11/24/2008

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA
Adanya Cairan Pleura yang Volume nya lebih dari Normal ( Vol. normal: 1 20 cc )

11/24/2008

FISIOLOGI CAVUM PLEURA

FISIOLOGI EFUSI PLEURA

Volume cairan pleura selalu konstan, akibat dari: # P. hidrostatik : 9 mmHg produksi oleh pleura parietalis # P. koloid osmotik : 10 mmHg absorbsi oleh pleura viseralis

11/24/2008

PENYEBAB AKUMULASI CAIRAN PLEURA

Tekanan koloid osmotik ( Hypolbuminemia )

Permeabilitas kapiler ( Radang, Neoplasma ) Tekanan hirostatik ( Gagal jantung ) Tekanan negatip intrapleura ( Atelektasis )

Gejala Klinis Efusi Pleura

- NYERI DADA SISI SAKIT - BATUK - SESAK NAPAS

11/24/2008

Pemeriksaan Fisik Efusi Pleura

- Inspeksi nampak sakit, gerak dada sisi sakit tertinggal, nampak lebih cembung - Palpasi gerak dada sisi sakit tertinggal, Fremitus raba sisi sakit turun - Perkusi suara ketok sisi sakit redup pd.bag.bawah garis Ellis Damoiseau - Auskultasi suara napas sisi sakit turun /hilang

Hasil Pemeriksaan laboratorium Efusi Pleura

11/24/2008

Pemeriksaan Cairan Pleura secara makroskopi ( 1 )

- Transudat Putih jernih sepert air. Decomp cordis, Nefrotik sindr, Ascites, Meigs sindr, VCSS - Eksudat Jernih kekuningan. Tumor, infark paru, Infeksi spes / non spes - Haemorhagic Merah bata dan cair. Tumor, trauma, Infeksi spes / non spes

Pemeriksaan cairan pleura Secara makroskopi ( 2 )

- Cylotoraks putih seperti susu. Trauma ductus toracicus, Limfangitis - Empyema kental, keruh, bau (anaerob) - Malignat mesotelioma kental, dan mudah berdarah - Amoebiasis anchory color dan berbau

11/24/2008

BEDA TRANSUDAT & EKSUDAT

Keterangan: Rivalta Berat jenis Kadar protein Protein pleura Protein serum LDH LDH pleura LDH serum Lekosit Transudat: < 1,016 < 3 gr / 100 cc < 0,5 < 200 IU < 0,6 < 1000 / mm3 Eksudat: > 1,016 > 3 gr / 100 cc > 0,5 > 200 IU > 0,6 > 1000 / mm3

SITOLOGI CAIRAN PLEURA

Lekosit > 25.000 / mm3 Empyema Netrophil > Pneumonia, TBC, Pancreatitis Limphosit > TBC, limphoma, keganasan Eosinophil > Emboli , Parasit, Jamur Eritrosit 5 10 ribu/mm3 Pneumoni, Keganasan - Eritrosit 100 ribu / mm3 Keganasan, Trauma, Infark Paru - Sel ganas ditemukan pada 50 60 % Keganasan -

11/24/2008

HASIL PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK CAIRAN PLEURA

- Glukosa < 30 mg / 100 cc Pleuritis Reumatik - Glukosa 30 60 mg / 10 cc TBC, Keganasan, Empyema - Amilase pleura > amilase serum Pancreatitis, Rupture Esophageus - PH darah turun disertai CO2 naik TBC

PERBEDAAN HAEMORHAGIC & HEMATOTORAKS

Keterangan: Haemorhagic: Hematotoraks:

HB cair pleura : < 50 % > 50% HB darah tepi Didiamkan + Dibiarkan +10 tidak membeku menit membeku Terjadi pada Keganasan, infeksi Pasang WSD Trauma dada, infark paru Pasang WSD

Penanganan

11/24/2008

PERBEDAAN CHYLOTORAKS & CHILIFORM

Keterangan: Chylotoraks: Chiliform: Meningkat Mennurun Normal Meningkat Obstruksi duct. torachicus Kadar neutral fat Menurun Cholesterol Meningkat Lechitin Menurun Fatty acid Normal Penyebab TBC, keganasan, pleurits reumatik Pasang WSD Penanganan

Pasang WSD

Hasil Pemeriksaan Foto dada pada Efusi Pleura

11/24/2008

Gambaran Radiologi Efusi Pleura

< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan. Foto PA: sinus masih nampak lancip. Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul > 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/ fremitus raba menurun, suara ketok redup > 1000 cc: dada cembung, egofoni positip > 2000 cc: mediastinum terdorong

Foto Thoraks: Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul

11/24/2008

Foto Thoraks: Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul

EFUSI PLEURA BERDASAR PARU YANG TERKENA

- Bilateral Decom cordis, Nefrotik sindr, Ascites, SLE, Tumor, TBC, Infark paru - Unilateral Infeksi spes / non spes

10

11/24/2008

EFUSI PLEURA BERDASAR LOKASI DAN BENTUKNYA

- Phantom tumor mengantung / seperti Tumor yg letaknya di fisura paru - Subfrenik mengantung pada basal paru - Pocketed membentuk kantung kantung yang terpisah pisah - Organisasi memadat / sudah tak cair lagi

PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA ( 1 )

- Evakuasi cairan pleura / torakosentesis volume pengambilan maksimal 1000 cc setiap kali pengambilan - Pemasangan WSD # Efusi Pleura massive # Efusi Pleura haemorhagic # Hematotoraks, Empyema # Chylotoraks, Chiliform

11

11/24/2008

TORAKOSENTESIS Pada Efusi Pleura

b b

Pemasangan Selang WSD Pada efusi Pleura

12

11/24/2008

PENATALAKSANAAN EFUSI PLEURA ( 2 )

- Pleurodesis melekatkan Pleura Parietalis & Pleura Visceralis - Terapi penyakit dasarnya ( antibiotika ) - Terapi Paliatif ( Efusi Pleura haemorhagic )

KOMPLIKASI PASCA TORAKOSENTESIS

- Pneumotoraks - Edema paru - Kram, kemeng, pusing s/d shock neurogenik

Hentikan sementara tindakan torakosentesis Dilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokan harinya

13

11/24/2008

DRY PLEURISY
- Definisi Radang pleura tanpa Efusi Pleura - Gejala: nyeri pleuritik ( akhir inspirasi ), febris, batuk non produktif - Pemeriksaan Fisik: tampak sakit, suara napas menurun, Pleural friction rub - Laboratorium : smear/kultur sputum BTA / gram - Radiologi : perselubungan dengan air bronkhogram positif ~ pneumonia - Terapi : Antibiotika broad spectrum Antibiotika ~ hasil smear

14