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MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ESTRATEGIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS Y OTRAS

TRANSMITIDAS POR VECTORES

NORMA TECNICA PARA LA ATENCION DE CASOS DE DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO EN EL PERU

NORMA TECNICA PARA ATENCION DE CASOS DE DENGUE Y DENGUE HEMORRAGICO


1. CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE

Toda persona con Fiebre o an eceden e de Fiebre ! " #$%& a'i(ar ) den ro de (os * dias an es de (a cons+( a, -+e .i.e o procede en /onas donde se 0a repor ado Den1+e 23o in4es ada por Aedes ae12p i, -+e adiciona(5en e presen e dos o 56s de (as si1+ien es 5ani4es aciones 7

Ce4a(ea Do(or re ro oc+(ar Mia(1ia 23o ar ra(1ia Er+pci8n c+ 6nea Mani4es aciones 0e5orr61icas ! (e.e de pie(, 5+cosas) Do(or abdo5ina(

2. CASO PROBABLE DE FIEBRE POR DENGUE CON MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS: Caso de Fiebre por den1+e, -+e presen a a(1+na 5ani4es aci8n 0e5orr61ica o pr+eba de( orni-+e e posi i.o 2 no c+5p(e con (os 9 cri erios para Den1+e :e5orr61ico% 3. CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRGICO:

#%; Fiebre, o an eceden e recien e de 4iebre, #%< Mani4es aci8n 0e5orr61ica, e.idenciada por a( 5enos +n de (os si1+ien es si1nos7 a) Pr+eba de( orni-+e e posi i.o% b) Pe e-+ias, e-+=5osis o p>rp+ra% c) San1rado en (as 5+cosas, rac o 1as roin es ina(, /ona de Venop+nci8n, san1rado .a1ina( + o ras%
#%# Tro5boci openia ! 5enos de ;?? ??? ' 55@ ) #%9E' ra.asaci8n de p(as5a por a+5en o de (a per5eabi(idad .asc+(ar, 5ani4es ada por a( 5enos +no de (os si1+ien es e(e5en os7 a) Dis5in+ci8n de <?A o 56s de( 0e5a ocri o desp+Bs de( ra a5ien o de reposici8n de .o(+5en, por co5paraci8n con e( ni.e( basa(% b) :e5a ocri o i1+a( o s+perior a <?A por enci5a de( pro5edio para (a edad 2 se'o, se1>n (a pob(aci8n -+e se considere% c) Si1nos asociados a (a e' ra.asaci8n de p(as5a7 derra5e p(e+ra(, derra5e peric6rdico, asci is o 0ipopro eine5ia% Los casos de Den1+e :e5orr61ico debe ser con4ir5ado por +na de (as pr+ebas de (abora orio 7 ais(a5ien o .ira(, PCR ! Reacci8n en Cadena de (a Po(i5erasa), Sero(o1ia C MAC E(isa, PRNT !Pr+eba de Ne+ ra(i/aci8n por Red+cci8n de P(aca)%

4. CASO DE DENGUE CONFIRMADO: Toda persona -+e c+5p(e con (os cri erios de Caso Fiebre por Den1+e o Den1+e :e5orr61ico , -+e ade56s iene +na de (as pr+ebas de (abora orio posi i.a 7 ais(a5ien o .ira(, PCR ! Reacci8n en Cadena de (a Po(i5erasa), Sero(o1=a C MAC E(isa, ne+ ra(i/aci8n en P(acas !PRNT) E( ne'o epide5io(81ico p+ede ser + i(i/ado co5o +n cri erio de con4ir5aci8n de caso de Fiebre por Den1+e o Den1+e :e5orr61ico%
SIGNOS DE ALARMA CLNICOS: ;% Do(or abdo5ina( in enso o 5an enido <% V85i os 4rec+en es o persis en es #% Descenso br+sco de (a e5pera +ra, 0as a (a 0ipo er5ia, con decai5ien o e'cesi.o 2, a .eces, (ipo i5ia 9% Co5pro5iso de conciencia, irri abi(idad, so5no(encia, o a5bos &% Dis ensi8n abdo5ina( !asci is), :epa o5e1a(ia D% Do(or or6cico, di4ic+( ad respira oria

DE LABORATORIO: ;% :e5a ocri o en a+5en o pro1resi.o% <% P(a-+e as en descenso pro1resi.o% P+ede 0aber c0o-+e 2 5+er e con 5+2 escasas 0e5orra1ias, o a>n sin e.idencias e' ernas de san1rado% GRADOS DE SEVERIDAD DEL DENGUE HEMORRAGICO Den !e He"#$$% &'# (&n C#")*&'+'&#ne( ,S&n (-#'./: Grado I 7 Pr+eba de( orni-+e e posi i.a, es (a >nica 5ani4es aci8n 0e5orr61ica, pe e-+ias, ro5boci openia% Grado II 7 :e5orra1ias Espon 6neas

Den1+e :e5orr61ico con S0ocE7 Grado III 7 Si1nos de PreCS0ocE

Ins+4iciencia circ+(a oria -+e se 5ani4ies a en p+(so r6pido 2 dBbi(, es rec0a5ien o de (a ensi8n di4erencia( !<? o 5enos ), 0ipo ensi8n, o(i1+ria, pie( 0>5eda 2 4r=a %

Grado (V

S0ocE

P$e(&0n +$1e$&+* 2 )!*(# &")e$'e)1&3*e(.

4. CLASIFICACION CLINICA Y MANE5O CASOS


Con 4ines pr6c icos para e( abordaFe dia1n8s ico erape> ico en e( 5aneFo de casos debe5os 0acernos (as si1+ien es pre1+n as 7

Solamente cuatro preguntas para clasificar casos : tiene dengue? tiene sangrado? presenta algn signo de alarma? est en choque?

los

Las resp+es as a esas pre1+n as b6sicas per5i en c(asi4icar a( pacien e en +no de c+a ro 1r+pos !A, G, C o D)% L+ 6+*#$+'&0n 7e '+7+ '+(# 2 en '+7+ "#"en1# 7e3e (e$ "!2 7&n%"&'+, p+es e( en4er5o p+ede presen ar ca5bios en s+ c+adro c(=nico -+e (o 0a1an ransi ar de +n 1r+po a o ro en bre.e ie5po, de ac+erdo +* 8*!9# $+"+ 7e +1en'&0n + )+'&en1e( -+e se aco5paHa%
:. E;AMENES PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Ob ener 5+es ra de san1re para dia1n8s ico sero(81ico 2 3 o ais(a5ien o .ira( de ac+erdo a( 5o5en o epide5io(81ico% Para ais(a5ien o en re e( ;er 2 & d=a de inicio de s=n o5as Sero(o1=a a par ir de( D' o d=a (a pri5era 5+es ra 2 a ;& d=as (a se1+nda 5+es ra% o o Mo5en o no epidB5ico, a odos (os casos probab(es% Mo5en o epidB5ico, 5+es ra(%

<.TRATAMIENTO DE CASOS: <.1. DENGUE CLASICO: La erapB+ ica en (os pacien es a5b+(a orios consis e en 5edidas an i Br5icas !e'cep o aspirina) 2 (a ad5inis raci8n de (=-+idos por .=a ora( boca en can idad ab+ndan e, inc(+=da (a in1es i8n de sa(es de re0idra aci8n d+ran e e( per=odo de (a ca=da de (a 4iebre, a( co5o se 0ace para e( ra a5ien o de (a diarrea a1+da% Parace a5o( o ace a5ino4eno en (as dosis si1+ien es7

o o o o

:as a #? Ii(os de peso , ;& 513I1 de peso por dosis, 0as a 9 .eces por dia !cada D 0oras)% Ma2or #? Ii(os ; ab(e a &?? 51 cada D 0oras% Deber6 co5p(e5en arse con 5edios 4=sicos an i Br5icos% La dosis o a( de parace a5o( no debe e'ceder de J? 513I13d=a para e.i ar s+ po encia( 0epa o o'icidad

Debe ad.er irse a( pacien e o a (os 4a5i(iares -+e en caso de aparecer s=n o5as o si1nos de a(ar5a deben re1resar de in5edia o a( 0ospi a( o +nidad de sa(+d correspondien e% <.2. DESTINO: ManeFo a5b+(a orio, con se1+i5ien o diario 0as a por sie e dias de iniciada (a en4er5edad% Se .i1i(ar6 (a aparici8n de si1nos de a(ar5a o pe(i1ro%

ATENCION DE CASOS CON FIEBRE DENGUE CON MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS Y> O SIGNOS DE ALARMA
=. =.1. E;AMENES PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Ob ener 5+es ra de san1re para dia1n8s ico sero(81ico 2 3 o ais(a5ien o .ira( de ac+erdo a( 5o5en o epide5io(81ico% Para ais(a5ien o en re e( ;er 2 & d=a de inicio de s=n o5as Sero(o1=a a par ir de( D o d=a (a pri5era 5+es ra 2 a ;& d=as (a se1+nda 5+es ra% o o Mo5en o no epidB5ico, a odos (os casos probab(es% Mo5en o epidB5ico, 5+es ra(%

=.2.E;AMENES DE LABORATORIO PARA EL SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE CASO CON MANIFESTACIONES HEMORRAGIPARAS o :e5a ocri o 2 rec+en o de p(a-+e as diario%

=.3.DESTINO :ospi a(i/aci8n, en +nidad de erapia para Den1+e% =.4.TRATAMIENTO :idra aci8n ora( con SRO a (ibre de5anda si 0a2 o(erancia ora( 2 endo.enosa con CL Na J 3 ??%

Parace a5o( o ace a5ino4en en (as dosis si1+ien es7

o :as a #? Ii(os de peso, ;& 513I1 de peso por dosis, 0as a 9 .eces por dia !cada D 0oras)% o Ma2or #? Ii(os ; ab(e a &?? 51 cada D 0oras% Deber6 co5p(e5en arse con 5edios 4=sicos an i Br5icos% La dosis o a( de parace a5o( no debe e'ceder de J? 513I13d=a para e.i ar s+ po encia( 0epa o o'icidad
?. ATENCION DE CASOS CON DENGUE HEMORRAGICO En e( den1+e 0e5orr61ico, (a e' ra.asaci8n de( p(as5a es (a principa( co5p(icaci8n de( proceso, 1enerando e4+si8n por serosas, 0e5oconcen raci8n, 0ipopro eine5ia e 0ipo.o(e5ia con ano'ia is+(ar, acidosis 5e ab8(ica, condicionando (a 5+er e, si es a condici8n no es rec+perada pron a5en e% ?.1. TRA TAMIENTO DE DENGUE HEMORRAGICO GRADO I 2 II

E( pacien e debe ser 0ospi a(i/ado en (a Unidad de '!&7+7#( &n1e$"e7&#(@ cana(i/ar 2 5an ener per5eab(e +na .=a in ra.enosa, ap(icar ra a5ien o si5i(ar a( den1+e c(6sico% En caso de S+n $+7# *e6e, dependiendo de (a procedencia 2 *! +$ 7e* (+n $+7#@ +)*&'+$ co5presi8n (oca(% Si se presen a san1rado pro4+so 2 (as p(a-+e as es 6n 5+2 baFas, p+ede considerarse (a rans4+si8n de p(a-+e as, (&n e"3+$ # *+ 7e'&(&0n 7e 1$+n(8!n7&$ )*+A!e1+( e(1+$% #$&en1+7+ )#$ e* '!+7$# '*Bn&'# 2 n# )#$ *#( 6+*#$e( 7e )*+A!e1+(. Las co(ecciones de (i-+ido !in ra peri oneo), ser6n 5aneFadas conser.adora5en e, eniendo en c+en a -+e se reso(.er6n a( re.er ir (os s=n o5as% Se6e$&7+7 G$+7# II. L+ )$e(en'&+ 7e (& n#( 7e +*+$"+ en !n )+'&en1e 7&+ n#(1&'+7# $+7# I 0 G$+7# II@ *# '#n6&e$1e en (e6e$&7+7 $+7# III # $+7# IV. LOS PACIENTES CON DENGUE HEMORRAGICO DEBEN SER HOSPITALIZADOS PARA MONITOREO CLINICO INTENSIVO, EN EL II Y III NIVEL DE ATENCION, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS y/o SU EQUIVALENTE. Re+*&C+$ e* "#n&1#$e# '*Bn&'# -e"#7&n%"&'# &n1en(&6# 7e e(1#( )+'&en1e(@ 6& &*+n7#: D D D D D P$e(&0n A$1e$&+* D&!$e(&( -#$+$&+ F$e'!en'&+ C+$7&+'+ > P!*(# F$e'!en'&+ Re()&$+1#$&+>T&)# 7e $e()&$+'&0n S& n#( 7e A*+$"+.

En e* "#n&1#$e# (e 7e3e e6+*!+$ +7e"%(@ *#( (& !&en1e( '$&1e$&#( )+$+ e* A*1+: D D Me9#$B+ '*Bn&'+ e6&7en1e A!(en'&+ 7e 8&e3$e 7!$+n1e 24 -#$+(.

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E* '!")*&"&en1# 7e 1#7#( e(1#( '$&1e$&#(@ 7e3e$% '#n**e6+$ + '+1+*# +$ + !n )+'&en1e en '#n7&'&0n 7e ALTA@ (& e* )+'&en1e@ 7e9+ 7e $e!n&$ +* !n# 7e e**#(@ 7e3e "+n1ene$(e -#()&1+*&C+7#@ 3+9# e* "&("# "#n&1#$e#. J%# TRATAMIENTO DEL DENGUE HEMORRAGICO GRADO III 2 GRADO IV E( pacien e debe ser 5aneFado en e( 6rea de c+idados in er5edios, si se iden i4ican si1nos de a(ar5a, es in5inen e e( s0ocE, por (o an o debe 5an enerse +na .=a In ra.enosa per5eab(e para (a ad5inis raci8n de cris a(oidesK p+ede + i(i/arse C(or+ro de Sodio o Lac a o de Rin1er% E( (-#'., debe 5aneFarse co5o en caso de s0ocE 0ipo.o(B5ico, +sando so(+ciones paren era(es con (a 4ina(idad de e'pandir e( .o(+5en circ+(an e e4ec i.o -+e se enc+en ra dep(e ado por ac+5+(o en e( ercer espacio% Si e( s0ocE es pro(on1ado o rec+rren e 2 se pro(on1a 5as de ;< a <9 0oras, +na .e/ -+e e( pacien e se enc+en re nor5o.o(B5ico deber6 5aneFarse c+idadosa5en e e( apor e de 4(+idos para e.i ar sobrecar1a 0=drica 2 aparici8n de si1nos de con1es i8n p+(5onar -+e con((e.ar=a a +n ede5a a1+do p+(5onar% N# (e $e'#"&en7+ e* !(# 7e '#$1&'#&7e(. Si e( s0ocE no es res+e( o con (a reposici8n de .o(+5en, considerar e( +so de ino r8picos a(es co5o Dopa5ina o Dob+ a5ina% P+$+ (&1!+'&#ne( 7e S-#'.: E6+*!+$ a)% :ipo ensi8n en ad+( os7 presi8n sis 8(ica 5enor de J? 55:1, deber6 considerarse (as presiones de base -+e en1an (os pacien es, a-+e((os con an eceden es de 0iper ensi8n ar eria( presiones por enci5a de J?, represen an 0ipo ensi8n% b)% :ipo ensi8n or os 6 ica7 .a(ores nor5a(es de presi8n ar eria( 2 p+(so en e( dec>bi o 2 de pie o sen ado 0a2 .ariaci8n en (os .a(ores b6sa(es, !ca=da en ;? C <? 55:1, con +n incre5en o de p+(so en 56s de ;& (a idos por 5in+ o)% c)% Si1nos de 0ipoper4+si8n peri4Brica7 e' re5idades 4r=as, cianosis dis a(, con p+(sos peri4Bricos dBbi(es e i5percep ib(es% d)% Es ado 5en a( a( erado7 In ran-+i(idad, a1i aci8n, so5no(encia, (e ar1ia, con4+si8n, debe considerarse co5o e4ec o de +na ins+4icien e per4+si8n cerebra(K an e es a si +aci8n, con in+ar e( ra a5ien o por .=a paren era(% Las 4+nciones a 5oni orearse en e( 5aneFo de es os casos,

son dependien es de (os rec+rsos 2 capacidades de( es ab(eci5ien o 2 deben ser7 e)% F+nci8n Rena(7 Di+resis 0oraria, re4(eFado en e( ba(ance 0=drico cada D 0oras, con ac+5+(ados de <9 2 9$ 0oras% !5=ni5o 0as a 9$ 0oras)% 4)% F+nci8n Cardiaca7 Frec+encia, ri 5o, Presi8n Ar eria(% 1)% F+nci8n Respira oria7 Tipo de respiraci8n, Frec+encia respira oria, ni.e( de sa +raci8n de ?<% Recordar -+e es e pacien e debe recibir 5oni oreo c(=nico in ensi.o% Para e( 5aneFo de 4(+idos, inicia(5en e, debe considerarse cris a(oides, b+scando r6pida rec+peraci8n de( s0ocE, si es a 5edida no es s+4icien e 2 se obser.a pBrdida de (=-+idos i5por an e en e( ercer espacio !po(iserosi is7 asci is, pericardi is, derra5e p(e+ra(), se debe iniciar e( +so de co(oides, !e'pansores p(as56 icos), en in4+si8n de <? 5( 3E130% L+e1o de (a re0idra aci8n de( pacien e debe de er5inarse e( .a(or de( 0e5a ocri o, debiendo 5an enerse 5enor de( <?A -+e e( inicia(% Considerar rans4+si8n san1+=nea si e'is e e.idencia de san1rado ac i.o, con ca=da r6pida de( 0e5a ocri o asociado a ca5bios 0e5odin65icos% En es a si +aci8n, es pre4erib(e e( +so de p(as5a 2 p(a-+e as% En casos de sospec0a de coa1+(opa =a de cons+5o, debe + i(i/arse p(as5a 4resco, crioprecipi ados, 2 concen rados de p(a-+e as% NUNCA USAR HEPARINA. En odo pacien e en s0ocE .eri4icar e( es ado de o'i1enaci8n c(=nica5en e, 2 si a5eri a, co(ocar o'i1eno% V& &*+n'&+ 7e *+ e6#*!'&0n 7e* )+'&en1e en P$e S-#'. D S-#'.: C Moni oreo de (as 4+nciones .i a(es cada #? 5in+ os C Con ro(es de -e"+1#'$&1# 2 -e"# *#3&n+ cada doce a .ein ic+a ro 0oras 0as a -+e (os .a(ores se es abi(icen 2 e( pacien e se enc+en re es ab(e% C Debe ener +n 5oni oreo es ric o de (as 4+nciones .i a(es 2 ba(ance 0=drico% C E.i ar (a sobre 0idra aci8n e.a(+6ndose si1nos de 4a((a cardiaca7 C In1+r1i aci8n 2+1+(ar, re4(+Fo 0epa o2+1+(ar, di4ic+( ad respira oria, or opnea, 0iper ensi8n ar eria(, ede5a pa(pebra(, -+e5osis, e in ran-+i(idad de( pacien e% C En (os pacien es -+e persis en con 4a((as sis B5icas !:ipo ensi8n, de4iciencia de (a 4+nci8n rena(), deber6 iniciar (a ad5inis raci8n de ino ropicos%

?.3.1 DH III: PRE SHOCG:

I1+a(es a( GRADO D: I 2 II, ade5as SIGNOS DE ALARMA% Do(or abdo5ina( de presen acion s+bi a, 0epa o5e1a(ia% Dis ension abdo5ina( Vo5i os 4rec+en es Derra5es serosos Pos racion e'cesi.a In-+ie +d, so5no(encia, in ran-+i(idad% :ipo er5ia 2 pa(ide/ 5arcada% Dia4oresis% Cianosis% Ta-+icardia, p+(so debi( 2 a-+ipnea% O(i1+ria PA di4erencia( de <? 55:1 o 5enos PA sis o(ica 5enor de J? 55:1 L& aHos PAS L $? 55:1 "& aHos PAS L J? 55:1 ?.3.2.DENGUE H GRADO III Y IV - Cana(i/ar .ia peri4erica 2 0ospi a(i/ar en UCI - Res ab(ecer .o(+5en p(as5a ico7 So(+cion de LACTATO de RINGER o so(+cion sa(ina a( ?%JA EV <? a 9? 5(3E1 o 9?? 5(35< en #?CD? 5in%%En c0o-+e pro4+ndo 0as a 9? 5(3E1% - L+e1o de res ab(ecer e( .o(+5en p(as5a ico, ad5inis rar so(+cion de 5an eni5ien o por <9 0oras% - G:E cada 9 0oras - CFV C3;&C#? 5in 0as a s+perar e( s0ocE - :CTO de con ro( cada < 0oras d+ran e (as pri5eras D 0oras 2 (+e1o cada 9 0oras 0as a (a es abi(i/acion de( pacien e% - Eco1ra4ia abdo5ina( - To5a de e(ec ro(i os co5o Na,I,Ca - Man ener di+resis adec+ada 2 5edir(a con 4rec+encia 0oraria% - Trans4+sion de p(as5a de ;? a <? 5(3E13dosis se consideran en caso de no res ab(ecerse e( .o(+5en p(as5a ico , (+e1o de (a ad5inis racion de dos bo(os de so(+cion sa(ina o Lac a o de Rin1er a dosis de <? a #? 5(3E13dosis - Considerar rans4+sion de san1re 4resca o a( a <? 5(3E1 en caso -+e :c o es e baFo sin 5eForia de (os si1nos .i a(es a pesar de +na adec+ada 0idra acion o san1rado pro4+so -+e pon1a en pe(i1ro (a .ida de( pacien e% - Los concen rados de p(a-+e as a dosis de +na +nidad por cada ;? E1 de peso es aran indicados so(o en caso de e.idencia de +n sindro5e de CID - Debe ad5inis rarse o'i1eno de sopor e a odos (os pacien es en es ado de s0ocE - Si es necesario +sar ino ropicos 7 Dopa5ina o Dob+ a5ina, Noradrena(ina% - No +sar 7 - :EPARINA - CORTICOIDES - ANTIVIRALES - INMUNOGLOGULINAS - VITAMINAS Tra ar de c+an i4icar pBrdidas a( 5o5en o de ad5isi8n !es ra i4icar)7 A%C PBrdidas no co5pensadas7 4iebre, .85i os, 0ipore'ia, diarreas, e c% G%C Si1nos de e' ra.asaci8n7 derra5es serosos% C%C PBrdidas de san1rado7 epi' asis, 0e5a e5esis, san1rado .a1ina(%

Se e5p(ear6n pre4eren e5en e so(+ciones iso 8nicas7 C(or+ro de Sodio, Lac a o de Rin1er, So(+ci8n Po(ie(ec ro(= ica, se1>n es-+e5a de :idra aci8n Mi' o% A( 5an ener e( Ga(ance :=drico en 0ospi a(i/aci8n por (o 5enos debe a(can/arse <3# de s+s pBrdidas ca(c+(adas para s+ peso 2 as= e.i ar es ados de sobre0idra aci8n sobre odo en pacien es con po(iserosi is o en e apas de re1resi8n de (os derra5es 0acia e( orren e circ+(a orio% En si +aciones co5o7 O(i1+ria !L #? 5(% 30ora) M a/oe5ia prerrena( !crea inin a7 < a & 51%A)% In en ar rec+perar 4+nci8n rena( para e.i ar e( paso de is-+e5ia a necrosis +b+(ar% Desde 4ase7 O(i1+rica a noCo(i1+rica :iperca abo(ica a nor5oCca abo(ica% N OPTIMIOAR :IDRATACIPN ENDOVENOSA Y ORAL% DOSIS C GOLO 9? 51%3EV% S a % < 51% Crea inina Man ener Tra a5ien o se1>n D? 51%3EV s a # 51% Crea inina FUROSEMIDA 4(+Fo +rinario $? 51%3EV s a 9 51% Crea inina ;?? 51%3EV s a & 51% Crea inina N SI DIURESIS L #? ML%3:ORA7 In4+si8n de Dopa5ina7 # a & 5icro1ra5os3Epc%35in+ o !< a D 0oras)% Todo pacien e -+e in1rese a Unidad de Tra a5ien o de Den1+e, debe 0acer(o con ana(isis 7 :e5a ocri o, Rec+en o de P(a-+e as% Pacien e con sospec0a de D:II 5as 5ani4es aciones de san1rado debera so(ici arse 4ac or 2 1r+po san1+ineo, per4i( de coa1+(acion, ie5po de pro ro5bina, TTPA, p+ede pos er1arse se1>n ni.e( de co5p(eFidad 0ospi a(aria% Se so(ici ara 0e5o1ra5a co5p(e o, bio-+i5ica 0epa ica, rena( se1>n cri erio 5edico% En pacien es con e' ra.asacion se so(ici ara eco1ra4ia abdo5ina( Q oracica, en caso con rario se priori/ara 0acia a-+e((os pacien es -+ienes no p+eda de5os rarse 0e5oconcen racion d+ran e +n periodo de ie5po prede er5inado 2 pos erior REEVALUACION MEDICINACUTDCECOGRAFISTAS Y ATENCION :OSPITALARIA% Pacien es con :DA son considerados pacien es de a( o ries1o por (o -+e debe5os 5oni ori/ar s+ 0e5odina5ica 2 pre.enir s+s co5p(icaciones, a( i1+a( -+e 1inecorra1ias% S+1eri5os e5p(eo de rani idina en (os pacien es con D:II en caso necesario se e5p(earan dosis 5a2ores 0as a #?? 513dia OMEPRAOOLE O PANTOPRAOOLE 9? 51 EV C3;< 0oras o se1>n re-+eri5ien o%

?.3.3 CRITERIOS DE ALTA D ;%C A+sencia de 4iebre d+ran e <9 0oras% <%C MeForia c(inica #%C :c o nor5a(i/ado3es ab(e% 9%CP(a-+e as " ;?????35( o en ascenso% &%CTorni-+e e ne1a i.o% D%C:a c+5p(ido * dias o 5as de( inicio de (a en4er5edad%

*%CA+sencia de di4ic+( ad respira oria% AneF# NH1 TERAPIA DE HIDRATACIIN MI;TO: GRADO I : &? 5(%3 E%pc%7 #??? !D? I1) R ;,&?? !;3< ( ) ;??? !$? 1o as 'S) R ;,&?? !D? 1o as 'S) 24 #1+( FJ ,2E H#$+(/

GRADO II: D? 5(% 3Epc% 7 #,D?? !D? I1) R ;,$?? !;3<) ( %) ;,#?? !$? 1o as XS) R ;,$?? !D? 1o as ' S) 3E #1+( F J ,2E H#$+(/ GRADO III: J? 5(% 3Epc% 7 <,*?? !;,&?? 5(%) ;,<?? !1o as 'S) <,*?? !D? 1o as 'S) 44 #1+( FJ ,2E H#$+(/ GRADO IV: ;?? 5(%3Epc% 7 #,??? !< ( %) ;,??? !$? 1o as XS) #,??? !D? 1o as 'S) 4E #1+( FJ ,2E H#$+(/

ESKUEMA DE HIDRATACIIN
DH GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV STAT en 3#*# TCR (% R(% ;(%MR(% ;(% N;(% M+n1ene$ 2E HORAS SRO )#$ 4 ReA. B+(+*e( HORAS $? 1o as 'S <& 1o as ' S ; .aso30ora $? 1o as 'S $? 1o as 'S $? 1o as 'S #? 1o as 'S 9& 1o as 'S &? 1o as 'S ; .aso30ora ; .aso30ora ; .aso30ora

FLUJO !"#" $% "&%'()*' " +"()%'&%S

FEBRIL < 7 dias residente o procede zona con dengue

A#B$LATORIO

BUSCAR SANGRADOS PRUEBA DEL TORNIQUETE

NEGATIV oO

NEGATIV O

BUSCAR SIGNOS DE ALARMA

FIEBRE POR DENGUE TRATAMIENTO AMBULATORIO Ins r+ir a pacien es 2 4a5i(iares acerca de (a .i1i(ancia de san1rado, pe e-+ias o (& n#( 7e +*+$"+ para ((e.ar(o a( Es ab(eci5ien o de Sa(+d 56s cercano% Tra a5ien o sin o56 ico

HOS ITALI!A"ION

POSITIVO

POSITIVO

HEMATOCRITO RECUENTO DE PLAQUETAS

Plaq

HEMATOCRITO RECUENTO DE PLAQUETAS GRUPO III SIGNOS DE ALARMA CHOQUE INMINENTE

GRUPO II
DENGUE HEMORRAGICO

FIEBRE POR DENGUE CON MANIFESTACIONE S HEMORRAGICAS

Negativo

GRUPO IV CHOQUE

EXPLORAR SIGNOS DE COMPLICACIONES ALARMA

POSITIVO

En *#( )+'&en1e( '#n F&e3$e )#$ Den !e (e 7e3e &n6e(1& +$ *+ )$e(en'&+ 7e (& n#( 7e +*+$"+ 2 (+n $+7# # )$!e3+ 7e 1#$n&A!e1e )#(&1&6+. S& -+2 (+n $+7# 2 )$!e3+ 7e 1#$n&A!e1e )#(&1&6+ (e *e 1#"+$% H1# 2 $e'!en1# 7e P*+A!e1+(. L#( $e(!*1+7#( n#( )e$"&1&$%n '*+(&8&'+$*#( en F&e3$e )#$ Den !e '#n "+n&8e(1+'&#ne( He"#$$% &'+( # Den !e He"#$$% &'#. En *#( 7#( '+(#( (e 7e3e$%n -#()&1+*&C+$. S& n# -+2 (+n $+7# 2 *+ )$!e3+ 7e 1#$n&A!e1e e( ne +1&6+@ e* "+ne9# (e$% +"3!*+1#$&# '#n '#n1$#* 7&+$&# -+(1+ e* <"# 7&+ 7e &n&'&+7+ *+ en8e$"e7+7. S& )$e(en1+ !n# &n"e7&+1+"en1e. # "%( (& n#( 7e +*+$"+ 7e3e$% (e$ -#()&1+*&C+7#

ANE;O NH 3

RECUERDE
LA FIEBRE DE SU FAMILIAR PROBABLEMENTE SEA DENGUE
D COLOKUELO DEBA5O DE UN MOSKUITERO. D BA5ELE LA FIEBRE CON BALOS DE AGUA DURANTE 2E MINUTOS O APLIKUELE AGUA EN LA CABEMA Y ABDOMEN. D PARA EL DOLOR Y FIEBRE PUEDE UTILIMAR ACETAMINOFEN ,NO USAR ASPIRINA/. D PREPARE UN LITRO DE AGUA HERVIDA Y AGREGUE UN SOBRE DE SALES DE REHIDRATACION ORAL@OFREMCALE A TOMAR NINSISTAJ D DESDE EL PRINCIPIO DEBE OBSERVAR LOS SIGUIENTES SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA: DOLOR ABDOMINAL VOMITOS DE SANGRE O CUALKUIER SANGRADO DEPOSICIONES NEGRAS MANCHAS O PUNTOS EN LA PIEL MUCHO SUELO O LLANTO VOMITOS FRECUENTES SED E;AGERADA@ BOCA SECA PIEL FRIA Y PALIDA RESPIRACION RAPIDA

DENGUE Y DENGUE HEMORRGICO DIAGNSTICO DIFERENCIAL


a) CAUSAS INFECCIOSAS
Influenza Enfermedades exantemti as! ru"eola# saram$i%n & otras 'e$tos$irosis (e$atitis infe iosa Paludismo )ie"re Tifoidea *eningo o emia Se$sis $or g+rmenes Gram negativos )ie"re amarilla & otras fie"res ,emorrgi as virales (antavirus -s.ndrome $ulmonar/

b) CAUSAS NO INFECCIOSAS
S.ndromes $ur$0ri os!
+&), Schonl-im-.enoch, +&&

1"domen agudo quir0rgi o! a$endi itis aguda# ole istitis

(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O

!U+O " (aso fe0ril

A/ IDENTIFICACION
2iagn%sti o e$idemiol%gi o! aumento de asos fe"riles en la omunidad# $resen ia del ve tor# asos de dengue en la familia# es uela o entro de tra"a3o4 5uadro l.ni o de dengue lsi o en adultos & ni6os ma&ores! fie"re# dolores osteoarti ulares# mialgias# eru$ i%n# ongesti%n fa ial# v%mitos# dolor a"dominal# ausen ia o es asez de mani7 festa iones res$iratorias4 En ni6os $eque6os! s.ndrome fe"ril ines$e .fi o -8virosis9/4 21 L"2O!"&O!)O Re uento & f%rmula leu o itaria4 O"ten i%n de muestras de sangre $ara $rue"as de dengue -aisla7 miento viral o $rue"a serol%gi a# seg0n el d.a de la enfermedad/4

C/ UBICACIIN
En el ,ogar! tratamiento am"u7 latorio4 O"serva i%n en Unidad de den7 gue -Nivel Primario/ $1 &!"&"#)%'&O

(idrata i%n oral4 1nalg+si os & anti$ir+ti os -no as$irina/4 Edu a i%n al $a iente & su fa7miliar! signos l.ni os que de"e o"servar4 Notifi a i%n omo aso $resunto de dengue4 Realizar $rue"a del lazo o tor7 niquete4 Vigilar sangrados & signos de alarma4

(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O

!U+O 2 +aciente fe0ril 3 petequias u otros sangramientos

B/ IDENTIFICACION
5aso fe"ril on $etequias u otro sangramiento es$ontneo -gin7 givorragia# e$istaxis# metrorragia# v%mitos on estr.as sanguinolentas# melena u otro/4 5aso fe"ril on $rue"a del lazo $ositiva4 21 L"2O!"&O!)O 2 (emat% rito (emoglo"ina Re uento $laquetario

D/ TRATAMIENTO

(idrata i%n oral & endovenosa -si fuera ne esario/4 4igilancia estrecha4 Tratamiento lo al om$resivo sangrados en mu osas4 si

(emat% rito & re uento $laquerios seriados! :us ar ,emo on entra i%n4 Vigilar as itis o ,idrot%rax4 Vigilar signos de alarma -Gru$o 5/ & signos de ,oque -Gru$o 2/4

C/ UBICACIIN
(os$italiza i%n# en sala dedi a7 da a la o"serva i%n ontinuada de asos de dengue4

(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O

!U+O ( +acientes con signos de alarma

C/ IDENTIFICACION
2olor a"dominal intenso & man7 tenido4 V%mitos $ersistentes & fre uentes# a ve es diarreas4 2es enso "rus o de la tem$eratu7 ra aso iado a sudora i%n $rofusa# li$otimia o de aimiento ex esivo4 Irrita"ilidad# somnolen ia# o am"os en forma alternante4 Nota: no tienen que estar $re7 sentes todos4 Uno o dos de estos signos es sufi iente4 Generalmente a$are en en $a ientes que &a tienen $e7 tequias u otros sangramien7 to# as itis o ,idrot%rax# $e7 ro $ueden faltar4 21 L"2O!"&O!)O (emat% rito -vigilar aumento $rogresivo/ & ,emoglo"ina4 Si (to;("><#= > $ro"a"le ,emo7 on entra i%n4 Re uento $laquetario! vigilar des enso $rogresivo4 :us ar as itis - l.ni a & US a"do7 minal/ e ,idrot%rax -Rx t%rax & US a"dominal/4

C/ UBICACIIN
(os$italiza i%n $ara tratamiento re,idratante intravenoso4 Vigilan ia estre ,a en tera$ia intermedia $referi"lemente4

$1 &!"&"#)%'&O

Infusiones IV on solu iones ristaloides4 *onitoriza i%n l.ni a & de la"oratorio4 Vigilar ianosis! ini iar oxigeno7 tera$ia4 Vigilar signos ini iales de ,oque4

Nota: 5onsiderar este $a iente en $eligro inminente de ,oque4 Tratar $re ozmente el ,oque es de isivo $ara el $ron%sti o4

(L"S)F)("()O' $% %'F%!#OS / (O'$U(&" +!"(&)(" $U!"'&% U'" %+)$%#)" $% $%' U% .%#O!!" )(O

!U+O $ +aciente con (hoque 5grado ))) 6 )4 de F.$7S($1

D/ IDENTIFICACION
Tensi%n arterial diferen ial < ?@ mm (g4 Tensi%n arterial sist%li a < A@ mm (g4 Palidez# frialdad# sudora i%n# ianosis# taqui ardia# oliguria4 21 L"2O!"&O!)O ( Gasometr.a & dems estudios indis$ensa"les $ara un $a iente en ,oque4

D/ TRATAMIENTO
5analiza i%n urgente de una o ms venas4 1$orte de solu iones ristaloides4 1$orte de oloides si es ne esario4 Oxigenotera$ia4 Vigilar ,ematemesis & ,emorragia $ulmonar4 Si fuera ne esario administrar $laquetas o sangre re7 i+n extra.da4 Vigilar difi ultad res$iratoria4 (a er $reven i%n del edema $ulmonar! $erfundir l.quidos & sodio solamente $ara om$ensar el ,oque# evitar ex esos4 Si es ne esario! ventila i%n me ni a4

D/ UBICACIIN
(os$italiza i%n inmediata en sala de $a ientes r.ti os -tera$ia intensiva/4