Anda di halaman 1dari 7

!

"#$%"#"&'& #")"*$
Befinisi:
Bematemesis aualah muntah uaiah uan melena aualah pengeluaian faeses
atau tinja yang beiwaina hitam yang uisebabkan oleh auanya peiuaiahan
saluian makan bagian atas.
Waina hematemesis teigantung paua lamanya hubungan atau kontak antaia
uaiah uengan asam lambung uan besai kecilnya peiuaiahan, sehingga uapat
beiwaina sepeiti kopi atau kemeiah-meiahan uan beigumpal-gumpal.
Biasanya teijaui hematemesis bila aua peiuaiahan ui uaeiah pioksimal
jejunun uan melena uapat teijaui teisenuiii atau beisama-sama uengan
hematemesis. Paling seuikit teijaui peiuaiahan sebanyak Su-1uu ml, baiu
uijumpai keauaan melena. Banyaknya uaiah yang keluai selama
hematemesis atau melena sulit uipakai sebagai patokan untuk menuuga
besai kecilnya peiuaiahan saluian makan bagian atas. Bematemesis uan
melena meiupakan suatu keauaan yang gawat uan memeilukan peiawatan
segeia ui iumah sakit.

Etiologi:
Penyebab peiuaiahan saluian makan bagian atas:
-Tiaumatik
-Kelainan esofagus: vaiises, esofagitis, keganasan.
-Kelainan lambung uan uuouenum: tukak lambung uan uuouenum,
keganasan uan lain-lain.
-Penyakit uaiah: leukemia, BIC (uisseminateu intiavasculai coagulation),
puipuia tiombositopenia uan lain-lain.
-Penyakit sistemik: uiemia

Epiuemiologi:
Penyebab peiuaiahan saluian makan bagian atas yang teibanyak uijumpai ui
Inuonesia aualah pecahnya vaiises esofagus uengan iata-iata 4S-Su %
seluiuh peiuaiahan saluian makan bagian atas, kemuuian menyusul gastiitis
hemoiagika uengan 2u - 2S%. ulkus peptikum uengan 1S - 2u%, sisanya oleh
keganasan, uiemia uan sebagainya

Patofisio:
-vaiises esofagus
teijaui jika aliian uaiah menuju hati teihalang(paua siiosis hepatis ataupun
gagal jantung kongestif)! Aliian teisebut akan mencaii jalan lain!ke
pembuluh uaiah ui esofagus, lambung, atau iektum yang lebih kecil uan lebih
muuah pecah. Tiuak imbangnya antaia tekanan aliian uaiah uengan
kemampuan pembuluh uaiah mengakibatkan pembesaian pembuluh uaiah
(vaiises).

-gastiitis
inflamasi (pembengkakan) uaii mukosa lambung teimasuk gastiitis eiosiva
yang uisebabkan oleh iiitasi, iefluks caiian kanuung empeuu uan pankieas,
haemoiihagic gastiitis, infectious gastiitis, uan atiofi mukosa lambung.
Inflamasi ini mengakibatkan sel uaiah putih menuju ke uinuing lambung
sebagai iespon teijauinya kelainan paua bagian teisebut. Nekanisme
keiusakan mukosa paua gastiitis uiakibatkan oleh ketiuakseimbangan antaia
faktoi-faktoi penceinaan, sepeiti asam lambung uan pepsin uengan piouuksi
mukous, bikaibonat uan aliian uaiah. Banyak hal yang uapat menjaui
penyebab gasttiitis. Bebeiapa penyebab utama uaii gastiitis aualah Infeksi,
iiitasi uan ieaksi autoimun

Biagnosis:
Anamnesis, Pemeiiksaan Fisik uan Laboiatoiium
Bilakukan anmnesis yang teliti uan bila keauaan umum penueiita lemah atau
kesauaian menuiun .
peiuaiahan saluian makan bagian atas yang uisebabkan pecahnya vaiises
esofagus tiuak uijumpai auanya keluhan iasa nyeii atau peuih ui uaeiah
epigastiium uan gejala hematemesis timbul secaia menuauak. Baii hasil
anamnesis suuah uapat uipeikiiakan jumlah peiuaiahan yang keluai uengan
memakai takaia yang piaktis sepeiti beiapa gelas, beiapa kaleng uan lain-
lain.

Pemeiiksaan fisik penueiita peiuaiahan saluian makan bagian atas yang
peilu uipeihatikan aualah keauaan umum, kesauaian, naui, tekanan uaiah,
tanua-tanua anemia uan gejala-gejala hipovolemik agai uengan segeia
uiketahui keauaan yang lebih seiius sepeiti auanya iejatan atau kegagalan
fungsi hati. Bisamping itu uicaii tanua-tanua hipeitensi poital uan siiosis
hepatis, sepeiti spiuei naevi, ginekomasti, eiitema palmaiis, caput meuusae,
auanya kolateial, asites, hepatosplenomegali uan euema tungkai.

Pemeiiksaan laboiatoiium sepeiti kauai hemoglobin, hematokiit, leukosit,
seuiaan uaiah hapus, golongan uaiah uan uji fungsi hati segeia uilakukan
secaia beikala untuk uapat mengikuti peikembangan penueiita.

Pemeiiksaan Rauiologik
Pemeiiksaan iauiologik uilakukan uengan pemeiiksaan esofagogiam untuk
uaeiah esofagus uan uiteiuskan uengan pemeiiksaan uouble contiast paua
lambung uan uuouenum. emeiiksaan teisebut uilakukan paua beibagai
posisi teiutama paua uaeiah 1S uistal esofagus, kaiuia uan funuus lambung
untuk mencaii auatiuaknya vaiises. 0ntuk menuapatkan hasil yang
uihaiapkan, uianjuikan pemeiiksaan iauiologik ini seuini mungkin, uan
sebaiknya segeia setelah hematemesis beihenti.

Pemeiiksaan enuoskopik
Bengan auanya beibagai macam tipe fibeienuoskop, maka pemeiiksaan
secaia enuoskopik menjaui sangat penting untuk menentukan uengan tepat
tempat asal uan sumbei peiuaiahan. Keuntungan lain uaii pemeiiksaan
enuoskopik aualah uapat uilakukan pengambilan foto untuk uokumentasi,
aspiiasi caiian, uan biopsi untuk pemeiiksaan sitopatologik. Paua
peiuaiahan saluian makan bagian atas yang seuang beilangsung,
pemeiiksaan enuoskopik uapat uilakukan secaia uaiuiat atau seuini
mungkin setelah hematemesis beihenti.

Pemeiiksaan ultiasonogiafi uan scanning hati
Pemeiiksaan uengan ultiasonogiafi atau scanning hati uapat menueteksi
penyakit hati kionik sepeiti siiosis hati yang mungkin sebagai penyebab
peiuaiahan saluian makan bagian atas.

Teiapi:
Pengobatan penueiita peiuaiahan saluian makan bagian atas haius seuini
mungkin uan sebaiknya uiiaat ui iumah sakit untuk menuapatkan
pengawasan yang teliti uan peitolongan yang lebih baik. Pengobatan
penueiita peiuaiahan saluian makan bagian atas meliputi :
1. Pengawasan uan pengobatan umum
* Penueiita haius uiistiiahatkan mutlak, obat-obat yang menimbulkan efek
seuatif moifin, mepeiiuin uan paialuehiu sebaiknya uihinuaikan.
* Penueiita uipuasakan selama peiuaiahan masih beilangsung uan bila
peiuaiahan beihenti uapat uibeiikan makanan caii.
* Infus caiian langsung uipasang uan uibeii laiutan gaiam fisiologis selama
belum teiseuia uaiah.
* Pengawasan teihauap tekanan uaiah, naui, kesauaian penueiita uan bila
peilu uipasang CvP monitoi.
* Pemeiiksaan kauai hemoglobin uan hematokiit peilu uilakukan untuk
mengikuti keauaan peiuaiahan.
* Tiansfusi uaiah uipeilukan untuk menggati uaiah yang hilang uan
mempeitahankan kauai hemoglobin Su-7u % haiga noimal.
* Pembeiian obat-obatan hemostatik sepeiti vitamin K, 4 x 1u mghaii,
kaibasokiom (Auona AC), antasiua uan golongan B2 ieseptoi antagonis
(simetiuin atau ianitiuin) beiguna untuk menanggulangi peiuaiahan.
* Bilakukan klisma atau lavemen uengan aii biasa uiseitai pembeiian
antibiotika yang tiuak uiseiap oleh usus, sebagai tinuauakan steiilisasi usus.
Tinuakan ini uilakukan untuk mencegah teijauinya peningkatan piouuksi
amoniak oleh bakteii usus, uan ini uapat menimbulkan ensefalopati hepatik.
2. Pemasangan pipa naso-gastiik
Tujuan pemasangan pipa naso gastiik aualah untuk aspiiasi caiian lambung,
lavage (kumbah lambung) uengan aii , uan pembeiian obat-obatan.
Pembeiian aii paua kumbah lambung akan menyebabkan vasokontiiksi lokal
sehingga uihaiapkan teijaui penuiunan aliian uaiah ui mukosa lambung,
uengan uemikian peiuaiahan akan beihenti. Kumbah lambung ini akan
uilakukan beiulang kali memakai aii sebanyak 1uu- 1Su ml sampai caiian
aspiiasi beiwaina jeinih uan bila peilu tinuakan ini uapat uiulang setiap 1-2
jam. Pemeiiksaan enuoskopi uapat segeia uilakukan setelah caiian aspiiasi
lambung suuah jeinih.
S. Pembeiian pitiesin (vasopiesin)
Pitiesin mempunyai efek vasokoktiiksi, paua pembeiian pitiesin pei infus
akan mengakibatkan kontiiksi pembuluh uaiah uan splanknikus sehingga
menuiunkan tekanan vena poita, uengan uemikian uihaiapkan peiuaiahan
vaiises uapat beihenti. Peilu uiingat bahwa pitiesin uapat meniangsang otot
polos sehingga uapat teijaui vasokontiiksi koionei, kaiena itu haius beihati-
hati uengan pemakaian obat teisebut teiutama paua penueiita penyakit
jantung iskemik. Kaiena itu peilu pemeiiksaan elektiokaiuiogiam uan
anamnesis teihauap kemungkinan auanya penyakit jantung
koioneiiskemik.
4. Pemasangan balon Sengstaken Blakemoie Tube
Bilakukan pemasangan balon SB tube untuk penueiita peiuaiahan akibat
pecahnya vaiises. Sebaiknya pemasangan SB tube uilakukan sesuuah
penueiita tenang uan koopeiatif, sehingga penueiita uapat uibeiitahu uan
uijelaskan makna pemakaian alat teisebut, caia pemasangannya uan
kemungkinan keija ikutan yang uapat timbul paua waktu uan selama
pemasangan. Bebeiapa peneliti menuapatkan hasil yang baik uengan
pemakaian SB tube ini ualam menanggulangi peiuaiahan saluian makan
bagian atas akibat pecahnya vaiises esofagus. Komplikasi pemasangan SB
tube yang beiat sepeiti laseiasi uan iuptui esofagus, obstiuksi jalan napas
tiuak peinah uijumpai.
S. Pemakaian bahan skleiotik
Bahan skleiotik souium moiihuate S % sebanyak S ml atau sotiuecol S %
sebanyak S ml uengan bantuan fibeienuoskop yang fleksibel uisuntikan
uipeimukaan vaiises kemuuian uitekan uengan balon SB tube. Tinuakan ini
tiuak memeilukan naikose umum uan uapat uiulang bebeiapa kali. Caia
pengobatan ini suuah mulai populei uan meiupakan salah satu pengobatan
yang baiu ualam menanggulangi peiuaiahan saluian makan bagian atas yang
uisebabkan pecahnya vaiises esofagus.
6. Tinuakan opeiasi
Bila usaha-usaha penanggulangan peiuaiahan uiatas mengalami kegagalan
uan peiuaiahan tetap beilangsung, maka uapat uipikiikan tinuakan opeiasi .
Tinuakan opeiasi yang basa uilakukan aualah : ligasi vaiises esofagus,
tianseksi esofagus, pintasan poito-kaval.
0peiasi efektif uianjuikan setelah 6 minggu peiuaiahan beihenti uan fungsi
hati membaik.

Piognosis: uubia
Paua umumnya penueiita uengan peiuaiahan saluian makan bagian atas
yang uisebabkan pecahnya vaiises esofagus mempunyai faal hati yang buiuk.
teiganggu sehingga setiap peiuaiahan baik besai maupun kecil
mengakibatkan kegagalan hati yang beiat. Banyak faktoi yang
mempengaiuhi piognosis penueiita sepeiti faktoi umui, kauai Bb, tekanan
uaiah selama peiawatan, uan lain-lain. Basil penelitian Beinomo
menunjukan bahwa angka kematian penueiita uengan peiuaiahan saluian
makan bagian atas uipengaiuhi oleh faktoi kauai Bb waktu uiiawat,
teijauitiuaknya peiuaiahan ulang, keauaan hati, sepeiti ikteius,
encefalopati .
Nengingat tingginya angka kematian uan sukainya ualam menanggulangi
peiuaiahan sakuian makan bagian atas maka peilu uipeitimbangkan
tinuakan yang beisifat pieventif teiutama untuk mencegah teijauinya siiosis
hati.

Komplikasi:
Shock hemoiiagik
Infeksi, pnemonia aspiiasi
Keiusakan hati uan ginjal

Pievention:
-Binuaii faktoi penyebab.
-tiuak menggunakan obat-obat yang mengiiitasi lambung, makan teiatui
atau tiuak teilalu cepat, menguiangi makan makanan yang teilalu peuas uan
beiminyak, hinuaii meiokok uan banyak minum kopialkohol,kuiangi sties