Textos Clsicos de La Psiquiatra Latinoamericana

Antologa de
textos clsicos
de la psiquiatra
latinoamericana
Sergio J. Villaseor Bayardo
Carlos Rojas Malpica
Jean Garrab de Lara
Editores
A
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Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales, ~.c.
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a presencia de la psiquiatra latinoamericana en la escena mundial es,
seguramente, materia de debate y aun de desacuerdo. Me alneo con
aqullos que postulan el ejercicio de una negligencia benigna por parte de
los detentores globales del poder acadmico, institucional o editorial. No
signinca ello que nuestros psiquiatras y nuestra psiquiatra no compartan
responsabilidad por esta su relativamente dbil presencia en el momento ac-
tual. Factores como el dominio del ingls y otras lenguas en la literatura
psiquitrica y mdica juegan por cierto un papel relevante, tal vez ms all
de nuestro control, pero plantean tambin un reto decisivo. La historia de la
psiquiatra en nuestro continente, la accin de sus prceres intelectuales y la
vigencia de sus contribuciones son inspiracin y desafo, promesa y realidad
de una veta inagotable. Tal, el testimonio de este precioso volumen, larga-
mente esperado y exitosamente materializado. Las semblanzas de los trein-
tisiete maestros escogidos nos introducen en un fascinante espacio de ideas
y evidencias. Procedentes de nueve pases, estos psiquiatras, recios ejemplos
de dedicacin y entrega plena, de tenacidad y pundonor, de brillantez y cali-
dad humana, reejan bien la riqueza heurstica de la psiquiatra latinoame-
ricana. El volumen incluye slidos trabajos sobre una treintena de tpicos:
investigacin clnica armoniosamente combinada con reexiones nlosncas,
teoras originales sobre esquizofrenia, neurosis o despersonalizacin al lado
de enfoques innovadores sobre psicoterapia y su implcito humanismo, es-
tudios epidemiolgicos y reveladoras incursiones histricas, temas artsticos
y de psiquiatra cultural y planteamientos serios acerca de la investigacin
psiquitrica en Amrica Latina dan a este libro la textura de nligrana, el goce
multicolor y la esencia de misterio y promesa que nuestra profesin reconoce
por s misma y que ahora proclama con calidad y orgullo para que el mundo
le brinde admiracin merecida y juicio acabalado.
Rvx~:o D. Ai~vcx
Lima, Per y Rochester, MN, EE.UU.
Antologa de
textos clsicos
de la psiquiatra
latinoamericana
Jean Garrab de Lara
Editores
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a presencia de la psiquiatra latinoamericana en la escena mundial es,
seguramente, materia de debate y aun de desacuerdo. Me alneo con
aqullos que postulan el ejercicio de una negligencia benigna por parte de
los detentores globales del poder acadmico, institucional o editorial. No
signinca ello que nuestros psiquiatras y nuestra psiquiatra no compartan
responsabilidad por esta su relativamente dbil presencia en el momento ac-
tual. Factores como el dominio del ingls y otras lenguas en la literatura
psiquitrica y mdica juegan por cierto un papel relevante, tal vez ms all
de nuestro control, pero plantean tambin un reto decisivo. La historia de la
psiquiatra en nuestro continente, la accin de sus prceres intelectuales y la
vigencia de sus contribuciones son inspiracin y desafo, promesa y realidad
de una veta inagotable. Tal, el testimonio de este precioso volumen, larga-
mente esperado y exitosamente materializado. Las semblanzas de los trein-
tisiete maestros escogidos nos introducen en un fascinante espacio de ideas
y evidencias. Procedentes de nueve pases, estos psiquiatras, recios ejemplos
de dedicacin y entrega plena, de tenacidad y pundonor, de brillantez y cali-
dad humana, reejan bien la riqueza heurstica de la psiquiatra latinoame-
ricana. El volumen incluye slidos trabajos sobre una treintena de tpicos:
investigacin clnica armoniosamente combinada con reexiones nlosncas,
teoras originales sobre esquizofrenia, neurosis o despersonalizacin al lado
de enfoques innovadores sobre psicoterapia y su implcito humanismo, es-
tudios epidemiolgicos y reveladoras incursiones histricas, temas artsticos
y de psiquiatra cultural y planteamientos serios acerca de la investigacin
psiquitrica en Amrica Latina dan a este libro la textura de nligrana, el goce
multicolor y la esencia de misterio y promesa que nuestra profesin reconoce
por s misma y que ahora proclama con calidad y orgullo para que el mundo
le brinde admiracin merecida y juicio acabalado.
Rvx~:o D. Ai~vcx
Lima, Per y Rochester, MN, EE.UU.
Antologa de textos clsicos de la
psiquiatra latinoamericana
Presidente
Secretario
Ricardo Virgen Montelongo
Tesorero
ISBN 978-607-8072-31-6
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra
latinoamericana
Se imprimieron 500 ejemplares
AMAYA EDICIONES S DE RL DE CV
Enrique Daz de Len 514-2
52 (33) 3825 9441
Guadalajara, Jalisco
www.amayaediciones.mx
informes@amayaediciones.mx
www.gladet.org.mx
Directorio
Antologa de textos clsicos de la
psiquiatra latinoamericana
Sergio J. Villaseor Bayardo Carlos Rojas Malpica Jean Garrab de Lara
Editores
Argentina
Dr. Csar Augusto Cabral ()
Dra. Alejandra Nio Amieva
Bolivia
Dr. Mario Gabriel Hollweg
Brasil
Dra. Ana Maria Galdini Raimundo Oda
Dr. Paulo Delgalarrondo
Dr. Walmor J. Piccinini
Chile
Dr. Eduardo Medina Crdenas
Dr. Csar Ojeda Figueroa
Cuba
Dr. ngel Arturo Otero Ojeda
Dr. Jess Dueas Becerra
Dr. Jos Francisco Prez Miln
Dra. Silvia Bustamante
Comit cientfco
Francia
Dr. Jean Garrab de Lara
Mxico
Dr. Sergio J. Villaseor Bayardo
Dr. Hctor Prez-Rincn Garca
Dr. Jos Luis Daz
Dra. Mara Cristina Sacristn
Dr. Gastn Castellanos Villegas
Per
Dr. Renato D. Alarcn
Uruguay
Dr. Humberto Casarotti
Venezuela
Dr. Carlos Rojas Malpica
Dr. Nstor de la Portilla Geada
Dr. Pedro Tllez Pacheco
Grupo Latino Americano de studios TranscuIturaIes, A.C.
Agradecimientos
A Julieta Berenice Gmez
Hugo Antonio Ascencio Hernndez
Juan Ulises Hernndez Castelln
Jimena Reyes Silva
por su valiosa cooperacin en la captura, recoleccin y
correccin del material aqu publicado
Dedicatoria
A Santiago Javier Villaseor Villa
cuyo afn por descubrir el mundo con su peculiar
energa me motiva a seguir luchando y produciendo
A Doloritas, a Joyce y a Madame Andre Garrab Godier
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana
6
Contenido
9 Presentacin
Jv~x G~vv~nv uv L~v~
13 Prefacio
Svvcio J~vivv Viii~svxov B~v~vuo
C~vios Roj~s M~ivic~
Argentina
17 Psiquiatra y humanismo en la Republica
Argentina
Aivj~xuv~ Nixo A:ivv~
19 Semblanza de Jos Ingenieros
23 Los estudios psicolgicos en la Argentina
Josv Ixcvxivvos
35 Semblanza de Guillermo Vidal
37 Por qu cura el psicoterapeuta?
Guiiivv:o Viu~i
39 Semblanza de Csar Augusto Cabral
41 El autismo esquizofrnico
Cvs~v Aucus:o C~nv~i
47 Semblanza de Jorge J. Saur
49 La textura de un delirio
Jovcv J. S~uv
61 Semblanza de Fernando Pags Larraya
63 Los signincados del uso de la ayahuasca
entre los aborgenes chama (Eseejja) del
Oriente de Bolivia: Una investigacin
transcultural
Fvvx~xuo P~cvs L~vv~v~
Bolivia
79 Inuencias religiosas, nlosncas, cientncas
naturales, sociolgicas y culturales en las
concepciones de psiquiatras bolivianos en el
siglo xix y xx.
M~vio G~nvivi Hoiiwvc
81 Semblanza de Jos Mara Alvarado
85 Salud mental en Bolivia
Josv M~v~ Aiv~v~uo
91 Contribucin al estudio de la enuresis.
Referencias de su tratamiento nativo
Josv M~v~ Aiv~v~uo
Brasil
99 Raimundo Nina-Rodrigues e as locuras
epidmicas no Brasil
Ax~ M~vi~ G~iuixi R~i:uxuo Ou~
P~uio D~ic~i~vvoxuo
101 A abasia coreiforme epidmica no Norte
do Brasil (1890)
R~i:uxuo Nix~-Rouvicuvs
111 A loucura epidmica de Canudos:
Antonio Conselheiro e os jagunos (1897)
R~i:uxuo Nix~-Rouvicuvs
121 Juliano Moreira: clima, raa, civilizao e
enfermidade mental
Ax~ M~vi~ G~iuixi R~i:uxuo Ou~
125 As doenas mentais nos climas tropicais
(1906)
Juii~xo Movviv~
Avv~xio Pvixo:o
137 A seleo individual de imigrantes no
programa da higiene mental (1925)
Juii~xo Movviv~
141 Ulysses Pernambucano e a Psiquiatria
Social
W~i:ov J. Piccixixi
143 A ao social do psiquiatra (1943)
Uivssvs Pvvx~:nuc~xo
7
Chile
149 Las enfermedades nerviosas y mentales en
Chile independiente: algunas personalidades e
imgenes de siglo y medio de accin
Euu~vuo Mvuix~ C~vuvx~s
Cvs~v Ojvu~ Ficuvvo~
153 Semblanza de Augusto Orrego Luco
155 Causas indirectas de alucinacin mental
Aucus:o Ovvvco Luco
161 Semblanza de Jernimo Letelier Grez
163 Informe sobre la asistencia de los
Alienados que presenta la honorable Junta de
Benencencia
Jvvxi:o Lv:viivv Gvvz
173 Semblanza de Armando Roa Rebolledo
175 El mtodo de investigacin clnico-
fenomenolgico en Psiquiatra
Av:~xuo Ro~ Rvnoiivuo
187 Semblanza de Ignacio Matte Blanco
189 Te Unconscious as Innnite Sets: An
Essay in Bi-logic
Icx~cio M~::v Bi~xco
199 Semblanza de Juan Marconi Tassara
201 Una teora estructural de la psicosis
Ju~x M~vcoxi T~ss~v~
209 Semblanza de Luis Custodio Muoz
Muoz
211 Qu es la psiquiatra social? e Introduc-
cin a la higiene mental
Luis Cus:ouio Muxoz Muxoz
Cuba
219 Semblanza de Jos ngel Bustamante
OLeary
223 Psiquiatra transcultural: su concepto y
factores que intervienen en su desarrollo
Josv xcvi Bus:~:~x:v
235 El asilo de alienados de la Habana
Jv~x G~vv~nv
237 tablissements d alins: quelques
consideration critiques sur lhistoire et la
situation actuelle de lasile dalins de lle de
Cuba.
Josv Jo~gux Muxoz
243 Semblanza de Rafael Larragoiti Alonso
245 Estado actual del tratamiento de la
esquizofrenia
R~v~vi L~vv~coi:i Aioxso
255 Semblanzas de Carlos Acosta Nodal
263 Semblanza de Hiram Castro-Lpez
Ginard
265 Teora sobre la neurosis
Hiv~: C~s:vo-Lvvz Gix~vu
Mxico
281 Maestros de la psiquiatra mexicana
Svvcio J. Viii~svxov B~v~vuo
285 Semblanza de Jos Luis Patio Rojas
287 El mundo del esquizofrnico
Josv Luis P~:ixo Roj~s
297 Semblanza de Ramn de la Fuente Muiz
299 El estudio de la conciencia actual
R~:x uv i~ Fuvx:v Muxiz
309 Semblanza de Dionisio Nieto Gmez
311 Major psychoses
Dioxisio Niv:o G:vz
Aivoxso Escon~v
8
323 Semblanza de Manuel Guevara Oropeza
325 Psicoanlisis
M~xuvi Guvv~v~ Ovovvz~
331 Por qu Sor Juana Ins de la Cruz?
333 Primer sueo (fragmento)
Sov Ju~x~ Ixvs uv i~ Cvuz
Per
337 Bocetos de la psiquiatra peruana
Rvx~:o D. Ai~vcx
339 Semblanza de Honorio Delgado
345 En torno al alma ajena
Hoxovio Dvic~uo
351 La psicopatologa fundamental de la
esquizofrenia desde el punto de vista funcional
Hoxovio Dvic~uo
357 Semblanza de Carlos Alberto Segun
359 Amor y psicoterapia
C~vios Ainvv:o Svcux
369 El eros psicoteraputico
375 Semblanza de Humberto Rotondo
Grimaldi
379 Cultura de la pobreza, salud emocional y
vida de familia
Hu:nvv:o Ro:oxuo Gvi:~iui
391 Semblanza de Javier Maritegui Chiappe
393 Perspectivas de la Investigacin
Psiquitrica en Amrica Latina
J~vivv M~vi~:vcui Cni~vvv
Uruguay
405 Antologa de textos de la psiquiatra de
Uruguay
Hu:nvv:o C~s~vo::i
407 Semblanza de Antonio Sicco
409 Hipocondra y manifestaciones
hipocondracas
Ax:oxio Sicco
429 Semblanza de Elio Garca-Austt
431 La hipomana considerada cmo reaccin
psictica autnoma
Eiio G~vc~-Aus::
445 Semblanza de Daniel L. Murgua
447 El sndrome de despersonalizacin.
Aportes fenomenolgicos a la observacin
clnica de los pacientes
D~xivi L. Muvcu~
Venezuela
461 Antologa de textos de la psiquiatra
venezolana
C~vios Roj~s M~ivic~
Nvs:ov uv i~ Pov:iii~ Gv~u~
Pvuvo Tviivz P~cnvco
465 Curso de patologa Interna
C~vios Avvvio v Guvv~v~
475 Neurosis de hombres clebres de
Venezuela
Lis~xuvo Aiv~v~uo
481 Viajeros de indias, inmigrantes,
voluntarios y criminales
Fv~xcisco Hvvvvv~ Luguv
489 La estructura familiar atpica y el fracaso
histrico cultural en Venezuela
Josv Luis Vv:nvxcouv:
495 El exiliado como modelo del hombre.
Universalidad del modelo
Josv Soi~xvs Vii~vvvxo
499 Colaboradores
[9]
Presentacin
U
n tema de especial inters para los historiadores de la psiquiatra es lo qu en el Siglo de las Luces
se llamaba el comercio de las ideas. Cmo pasan stas, sobre todo las novedosas, las que revolu-
cionan el pensamiento, de una nacin a otra? Qu ruta siguen los escritos o los viajeros que las llevan
de una nacin a otra o incluso de un continente a otro cruzando mares y ocanos?
La especialidad mdica que hacia 1802, Johann-Christian Heinroth (1773-1842) y Johann-
Christian Reil (1759-1813) llamaron en alemn psychiaterie, nuestra actual psiquiatra, naci a
inicios del siglo xix cuando mdicos y nlsofos franceses y de lengua alemana modincaron la visin
de la locura, la mana en griego, vigente en la cultura occidental desde la Antigedad, intercambiando
sus ideas a travs de sus obras fundamentales. En 1800, en plena revolucin francesa, Philippe Pinel
(17451826) publica la primera edicin de su Trait mdico-philosophique sur l alination mentale
ou la manie. Tan slo cuatro aos despus, se publica en Madrid su traduccin en castellano con el
ttulo: Tratado mdico-flosfco de la enajenacin del alma o mana. Sabemos que muy pronto llegaron a
Latinoamrica ejemplares de esta traduccin, o de la versin original en francs, puesto que algunos
mdicos que van a implantar el alienismo en el continente, la comentan en varios pases, entre otros
Argentina.
La obra se traduce tambin tempranamente al alemn lo que permite al nlsofo Friedrich Hegel
(1770-1831) expresar su admiracin por este cambio de paradigma que va a permitir el tratamiento
que Pinel calinca de moral, de los alienados, antecedente de las ulteriores psicoterapias. Cuando se
celebr en Mxico un coloquio para conmemorar el sesquicentenario de la publicacin del Trata-
do nuestros colegas y amigos mexicanos nos contaron que Dionisio Nieto (1908-1985), exiliado en
este pas despus de la Guerra civil espaola, mand hacer una edicin facsimilar de esta traduccin
castellana de 1804, cuyos ejemplares obsequiaba a sus discpulos. Nieto mantena contactos con los
psiquiatras franceses que conoca, por lo que estaba al tanto cuando se descubrieron los efectos an-
tipsicticos de la clorpromazina hacia 1952, en Francia. Por lo anterior, la primera utilizacin de esta
droga se hizo en Mxico, mucho antes de que en Amrica del Norte, Canad y luego Estados Unidos
se emplease este frmaco. Hay muchos otros ejemplos de exiliados espaoles, de aquellos aos o de los
de la Segunda Guerra Mundial que van a llevar ideas europeas a Latinoamrica como ngel Garma
Zubizarreta (1904-1993) a Argentina, o Solanes, que haba redactado su tesis doctoral en Toulouse,
a Venezuela.
Volviendo al nacimiento de la psiquiatria, fue en 1843 cuando se fund en Pars la revista Annales
mdico-philosophiques, que se sigue publicando en nuestros das o sea que al ao 2011 corresponde el
10
volumen 169, y poco despus la Socit Mdico-Psychologique que admita y sigue admitiendo socios
extranjeros, entre ellos latino americanos que publican artculos en francs en la revista o participan
en las reuniones de la sociedad durante sus estancias en Pars. En la antologa que presentamos se
ha recogido algn ejemplo de estos artculos, como el publicado en 1866 por Joaqun Muoz, socio
extranjero de la Socit Mdico Psichologique, sobre el asilo de alienados de la Isla de Cuba antes de
la independencia de sta. Hay, tempranamente, socios espaoles muy activos como Emilio Pi y Molist
(1824-1892), tambin se publican artculos con los debates entre autores franceses y alemanes o de
los mdicos rusos como Wladimir Serbski (1858-1917) que evitan as la censura poltica del rgimen
zarista. Varios socios franceses intervinieron en Espaa durante el siglo xix como el alienista Bri-
rre de Boismont (1797-1881) que los historiadores actuales del Centro Superior de Investigaciones
Cientncas consideran como el introductor de la psiquiatra moderna en su pas. Si hablo de ello en
esta presentacin es para apuntar que ya en la segunda mitad del siglo xix eran frecuentes e impor-
tantes los intercambios internacionales en nuestra especialidad. Pero pasando el tiempo los textos,
artculos, reseas o traducciones de libros ms antiguos se han ido poco a poco olvidando y a menudo
se segua citando el nombre de algn autor sin recordar muy bien cul era exactamente su aportacin
a la psicopatologa o con quien haba debatido o intercambiado ideas.
Por eso la seccin de publicaciones de la Asociacin Mundial de Psiquiatria decidi bajo el impul-
so del Profesor Driss Moussaoui, colega y amigo marroqu formado en Francia, publicar una serie de
antologas de los textos ms signincativos de la literatura psiquitrica de distintos pases o publicados
en distintas lenguas. Los textos escogidos deban ser traducidos ulteriormente al ingls, la lengua de
uso internacional a nnes del ltimo siglo, aos en que muchos psiquiatras ya no hablaban ni lean el
francs o el alemn como lo hacan los antecesores del penltimo. La publicacin de estas antologas
deba hacerse en Pars.
Tuve el honor de dirigir, con dos jvenes colegas, Franois-Rgis Cousin y Denis Morozov, la
publicacin en 1999 de la Anthology of French Language Psychiatric Texts en la que incluimos autores
que no todos son de nacionalidad francesa pero que han publicado textos importantes en esta lengua,
acompandolos de notas biogrncas explicando cmo han contribuido a este comercio de las ideas.
Figura en nuestra antologa, un mdico y nlsofo, Eugne Minkowski (1885-1972), de origen ruso
judo que se instal en Pars despus de la Primera Guerra Mundial, en la que sirvi voluntariamente
como mdico en el ejrcito francs, y all en Pars, dio a conocer las ideas de Eugen Bleuler, con l que
haba trabajado en Zrich, sobre el grupo de las esquizofrenias que ste haba dado a conocer en su
libro publicado en alemn en 1911.
Pudimos presentar esta antologa de textos psiquitricos clsicos en francs en el Congreso del
Jubileo de la Mundial que organizamos en Pars en el ao 2000. Muchos colegas de lengua inglesa se
sorprendieron al descubrir quines eran Georges Gilles de la Tourette (1857-1904), nombre que solo
conocan como epnimo de La Tourette Disease o Pierre Briquet (1796-1881) del Briquets Syndrome.
Acompaamos la antologa de una bibliografa de obras sobre la historia de la psiquiatra en las que se
poda localizar los textos escogidos, historias escritas en ingls como las de Gregory Zylboorg (1890-
1959) en 1941, de Franz Alexander (1891-1964) y Selesnik en 1966 y de Henri-F. Ellenberger (1905-
1993) en 1970. Es de notar que estos tres autores que publicaron sus respectivos libros en Estados
Unidos, eran europeos que se fueron a vivir a Amrica del Norte, por distintos motivos, antes, durante
o despus de la Segunda Guerra Mundial.
Te Discovery of the Unconscious. Te History and Evolution of Dynamic Psychiatry de H.F. Ellen-
berger, que era de origen suizo nacido en Rodesia y que haba estudiado medicina y psiquiatria en
Pars, ha sido traducido a varias lenguas, el francs y el espaol entre otras, traducciones revisadas
por el propio autor que era un distinguido poliglota. Escogimos textos que cubran casi dos siglos, el
ultimo es parte del discurso de despedida de Henri Ey, cuando en 1966 al nnal del Cuarto Congreso
11
Mundial de Madrid, abandon el cargo de secretario general de la Asociacin Mundial de Psiquiatria
que ocupaba desde haca 16 aos.
Antes de la Segunda Guerra Mundial, mdicos psiquiatras y psicoanalistas europeos huyeron del
rgimen nazi, empezando por el propio Freud, exilindose muchos en Amrica del Norte o del Sur y
publicaron all, en ingls, obras que, algunas veces, eran traducciones por ellos mismos de lo que haba
publicado anteriormente en alemn en Europa.
Naturalmente durante la Segunda Guerra Mundial se interrumpieron por completo tanto los
intercambios entre los pases de Europa ocupados o no por el ejrcito alemn como los intercambios
con otros continentes. Y slo se reanudaron cuando en 1950 las sociedades francesas de psiquiatria
entonces existentes, entre otras la Socit mdico-psychologique y l volution psychiatrique lograron or-
ganizar en Pars bajo la direccin de Henri Ey (1900-1977) el Primer Congreso Mundial de Psiquia-
tra. Este acontecimiento cientnco ha tenido mucha importancia para la historia de la psiquiatra en
Latinoamrica ya que fue en esta ocasin que los representantes de las distintas delegaciones de pases
latinoamericanos presentes en Pars decidieron constituir la ~v~i, como parte de la Asociacin Mun-
dial de Psiquiatria. Se han organizado desde entonces con una periodicidad variable, Congresos Mun-
diales en varios continentes, el Noveno se celebr en 1993 en Rio de Janeiro y para el Decimoquinto,
vamos a reunirnos en Buenos Aires, en 2011, ao en que el que se va a conmemorar el centenario de
la esquizofrenia.
El comit organizador ha aceptado la propuesta de un simposio centrado en la Antologa de la
Psiquiatria Latinoamericana.
En la serie patrocinada por la wv~, o sea con traduccin al ingls, particip despus de la fran-
cesa, con los profesores Juan-Jos Lpez-Ibor Alio y Carlos Carbonell, en la edicin en 2001 de la
Anthology of Spanish Psychiatric Texts puesto que se convino que se hara en la misma forma que la
francesa o sea con una nota biogrnca, presentando cada uno de los textos escogidos. No ngura en
esta antologa ningn texto de psiquiatras de lengua espaola que no haya sido publicado en Espaa,
ya que se proyectaba editar otro volumen de los publicados por psiquiatras latinoamericanos en sus
respectivos pases, de nuevo traducidos al ingls para darlos a conocer a nivel internacional. Pero no se
logr realizar este ambicioso proyecto que supona la colaboracin de ms de veinte pases. La ltima
de la serie publicada fue, en 2002, la Anthology of Italian Psychiatric Texts dirigida por Mario Maj y
Filippo Ferro que se pudo presentar en el decimosegundo congreso mundial de Yokohama ese ao. Se
celebr entonces un simposio: Te old and the new in psychiatry: role of classic texts in psychiatry en el que
se insisti en el inters para los psiquiatras actuales en conocer estos textos clsicos sobre los cuales se
fundan sus conocimientos. Se habl de las antologas de textos alemanes y japoneses en preparacin
pero personalmente, no supe si se llegaron a editar ni en dnde. En cambio, en ocasin de contactos
con colegas latinoamericanos por medio de sociedades francesas como la Socit mdicopsychologi-
que, y de l volution psychiatrique, de los siete coloquios franco-mexicanos celebrados estos aos y
organizados por el Dr. Villaseor Bayardo o de los organizados por ci~uv:, comprob que estaban
decididos a emprender con mucho entusiasmo la difcil tarea de editar una antologa latino-americana
para presentarla en el Decimocuarto Congreso Mundial de Buenos Aires en 2011.
Veo que lo han conseguido y no dudo que ser uno de los momentos claves de esta reunin cien-
tnca internacional en Latinoamrica.
Pars, Abril de 2011
Dr. Jv~x G~vv~nv
Miembro a ttulo individual de la Asociacin Mundial de psiquiatria (Yokohama 2002)
12
[13]
S
e suele decir que la historia de Amrica Latina todava es corta y mal documentada. Ciertamente
hay que reconocer discontinuidades documentales y recovecos histricos que apuntan a lugares
desconocidos o a ninguna parte. En el caso de la historia de la medicina en general, y de la psiquiatra
en particular, la problemtica no es muy distinta. Algo importante queda del legado de las culturas
autctonas de Amrica, especialmente de las denominadas Altas Culturas de Amrica Central y de
Sudamrica. Existen bellos documentos escritos por los indgenas y los primeros mestizos. Destaque-
mos el texto de Martn de la Cruz: Libellus de medicinalibus indorum herbis y los Comentarios Reales de
Garcilaso Inca de la Vega. En ambos se recoge un saber sobre la vida, la enfermedad y la muerte, cuya
importancia no puede ser negada. Cuando la corona espaola pide a Nicols Monardes que compile
y describa las hierbas y medicamentos de las indias reconoce que hay un saber desconocido hasta en-
tonces que amerita ser estudiado por Espaa. Las primeras universidades y escuelas de medicina de
Hispanoamrica fueron fundadas en el siglo xvi, pero se siguieron creando hasta el siglo xix cuando
ya soplaban los vientos de la independencia. Se podra decir que fue una enseanza mdica basada
en los preceptos hipocrticos y fuertemente inuenciada por la Iglesia Catlica, como poder moral
dominante del momento. Aunque en el siglo xvi todava no se hablaba de psiquiatra, la primera ins-
titucin para el tratamiento de los enfermos mentales en Amrica, la funda el Fraile Bernardino l-
varez en Mxico en 1566 con el nombre de Hospicio San Hiplito. De tal manera, que universidades
y hospicios hispanoamericanos, fueron fundados antes que en los Estados Unidos de Amrica, donde
lleg primero la Revolucin Industrial y el pensamiento capitalista. Hay que sealar que en la Espa-
a de los siglo xvi y xvii se escribieron obras de inmenso valor en la historia de la psiquiatra, como
La nueva flosofa de la naturaleza del hombre de Doa Oliva Sabuco de Nantes (cuya identidad hoy
se discute), el Examen de ingenios de Huarte de San Juan y El alivio de los pobres de Juan Luis Vives,
todas ellas tradas a Amrica desde los tiempos iniciales de la conquista y colonizacin y seguramente,
materia de estudio en las primeras escuelas de medicina del continente, donde adems se interesaban
por los tratados de inspiracin hipocrtica y galnica, seguramente ledos en latn y griego por los
estudiantes de entonces. Entre los primeros textos de inters psiquitrico del continente se cuentan el
de Don Diego DAvalos y Figueroa, denominado Miscelnea Austral, publicado en Lima en 1602 y la
traduccin que hace el Doctor Don Francisco Martnez en Santa F de Bogot en el ao de 1793, de
la obra del italiano Luis A. Muratori denominada De la fuerza de la fantasa humana.
Sin embargo, la enfermedad mental no entra en el campo epistemolgico de la medicina hasta
que Philippe Pinel en los tiempos de la Revolucin Francesa, reclama una nueva concepcin del tra-
Prefacio
14
tamiento basada en el pensamiento naturalista que se impona en el pensamiento mdico de la poca.
Las obras de Pinel, Cullen, Boissier de Sauvages, Bichat, Condillac, Boerhaave, Tissot y muchos otros,
fueron estudiadas y algunas veces traducidas desde sus versiones originales por los mdicos hispano-
americanos del siglo xix. La mayor parte de los textos de inters psiquitrico conocidos en Amrica,
fueron traducciones del francs realizadas en Espaa o bien textos espaoles de fuerte inuencia
francesa. De manera entonces que la psiquiatra hispanoamericana est marcada por el clima episte-
molgico del positivismo que nace junto a la Ilustracin y la Revolucin Francesa, que tambin nutre
nuestros procesos de independencia. El esfuerzo por organizar las nuevas sociedades republicanas a
partir de los ideales de la modernidad es una constante de nuestra historia desde el siglo xix hasta lo
que lleva transcurrido el xxi . Ello se siente y percibe en los primeros autores y en los contemporneos.
De la ciencia francesa del siglo xix se pas a la alemana en las primeras dcadas del xx, y una vez
terminada la Segunda Guerra Mundial el norte se comienza a marcar desde los Estados Unidos Qu
papeles le ha tocado a la psiquiatra latinoamericana jugar en los contextos histricos mencionados?
Creemos que ya es momento de evaluarlos y un punto de apoyo puede ser la Antologa de Textos
Clsicos de la Psiquiatra Latinoamericana que aqu estamos presentando.
Ya Europa ha realizado excelentes compilaciones de textos clsicos bajo el patrocinio de la Aso-
ciacin Mundial de Psiquiatra. Las versiones de Italia, Francia, Espaa y Alemania fueron dadas a
conocer en ingls en aos recientes bajo el ttulo genrico de Anthology of Psychiatric Texts.
Cuando el Maestro Jean Garrab de Lara y Sergio J. Villaseor Bayardo fueron condecorados
con la orden rectoral: Alejo Zuloaga por la universidad de Carabobo y tuvo lugar el iii Encuentro
Franco-Carabobeo-Jalisciense de Psiquiatra en la ciudad de Valencia, Venezuela, los das 16 y 17
de marzo de 2010, se despert una interesante discusin con los profesores Carlos Rojas Malpica y
Nstor de la Portilla Geada.
El maestro Garrab, que haba participado en la elaboracin de las antologas psiquitricas euro-
peas arriba citadas, puso el dedo en la llaga y nos invit, un poco a manera de reto, -lo cual de inmedia-
to aceptamos con entusiasmo- a que el Grupo Latinoamericano de Estudios Transculturales (ci~uv:
~.c.) se abocara a la difcil tarea de elaborar una antologa de psiquiatra, rescatando los textos clsicos
publicados por maestros, ya fallecidos, de la psiquiatra latinoamericana. La clave, nos deca, el maestro
de La Verrire, es que esos personajes hayan sido transmisores de ideas, que hayan sido capaces de
fundar una escuela y que hayan publicado sus trabajos.
De inmediato comenzamos a trabajar, tratando de seleccionar a los autores venezolanos y mexica-
nos, incluso pensbamos en los de otros pases. Las cartas de invitacin a los colegas distinguidos de
pases de nuestro hemisferio empezaron a uir y las respuestas poco a poco fueron llegando.
La carta de invitacin, entre otras cosas, mencionaba lo siguiente: Estamos en el proceso de re-
copilacin de aquellos textos fundadores que han ayudado al desarrollo de la psiquiatra en Amrica
Latina. Le invitamos a colaborar seleccionando los textos ms relevantes, que han permitido la trans-
misin de ideas y que hayan sido de inuencia en el desarrollo de la psiquiatra en su pas y por tanto
constituyen un aporte para la evolucin de la misma en Amrica Latina. De acuerdo al consenso
del grupo de trabajo sugerimos lo siguiente: escoger de tres a cinco textos que hayan tenido la ma-
yor inuencia en la psiquiatra de su pas; pueden ser textos originales, artculos o reseas de libros;
preferentemente el texto original; incluir una breve biografa del autor; seleccionar autores que hayan
formado una escuela psiquitrica e incluir solo autores fallecidos. Los requerimientos arriba seala-
dos, signincaron, en ocasiones, un impedimento para incluir valiosos trabajos de profesores activos.
Hacemos un homenaje particular al Prof. Csar Cabral de Argentina quien con mucho entusiasmo
escogi los textos correspondientes a su pas y quien desgraciadamente falleci antes de ver concluida
esta obra. Su asistente, Alejandra Nio tuvo la gentileza de proponernos un texto del Prof. Cabral,
mismo que publicamos con todo respeto y a manera de sensible reconocimiento.
15
Queremos expresar una profunda gratitud, a todos los colegas que generosamente dedicaron una
parte importante de su tiempo a seleccionar los textos que aqu presentamos orgullosamente.
Los participantes en la seleccin de textos de esta obra son: Jean Garrab de Lara, Sergio Javier
Villaseor Bayardo, Carlos Rojas Malpica, Csar Augusto Cabral (), Alejandra Nio Amieva, Mario
Gabriel Hollweg, Ana Maria Galdini Raimundo e Oda, Paulo Dalgalarrondo, Walmor J. Piccinini,
Eduardo Medina Crdenas, Csar Ojeda Figueroa, ngel Arturo Otero Ojeda, Jess Dueas Becerra,
Jos Francisco Prez Miln, Silvia Bustamante, Hctor Prez-Rincn Garca, Jos Luis Daz, Mara
Cristina Sacristn, Gastn Castellanos Villegas, Renato D. Alarcn, Humberto Casarotti, Nstor de
la Portilla Geada y Pedro Tllez Pacheco.
As pues, siguiendo la tradicin de los fundadores de la ~v~i, quienes desde los momentos funda-
cionales de la organizacin advirtieron la necesidad de reunir voluntades latinoamericanas para estu-
diar nuestras problemticas comunes, en ci~uv: nos propusimos recoger los textos ms importantes
de la regin escritos en espaol, ingls, portugus e incluso francs.
Para ello nos dirigimos a las sociedades de psiquiatra y/o personalidades relevantes del continente
hasta compilar lo que hoy estamos presentando. Lamentamos que de algunos pases an no hemos
obtenido respuesta, pero no estamos negados a editar un segundo volumen para hacer ms completa
y abarcativa nuestra faena, que de ninguna manera damos por concluida.
Aqu presentamos textos de Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Cuba, Mxico, Per, Uruguay y
Venezuela. A pesar de la enorme ventaja que supone la comunicacin virtual por internet y los ml-
tiples eventos y encuentros cientncos que hoy se dan en el continente, no ha sido fcil lograr esta
compilacin. Ha sido necesario mucho esfuerzo tcnico, pero sobre todo, mucha pasin y trabajo des-
interesado de un grupo de colegas y funcionarios administrativos de todo el continente que ya tienen
su tiempo colmado de compromisos y actividades de todo tipo.
Los artculos seleccionados van precedidos de una breve resea del autor y de sus preocupaciones
cientncas. Los temas son diversos y muy interesantes, a tal punto que alguno de ellos pudo hacer parte
de las indagaciones de Mario Vargas Llosa en su novela La guerra del fn del mundo. Insistimos en que
la psiquiatra latinoamericana nace atravesada por el clima epistemolgico del positivismo francs, lo
cual ser especialmente notable en los artculos del siglo xix. Existen trabajos que fueron publicados
y/o presentados en Europa, donde produjeron diversos comentarios. Algunos trabajos son de corte
naturalista, donde se examinan los condicionantes biolgicos de la enfermedad mental, otros quieren
profundizar en la enseanza, mientras que algunos autores tratan de identincar los conictos del alma
nacional y sus repercusiones psicosociales, desde una perspectiva que podramos llamar dialctica y
crtica. Los ms recientes ya muestran una bsqueda y una voz ms propia del continente. Si se qui-
siera recoger en una frase, la sntesis del pensamiento psiquitrico latinoamericano, ninguna mejor que
la propuesta por Renato Alarcn, con aquello de que nuestra psiquiatra es mestiza, social y crtica.
En todo caso, aqu est esta compilacin, inevitable y lamentablemente incompleta, como necesario
insumo y licencia para iniciar un debate. En la contemporaneidad latinoamericana, circulan todas las
corrientes y saberes con diversos grados de profundidad y organizacin. Aqu est recuperada una
parte de nuestra historia que no podemos desconocer.
Los miembros de ci~uv: quedamos embalados para proseguir la tarea y exhortamos a los pases
latinoamericanos pendientes de participar a que su voz tambin se escuche en el concierto de la psi-
quiatra mundial.
Sergio Javier Villaseor Bayardo
16
[17]
S
e podra anrmar que los autores seleccionados para integrar la presente antologa se caracteriza-
ron por una comn actitud profundamente humanista y por dejar un legado intelectual, tico y
profesional que conforman todo un captulo de la Psiquiatra en la Repblica Argentina. Escritores
prolncos, supieron ampliar el campo de la disciplina en la que eligieron actuar cuestionando el esta-
blecimiento de fronteras rgidas pero con un riguroso control y reexin epistemolgica. La concep-
cin que prim en sus pensamientos y prcticas fue la de una comunidad de investigacin entendida
como espacio abierto, dialgico y responsable en constante formulacin.
Sus aportes a las Ciencias Sociales y Humanas y a la Psiquiatra en particular an requieren de una
exgesis interrelacionada que posibilite la expansin de sus visiones, propuestas y reexiones. As, a la
presentacin de Jos Ingenieros, a cargo de Csar A. Cabral
1
, cabra destacar que el inters de Gui-
llermo Vidal en la locura de los hombres, fue el de un psiquiatra eximio conocedor de la nosografa
que no connaba en la idea de la comorbilidad de los fenmenos mentales y prefera referirse al dolor
de vivir, el que nunca podr ser encasillado. Su concepcin de la salud mental, trascenda un mero
punto de vista biomdico y entenda las psicoterapias como un nuevo formato de una vieja ambicin
humana: aquella actitud del compromiso emocional, de la continencia y la comprensin emptica.
La dimensin existencial tambin estuvo presente en la reexin terica de Jorge Joaqun Saur,
complementada con una orientacin psicoanaltica y fenomenolgica. Pese a su formacin como nsi-
logo y su amplia calincacin para la aplicacin de frmacos en la teraputica psiquitrica, el enfoque
farmacolgico no fue el dominante en su prctica profesional. Para Saur, en el desarrollo de las ideas
psiquitricas la urdimbre creencial constitua una categora (antropolgica) de la cual dependa todo
comportamiento y que condicionaba el modo de preguntar y responder; en ese vaivn, consideraba
que se teja el saber psiquitrico.
La antropologa psiquitrica, adems de la psiquiatra transcultural, tambin fue un espacio de
indagacin constante en los trabajos de Fernando Pags Larraya. Sus estudios sobre la prevalencia de
la patologa mental en Argentina, derivaron en el establecimiento de un mapa epidemiolgico (al que
dividi en 25 isoidias culturales) que posibilit no slo la observacin de los padecimientos mentales
de los sujetos sino tambin las actitudes de la comunidad en la que estaban insertos. Su teora de las
Psiquiatra y humanismo en la Republica Argentina
Alejandra Nio Amieva
Argentina
1
La muerte sorprendi al Dr. Csar Augusto Cabral en plena tarea de seleccin de los textos para la presente Antologa.
Cremos necesario incluir la primera presentacin que alcanz a redactar en vida y acompaar una breve referencia de
los dems autores, cuya seleccin tenemos la certeza que hubiera sido la suya. Asimismo, agregamos uno de sus ltimos
textos publicados en Acta Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina, la revista que dirigi en los ltimos aos.
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isoidias culturales plantea la pertinencia de criterios geogrncos e histrico-culturales en este tipo de
investigaciones. Asimismo, problemticas como la prevalencia de las demencias de tipo Alzheimer o
el de los fenmenos mutagenticos formaron parte de sus investigaciones en sus ltimos aos.
Finalmente, la slida formacin cientnca y la extensa prctica asistencial de Csar Augusto Ca-
bral se tradujeron en una obra caracterizada entre otros aspectos, por indagar los conceptos tericos
que sustentan a la psiquiatra y la psicologa clnica. Preocupado por lo que denominaba la dispersin
bablica que afecta al quehacer psiquitrico en lo que atae a denominaciones y clasincaciones, sus
ltimas investigaciones se centraron en explicitar la ausencia de conceptualizaciones cientncas sobre
la evidencia de enfermedades mentales y de teoras convincentes sobres sus causas. Justamente, consi-
deraba que la expansin de la dialogicidad sobre estas cuestiones, constituan la va regia para asegurar
una salud mental para todos.
Estas breves referencias no agotan de ninguna manera los temas ni el nivel de ideas, pensamientos
y discusiones que estos autores emprendieron con pasin en sus vidas; la slida formacin de todos
ellos, la vastedad de cuestiones que abordaron, la calidad de autores polgrafos que detentaron, la
fuerte vocacin docente y la incansable promocin de instituciones y mbitos de discusin, son slo
algunas de las particularidades comunes en estos hombres que legaron una concepcin de la psiquia-
tra entendida como quehacer eminentemente cientnco y humanista.
Referencias
Alarcn R. Vida, pasin y muerte de Guillermo Vidal. Rev Neuro-psiquiatr. 2000; 63(3-4).
Balzano SM, Barrial Delmonte E, Grasso L y Sanz P. Dr. Fernando Pags Larraya (1923 - 2007). Interdisciplinaria. 2008;
25 (1):121-123.
Cabral CA. Pasaron 10 aos y sigue a mi lado. Acta Psiquitr Psicol Am Lat. 2010; 56(3): 149-50.
Maritegui J. Necrologa. Jorge Joaqun Sauri (1923-2003). Rev. de Neuro-Psiquiat. 2004; 67(1-2):116-118.
Meyer L. In Memoriam. Jorge J. Saur. Acta Psiquitr Psicol Am Lat. 2003; 49 (1-4):4.
[19]
D
esgraciadamente no disponemos de una
historia integral de la psiquiatra argentina
que de cuenta de su abigarrado curso y de sus
tenaces esfuerzos por lograr un nivel cientco
acorde con el de la medicina que la acogi en su
seno, sin disipar dudas sobre su quehacer.
Curiosamente debo lamentar esta falencia
cincuenta aos despus de haberla sufrido por
primera vez. En junio de 1960, el Ateneo Psi-
quitrico de Buenos Aires, prestigioso foro de
la especialidad, creado por la Fundacin Acta
Fondo para la Salud Mental (presidida por el Dr.
Guillermo Vidal), decidi festejar el sesquicen-
tenario de la Revolucin de Mayo con un acto
solamente sobre la historia de la psiquiatra
nativa. Fueron designados como disertantes el
Dr. Gregorio Bergman, distinguido psiquiatra
y profesor de medicina legal de la Facultad de
Medicina de Crdoba; el Dr. Mario Sbarbi, pre-
sidente del Instituto Nacional de Salud Mental
y el Dr. Csar A. Cabral, secretario general de la
Sociedad Argentina Asesora de Salud Mental.
1

Recuerdo que, abrumado por la cantidad y
variedad de narrativas de episodios de hechos
parciales de esa historia, muchas veces discor-
des en cronologa y apreciacin crtica, decid
convertirme en un integrante ms de ese
expediente an trunco. Esta vez pude optar,
1 En el suplemento de ese ao de la revista El da mdico,
fueron publicados los resmenes de esos discursos.
cumpliendo estrictamente las pautas jadas por
el profesor Sergio Villaseor Bayardo, autor de
esta feliz iniciativa de publicar una antologa de
textos psiquitricos latinoamericanos.
Jos Ingenieros
(1877 1915)
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20
Comenc mi disertacin del ao 1960 rin-
diendo un homenaje a Jos Ingenieros que en su
corta vida (naci en Italia en 1877 y muri en
Buenos Aires en 1915) fue un fecundo propul-
sor de la psiquiatra y uno de los pensadores
ms notables y profundos de la intelectualidad
argentina. Es apabullante saber que en los
escasos 48 aos que dur su existencia pudiera
realizar la monumental labor que asombra por
su dimensin y saberes y que inmerso en la
vorgine de la profesin mdica, de la investi-
gacin cientca y de la escritura de multitud
de trabajos publicados en revistas nacionales y
extranjeras, haya asumido la inmensa tarea de
escribir la historia de la psiquiatra argentina,
en un pas hurfano de estadsticas veraces y de
referencias de un pasado tormentoso y no capa-
citado para llevar registros eles de sus acciones
y providencias. Su libro seero es una donacin
que hizo a su patria como contribucin a su
proceso de institucionalizacin. Es esa virtud la
que quise destacar en mi discurso de cincuenta
aos atrs. La redaccin de La locura en Argentina
(1907), le demand un lapso ms prolongado
de los que se propuso, postergando otras tareas
que deba emprender con urgencia, convencido
como estaba que por encima de los 30 aos ven-
dra el ocaso de la producibilidad intelectual (tal
era el valor que le asignaba a la juventud).
Estimo pertinente introducir algunos datos
que den cuenta de cmo se desarrollaba la medi-
cina cuando Ingenieros se recibi de mdico.
En 1821 se cre la Universidad de Buenos
Aires y recin en 1852 inici sus actividades la
facultad de medicina, corriendo a su cargo la
enseanza de esta profesin. Esta demora de-
termin que los trastornos psquicos no fueran
considerados con un criterio ms acorde con los
adelantos mdicos de la poca. En 1822, Cosme
de Argerich (hijo) mdico cirujano del ejrcito
fue nombrado profesor del Departamento de
Medicina y en ese carcter visitaba el patio de
dementes del Hospital General de Hombres,
observando a los enfermos. En esa tarea acom-
paado por su discpulo dilecto el joven Diego
Alcorta. Ambos eran prolijos lectores de los es-
critos de Pinel y de Esquirol y de los psiclogos
franceses que seguan las orientaciones de Caba-
nis y Condillac. Ambos estudiaban con atencin
la evolucin de los enfermos agudos y crnicos.
En 1827 Diego Alcorta se gradu de mdico con
una tesis sobre la mana, cuadro presente con
frecuencia en el patio de dementes. Esta tesis
adquiri notoriedad por ser la primera monogra-
fa psiquitrica argentina. Por ese motivo se la
recuerda muy apologticamente; es en realidad
una sencilla disertacin sobre un trastorno
pintoresco de la psiquis que pone en evidencia
las demasas conductuales que puede provocar
la excitacin psquica. En 33 pginas Alcorta
describe los aspectos ms llamativos del cuadro
clnico y sigue las indicaciones de Pinel de no
tratarla con los mtodos crueles de contencin
y castigo tan en boga en los manicomios.
2

Alcorta fue practicante menor del Hospital
General de Hombres desde 1822 y al recibirse
fue nombrado mdico de entrada (interno) de
ese nosocomio. Es decir que vivi entre locos
mucho ms tiempo de lo que se acostumbraba
en la prctica medico-asistencial. En 1828, el
ao de graduarse de mdico, Alcorta, que haba
seguido con entusiasmo las clases de ideologa
que dictaba el profesor Juan Manuel Fernndez
de Agero, se present al concurso de la ctedra
de Filosofa que dejaba vacante el Dr. Francis-
co Planes. Triunf en ese propsito y ense
losofa hasta poco antes de su muerte (en
1842) siendo muy apreciado por sus alumnos.
En su corta vida 35 aos no escribi otra cosa
que su tesis. Uno de sus alumnos fue Guillermo
Rawson, brillante epidemilogo y hbil poltico,
ministro y senador en dos perodos, y atendi a
su maestro en la enfermedad que lo condujo a
la muerte.
Junto con Alcorta, se gradu de mdico en
1827 Martn Garca, cuya tesis doctoral Epilepsia,
su naturaleza y curacin, desgraciadamente se
perdi. Ocup la ctedra de Filosofa hasta la
cada de la Tirana de Rosas. Segn Ingenieros
fue famoso por su incompetencia. De 1827 a
2 Esta tesis puede leerse en la Biblioteca de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires, lugar en
la que se encuentra bajo el nmero de ubicacin 22.509.
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Argentina
21
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1852 se graduaron de mdicos 250 estudiantes
de la facultad de Medicina. Entre ellos haba
algunos partidarios de la frenologa que estaba
de moda en Espaa.
3
Otros pocos conocan las
ideas de Franz Anton Mesmer, sobre magnetis-
mo animal. Despus de Caseros, se reorganiza-
ron los estudios mdicos pero no se design una
ctedra para ensear psiquiatra, de la cual se
daban nociones en medicina legal y en otras ma-
terias. Con la creacin de la ctedra de Patologa
Mental en 1886 y de Neuropatologa en 1897,
la psiquiatra nativa recibe un considerable
impulso: 200 tesis se escriben sobre problemas
psiquitricos. Dos aos ms tarde se produce
la irrupcin del fenmeno Ingeniero, quien se
recibe de mdico en 1899 a los 22 aos y con un
abultado currculum de estudios sociolgicos.
A pocos aos de recibido, Ingenieros haba
escrito ms de 200 trabajos dedicados a la
psiquiatra, la mayora de ellos estn recopila-
dos en sus libros: La simulacin en la lucha por la
vida (1902), La psicopatologa en el arte (1902),
Simulacin de la locura (1903), Histeria y suges-
tin (1904), Patologa del lenguaje musical (Pars,
1906), La locura en la Argentina (1907), Principios
de psicologa (1911), Evolucin de las ideas Argen-
tinas (1918), entre otros. El hombre mediocre
(Madrid, 1913), merece historia aparte.
En 1902 funda Archivos de Psiquiatra y
Criminologa, en cuyos 12 aos de existencia se
resume el perodo ms brillante de la psiquia-
tra argentina. En los famosos Archivos se
publicaron 500 artculos originales de autores
argentinos y 1.140 anlisis bibliogrcos de
todo aquello de inters que se apareciera en las
principales revistas y libros que se editaban en
los pases ms adelantados del mundo. Quien
lea Archivos poda saber lo que pasaba en
todo el planeta sin moverse de Buenos Aires.
Sus principales colaborares fueron: Jos Mara
Ramos Meja, Florentino Ameghino, Francisco
de Veyga Joaqun, V. Gonzles, J Juan Vucetich,
Cristofredo Jakob, Benjamn T. Solari, Amador
Lucero, Agustn J. Drago, Fermn Rodrguez,
3 Esteban Echeverra, autor de El dogma socialista se decla-
r en 1853 partidario de la frenologa ante el asombro
de sus seguidores.
Vctor Mercante, Rodolfo Senet, Eusebio G-
mez, Jos T. Borda, Helvio Fernndez, Lucio V.
Lpez, Carlos de Arenaza, Augusto Bunge, Javier
Brandam, Antonio Ballv, Pascual Guagliano-
ne, Lucas Ayarragaray, Carlos A. Bec, Joaqun
Durquet, Leopoldo Lugones, Armando Claros,
Belisario J. Montero, C. Moyano Gacita, Jos
Penna, Horacio G. Piero, Rodolfo Rivarola,
Antonio Sagarna, Florencio Snchez, E. del Valle
Iberlucea, entre otros. En sus 12 tomos de 700
a 800 pginas cada uno se publicaron artculos
de 200 autores iberoamericanos, entre ellos,
Santiago Ramn y Miguel de Unamuno.
En 1908 Ingenieros funda la Sociedad de Psi-
cologa, la cual preside en el perodo 1910-11. En
ese transcurso la Sociedad de Psicologa realiza
tres imponentes actos pblicos en el aula magna
de la Facultad de Filosofa y Letras, ambiente
en el que Ingenieros se siente tan a gusto y
sitio que elige para la ejecucin de actos que
considera importantes. El primero de ellos, muy
comentado por los medios de informacin, es
el de recepcin de Enrique Ferri, prestigioso
abogado criminalista italiano, fundador de la
nueva escuela italiana de criminologa junto a
Garfalo y Lombroso, autor del libro Socialismo
y criminalidad. Ferri fue nombrado miembro
correspondiente de la Sociedad de Psicologa y
mantuvo con Ingenieros una activo intercambio
cientco que acentu el prestigio de que ya go-
zaba el argentino en centros cientcos del viejo
mundo. La Sociedad de Psicologa realiz otros
dos actos: uno conmemorando el centenario de
Sarmiento y el otro el gran homenaje fnebre
a Florentino Ameghino, a quien se reputa el
primer sabio argentino.
Ingenieros public importantes trabajos
sobre temas psicolgicos y criminolgicos en los
tres volmenes editados por la Sociedad de Psi-
cologa como Anales correspondientes a los aos
1910-11 y 14. Esos tres Anales son fuentes de
imprescindible consulta para quien se interese
por la evolucin psicolgica en nuestra patria.
En 1915 funda en Buenos Aires lo que llam
el Seminario de Filosofa y la Revista de Filoso-
fa, la cual cerr denitivamente sus pginas
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dos aos despus de su muerte. Tambin crea
durante ese ao, asociado con Severo Vaccaro la
coleccin denominada La Cultura Argentina.
Ingenieros falleci en 1925, vctima de una
septicemia que le provoc una encefalitis fatal.
Su muerte y sus prdromos es una muestra de
cmo descuidaba su persona por su desmedido
afn por hacer cosas en consonancia con su in-
conformismo, que fue su cuerda desde la niez.
Csar A. Cabral
Ciudad de Buenos Aires, octubre de 2010
[23] I. Antecedentes. poca colonial. poca revolucionaria: la ideologa. Restauracin y emigracin.
poca de la organizacin: el eclecticismo. II Enseanza de la psicologa. Ideas generales despus
de 1880. La psicologa en la enseanza secundaria y normal. La psicologa en la enseanza uni-
versitaria. III Ciencias afnes y auxiliares Patologa mental. Fisiologa y neurologa. Pedagoga.
Ciencias naturales. Ciencias sociales. Criminologa. Historia, crtica y letras. IV Concepto
integral de esta enseanza.
I. Antecedentes
S
i habis ledo los Caracteres de La Bruyre, el Quijote de Cervantes, o el Hamlet de Shakes-
peare, sabis lo que es un gran psiclogo: un hombre que sabe observar a sus semejantes u obser-
varse a s mismo. En toda sociedad hubo hombres ms psiclogos que otros; slo tenemos noticias
sin embargo, de los que supieron describir lo que observaban. En Homero y en Eurpides, en Dante
y en Stendhal hallamos el testimonio de sus grandes aptitudes; Quin podr superarlos en el arte de
pintar caracteres, de analizar pasiones?
Mientras la psicologa no se constituy como ciencia lo que slo ocurri en la segunda mitad del
siglo xix los mayores psiclogos fueron escritores de genio que supieron crear grandes tipos humanos
en los dominios del arte; junto a ellos hubo siempre nlsofos preocupados de escudriar la esencia de
las actividades mentales superiores, aunque a menudo preocupados de no herir las creencias vulgares
de la sociedad en que vivan.
Los nlsofos griegos que trataron del alma fueron, como psiclogos, muy inferiores a los grandes
trgicos de su raza. Y se explica. Mientras aquellos procuraban analizar o reducir a teoras nacionales
los movimientos del nimo, los segundos se cean a representar sintticamente las expresiones natu-
rales observadas en los hombres de vida ms intensa.
Por diez, por veinte siglos, la historia nlosnca y literaria nos muestra esas dos direcciones diver-
gentes. Los dialcticos y los racionalistas poco pueden agregar a los anlisis y descripciones de Platn
o de Aristteles; las escuelas de discpulos, no siempre neles ni leales, entre-
tinense razonando sobre cuestiones abstractas o sofsticas: el alma entra en
INGENIEROS J. Los estudios
psicolgicos en la Argentina,
Revista de Filosofa. Septiembre
1919, V (5): 296-314.
Los estudios psicolgicos en la Argentina *
Jos Ingenieros
* Leccin integral del curso de 1919 (desempeado interinamente por ausencia del profesor
titular).
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el minuto de la concepcin o en la hora del nacimiento? Cada alma actual resume vidas precedentes
de animales irracionales? Sale del cuerpo, al morir, con el aliento postrero? Es material o inmaterial?
Frente a esos risueos problemas que pueblan durante centenares de aos la imaginacin de los nlso-
fos y estimulan su argucia palabrista, aparece de tiempo en tiempo en las letras un psiclogo de buena
ley, capaz de poner en una sola pgina ms alma humana que aquellos en cien mil No vacilo en
confesar que Toms de Aquino me parece inferior como psiclogo, a Teresa de Jess; Surez inferior a
Quevedo; Descartes inferior a Rousseau. Supongo, naturalmente, que os son familiares los moradas,
el Buscn, la Nueva Helosa.
Por estos nombres, que no son del siglo XIX, comprenderis que los antecedentes de la psicologa
su historia
1
hay que buscarlos en la nlosofa o en el arte. Y no slo en las letras, porque tambin las
artes plsticas permiten expresiones magnncas de sentimiento y de pasin: os digo, profundamente
convencido, que ninguna disertacin escolstica me ha sugerido ms hondas reexiones psicolgicas
que La Piedad de Miguel ngel o el Colleoni de Verrocchio, la Santa Cecilia de Carlos Dolci o
la cifra del Amor de Fragonard.
Y en nuestra Amrica colonial?
Pobres fueron las letras, mendicante la nlosofa, si exigua honra tuvieron en Mjico, el Per y
Nueva Granada,
2
ninguna en las regiones del Plata, refugio, por entonces, de misioneros y contraban-
distas. Si exceptusemos alguna ilustre mstica Juana Ins de la Cruz, por ejemplo y tal cual viajero
que supo bosquejar la psicologa de los indgenas y de las poblaciones mestizas, podramos anrmar sin
remordimiento que en la literatura colonial prosistas burocrticos, malos copleros, cronistas capcio-
sos no brillaron psiclogos.
En cuanto a nlsofos Qu decir de la enseanza en las universidades? Qu de los pobres se-
minarios de Crdoba y de Buenos Aires?... Conocemos el texto de varios Cursos; el nico que revela
cierta agudeza al tratar los problemas del alma nos parece el publicado con el ttulo de Apuntes de
Filosofa Moral,
3
cuya primera parte puede leerse como buen exponente de su gnero.
***
La revolucin de la independencia (1810) coincidi con cierta difusin del enciclopedismo y de
la escuela nlosnca que fue su derivado natural: la ideologa. Esta era, en primer trmino, psicologis-
ta; pretenda subordinar la nlosofa entera al estudio del origen de las ideas y propiciaba para ello el
mtodo analtico, siguiente en lo esencial a Condillac, cuyo tratado de las sensaciones (1754) haba
sido un ensayo sistemtico para derivar de la experiencia todas las funciones del intelecto humano.
Cabanis dio una amplia base nsiolgica a la Ideologa y Destutt de Tracy la desenvolvi en todas las
disciplinas nlosncas.
La moda del psicologismo lleg muy pronto a Buenos Aires. En 1808, el doctor Cosme Argerich,
profesor de nsiologa en la escuela de medicina, enseaba a sus alumnos el sensacionismo, segn
Cabanis y Destutt; y el doctor Francisco Planes, profesor de nlosofa en el Colegio de San Carlos en
1810, no vacil en saludar la revolucin de Mayo archivando la escolstica y predicando el sensacio-
nismo.
Desde la ascensin de Mariano Moreno hasta la renuncia de Bernardino Rivadavia, el ciclo revo-
lucionario aparece impregnado de esa moda nlosnca que puso en boga a la psicologa. Cabanis y Ma-
gendie fueron en esa hora tan ledos como Maudsley y Charcot un siglo despus; las obras de Destutt
de Tracy eran entonces tan preferidas como ms tarde las de T Ribot. Con esto comprenderis por
qu en 1819 en el Colegio de la Unin del Sud , y en 1822 en la Universidad de Buenos Aires, se dio
el nombre de Ideologa a la ctedra de nlosofa, que lo conserv hasta su extincin.
1 Para la historia de la psicologa ver: JOULES SOURY: Le systme nerveux
2 Ver VICENTE G. QUESADA La vida intelectual en la Amrica espaola.
3 Tomo II de la Biblioteca Centenaria editada por la Universidad de La Plata. El curso ha sido atribuido a FRAY PAN-
TALEN GARCA.
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Juan Crisstomo Lannur, en 1819, fue el primero en buscar el origen de las ideas en la sensacin
y en relacionar la actividad mental con las funciones cerebrales [(1): Fragmentos de un Curso de
Lannur en J. M. GUTIRREZ: Origen y Desarrollo de la Enseanza Pblica Superior).] La novedad
produjo su tanto escndalo y Lannur fue desterrado a Mendoza, donde se uni con el presbtero Gi-
raldez, rector de un Colegio patritico y propagandista de las mismas herejas. La municipalidad de
Mendoza expuls del colegio a los dos apasionados psicologistas, yendo Lannur a terminar su odisea
en Chile, donde falleci en 1824.
La nueva corriente de ideas era simptica al rgimen argentino, nacido de la Revolucin. Al fun-
darse la Universidad fue llamado a la ctedra de Ideologa don Manuel Fernndez de Agero, antiguo
sacerdote convertido al culto de Cabanis y Destutt de Tracy. Sus lecciones provocaron desrdenes que
honran la historia de la Universidad rivadaviana [(2) Principios de ideologa elemental, etc. 2 vol. 1824,
1826.)]. Con referirse la obra a toda la nlosofa , es visible que los mayores mritos corresponden a la
parte psicolgica.
Acentuase esa tendencia en 1828, al ser nombrado un mdico para ocupar la ctedra nlosnca en
nuestra Universidad. Reemplaz a Fernndez de Agero el doctor Diego Alcorta, quien imprimi a la
enseanza de la psicologa un sello marcadamente nsiolgico y acord siempre especial importancia
al estudio de los rganos de los sentidos [(3): Curso publicado por Paul Groussac, en los Anales de la
Biblioteca]. Ocup la ctedra hasta 1841 y se mantuvo al corriente de los adelantos cientncos.
4
***
Un largo eclipse sufri la produccin intelectual durante la tirana, apenas compensado por los
ingenios que orecieron en la emigracin. Atrados por el periodismo y la prosa de combate, no
cultivaron esos gneros que permiten la aplicacin de las aptitudes psicolgicas; slo en el Facundo
de Sarmiento pueden subrayarse las admirables pginas que pintan la psicologa del hombre de las
campaas, en cuadritos como el rastreador, el baqueano, el cantor, verdaderamente inmortales.
***
En 1852 la ideologa no estaba ya de moda; reemplazbala en Europa el indeciso eclecticismo, en
cuyas cataplasmas verbales la psicologa volva a hacerse dialctica y racionalista, en homenaje a las
supersticiones vulgares, seriamente afectadas por el realismo de los idelogos.
La muy poca nlosofa que se ense en el pas durante el perodo de la organizacin nacional, fue
eclctica y de baja ley. Por excepcin, en 1857 y 1858, fue profesor en Buenos Aires un mdico ilustre,
el doctor Guillermo Rawson, que supo dar brillo a la enseanza con los recursos de su talento y su
elocuencia, imprimiendo al estudio de la psicologa un sello nsiolgico bien dennido.
***
Las crisis polticas europeas de 1848 enviaron al Ro de la Plata muchos revolucionarios que se
contrajeron a la educacin pblica durante la organizacin; fue uno de ellos el docto varn Amadeo
Jacques. Lleg annimamente; en Tucumn, en 1858, entabl tratos para tomar la direccin de la
Escuela Primaria Central y del Colegio de San Miguel de Tucumn, en su calidad de ex catedrtico
del Colegio Luis el Grande y de la Escuela Normal Superior de Pars; doctor en Letras y licenciado
en Ciencias de la Facultad de Pars. Cuando, en 1863, se cre en Buenos Aires un Colegio Nacional,
sobre la base del Colegio Seminario, la fama de Jacques corra por el pas y el gobierno le busc para
nombrarlo director de estudios. El ilustre emigrado reorganiz el Colegio y luego form parte de la
Comisin que present el conocido plan de instruccin general y universitaria (1863).
Jacques merece un sitio especial en la historia de la enseanza de la psicologa en nuestro pas,
pues su sola presencia y su gran autoridad moral hicieron que en casi toda la enseanza secundaria
4 Sobre todo este perodo, consultar INGENIEROS La evolucin de las Ideas Argentinas vol. I, La revolucin.
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se adoptara un texto de nlosofa de que l era autor (1846), con Jules Simn y Emile Saisset, con la
particularidad de haber redactado Jacques, precisamente la Psicologa [(1): Manual de Filosofa. Tra-
duccin espaola de Hachette, annima].
Jacques haba nacido en Pars en 1813 e ingresado en 1832 a la Escuela Normal, donde obtuvo
el ttulo de agrg de nlosofa, haciendo una brillante carrera de profesor secundario y universitario.
La revolucin del 48 le encontr comprometido en opiniones demasiado liberales, que no abandon
cuando ellas constituyeron un peligro; desde el 47 haba fundado una revista, La libert de penser, que
tuvo corta y brillante existencia. Despus de pertenecer al grupo tardo de eclcticos que rodeaban a
Saisset y Simn, se haba apartado de ellos orientndose en sentido positivista, liberal y radical, hasta
que algunos artculos sobre los inconvenientes de dar enseanza religiosa a los nios le atrajeron las
persecuciones del Poder, que le quit su ctedra y lo declar inhabilitado para ensear en Francia [(2)
Vase su noticia Biogrnca en el Dictionnaire des Sciences Philosophiques de Ad. Frank (2 ed.); Alejo
Peiret: Biografa de Amadeo Jacques; Pedro Alurralde: Amadeo Jacques: Su accin educadora en
Atlntida, I, 353, etc.].
Este era el hombre que, por recomendacin de Humboldt, lleg al Ro de la Plata en busca de un
campo de experimentacin para sus inclinaciones pedaggicas.
Adems del Manual citado, Jacques era autor de trabajos excelentes; en las Memorias de la Acade-
mia de Ciencias Morales y Polticas est publicado un trabajo suyo sobre El sentido comn (1847). Era
colaborador del Diccionario de Franck y autor de interesantes prlogos crticos a las obras de Feneln,
de Leibniz, de Clarke, etc. Es seguro que al llegar a nuestro pas no crea ya en su libro y no se atrevi
a ensear lo contrario, ya que el libro circulaba a pesar suyo.
Uno de sus ms ingeniosos discpulos, que ha legado su silueta a la posteridad [(3) Miguel Can,
Juvenilia.], insina en alguna parte que Jacques evitaba hablar de nlosofa, no ocultando su desapego
al eclecticismo ni su simpata por el positivismo. No es de sorprender, ya que su destierro de Francia
obedeca a motivos polticos concordantes con esa razn; su Manual escrito en la juventud y con nnes
de aplicacin didctica, estaba adaptado al criterio reinante en la enseanza oncial. Recordemos, para
terminar, que su coautor Jules Simn, ejecut ms tarde en un famoso libro a Vctor Cousin, recordan-
do en ms de una pgina al levantisco Jacques, que se resista a seguir marcando el paso.
Los profesores de nlosofa que se sucedieron en el pas hasta 1890, oscilaron entre el eclecticismo
y la escolstica [(4) Los textos corrientes en la enseanza argentina entre 1880 y 1890, eran el de
Paul Janet y el de Balmes], mantenindose ajenos a los nuevos ideales que orientaban la cultura de los
pases ms ilustrados.
II. Enseanza de la Psicologa
En el ltimo tercio del siglo xix por la cooperacin de las ciencias biolgicas y sociales, se renovaron
en Europa, el concepto y el mtodo de la psicologa, convirtindola en algo tan distinto de la antigua,
como la qumica de la alquimia, o la astronoma de la astrologa; tuvo ciencias auxiliares, fue sostn de
otras; por un proceso de correcciones permanentes, que se continuar en el porvenir, fue acercndose
a expresiones cada vez menos inexactas. Sabis que en estas ciencias, ni en ninguna otra, no existen
verdades ne varietur, dogmas invariables. Se puede tener la certidumbre lgica de que ciertas hip-
tesis son ilegtimas, prenrindoles otras cuya legitimidad no est contradicha por la experiencia; en
eso consisten las creencias legtimas de los estudiosos, relativas siempre al saber de su tiempo. Los
ignorantes, en cambio, se inclinan a creer que existen verdades absolutas, relevadas o racionales in-
dependientes de la experiencia humana que eternamente se renueva como la vida misma.
Por los Mill, Spencer, Bain, Lewes, Maudsley en Inglaterra, y por Weber, Fechner, Wundt, en Ale-
mania, preparse la constitucin de la psicologa como ciencia, a que Francia contribuy con Morel,
Taine, Charcot y Ribot. Esas inuencias a travs de Francia, fueron insinundose, en torno de 1880,
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entre la joven generacin que haba de renovar la enseanza de la psicologa en nuestros institutos
secundarios.
Las doctrinas comtianas penetraron al pas en esa misma poca; las difundi, entre otros, un dis-
tinguido pedagogo Pedro Scalabrino [(1) Ver Victor Mercante; El educacionista Pedro Scalabrini
en Revista de Filosofa, Enero de 1917.], autor de escritos serios sobre nlosofa y psicologa pedag-
gica. A su lado se form en Paran un grupo de profesores que transform la educacin nacional,
siendo igualmente apreciable la accin del ncleo que rode en Corrientes a J. Alfredo Ferreira y
Manuel Bermdez [(2): Ver la interesante coleccin de la revista La escuela positiva.]. De ese intenso
movimiento educacional [(3): Ver Felix Icasate Larios: Las corrientes morales en la Argentina en
Nosotros, Junio de 1919.] surgieron los hombres que ms tarde crearon una psicologa pedaggica que
es honra del pas.
Muy poco tiempo despus se sintieron inuencias de la escuela positiva italiana, tan fecunda
para el estudio de la criminologa y de la patologa mental; al mismo tiempo que las doctrinas de
Lombroso, Ferri, Morselli, Sighele, tuvieron eco intenso las primeras obras de Sergi sobre psicologa,
especialmente la teora nsiolgica de la percepcin, las emociones y la psicologa nsiolgica [(4): Una
traduccin de la Psicologa per le scuole de Sergi, efectuada por el doctor Rodolfo Rivarola, fue por ese
tiempo el texto ms ledo.].
***
Despus de cambiadas las ideas de la minora intelectual se efectu en el pas la transformacin de
la enseanza de la psicologa en los institutos secundarios.
La primera investigacin experimental fue iniciada en 1891, en San Juan, por Vctor Mercante,
bajo el aspecto de psicologa pedaggica; all se fund un modesto laboratorio de psiconsiologa y
muy pronto pudo Mercante publicar los resultados de sus experiencias psicolgicas. Casi al mismo
tiempo dieron anlogo rumbo a la enseanza Rodolfo Rivarola, Jos N. Matienzo y Carlos Rodr-
guez Etchart, en los institutos secundarios de Buenos Aires y La Plata, adoptndose como textos la
Psicologa nsiolgica de Sergi y la Fisiologa del Espritu de Paulhan. En 1898 el doctor Horacio
G. Piero continu esa misma orientacin en el Colegio Nacional de Buenos Aires, organizado en
1900 un laboratorio de psiconsiologa y dando a la parte experimental una importancia no alcanzada
hasta entonces. Gracias a la obra de esos iniciadores la enseanza en los estudios secundarios es hoy
cientnca; son ya numerosos los laboratorios instalados, algunos de ellos con materiales de primer
orden. [(5) Posteriormente difundida ya la enseanza experimental de la Psicologa que la alejaba de
la nlosofa para acercarla cada vez ms a la Biologa, permitiendo por su mtodo mayor seguridad y
utilidad prctica en sus resultados, el Ministro doctor Gonzlez dispuso por decreto de Mayo de 1904
que: la enseanza de la psicologa en los colegios nacionales deba ser experimental en lo posible, al prescribir
la forma de la enseanza en todas las materias del plan de estudios en vigencia. As es hecha en la
actualidad en la gran mayora de los institutos pues psicologa experimental no signinca psicologa
con laboratorio exclusivamente, sino psicologa natural, objetiva, con experiencia, observacin, estudio
de la vida y costumbres de los animales y del hombre, solo y en sociedad, despojndola para hacerla
til de la abstrusa dialctica escolstica. Piero: Trabajos, etc. Vol I pg. X.]
***
Con excepcin de los cursos de Filosofa dictados en la Facultad de Derecho excelentes los del
doctor Ernesto Weigel Muoz y de alguna incursin efectuada en la Psicologa por los profesores de
patologa mental en la Escuela de Medicina, nuestra materia no tuvo digna representacin en la Uni-
versidad hasta la fundacin de la Facultad de Filosofa y Letras, en Buenos Aires (1896). En el primer
plan de estudios se dividieron las materias nlosncas en tres cursos, correspondiendo la psicologa y la
lgica al primero, la tica y la metafsica al segundo, la historia de la nlosofa al tercero.
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Fue nombrado primer profesor de Psicologa de la Facultad el doctor Rodolfo Rivarola y en ese
mismo ao present un programa formulado dentro de las orientaciones cientncas ms modernas; su
discurso inaugural seal el rumbo seguido por sus sucesores, encauzando los estudios sobre la ten-
dencia marcada por Spencer, Bain, Ribot, Wundt, Sergi, Lange James y otros [(1) Rivarola: Discurso
publicado en Anales de la Universidad, vol. XII.]. Con nimo justiciero debo declarar que he ledo con
grata emocin los programas a que ajust su enseanza hasta 1903, el creador de esta ctedra en la
Universidad; todo el que ha sido profesor sabe que basta leer un programa para apreciar la mentalidad
de quien lo redact, sus ideas generales, sus miradas de conjunto. Los programas de Rivarola contie-
nen todo lo que ms tarde hemos enseado sus continuadores en la enseanza y los que fueron sus
alumnos atestiguan que los desarroll con entusiasmo y competencia. Recordemos que por un breve
perodo el titular fue reemplazado por el doctor Antonio Dellepiane, y que en 1901 dict el curso el
doctor Jos N. Matienzo, cuyo programa fue excelente.
En 1901, ocupando el Decanato el doctor Miguel Can, dict un curso libre de psicologa el
doctor Horacio G. Piero, con criterio experimental en lo nsiolgico y clnico en lo patolgico. Las
lecciones de Piero, que era un expositor elocuente, tuvieron verdadero xito y en 1902 fue nombra-
do profesor suplente. En su conferencia inaugural hizo una buena resea del estado de la cuestin,
comenzando con palabras que nos eximen de comentario. Asistimos a la evolucin de la psicologa,
que njando un objetivo propio y perfeccionando sus mtodos de estudio, comienza a reunir hechos
para determinar sus leyes; despliega su bandera de independencia y se hace ciencia de observacin
y ciencia experimental. Dos hechos de importancia primordial sealan dennitivamente sus rumbos
en 1878: Charcot y sus estudios sobre la histeria y el hipnotismo , y Wundt fundando en Leipzig el
primer laboratorio de Psicologa experimental. Si a estos hechos agregamos que Ribot funda la Revue
Philosophique en esa misma poca, podemos decir que de este tro surge: la observacin clnica, la
investigacin experimental y la divulgacin cientnca que dan a la Psicologa su preciada autonoma
[(2) Enseanza actual de la Psicologa en Europa y Amrica, Folleto, Buenos Aires, 1902)]. Es digna
de alabar la entusiasta constancia con que el profesor Horacio G. Piero cumpli su misin docente,
conservando concurridas sus clases hasta que una enfermedad le apart de la ctedra, a nnes de 1918.
Tuvo la satisfaccin de reunir, dos aos antes, todos sus trabajos relacionados con la psicologa, en dos
gruesos volmenes que hacen honor a su memoria [(3) Ver Horacio G. Piero Trabajos de psicologa
normal y patolgica, 2 vol. Buenos Aires, 1916.]
Evit siempre complicar su enseanza con disquisiciones metafsicas, entendiendo que la psicolo-
ga era una ciencia emancipada ya del comn tronco nlosnco; por eso, nel a su mtodo, se mantuvo
siempre en el terreno del llamado paralelismo psicofsico.
En 1904 obtuvo por concurso la suplencia de esa ctedra el doctor Jos Ingenieros. En 1906, por
ausencia del titular y del suplente, dict el curso el doctor Francisco de Veyga, mereciendo luego ser
nombrado suplente en reconocimiento de sus mritos altsimos. En 1911 fue nombrado suplente del
primer curso el doctor Antonio Vidal, quien renunci en 1919, a poco de ser llamado a reemplazar al
doctor Horacio G. Piero, fallecido en Mar del Plata el 28 de enero de este ao.
La importancia creciente atribuida a estos estudios plante la conveniencia de crear un segundo
curso de psicologa en la Facultad de Filosofa y Letras, vinculada por entonces al instituto Nacional
del Profesorado. En 1907 lo dict el doctor Flix Krueger, profesor de dicho establecimiento, a ttulo
de ensayo: se estableci que el primer curso se especializara en el estudio nsiolgico-clnico y en la
prctica de los mtodos experimentales, destinndose el segundo curso al estudio de los procesos
mentales superiores, de sus relaciones con las otras disciplinas nlosncas, y de sus aplicaciones a las
ciencias pedaggicas y sociales.
En 1908 fue llamado en reemplazo de Krueger el doctor Jos Ingenieros, nombrado ms tarde
titular de la ctedra que desempe hasta el ao 1911, renuncindola poco despus: la caracterstica de
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su enseanza fue la introduccin del mtodo gentico, detenindose con frecuencia en el estudio des-
criptivo de los caracteres y sentimientos humanos [(1) Ver: J. Ingenieros Principios de psicologa Buenos
Aires, 1919 (6 edicin): El Hombre Mediocre (5 edicin, 1919), varios ensayos sobre psicologa de los
sentimientos, etc.]. En 1910 fue nombrado suplente del segundo curso el doctor Carlos Rodrguez
Etchart: desempe la ctedra desde 1912 y ha publicado varios trabajos de importancia [(2) Ver: C.
Rodrguez Etchart: Psicologa Energtica, La ilusin varios trabajos sobre emociones y vida afectiva, etc.],
ocupndose actualmente como titular.
Recordemos que la enseanza superior de la psicologa se imparte actualmente en las Universida-
des de Crdoba, La Plata y Santa Fe, segn los criterios y mtodos que la han elevado a la dignidad
de ciencia. En Crdoba es profesor de nsiologa y psicologa el doctor Virgilio Ducceschi; en La
Plata ensean Carlos Rodrguez Etchart, psicologa general y Rodolfo Sent, psicologa pedaggica y
anormal. En Santa Fe el doctor Jos Oliva, que comenz sus cursos explicando psicologa neotomista
y ensea actualmente psicologa biolgica.
***
A nnes de 1908 fundse en Buenos Aires la Sociedad de Psicologa con el concurso de casi todos
los hombres de estudio que cooperan a enriquecer la bibliografa argentina de la materia y de los pro-
fesores universitarios de esta ciencia y sus annes.
Los primeros artculos de sus estatutos dan una idea exacta de los nnes que sus iniciadores se
propusieron.
La sociedad de Psicologa tiene por objeto el cultivo de esta ciencia y la difusin y aplicacin
prctica de sus principios.
Para el cumplimiento de sus propsitos la sociedad celebrar reuniones peridicas, realizar traba-
jos de experimentacin, organizar conferencias pblicas y privadas, y editar una revista.
La sociedad se compondr de miembros titulares y correspondientes. El nmero de los primeros
no exceder de cuarenta: [(2) Por si llega a integrar a la posteridad, he aqu la nmina de los 40, no to-
dos psiclogos ni inmortales: 1. Agote Luis. 2. Ameghino Florentino. 3. Ayarragaray Lucas. 4. Areco
Horacio. 5. Anrgyros Pastor. 6. Bunge Carlos O. 7. Cabred Domingo. 8. Drago Agustn. 9. Dellepia-
ne Antonio. 10. Estvez Jos. 11. Fernndez Helvio. 12. Gmez Eusebio. 13. Garca Juan. 14. Guilln
Clotilde. 15. Guaglianone Pascual. 16. Heredia Leopoldo. 17 Ingenieros Jos. 18. Kelper Guillermo,
19. Korn Alejandro. 20. Lpez Lucio. 21 Lozano Ernesto. 22. Matienzo Jos N. 23. Melo Carlos. 24.
Mercante Vctor. 25. Morel Camilo. 25. Piero Norberto. 17. Pilero Horacio G. 18. Pizzurno Pablo.
29. Podest Manuel T. 30. Ramos Meja Jos. 31. Rivarola Rodolfo. 32.Rodrguez Etchart Carlos. 33.
Roveda Nicols. 34. Rodrguez Fermn (h). 35. Semprn Jos R. 36. Sent Rodolfo. 37. Sixto Jenaro.
38. Tedin Uriburu Virgilio. 39. Veyga Francisco de. 40 Vidal Antonio.] el de los segundos ser ilimi-
tado.
La sociedad constar de cuatro secciones:
Psicologa normal
Psicologa anormal,
Psicologa pedaggica,
Psicologa social, debiendo adscribirse en ellas miembros de la sociedad.
La Sociedad Cientnca Argentina incluy una seccin de Ciencias Psicolgicas en el Congreso
Cientnco Internacional celebrado en Buenos Aires en 1910, conmemorando el centenario; el doctor
Horacio G. Piero, primer presidente de la sociedad, tuvo a su cargo la organizacin de los trabajos,
que fueron coronados por brillante xito.
En 1910-1911, siendo presidente el doctor Jos Ingenieros, la sociedad celebr tres importantes
actos pblicos en el aula magna de la Facultad de Filosofa y Letras; la recepcin de Enrique Ferri,
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como socio correspondiente; una conmemoracin del centenario de Sarmiento; el homenaje fnebre
a la memoria de Florentino Ameghino.
La Sociedad public tres volmenes de sus Anales, que siempre consultar quien se ocupe de este
gnero de estudios en la Argentina.
III. Ciencias anes y auxiliares
Cul leccin, cul estmulo ms grande, para la juventud, que ver honrados a los hombres que en-
grandecieron la cultura nacional consagrndole nobles esfuerzos? Todo curso universitario debera
comenzar con una resea de los trabajos que en el pas se han escrito sobre la materia; as tengo el
placer de haberlo practicado, desde 1909, en esta misma ctedra. Ese es el mtodo ms propicio para
educar el carcter de los jvenes ensendoles a imitar a los trabajaron por la grandeza de la patria y
a no confundirlos con los que vivieron en ella.
Esta forma de justicia seria estril, sin embargo, si nos dejramos llevar por una excesiva lenidad
de criterio; slo personas sin responsabilidad podran anrmar que Muiz es comparable con Darwin,
Can con Taine, Ramos Meja con Charcot.
Nuestros valores intelectuales son relativos a nuestro medio social; nuestras ciencias con rara ex-
cepcin, han sido aplicaciones felices de las que en otros pases se cultivan. Al hablar de mritos y de
originalidades lo haremos sobreentendiendo esa relatividad; con ello evitaremos que nuestras palabras
puedan provocar sonrisas fuera del pas, donde se miden los autores y las obras con una vara que no
es la del corazn.
Las publicaciones de ndole puramente psicolgica han sido muy contadas en Argentina; hemos
mencionado las ms al ocuparnos de la enseanza universitaria [(1): No incluimos en esta resea al-
gunos manuales compilados, adaptados o traducidos para la enseanza secundaria: generalmente son
ms tiles los textos menos originales.]. Hombres de otras especialidades cientncas han contribuido
aqu como en Europa a la constitucin de la psicologa como ciencia, dndole bases, orientaciones,
mtodos. No olvidaron sin embargo, el inters particular que los mova a prestar ese concurso; y al
converger a nuestra ciencia, no prescindieron de ser, en primer trmino, alienistas, nsilogos, pedago-
gos, naturalistas, socilogos, criminalistas. Resistamos a la absurda tentacin de agotar tan compleja
bibliografa; limitmonos a indicar ciertas fechas, nombres y ttulos que son jalones fundamentales
para el conocimiento de las disciplinas annes.
***
En 1875 el doctor Jos M. Ramos Meja public su obra La neurosis de los hombres clebres en la
Historia Argentina, sealando rumbos a los estudios de psicologa mrbida y social en nuestro pas.
Ms tarde dio luz a sus Lecciones clnicas sobre enfermedades nerviosas y mentales, La locura en la historia,
Las multitudes argentinas, Los simuladores del talento y, por nn, Rosas y su tiempo, cuyo captulo acerca
de la personalidad moral de Rosas es un modelo de psicologa sinttica sobre el carcter del tirano.
Ramos Meja ha contribuido a la psicologa como alienista y socilogo, contando en su bibliografa
numerosas publicaciones mdico-legales que revelan talento y cultura vastsima.
Alienista tambin public por aquella poca algunos estudios psiquitricos el doctor Lucio Me-
lndez, director del hospicio de las Mercedes, y otros el doctor Eduardo Wilde, profesor de medicina
legal, aunque este cultiv ms las letras que la ciencia. Pginas interesantes se deben al doctor Ma-
nuel T. Podest, distinguido alienista y sutil temperamento literario; merecen recordarse un libro de
Wenceslao Rodrguez de la Torre sobre El crneo y la locura y otro de Samuel Gache sobre La locura en
Buenos Aires publicado por el ao 1880.
En poca posterior, entre 1890 y 1910, pueden sealarse trabajos de mrito. El doctor Francisco
de Veyga, en su ctedra de medicina legal de la Facultad de Ciencias Mdicas aplic al estudio de la
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psicopatologa legal los criterios ms recientes de la psicologa biolgica; son numerosas sus publi-
caciones en tal sentido, y, aunque esparcidas entre folletos y revistas, forman un digno corolario a sus
magnncos Estudios mdico-legales sobre el Cdigo Civil argentino. El doctor Benjamn T. Solari
edit un libro Degeneracin y crimen y algunos estudios interesantes sobre el estado mental de los
leprosos, la castracin de los degenerados, la pedagoga correctiva, etc. Una serie de valiosos trabajos
sobre el suicidio public el doctor Fermn Rodrguez en Archivos de Psiquiatra, obra de mrito que
es sensible no apareciera en volumen. El libro del doctor Lucas Ayarragaray sobre Las pasiones fue
bien acogido, pero obtuvo mejor xito La anarqua argentina y el caudillismo rico en observaciones de
psicologa social. El doctor Domingo Cabred ha publicado varios discursos sobre asistencia de aliena-
dos, descriptivos de las importantes construcciones de asilos que hacen tanto honor a su actividad y
nlantropa. El doctor Luis Agote es autor de un ingenioso Mtodo para fjar la herencia, adoptado por
algunos alienistas extranjeros y que puede prestar muy tiles servicios. Son dignos de mencin algu-
nos estudios clnicos o informes de psiquiatra legal publicados por los doctores Antonio F. Piero,
Agustn J. Drago, Alejandro Korn, Amable Jones, Antonio Agudo Avila, Jos A. Estves, Augusto
Bunge, Lucio V. Lpez, Helvio Fernndez, Amador Lucero, Javier Brandam, Nerio A. Rojas, y otros
que escapan a nuestro recuerdo.
De 1900 a 1910 el doctor Jos Ingenieros ha publicado varios libros y numerosas monografas
sobre psiquiatra; desde 1902 hasta 1913, dirigi la revista Archivos de Psiquiatra y Criminologa, en
cuyos XII volmenes aparecieron casi todos los estudios psicolgicos y de ciencias annes escritos en
Sud Amrica en esa poca.
***
En la bibliografa de los nsilogos nos interesan sobremanera algunas publicaciones de Valentin de
Grandis, ex jefe del laboratorio de la Facultad de Medicina, notables por su alto sentido experimental.
Numerosos estudios de nsiologa del sistema nervioso ha dado a luz el doctor Mariano Alurralde;
otros public el doctor Horacio G. Piero, reunindolos ms tarde en dos robustos volmenes que
honran nuestra Escuela de Medicina. El profesor Virgilio Ducceschi, de la Universidad de Crdoba,
es autor de numerosos estudios experimentales, entre ellos sealaremos singularmente la descripcin
de Un nuevo registrador mental, cuya importancia para la tcnica psicofsica es considerable. El doctor
Pastor Anargyros ha publicado diversos trabajos sobre psiconsiologa experimental.
La anatomonsiologa del sistema nervioso central tiene un antecedente ilustre en la monografa
Estudio experimental sobre las localizaciones cerebrales, publicada hace treinta aos por el doctor Andrs
F. Llobet; sobre el mismo tema public una tesis de profesorado el doctor Frank L. Soler (1912).
El mayor incremento de estos estudios dbese a la incorporacin del doctor Cristofredo Jacob a
nuestra Escuela de Medicina; ha enriquecido la literatura mdica nacional con estudios de gran mri-
to y form algunos discpulos que publicaron obras del valer positivo, como los doctores Jos T. Borda,
Leandro Valle, Fernando Prez, Enrique Corbellini y otros. Los profesores Abel Ayerza, Gregorio
Aroz Alfaro y Mariano R. Castex han escrito importantes monografas sobre clnica neurolgica.
La ciruga del cerebro cuenta con varias publicaciones del profesor Digenes Decoud; la ciruga de la
mdula con una muy excelente del profesor Carlos Robertson Lavalle.
En la universidad de La Plata cultivan la histologa nerviosa el doctor Nicols Roveda, discpulo
de Golgi y de Cajal y el doctor Manuel Beatti, autor de varios trabajos importantes.
***
La psicologa pedaggica ha tenido desde la primera hora, representantes conspicuos en nuestro
pas.
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32
Dedicado a ella en 1892, el profesor Vctor Mercante ha dado a luz una serie de obras desde La
educacin del nio (1897) hasta La crisis de la pubertad (1918), que le han valido merecida repu-
tacin mundial. Tambin de mrito son las obras del profesor Rodolfo Sent, ingenio imaginativo y
fecundo, inclinado a sistematizar los aspectos diversos de la psicologa infantil, siendo ms signin-
cativas Evolucin y educacin (1901) y Psicologa infantil (1911). Estudios interesantes se deben
a los doctores Jenaro Sixto, profesor de la Facultad de Medicina, Enrique Mouchet, profesor de la
universidad de La Plata, Antonio L. Vidal y Alicia Moreau, y a los profesores Raquel Camaa, Ramn
Melgar, Guillermo Navarro y otros.
***
El ilustre paleontlogo Florentino Ameghino, despus de varias monografas no exentas de inte-
rs, public sus dos obras monumentales La Antigedad del Hombre en el Plata (1881) y Filogenia
(1884); en la primera reuni importantes datos etnogrncos y en la segunda bosquej ideas cardinales
sobre el desarrollo nlogentico del crneo, del cerebro y de las funciones mentales. En su escrito ps-
tumo sobre el desenvolvimiento nlogentico del lenguaje expuso ideas capitalsimas para el estudio de
esta funcin, fundndolas en originales observaciones del desarrollo de los rganos que la realizan en
el hombre y en sus antecesores nlogenticos.
Interesantes estudios etnogrncos o lingsticos han realizado Lucio V. Mansilla, Bartolom Mi-
tre, Samuel Lafone Quevedo, Juan B. Ambrosetti, Francisco P. Moreno, Estanislao S. Zeballos, Adn
Quiroga, Luis M. Torres, Flix Outes y Salvador Debenedetti, cuyos materiales podrn ser utilizados
para la reconstitucin de la psicologa tnica de los pueblos indgenas de Sud Amrica.
***
Las ciencias sociales y polticas han contribuido al desarrollo de los estudios psicolgicos en di-
versas ramas de la psicologa social y colectiva. Fueron sensibles a las nuevas orientaciones casi todos
los hombres de la generacin del ochenta. Miguel Can y Lucio V Lpez han dejado pginas de valor
psicolgico en sus crnicas de viaje y en sus notas de crtica. Juan A. Garca puso los fundamentos
de nuestra psicologa social en los tiempos coloniales, principalmente en su expresiva obra La ciudad
indiana slido sillar de su gnero. Francisco Ramos Meja, Jos Nicols Matienzo, Rodolfo Rivarola,
Antonio Dellepiane y Carlos F. Melo, han escrito excelentes ensayos de psicologa poltica y jurdica.
Una valiosa obra psicolgica sobre El Amor escribi el doctor Carlos Baires. La psicologa social de
los hispanoamericanos ha sido tratada en tres obras excelentes: South America de Agustn lvarez,
Amrica Latina de Alfredo Colmo y Nuestra Amrica de Carlos Octavio Bunge; este ltimo,
pensador eminente, public en 1904 sus Ensayos de psicologa individual y social que, rehechos
y considerablemente mejorados, forman la primera parte de su obra pstuma Estudios nlosncos
(1919).; la segunda parte, escrita posteriormente, contiene muy buenos ensayos sobre diversos tpicos
estrechamente relacionados con los estudios psicolgicos. El doctor Ernesto Quesada, profesor de
Sociologa, ha dado en varios de sus cursos un lugar preeminente a la psicologa social y a la etnopsi-
cologa americana, siendo justamente estimadas sus publicaciones sobre esas disciplinas.
***
La psicologa de los delincuentes cuenta con estudios de Luis M. Drago, autor de Los hombres
de Presa (1888), Jos M. Ramos Meja, Francisco de Veyga, Jos Ingenieros, Eusebio Gmez, Helvio
Hernndez, Horacio P. Areco Hernn Mandolina, Hctor Taborda, Jos G. Angulo, etc. En la Peni-
tenciara Nacional de Buenos Aires existe un Instituto de Criminologa en cuyo programa se asigna
un puesto preeminente a la psicopatologa criminal.
33
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***
Sera incompleta esta resea si no mencionramos algunos escritores que al cultivar otros gneros,
como la historia o la crtica, han revelado poseer aptitudes psicolgicas profundas, sin necesidad de
estudiar o ensear psicologa. Vicente Fidel Lpez fue, como historiador, un profundo analista de
caracteres; la posteridad conocer a travs de su diseccin algunos hombres que l am u odi, sin
que pueda su juicio rectincarse ya, aunque no sea exacto. Por esa cualidad que es privilegio de pocos
talentos, pudo pregustar la satisfaccin de ser juez de tres generaciones, dejando a otros historiadores
la tarea de restaurar los hechos con ndelidad escrupulosa. La misma aptitud, con mejor tcnica, revelan
los escritos de Paul Groussac, maestro de la crtica en nuestro pas y estilista impecable; en algunos de
sus ensayos luce un profundo conocimiento de la psicologa contempornea. La capacidad para ana-
lizar los personajes se observa en algunos historiadores ms jvenes como Ricardo Rojas y en crticos
de la ltima generacin como Roberto J. Giusti y lvaro Melin Lannur.
***
La historia y la crtica, desde un punto de vista particular, interesan al estudioso de la psicologa:
la historia crtica de las doctrinas. El profesor de Historia de la Filosofa, Alejandro Korn, ha hecho
revivir en sus cursos la personalidad y el pensamiento de los grandes nlsofos clsicos, que tanto medi-
taron sobre el origen, la esencia, la inmortalidad, la extensin, la transmigracin del alma o del espritu,
problemas de que no se ocupa la psicologa como ciencia, pero que el buen psiclogo debe conocer,
como el buen qumico conoce la alquimia y el buen astrnomo la astrologa.
***
Ciertos gneros literarios como el teatro, la novela, el cuento, la autobiografa, las memorias, se
prestan singularmente a la aplicacin de las aptitudes psicolgicas de sus autores y ofrecen un va-
lioso material de estudio a los psiclogos profesionales. Los argentinos no hemos tenido todava
un Stendhal, un Amiel o un Bourget. En el teatro son de notar algunos tipos creados por Florencio
Snchez, genial dramaturgo muerto en plena juventud; en el cuento revel agudeza y penetracin
Antonio Monteavaro. Nuestros poetas con haberlos eximios Andrade, Almafuerte, Lugones no son
precisamente descriptores de caracteres o pasiones; en vano buscaramos en sus obras a Ugolino, a
Segismundo, a Rolla
No daran materia, en cambio, para un estudio psicolgico algunos tipos creados por ciertos nove-
listas argentinos tan propensos a analizar los sentimientos de los personajes como a describir el medio
social, desde la clsica Amalia de Mrmol y las novelas policiales de Eduardo Gutirrez hasta las de
Podest y Chiappori, hasta la impecable Gloria de Don Ramiro de Enrique Larreta y las leidsimas
de Glvez y Martnez Zuvira?
***
Concepto integral de esta enseanza
Pecando por ms antes que por menos, tal es el material que interesa a quien desee estudiar el desa-
rrollo de los estudios psicolgicos en la Repblica Argentina.
Sera mal consejero quien os indujese a reducir vuestro horizonte a la reexin personal sobre los
datos inmediatos de la conciencia, o a los puros resultados de la tcnica experimental que se practica
en los laboratorios de psicofsica; pero lo sera peor quien os dejara suponer que se puede saber psico-
loga sin observar al hombre en todas sus actividades y por todos los mtodos que permitan analizar
sus funciones mentales. Elevada ya al rango de la ciencia, la psicologa debe estudiarlas en los rganos
que las desempean, en el proceso ntimo de su elaboracin, en los resultados por que se maninestan.
34
Y debe estudiarlas en el desarrollo nlogentico de su formacin, porque las funciones complejas
de la mente humana se nos presentan como perfeccionamientos de funciones simples que aparecen
ya en las especies animales, desenvolvindose en ellas a medida que se complican los rganos adapta-
dos a su vida de relacin. No es posible comprender la psicologa humana sin conocer los datos de la
psicologa comparada.
Y debe estudiarlo en el proceso de su desenvolvimiento sociogentico, porque los modos de sentir,
de pensar y de obrar de cada individuo estn condicionados por las creencias colectivas de la sociedad
en que vive, variando ellas sin cesar en el tiempo y en el espacio. Los individuos piensan en funcin
de su medio social y el examen de sus actividades psicolgicas exige el conocimiento de la psicologa
social.
Y debe estudiarlos, en nn, en el proceso ontogentico del desenvolvimiento individual, porque las
funciones mentales del hombre adulto son una etapa de las que observamos en el nio, en el adoles-
cente y en el joven, progresivamente integradas por la experiencia en el curso de la formacin de la
personalidad humana. Como sta vara en el curso de la vida, llegar a resultados menos inseguros
quien siga paso a paso las sucesivas fases ontogenticas de la psicologa individual.
Para ello es necesario usar de todos los mtodos particulares que nos permitan aproximarnos a
resultados cada vez menos inexactos; y toda la actividad de los seres vivos que poseen funciones ps-
quicas constituir el material de nuestras observaciones y de nuestras reexiones, en cuanto cultores
de esta ciencia.
***
Tantos y tan complejos problemas no caben en el marco estrecho de un solo curso escolar. Con
buen acuerdo el plan de estudios de esta Facultad, dispone que la psicologa se estudie en dos cursos.
El primero, siguiendo un orden natural, comprende el estudio nsiolgico-clnico de los rganos que
desempean las funciones psquicas, mostrando su adquisicin nlogentico en la especie y su desen-
volvimiento ontogentico en el individuo, as como la correlacin entre los rganos y las funciones;
para ello necesita practicar los mtodos propiamente experimentales: nsiolgicos, anatomo-clnicos,
psicomtricos, etc. El segundo curso, partiendo de estos conocimientos preliminares, aborda el exa-
men de los procesos mentales superiores, sentimientos, inteligencia, voluntad y de su resultado sint-
tico: la personalidad conciente; entra en su campo el estudio de los caracteres humanos, sus relaciones
con la educacin, con la psicologa colectiva y social, con la lgica, la esttica y la moral.
El conocimiento especial de estas disciplinas cientncas ensanchar ms tarde vuestros cono-
cimientos psicolgicos; pero hay dos materias en los estudios de nuestra Facultad, que ms nos inte-
resan. La biologa os permitir poner slidos cimientos al estudio de la psicologa, dado que el hombre
constituye la especie biolgica en que aparecen ms desenvueltas las funciones psquicas. La historia
de la flosofa os permitir conocer los tanteos con que el hombre ha procurado explicarse el origen y
el proceso ntimo de sus actividades mentales, buscando explicaciones cada vez ms verosmiles; y en
el nrme anlisis histrico-crtico, an admirando el genio de los hombres, aprenderis a justipreciar el
valor de las doctrinas por su concordancia con la experiencia.
[35]
N
aci en Buenos Aires, el 13 de junio de
1917. Se gradu como mdico en Asuncin
(Paraguay) en 1943. Ya establecido en Buenos
Aires trabaj en sanatorios psiquitricos como
mdico interno, acrecentando su conocimiento
clnico de las dolencias psquicas y adquiriendo
pericia en las prcticas de las terapias entonces
vigentes. Al mismo tiempo ingres al curso
de posgrado de psiquiatra de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Buenos Aires, de
donde egres con el ttulo de mdico psiquiatra.
Fund y dirigi uno de los primeros servicios
psiquitricos de asistencia ambulatoria que se
instalaron en los hospitales pblicos polivalen-
tes. En su servicio abierto en el Instituto de
Clnica Mdica del Hospital Rawson, cuna de
grandes internistas, cirujanos, y especialistas,
mostr cunto ayuda la interconsulta psiquitri-
ca a las otras ramas de la medicina.
En 1954 Fund la publicacin peridica Acta
Neuropsiquitrica Argentina (1954), rebautizada
posteriormente como Acta Psiquitrica y Psicolgi-
ca Argentina (1962) y nalmente Acta Psiquitrica
y Psicolgica de Amrica Latina (1964). En 1966
constituy la Fundacin Acta Fondo para la Salud
Mental, con el objetivo (entre otros), de promo-
ver la investigacin cientca y la difusin de
conocimientos en materia de salud mental y
formar tcnicos en psiquiatra y psicologa clni-
ca y social. Como director de la Fundacin, fue
un incansable generador de iniciativas y espa-
cios de formacin, discusin y reexin; entre
ellos el Ateneo Psiquitrico de Buenos Aires (centro
de excelencia para la formacin de psiquiatras
y psiclogos que se caracteriz por su actividad
plural y posibilit un aprendizaje integral de
sus asistentes) y la Escuela de Psiquiatra (activa
entre 1962-72, la que inclua residencia mdica
de tres aos y una clnica de orientacin psico-
dinmica y de puertas abiertas). Asimismo, en
el marco de la misma institucin, impuls varios
proyectos editoriales, entre ellos la traduccin
al espaol del Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM-II), el Directorio de
Psiquiatras de Amrica Latina (entre 1969 y 1971) e
importantes trabajos monogrcos de investiga-
dores hispanoamericanos.
Guillermo Vidal
(1917 2000)
Guillermo Vidal, 1970
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Dirigi (con Hugo Bleichman y Ral Usan-
divaras) la Enciclopedia de Psiquiatra (El Ateneo,
1977, 1979 2 ed.), obra en la que se propuso
subrayar las peculiaridades del pensamiento
psiquitrico hispanoamericano. En 1986, junto a
Renato Alarcn, public Psiquiatra (Editorial M-
dica Panamericana, reimpresa en 1990 y 1992),
tratado que se convirti en material de consulta
necesaria en la mayora de las Universidades his-
panoparlantes. Tambin junto a Renato Alarcn
y Fernando Lolas Stepke dirigi la Enciclopedia
Iberoamericana de Psiquiatra (Editorial Mdica
Panamericana, 1995), en la que colaboraron ms
de un centenar de especialistas latinoamerica-
nos y peninsulares.
Su obra cientca incluye una gran cantidad
de artculos publicados en revistas nacionales,
de Amrica Latina, Espaa y otros pases.
Falleci en Buenos Aires, el 26 de enero de
2000.
Csar Cabral y Guillermo Vidal
[37]
S
i damos por supuesto: 1) Que la enfermedad mental resulta de un defecto en el proceso de indi-
viduacin; 2) que este defecto se debe, a su vez, a un desequilibrio entre el grado de desprendi-
miento familiar y el grado de individuacin requerido por la sociedad global, y 3) que la enfermedad
mental se reduce, en suma, a miedo e inseguridad, razn por la cual el enfermo tiene que alienar partes
de s para seguir siendo l; si aceptamos estos tres supuestos podemos concebir el acto psicoteraputico
como un modo de reindividuacin.
En este sentido el psicoterapeuta cura porque a travs de su persona va rescatando el enfermo sus
partes alienadas, alcanzando as el grado de individuacin requerido por el grupo. Es decir, que el psi-
coterapeuta mejora las relaciones interpersonales que fueron distorsionadas en la infancia del enfermo,
utilizando para ello la relacin transferencial. Sobre la pauta enmarcada de esta relacin se reviven los
viejos odios familiares, la envidia, los celos y la rivalidad que impidieron a su tiempo una buena inte-
gracin personal, enzarzndolo a uno en el mundo de la fantasa. En la medida que el psicoterapeuta
pueda comunicarse con su enfermo, y pueda interesarse en l y amarlo, pese al componente hostil
del vnculo, el enfermo tender hacia una mejor adaptacin psicosocial, es decir, se curar. El mismo
proceso podra expresarse diciendo que el psicoterapeuta cura cuando se hace cargo de las contradic-
ciones de su enfermo, o mejor aun cuando puede metabolizarlas, y trueca el conicto que siempre se
nos da como dilema en un planteamiento dialctico, problemtico, susceptible ahora de solucin. El
psicoterapeuta viene a ser as un experto en el manejo dialctico de la contradiccin y ambigedad, que
tomando de la mano al nio asustado que todo enfermo lleva dentro de s le aproxima tmidamente
a la realidad, para re-aprenderla (dejemos por ahora el problema de que esta realidad sea en parte
recreacin del propio psicoterapeuta).
Este proceso dialctico subyace a toda psicoterapia, tanto a la que se practica profesionalmente
con cientnca sistematizacin, como la que va implcita en vnculos ocasionales (matrimonio, amistad,
etc.). Y es que como en el fondo de toda enfermedad mental hay una dincultad en la relacin con el
otro una alteracin en la ms estricta acepcin de la palabra es natural que aquella slo se remedie
corrigiendo los modos de relacionarse, ya sea con el otro, ya consigo mismo. Psicoterapeuta es quien
se ofrece aqu como amalgama; el que une los trminos en contradiccin.
Asimismo puede considerrselo como un partero, pues ayuda al enfermo
a que se desprenda de la matriz familiar, transformndolo en una persona,
duea de s, la misma en el espacio-tiempo. Merced a este procedimiento
*Vidal Guillermo. Por qu cura el psi-
coterapeuta?. En: Bermann Grego-
rio. Las psicoterapias y el psicoterapeuta.
Buenos Aires: Paids; 1964: 74-175.
Por qu cura el psicoterapeuta?*
Guillermo Vidal
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mayutico, el psicoterapeuta viene a terminar el trabajo de parto de los padres que han mal parido
al hijo. Un hecho ms acerca la psicoterapia a la mayutica socrtica, y es el dilogo, la interaccin
dialctica entre dos personas que en un momento dado representan tambin, las dos a un tiempo,
partes de una sola.
Todo esto explica una cosa evidente. Y es que los neurticos y hasta los psicticos curan por muy
diversas vas, a veces incluso sin darnos cuenta. Procedimientos psicoteraputicos aparentemente dis-
tintos, opuestos en ocasiones, pueden conducir al mismo resultado. No hay teraputica, por ms dis-
paratada que parezca, que no alivie al doliente si establece una buena relacin interpersonal. Ms que
las palabras, ms que la sagaz interpretacin profunda del terapeuta, lo que priva y trasciende al nn es
la connanza de ste, su optimismo, su capacidad de amar y crear como un buen padre. Decididamente,
ni los psicoanalistas tenemos el monopolio de la curacin, ni la palabra caracteriza a la psicoterapia,
como se ha dado en decir.
Con esto no pretendemos agotar el conocimiento del acto psico-teraputico. Pueden seguirse
tambin otros hilos. Por ejemplo, el del esquema conceptual que, consciente o inconscientemente,
trasmite el psicoterapeuta a su enfermo, y que ste utiliza como catecismo para orientarse en el pro-
celoso mar de la vida. O el del reaseguramiento grupal, en virtud del cual el paciente ya no se siente
solo, pues recupera su pertenencia al plegarse a la ideologa del grupo al cual pertenece su terapeuta.
Pero lo que importa subrayar aqu es la raz psicosocial del trastorno mental y su posible correccin
merced a una nueva relacin interpersonal. El psicoterapeuta, moderno experto en mayutica, termi-
na de parir al enfermo cuando este acaba de encajar en el seno social. Por la va del esclarecimiento
o de la seguridad, ofrecindose una y otra vez para el rescate de partes alienadas, el psicoterapeuta
reindivida a su enfermo, y lo cura cuando ste se ajusta al grado de individuacin que le reclama su
grupo. Para terminar, pienso que, tomando como punto de partida esta hiptesis, puede llegarse a una
comprobacin experimental de la psicoterapia, avanzando as hacia un mayor entendimiento de los
que ejercemos este difcil arte, que es tambin ciencia.
[39]
N
aci en Formosa, R. Argentina el 1 de
noviembre de 1917. Mdico psiquiatra y
profesor, egresado de la Universidad de Buenos
Aires (R. Argentina). Fue jefe de servicio del
Hospital Psiquitrico Braulio Moyano (Ciudad de
Buenos Aires), miembro del Instituto Nacional
de Salud Mental durante varios aos y fundador
y secretario general de la Sociedad Argentina
Asesora en Salud Mental. Autor de trabajos
cientcos publicados en el pas y en el extran-
jero, se desempe como Director Asociado de
la revista Psicopatologa (Madrid) y miembro del
Comit de Redaccin de Lvolution Psychiatrique
(Pars). Presidi y fue relator de numerosos
congresos nacionales e internacionales de
Psiquiatra. Dirigi Cuadernos de Psicopatologa de
la Clnica de Neuropsiquiatra y Psicologa Mdica de
la cual fue fundador y director durante 25 aos.
Presidi la Fundacin Acta Fondo para la Salud
Mental despus de la muerte de su fundador,
Guillermo Vidal y dirigi desde el ao 2003 Acta
Psiquitrica y Psicolgica de Amrica Latina.
Generador de numerosas actividades y espacios
de discusin y reexin, continu con los Foros
Acta (encuentros transdisciplinarios) e impuls
el ciclo Arte y Medicina.
Complement su actividad cientca con
una continua labor periodstica, literaria e
institucional. Como periodista escribi con el
seudnimo de Csar Villagrn en el diario Clarn,
fue jefe de redaccin del diario La Hora y colabo-
r en Hoy en la Cultura, Orientacin, Cuadernos de
Cultura entre otros diarios y revistas. Obtuvo en
1946 el Primer Premio de Ensayo de la SADE por
Alem, informe sobre la frustracin argentina (Pea
Lilio,1967). Entre sus novelas puede mencionar-
se La ciudad de los cuatros siglos (Argenta,1964),
El proyecto Pancracio (1996); Los sones de la nada
(1997); Fiesta y fuga del esto (1998); Sonata y
crimen (1999) y Dos suicidios y una novela (2004).
Dirigi la Socie-
dad Argentina de
Escritores (SADE)
entre 2006 y 2008
y en los aos sub-
siguientes integr
el Tribunal de Dis-
ciplina de la misma
institucin.
Profesor hono-
rco del Instituto
de Psiquiatras de
la Lengua Espaola
(IPLE) con sede en
Madrid (Espaa),
se desempe
como miembro del
Comit Acadmico
de la Especialidad
de Psicologa Cl-
Csar Augusto Cabral
(1917 2011)
Csar Cabral, 2009
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nica de la Universidad Kennedy, como profesor
consultivo del Departamento de Salud Mental de
la Universidad Maimnides y como presidente
del Captulo de tica de la Asociacin Argentina
de Psiquiatras (APSA).
Entre sus obras, puede mencionarse: Psicote-
rapia, saber y emocin (Platina, 1965); Motivacin:
teora y clnica (Silbalba-Boedo, 1976), Temas del
hombre: la soledad, la frustracin, el xito, la ambi-
gedad (Roche 1976); Psicoterapia grupal, ciencia
y mito (Editorial Buenos Aires, 1985). Escribi
varios captulos de la Enciclopedia de Psiquiatra,
editada por El Ateneo en 1977 y 1979 y fue
jefe de la seccin Psiquiatra de la Enciclopedia
Iberoamericana de Psiquiatra (Editorial Mdica
Panamericana,1995).
Falleci en Buenos Aires, el 16 de enero de
2011.
[41]
L
a nocin de autismo fue introducida en la psiquiatra por Eugene Bleuler en su famoso Tratado
(1911), en el que otorg el nombre de esquizofrenia a la vieja y ambigua demencia precoz de Be-
nedict A. Morel y Emil Kraepelin. El psiquiatra suizo, que tena a Jung como colaborador y principal
consejero, haba observado que los esquizofrnicos ms avanzados en su dolencia viven en un
mundo que slo es suyo, sin relacin alguna con la realidad externa. Se encierran en l con sus deseos,
que imaginan realizados, o con el sufrimiento provocado por las persecuciones de las que se creen
vctimas. Llamamos autismo, dice, a esa desvinculacin de la realidad, acompaada de un predominio
relativo o absoluto de la vida interior. Bleuler discrepa de Janet, quien sostena que los esquizofrnicos
han perdido el sentido de la realidad, porque esa prdida no es total, y slo aparece como tal en pre-
sencia de acontecimientos y de cosas que estn en contradiccin con los complejos psquicos propios
de su enfermedad.
E. Minkowski, destacado psiquiatra francs, en un estudio sobre la esquizofrenia publicado en
espaol por Paids en 1980, dice: Llamamos al pensamiento que no trata ya de adaptarse a la realidad
y que por el contrario est apartado de stapensamiento autstico, y lo oponemos a la forma ordinaria
del pensamiento (pensamiento realista), que trata de incrementar al mximo su valor pragmtico.
El pensamiento autstico no busca comunicarse con el otro, ni dirigir conductas; tiene slo un
alcance subjetivo.
Leo Kanner expuso en 1943, en su trabajo Alteraciones autistas del contacto afectivo, una ca-
sustica constituida por 11 nios que padecan marcada incapacidad para relacionarse con personas
y situaciones de la vida cotidiana. Sobre esa base describi el autismo infantil (trastorno del desarro-
llo), cuya caracterstica principal es el fracaso para emplear el lenguaje y comunicarse con los otros.
Tanto el DSM-IV como el CIE-10 incluyen al autismo infantil entre los trastornos generalizados
del desarrollo, y proporcionan las pautas para un diagnstico preciso. Se ha advertido que los dncits
del autismo infantil persisten en la edad adulta, con una forma muy similar en lo que se renere a los
problemas de socializacin, comunicacin e inquietudes. Esa circunstancia debe ser tenida en cuenta
para el diagnstico diferencial con el autismo esquizofrnico. Es pertinente recordar que Kraepelin se-
alaba, en sus ltimos trabajos publicados, que haba constatado sntomas
de esquizofrenia en nios apenas mayores de dos aos.
El autismo esquizofrnico tiene peculiaridades que importa conocer,
para penetrar en la ntima urdimbre del abigarrado pensamiento que lo
El autismo esquizofrnico*
Csar Augusto Cabral
*Cabral, Csar Augusto. El autismo
esquizofrnico. En Acta Psiquitrica
y Psicolgica de Amrica Latina 2010,
56(2):126-31.
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constituye como tal. Quien quiera establecer comunicacin con un esquizofrnico deber situarse en
la perspectiva de develar la especincidad del autismo. La cualidad primordial del autismo esquizofr-
nico consiste en la escisin de la unidad dialctica entre lo abstracto y lo concreto. Para explicarnos
esta proposicin examinaremos primero el carcter de esa unidad dialctica que vincula lo abstracto
con lo concreto. Si entendemos y dennimos a lo concreto como la unidad en la diversidad, no de-
bemos soslayar que por medio de ese concepto intentamos abarcar la multiplicidad del todo. Apre-
hendemos similitudes y disimilitudes en su oposicin y en su unidad, y accedemos a la idea de todo
al reunirlas en un concepto que d cuenta cabal de sus mltiples aspectos, separados y conjuntos,
distintos y semejantes. Pero para elaborar tal concepto abarcador de un hecho o una realidad debemos
abstraer momentos de ese fragmento de realidad.
Llamamos abstracto al reejo subjetivo de cualidades de la realidad. Esas cualidades han sido
descubiertas y denominadas como tales a travs de una observacin metdica de la realidad, o en el
proceso cada vez ms complejo de la actividad laborativa y cognoscitiva del hombre. Sin la capacidad
de abstraer fragmentos de la realidad, que se presentan a la conciencia como tales y se organizan en
imgenes o palabras que los designan, para reconocerlos en cualquier circunstancia, no podra jams
elaborarse la nocin de concreto.
Abstracto y concreto forman una unidad dialcticamente indivisible, pues la oposicin que los
niega para anrmarlos en su especincidad tambin los implica y los complementa, hasta el punto que
puede decirse que una de estas nociones no podra existir si se eliminara a la otra. Hablamos de existir
en trminos de operancia fctica, de realizar con esos conceptos acciones conducentes a una nnalidad
comprensible, por lo menos en lo que hace al mtodo, esto es, al modo de decir o hacer una cosa con
orden. Slo profundizando el proceso de abstraccin se logra formular en conceptos lo concreto.
Analizamos y sintetizamos los fenmenos de la realidad con la que interactuamos, operando con abs-
tracciones cuyo reejo adecuado de lo real verincamos con el acto de la comparacin. Comparar es un
proceso complejo, que implica a su vez el uso de criterios de jerarquizacin y subordinacin en el re-
gistro de percepciones y en su ordenamiento conceptual. Analizar, sintetizar, comparar, son instancias
abstractas del acto de pensar, que conducen a elaborar conceptos aptos para comprender y manejar la
realidad externa e interna, las circunstancias y la mismidad del ser. La categora de nnalidad est nsita
en esa unidad dialctica de lo abstracto y lo concreto.
El autismo esquizofrnico traduce la prdida dramtica de esa categora de nnalidad a la que acce-
di el hombre tras una milenaria prctica histrico-social. El compromiso de conciencia que provoca
la enfermedad esquizofrnica esfuma los lmites entre lo subjetivo y lo objetivo. El pensar abstracto
sin nnalidad concreta invade toda la conciencia. El proceso de abstraccin se autonomiza, deja de dar
cuenta de las singularidades de lo concreto, opera con fragmentos dispersos de la realidad, vinculados
catatmicamente. Se rompe la vinculacin captable con el proceso de simbolizacin de la realidad en
que ste se inscribe.
El autismo modo distorsionado de pensar, sin nnalidad, sin prospeccin, cuando se estructura
plenamente segrega al paciente, lo secuestra en s mismo; y l, en su alejamiento de la realidad, se va
sumiendo en un empobrecimiento intelectual al que Kraepelin llam embrutecimiento esquizofr-
nico, que nada tiene que ver con el dencit oligofrnico. El pensamiento que gira largamente sobre s
mismo se enrarece y agosta, evidenciando en su aniquilamiento el entorpecimiento para relacionarse
adecuadamente con el medio social, porque no discrimina entre lo abstracto y lo concreto. La catego-
ra de nnalidad, como ya lo dije, es una de las ltimas que se elaboran en la evolucin del pensamiento
conceptual. Por eso es tambin la primera en desaparecer, en los trastornos agudos o crnicos de la
conciencia. La esquizofrenia es un trastorno crnico de la conciencia que devasta la personalidad; por
eso hay grados de autismo, de acuerdo con la evolucin de la dolencia. El autismo rico que puede ob-
servarse en algunos cuadros de comienzo, sume al paciente en otro mundo que lo maravilla, pero que
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se va empobreciendo paulatinamente, en la medida en que se cortan los lazos con la realidad circun-
dante. Ahora nos explicaba un joven esquizofrnico muy culto, tratado con neurolpticos incisivos,
mis pensamientos ya no me asombran. Al embeleso que me provocaban mis ideas y sus imgenes, ha
seguido una fatigosa repeticin de frases fragmentarias, disociadas. Como dira usted me pierdo en
naderas que parecen otar en torno de m...
La escisin del par dialctico abstracto-concreto priva al esquizofrnico de registrar en unidad
el ser disperso de las cosas. Esa falla radical de la integracin menoscaba el proceso de diferencia-
cin que es su reverso. Al no lograr integrar experiencias cotidianas, el esquizofrnico vive en una
dramtica atemporalidad. No logra vivenciar el tiempo como un continuo, sino como momentos no
coordinados de sucesos por lo general frustrantes. La experiencia interpersonal inmediata es vivida
como una sucesin de reacciones emocionales, que l no es capaz de organizar ni de comprender.
Hay un registro anmalo de sentimientos que provoca el ambiente, que sustituye a la captacin de lo
que puede comunicar el otro. El proceso de diferenciacin, el distinguir una cosa de otra, se deteriora
hasta el punto de que al esquizofrnico le resulta imposible discriminar entre el yo y el no yo. Los
recuerdos se confunden con las percepciones actuales, las emociones con las sensaciones somticas y
lo simblico con lo concreto. Esta trastornante ruptura de los procesos de integracin-diferenciacin
torna hostil al mundo y refuerza el repliegue autista, que se inicia por lo general tras las primeras
experiencias delirantes que fascinan y maravillan al paciente. Por su carcter inefable, inexpresable,
esas experiencias primarias no pueden ser comunicadas, y sustituyen en la conciencia del enfermo a
los estmulos externos.
Es comprensible el autismo esquizofrnico? El joven esquizofrnico a que aludimos antes trataba
de explicar, al comienzo de su enfermedad, el mecanismo del autismo:
Para que ustedes me entiendan deca a un grupo de psiquiatras y psiclogos no se me ocurre nada
ms apropiado que traer el ejemplo de una conversacin corriente de mi madre y su hermana, mi ta,
a la hora del t. Supongan que mi madre inicia la charla renriendo que tiene algo importante que
contar con respecto a la seora J. Mi ta la interrumpe al instante:
Yo tambin quiero darte novedades de alguien que te interesa...
Mi madre, con inters, pregunta:
Es sobre la modista que me ibas a recomendar?
No dice mi ta es sobre la prima de nuestro dentista.
La que viaj a Europa en un charter de Alitalia?
A propsito de Europa, te dir que mi amiga A. comenz a trabajar en una nueva agencia de
turismo y nos propone un viaje esplndido.
Hablando de viajes, sabs quin vino de Sudfrica?
No me digas que ya lleg Z. Yo no s por qu se va tan lejos por tan poco tiempo; es como esos
que recorren nuestro Norte en ocho das...
Me hiciste recordar que tengo que reclamarle a V. el pimentn que me trajo de Salta. Tengo unas
ganas brbaras de preparar pulpo a la gallega.
Mir lo que son las cosas, lo de gallega me viene de perlas para no olvidar que debo darle un buen
reto a Jesusa, porque cada vez se ocupa menos de la cocina.
Menos mal que lo record: me tens que dar el telfono del service de la heladera, hace continua-
mente un ruido extrao.
Y as siguen parloteando, sin que mi madre cuente aquello que quiso referir al comienzo, y sin que
mi ta ofrezca las novedades prometidas. Pero ellas tienen ms suerte que yo; pueden retomar el hilo
del dilogo y se satisfacen comunicando pensamientos, aunque sean simples, sobre todo lo que van
experimentando al vivir. Eso no logro hacerlo yo. A veces, un acontecimiento algo inesperado puede
sacarme de la disparatada cadena asociativa en que me sumerjo no bien intento pensar en algo que
debo hacer. Qu terrible, no s cmo decirlo para que me entiendan. Dudo permanentemente es
ininteligible mi pensamiento?
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Call y nos mir sin vernos, para exclamar de pronto:
Ya s, encontr una ngura un poco cursi pero que les permitir saber lo que es mi mundo interno.
Es como la hierba que crece en la soledad ms espantosa, sin un para qu ni un por qu...
Te comprendo le dije y vienen ahora a mi memoria aquellos versos tan bellos de Luis Cernuda:
Silencio y soledad nutren la hierba / creciendo obscura y fuerte entre las ruinas.
El paciente se refugi en un hosco silencio, como sola ocurrirle luego de estar muy lcido. Supe-
rado su cambio, lleg su lenta respuesta, cargada de un rencor fro y triste:
Yo ahora pienso que usted por nn se anim a llamarme como siempre evita hacerlo. Porque es
cierto, slo los poetas pueden entender a los locos como yo.
Le respond, obviando explicaciones ftiles: No olvides que de locos y poetas todos tenemos un
poco.
Pero yo tengo de lo primero un poco demasiado; por eso me pierdo, me pierdo en la nada, y ustedes
no pueden ayudarme.
Yo me entregu al ejercicio doloroso del recuerdo triste. Acudi a mi memoria aquel episodio
tremendo del esquizofrnico catatnico y autista a quien, para rescatarlo, le aplicbamos anfetamina
endovenosa. Un da, tras la rpida inyeccin del frmaco, se incorpor en el lecho y mirndonos azora-
do, reclam: Ustedes que saben, slvenme.... Y volvi a caer en la oquedad de su monocorde dilogo
interior, y en la rigidez corporal.
Comentando ms tarde estos conceptos sobre el autismo, deca una psicloga del equipo de mi
clnica:
No s, me suena todo a una conexin muy externa; no penetra en la esencia de ese fenmeno
que, debemos reconocer, es enigmtico y complejo; ms an, creo que es bastante irreductible a una
comprensibilidad que intente mantenerse en niveles conscientes.
Es cierto respond pero debemos apoyarnos en parmetros que fueron elaborados en el curso
de una prctica histrico-social ms que milenaria, para descifrar ese autismo en el que parad-
jicamente habitan el olvido y la fascinante magia del ensueo, que maravilla con sus imagineras
inefables. Rescatar al enfermo de ese microcosmos atrapador supone, primero, tornar inteligible ese
carrusel mental incesante, y despus crear condiciones privilegiadas en el mundo real, que conviden
al cambio de domicilio.
No tengo insisti la psicloga respuestas a preguntas que me inquietan. Qu relacin hay entre
el autismo esquizofrnico y el pensamiento autista del nio? El contenido del autismo puede refe-
rirse in toto al trastorno crnico de la conciencia?
La alteracin de la conciencia responde a causas orgnicas o exgenas?
Mi respuesta fue y es esta: vivimos en un mundo de mediaciones. El esquizofrnico multiplica
esas mediaciones y construye con ellas productos que lo alejan de la realidad. En lugar de construir
con esas mediaciones modelos de anticipacin para comprender y manejar la realidad, las utiliza para
defenderse. En eso consistira la esencia del autismo, en el repliegue en la introversin.
Debemos comprender que en su inicio el manejo de las mediaciones por el esquizofrnico no tiene
sino una diferencia cuantitativa con lo que hace el comn de las personas normales que viven situacio-
nes peculiares, como el drama de la soledad, el duelo de las prdidas, la ansiedad de las incertidumbres,
habitundose a suplantar a los otros y a las circunstancias con objetos intermediarios diversos, o con
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la manipulacin de su cuerpo. Por qu interpretar estas actitudes con el modelo de las regresiones a
etapas infantiles? El nio no tiene en sus primeros aos de vida la capacidad de simbolizar, que es la
herramienta de las mediaciones. Es cierto que ingresa a un mundo de signincaciones a las que, me-
diante una prctica cotidiana, ir otorgando signincados concretos.
En una segunda etapa, en ese divorcio trgico que el esquizofrnico va estableciendo con la rea-
lidad, vivenciada como hostil y amenazadora, la cantidad se trueca en calidad, y ya las mediaciones
mutan la conciencia, obviando los lmites entre lo objetivo y lo subjetivo, lo percibido y lo imaginado,
entre la fantasa y la realidad. Y as se instala el pensamiento autstico, que se erige como una muralla
que lo separa del mundo externo.
Al contrario de lo que ocurre con alguien que curse una psicosis aguda, el esquizofrnico no se
asombra si ve un caballo rondando su cama. Le otorga de inmediato logicidad y legalidad al suceso.
Alguien lo ha dispuesto as, para sealarle o signincarle tal o cual cosa. En los delirios txicos y en los
psicorreactivos agudos, la alucinacin es vivida con terror y rechazada vivamente. El esquizofrnico
acepta la alucinacin, y rige su conducta de acuerdo con ella.
Por qu empearse en interpretar los fenmenos alucinatorios esquizofrnicos en pertinencia
con modelos tericos usados a la manera del lecho de Procusto? La construccin alucinatoria guarda
una correlacin estrecha con las peripecias dramticas que vivi y vive el esquizofrnico. Los criterios
que se tienen acerca de la esquizofrenia como enfermedad determinan la forma y el curso de la psi-
coterapia que se implementar; el abordaje inicial, los procedimientos tcnicos, los objetivos tcticos
y estratgicos se sujetan al presupuesto terico. El soporte de una teora psicolgica cientnca que d
cuenta de categoras tan operantes para una psicoterapia racional como son las de actividad, concien-
cia, personalidad y comunicacin, es un requisito ms que importante decisivo, y que debe ser tenido
en cuenta.
Es en la esquizofrenia donde se actualiza con ms empeo la vieja contienda entre lo psquico y
lo somtico, que se dirime bajo formas distintas en la psiquiatra. No es una exgesis a la manera de
crnica periodstica, de opiniones, hiptesis, juicios y experimentos y su ulterior clasincacin, la que
puede ilustrarnos acerca de esta querella. Confrontar la validez de las ideas contrapuestas es una tarea
de Ssifo. Siempre la piedra de la verdad rodar hacia abajo, impulsada por una nueva reexin que
puede surgir de cualquiera de los campos en litis.
Pero es que existe una piedra de la verdad? Lo cierto es que la esquizofrenia comporta un pro-
ceso en permanente evolucin. La bsqueda de la piedra nlosofal abri un camino para el desarrollo
de la qumica como ciencia, pero no debe estar en el nimo de nadie repetir la sufriente experiencia
de la alquimia. No deja de ser curioso comprobar los extremos a que puede conducir la actitud de
cerrarse en una lnea de pensamiento. Tomemos por ejemplo el bello y espaolsimo estudio prologal
de Bartolom Llopis a la edicin castellana de Afectividad, sugestibilidad, paranoia, de E. Bleuler.
Silogsticamente desarrolla Llopis este pensamiento: no creo que los trastornos psicogenticos puedan
considerarse verdaderas enfermedades. Las vivencias producen aquellas repercusiones somticas que
vivimos subjetivamente como emociones; por muy intensas que ellas sean, el organismo normal debe
tolerarlas sin alterarse patolgicamente. Si no hay enfermedades realmente psicogenticas, tampoco
hay una teraputica realmente psquica. La llamada psicoterapia, en dennitiva, no es ms que una
seudoterapia, que slo sirve para curar seudoenfermedades.
Por supuesto que vienen luego las castizas enmiendas, pero lo signincativo es que la negacin se
mantiene. Y esta negativa a admitir como factor patgeno a situaciones psicolgicas muy diversas pero
con el signo comn de ser frustrantes es la que lleva a no comprender la urdimbre patolgica de la re-
accin vivencial. La vivencia es ciertamente una totalidad compleja, subjetiva, que responde a un modo
peculiar de percibir, sintiendo lo que acontece en el entorno. La vivencia, segn Dilthey, es lo dado en
el complejo anmico de la experiencia interna. La vivencia sera como una excrecencia catatmica. El
vivenciar es un proceso autnticamente humano. Sin la incorporacin de lo vivido como sentimiento
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forjado por el estado de nimo, que crea un estado particular de la conciencia, no hay posibilidad de
registrar vivencias, en lugar de simples recuerdos, percepciones o rememoraciones de estos. La vivencia
es una representacin de fuerte tonalidad afectiva, que tiende a autonomizarse, desprendindose de
la percepcin directa, especular, de la realidad externa. Cuando logra su plena autonoma y encuentra
en s misma las lneas de desarrollo, se constituye en lo que llamamos reaccin vivencial, que puede
equipararse a la nocin de automatismo mental, muy bien explicitada por Clrambault, cuyos estudios
clnicos no ocupan hoy el lugar preferente que mereceran en la teora y la investigacin psiquitrica
actual.
La vivencia es una representacin autctona de lo vivido; slo a favor de un particular estado
psicolgico alcanzan las vivencias con fuerte contenido emocional la capacidad de ocupar todo o casi
todo el espacio de la conciencia, que se torna incapaz de registrar las otras percepciones con la tona-
lidad que era habitual. Se puede decir que en el autismo no predominan las apercepciones con tonos
tristes, como ocurre en la depresin melanclica. Hay un registro gris, montono y fatigante, como
trasfondo de la reaccin vivencial, que es cambiante. Lo que se sita en el centro de esas vivencias son
sentimientos de frustracin y rechazo que conducen al juzgamiento constante de la conducta del otro,
en situaciones vividas que son examinadas con la severidad con que se juzgan hechos aberrantes. Las
perspicaces casusticas de Clrambault y sus sagaces comentarios clnicos permiten suponer que el
automatismo mental podra ser el prdromo de los desarrollos delirantes, agudos y crnicos, y de las
psicosis afectivas y disociativas.
Nos es desconocida la forma en que la reaccin vivencial invade los ncleos cerebrales que regulan
la timia el estado de nimo, pero von Bergman haba adelantado que el llamado trastorno funcional
es el puente entre lo orgnico y lo psquico. Esa compleja interrelacin entre lo psquico y lo orgnico
es la piedra de la discordia. Se la puede investigar de modos diversos. La teora de los reejos condi-
cionados, elaborada por Pvlov y utilizada teraputicamente por el conductismo en todas sus variantes
y nuevos aportes, permite un modo de abordaje que se extrava en un objetivismo neuronsiolgico, que
termina pronto revelando su impotencia para dar respuestas tan contundentes como su metodologa
estricta permitira suponer. Con todo, es un camino an abierto, que posibilita comprender una parte
de ese proceso de mediacin entre lo psquico y lo orgnico (teora corticovisceral de Bykov).
Otra lnea de investigacin es la que abraz la teora del inconsciente, desarrollada por Freud, Jung
y Lacan. Ha posibilitado un enriquecimiento de la comprensin de las conexiones entre el llamado
aparato psquico y lo orgnico (medicina psicosomtica y psiconeuro-inmunoendocrinolgica). Estn
en curso experiencias cientncas de las llamadas neurociencias, que pueden ser trascendentes si supe-
ran sus tendencias al mecanicismo simplista, que no tiene en cuenta la especincidad del psiquismo
humano, de escaso parangn con el sistema nervioso de los animales ms desarrollados.
Por nn, es fecunda en hallazgos y resultados la concepcin plstica de la actividad cerebral, que
destaca la creacin de rganos funcionales como soporte estructural de las actividades que realiza
el hombre en el curso de su desarrollo como persona. Los trabajo de Luria y Lentiev en la feneci-
da Unin Sovitica han posibilitado investigaciones en distintos centros cientncos del mundo, que
constituyen un notable avance en el conocimiento real de las funciones psquicas peculiares del gnero
humano. Este saber arrojar luz sobre el sombro reverso de la psiquis sana que es el autismo esqui-
zofrnico.
Bibliografa
BUMKE O. Nuevo tratado de enfermedades mentales. Barcelona: F. Seix 1946.
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VIDAL G, ALARCN RD, LOLAS STEPKE F, (Drs.) Enciclopedia iberoamericana de psiquiatra, Buenos Aires: Editorial
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[47]
N
aci en Buenos Aires (R. Argentina), el 6 de
agosto de 1923. Egres de la Facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de
Buenos Aires (1949) y se doctor en la misma
institucin acadmica en 1952 bajo la direccin
del neuropsiquiatra Braulio Moyano. Ejerci
como mdico jefe de servicio en el Hospital
Borda (Ciudad de Buenos Aires) y como mdico
legista en el mbito de la justicia nacional. A
comienzos de los aos sesenta fue profesor de
Psicologa dinmica en la recientemente creada
Facultad de Psicologa de la Universidad del
Salvador, en Buenos Aires. Posteriormente se
desempe como profesor de Psicopatologa en
las facultades de Psicologa de la Universidad
Catlica Argentina, de la Universidad Nacional
de Buenos Aires, de la Universidad de Belgra-
no y de la de Mar del Plata. Form parte del
Advisory Board de History of Psychiatry, publicacin
dedicada a la historia de la psiquiatra, la que
public en 1992 una semblanza de su amplia
trayectoria cientca.
Durante sus ltimos treinta y cinco aos
mantuvo en forma ininterrumpida un seminario
mensual, con un grupo en la ciudad de Buenos
Aires y otro en la de Crdoba, en los cuales
abord diferentes cuestiones en torno a signi-
cativos temas de la antropologa psiquitrica y
de la historia de las ideas psiquitricas, algunos
de los cuales anticiparon
ulteriores libros y publica-
ciones.
Autor de numerosos
artculos publicados en re-
vistas especializadas, entre
sus obras puede mencionarse Introduccin general
a la psicopatologa profunda (Lohl 1962); El
hombre comprometido (Lohl 1965); Historia de las
ideas psiquitricas (1969 1 ed., 1996-7 2 ed. en
dos volmenes, Lohl); Lecturas de la psicopato-
loga (Ediciones de Belgrano, 1982); compilador
en Las Histerias (Nueva Visin, 1984) y Las fobias
(Nueva Visin, 1986); Persona y personalizacin
(Lohl 1989); Qu es diagnosticar en Psiquiatra?
(Bonum 1994).
Falleci en Buenos Aires, el 8 de agosto de
2003.
Jorge Joaqun Saur
(1923 2003)
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a publicacin anterior mostr que el texto titulado Historia breve de mi vida estaba compuesta por
dos narraciones (14e). Una de ellas, autobiogrnca.
El estudio titulado Historia breve de mi vida se muestra, en una primera aproximacin, como
compuesto por dos tipos de narraciones. Una de ellas, autobiogrnca, narra sucintamente los princi-
pales episodios de la vida de Eugenio, mientras que la otra, surgida cuando aparece el recuerdo de una
situacin conictiva, traumtica y humillante, se aparta del hilo signincativo inicial. Este apartamiento
del propsito maninesto del texto es lo que llamo desviacin. Tal cambio no es patolgico en s pero
en el caso que me ocupa la signincacin cambia. Sucedi que el texto se detuvo morosamente en la
situacin traumtica sealada y emergi de ella con una direccin diferente a la inicial. Tampoco es
patolgica la existencia de zonas de remanso en un texto, pero, en el caso de Eugenio, se subjetiviza al
extremo y se impregna de imaginario. La desviacin aparece ahora sin que el enunciador la perciba y
este errar por un surco en desencuentro con el texto real es lo delirante.
Por otra parte, el momento histrico la zona de remanso- donde opera tal impregnacin y cam-
bio acta como un operador transformacional y el texto se hace una vasta sincdoque apoyada en los
valores connotativos. Ello obliga a que ste se haga una demostracin con lo cual la Historia breve de
mi vida es una mezcla de autobiografa y demostracin.
Mas la demostracin delirante tiene notas peculiares y se dirige a probar yo soy otro. Entre la
identidad referencial (yo) y la enunciada (soy otro) se ha producido una disyuncin que testimonia
una alteracin de la mismidad. Y como esto ha de ser probado el texto con signincaciones metonmi-
cas. Los dems, seres annimos y adicionales, carentes de poder testimonial y a quienes va dirigido ese
intento, son los recipiendarios de un texto as construido.
6. Niveles de signicacin
Los caracteres hasta ahora analizados dincultan e, incluso, impiden la adecuada transformacin in-
tratextual de las signincaciones, con lo cual sus diversos niveles quedan sin posibilidad de interac-
cin. El resultado, es entonces, la coexistencia de signincamientos inconciliables entre s como si se
hubieran solidincado en su lugar; ms, por otra parte, como la ruptura
histrica conduce a argumentar y los otros son dems, el yo, no
1
pu-
diendo ubicarse en la situacin, ve robustecido su intento de reconstruir
1 Dr. Jorge Saur, Crdoba 435. Buenos Aires, Argentina.
*Saur JJ. La textura de un delirio.
II. Momento de distorsin. Acta
Psiquitrica y Psicolgica de Am-
rica Latina, 1980, 26(2): 114.24
La textura de un delirio*
II. Momento de la distorsin
Jorge J. Saur
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un mundo nuevo. Utilizo aqu ex profeso, los vocablos situacin y mundo como conceptos diferentes
que la lectura del texto de Eugenio permitir diferenciar. Recordemos: todo comenz con una suerte
de pensamiento: Si no soy Jesucristo, Dios se ha vuelto loco ( Jaspers hablara aqu de intuicin
delirante), pero a medida que transcurre la narracin se generaliza este modo de vivir una situacin
que puede relacionarse de algn modo con las consecuencias del electroshock. Se sucedieron enton-
ces consultas a los sacerdotes, cartas al Papa, escritura en las paredes y papeles, interpretacin de los
acontecimientos, etctera. Las diversas situaciones en las que habitualmente est comprometida la
existencia quedaron as unidas en un solo sentido pues el mundo se hizo unvoco, con lo cual el delirio
pas a ser una conducta global.
Esta existencia se hace a expensas de lo vivido; la argumentacin y la demostracin invadiendo
estos espacios y quedan al servicio del intento de recuperar, en una nueva modalidad, la perdida
unidad de sentido propia de cada experiencia. Desde ahora todas las experiencias o casi todas- dicen
lo mismo: la divinidad oculta de Eugenio. Se organiza as otro nivel de signincaciones que, integrado
en el texto, lo complica an ms, pues ste resulta ahora portador de un mensaje decodincable en
tres niveles. En el primero- nivel de la signincacin personal- persisten a los restos de la tradicin
biogrnca an vigentes (en Eugenio la referencia a sus aos de niez o aquella parte donde cuenta
sus sensaciones concretas en orden al electroshock); en el segundo nivel de signincacin imagina-
ria- aparece el reemplazo del trasfondo intratextual (el tema mstico, por ejemplo, con el cual se
busca una nliacin nueva), y el tercero, -delirante- concreta el intento de fundar un mundo nuevo.
Todos concurren a una anrmacin contradictora bsica: yo soy otro, donde, sin haberse perdido la
mismidad, la identidad social queda reemplazada por otra vasta y compleja. Se trata de un intento
fallido de compensacin y de reestructuracin en un nivel simblico, lugar de argumentacin que no
es ni estanco ni perfectamente racional o deductivo puesto que lo imaginario lo innltra y le brinda los
materiales para el relleno racional.
Ello no es producto del azar. Todo texto est orientado hacia el sistema de signincantes en el cual
se produce [el habla y el lenguaje de una poca y sociedad determinada] y hacia el proceso social en el
cual participa en tanto discurso, (9a). Y tambin conviene agregar- hacia la urdimbre creencial. Se
delira en-situacin, pero puede generalizarse y entonces la operacin se transforma en un intento de
reconstruccin de un mundo. Este hecho, conocido en la historia recordemos, por ejemplo las fanti-
cas procesiones de agelantes durante el ocaso de la Edad Media- y sobradamente comprobando por
la clnica, supone la participacin activa del grupo de pertenencia y en primer trmino de la familia,
en la estructuracin del trastorno.
Qu suceda en el caso de Eugenio? Importa, para poder atisbarlo, reproducir una breve sntesis
que me hiciera llegar la madre a quien nunca conoc- respecto a las alteraciones de su hijo. Dice as:
Eugenio tuvo una gobernanta alemana y comenz a hablar alemn. Tena libros con nguras de
animales. Era muy ordenado y personal; jams quiso un lpiz o una goma de otros. Ese no es mo,
deca y no lo usaba por nada del mundo.
Tena un sentimiento exagerado de la propiedad. Recortaba nguritas de las revistas; le decamos
Buby.
Fue al jardn de infantes [aqu el nombre de un colegio alemn]. Llor y costo muchos das para
acostumbrarse. A los seis aos fue a la escuela y llor tambin, no quera quedarse.
Nunca llor fuerte sino a sollozos, tampoco gritaba. Yo creo que la gobernanta no lo dejaba, porque
un da que fuimos al campo a caminar vino a preguntarme si poda gritar.
Tenamos una cocinera en casa desde que nos casamos, con una hijita que se cri a la par de las mas;
se encargaba de cuidar a Buby cuando ya no tuvo gobernanta. Y recuerdo que muchas veces le o
decir: Si vos no sos hijo de la seora, sino de Pola (Pola era la cocinera y lo mimaba mucho). Lo
consigno por aquello que l dice no ser hijo nuestro.
Despus, Elisa, que as se llamaba la hija de la cocinera, tuvo novio y empez a robarnos. La despe-
dimos, y a la madre tambin, despus de veintitrs aos de servicio en casa.
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A los ocho aos lo retir del colegio para hacer un tratamiento aconsejado por un mdico [aqu el
nombre de un conocido internista] porque sufra de estreimiento; haba que sacarlo a la plaza para
que corriera, de maana; debi ser muy importante porque le hice perder un ao.
Empez a dibujar animalitos, pjaros, copiaba las patas de los caballos que vea parados en la calle y
as fue que en poco tiempo dibujaba un caballo a la perfeccin. Cre un lorito que llam Creoln, y
un pollito Pioln y otros personajes con los cuales haca historietas: Don Tubito y Pratapa, El fan-
tasma Narn, El padre de los chicos cuando llueve, El caballo fantasma, Jorge, el estudiante mode-
lo, etctera. Dibujaba en cualquier parte, hasta en los boletos del subte, cartoncitos que daban antes.
Curs los grados normalmente hasta cuatro. El quinto y el sexto necesit ayuda para los problemas.
Sali aplazado en sexto y rindi en marzo aprobando. Tena muy buen comportamiento en el cole-
gio, pero jams jugaba en los recreos; se recostaba a las paredes y miraba jugar. El maestro le dijo una
vez: te doy permiso para que te trompees con alguno (para que hiciera algo). El sexto grado lo curs
en un colegio religioso salesiano. Cumpli quince aos al salir de sexto.
No quiso seguir estudios. Estaba cada vez ms aptico; quiso seguir dibujo por correspondencia y as
llen un cuaderno con dibujos a tinta china muy buenos y los rompi todos y los tir despus de la
operacin porque dijo que l no los haba hecho.
Se cans de dibujar antes del ao, y entr en la academia de dibujo [aqu el nombre de una academia
religiosa] para seguir un curso de ilustraciones. Ilustr varios captulos de Mis montaas, y se cans
porque quera hacer como l quera, y siempre llegaba tarde.
Despus dej eso, no quera comer, empez a salivar. Lo llevamos a ver a un mdico, quien le hizo
varias radiografas de cabeza. Dijo que haba algo de sinusitis y una intoxicacin general a causa de
su estreimiento. Primero vamos a despejar esa infeccin, y luego vamos a ocuparnos de ese intes-
tino con masajes elctricos.
Le mand tomar unas sulfamidas, y el chico salivaba ms, dejaba charcos de saliva semejantes a clara
de huevo all donde estaba, y se tapaba la cara. Lo llev nuevamente a lo del mdico, y mand diez
das ms de sulfas, ms otros comprimidos que no recuerdo como se llaman.
En estas condiciones, una tarde de mucho calor me dijo: Mam, me voy a morir, llama a un padre
enseguida porque me voy a condenar. Llam al sacerdote y al mdico. El sacerdote estuvo largo
rato con l y no pudo convencerlo que lo absolva, y sigui con ese tema toda la noche: que se iba a
condenar. Me deca: Reza mam y pedile al Sagrado Corazn que me perdone por el mrito innnito
de sus divinas llagas.
Pedimos consulta; el primer doctor opin que haba una intoxicacin por las sulfas y el otro dijo que
a algo haba que achacar. Lo vio despus su mdico anterior, le hizo anlisis, radiografas, etctera
y dijo que a ese enfermo tena que verlo un psiquiatra. Lo examin el otro mdico [un conocido
especialista] y lo hizo internar en su sanatorio porque diagnostic esquizofrenia juvenil, y haba
que hacerle tratamiento. Estuvo ese ao; le hicieron cuarenta shocks insulnicos segn me dijeron.
El chico mejor y lo retiramos; estuvo dos meses en casa, de los cuales veinte das los pas con su
hermano en el club de remo [aqu el nombre de un conocido club] del Tigre, y all salan todos los
das a remar. De vuelta pint dos acuarelas, recuerdo de ese paisaje.
Empez a decaer, porque un mdico amigo se le ocurri sacarlo a caminar, decan que tena que
cansarse para poder dormir. Y para condicionar reejos a nn de que se levantara temprano, le hacia
escribir cien veces debo levantarme temprano oyendo al mismo tiempo un disco, y al otro da le
haca or el mismo disco, pero el chico no se levantaba. Le tom tanto fastidio que una noche le
golpe con el cabo del plumero en la mano que casi le fractura los dedos.
A raz de este hecho lo volvimos a internar en el mismo sanatorio, pero sigui cada vez peor. Se
negaba a comer, y un da, despus de la insulina, no quiso beber el jugo azucarado ni comer. Pareca
un muerto, color cera, con los ojos cerrados no contestaba nada. No me lo dejaron ver ese da que fui
a visitarlo, entonces volv con mi marido, quien les meti un escndalo y entr a verlo. Lo retiramos
enseguida y cuando llegamos a casa se arrodill para darles gracias al Sagrado Corazn por haberle
dejado venir a casa. Seguidamente lo hicimos examinar por un mdico que lo encontr anmico y
sumamente aco, y nos recomend internarlo en otro sanatorio. All estuvo tres aos y le hicieron
electroshocks, pero no mejoraba. Cuando lleg un especialista de un viaje a Europa fui a verlo. Me
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dijo que, al punto que haba llegado, no haba otro remedio que la lobotoma; que si no iba a ir des-
moronndose hasta la demencia. As se hizo y lo oper [aqu el nombre de un conocido cirujano].
Mejor de inmediato; conversaba, se hizo ms sociable, pero tena manas por rachas. Primero tena
miedo que los alimentos tuvieran veneno, y se los preparaba l mezclando las cosas ms absurdas:
dulce de membrillo, nescaf, leche, chocolate, vascolet, etctera. Estaba batiendo ese menjunje una
hora y despus se lo coma. Otras veces pona la radio muy fuerte y aturda a todos durante horas;
tambin le daba por regalar la ropa que tena puesta, a pobres imaginarios que esperaba todo el da
a la puerta del departamento.
El Dr. X, su nuevo psiquiatra, nunca fue partidario de internarlo. Quera que se le hiciera labor-
terapia en la casa, si es que toda la familia estaba de acuerdo en colaborar; que hiciera modelado
a trabajo en rana, adems que trabajara un poco en la tierra. Pero nada de eso fue posible, porque
Eugenio no tiene constancia y se cansa de todo.
Despus dijo que su verdadera vocacin era el sacerdote, y empez a escribir (porque l no lo deca)
papelitos que l era Jesucristo y los tiraba por debajo de las puertas de las casas por donde pasaba. Y
se le hizo tan arraigada esta mana que es la nica que le ha quedado. Dijo el psiquiatra que era una
obsesin delirante. Le escribi al Papa, para comunicrselo y a la hermana de Bernardita Soubirous.
Antes de la operacin dibujaba y pintaba. Despus de la operacin escribe, hace cuentos que l desea
transformar en argumentos de cine. Le interesa enormemente el dibujo animado y quisiera hacer
una pelcula, pero no sabe cul es la tcnica; cree que puede ganar mucho con eso, pero ha cado
en la desilusin porque en todas partes le responden negativamente. Ha escrito a las productoras
cinematogrncas nacionales; despus de Walt Disney. No le gusta la critica, cree que lo que l hace
siempre est bien. Siempre ha manifestado querer trabajar para ganar dinero y hasta ha salido con el
paquete de cuadros para ofrecerlos en los bares.
Tiene conciencia de su enfermedad y desea curarse, dice que cmo puede ser posible que no lo pue-
dan curar. Por eso le escribi al Presidente, para pedirle que l le haga curar y hasta pudiera mandarlo
a Norteamrica, para que le aplicaran una inyeccin de mescalina que segn un artculo que ley
curaba el 80% de esquizofrnicos.
Por qu tal apego del texto delirante a los datos provenientes del grupo de pertenencia? Hagamos
una corta digresin sobre lo convencional.
Convencional, sabemos, es lo surgido de un convenio o pacto y, tambin, lo aparecido por costum-
bre. En la signincacin del vocablo, su aspecto regulativo es ms importante que el constitutivo y , en
lo convencional, el bsico cumplimiento de la regla lo formaliza recordemos, verbigracia, la etiqueta
y sus reglas- robustecindolo, adems, como punto de referencia. Lo convencional resulta, pues, ga-
ranta de la aceptacin del texto en un medio social determinado, lo cual le otorga mayores poderes
persuasivos. Cmo sucede entonces que, siendo la inverosimilitud de una de las notas mas destacadas
del texto delirante, es ste a la vez convencional?
Lo verosmil es, no cabe duda, el buen sentido, lo socialmente aceptado, la ley , la norma pero
sus caracteres no paran aqu (9b). No consiente en lo verdadero, y si bien remite a la representacin de
lo mentado tampoco es lo creble en s, sino que su funcin es referir inmediatamente a la realidad sin
interesarse por la posible verdad de lo dicho. Julia Kristeva distingue la verosimilitud semntica- aqu-
lla a la cual me refer al citar sus palabras y que parte de lo convencional- de la sintctica o factibilidad
de derivacin entre las distintas partes del texto. El punto es importante para mi estudio; pues como
la verosimilitud sintctica es dencitaria en el texto delirante, se refuerza la verosimilitud semntica
y con ella la convencin, por lo cual, aunque el delirio puede aparentar ser una creacin, no pasa de
ser redundancia. Por aqu corre la diferencia que separa textos como los de Breton y Arthaud de los
frecuentes bosquejos y planos demostrativos hechos por algunos delirantes cientncos o los cuentos
de ciencia nccin de Eugenio.
Ahora bien, la verosimilitud de semntica est ntimamente ligada al contexto y por lo tanto a
los niveles de pertenencia ideolgica y creencial, cada uno de los cuales admite criterios particulares
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de semejanza o dis-semejanza con la realidad. En el caso que tratamos, Eugenio, proveniente de una
familia de religiosidad catlica tradicional, concurri a un colegio confesional donde la educacin
haca hincapi en la oposicin recompensa-castigo (cielo-innerno). Este nivel contextual, permite
entender por qu la madre acudi durante una crisis de su hijo a llamar simultneamente al sacerdote
y al mdico: el pedido de ayuda de Eugenio recibi pues, una doble respuesta. En la autobiografa
aparecen numerosas referencias a ello y la inverosimilitud de su texto responde a la ambigedad
contextual. Los cuentos que, como hemos de ver ms adelante, oscilan entre el polo cientnco y
el religioso desarrollan esta paradoja. Tal arreglo, posible y til incluso en el plano simblico, no
sirve para estructurar la mismidad. Por este motivo Eugenio pasa a hablarnos del otro como si su
propio texto lo fuera de otro. La solucin conciliadora que busca para no entrar en la desorientadora
situacin creada por la ambigedad contextual lo lleva a tratar de superar al otro; la anrmacin: yo
soy otro supone la ignorancia de la contradiccin. Estamos ante un estancamiento dialctico lo cual
genera una morosidad retrica donde el signincado retrico depende estrechamente de la situacin
de los individuos que manejan el mensaje; de su saber, de sus sentimientos, de su moral, de s mis-
mos, del estudio histrico de la cultura en que viven.
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En Eugenio tal morosidad cierra un mundo
donde, como mostr, el campo simblico es tangente al imaginario. Los dos ideales contextuales, la
religin y la ciencia, tpicos de la convencin familiar, coexisten entonces como los opuestos entre los
cuales yerra el texto delirante. Estamos ante una solucin a lo Pirro de un conicto intolerable, por
un lado, e insoluble sin mediar una metnoia- por otro. Por este motivo, cuando un polo se carga de
signincacin la pierde el otro. Pese a ello, la signincancia nunca se circunscribe- la verosimilitud es
un modo de reducir el signincado- y ambos polos permanecen estructurando un contexto indetermi-
nado.* La signincacin est en consecuencia, en constante cambio, y al darse en un campo cerrado el
texto verstil frustra y no informa. Lo escrito por Eugenio es, al nn de cuentas, un ejercicio tcnico
ms o menos logrado donde se combinan signincaciones incompatibles entre s. Este intento supone
un modo de escapar a un contexto atrapante y amenazador recostndose en lo imaginario disfrazado
de lgica formal. El texto aparece ahora como aquel de un imaginario al cual se recurre pero sin nada
que autorice su valor. Ello, como ya seal, hace que el campo simblico quede innltrado por l. Tal
transgresin a la lgica est en funcin de la familia, la ideologa y la urdimbre creencial, cuadros
dennitorios del contexto.
7. El intento de persuasin
Segn vimos en el discurso de Eugenio aparecen baches donde emerge lo imaginario. Su aparicin
indica un cambio retrico cristalizado en una peculiar demostracin que busca mostrar el acierto de
las anrmaciones y cuya intencin es lograr la coherencia incorporndolas al texto para dotarlas de una
carta de ciudadana simblica. Otro dato importante que prueba quien soy escribe Eugenio- es que
varios psiquiatras me han preguntado si sent algo especial, si a veces siento
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como si me robaran o me
cortaran (yo digo confundieran) los pensamientos en mi cabeza. Exactamente!, les he contestado.
Qu prueba mejor despus de haber ledo lo de los electrones para darse una idea de lo que puede
suceder dentro de m, que ni se sospecha! Este algo mentado por Eugenio marca la emergencia de lo
imaginario- la innltracin del texto- y la prueba, la racionalizacin, con la cual incorpora lo extrao
a su sistema simblico. Estamos ahora ante una nueva complejizacin donde el texto delirante termi-
na de conngurarse. La previa torsin del texto- me renero aqu al desvo y a sus consecuencias- se ha
hecho ahora distorsin.
2 Pese a la apariencia, no podemos hablar aqu de doble mensaje en el sentido de Bateson, porque el problema estudiado
no est planteado en el nivel de comunicacin sino que busco aclarar mayuticamente la textura de un delirio. Sera sin
embargo, el caso de preguntarse si el delirio no es un intento de solucin frustro y desviado- de resolver una situacin
paradjica en la cual est atrapada la personalizacin.
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En efecto, todo argumento es un razonamiento destinado a probar algo y, en el caso estudiado,
que el algo mentado es consecuencia del dao electrnico. El propsito de legitimar la produccin
imaginaria acordndole un estatuto simblico conduce al texto a sacar en claro, a descubrir y deducir
un acontecimiento de otro, oponiendo razones valederas a la opinin en contrario. Todo ello traduce
el propsito de persuadir, y para ello Eugenio acumula pruebas acerca de su anrmacin central; ms,
al vehiculizar notas imaginarias junto con datos simblicos distorsionados, la argumentacin no logra
armarse. Esto es particularmente claro en el caso de Eugenio, quien argumenta para demostrar que l
es otro encaminamiento del desarrollo discursivo a demostrar la verosimilitud de lo anrmado.* Mas
el cambio slo se funda en palabras dirigidas a legitimar lo imaginario y se deja de lado la identidad
contextual. Debido a este desencuentro, el procedimiento retrico elegido, falto de concordancia con
el contexto, cae en el vaco sin lograr convencer pues, como en toda argumentacin donde el origen de
la demostrable est en el agente creador y no en el creado, es indispensable la connrmacin social. La
nueva identidad conciente al yo y, en la enumeracin en palabras, no va ms all de ser un esqueleto
para razonar lo irrazonable. Es til dira, para divagar pero no para vivir. Las frases del texto, aunque
tomadas de la convencin vigente de la conversin cientnca o de la religin cuando lo hacen a la
nliacin divina-, son usadas fueras de este marco. Indiqu ms arriba que uno de los caracteres del
texto delirante es utilizar las palabras subjetivamente signincativas en su aspecto connotativo. Pero
hay ms. Las frases convencionales comunican a quienes las emplean en un nivel de igual carcter, y si
bien son tiles cuando hemos de comunicarnos en el rea de lo establecido para la costumbre, lo son
menos para referirse a s mismo e intiles cuando ciertas circunstancias muestran lo inhabitual e in-
esperado. En estos casos, para traducir nuestras propias vivencias hemos de unir entre s palabras de
modo convencional r
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ecurriendo, por ejemplo, a la metfora. Tal tarea exige crear novedades y salirse
de los carriles habituales, lo cual no es posible al texto delirante por estar atado a lo convencional. El
otro que Eugenio anrma ser en este caso, Jess Nazaret- resulta, por lo tanto, no una novedad sino
un producto esperable del matrizado convencional de su imaginario. El texto se cie a la norma con-
textual ms importante- la religiosa, en este caso- y, en funcin de ella, desarrolla la argumentacin.
He dicho que el argumento delirante intenta persuadir pero no lo logra. Qu signinca esto? No
hay que desconocerse- escriba Pascal renrindose a los hombres-; somos autmatas tanto como esp-
ritu, y por ello el instrumento por el cual se llega a la persuasin no es slo la demostracin La razn
acta con lentitud y con tantos puntos de vista, con tantos principios, que es necesario tener siempre
presentes, que, cuando se adormece o pierde, nunca alcanza a tenerlos todos presentes. El sentimiento
no acta as: acta en un instante y est siempre dispuesto a actuar. Persuadir es una operacin dirigi-
da a un hombre en particular buscando su totalidad as como convencer se dirige a la generalidad y al
intelecto. Quien persuade desea, pues, dar a conocer, entender sus anrmaciones y lograr que otros las
compartan, para lo cual deja trasparentar su querer. No es sta la va de Eugenio cuando argumenta.
Como su procedimiento se arma con los ya sealados baches imaginariamente rellenados, carece de
real sustento y el texto se autocondena a errar en el vaco. Ello robustece ms an lo iniciado por el
desvo (ver 3). El intento se concreta entonces en el establecimiento de similitudes inducidas por el
imaginario, como cuando Eugenio nos dice: Como yo vivo en el presente de Dios, etctera, etctera.
El texto se dispone retricamente como inventio, en el intento de reencontrar lo ya existente y probar
lo ya admitido como real, mediante el uso del entimema, silogismo imperfecto pasado en semejanzas
ad asum auditorum- que slo consta de un antecedente y un consecuente sin desarrollo entre ambos.
Reaparece aqu el papel fundamental de la verosimilitud semntica (ver 6). En el entimema, las pre-
misas o son meramente posibles o son ejemplos donde nada garantiza su verdad; no pasan pues de ser
* Insisto en este punto. En Eugenio, la mismidad est conservada, no as la identidad. La nrma de la autobiografa lo dice en
las claras. Eugenio (falso), Jess de Jos de Nazaret (verdadero). Se trata de una contradiccin, no de una oposicin, y, por
lo tanto, reconoce una sustentacin comn la mismidad conservada- si bien el intercambio dialctico est suspendido.
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verosmiles. Lo basado en l la lgica argumentativo-persuasiva del texto delirante se queda, pues,
en lo probable, en un probable, empero, al que se es incapaz de reconocerle su condicin en una prueba
y una posibilidad, en un hecho. No implica esto la automtica desaparicin de la intervencin del azar.
Lo probable no es lo azaroso. El entimema juzga por las apariencias, que en el texto de Eugenio estn
encadenadas a la verosimilitud semntica y a la convencionalidad.
Comprendemos ahora por qu puede Eugenio asegurar que es el hijo de Dios partiendo de la ba-
nal semejanza entre emocin y profundidad, corriente en su medio educacional. Adems Dios me ha
hablado por medio de la misma. La msica en general me gusta toda; pero cuando una me emociona
es porque Dios me habla
El texto se desarrolla suprimiendo silogismos, saltando proposiciones evidentes e incontrovertibles
a los ojos del enunciante pero que van por fuera de los caminos de lo contextualmente admisible y
consensualmente vigente. Todo se reduce a un juego de lenguaje donde el razonamiento, arrancando
de un punto arbitrario pero inconscientemente determinado, se dirige a probar otro. As es como pro-
cede Eugenio que parte de notas consideradas segn su lgica entimmica en las que se da por cierto
lo basado en la semejanza de las apariencias: por ejemplo, cuando dice que un cuadro de Don Bosco
que estaba en la pared no dio permiso y me pareci que mova levemente la mano hacia el comulga-
torio. Pero mientras el silogismo entimmico normal deja de ser polismico por dennirse de acuerdo
al contexto en el texto delirante ello queda librado a la convencin y a la connotacin.
Todos estos procedimientos concurren a un topos que, sin ser el argumento mismo, constituye
su punto de convergencia. En Eugenio lo tpico religioso y cientnco provee las signincaciones
convencionales y alimenta el argumento destinado a probar sus aseveraciones. Y, entonces, el texto se
retuerce sobre s mismo: el interlocutor es tomado como juez y lo dicho acusa, o impele a defenderse
y la argumentacin se centra en las posibilidades combinatorias de la pareja justicia-injusticia (lucha
de Dios contra Satans). Por esta causa, el texto delirante remite siempre a un pasado inerte en el
futuro no puede haber lucha por que es un tiempo an no concretado- pues slo all estn los moti-
vos necesarios para desarrollar silogismos entimmicos. Su modo de decir, dependiente de la ley, est
dirigido a signincar aquello que quien lo pronuncia desea ser para el otro. Este carcter no es nota
privativa de la estructuracin delirante: en su deseo, los hombres aspiran a que el otro les acuerde, si no
la radical identidad buscada, al menos una parte de la misma, y para conseguirlo suscitan el imaginario
ajeno con mayor o menor empeo y xito. Este proceder habitual no rige para el texto delirante donde
el yo, ms que sugerir una identidad, se empea en ser reconocido en la que busca imponer mediante
argumentacin. Los dems, valorados y tenidos en cuenta por su capacidad de reenvo, son frontones
sobre los cuales ha de rebotar la signincacin para devolver aquello que se desea or.
8. Organizacin retrica
Cmo se suceden en el texto de Eugenio los materiales del argumento cuyo propsito es persuadir?
Una primera lectura de la Autobiografa muestra una narracin difcil, confusa y farragosa; sin embar-
go, su relectura evidencia cierta sucesin donde inesperadas conexiones oscurecen las signincaciones.
En su afn de argumentar, Eugenio acompaa cada aseveracin con sus pruebas correspondientes; por
ejemplo: Un da angustioso del electroshock haba niebla para peor; las formas de las cosas, el relieve,
los cuerpos se estiraban y los colores de algunas ores cambiaron. Esto sucedi al pasar a la sala, lo
cual contribuye a apartarse ms an del hilo central del texto al comps de asociaciones espontneas.
Se connguran as una digresin y una abundancia de datos, ya esa es el orden de la inventio, ya en el
de la dispositio retricamente incontenible dentro de los lmites habituales. El yo intenta entonces
sistematizar el material, pero el predominio imaginario impide lograr un xito total. En las obras de
Eugenio, tal tarea frustra sigue una disposicin clsica. La autobiografa comienza con un proemio
y desarrolla luego el tema: el autor arranca en su narracin desde su infancia, rompe cautelosamente
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y, poco a poco, entra en materia desarrollando su argumento. El orden seguido no es el cronolgico,
ni las secuencias temticas van siempre unidas entre s; por el contrario, el orden es contingente y
depende de cmo el tema tratado se va presentando a la pluma. El texto originado y desarrollado al
ritmo de las circunstancias, sigue la movilidad imaginaria. Mas tambin el campo imaginario de la
prctica queda baldado porque, para expresarse racionalmente, ha de renunciar al modo en que lo
hace a travs de lo simblico mediante la nguracin y los tropos. Tal renuncia no es global, y en el
texto aparecen entonces elipsis, dubitaciones y repeticiones, que evidencian una fallida censura de los
afectos, incertidumbre y perseveracin; aunque ste al servicio de la estructura delirante, el texto nunca
somete totalmente a ella.
En efecto, el desarrollo de la argumentacin no es gratuito: prenere la va anafrica, mientras
el deslizamiento, la contigedad y la elisin de signincaciones remiten que, a lo sumo, slo fueron
insinuados; en sincdoque (ver 3). Con esto el lector queda ms despistado an pues el texto apoya
su argumentacin en datos previos a algo anteriormente enunciado a modo de la argumentacin. Eu-
genio apunta, allende el desarrollo de una tesis, a re-descubrir algo ya sabido, tcito y oculto incluso
para el yo enunciante. El desarrollo retrico del texto busca, en consecuencia, probar la existencia de
algo- una identidad- ya sabido pero no re-conocido por el yo enunciante.
Por otra parte, el texto, que se sustenta en una anrmacin bsica que vertebra su organizacin,
argumenta al nn de cuentas acerca de una mudanza de la identidad cuya veracidad busca demostrar.
Y as, cuando por fuerza de los hechos ha de tener en cuenta la situacin concreta Eugenio tena una
familia con la cual conviva-, la involucra en ella- su hermana es Luzbella y su padre, la Bestia- para
ratincarse.
Recordemos cmo el autor de una biografa de noticias de s mismo, dice lo vivido otrora e inter-
preta su vida a la luz de sus inquietudes actuales. Arrebatbanme los espectculos teatrales, llenos de
imgenes de mis miserias y de inventivos del fuego de mi pasin, - escriba San Agustn-. Pero qu
ser que el hombre quiere en ellos sentir el dolor cuando contempla cosas tristes y trgicas que en
modo alguno quisiera padecer? Con todo, quiere el espectador sentir dolor con ello y an este dolor
es deleite Mas yo, desventurado, amaba entonces el dolor y buscaba motivo de tenerlo, cuando en
aquellas desgracias ajenas, falsas y mmicas, me agradaba tanto ms la accin del histrin y me tena
tanto ms suspenso cuanto me haca derramar ms copiosas lgrimas. Pero qu maravilla era que yo,
infeliz ovejuela descarrilada de tu rebao por no sufrir tu guarda, estuviera plagado de roa asque-
rosa?... Tal era mi vida. Pero era esta vida, Dios mo (Confesiones, III, 12, 2). Agustn descubre la
signincacin de lo narrado a la luz de su relacin con Dios. Para l tal revelacin no surge de una mera
tarea individual sino que involucra al grupo, al cual dirige su obra, y tambin a la historia, en cuyo
contexto toma signincacin. El sentido surge, pues, de la oposicin entre su anterior modo de vida el
pagano- y el nuevo, marcando y destacando la diferencia por la correlacin entre el antes narrando y
el ahora desde donde lo narra. Entre estos elementos o grupos de elementos de hecho en las Confe-
siones hay otras oposiciones como, por ejemplo, la alternancia de captulos en uno de los cuales se narra
el pasado y en otro se lo juzga existe una disparidad, condicin misma del sentido, en funcin de la
cual se vinculan trminos operativamente similares y disimiles. Tal disparidad, denominador comn
de los dos trminos sobre cuyo fondo surge la articulacin de la signincacin, constituye el eje semn-
tico. En lo autobiogrnco este eje es el lugar alrededor del cual se ordenan las diversas identidades
del narrador con su mismidad y remite, eo ipso, al igual social, ideolgico y creencial. Agustn lo dice
taxativamente. Vergenza me da, Seor, tener que asociar a la vida que vivo en este siglo aquella edad
que no recuerdo haber vivido sobre la cual he credo a otros y yo conjeturo haber pasado por verlo as
en otros nios, bien esta conjetura merezca toda fe (Confesiones, I, 8,12).
El eje semntico hila en Agustn signincaciones comunes entre dos edades diferentes, en el caso
de Eugenio, por el contrario, la identidad surge de la oposicin interna, pues el yo acta de contexto
de s, ya que lo anrmado slo es inteligible en el marco ofrecido por su propio discurso.
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Por ello combina a ste como un argumento ora anrmativo, ora imperativo- que persigue una
demostracin desarrollada en frases articuladas dirigidas a concretar una signincacin global. Nor-
malmente tal propsito, es el fruto de enunciados ligados entre s en cadenas semnticas lineales; una
frase sigue a otra y en el texto aparecen ciertas lneas anrmativas aunque se interrumpen a veces por
parntesis o excursus ms o menos largos. Si la intencin es demostrativa y el propsito probar algo, la
ordenacin, ahora ms rigurosa, incluye pocos parntesis y en el desarrollo del texto una frase sigue a
otra en nrme encadenamiento el caso paradigmtico es la educacin matemtica o la demostracin
de un teorema- para permitir una neta distincin de una o ms lneas de signincacin coordinadas
entre s. Mas en el texto delirante las lneas de signincacin se yuxtaponen, suman y entremezclan sin
alcanzar a constituir un argumento unitivo; sin embargo, cada lnea signincativa es coherente en s
misma y a que la mezcla aludida es un carcter del conjunto total.
Ahora bien, cuando en un texto existen yuxtaposiciones y cambios de temas, una frase acopladora
permite el trnsito de uno a otro. Ello supone, por lo tanto, elasticidad y capacidad transformacional.
Pero si tales acoples se multiplican y tambin los parntesis-el texto se hace laxo e ininteligible.
En el texto delirante, donde tales recursos son escasos y poco activos, no hay vinculacin semntica
maninesta de lnea en lnea de signincacin. Por este motivo, en el de Eugenio, pese a declararse la
intencin narrativa, se entremezclan en lo concreto deducciones ms y ms numerosas. Ello motiva la
aparicin de temas (la electricidad, la nliacin divina, los amigos, la prueba, etctera) que, enlazados
linealmente al comienzo, se van desligando desordenadamente y se pierde poco a poco la lnea signin-
cativa principal parasitada por otras. Y pese a que cada una es coherente en s misma, entran a yuxta-
ponerse dincultando la transmisin semntica del mensaje: los debidos acoples son reemplazados con
meras asociaciones connotativas. La sistematizacin es, pues, un problema de organizacin, intil
por lo dems como criterio para diferenciar especies dentro de un gnero, a pesar de lo que haya
credo el naturalismo o lo que sostiene an la psiquiatra academista. Pero los acoples no slo tienen
importancia para la ordenacin; intervienen tambin articulando entre s las diversas signincaciones
y sustentando la coherencia textual. En el caso que me ocupa los ejes semnticos se yuxtaponen y
entremezclan, tal aspecto se resiente. Vamos a la parte nnal de la autobiografa; Adems, no creyendo
el mdico lo que le cuento de m en la Historia de mi vida, es imposible que me cure porque, en reali-
dad, tom esa medida para alejarme de La Bestia y de su casa. Conneso que fue cobarde de mi parte
huir de la Luz en que me puso mi padre; pero ms bien que cobarda lo llamara debilidad. No pude
aguantar ms tiempo al sentir mi Persona despreciada en mi humanidad! en este fragmento aparecen
tres ejes semnticos. El primer trozo de la narracin, referente a la curacin, hila los modos utilizados
por Eugenio para adaptarse de aquello que lo molesta; en s mismo es una anrmacin perfectamente
pausible, y si bien trasunta desconnanza, no hay inverosimilitud; incluso el sobrenombre de la bestia
no supone, en el contexto cultural del paciente, nada en particular. El trozo siguiente donde da a cono-
cer las razones por las cuales se diriga al mdico tampoco es increble y, dentro del contexto creencial
catlico, muchas personas han expresado y expresan ideas semejantes en funcin de la culpa. Pero, y
esto es importante, luego de declararse culpable, Eugenio se retracta justincndose; esto es, el tema
del tercer trozo, tambin centrado en signincaciones- desconnanza, deseo de librarse de una culpa,
justincacin-, es en s perfectamente coherente.
Un texto es una totalidad y su descomposicin en trozos signincativos nunca proporciona su sen-
tido; pese a ello, sus componentes, sealando la orientacin esperable de su desarrollo, lo preanuncian.
En el caso del texto delirante no hay posibilidad de previsin, el sentido no tiene relacin con lo
anrmado en cada frase e irrumpe en la lectura como algo inesperado pues slo se apoya en el aspecto
connotativo de lo enunciado.
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9. Lo-ya-sabido
Qu es esto ya sabido a que remite la anfora delirante? Para demostrarlo es menester descartar, en
primer trmino, una explicacin que surge espontneamente de un marco conceptual psiquitrico for-
jado en las premisas positivistas genticas y dinmicas. En la expresin que uso el adverbio ya remite
a un aunque no a un antes cronolgico, de suerte que lo ya-sabido signinca un si-bien-sabido-por-la-
persona e, incluso un puesto que-la-persona-lo-sabe. La expresin se renere as a algo vivido, referen-
cia que permanece tcita en lo aseverado en la actualidad. En Eugenio se evidencia que lo-ya sabido
sobre lo que se apoya la argumentacin depende de algo anterior capaz de inuirlo y determinarlo
pese a no ser tenido en cuenta en el presente. La intuicin delirante sealada por la fenomenologa, es
una de las modalidades de lo ya-sabido, hace eclosin en Eugenio cuando habla de la revelacin de
su personalidad, episodio donde lo imaginario se evidencia a que lo ya sabido es, una anterioridad
signincativa que marca una diferencia radical.
En su estudio sobre el delirio, Klaus Conrad hace una observacin no por banal menos importan-
te. Si preguntamos al paciente durante su vivencia delirante, lo que ocurre es que nos incluye en su
delirio y se cierra ante nosotros igual que lo hace ante el resto del mundo. Pero una vez que el delirio
ha pasado, lo que sucede es que toda la poca de las vivencias delirantes se encoje para formar una
breve episodio al que el enfermo considera como algo sin importancia. Los enfermos no gustan de
que se les recuerde dicho episodio y, adems, parece ser que realmente olvidan gran parte de l. Sobre
todo olvidan la motivacin. Saben todava que han hecho tal o cual cosa. Pero ya no pueden decir
porqu la hicieron. Las anrmaciones de Conrad suponen haber efectuado una lectura cronolgica con
el propsito de conocer lo dicho en el contexto de una duracin o lapso; mas contra el intento de
ubicarlos en una diacrona, Conrad deduce que el tiempo vivido se ha encogido de un modo desigual
sin embargo, a no ser que se acepten dos duraciones de diversa calidad, esto es inexplicable pues el
encogimiento slo parece regir para la motivacin. Mas si leemos la observacin transcrita en el
contexto de la sincrona se comprueba que en el delirio no hay posibilidad de recordar la motivacin
porque nunca estuvo realmente presente, ya que, en la argumentacin, estuvo anafricamente reem-
plazada por esa anterioridad signincativa que es lo-ya-sabido. Y como este reemplazo no guarda ni se
maninesta en relacin casual con lo acontenido el nexo existente es signincativo, no casual-, Eugenio
vive algo misterioso que no sabe lo que es, imposible de referir a algo patente; recurre entonces a los
otros para que se lo expliquen dentro de la orientacin y signincancia que su argumentacin le pide.
Por stos, por carecer de informacin vlida, tampoco pueden hacerlo y su demanda queda insatis-
fecha. La referencia a los otros integra la estructura del texto delirante en dependencia, pues a quien
delira le es imposible prescindir de los dems a travs de los cuales busca convencerse de sus propias
anrmaciones.
Lo ya-sabido es, por lo tanto, no-sabido en la actualidad simblica. De hecho, nunca existi como
positividad y se renere al relleno imaginario del bache mediante la sincdoque delirante que ubica
una parte en el lugar de un todo.
10. La certidumbre
Dije ms arriba que el texto delirante tambin busca convencer a su mismo enunciante. La argumen-
tacin no se cierra, en efecto, en un mero querer persuadir a los dems; acta tambin en el frente in-
terno para producir la propia certidumbre acerca de lo dicho. Aqu es donde chocan las anrmaciones
de Eugenio por no compadecerse con las normas de lo convencional de su circunstancia histrica y
social. Pero el discurso delirante no tiene en cuenta tal desacuerdo porque la certidumbre est radical-
mente sometida a lo imaginario. Ello no impide que en su enunciacin sigan vigentes las leyes propias
del yo que le otorgan una aparente nrmeza basada en la transente seguridad brindada por sus
propios componentes; dicho de otro modo: basada en el reejo de que s mismo le devuelve su propio
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desenvolvimiento. Toda certeza tiene por decidida, nja y verdadera la proposicin en que se apoya: don
Quijote que deca ser caballero andante tena por cierto su decir y ratincaba sus anrmaciones con sus
actos; igual haca Eugenio con sus propias anrmaciones. Por su parte la conviccin, modo de las certi-
dumbre recordemos que Jaspers, entre otros, se renere tambin a una conviccin delirante-, lleva im-
plcita una referencia relacionada lo diferente, y otra, a la transformacin o abandono de una opinin
anterior. Por este motivo la conviccin impele, cuando tiene la necesaria fuerza, a mudar lo anterior
por lo nuevo: Eugenio dice ser Jess de Nazaret, como Alonso Quijano, don Quijote. Mas esto no bas-
ta. Toda conviccin supone, adems, nrmeza en lo anrmado el texto delirante es, como mostr ms
arriba, el reino de la palabra elucubradora y del decir vacuo- e invulnerabilidad al correr del tiempo;
sin embargo, ella, no arraiga excluyentemente y permite el trnsito de una conviccin a otra mediante
la demostracin de falsedad o error. Pone una tesis, esttica y representativa, sin asentarse dennitiva-
mente porque no es creencia. Por este motivo el texto delirante nunca es totalmente nrme y en l se
encuentra siempre un resquicio por donde cuela la duda. Inuye aqu el estar dirigido a los dems
annimas instancias no testimoniales que lo cien an ms a una constante demostracin para poder
connrmarse en sus aseveraciones. Y como ello no puede dejar de suceder el narrante queda sujeto a
no dejar pasar por alto ningn detalle pues nada hay insignincante, intil o casual a los efectos de la
argumentacin. Empero tal modalidad es parcial y slo se relaciona con el tema delirante, zona de
guardia donde el texto prescinde de toda otra nota no pertinente a su inters. Como resultado el texto
se encierra cada vez ms en s mismo y esta clausura asume el aspecto de un rgido convencimiento.
Los dems han de or, no importa que respondan, pues su misin es hacer de pblico facili-
tando una sustitucin espectacular donde reejarse para captar la imagen de que s mismo se quiere.
Al salir del sanatorio Eugenio se dice a s mismo: Si yo no soy Jesucristo, Dios est locoYo tena
que sentir ese dolor para darme cuenta que estaba crucincado (espiritualmente). Mi conciencia no
reprocha. Dios, adems de permitir que me diera cuenta de que era Cristo por la clase de dolor, lo
permiti al mismo tiempo porque me dio una intuicin. Con lo anotado ms arriba no se necesita
abundar en comentarios la certidumbre es meramente aparencial; pese a su nfasis, es insegura y ne-
cesita la demostracin para anrmarse pues sin pblico desaparece (ver 4). Slo hay texto delirante en
relacin a los otros, y las anrmaciones encerradas en l pertenecen al orden de la demostracin y la
cuasi-conviccin, no al de la creencia.
Structure of delusion. II Stage of distorsion
When one considers a text which deviates from the ordinary and logic rules of language and is perva-
ded by imagination, the intent of reasoning over its content impedes the adecuate comprehension of
the various signincations born by the mentioned text. Tis dimculty of reasoning is due to coexistence
of signincations incompatible among them. If we also take account the historic lag, the argumentation
and the underestimation of the others by the author (they are only the redundant ones), it becomes
evident that we are to reconstruct a situation which is dangerously fragile. Tere is an added obstacle,
the fact that the text has a signincance in three levels historic, fantastic and delusional- in which
each message is decodined.
Te family culture and belief contexts are the necessary material resources. Te text becomes in the
way, conventional, increasing its semantic credibility. Te delusion, in spite of its appearing as a crea-
tion, is not more than a redundancy with which the author seeks a conciliation between incompatible
ideas. Its signincance changes, then, constantly and instead of informing, block its comprehension and
frustrates the reader.
To succeed in the recreation of a world in which the conditions mentioned be accomplished, it
is necessary to persuade. Tats why it is necessary for the author to legitimate the imaginary nllings
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of the text. Te intent of symbolizing turns the deviation into distortion, second structural moment
of delusion whose principal purpose is at the service of the new identity. Te text is arranged as an
invention rethorica by means of the enthymeme, procedure by which it becomes linked to the already
mentioned semantic credibility, in this way the estimation of the others changes. Tey are taken into
account according to their capacity of sending back what the deluded person wants to hear. Te dis-
tortion is not limited to the text; is also reaches the appreciation of the others.
All this ends in a complex rethoric development in which disgressions, the slide of signincations,
and the anaphoras (repetitions) abound. Tis repetition sends back to something-already-known,
impossible of being symbolically expressed, but which constitutes the reference always present. We
are again before an imaginary nlling of the hole of the text, where the delusional synecdoche places a
part instead of the whole. A text construed in this way is never convincent nor conveys certitude. Te
delusional text needs to keep attached to the opinion of others. Te author of the delusional text needs
them as an essential public that may help him to convince himself of the text.
[61]
F
ernando Pags Larraya naci en Mendoza (R.
Argentina), el 20 de febrero de 1923. Curs
estudios en la Facultad de Ciencias Mdicas de
la Universidad de Buenos Aires, donde obtuvo
el ttulo de mdico en 1950 y se especializ en
psiquiatra. En 1957 se doctor en esa Facultad
con su tesis Sociedades experimentales de animales
(bajo la direccin del Profesor Doctor y Aca-
dmico de Medicina, Luis Esteves Balado) con
calicacin sobresaliente. Continu sus estudios
de postgrado en Inglaterra, Francia, Alemania,
Italia y Estados Unidos.
Fue profesor de Psicologa Comparada y
de Psiquiatra Sanitaria en la Universidad de
Buenos Aires, cargo que desempe hasta 1966,
cuando se inici en la investigacin de Psi-
quiatra Transcultural en el Gran Chaco Gua-
lamba (Repblica Argentina). A partir de 1973
extendi los relevamientos sobre las patologas
mentales a otras reas en el marco del Programa
de Investigaciones sobre Epidemiologa Psiquitrica,
cuya direccin ejerci como investigador del
Consejo Nacional de Investigaciones Cientcas
y Tcnicas (Conicet, R. Argentina).
Recibi numerosos reconocimientos y
distinciones, entre otras: el Premio Nacional a
la Produccin Cientca (1965-6), otorgado por
la Subsecretara de Cultura de la Nacin y el
Premio Lucio V. Lpez de la Academia Nacional
de Medicina al mejor trabajo sobre Psiquiatra
correspondiente al bienio 1966-1967. Fue selec-
cionado entre los 26 psiquiatras ms represen-
tativos de curso contemporneo de psiquiatra
(University de Alabama en Birmingham, School
of Medicine. Department of Psychiatry, 1985)
y designado miembro de Honor de la Asocia-
cin Mdica Argentina (2000). Form parte
del comit acadmico de Epimeleia. Revista de
Estudios sobre la Tradicin (1992) e integr la Red
Acta (rgano asesor en materia de evaluacin
cientca de la actividad editorial impulsada por
la Fundacin Acta Fondo para la Salud Mental) a
partir de 1994.
Entre sus trabajos adems de los numero-
sos artculos publicados en revistas cientcas
especializadas, pueden mencionarse: Estudio de
la simpata a travs de animales en sociedades expe-
rimentales (Hachette, 1957); La catatona como
fenmeno de comportamiento, Eudeba, 1964); La
esquizofrenia en tierras de Aymaras y Quechuas (Dru-
sa, 1967); El juego de los animales (Drusa, 1969);
Einfuhrung in das Denken von Ludwig Binswanger
(Bochum-Verlag, 1969); Introduccin a la Epide-
miologa Psiquitrica (Ensayo, 1975); Estudios de
Epidemiologa Psiquitrica (2 tomos, Drusa, 1976);
Lo Irracional en la Cultura (4 tomos, FECYC, 1982).
Como coautor, entre sus publicaciones se en-
cuentran: Tehuelches: Antropologa psiquitrica de
la Extincin. (con J. Filippo y C. Sacchi, Grcas
Fernando Pags Larraya
(1923 007)
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62
Gral Belgrano, 1988); El sueo de Endymion. Crtica
de la Razn Onrica (con D. Frenkel, Ediciones
Grcas, 1993); Discurso del Tiempo de la Peste.
Indicadores de Epidemiologa Psiquitrica del Sndro-
me de Inmunodeciencia Adquirida (con C. Sacchi,
P. Zavalla, L. Lupi, R. Canay. C. Friedrich y M.
T. Franzone, Ediciones Grcas, 1993); Tratado
de la Fascinacin (con J. Consigli, E. M. Astrada,
Prosopis, 1998); Discurso de la Inocencia. Retrica
del Discurso Psictico de Delincuentes Alienados (en
coautora con D. Labonia y E. Barrial Delmonte,
Prosopis, 2001) y Liturgia Lunar de la Locura (en
coautora con A. Massa, Comunicarte, 2002).
Falleci en Buenos Aires, el 13 de noviembre
de 2007.
[63]
S
e comunica en este artculo una prolongada investigacin acerca del uso de alucingenos pre-
parados con lianas del genus Banisteriopsis en el grupo aborigen chama perteneciente a la familia
lingstica takanan. Las consideraciones metodolgicas de esta investigacin permiten dar validez a
sus hallazgos para la comprensin de las subculturas del phantasticum.
I. Introduccin
La palabra ayahuasca signinca en lengua kicua liana de la muerte, de los sueos o de los espritus.
Se agrupan dentro de la ayahuasca un conjunto de plantas del genus Banisteriopsis mediante las cuales
se preparan sustancias alucingenas del grupo llamado phantastica por Lewin. Estas substancias, por
lo general bebibles, reciben nombres diversos de acuerdo con las lenguas de las innu merables culturas
que las utilizan, en un rea muy amplia que abarca las cuencas de los ros Orinoco y Amazonas. As,
por ejemplo, los chamas del oriente de Bolivia, la designan con la palabra .
Hemos elegido para su estudio el grupo aborigen chama (Eseejja o Huarayo), perteneciente a la
familia lingstica takanan, en el que hemos realizado el follow-up de su uso durante un perodo de casi
veinte aos, que va desde 1956 a 1974, lapso durante el cual se han producido importantes cambios en
la cultura tribal. En nuestra investigacin, procuramos fundamentalmente determinar el signincado
de un fenmeno cultural que aparece as como un signincante de la cultura. Esta actitud metodolgica
permite la inteligencia estructural y hermenutica de ese fenmeno, posibilitando su anlisis compara-
tivo. La determinacin de una semntica del comportamiento cultural es para nosotros la tarea bsica
de la investigacin transcultural y este estudio constituye tan slo un ensayo metodolgico tendiente
a lograr ese objetivo de valor para la etiologa.
II. Los aborgenes chama
Los aborgenes de la familia lingstica takana (takana, chimane y chama) estn dispersos en un rea
continua situada desde los 66 hasta los 70 de longitud occidental y entre los meridianos australes
10 y 14. Esta extensa zona est surcada por los ros Tahuamanu, Madre
de Dios y Beni, con sus mltiples auentes, ocupando as regiones de la
amazonia peruano-boliviana.
Los aborgenes del grupo lingstico takanan estn distribuidos en una
multitud de tribus y subtribus acerca de las cuales el conocimiento etnogr-
* Pags Larraya F. Los signincados del uso
de la ayahuasca entre los aborgenes
chama (EseEjja) del oriente de Bolivia:
una investigacin transcultural. Acta Psi-
quitrica y Psicolgica de Amrica Latina.
1979; 25 (3):253-68.
Los signicados del uso de la ayahuasca entre los
aborgenes chama (Eseejja) del Oriente de Bolivia:
Una investigacin transcultural*
Fernando Pages Larraya
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64
nco y lingstico es an limitado. A partir de los estudios de Crqui-Montfort y Rivet, se ha profun-
dizado el conocimiento de las lenguas takanas, sobre cuya singularidad y autoctona no persisten
dudas.
Dentro de los diversos grupos tnicos que integran la familia lingstica takana, los chama, que
cuentan actualmente con menos de un millar de suprstites, ocupan un lugar especial desde el punto
de vista etnogrnco. Karin Hissink en una comparacin de las tres tribus principales que componen
la familia lingstica takana (chama, chimane y takana), muestra que los chama y chimane son tpicos
representantes de cultivadores peridicamente nmades, con una evidente tradicin de cazadores y
recolectores, mientras que los takana de Ixiamas, Tumapasa y San Jos son campesinos sedentarios,
con una cultura espiritual correspondientemente organizada bajo la simultnea conservacin de ele-
mentos esenciales del viejo patrimonio de cazadores y recolectores. Los takana estn colocados en
un estrato (o posicin) cultural ms elevada que los chimane y los chama, habiendo desempeado un
papel importante en el enriquecimiento de su patrimonio etnogrnco, la vecindad con las poblaciones
aborgenes andinas.
En nuestra investigacin pudimos controlar los cambios culturales de los chama (EseEjja) corres-
pondientes a ocho comunidades agrupadas en el territorio que hemos sealado. Bala, Peahuarayo,
Ixiamas, Corpus, Satariapu, Salinas, Villanueva y Portachuelo.
La ubicacin y estructura demogrnca de estos grupos poblacionales sufri durante el largo pe-
rodo de nuestro estudio, repetidos cambios, como consecuencia del nomadismo natural de estos
indgenas y del acaecer histrico de su cultura. A partir de 1960, en que los predicadores de diversas
denominaciones evanglicas consolidaron su labor misional
34-43
entre ellos, el grupo aborigen princi-
pal se concentr en Portachuelo, sobre el ro Beni, que es la comunidad chama donde se efectuaron
nuestras ltimas experiencias.
III. El de los chama
En la preparacin de de los aborgenes chama intervienen tres especmenes de plantas, que fue-
ron recolectadas en el hbitat de este grupo tnico. Son ellas: la ayahuasca, el zio y la zamaruquita o
zamarquita, designadas de acuerdo a la nomenclatura vulgar que utiliza el grupo criollo (camba) que
convive con los chamas. Estos especmenes fueron clasincados por el profesor Richard Evans Schultes,
del Botanical Museum de la Harvard University, de la siguiente forma: la ayahuasca y el zio, Baniste-
riopsis Caapi; y la zamarquita, una Psichotris, posiblemente P. viridis.
La composicin qumica de estas tres especies con las que se prepara el , la bebida alucingena
de los aborgenes chama, fue estudiada en el Departamento de Qumica Orgnica de la Facultad de
Ciencias Exactas y Naturales de la Universidad Nacional de Buenos Aires, que dirige el profesor Jorge
Comin.
Se separaron las fracciones alcalidicas de las tres especies, obtenindose los siguientes rendimien-
tos en bases totales:
%
Ayahuasca hojas 1,36
Ayahuasca tallos 1,74
Zio hojas 1,01
Zio tallos 1,26
Zamaruquita hojas 0,67
Se estudi luego la composicin de dichas fracciones mediante cromatografa en capa delgada
sobre gel de slice, y por medio de cromatografa gas-lquida (columna de SE-30,3 %).
65
A
Se determin as que la ayahuasca y el zio, malpighiceas, asignadas al gnero Banisteriopsis, con-
tenan harmina (I), harmalina (II) y tetrahidroharmina (III), connrmando la clasincacin botnica.
La proporcin relativa de alcaloides es bastante similar en ambas muestras:
Ayahuasca hojas:
66 % harmina + harmalina
33 % tetrahidroharmina
Ayahuasca tallo:
77,5% harmina (Separado por cristalizacin)
de aguas madres
9,3 % tetrahidroharmina
Zio hojas
40 % tetrahidroarmina
Zio tallo
82,3 % harmina (separada por cristalizacin)
de aguas madres
7,4 % tetrahidroharmina
En la zamarquita, clasincada como perteneciente al gnero Psychotria viridis, se encontr como
nico componente de la fraccin alcalidica NN-dimetil-triptamina
CH
2
-CH
2
N
CH
3
CH
3
N
H
(IV):
IV. Los efectos psicolgicos del uso de banisteriopsis
La descripcin de las experiencias psicolgicas provocadas por el uso de alucingenos ha dado lugar a
una literatura singular. Esta singularidad surge principalmente de dos hechos: la capacidad individual
variable de aprehender las experiencias espirituales que suscitan los alucingenos; y en segundo lu-
gar, las distintas modalidades de su comunicacin, de las que trasciende un irreductible subjetivismo.
Ferrater Mora puso de relieve que en los albores de nuestra cultura, cuando Mario Victorino intent
traducir Plotino al latn, se encontr con insuperables dincultades y poda, por lo tanto, concluirse que
el latn no estaba hecho para expresar sutilezas nlosnco-teolgicas. Ello no obstante, varios siglos
ms tarde autores como Santo Toms de Aquino o San Buenaventura disponan, segn dice nuestro
autor, de toda clase de teologismos. En la gran literatura de los alucingenos ocurre algo similar, con
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66
la diferencia que an no hemos llegado a esa etapa de los teologismos que permitiran relatar lo ine-
narrable. Los llamados efectos psicolgicos de los alucingenos se expresan por lo general mediante
metforas y otros juegos del lenguaje, para manifestar experiencias inexpresables; son enigmas para la
intuicin. Como el mito y sus rituales, constituyen caminos dentro de su propio misterio.
Por otra parte, los anlisis psicofsicos y psiconsiolgicos acerca del uso de los alucingenos, son
en s una falacia para quien busca comprender el sentido cultural de su empleo, ya que nos remiten a
fenmenos distintos que aquel que se busca analizar, algo as como si quisiramos comprender el color
amarillo estudiando la longitud de las ondas luminosas que ese color reeja.
Para describir los efectos de la ayahuasca tomaremos como sistema de referencia el modelo mesca-
lnico de Henri Michaux. Este autor considera a la mescalina como el paradigma de los alucingenos
y anrma que en la gama de experiencias que con ella se viven estn contenidas las que puedan emerger
del uso de cualquier otro. Henri Michaux consi dera, sin embargo, que la mescalina, su droga arquet-
pica, acta para desenmascarar, para revelar los secretos, para desmitincar. La intencin de este genial
poeta, que llev su voluntad de lograr una objetividad trascendental hasta los lmites de lo trgico,
era fundamentalmente gnoseolgica, tan es as, que la obra en que trat el modelo referencial de los
alucingenos fue llamada por l: Connaissance par les Goufres.
25
Karin Hissink
12
ha estudiado los efectos psicolgicos de la embriaguez de ayahuasca entre los
aborgenes chama, destacando entre sus efectos: la aparicin de actitudes paranormales (clarividencia,
conocimiento del futuro, descubrimiento de los espritus de las enfermedades, etc.) y su poder alu-
cingeno. Esta autora destaca que las alucinaciones ms comunes se reneren a animales de tamaos
sobrenaturales: jaguares, vboras, etc.
De acuerdo a nuestras experiencias consideramos que es perfectamente aplicable a la embriaguez
de ayahuasca el esquema de Michaux, y que sus manifestaciones se hallan condicionadas a las innnitas
variables de la existencia aborigen.
Hemos resumido en el cuadro titulado Anlisis comparativo de los efectos psicolgicos de la
ayahuasca con el modelo mescalnico de Henri Michaux, un conjunto de experiencias clsicas con el
uso de estos alucingenos, que permite un conocimiento profundo de los mismos.
Anlisis comparativo de los efectos psicolgico de la ayahuasca con el mode-
lo mescalnico de Henri Michaux
Modelo mescalnico de Henri Michaux
25
I. Malestar y nuseas
Despus de una corta fase de nuseas y malestar, usted empieza a tener que vrselas con la luz.
lI. Alteraciones sensoriales
Al estmulo exterior, el aparato visual responde con brillanteces, con resplandores, con colores
exagerados. . . Y vienen las visiones, de cristales, de piedras preciosas, de diamantes o ms bien su
chorro, su chorro enceguecedor.
III. El universo ondulante
En la embriaguez mescalnica hay un fenmeno que parece estar en la base de gran nmero de
caracteres, tanto los ms comunes como los ms estrafalarios, incesantemente, bajo una u otra forma,
maninesta su presencia: son las ondas. Es absurdo juzgar que las ondas cerebrales se vuelven percep-
tibles en ciertos estados de hiperexcitacin nerviosa?
67
A
IV. El espacio quebrado, fragmentado o puntiforme
Tambin, la coexistencia del espacio de puntos innumerables (y todos muy separados) con el
espacio casi normal (el de su alrededor que usted mira de vez en cuando), pero como ahogado y en
subimpresin . . .
V. Las muecas y las risas
Centenas y decenas de caras hacen muecas . . . Se ven esas bocas ocupadas en una triste mastica-
cin . . . En lo ms intenso del fenmeno, el movimiento de torsin de la boca excede de lejos todo lo
que el rostro del hombre ms desarticulado puede producir . . .
Semejante al ataque de risa de ciertos alienados, expresa particularmente la prodigiosa absurdidad
de todo, a la vez metafsicamente y muy fsicamente experimentada en una conjuncin extraordinaria.
Por qu la boca? Quiz tambin a causa de la propia boca. Los espasmos y las tendencias al
espasmo de la mandbula son observados por muchos durante la prueba mescalnica.
Observaciones clsicas con ayahuasca (Preparados diversos)
Teodor Koch Grnberg (1903-1905): Despus de beber la cuarta calabaza de kaapi (nombre
tukneo de la ayahuasca), me explica el Inspektr, est obligado a vomitar violentamente, es entonces
que aparecen las ms bellas visiones luminosas.
P. Reinburg (1913)
32
:
Los aborgenes Zparo, llaman iyona, a la ayahuasca . . . delante de mis ojos brillan crculos lumi-
nosos y yo veo volar en un cielo deslumbrante mariposas iguales a las especies recogidas esa maana.
Teodor Kock Grnberg (1909)
12
:
En verdad, al cabo de algn tiempo, especialmente cuando sala a la obscuridad, vea ante mis ojos
un centelleo muy particular de colores brillantsimos, y cuando escriba, pasaba sobre el papel algo as
como movedizas llamas rojas.
P.R. Reinburg (1913)
33
:
me parece que yo veo a travs de agujero hecho en un cartn...
Allen Ginsberg (1960)
2
:
Me sent frente a la muerte, mi crneo en mi barba sobre el jergn, sobre el porche, movindose
de un lado a otro y detenindose nnalmente como una reproduccin del ltimo movimiento fsico que
hiciera antes de quedar inmvil. . . La choza ntegra pareca rayada de presencias espectrales todas
ellas sufriendo transnguraciones al contacto de una cosa nica, misteriosa . . . La cabeza movindose
de un lado al otro sobre la manta y detenindose en la ltima posicin de inmovilidad y resignacin sin
esperanza de Dios sabe qu destino, para mi ser, sent el alma completamente perdida y extraviada...
VI. Las ondas de la locura, la oscilacin de los deseos, las alternancias
Si el ritmo es precipitado, el innnito ser persecucin, angustia, fragmentacin enloquecimien-
to...
Ondas tan intolerables que han llevado a los alienados que eran victimas a arrojarse por la ventana
para terminar con esa serpiente maldita y sin espesor que les impeda pensar y los empujaba a pensar
que los soltara y los ataba sin nn, sin nn...
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68
VII: La metagnomosis
Hiperacuidad... en nn y sobre todo en la imaginacin, donde pasan imgenes visuales con una
intensidad desconocida por encima de la realidad que se debilita y adelgaza: y last but not least en las
facultades paranormales, revelando al sujeto el don de videncia y adivinacin
VIII. La innitizacin
Sentimiento del innnito de la presencia del innnito, un innnito en marcha, con una marcha
igual que no se detendr ms... inesperada innnitizacin.. Innnito innnitndolo todo. ...pero ma-
ravillosamente acordado, ms que ningn otro sentimiento, a bondad, tolerancia... amor y universal
compasin...
P. Enrique Vacas Galindo (1895)
La bebida -llamada materna por los Jvaros de Macas- dirigida a crear en la imaginacin mil fan-
tsticas ilusiones no tarda en producir efectos: todos los sentimientos se animan, todas las facultades se
despiertan, principian horrorosas convulsiones, los pelos erizados, los ojos ensangrentados, las narices
hinchadas, los labios temblorosos, rechinantes los dientes, ronca broncamente la garganta, los puos
cerrados, se agita el soador.
2
:
Yo estaba asustado y simplemente estaba tirado con oleadas tras oleadas que pasaban sobre m, de
temor a la muerte, terror, hasta que apenas lo poda soportar...
Ramn Pardal (1937)
32
:
Numerosas tribus diseminadas en el extenso territorio comprendido entre los ros Negro y Ori-
noco, el Amazonas y la cordillera de los Andes-... utilizaron desde pocas inmemorables, una bebida
obtenida por decoccin o maceracin de una liana, la ayahuasca, caap o yaj conocida actualmente con
el nombre tcnico de Banistera caap (Spruee). Su ingestin produce un estado psicolgico especial,
con alucinaciones e ilusiones pticas, excitacin intelectual y estados metagnmicos, que llegan a
producir efectos telepticos (uno de sus componentes ha sido llamado telepatina) y estados onricos.
Manuel Villavicencio (1853)
40
:
Yo, por m, s decir que cuando he tomado el ayahuasca he sentido rodeos de cabeza, luego un
viaje areo en el que recuerdo percibir grandes ciudades, elevadas torres...
Tomas Whien (1915)
42
:
Hay bebidas txicas en los menimehe y las tribus del norte del Yapura; los hombres beben el caapi
que es fuertemente ertico... Caapi is known as aya-huasca the Drink of Huasca the greatest king of the
Inca.
2
:
...tambin, como si todo el mundo en la sesin estuviera en contacto radioteleptico con el mismo
problema el Gran Ser en nuestro interior.. ...me sent, me sigo sintiendo como alma perdida rodeada
por ngeles custodios...
IX. Phantastica
La orquesta de la inmensa vida interior magnincada es ahora un prodigio... Por gil que se haya
vuelto el pensamiento para aprehender en varios frentes, se vuelve a menudo, demasiado a menudo,
69
A
a las visiones que entre todos los inasibles une pasan a travs de usted, parece, sin embargo lo menos
inasible.
Es el mdico brujo (shinanu) el que habitualmente bebe la divina ayahuasca y como las pitonisas
del pasado, en su trance delirante, conversa con los malos y los buenos espritus, revela los misterios
futuros, lee el destino de la tribu y recibe los mandamientos de Manyiu, el espritu de, la vida.
V. Los signicados del uso del entre los aborgenes chama
Los efectos psicolgicos de la embriaguez con ayahuasca no aclaran los signincados de su uso cultural.
El anlisis fenomenolgico de la cultura de los chama nos permitir describir tres modos signincativos
de su uso, de acuerdo a las formas y contenidos culturales, que se estructurarn de manera limitada-
mente sucesiva, en la existencia de los chama. Si analizamos la intencionalidad del acto cultural, enten-
diendo como tal lo que ese acto contiene como objeto fundamental (intentionalis Erlebnis), podremos
describir tres formas en el uso del entre los chama: 1. La intencin sacralizante. 2. La intencin
anonadante. 3. La intencin apocalptica.
Veremos mediante su descripcin, cmo un mismo signincante cultural puede llenarse de conte-
nidos distintos, adquiriendo con la modincacin de la cultura, signincados limitadamente antitticos.
1. La intencin sacralizante
Los aborgenes chama recibieron el legado cultural de la ayahuasca, propio de los aborgenes de las
cuencas de los ros Orinoco y Amazonas, en una poca relativamente fcil de establecer. El profesor
Alfred Mtraux determin en su obra Te Native Tribes of Eastern Bolivia and Western Matto Grosso,
en 1942, que los pueblos del grupo lingstico takana (takana, chimeme y chama) carecan de bebidas
embriagantes y de alucingenos. Esta apreciacin abarcaba por cierto, no slo los grupos cazadores y
recolectores de ese conglomerado tnico (chama y chimane), sino tambin a los agricultores etnogrn-
cos (takanas) que vivan la etapa nnal de su expansin migratoria. Esta importante observacin etno-
grnca hace de los takanas un grupo tnico singular de valor casi inigualable, para la realizacin de una
investigacin acerca del uso de embriagantes y alucingenos etnogrncos, ya que diez aos despus
de la observacin documentada por Alfred Mtraux, cuando se llev a cabo la Frobenius Expedition
(1952-1954), Karin Hissink pudo en cambio observar la difusin de la ayahuasca entre los takanas,
y realiz una excelente descripcin del culto chama de la ayahuasca. Cuando comenzamos en 1956
nuestra investigacin etnogrnca en este grupo, el culto de la ayahuasca se hallaba extensamente de-
sarrollado entre los aborgenes y se pudo constatar su presencia en todas las comunidades analizadas.
De acuerdo a las observaciones realizadas por Karin Hissink y las nuestras, se podan distinguir
en el perodo aludido dos formas del culto de la ayahuasca: una de ellas era de tipo comunal; y la otra
chamnica.
En la primera de estas formas, el culto de la ayahuasca era presidido por el jefe tribal y participa-
ba en l la totalidad de la comunidad. La ingestin de la ayahuasca era en esta forma cultual, el acto
fundamental de una orga ritual, con participacin en ella, como hemos dicho, de toda la comunidad.
Este culto estaba sujeto a una coreografa ceremonial muy compleja, con actuaciones diversas de los,
integrantes de esa comunidad. En este uso cultual de la ayahuasca se cumplan rigurosas prcticas
ritualizadas, que abarcaban: la poca de su realizacin, generalmente la fase en creciente de la luna,
y desde el atardecer al amanecer; el corte y consagracin de las lianas; la preparacin e ingestin del
; las manifestaciones del goce originado por su ingestin; la expresin de los dones otorgados
por el Seor de la ayahuasca (profetismo, adivinacin, conjuro, etc.); y la salida de la ayahuasca, un
momento ritual sumamente complejo, que permita la transicin de la comunidad transubstanciada
por el culto, a su cotidianidad.
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En el culto comunal de la ayahuasca participaban, de acuerdo a nuestras observaciones, los perros;
acerca de cuya importancia entre los chama ha llamado la atencin Karin Hissink,
17

destacando que
son identincados con los hombres en diversas de sus manifestaciones.
En los cultos chamnicos de la ayahuasca participaban tan slo grupos aborgenes especiales (ca-
zadores, guerreros, enfermos, etc.). Estos cultos estaban presididos por los chamanes y presentaban
rasgos diferentes de acuerdo a su nnalidad, ya sea incursiones de guerra o de caza, vuelos y luchas
chamnicas para la restitucin del alma de los enfermos, conjuros, etctera. Este tipo de culto ha sido
descrito minuciosamente por Karin Hissink,
12
quien ha reproducido cantos propiciatorios y de con-
juro al Seor de la ayahuasca, a quien los chama investan de los poderes comunes al Seor de los
Animales
1
, del estrato etnogrnco de los pueblos cazadores.
Mediante el anlisis del corpus mtico recopilado en la primera etapa de nuestra investigacin
de la cultura chama, pudimos aislar, con referencia al culto de la ayahuasca, los siguientes elementos
formales:
1a. El poder de la ayahuasca es revelado por un peruano
2
a dos hroes culturales chama, llamados
kosiea y mei.
1.b. Esta revelacin se realiza en el lago mtico ba:xa:l, fuente de la vida, y de los ros tutelares:
Madidi, Madre de Dios, etc.
1.c. Los hroes culturales kosiea y mesi, luego de su existencia mtica se transforman en muchos
relatos en el sol y la luna. Esta variante tiene sus expresiones rituales en el culto de la ayahuasca, ya
que sealan mticamente la poca de su realizacin y algunas de las manifestaciones ceremoniales del
uso del :... el sol se apareci al bebedor de ayahuasca en forma gigantesca y ardi como un gran
fuego.
3
1.d. La ayahuasca es una manifestacin de edo kiama, el numen mximo de los chama. Edo kiama
aparece en mltiples relatos mticos chama como una deidad similar al llamado, por algunos mitgra-
fos, Seor de los Animales. La misin del peruano consisti tan slo en ser portador (o revelar) un
bien propio de los chama, como un acto de expiacin, por haberse apropiado su grupo tnico de los
bienes propios de estos aborgenes.
4
1e. El aborigen chama que participa en el llamado culto de la ayahuasca cambia su naturaleza y
participa de la de los espritus de la naturaleza (edo kiama, onocawa, sowonona, etc.) y en la de los
muertos-vivientes (ekuikia).
1.f. La transubstanciacin de la naturaleza del aborigen chama en el culto de la ayahuasca, le otorga
a ste los poderes de los seres mticos primordiales.
1.g. Deben cumplirse por ello, rigurosamente las prescripciones rituales, ya que de lo contrario, el
sujeto enloquece y muere.
5
Los etngrafos que han analizado la cultura de los chama han advertido la ambigedad de sus sm-
bolos mticos: edo kiama, por ejemplo, es uno y mltiple al mismo tiempo, es a la vez hombre, animal
y planta en nuestro caso, la ayahuasca misma es a la vez macho y hembra, joven o viejo, etc.
1 Con Ref.: Jensen A. E Mythos and Kult bei Naturbolker. Religionswissenschaltliehe Betrachtungen, Wiesbaden Franz
Stiner Verlag GMBH, 1951 Cap. IV. Der Herr der Tiere. pag. 185 a 186. En la edicin francesa de esta obra, realizada
por M. Metzger y J. Goanet Pars, Payot, 1954- se traduce esta expresin como Seigneur des Animaux en la que Seigneur
signinca dueo y en su acepcin teolgica Dios, lo que expresa el sentido con que la usa Jensen. Esta traduccin castellana
Seor de los animales no es muy precisa, debiendo aceptarsela en el sentido empleada por Jansen.
2 Criollo de la republica del Per.
3 Hissink, Karin, Opus. Cit pg. 524 nota 12 ...nach denen die Sonne dem Ayahuasca-Trinker in riesenhaer Form
erschienen sein und wie ein grosses Feuer gabrannt haben soll.
4 Un pensamiento similar se observa en el cargo cult de los aborgenes ocenicos.
5 Esta formalizacin de los mitos de la ayahuasca se ha realizado a travs de los relatos obtenidos en 1956 de los siguientes
informantes: Melchor Viejo y Jacinto Sosa de Bala; Demetrio Altamirano y Camba Ignacio del grupo chama de Jxiamas;
y en especial del anciano Baha Corts, del grupo familiar de chamas de Peahuarayo.
71
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Esta observacin podra extenderse al smbolo mtico en s, ya que est en la esencia misma de ese
smbolo su capacidad de revelar la presencia misteriosa de lo que no tiene nombre, en aquello que es
nombrado. Por ejemplo, en el dioscurismo de kosie a y mesi, se revela simblicamente el Tremendum y
el Fascinan de la experiencia numinosa.
28-29
As, en diversos relatos, uno de ellos aparece como negro,
infundiendo terror sagrado, y el otro es blanco, y ensea los bienes que otorga el cambio ritual de la
naturaleza de los chama, en el culto por ellos iniciado.
Este complejo juego de ambigedades nos lleva a la necesidad de analizar la cultura en una dimen-
sin diferente, no como un objeto separado del hombre, sino como parte de su estructura existencial.
Metodolgicamente consideramos que nuestra investigacin debe situarse en el anlisis fenomenol-
gico de la existencia del hombre primitivo, en nuestro caso el hombre chama. Entonces su cultura no
aparece separada de l, sino que forma una estructura existencial, revelada por el anlisis del Dasein
6

como ser en el mundo (o ser en la cultura); vale decir, como una categora de la existencia (existen-
ciario) de ese hombre primitivo. Superada as la falacia de una dualidad entre el hombre y su cultura,
podemos interrogarnos acerca del signincado de un fenmeno cultural, como lo es en nuestro caso el
del culto chama de la ayahuasca en un determinado momento de su historia cultural.
Surge as como contenido signincativo del culto de la ayahuasca, la bsqueda de un cambio on-
tolgico consistente en la adquisicin de la naturaleza de los seres sagrados: la intencin sacralizante.
2. La intencin anonadante
El culto de la ayahuasca, que se extendi como hemos dicho a la casi totalidad de los chama, se acom-
pa de un extrao fenmeno de exaltacin cultural que modinc la vida cotidiana de este grupo
tnico.
En el momento de mayor expansin del culto, acaeci lo que hemos de llamar la guerra de los
chama. La historia etnogrnca de los chama slo se conoce a travs del relato de los informantes, ya
que de este acontecimiento han trascendido tan slo los rumores de la selva, que recogan los ecos de
una gran convulsin grupal de estos aborgenes.
El informante Julio Usquiano, gua de la Frobenius-Expedition, hablante de mltiples dialectos
takanan, ha conocido profundamente este acontecimiento ya que en esa poca recorra permanente-
mente el laberinto chama de la selva. Segn este informante, la guerra chama lleg a su apogeo en los
comienzos de la dcada de 1960 y consisti en enloquecidas luchas de grupos pequeos de chama sin
un claro sentido.
De acuerdo a las observaciones etnogrncas realizadas por nosotros en esa poca y los relatos de
los informantes, las causas aparentes de este fenmeno fueron las siguientes: la regresin cultural y
la exaltacin provocada en los cultos comunales. Esto determin un curioso retorno al ethos de los
cazadores etnogrncos, reapareciendo tradicionales competencias cinicas por los predios de caza,
desvirtuados ahora por la penetracin criolla y europea en el rea aborigen. A esta lucha sin sentido,
se agregaron las venganzas tribales, que surgan de las revelaciones de magia negra que acaecan en los
cultos chmanicos.
Hemos destacado la falta de una causalidad racional en la guerra de los chama.
Esto es explicable, ya que ella coincide con la exaltacin cultual y aparece como una manifestacin,
tal vez la ms dramtica y evidente, de la orga tnica.
6 Jos Gaos utiliza la expresin ser-ahi para traducir la palabra alemana Dasein. El propio traductor admite las limi-
taciones signincativas de ese equivalente castellano. Con ref. Heidegger M. Sein und Zeit. Jahrbuch fr Philosophie und
Fenomenologie Forchung, III, Halls, 1827, traduccin de J. Gaos. Mxico, Fondo de Cultura Econmica, 1962: l ser y el
tiempo, primera seccin, Cap. I, 11, pgs. 63 a 65. Eduardo Garca Belsunce expresa en una nota al pie de pgina de su
traduccin castellana de la obra de Beda Alleman, Holderlin y Heidegger que el trmino Dasein aparecer siempre en el
texto de esa obra sin traducir porque el espaol no tiene equivalente, y tambin porque ya se lo acepta en la terminologia
nlosnca de nuestra lengua. Dasein signinca en general existencia. En Heidegger este trmino designa al ser del hombre.
El ser del hombre es un modo del ser (Sein); el ah (da) no es una mera localizacin espacial, sino que signinca la apertura
de la totalidad del ente. El ah es tambin la residencia del ser, el sitio donde el ser se hace presente (Presencia). Con ref.:
Alleman B. Holderlin y Heidegger, Buenos Aires, Fabril, 1965, p. 85.
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El incluir dentro de la nesta etnogrnca la guerra de los chama es coincidente con el signincado del
culto de la ayahuasca que hemos analizado, y la hace comprensible dentro del acaecer existencial de la
comunidad etnogrnca. La guerra de los chamas va disgregando el grupo aborigen y se advierte ya, en
la etapa que va de 1963 a 1967 de nuestra investigacin, la segregacin de las comunidades y tambin
el acercamiento de bandas chama a los obradores de los siringueros y recolectores de almendras, y a las
barracas de almacenaje de productos, con abandono de la vida selvtica y aparente asimilacin a otros
grupos tnicos. Esto coincidi con la desaparicin entre ellos del culto de la ayahuasca, de manera tal
que era prcticamente inobservable en las postrimeras de 1967.
En la etapa de la historia chama que hemos sealado aparece otra forma re la embriaguez con
la ayahuasca: sta se bebe en la soledad, sin el cumplimiento de rituales, tan slo en funcin de la
determinacin individual. Subsiste su uso chamnico, y contrariamente a esa desacralizacin del uso
comunal, se torna en este caso mucho ms oculto y se acompaa de un esoterismo inicitico. Se prac-
tica tan slo en sitios alejados de la comunidad y participan en l grupos privilegiados. Se acentan y
complican innnitamente, en esta forma esotrica del culto, las prescripcio nes rituales.
Dentro del corpus mtico de los chama en el material obtenido en esta poca, se destacan los si-
guientes elementos formales:
2.a. Se registra una tendencia espont nea al relato de mitos escatolgicos.
2.b. Estos mitos escatolgicos son de una extraa complejidad y contienen una inusitada variedad
de smbolos, de manera tal que parecera que los suprstites de la guerra chama hubiesen constituido
una verdadera cultura de la muerte.
2.c. Se advierte, mediante el anlisis mitogrnco, que estos aborgenes admiten la existencia de dos
almas: una de ellas, ligada al cuerpo, se denomina ekuikia, permanece unida a l, y luego de la muerte
aparece en el monte como cadver-viviente, de connotaciones siniestras. Por otra parte, designan con
el nombre de ekosaxawa a otra alma que reproduce la imagen del sujeto, y que puede separarse del
cuerpo en el trance chamnico, en los sueos y luego en la muerte, estando su residencia dennitiva en
las mrgenes de un lago innnito llamado kweiemenu.
2.d. Estos mitos no superan, sino que des ocultan la extraeza ante la muerte vivida como ltima
soledad, aun ms dolorosa, al parecer, que el exilio de la vida aborigen.
En esta nueva etapa de la existencia cultural el uso de la ayahuasca se realiza, como hemos dicho,
en forma tal que ahonda el aislamiento tnico del sujeto que se embriaga con ella; ste no adquiere
mediante su uso una condicin ontolgica diferente que lo hace partcipe del ser de las criaturas m-
ticas, sino que ahonda su inautenticidad existencial a travs del xtasis o salida de su cotidianidad. La
experiencia exttica que comunica el sujeto de este tipo de embriaguez autstica con el , consista
en la vivencia de situaciones similares a las que aparecen en los mitos escatolgicos de los chama. Uno
de nuestros informantes manifestaba, por ejemplo:
...cuando tomo la tutuma de ayahuasca me voy al lago; all, me estoy de visita, te hablan poco esos
que ah estn: los muertos. Pero yo me estoy con ellos, all, mira, tens todo lo quers, una pista
como esa de Tomichucua, aviones a chorro, ropa linda, cosas que no has visto todava, porque los
gringos no las han trado todava de all podes ver . . . Uno se queda ah viendo, hablando, cuando te
vas podes ver a los animales, a los perros que son como gente, a esos animales grandes de muchos
colores. Hay esos viborones con alas, que saltan del agua . . . Cuando volvs tambin . .No tens que
volver de da, ni vos traes nada de ah porque eso es de los muertos antiguos y esos se aburren y los
tiran al nnal del mundo al aire.
7
En esta etapa de exilio de los chama la embriaguez con ayahuasca encierra una intencionalidad
muy distinta a la analizada anteriormente. En este nuevo actuar, cultural, el sujeto realiza una expe-
7 Informe: Andrs Turano, anciano de Satariapu.
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A
riencia exttica muy similar a la que se expresa en los mitos de la muerte. En los largos sueos de la
ayahuasca, el alma visita el universo mtico de los muertos en los que habitan los chama antiguos y en
el que se encuentran, de acuerdo a un mythologem
8
altamente difundido entre las culturas etnogrn-
cas, los bienes de la cultura occidental, que en el hasto de la intemporalidad son arrojados a abismos
innombrables.
En este contrapunto entre el exilio y la muerte, est el sentido de esta segunda forma signincativa
del uso de la ayahuasca: la intencin anonadante.
3. La intencin apocalptica
El kerugma cristiano aparece como fenmeno cultural evidente entre los chama a partir de 1960. Ya
anteriormente se solan ver en sus aldeas, sujetos extraos, peregrinos que anunciaban un nuevo culto,
seres semejantes a los profetas populares que en la antigedad clsica revelaban los cambios en el
universo.
39
A los que conocan los reductos chama no les era extrao percibir en ellos, esos hombres singulares
que se decan venir de las fuentes de los ros, de las regiones de los muertos, anunciando un nuevo
logos de salvacin.
Es importante advertir que en plena disgregacin del grupo chama, en la fase ms intensa de la
inautenticidad de la existencia aborigen, se hallaban ya las semillas de ese importante proceso de re-
vitalizacin cultural. Estos pueblos acostumbrado: a la muerte de sus dioses recosan toda, evidencia
de salvacin como aleo excitante y esperado. La nueva palabra chama elaborada en los moldes de los
evangelios se constitua en un smbolo epifnico de un nuevo Dios que advena.
En la ultima parte de la dcada del sesenta, ya los chama se haban organizado en comunida-
des cristianas, modincando la mayora de sus prcticas tribales arcaicas, en cuanto al ritual mtico y
chamnico. Se haba abandonado el uso de la ayahuasca en su forma cultual y an en las prcticas
chamnicas, en las que era sustituida por el evangelio, utilizado a veces como un verdadero objeto
de la parafernalia chamnica, en los ritos propiciatorios y de conjuro. Era comn ver a los antiguos
chamanes sostener en sus manos versiones en ingls del Nuevo Testamento, con las que golpeaban a los
enfermos, o encender pginas del mismo para que los sujetos aspiraran el humo.
9
En la ltima etapa de nuestro estudio vivimos una importante experiencia etnogrnca, que nos
permiti analizar un nuevo signincado en el uso del en este grupo tnico, dentro del nuevo campo
signincativo de la cultura chama, originado a travs del enunciado proceso de evangelizacin.
En 1972, el pastor evanglico norteame ricano Jack Shoemaker, que haba organizado la oreciente
comunidad cristiana de Portachuelo, en cuya periferia se concentraba la mayora de los suprstites
chama y que resida temporariamente en Te Summer Institute of Linguistic, situado frente al lago de
Tomichucua en un paraje cercano a la ciudad boliviana de Riberalta, nos brind su casa en aquella
misin, para eme residiramos en ella mientras realizbamos nuestras investigaciones.
Durante nuestra permanencia en Portachuelo, con el propsito de analizar los nuevos signincados
del uso de Banisteriopsis, luego de la aparicin de la conciencia kerugmtica trajimos hasta nuestra
residencia, desde las poblaciones aborgenes marginales, antiguos informantes chama, expulsados de la
comunidad por su persistencia en antiguas prcticas tribales.
El ingreso de los antiguos en la casa del pastor determin una extraa inquietud entre los ha-
bitantes de la comunidad cristiana, derivando en una verdadera epidemia de locura sagrada a la eme
fueron arrastrados y como por un torbellino todos los habitantes de la comunidad. Los que tienen
8 Mythologem: termino de suma difusin en la literatura etnogrnca alemana. Su traduccin castellana como mitologema,
es un barbarismo que lo hace intil desde el punto de vista signincativo. Este trmino lo utilizamos en nuestro texto de
acuerdo al signincado que le otorgara el profesor Adolf E. Iensen. Con ref. .Tensen A. E. Das Religise Weltbild einer
fruhen Kultur. Stocarola, August Scheder Verlag, 1948.
9 Observaciones realizadas en la comunidad chama de Villanueva.
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una experiencia de la existencia aborigen saben de la frecuencia con que acaecen entre ellos esas tu-
multuosas crisis culturales. En esta ocasin, uno de nuestros informantes, un anciano llamado isco,
interpret nuestra presencia en el mbito sacralizado de la casa del pastor, como el advenimiento de
una nueva poca, en la que se restaurara el antiguo culto de la ayahuasca, y se prepar a celebrar los
antiguos ritos. Eso desat, al parecer, la epidemia de locura cultural. Un aborigen a cargo de la casa del
pastor y su familia me sorprendi una maana clamando en lengua chama por que los liberara de la
participacin en el culto de la ayahuasca. Al mismo tiempo que una multitud de mujeres hua al mon-
te con sus nios, en las casas aborgenes se oan terribles lamentos y se registraban en ellos multitud
de manierismos, de actitudes estrambticas, tales como trepar en los rboles y gritar desusadamente
sobre ellos, o arrojarse con ropas al ro Beni. El episodio ms llamativo consisti en la presencia de un
grupo de ancianos y ancianas, convulsionarios, que repitieron sus crisis durante varias horas.
El antiguo chaman isco celebr el culto de la ayahuasca en la zona marginal de Portachuelo
cumpliendo los antiguos ritos. Despus de la consumacin del misterio aborigen vivido de manera tan
inslita, se produjo la retraccin de la comunidad; en un silencio absoluto permaneci en sus escon-
drijos, hasta que en pocos das, paulatinamente, recobr su estilo de vida cotidiano.
10
El anlisis formal de este episodio de la existencia etnogrnca de los chama nos depar los siguien-
tes elementos:
3.a. Los smbolos de la locura sagrada epidmica de Portachuelo se renrieron a un inmediato e
inexorable nn del mundo, precipitado por el retorno de la bestia de la ayahuasca, una especie de
enorme serpiente alada, cuya presencia alucinatoria en la embriaguez de ayahuasca seal Karin His-
sink.
3.b. La ayahuasca se haba convertido, en la nueva conciencia kerugmtica de los chama, en smbolo
del mal.
3.c. Lo ms singular de esta experiencia fue que los sujetos de la teomana epid mica clamaban
por la ayahuasca, investida para ellos de atractivo sagrado. Muchos de ellos participaron en la bsque-
da de la liana en el monte y de la preparacin de la bebida cumpliendo con los ritos arcaicos. Tanto
aquellos que la usaron, como los que participaron en la locura sagrada epidmica sin hacerlo, recrearon
smbolos escatolgicos existentes en la cultura arcaica. Vieron, por ejemplo, que surga del ro Beni
el numen chama, dueo de las aguas, lanzando extraos rugidos, y luego una inmensidad solemne de
agua en la que otaban, en medio de un conmovedor silencio, los cadveres de los ltimos chama, entre
los que se encontraban los de ellos mismos. Otros vieron los ancestros pintados y emplumados que
devoraban con sus ropas de tipo europeo puestas a los aborgenes nuevos del evangelio, restaurando
la antropofagia ritual de los antiguos.
A travs de la ayahuasca, transformada en smbolo del mal, se retornaba al caos arcaico. Era ste el
smbolo que nos revelaba el nn del mundo por el retorno enfurecido de los nmenes tribales.
9
Dentro de este Stimmung fantstico de nn del mundo, la intencin apocalptica era el contenido
signincativo de este tercer signo de la ayahuasca.
VI. La investigacin transcultural
El anlisis del signincado del uso de entre los chama nos arroja una importante experiencia, ya
que un mismo acto cultural sufri transformaciones de sentido en un plazo tan breve que pudo ser
controlado dentro de una misma observacin etnogrnca.
La palabra inglesa drift
7
siendo arras trado por la corriente fue introducida en las ciencias de
la cultura por Edwar Sapir para designar una seleccin inconsciente de variaciones lingsticas de un
10 Este anlisis se realiz con la colaboracin del informante chama isco y de Calixto Lpez, ambos de Portachuelo.
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particular estilo, que responde a motivaciones profundas de los individuos que integran esa cultura.
Este trmino adquiri, sin embargo, un signincado especial en antropologa, a raz del estudio rea-
lizado por Eggan sobre los cambios culturales en la poblacin indgena del norte de Filipinas; stas
aparentemente surgieron de los contactos culturales, pero que en verdad respondieron a ocultas mo-
tivaciones culturales, que utilizaron como signincantes a esos accesorios agregados a su patrimonio
natural; advirtiendo por ello este autor que la aceptacin o resistencia al cambio parece explicable en
muchos casos, en trminos de ese drift, de las ocultas corrientes de la cultura. Este torrente existencial
puede llevar en sus remolinos una abundante hojarasca, cuya presencia y movimiento se justinca en
esa fuerza que la arrastra. Ciertos actos culturales, como los que analizamos en nuestra investigacin,
aparecen as como signincantes de procesos profundos de las culturas en las que se maninestan, aun-
que sean tomados, como sucede con la ayahuasca entre los chama, de culturas exticas. Por todo ello si
en el anlisis fenomenolgico del acto cultural de referencia no se indaga su signincado, la descripcin
del fenmeno se agota en su pura exterioridad.
Si analizamos el uso de la ayahuasca entre los chamas, rodeado siempre de una honda resonancia
afectiva, podremos descubrir en l lo menos tres signincados que, sin ser contradictorios, nos sealan
la contingencia de los signincantes culturales.
La embriaguez de ayahuasca aparece en nuestro caso como un signo cuyo sentido debe buscarse
mediante el anlisis de la totalidad del fenmeno cultural. Aparece as conteniendo tres intenciones
trascendentales de la cultura de este grupo tnico: la intencin sacralizante, la anonadante y la apo-
calptica.
Michel Foucault recuerda en su intro duccin a la edicin francesa de Le Rve et LExistence, de Lu-
dwig Binswanger que en los albores de nuestro siglo, aparecieron las Logische Untersuchungen (1899)
de Husserl y la Traumdeutung (1900) de Freud: double eort de lhomme pour ressaisir ses signinca-
tions et se ressaisir lui mme dans sa signincation.
La obra de Freud deriv en una coherente hermenutica antropolgica de suma importancia en
la investigacin etnogrnca. Las Logische Untersuchungen, contemporneas de la hermenutica de la
Traumdentung, plantearon un problema antropolgico fundamental: tal es la distincin existente entre
el ndice y la signincacin (Ausdruck und Bedeutung).
La proyeccin del pensamiento de Husserl en la antropologa, an no desarrollada en toda su di-
mensin, aparece en la famosa carta que dirigi a Lucien Lvy-Bruhl,
31-32
deslumbrado por la lectura
de la primera edicin francesa de Mythologie Primitive (1935), en la que expresa la revelacin que ha
constituido para l esa introduccin al universo mtico del hombre salvaje y enuncia implcitamente
un programa metodolgico que aparece desarrollado posteriormente en su obra Krisis,
14-18-19
funda-
mental epgono de la nlosofa husserliana. En la carta a Lvy-Bruhl se intuyen, como hemos dicho,
aspectos de la investigacin fenomenolgica que aparecen explcitamente en Krisis y que consisten,
para nuestro caso, en un acercamiento al Lebenswelt
31
el mundo de la vida del hombre primitivo,
mediante la epoch o la puesta entre parntesis, de nuestra propia cultura para llegar as en el universo
inalienable del hombre salvaje, al acto mismo de la signincacin, fuente de revelaciones insospechables
para el humanismo husserliano.
Evidentemente es an irrealizable el proyecto de Husserl, sobre todo en lo que se renere a esa
exigencia metodolgica de la epoch de nuestra propia cultura, para realizar la experiencia trascenden-
tal del acercamiento al Lebenswelt del hombre primitivo. Toda epoch es una abstencin. Spiegelberg
recuerda que este trmino griego fue empleado por los antiguos escpticos para indicar la suspensin
de las creencias y reactualizado por Husserl para indicar la reduccin fenomenolgica. La epoch que
sugiere el programa husserliano, propuesto a Lvy-Bruhl. es un esfuerzo metafsico de enorme pro-
yeccin en el futuro de la antropologa, pero exige esa completa abstencin fenomenolgica.
En ese camino poco transitado hemos hecho el esfuerzo cientnco de llegar a la intencin de un
acto cultural, con el objeto de fundamentar, a travs de este ensayo metodolgico, un tipo de investi-
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gacin transcultural. Comprendemos, por cierto, el abismo que existe entre este tipo de anlisis antro-
polgico y la investigacin del acto mismo de signincar en el hombre primitivo que propone Husserl.
De esta manera, los signos de ayahuasca que devela la investigacin transcultural aparecen como
signincadores encaces para el anlisis de los tres parmetros de la hermeneutica
6
de un trascendente
fenmeno de la culturas: el ontolgico (la realidad simblica y el acontecimiento ejemplar); y la exis-
tencial (la participacin del hombre en la ontofana o en la soteriofana).
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1962.
Agradecimiento
Este trabajo ha sido nnanciado con subsidios del Consejo Nacional de Investigaciones Cientn-
cas y Tcnicas de la Repblica Argentina y de la Universidad Nacional de Buenos Aires. Agra-
deciendo las Facilidades brindadas para su realizacin por Te Summer Institute of Linguistic.
Colabor con nosotros el Sr. Julio Usquiano, hablante de diversos dialectos takanan, que sirvi
como uno de los guas e intrpretes de la Froebenius Expedition 1952-1954.
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[79]
Bolivia
I
denticamos cuatro personalidades seeras que fueron verdaderos representantes de su poca, y que
con las escasas posibilidades que se ofrecieron crearon las condiciones de promover una psiquiatra
humanista y cientnca deducindola entre la diversidad de conocimientos mdicos generales. Ellos
buscaron ubicar al enfermo mental en el plano consciente de su realidad social en la dimensin de su
existencia humana y de la necesidad de su asistencia mdica. Ellos fueron:
Fray Justo Sarmiento (concepcin religiosa), transicin entre la colonia y la repblica.
Dr. Nicols Ortiz Antelo (1857-1936) (concepcin cientnca-natural),
Dr. Jaime Mendoza (1874-1939) (Concepcin nlosnca) y el
Dr. Jos Mara Alvarado (1915-2002) (Concepcin sociolgica).
Ellos son los representantes de su poca y de su condicin humana ubicados en el contexto del
desarrollo histrico de las ideas en relacin al enfermo mental en Bolivia, visto desde perspectivas
diferentes de los conceptos del hombre y de las posibilidades teraputicas.
Inuencias religiosas, loscas, cientcas naturales, sociolgicas y
culturales en las concepciones de psiquiatras bolivianos
en los siglo XIX y XX
80
[81]
J
os Mara Alvarado se gradu en Medicina, el
29 de octubre de 1943, en la Universidad San
Francisco Xavier de Chuquisaca. Su formacin
psiquitrica la realiz como mdico interno y
subdirector del Instituto Psiquitrico Nacional
Gregorio Pacheco de 1944-1949, y como m-
dico residente del Hospital Psiquitrico Saint
Elizabeths de Washington, D.C. y Exbecario
de la Wayne University de Detroit, Michigan,
1949-1950.
Por los estudios realizados en una Universi-
dad y su dedicacin exclusiva, Jos Mara Alva-
rado fue considerado como uno de los primeros
psiquiatras titulado en centros de estudios
especializados en el pas y en el exterior, cuando
Bolivia no tena propiamente una escuela
formativa de la especialidad con programas de
post-graduacin universitaria. El esfuerzo era
desplegado auto formativa- y autodidcticamen-
te en el internado en el Hospital Psiquitrico
Gregorio Pacheco de la ciudad de Sucre. Pero
que fue lo que agarr profundamente al Dr.
Alvarado para ligarse al enfermo mental y ser
este el objeto de su vida profesional en 50 aos
de dedicacin a la psiquiatra? Los aos que le
toc vivir fuera del terruo le hicieron descubrir
otras razones que lo ligaron ntimamente en los
sistemas de vida del paciente en su organizacin
social, de sus pueblos de origen... Tuvo tiempo
en el exilio espiritual
para motivar muchas
reexiones.
Cuando retorn
a Bolivia emprendi
una labor de institucionalizar la especialidad
tanto gremial como en la enseanza e inves-
tigacin en las universidades. Alvarado era de
un espritu activo y accesible, muy trabajador
y sistematizador del conocimiento, juzgndose
con eso su espritu emprendedor, y creativo.
Desde esa perspectiva se comprende su capaci-
dad productiva e indagativa. El Prof. Eduardo
Maldonado describe en el prefacio de una de
sus obras una de las facetas del carcter de
Alvarado, dice as: ...con Alvarado, no se puede
alternar al juego de las tibiezas. Solo queda
ser su amigo de verdad o su adversario frontal.
Pues as como encarna la psiquiatra, encarna
tambin la polmica. Jams pas inadvertido en
ninguna parte. Nunca call su mensaje, ni jams
se adapt dcil y mansamente ante nada ni ante
nadie, cuando era injusto. Pero siempre fue
humilde, sencillo y honesto dentro del mundo
de la especialidad que aqu como en Europa y
Amrica he tenido el honor de conocer. (Jos
Mara Alvarado. Cultura y Educacin sexuales,
1994. Pp. 9).
Jos Mara Alvarado
(1915 2002)
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Fue cofundador de la Sociedad Boliviana
de Psiquiatra. Cuando ocup la presidencia
de la misma se comunicaba con los miembros
mediante un informativo, que contena datos
y novedades promoviendo la actividad de la
institucin.
Cofundador, el 9 de agosto de 1945, de la
Liga Boliviana de Higiene Mental.
En el rea gremial fue cofundador, en marzo
de 1955, de la Confederacin Mdica Sindical de
Bolivia (COMSIB) y el ltimo en desempear la
funcin de secretario general.
Fundador del Cenculo de Psicologa y
Psiquiatra, de la Ctedra de Psiquiatra de la
U.M.S.A. Lo instituy como un centro de estu-
dio, discusin, reexin y cuestionamiento de
la psiquiatra, con la participacin no solamente
de los estudiantes, sino tambin de profesio-
nales.
Se ocup de la enseanza de Psiquiatra
en la UMSA., de 1950 a 1990, siendo recono-
cida su prolca labor docente declarndolo
Profesor emrito de la Universidad Mayor de
San Andrs de La Paz.
Fund La Gaceta Boliviana de Neuro-
psiquiatra que public como director desde
julio de 1965 hasta marzo de 1966, siendo el
nico rgano que hasta entonces se hubiere
editado sobre la especialidad en Bolivia.
Organiz jornadas y congresos en el pas
y en el extranjero. Fund, en 1967, la prime-
ra ctedra de Psicologa mdica en Amrica
Latina, que le fue reconocida por la OPS/OMS.
El Dr. Jos Mara Alvarado fue una gura noble
que le dio con su faena cuerpo e identidad a la
psiquiatra boliviana. Su labor y sapiencia en
benecio de la psiquiatra, adquiri prestigio
internacional. Fue miembro del directorio de
la APAL (Asociacin Psiquitrica de Amrica
Latina) en la gestin de 1968-1970
Fue perseguido por sus ideas polticas en
1971, asilndose en Chile, donde fue invitado
a dictar la Ctedra de Psiquiatra en la Univer-
sidad de Chile 1972-1973.
Su vida dedicada a la psiquiatra se paten-
tiza en numerosas y fructferas actividades, en
la docencia universitaria, en la investigacin,
en su produccin intelectual. El Dr. Jos Mara
Alvarado ha escrito los siguientes libros: Belisario
Daz Romero. Un lsofo olvidado (1968); Jaime
Mendoza. El Macizo Andino (1977); Curso de Psico-
loga Mdica (1989); Psiquiatra Forense (1993);
Cultura y educacin sexuales (1994).
Su vocacin por la docencia se maniesta
ostensiblemente en su inters de promover la
enseanza y la investigacin. Con su espritu
generoso aport en la formacin de los estu-
diantes orientndolos cientcamente haca la
especialidad y abrindoles su biblioteca personal
para la pesquisa en temas psiquitricos.
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Bolivia
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En dos aspectos fundamentales se intere-
s el Prof. Alvarado, dentro de los temas de la
psiquiatra en los ltimos aos: la educacin, la
cultura y los tabes sexuales y la pericia psiqui-
trica. Esta ltima la investig con profundidad
desde sus races histricas en Bolivia participan-
do en la fundacin de la Sociedad Boliviana de
Ciencias Penales.
La psiquiatra boliviana se enriqueci con
su aporte en el campo de la psiquiatra forense
que se perlaba como una nueva sub-especiali-
dad en el pas. A partir de 1945 incursiona en
el ejercicio de la pericia psiquitrica forense.
La obra de Alvarado desde su concepcin
sociolgica y cientca:
Adems de participar a eventos nacionales e
internacionales de psiquiatra e higiene mental
como relator, public sus trabajos cientcos
en revistas psiquitricas de Argentina, Per, y
otros pases.
Hemos seleccionados dos trabajos de Alva-
rado para esta antologa que conjuga el espritu
creativo del autor, el primero se trata de la con-
cepcin sociolgica en su aplicacin ideal en
la salud mental, y el segundo esta referido a su
espritu investigativo cientco con el estudio
de casos en que se integran aspectos sociocultu-
rales de la psicopatologa.
El primer trabajo fue expuesto por el Dr.
Jos Mara Alvarado el 3 de agosto de 1990 y pu-
blicado en la Memoria de la V Jornadas Nacionales
de Psiquiatra 1 al 3 de agosto de 1990 realizadas
en Sucre, pp. 49-55.
El segundo trabajo, que mereci nuestra
atencin, fue su artculo publicado en la Gaceta
Boliviana de Neuro-psiquiatra en el Volumen 1 y
2, editada en la ciudad de La Paz, de octubre a
diciembre de 1965, pp. 115-125.
Mario Gabriel Hollweg
84
[85]
I.- Salud Mental. Ausencia de conceptualizacin
C
on el poderoso y decisorio inujo de la OMS/OPS que ha dejado actualizar, lamentablemente, un
anacrnico concepto de salud, como el pleno bienestar fsico mental y social, asistimos an a la
vigencia de la nocin de Salud Mental, completamente discutible y discutida por lo que nos propone-
mos enfocarla con el detalle que merece su enorme trascendencia.
Salud Mental, constituye una abstraccin y ms claramente una vacuidad, es decir una patente
oquedad. Es tan abstracta, como la nocin de salud, es decir un estado ideal que no se puede patenti-
zar debidamente. Tal abstraccin, a su vez, plantea tres problemas que empareja y que urge as mismo
sealarlos en rectincacin ineludible.
El primero de estos tres se renere a su unilateralizacin maninesta, ya que lo mental, es el resultado
o quiz mejor decir, la sntesis del equilibrio dinmico, inestable, que se ha adjudicado a la salud.
Constituido a su turno por tres conuencias inexcusables en el dinamismo de la salud y/o en el desme-
dro de la enfermedad. La primera de stas es el factor estructural, es decir lo anatmico y lo nsiolgico
de nuestra organizacin individual. Antes que personas o individuos somos, vulo fecundado, em-
brin y feto sucesivamente. La segunda conuencia es el factor psicolgico es decir la gravitacin del
ambiente familiar y del medio constituido por los padres. Y en tercer lugar, la conuencia o dimensin
social del individuo factor y resultado de la sociabilidad humana.
La segunda unilateralizacin de la nocin de Salud Mental es su expreso o tcito dualismo, in-
compatible con el enfoque cientnco que requieren la ciencia del hombre. El dualismo primitivo
(mente-cuerpo, alma o cuerpo y psiquis o soma del criterio psicosomtico del dogmatismo psicoana-
ltico), resucitado por el dualismo cartesiano (res extensa y res cogitans), no tiene asidero alguno en el
anlisis que hacemos, reido con el monismo psicolgico y anatomo-nsiolgico que sostiene el rigor
epistemolgico de cualquier enfoque solvente del asunto. Salud Mental, sugiere innegablemente de
otro lado su contrapunto,- que creemos fuera de lugar de Salud Orgnica o Salud Fsica tambin
carente de rigor cientnco.
El tercer problema de la abstraccin de Salud Mental, es su desconocimiento del mayor determi-
nante de esta que es la realidad social. Es decir un reduccionismo que se hace, psicologista o psicolo-
gizante, con desmedro inadmisible de la dimensin social que constituye la vida humana.
Por otra parte, en la jerrquica prelacin de Higiene Mental en lugar de Salud Mental, debemos
aludir todava a las races griegas de la enseanza facultativa que arrancan del mito de Esculapio.
Trabajo I
Salud mental en Bolivia
Jos Mara Alvarado
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Hijo este de Apolo y de la ninfa Coronis, cuatro hijos dos mujeres, Hygenia y Panacea. De Hygenia
proviene lo que con higiene, llamamos salud. Y Panacea era la deidad de curarlo todo. Por eso hemos
repetido muchas veces que debe establecerse la diferencia entre dos vocablos que frecuentemente se
confunden: higiene y pronlaxis. Higiene es el robustecimiento de la salud, es decir una proteccin de
lo eminente y pronlaxis, la defensa contra lo eminente. Un cordn sanitario, ante una epidemia de una
u otra enfermedad, es una medida pronlctica. Medidas higinicas, en cambio sern el robustecimien-
to de la salud es decir la promocin de lo eminente, con los factores bsicos de su conservacin alimen-
to adecuado, aposento salubre y civilizado e indumento de proteccin contra los rigores climticos.
II.-Revalorizacin de Higiene Mental en lugar de Salud Mental
Aunque parezca mayor anacronismo del arcasmo conceptual que hemos apuntado, debemos referir-
nos al origen del problema de salud o higiene mental. Aludimos con esto a la obra y a la enajenacin
de Cliord Beers, cuya trayectoria lamentablemente desconoce una inmensa mayora de psiquiatras y
psicoanalistas, como tcita y expresa construccin de lo que debe llamarse higiene mental en lugar de
salud mental.
Pues su obra lamentablemente no traducida en su totalidad al espaol (A mind that found it-self),
La mente que se encontr a s-misma deba ser, como hemos sostenido muchas veces hace ms de
tres dcadas, el breviario de inicio de todos los trabajadores que se ocupan del problema que analiza-
mos psiquiatras, psiclogos, enfermeras, etc.- ya que es la expresin ms nel de un enfermo mental
que inclusive como un tcito mentis y contradiccin a las viejas semiologas psiquitricas que rotun-
damente anrmaban la amnesia total del insano, sus recuerdos constituyen una leccin y un acicate
del mayor valor pedaggico por la mejor formacin de aquellos recursos humanos. Solo podramos
mencionar de aquella mltiple serie de sugestiones que brotan de su lectura, la experiencia de Beers,
con uno de los funcionarios del hospital que con su habitual y brusca conducta en el trato del insano,
lleg a propinarle una bofetada, porque este se mantena en silencio en su mutacismo psictico a
una de las reiteradas requisitoria e interrogaciones que le haca. Es de traducirse todava la frase de
aquella ofensa que infundi en el nimo del paciente. Ni el vitriolo que hubiese chamuscado mis
carnes, me hubiese hecho tanto dao como el que me hizo aquella vbora humana, con el veneno que
infundi en mi alma.
Aunque la esencia sugerida, por el libro de Beers se refera al mejor trato que debe darse a los
enfermos mentales, por los desaciertos que se siguen cometiendo en su cuidado, an en nuestros das,
cerca del siglo en que fue escrito posteriormente, a lo que ahora, con las limitaciones que hemos sea-
lados se denomina como salud mental.
III.- Lo hecho en el pas, hasta 1960
Con las sugerencias del libro mencionado de Beers y al retorno de J. Alberto Martnez de su perma-
nencia de estudios de postgrado en Buenos Aires fundamos con l en Sucre, el 19 de agosto de 1945,
la Liga Boliviana de Higiene Mental que logr su personera jurdica y una serie de actividades en esta
ciudad hasta 1949 ao en que nos ausentamos a E.U.
Ya en La Paz en la dcada del 60 se reconstituy aquella Liga cuando se llevaron a cabo varias
actuaciones, esencialmente educativas, en la Escuela de Servicio Social y en la Escuela Nacional de
Enfermera.
Tal dinamismo innegablemente objetivo culmin en agosto de 1962 con la llegada del Director
General de la Federacin Mundial de Salud Mental Dr. Franois Cloutiers un ilustre psiquiatra
canadiense durante el Ministerio de Salud Pblica del Dr. Guillermo Juregui Guachalla. Con el
fausto acontecimiento de tal visita y la inmensa comprensin del Ministro Juregui se suscribi un
documento titulado Convenio para la Promocin y Salud Mental en Bolivia.
87
B
Lamentablemente, la promisoria posibilidad que se inici con aquel convenio no pudo durar mu-
cho tiempo por la inveterada inestabilidad poltica y social en el pas, aunque contine el mismo orga-
nismo poltico-partidista en la conduccin del poder pblico como ocurri aquella ocasin.
No obstante aquella inestabilidad al dejar el Ex-ministro Juregui el Ministerio de Salud, la Liga
Boliviana continu desenvolviendo sus actividades con las mltiples limitaciones que tropezaba dentro
del campo educativo para ncleos de formacin de recursos humanos bajo la direccin de la Liga que
en 1964 asumi el Dr. Ricardo Rakela a inicios de 1964. Poco despus otro de los infaltables golpes de
estado castrense, desconociendo todo lo positivo que pudo lograrse en este orden, inaugur una serie
de intervenciones regresivas con desconocimiento de valores y experiencias logrados anteriormente.
A la fecha conviene una reconsideracin y quiz reconsideraciones ms reexivas sobre la Liga
de Higiene Mental. Conviene exhumarla y darle nuevos rumbos y mayor vitalidad? Podra jugar el
mejor papel de nexo entre el Ministerio de Salud Pblica y las acciones que involucran una amplsima
actividad multidisciplinaria de Higiene Mental?
En esas consideraciones reexivas no pude dejar de tomar en cuenta un fenmeno muy actual que
constituyen las ONGs, organismos nnanciados casi en su totalidad por ncleos extranjeros y algunos
centros de cooperacin internacional cuyas actividades completamente unilaterales y no subordinadas
por lo menos en forma de necesario control estatal que se requiere por parte del Ministerio de Salud
sealan la necesidad de un anlisis imperioso para no duplicar esfuerzos en acciones que requieren la
mayor coordinacin posible y sobre todo la mayor urgencia del control de los recursos que reciben con
clara identincacin de su monto, procedencia, as como con auditorias sobre esos subsidios y que son
o no empleados en su totalidad en el pas.
IV.- Lo hecho desde 1971 hasta 1984
Lo concreto que se ha hecho en el pas desde la re-creacin de la Jefatura o Departamento de Salud
Mental en julio de 1981 en el Ministerio de Salud Pblica es desde luego el viaje poco productivo de
un especialista peruano que fue enviado para elaborar un Plan de Salud Mental, como eplogo de un
viaje relmpago que hizo por algunos distritos del pas. La ligereza de este informe titulado Informe
sobre la situacin de la Salud Mental en la Repblica de Bolivia nos recuerda la enorme superncia-
lidad que lanz en 1950 un turista psiquiatra norteamericano Loscalzo que despus de un recorrido
areo por dos o tres ciudades en el pas, public un informe sosteniendo que: Existen islas donde
no hay esquizofrenia, sealando como principal isla el territorio boliviano. Tan peregrina ocurrencia
nos movi a rectincar aquellas aseveraciones con un remitido a la publicacin que difundi tal hecho.
En la misma forma, el informe del especialista peruano sin conexin alguna con nuestras orga-
nizaciones, elabor un documento unilateral sin mayor asomo sobre la realidad socio-econmica del
pas, una desventaja estructural que no se puede ignorar en ninguna bsqueda de tal carcter: todo
se redujo a nmero de camas psiquitricas, centro de asistencia y enfermedades dominantes sin real
cuantincacin.
En atenuante de algunas anrmaciones del mencionado experto peruano, debemos decir que ni
ahora se puede tener estadsticas sanitarias solventes sin que tal sea imputable a la inencacia o capa-
cidad de tal ministerio o sus equipos tcnicos por la sencilla razn que hemos insistido muchas veces
la falla primaria, en ese orden constituyen ms de 70 % de historias clnicas de los hospitales (incluido
el mal llamado Hospital de Clnicas de la Paz), registradas con lamentables omisiones en peso-talla.
Un 30 % mximo de aquellos documentos tiene la solvencia de sus contactos Jefes de Servicio que no
contienen las omisiones o insolvencias de documentacin clnica.
Un detalle digno de acentuar de la Jefatura o Departamento de Salud Mental, es su direccin
discrecional que no ha mostrado la sagacidad de actuar permanente y cotidianamente de cerca con
concejo y autocrtica de la Sociedad Boliviana de Psiquiatra.
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Como la mayor parte de acciones frecuentes en otros pases, an en nuestros das, los reducidos
planes de la Jefatura o Direccin Nacional de Salud Mental del Ministerio constituyen una especie de
psiquiatrizacin o psicologizacin, si se nos permite los trminos de las acciones que nos compete
que como decimos en el prximo prrafo desbordan los lmites de la actividad psiquitrica clnica por
cuanto devienen problema social y econmico por excelencia. Nada nos parece ms desafortunado
en la unilateralidad de aquellas tareas en la distribucin multigranada de una especie de compendio
de psiquiatra o de semiologa psiquitrica que consta en el Manual de Atencin Primaria en Salud
Mental para Mdicos, con un contenido de 86 pginas.
La misma inenciencia prctica sin adaptacin a las realidades epidemiolgicas y socio-econmicas
del pas, encontramos en la adopcin de esquemas extranjeros para la delimitacin o clasincacin de
trastornos diversos en lo que no se ha tomado en cuenta
Con el detalle que requiere el problema, las condiciones de alimento, indumento y aposento de los
diversos grupos demogrncos.
V.- Lo que debe hacerse
A nuestro modesto criterio lo que debe hacerse de partida, es establecer cifras indiscutibles y porcen-
tajes de problemas que emergentemente ocasionan los ms graves deterioros de la salud. Pues hasta el
momento somos un pas sin estadsticas solventes y por eso estamos en punto cero. En consecuencia
y revistiendo una temtica de naturaleza social y econmica debe organizarse una amplia comisin
multidisciplinaria que cuantinque, con ndelidad matemtica y estadstica, los mayores desmedros que
sufre el habitante boliviano como factores de una u otra gravitacin en su salud.
Nos limitamos a justincar el primero de tres factores verdaderamente estructurales como son las
limitaciones de nutricin, vivienda y vestuario, es as que casi universalmente mdicos, socilogos y
especialistas han sealado la gravedad de la desnutricin verdaderamente masiva en el pas. Al requerir
tal cuantincacin, repetimos matemticamente, no sealamos una novedad ni pretendemos descubrir
la plvora.
Pues an as los organismos polticos-partidistas han aludido que este sealamiento se debe a un
criterio antigubernamental o que se trata solamente de una campaa poltica confundiendo lo pol-
tico con la insolvencia de la politiquera. Al cabo de tal encuesta nacional dirigida por el Ministerio de
Salud con el apropiado aporte de la Universidad y los organismos profesionales respectivos sabramos
con certeza el quantum de la desnutricin total que sufre la poblacin boliviana, como causa prima del
deterioro de la salud mental.
Igual debe hacerse con los problemas de vivienda y vestuario sobre todo con las escalas vigentes de
sueldos y salarios, especialmente en los sectores populares que apenas tienen para subsistir, un desayu-
no de sultana y de almuerzo caldo o sopa de agua salada.
No podemos dejar de sealar el criterio beligerante y plenamente coincidente: con lo que anrma-
mos que han emitido los organismos de la iglesia mediante sus voceros respectivos, sealando certera
y loablemente la endemia y el genocidio de la pobreza: subalimentacin, salarios de indigencia, vivien-
das insalubres y ausencia de indumento.
Es necesario adelantarnos en el punto a la crtica que puede hacrsenos al respecto, sealando las
limitaciones que anotamos como asuntos polticos en los que nada tiene que hacer el criterio cient-
nco de la unilaterabilidad psiquitrica y facultativa en general. Iguales comisiones multidisciplinarias
debe hacerse para cuantincar, sin lugar a vaguedades ni subjetividades, el problema del alcoholismo de
tal superlativa importancia en la salud.
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VI.- Seleccin de recursos humanos
No podemos dejar de concluir este sinttico relato sin referencia alguna al clima de corrupcin gene-
ralizada como cosa o agelo archisabido como es la corrupcin funcionaria, como desaliento intole-
rable para la salud en general de la poblacin boliviana y sobre todo para los ms desamparados. Este
hecho aunque tenga naturaleza poltico-partidista debe ser sealado por la agresiva injusticia social
que comporta como las doce tablas de aejo Derecho Romano, hasta el momento siguen impunes
procesos que desmoralizan a la Nacin como delitos onciales que en el pasado reciente han escan-
dalizado como la venta de pasaportes chinos, el juicio de responsabilidades a ex-gobernantes, etc.,
saporferamente dilatados.
Consecuentemente con aquellos hechos debe acentuarse las necesidades de una rigurosa seleccin
de recursos humanos para las campaas contra la drogadiccin y el narcotrnco, pues se ha sindicado
de manejos indecorosos a psiquiatras y psiclogos en actos de inmoralidad profesional y funcionaria
sin que se hayan seguido los procesos de esclarecimientos respectivos, conocemos el caso de psiclogos
que por remate gozan de apoyo y encubrimientos de actos verdaderamente delictivos, que debe escla-
recerse enrgicamente, pese al apoyo que parecen contar de autoridades nacionales o internacionales.
90
[91]
Introducin
L
a enuresis, - miccin involuntaria, diurna y nocturna-es un trastorno prevalente en diversas etapas
de la infancia y la puericia y a veces de la adolescencia. Su etiologa ha sido considerada oscura
durante mucho tiempo, como Guyn (1), sostena en su poca y que sin embargo insinuaba la in-
uencia de causas nerviosas al subrayar el uso vigente de la belladona en su tratamiento, preconizado
entonces por Trousseau.
Por ese desconocimiento de su motivacin recibi, como muchos sndromes clnicos, la denomi-
nacin de esencial, que entre otros le daba Hutinel (2) el pasado siglo. Para ese autor, por ejemplo, la
patogenia enursica poda vincularse, en hiptesis explicativa a hiperexcitabilidad de las nbras vesi-
cales asociadas a la abolicin del reejo esnnteriano, a la anestesia esnnteriana, a la atona del esfnter
preconizado por Guyn y a las manifestaciones de hipotiroidismo, segn Hertoghe. Le Fur y Siredey,
asimismo a inicios de este siglo tambin insistan en la incontinencia nocturna o esencial, citando
la posible accin de factores orgnicos: modincacin patolgica de la orina (uratos, oxalatos, cido
rico, etc.), hipertrona amigdalina y vegetaciones adenoides, lesiones renales, hiperexitabilidad vesical,
etc., etc. (3).
Hace poco ms de 20 aos que Vijnovsky (4), en un valioso trabajo sobre el sueo infantil, todava
se refera, entre otros, a la injustincacin de ese trmino esencial- como expresin disfrazada de las
limitaciones del conocimiento mdico de antao y ogao.
De las dos formas comunes de enuresis, la diurna y la nocturna, sta ltima es con mucho la ms
frecuente. As Tramer (5), citando una investigacin rumana de Weigl, seala que ste autor entre
215 nios enursicos encontr una distribucin de 83,5% de enuresis nocturna y de 3% de enuresis
diurna. El mismo profesor suizo, se renere a la necesidad que desde un punto de vista biolgico, es
pertinente diferenciar la enuresis normal, es decir la incontinencia universal y nsiolgica de los pri-
meros aos de vida, igual que la encopresis nsiolgica o primaria, segn Tramer, para diferenciar de
la encopresis secundaria o patolgica, con la que puede coexistir en un mismo nio, como anota este
mismo autor y ratincan 2 de nuestras 7 observaciones. Adems conviene diferenciar cual lo hacen
Gareiso y Escard en un prrafo oportuno para el punto con claridad la enuresis, falta de control
esnnteriano sin causa orgnica enciente, de la incontinencia, falta de control por razones orgnicas
demostrables. (6)
Trabajo II
Contribucin al estudio de la enuresis.
Referencias de su tratamiento nativo
Jos Mara Alvarado
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La enuresis parece ser ms prevalente en varones que en nias, segn Henderson y Guillespie
(7), De la Fuente Muiz, quin sostiene adems, como Michaux (9), que es rara despus de los 15 o
16 aos. En las 7 observaciones que motivan esta comunicacin, 6 son varones y 1 nena. La edad de
todos ellos oscila de 3 a 16 aos.
La Fuente Muiz, que con razones que compartimos, aade que se han sealado su relacin con
la espina bnda oculta, pero no en forma convincente, igual que Henderson y Guillespie, ya citados,
concluyendo que lo habitual es la ausencia de anomalas urinarias locales. Respecto a la espina bnda
todava que se consideraba un factor de este trastorno, Gareiso y Escard (ob. Cit.) son ms conclu-
yentes al subrayar que es el resultado de una inferencia ilegtima y una falsa va en el diagnstico de
la enuresis. No obstante de todo lo que se acaba de referir, todava existe la insistencia de opiniones
que sustentan la inuencia de la espina bnda en el trastorno que nos ocupa. Lamentablemente, que
sepamos por lo menos, tales puntos de vista carecen de una casustica convincente y una base docu-
mental sobre el xito de la intervencin quirrgica de la espina bnda.
El trastorno es rarsimo en los adultos, como acenta Ey (10), renrindose seguramente a la si-
tuacin normal y corriente de la vida civil. Pues W. C. Menninger en Psychiatry in a troubled world
(11), renere que la experiencia militar (en la II Guerra Mundial) revel una sorprendente alta inci-
dencia de enursicos. Entre 230.770 enfermos admitidos a todos los hospitales militares americanos,
en 1943, segn sus referencias un 4 % eran enursicos, y en ese mismo ao, a pesar del riguroso control
mdico anterior a su movilizacin se encontr todava un 1,1 % de los mismos enfermos. Creemos
para el caso, que es obvio subrayar las condiciones altamente traumticas y, diramos, patognicas
de un reclutamiento para una confrontacin armada tan chocante la ms cruenta y gigantesca de
la historia universal hasta la fecha- como ha sido la ltima hecatombe, en explicacin coherente de
aqulla incidencia en los adultos, mucho ms si no se conoce a lo que tampoco alude Menninger en
su referido trabajo- una investigacin del trastorno que nos ocupa, en poca de paz y en colectividades
alejadas de los traumatismos blicos.
Aunque se han sealado muchos factores rigurosamente orgnicos en el origen del trastorno enu-
rsico. Trousseau es de los primeros en haberse referido a sus motivaciones psquicas. Cita en efecto,
el caso de una joven de 19 aos que orinaba en la cama desde los 8, por un temor violento, segn
referencia de sus padres. Fuera de esta enferma, el famoso investigador francs, y subrayando aquellos
factores en una de sus clnicas del Htel Dieu, seala un grupo de nios que mojan la cama por pereza
y en esta categora, incluye a los que calinca cobardes por naturaleza, que tienen miedo a las tinie-
blas y no atrevindose a salir de la cama o a llamar a las personas que pudieran favorecerles, preneren
ensuciar la cama a violentarse. (12)
Henderson y Gillespie y Michaux, ya citados, Noyes (13), Spoerri (14), Hellpach (15), Weiss-
English (16) y otros, sealan especialmente las experiencias traumticas y problemas emocionales de
la infancia, en relacin, como subraya Hellpach, o los absorbentes cuidados y solicitudes paternales
que se prodiga a nios menores, con lamentable desmedro de los que hasta el advenimiento del ltimo
vstago de la familia , monopolizaban las preferencias y preocupaciones de sus padres. Este hecho que
generalmente y como ejemplo de unilateralidad catatmica niegan los padres sistemticamente, hemos
podido comprobar al examen y control del dibujo de la familia, como referimos en algunas de nuestras
observaciones clnicas posteriores.
La insistencia en aquellas observaciones de tales tipos de traumatismo emocional, ha conducido a
la desafortunada denominacin de complejos, sucesivamente designado
En Psiquiatra Infantil, por W. Stern como Complejo de Essau-Jacob o de complejo del mayor y
del menor, de Tramer, en la mencin que hace ste ltimo, en su obra ya citada.
Sin unilateralizar los llamados factores psicgenos, es necesario recalcar la causalidad plural de
la enuresis y en todo caso, como subraya Nelson (17), no puede ni debe hacerse el diagnstico por
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disturbio emocional, excluyendo las causas somticas, ya que ambas condiciones no se excluyen. Ade-
ms este autor, entre los traumatismos emocionales, como causa sunciente, enciente o coadyuvante
de enuresis, seala con sobradsima razn, las relaciones insalubres y beligerantes de los padres que a
veces como en uno de nuestros casos- por su materialidad desmesurada e incivilizada, constituyen
motivo de tortura infantil. Por eso, no ser superuo insistir en la orientacin diagnstica omnilateral,
como seala correctamente el trabajo de Weber (18), sobre este trastorno, quien menciona adems,
muchos factores deletreos de la educacin, como el temor a los castigos corporales violentos, el mie-
do a los fantasmas o a la oscuridad, por cuyos hechos se suscita el terror al ruido de mayor a menor
intensidad que necesariamente debe provocar la miccin normal. No obstante de ello, disentimos de
Weber cuando incluye el onanismo en relacin al trastorno enurtico por referirse seguramente a la
masturbacin fenmeno completamente distinto y que, como error generalizado, en algunas auto-
ridades psiquitricas, se los considera como trminos sinnimos- cuya realidad tuvimos oportunidad
de examinar en su doble aspecto histrico y de ejecucin y motivaciones totalmente diferentes en un
trabajo publicado hace aos atrs (19) y cuya referencia pormenorizada desborda el objetivo concreto
de esta comunicacin.
Hace mucho tiempo, como enfatiz Pascual del Roncal (20), se ha atribuido la enuresis a equiva-
lentes comiciales, cuyo diagnstico electro-clnico actualmente como ha ocurrido en una de nuestras
7 observaciones nos facilita la exclusin oportuna de esta posibilidad nosolgica.
Finalmente, no debemos dejar de mencionar el criterio psicoanaltico sobre la enuresis que con
feble rigor cientnco slo hace un sealamiento etiolgico cual se desprende por ejemplo, de las
consideraciones de Pearson (21) y Fenichel- carente de explicacin nsiolgicamente patognica. En
demostracin de su dogmatismo y desmesurados presupuestos a nuestro juicio, preferimos transcri-
bir algunos prrafos que el ltimo de estos dos autores, exponen al respecto en Te Psychoanalitic
Teory of Neurosis (22): La enuresis infantil es una descarga sexual. La excrecin urinaria desem-
pea originariamente el papel de una actividad auto ertica que proporciona al nio una satisfaccin
ertico-uretral (y cutnea). Los pacientes en anlisis reviven a veces el recuerdo de estas sensaciones
auto erticas, en los casos de eyaculacin precoz, por ejemplo, donde se puede ver una equiparacin
inconsciente de semen y orina...En el momento culminante de la formacin del complejo de Edipo,
la enuresis, es ante todo y sobretodo un instrumento de descarga de los impulsos edpicos. Es inte-
resante observar que la enuresis es muy a menudo, expresin de fantasas sexuales propias del sexo
opuesto. Las nias en quienes el erotismo uretral es bien notorio se hallan casi siempre dominadas por
una intensa envidia del pene. Su sntoma expresa el deseo de orinar como un varn. En los varones la
incontinencia tiene habitualmente el signincado de un rasgo femenino. Estos nios esperan obtener
formas femeninas de placer orinando pasivamente, etc.
Por la variedad de causas invocadas en el origen de la enuresis, actualmente ya es incuestionable su
carcter de sndrome. Ello ha conducido seguramente al uso difundido de la imipramina que, de paso,
sealan Silberstein y Blackman (23), que no hemos tenido necesidad de prescribir, por la respuesta
favorable a nuestra orientacin diagnstica, constantemente diferente en la casustica que contiene
esta comunicacin. Por ese mismo motivo, no hemos tenido necesidad ni oportunidad de recurrir al
Mtodo de Krasnogorsky preconiza en el cerebro infantil (24).
Algunas referencias sobre el tratamiento nativo
En diversas zonas del pas, con ligeras modincaciones, se lleva a cabo un tratamiento que implica se-
guramente, por los resultados favorables que se informa, un poderoso factor sugestivo, en la ejecucin
de tales modalidades teraputicas. Una de las ms frecuentes, es la que renere en trminos breves y
concisos, Rigoberto Paredes, en Mitos supersticiones y supervivencias populares en Bolivia, -una
de las obras ms completas sobre nuestro folklore- es el siguiente prrafo: Al nio que acostumbra
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orinarse en cama, en las noches, debe hacrsele mear en brazas o sobre un pedazo de adobe caliente y
que el vapor que se desprende, llegue a sus partes genitales y queda curado (25). En el sur del pas, se
acostumbra sentar a los nios enursicos sobre ladrillos o adobes tambin calientes. A veces el calen-
tamiento es tan extremos y a tal grado, que llega a producir quemaduras que aaden al nio enfermo
un trastorno mayor que el que se pretenda curar, por las cicatrices externas y retractiles que deja
como secuela, en las regiones glteas y perineal, tan original y torpe procedimiento teraputico. En los
ncleos aymaras del Altiplano, se suele tratar el mismo trastorno, con aplicaciones de tales ladrillos o
adobes calientes, envuelto en paos hmedos sobre el hipocondrio.
Nuestra pequea casuistica
A continuacin, presentamos en forma abreviada, los protocolos de las pocas observaciones, que he-
mos podido acumular en la consulta privada. Tan pequea cantidad, no pretende insinuar siquiera, la
poca incidencia del sndrome en nuestro medio, que por el contrario es elevado, segn las mltiples
y coincidentes informaciones que tenemos. Desgraciadamente no conocemos ningn trabajo siste-
mtico sobre el tema en el pas. Tal ausencia, entre otras razones, nos ha inducido a sealar algunos
factores de causalidad entre nosotros, hecho que en ltimo anlisis justinca esta contribucin. Su
reducida cantidad, repetimos, puede explicarse en razn de que la mayor parte de los enfermos de este
sndrome son derivados seguramente a la atencin peditrica. Los poco que hemos documentado, a
su vez, son probablemente tambin, los pocos que no han encontrado modincacin favorable en la
consulta de medicina infantil.
Obs. 1.- F.J.S. 9 aos; escolar. Motivo de la consulta: inconducta caracterizada por absoluto des-
cuido y abandono de sus tareas escolares. Agresivo y hasta brutal con su hermano menor, a quien le
pega cada da sin que puedan evitar tales agresiones ni los torpes castigos que le da su madre segn
informacin de esta. Adems: enuresis y encopresis diurnas.
Son cinco hermanos: 1 el paciente. 2 J.L. 5 aos; escolar; sano. 3 M.L. de cerca de 3 aos sano
y 4 y 5: dos gemelos; lactantes; sanos.
Desarrollo psicomotor hasta el inicio del estado actual, normal. Logr control esnnteriano, hasta
hace dos aos ms o menos, es decir hasta los 7. Status escolar: sin detalle de mencin hasta el 2
curso de la escuela. Lleva el 4 curso de primaria. Los dos ltimos aos, como se indica al comienzo
del motivo de la consulta.
Pasado patolgico: ninguno de mencin fuera de gripes pasajeras y benignas. El examen de dibujo
familiar, revela la colocacin del hermano menor, motivo de sus diferencias, distante del centro de la
familia, ubicndose l cerca de su madre. Esta, posteriormente y a la pregunta sugerida por el dibujo,
sobre cual de los padres es el que sobreprotege al hermano menor, contesta connrmando tal posibili-
dad de su parte. Es decir que ella es quien demuestra sus preferencias por su hijo menor.
Diagnstico: Enuresis y encopresis diurnas, e inconducta de rivalidad fraternal.
El tratamiento posterior (psicoterapia de tipo indirecto, con la madre) modinca el cuadro anterior,
en justincacin del juicio emitido anteriormente.
Obs. 2.- A.U.V 7 aos; escolar. Motivo de la consulta. Lo trae su madre alarmada de que el nio
sufre de enuresis y encopresis diurnas. No presente ninguna otra referencia del estado actual. Son 4
hermanos: 1 el enfermo. 2 J. de 6 aos; sano. 3 J.J. de 5 aos, sano y 4 J.L. de 2 aos, igualmente
sano.
Desarrollo Psicomotor: Normal hasta el comienzo del estado actual. Hace 3 aos sufri trepa-
nacin craneana que se le practic, segn referencia de la madre , por TEC infectado. En la familia
existe una insalubre y beligerante relacin paterno-materna. El padre es excesivamente bebedor y
celoso, segn la madre del nio, y por estas condiciones que ya no puede tolerar, ha decidido iniciar
el divorcio al que no accede en forma alguna el padre. Por eso existen constantes diferencias y malos
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tratos de palabras entre los padres, en presencia de los nios. La madre con rotundidad que pocas veces
se constata, anrma la preferencia de ella y de su esposo por los menores, especialmente por el ms
pequeito, por ser el ms chico.
El tratamiento que consideramos de eleccin en este caso (psicoterapia) se realiza con los dos
padres, por separado, en vista de la situacin litigiosa que ha que han iniciado posteriormente.
La modincacin total del cuadro clnico justinca el mismo diagnstico que el del caso anterior.
Enuresis y encopresis diurnas, por rivalidad fraternal.
El padre del nio, como una valiosa connrmacin catamnsica, concurre por otros motivos a la
consulta 5 aos despus de la referida psicoterapia, ratincando la encacia que ella tuvo.
Obs, 3.- F.S.A. 16 aos estudiante de 4 curso de secundaria. Motivo de consulta: Enuresis noc-
turna desde hace cerca de 5 aos. Ha consultado diferentes profesionales que le han prescrito drogas
(especialmente sedantes y neurolpticos) que no le han benenciado en forma alguna. Son 4 hermanos:
1 O., 21 aos, estudiante universitario; soltero; sano. 3 el paciente. 4 M., 13 aos; estudiante de
secundaria; sana.
El interrogatorio, no revela ningn conicto emocional por diferencias fraternales. Descartamos
las posibilidades psicolgicas con la radiografa respectiva se excluye asimismo la espina bnda oculta.
El examen ms cuidadoso demuestra un cuadro carencial caracterizado por maninesta delgadez del
paciente; hipotona general; implantacin defectuosa de piezas dentales, con inicios de caries en varias
de ellas y mucosas gingival es prominentes, escorbticas y rojo violceas. Por tales hechos y sopesndo-
se los factores orgnicos, se instituye una medicacin de shock vitamnico, especialmente de complejo
B, con 750 mg. de piridoxina y 500 mg. clorh. Tiamina. A los 30 das una visita de la madre informa
con maninesta complacencia la mejora sustancial del paciente, con solamente dos noches de miccin
en la cama. Continuando la medicacin por 60 das renere que ha mojado dos veces en los restantes
30 das. Un control reciente, informa suspensin total de la enuresis.
Obs. 4.- N.Z.G. de 3 aos de edad: Motivo de consulta: segn la madre no habla y permanece en
actitud esttica casi todo el tiempo. Atribuyen sus familiares ese mutismo a un golpe que ha recibido
hace poco tiempo. Aade a lo dicho, como motivo de mayor preocupacin de la familia, una enuresis
nocturna, que como todo el referido cortejo sintomtico se ha presentado hace unos 4 meses.
Son 4 hermanos: 1 C. de 7 aos, sano, escolar. 2 Z., 5aos; sana. 3 la enferma y 4 una nena de
4 meses.
En las primeras informaciones de la madre se evidencia que la enferma ha sido desplazada del
monopolio afectivo que concit de sus padres y hermanos. Actualmente la nena por ser la ms peque-
ita es el centro de atencin de la familia aade la madre de la enferma- y a la pobre ya nadie le hace
caso. Hasta antes del nacimiento de la hermana menor, evidentemente, la enferma era excesivamente
mimada de sus padres y hermanos, especialmente de los dos varones.
La psicoterapia del caso (indirecta, sobre los padres) ha logrado una modincacin sustancial en
un lapso de 30 das ms o menos, sin ninguna otra indicacin teraputica, con supresin total del
sndrome enursico.
Obs. 5.- A.R.F. 12 aos. Motivo de la consulta: enuresis desde hace unos 6 a 7 aos. El nio es
hijo natural de padre viudo, con tres hijas adultas de su primer matrimonio. La madre del paciente,
de 34 aos, se ha separado del padre por su edad avanzada (setenta y siete aos). Esta separacin ha
tenido lugar hace unos 6 o 7 aos, lapso desde el cual la madre del nio, convive con otro amante, con
quien ha tenido adems otro hijo actualmente de 4 aos. El padre del paciente informa que desde
su separacin, la madre ha llevado una vida licenciosa, con constantes y violentos castigos materiales
al enfermo que justamente desde sus 6 a 7 aos, trataba de controlar las relaciones sentimentales de
aquella llegando al extremo de hacerse castigar por tal conducta, con el amante en innumerables
ocasiones y en forma verdaderamente brutal.
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Aconsejaba de mantenerse alejada, el tiempo necesario de prueba y de exclusin de este factor en la
causalidad del estado actual, la madre permanece 60 das lejos de la empresa ubicada en el interior del
pas donde trabajan el padre del nio y su amante. Esta respuesta concluyente, a la diferente situacin
ambiental del nio, como tcito enfoque teraputico, ratinca el diagnstico de enuresis por condicio-
namiento afectivo traumtico, de resistencia al amante de su madre.
En el caso, sospecha de espina bnda oculta sugerida por otros profesionales, ante la longevidad del
sndrome, fue descartada con la radiografa negativa.
Obs. 6.- L.G.K. 4 aos y medio de edad. Segn sus padres, sufre de enuresis nocturna, desde hace
2 aos ms o menos.
Son dos hermanos: 1 el paciente y 2 una nena de 2 aos y 4 meses. Por el interrogatorio se ex-
cluyen algunos factores psquicos por co-vivencia equilibrada y altamente solidaria entre los padres
por ejemplo. Sin embargo, la madre en otras referencias anota que no obstante la edad de la nena
(hermana menor del paciente) pelea mucho con ella y ha observado que desde el nacimiento de sta
(siendo el nico hijo de la pareja hasta entonces) el nio se ha tornado pornado, excesivamente des-
obediente y muy travieso.
Por la claridad de los antecedentes, una psicoterapia indirecta sobre los padres del paciente ha
dado lugar a una parcial pero visible modincacin del sndrome. Esta observacin, sin embargo, no ha
podido ser lo necesariamente continuada por la inconcurrencia posterior del nio a la consulta.
Obs. 7.- L.B.S. 12 aos de edad. Motivo de la consulta: hace un ao, con motivo de unas carreras
de automviles que tuvieron lugar en la ciudad, sufri un susto que alarm a toda la familia, presen-
tando una reaccin febril acentuada la misma noche del suceso. A los 8 o 10 das y sin ninguna otra
manifestacin posterior al susto se le presentaron crisis convulsivas que los padres describen como
accesos comiciales: convulsiones tnico-clnicas; mordedura de la lengua, contracciones, etc. Parale-
lamente al inicio de las referidas crisis el paciente presenta enuresis nocturna continuada hasta la fecha
de la consulta. Es decir, 6 meses ms o menos de evolucin del estado actual.
Son 3 hermanos: 1 el paciente. 2 una nena de 8 aos y 3 una nena de 6. No se encuentra
problemas psicolgicos de rivalidad fraternal ni de co-vivencia anormal entre los padres. En vista de la
persistencia actual un EEG solicitado establece disritmia y carcter francamente irregular del examen
con diagnstico de Trazado anormal. Epilepsia.
Resumen
Esta comunicacin comienza con una actualizacin del sndrome enursico. Despus se expone al-
gunas medidas teraputicas nativas. Estas consisten en tres modalidades: Segn la primera, el nio
enursico debe orinar sobre brazas de fuego, ladrillos o adobes calientes, cuyo vapor llegado a los
rganos genitales, se considera curativo. En la segunda se hace sentar a los nios enfermos sobre los
mismos ladrillos o adobes calientes, cuya alta temperatura produce a veces extensas quemaduras y ci-
catrices retractiles en las regiones glteas y perineal. Segn la tercera modalidad, se aplican los mismos
ladrillos calientes, envueltos en paos, a la regin del hipocondrio.
El autor presenta luego, siete observaciones clnicas que corresponden: dos a casos mixtos de
enuresis y encopresis diurnas y cinco a enuresis nocturnas. Por la respuesta favorable al tratamiento de
cada caso, no se ha recurrido a otras medidas teraputicas como el uso de imipramina y el mtodo de
Krasnogorsky. Por aquello mismo y los antecedentes claros de cada observacin, se establece que entre
los casos presentados: uno (enuresis nocturna) es procedente de mal comicial; uno de sndrome caren-
cial y cinco de problemas emocionales en el medio familiar. De estos, cuatro corresponden a rivalidad
fraternal y uno a diferencias paternales y presencia de un padrastro agresivo.
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Referencias
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98
Antiga Faculdade de Medicina da Bahia (sculo XIX).
Raimundo Nina-Rodrigues (1862-1906).
Detalhe de esttua em sua homenagem, no
prdio da antiga Faculdade de Medicina
da Bahia.
Raimundo Nina-Rodri-
gues (1862-1906).
Retrato na antiga
Faculdade de Medicina
da Bahia.
[99]
Brasil
O
mdico maranhense Raimundo Nina-Rodri-
gues (1862-1906) tem seu nome associado
constituio de trs campos do saber, no Brasil:
a Antropologia, a Medicina Legal e a Psiquia-
tria
1
. Estudou nas Faculdades de Medicina da
Bahia e do Rio de Janeiro, tendo se graduado
nesta ltima em 1887, apresentando a tese Das
amiotroas de origem perifrica. Foi professor
da Faculdade de Medicina da Bahia, desde 1889
at sua precoce morte, sendo titular de Medici-
na Legal a partir de 1895. Entre outras ativida-
des, fez parte da redao da Gazeta Medica da
Bahia, uma das mais importantes publicaes
mdicas do pas, e foi co-fundador da Sociedade
de Medicina Legal da Bahia, com Juliano Morei-
ra; foi tambm membro de sociedades cient-
cas internacionais, tais como a Medico Legal
1 Nesta apresentao, tomamos principalmente como
base a tese de doutorado da primeira autora, Alienao
mental e raa: a psicopatologia comparada dos negros e
mestios brasileiros na obra de Raimundo Nina-Rodri-
gues (Universidade Estadual de Campinas, 2003), orien-
tada pelo professor Paulo Dalgalarrondo. A investigao
foi custeada pela Fundao de Amparo Pesquisa do
Estado de So Paulo, de 1999 a 2003.
Desde o ano de 2000, temos republicado artigos de Nina-
Rodrigues, de Juliano Moreira e de outros importantes
autores brasileiros, com textos introdutrios, nas sees
Clssicos da Psicopatologia e Histria da Psiquiatria da
Revista Latinoamericana de Psicopatologia Fundamen-
tal, cuja coleo completa est disponvel em: http://
www.fundamentalpsychopathology.org
Society de Nova Iorque e a Socit Mdico-
Psychologique de Paris.
Embora considerado um mestre por seus
contemporneos, somente cerca de 30 anos
aps a sua morte ele seria redescoberto, suas
obras republicadas e seu nome associado a uma
Escola de pensamento. Ento, Arthur Ramos e
Afrnio Peixoto seguidos por outros mdicos
com interesse em Psiquiatria, Medicina Legal
e Antropologia se declararam seus discpulos
e continuadores de sua obra. Como observou a
antroploga Mariza Corra
2
, estudiosa de Nina-
Rodrigues, estes autodenominados discpulos
buscaram reforar a sua gura como espcie de
mito de origem de uma Escola Baiana de Medi-
cina. Entretanto, a anlise detalhada das obras
destes ltimos autores mostra mais pontos de
rupturas que de continuidades com o referido
mestre fundador. Sem embargo, esta consta-
tao no empana o mrito e a originalidade
dos trabalhos destes dois intelectuais brasilei-
ros, Ramos e Peixoto, e tampouco diminui a
relevncia dos trabalhos de Nina-Rodrigues.
Partindo de premissas racialistas, crendo
que haveria reaes psicopatolgicas diferen-
tes conforme a raa dos indivduos (brancos,
2 Corra, Mariza. As iluses da liberdade: a Escola Nina
Rodrigues e a antropologia no Brasil. Bragana Paulista:
EDUSF, 1998.
Raimundo Nina-Rodrigues e as loucuras
epidmicas no Brasil
Ana Maria Galdini Raimundo Oda e Paulo Dalgalarrondo
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r
a
s
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100
negros, indgenas e seus mestios), ele se
props a estudar essas diferenas, de acordo
com os parmetros cientcos do chamado
evolucionismo social (de Herbert Spencer), da
teoria da degenerescncia (na vertente sinteti-
zada por Valentin Magnan) e das denominadas
correntes francesa e italiana da Criminologia
(com apropriaes crticas de Alexandre Lacas-
sagne e de Cesare Lombroso, entre outros). Em
sntese, ele trabalhava com as seguintes noes:
as caractersticas adquiridas eram transmiti-
das aos descendentes; o cruzamento de raas
muito diferentes implicava sempre em degene-
rao fsica e mental dos descendentes, e essa
degenerao poderia se acentuar por inuncias
externas, ambientais; entre os degenerados, os
instintos e comportamentos agressivos primi-
tivos poderiam ressurgir, de acordo com certas
condies sociais; e os mestios eram produtos
hbridos e instveis, tanto sicamente quanto
em suas manifestaes intelectuais e culturais,
e mais predispostos a certos tipos de enfermida-
de mental. Com estas premissas, buscou estudar
empiricamente as supostas relaes entre raa
e psicopatologia, raa e crime, e degenerescn-
cia e crime; e teorizar sobre a Psicologia das
Massas.
No conjunto da obra mltipla de Nina-
Rodrigues
3
, destacam-se os seguintes objetos:
doenas endmicas (como a lepra e o berib-
ri), a Sade Pblica, a etnograa dos negros
baianos, as loucuras epidmicas, os estudos
antropomtricos (feitos em seu Laboratrio
de Medicina Legal) e ainda detalhados estudos
psicopatolgicos, com nfase na psicopatologia
comparada dos negros e mestios brasileiros. O
o condutor destas variadas investigaes foi a
busca de denio das especicidades nacionais;
tal preocupao, explcita em seus textos, co-
rresponde a um movimento intelectual brasilei-
ro mais amplo, nas ltimas dcadas do sculo
dezenove e incios do vinte, relativo consti-
3 Existem edies recentes de alguns de seus livros, como:
Os africanos no Brasil (8 ed. Braslia: Ed. UNB, 2004);
As coletividades anormais (Braslia: Senado Federal,
2004); O animismo fetichista dos negros baianos (Ed.
fac-smile dos artigos publicados na Revista Brazileira.
Rio de Janeiro: Fundao Biblioteca Nacional, 2006).
tuio do Brasil como nao moderna (recordan-
do, a Repblica foi proclamada em 1889).
Os dois ensaios de Nina-Rodrigues publi-
cados nesta Antologia: A abasia coreiforme
epidmica no Norte do Brasil (1890) e A loucura
epidmica de Canudos: Antonio Conselheiro e os
jagunos (1897) situam-se no campo de estudos
da Psicologia das Massas ou das Multides, em
que o autor dialoga com interlocutores do Brasil
e da Europa, estabelecendo um debate com fun-
dadores deste campo, tais como Scipio Sighele
e Gustave Le Bon. Sua principal crtica a estes
autores era no terem dado, em sua opinio, o
devido valor inuncia que a loucura teria no
funcionamento das multides. Por isso, procura
demonstrar esta inuncia em seus estudos de
casos nacionais, baseando-se inicialmente nos
trabalhos de Charcot sobre a natureza histrica
das manifestaes coletivas de loucura (em A
abasia coreiforme) e depois naqueles sobre a
loucura a dois e o contgio mental de Lasgue e
Falret (em A loucura epidmica de Canudos).
O genuno esprito investigativo de Raimun-
do Nina-Rodrigues o levava a dialogar constan-
temente com seus colegas brasileiros e euro-
peus, em publicaes nacionais e em peridicos
europeus (como os Archives dAnthropologie
Criminelle e os Annales Mdico-Psychologiques).
Neste sentido, podemos dizer que ele procurou
fazer uma Psiquiatria ao mesmo tempo universal
e brasileira, que tivesse em conta certo carter
nacional ou (literal e metaforicamente) as mui-
tas cores do Brasil.
[101]
I- Histria
S
e dvidas ainda podem subsistir hoje sobre a natureza das afeces coreomanacas e convulsion-
rias que assolaram a Europa para a Idade Mdia, compreendendo como que em um s e mesmo
convulsionar gigantesco pases inteiros e vastas regies, no h atualmente a menor discrepncia entre
os autores em considerar de todo ponto aplicvel s manifestaes nervosas epidmicas dos tempos
modernos a interpretao proposta pelo professor Charcot e entrevista nos quadros e documentos,
frutos que daquelas pocas chegaram at os nossos dias.
a histeria que, operando em um meio favoravelmente predisposto, se irradia e espraia com o
auxlio encaz da imitao em torno de um foco acidental em que muitas circunstncias inteiramente
fortuitas congregaram e reuniram alguns casos isolados de uma qualquer das manifestaes mais
inslitas da grande nevrose. Para este destino esto admiravelmente aparelhadas as manifestaes
monossintomticas.
Estes fatos e dedues que a escola da Salptrire tornou de conhecimento vulgar, to verdadeiros,
das pequenas epidemias circunscritas, quais as observadas por Davy em 1880 nos Estados Unidos e
por Bougal em 1882 em Ardeche, como das epidemias coreiformes de propores maiores, a do Brasil
por exemplo que, posto em esboo de linhas mal seguras, bem podia rememorar pela sua extenso as
coreomanias dos tempos idos.
A histria da epidemia coreiforme do Brasil, que do lugar por onde se
iniciou nesta cidade, recebeu na Bahia o nome de molstia de Itapagipe,
acha-se ainda hoje reduzida ao captulo que dela escreveu a comisso mdi-
ca, nomeada em 1883 pela Cmara Municipal para estud-la aqui.
Entretanto muito mais dilatados foram os limites da sua rea geogrnca
real, pois compreendeu diversas provncias do Norte do ex-Imprio, atin-
gindo o mximo de intensidade na Bahia e no Maranho. A manifestao
epidmica deste ltimo estado precedeu mesmo a da Bahia, que s teve
lugar em 1882, quando desde 1877 reinava j a molstia com forma epid-
mica na cidade de So Lus.
Dos fatos que se passaram ento no Maranho no ncou documento
algum cientnco. Mas vive ainda grande nmero daqueles que os testemu-
nharam e embora muito atenuados e quase de todo reduzidos da sua gran-
* Originalmente, esta foi uma comunicao
apresentada ao III Congresso Mdico
Brasileiro (Salvador, Bahia, outubro de
1890); em seguida, foi publicada na re-
vista Brasil Mdico (novembro de 1890).
Aqui transcrevemos o texto que integra
a coletnea As coletividades anormais,
edio pstuma de vrios escritos de
Nina-Rodrigues, organizada e prefacia-
da por Artur Ramos (Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira, 1939, p. 23-49). O
ensaio foi republicado tambm na Re-
vista Latinoamericana de Psicopatologia
Fundamental (vol. 6, n. 4, p. 145-156,
2003). Na presente edio, a ortograna
foi atualizada. Reviso da transcrio e
notas de Ana Maria G. R. Oda. (Nota
da revisora).
A abasia coreiforme epidmica no
Norte do Brasil (1890)*
Raimundo Nina-Rodrigues
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deza primitiva, prolongam-se ainda at hoje, de modo a permitir que se reconstrua e complete a sua
histria. No era eu ainda mdico, quando os presenciei; mas o espetculo estranho que oferecia por
aquela poca a pequena cidade de So Lus, com as ruas diariamente percorridas por grande nmero
de mulheres principalmente, amparadas por duas pessoas e em um andar rtmico interrompido a cada
passo de saltos repetidos, genuexes e movimentos desordenados, me deixou uma impresso profun-
da e duradoura que, ainda por cima mais se devia revigorar e fortalecer com a observao, poucos anos
depois, das mesmas cenas aqui na Bahia.
Deixando de parte por enquanto as restries que exigem e os comentrios que farei s interpreta-
es cientncas dadas aos fatos nesse documento, cedo espao a uma carta do distinto prtico e respei-
tvel colega do Maranho, Sr. Dr. Afonso Saulnier de Pierreleve, a quem um largo tirocnio clnico,
de mais de 30 anos, confere sobeja competncia em matria de patologia maranhense. Nessa carta, o
Dr. Afonso Saulnier distingue perfeitamente a coria epidmica da coria minor, coria de Sydenham:
Prezado colega e amigo Dr. Nina-Rodrigues.
Pede-me o colega alguns esclarecimentos sobre a endo-epidemia corica que apareceu nesta cidade
em 1878 e tambm pergunta-me se antes daquela poca observei casos espordicos dessa molstia.
Vou fazer o possvel para satisfazer o seu pedido.
Desde 1856, poca em que principiei a clinicar nesta cidade at hoje, tenho sempre observado vrios
casos de coria, molstia que, alis, no freqente aqui.
A respeito, porm, da endo-epidemia de 1878, devo dizer-lhe que h mais de vinte anos tenho ob-
servado nesta cidade uma molstia que por vezes toma as propores de uma verdadeira epidemia,
apresentando acidentes coricos. Esta singular molstia costuma desenvolver-se no princpio do
inverno, poca em que tambm recrudesce o beribri entre ns. bom notar a coincidncia.
freqente nessa poca encontrarem-se transitando pelas ruas desta cidade muitos doentes que
prendem a ateno pela singularidade do andar. Uns arrastam os ps e progridem como se estives-
sem sofrendo de paralisia incompleta dos membros inferiores; outros atiram as pernas no podendo
coordenar o movimento dos msculos, como acontece aos que sofrem de ataxia muscular progressi-
va; outros, ennm, apresentam uma marcha incerta, irregular, saltitante, como se fossem verdadeiros
coricos; todos, porm, a cada passo fazem grandes genuexes por lhes faltar a fora precisa para
sustentar o peso do corpo. Os movimentos coreiformes s se manifestam nos membros superiores,
raras vezes estendem-se pelo tronco, nunca os encontrei nos msculos do pescoo e da face. Esses
movimentos dos membros inferiores cessam quando os doentes esto deitados ou dormindo.
Quase todos esses doentes so mulheres. Nunca observei essa doena em velhos. A raa de cor sem
dvida muito mais atacada que a branca.
A anemia constante em todos eles.
A molstia aparece muitas vezes de repente, outras vezes precedida de incmodos disppticos bem
salientes. Nunca observei febre. A respirao, normal nos primeiros dias, torna-se pouco a pouco
dispnica e na regio precordial observam-se palpitaes fortes do corao e sopros anmicos bem
pronunciados.
Nota-se a dormncia pelo corpo e formigamentos nas extremidades inferiores, onde freqentemen-
te observa-se a princpio um ligeiro edema que propaga-se medida que a molstia vai aumentando.
A compresso dos msculos e das apnses espinhosas das vrtebras determina dores mais ou menos
profundas. A fora muscular diminui consideravelmente.
Este estado pode durar muitos dias at que o beribri se manifeste com o cortejo dos seus sintomas.
Destes doentes, os que se retiram logo no comeo da molstia curam-se sempre; dos que perma-
necem no foco do mal, raros so os que se curam, quase todos falecem com beribri connrmado
de forma mista. Com o desenvolvimento do edema cessam os tremores. O povo, pela experincia
adquirida, denomina esse mal de beribri de tremeliques.
, pois, minha opinio que a endo-epidemia, sobre a qual o colega me consulta, no passa de uma
forma do mal que agela este estado h tanto tempo, e para dar um nome apropriado a essa singular
forma, a chamaria de coria beribrica.
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Brasil
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Escrevo estas ligeiras consideraes ao correr da pena e peo-lhe portanto que faa as correes
precisas na forma, caso esses reparos possam ser-lhe de alguma utilidade. Vosso, etc. Dr. Afonso
Saulnier de Pierreleve. So Lus do Maranho, 1890.
Esta descrio, ligeira e superncial, mas suncientemente clara, inspirou-se com certeza na obser-
vao dos fatos. Somente o ilustrado clnico confundiu em uma entidade mrbida duas molstias
distintas, o beribri e a coria epidmica, que de ordinrio se oferecem sua observao intimamente
associadas.
Os prticos que esto habituados a observar as duas molstias isoladas, facilmente faro a parte que
na descrio cabe a cada uma delas.
Posto que tivesse referido ao ano de 1878 na carta a que com bondosa aquiescncia prontamente
respondeu o Sr. Dr. Saulnier de Pierreleve, verinquei posteriormente em jornais noticiosos e polticos
de So Lus, daquela poca, que j em 1877 a molstia era francamente epidmica, j confundida e
provavelmente associada ao beribri.
A histria da manifestao epidmica na Bahia, observada 4 ou 5 anos depois, repousa em docu-
mentos circunstanciados que desde ento esto dados publicidade. Se neles a contribuio para o
estudo clnico pouco considervel, a parte puramente histrica ncou desde logo concluda.
No nmero de outubro de 1882, da Gazeta Mdica da Bahia, l-se no noticirio, sob o ttulo de
Molstias Reinantes:
Uma molstia singular tem sido observada h alguns meses no subrbio de Itapagipe, mais raramente
na cidade. Os sintomas principais, ou pelo menos os mais aparentes so movimentos coreiformes
primeira vista, mas que parecem antes depender de sbita fraqueza de certos grupos de msculos de
um ou de ambos os membros inferiores, ou do tronco.
As pessoas afetadas depois de caminharem naturalmente em aparncia por algum tempo, dobram de
repente uma ou ambas as pernas, ou o tronco para um dos lados por alguns minutos, como se fossem
coxos, paralticos ou cambaleassem, continuando depois a marcha regular. Entretanto no caem e
podem subir e descer ladeiras e escadas sem grande dinculdade.
Algumas sofrem h meses com mais ou menos intensidade; mas alm destas perturbaes freqen-
tes dos movimentos durante a marcha, no acusam alterao notvel nas demais funes.
Contam-se j, segundo ouvimos, para mais de quarenta casos desta singular molstia, originada
em um dos mais saudveis subrbios e manifestando-se em pessoas de um e outro sexo e pouco
adiantadas em idade.
Em maro do ano seguinte (1883), foi publicado no nmero 10 da Gazeta Mdica da Bahia, sob o
ttulo de Coreomania
1
*, o relatrio de uma comisso mdica nomeada pela Cmara Municipal para
estudar a molstia de Itapagipe, j ento generalizada por toda a cidade.
Esta comisso, composta de distintos clnicos desta cidade, depois de minucioso exame, concluiu
que a molstia reinante em Itapagipe era a coria epidmica sob suas mais benignas formas.
O carter epidmico, atribudo principalmente ao contgio por imitao, teve por motivos as cir-
cunstncias enumeradas no seguinte tpico do relatrio:
As primeiras manifestaes conservaram-se durante algum tempo limitadas, circunscritas; logo, po-
rm, que a auncia de moradores e visitantes quele bairro foi crescendo com a aproximao do
tempo de festa, logo que a molstia foi chamando a ateno sobre si, os casos foram se multiplicando
e o mal estendeu-se como atualmente o conhecemos. O trnsito de pessoas atacadas pelas ruas da-
quele arrabalde e mais tarde pelas ruas da cidade, o ajuntamento delas, quer na fbrica de nao onde
1 Como menciona Artur Ramos, o parecer da comisso mdica foi publicado na Gazeta Mdica da Bahia, srie II, vol.
7, n. 10, abril de 1883. Est ainda republicado como anexo em As coletividades anormais (1939, p. 219-231). (Nota da
revisora).
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trabalhavam muitos dos enfermos, quer nas ruas contguas capela do Rosrio onde residia o maior
nmero, alm disso, a circunstncia de se acharem em Itapagipe pessoas convalescentes de diversas
molstias e conseguintemente em estado de maior impressionabilidade, e demais convergindo para
aquela localidade em uma srie de festas, a maioria da populao da cidade, que em tais dias sempre
se entrega a toda a sorte de fadigas de corpo e impresses de esprito, tudo isso concorreu para a
disseminao da molstia e para dar-lhe o carter epidmico.
A comisso dispe, por ordem de freqncia, as formas clnicas observadas na seriao seguinte:
maleatria, saltatria, vibratria, rotatria, procursiva, e nega qualquer inuncia etiolgica intoxi-
cao ou infeces possveis.
Nos conselhos dados populao preconiza o isolamento, proscrevendo a visita e freqncia das
pessoas atacadas, assim como probe a estas os longos passeios que bem podiam levar a molstia aos
lugares por onde passassem. Sobriedade nos exerccios corpreos para evitar a fadiga muscular, e dis-
traes moderadas que dissipassem o estado apreensivo to favorvel ecloso da molstia, eram os
outros conselhos a que mandava associar uma alimentao tnica e regulada.
Manifestaes epidmicas, muito menos importantes, se deram tambm em outros estados do
Norte, na cidade de Belm do Par, por exemplo, segundo me informam alguns colegas. Ali como no
Maranho andou a coria epidmica associada ao beribri.
Em todos esses pontos, por via da regra a abasia coreiforme circunscreveu-se s capitais e su-
brbios e, segundo creio, s como casos espordicos foi observada em algumas pequenas cidades do
interior das provncias.
Atualmente o carter epidmico geral desapareceu de todo. Casos espordicos, pequenas epide-
mias circunscritas, familiares, s vezes so ainda observadas uma vez por outra. A carta do Dr. Afonso
Saulnier refere-se a manifestaes anuais da molstia no Maranho com um cunho de endemicidade.
Na Bahia, em certas festas populares, principalmente religiosas, no raro ver-se a presena de um co-
rico provocar a molstia em um certo nmero de pessoas. Uma vez por outra, coricos vo ainda em
romaria ermida de Santo Antnio da Barra Mansa buscar na sugesto da f religiosa a cura dos seus
sofrimentos. Em todos estes casos so as manifestaes de extrema benignidade e de todo transitrias.
Lento foi o decrescimento da epidemia para chegar ao estado normal. Na Bahia, o mximo de
intensidade correspondeu a nns de 1882 e aos dois anos seguintes, 1883 e 1884.
Esta epidemia, apesar da sua extenso, parece ter-se circunscrito ao Norte do pas. No me consta
que no Sul se tenha observado a molstia ou coisa que lhe fosse equivalente. Do Rio de Janeiro, a
anrmao pode ser categrica, pois o conhecimento do passado epidemiolgico daquela cidade sobe
dos nossos dias a mais de sculo. Por a se pode tambm inferir que a epidemia que historio no teve
predecessora nos nossos anais patolgicos.
Se foram epidemias isoladas e inteiramente independentes as dos diversos estados, ou se subordi-
nam umas s outras, coisa essa que atualmente se torna impossvel responder com bons fundamentos.
II- Natureza
Foi seguramente o Dr. Souza Leite quem pela primeira vez em 1888 capitulou de astasia-abasia casos
da molstia epidmica da Bahia.
Desconhecendo, entretanto, o relatrio da comisso mdica, publicado desde 1883, este autor
avanou com manifesta injustia que os mdicos desta haviam desconhecido a natureza histrica da
afeco, tomando-a pela coria de Sydenham.
A leitura do relatrio sunciente para desfazer o engano. No podia ser mais positiva a nliao da
molstia de Itapagipe ao grande grupo das corias epidmicas, coria major.
Impossvel seria, porm, exigir dos mdicos da Bahia que j em 1883 classincassem de astasia-aba-
sia a manifestao histrica observada nesta cidade, quando, como diz o professor Charcot, s nesse
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ano publicou ele, em colaborao com Richer, na Medicina Contempornea, dirigida pelo professor
Semmola, o primeiro ensaio de uma descrio regular daquela afeco, ainda sob o ttulo Sur une
forme spciale dimpuissance motrice des membres infrieurs par dfaut de coordination relative la
station et la marche, e s alguns anos depois, em 1888, foram empregados pelo Dr. Blocq no seu
esplndido trabalho os termos astasia e abasia que lhe sugerira Girard, do Instituto.
Tomando a denominao de abasia coreiforme, j hoje clssica, para designar a molstia epid-
mica, s tive em mira consagrar a preponderncia que na epidemia assumiu esta forma sobre todas as
outras manifestaes histricas.
Todos os que tiveram ocasio de observ-la, reconheceram certamente primeira vista, na seguin-
te descrio magistral do professor Charcot
2
*, a nossa coria epidmica:
Em uma doente, astsica e absica ao mesmo tempo, que observei em 1886 e este fato tem se
reproduzido em muitos outros indivduos da mesma espcie que encontrei depois a posio ereta
era a cada instante perturbada por exes bruscas da bacia sobre as coxas e das coxas sobre as pernas,
muito semelhantes s que se produzem quando, estando uma pessoa em p e nrme, recebe sem es-
perar uma pancada brusca nas curvas; este fenmeno recorda tambm os eondrements (giving way
of the legs), to freqentes no perodo pr-atxico do tabes.
No andar tais desordens atingem o mximo. De fato, a cada passo que a doente d, diz a observao,
ela se abaixa e se ergue alternativamente por movimentos bruscos e rpidos e, medida que progride,
esses movimentos (secousses) se mostram mais e mais violentos, de mais a mais precipitados. Mo-
mentos h em que, vista da intensidade deles, parece que a doente vai cair por terra; v-se- ento
dar alguns passos para trs, a modo de pessoa que tendo esbarrado de encontro a um obstculo busca
recobrar o equilbrio. Os movimentos (secousses) de que se trata, rtmicos como a marcha normal
cuja caricatura, por assim dizer, eles so, no consistem somente em movimentos de abaixamento e
elevao do tronco.
Procurando analis-los, verinca-se desde logo o que se segue: no momento em que a doente se
abaixa, as coxas dobram sobre as pernas e o tronco sobre a bacia; a cabea experimenta em relao
ao tronco um movimento de exo e de rotao e os antebraos dobram-se por seu turno sobre os
braos. Parece claro que so esses movimentos de exo, exagerados e bruscos, dos membros infe-
riores, que substituindo-se aos da marcha normal, ameaam a cada passo o equilbrio, ocasionam os
movimentos do tronco, da cabea, dos membros superiores e tambm esses movimentos de recuo,
que at certo ponto podem ser considerados atos de compensao.
A doente em questo, como todas as representantes do grupo, podia sem a menor dinculdade saltar
de ps juntos, sobre um p s, andar de quatro patas, etc.
Nesta forma, os movimentos anormais dos membros inferiores quando o indivduo est de p, ou
quando anda, lembram perfeitamente, em razo da amplitude, as grandes gesticulaes de certas
corias; mas imediatamente se distinguiriam logo que a doente deixasse de se conservar em p, ou
de andar.
Em caso algum, se manifestam eles, estando a doente sentada ou deitada. Na realidade, em tais casos
esto eles exclusivamente ligados ao mecanismo da posio em p e da marcha, de conformidade
com a dennio da astasia e abasia.
Para caracterizar os casos deste grupo, eu proporei que se adote a denominao de abasia coreiforme
(tipo de exo).
Como era fcil prever, as manifestaes histricas nesta epidemia no se limitavam abasia co-
reiforme pura. A comisso mdica refere casos de verdadeira coria rtmica e tive ocasio de observar
diversos casos da forma maleatria. Porm, sobretudo com grande freqncia viam-se associados
abasia coreiforme fenmenos estranhos e de todo ponto anlogos aos espasmos saltatrios. O Dr.
Souza Leite os menciona; mas em poca anterior sua observao e principalmente no Maranho,
foram muito freqentes.
2 O trecho de Charcot est em portugus, no original. (Nota da revisora).
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Doentes que amparados por duas pessoas progrediam lentamente no seu andar rtmico, estacavam
de repente e punham-se a saltar sucessivamente no mesmo lugar, at que no nm de algum tempo
aquele estado cedia e prosseguiam a marcha por momentos interrompida.
Assim devia ser. A astasia e a abasia so apenas manifestaes de uma nevrose complexa e, embora
freqentemente monossintomticas, podia se prever que a nitidez e a pureza dos primeiros casos mui-
to se viriam a apagar com os estudos subseqentes. As novas formas descritas e as tentativas de novas
classincaes principiam a connrmar essa previso racional.
Como era natural, a epidemia tornou entre ns esses fatos de observao diria, sendo muito fre-
qente, na Bahia como no Maranho, encontrar ao lado de sintomas ordinrios da pequena histeria,
ataques convulsivos ou outros acidentes, episdios mais ou menos francos da abasia coreiforme.
Deve-se considerar a abasia coreiforme uma coria histrica? Sustentei essa opinio nas discusses
que o estudo da afeco provocou no terceiro Congresso Mdico Brasileiro a que foi apresentado esse
trabalho.
3
*
exato que o carter por excelncia da astasia-abasia desaparecimento completo de todo o mo-
vimento no estado de repouso parece excluir a abasia coreiforme do nmero de corias, porquanto
contraria ele um dos trs elementos exigidos at aqui para a constituio do grupo nosogrnco das
afeces coreiformes, a saber: movimentos de grande raio, movimentos involuntrios embora cons-
cientes, e persistncia dos movimentos ainda em estado de repouso.
Mas, se se atender por um lado a que, afora esse fato nico, a abasia coreiforme uma verdadeira
coria rtmica, como o indica o qualincativo empregado pelo professor Charcot para designar a esp-
cie, e se se atender por outro lado a que o carter da persistncia dos movimentos coreiformes, no s
tem oferecido modincaes como faltado mesmo em muitas outras afeces tidas por verdadeiras co-
rias; no me parece que seja lcito separar a abasia coreiforme do grupo das corias rtmicas histricas.
Efetivamente, o Dr. Lannois j havia feito notar que um certo nmero de casos de coria rtmica,
observados por Charcot e outros, exigia a admisso de um grupo parte, pois que esta variedade se
manifesta por acessos, espontneos ou provocados, no intervalo dos quais a tranqilidade pode ser
absoluta, ao passo que no primeiro caso (verdadeiras corias rtmicas), a coria rtmica regularmente
contnua, cortada somente por exacerbaes passageiras.
Alm disso, Lannois coloca no grupo das corias rtmicas propriamente ditas, ao lado da coria
rtmica histrica, ou grande coria, os espasmos reexos saltatrios em que os saltos involuntrios s
se manifestam quando os ps tocam o cho e no existem em qualquer outra circunstncia.
Mais que tudo, porm, o Dr. Lannois transcreve uma observao de Paget, da coria rtmica sal-
tatria, em que os movimentos desapareciam desde que a doente se sentava, embora fosse ento presa
de um sentimento de angstia que a obrigava a levantar-se logo.
Creio, portanto, que conviria subdividir o grupo da grande coria rtmica por acessos e coria
descontnua, ou abasia coreiforme.
Teramos, assim, a concepo geral do grupo ou das corias de Lannois, modincado por este modo:
Corias, rtmicas e arrtmicas
A. Corias arrtmicas:
I. Coria de Sydenham, coria mole, coria da gravidez, coria dos velhos, coria hereditria.
II. Hemicoria e hemiatetose sintomticas, atetose dupla.
B. Corias rtmicas:
I. Corias epidmicas; dana de So Guido, tarentismo, tigrtico, jumpers, revivals, etc.
II. Corias rtmicas propriamente ditas:
3 * A transcrio desse extenso debate consta como anexo em As coletividades anormais (1939, p. 232-332). (Nota da
revisora).
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a) Coria rtmica histrica, ou grande coria compreendendo: a coria rtmica contnua, a coria
rtmica por acessos e a coria rtmica descontnua, ou abasia coreiforme.
b) Espasmos reexos saltatrios.
III- Causas
No fcil enumerar com plena certeza todas as causas que atuaram com enccia no sentido de con-
ferir um carter epidmico a estas manifestaes histricas.
O papel salientssimo que teve nela o contgio por imitao foi suncientemente apreciado quer
pela comisso mdica da Bahia, quer pelo Dr. Souza Leite.
Parece-me, porm, que ncou de aplicao muito restrita e local a apreciao das causas que prepa-
raram o terreno, sem o qual de nenhum efeito teria sido a imitao, o que naturalmente foi devido a
que o Dr. Souza Leite observara casos isolados e a comisso mdica s se podia referir quela parte da
epidemia cujo estudo lhe havia sido cometido.
Pressente-se, entretanto, que para estabelecer um lao comum entre essas epidemias esparsas pelas
diversas provncias, necessrio remontar a causas mais gerais e admitir que pairava no ambiente
brasileiro alguma coisa de anormal que, atuando sobre a populao do pas de modo a enfraquecer o
organismo e exaltar as faculdades psquicas, a predisps a ponto de casos isolados de abasia coreifor-
me poderem tomar de um momento para outro as propores de uma epidemia to extensa, embora
muito benigna.
Em outro trabalho e a propsito de outra molstia, eu avancei que na minha opinio essa epidemia
devia buscar a sua origem em inuncias mesolgicas de ordem fsica e nos fenmenos sociais com-
plexos que se prendem fase histrica por que passa o nosso pas.
A revoluo poltica a que hoje assistimos teve necessariamente o seu perodo de preparo e ela-
borao. Ela, que se assinalou pela aceitao tcita e sem protesto, com que foram recebidas todas as
grandes reformas bruscamente realizadas, demonstra forosamente que a nao no tinha vida calma
e regular. E, quer se interpretem os fatos no sentido de uma condenao e surda revolta de longa data
preparada contra os erros e defeitos das instituies anteriores, quer no sentido de um indiferentismo
e descrena necessariamente mrbidos, porque partiam de um povo ainda no bero, do ponto de
vista mdico em que me coloco tm eles um valor sensivelmente igual. Ainda mais, ningum poder
apartar da explicao de todos os acontecimentos da poca, a perniciosa inuncia do escravismo que,
depois de ter concorrido para corromper os costumes e entibiar os nimos, devia trazer com a vitria
do abolicionismo as suas desastradas conseqncias econmicas.
O terreno no estava menos bem preparado pelo lado religioso. Sabem os que estudam a nossa
sociedade com observao imparcial que a populao brasileira no prima pela pureza e segurana das
crenas religiosas. O fato tem a sua explicao racional e cientnca no mestiamento, ainda em via de
se completar, de um povo que conta como fatores componentes raas em graus diversos de civilizao
por que se achavam ao tempo de fuso em perodos muito desiguais da evoluo sociolgica. Da re-
sultou que no Brasil o monotesmo europeu teve de entrar em conito com o fetichismo africano e a
astrolatria do aborgene. Por isso diz com razo o Dr. Slvio Romero que ainda na psicologia estamos
longe de uniformidade. Para mostrar como entre ns a irreligio acotovela-se a cada passo com o fa-
natismo fetichista, no precisa mais do que recordar as prticas supersticiosas que mesmo nesta cidade
lavram com intensidade nas classes inferiores e a inuncia mais ou menos direta nos costumes do
nosso povo de usanas africanas, ainda mal dissimuladas na diferena do meio.
Nas classes superiores, estamos habituados a ouvir proigar diariamente as conseqncias desas-
tradas dos mtodos de educao seguidos no pas.
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Se agora, destas inuncias que so de carter e aplicao geral a todo o Brasil, se aproximar o
fato de se ter circunscrito a epidemia ao Norte, involuntariamente se ter invocado todos os fatores da
decadncia notria em que se acha esta poro da Repblica.
Em primeiro lugar o clima abrasador que, com a mesma liberalidade, prodigaliza s populaes do
Norte a indolncia e a anemia.
Em segundo lugar, a repercusso muito mais forte das revolues poltico-sociais, por isso mesmo
que estavam menos aparelhadas para receb-las e ofereciam menor resistncia. E entre elas nguram o
pauperismo, a falta de iniciativa, a emigrao, o desalento, a descrena, a decadncia ennm.
Em terceiro lugar, as condies sanitrias pouco lisonjeiras das duas cidades em que a epidemia
atingiu maiores propores. A comisso mdica no esqueceu a auncia de convalescentes para Ita-
pagipe como causa da extenso da epidemia na Bahia.
No foi debalde que, no Maranho como na Bahia, se confundiu a coria com o beribri. Como
o Dr. Afonso Saulnier, ainda o ano passado o Conselheiro Rodrigues Seixas anrmava na Academia
Nacional de Medicina do Rio de Janeiro, que o treme-treme da Bahia, que no mais do que coria
epidmica, era uma forma apenas do beribri, o beriberide. Esta opinio teve realmente curso aqui
na Bahia.
O erro de apreciao que, partindo da grosseira semelhana entre a marcha em steppage do beri-
bri e as desordens motoras rtmicas da coria epidmica, confundiu e unincou os dois estados mrbi-
dos, tornou-se no Maranho uma crena geral para o povo, como mais tarde a coincidncia das duas
molstias em um mesmo indivduo devia induzir aos prprios mdicos.
Ora, prtica corrente entre ns aconselhar passeios higinicos aos beribricos e freqente, por-
tanto, nas recrudescncias da epidemia encontr-los pelas ruas. Em virtude deste hbito, os absicos
supostos beribricos foram conduzidos em exibio pela cidade, tornando-se uma ocasio freqente
de contgio por imitao e concorrendo por conseguinte para incrementar consideravelmente a epi-
demia.
Por fora exclusivamente desta sugesto enraizada, creio eu, se explicam as coincidncias das ma-
nifestaes da coria com a poca habitual do ano em que regularmente aparece o beribri, pois no
foi sem razo que a comisso mdica da Bahia, a propsito da inuncia que exerceram nas epidemias
da Idade Mdia os vagabundos que exploravam a caridade pblica simulando a coria, julgou opor-
tuno citar o seguinte judicioso conceito: Para os indivduos predispostos molstia, to facilmente
exerce a sua inuncia a realidade como a aparncia do mal.
Por outro lado, os beribricos debilitados pela doena e trabalhados pela sugesto que lhes vem da
crena na identidade das duas afeces e da vista freqente de coricos copiam naturalmente destes a
forma que devem dar sua molstia enquanto ainda o permitem os progressos pouco adiantados do
mal. Da nasceram sem dvida esses casos mistos que tanto impressionaram o Dr. Afonso Saulnier e
o levaram a acreditar que os fenmenos coreiformes eram simples manifestaes beribricas.
Invocando, para a explicao desta epidemia, as inuncias que, em epidemias de outra gravidade
e importncia, todos os autores tm tido por encazes, no procuro copiar para o meu pas o quadro das
calamidades que aigiram a Europa na Idade Mdia.
A pouca intensidade da epidemia marcou a proporo que guardam entre si as coisas daqueles
tempos e as que enumero, e bem avisada andou a comisso mdica quando disse que muitas das
causas que inuram naqueles tempos para dar a estas afeces (coreomanias) muito mais gravidade
do que tem a epidemia de Itapagipe no existem felizmente mais hoje, ou pelo menos so entre ns
atenuadas.
Como estas causas e circunstncias puderam exercer a sua ao indireta sobre a populao de
modo a ter na nevrose coreiforme a sua conseqncia, o que explicam as observaes e o ensino da
Salptrire: J vimos escreve Paul Richer a inuncia que exercem na etiologia da histeria major
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as emoes vivas, que em certos casos bastam para determinar a forma dos principais acidentes. O que
, pois, para admirar que a excitao religiosa tenha provocado em certos perodos de exaltao esses
efeitos sobre o sistema nervoso, que em ltima anlise do nascimento grande histeria!.
O contgio por imitao de uma sndrome nervosa estranha, que as propores crescentes da
epidemia ainda tornaram mais inslita, operando num meio que circunstncias mltiplas, meteoro-
lgicas, tnicas, poltico-sociais e patolgicas, tinham grandemente preparado, tais foram em suma as
causas da epidemia coreiforme que percorreu nestes ltimos quinze anos o Norte do Brasil e nele reina
ainda hoje sob forma de uma endemia muito benigna.
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ara a narrao nel dos sucessos de Canudos forosamente estar obrigado o historiador a aguardar
o termo das lutas que ali se pelejam atualmente.
1
Os antecedentes daquela situao, a estratincao social e tnica em que a loucura de Antonio
Maciel cavou os fundos alicerces do seu poderio material e espiritual quase indestrutvel, desde j
abrem-se ao contrrio de par em par em franco acesso a todas as investigaes cientncas.
No quadro a traar daquela situao, no ser por certo a ngura anacrnica de Antonio Conselhei-
ro, o louco de Canudos, que h de ocupar o primeiro plano. Bem conhecida em seus menores detalhes
est a vesnia que o aige, sempre perfeitamente diagnosticvel, mesmo com dados truncados e den-
cientes como os que possumos sobre a histria pessoal deste alienado.
Na fase sociolgica que atravessam as populaes nmades e guerreiras dos nossos sertes, na crise
social e religiosa por que elas passam se h de escavacar o segredo dessa crena inabalvel, dessa f
de eras priscas em que a preocupao mstica da salvao da alma torna suportveis todas as priva-
es, deleitveis todos os sacrifcios, gloriosos todos os sofrimentos, ambicionveis todos os martrios.
Ainda a ela h de vir pedir o futuro o segredo desse prestgio moral que
desbanca, a ligeiro aceno, toda a inuncia espiritual do clero catlico,
assim como dessa bravura espartana que faz quebrarem-se de encontro
resistncia de algumas centenas de rsticos campnios a ttica, o valor
e os esforos de um exrcito regular e experimentado.
Antonio Conselheiro seguramente um simples louco. Mas a sua
loucura daquelas em que a fatalidade inconsciente da molstia registra
com preciso instrumental o reexo, se no de uma poca, pelo menos
do meio em que elas se generaram:
Le facteur sociologique, souvent nglig en pathologie mentale es-
crevem mui judiciosamente dois conhecidos psiquiatras nous semble
1 No altera de uma linha as consideraes deste estudo a notcia que nos acaba de transmitir o telgrafo de que a 5 de
outubro o general Artur Oscar, que desde junho se achava em Canudos frente de mais de 12 mil homens, apoderou-se
nnalmente daquele reduto, batendo completamente o bando de fanticos que ali se achavam entrincheirados. Foi encon-
trado o cadver de Antonio Conselheiro, j sepultado no santurio de uma igreja que ali estava construdo, com tais pro-
pores que se havia transformado em uma fortaleza inexpugnvel. A conduta de Antonio Conselheiro, mantendo-se at
a morte no seu posto, quando lhe teria sido faclimo retirar-se de Canudos para ponto mais estratgico, a connrmao
nnal da sua loucura na execuo integral do papel do Bom Jesus Conselheiro, que lhe havia imposto a transformao de
personalidade do seu delrio crnico. (Nota de Nina-Rodrigues).
* Este ensaio foi publicado em novembro de
1897 na Revista Brasileira e republicado
em volume pstumo organizado por Ar-
tur Ramos (As coletividades anormais,
Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira,
1939, p. 50-77), de onde o transcrevemos
para esta Antologia. Na presente edio,
a ortograna foi atualizada, as referncias
bibliogrncas citadas no corpo do texto
foram completadas quando possvel e
seu registro modernizado. Reviso da
transcrio e tradues de Ana Maria G.
R. Oda. (Nota da revisora).
A loucura epidmica de Canudos:
Antonio Conselheiro e os jagunos
(1897)*
Raimundo Nina-Rodrigues
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avoir une importance non moindre en ce qui concerne lalin quen ce qui concerne le criminel. Les
progrs de lanthropologie ont dmontr son importance majeure. Cette inuence des milieux sur
les psychoses nous parait nettement demontr en particulier par les psychoses mystiques; les carac-
tres dierentiels que le dlire emprunte aux temps, aux lieux et aux croyances ambiantes, loin dtre
superntiels et de pure forme, apparaissent dautant plus profonds quon les etudie de plus prs.
2
*
3
examinada por este prisma que a cristalizao do delrio de Antonio Conselheiro, no terceiro
perodo da sua psicose progressiva, reete as condies sociolgicas do meio em que se organizou.
No caso de Antonio Maciel, o diagnstico de delrio crnico (Magnan), de psicose sistemtica
progressiva (Garnier), de parania primria dos italianos etc., em rigor no requer para se nrmar mais
do que a longa sistematizao de quase trinta anos e a transformao contempornea do simples en-
viado divino no prprio nlho de Deus.
No entanto, as trs fases que tem atravessado a histria de Antonio Conselheiro coincidem rigo-
rosamente com os trs perodos admitidos na marcha da psicose primitiva.
A vida de Antonio Maciel at a sua internao na Bahia, tal como a conta o Sr. Joo Brigido, do
Cear, constitui o primeiro perodo. Antonio Conselheiro natural de Quixeramobim, no estado do
Cear, e chama-se Antonio Vicente Mendes Maciel. Seu pai, que havia sido proprietrio e negociante
abastado, legou-lhe com o encargo de trs irms solteiras, a direo de uma casa comercial pouco
consolidada. Casadas as irms, por sua vez Antonio Maciel toma estado desposando uma prima. O
casamento de Antonio Maciel diz um informante foi um desastre. Pouco tempo depois vivia na
mais infrene desinteligncia com a sogra, por isso que aulava a nlha a maltrat-lo. Nesta situao,
Antonio Maciel fez ponto no seu comrcio, liquidando os seus negcios. Em 1859, mudou-se de
Quixeramobim para Sobral, onde foi caixeiro de um negociante, da passou-se a Campo Grande,
onde por algum tempo exerceu o cargo de escrivo de juiz de paz. Mudou-se ainda para a vila do Ip,
onde um sargento de polcia raptou-lhe a mulher. Retirou-se imediatamente para a cidade do Crato, e
desta para os sertes da Bahia. Contam que em caminho para o Crato, ao passar em Paus Brancos, foi
acometido de um acesso de loucura em que feriu um seu cunhado, em cuja casa se achava hospedado.
Dissenses contnuas com a mulher e com a sogra, mudanas sucessivas de emprego e de lugar,
revolta agressiva com vias de fato e ferimento de um parente que o hospeda, no preciso mais para
reconhecer os primeiros esboos da organizao do delrio crnico sob a forma do delrio de perse-
guio. A fase inicial da sua loucura, o perodo de inquietao, de anlise subjetiva, ou de loucura hi-
pocondraca, em rigor nos escapa na histria de Antonio Maciel mngua de um conhecimento mais
ntimo de sua vida no lar. , porm, fcil perceber a inuncia das alucinaes e a procura da frmula
do seu delrio no que sabemos das suas lutas conjugais e, sobretudo, nessas mudanas repetidas. Por
tal forma caracterstica dos delirantes crnicos este modo de reao que Favilla crismou de alienados
migradores, aqueles que as repetidas e sucessivas mudanas pedem debalde um refgio, uma proteo
contra a implacvel perseguio que lhes movem as prprias alucinaes, das quais nada os poder
libertar seno libertando-os da msera mente enferma.
Penetrando nos sertes da Bahia, para o ano de 1876, Antonio Maciel levava nnalmente desco-
berta a frmula do seu delrio. O batismo de Antonio Conselheiro, pelo qual o ministro ou enviado de
Deus inicia a sua carreira de missionrio e propagandista da f, era o trio apenas de onde a loucura
religiosa o havia de elevar ao Bom Jesus Conselheiro da fase megalomanaca da sua psicose.
2 O fator sociolgico, freqentemente negligenciado em patologia mental, nos parece ter igual importncia no que con-
cerne tanto ao alienado quanto ao criminoso. Os progressos da antropologia demonstraram sua capital importncia.
Esta inuncia do meio sobre as psicoses nos parece claramente demonstrada em particular pelas psicoses msticas; os
caracteres diferenciais que o delrio toma segundo o tempo, o lugar e as crenas circundantes, longe de serem supernciais
e puramente formais, mostram-se bem mais profundos se os estudamos de mais perto. (Nota da revisora).
3 Marie, Auguste e Vallon, Charles. Des psychoses religieuses volution progressive et systmatisation dite primitive.
Archives de Neurologie, 2a. srie, tomo III, p. 419, 1897. (Nota de Nina-Rodrigues).
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Antonio Conselheiro revestido, a modo dos monges, com longa tnica azul cingida de grossa
corda, descalo, arrimado a tosco bordo, empreende misses ou desobrigas copiadas das que nos
nossos sertes realizam todos os anos religiosos de todas as ordens sacras, e que diferem tanto do que
devia ser uma verdadeira prtica crist quanto achava Alimena que un vechio volume ascetico pieno
di ngure di diavoli e di dannati dierisce del profumato e ricco libro di preghiere di uma bela signora,
quanto le prediche melodrammatiche di un missionrio dieriscono delle conferenze spirituali del
padre Agostino de Montefeltro.
4
*
5

Pregando contra o luxo, contra os maons, fazendo queimar nas estradas todos os objetos que no
pudessem convir a uma vida rigorosamente asctica, Antonio Conselheiro anormaliza extraordinaria-
mente a vida pacnca das populaes agrcola e criadora da provncia, distraindo-as das suas ocupaes
habituais para uma vida errante e de comunismo em que os mais abastados cediam parte dos seus
recursos em favor dos menos protegidos da fortuna.
Bem aceito por alguns vigrios, em luta aberta com outros, no nm de alguns meses de propagan-
da Antonio Conselheiro preso e enviado para o Cear, sob a suspeita de ter sido criminoso na sua
provncia natal. J por essa ocasio, em pleno segundo perodo, bem se revelava a coerncia lgica
do delrio na transformao da personalidade do alienado. A turba que seguia Antonio Conselheiro
quis opr-se sua priso, mas, semelhana de Cristo, ordena-lhes Conselheiro que no se movam
e entrega-se guarda, anrmando aos discpulos que iria, mas havia de voltar um dia. Imperturbvel a
serenidade com que se comportou ento. Fatos bastantes signincativos so referidos por testemunhas
do interrogatrio que a sofreu.
autoridade que inquiria dele, para faz-los punir, quais dos guardas o haviam maltratado nsi-
camente em viagem, limitou-se Antonio Conselheiro a responder que mais do que ele havia sofrido
o Cristo. E por nica resposta s mltiplas perguntas sobre a sua conduta, sobre seus atos retorquiu
com uma espcie de sentena evanglica que apenas se ocupava em apanhar pedras pelas estradas
para edincar igrejas.
Verincado no Cear que Antonio Conselheiro no era criminoso, e posto em liberdade imediata-
mente, regressou ao seio das suas ovelhas, coincidindo precisamente, segundo crena geral, o dia que
de repente a surgiu com aquele que havia marcado para a sua reapario. E cada vez mais encarnado
no papel de enviado de Deus, desde ento Antonio Conselheiro prosseguiu imperturbvel nas suas
misses, at o advento da Repblica em 1889.
Este acontecimento poltico devia inuir poderosamente para incrementar o prestgio de Antonio
Conselheiro, levando-o ao terceiro perodo da psicose progressiva. Veio ele desdobrar o delrio reli-
gioso do alienado, salientando o fundo de perseguio que, tendo-lhe acompanhado sempre, como
de regra na sua psicose, como reao contra os maons e outros inimigos da religio, por essa ocasio
melhor se concretizou na reao contra a nova forma de governo em que no podia ver se no um feito
dos seus naturais adversrios. As grandes reformas promulgadas pela Repblica nascente, tais como
separao da Igreja do Estado, secularizao dos cemitrios, casamento civil, etc. estavam talhadas de
molde a justincar essa identincao.
Personincado no governo republicano o adversrio a combater, Antonio Conselheiro declarou-se
monarquista. Nas regies onde ele predominava continuaram a prevalecer as leis e os atos do tempo
da Monarquia. Recusou-se a receber moeda que tivesse dizeres da Repblica, s tendo curso como
valiosa a que trazia a efgie do monarca deposto; aconselhou francamente que no se pagasse impostos
ao governo republicano e nem consentia que se tivessem por vlidos os atos do estado civil que no
fossem realizados de acordo com as leis religiosas. Secundado pela luta que o clero catlico do pas
4 um velho volume asctico cheio de nguras de demnios e de danados difere do perfumado e rico livro de oraes de uma
bela dama, quanto as prdicas melodramticas de um missionrio diferem das conferncias espirituais do padre Agostino
de Montefeltro. (Nota da revisora).
5 Alimena, Bernardino. I limiti e i modincatori della imputabilit. Vol. 1. Torino: Bocca, 1894, p. 23. (Nota de Nina-
Rodrigues).
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abriu contra essas reformas, amparado pelas crenas monrquicas e religiosas da populao sertaneja, o
prestgio de Antonio Conselheiro atingiu o apogeu. O atestado da sua atividade nesse prazo e da fora
da convico religiosa que despertava est escrito ao vivo pelas parquias do interior deste Estado, nos
inmeros cemitrios, capelas e igrejas que nelas edincou. O rebanho de nis que o acompanhava, e
para o qual a f cega na sua santidade j era dogma incontrovertvel, contou com milhares de pessoas.
E derramada a fama dos seus milagres pelos innndos sertes dos estados do Norte e do Centro do
pas acorreram, dos pontos mais remotos, em contnuas e interminveis caravanas, multides de cren-
tes e devotos, a ouvir a palavra inspirada do profeta, a buscar a desobriga dos seus pecados, a receber na
fase tormentosa e agitada porque est passando o pas a senha da conduta e dos agcios que melhor
abrandem e desarmem a clera divina provocada pela ingratido usada com o velho monarca decado,
e que lhes haja de granjear pelo menos a felicidade celeste, j que na terra vai perdida a esperana de
reav-la.
A coerncia do seu delrio se demonstra na correo com que desempenha o papel de enviado
de Deus. A sua vida, em que o desprezo das preocupaes mundanas o leva a prescindir de todos os
cuidados higinicos do corpo, se prende o menos possvel contingncia dos mortais. Antonio Con-
selheiro no dorme, no come ou no come quase. O seu viver uma orao contnua e contnuo o
seu convvio com Deus, provavelmente de origem alucinatria.
So todos acordes em confessar que na populao que o seguia jamais consentiu ou patrocinou
desmandos ou atentados contra a propriedade ou contra pessoas.
insubordinao contra o governo civil seguiu-se a revolta contra os poderes eclesisticos. Foi,
ainda, o reconhecimento do governo pelo clero que mais acentuou as desinteligncias em que An-
tonio Conselheiro se tinha visto envolvido com alguns vigrios no comeo das suas misses. Depois
disso, Antonio Conselheiro tinha chegado a viver de perfeita harmonia com os procos de algumas
freguesias. Mas, em seguida ao reconhecimento da Repblica foi-se estabelecendo de novo profundo
desacordo entre eles. Conta-se que, tendo-lhe algum objetado que tanto no era manico o governo
republicano que o Papa tinha aconselhado o clero francs a reconhec-lo, Antonio Conselheiro decla-
rou que se o Papa tinha, de fato, dado semelhante conselho, o Papa tinha andado mal. Por ltimo, o
cisma tornou-se franco e no pde mais haver acordo possvel entre ele e as autoridades eclesisticas.
Tentou-se nestes ltimos anos uma misso de catequese entre os adeptos de Antonio Conselheiro.
Mas os frades capuchinhos a que fora cometida essa misso, apesar da recepo seno de todo hostil
pelo menos reservada do Conselheiro, tiveram de fugir diante da atitude ameaadora dos discpulos
e da turba do profeta, declarando formalmente ao regressar que s a interveno armada dos poderes
civis poderia por bom termo quela anomalia.
Parece que aquilo que a catequese de tempos idos obteve do ndio feroz e canibal, no recesso das
matas virgens do Novo Mundo, na ignorncia completa dos costumes, da lngua do aborgine a quem
mais irritavam e tornavam ferozes as perseguies cruis do conquistador, a catequese dos tempos que
correm no pde conseguir de uma populao naturalmente inclinada generosidade e religio. E
tarefa mais fcil e expedita destruir os recalcitrantes bala do que convert-los pela lenta persuaso
religiosa. No entanto, a necessidade de chamar a grande massa de povo que o seguia obedincia das
leis da Repblica, que nem ele nem os seus sequazes queriam admitir, fez prever desde logo a todo o
mundo que a luta havia de passar forosamente da simples propaganda pela palavra para o terreno da
ao pelas armas.
Em seguida a diversos insucessos de pequenas expedies policiais, Antonio Conselheiro deixou a
vila de Bom Jesus quase por ele edincada e internando-se pelo serto foi estabelecer o quartel general
da propaganda em Canudos, reduto de difcil acesso e que em curto prazo Antonio Conselheiro havia
transformado de estncia deserta e abandonada em uma vila orescente e rica.
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Quando a necessidade obrigou a tornar efetiva a obedincia lei, Antonio Conselheiro achava-se
admiravelmente aparelhado para a resistncia pela natureza do local ocupado. As conseqncias dessa
luta so conhecidas.
Sucessivamente trs expedies militares, cada qual mais poderosa, tm naufragado em Canu-
dos, inigindo ao exrcito brasileiro dolorosas perdas e lamentveis revezes. Cem praas comandadas
pelo alferes Pires Ferreira foram destroadas em Uau; cerca de quinhentos soldados da expedio
do major Febronio de Brito foram batidos na serra do Cambaio e tiveram de efetuar uma retirada
perigosssima. Cerca de 1.500 homens da expedio comandada pelo coronel Moreira Cezar foram
destroados em Canudos, sucumbindo o chefe da expedio. Hoje o exrcito brasileiro em peso bate-
se j h trs meses em Canudos, os hospitais regurgitam de feridos, elevado o nmero de onciais
mortos, e no se sabe ao certo quando terminar a luta.
Alguma coisa mais do que a simples loucura de um homem era necessria para este resultado e
essa alguma coisa a psicologia da poca e do meio em que a loucura de Antonio Conselheiro achou
combustvel para atear o incndio de uma verdadeira epidemia vesnica.
As leis que regem a manifestao epidmica da loucura so precisamente as mesmas que Lasgue
e Falret formularam, desde 1877, para o caso mais simples do contgio vesnico, o caso do delrio a
dois. Trs momentos bsicos reconhecem essas leis.
Em primeiro lugar, a existncia de um elemento ativo que cria o delrio e o impe multido que
passa a representar o elemento passivo do contgio
6
. Aceitando embora as idias delirantes, a multido
reage por seu turno sobre o elemento ativo, retincando, emendando, coordenando o delrio que s
ento se torna comum.
Em segundo lugar, indispensvel uma convivncia prolongada das duas ordens de espritos,
vivendo uma vida comum, no mesmo meio, partilhando o mesmo modo de interesses, os mesmos
temores, as mesmas esperanas e estranhos a qualquer outra inuncia exterior.
Em terceiro e ltimo lugar, o contgio do delrio requer nele um carter de verossimilhana
sua manuteno nos limites do possvel, repousando em fatos ocorridos no passado ou em temores e
esperanas concebidas para o futuro.
Em Canudos representa de elemento passivo o jaguno que, corrigindo a loucura mstica de An-
tonio Conselheiro e dando-lhe umas tinturas das questes polticas e sociais do momento, criou,
tornou plausvel e deu objeto ao contedo do delrio, tornando-o capaz de fazer vibrar a nota tnica
dos instintos guerreiros, atvicos, mal extintos ou apenas sofreados no meio social hbrido dos nossos
sertes, de que o louco como os contagiados so nis e legtimas criaes. Ali se achavam de fato, ad-
miravelmente realizadas, todas as condies para uma constituio epidmica de loucura.
O jaguno um produto tanto mestio no fsico que reproduz os caracteres antropolgicos combi-
nados das raas de que provm quanto hbrido nas suas manifestaes sociais, que representam a fuso
quase invivel de civilizaes muito desiguais.
Pelo lado etnolgico, no jaguno todo e qualquer mestio brasileiro. Representa-o em rigor o
mestio do serto, que soube acomodar as qualidades viris dos seus ascendentes selvagens, ndios ou
negros, s condies sociais da vida livre e da civilizao rudimentar dos centros que habita. Muito
diferente o mestio do litoral que a aguardente, o ambiente das cidades, a luta pela vida mais inte-
lectual do que fsica e uma civilizao superior s exigncias da sua organizao fsica e mental en-
fraqueceram, abastardaram, acentuando a nota degenerativa que j resulta do simples cruzamento de
raas antropologicamente muito diferentes, e criando, numa regra geral que conhece muitas excees,
esses tipos imprestveis e sem virilidade que vo desde os degenerados inferiores, verdadeiros produtos
patolgicos, at esses talentos to fceis, supernciais e palavrosos quanto ablicos e improdutivos, nos
6 Em rigor, no elemento passivo do contgio vesnico a loucura toda superncial e sem razes. Para faz-la desaparecer de
todo basta retirar os indivduos do ambiente sugestivo em que se acham. (Nota de Nina-Rodrigues).
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quais os lampejos de uma inteligncia vivaz e de curto vo correm parelhos com a falta de energia e
at de perfeito equilbrio moral.
No jaguno, ao contrrio, revelam-se inteirios o carter indomvel do ndio selvagem, o gosto pela
vida errante e nmade, a resistncia aos sofrimentos fsicos, fome, sede, s intempries, decidido
pendor pelas aventuras da guerra, cuja improvisao eles descobrem no menor pretexto, sempre pron-
tos e decididos para as razias das vilas e povoados, para as depredaes mo armada, para as correrias
de todo o gnero que os interesses do mando, as exigncias da politicagem e as ambies de aven-
tureiros fazem suceder-se de contnuo por toda a vasta extenso das zonas pouco habitadas do pas.
Seria desconhecer o nosso prprio pas acreditar que nessas vastas regies seja mais do que nomi-
nal a existncia da civilizao europia. O que ali impera um compromisso entre as tendncias para
uma organizao feudal por parte da burguesia abastada e a luta das represlias de tribos brbaras ou
selvagens por parte da massa popular.
Todas as grandes instituies que na civilizao deste nm de sculo garantem a liberdade indivi-
dual e do o cunho da igualdade dos cidados perante a lei, sejam polticas como o direito do voto, o
governo municipal autnomo etc., sejam judicirias como o funcionamento regular dos tribunais, tudo
isso mal compreendido, sonsmado e anulado nessas longnquas paragens. O que predomina sobe-
rana a vontade, so os sentimentos ou os interesses pessoais dos chefes, rgulos ou mandes, diante
dos quais as maiores garantias da liberdade individual, todas as formas regulares de processo, ou se
transformam em recurso de perseguio contra inocentes, se desafetos, ou se anulam em benefcio de
criminosos quando amigos. E a mais das vezes a execuo dessa vontade soberana sumarssima, e em
nada diferem os processos escolhidos do que eram os adotados pelo selvagem que antes do europeu
possuiu este pas.
Antigamente eram estes senhores feudais os grandes estancieiros, os criadores abastados, os pro-
prietrios de engenho; atualmente so principalmente os chefes polticos locais, os amigos do governo,
os fabricantes de eleitores fantsticos.
A luta entre os que esto de posse do poder e os que disputam essa posse, admiravelmente favo-
recida nos tempos monrquicos pelo revezamento no governo dos dois partidos constitucionais, mas
ento como ainda hoje melhor favorecida ainda pelas intrigas e arranjos das camarilhas que cercam
os governos centrais, sempre trouxe dividida a populao sertaneja em dois grupos opostos e rivais,
em dois campos inimigos e irreconciliveis, capitaneados por verdadeiros rgulos, de que os jagunos
representavam apenas o exrcito, a fora material.
Esta situao que o jaguno no chega mesmo a compreender mas de que acaba sempre sendo o
responsvel legal, oferece-lhes todavia o melhor ensejo para satisfao dos seus instintos guerreiros.
Foi sempre nessas lutas, polticas ou pessoais, que se revelaram todas as qualidades atvicas do
mestio. Dedicado at a morte, matando ou deixando-se matar sem mesmo saber por que, foi sempre
inexcedvel o valor com que se batiam, consumada a ttica, a habilidade de guerrilheiros que punham
em prtica, relembrando as lutas hericas do aborgine contra o invasor europeu.
Essas qualidades, que to grande realce do hoje s guerras que se pelejam em Canudos, no so,
pois, peculiares s tropas de Antonio Conselheiro; so caractersticos do jaguno.
Como Vila-Nova, como Joo Abade, era jaguno Gumercindo Saraiva, o terrvel cabo de guerra
que dos pampas do Rio Grande, frente das suas hostes veio bater s portas de So Paulo; jaguno
Montalvo, o destemido general das guerrilhas de Andara e o foram os Arajos e Maciis do Cear,
os Ledos e Lees do Graja, no Maranho, e um pouco por toda parte, todos os guerrilheiros dos
sertes do Brasil inteiro.
Belicamente, Canudos , pois, um caso apenas, e mais nada, dos ataques de Xique-Xique, Andara,
Coch, Brejo-Grande, Lenis, Belmonte, Canavieiras etc., neste estado; de Carolina e Graja, no
Maranho; de mil outras localidades de Gois, Pernambuco, Minas Gerais, etc.
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Mas para que bem se possa compreender a importncia que neste elemento belicoso devia tornar
o caso de Canudos, preciso atender a que era Canudos a primeira luta pelejada no Brasil em nome
das convices monrquicas, que so as convices do sertanejo.
Para acreditar que pudesse ser outro o sentimento poltico do sertanejo, era preciso negar a evolu-
o poltica e admitir que os povos mais atrasados e incultos podem, sem maior preparo, compreender,
aceitar e praticar as formas de governo mais liberais e complicadas.
A populao sertaneja e ser monarquista por muito tempo, porque no estdio inferior da evo-
luo social em que se acha, falece-lhe a precisa capacidade mental para compreender e aceitar a
substituio do representante concreto do poder pela abstrao que ele encarna, pela lei. Ela carece
instintivamente de um rei, de um chefe, de um homem que a dirija, que a conduza, e por muito tempo
ainda o presidente da Repblica, os presidentes dos estados, os chefes polticos locais sero o seu rei,
como, na sua inferioridade religiosa, o sacerdote e as imagens continuam a ser os seus deuses. Sero
monarquistas como so fetichistas, menos por ignorncia, do que por um desenvolvimento intelectual,
tico e religioso, insunciente ou incompleto.
O que pueril exigir que essas populaes compreendam que a federao republicana a con-
dio, a garantia da futura unidade poltica de um vasto pas em que forosamente ho de concorrer
povos, muito diferentes de ndole, de costumes e de necessidade, o que requer uma elasticidade de ao
que no poderia oferecer a centralizao governamental da Monarquia.
O que no se pode exigir delas que reconheam que as dinculdades do momento so a conse-
qncia lgica e natural dos ensaios, tentativas e experincias de adaptao do povo que procura a
orientao toda pessoal que mais lhe h de convir na nova organizao poltica. Para essa populao, o
raciocnio no pode ir alm da comparao da situao material do pas antes e depois da Repblica.
A Monarquia era os vveres baratos, a vida fcil; a Repblica a vida difcil, a carestia dos gneros
alimentcios, o cmbio a zero.
Por seu turno, no peculiar a Canudos a tendncia a se constituir em uma epidemia vesnica de
carter religioso.
Se os estudos que tenho publicado sobre a religiosidade fetichista da populao baiana
7
no mi-
nistrassem j documentos suncientes para se julgar da crise em que se encontra o seu sentimento
religioso no conito entre a imposio pela educao que recebe a populao, de um ensinamento
religioso superior sua capacidade mental, e a tendncia para as concepes religiosas inferiores que
requer a sua real capacidade efetiva, ns poderamos corrobor-las com a prova do que neste momento
se passa nesta cidade com relao interna epidemia de varola que desapiedadamente a agela. Por
menos observador que seja o esprito, por mais que o disfarce o lixo que cobre as ruas da cidade, no
possvel percorr-la sem notar a singularidade de haver em cada canto de rua milho estalado ao fogo,
de mistura com azeite de dend. Em um s dia que as exigncias da clnica me nzeram percorrer
grande parte da zona mais vitimada pela varola, tive ensejo de contar vinte e tantos desses estranhos
depsitos feitos da noite precedente.
Prende-se este fato a uma crena fetichista africana profundamente enraizada na nossa populao.
A erupo varilica representa para ela apenas uma manifestao da possesso pelo orix Saponan,
Homonol ou Abalua.
8
*
Decorrem desta concepo crenas populares que se transformam em obstculos insuperveis
aplicao regular das medidas sanitrias pronlticas. A populao de cor despreza a vacina porque est
convicta de que o melhor meio de abrandar a clera do orix fazer-lhe sacrifcios que consistem em
lanar nos cantos das ruas em que ele habita a sua iguaria favorita milho estalado em azeite de dend.
7 Veja O animismo fetichista dos negros baianos na Revista [Brasileira] de 15 de abril, l de maio, 15 de junho, 1 e 15 de
julho, l de agosto e 4 de setembro de 1896. (Nota de Nina-Rodrigues).
8 A grana usada por Nina-Rodrigues oris. As granas atuais dos nomes deste orix so: Xapan, Omul ou Obalua
(Nota da revisora).
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Muitos acreditam que trazendo milho assim preparado nos bolsos ou debaixo do leito esto sun-
cientemente preservados. E pior do que tudo isso a convico imposta pelo rito iorubano, de que o
santo ou orix exige que longe de fugir, todos se aproximem dele.
No mais complicada a teraputica que deriva crenas. Basta dar ao doente o que preciso para
alimentar o santo, farinha de milho e azeite de dend. Dizem que as negras chegam a untar o corpo
dos seus doentes com o azeite divino. Referiram-me, como prova da enccia da teraputica animista,
que na convalescena de uma varola conuente grave, a nlhinha de um mdico mestio descia do
leito e ingeria impunemente a farofa de milho e azeite de dend depostos debaixo da cama em oferta
a Saponan.
Ora, se na populao da capital tm curso prticas e doutrinas desta natureza, pode-se prever o
que h de ser a religio dos sertanejos. Para esta populao, as abstraes religiosas so fortes demais.
A necessidade de uma divindade tangvel e material se impe com fora sunciente para destruir todo
o prestgio de uma crena cuja histria ela aprendeu de cor, mas que transcendente demais, no lhe
pode criar a emoo do sentimento religioso.
A chacun des degrs de leur volution escreveu Spencer les hommes doivent penser avec les
ides quils possdent. Tous les changements qui attirent leur attention et dont ils peuvent observer
les origines ont des hommes et des animaux pour antcdents; par suite, ils sont incapables de se
ngurer les antcdents en gnral sous dautres formes, et ils donnent ces formes aux puissances
cratrices. Si lon veut alors leur enlever ces conceptions concrtes, pour leur donner la place des
conceptions comparativement abstraites, leur esprit naura plus de conceptions du tout, puisque
ces conceptions nouvelles ne pourront tre representes dans lentendement. Il aura t de mme
chaque poque de lhistoire des croyances religieuses, depuis la premire jusqu la dernire.
9
*
10
Alimento a suposio de ter demonstrado com fatos que a populao brasileira puramente feti-
chista, ainda mesmo na anrmao das suas crenas catlicas.
A divinizao de Antonio Conselheiro devia, pois, dar plena satisfao s necessidades do seu
sentimento religioso. Era a satisfao do seu fetichismo instintivo dentro da educao religiosa crist
que essa populao recebe desde o bero, embora sem poder assimil-la suncientemente.
Explica-se assim a facilidade com que Antonio Conselheiro suplantou o prestgio do clero cat-
lico. Mas antes de Antonio Conselheiro j este prestgio tinha sido invariavelmente suplantado todas
as vezes que o clero teve de combater uma tournure fetichista mais escandalosa dada pela populao
a prticas do culto catlico.
J demonstramos uma vez
11
a inenccia das condenaes do clero como recurso contra uma ver-
dadeira romaria fetichista a Santo Antonio da Barra, aqui nesta capital.
Igualmente inencazes foram as medidas repressivas empregadas para obstar que a populao con-
tinuasse a auir aos atos divinos realizados na igreja interdita de Nossa Senhora das Candeias e por
um sacerdote suspenso de ordens. De todos esses exemplos, porm, o mais grave o do padre Ccero,
em Juazeiro no Cear. Eis como o descreve em um artigo sob o ttulo expressivo de Contumcia, [o
jornal] a Cidade do Salvador, conceituado orgo catlico desta cidade:
9 A cada grau de sua evoluo, os homens devem pensar com as suas prprias idias. Todas as mutaes que atraem sua
ateno, e de que eles podem observar as origens, tm homens e animais como antecedentes; por conseqncia, so inca-
pazes de representar os antecedentes em geral de outra maneira, e do essas formas aos poderes criadores. Caso se queira
retirar-lhes estes conceitos concretos, para substitu-los por conceitos comparativamente abstratos, seu esprito no ter
mais a concepo do todo, pois estes novos conceitos no podero ser representados mentalmente. Ter sido assim a cada
poca da histria das crenas religiosas, desde a primeira at a ltima delas. (Nota da revisora).
10 Spencer, Herbert. Les premiers principes. 5a. ed. Paris: Flix Alcan, 1888, p. 87. (Nota de Nina-Rodrigues).
11 Iluses da catequese no Brasil. Revista [Brasileira] de 15 de maro de 1897. (Nota de Nina-Rodrigues).
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O povo diz que v a sagrada hstia desfazer-se em sangue na boca da beata, e jura que Deus faz
sentir o seu poder e a sua misericrdia naquelas paragens. Bandos e bandos de peregrinos de to-
das as circunvizinhanas abandonaram os seus lares e correram a presenciar o milagre. Intervm a
autoridade eclesistica, examina maduramente a questo, aprecia-a sob todas as suas faces, estuda
com ateno, e depois de aturado exame, resolve que o fato que tanto rudo nzera, no passa de
uma farsa, de um ardil, que preciso desmascarar. Grandes so os trabalhos, enormes os esforos do
diocesano para fazer calar no nimo daquele povo crdulo e exaltado a falsa persuaso do milagre.
Segue a Roma a questo, connrmado o veredictum do bispo da Diocese. Recolhe-se a uma casa
religiosa a beata, suspende-se o padre que se torna contumaz no seu erro, probe-se a crena do fato
milagroso. Mas o povo continua a crer no seu milagre; o padre suspenso continua a residir na mesma
localidade e em seus arredores; considerado uma vtima de insidiosa intolerncia: e tudo isto serve
de fermento para novos inconvenientes. E aqui est um sacerdote, obrigado a acatar e respeitar a voz
da Igreja, a zelar e defender a inteireza de sua doutrina, a obedecer e submeter-se s determinaes
de seus superiores hierrquicos, a ser a pedra de escndalo de uma parquia, qui do Brasil inteiro,
o cabea de uma revolta funesta e fatal, o provocador de um cisma latente e perigoso, que se no
for sopitado e abafado, vir a trazer dias de amarguras para a santa Igreja e para a Ptria brasileira.
Nesta populao de esprito infantil e inculto, assim atormentada por uma aspirao religiosa no
satisfeita, forosamente havia de fazer profunda sensao a ngura impressionante de um profeta ou
enviado divino desempenhada por um delirante crnico na fase megalomanaca da psicose. Tous ces
malades sont ners, dignes et magesteux dans leur atitude escreve Rgis et ils ne dpartent pas un
seul instant de leur serieux et de leur solemnit. On dirait les acteurs de tragdie chargs de quelque
rle royal qui continueraient en public et dans le costume de leur emploie jouer leurs personnages.
12
*
Tal a origem e a explicao da fora sugestiva do Conselheiro no papel de elemento ativo da
epidemia de loucura de Canudos.
Mas foi o instinto belicoso, herdado por essa populao do indgena americano, que, para dar
satisfao pelas armas s suas aspiraes monarquistas, se apoderou do contedo do delrio de perse-
guio de Conselheiro que, nas suas concepes vesnicas tinha acabado identincando a Repblica
com a maonaria.
E foi este o segredo da bravura e da dedicao fanatizada dos jagunos que, de fato, se batiam pelo
seu rei e pela sua f.
12 Sem referncia da obra de Rgis. Todos esses doentes so orgulhosos, dignos e majestosos em sua atitude, e no deixam
por um s instante sua seriedade e sua solenidade. Diria-se que so atores de tragdia encarregados de um papel de rei
que continuassem, em pblico e ainda vestidos a carter, a representar seus personagens. (Nota da revisora).
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Hospcio Pedro II no Rio de Janeiro, o primeiro do Brasil, inaugurado em 1852. Depois chamado de
Hospcio Nacional de Alienados, Gravura a partir de foto de Victor Frond.
Juliano Moreira (1873-1933), quando
jovem. Foto sem data. Acervo pessoal
da Dra. Ftima Vasconcellos.
Juliano Moreira e equipe do Hospcio Nacional de Alienados. Foto sem data. Acervo pessoal da Dra.
Ftima Vasconcellos.
Juliano Moreira. Foto
sem data. Acervo
pessoal da Dra. Fti-
ma Vasconcellos.
[121]
O
s praticantes de cada especialidade pros-
sional costumam eleger como seus funda-
dores aquelas pessoas que se destacaram por sua
excepcionalidade ou os indivduos que sinte-
tizaram as melhores qualidades e os atributos
exemplares, no julgamento de seus psteros.
Sendo assim, uma breve anlise da biograa de
Juliano Moreira faz compreender sua represen-
tao como o principal fundador da moderna
Psiquiatria brasileira
1
.
Juliano Moreira (1873-1933) nasceu em Salva-
dor e graduou-se na Faculdade de Medicina da
Bahia em 1891 muito jovem, portanto com
a tese Etiologia da slis maligna precoce. Ainda
que as informaes sobre sua origem sejam
escassas, sabe-se que era de uma famlia de
trabalhadores modestos; seus pais eram pessoas
livres, descendentes de africanos escravos (vale
lembrar que a abolio da escravido no Brasil
1 Nesta apresentao, usei principalmente os seguintes
trabalhos:
- Ana Maria G. R. Oda. Alienao mental e raa: a psicopa-
tologia comparada dos negros e mestios brasileiros na
obra de Raimundo Nina-Rodrigues. Tese de Doutorado.
Universidade Estadual de Campinas, 2003.
- Ana Maria G. R. Oda e Walmor Piccinini. Dos males que
acompanham o progresso do Brasil: a psiquiatria com-
parada de Juliano Moreira e colaboradores. Revista La-
tinoamericana de Psicopatologia Fundamental, v. 8, n. 4,
p. 788-793, 2005.
Agradeo a doutora Ftima Vasconcellos pela gentil cesso
das fotos de Juliano Moreira, de seu acervo pessoal.
se deu em 1888, quando Moreira tinha 15 anos
de idade). Faleceu aos 60 anos, de complicaes
da tuberculose, doena que o acompanhara
desde a juventude.
Entre 1896 e incios de 1903, foi professor
assistente da cadeira de Clnica Psiquitrica e de
Molstias Nervosas da Faculdade de Medicina
da Bahia. Moreira esteve em viagens de estudos
na Europa, onde se ligou a grupos de pesquisa
em dermatologia e siligraa, especialmente
na Alemanha, e freqentou cursos nos servios
de Flechsig, Krafft-Ebing, Gilles de La Tourette,
Valentin Magnan, etc. Neste verdadeiro priplo
psiquitrico, conheceu servios na Alemanha,
Inglaterra, Blgica, Holanda, Itlia, Frana,
ustria e Sua.
Mudou-se para o Rio de Janeiro em 1903,
para dirigir o Hospcio Nacional de Alienados, o
que fez por quase 30 anos, at 1930. Transferir-
se para o Rio signicou abandonar a carreira
universitria principiada na Bahia, uma vez que
jamais seria professor da Faculdade de Medicina
do Rio de Janeiro. Assim, tornou-se um inuente
chefe de Escola sem ctedra, exercendo efeti-
vamente importantes atividades docentes como
diretor do Hospcio Nacional, junto aos estu-
dantes de medicina que ali estagiavam e jovens
mdicos que se aprimoravam em Psiquiatria.
Juliano Moreira: clima, raa, civilizao e
enfermidade mental
Ana Maria Galdini Raimundo Oda
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Moreira seguiu cultivando relaes cient-
cas com universidades e servios de excelncia
em todo o mundo, alinhando-se s correntes
que ento representavam a modernizao te-
rica da Psiquiatria e da sua prtica hospitalar.
Quando assumiu o Hospcio Nacional, empreen-
deu um ambicioso projeto reformador, visando
mudanas no funcionamento institucional, tais
como: melhoria das instalaes destinadas aos
internos; separao entre adultos e crianas;
instalao de laboratrios de patologia e de an-
lises bioqumicas; ampliao expressiva do corpo
clnico, com entrada de mais psiquiatras, alm
de neurologistas, clnicos, pediatras, oftalmo-
logistas, ginecologistas e odontlogos; abolio
do uso de coletes e camisas de fora e a retirada
de grades de ferro das janelas; uma escola para
formao especializada de enfermeiros psiqui-
tricos; e estabelecimento de rotinas para os
registros administrativos, estatsticos e clnicos.
O diretor do Hospcio Nacional aglutinou ao
seu redor um grupo de mdicos muito ativos,
muitos dos quais viriam a ser, eles prprios, os
pioneiros de diversas especialidades mdicas,
tais como Neurologia (Antonio Austregsilo),
Clnica Mdica e Infectologia (Miguel Pereira),
Pediatria (Fernandes Figueira), Medicina Legal
e Psiquiatria Forense (Afrnio Peixoto e Heitor
Carrilho) e Cirurgia (lvaro Ramos). Sua atuao
institucional incluiu ainda a organizao da As-
sistncia aos Alienados (mais tarde, Servio Na-
cional de Assistncia aos Psicopatas), tendo sido
uns dos principais responsveis pela redao
da legislao federal respectiva, apresentada
ao Congresso Nacional pelo mdico alienista e
deputado Joo Carlos Teixeira Brando, promul-
gada em dezembro de 1903.
A consolidao de outro pilar da medicina
nacional teve o seu apoio decisivo: ele foi co-
fundador de importantes peridicos mdicos,
como os Arquivos Brasileiros de Psiquiatria,
Neurologia e Cincias Ans (1905) o primeiro
exclusivamente dedicado neuropsiquiatria,
editado por Moreira e Afrnio Peixoto , os
Arquivos Brasileiros de Medicina (1911) e os
Arquivos do Manicmio Judicirio do Rio de Ja-
neiro (1930). Prezando muito a vida associativa,
foi um dos fundadores da Sociedade Brasileira
de Psiquiatria, Neurologia e Medicina Legal
(1907), presidente de honra da Liga Brasileira
de Higiene Mental, presidente da Academia Bra-
sileira de Cincias e presidente da seo Rio de
Janeiro da Sociedade Brasileira de Psicanlise, e
ainda membro de vrias sociedades cientcas
nacionais e internacionais.
Interessado em estudos de Psiquiatria Com-
parada depois chamada de Etnopsiquiatria,
Psiquiatria Transcultural e Psiquiatria Cultural
Moreira produziu vrios artigos e comunicaes
em congressos internacionais sobre o tema.
Entre 1905 e 1906, ele se correspondeu com
Emil Kraepelin, que pretendia vir ao Brasil para
uma expedio de pesquisa etnopsiquitrica, o
que acabou por no ocorrer
2
. Vale ressaltar que
o alienista brasileiro no aceitava todas as pro-
posies sobre a psicopatologia dos habitantes
dos trpicos que vinham dos autores europeus.
Colocando-se em posio intelectual de igual-
dade com seus interlocutores estrangeiros, ele
criticava pelo menos trs crenas dominantes
na Psiquiatria Comparada dos comeos do
sculo vinte: primeiro, armava que no havia
doenas mentais prprias dos climas tropicais;
segundo, defendia que a condio racial de um
indivduo no daria imunidade nem tampouco
favoreceria o aparecimento de formas espec-
cas de insanidade mental; e, terceiro, recusava
a tese da inferioridade mental inata dos negros,
atribuindo as diferenas intelectuais e cultu-
rais entre brancos e negros a fatores sociais e
educacionais.
Discordando da idia que as misturas raciais
pudessem trazer malefcios sade fsica e
mental, Moreira divergia abertamente de
seu colega da Faculdade da Bahia, Raimundo
Nina-Rodrigues, que defendia o ponto de vista
oposto, ou seja, acreditava que os negros vin-
ham contribuindo negativamente na formao
2 Vrias cartas de Moreira para Kraepelin foram tradu-
zidas e comentadas por Paulo Dalgalarrondo no livro
Civilizao e loucura: uma introduo histria da et-
nopsiquiatria. So Paulo: Lemos, 1996.
123
B
do povo brasileiro e que os mestios eram mais
predispostos degenerescncia e ao desequil-
brio mental. Este foi um debate interrompido
precocemente, pela inesperada morte de Nina-
Rodrigues, em 1906, mas que seguiria ecoando
nos trabalhos subseqentes de Moreira.
Publicamos nesta Antologia dois textos de
Juliano Moreira, sendo que o primeiro deles (As
doenas mentais nos climas tropicais, de 1906)
tem co-autoria de Afrnio Peixoto (1876-1947).
Este foi aluno de Moreira e de Raimundo Nina-
Rodrigues na Faculdade de Medicina da Bahia,
sendo que ambos escreveram o prefcio reim-
presso da tese de doutoramento de Peixoto,
Epilepsia e crime (1898). Era muito prximo de
Moreira e foi alienista do Hospcio Nacional,
substituindo o seu diretor em diversas ocasies.
Interessado em Psiquiatria e em Medicina Legal,
mais tarde Peixoto foi professor da Faculdade de
Direito do Rio de Janeiro e diretor do Instituto
Mdico Legal, fez carreira poltica e exerceu
cargos importantes na rea de educao, tendo
sido tambm romancista e membro da Academia
Brasileira de Letras.
No trabalho publicado em 1906 nos Arquivos
Brasileiros de Psiquiatria (originalmente uma
comunicao em francs apresentada ao XV
Congresso Internacional de Medicina de Lisboa),
os autores defendem suas idias demonstran-
do que conhecem perfeitamente a produo
cientca internacional e os pontos cruciais do
debate. Como premissa geral, Moreira e Peixo-
to supem que o progresso material do Brasil
vinha sendo acompanhado de vrios males e
enfermidade, e que as exigncias da vida civi-
lizada, a superpopulao nas grandes cidades,
a dissoluo dos costumes, a pobreza urbana,
o esgotamento fsico e mental dos tempos
modernos poderiam ser causas de um suposto
aumento nas taxas de doenas mentais ou ainda
do surgimento de certas manifestaes psicopa-
tolgicas
3
.
3 Crena que era compartilhada pela maioria dos alieni-
stas, pelo menos desde Esquirol (entre outros, veja-se o
nosso artigo: Oda, Ana Maria G. R.; Banzato, Cludio
E. M; Dalgalarrondo, Paulo. Some origins of Cross-
Cultural Psychiatry. History of Psychiatry, vol. 16, n. 2, p.
Depois de revisar a ocorrncia das principais
sndromes mentais no Brasil, baseados princi-
palmente nas estatsticas do Hospcio Nacional,
Moreira e Peixoto concluem que no h inun-
cia direta do clima ou da raa sobre os sintomas
ou a evoluo clnica de tais enfermidades. Eles
pensam que no grau de instruo dos indiv-
duos, principalmente, que residiria a explicao
das diferentes manifestaes sintomticas.
Tambm ressaltam que os indivduos originrios
de pases frios no sofreriam, necessariamente,
uma ao negativa do clima tropical sobre seu
sistema nervoso. Ao insistirem na igualdade
das manifestaes psicopatolgicas em climas
quentes e frios, os autores brasileiros parecem
tambm estar recusando a imagem extica da
loucura nos pases tropicais, que os alienistas
europeus vinham construindo desde meados do
sculo dezenove
4
.
O segundo texto de Juliano Moreira aqui
publicado de 1925, A seleo individual de
imigrantes no programa da higiene mental, edi-
tado nos Arquivos Brasileiros de Higiene Mental.
Nele, o autor considera que o Brasil deveria
cuidar muito seriamente da seleo dos estran-
geiros que aqui aportavam, organizando um pro-
grama de prolaxia de enfermidades mentais,
restringindo a entrada de imigrantes alienados,
dos alcoolistas e dos analfabetos, e repatriar
aqueles que, dentro de doze meses aps sua
chegada, viessem a apresentar qualquer pro-
blema mental. Este documento, de tom quase
propagandstico, deve ser lido compreendendo
qual era o signicado ento atribudo higiene
mental. Para Moreira bem como para o grupo
de higienistas e psiquiatras do qual ele era uma
liderana cientca e poltica expressiva na
luta contra as chamadas degenerescncias ner-
vosas e mentais, os inimigos a combater eram o
alcoolismo, a slis, as verminoses, as condies
sanitrias e educacionais adversas, sem ridcu-
los preconceitos de cores ou castas, segundo
sua expresso. Crendo no papel fundamental da
cincia na construo de um Brasil moderno e
155-169, 2005.
4 Sobre este trabalho de Moreira e Peixoto, veja-se o cita-
do artigo de Oda e Piccinini, 2005.
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civilizado, estes higienistas defendiam que
a funo mais importante da Psiquiatria era a
prolaxia, a promoo da higiene mental e da
eugenia ou melhoramento da populao uma
eugenia de matriz sanitarista, diferente da
eugenia de cunho racialista (o branqueamento
ou a arianizao do povo) defendida por outros
mdicos e intelectuais brasileiros, na mesma
poca
5
.
Finalizando esta apresentao, resta dizer
que os ensaios brasileiros aqui publicados so
ricas fontes de estudo que podem ser lidas
de muitas maneiras, pois so textos onde se
cruzam momentos-chave da histria do Brasil e
da histria da Psiquiatria e da Psicopatologia.
Neles se revelam indcios da construo da
Psiquiatria como campo cientco, em contex-
tos especcos, permitindo que reconheamos
a determinao histrica e cultural das prticas
cientcas.
5 Para uma anlise detalhada deste texto de Moreira,
veja-se o artigo de Ana Teresa A. Venancio e Cristiana
Facchinetti: Gentes provindas de outras terras cincia
psiquitrica, imigrao e nao brasileira. Revista Lati-
noamericana de Psicopatologia Fundamental, vol. 8, n. 2,
p. 356-363, 2005.
[125]
A
s questes de geograna mdica perderam muito da importncia atribuda a elas quando se acredi-
tava que cada regio da terra tinha, conforme sua latitude e longitude, uma caracterstica mrbida,
assim como determinada caracterstica etnogrnca, zoolgica ou ntogrn-
ca, etc.
Estas concepes eram facilitadas por uma noo demasiadamente am-
pla, e por isso mesmo mal delimitada, das zonas climticas. Sob o imprio
de tais idias tericas e antes de se haverem realizado pesquisas realmente
cientncas em cada regio, atribua-se a cada clima certa patologia, clara,
precisa, e expressamente separada de todas as outras por delimitaes exa-
tas.
Tais preconceitos patolgicos resultavam em grande parte da falta de
uma noo etiolgica positiva, em conseqncia dos conhecimentos insun-
cientes da poca, e da ausncia de estudo clnico comparado, que as conclu-
ses apressadas dos mdicos viajantes no permitiam.
A etiologia mais esclarecida de nosso tempo e a higiene mais bem pre-
parada de nossos dias vieram dissipar crenas mal fundadas e reduzir a
questo a seus verdadeiros termos.
Reconheceu-se o quase cosmopolitismo de todas as doenas, ou pelo
menos sua fcil aclimatao, j que concorrem, em qualquer que seja a re-
gio da Terra, certas condies necessrias ao seu desenvolvimento. Quase
no h doena que no tenha sido observada tanto no Norte quanto no Sul,
tanto no Oeste quanto no Leste. No h regio no mundo que particular-
mente possua uma nica doena, e no h doena que no possa, mesmo
em seus domiclios eventuais, ser exterminada pelos meios higinicos de
nosso tempo. Como exemplo da veracidade da primeira destas anrmaes,
citaremos o clera e a peste. A febre amarela e a malria provam a veraci-
dade da segunda.
O que h, quando existe, so variaes clnicas, resultante complexa da
intensidade mrbida, da resistncia individual, da defesa higinica, do com-
bate teraputico: conjunto de condies em que os coencientes climticos
* Originalmente publicado em francs:
Les maladies mentales dans les climats
tropicaux. Arquivos Brasileiros de Psi-
quiatria, Neurologia e Cincias Anns,
volume 2, n.3, p. 222-241, 1906.
Traduzido pela primeira vez para o por-
tugus e publicado na Revista La-
tinoamericana de Psicopatologia
Fundamental, vol. 8, n. 4, p. 788-793,
2005. Traduo do francs de Monica
Seincman. Reviso tcnica da traduo
e notas de Ana Maria G. R. Oda; tra-
duo das frases em alemo de Paulo
Dalgalarrondo. Agradecemos ao editor
da Revista Latinoamericana, Professor
Doutor Manoel Tosta Berlinck, a au-
torizao para o uso desta traduo. As
referncias citadas no corpo do texto
(numeradas no original) tiveram sua
forma de apresentao atualizada e pa-
dronizada (autor, ano). No artigo origi-
nal, a lista bibliogrnca nnal tem vrias
referncias incompletas, que na pre-
sente edio foram completadas tanto
quanto possvel (Nota da revisora).
** XV Congresso Internacional de Me-
dicina, Lisboa, 1906. Comunicao
pelos doutores Juliano Moreira (ex-
professor de Psiquiatria e Neurologia,
diretor-alienista do Hospcio Nacional
de Alienados do Rio) e Afrnio Peixo-
to (ex-preparador de Medicina Legal,
alienista do Hospcio Nacional de
Alienados do Rio), Brasil.
As doenas mentais nos climas tropicais (1906)*
Juliano Moreira e Afrnio Peixoto**
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126
podem bem entrar em parte, mas para as quais eles jamais contribuem nem mediata nem diretamente.
Esta a observao geral, que no poderia innrmar fatos particulares, ainda obscuros e partindo de
interpretao variada, que se lhe poderia opor.
Para empreender frutiferamente nosso estudo, necessrio ter noes exatas sobre os climas deno-
minados tropicais. Jules Rochard teve o cuidado de nos prevenir que qualquer classincao dos climas
arbitrria. A sua no escapa a esta crtica, tendo sido, no entanto, adotada pela maioria dos higienis-
tas. A base trmica adotada passvel de srias objees. sempre verdade que as mdias trmicas so
como roupas prontas: nenhuma tem a medida certa. Na realidade, sabemos, quase no h climas de
zonas, nem climas de regies; h acima de tudo climas de localidades.
Entretanto, por ser cmodo ligar os climas de localidade a qualquer uma das grandes divises que
representam os climas de zona, cujas caractersticas so convencionalmente bastante bem dennidas e
conhecidas, declaramos que utilizamos para nossas comparaes os documentos relativos aos pases
situados entre as isotermas de + 20 ao Norte e + 20 ao Sul.
***
Em patologia nervosa e mental, assim como em qualquer outra, no temerrio dizer (por ser um fato
de observao) que no existem doenas mentais climticas, ou mais particularmente que, em climas
quentes, no se observa nenhuma forma patolgica que seja estranha neuropsiquiatria dos outros
climas.
Esta anrmao baseia-se tanto em nossa prpria experincia quanto na de nossos colegas de di-
versas regies do mundo.
A leitura atenta das notas e das comunicaes clnicas, esparsas nas revistas mdicas de diversos
pases, mostrou-nos que elas no esto em contradio com a nossa prpria observao.
O que viram Muoz (1866) e Gustavo Lpez (1891) em Cuba, Niven (apud van Brero) em Bom-
baim, Manning (1875-76) na Austrlia, Grieves (1880-81), Law (1888) e Barnes (1891) na Guiana
Inglesa, Sandwith (apud Peterson) e Peterson (1892) no Cairo, Greenless (1894; 1895) na frica do
Sul, Meilhon (1896) no Norte da frica, Holtsinger (1897) na Abissnia, Gillmore Ellis (1893) em
Cingapura, Van Brero (1896; 1905) e Kraepelin (1904; 1904b) em Java, Ostrowsky (1899) na Prsia,
prova que nossas observaes nas zonas quentes do Brasil podem se aplicar a todos os climas quentes
do mundo.
Nossa observao teve um amplo campo de ao em um territrio imenso, compreendido em sua
maioria entre os trpicos e possuindo, alm disso, uma vasta regio com clima temperado e ameno
que nos permitia a comparao.
O Brasil que se estende, com efeito, na Amrica do Sul, por 39 graus de latitude, entre 510 N.
e 3346 S., compreendendo uma superfcie de 8.337.000 quilmetros quadrados, goza de zonas cli-
mticas variadas. A zona tropical, trrida ou equatorial tem uma temperatura mdia superior a 25;
uma outra, subtropical ou quente, mantm-se entre as isotermas de 20 a 23, e uma terceira zona,
temperada e amena, tem uma mdia trmica entre 15 e 20.
Neste grande pas, seja por nossa observao direta em sua quase totalidade (pois moramos em
cidades de cada uma de suas circunscries territoriais), ou pelas informaes mdicas de qualquer na-
tureza, no pudemos encontrar qualquer afeco, nem mesmo uma variao ou um carter particular
em patologia mental, cuja responsabilidade direta e imediata possa ser atribuda ao clima. A lista das
doenas mentais no Brasil identicamente a mesma que nos outros pases: a questo apenas de dose
e aparncia, alteraes s quais concorrem fatores complexos, que analisamos adiante.
Mesmo em uma dada regio em que persistiriam quase todos os fatores, exceto o climtico, pelas
mudanas das estaes, no se poderia tirar nenhuma concluso relativa inuncia da temperatura e
das circunstncias meteorolgicas conexas.
127
B
Um grnco anexo a este estudo
1
mostra, com efeito, as curvas das mximas, das mdias e das m-
nimas trmicas mensais no Rio de Janeiro durante 10 anos, projetadas sobre a linha da proporo dos
casos de loucura sobrevindos nesta cidade e observados no Hospital Nacional de Alienados: impos-
svel chegar a uma deduo clara quanto inuncia da temperatura etc. sobre as psicoses constatadas,
visto os dados do problema que variam de um ano para outro. verdade que, no mais das vezes, a
admisso no Hospital no coincide com o incio da doena, mas coincide, pelo menos na maioria dos
casos, com as exacerbaes que justincam a urgncia da internao. A nica deduo permitida que
se realmente o clima (pelo menos em seus componentes principais: temperatura, estado higromtri-
co etc.) inui nas determinaes mrbidas mentais, esta inuncia contrabalanada, mascarada e
anulada pela complexidade obscura de outras condies de forma que impossvel atribuir-lhe uma
importncia ou um valor qualquer.
Esquirol (1838, p. 24) pensava que os climas quentes produzem menos loucos do que os tempe-
rados, sujeitos a grandes variaes atmosfricas, e que havia menos alienados na Grcia, na Turquia,
nas ndias do que no Norte da Europa. Mas , tambm, nestas regies que esto situados os pases
em que a assistncia mais desenvolvida. No entanto, nos pases frios em que a civilizao atrasada
e em que ainda no existem os inconvenientes da vida intensiva, como a Groenlndia, a Islndia, a
Sibria etc., no se tem notcia de que a loucura seja mais freqente do que nas zonas quentes pouco
civilizadas. Em contrapartida, no que diz respeito ao Brasil, a loucura se torna cada dia mais freqente
em suas zonas quentes, proporcionalmente aos progressos da civilizao que, ao lado de suas grandes
vantagens, acarreta o aumento dos vcios e das doenas crescendo, como parasitas, sua sombra.
Nos climas quentes, qual o valor das inuncias meteorolgicas sobre os alienados? Esquirol
(1838, p. 26) dizia que, nos equincios, os alienados ncavam mais falantes. Conforme Guislain (1880),
haveria algumas relaes, difceis de precisar, entre a exacerbao e a remisso da loucura, por um lado,
e os tempos muito midos, os ventos, as tempestades e a eletricidade atmosfrica, por outro.
Lombroso (1867) observara que, dois ou trs dias antes das grandes variaes atmosfricas, certos
alienados, os estpidos, os idiotas, os dementes e principalmente os epilpticos ncam muito agitados,
parecendo-se nisso a muitos dos animais.
Estudamos a questo comparando o levantamento dos ataques dos epilpticos do Hospital Na-
cional de Alienados com os dados meteorolgicos do Observatrio do Rio e da seo meteorolgica
da Marinha. Os fatores estudados foram a temperatura, o estado do cu (nuvens), a chuva, o estado
higromtrico, a fora e a direo do vento, a presso atmosfrica, as tempestades. Alm disso, pesqui-
samos a inuncia das fases lunares.
Deste estudo minucioso, acreditamos poder concluir que, pelo menos quanto ao clima, no existem
relaes entre os fenmenos atmosfricos e o aparecimento dos ataques convulsivos nos epilpticos.
Nos pases quentes, assim como nos pases frios, ao observar com ateno e, em particular, os casos
clnicos, observa-se que h grandes diferenas individuais e que, com freqncia, o modo de reagir de
um doente no semelhante em duas ocasies aparentemente idnticas.
***
A comparao de algumas cifras de nossas estatsticas com as europias, assinalando as variaes e as
diferenas destes nmeros para cada doena mental, nos permitir indicar as causas provveis do fato
indicado.
Idiotia
A idiotia apresenta em nossas zonas climticas com mdias trmicas mais elevadas, assim como na-
quelas com mdias menos elevadas, todas as formas descritas nos pases frios. Comparando o que
1 O referido grnco no foi encontrado em nossa cpia do original de 1906. (Nota da revisora).
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observamos no Brasil com o que vimos nos hospitais europeus, nada temos de particular a assinalar
em nosso pas. Nossa proporo inferior em relao a ela, relativamente aos outros pases, devida
exclusivamente ao fato de que nossos Hospitais apenas recebem um nmero mnimo de casos de idio-
tia, os doentes mais inofensivos permanecem quase sempre connados aos cuidados de suas famlias.
Imbecilidade e debilidade mental
Quanto imbecilidade e debilidade mental, podemos igualmente anrmar que elas no apresentam
sintomatologicamente nada diferente do que se observa nos pases frios. Sua grande freqncia em
alguns distritos rurais no poderia ser atribuda ao clima, porque esta freqncia existe em localidades
com mdias trmicas muito temperadas. No acreditamos, alis, que as duas modalidades de disfrenias
degenerativas sejam mais freqentes no Brasil do que na Irlanda e na Rssia, por exemplo. As causas
de sua freqncia, em nosso pas, so as mesmas que em outros pases. Pedimos observar, no entanto,
que uma das mais graves, nos Estados da Bahia, Pernambuco, Cear, So Paulo, Rio de Janeiro, Mi-
nas e Esprito Santo, o nmero extraordinrio de doentes de ancilostomase nos distritos rurais. Os
descendentes destes doentes so freqentemente imbecis ou dbeis mentais, sem que nenhuma outra
causa parea ter concorrido para este resultado.
O alcoolismo, a snlis e o impaludismo so os outros fatores da freqncia da imbecilidade, assim
como da idiotia, em nossas zonas tropicais.
Neurastenia
Os nmeros que nguram em nossas estatsticas so exguos por dois motivos: o primeiro que o lugar
de nossa observao um Hospital de Alienados, em que os doentes so sempre levados pela polcia
ou por seus parentes, e a internao dos neurastnicos, em geral, no urgente. O segundo motivo
que se a neurastenia tem como desenvolvimento, como acontece com bastante freqncia, uma
perturbao mental mais grave ou mais notvel, o caso em questo ngura sob esta ltima rubrica.
preciso considerar, alm disso, que duas das principais condies causais da neurastenia esto ainda
em estado rudimentar no Brasil, mesmo em sua capital, a saber: a estafa por excesso de trabalho ou
outro [excesso] e o esgotamento venreo, principalmente por perverses sexuais. Nossas condies
de civilizao ainda no nos causaram estes tristes efeitos, que esgotam os povos com uma vida mais
intensa. Talvez venha da a raridade dos neurastnicos em nossos hospitais. Na clnica particular, no
entanto, eles j so freqentes e, se um nmero maior no observado, porque cruzam com bastante
freqncia o Oceano para irem consultar os grandes especialistas europeus, ou aumentar o nmero dos
freqentadores das estncias de guas, sob o pretexto de que sofrem do estmago ou dos intestinos.
Histeria
A histeria freqente no Brasil, principalmente em suas formas convulsivas, observando-se verdadei-
ras epidemias, como as de astasia-abasia em So Luis do Maranho em 1879-1881, e na Bahia em
1882 (Nina-Rodrigues
2
* e Alfredo Brito). Mas a histria das grandes epidemias de neurose convulsiva
mostra que tiveram uma freqncia ainda maior nos pases frios da Europa.
As causas da histeria, em nosso pas, no diferem em nada das que agem na Europa e na Amrica
do Norte.
Epilepsia
A proporo desta doena considervel, principalmente em sua forma convulsiva.
Apesar de encontrarmos freqentemente todas as variaes epilpticas, desde o pequeno mal at
as manifestaes psquicas delirantes, e mesmo criminais da neurose (e possumos quanto a isso ca-
2 Trata-se do artigo A abasia coreiforme epidmica no Norte do Brasil, de 1890, republicado nesta Antologia (Nota da
revisora).
129
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sos muito curiosos), observa-se facilmente que o grande ataque a mais comum das manifestaes
comiciais. Como causas a assinalar, citaremos o alcoolismo dos pais e a degenerao criada por esta
intoxicao e por outras intoxicaes mrbidas, alimentares, etc.
Degenerao inferior
Magma confuso de evoluo cerebral abortada ou de regresso doentia, sobre a qual se implantam e
com a qual se misturam as perverses, os fetichismos, os delrios episdicos. A proporo conside-
rvel, principalmente ao se considerar que, sob esta rubrica, so compreendidos quase todos os casos
sem caracterstica precisa e todos aqueles disseminados sob outras rubricas. Como em toda parte,
encontra-se nos ascendentes dos doentes o alcoolismo, a snlis e os abusos venreos.
Parania
Seguindo as indicaes de Kraepelin, exclumos tudo o que a confuso psiquitrica erroneamente
considerou sob esta denominao. Em um trabalho anterior (Moreira e Peixoto, 1905), partilhamos
a opinio do professor de Munique. Por encarar a parania desta maneira, em 1904 tivemos apenas
1,1% de casos. Tivemos a sorte de observar em nosso pas casos muito instrutivos desta doena.
Alcoolismo
A porcentagem encontrada por um de ns em um perodo de 10 anos de 28%, que equivale anual,
em nossas estatsticas. O doutor Roxo (1904) observou na Clnica Psiquitrica da Faculdade do Rio,
de 1895 a 1900, 31% de casos de origem alcolica. Resulta da que, quanto a este dado, o Rio de Janei-
ro comparvel a Paris e a Viena; ou seja, que a proporo muito elevada, e ela parecer ainda mais,
se for considerada a distncia que separa socialmente estas duas grandes capitais da nossa.
Psicoses infecciosas
Em terrenos preparados pela neuropatia, observa-se um grande nmero de casos de perturbaes
mentais que acontecem no perodo inicial ou no secundrio da snlis, na malria, na varola, na febre
amarela. Encontrando um terreno propcio, estas infeces nzeram eclodir as desordens mentais. No
houve erro de imputao, nos dois primeiros casos, pois as medicaes especncas sempre forneceram
uma connrmao positiva.
Confuso aguda
Entre as psicoses por esgotamento (Das Erschpfungirresein), Kraepelin reserva a denominao de
confuso aguda Die acute Verwirrtheit (Amentia) somente para uma categoria dentre os fatos
agrupados por Meynert sob o nome de Amentia.
Apesar da raridade desta psicose (0,5%), observamos em nosso pas casos tpicos. Ela mais
freqente na mulher. As causas mais comuns so os fatores de esgotamento, principalmente o estado
puerperal, a exausto fsica e as viglias.
Loucura manaco-depressiva
Um de ns (Peixoto, 1905) encontrou, em 10 anos entre nossos alienados, 6,6% de manaco-depres-
sivos. Ao contrrio do que se observa na Europa, onde h excesso de mulheres, observa-se em nosso
pas uma leve diferena em favor do sexo masculino, que forneceu, em 10 anos, 6,8% contra 6,5% para
o sexo feminino. A loucura manaco-depressiva mais tardia entre ns. A comparao de nossos n-
meros com os de Kraepelin e de Weignandt mostra que, at os 20 anos de idade, temos muito menos
manaco-depressivos, e aps os 40 anos, temos muito mais do que a Alemanha.
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A contribuio dos grupos tnicos desigual: mais da metade dos casos (53%) pertencem assim
chamada raa branca; mais de um quarto (28%) aos mestios e mais de um sexto (19%) raa negra
(Peixoto, 1905).
Demncia precoce
A demncia precoce, em todas as suas variedades kraepelinianas, muito freqente no Brasil: o fato
facilmente observvel desde que se agrupou sob esta rubrica casos anteriormente mal classincados.
Os estudos excessivos, que comeam com demasiada precocidade no Brasil; maus-tratos doms-
ticos ou nos internatos; os rigores da disciplina; o medo das punies; os perigos de revolues; estes
so com freqncia os fatores ocasionais da doena, verincados entre ns.
Em um total de 1.806 doentes observados no Hospital Nacional de Alienados ao longo do ano
1904, encontramos 217 dementes precoces, ou seja, 12%, dos quais 165 homens e 52 mulheres, per-
fazendo uma proporo de 14,5% para os primeiros e 7,8% para as segundas. O nmero total de 12%
inferior ao de Kraepelin, que indica de 14 a 15%; inferior igualmente aos de Sglas e Deny que
encontram de 13 a 14%; de J. Crocq, perfazendo 15,66%; e de Levi Bianchini que chega a 28%;
quase igual ao de Srieux que encontra de 12 a 16%. A proporo de 10% dada por Meeus a menos
elevada entre todos os autores.
Nosso nmero total de 12% aproxima-se, em suma, bastante daqueles obtidos por Srieux, Sglas
e Deny.
Em Java, o Professor Kraepelin encontrou a demncia precoce com muita freqncia. Infelizmen-
te, ele no fornece a sua proporo.
Involuo senil, melancolia de involuo, demncia senil
Nos pases quentes, assim como nos frios, a velhice no poupa das psicoses. Observamos todas as
formas mrbidas descritas na Europa por Ritti, Wille, Kraepelin etc. A proporo destas psicoses se-
nis ser certamente menos elevada do que os 8%, estabelecidos em Rhinan por Wille, porque muitos
destes doentes so tratados em casa.
Paralisia geral
Em relao paralisia geral, dois fatos devem ser observados: um o menor nmero de casos entre
ns e a extrema raridade desta sndrome nas mulheres, contrariamente ao que se observa em certos
pases da Europa e em certos Estados da Amrica do Norte; o outro a progresso crescente, a cada
ano, desta afeco no Brasil.
Muoz e Gustavo Lpez em Cuba, Niven em Bombaim, Plaxton no Ceilo, Manning em New
South Wales, Sandwith e Peterson no Cairo, Greenless na frica do Sul, Meilhon na Arglia, Hol-
zinger na Abissnia, Ostrowsky na Prsia, Friedrichsen em Zanzibar, Gillmore Ellis em Cingapura,
Bauer, Kok Ankersmit e van Brero nas ndias holandesas, Grieves, Law e Barnes na Guiana Inglesa
anrmaram a raridade da paralisia geral nos climas quentes. Van Brero escreveu: Dementia paralytica
ist eine Irrseinsform, welche in tropischen Lndern wenig beobachtet wird.
3
*
Acreditamos que tanto nos pases quentes quanto nos frios a paralisia geral mais ou menos fre-
qente conforme o grau de civilizao.
No Brasil, ela mais freqente nos grandes centros.
Somos informados, pelas estatsticas levantadas por Penanel e Moreira
4
*, que deram entrada no
3 Em alemo no original: A dementia paralytica uma forma de loucura pouco observada em pases tropicais (Nota da
revisora).
4 Estatsticas que seriam publicadas por Juliano Moreira e Antonio Penanel em: A contribution to the study of dementia
paralytica in Brazil, no Journal of Mental Science, em 1907. Este artigo foi traduzido pela primeira vez para o portugus
em 2005, e publicado como Contribuio ao estudo da dementia paralytica no Brasil. Revista Latinoamericana de Psi-
copatologia Fundamental (v. 8, n. 4, p. 812-827). (Nota da revisora).
131
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Hospital Nacional de Alienados no Rio, durante o perodo de 1889 a 1904, 9.609 doentes e que destes
apenas 266 (entre os quais 12 mulheres) foram considerados atingidos pela paralisia geral, ou seja,
uma proporo de 2,76% sobre a totalidade das entradas. O Hospital Nacional de Alienados um
hospcio pblico. Na Casa de Sade do Dr. Eiras, reservada aos doentes das classes mais privilegiadas,
a proporo foi de 4,3%. E podemos anrmar que muitos dos doentes so tratados em casa.
Conforme as estatsticas de Franco da Rocha (1904) em So Paulo, a porcentagem nesta cidade
mais elevada: 5,5%. Em 1.080 homens alienados, encontrou 90 paralticos, ou seja, 8,3%. Entre 266
estrangeiros, ele observou 52 paralticos, ou seja, 8,3%
5
**. O clima da cidade de So Paulo serve de
transio entre o da zona subtropical e o da zona temperada amena. Em conseqncia da altitude,
a temperatura desta localidade diminui consideravelmente e por isso seu clima afasta-se daquele da
zona subtropical.
Mas a razo da diferena de porcentagem no o clima. A imigrao estrangeira mais forte ex-
plicar o fato.
Apesar de a snlis atingir uma grande extenso no Brasil, observa-se uma preponderncia das for-
mas tegumentares benignas, de modo que o sistema nervoso relativamente poupado.
No entanto, ao lado destas manifestaes, um de ns observou no apenas numerosos casos de
terciarismo agudo, extenso, que atinge com rapidez os ossos e os tegumentos, principalmente nos
doentes dos distritos rurais em que h vrios fatores de agravamento da doena, mas ainda casos de
terciarismo dos centros nervosos, mais ou menos graves, nos brasileiros descendentes, mais ou menos
puros, dos dois grupos tnicos que mais concorreram para o povoamento do pas.
Se as localizaes encfalo-medulares de snlis entre os habitantes do Brasil no so excepcionais,
as afeces chamadas de parassinlticas no so freqentes, como em certos pases da Europa e pare-
cem ser totalmente desconhecidas nos aborgines.
Esta imunidade deve ser atribuda a uma inuncia tnica? Acreditamos que no. O tipo de vida
que levam estes aborgines, cuja atividade reduzida ao mnimo, sem dvida a causa deste estado
refratrio. Eles no tm as preocupaes, os males e o excesso de trabalho intelectual do homem
civilizado. Se no conhecem o prazer dos gozos psquicos, ignoram em contrapartida as depresses
neurastnicas.
Nos climas tropicais assim como nos frios, a snlis de longe a causa mais freqente da paralisia
geral. Encontramo-la, certa ou provvel, em aproximadamente 80% dos casos. Ela existe como fator
predominante em 30 de 100 casos.
Qualquer que seja o valor da snlis como causa da paralisia geral, acreditamos que ela no a ni-
ca. Parece suncientemente demonstrado que os txicos mais diversos podem dar origem, nas pessoas
predispostas, meningoencefalite difusa.
A estafa por excesso de trabalho, por misria e principalmente por perverses gensicas, o coito
imoderado, os abortos provocados etc., comuns em certas capitais da Europa, so relativamente raros
no Brasil. Mas como o quociente do progresso aumenta gradualmente e, como eles, os males que o
acompanham, a paralisia geral comea a ngurar sensivelmente mais freqente em nosso obiturio, e
tende a aumentar ainda mais.
Alis, temos a convico de que a raridade da demncia paraltica nas estatsticas dos principais
centros do Brasil maior do que na realidade. Isto se deve, em sua maioria, aos erros de diagnstico.
Muitos mdicos, e dos mais instrudos, desconhecem a paralisia geral, quando um alienista no
hesitaria em atest-la, e somente a admitem quando a sndrome est completa.
5 Possivelmente, trata-se de um erro tipogrnco. Na verdade, 52 paralticos representam 19,5% do total de 266 estrangei-
ros. (Nota da revisora).
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***
Uma questo que devemos discutir brevemente, antes de concluir, a da inuncia dos trpicos sobre
o sistema nervoso dos emigrantes dos pases frios. Em Manaus, em Belm no estado do Par, no do
Maranho, em Fortaleza, em Pernambuco, na Bahia etc., ennm em toda a regio do Brasil considera-
da como possuindo climas quentes, vimos um grande nmero de europeus originrios dos pases do
Norte, alemes, noruegueses, russos, ingleses, etc., viver nas melhores condies de sade e conservar
um excelente sistema nervoso. que eles se empenharam em viver conforme o clima e respeitaram as
prescries que aconselha a higiene para a existncia em tais condies. Ao lado deles, em contrapar-
tida, vimos muitos cujas perturbaes eram devidas aos excessos de cibus, de potus e de vnus
6
*. Um
certo nmero, alis, devia ter trazido da Europa taras degenerativas que ocasionavam as manifestaes
mrbidas e, nestes casos, estas ltimas teriam certamente aparecido da mesma forma, se os emigrantes
no tivessem deixado suas ptrias.
E sem nos deter por enquanto em aprofundar a anrmao, recordaremos que a emigrao pode
ser o resultado de estados psicopticos diversos que incitam o homem a se deslocar, seja em virtude
de idias de perseguio ou de grandeza, ou ainda de impulses relacionadas histeria, epilepsia,
paralisia geral, etc.
Quanto insnia persistente de que nos falam Dabler e Rasch, o clima no de forma alguma
sua causa, pois, em nossas zonas equatoriais, no foi observada uma freqncia maior do que na Eu-
ropa.
Nossas observaes esto de acordo com o que anrma o Diretor do Museu do Par, o estudioso
suo Dr. Goeldi (1902), em seu estudo sobre o clima da Amaznia. Ele descreveu: Nie whrend
eines mehr als 7 jhrigen Aufenthaltes habe ich, noch eines meiner Familienmitglieder, noch einer
unserer europischen Museumsangestellten wegen Hitze nicht zu einem erquicklichen Schlafe ge-
langen knnen.
7
*
***
J se observou como particulares aos climas quentes duas sndromes, conhecidas pelos indgenas do
Arquiplago Malsio sob os nomes de Latah e de Amok.
A leitura atenta dos trabalhos de Swaving (apud van Brero), de Vogler (1853, apud van Brero), de
van de Burg (apud Van Brero), de Rasch (1895), de Gillmore Ellis (1893), de Van Brero (1896; 1905)
e, nnalmente, de Kraepelin (1904; 1904b), que visitou Java o ano passado, leva-nos a crer que o Latah
e o Amok no so duas doenas independentes e que no so particulares dos climas quentes. Os
fenmenos do Latah (um mioespasmo impulsivo imitativo provocado, segundo Marina e Van Brero)
pertencem certamente, no geral, doena de Gilles de la Tourette e histeria. Eles oferecem pontos de
semelhana com o Miryachit dos siberianos e dos lapes, o Jumping dos saltadores norte-americanos
e o Bah-tschi dos siameses.
O Amok, em contrapartida, no uma forma mrbida unvoca, mas o nome genrico sob o qual
se designam atos impulsivos extremamente violentos, acompanhados de obnubilao. Na verdade, a
maioria destes estados deve ser relacionada epilepsia.
No ano passado, os jornais do Rio de Janeiro se ocuparam demoradamente do caso de um indi-
vduo, que um deles nomeou de Homem-fera. Este indivduo, posteriormente internado no Hospital
Nacional de Alienados, um epilptico: se morasse nas ndias holandesas, seria um tpico caso de
Amok.
6 Ou seja, a excessos alimentares, alcolicos e sexuais (Nota da revisora).
7 Em alemo no original: Nunca, durante uma permanncia de mais de sete anos, nem eu, nem um membro de minha
famlia, nem um dos nossos funcionrios europeus do Museu pudemos dormir sob uma temperatura fresca, devido ao
calor. (Nota da revisora).
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***
o momento de dizer algumas palavras sobre os acidentes determinados no homem pelos raios calo-
rncos do sol. Mas eles no so particulares dos climas tropicais. Ns os temos visto em Berlim e em
Paris. So observados sob todas as latitudes, mesmo nos limites setentrionais das regies temperadas
(vide Hirsch: Handbuch der historish-geographischen Pathologie 2a. edio, e R. Vitor
8
*).
At hoje muito raramente tivemos a ocasio no Brasil de observar estas perturbaes. H mais:
uma coincidncia notvel. Um caso de paralisia geral que observamos no Hospital, tendo uma insola-
o nos antecedentes, comeou em uma cidade da Repblica do Uruguai, j situada em uma isoterma
da zona temperada.
Autores anrmaram que, quando o golpe de calor (coup de chaleur) atinge o sistema nervoso cen-
tral, ele pode ostentar trs formas: a comatosa, a convulsiva e a delirante. Esta ltima caracterizada
por um delrio agudo. Texier observou um caso em que o doente atingido pelo delrio furioso queria
se jogar ao mar. Este tipo era anteriormente conhecido sob o nome de calentura ou parafrosina calen-
tura, como o chamava Sauvages. A calentura, diz Fonsagrives, um delrio febril, sbito, particular dos
pases quentes, e cujo carter especnco inspirar no doente o desejo de se jogar ao mar. A existncia
desta afeco havia se apoiado em alguns fatos, entre os quais o mais importante a histria, relatada
por Gaulthier, de trinta marujos e do mdico de bordo se jogando ao mar em um acesso de delrio
furioso (apud Boudin, Gographie et statistique mdicales). Acreditamos que esta modalidade mr-
bida torna-se rara graas, sobretudo, aos progressos da higiene dos navios, porque por diversas vezes
atravessamos o equador e no observamos um nico caso.
H muito tempo, alis, Fonsagrives dizia no haver encontrado um nico exemplo, durante quatro
anos de navegao nas costas da frica, em um efetivo de 3.000 homens. Em terra, diz-se, o golpe de
calor delirante pode acometer com a mesma intensidade. Repetimos que esta forma mrbida no
particular aos climas quentes porque, segundo Pringle, durante os maiores calores na Holanda que
se observaram no exrcito ingls estas febres, assinaladas em seu incio por um frenesi sbito e to
violento que os soldados se lanavam de seus carros nos pntanos que bordejavam a estrada.
O que quer que signinque a patogenia do golpe de calor, o aparecimento de seus acidentes cere-
brais favorecido por predisposies individuais. A inuncia do alcoolismo costumeiro, ou do abuso
acidental de bebidas alcolicas, evidente. Kelsch insistiu com muita razo sobre a vulnerabilidade
especial dos sujeitos portadores de taras orgnicas, de insuncincia funcional do rim e principalmente
de disposies mrbidas, inatas ou adquiridas, do msculo cardaco.
O Professor Le Dantec (1905, p. 180) escreveu: Os fortes calores acompanhados de noite por
insnia, a ausncia de qualquer distrao, criam nas colnias um estado mental particular que se cha-
mou pelo nome caracterstico de sudanita, porque observado com mxima intensidade no Sudo. As
outras colnias no esto imunes a isto, etc.
Nas zonas mais quentes do Brasil, no observamos absolutamente nada de semelhante conheci-
da sudanita. Alis, estamos convencidos de que as vtimas desta psicopatia pseudotropical so dege-
nerados comuns que facilmente comeam a delirar, principalmente por causa da maneira viciada de
viver nos climas quentes. preciso sanear as cidades: nelas quase todos se dedicam a perder a sade.
A estafa, o alcoolismo, o relaxamento mais ou menos disfarado dos costumes, tudo isso forma candi-
datos ao fracasso moral e intelectual.
Assim dizia o Professor George Treille, desde 1899: nos pases quentes assim como na zona tem-
perada, menos do lado dos meteoros do que das dencincias da higiene individual e social, menos
nos transtornos funcionais causados pelo clima na nsiologia do homem do que nas aberraes do
regime de vida que preciso procurar as causas da alterao da sade do europeu.
8 Sobre esse ltimo autor, a referncia dada apenas: Allg. Zeits. f. Psych. [Allgemeine Zeitschrit fr Psychiatrie], XL, n.
1 e n. 2. (Nota da revisora).
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H uma questo ligada a esta dos climas, que a inuncia dos grupos tnicos sobre a produo e
a freqncia das psicoses. Para evitar prolongar este trabalho, no publicaremos agora os resultados de
nossas pesquisas. Em relao a esta questo, acreditamos que h um nmero de preconceitos a destruir.
Ns a discutiremos em um trabalho posterior.
Concluses
1. No existe, nas zonas climticas chamadas tropicais, nem nos nativos do pas, nem nos europeus,
nenhuma forma patolgica estranha neuropsiquiatria de outros climas.
2. No existe nenhuma relao entre a proporo dos casos de loucura acontecidos no Rio [de
Janeiro] e nas outras cidades do Brasil, e as mximas trmicas das mesmas cidades.
3. No existe nenhuma correlao entre os componentes climticos (temperatura, estado higrom-
trico etc.) e o nmero de casos de loucura, nas regies quentes do Brasil.
4. Nos climas quentes, as correlaes das inuncias meteorolgicas e das estaes sobre os alie-
nados apresentam, assim como nos climas frios, diferenas individuais. No poderiam se formuladas
regras gerais a este respeito.
5. A inuncia dos trpicos sobre o sistema nervoso dos indivduos originrios de pases frios varia
muito de indivduo para indivduo mas, na maioria das vezes, ela est ligada maneira de viver de cada
um e organizao de seu sistema nervoso.
6. No h motivos para crer que nos climas tropicais haja uma maior freqncia de psicoses ligadas
malria. Seu aparecimento nos indivduos atingidos pelo impaludismo depende de outros fatores.
7. O clima no inui em nada sobre os sintomas das diversas psicoses. no grau de instruo do
indivduo que reside a causa das diferenas que podem se apresentar. O descendente puro de dois
caucasianos, igualmente puros, criado no interior, no meio de pessoas ignorantes, apresenta os mesmos
delrios rudimentares que os indivduos de cor desprovidos de instruo.
Quadro: Proporo das sndromes mentais observadas em 1.806 admisses no Hospital Nacional de Alienados e na
Colnia de Alienados do Rio [de Janeiro], em 1904
Em 670 mulheres Em 1.136 homens Em 1.806 admisses
Nmero de casos
e percentual
Nmero de casos
e percentual
Nmero de casos
e percentual
Idiotia
10
(1,4%)
28
(2,4%)
38
(2,1%)
Imbecilidade
19
(2,8%)
81
(7,1%)
100
(5,5%)
Debilidade mental
11
(1,6%)
35
(3,0%)
46
(2,5%)
Neurastenia
---
4
(0,4%)
4
(0,2%)
Histeria
186
(27,7%)
9
(0,8%)
195
(10,8%)
Epilepsia
72
(10,7%)
121
(10,6%)
193
(10,6%)
Estados psicopticos:
degenerao
10
(1,4%)
66
(5,8%)
76
(4,2%)
135
B
Parania
4
(0,6%)
16
(1,4%)
20
(1,1%)
Psicose txica:
alcoolismo
103
(15,3%)
328
(28,8%)
431
(23,9%)
Psicose autotxica:
puerperal
2
(0,3%)
---
2
(0,1%)
Psicose autotxica:
de esgotamento
8
(1,2%)
3
(0,3%)
11
(0,6%)
Psicose infecciosa:
slis
---
17
(1,5%)
17
(0,9%)
Psicose infecciosa:
varola
---
1
(0,1%)
1
(0,05%)
Psicose infecciosa:
beribri
---
1
(0,1%)
1
(0,05%)
Psicose infecciosa:
malria
---
3
(0,3%)
3
(0,15%)
Psicose infecciosa:
febre amarela
1
(0,1%)
---
1
(0,05%)
Psicose infecciosa:
annima (atpica)
5
(0,7%)
22
(2,0%)
27
(1,5%)
Loucura manaco-
depressiva
90
(13,3%)
89
(7,9%)
179
(9,9%)
Paralisia geral
1
(0,1%)
44
(3,9%)
45
(2,4%)
Demncia precoce
52
(7,8%)
165
(14,5%)
217
(12,0%)
Demncia terminal
consecutiva a diversas
psicopatias
64
(9,5%)
53
(4,7%)
117
(6,5%)
Involuo senil
paranide
---
2
(0,2%)
2
(0,1%)
Melancolia de involuo ---
7
(0,6%)
7
(0,3%)
Demncia senil 20
(2,9%)
11
(1,0%)
31
(1,7%)
No-alienados
2
(0,3%)
15
(1,3%)
17
(0,9%)
Em observao
10
(1,4%)
15
(1,3%)
25
(1,4%)
Total
670
(100%)
1.136
(100%)
1.806
(100%)
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[137]
E
m pases novos de vasto territrio e em via de crescimento demogrnco, os problemas de higiene
mental tm de estar em estreita dependncia com os de imigrao de gentes provindas de outras
terras. O nosso Brasil, em virtude da desproporo atual entre sua populao e a sua enorme superfcie,
h de ser durante muitos e muitos anos um pas de imigrao. Temos, pois, de nscalizar os elementos
que nos chegam de todas as partes do mundo, pois no nos devemos conformar com a pouco agradvel
posio de escoadouro de quanto emigrado indesejvel, sob o ponto de vista mental, que porventura
para aqui se dirija.
De nada nos servir envidar esforos no sentido de melhorar as condies de sade fsica e mental
de nossa gente, se tivermos sempre a chegar novas levas de tais indesejveis. As medidas tomadas pelos
Estados Unidos do Norte, pela Inglaterra em seus domnios, no foram mais do que a resultante da
verincao da soma de males provenientes da imprevidente liberalidade com que eram recebidos os
emigrantes de toda parte do mundo.
O nmero de criminosos e alienados estrangeiros entrados nos Estados Unidos atingiu tais pro-
pores que foi preciso providenciar no sentido de parar a corrente perniciosa.
Sem nenhuma dvida a histria do desenvolvimento da civilizao norte-americana seria apenas
um estudo do processo de assimilao dos vrios elementos raciais que hoje constituem a grande na-
o. Contudo inconteste que dos muitos emigrantes maus ali entrados at certa poca sem nenhuma
seleo, provm em grande parte o tremendo aumento de doenas nervosas e mentais ali verincado. A
importncia social e econmica do problema tem sido ali explanada em estatsticas dignas de estudo.
Para no citar muito, basta-me referir que o Estado de Nova York s em 1912 despendeu com os seus
doentes estrangeiros nos hospitais psiquitricos a respeitvel soma de 2.579.902 dlares.
H precisamente cem anos (1824) o Estado de Nova York introduziu em sua legislao disposi-
tivos no sentido de impedir a entrada de alienados e atrasados mentais em seu territrio. Em 1838 a
Comisso de Justia do Congresso norte-americano recomendou a pro-
mulgao de leis proibitrias da entrada de idiotas, alienados, doentes
de afeces incurveis e condenados por crimes. Essa ltima prescrio
provinha da existncia de certos pases da Europa que perdoavam crimi-
nosos com a condio de emigrarem eles para os Estados Unidos. O
Congresso norte-americano em 1860 no s protestou contra tais dis-
posies, como rejeitou uma lei tendente a incrementar a entrada de
* Originalmente publicado em Arquivos
Brasileiros de Higiene Mental, vol. 1, p.
109-115, maro de 1925. A ortograna
foi atualizada.
** Director Geral da Assistentncia a
Alienados. Presidente da Sociedade
Brasileira de Neurologia, Psiquiatria e
Medicina Legal. Presidente de honra
da Liga Brasileira de Higiene Mental.
A seleo individual de imigrantes no
programa da higiene mental (1925) *
Juliano Moreira**
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gente estrangeira. Um inqurito feito pela Comisso de Imigrao ps em evidncia o fato de que
o grande aumento de emigrantes para o territrio dos Estados Unidos provinha de propaganda dos
agentes das companhias de vapores e que eles s no territrio da Galcia austraca chegavam a ter
cinco ou seis mil sub-agentes.
Assim foi pouco a pouco a grande nao norte-americana modincando sua lei proibitiva, ate
chegar s rigorosas disposies atuais. Sirva-nos, pois, de exemplo a lio que nos transmitida por
um povo que, apesar de opulento, no deixa de queixar-se das conseqncias do mal de no ter melhor
escolhido em tempo os seus imigrantes sob o ponto de vista mental.
Infelizmente velhos preconceitos de raa orientaram ali as mais recentes determinaes legais.
real que a grande nao norte-americana, j estando muito bem povoada, julga-se no direito de es-
colher muito a gente que para l queira emigrar. Ns temos de aproveitar a lio que l ocorreu, mas
aproveitemo-la com as correes que o tempo lhe imps: temos de adaptar os remdios s condies
de receptividade do nosso organismo social. Os mtodos menos drsticos nos convm muito melhor
a nossa ndole e educao e permitem em tempo acudir aos choques que por ventura sobrevenham.
Vejamos agora se am nosso pas as coisas se tm passado de modo a tranqilizar-nos e eximir-nos
de cogitar do problema.
Em uma estatstica de dez anos (1905-1914) de pacientes admitidos no Hospital Nacional para
tratamento de doenas mentais, verincamos que em 7.212 alienados homens, 2.258, isto e, mais de
31 % eram estrangeiros. Depois daquela data, a proporo tendendo a aumentar de modo assustador,
achei de bom alvitre ampliar o servio de assistncia externa aos pacientes que pudessem ser tratados
em domicilio, vindo apenas consulta no ambulatrio do Hospital. Da parte de parentes e amigos
dos respectivos doentes tenho conseguido o mximo de tolerncia neste sentido, diminuindo assim o
nmero de entrados no s brasileiros como estrangeiros. Alm disso, recorrendo a esses parentes e
amigos, assim como por vezes aos respectivos cnsules, tenho alcanado o repatriamento de muitos
psicomatas (sic.) estrangeiros. No devo ocultar que alguns destes, depois de mais ou menos longa
estadia na Europa, sentindo-se curados ou apenas melhorados voltaram no Brasil e a vo vivendo sem
novas manifestaes alarmantes. Sei, porm, de varios que voltaram ao Hospital e a esto pesando em
nosso oramento de assistncia a alienados. Um desses por muito desastroso merece meno especial.
Trata-se de um europeu que ao vir para o Brasil j era evidentemente um manaco-depressivo, pois
que na sua ptria havia tido duas internaes. Depois da segunda internao ali, formulou ele proje-
tos grandiosos de vir a Amrica pr em prtica umas idias de largo surto. Escolheu infelizmente o
Brasil para execuo dos planos, pois por aqui tinha parentes e amigos e havia lido algo sobre fortunas
formidveis adquiridas por patrcios seus em S. Paulo. Pouco depois de chegar ligou-se a uma patrcia
viva. No tardou muito que lhe sobreviesse um terceiro acesso manaco, que o trouxe ao manicmio,
onde permaneceu uns meses. Teve alta. Trabalhou uns dois ou trs meses, porm durante este tempo
foi ter varias vezes a cadeia, porque facilmente irritvel entrava com a mesma facilidade cm conitos
por motivos fteis. Sobrevindo a guerra grande apressou-se ele em seguir para o campo de ao, onde
trocou em atos de bravura suas impulses doentias. Se acreditarmos em suas revelaes, deve ter
matado muita gente sem necessidade. Feita a paz deram-lhe logo baixa. Imediatamente regressou no
Brasil, trazendo a mais uma infeco lutica adquirida l e que foi logo transmitida mulher com a
qual se havia ligado e que ate hoje sofre as conseqncias do mal, freqentando embora assiduamente
os ambulatrios de pronlaxia de doenas venreas. Ele depois que regressou teve dois novos acessos
manacos que o trouxeram ao manicmio, onde pela violncia de suas reaes causou prejuzos incal-
culveis em roupas e objetos, alm dos feridos, guardas e doentes que por causa dele tiveram de ir aos
servios de cirurgia do hospital.
De um outro sei que em sua ptria, fora liberado condicional aps o primeiro delito ali praticado
e que logo emigrou para o Brasil, onde tem oscilado entre a cadeia e o manicmio, sem nenhum
proveito para o pas.
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Temos ate hoje no Hospital Nacional um escandinavo, alis pertencente a famlia educada, que
para aqui emigrou j francamente doente, quebrando pouco depois da chegada a vitrine de urna
importante casa comercial da Avenida Rio Branco, e que eu j duas vezes consegui fosse repatriado
pelo respectivo cnsul, mas que tem regressado, continuando a pesar sobre a nossa Assistncia a tais
doentes.
Dos muitos que tem vindo diretamente de bordo ou da Ilha das Flores para o Manicmio no
falarei, porque apesar do prejuzo que nos trazem em sustent-los, no so dos piores do ponto de
vista eugentico, por isso que muitos desses internados logo a chegada, no tiveram tempo de deixar
entre ns sucesso perniciosa.
Entre ns, como algures, alis, no se tem meditado bastante sobre o papel valioso dos manicmios
na pronlaxia das doenas nervosas e mentais. As internaes no previnem apenas delitos comuns,
mas tambm os atentados contra a sade mental da populao, interrompendo a srie de casos mr-
bidos hereditrios. Tenho conhecimento de mais de uma srie mrbida familiar descontinuada, graas
a internao do indivduo propagador do mal.
Pode ser esquecido que a seqestrao de um toxicmano impea as probabilidades de procriao
durante ao menos o perodo de impregnao que, evidentemente, o que d em resultado nefasto os
piores produtos? E para o ambiente de famlia pode ser negado que o afastamento dos pacientes seja
de alto valor pronltico? A seqestrao do toxicmano previne evidentemente muitos delitos. Bem
melhor ser que ela se faa precocemente do que tardiamente. De um caso devo fazer aqui referncia,
embora curta. Um estrangeiro grande bebedor, de uma feita afetado de delrio de cimes investiu
contra a mulher. Um nlho do casal, rapaz de 14 anos, ao ver a violncia da investida materna, pegou
de um machado de cozinha que lhe estava a mo e com ele investiu sobre o pai, quase o matando. S
depois disso internaram o paciente para a cura dos ferimentos produzidos. De sua internao pro-
longada resultou ento a cura do alcoolismo, vindo o homem a falecer alguns anos depois, por ocasio
da pandemia gripal. E outros fatos poderia eu citar em prol da minha anrmativa de que os manicmios
e outros estabelecimentos de assistncia a psicopatas representam um papel no desprezvel na pro-
nlaxia das doenas nervosas e mentais.
Que os nossos legisladores e homens de Estado reitam um pouco sobre isto, quando lhes pare-
cerem pesadas as verbas de manuteno dos servios da referida Assistncia.
***
Os norte-americanos com estatsticas mais ou menos numerosas tm procurado estabelecer quais os
grupos tnicos que fornecem maior contingente de psicopatas aos manicmios dos Estados Unidos
Da meditao severa destas estatsticas e do confronto imparcial com o que ocorre entre ns, acho
que no se deve argumentar contra os emigrantes deste ou daquele povo, porque seja maior a cifra
de pacientes por ele fornecidos. A questo tem de ser individualizada. Cada emigrante tem que ser
examinado a parte, desde que se no possa fazer em confronto com a prpria famlia, o que seria o
ideal da seleo, porque um indivduo, mesmo so, membro de uma famlia cheia de alienados pouco
menos perigoso que um alienado no meio de urna famlia de sos. Ennm, enquanto se no generalizar
o uso salutarssimo da ncha genealgica de sade mental de cada individuo, contentemo-nos em pedir
a observao de cada emigrante.
Se os bons princpios de verdadeiro internacionalismo j estivessem bem estabilizados eu pediria
que os prprios pases que por circunstncias sociais de sobra conhecidas, tivessem de fornecer emi-
grantes tambm se preocupassem com a seleo fsica e psquica dos que tivessem de deixar a ptria
em procura de novos lares. A preocupao tinha de ser no somente a de conservar o emigrado nel ao
pas de origem, mas a de que em seu novo habitat jamais fosse ele um eco dissonante da boa repu-
tao da gente de seu sangue e de sua nacionalidade de origem. O bem que da proviria para melhor
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aproximao dos povos seria inconteste. Se isso ao menos se nzesse no que diz respeito s intitutrices
teramos evitado a freqncia delas em nossos manicmios. H pouco tempo em uma seco do Hos-
pital Nacional tivemos cinco dessas infelizes que se tivessem sido bem examinadas psicologicamente
antes da partida no teriam deixado os seus respectivos pases, se esses j estivessem compenetrados
da desvantagem de tais representantes no estrangeiro.
Enquanto no for possvel o referido acordo entre as naes que fornecem emigrantes e as que ne-
cessitam de imigrantes, devemos fazer sem distino de raa ou nacionalidade uma seleo individual
o mais que possvel rigorosa sob o ponto de vista mental, isto , no devemos receber imigrantes que
apresentem perturbao mental congnita ou adquirida: nenhum idiota, nenhum imbecil evidente,
nenhum demente de qualquer espcie, nenhum epilptico, nenhum manaco-depressivo, nenhum
parafrnico, nenhum paranico, nenhum doente de qualquer outra psicose dennida poder saltar em
nenhum porto nacional e se entrar pelas fronteiras terrestres dever ser repatriado, mesmo que seja
a custa da nao. Se dentro dos 12 primeiros meses da entrada do imigrante no pas lhe sobrevier
algum dos referidos estados psicopticos, dever tambm ser repatriado o mesmo imigrante. Nenhum
estrangeiro de mais de dez anos poder permanecer no pas por mais de seis meses se no souber ler e
escrever pelo menos a prpria lngua.
Almejo sade mental da nacionalidade brasileira que elementos maus no venham de pases
estranhos concorrer para abaixar-lhe o nvel.
[141]
U
lysses Pernambucano de Melo Sobrinho (06
de fevereiro de 1892 - 05 de dezembro de
1943) teve uma vida relativamente curta para os
padres atuais, mas marcou de forma especial os
coraes e mentes dos psiquiatras de sua poca
e as diferentes geraes de psiquiatras pernam-
bucanos.
Graduou-se em Medicina no Rio de Janeiro,
em 1912, com quase 21 anos. Sua tese de douto-
ramento foi Sobre algumas manifestaes ner-
vosas da heredo-slis. Comeou sua experincia
psiquitrica no Servio do Professor Juliano
Moreira, no Hospital Nacional de Alienados.
Trabalhou sob a orientao de Ulisses Viana,
a quem considerava seu mentor no incio do
aprendizado psiquitrico. Em 1915, foi trabalhar
com mdico generalista no estado do Paran,
cidade de Lapa. Depois de pouco mais de meio
ano transferiu-se para a cidade de Vitria de
Santo Anto, em Pernambuco. Essa experincia
com populaes necessitadas moldou sua conce-
po da inuncia das carncias nutricionais e
bsicas de sade fsica na gnese dos problemas
mentais. Um aluno dileto o descreveu como
sendo um psiquiatra com alma de sanitarista.
Era primo de Gilberto Freyre (o autor de Casa
Grande e Senzala) e amigo de Slvio Rabelo e de
outros intelectuais, que desenvolveram idias
bastante avanadas para a poca e que fugiam
do que se chamava de Psiquiatria livresca. Sua
histria psiqui-
trica em Pernam-
buco comeou
com a nomeao
para o Hospcio
da Tamarineira,
em 1917. Do ano
de 1924 a 1926
e, mais tarde,
de 1931 a 1935
ocupou a direo
do mesmo.
A carrei-
ra de Ulysses
Pernambucano no se restringiu Medicina,
ele foi professor da Escola Normal e do Ginsio
Pernambucano. Na primeira, prestou concurso
para a Ctedra de Psicologia e Pedologia sendo
aprovado em primeiro lugar (1918) e no ginsio
foi catedrtico de Psicologia, Lgica e Hist-
ria da Filosoa. Na Faculdade de Medicina de
Recife, foi nomeado professor catedrtico de
Clnica Psiquitrica em 1920. Renunciou em
favor de Alcides Codeceira que, desde 1915,
j dirigia esta cadeira. Em 1938, foi nomeado
professor catedrtico de Clnica Neurolgica.
Atuou ainda como professor de Qumica e de
Fisiologia. O mdico, historiador e psicanalista
Tcito Medeiros assim escreveu sobre seu papel
na Psiquiatria:
Ulysses Pernambucano e a Psiquiatria Social
Walmor J. Piccinini
Professor Ulysses Pernambucano . Desenho de Dimitri
Ismailovitch. Publicado no livro Estudos Pernambuca-
nos dedicados a Ulysses Pernambucano. Recife: Empresa
Jornal do Commercio, 1937.
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142
Na direo da velha Tamarineira, Ulysses Pernam-
bucano assentava singular Psiquiatria Social, aberta
aos conhecimentos biolgicos e psicolgicos, aos
antropolgicos e sociais, cuja estratgica importncia
ecoa nas atuais reformas da assistncia aos doentes
mentais no pas. No burgo recifense, itinerrio de in-
vasores holandeses, bero de revolues literrias e de
saber jurdico, sede do primeiro parlamento e da pri-
meira sinagoga das Amricas, so obras de Ulysses o
primeiro ambulatrio psiquitrico pblico, a primeira
escola especial para decientes mentais e o primeiro
Instituto de Psicologia surgidos no Brasil. A Sociedade
de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental do Nor-
deste, depois tornada nacional, reuniu na dcada de
trinta importantes congressos multiprossionais em
Natal, Joo Pessoa e Aracaju. Neurobiologia, revista
a circular desde 1938, sintetiza em sua denominao
os interesses e as luzes da Escola de Psiquiatria Social
do Recife. O antigo Hospcio da Tamarineira chama-se
agora Hospital Ulysses Pernambucano.
A atuao de Ulysses Pernambucano levou-o
a confrontos difceis com polticos e poderosos
da poca. Graas a ele e seus colaboradores, o
Hospcio de Alienados da Tamarineira saiu do
controle da Provedoria da Santa Casa de Mise-
ricrdia (entidade religiosa catlica) e passou
para a gesto do Estado. Recebeu com entu-
siasmo as idias preventivas de Higiene Mental
divulgadas por Clifford Beers, em seu livro Um
esprito que achou a si mesmo (1908), que
motivou a criao de Servios de Higiene Mental
pelo mundo esse movimento chegou ao Brasil
em 1923, com Gustavo Riedel, no Rio de Janeiro.
Outro aspecto da atuao de Ulysses era sua
capacidade de integrar conhecimentos de An-
tropologia, Sociologia e educacionais na prtica
e ensino da Psiquiatria. Defendeu o direito ao
exerccio de religies afro-brasileiras, num mo-
mento histrico em que estas eram perseguidas.
Advogava uma Psiquiatria com laos com seu
meio social e preconizava que o psiquiatra fosse
um defensor do doente mental, destacando a
necessidade de garantir cuidados bsicos de
higiene e alimentao aos enfermos e o registro
clnico completo das observaes mdicas. Essas
idias esto expressas no seu artigo aqui repu-
blicado, A ao social do psiquiatra, de 1943.
Sua liberdade de pensamento e sua lide-
rana incomodavam algumas autoridades, que
aproveitaram a Revolta Comunista de 1935 para
prend-lo. A priso em si durou apenas 40 dias,
mas as suas conseqncias lhe foram funestas:
sofreu seu primeiro enfarte cardaco, de que
teve longa convalescena; o pior veio com sua
aposentadoria compulsria, pelo artigo 177 da
nova Constituio do Estado Novo. Sua cadeira
no Ginsio Pernambucano foi extinta. S lhe
restava a Faculdade de Medicina, que era priva-
da, mas foi proibido de utilizar pacientes (que
eram do Estado) para ensinar. Cerceado na sua
atuao pblica, passou a atuar no setor privado
e, em 1936, formou o Sanatrio Recife.
Em 1938, fundou a revista Neurobiologia,
hoje a mais antiga revista de Psiquiatria do
Brasil. No mesmo ano, fundou a da Sociedade
de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental do
Nordeste mais tarde denominada Sociedade
de Neurologia, Psiquiatria e Higiene Mental
do Brasil, que em 1966 passou a fazer parte
da Associao Psiquitrica Brasileira. Devido
perseguio poltica sofrida em Pernambuco, a
nova Sociedade realizou seus primeiros con-
gressos nos estados prximos. O primeiro em
Joo Pessoa, Paraba (1938), depois em Aracaju,
Sergipe (1940); o ltimo congresso de que
Ulysses participou foi em Natal, Rio Grande do
Norte, em 1943, onde pronunciou a conferncia
aqui reproduzida. No nal desse mesmo ano,
teve novo e fulminante enfarte, vindo a falecer
no Rio de Janeiro.
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enditos os dados que permitem aos neuropsiquiatras nordestinos esta magnnca opor-
tunidade de mais uma vez se reunirem para o trabalho de conjunto, quebrando a ten-
dncia brasileira de viver dentro do mbito dos nossos estados. A nica exceo que se
abre em nossos hbitos de isolamento para a Capital do pas. Para ela convergem os que
amam a vida sem asperezas, o calor dos favores onciais, ainda que abdicando de traos pes-
soais de independncia e diluindo, para vencer nas competies, caractersticas pessoais.
Ns outros que resolvemos viver em nossas provncias, sabemos de antemo que temos de encon-
trar na alegria do trabalho o prmio de nosso esforo. Para ns no vm representaes onciais em
congressos, nem viagens ao estrangeiro, nem tournes de conferncias. A massa cinzenta do Brasil
estaria circunscrita sua Capital; a macrocefalia assim aparente nem sempre funo de riqueza em
tecido nobre, produtivo, mas aguada bebida, expresso de uma hidrocefalia.
As conseqncias que advm dessa atitude de desestmulo aos que trabalham e produzem, so as
mais graves. S resistem os mais fortes, os que se armam de conscincia de um dever a cumprir quand
mme, o que se resolvem a ver a mediocridade sempre premiada.
Eis, meus caros irmos do Rio Grande do Norte, um bem claro exemplo desse desprezo de hon-
rarias e bens materiais: o senhor Luiz da Cmara Cascudo. Historiador e profundo conhecedor do
nosso folclore, nenhuma autoridade a ele se avantaja no Nordeste. Sua profunda dedicao provncia
onde ele encontra interesse para sua vida e material para seus estudos mostra seu desprezo pela situa-
o excepcional que ele teria fora daqui, mas com prejuzo de suas pesquisas e do amor com que ele
se delicia em sua terra.
Malgrado a diviso poltica que separa os nordestinos em cearenses, rio-grandenses do norte,
paraibanos, pernambucanos, alagoanos, sergipanos e, at certo ponto, baianos, ns temos, para nos
unir, uma paisagem comum, idntica atividade na luta pela vida, populaes de formao tnica e
cultural semelhantes e at nos aproximamos nas nossas dencincias, nos nossos sofrimentos e mesmo
nas nossas calamidades.
Tudo nos indicava num pas onde os laos da lngua e da religio,
das tradies e da cultura as distncias, ainda nesta poca da avia-
o, mantm o gacho mais afastado de ns que o nova-iorquino ou
o parisiense, tudo nos indicava a unio dos que melhor pudessem se
entender.
* Conferncia pronunciada na abertura do
III Congresso da Sociedade de Neuro-
logia, Psiquiatria e Higiene Mental do
Nordeste, reunida em Natal (Rio Gran-
de do Norte), de 12 a 16 de outubro de
1943. Publicada originalmente na revista
Neurobiologia, tomo VI, n. 4, dezembro
de 1943.
A ao social do psiquiatra (1943)*
Ulysses Pernambucano
Ulysses Pernambucano
de Melo Sobrinho
(1892-1943)
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Sem preocupaes de bairrismos ou preferncias inescusveis e
sem intuitos outros seno conservar o que o Brasil tem de prprio
nas peculiaridades da cultura, da paisagem, da lngua, do folclore, da
cincia, dos modos de vida, da cozinha, nesta regio fundou-se h
anos, no Recife, o Centro Regionalista do Nordeste. Gilberto Freyre
j disse, em mais de uma ocasio, o que foi essa reunio de homens
das mais diversas pronsses e de todas as nlosonas. O que ele no
disse foi que era ele prprio o centro da atrao daquele grupo. O
Centro viveu pouco o sunciente, porm, para que o grande so-
cilogo brasileiro fosse compreendido e que suas preocupaes pelos
problemas brasileiros, e especialmente nordestinos, ainda hoje se re-
itam em outros estudiosos ou artistas, mdicos, jornalistas, roman-
cistas, historiadores, poetas, nllogos e pintores.
Ainda essa inuncia deve ter atuado no nosso subconsciente
quando nos congregamos, psiclogos, neurologistas, psiquiatras e
neuro-higienistas nesta Sociedade de Neurologia, Psiquiatria e Hi-
giene Mental do Nordeste Brasileiro. Desde nossa primeira reunio
na Paraba, ncou tacitamente estabelecido que nossa Sociedade, sem
estatutos, sem regras para admisso de scios, sem penalidades, ac-
olheria todos os representantes de outras pronsses fora do campo
estritamente mdico para os quais se apresentassem, de uma ma-
neira direta ou indireta, os problemas da pronlaxia e higiene mentais.
Psiclogos, educadores, higienistas puros, socilogos, juristas, biologistas, psicanalistas, juzes e jornal-
istas, todos nos tm oferecido uma colaborao que tira de nosso trabalho, em certos setores, o aspecto
puramente mdico e d ensejo a que determinados problemas possam ser encarados de pontos de vista
muito mais amplos. Nesse esprito, nossa reunio de Sergipe preparada com tempo para projetar
o equilbrio dos setores de interesse mostrou como possvel congregar homens de atividades to
diversas na discusso de problemas para os quais solues unilaterais seriam obtidas se s um grupo de
estudiosos os considerasse. A leitura do magnnco volume que Neurobiologia dedicou aos trabalhos
dessa reunio demonstrou como se pode realizar obra til para o pas simplesmente dedicando-se cada
um ao trabalho profcuo e exposio de suas observaes e projetos no vasto domnio
mdico-social que o da higiene mental. Esperamos todos que a reunio que agora iniciamos seja
ainda mais cheia de proveitosos trabalhos e que dos debates que aqui se ho de travar muitas observa-
es teis sejam expostas e confrontadas.
para todos ns um grande prazer receber a hospedagem dos nossos irmos rio-grandenses do
norte, representados neste Congresso por tantas expresses de sua cultura. Especialmente com sua
classe mdica que tem um grande relevo na vida intelectual do Estado e de cujas freqentes reunies
temos tido sempre detalhado conhecimento nos orgulhamos de entrar hoje em contato mais ntimo
e proveitoso para os que a visitam. Connamos todos ns, que deixamos nossos trabalhos para estreitar
laos de conhecimento e melhor compreenso, que nossos intuitos sejam interpretados com justeza e
nosso esforo devidamente apreciado.
Constitumos ns, da neuropsiquiatria, um dos ramos da medicina menos compreendido dos gov-
ernos e da populao. Julgam os primeiros que nossa funo conviver com os loucos, entend-los,
reclamar sempre para eles melhores instalaes, medicamentos e alimentao. Mas a verdade que
melhoramentos nas instalaes dos hospitais para psicopatas e tratamento mais humano para esses
doentes no so coisas que acresam as vaidades dos que governam. So esforos que na maioria dos
casos tm uma pequena repercusso na opinio pblica e no concorrem para aumentar o prestgio
Outro texto Ulysses Pernambucano, Doenas mentaes e higiene
publicado na revista Espelho, Rio de Janeiro, a. 3, n. 22, p. 65,
jan./fev., 1937.
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dos governos. Governantes e governados acham-se, nesse terreno, em admirvel acordo que no
conseqncia de esforo quer de uma parte quer de outra. Antes expressa a opinio generalizada, ainda
entre ns, de que os doentes mentais so, na maioria dos casos, incurveis e que o papel da coletividade
diante dessa classe de doentes lan-los no hospital e esquec-los.
Mas a verdade, a triste verdade, que a maioria das psicopatias o fruto de nossa incria ou de
nossa ignorncia. Se deixamos que se casem certos indivduos cuja unio seria contra-indicada por
exame mdico bem conduzido; se no fazemos em tempo oportuno e com a devida intensidade o
tratamento da snlis; se facilitamos a intoxicao alcolica pondo o txico ao alcance de quem o quiser
ingerir; se educamos defeituosamente a criana e ao adulto damos condies defeituosas de trabalho;
se deixamos que as desigualdades sociais gerem sentimentos de inferioridade e revolta estamos
cultivando doenas mentais. No admira que elas apaream de preferncia entre os vinte e os trinta
anos. a poca em que o homem, inadvertidamente preparado para os problemas que a vida lhe vai
apresentar, entra na concorrncia, sofre os primeiros choques e, ento, a doena mental ou um ref-
gio ou uma reao.
A atitude dos que resistiram diante dos que baquearam deveria ser a da compreenso e a do auxlio.
Vivemos ns, neuropsiquiatras, a anrmar todos os dias, baseados nas nossas estatsticas, que a
porcentagem de cura das doenas mentais muito maior quando se institui o tratamento precoce.
Na prtica, o que se verinca a absteno do apelo medicina. Em parte, em virtude do preconceito
ainda bastante arraigado de que as doenas mentais so vergonhosas (estranha atitude para o meio em
que se exibem sem pudor as verdadeiras doenas vergonhosas) e tambm porque no esto ao alcance
dos doentes cuidados adequados. Nos ambulatrios e policlnicas no se oferece assistncia neurop-
siquitrica. Os primeiros cuidados ao doente mental so, na maioria dos casos, os do espiritismo, do
rezador ou do curioso. O internamento em hospital psiquitrico outra barreira a vencer porque novo
preconceito se apresenta: o de que a mancha da doena mental, tratada no hospital, acompanhar
o infeliz por toda a vida. Tenho encontrado casos em que esse preconceito, mesmo nas classes mais
cultas, to forte que acham prefervel que o doente exiba suas perturbaes mentais pelas ruas, entre
os conhecidos e at no local do trabalho, a recolh-lo, discretamente, a um hospital.
Incumbe a ns, neuropsiquiatras, fazer a grande campanha de demonstrar, pelos nossos xitos
teraputicos, que as doenas mentais so to curveis quanto outras quaisquer, desde que tratadas
no tempo til. O sucesso dos modernos mtodos de tratamento depende de cuidados precoces entre
mos hbeis. Nenhum aparelhamento para assistncia a esses doentes pode prescindir, hoje, de um
ambulatrio destinado a fazer diagnsticos precoces e instituir em tempo oportuno e com o mnimo
de despesa para os oramentos hospitalares, o tratamento indicado.
Mas no ncam aqui somente aquelas idias feitas que preciso vender em benefcio dos doentes
mentais. Uma outra campanha precisa ser empreendida em grande escala, para que possam ser enten-
didas, aceitas e executadas as medidas de higiene e pronlaxia mentais. Que campo de atividade se abre,
entre ns, ao neuro-higienista! Tudo est por fazer nesse terreno.
Quantos erros fatais para a sade psquica se cometem correntemente na esfera da educao do-
mstica e no da educao escolar! Quanto concorreria para diminuir o nmero de neurticos uma
preparao bem orientada dos pais para suas relaes com os nlhos e dos mestres com seus discpulos!
E colgios? Tenho uma longa e dolorosa experincia de todo o mal que eles podem fazer e real-
mente fazem sade mental das novas geraes. Nenhum respeito personalidade infantil, castigos
humilhantes (ainda possvel ver, mesmo em colgios para gente rica, as crianas de joelhos no meio
da classe), disciplina de autoridade, cultivo sistemtico da hipocrisia e da mentira. Que esperar de
uma gerao assim educada? Pois no certo que homens que se dizem preparados para to delicada
tarefa pregam abertamente, em pleno ano de 1943, perante mes crists e brasileiras, a volta ao reino
do chicote e da palmatria? Esses pregadores de mtodos nazifascistas de educao que certos Estados
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brasileiros repeliram, e outros recebem de braos abertos, o que no faro dessa matria plstica por
excelncia que a juventude?
Assim como este, muitos outros problemas elementares esto desanando a competncia e a cora-
gem dos neuro-higienistas. Digo coragem porque no sem risco que se enfrentam certos tabus,
especialmente quando foras poderosas esto interessadas em defend-los, de boa e de m f.
A grande campanha pela higiene mental tem de comear pelos... higienistas. Da parte deles tem
havido a maior resistncia em admitir a possibilidade de enfrentar o problema de prevenir as doenas
mentais... Encerrados no campo clssico da higiene, as doenas infecciosas e contagiosas, ignoram ou
fazem por ignorar, o problema mdico e econmico que representam milhares de doentes mentais
internados nas instituies psiquitricas de todos os pases. Isso seria uma fatalidade de que se no h
de cuidar. Esqueam-se de que j nguram nas reunies sanitaristas panamericanas problemas como os
da pronlaxia do cncer, das doenas degenerativas, avitaminoses...
Nas grandes calamidades e a maior delas a guerra mais agudo se torna o problema da doena
mental. Essa triste oportunidade em que emergem todos os estropiados da sade psquica... Apesar de
uma seleo cuidadosa que afastou vinte em cada mil conscritos chamados a servir no exrcito ameri-
cano na Primeira Grande Guerra, sabe-se do angustioso apelo do General Pershing instando para
que no lhe enviassem para a Frana tantos psicopatas. No tempo da conscrio de 1918, diz o Jornal
da Associao Mdica Americana de 3 de abril passado, vinte em cada mil homens foram recusados
por motivos psiquitricos; agora cerca de 75 em cada mil foram rejeitados por tais razes. Isto no
signinca que mais homens so agora mentalmente incapazes; nossos mtodos cientncos melhoraram
suncientemente no intervalo entre as duas guerras para permitir mais acurada seleo desses doentes.
As indicaes atuais so de carter psiquitrico ou tm bem dennidos aspectos psiquitricos. As des-
ordens nervosas e mentais so as maiores causas de afastamento de soldados do exrcito.
Deve-se notar que esses elementos escaparam tcnica rigorosa aplicada por escritrios locais e
juntas de exames de convocados que excluem um grande nmero de doentes. Por essas razes uma
comisso para estudo de problemas neuropsiquitricos foi estabelecida, logo depois da entrada dos
Estados Unidos na guerra, na Diviso de Cincias Mdicas do National Research Council. Em 1942,
um departamento neuropsiquitrico foi criado junto ao Servio de Sade do Exrcito, e recentemente
foi instalada uma Escola de Neuropsiquiatria Militar para facilitar aos especialistas convocados o
treino com os problemas prprios ao meio militar.
Tal o relevo que apresentam as desordens nervosas e mentais!
No bastam os cuidados de seleo e orientao dos conscritos que os psiclogos especialmente
treinados fazem logo aps a admisso. preciso que os mais inteligentes e os dotados de aptides es-
peciais sejam tambm isentos de perturbaes psquicas. Esses cuidados nos devem servir de exemplo
e lio no momento em que se anuncia a organizao de um corpo expedicionrio brasileiro. A seleo
do pessoal deve ser psicologica e psiquiatricamente feita com todo o rigor. Como faz-lo, porm, se
o Corpo de Sade do Exrcito conta com um to pequeno nmero de psiquiatras? Em torno desse
ncleo de conhecedores das questes de psiquiatria militar deveriam estar reunidos os civis que fos-
sem convocados para a tarefa imensa de selecionar, sob esse ponto de vista, o Exrcito que devemos
organizar para desagravar as ofensas que temos recebido e para construir um mundo de justia, liber-
dade e igualdade. Se fosse consultado eu sugeriria que os neuropsiquiatras, em vez de freqentar
cursos de emergncia como os atuais nos quais so de preferncia estudados os aspectos cirrgicos
da medicina militar fossem familiarizados com os da especialidade, o que os poria rapidamente em
condies do mximo de encincia.
J se anrmou que o neuropsiquiatra o homem que escuta. O homem que se delicia na observa-
o das perturbaes apresentadas pelos seus doentes, os seus delrios, suas alucinaes, seus desajusta-
mentos, suas reaes... Sem deixar de dar a devida importncia aos casos individuais, nenhum psiquia-
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tra hoje, digno desse nome, deixa os novos aspectos do que se poder
chamar a psiquiatria social. por esses estudos que ns chegaremos a
assentar, em bases slidas, a higiene mental. Os estudos genealgicos
como os de Rudin, os estatsticos como os de Dayton e em que
so mestres os norte-americanos , os referentes s intoxicaes eu-
forsticas, s doenas mentais entre os negros, no seio de populaes
primitivas, entre emigrantes, por ocasio de crises sob o imprio de
certas leis como a da proibio esses que fornecero elementos
para a ao social do psiquiatra. Como doloroso, por exemplo, veri-
ncar que o nosso pomposo Servio Nacional de Doenas Mentais
recolhe todas as estatsticas dos estabelecimentos de assistncia neu-
ropsiquitrica do Brasil para deix-las, melancolicamente, dormir nas
suas gavetas! Consultem-se os dois volumes de seus Arquivos publi-
cados h poucos dias e s um trabalho (Sexo e psicoses, pelo doutor
Cunha Lopes) se baseia em estatsticas e exclusivamente do Rio de
Janeiro! Nenhuma pesquisa em que se encarem aspectos sociais das
psicopatias, nenhum, que possa sugerir a mnima iniciativa no campo
da higiene mental!
O que ns temos de confessar que, fora raras excees, ainda nos
cingimos, no Brasil, em nossos trabalhos, aos problemas teraputicos, a bisantinices de diagnstico
ou a estudos tericos, aspectos de nossa atividade que no interessam aos homens de governo nem
fornecem elementos com que nos possamos apresentar diante deles para pleitear alguma coisa alm
de ambulatrios, pavilhes ou pretensiosos institutos que o so s no nome. Diretores de servios que
no percebem o alcance dessa nova diretriz, que dormitam pelos gabinetes, alheios responsabilidade
de suas funes at serem sumariamente despedidos; homens que pleiteiam os postos de direo e por
isso mesmo no podem exigir respeito ao seu saber; mdicos que consentem que seus doentes mor-
ram mngua de medicamentos e at de alimentos e no elevam um protesto indignados no so
psiquiatras! O psiquiatra o protetor do doente mental. Essa funo inerente sua pessoa. Quando
um governo nomeia um diretor para um hospital de psicopatas no faz um funcionrio de sua conn-
ana. Designa, antes, um curador nato para esses doentes, um defensor de seus direitos a tratamento
humano, a alimentao sadia, a cuidados de enfermagem, a dedicao dos mdicos. Aquele que entre o
doente que sofre e o governo que paga e distribui benefcios prefere este no um psiquiatra. O que
permite que sejam desorganizados servios que encontrou em boa ordem no um psiquiatra. O que
explora os doentes e suas famlias exigindo retribuies por servios que deviam ser gratuitos no
um psiquiatra. O que permite que seus doentes andem nus, cobertos de vermina e cheios de equimoses
no um psiquiatra. O que consente, ainda que por simples omisso de protesto, que se destrua um
grande hospital psiquitrico, ligado, por tantos ttulos ao desenvolvimento e histria da assistncia a
alienados no um psiquiatra. O que no afronta poderosos para defender o doente mental quando
privado de qualquer de seus sagrados direitos a assistncia e proteo por comodismo, interesse pes-
soal ou receio de represlias no um psiquiatra. Rus desses crimes deviam sofrer um castigo alm
do desprezo que os cerca. Como o capito que abandona seu navio em perigo, o comandante que deixa
sem direo os seus soldados na batalha, ou o pastor que abandona aos lobos o seu rebanho, deviam
sem privados do direito de ter sob sua proteo doentes que no sabem se defender de agresses e
exigir tratamento, ou sair para as ruas, sombra da bandeira nacional, para solicitar po e luz.
Esta Sociedade no se constitui para demolir nem para atacar. Queremos doutrinar os que ig-
noram, corrigir os que erram, aplaudir os que o merecem. O que ela no far jamais eu o espero
ser tolerar a injustia e apoiar a iniqidade!
Capa da Revista Espelho
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Chile
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asta mediados del siglo xix la suerte de los locos chilenos fue precaria porque sobrevivan aban-
donados en lugares pblicos o encerrados en sus viviendas familiares, mientras que slo unos
pocos afortunados podan ingresar a alguno de los loqueros limeos
1
. La Casa de Orates de Nuestra
Seora de los ngeles, primer establecimiento chileno para albergar formalmente a estas personas,
fue fundada en Santiago el 12 de agosto de 1852
2
. Su creacin se debi a la iniciativa del Intendente,
Teniente Coronel de Ejrcito (R) Sr. Francisco A. Ramrez Fernndez (18071856), con el apoyo de
un grupo de vecinos connotados. Es del caso sealar que su inters porque la ciudad contara con un
establecimiento de esta naturaleza provino de una visita oncial suya a Lima en 1848, donde tuvo la
oportunidad de conocer el antiguo Hospital de San Andrs, en el cual exista una seccin para demen-
tes desde el siglo XVII. Recin dos aos despus la Casa de Orates cont con mdicos para la atencin
profesional de los internos. Es importante mencionar la diferenciacin transitoria en 18691871 de
una Ctedra de Enfermedades Nerviosas a cargo del Dr. Jos Ramn Elguero Del Campo (1819
1877), antiguo tratante ac desde 1860, quien luego del trmino de sus funciones docentes continu
sus labores asistenciales hasta su fallecimiento en 1877. Entre 18521891 su funcionamiento estuvo
a cargo de una Junta Directiva dependiente del Ministerio del Interior, existiendo constantes discre-
pancias tcnicas y de desempeo funcionario con sucesivos mdicos contratados para la atencin de
los internos. Este incordio tambin se expres en que la docencia universitaria de las enfermedades
nerviosas y mentales estuvo impedida de realizarse en su interior desde 1884, luego de un conicto
insalvable con el Dr. Carlos Sazi Heredia (18521921), segundo Profesor de estas materias en la
Universidad de Chile
3
.
Desde 1891 la Casa de Orates pas a depender de la Junta de Benencencia de Santiago, lo que
en la prctica signinc un cambio en la estrategia directiva. En efecto, se empez a dar progresiva
importancia a la participacin activa del estamento mdico mediante su ingreso desde su etapa nnal
1 Sin embargo, en 1804 se haba fundado en Santiago el Hospicio de Pobres, ya que la legislacin penal prohiba la men-
dicidad. Esta institucin fue complemento de los hospitales y posteriormente de la Casa de Orates, porque en plena
ideologa liberal se asuma que los incapaces de obtener su autosustento eran personas taradas que deban ser protegidas
por el Estado. Fue reorganizado mediante un Reglamento especnco, como Hospicio de Santiago, el 12 octubre de 1844
(Gobierno del General Manuel Bulnes Prieto). Este establecimiento en la prctica existi hasta mediados del siglo xx
como un manicomio ms, llegando a albergar hasta unos 500 internos menesterosos de ambos sexos entre ancianos,
dementes y retrasados mentales.
2 Fundacin que ocurre durante la Presidencia de la Repblica de D. Manuel Montt Torres (1851-1861).
3 La etapa 1852-1891 ha sido conocida como de los precursores.
Las enfermedades nerviosas y mentales en Chile
independiente: algunas personalidades e imgenes
de siglo y medio de accin
Eduardo Medina Crdenas
Csar Ojeda Figueroa
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de estudios universitarios y su desarrollo profesional posterior ms integrado a la administracin
del establecimiento. Tambin es importante recordar de esta nueva etapa que entre 1894-1906 fue
su Administrador D. Pedro Montt Montt (18491910), hijo del Presidente Manuel Montt, luego
tambin Presidente de la Repblica durante 1906-1910.
4
Entre esta poca y la direccin mdica de la
institucin en 1932,
5
destaca el Dr. Jernimo Letelier Grez, personaje incluido en esta presentacin,
su primer Director mdico en 1932. Cabe agregar tambin que la docencia universitaria de las enfer-
medades nerviosas y mentales regres al establecimiento por 1910, cuando fue nombrado Profesor el
Dr. Joaqun Luco Arriagada (18701945), antiguo funcionario all. Esto signinca que el Dr. Augusto
Orrego Luco, tambin incluido en esta presentacin, no obstante haber sido mdico tratante all en
1874 y destacado hombre pblico, durante su gestin como profesor universitario titular de la materia
(1892-1905) tuvo que limitarse a impartir su ctedra en el Hospital de San Vicente de Paul, ubicado
en las inmediaciones. El Dr. Luco tambin obtuvo de la Universidad de Chile la separacin de su c-
tedra nica en dos nuevas asignaturas, a saber: psiquiatra, a cargo del Dr. Oscar Fontecilla Espinoza
(1882-1937), y neurologa, a cargo del Dr. Hugo Lea-Plaza Jencquel.
Entre 1932 y 1968-70, esto es, desde que la direccin superior de la Casa de Orates la asume un
mdico hasta la convulsionada poca de la reforma universitaria, ocurre una importante expansin
de la prctica psiquitrica chilena.
6
Tratndose de un proceso complejo, imposible de resumir en esta
oportunidad, slo sealaremos algunos hitos trascendentes. En primer lugar, la postergada existencia
de la Casa de Orates, transformada en Manicomio Nacional por 1930, deviene a partir de 1950 en el
Hospital Psiquitrico, con un nuevo establecimiento construido en el mismo sitio del anterior.
7
En
segundo lugar, en 1952 se crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), entidad nscal que integra a nivel
nacional todos los hospitales antes administrados por la Junta Central de Benencencia, con los con-
sultorios antes administrados por el Servicio de Seguro Obrero; en este nuevo contexto la Direccin
General del SNS, nivel normativo sanitario superior, diferencia una Seccin de Salud Mental, cuyo
primer encargado es el Dr. Luis Custodio Muoz Muoz, tambin incluido en esta presentacin.
8

En tercero, la ampliacin de la enseanza de la medicina a otras universidades, entre ellas la Pontincia
Universidad Catlica y la Universidad de Concepcin, signinc la creacin de sendas ctedras titulares
de psiquiatra en ambas, adems de otras dos Ctedras Extraordinarias en la Universidad de Chile, a
cargo de los Dres. Agustn Tllez Meneses desde 1939, y Armando Roa Rebolledo desde 1953, ste
tambin incluido en esta presentacin. Finalmente, la reforma universitaria de la Universidad de Chile
misma signinc en lo medular el cambio del ejercicio del poder interno, desde las antiguas Ctedras
ejercidas por un Profesor Titular vitalicio, a los Departamentos dirigidos por profesores encargados,
renovables peridicamente.
9
Los otros tres personajes incluidos en esta presentacin son prototipos
4 Falleci de enfermedad cardaca durante el ejercicio de su cargo.
5 La etapa 1891-1932 ha sido conocida como de los fundadores.
6 La etapa 1932-1970 ha sido conocida como del desarrollo.
7 Esta nueva construccin se inici con el reemplazo de la vetusta Clnica Universitaria de Psiquiatra, todava parte del
Manicomio Nacional, proceso de renovacin continuado con el resto del establecimiento, el cual pasa a ser conocido por
1952, coincidiendo con la celebracin de su primer centenario, como el Hospital Psiquitrico. En 1959 la Clnica Univer-
sitaria de Psiquiatra cambia su dependencia al Hospital Clnico de la Universidad de Chile Dr. Jos Joaqun Aguirre,
nueva denominacin que adquiere el antiguo Hospital de San Vicente de Paul luego que se construyera adjunto en su
mismo sitio un moderno complejo asistencial.
8 A lo largo del siglo XX la Universidad de Chile desarrolla otras carreras sanitarias cooperadoras de la funcin mdica,
tales como enfermera, trabajo social, psicologa, farmacia, terapia ocupacional y otras. Todas ellas se van integrando
paulatinamente a las labores asistenciales de psiquiatra y salud mental.
9 Los cargos de Profesores Titular, Asociado o Agregado, se reneren a la calidad otorgada al desempeo acadmico in-
dividual por el respectivo Departamento y su Facultad de pertenencia, as como a la extensin de cada jornada laboral.
Lo usual es que la eleccin de Director de un Departamento sea entre los Profesores Titulares interesados, usualmente
aqullos con desempeo en jornada completa, ejerciendo el elegido sus 4 aos renovables. Esta recarga administrativa
incluye que su remuneracin normal se incremente transitoriamente con una asignacin de responsabilidad.
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Chile
151
Ch
de estos importantes cambios: el Prof. Dr. Ignacio Matte Blanco, Titular de la Ctedra de Psiquia-
tra desde 1948, renuncia en 1966 y es reemplazado por el Prof. Roa, hasta entonces slo Profesor
Extraordinario desde 1953, pero cuya titularidad pierde al poco de asumirla al ser transformada su
Ctedra en uno ms de los 4 Departamentos de Psiquiatra de la Facultad de Medicina, en su caso el
Departamento Norte; en el mismo proceso de cambios el Departamento Sur es asumido en 1968 por
el Dr. Juan Marconi Tassara, Profesor Auxiliar de Psiquiatra desde 1964.
En un nivel ms macro poltico y social, en Chile a continuacin sucede el Gobierno socialista del
Presidente Dr. Salvador Allende Gossens (1970-1973) depuesto por una Junta Militar cuyo Gobierno
se extiende hasta 1990. En este perodo se consolida un nuevo modelo econmico liberal mercantil,
en cuyo contexto el Estado Benefactor, hasta entonces activo agente econmico, se transforma en un
Estado Regulador de los distintos agentes econmicos pblicos y privados intervinientes. Este orde-
namiento ha sido mantenido hasta la actualidad, no obstante el regreso a la democracia ocurrido en
1990, con lo cual la educacin y la salud se amplan extraordinariamente mediante el surgimiento de
numerosas empresas dedicadas a ambos rubros. La educacin superior pblica y privada incrementa
las carreras orientadas a la psiquiatra y la salud mental, as como desarrolla nuevas orientaciones
laborales y organizacionales. Pero stas y otras novedades superan la meta de esta presentacin, cual
es presentar en sus respectivas situaciones profesionales a personalidades creativas de la psiquiatra
chilena cuyos respectivos ciclos vitales ya se extinguieron.
Referencias
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2. Escobar E Jos Ramn Elguero del Campo (18191877). Primer Profesor de Enfermedades Mentales en Chile Rev
Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38(2): 131-132.
3. Escobar E Carlos Sazi Heredia, segundo profesor de neurologa y enfermedades mentales en Chile (1852-1921) Rev
Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39(2): 165-166.
4. Laval E Fundacin del Hospicio de Santiago Rev. Asistencia Social tomo VII N 4: 412-450, 1938.
5. Medina E Panorama institucional de la psiquiatra chilena Rev. Psiquiatra VII: 343-370, 1990, Chile.
6. Medina E De Manicomio Nacional a Hospital Psiquitrico Rev Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39 (1): 78-81.
7. Medina E Antecedentes para la historia del Manicomio Nacional y de la Clnica Universitaria de Psiquiatra Psiquiatra
y Salud Mental 2001; XVIII, N 1: 41-50, Chile.
8. Montauban A El Hospicio de Santiago Rev. Mdica de Chile Ao XVI N 2: 48-56; N 3: 97-109, 1887.
9. Murillo GA El Profesor Agustn Tllez Meneses. Resea de su obra y personalidad (inuencia de la psiquiatra alemana
en la chilena). Rev. Psiquiatra VII: 369 -374, 1990, Chile.
10. Ojeda C Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebolledo y Juan Marconi Tassara: tres creadores en la psiquiatra chi-
lena. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39: 183-193.
11. Pallavicini J Semblanza del profesor Oscar Fontecilla Espinoza (1882-1937). Jornadas de Historia de la Medicina,
Academia de Medicina, Instituto de Chile, 1987.
12. Roa A Consideraciones sobre la evolucin de la psiquiatra chilena Rev. Mdica de Chile, 100: 1262, 1972.
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[153]
N
aci en Valparaso el 2 de mayo de 1849.
Complet sus estudios secundarios en el
Instituto Nacional. Por decisin paterna estudi
en contra de su voluntad un ao Leyes, aunque
a escondidas se matricul en Medicina, carrera
que continu hasta su titulacin, abandonan-
do la anterior. Antes de recibir su ttulo fue
nombrado Mdico de la Casa de Orates, donde
prepar su memoria de ttulo Alucinaciones
Mentales, la que fue publicada en la Revista
Mdica. Obtuvo el ttulo de Mdico Cirujano
el 14 de enero de 1874. Ejerci la docencia en
Anatoma hasta partir a Francia, especializn-
dose en enfermedades nerviosas con Charcot en
Paris. Vuelto a Chile ense en la Universidad de
Chile como Profesor de la Ctedra de Enferme-
dades Nerviosas y Mentales desde 1892 a 1905,
donde adems alcanz el cargo de Director de
la Escuela de Medicina. Fue casado con Martina
Barros Borgoo, mujer intelectualmente dotada,
quien era la primera en escuchar los trabajos
de su esposo y que fund una tertulia cultural
donde asistan personajes importantes de la
sociedad chilena. Ella fue una de las precursoras
de los movimientos feministas chilenos.
Orrego Luco fue adems escritor, periodista
y parlamentario. Como ejemplo de su habili-
dad de escritor citemos su libro Recuerdos
de la Escuela, publicado en 1922 y reeditado
varias veces a lo largo del siglo XX. Colabor
en los diarios
El Ferrocarril
y El Mercurio;
dirigi la Revista
Chilena y fund
la Revista de
Santiago. Fue
activo colaborador de la Revista Mdica y del
diario La Patria, donde comunic varios trabajos
referidos a la Cuestin Social, asunto que dejaba
traducir su ideologa liberal y su preocupacin
por la alta morbilidad y mortalidad infantil de
su tiempo, adems conrmando la relacin de
esa mortalidad con la alta frecuencia de los
procesos migratorios de la poblacin campesina
ms desvalida.
Entre sus numerosas publicaciones cient-
cas publicadas en la Revista Mdica de Chile
destacan en 1874 la de Causas directas e indi-
rectas de las Alucinaciones, en 1875 Los asilos
de alienados y en 1879 un estudio sobre las
circunvalaciones y surcos del cerebro humano,
adems de otro denominado Neurosis mmi-
cas. Tambin se destac en 1904 el trabajo la
Etiologa y Teraputica de la Tabes Dorsal, que
se reere a la causa lutica de la enfermedad,
proponiendo la novedosa opinin que presenta
manifestaciones clnicas de acuerdo a las pocas
y al contexto histrico del paciente, adems
enfatizando la importancia de conocerlo en
Augusto Orrego Luco
(1849 1933)
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profundidad para decidir el tratamiento ms
apropiado.
Fue miembro del partido Nacional y mi-
litante del partido Liberal, en el gobierno de
Federico Santa Mara, 1881-1886; jefe de su par-
tido, organiz la Alianza Liberal que llev a cabo
reformas religiosas entre los aos 1886 a 1891.
Diputado suplente por Santiago, perodo 1876 a
1879. Diputado propietario por Lontu perodo
1882 a 1885, integr la Comisin Permanente de
Educacin y Benecencia. Diputado propietario
por Cauquenes para el perodo 1885 a 1888,
asumiendo la Presidencia de la Cmara el 2 de
diciembre de 1886 e integrando la Comisin
Permanente de Educacin y Benecencia y la
Comisin Conservadora para el receso de 1886 a
1887. Diputado propietario por Quillota, perodo
1888 a 1891, integr la Comisin Permanente
de Educacin y Benecencia. Firm el acta de
deposicin del Presidente Balmaceda.
Fue Ministro del Interior desde junio hasta
agosto de 1897 y Ministro de Justicia e Instruc-
cin Pblica desde abril hasta junio de 1898,
bajo la administracin del Presidente Federico
Errzuriz Echaurren, y Ministro de Justicia e
Instruccin Pblica, desde diciembre de 1915
hasta enero de 1916, bajo la administracin del
Presidente Juan Luis Sanfuentes Andonaegui.
En 1930 fue perseguido por el gobierno del
general Carlos Ibez del Campo, por lo que
viaj a Francia y volvi en 1931, regresando a
continuacin a vivir a su ciudad natal.
Falleci en Valparaso el 26 de agosto de
1933.
Csar Ojeda Figueroa
Referencias
1. Molina C La Cuestin Social y la Opinin de la Elite
Mdica. Chile 1880 1890 An.chil.his.med. 2006; Vol
16 (1): 1732.
2. Prez-Olea J Don Augusto Orrego Luco Rev. Md.
Chile 112: 193-200, 1984.
3. Roa A Consideraciones Sobre la Evolucin de la Psi-
quiatra Chilena. Rev. Md. Chile 100: 1262, 1972.
4. Roa A Augusto Orrego Luco en la cultura y la medicina
chilena, Ed. Universitaria, Santiago, 1992.
5. Romero H Augusto Orrego Luco Rev. Md. Chile 101:
99, 1972.
[155]
L
a diferencia capital entre las causas que hemos estudiado y aqullas de que vamos a ocuparnos
consiste en la universalidad de accin de las primeras y en la especialidad de accin de las segun-
das. Mientras las unas producen el fenmeno sea cual fuere el estado nsiolgico del organismo en que
obran, necesitan las otras ser ayudadas por una predisposicin orgnica innata o adquirida.
As, por ejemplo, sea cual fuere la constitucin de un individuo, sea cuales fueren los hbitos mo-
rales de su espritu o los hbitos fsicos de su organismo se presentarn las alucinaciones del alcohol
despus de su uso ms o menos frecuente y prolongado.
Pero no sucede otro tanto cuando se trata de la soledad, de las pasiones, del entusiasmo o el sufri-
miento. La accin de la causa depende principalmente en este caso de la viveza con que siente el indi-
viduo sobre quien obra y as mientras las vemos permanecer estriles con los unos las vemos tambin
desplegar una actividad violenta con los otros.
La causa era todo en el grupo anterior, en ste slo es parte para producir el fenmeno. La causa
en aquel grupo dominaba a la naturaleza, la violentaba para dirigirla hacia las alucinaciones; en este
grupo la causa se somete a las leyes orgnicas de cada individuo y slo se presentan las alucinaciones
cuando esas leyes se hacen cmplices para producir el fenmeno.
Aparte de esta diferencia radical, hay otra que resaltar del estudio en que vamos a entrar. Esa in-
dependencia que tenan las primeras se traduca en la constancia y uniformidad de sus efectos. Como
su accin era independiente del individuo, como esas causas se imponan al organismo encontrbamos
los mismos efectos, sin que les pudiese alterar de una manera marcada lo que tena de especial cada
individuo y cada organismo.
Podamos pues, hacer generalizaciones sealando esos rasgos comunes. Ahora, esas generalizacio-
nes sern imposibles. Los efectos no corresponden a las causas, corresponden al organismo sobre el
cual obran esas causas; varan innnitamente como varan hasta el innnito las condiciones individuales.
Para que sea posible generalizar los efectos de una causa, es necesario que esos efectos sean cons-
tantes o que tengan por lo menos cierta njeza; la falta de constancia y de njeza la hacen imposible.
No podremos, pues, entrar ahora en esas generalizaciones y todo nuestro esfuerzo debe reducirse
no a hacer ver la manera cmo obran las causas sino la realidad de su accin.
Principiaremos por las ms comunes de entre ellas que son las causas
morales, las causas psquicas para valerme de una expresin clsica.
*Publicado en Rev. Mdica Chile, vol. II:
441-450, 490-493, 1873. Los autores
de esta presentacin modernizaron el
castellano del original a nn de facilitar
su lectura.
Causas indirectas de la alucinacin mental
*
Augusto Orrego Luco
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La contencin violenta del espritu nja durante largo tiempo en la misma idea, produce alucinacio-
nes cuya observacin es vulgar. Un pensamiento caprichoso y raro pasa por el alma, esa misma rareza
llama la atencin; el pensamiento que pas por casualidad vuelve atrado por la voluntad, el espritu
se habita a mirarlo, a examinarlo y el hbito se transforma en necesidad, y el pensamiento vuelve y
revuelve sin cesar, absortos todos los otros pensamientos se convierte en la idea nja. Esta es la historia
de muchas monomanas y de muchas alucinaciones.
As como el espritu se habita a una idea, los sentimientos se habitan a una impresin y la
experimentan an cuando haya desaparecido. Cuando se ha odo durante mucho rato vibracin de
una campana se contina percibiendo esas vibraciones an cuando la campana ya no suene. Muchas
personas continan sintiendo el movimiento del buque despus de una larga navegacin.
Pero no hay siempre necesidad de que esa impresin sea prolongada, a veces basta con que sean
sntomas. Talvez alguno de nosotros, despus de or un sonido agudo, ha continuado sintindolo du-
rante un largo rato.
Cuando una sensacin subjetiva, como la sensacin del hambre, es la que preocupa el pensamiento,
entonces la causa se complica. No slo hay una contencin del espritu en estas circunstancias sino que
tambin viene a aadirse la inuencia que ejerce una larga privacin.
Recordis, seores, las alucinaciones que se apoderaron de los nufragos de la Medusa que perma-
necieron durante muchos das en medio de las angustias del hambre y una mar embravecida. M. Sa-
vigny contando la historia de ese naufragio, de que fue testigo, dice que l vea a su rededor una tierra
cubierta de bellas plantaciones y se encontraba con personas cuya presencia halagaba sus sentidos...
Muchos se crean a bordo de la Medusa rodeados de los objetos que vean diariamente; otros divisaban
buques que llamaban en auxilio, otros divisaban una baha en cuyo fondo haba una soberbia ciudad.
M. Corrard crea recorrer las bellas campias italianas.
En la continencia se presenta tambin esa idea nja, ese esfuerzo constante de la voluntad para lu-
char con deseos, que renacen sin cesar y una sensacin no satisfecha. Ambos estados se presentan con
tal identidad psquica que nos parece excusado reproducir comprobantes que pongan de maninesto
la accin que puede tener la continencia. A ella, a la soledad, al entusiasmo religioso y a otras causas
combinadas con stas se atribuye la frecuencia con que se ha observado la alucinacin en los conven-
tos. Cambiando en la enumeracin de causas que acabamos de hacer el entusiasmo religioso por esa
pena indecible, por esa tortura tenaz que atormenta a los detenidos, se explica tambin la frecuencia
del mismo fenmeno en las crceles.
Durante esas noches horribles de mi prisin en el Spielberg, dice Silvio Pellico, mi imaginacin se
exaltaba a tal punto que me pareca aunque despierto or en mi calabozo ya suspiros, ya risas ahogadas.
En mi niez no haba credo en los brujos y aparecidos, y ahora esos gemidos y esas risas me espantan.
No saba cmo explicarme eso y me vea obligado a preguntarme si no era el juguete de algn poder
misterioso y malhechor.
Muchas veces tom la luz con mano trmula para ver si alguien se haba ocultado debajo de mi
lecho con el objeto de rerse de m... Cuando estaba sentado al lado de mi mesa ya me pareca que
me tiraban de la levita, ya que una mano oculta me empujaba el libro, que alguien vena por detrs
a soplarme la luz para apagarla. Entonces me levantaba precipitadamente, miraba a mi rededor, me
paseaba con desconnanza y me preguntaba a m mismo si estaba loco o en mi sano juicio.
Todas las maanas esos fantasmas se desvanecan y mientras duraba la luz del da poda vencer
esos terrores y crea imposible volverlos a sentir. Pero al ponerse el sol principiaba a temblar y todas las
noches volvan las visiones extravagantes de la noche anterior.
Esas apariciones nocturnas que durante el da llamaba ilusiones locas en la tarde se convertan para
m en realidad aterradora.
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As cuenta Silvio Pellico, historiando sus prisiones, el efecto que producan sobre l la soledad del
calabozo en las horas silenciosas de la noche. Pero Silvio Pellico era un reo poltico y a esas causas no
vena a aadirse otra que con frecuencia se encuentra entre los detenidos a quienes el remordimiento
de un crimen viene a aumentar las angustias. Y el remordimiento, seores, no necesita de esas cau-
sas auxiliares para producir las alucinaciones que l por s solo puede determinar. Recordis aquellas
visiones terribles que como una expiacin perseguan al rey Carlos IX despus de la matanza de San
Bartolom.
Recordareis tambin la observacin tan repetida de Cassio Burroughs que no dejan duda alguna
sobre esta accin.
Cassio Burroughs, dice Aubrey, era uno de los ms bellos jvenes de Londres, de un valor brillante,
singularmente altivo y un poco jactancioso. Fue el amante de una encantadora italiana que viva en
Inglaterra donde muri. Una tarde, algn tiempo de muerta su querida, M. Burroughs estaba en una
taberna donde pblicamente se jactaba de su antigua relacin: eso era violar una promesa que haba
contrado en el lecho de muerte de aquella seora, cuya debilidad haba jurado no revelar. Apenas
haba cometido aquella indiscrecin cuando la sombra de la bella italiana se le apareci, y el fenmeno
continu reproducindose en todas sus orgas. M. Burroughs declar que la visin del fantasma era
precedida de un terrible escalofro que vena a sorprenderlo en medio de los vapores del vino, y haca
vibrar su cabeza. Ms tarde muri en un duelo; la italiana se apareci a su amante en la maana misma
de la catstrofe.
Estos fantasmas perseguidores nos hacen recordar aquellas furias vengadoras del politesmo anti-
guo y nos hacen suponer que ya entonces deban haber sido observadas estas visiones que producen
el remordimiento.
A veces a ese reproche ntimo de la conciencia que lo constituye viene a unirse el terror, a veces
otras impresiones morales lo complican. Sabis que el terror por s solo puede dar origen a las aluci-
naciones? Foder cit el caso de una joven que encontr una serpiente en el paseo que desde entonces
crea que la persegua. La vea, la tocaba, la senta hasta en sus partes ms delicadas.
Este caso es un buen ejemplo del terror fsico como tan impropiamente se denomina el miedo
que se experimenta con la vista de algunos objetos. Como un ejemplo del terror moral, es decir, de las
alucinaciones producidas por un sentimiento anlogo al anterior, pues desarrollado bajo la inuencia
de una idea, voy a recordaros la observacin siguiente:
Un joven comerciante, dice Michea, perteneciente a una familia considerada muy austera, bajo el
punto de vista de la probidad y delicadeza de los sentimientos, se vio obligado a hacer una cesin de
sus bienes, por circunstancias desgraciadas e independientes de su voluntad. Una profunda melancola
fue la consecuencia de esa triste necesidad, degener bien pronto en idea nja. Ese interesante joven
se imaginaba haber arrojado una mancha indeleble sobre su nombre; se reprochaba amargamente, y
sin razn, de que por su culpa se hubiera roto el matrimonio de una de sus hermanas. En la noche, en
medio de esos crueles insomnios, vea las ventanas y las puertas de su alcoba abrirse solas; vea el es-
pectro de uno de sus principales acreedores que se acercaba a su lecho con un aire amenazador, senta
una mano invisible que le comprima el cuello o le tiraba el pelo. Durante el da cuando andaba por las
calles el espectro estaba siempre a su lado, y con frecuencia, cuando abra una puerta, experimentaba
una resistencia que lo haca creer que el fantasma se la sujetaba. El enfermo consigui hacer suspender
los efectos de la quiebra y cesaron las alucinaciones que haban producido.
El miedo a la deshonra, que ngura como causa en esta observacin, es el ms frecuente de los
terrores morales.
Una idea nja o ms bien dicho, un crculo de ideas njas constituyen, seores, la base de todas las
causas morales que hemos sealado. Era una idea nja la que produca esa violenta contencin moral,
era un crculo de ideas el que volva y revolva sin cesar en el cerebro de Silvio Pellico, en ese joven
agobiado por el temor de la deshonra, en aquellos pobres nufragos de la Medusa.
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Pero esa idea nja nunca se muestra tan activa, jams se maninesta tan intacta como en el hombre
a quien domina una pasin o que se entrega a esa nebre de la meditacin intelectual. Los hombres
que han observado el corazn humano en sus estados de la pasin, los que han hecho la anatoma
del sentimiento, permitidme la expresin, seores, no han dejado de observar las alucinaciones que
produce. Pero no hay necesidad de haber observado hasta haber sentido, haberse encontrado en esa
situacin del alma que tan exactamente llama Stendhal el estado de cristalizacin del sentimiento, ese
estado que nos hace ver en los objetos queridos todas las perfecciones y virtudes de que hemos odo
hablar. Esas son verdaderas alucinaciones psquicas como deca Esquirol. Pero a qu detenernos en
este asunto? Quin no ha tenido en su vida una de sus horas contemplativas llenas con las visiones
que elabora el sentimiento? Quin en esa situacin indennible entre la velada y el sueo no ha visto
alguna vez delante de sus ojos una de esas creaciones del cario? Para eso no se necesita ser poeta,
basta ser hombre, basta haber tenido corazn y juventud.
Pero las alucinaciones que alimentan ese soplo febril de las pasiones no son siempre fugitivas,
suelen ser tenaces y constantes, suelen engaar la razn y hacer creer que esas visiones son reales y no
imaginarias.
Como un ejemplo de este gnero voy a recordaros las alucinaciones del Tasso, cuyo amor fue el
origen de sus desgracias. Crea que un genio sobrenatural lo visitaba, vea ese genio y lo oa hablar,
ms an los dos hablaban. Manso dice queriendo un da convencerlo de la ilusin en que estaba l me
respondi: ya que mis razones no pueden persuadirlo yo lo convencer con la experiencia y Vd. ver
con sus ojos ese espritu de que le hablo y en que Vd. no quiere creer sobre mis palabras.
- Acepto le dije. Al da siguiente estando los dos sentados delante del fuego, volvi la vista hacia
una ventana en que nj sus miradas con tanta atencin que dej de responder a lo que le deca y an
es probable que no me oa.
En nn, dijo, he aqu mi espritu familiar que tiene la amabilidad de venirme a hablar. Admrelo Ud.
y vea la verdad de lo que le he dicho.
Volv los ojos al lugar que me indicaba, intilmente mir; slo vi los rayos del sol que penetraban
en el cuarto por los vidrios de la ventana. Mientras yo miraba por todos lados sin descubrir nada
extraordinario me apercib que el Tasso estaba ocupado de una conversacin muy seria; porque aun
cuando yo no oyese ni viera a nadie ms que l, su discurso estaba arreglado como entre dos personas
que conversan: l interrogaba y responda alternativamente. Las materias de que hablaba eran tan
elevadas, el estilo tan sublime y tan extraordinario que la sorpresa me haba en cierto modo sacado
de m mismo; no me atreva ni a hablarle, ni a preguntarle donde estaba ese espritu que l me haba
sealado y con el cual conversaba. Maravillado de lo que pasaba a mi vista permanec largo rato en
suspenso, sin duda hasta la partida del espritu. El Tasso me dijo entonces Ha salido Vd. por nn de
sus dudas? - Lejos de eso, le contest, ahora aumentan, he odo cosas admirables pero no he visto nada
de lo que Vd. me haba anunciado.
La ambicin, la avaricia: todas las pasiones, en una palabra, han sido causa de alucinaciones tan
frecuentes y citadas que me parece intil reproducirlas.
Hay otro estado en que la atencin se nja con tanta intensidad en un mismo crculo de ideas bajo
la inuencia de las pasiones. Y quien sabe hasta qu punto ese estado es el mismo una pasin. Quiero
hablar de ese estado meditativo en que se sumerge el alma estudiando un problema, quiero hablar de
ese estado en que se concentran njamente todas las facultades del espritu en un solo punto. En esa
situacin las alucinaciones son frecuentes. La generalidad de los que as concentran sus pensamientos
pertenecen es verdad a esa clase de individuos en quienes la vida nerviosa es tan marcada como es
silenciosa y mezquina la vida de los otros rganos. En ese desequilibrio nervioso hay ya una causa que
predispone a las alucinaciones; la contencin del espritu, el esfuerzo intelectual, la fatiga del cerebro,
las vigilias prolongadas en que abunda la vida de gabinete obrando sobre ese terreno preparado de
antemano vienen a determinar su aparicin.
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Como un ejemplo de esta causa vosotros recordaris haber ledo las visiones que atormentaban a
Bachyko, el desgraciado jefe de la revolucin polaca, durante sus largos trabajos de 1806. Un negro de
un aspecto horrible se sentaba enfrente de l; un monstruo iba a mirarlo todas las noches por entre las
cortinas, serpientes que lo helaban de terror se enlazaban de sus rodillas mientras preparaba su trabajo.
Las privaciones y la miseria agotando las fuerzas, determinan esos estados caqucticos en que el
sistema nervioso no se encuentra moderado por el inujo sanguneo y se entrega a todo gnero de
desrdenes.
Sir William Lee, uno de los ms notables alienistas de Inglaterra, publicaba no hace mucho la serie
de alucinaciones que haban llegado a hacer desesperante la vida de una pobre muchacha en quien
pareca haberse sobrepujado a s misma la miseria inglesa que es la ms profunda de las miserias.
Un calor extremado o un fro riguroso producen tambin las alucinaciones.
El fro era la causa de aquellas visiones que atormentaban al ejrcito francs en la retirada histrica
de Rusia. El calor obra tambin del mismo modo.
Y vosotros debis conocer las relaciones que hacen los viajeros al frica en que todos pintan las
alucinaciones del desierto, la visin de personas queridas o de amigos lejanos, de fantasmas capricho-
sos o de creaciones monstruosas. El mismo William Lee ha publicado tambin la viva narracin de
sus visiones que le haca uno de los exploradores del Sahara. Siento no poder reproducir esas bellas
pginas de un artista y de un mdico, tan bien meditadas como escritas.
La soledad tambin suele dar origen a las alucinaciones. Una joven, deca Jimmermann, de un ca-
rcter excelente, pero casi enteramente retirada del mundo, me asegur un da que todas las veces que
se encontraba sola o que cerraba los ojos se vea rodeada por una banda de demonios.
Cuando a la soledad viene a unirse la oscuridad, la accin se hace ms viva y puede obrar por con-
siguiente sobre organismos menos susceptibles. Pero la oscuridad misma puede producirla.
Una escritora, dice Michen, vctima desde hace largo tiempo de una cruel neuropata experimenta
con mucha frecuencia alucinaciones de la vista durante la noche, sin estar absolutamente dormida;
alucinaciones que ella estima en su justo valor, que ella mira como un juego caprichoso de su imagi-
nacin ardiente. Esta seora haba encontrado un medio de poner trmino a la importunidad que le
causaba estos fenmenos, era el tener siempre una lmpara encendida durante la noche.
A la oscuridad reneren tambin los autores las alucinaciones que se producen en ciertos individuos
cuando cierran los prpados.
He conocido, dice Roesch, un sexagenario que sufra de la gota. Siempre que estaba desarreglada
su salud desde que cerraba los prpados vea nguras humanas de diversas formas pasar delante de l
sobre los cobertores de su lecho. Le era imposible apartar la visin an cuando saba que era el pro-
ducto de su imaginacin y que fuera el primero en rerse de ellas.
A veces no basta cerrar los prpados, pero si algn otro accidente viene a unirse, las alucinaciones
se presentan. Cuando cierro los ojos, dice Goethe, y bajo la cabeza hago aparecer una or en medio
del campo de la visin; esa or no conserva su primera forma, se abre y de su interior salen nuevas
ores formadas de hojas coloradas y algunas veces verdes. Esas ores no son naturales sino fantsticas,
aunque simtricas como las rosetas de los escultores... Lo mismo me sucede cuando miro un disco co-
loreado. Sus diferentes colores sufren cambios constantes que se extienden progresivamente del centro
hacia la circunferencia, exactamente como los cambios del kaleidoscopio moderno.
El calor, el fro, la soledad, la oscuridad y esos detalles imposibles de enunciar, anlogos en su efecto
a la inclinacin de cabeza de que nos habla Goethe, se combinan entre s y forman en su conjunto lo
que se pudiera llamar las causas fsicas de este segundo grupo a que tenemos que aadir causas de otro
gnero. Son stos ciertos estados patolgicos en cuyos dos extremos nguran la pltora y el onanismo.
ste ltimo, segn Brire de Boimont obra no slo por su accin sobre el sistema nervioso sino
tambin por los remordimientos que inspira. More renere la observacin de un joven, vctima de
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hbitos mortferos, cado en el marasmo, que viva asediado de fantasmas y se quejaba de or sin cesar
resonando en sus odos la sentencia de su condenacin.
En cuanto a la pltora sangunea conozco una observacin de Caperon, citada por Michen y que
me parece concluyente. Una sirvienta, dice, vea a la una de la maana una ngura blanca que ella
tomaba por un espritu. Testigo de las lgrimas y los gritos de esa mujer cuando su espectro vena a
visitarla, Caperon crey en vista de la gordura de la enferma y el color animado del semblante, que el
aujo de sangre hacia el cerebro era la nica causa de las alucinaciones. En consecuencia hizo practicar
una sangra y desde la noche ya no volvi a presentarse el espectro.
Y an cuando ese estado pletrico no exista, basta con que la suspensin de un ujo determine esa
pltora local en el cerebro para que el fenmeno pueda presentarse. Caperon recuerda a este respecto
una joven de 18 aos an no reglada y que padeca de alucinaciones de la vista. Cuando se present la
menstruacin ella se vio libre de este sntoma.
En esta rpida excursin al travs de las causas de las alucinaciones creo, seores, haberos seala-
do todas aqullas que ejercen una accin demostrable, que la teora autoriza para mirar como causas
efectivas y la observacin nos muestra obrando con los caracteres de tales.
Fuera de stas las dems que se han dado como causas me parece que pueden y deben ser conside-
radas como circunstancias que han acompaado su aparicin o como accidentes que las han precedido.
Santiago, diciembre de 1873.
[161]
N
aci en Valparaso el 25 de abril de 1873.
Estudi medicina en la Universidad de Chi-
le, realizando su internado en la Casa de Orates
en 1895 y recibindose en 1898 con la Memoria
Contribucin al estudio de las enfermedades
mentales en Chile. Hizo luego toda su carrera
funcionaria como mdico de este Estableci-
miento hasta 1933, donde fue sucesivamente
Jefe Mdico (1910), Administrador (1923), Jefe
de la Seccin Manicomio y Sub Director Tcni-
co (1925), Director Interino (1931) y Director
Titular (1932). Durante el lapso tuvo que ver
con su modernizacin tcnica y administrativa,
expresada en la organizacin de las secciones de
laboratorio, anatoma patolgica y dental, hacia
1920; en la diferenciacin interna de las seccio-
nes Hospital Psiquitrico, Manicomio Nacional y
Asilo de Temperancia, por 1925; en la organiza-
cin de la Escuela de Enfermeros y Enfermeras
Alienistas, tambin en 1925, y en la creacin del
Hospital Colonia El Peral en 1928.
Desde mediados de 1924 hasta comienzos de
1925 fue enviado por la Junta de Benecencia
en un viaje de estudios a Europa, recorriendo
diferentes establecimientos psiquitricos en
Francia, Espaa, Italia, Suiza, Blgica, Alemania
e Inglaterra; de regreso tambin realiz otras
visitas en Uruguay y Argentina. Toda esta expe-
riencia qued expresada en su Informe sobre
la Asistencia de los Alienados, que presenta a la
Honorable Junta de Benecencia, incluido par-
cialmente en esta presentacin, en cuya parte
nal propo-
ne toda una
organizacin
nacional para
el pas, desde
Tacna (enton-
ces administra-
do por Chile, luego de la Guerra del Pacco) a
Punta Arenas.
Aunque no tuvo otras publicaciones, fue Di-
rector de la Revista de Psiquiatra, Neurologa
y Medicina Legal hacia 1918. Adems fue uno
de los redactores del Reglamento General para
la organizacin y atencin de los servicios de
salubridad mental y hospitalizacin y reclusin
de insanos (Ministerio de Higiene, Asistencia y
Previsin Social, publicado en el Diario Ocial el
10 de marzo de 1927).
El conjunto de toda su carrera funcionaria lo
convierte en el gran promotor de la institucio-
nalidad psiquitrica moderna del pas.
Falleci en Santiago el 12 de septiembre de
1934.
Csar Ojeda Figueroa
Referencia
1. Escobar E y Medina, E Jernimo Letelier Grez: Primer
Director Mdico de la Casa de Orates y Organizador
de la Asistencia Psiquitrica Nacional Rev. Psiquiatra
(1999) XVI, 1: 20-28, Chile.
Jernimo Letelier Grez
(1873 1934)
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[163]
Seor Presidente de la Honorable Junta de Benecencia
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a Honorable Junta tiene el propsito de transformar nuestro antiguo sistema de hospitalizacin
de alienados, modernizando cientncamente, en conformidad con los ltimos adelantos sobre la
materia, los servicios tan importantes y vastos como mltiples y complejos de la atencin, tratamiento
y curacin de las enfermedades mentales.
Con este nn y en cumplimiento de la comisin con que tuvo a bien honrarme con fecha 3 de Julio
de 1924 para que estudiara y tomara nota de los progresos que los asilos de alienados y las colonias
agrcolas o manicomios de puertas abiertas hayan podido alcanzar en las principales ciudades de Eu-
ropa que visitara, a nn de realizar esos adelantos en nuestros establecimientos y proporcionar, de esta
manera, un mayor benencio para la salud de los enfermos agudos y crnicos que acuden a la Casa de
Orates, paso a dar cuenta de los resultados a que he llegado en mis visitas y estudios de los manicomios
europeos y americanos que he podido visitar durante mi viaje a diferentes pases extranjeros.
Y deseando colaborar a medida de mis esfuerzos a esta gran obra humanitaria que la Honorable
Junta desea emprender, he llegado a las conclusiones que se anotan ms adelante por estimarlas, a mi
humilde modo de entender, como las mejores que se pueden implantar en nuestro pas, tomando a su
vez en cuenta que no debemos solamente imitar a los pases ms adelantados que el nuestro, sino que
adaptar y amoldar estos adelantos a nuestras condiciones de vida social y econmica.
Pero antes de entrar en materia same permitido agradecer una vez ms a la Honorable Junta la
connanza con que me ha distinguido y las facilidades que me ha proporcionado para el mejor desem-
peo de mi comisin.
*******************
Estimando que para formarme una idea ms completa de mi cometido, a nn de traer el mayor acopio
de estudios y observaciones, necesitaba conocer el mayor nmero posible de asilos o manicomios,
visit con tal objeto los siguientes:
En Francia. Asilo de San Pedro, de Marsella. Asilo de Santa Mara de la Asuncin, de Niza. Asilo
de Chteau-Picon, de Burdeos. Hospicio de la Salptriere. Asilo de Bictre.
Asilo de Villejuif. Asilo de Maison Blanche. Asilo de Ville Evrard. Casa de
Informe sobre la asistencia de los Alienados que
presenta a la Honorable Junta de Benecencia*
Jernimo Letelier Grez
Sub Director y Mdico Jefe de la Casa de Orates
* Santiago de Chile. Imprenta Selecta. San
Diego 174. 1925 (30 pp).
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Salud de Ville Evrard. Fundacin Vahee, para nias anormales. Asilo Clnico de Santa Ana. Servicio
libre de Pronlaxia Mental de Pars.
En Espaa. Manicomio de Santa Isabel de Leganes, de Madrid. Asilo para epilpticos, de Ca-
rabanchel Alto. Asilo de San Rafael para nios deformes, de Madrid. Manicomio de Ciempozuelos.
Estos tres ltimos de propiedad de la Congre gacin de los Hermanos de San Juan de Dios, y atendi-
dos por ellos mismos.
En Italia. Manicomio de Chiarugi de San Salva, de Florencia. Manicomio de Mombello, de Mi-
ln. Asilo de alienados, de Brgamo. Manicomio de San Onofre, de Roma. Manicomio de San Ser-
volo (hombres) y de San Clemente (mujeres), de Venecia.
En Suiza. Asilo de Cery, de Lausanne. Asil de Waldau, de Berna. Asilo de Burghlzli, de Zrich.
Asilo de Bel Air, de Ginebra.
En Blgica. Instituto Mdico-Quirrgico (asilo de alienados), de Bruselas. Instituto del Nio
Jess para nios degenerados de ambos sexos, de Ciney. Asilo de San Martn (hombres), de Dave.
Sanatorio de Beau Vallon de Saint Servais (mujeres), de Namur. Colonia familiar de Gheel.
En Alemania. Clnica Psiquitrica de Berln. Asilo de Wittenau. Asilo de Herzberge. Colonia de
Alt Scherbitz, de Leipzig. Sanatorio particular de Ahrweiler, cerca de Colonia.
En Inglaterra. Coney Hatch Mental Hospital, de New South Gate. West Park Mental Hospital,
de Epsom.
En Argentina. Hospicio de las Mercedes o Manicomio de hombres. Hospital Nacional de Aliena-
das. Sanatorio Flores (particular). Open Door, de Lujn.
En Uruguay. Colonia de Alienados de Santa Luca.
En todos ellos fui amablemente atendido por sus Directores y su personal tcnico y administrativo,
dndoseme toda clase de facilidades para mis estudios y observaciones.
Un elemental deber de cortesa me obliga a tributarles desde estas pginas el testimonio de mi
gratitud, estimacin y reconocimiento.
Hospitalizacin de los alienados
Para resolver y emprender de una vez por todas la hospitalizacin cientnca de nuestros alienados, tal
como se comprende y practica en los principales Manicomios visitados, hay que estudiar el siguiente
conjunto de materias: I. Servicio de Enfermeros. II. Servicio Mdico. III Hospitales Urbanos. IV
Hospitales Psiquitricos. V. Asilos-Colonias.
I. Servicio de Enfermeros
El personal de enfermeros de los Manicomios es la base de todo buen servicio para la mejor atencin
de los enajenados.
Como se dice en la Memoria de la Casa de Orates, que acaba de presentar su Director don
Francisco Echenique: por muy activa y progresista que sea la direccin de un Manicomio, por muy
constante y enciente que sea su atencin mdica, los resultados generales y prcticos no corresponden
a esos esfuerzos si el personal de enfermeros no est instruido y educado como es debido y como lo
requieren las delicadas funciones que debe desempear en su trato permanente y estrecho con los
enfermos.
Siendo el tratamiento moral uno de los medios principales para la curacin de muchas psicopatas,
el papel del enfermero de asilo es mucho ms delicado e importante que el del enfermero hospitalario.
Por una parte, el enfermero de asilo, por su continuo contacto con el enfermo, es un elemento de
indiscutible necesidad y ventaja para reeducarlo, inuyendo en su nimo vacilante u obscuro, dirigin-
dolo atinadamente en sus diferentes actividades, ejerciendo sobre l una dominacin sana, discreta e
inteligente ya para hacerle comprender lo inverosmil de sus ideas delirantes, ya para hacerle olvidar
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los temas de su delirio, ya para orientarlo en sus trabajos, ya para destruirle sus planes insensatos o
pueriles, etc.
Por otra parte un buen enfermero, esto es, instruido y educado, es un auxiliar utilsimo del mdico,
es un complemento indispensable para el diagnstico de muchos casos, porque en su trato diario y
continuo con el enfermo podr captarse su connanza y conseguir que le comunique con lujo de de-
talles sus ideas delirantes, sus anomalas, sus deseos, llegando as a conocer a fondo los sentimientos,
hbitos, costumbres y carcter del insano; todo lo cual es indispensable para que el mdico llegue con
ms precisin a un buen diagnstico, y por consiguiente, a un mejor tratamiento.
Adems, con un personal inteligente, activo y bien preparado el mdico se siente obligado a tra-
bajar ms y mejor, y este trabajo lo hace todava con mayor entusiasmo, puesto que su labor, que en
medicina mental es bastante ms pesada e ingrata que en cualquier otro ramo de la medicina, se hace
ms liviana, enciente y grata por la cooperacin atinada del enfermero, por la comprensin moral del
servicio y por la armona de una obra en comn.
Estas pocas palabras creo que bastan para explicar la importancia que el enfermero tiene en la
asistencia de los enajenados y la necesidad de ir preparando desde luego este personal para llegar a
establecer una verdadera profesin de este servicio, tal como ocurre en los diversos Manicomios que
he visitado.
Instruidos en los elementos tcnicos del ramo, educados en sus sentimientos, en sus costumbres y
en sus actos; rodeados de comodidades y bienestar que los estimulan y les hacen atrayente, honorable
y provechosa su profesin, los enfermeros de los asilos que he visitado constituyen un cuerpo de pro-
fesionales respetado, querido y admirado por las personas a quienes sirven y por las que los conocen
y tratan.
Ya la Direccin de nuestra Casa de Orates se ha preocupado de establecer este servicio y ha
principiado a preparar su personal futuro, creando escuelas primarias para hombres y mujeres entre el
personal actual de la Casa.
Escogidos los alumnos de esta Escuela que ms se hayan distinguido por su buen carcter, sus
conocimientos y su aplicacin, pasaran a la Escuela tcnica de enfermeros que podra principiar con
una base de 20 a 30 alumnos de ambos sexos. En su oportunidad dar a conocer los reglamentos ms
completos que traigo de los principales manicomios visitados, para adaptarlos a nuestras necesidades
y medios; anoto aqu algunas ideas generales al respecto.
El profesorado de esta Escuela sera formado por mdicos del Asilo, quienes tendran una remu-
neracin especial por estos servicios. Los cursos duraran tres aos, al nnal de los cuales los alumnos
rendiran un examen de fondo, obteniendo los que fueran aprobados su ttulo diplomado con todas
las formalidades del caso. El alumno que no fuera aprobado en su examen nnal sera eliminado del
servicio.
Los alumnos tendran una gratincacin mensual en dinero y un buen premio al obtener su ttulo;
depositndose la mitad de la gratincacin en la Caja de Ahorros para serles entregada junto con el
premio. Los alumnos reprobados perderan su derecho a este ahorro, el que servira para incrementar
el fondo para los premios.
Una vez los alumnos, recibidos de enfermeros, pasaran a desempear sus servicios especiales suje-
tndose a un escalafn y gozando de una buena remuneracin para asegurarles el fruto de sus estudios
y mantenerlos en la Casa. Sin una buena remuneracin es intil pensar en tener buenos enfermeros y
poderlos conservar durante bastante tiempo en el establecimiento.
En los reglamentos de esta Escuela, adems de la conveniente enseanza tcnica, se dara impor-
tancia a la educacin moral de los alumnos, siempre persiguiendo el nn de difundir la cultura general,
de modelar los sentimientos y los caracteres dentro de las normas de la justicia, de la fraternidad y la
solidaridad sociales.
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Lo importante, como he dicho, es formar la profesin de enfermeros de asilos, atrayendo a los
jvenes de ambos sexos con la expectativa de un trabajo honroso y til.
II. Servicio mdico
La organizacin cientnca de la hospitalizacin de los alienados en la que estamos empeados, requie-
re como condicin fundamental un servicio mdico de profesionales especialistas. Hay que establecer,
por lo tanto, la carrera de mdico alienista que casi no existe en nuestro pas.
En casi todos los pases que he visitado esta profesin se encuentra perfectamente bien delineada
y asegurada, y los servicios de los mdicos de Asilos perfectamente bien organizados y desarrollados.
En casi todos los manicomios visitados, los mdicos respectivos viven en ellos y los que no, que son
lo menos, les consagran exclusivamente sus conocimientos y actividades de asistencia hospitalaria. Son
contados los mdicos que distribuyan su da en servicios distintos de dos o ms hospitales, y los m-
dicos de seccin y de servicio aunque quisieran hacerlo no podran porque las tareas que les demanda
la organizacin interna del Asilo no les deja tiempo disponible para ello.
En esta forma, el mdico se encuentra obligado a estudiar constantemente su especialidad, tanto
en los libros, como en el campo fecundo de las experiencias y observaciones de sus enfermos, y alcanza,
por lo tanto, una potencia de conocimientos tericos y prcticos que se traducen en la ms cumplida
y encaz atencin de sus servicios.
Sin un personal mdico especializado y dedicado nica y exclusivamente al servicio de nuestros
establecimientos para alienados, es intil esperar una mediana atencin enciente de ellos y pretender
una verdadera y completa organizacin cientnca de los Asilos. En nuestro pas son contados los m-
dicos que se dedican exclusivamente a esta especialidad, en tal forma que con el nmero que existe
actualmente apenas alcanzaramos para atender otro establecimiento fuera de la Casa de Orates.
Y como el aumento de la poblacin de alienados y la reorganizacin misma del servicio exigen,
desde luego, la creacin de hospitales urbanos, hospitales psiquitricos, asilos-colonias, etc., nos en-
contramos con la necesidad ineludible y urgente de formar especialistas y de atraer a los mdicos
jvenes hacia la carrera de mdico alienista, procurndoles condiciones y ventajas que estn al nivel de
sus legtimas aspiraciones de bienestar econmico, moral y social.
Pero para conseguir estos resultados es de todo punto necesario e indispensable, como digo an-
teriormente, el asegurar a los mdicos de asilo sus medios de subsistencia y bienestar econmico, de
manera que con ellos no tenga necesidad de sustraer sus atenciones en otras actividades. La labor del
mdico de asilo es muy vasta, compleja, difcil y pesada; slo los que han trabajado en esta especialidad
pueden comprender la magnitud de la obra que hay que realizar, puesto que el alienista debe compren-
der y seguir las transformaciones evolutivas del hombre a travs de su estado fsico, emocional, intelec-
tual, moral y social, y con tanto mayor razn necesita poseer este acervo de conocimientos cuanto ms
obscura es la ciencia mental en lo relativo al proceso orgnico e ntimo de esta clase de enfermedades.
Consecuente con lo anteriormente expresado anoto en seguida algunas ideas capitales para ob-
tener la formacin de un personal escogido de mdicos alienistas y para establecer esta carrera en
condiciones satisfactorias para los mdicos en general:
1. Formacin de un escalafn de mdicos de asilo en la siguiente forma: Mdico Sub-Director.
Mdico-jefe de seccin. Mdico de servicio. Mdico ayudante. Mdico voluntario.
2. Obligacin de los mdicos (excepcin del voluntario) de vivir en el Establecimiento, para lo cual
se les proporcionara casa y luz.
3, Veinte aos de duracin del servicio a contar desde la fecha en que el mdico ingrese como vo-
luntario a cualquier establecimiento de enajenados.
4. Retiro obligatorio a los 50 aos de edad.
5. Cada cinco aos de servicios los mdicos tendran una gratincacin del 50 por ciento de su
sueldo anual.
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6. Envo a Europa todos los aos de dos mdicos de los que nguren en el escalafn, con la obliga-
cin de asistir durante seis meses a los cursos o a los Hospitales que se njen, debiendo presentar a su
regreso un informe detallado de las materias y servicios que hayan estudiado, obligndose a trabajar
en la Casa de Orates cierto tiempo segn contrato.
7. Obtener que en las leyes o en las prcticas administrativas se establezca la obligacin de consultar
nicamente a los mdicos de los establecimientos para alienados en los casos de informes periciales
u otros anlogos que necesite la Justicia o la Administracin.
8. El internado obligatorio de los alumnos del ltimo curso de Medicina que deseen dedicarse a la
Psiquiatra, sera hecho en los Asilos.
9. Los internos que, una vez recibidos, siguieran prestando en los Asilos sus servicios como mdi-
cos voluntarios durante dos aos seran enviados a Europa a perfeccionar sus estudios en la forma
indicada en el nmero 6.
10. Sueldos: Sub-Director, $ 30,000 anuales. Mdico de seccin, $ 24,000. Mdico de servicio, $
18,000. Mdico ayudante, $ 12,000. Mdico voluntario, $ 6,000. Interno, $ 3,000.
Slo mdicos especialistas, que dediquen exclusivamente sus conocimientos y su tiempo a los
servicios de su cargo, podrn penetrarse bien de la importancia psicoterpica de su labor y atendern
encazmente la debida organizacin tcnica de un Asilo.
Como en la generalidad de los servicios pblicos, nada o muy poco se obtiene con una perfecta
organizacin reglamentaria si el personal encargado de aplicarla no est capacitado para ello y no goza
con el mismo objeto de los medios y condiciones precisas; generalmente, en las denciencias, irregulari-
dades o imperfecciones de una organizacin dada no fallan los reglamentos, sino los hombres.
Por eso, vuelvo a repetir que es indispensable y urgente establecer la carrera de mdico alienista
para contar con una enciente organizacin cientnca de nuestros Asilos. Adems, sube de punto esa
necesidad ineludible y urgente si se consideran las proyecciones que fuera de nuestros Manicomios
debe tener la organizacin de sus servicios atendiendo a la conveniencia de difundir los conocimientos
psiquitricos con el nn de prevenir las enfermedades mentales o de aminorar sus consecuencias.
III. Hospitales Urbanos o Pabellones Psiquitricos
En las ciudades o capitales de provincias que tengan un servicio hospitalario bien establecido, deben
construirse, anexos a ellos, pabellones especiales destinados al tratamiento de las enfermedades men-
tales.
Se construiran dos pabellones, uno para cada sexo, con todos sus servicios especiales y con ca-
pacidad cada uno de ellos de 30 a 50 enfermos segn la poblacin de la Provincia correspondiente.
Estaran a cargo de un mdico alienista y un personal de enfermeros titulados en la Escuela de Enfer-
meros de Asilos. Se dedicaran salas especiales o pequeos departamentos para enfermos pensionistas.
Estos establecimientos haran las veces de pequeos hospitales psiquitricos donde se prestaran
las primeras atenciones a los enfermos de la zona correspondiente. La estada mxima de los enfermos
sera de dos meses; y transcurrido este plazo los enfermos seran enviados ya a los Hospitales Psiqui-
tricos regionales o ya a los Asilos Colonias.
Anexo a estos pabellones funcionara un Dispensario gratuito de enfermedades mentales, por lo
menos dos veces por semana, con todas las caractersticas de los dispensarios generales con el nn de
atender oportuna y encazmente las primeras manifestaciones de la enfermedad y facilitar el trata-
miento a domicilio u hospitalizar a los enfermos en caso de necesidad.
IV. Hospitales Psiquitricos
Una de las necesidades ms urgentes que hay que implantar en nuestro pas para poder obtener el
mximum de enciencia en el tratamiento y curacin de nuestros enajenados es la construccin de
hospitales psiquitricos, o sea el tratamiento libre de estas enfermedades.
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Este servicio ha sido ya establecido hace varios aos en Estados Unidos con esplndidos resultados
y en Pars funciona desde el 16 de Junio de 1922 bajo la direccin del reputado Profesor Tolouse con
el nombre de Servicio Libre de Pronlaxia Mental. Este servicio est instalado en uno de los pabe-
llones del Asilo Clnico de Santa Ana, el Pabelln Ferrus; se compone de dos pabellones separados
para hombres y mujeres de tres pisos cada uno de ellos; en el primer piso funciona el Dispensario de
consultas externas y sus anexos, en el segundo piso estn hospitalizados los enfermos que llaman ner-
viosos (degenerados, obsesionados, fatigados, etc.) y en el tercero los psicpatas propiamente dichos
(toxicmanos, melanclicos y enfermos en observacin)
Dejaremos pues a un lado el servicio de pronlaxis mental y nos concretaremos al hospital psiqui-
trico solamente, que es lo ms prctico y urgente de lo que debemos implantar en nuestro pas.
Lo primero que hay que establecer es que estos hospitales deben ser completamente indepen-
dientes de los Asilos y estar alejados de ellos, de manera que los enfermos no tengan la idea de que
estn en un manicomio, sino en pabellones especiales como cualquier otra clase de enfermos.
A estos hospitales deben ingresar los enfermos sin trmite legal de ninguna especie, ya sea volun-
tariamente o trados por sus familias; el enfermo debe ser recibido como en cualquier hospital general
donde ser examinado prolijamente bajo todo punto de vista, y para lo cual el Hospital debe contar
con todos los servicios y anexos propios de estos exmenes.
Todos los enfermos agudos deben ser tratados en este Hospital y su estada mxima no debe
exceder de tres meses, al nn de los cuales el enfermo debe ser trasladado al Asilo-Colonia. Los casos
crnicos deben ser mandados a los Asilos inmediatamente que se haga el diagnstico y pronstico de
la enfermedad y slo en estos casos es en los que debe intervenir la ley para internar a estos enfermos.
El Hospital debe estar dividido en dos secciones (hombres y mujeres) formado de pabellones de
dos pisos a lo sumo con sus anexos correspondientes, y cada Seccin debe tener: 1 pabelln de admi-
sin, 1 pabelln de excitados, 1 pabelln de tranquilos, 1 pabelln de convalecientes y 1 pabelln de
pensionistas. Adems de estos pabellones para enfermos debe haber un pabelln de Administracin,
1 para servicios generales (cocina, lavandera, etc.) y 1 para Laboratorio antomo patolgico, morgue,
etc.).
En el pabelln de Administracin que debe ser de dos pisos, puede instalarse en el piso bajo el
servicio de Dispensario o con salas externas (pronlaxia mental del doctor Tolouse) con sus anexos de
oftalmologa, ciruga, radiologa, psicologa, etc. Este Dispensario debe funcionar todos los das y ser
asistido por los mismos mdicos que presten sus servicios en las distintas secciones del Hospital.
El Sub Director del Hospital debe ser un mdico especialista y de reconocida competencia y debe
vivir en el Establecimiento. Cada Seccin (hombres y mujeres) debe tener un mdico-jefe que viva
tambin en el Establecimiento, los que tendran a su cargo los servicios de admisin; el Sub Director
tendra a su cargo los enfermos pensionistas. Otros mdicos seran repartidos en los dems servicios,
y el personal de enfermeros debera ser en lo posible del sexo femenino.
Se ha probado experimentalmente la superioridad de la enfermera para cuidar a los enfermos; son
ms tranquilas, disciplinadas y abnegadas que los hombres. Las enfermeras europeas desempean un
noble, educador y consolador papel de monjas laicas, y por sus servicios, su competencia y su conducta
se conquistan las simpatas y el respeto de los jefes, los subalternos y los pacientes.
Implantado entre nosotros este servicio de enfermeras, fuera de que capacitaramos a la mujer para
las luchas de la vida, hacindola ms til para s misma, para la familia y para la sociedad, contribui-
ramos a su dignincacin moral y sentaramos una escuela de educacin prctica de los respetos que
se le deben.
Vuelvo a insistir que a estos hospitales los enfermos deben ingresar sin trmite legal de ninguna
especie. La ley slo debe intervenir cuando el enfermo es declarado crnico o cuando ha cumplido
los tres meses de estada en el hospital. La declaracin legal de la locura se produce as despus de un
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largo y concienzudo examen del enfermo, lo que signinca una positiva ventaja sobre el sistema actual
de nuestro pas, en el cual, con un simple certincado de un mdico no especialista y con un decreto de
la autoridad respectiva, se interna a un individuo que puede sanar sin quedar en su mente el estigma
de haber sido declarado loco.
Se aprecia mejor la ventaja de este sistema que preconizo si se consideran las relaciones de derecho
y de obligaciones que toda persona tiene en la sociedad, y que se alteran, interrumpen o trastornan con
las actuales medidas que afectan a la capacidad y a la responsabilidad individual.
Dems est decir que los distintos pabellones del Hospital Psiquitrico deben construirse aislados
unos de otros, rodeados de parques y jardines, y ser provistos de bibliotecas, salas de esparcimientos,
de pequeos trabajos manuales y de los ms variados elementos para distraer placentera y moralmente
al enfermo, a nn de conseguir adaptarlo de nuevo a la vida de relacin social.
V. Asilos-Colonias
El concepto antiguo del manicomio cerrado ha pasado desde hace tiempo a la historia; todos los
alienistas estn de acuerdo hoy da en que el Manicomio debe ser un Hospital-escuela, en el cual el
enfermo no debe sentirse encerrado ni cohibido. Una conveniente extensin de terrenos para cultivos,
mucho sol y mucho aire, horizontes variados y vastos, pequeos pabellones sin lujo y muy higinicos
diseminados sin orden en pleno campo, rodeados de parques y jardines, tales deben ser a grandes
rasgos los Asilos-Colonias.
El tratamiento principal en estos asilos debe ser el trabajo. No hay necesidad de grandes extensio-
nes de terrenos, como me deca el profesor Braune, Director de la Colonia de Alt- Scherbitz, porque
no todos los enfermos han de trabajar en los cultivos del suelo y porque, rindiendo el trabajo del asila-
do mucho menos que el de una persona sana, no es posible, mdica y econmicamente, considerar la
explotacin de las Colonias como si fueran fundos.
Lo importante, lo cientnco es que cada enfermo pueda trabajar segn su capacidad psquica y su
actividad fsica, sin abrumarlo jams con un trabajo desproporcionado a sus condiciones ni fastidiarlo
con la monotona de unos mismos quehaceres ni con la disciplina de un rgimen industrial o comer-
cial. El trabajo de los enfermos debe llevar solamente un nn teraputico.
Hay que atender a las inclinaciones de los enfermos para tal o cual trabajo; hay que variarles
constantemente sus ocupaciones; hay que hacerles livianas y alegres sus tareas; hay que procurar que el
enfermo tenga la idea de que l mismo dispone y dirige sus labores sin imposicin de nadie. Al cabo
de cierto tiempo, el enfermo debe ser instruido en otro trabajo distinto del anterior.
El profesor Braune de Alt-Scherbitz me deca que deba usarse el trabajo, como medio de tra-
tamiento, en todos los casos y an en los agudos; efectivamente, visitando con l mismo la seccin
de enfermos excitados, pude ver que todos los enfermos trabajaban en diversas cosas sin que alguno
presentase estados de excitacin fsica.
Por lo tanto, en los Asilos-Colonias deben instalarse todos los talleres posibles (mientras ms
numerosos y variados, mejor), en los cuales los enfermos sean dirigidos por maestros competentes y
educados que estn penetrados de que el trabajo de los asilados es un medio de tratamiento curativo
y no una explotacin econmica. Para interesar a los enfermos en el trabajo hay que gratincarlos, ya
sea dndoles una mejor alimentacin (postres, dulces, cigarrillos, etc.), ya abonndoles mdicas canti-
dades de dinero del cual una parte se les depositar en una Caja de ahorros que funcione en el mismo
Establecimiento.
El trabajo en todas sus formas, el trabajo metodizado, el trabajo como medio curativo y como
reeducacin del enfermo, constituye la nnalidad ms importante y trascendental de un Asilo-Colonia.
Estos conceptos han tenido que transformar la antigua edincacin manicomial; y era natural que
la arquitectura siguiera la evolucin de la ciencia psiquitrica en lo referente al tratamiento de las
enfermedades mentales.
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El Asilo-Colonia debe estar compuesto de pabellones de dos pisos a lo sumo, completamente
aislados unos de otros, diseminados en todas direcciones, de arquitecturas sencillas, alegres y rodeados
de parques y jardines. El primer piso, que debe estar ms o menos a 1 metro 20 cm. del nivel del suelo,
ser destinado a los comedores, salas de recreacin, etc., y en el segundo se instalarn los dormitorios
y sus anexos. Cada pabelln no debe albergar ms de 80 a 100 enfermos.
En el Open-Door de Buenos Aires, estos pabellones estn circundados de corredores. Los de
Montevideo, Epsom, Roma y Alt-Scherbitz entre otros, no los tienen. Soy de opinin que es prefe-
rible construirlos con corredores exteriores, como los de Buenos Aires, porque ellos sirven de estada
de los enfermos que no trabajan durante el verano y los enfermos encamados pueden ser sacados ah
a tomar sol, aire y recrear su vista con las perspectivas de un horizonte amplio y hermoso como tiene
que ser el del Asilo.
El pabelln destinado a Enfermeras debe ser construido cerca de los pabellones de Administra-
cin, para su mejor atencin y vigilancia. En el primer piso se colocaran los enfermos que padecen de
excitaciones peridicas y en el segundo los de enfermedades intercurrentes, provisto, como es natural,
de toda clase de instalaciones higinicas y baos.
Los epilpticos necesitan un pabelln especial, utilizando los dos pisos como dormitorios; en el
primero se colocaran los enfermos ms excitados o que sufren de ataques ms frecuentes.
Los enfermos sucios y dementes tendrn tambin su pabelln especial, con una buena instalacin
de baos.
Un pequeo pabelln de un solo piso ser destinado para las enfermedades infecciosas, donde cada
enfermo tendr su pieza separada.
Lo ms lejos posible de todos estos pabellones debe construirse otro para los enfermos tubercu-
losos, con espaciosos corredores y galeras para que los enfermos tengan su tratamiento al sol y al aire
libre, como lo estn en el Asilo de Epson (Inglaterra).
Los enfermos que trabajan en la Colonia Agrcola deben tener su pabelln especial lo ms cerca
posible del centro de sus actividades.
En los pabellones de enfermos tranquilos puede aprovecharse el primer piso para instalar en ellos
los talleres que necesiten poco espacio para su desarrollo (Fbrica de sobres, Encuadernacin, mqui-
nas de tejer medias, etc., etc.).
Un pabelln debe ser destinado para enfermos pensionistas de primera y segunda clase, los que
deben tener su cocina y servicios anexos apartes de la cocina central.
Los pabellones de Cocina, Lavandera, Botica, Servicios generales, etc., deben estar en una parte
central del Asilo y en el mismo plano que los de Administracin.
Como los mdicos deben residir en el Asilo, tendrn cada uno su pabelln especial (los casados) y
un pabelln comn los solteros con todos sus servicios indispensables y la mayor comodidad posible,
de manera de hacerles ms grata las tareas que les estn encomendadas.
Dejaremos a un lado los pabellones destinados a salas de concierto, salas de visitas para las familias
de los enfermos, y los talleres que como he dicho ms adelante deben ser numerosos y que compren-
dan todas las artes manuales y mecnicas posibles.
Estas son las ideas generales, que a mi modo de ver, deben orientarnos para la construccin de
nuestras colonias, y ellas son el resumen de todo lo que he visitado en esta materia, adaptndola a
nuestros medios econmicos y sociales.
Y a lo anteriormente expuesto debemos agregar, como dice el profesor Krayatsch de Austria, que
los Asilos deben ser construidos, tanto como sea posible, en la regin central de una provincia, en la
vecindad de una ciudad que sea asiento de autoridades judiciales y administrativas, y alrededor de dos
kilmetros de una estacin de ferrocarril.
De esta manera los aprovisionamientos no son costosos, el Asilo se benencia de la vecindad de un
centro urbano bajo el punto de vista del servicio del agua potable, de la luz, del alcantarillado, etc. A
171
Ch
esto hay que aadir la mayor facilidad para la venta de los productos agrcolas o que se fabriquen en
la Colonia y el menor costo del servicio administrativo y mdico, como tambin el del personal de
enfermeros, empleados, etc.
Prolaxia mental
El nn general que persigue este sistema de previsin social es precaver especialmente el que en sujetos
aparentemente sanos, pero en los cuales por taras constitucionales o hereditarias, por intoxicaciones,
por surmenaje psquico o por cualquier otra causa secundaria u ocasional, estalle en ellos sbitamente
o despus de una oculta evolucin, una perturbacin mental cualquiera que puede llegar a ser grave
y funesta.
Y no slo se protege al individuo susceptible de convertirse en psicpata, sino que estas medi-
das preservan a la sociedad contra las reacciones disolventes o peligrosas que pueden ejercer sujetos
aparentemente sanos, y protegen a la familia que necesita de la cooperacin econmica, intelectual o
meramente afectiva de sus miembros.
Esos individuos observados a tiempo, tratados oportunamente, no habran llegado a la crisis: se
habran salvado ellos mismos y habran salvado a sus familias, y en vez de una reaccin anti-social, tal
vez habran sido capaces de una buena y fecunda cooperacin de trabajo y progreso para la sociedad.
Esto, es a grandes rasgos, lo que se trata de prever y corregir cientncamente por el servicio de
pronlaxis mental.
Y dada la importancia que actualmente se da a este servicio y los benncos resultados que de l se
han obtenido, he credo de inters dar a conocer a la Honorable Junta la narracin que de l me dio
por escrito el reputado profesor Tolouse, bajo cuya sabia direccin se ha organizado y est establecido
este servicio en Pars
1
.
Lo que debemos hacer en nuestro pas
Para desarrollar el plan de reformas en que est empeada la Honorable Junta de Benencencia y
cuyas caractersticas hemos trazado a grandes rasgos en los captulos anteriores se necesita hacer lo
siguiente:
Antes que todo dividiremos el territorio de la Repblica en tres grandes Zonas: Zona Norte, que
comprendera desde la provincia de Atacama hasta Tacna inclusive; Zona Central, desde la provincia
de Aconcagua hasta la de Linares inclusive; Zona Sur, desde Maule a Punta Arenas.
Principiaremos por la Zona Central que es la que suministra mayor cantidad de enfermos. Esta
Zona tendra como sede la ciudad de Santiago; en esta ciudad se construira un Hospital Psiquitrico
en los terrenos que actualmente ocupa la Casa de Orates en la Avenida del Rosario, y para lo cual me
parece que ya estn terminados los planos respectivos. Lo nico que yo insistira en este Hospital, es
que sus pabellones fueran de dos pisos; as se ocupara menos terreno, quedaran los pabellones ms
separados unos de otros y el conjunto del Hospital sera ms esbelto.
En este Hospital que tendra una capacidad para 300 enfermos de ambos sexos, se instalara el
servicio de pronlaxia mental con las caractersticas anotadas en la descripcin que hemos hecho ante-
riormente del mismo servicio que funciona en Pars.
Pero antes que principiar la construccin de este Hospital, debemos hacer pabellones dennitivos
en los terrenos que posee la Casa de Orates en la Quinta Bella, para alojar por ahora los enajenados
hombres que actualmente ocupan los terrenos en los cuales se debe construir el Hospital Psiquitrico.
Digo por ahora, porque soy de opinin que la Quinta Bella debe dedicarse a un Asilo-Colonia
para mujeres, que necesitan menor espacio de terrenos que los hombres, y deben comprarse terrenos
en otro punto, que ojal fueran cercanos a esta Quinta, para construir el Asilo para hombres.
1 Se omite la seccin Servicio de Pronlaxia Mental del Asilo de Santa Ana (Hospital Psiquitrico de Pars).
C
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172
En Valparaso se construira, anexo a alguno de los hospitales de la ciudad y lo ms cntrico posi-
ble, para tener fcil acceso a l, un pabelln psiquitrico (hospital urbano) con las caractersticas que
hemos indicado en el captulo correspondiente a estos pabellones.
Despus se iran construyendo estos mismos pabellones en los hospitales de Curic y Talca.
En la Zona Sur y si fuera posible al mismo tiempo que se hicieran las construcciones de Santiago,
se procedera en la forma siguiente: el actual Manicomio de Concepcin se arreglara y se adaptara
para un Hospital Psiquitrico que recibira los enfermos pertenecientes desde la provincia del Maule
hasta Punta Arenas. Creo que con poco costo el actual Manicomio de Concepcin podra ser trans-
formado en Hospital Psiquitrico en corto plazo, dotndolo naturalmente, de todas las particularida-
des ya anotadas.
Al mismo tiempo y en los terrenos que la Municipalidad de Concepcin posee en la Comuna
de Santa Juana, se construir el Asilo-Colonia de esa Zona y para adaptar el actual Manicomio en
Hospital se construiran en el Asilo-Colonia pabellones provisorios de madera, como se ha hecho en
el de Santa Luca del Uruguay, donde se llevaran los enfermos crnicos del Manicomio, los que prin-
cipiaran a fabricar los primeros elementos para las futuras construcciones de Asilo. De esta ma nera
se est construyendo el Asilo-Colonia de Santa Luca, donde actualmente existen estos pabellones
provisorios, que son de madera, que estn habitados por enfermos y que se van evacuando a medida
que las construcciones de los pabellones dennitivos se van terminando.
En Cauquenes, Temuco y Punta Arenas se construiran, anexos a los hospitales de estas ciudades,
los pabellones psiquitricos ya descritos.
En la Zona Norte, que comprendera desde la provincia de Atacama hasta la de Tacna inclusive, se
construira un Hospital Psiquitrico en La Serena y un Asilo-Colonia en la misma ciudad y para toda
esa Zona, y en los hospitales de Iquique y Antofagasta, los pabellones psiquitricos correspondientes.
Distribuidos de esta manera los servicios hospitalarios y los Asilos-Colonias quedar el pas dota-
do de un servicio completo de enajenados lo que nos honrara altamente.
Y antes de terminar, no dejaremos nunca de insistir que los Asilos-Colonias deben ser construidos
modestamente, sin lujo ni ostentaciones de ninguna especie, pues lo nico que se exige para ellos es
que sean cmodos, alegres e higinicos y que sus pabellones no tengan aspecto hospitalario bajo nin-
gn punto de vista.
[173]
N
aci en Concepcin el 2 de marzo de 1915.
Recibido de mdico-cirujano por la Uni-
versidad de Chile en 1939, trabaj en la Clnica
Neurolgica de la misma Universidad, entonces
dirigida por el Prof. Dr. Hugo Lea-Plaza Jencquel.
En 1947 se perfeccion en el Instituto Cajal,
de Madrid. A su regreso reorient su actividad
profesional a la psiquiatra, iniciando labo-
res docentes y asistenciales en el Manicomio
Nacional, luego Hospital Psiquitrico, donde
lleg a ser Profesor Extraordinario de Psiquiatra
de la Universidad de Chile en 1953. En 1966 es
nombrado Profesor Titular de Psiquiatra de la
misma Universidad, asumiendo en la Clnica
Psiquitrica Universitaria, siendo paralelamente
Profesor Titular de Psiquiatra de la Ponticia
Universidad Catlica de Chile.
Form a un apreciable nmero de generacio-
nes de psiquiatras y desarroll la antropologa y
la tica mdicas mucho tiempo antes que estos
temas tuviesen la notoriedad de que gozan en la
actualidad. Parte de sus estudios sobre biotica
y psiquiatra clnica lo llevaron a cuestionar el
uso del Diagnostic Statistical Manual (DSM - III)
en el diagnstico de enfermedades psiquitricas
que se daba en la poca, porque desconsideraba
la historia particular de cada paciente.
Premio Rector Juvenal Hernndez Jaque, de
la Universidad de Chile (1989). Premio Enrique
Laval, otorgado por la Academia de Medicina,
por su trabajo sobre el psiquiatra Dr. Augusto
Orrego Luco (1972). Director de la Academia de
Medicina del Instituto de Chile (1987-1997). La
Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neuro-
ciruga lo design Maestro de la Psiquiatra
Chilena en 1994.
Armando Roa Rebolledo
(1915 1997)
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174
Algunas
de sus publi-
caciones son
las siguientes:
Contribucin
metodolgica al
estudio de las
Psicosis en Episo-
dios Psicticos de
los Oligofrnicos.
Tesis para Ob-
tener el Ttulo
de Profesor Ex-
traordinario de
Psiquiatra de la
Universidad de
Chile. Santiago,
1953; Psiquia-
tra, Ed. Andrs
Bello, Santiago,
1959; Concepto
transcultural
de salud y enfermedad. Rev. Psiquiatra Clnica,
IV, 2: 7-32, 1965. Santiago de Chile; El mtodo
de investigacin clnico-fenomenolgico en
psiquiatra Rev. Psiquiatra Clnica, 1969 (7-8):
137-156; Consideraciones sobre la evolucin de
la psiquiatra chilena Rev. Mdica de Chile, 100:
1262, 1972; Demonio y psiquiatra: aparicin de la
conciencia cientca en Chile, Ed. Andrs Bello,
Santiago de Chile, 1974; Enfermedades mentales.
Ed. Universitaria, Santiago, 1981; Nueva visin
de las enfermedades mentales. Crtica al DSM-III.
Santiago de Chile, Ed. Universitaria, 1984; De
la demencia precoz a la esquizofrenia: criterios
conceptuales y sntomas patognomnicos. Rev.
Psiquiatra Clnica, vol. 31, N 1: 1-24, 1994; tica
y Biotica. Ed. Andrs Bello, Santiago de Chile,
1998; Augusto Orrego Luco en la cultura y la medici-
na chilena, Ed. Universitaria, Santiago, 1992.
1997.
Csar Ojeda Figueroa
Referencias
1. Ojeda C Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebo-
lledo y Juan Marconi Tassara: tres creadores en la psi-
quiatra chilena. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39:
183-193.
2. Pallavicini J Los aportes del Prof. Armando Roa a la
psiquiatra chilena IV Jornadas de Historia de la Me-
dicina y I Jornadas Argentino-Chilenas. Instituto de
Chile Academia Chilena de Medicina. Santiago de
Chile, 1995.
[175]
E
l investigador facilita el conocimiento del campo de fenmenos entregados a su custodia merced a
la bsqueda de puntos en que stos coincidan entre s y tales que sea posible reducirlos a fenme-
nos ms conocidos o, a lo menos, de trato ms aparentemente directo. Es la tarea de Wernicke cuando
mira los sntomas psiquitricos y ve, en muchos, expresiones metamorfoseadas de la motilidad y el
lenguaje normal tal vez localizados como aqullos en reas circunscritas del cerebro conocidas por el
antomo y el nsiopatlogo del sistema nervioso.
Freud busca semejanza con lo ms familiar cuando compara y asimila los movimientos rtmicos
de la pelvis durante un ataque histrico a los movimientos normales del coito. Asimismo la busca
Binswanger, cuando cree que aquellos esquizofrnicos del sanatorio que se suponen inmortales y en
un viejo lugar, rodeados de parientes (los dems enfermos), no hacen ms que negar la muerte, los
xtasis de la temporalidad y las otras dos formas del espacio, la geogrnca y la csmica, que ordenan
a su juicio en todos nosotros el plan normal de la existencia. Percepciones y ocurrencias delirantes
sorprendentemente extraas adquieren as rasgos familiares si son miradas en contraste con compor-
tamientos u ocurrencias normales.
Lo mismo intenta el reexlogo cuando muestra en las perturbaciones viscerales, corporales o
anmicas de origen nervioso, un juego entre reejos condicionados o incondicionados parecido al que
sucede en la persona normal.
La validez de estos diversos tipos de reducciones de lo desconocido a lo conocido no es idntica,
y depende de su utilidad en el descubrimiento de mejores ordenaciones de cuadros patolgicos en
relacin a diagnsticos, pronsticos y tratamientos; muchas de ellas tomadas en conjunto y no en
sus contribuciones particulares a tal o cual cuadro son, por lo menos todava, meras aproximaciones
poticas al fenmeno morboso.
Sea cual fuere el camino escogido, el investigador desde una descripcin provisoria de los fen-
menos termina en la dennitiva cuando apunta directamente a aquel otro fenmeno, que por ms
manejable o ms familiar, ilumina de suyo al primero. As, Wernicke describe el descarrilamiento
del lenguaje esquizofrnico como una forma de afasia transcortical y las estereotipias, el negativismo
y otros signos catatnicos como formas vecinas a la apraxia y tanto la afasia como la apraxia le eran
segn l crea, trastornos fciles de explicar. Bleuler describe el autismo como prdida de contacto con
el mundo real y vuelta a un solitario juego con la fantasa, cosa que ms
de una vez tambin hacen los individuos normales, pero con diferencia de
*Publicado en Rev. Psiquiatra Clnica,
1969 (7-8): 137-156
El mtodo de investigacin
clnico-fenomenolgico en
Psiquiatra
*
Armando Roa Rebolledo
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176
grado, pues mientras para nosotros la fantasa sigue siendo fantasa, para los esquizofrnicos puede ser
tan real o ms real an que el mundo externo. Alfredo Hoche describe los diversos cuadros mentales
como integrando estructuras preformadas completas que tuvieron vigencia en la infancia o en pocas
histricas primitivas y ahora entran nuevamente en actividad debido a merma en la funcin de las
estructuras superiores; se esfuerza en comparar el robo y adivinacin de pensamiento, las estereotipias,
los amaneramientos del lenguaje, la hipertrona del yo, con fenmenos similares mostrados por nios
a diversas edades y por lo tanto no tan curiosos como parecen a primera vista.
El fenmeno considerado familiar y en el cual buscan apoyo dichas descripciones, es abiertamente
distinto en cada uno de los autores y a veces nos sorprende su escasa o ninguna familiaridad para
nosotros. Wernicke, acostumbrado a los fciles manejos del encfalo de su maestro Meynert, crea, en
acuerdo al sentir de la poca, que reducir sntomas psiquitricos a expresiones corrientes de lesiones
del cerebro era despojarlos de inmediato de su misterio y entrar en posesin dominadora de los rga-
nos que los producen. A Bleuler, envuelto en la seductora atmsfera del freudismo, le era sencillo ver
que en una catatnica que hace incesantes movimientos de acordonar zapatos, una manera de unirse
en la accin a su antiguo novio zapatero. A Hoche conocedor de las investigaciones sobre mentalidad
primitiva, le tentaba aproximar los sndromes psiquitricos a determinados estados de aquella men-
talidad.
Hoy asombra la soltura con que describe Wernicke la estructura de la conciencia despus de ha-
berla localizado en el llamado rgano de la conciencia, del cerebro:
Same permitido hablar de tres tipos o formas de conciencia que se diferencian por su lugar. La
suma de los cuadros mnmicos del propio cuerpo cuya ligazn entre s mediante haces de asociacin
no podra dejar de ser pensada con algn fundamento, constituye la conciencia de la corporalidad.
Los cuadros mnmicos del mundo exterior suministrados por los rganos de los sentidos, consti-
tuyen otra parte igualmente cerrada -mediante asociaciones sometidas a una regularidad- de la
conciencia, la conciencia del mundo exterior, y, nnalmente tenemos en la conciencia de la perso-
nalidad las ms complicadas ordenaciones de cuadros mnmicos y complejos totales que se reneren a
vivencias personales del individuo y comprenden los intercambios de su corporalidad con el mundo
exterior en totalidad. Ella es, en cierta medida, la resultante de los dos tipos de conciencia recin
nombrados y representan una etapa superior de desarrollo de la conciencia y que para muchos idio-
tas no es casi alcanzable.
Algunos ejemplos seran aqu necesarios... Se trata de la conciencia de la corporalidad cuando un
enfermo cree ser de marnl o de vidrio y por ello carente de sentimiento... La conciencia del mundo
exterior est comprometida cuando al enfermo le aparece todo como ajeno o inhspito, cuando cree
estar en el cielo o en un banco y desconoce a las personas a su alrededor tomando a Dios Padre por
el Diablo, al kaiser o a un criminal por parientes cercanos, en lo cual las caras se cambian mientras
el enfermo las contempla.
Si ha enfermado la conciencia de la personalidad, el enfermo se tomar por un criminal o se culpar
de la enfermedad de su compaero de pieza y dar por muertos o amenazados por desgracias a
sus parientes en los casos de melancola; o l se sentir exaltado, ms capaz de realizaciones y ms
desinhibido que antes; ser exigente, alegador, presumido y otras cosas semejantes en los casos de
mana; o bien l es objeto de atencin especial y general, de complot y persecuciones y fue cambiado
cuando nio, pues es de alta alcurnia en el caso de la locura primaria. Todas estas concepciones
falsas merecen ya que se reneren a una alteracin parcial de slo una parte de la conciencia ser
incluidas entre los sntomas focales de las enfermedades del espritu
1
.
Wernicke discierne el valor de los sntomas segn la va seguida por el supuesto estmulo hasta
el cerebro, vas que supone terminadas en lugares distintos si vienen de rganos receptores distintos,
1 Carl Wernicke: Gesammelte Aufsaeund Kristische Referate zur Pathologie des Nervensystems. Berln, H. Kornfeld, 1893
(Traduccin privada del Dr. Brenio Onetto).
177
Ch
pues si as no fuese, los estmulos respectivos de que son portadores se mezclaran confusamente. La
claridad psquica depende de la posibilidad de hacerse de un espacio propio en el encfalo. Estmulos
venidos de la intimidad del propio cuerpo, como es el creerse con la mitad de l transformado en ani-
mal, deben ubicarse en lugar distinto a los venidos del mundo exterior, como es el tomar por policas
a los cuidadores del patio. Localizacin distinta apunta tambin a pronstico y tratamiento distintos;
hay casos, como el de su locura primaria, en que se alteran los tres lugares de la conciencia.
Por eso, cuando investiga, slo es sensible para aquel aspecto del sntoma que alude a una perturba-
cin psquica circunscribible desde el punto de vista anatmico. El campo de su visin es as dirigido
por un prejuicio casi imperceptible. Kraepelin, por ejemplo, que ser guiado en seguida por el prejuicio
wundtiano de la existencia de funciones psquicas distintas combinables entre s, ver tanto en la con-
ciencia de que la mitad del cuerpo est transformada en animal, como en la de que los cuidadores son
policas, la alteracin de una y la misma funcin psquica, la del juicio. En vez de hablar de trastornos
de la somatopsique y la alopsique, dir que se trata en ambos casos de uno y el mismo sntoma, un
juicio delirante, la variedad de los cuales no alude a localizaciones anatmicas diversas ni hace variar
el diagnstico o el pronstico.
Que la visin parcial de los fenmenos es movida desde aquello considerado como ms familiar y
no por incapacidad primaria para la descripcin abarcadora de todo el mbito del sntoma mismo, lo
prueban en el propio caso de Wernicke sus nnas descripciones de los afectos patolgicos, de las ideas
sobrevaloradas, del delirio explicativo. Anotamos a este respecto su alusin a la perplejidad, incluida
por l entre los sntomas generales de las psicosis, en cuanto no es de suyo algo localizable: Como
fenmeno agregado dice - aparece la ms de las veces la perplejidad con sus diferentes formas de
expresin, desde la intranquilidad (algo est pasando), de la sorpresa, del cambio del rer al llorar, del
desamparo, de la defensa instintiva, hasta el pavor ms intenso.
Pero el funcionamiento psquico parece tan obscuro como el del sistema nervioso; no se divisa
puente de paso entre ambos; en consecuencia, reducir fenmenos psquicos indiscernidos a fenmenos
nerviosos no nos familiariza con los primeros. Por eso, pese a la perennidad de muchos aportes de
Wernicke no podramos sin ms, tomar la lnea wernickiana de investigacin.
Lo mismo sucede respecto a la mentalidad primitiva cuya inteleccin es ms embrollada de lo que
se crea en la poca de Hoche y no parece hoy una va adecuada.
El intento de Bleuler y Freud de reducir los sntomas a expresiones de deseos y fantasas no sa-
tisfechos, en cuyo caso cumpliran parecido papel, verbigeraciones, estereotipias, ideas delirantes y
alucinaciones, pues cabe que todos apunten a un modo uniforme y fantstico de vivir aquello que la
realidad neg, no es tampoco convincente, por cuanto no hay una relacin reversible entre la forma
tomada por los sntomas y las apetencias del individuo. Es decir, si bien en el movimiento estereot-
pico de acordonar zapatos podemos ver todava un amor iluso con un zapatero, a la inversa, y si slo
supiramos de este amor fracasado, no podramos decir a priori que l va a expresarse necesariamente
en la estereotipia de las manos u otros sntomas propios de la esquizofrenia; bien podra traducirse
en sntomas psquicos neurticos, en trastornos psicosomticos o simplemente en nada. Es la forma
expresiva tomada por una fantasa o un deseo, lo que le da su rango cualitativo patolgico y por tanto
la forma en s no es neutra ante el contenido que expresa. Un amor fracasado puede expresarse pa-
tolgicamente en forma de obsesiones, perseveraciones, angustia, ideas delirantes, ataques histricos,
estupores de diverso tipo, etc., y desde el punto de vista del rango cualitativo respecto al diagnstico,
pronstico y tratamiento, sera absurdo colocar esos sntomas en niveles parecidos. Pasa aqu lo mismo
que en otros dominios humanos: es posible quizs imaginar que los ideales de los griegos, de los me-
dievales o de los modernos, pudieron expresarse a travs de otras formas artsticas polticas o sociales
diversas de las que realmente escogieron, pero sera absurdo no ver que la forma drica, la gtica y la
barroca les dieron una vida y un rango peculiar que habra sido distinto si hubieran optado por otros
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178
modos expresivos, aun supuestos los mismos ideales. Desde la forma drica cabe adentrarse en el
mundo ntimo de los griegos, pero, a la inversa, si nicamente conocisemos su mundo ntimo slo
un azar permitira presumir la arquitectura drica como va probable de expresin de aquel mundo.
As, la forma adquirida por un sntoma no es, desde el punto de vista de la psiquiatra como cien-
cia, puro indicio de que all en las entraas del alma algo ocurre, sino lo que verinca y estructura el
mundo mrbido dndole rango y dignidad peculiares. El sntoma es inseparable del contenido anmi-
co que porta, como lo es el drico o el gtico del alma de sus pueblos.
Es, de un lado, la obscuridad del proceso en cuya virtud los contenidos anmicos escogen tal o
cual forma, forma a la cual llamamos sntoma y que lleva al diagnstico; y de otro, el hecho de rebajar
al sntoma desde la categora de conngurador vivo y directo del mundo mrbido del enfermo al de
substituto menesteroso de mpetus no realizables por vas normales, lo que no hace ms familiar el
conocimiento de los sntomas si se les reduce a meros substitutos de deseos y fantasas irrealizados.
Esta necesidad de ver los sntomas como formas vivas connguradoras de la existencia morbosa
lleva a la investigacin clnica fenomenolgica. Se trata en ella, como lo hara un estudioso del arte,
de otorgarle sunciente espacio y tiempo al sntoma para que hable por s mismo antes de referirlo
precipitadamente a otros fenmenos de engaosa familiaridad. Para eso el fenomenlogo coloca pro-
visionalmente entre parntesis las consideraciones respecto al origen del sntoma y lo retiene ante su
vista hasta que revele su ritmo ntimo; en cierto modo, rescata la dignidad de ellos frente al psiquiatra
explicativo y al comprensivo que lo ven como mera seal de algo ms importante que ocurre en el
fondo. En sus descripciones buscar palabras que no velen lo ntimo del sntoma, de tal modo que
l conserve su frescura y resonancia originaria, aun cuando el enfermo ya no est presente; si la des-
cripcin no lo logra, la cambiar por otra. En su empeo aclaratorio el fenomenlogo recurrir a los
aspectos negativos, a lo que el sntoma no es, ponindolo frente a sntomas similares, a la inversa de
lo ocurrido en la mayora de las descripciones clsicas, que, como ya se ha dicho, marcan ms bien las
semejanzas con trastornos patolgicos ms conocidos.
Veamos de paso dos descripciones tpicas, no fenomenolgicas, de sntomas catatnicos, extrada
una de la Psiquiatra Clnica de Kraepelin, y la otra del Tratado del mismo nombre, de Mayer-Gross.
En la primera, como es notorio, se relaciona el fenmeno con la funcin psicolgica de la voluntad.
En la segunda se pone a la vista su semejanza con sntomas neurolgicos y expresiones simblicas
corrientes.
Dice Kraepelin a propsito de una enferma: dos sntomas nuevos se presentan a nosotros en toda
su pureza: la estereotipia y el negativismo. El primero consiste en una tendencia a repetir hasta la
saciedad el mismo movimiento voluntario... El segundo se traduce en su resistencia estpida a cada
tentativa hecha acerca de ella, en su mutismo querido, en nn, en la imposibilidad completa de adquirir
sobre ella una inuencia cualquiera
2
.
Y Mayer-Gross: La gran variedad de estereotipias de movimientos abarca todas las posibilidades,
desde el simple comportamiento neurolgico motor, hasta las complicadas hipercinesias de un carc-
ter altamente simblico. Algunas son casi idnticas a los tics extrapiramidales o a las sacudidas mus-
culares de origen cortical, tales como el clsico morrito (Schwanzrampf ), el girar rtmico de la cabeza
hacia un lado o las sacudidas desordenadas (balsticas) de los brazos... Todos estos movimientos pue-
den signincar tanto lo que corresponde a los movimientos normales semejantes como lo exactamente
opuesto, como tambin puede carecer enteramente de signincado psicolgico
3
.
Mucho de lo anrmado es correcto, pero no despierta por dentro lo tpico del sntoma, la vivencia
que surge en nuestra intimidad cuando lo contemplamos. Un fenomenlogo acudiendo a un ejemplo
quizs dira: cuando ante un enfermo encuclillado en el mismo lugar tenemos la viva y contradictoria
2 E. Kraepelin, Introduction a la Psychiatrie Clinique. Traduccin de la 2 edicin alemana, por A. Devaux y P. Merkler. Ed.
Vigot Freres, Pars, 1907, pg. 41.
3 Mayer-Gross, Psiquiatra Clnica. Versin castellana de Jos Cortado. Ed. Paids. B. Aires, 1958, 3er tomo, pgs. 308 y 381.
179
Ch
impresin tanto de que l busca activamente esa posicin y lugar, como tambin de que ello es impe-
riosamente impuesto desde su fondo anmico, estamos en presencia de una estereotipia o en general
de un signo catatnico, pues idntica vivencia contradictoria tenemos ante actitudes negativistas, ver-
bigeraciones, saltos, carreras o muecas estereotipadas.
En seguida intentara una descripcin general de lo catatnico parecida a sta: son alteraciones
de la motilidad vivenciadas por el observador como producidas con cierta intencin desde el fondo
psquico, pero sin coordinacin con las esferas habituales del pensar y del querer, ni con lo solicitado
en ese momento por el ambiente.
Se completa el cuadro apuntando a la manera cmo son vividos por el observador otros movimien-
tos anormales: as los carfolgicos dan la impresin de querer librarse de algn estmulo que molesta;
los coreicos y parkinsonianos de ser sufridos y no queridos por el enfermo; los tics, pese a veces a su
expresividad, de ser automticos, etc.
Hemos aludido antes a la descripcin del autismo de Bleuler. Wyrsch, en el Tratado de Reichardt,
la precisa de este modo: No es como muchas veces se representa falsamente, un alejamiento del en-
fermo de la realidad o del mundo externo, sino que signinca que aqul comprende e interpreta esta
totalidad slo en el sentido de sus deseos y complejos o de sus alucinaciones y delirio y en funcin
de tales se comporta
4
.
Un fenomenlogo lo describira, ms bien, como una peculiar forma de conducta en la cual el
enfermo da la impresin de estar activamente vuelto hacia adentro, sin inters por coordinarse a la
conducta de los dems o a lo requerido por el ambiente. Provocan esa impresin en el observador la
falta de iniciativa y de inters por hablar o a la inversa, la incoercibilidad verbal, el descuido inexplica-
ble de la vestimenta y el aseo, la absoluta falta de bsqueda de provecho en las situaciones habituales,
a la inversa del manaco y el paranoico que reclaman por todo, la mirada como activamente dirigida
hacia nada, la mmica sin relacin con el estado afectivo mostrado en ese momento: alegra, tristeza,
vergenza, etc. Debera acompaarse esta imagen del autismo, con la provocada por estados aparen-
temente similares, como la indiferencia, la perplejidad, o la intensa preocupacin por problemas no
resueltos. Pero la vivencia que el sntoma despierta en el observador no es slo circunscribible frente
a sntomas directamente pesquisables, como la conducta autstica o los signos catatnicos, sino que
tambin frente a aquellos vividos en la intimidad del enfermo como el robo de pensamiento, las
representaciones obsesivas o la angustia. En tal caso se procura reconstruir una imagen que una al
fenmeno clave confesado por el enfermo, la manera adecuada o inadecuada de narrarlo, las palabras
usadas, el tono y el vigor de la voz, la actividad o pasividad en el relato, la resonancia afectiva, la mmica
y el resto de la conducta, porque as como en una tela un objeto pintado adquiere su calidad tanto de s
mismo como de la distribucin de la luz y del resto del cuadro, tambin el sntoma confesado vara de
calidad segn cul sea la luz y el contorno que le proporciona el sujeto. Variacin de calidad signinca
no rara vez variacin de valor diagnstico.
De esta manera, cuando un enfermo responde anrmativamente con un breve s a nuestra pregun-
ta sobre robo de pensamiento y requerido a explicar cmo lo sabe, dice en frases desvadas que los
dems anuncian cosas pensadas por l, o aluden por gestos a su pensamiento, o sencillamente, que
de otro modo no se le cortara el pensamiento de repente; y sin que mientras lo cuenta se altere su
mmica habitual, su tono de voz o su postura corporal, estamos casi de seguro en presencia del clsico
sntoma de la esquizofrenia. Si en cambio, contesta sobresaltado que se lo roban, indica con la mano
a los compaeros del patio como culpables y entra en detalles ms espontneos de cmo ocurre esto,
puede tratarse de un sntoma observado en la alucinosis alcohlica. Si el enfermo, presa de agitacin
responde a gritos diciendo que se lo roban del barrio tal, confesin acompaada de mmica y de ges-
tos amenazadores, mirada ebriosa, facies seborreica, no sera raro de que se tratase de un sntoma de
4 M. Reichardt, Psiquiatra General y Especial. Traduc cin, Morales Belda. Ed. Gredos, Madrid, 1958, pg. 374.
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la amencia; a lo menos la prudencia aconseja suspender el posible alcance hacia la esquizofrenia que
pudiera sugerir el sntoma.
Si se trata de pensamientos iterativos es importante saber si el enfermo hace causa afectiva con
ellos, o si su aparicin la estima absurda o angustiosa. En el primer caso es un pensar perseverativo,
propio de cualquier estado de agotamiento, en el segundo un pensar obsesivo; pero el fenomenlogo
debe acompaar la descripcin del fenmeno, como en el caso del robo de pensamiento, de la descrip-
cin del modo de contarlo, de la conducta, de la postura frente al mal que aqueja.
Por ejemplo, si el enfermo con voz medida y pausada cuenta reiteradamente sus obsesiones, pide
frmulas al mdico o se las crea l mismo para combatirlas, es correcto en sus modales, respetuoso en
el trato, pulcro en el vestir, responsable frente al hogar y al trabajo (pese a las explosiones provocadas
de vez en cuando por sus obsesiones), y si, adems, le angustian y tiene cierto vago o explcito senti-
miento de culpa, se est casi seguramente ante una neurosis obsesiva. Si las obsesiones no provocan
angustia y son contadas framente a solicitud del mdico, se est quizs ante una forma pseudo-
neurtica de la esquizofrenia.
Si las representaciones obsesivas se alimentan de las conversaciones corrientes, de los sucesos
cotidianos y el individuo se ensimisma en ellas, abandonando toda actividad, eludiendo el contacto
con las personas, no participando en la vida de la familia y ms bien respondiendo hoscamente a sus
requerimientos, es probable que se trate no de una neurosis obsesiva de suyo de mal pronstico, sino de
una reaccin psicoptica obsesiva, cuya mejora, como se sabe, se obtiene con el cambio de ambiente,
la psicoterapia sugestiva o de apoyo, o incluso, los tranquilizadores corrientes.
De ah que la historia clnica deba contener los sntomas, la manera cmo se han obtenido, la
descripcin textual hecha por el enfermo, la tonalidad afectiva del relato y la entrevista, su repercu-
sin en la mmica, conducta espontnea y provocada, tanto frente al examinador como al ambiente
del hospital y de la casa, el cuidado en el vestir y en el arreglo personal, el sentido del tacto social, de
la oportunidad, de las distancias sociales, del control de las necesidades instintivas, todo ello descri-
to de manera de provocar en quienes no hayan visto al enfermo la imagen viva y rigurosa de l. De
importancia similar a la conducta y a las vivencias del enfermo son los rendimientos en el sentido de
hacer notoria la calidad de stos. No se trata de obtener un cuociente intelectual o un ndice de dete-
rioracin, que para el clnico fenomenlogo adquieren el valor de exmenes de laboratorio, al lado del
L.C.R., el electroencefalograma o la uremia y de los cuales bien pudiera prescindir en muchos casos;
sino de la insustituible necesidad de integrar la imagen del cuadro mrbido con experiencias sencillas
y de signincado inmediatamente intuible que aludan a la aptitud para realizar operaciones fciles a
cualquier hombre normal. Prueba de esta especie son los meses del ao a la inversa, la prueba de Head,
el clculo elemental, los ensamblados, la reproduccin de nguras con cerillas y otras, cuyo alcance se
ha mencionado en otros trabajos.
En todo caso es diverso el signincado del diagnstico de un amaneramiento, unas alucinaciones,
unas ideas delirantes, si se dan en personas en las cuales aquellas pruebas son exitosas o imposibles.
La descripcin entera debe traslucir, adems, el estado de conciencia del enfermo, dado el valor dis-
tinto de los dems sntomas en conciencias despejadas o alteradas. A veces slo el modo de repetir los
meses a la inversa o de ejecutar la prueba de Head da los nicos indicios reveladores de la existencia o
persistencia de una leve alteracin.
No debiera confundirse esta descripcin orientada a la presentacin viva de la imagen de la en-
fermedad, con las exhaustivas descripciones de la conducta de enfermos orgnicos y esquizofrnicos
hechas por Goldstein y en las cuales se procura dar notoriedad a los diversos trucos y rodeos de que
se valen los enfermos para realizar funciones que en la vida normal les eran posible de un modo ms
econmico. Cuando el enfermo connesa ser amenazado u obstaculizado por manejos corporales ex-
traos es, a juicio de Goldstein, defensa biolgica de un organismo reducido en sus posibilidades para
no caer en la reaccin catastrnca que le signincara darse cuenta de su menoscabo. Las alucinaciones
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y las ocurrencias delirantes le permiten a lo menos culpar a otros de aquello de que ya no es capaz; por
eso no interesan tanto en sus relatos la descripcin acabada de las alucinaciones mismas, de su manera
de contarlas, etc., como su mera existencia, lo cual indica ya limitaciones en el actuar, que es lo que a
travs de pruebas o de la conducta espontnea debe poner en descubierto el examinador.
La investigacin clnica fenomenolgica circunscribe los fenmenos morbosos de acuerdo al modo
de vivenciarlos el observador. La justeza o arbitrariedad la mide tanto su aproximacin exclusiva al
fenmeno estudiado y no a toda la gama de fenmenos similares, como el hecho de que ese modo sea
compartido por otros observadores.
Un reparo surge a este respecto, reparo que pudiese anular al mtodo mismo. El material clnico
psiquitrico, como ya lo indic Kurt Schneider, viene de tres fuentes: la conducta, la expresin y las
vivencias
5
del enfermo. Que el observador percibe directamente la conducta y la expresin mmica no
cabe duda, pero, cmo puede observar las vivencias, algo que de suyo existe para el yo del enfermo y
no del mdico? No tiene que valerse de las confesiones del paciente y, a travs de ellas, presumir su
existencia sin poder jams mirarlas a la cara, como es la exigencia de un saber fenomenolgico? No
parece que la esencia de la vivencia es ser para s para el propio yo y no para otro? No es funda-
mental su inmanencia a la conciencia?
Sin embargo, ya en la vida corriente andamos disimulando nuestros estados de nimo, nuestras
inquietudes, nuestros pensares ntimos; tememos su revelacin al menor descuido. En medio de un
grupo hay no slo la conviccin de estar varios vivenciando colectivamente lo mismo, sino que el claro
sentimiento de que tal o cual cosa consentida por nosotros es rechazada por otros y viceversa, todo lo
cual obliga a una espontnea cautela en los comentarios posteriores. Ante una ocurrencia valiosa, una
alegra o una tristeza, buscamos amigos con quien compartirla y no quedamos tranquilos mientras
no viene la conviccin de que ellos vivencian nuestro vivenciar del momento, del mismo modo como
transcurre en nosotros.
Mientras ms acusada es una vivencia, ms hay tendencia a compartirla y, en consecuencia, ms
obliga a precauciones si eso no se desea. A veces, el que pese a nuestro esfuerzo, no despertemos en
otro la vivencia mostrada; es prueba de que ella est poco vivenciada por nosotros mismos. Una viven-
cia plena no slo es comunicable, sino contagiosa. En la existencia cotidiana se diferencia ya a quien
expone mecnicamente algo y deja fro, y a quien vive lo que expone.
Los fenmenos psquicos se mueven en una escala oscilante de tendencia a la comunicabilidad:
mxima en el vivenciar plenamente explicitado y dennido, y mnima o nula all donde el fenmeno
psquico ya no se vivencia (vivencia = conciencia reexiva de algo), si no que transcurre casi como un
mero acontecer. Tal es el caso de esas imgenes a la deriva que discernimos vagamente cuando, tendi-
dos, nos abandonamos al puro reposo.
Hay incluso vivencias que son intersubjetivas por naturaleza, como las perceptivas: sumira en
asombro el que algo percibido no lo sea simultneamente por otros. De ah el profundo trastorno en
esta zona del vivenciar mostrada por los esquizofrnicos al conngurar sus alucinaciones en medio de
una pura subjetividad, ajena a la coparticipacin de otros. Son tambin intersubjetivas las vivencias
judicativas, pues no slo se comparte objetivamente la verdad, sino que agrada que lo sea a travs de
las palabras nuestras. Vemos la caricatura de esto en el paranoico indignado cuando no adherimos, no
slo a sus creencias, sino a su manera de formularla, y una grave merma en el esquizofrnico ajeno a
toda urgencia de comunicabilidad.
Las vivencias de fantaseo ocupan un lugar medio, pero el celo natural para guardarlas indica de
alguna manera que tambin tenderan a escaparse. Justo por eso la facilitacin en su comunicabilidad
5 Vivencia es la conciencia que el yo toma de algo y no este algo mismo. Por tanto, vivencia no es un sinnimo de fenmeno
psquico. Dentro del fenmeno psquico de fanta seo, por ejemplo, la vivencia de fantaseo es la conciencia que el Yo tiene
de la Fantasa a la vista quizs construida por l mismo, pero no es vivencia sino que objeto de una vivencia. Esto
diferencia bsicamente una Psicolo ga Fenomenolgica de cualquier psicologa introspeccio nista clsica.
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es un indicio mrbido valioso. Reserva no es un mero no comunicar, es un guardar algo de un modo
activo y celoso y nada se guarda con tanto cuidado como el mundo de las fantasas.
Constitutivo bsico de las vivencias, deca Husserl, es la intencionalidad, el ser conciencia reexi-
va de esto o lo otro. Puestos en el punto de vista de la ciencia psiquitrica y no de la fenomenologa
pura
6
, que era el suyo, cabe, quizs agregar a la intencionalidad, la tendencia a trascender a otros, a la
comunicabilidad: una vivencia se constituye as por intencionalidad y trascendencia. An ms, seria
esto un nuevo rasgo diferencial entre lo psquico en el nivel vivencial y no del mero acontecer y lo
fsico, ya que no sabemos que las cosas estn aspirando a comunicarse entre s, dentro de la autonoma
y respeto recproco de su propia individualidad, que es el propio de las vivencias.
Para la psiquiatra tienen importancia diagnstica entre otras, las perturbaciones de la comuni-
cabilidad y las de la intencionalidad, siendo las ltimas ms difciles de pesquisar por ausencia de
investigaciones acuciosas al respecto. Tal vez la intencionalidad muestra alteracin cuando el enfermo
vivencia judicativa y no perceptivamente un objeto de percepcin, como en la percepcin delirante, y
cuando vivencia memorativamente (como algo sucedido) y no imaginativamente, a los productos de
su fantasa, como en las fabulaciones delirantes o en las alucinaciones de la memoria; en general estn
ms conservadas las mltiples variaciones de la comunicabilidad.
Las vivencias se expresan ante todo en lenguaje. Para el diagnstico vale de un lado, la variacin en
los niveles normales de comunicabilidad de cada esfera de vivencias, por ejemplo: el que no importe
que algo percibido no lo sea por los otros (alucinaciones esquizofrnicas), o que se d salida al mundo
habitualmente reservado a la fantasa (como en algunos psicpatas, neurticos y manacos); y, del
otro, la forma escogida de comunicabilidad: lenguaje sonoro, altisonante, rtmico, vigoroso, metafrico,
escueto, pobre, vago, nuevo, adecuado, inadecuado, borroso, impulsivo, uido, dincultoso, acelerado,
lento, a la carrera, huidizo, breve, prolijo, disgregado, ideofugal, neutro, emotivo, afectivo, cuidadoso,
amanerado, reservado, con vistas a complacer, a evadirse, a que lo dejen tranquilo. Valiosas son la
iniciativa verbal dividida en oportuna e inoportuna, los silencios, sobre todo si abarcan determinados
temas, el mutismo, las pararrespuestas, etc.
Se comprende, por ejemplo, el alcance diagnstico diverso de esta aseveracin: yo tengo cien
buques, casas, millones en los bancos, palacios de oro y cristal, si es hecha con lenguaje borroso, frases
entrecortadas, a tirabuzones, sin vigor verbal, ni ritmo en el discurso, o bien si surge vigorosa, rtmica,
uida, sonora, unitaria, como dirigida a un solo pensamiento. En el primer caso, apuntamos hacia la
parlisis general, en el segundo hacia la parafrenia, cuadros de pronsticos y tratamientos abiertamen-
te distintos.
Una vivencia tiene sus lmites, empieza, se desarrolla y acaba
7
. Husserl hablaba de un despliegue
natural a cada vivencia en un tiempo propio no acomodado a la temporalidad del reloj; as unas lo
hacen en un segundo, otras en das o aos; unas terceras persisten indennidas en estado naciente. Un
enfermo que se queja de haber odo una voz y haber sufrido una descarga elctrica, proporciona de in-
mediato dos vivencias pseudoperceptivas; en cambio otro, que en ademn fanfarrn, inventa una larga
aventura en los mares australes, en la cual entran naufragios, caza de focas y ballenas, escalamiento
de cerros nevados, est desplegando en todo su mbito una sola vivencia, el vivenciar de un fantaseo.
Un ejemplo de la historia de la psiquiatra pone a la mano la importancia de este aspecto. Los
psiquiatras franceses del siglo XIX, se preocuparon largamente de la interpretacin delirante, que para
la mayora era paralela al juicio delirante espontneo. Hablaban de interpretacin entre otras cosas,
cuando, por ejemplo, un enfermo vea el retrato de un criminal en la prensa y supona de inmediato
que era un modo disfrazado de ponerlo a l como criminal. Separaban en la anrmacin del paciente
6 Vase en el N 2 - 3, 1959, de la Revista de Filosofa, nuestro artculo: Conciencia Fenomenolgica y Conciencia Psi-
colgica.
7 Las vivencias se despliegan continua o discontinuamen te; algunas despus de un largo tiempo. Un problema cien tnco
puede, por ejemplo, preocupar toda la vida; los su cesivos despliegues son enriquecimiento de una y la misma vivencia;
por eso deca Husserl que las vivencias se dan en el modo de la actualidad o de la inactualidad (actuales o potenciales).
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dos actos psquicos diversos: la percepcin inalterada del retrato, por tanto percepcin normal, y el en-
juiciamiento delirante del signincado del retrato, donde yaca lo anormal; esta anormalidad del juicio
no poda diferenciarse de aquellos otros juicios delirantes espontneos o autctonos, en los cuales el
paciente por s y ante s se declaraba rey. En ambos casos la anormalidad apareca en una misma esfera
psquica, la del juicio, diversa de la de la percepcin.
Fue un progreso haber visto en muchas de las interpretaciones delirantes de una percepcin, que
sta no queda al margen como simple punto de partida, sino que hace parte de la signincacin ins-
lita, englobndola en una sola y misma vivencia, a la que por eso llam Jaspers, percepcin delirante.
Puesta como unidad vivencial con sus diversos momentos integrantes (analizados por K. Schneider),
la percepcin delirante poda diferenciarse radicalmente ( Jaspers), u ocurrencia delirante (Schneider)
y en la cual no hay momento perceptivo alguno; esta diferencia abra el camino a la evaluacin de su
importancia diagnstica. Como se sabe, mientras la percepcin delirante es casi especnca de la esqui-
zofrenia, la ocurrencia delirante se da en esta enfermedad y en algunas psicosis orgnicas, mostrando
una especincidad ms baja.
Por el mismo camino iba a producirse la singular diferencia entre lo delirante primario y lo deliroi-
de, segn entren o no a hacer unidad
8
con la vivencia en despliegue, momentos afectivos o racionales
comprensivos. Si stos no integran unitariamente la vivencia y slo son concomitantes, an cuando
hubiese concordancia entre afectividad y contenido delirante, la vivencia es siempre delirante prima-
ria. Los psiquiatras conocen las dincultades prcticas, a veces insolubles, puestas por la delimitacin
de tales unidades.
A la descripcin de los trastornos de la comunicabilidad intersubjetiva, y ya discernida la unidad,
agrega el clnico la ubicacin de la esfera de intencionalidad a la cual pertenece o debiera pertenecer
la vivencia, si es que aparece dislocada. Esferas de intencionalidad diversas son la perceptiva, la me-
morativa, la imaginativa, la judicativa, la volitiva, la prxica, etc., diversas en cuanto aluden a modos
peculiares de tener conciencia de algo.
Intencionalidad es el modo en que la conciencia se hace presente su objeto; puede hacerlo percep-
tiva, imaginativa, judicativamente, etc.
En los enfermos mentales la intencionalidad dislocada hace aparecer nna vivencia en una esfera
que no le corresponde; as algo a primeras luces perceptivo, analizado con calma suele ser mera fanta-
sa a la que se atribuye, o memorativamente o delirantemente, existencia en la realidad: es el caso de
las alucinaciones de la memoria y de las fabulaciones delirantes. El psiquiatra hace obra semiolgica
cuando restituye mentalmente la intencionalidad a su nivel verdadero y ubica el sntoma en acuerdo a
la intencionalidad restituida y no a la dislocada. En este plano los avances prcticos han sido estima-
bles. Veamos tres ejemplos corrientes: un enfermo huele el olor a t que sale a media tarde del jardn
de una casa y supone de inmediato ser vctima de una celada; es una percepcin delirante con esfera
de intencionalidad judicativa. Otro encuentra en su cuarto un olor indescriptible; ayer le sucedi lo
mismo; lo supone, puesto por sus enemigos; hay una vivencia alucinatoria olfativa y otra judicativa
explicativa. Un tercero advierte desde hace meses emanaciones nauseabundas de su cuerpo, la gente
en la calle se le acerca, lo insulta; cuantas veces ha subido a un vehculo colectivo los pasajeros y el
chofer bajan protestando; si entra a una tienda los clientes huyen de inmediato y los empleados le
gritan: sale!; un da va al mar a baarse y los nicos dos seores cercanos le amenazan e insultan en
su cara, echndole a empujones para que su hediondez que segn le dicen ellos, ya ha invadido toda
la playa, no obligue a tomar medidas policiales. Cuando el mdico le asegura no exhalar olor alguno,
contesta: entonces no andara huyendo de m todo el mundo, me lo gritan muy claro a mi lado, no
van a mentir todos.
8 Insistimos que una y la misma vivencia puede estar presente (actual) o en reserva. (inactual); es normal que una vivencia
se haga actual o inactual en cualquier momento, sin merma alguna de su unidad. En las neurosis se perturba este juego y
ciertas vivencias pierden la posibilidad de hacerse inactuales (obsesiones).
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Pese a la preponderancia perceptiva del relato, tanto el supuesto mal olor, cmo la conducta de la
gente forman apretada unidad vivencial en largo e inacabado despliegue, no pudindose considerar
separados (vivencias distintas), el mal olor y los empellones e insultos. El conjunto, dado el derroche
de accin, tiene el aire de una fbula, de lo imaginado, slo que no con el acento puesto en el deseo
de entretener o engaar a otro como en la pseudologa, sino en la conviccin para quien la cuenta de
que todo es verdica realidad. La intencionalidad se ha dislocado desde el nivel de la fantasa al nivel
de la actuacin. Tenemos as una fantasa delirante, cuyos caracteres son justamente dar por realizadas
fantasas que se desenvuelven en un tiempo indennido (y no dennido y breve como las fantasas cons-
titutivas de las alucinaciones de la memoria); en las cuales uno es autor, coautor o vctima activa de
una trama escenincada, con los caracteres de armona, clculo preciso en los movimientos recprocos
de las diversas personas, absorcin total en la accin, propio de las tramas imaginarias. Como se sabe,
en la fantasa delirante la calidad del relato reside en lo actuado (yo estaba en la creacin del mundo
y con Cristo form nubes y vientos y me paseaba con mi Seor por la lluvia... dice una parafrnica),
a diferencia del juicio delirante propiamente tal, como el de los paranoicos, cuyo acento yace en la
planincacin, verincacin y mostracin de pruebas, respecto a las asechanzas de que es vctima o a los
descubrimientos que se est a. punto de hacer.
De la dislocacin de la intencionalidad y de las alteraciones de la comunicabilidad surge en gran
parte el concepto de incomprensibilidad. Como todo concepto cientnco, no alude de un modo vago y
difuso al sentido trivial de la palabra, como cuando alguien llama incomprensibles a las alucinaciones,
los actos obsesivos, las estereotipias, sino que se renere de un modo principal a fenmenos delirantes;
desde Jaspers el concepto marca la diferencia entre vivencias delirantes primarias, incomprensibles, e
ideas deliroides, comprensibles. Las vivencias delirantes primarias son propias de los procesos psqui-
cos: esquizofrenia y parafrenia; en cambio las ideas deliroides aparecen en los desarrollos o reacciones
paranoicas a vivencias. Desarrollos clsicos como se sabe son la paranoia de Kraepelin y el delirio
pleitista.
Lo comprensible es lo claro a la razn o lo que surge naturalmente de estados emotivos o afectivos.
Aparece natural el llanto de una madre ante la muerte de su hijo o el ver policas por todos lados si
se ha cometido un delito. Esta comprensibilidad emptica es la comprensibilidad por excelencia. Por
eso en cierto modo comprendemos que una persona orgullosa y desconnada en demasa, exagerando
estos rasgos afectivos, acabe en una paranoia con francas ideas deliroides de grandeza o persecucin.
En cambio es incomprensible emptica y racionalmente una percepcin delirante o una ocurren-
cia delirante primaria. Por tarada, extravagante y rara que fuese la personalidad anterior del enfermo,
nada har que comprendamos el hecho de que al mirarse en el espejo y encontrar extraa su nsonoma
concluya de un modo rpido e inequvoco que le han cambiado su cuerpo por el de un seor X (per-
cepcin delirante del propio cuerpo). La vivencia de nuestro cuerpo como un todo que hace unidad
con nosotros, es algo tan primario que ninguna razn pueden ir ms lejos y substituirla.
Cuando la incomprensibilidad de un fenmeno psquico lo es tambin para el propio enfermo
como el obsesivo que encuentra absurda su compulsin a lavarse las manos cientos de veces l
se vuelve a hacer comprensible para nosotros los observadores, pues es comprensible que tales fen-
menos sean incomprensibles. Lo incomprensible en las vivencias delirantes primarias es al revs, que
aparezcan como comprensibles o a lo menos como naturales para el enfermo. Una esquizofrnica se
extraa de nuestro asombro cuando nos habla de sus diez mil partos por minuto, y una parafrnica,
cuando cuenta que enterrada varias veces en un nicho del cementerio, ha estado en el atad durante
meses hasta que otra enferma del patio tendida encima le ha injertado aliento gracias a lo cual vive y
conversa con nosotros (fantasa delirante).
En la vivencia delirante primaria se disloca la intencionalidad y se altera la comunicabilidad. El
enfermo da intencionalidad judicativa o de suceso actuado a meras fantasas o a vivencias que en el
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normal tienen intencionalidad supersticiosa (como es el creer que la esposa es innel porque se le ha
cruzado un perro por la calle), o puramente perceptiva. En seguida, o no hay inters en comunicarla o
se la reserva o se comunica en frases carentes de precisin y claridad conceptual, y sin embargo dando
la impresin de que el enfermo estimase comprensible de inmediata para nosotros, cuanto nos est
contando. La alteracin de la comunicabilidad vivencial, imperceptible para el paciente, hace tam-
bin incomprensibles en el esquizofrnico el lenguaje disgregado, los neologismos, el negativismo, el
mutismo, las estereotipias, etc., todo lo cual orece como si fuese la cosa ms natural del mundo. Si
el propio enfermo se asombrase algo, como en las primeras etapas de la enfermedad, nos parecera ya
ms comprensible
9
.
No cabe confundir esta incomprensibilidad, que apunta de modo preciso y operante a determina-
das alteraciones de los constitutivos vivenciales (intencionalidad, comunicabilidad, modo natural, per-
plejo o de curiosidad de vivenciar las propias vivencias), con el problema nlosnco y cientnco mucho
ms general, en torno al residuo de incomprensibilidad dejado por todas las cosas y a lo cual se alude
en frases como stas: No comprendemos cmo es posible una alucinacin; o no comprendemos en
virtud de qu, personas vctimas de parecidos azares biogrncos sufren unas, sntomas esquizofrnicos,
otras sntomas histricos, y otras equivalentes somticos de angustia. Tal tipo de incomprensibilidad
apunta a otro campo de investigacin y seala caminos, pero no corresponde al concepto en juego,
cuando se habla de incomprensibilidad esquizofrnica, con su ncleo en la vivencia delirante primaria
y gracias a lo cual se acua en seguida el importante concepto psiquitrico de proceso, diferente del de
desarrollo, fase, brote, episodio y reaccin, concepto que a su vez abrir a las nociones bsicas de psico-
sis endgenas y exgenas, con toda su serie de implicaciones diagnsticas, pronsticas y teraputicas.
Proceso, en el sentido de proceso en lo psquico -diverso a proceso psictico orgnico a la mane-
ra de las demencias seniles, luticas, arterioesclerticas-, es un postulado fenomenolgico alusivo al
hecho inslito de que en un alma surja un nuevo modo de vivenciar con intencionalidades dislocadas
y perturbaciones de la comunicabilidad, y todo con soltura, naturalidad, vigor, ritmo, hondura, calidad
y a veces inusitada belleza. Es como si la fuente originaria misma de las vivencias, el yo primordial,
se hubiese alienado, y extrajese con frenes desde un fondo oculto, modos de vivenciar ingnitamente
nuevos. A esto alude Jaspers cuando pone en la base de las vivencias delirantes primarias la trans-
formacin de la personalidad
10
. Tal fuerza primaria como la de esta parafrnica que cuenta: Asist
con las tres personas de Dios a la creacin de las nubes y el viento, y tiramos un puado de nieve y
se abri el abismo, y pasebamos por el abismo con la discorola y veamos la tarde del mundo en la
aurora de la maana..., es lo que diferencia fenomenolgicamente el proceso psquico psictico, del
proceso psictico orgnico, a su vez todo debilidad, accidez, pobreza, descascaramiento, puerilismo.
Eso no signinca de ninguna manera y quizs nadie lo ha pensado, que el proceso en el sentido de la
esquizofrenia o la parafrenia no tenga tambin base orgnica. Lo ltimo es lo ms seguro, pues si
bien el vivenciar en los procesos es nrme y vigoroso, el objeto de las vivencias
11
, el tema mismo, es casi
siempre montono y aburrido.
La nocin de proceso lleva como de la mano al concepto schneideriano de Grund, fondo psquico,
inspirado quizs en Schelling o Jacobo Boehme
12
pero que aqu, como el ter de la fsica clsica a la
9 Sin embargo, la perplejidad del enfermo en esta etapa es ms ante lo enigmtico que sucede, que ante lo que le sucede; vive
el cambio como una especie de maraa de la que no logra desenredarse.
10 Jaspers habla de transformacin heterognea y dennitiva; lo ltimo no es aceptable en principio en el momento actual.
11 Toda vivencia es la conciencia que el yo toma de un objeto, pero no es este objeto; se puede tomar conciencia de un objeto
concreto en la percepcin, de un objeto imaginado en la conciencia imaginativa, de un juicio en la conciencia judicativa.
Justamente, en las psicosis endgenas llama la atencin el entusiasmo con que se toma conciencia y se reexiona sobre
objetos, muchas veces insignincantes.
12 Segn el autorizado comentario de Alejandro Koyr, el trmino Grund en Boehme, igual que en Schelling, designa a
la vez la razn de algo y su causa, su fundamento real. Boehme podr, pues, decir que el Ungrund encuentra su Grund
en la divinidad luminosa, porqu es sta la que le proporciona su razn de ser: el Grund del germen del ser es el ser.
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antimateria de la fsica nueva, no es ms que un concepto cientnco lmite, indicador de que en alguna
parte, a espaldas de nuestros ojos, debe ocurrir el engendramiento de vivencias tan curiosamente
nuevas.
Se objeta a la idea de proceso en tanto ruptura con la personalidad previa (en cierto modo lo dice
Kretschmer), que la personalidad de muchos esquizofrnicos era ya un nudo de sorpresas y extrava-
gancias. Pero el esquizoide juzga sus extravagancias como tales en lo cual coincide con la apreci-
acin que de ellas hace el individuo normal, slo que no puede o no se interesa por evitarlas; en
cambio, al esquizofrnico neto, le parecen naturales. Y si esto pudiera discutirse, no cabe lo mismo
frente al vivenciar delirante primario cuya distancia al vivenciar esquizoide es insalvable. Quizs si
entre el esquizoide y el esquizofrnico haya, en el sentido gentico y causal, la misma diferencia que
entre la semilla y el rbol y slo se trate de una metamorfosis, pero eso no toca en nada la diversidad
fenomenolgica puesta por lo incomprensible, en el sentido antes aludido.
Del concepto fenomenolgico de proceso se pasa al de psicosis endgena, indicatorio de la ex-
istencia de una disposicin especial (gentica o adquirida), capaz de permitir un vivenciar tan sin-
gularsimo y, sin embargo, tan natural, a diferencia del vivenciar del psictico y orgnico, en todo
momento desmantelado y hueco.
Este brotar natural, propio del proceso, de la fase (psicosis manaco-depresiva) y del desarrollo
(paranoia), es lo que los constituye en especies dentro del campo genrico de la endogeneidad.
El concepto de psicosis endgena es uno de esos conceptos ordenadores de los cuales no prescinde
la ciencia en un cierto momento y que en este caso alude, como acaba de decirse, a la diferencia bsica
entre lo psquico anormal que brota con naturalidad plena y lo que deja la inconfundible impresin
de lo venido a menos (psicosis endgenas), pero de ningn modo disfraza un supuesto dualismo
metafsico alma-cuerpo, ni se renere a participaciones leves o masivas del sistema nervioso. El des-
cubrimiento de lesiones o disfunciones que provoquen categricamente la esquizofrenia o la psicosis
manaco-depresiva, no destruir el concepto de endogeneidad, porque un concepto causal-explicativo
cualquiera no anula conceptos fenomenolgicos que slo aspiran o a describir directamente o a or-
denar lo descrito. Al respecto cabe anrmar que la psiquiatra fenomenolgica no slo no sustituye a
las investigaciones causales o comprensivas, sino que, al contrario, las urge a buscar las causas o las
motivaciones de las sucesivas unidades que ella elabora; les pide s cordura, a nn de no precipitarse
antes de tiempo en costosas investigaciones experimentales sobre fenmenos an no bien discernidos
o apenas barruntados.
Y en otra parte: Ungrund trmino que designa la ausencia total de determinacin, de causa, de. fundamento, de razn
(Grund), y que se estara tentado a traducir por abismo, si Boehme no emplease, al mismo tiempo y en un sentido
diferente, el trmino Abgrund, abismo sin fondo. El Abgrund, lejos de designar la ausencia pura y simple de todo funda-
mento y toda determinacin en lo Absoluto, no hace ms que indicar, tanto la falta de fundamento de la existencia como
la ausencia de centro de realizacin en los seres que han perdido su propio Grund. El Abgrund, el abismo, designa as en
el ser su propia nada, en la cual l est siempre presto a zozobrar, que busca englutirlo y en la cual l tiende a abismarse.
Alejandro Koyr: La Philosophie de Jacob Boehme. Librairie philosophique. Vrn. Paris, 1929; pgs. 280 y 281.
[187] N
aci en Santiago el 3 de octubre de 1908.
Estudi medicina en la Universidad Catli-
ca de Chile, obteniendo su ttulo de mdico en
1931. Ingres al Laboratorio de Fisiologa de la
Universidad Catlica, desde donde fue enviado a
Inglaterra en 1933 a perfeccionarse. All modi-
c sus intereses profesionales por el psicoanli-
sis, ingresando al Maudsley Hospital de Lon-
dres y al Instituto de la Sociedad Britnica de
Psicoanlisis hasta 1940. Ayuda a entender este
cambio conocer que, antes de abandonar Chile,
haba sido psicoanalizado por el primer analista
chileno, Dr. Fernando Allende Navarro ( 1890
1981), actividad que luego continu en su etapa
inglesa asistiendo a clases y seminarios de Er-
nest Jones, Melanie Klein, John Rickman, Melita
Schmiedeberg y Anna Freud. En 1940 se traslad
a los Estados Unidos, desempendose en el
Departamento de Psiquiatra del Johns Hopkins
Hospital, en Baltimore. Regres a Chile en 1944,
dedicndose a la investigacin y la docencia en
la Ctedra de Psiquiatra de la Universidad de
Chile del Prof. Dr. Arturo Vivado Orsini, entonces
instalada en Clnica Universitaria de Psiquiatra
del Manicomio Nacional, adems formar priva-
damente un Centro de Estudios Psicoanalticos
que en 1949 se transforma en la Asociacin
Psicoanaltica Chilena. En 1948, luego de falle-
cer el Dr. Vivado, fue elegido Profesor Titular de
Psiquiatra de la misma Universidad, continuan-
do su desempeo en el Manicomio Nacional,
luego Hospital Psiquitrico, hasta 1959, cuando
la Clnica Universitaria de Psi-
quiatra es traspasada institu-
cionalmente al Hospital Clnico
Dr. Jos Joaqun Aguirre de la
Universidad de Chile. En 1966
migra a Italia, ingresando a la
Universit Cattolica del Sacro
Cuore, en Roma.
Entre sus varias publicaciones es interesante
recordar Lo psquico y la naturaleza humana,
Santiago, Chile, Editorial Universitaria, 1954;
Estudios de psicologa dinmica, Santiago, Chile,
Editorial Universitaria, 1955; Te unconscious
and innnite sets, an essay in Bi-logic, Londres,
Dukworth, 1975; Tinking, feeling and being:
Clinical Reection on the Fundamental Antin-
omy of Human Beings in the World, Londres,
Routledge, 1988.
Falleci en Roma el 11 de enero de 1995.
Csar Ojeda Figueroa
Referencias
1. Cubillos L Mdicos destacados en dos siglos de histo-
ria de Chile 1810 2010: neurologa y psiquiatra (en
preparacin).
2. Medina E Antecedentes para la Historia del Manicomio
Nacional y de la Clnica Universitaria de Psiquiatra
Psiquiatra y Salud Mental 2001; XVIII No1: 41-50.
Chile.
3. Ojeda C Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebolledo
y Juan Marconi Tassara: tres creadores en la psiquiatra
chilena. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39: 183-193.
Ignacio Matte Blanco
(1908 1995)
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[189]
mbito, delineamiento y sentido de este libro
1
Las dicultades actuales de la teora psicoanaltica
E
n el curso de su desarrollo, el psicoanlisis ha sobrepasado de manera considerable
su propia teora, encontrndose a s mismo en una situacin comparable a la de un
adolescente a quien sus ropas han quedado estrechas y se siente restringido, impedido
e incmodo en sus movimientos. El hallazgo de hechos nuevos signincativos -y no quiero decir por
esto slo las elaboraciones de los descubrimientos ya bien establecidos- se ha transformado en una
creciente dincultad para dar cuenta de la falta de un marco de referencia apropiado en el cual los
nuevos hechos pueden ser vistos y confrontados. El resultado es que mucha de la inabarcable riqueza
ofrecida diariamente por la realidad clnica simplemente no es vista porque no calza con las teoras
en uso. Si esta situacin contina indennidamente el psicoanlisis como ciencia y como tcnica de
ayuda a los pacientes corre el riesgo de caer en una bsqueda circular y estril de una siempre elusiva
realidad psquica; se transforma en un animal tratando de alcanzar su propia cola. Como resultado
de esto la imagen de un analista dogmtico y satisfecho de s mismo que est cerrado y teme a los
nuevos desarrollos ha llegado a ser crecientemente frecuente, lo que recuerda las ftiles sutilezas de
algunos telogos medievales o de algunos intrpretes del Talmud. Pero tambin recuerda, y esto es
preocupante, la evolucin de algunas especies animales las que en el curso del tiempo exageraron el
desarrollo de ciertas caractersticas en detrimento de su sobrevivencia; por ejemplo, este fue el caso de
algunos jabales salvajes cuyos colmillos llegaron a estar tan torcidos que nnalmente les imposibilitaba
el comer. No hay duda que la teora psicoanaltica necesita una reformulacin y nosotros en el presente
estamos siendo testigos de varios intentos de hacerlo.
Parece necesario primero intentar comprender dnde la teora psicoanaltica es insunciente. Con
el propsito de hacer esto satisfactoriamente uno debe tener algunas ideas claras acerca de una cues-
tin fundamental: la relacin entre teora por un lado y los hechos y hallazgos factuales por el otro.
Yo creo que es exacto decir que en el momento presente una gran proporcin de los analistas tiende a
evitar el teorizar con el propsito de concentrarse. As uno frecuentemente
lo escucha en los hechos clnicos. Tal actitud parece ingenua y quienes la
adoptan parecen estar inadvertidos de que ellos de hecho estn viviendo de
un prstamo. Ellos no parecen darse cuenta que los hechos que descubren
1 Extracto de la primera parte de la Introduccin a este libro.
*Este libro fue publicado por el autor
en 1975, en Compton Printing Ltd,
Aylesbury, London. En la obra original
el lector interesado podr encontrar la
abundante bibliografa utilizada . Tra-
duccin desde el ingls al castellano
realizada por Csar Ojeda.
The Unconscious as Innite Sets:
An Essay in Bi-logic
*
Ignacio Matte Blanco
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son precisamente y nada ms que aqullos que las teoras que suscriben los hacen capaces y les per-
miten encontrar. Los ejemplos a favor de esta anrmacin podran ser multiplicados a voluntad y yo
slo mencionar uno o dos. Cuando el as llamado complejo de castracin fue encontrado, gran parte
del material clnico fue interpretado en esos trminos y nada fue visto, digamos, como introyeccin o
envidia del pecho. No estara garantizado asumir que los pacientes vistos en ese perodo no mostraban
ningn signo correspondiente a estos ltimos conceptos: slo que tales signos no eran notados, por la
simple razn que correspondan a conceptos que todava no estaban disponibles. Del mismo modo,
el tipo de interpretacin que nosotros hacemos actualmente puede ser un reejo preciso del material
clnico a la mano pero no necesariamente un reejo completo de l. No sabemos la cantidad de cosas
que pasan inadvertidas por nosotros en los datos ofrecidos por nuestros pacientes, simplemente por-
que nosotros no tenemos los marcos de referencia que nos permitiran ver tales cosas.
Cuando por ejemplo escuchamos hacer interpretaciones en relacin con el objeto interno o con
el rol de contencin jugado por el analista o con la envidia del pecho, tambin representada por el
analista, frecuentemente, uno tiene la impresin de que tales interpretaciones son correctas y que se
ajustan a la evidencia clnica. Al mismo tiempo, cuando observamos tal admirable actividad terapu-
tica, a veces no se puede evitar sentir que el terapeuta est convencido de que sus interpretaciones
cubren la totalidad de lo que est ocurriendo al paciente y que l est implcitamente traspasando su
propia certeza de que no hay nada ms a ser conocido acerca de eso. Es en casos de este tipo, en los
cuales uno puede ver el ntimo lazo existente entre el marco de referencia empleado y el hallazgo de
hechos. Interpretaciones del tipo recin mencionado estn basadas, como fcilmente puede verse, en
una analoga tridimensional. Si en vez de esa analoga usamos una con cinco o seis dimensiones, la
totalidad del material presentado por el paciente podra ser visto con una luz muy diferente. Variadas
interrelaciones hasta el momento invisibles podran llegar a ser evidentes y uno podra tener una nue-
va comprensin del paciente. El objeto interno por s mismo podra entonces transformarse en algo
correspondiente ms ntimamente a la realidad psquica a travs de lo cual podra ser posible darse
cuenta que algo que, en una dimensin es experienciado como un objeto separado, puede llegar a ser,
en otra dimensin, un constituyente del todo. Uno podra en este caso tener mejores posibilidades de
aproximarse a una adecuada formulacin de la pregunta que ha llegado a ser urgente en los tiempos
recientes: Cules son los respectivos roles de la unidad entre el individuo y sus objetos internos? Por
un lado no podemos evitar el sentimiento de que cada individuo es uno y que es algo que confronta a
otros individuos; y por el otro, no podemos rechazar la evidencia a favor del objeto interno. Debe ser
reconocido que el psicoanlisis actual no tiene una respuesta satisfactoria a esta pregunta. Volviendo al
objeto interno y su continente, podemos ahora considerar un camino alternativo para la comprensin
de los datos dados por nuestros pacientes. La nocin de un espacio multidimensional no es estudiada
exhaustivamente en este libro y slo se realiza una aproximacin inicial. En cambio, la relacin entre
el espacio-tiempo y la espacialidad-temporalidad es el objeto de un estudio ms detallado. Si el ma-
terial ofrecido por nuestros pacientes es estudiado sistemticamente en esta luz muchos de los hechos
todava desconocidos llegan a ser aparentes y nosotros estamos entonces en condiciones de enten-
derlos y ayudarlos mejor. Podemos, por ejemplo, encontrar que el mismo material muestra signos en
varios niveles simultneos. En un nivel ms superncial nosotros podemos encontrar una relacin entre
personas separadas, mientras en un nivel intermediario o intermedio, en cambio, las personas son
vividas como objetos que pueden estar dentro de uno o dentro de los cuales uno puede estar. Este es
el nivel de la envidia de la identincacin proyectiva y sus contenedores. En un nivel an ms profundo
la distincin entre personas o entre objetos empieza a perder sentido en la misma proporcin en que
las nociones espacio temporales empiezan a esfumarse. Correspondientemente, el concepto de agre-
sin, despus de haber pasado a travs de niveles de magnitud innnita, empiezan a retroceder hacia el
fondo. La unidad fundamental de objeto y sujeto es sentida en s misma de una manera progresiva,
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hasta que en un momento, cuando hablamos de identincacin proyectiva, deja de tener todo sentido;
estamos en el nivel de la matriz bsica de la proyeccin y de la introyeccin. La nocin de envidia ya
no es pertinente en este nivel.
Lo dicho es slo un resumen y una descripcin esquemtica de una forma alternativa de mirar
determinado material que ha sido primero interpretado en trminos de la visin analtica actual. Se-
ra posible dar muchos ms ejemplos clnicos, los cuales mostraran en detalle cmo, partiendo de las
asociaciones del paciente, uno puede alcanzar diferentes tipos y diferentes grados de comprensin y de
ah en delante de ayuda teraputica de acuerdo al tipo de aproximacin. El tipo de aproximacin, a su
vez, depende del marco de referencia usado en el estudio de la realidad o, como se dice habitualmente,
depende de la teora a la luz de la cual la realidad es vista. Por esta razn es imperativo alcanzar un
claro nivel en el asunto de la relacin entre hechos y teora.
Hechos clnicos, marco de referencia y teora
En este punto nosotros podemos preguntar: qu es realmente un hecho, ya sea clnico o de otro tipo?
La posicin que asume que los hechos son cosas por s mismas, independientes de la manera en que
ellas son observadas, es frecuentemente encontrado entre los clnicos y es el origen de mucha teori-
zacin superncial de la cual las personas no estn conscientes. Permtannos considerar un hecho muy
simple: el tiempo en el cual un aeroplano llega a un determinado aeropuerto. Puede ser por ejemplo
a las 6:30 y esto parece ser muy preciso. Pero, si el pas al cual el avin llega ha adoptado el tiempo de
verano, sern las 7:30. Entonces, ser entonces igualmente verdadero decir que el avin llega a las 6:30
o a las 7:30. Ahora, si el pas desde el cual el avin ha partido es muy lejano, el tiempo de llegada ex-
presado en horas puede variar desde las 6:30 a las 19:30, de acuerdo al tiempo que ese pas ha elegido
para expresar la llegada en cuestin.
Tambin podemos adoptar otra convencin y correlacionar el tiempo de llegada con la salida del
sol en el lugar al que el avin llega. En este caso, el avin llegar antes de la salida del sol, en la salida
del sol o despus de la salida del sol, de acuerdo al momento del ao. Si en cambio preferimos cambiar
el lugar en relacin al cual medimos la salida del sol de la llegada, debemos entonces arreglar las cosas
de tal manera que cada da del ao el avin llegar exactamente a la salida del sol, slo que la salida
del sol ser diferente los otros das del ao.
Si en vez de adoptar un da de 24 horas adoptamos una convencin diferente, nosotros podramos
fcilmente arreglar las cosas de tal manera que el avin llegue en un da determinado o en el siguiente
de acuerdo a la convencin preferida. Si consideramos ahora la palabra aeroplano, rpidamente nos
damos cuenta que signinca un complejo sistema de relaciones entre alas, fuselaje, mtodos de pro-
pulsin, etctera. Un pjaro tiene alas pero no es un avin. Los automviles tienen motores como los
aviones, pero ellos no son aviones. Alas, fuselaje, motores, etctera, son ellos mismos, en un aeroplano,
un conjunto de relaciones.
La posicin recin sealada es generalmente adoptada por los nlsofos de las ciencias y frecuen-
temente ignorada por los investigadores, quienes a veces parecen no estar conscientes que ellos nunca
estn describiendo hechos en s mismos, porque tales hechos no existen. Quizs podra ser til dar
dos citas que clarincan el sentido del concepto que subyace a la palabra teora. Von Mises (citado por
Szasz, 1959) escribe: desde el tiempo de Ernst Mach los cientncos naturales han sabido que la ex-
plicacin o la teora de un grupo de fenmenos es slo una descripcin de los hechos a un nivel ms
alto. Por otro lado, Braith Waite (1953, pp. 367-8) dice: La naturaleza no nos provee separadamente
de hechos y leyes. Nuestras anrmaciones acerca de las leyes son una manera de describir los hechos
observados y de predecir hechos hasta el presente inobservados. La forma de las anrmaciones de las
hiptesis cientncas y su uso para expresar una proposicin general, es un recurso humano; lo que
se debe a la naturaleza son los hechos observables los cuales refutan o fallan en refutar las hiptesis
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cientncas () la funcin de las matemticas en la ciencia ha mostrado ser no solamente la de admitir
hiptesis de una forma pre-ordenada, sino la de proveer de una variedad de mtodos para acomodar
hiptesis en un sistema: el conocimiento de nuevas ramas de las matemticas abre nuevas posibilida-
des para la construccin de tales sistemas.
Como puede verse, este autor habla de hiptesis, sistema y ley. En el Psicoanlisis es comn hablar
de teora. Personalmente yo prenero emplear el trmino marco de referencia en vez de teora porque
esta ltima est histricamente cargada con una coleccin de signincados que es mejor evitar. Me
estoy renriendo al hecho de que la palabra teora frecuentemente evoca el concepto de suposicin, el
cual puede estar ms o menos garantizado, ser preciso, o consistir en elaboraciones que pueden estar
ms bien distantes de nuestras observaciones iniciales y las cuales pueden o no resultar verdaderas.
En contraste, la expresin marco de referencia tiene un signincado ms restringido: el de un sistema
de relaciones en el cual nuestra observacin de la realidad directamente calza. En otras palabras es
ms inmediato y pretende estar ms directamente en contacto con la realidad bajo estudio: es decir,
estar ms directamente al servicio de esta realidad y dispuesto a ser cambiado tan pronto como nuevas
observaciones nos hagan conscientes que el marco de referencia no es capaz de describirlos satisfac-
toriamente. Sin embargo, tal distincin entre teora y marco de referencia es en ltimo trmino un
asunto de convencin y nosotros podemos acordar emplear ambos trminos como sinnimos. Lo que
parece ser importante tener en mente es que los propsitos de nuestra investigacin cientnca al crear
marcos de referencia que sean, por as decirlo, directamente sugeridos por nuestro contacto intelectual
con la realidad, deben ser modincados en la medida en que nuevos contactos sugieren cambios en el
marco que se est usando.
Las teoras psicoanalticas y los conceptos bsicos han llegado a ser maniestamente insucientes
El psicoanlisis ha sido desarrollado dentro del marco de tres conceptos ntimamente conectados:
instinto, energa y espacio. El primero se renere a la naturaleza biolgica del hombre, mientras que
los dos ltimos establecen algn contacto entre los conceptos de mente y materia. Dado que ambos
son tambin fundamentales en el estudio de la naturaleza inanimada, como el mismo Freud ha re-
marcado, esta plataforma intelectual provisoria puede ser modincada, corregida y determinada ms
precisamente en la medida en que nuevas experiencias son acumuladas y nltradas. Pareciera que
este es precisamente el caso de los tres conceptos. El concepto de instinto ha sido objeto de estudios
intensivos entre los bilogos, los etologistas y los psiclogos, y aunque sus hechos esenciales no pa-
recen haber cambiado desde los tiempos de William James, una enorme cantidad de informacin ha
sido recolectada en el curso del tiempo, la cual es de gran relevancia para el psicoanlisis como una
concepcin y como una tcnica. Mucho trabajo debe ser realizado con el nn de introducir esta infor-
macin relevante dentro del pensamiento psicoanaltico y esta tarea ya ha sido comenzada por varios
investigadores, dentro de los cuales est principalmente Bowlby.
El concepto de energa es la base de los puntos de vista dinmicos y econmicos en el psicoanlisis
tal como son generalmente aceptados. El concepto de espacio es el fondo para los puntos de vista
topogrncos y estructurales y para la nocin de objeto. Como esta anrmacin puede ser cuestionada
merece algn comentario. Freud prenri emplear el trmino topogrnco pero, explcitamente, trat la
expresin estructural como sinnimo. Lo topogrnco claramente se renere al espacio del mismo modo
en que lo hacen expresiones como psicologa profunda, inconsciente profundo, superncie del aparato
mental, barrera, manteniendo fuera de la conciencia, retorno de lo reprimido, proyeccin, intro-
yeccin, objeto interno, internalizacin, externalizacin, objeto externo, contenedor, explosin,
estallar en lgrimas, reparacin, desviacin de la energa (sublimacin), desplazamiento, volvin-
dose contra el self , y varios otros. Algunos en cambio, cuestionan la precisin de la visin de que la as
llamada concepcin estructural, es una concepcin topogrnca. Sin embargo, el hecho es que ella em-
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plea la misma metfora espacial del mismo modo que todas las expresiones recin mencionadas. Esto
puede ser fcilmente visto y esta es una comparacin topogrnca. Freud tambin hizo un diagrama en
el cual al menos algunas de las relaciones entre las tres instancias psquicas son estudiadas en trminos
de una comparacin con el espacio. Del mismo modo, el problema es que todas estas comparaciones
espaciales ampliamente empleadas en psicoanlisis son apropiadas para describir fenmenos fsicos y
son insuncientes para describir fenmenos mentales. De hecho, todas esas comparaciones estn ba-
sadas en una analoga tridimensional y es extremadamente improbable que los fenmenos psquicos
puedan ser descritos en trminos de slo tres dimensiones. An ms, la literatura psicoanaltica es
extraamente silenciosa acerca de las premisas fundamentales del psicoanlisis. Freud no aludi ni
hizo sugerencias sobre este punto, aunque es obvio que l pens acerca de esto hasta el nnal de su
vida. En su ltima frase publicada acerca del psicoanlisis se lee lo siguiente (Freud, 1941, p. 300):
el espacio puede ser la proyeccin de la extensin del aparato psquico, ninguna otra derivacin es
probable, a pesar de las determinantes a priori de Kant acerca de nuestro aparato psquico. La psique
es extendida pero no sabe nada acerca de eso. S que no hay evidencia que muestre que l alguna vez
pens en aplicar conceptos espaciales a la mente que no fueran tomados de aquellos empleados en el
estudio del espacio material o el espacio tridimensional. Y la abundante literatura reciente acerca de
las relaciones de objeto, objetos internos, etctera, es en mi conocimiento, completamente inconscien-
te en sus puntos esenciales de la magnitud del problema y sus importantes consecuencias en el campo
del trabajo clnico. Existe una gran necesidad de clarincacin en este importante tema.
Consideraciones exactamente paralelas pueden ser aplicadas al uso de la nocin de energa. Ha
permanecido de una manera extraordinariamente vaga y nada esencial ha sido agregado a las in-
tuiciones Freudianas iniciales. Como en el caso del espacio, la nocin de energa parece ser de gran
importancia en la comprensin de la mente, pero el uso hecho de ella por aquellos que investigan en la
concepcin estructural es tan insatisfactorio, que no es sorprendente que muchas personas se manten-
gan completamente lejos de ella. Trminos tales como des-sexualizacin, des-agresivizacin, ener-
gas mentales, las fuentes autnomas de energa del ego , reservorios de energa y otros semejantes
son extremadamente vagos. Si no se hacen intentos serios por profundizar nuestra comprensin de los
conceptos bsicos de energa psquica como, por ejemplo, la cuestin de la posibilidad o imposibilidad
de medirla y su relacin (similitudes, diferencias o identidad) con otras formas de energa, entonces
ningn proceso real puede ser llevado a cabo.
De tal modo que, nnalmente, encontramos que los tres conceptos bsicos del psicoanlisis se ven
requeridos de revisin, puesto que ellos son insatisfactorios en su forma presente. Sin embargo, el
problema es que mucho esfuerzo es desplegado en la aplicacin de estos conceptos y en la descripcin
de la realidad clnica con su ayuda, y no se le dedica sunciente tiempo al estudio de los conceptos en s
mismos. Pareciera como si muchos implcitamente creyeran que este es el camino para ser clnico.
Entre tanto, puede decirse con justicia que el psicoanlisis ha negligido de una manera conside-
rable su propsito inicial de explorar la psicologa del inconsciente y de ese misterioso mundo donde
todo es tan diferente de lo que nosotros vemos en la vida consciente. Por eso es tan evidente que, tanto
las aproximaciones estructurales como las de objeto interno, describen la mente en tales trminos que
las caractersticas del sistema inconsciente tambin se hacen innecesarias o se transforman en triviales.
En el curso de su desarrollo el psicoanlisis ha llegado a ser menos psicoanaltico en el sentido de que,
aunque contina lidiando con los as llamados contenidos inconscientes, tiende a tratarlos como si
ellos fueran gobernados por las mismas leyes que son vistas en la conciencia y aplicadas en el estudio
de todas las otras ciencias. El psicoanlisis ha perdido sus caractersticas ms distintivas. Si esto fuera
el resultado de observaciones que nos conducen a corregir las formulaciones iniciales, entonces seran
signo de progreso. Pero el hecho es que esto es el resultado de negligir el tema esencial del psicoa-
nlisis, porque probablemente es extremadamente difcil. Si nosotros tuviramos que describir este
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proceso de acuerdo a la tecnologa del psicoanlisis temprano, yo dira que el descubrimiento del in-
consciente ha sido reprimido en el pensamiento psicoanaltico y, subsecuentemente, reemplazado por
racionalizaciones construidas elegantemente, las cuales pueden ser descritas en trminos de espacio y
energa material pero las cuales ocultan la realidad subyacente del inconsciente como la verdadera rea-
lidad psquica. Expresndolo paradjicamente, el psicoanlisis ha deambulado lejos de s mismo. En
el mismo sentido, Freud escribi: Desde la vergenza que todava cae sobre nosotros, acostumbrados
como estamos a la atmsfera de un mundo subterrneo, nos movemos en los estratos ms supernciales
del aparato mental (Freud, 1933,p.68)
Actualmente me parece que la situacin se ha trastocado. No slo aqullos que cultivaban la as
llamada psicologa del ego parecan sentirse mucho ms en casa en los estratos altos, sino tambin
aqullos que trataban con el material profundo, como las relaciones tempranas del nio con su madre,
usualmente tratan este material como si estuviera normado por las leyes del pre-consciente, aunque a
veces algunas referencias al pasar son hechas en sentido contrario.
El mbito y signicado de este libro
Este libro es el resultado de una reexin prolongada acerca de estos temas expresada a travs de
muchos aos en los que, gradualmente, he llegado a desarrollar las ideas que estoy exponiendo aqu.
Brevemente puede ser dicho que el signincado esencial del presente trabajo deriva de un esfuerzo por
pensar sistemticamente acerca de la realidad psquica en trminos de la relacin entre inconscien-
teconsciente (para emplear la formulacin inicial de Freud), o simtricaasimtrica (si usamos la
dualidad conceptual que, como veremos, ofrece algunas ventajas sobre la anterior). Cuando digo en
trminos de la relacin conscienteinconsciente no me estoy renriendo solamente a la cualidad de ser
o no consciente, sino a dos modos contrastantes de ser, visibles en esta relacin. En otras palabras,
la aproximacin presente pretende tomar muy seriamente las caractersticas del sistema inconsciente
descrito por Freud y llevar este signincado hasta su conclusin lgica. Tambin tiene el propsito de
estudiar la omnipresencia de este sistema en toda manifestacin mental, como asimismo en sus inn-
nitas interrelaciones con el as llamado modo consciente de ser.
Con el objetivo de ayudar a que el lector siga los argumentos que propondremos aqu, los cuales
pueden inicialmente presentar alguna dincultad, parece recomendable dar una breve perspectiva del
camino tomado. Si leemos lo que Freud ha escrito en el tema de las caractersticas del sistema incons-
ciente pronto nos daremos cuenta que l fue explcito en anrmar, especialmente hacia el nnal de su
vida, que las leyes de la lgica Aristotlica no eran seguidas o respetadas en el sistema inconsciente o
Ello: las leyes lgicas de pensamiento no se aplican en el Ello, y esto es verdadero sobre todo en la
ley de contradiccin (Freud, 1933, p. 73). Ponindolo de otra manera, l describi o se renri a una
denciencia, a algo faltante y no a un tipo diferente de lgica. Pareciera que esta idea ha sido prevalente
en la literatura ms destacada, aunque no necesariamente de una manera explcita. Esta denciencia
puede ser considerada en dos sentidos: como llevando a un completo desorden, o como el resultado de
un nuevo orden. Cuando Freud escribe (1933, p.73) que nosotros nos aproximamos al Ello a travs
de analogas: le llamamos un caos o un caldero lleno de excitaciones hirvientes, parece implicar la
primera de estas dos alternativas. Pero, an cuando escribe (1900, p. 507) que el trabajo del sueo no es
simplemente ms descuidado, ms irracional, ms olvidable y ms incompleto que el pensamiento des-
pierto, sino que completamente diferente de l cualitativamente y por esa razn no es inmediatamente
comparable con l, no parece estar pensando en la segunda alternativa. Sin embargo, permanece el
hecho de que hasta donde me puedo dar cuenta, l nunca lleg a una descripcin en trminos lgicos
precisos de este orden diferente. Es en este punto exacto que los desarrollos sugeridos calzan. En 1956
(Matte Blanco, 1959) propuse que las caractersticas especiales del sistema inconsciente descritas
por Freud, son distintas expresiones de un tipo de lgica que entonces yo formul en trminos de
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dos principios: los llam el principio de la generalizacin y el principio de la simetra. Con su ayuda
fue posible ver la ntima conexin entre las cinco caractersticas descritas por Freud para el proceso
inconsciente como conceptualmente independientes, aunque de hecho ellas frecuentemente aparecen
de forma simultnea. Con la ayuda de estos dos principios lgicos, estas cinco caractersticas fueron
vistas como una ntima unidad, como la expresin de un tipo de lgica que poda ser dennida preci-
samente, incluso si esa dennicin mostr una amplitud peculiar y caracterstica de aproximacin a la
realidad. Adems, la aplicacin sistemtica de estos dos principios resulta en un tipo de pensamiento
que dinere de una manera sorprendente de los habitualmente empleados en la ciencia que siguen la
llamada lgica aristotlica. Se hace entonces posible verincar que la lgica del sistema inconsciente o
lgica del Ello -que nosotros tambin podemos llamar lgica simtrica con el propsito de evitar las
ambigedades relacionadas con la emocin del sistema inconsciente y tambin con aqullas del Ello
es muy consistente y siempre se adecua a los dos principios en cuestin.
En una serie de estudios me he focalizado en varias manifestaciones de esta lgica en una amplia
variedad de fenmenos. Entre ellos puedo mencionar: el pensamiento esquizofrnico, sentimientos y
erleben (1959, 1966, 1967a), el contacto inconsciente con la realidad externa (1960), la sincronicidad
de Jung como un principio de relaciones no causales (1962), el contraste entre neurosis y psicosis
(1964), varias aplicaciones a problemas psiquitricos tales como la confusin mental (1965), la co-
municacin no verbal (1962 a), la formulacin de los conceptos bsicos del psicoanlisis (1968), la
cuestin de la interpretacin (1968a), la introyeccin y los problemas que surgen en relacin con la
nocin de objetos mentales, tanto como en los mecanismos de la proyeccin y de la identincacin
proyectiva (1960 a, 1970), la cuestin de la naturaleza de la emocin y su relacin con el pensamiento
y con la conciencia y el inconsciente (1967). Considerando estos estudios como un todo pienso que se
puede decir, con seguridad, que surgen varias conclusiones generales, algunas de las cuales se conectan
con el estudio presente, en el sentido de que ellas representan los antecedentes generales que le dan el
contexto sobre el cual los asuntos de este estudio son proyectados.
1) La observacin clnica se anna si hacemos nuestras descripciones con la ayuda de herramientas
lgico-matemticas (las cuales son simples y fciles de usar). Esto permite describir una variedad de
hechos clnicos que de otra manera se nos habran escapado.
2) La relacin entre la a-temporalidad del inconsciente y la temporalidad de aquellos aspectos de
nuestro self que estn orientados hacia el mundo externo, puede ser explorada ms all. Como se
puede ver (Matte Blanco, 1959) la a-temporalidad es una consecuencia necesaria del principio de
la simetra, porque, si las relaciones asimtricas no estn disponibles, no puede haber tiempo en el
sentido fsico matemtico de la palabra. Debe agregarse que, por la misma razn, tampoco puede
haber espacio. La consideracin de este asunto me ha llevado a proponer (Matte Blanco, 1968) la
visin de la a-espacialidad como otra de las caractersticas del sistema inconsciente. Esta propuesta
slo requiere adicionar explcitamente otro aspecto de la as llamada lgica simtrica. Freud haba
considerado esta idea desde ms de un ngulo, aunque no como una parte de un sistema lgico (ver
especialmente Freud 1933, p. 74 y 1940, p.300). Si nosotros recordamos que tanto en el mundo
fsico como en el mundo de la mente, el tiempo y el espacio estn inextricablemente ligados, la
conveniencia de tal propuesta es evidente. Como ya est implicado en esta introduccin, las carac-
tersticas en cuestin descritas por Freud en el trabajo El Inconsciente (1915) el que se ubica, en
su propia opinin ( Jones, 1956, p.34) entre sus contribuciones ms importantes, hasta ahora han
jugado un rol comparativamente modesto en el desarrollo psicoanaltico. Es verdad que esta anrma-
cin puede no ser completamente precisa si se la renere al trabajo clnico, donde el desplazamiento,
la condensacin y el reemplazo de la realidad externa por la realidad psquica son habitualmente
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empleados. Pero si nosotros consideramos los desarrollos tericos y las concepciones psicoanalticas,
entonces es ciertamente exacto decir que ellas no han sido todava exploradas de manera completa.
Como una ilustracin de lo dicho, es posible mencionar el que varios signincativos hallazgos psi-
coanalticos en la esquizofrenia son descritos en trminos que ampliamente corresponden a la lgica
del pensamiento consciente. Por ejemplo, yo soy incapaz de encontrar el rol que la a-temporalidad
juega en la posicin esquizo-paranoide de Melanie Klein. Adems, la cuestin que debe destacarse
es cmo podemos hablar de poner dentro o introyectar un objeto, cuando el inconsciente no
conoce adentro o afuera y tampoco conoce objetos, y todo esto surge a partir de este particular
aspecto del trabajo freudiano.
Inversamente, si nosotros partimos de estas caractersticas, reformuladas en trminos lgicos, podra-
mos darle a los problemas la atencin completa que ellos merecen (ver especialmente Matte Blanco,
1970). Rpidamente se hace evidente que nosotros estamos siempre, en un producto mental dado,
confrontados con una mezcla de la lgica del inconsciente con aquella del preconsciente y de la
conciencia.
La proporcin entre ambos componentes de la mezcla dineren enormemente de un caso a otro, de tal
manera que al nnal existen innumerables tipos de casos. Con el propsito de simplincar el asunto
he propuesto (Matte Blanco, 1968 a), siguiendo algunas observaciones hechas por Freud en El
inconsciente (1915), distinguir gruesamente tres niveles, especialmente con relacin al rol jugado
por el espaciotiempo y la a-espacialidadatemporalidad, aunque la misma distincin se aplica
tambin, naturalmente, a todas las otras caractersticas.
3) La conclusin general ms importante que emerge de estos estudios es que la vida psquica puede
ser vista como una interaccin dinmica y perpetua, en trminos de tensin cooperacin o incluso
unin, entre dos tipos fundamentales de ser que existen dentro de la unidad de cada ser humano:
Una, aquella del Ello estructural (o inconsciente no reprimido o sistema inconsciente o ser simtri-
co) el cual llega a ser comprensible con la ayuda del principio de la simetra; y la otra, aquella que
es visible en el pensamiento consciente, el cual puede gruesamente ser comprendido con una lgica
aristotlica. Esta formulacin es una expresin de los descubrimientos de Freud en trmino de las
ideas mencionadas que tienen la ventaja de permitirnos, como creo, bosquejar una riqueza freudiana
inexplorada y, en la realidad clnica adems, estimular nuevos desarrollos en el pensamiento teor-
tico psicoanaltico. Se hace evidente que esta forma de mirar el asunto la cual es en gran medida
relacionada con la formulacin freudiana de la mente en trminos de ego inconsciente y conscien-
te- es el resultado del estudio de la realidad clnica con la ayuda de instrumentos lgicos. Puede ser
objetado que esto puede representar un abandono de la ltima concepcin de Freud de la estructura
triple del aparto mental (Ello, Yo y Superyo). En mi opinin ms bien debiera ser visto como el
intento de preservar algo valioso de la primera concepcin y que de alguna manera es desplazada
hacia el fondo en la ltima.
Todo lo expresado arriba constituye, tal como lo hemos subrayado, el marco sobre el que el pre-
sente estudio est proyectado, pero el tema se extiende en otras direcciones que calzan como partes
integrales del todo que yo slo he delineado.
Relacin de la presente aproximacin a los conceptos bsicos de instinto energa y espacio.
Se habr apreciado que en la descripcin del sentido y alcances de este libro ninguna mencin siste-
mtica fue hecha de los principios y conceptos bsicos para tomar una expresin de Freud sobre los
cuales el psicoanlisis est basado. Este hecho hace emerger la pregunta acerca de la relacin entre
esta aproximacin y tales principios. En este sentido es posible decir que las cuestiones bsicas acerca
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de la energa y el espacio, no son estudiadas aqu en s mismas, al menos no de una manera exhaustiva;
en cambio, se hace el intento de desarrollar las bases de nuestro conocimiento psicoanaltico, partien-
do de las caractersticas del sistema inconsciente, reformulado en trminos lgicos. Esto no es un
ataque frontal a las cuestiones de la energa y el espacio ni una retractacin acerca de tales cuestiones.
Ciertamente es una manera de aproximarse a ellas desde otro ngulo; precisamente aquel del incons-
ciente o modo simtrico de ser (y su relacin con el modo asimtrico) el cual puede, al nnal, conducir a
un desarrollo mucho ms rico y a una clarincacin de muchos de los problemas relacionados con estas
cuestiones bsicas. De hecho un lector atento se dar cuenta que la formulacin de la pregunta acerca
de la mensurabilidad de los procesos inconscientes toca el asunto de la mensurabilidad de los procesos
psquicos energticos, aunque desde un ngulo muy diferente a la aproximacin directa al asunto de
la energa. Por otro lado, la consideracin de la dualidad simtrico-asimtrico, nos lleva al problema
del espacio-tiempo, cuyo estudio continuo es realizado a travs del libro. Sin embargo, este problema
puede ser abordado directamente, por ejemplo, en relacin con la nocin de dimensin.
Legtimamente puede decirse que despus del estudio de los distintos temas de este libro, nues-
tro conocimiento de la energa y del espacio-espacialidad, en tanto cuanto estn relacionados con la
mente, surgen de manera destacada y profunda. Un ataque lateral sobre estos asuntos puede en la
actualidad tornarse ms fructfero que un asalto frontal.
La nocin bsica de instinto aqu es tomada como conocida y slo algunos comentarios son he-
chos acerca de su relacin con los temas estudiados en el libro.
La relacin con las concepciones Freudianas
En una primera mirada el presente estudio puede dar la impresin de algo considerablemente dife-
rente respecto de las concepciones freudianas. En mi opinin permanece perfectamente bien dentro
de estas concepciones, slo que es formulado en trminos que permiten futuros desarrollos de acuerdo
con la experiencia clnica acumulada de muchas observaciones hechas por muchos analistas durante
un largo perodo. Se puede mostrar que los desarrollos que expondremos ms adelante habitualmente
empiezan desde Freud y se hace un esfuerzo por entender su pensamiento y, siguiendo sus opiniones
formuladas y deseadas (como las mostradas en la cita al principio de esta introduccin), para modi-
ncarlas y desarrollarlas de acuerdo a la necesidad de hacerlas emerger desde la verdadera naturaleza
de las cosas. Las numerosas citas de Freud a travs del libro y los esfuerzos hechos para acometer y
obtener conclusiones acerca de los variados pensamientos expresados por l, connrman que en nin-
guna ocasin yo he tomado ligeramente el pensamiento de Freud. Por el contrario, he hecho de l el
objeto de un cuidadoso estudio e inevitablemente esto conduce, como Freud esperaba, a desarrollos y
modincaciones de sus ideas, pero permanece dentro del mismo espritu. He pensado que es necesario
hacer estas cualincaciones, primero, para dar una mejor perspectiva de su trabajo de la manera en que
yo lo veo y segundo, para evitar cualquier mal entendido.
Una reexin adicional puede ser relevante. Pienso que puede ser acertadamente dicho que el
presente trabajo en gran medida vive en la atmsfera del Freud temprano, aquel de la heroica saga de
la Interpretacin de los sueos tanto como en la atmsfera del Esquema del psicoanlisis. Ambos
trabajos al principio y al nnal de su creacin, representan dos fascinantes expresiones de su enorme
creatividad. Como Strachey correctamente sostiene (1974, p.143), en este ltimo libro hay indi-
cios de desarrollos enteramente nuevos. Si uno es cuidadoso y no toma literalmente lo que yo estoy
simplemente diciendo, podra pensar de estos dos libros como las expresiones supremas de Freud
como creador, en contraste con el Freud organizador de su descubrimiento, visto de una manera ms
destacada en otro de sus trabajos. Creo por ejemplo, que es el caso de El yo y el Ello, a pesar de las
protestas que esta anrmacin puede provocar.
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Espero que la presente aproximacin pueda no slo ser interesante para los analistas sino tambin
ofrecer al mismo tiempo la posibilidad de nuevas formas de dilogo entre el psicoanlisis y la nlosofa,
las matemticas, la lgica, la nlosofa moral, la antropologa y la sociologa. Todas estas disciplinas han
contribudo a darle forma al psicoanlisis. Tal vez la formulacin que aqu ofrecemos pueda retribuir-
les a ellas, en una forma psicolgica, algo de lo que les debe. Al mismo tiempo el psicoanlisis podra
llegar a ser el lazo entre el inevitable control disciplinario de la civilizacin moderna y la imprevisible
frescura de la emocin. No existe otra disciplina que sea al mismo tiempo cientnca y que se mueva
en el mbito de la emocin y por lo tanto en el del arte y tambin en el de la tica, la sociologa y la
poltica: brevemente, en el lado humanista del ser humano, porque tiene que ver simultneamente
con la dualidad inconsciente-consciente, o , usando el lenguaje propuesto, con la dualidad simtrico-
asimtrico.
[199]
N
aci en Valparaso el 6 de
marzo de 1924. Obtuvo su
ttulo de mdico-cirujano en la
Universidad de Chile en 1948. Su formacin en
psiquiatra la realiz en la Ctedra Titular del
Prof. Ignacio Matte Blanco, en la antigua Clnica
Universitaria de Psiquiatra del Manicomio Na-
cional, orientado inicialmente al psicoanlisis. A
mediados de los aos 50, inuido por las ideas
del Prof. Edwin M Jellinek y el Dr. Jorge Mardo-
nes Restat, inici sus trabajos epidemiolgicos
sobre alcoholismo y se interes sobre aspectos
socioculturales de ste y de la salud mental.
En la Clnica Psiquitrica de la Universidad de
Chile alcanz el puesto de Jefe de Clnica, donde
tambin obtuvo la calidad de Profesor Auxiliar
de Psiquiatra en 1964 con la obra Una Teora
Estructural de la Psicosis. En 1965 se apart de
la docencia de la Ctedra del Dr. Matte, aunque
manteniendo su cargo universitario, desempe-
ndose junto al Dr. Jos Horwitz Barak en el
Hospital Psiquitrico, adems de colaborar con
la Seccin Salud Mental del Servicio Nacional
de Salud, a cargo del Dr. Luis Custodio Muoz.
Esas experiencias le permitieron proyectar su
accin profesional en los problemas ms graves
de salud mental, como eran el alcoholismo y la
neurosis.
Su convencimiento de que el hospital no era
el camino apropiado para una lnea de asistencia
e investigacin en salud mental lo llev en 1966
a instalarse en el Hospital Barros Luco, en la
parte sur de la capital, donde fund el Servicio
de Psiquiatra, sobre cuya base elabor y puso
en prctica el primer Programa Intracomunitario
de Salud Mental del pas. Este se concretara
dentro del marco del Programa Integral de Salud
Mental, aplicando un sistema piramidal que
inclua tanto la participacin activa del equipo
profesional de salud como de los usuarios. Las
interferencias para el trabajo en la comunidad
ocurridas a consecuencias del gobierno militar
iniciado en 1973 limit el proyecto de salud
mental, lo que junto a otros sinsabores labora-
les universitarios lo llevaron a renunciar a la
Universidad en 1981, dedicndose a la actividad
profesional privada. Recuperada la democracia
vuelve a la Universidad de Chile, continuando
sus actividades de enseanza, investigacin y
extensin hasta que por motivos de salud se
aleja denitivamente en 2002.
Entre sus numerosas publicaciones cabe
destacar The Concept of Alcoholism, Quart. J.
Stud. Alc., 20: 216-235, 1959; An experimental
analysis of the hallucinatory-delusional type
of reaction J Nerv Ment Dis 1961; 133: 69-78;
Consideraciones sobre la metodologa de la in-
vestigacin en psiquiatra, Acta psiquit psicl
Amr lat. 1961; 11: 341-348; Un concepto de
psicosis y su aplicacin a la psiquiatra experi-
Juan Marconi Tassara
(1924 2005)
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200
mental, Rev Chil Neuro-Psiquiat 1962; 1: 81-87;
Horwitz, J y Marconi, J (editores). Evaluacin de
deniciones transculturales para estudios epide-
miolgicos en salud mental: aspectos metodol-
gicos. Servicio Nacional de Salud - Universidad
de Chile. Santiago de Chile, 1965; Horwitz, J
y Marconi, J. El problema de las deniciones
en el campo de la salud mental Bol. Of. Sant.
Panam. Vol. LX, 4: 300-309, abril 1966; Horwitz
J, Marconi J y Adis Castro G, editores (1967)
Bases para una Epidemiologa del Alcoholismo
en Amrica Latina ACTA, Fondo para la Salud
Mental. Buenos Aires, 1967; Poltica de salud
mental en Amrica Latina Acta psiquit. psicl.
Amr. lat. 22, 112, Buenos Aires, 1976; Forma-
cin de personal para equipos de salud mental
Acta psiquit. psicl. Amr lat. 25, 204, Buenos
Aires, 1979; Programa integral de psicosis
Acta psiquit psicl Amr lat, 1980; 3: 211-222;
La Psiquiatra y la Salud pblica: un modelo en
Salud mental. Captulo del texto PSIQUIATRA
(Gomberoff M y Jimnez JP, Eds), Santiago de
Chile, Medcom, 1982.
Su vida dedicada a la enseanza y la investi-
gacin, adems de su cualidad de pionero de la
prctica psiquitrica en un hospital general y de
las labores en terreno del equipo de salud men-
tal fueron reconocidos por las dos agrupaciones
nacionales ms importantes de la especialidad:
en 1991 fue designado Miembro Honorario por
la Sociedad Chilena de Salud Mental, y la Socie-
dad de Psiquiatra, Neurologa y Neurociruga
lo nombr Maestro de la Psiquiatra Chilena. El
Servicio de Psiquiatra del actual Hospital Barros
Luco Trudeau (Servicio de Salud Metropolitano
Sur) tambin lleva su nombre.
Falleci en Villarrica, IX Regin de La Arauca-
na, el 17 de Noviembre de 2005.
Csar Ojeda Figueroa
Referencias
1. Medina E Panorama Histrico de la Salud Mental Ca-
ptulo en Psiquiatra y Salud Mental (editores: Riquelme
Vjar, R y Quijada Hernndez, M): 41- 81. Santiago:
Ediciones Sociedad Chilena de Salud Mental, 2007.
2. Ojeda C Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebo-
lledo y Juan Marconi Tassara: tres creadores en la psi-
quiatra chilena. Rev Chil Neuro-Psiquiat 2001; 39:
183-193.
[201]
La psicosis cognitiva escindida
1
Capitulo I
Introduccin
a) El concepto general de psicosis.
E
l concepto de psicosis est nrmemente arraigado en Psiquiatra, pero, a pesar de su continuo uso, es
un hecho que su contenido es extremadamente vago. En 1955, Max Valentin
2
escriba al respecto:
Los trminos neurosis y psicosis han sido utilizados aproximadamente, con sus connotaciones
actuales, durante cerca de ochenta aos, pero no puede pretenderse que, durante este tiempo, su sig-
nincado haya logrado mucha aclaracin.
En los ltimos aos, se aprecia un creciente inters por delimitar conceptualmente los diversos
gneros de la clase enfermedades mentales, ante el apremio provocado por el renacimiento de la
Psiquiatra experimental y por la necesidad de evaluar en forma precisa los resultados de los proced-
imientos teraputicos que, da a da, aparecen en el campo de la Psiquiatra clnica. Como ejemplo de
este inters conceptual, pueden citarse los trabajos de Vanggaard
3
y Popov
4
en el campo de la neurosis,
y los de Jellinek
5
y Marconi
6
con respecto al alcoholismo.
En la seccin anterior, hemos hecho una revisin critica de los criterios
utilizados, desde Pinel hasta nuestros das, para dennir psicosis. El criterio
sintomtico (Pinel, Esquirol) es inadecuado porque el mismo sntoma puede
ser, en una cultura dada, ndice de psicosis, y, en otra, ndice de normalidad.
El criterio etiolgico (Griesinger, Morel, Wernicke) es insunciente, tanto
porque desconocemos la causa de la psicosis, como porque, con toda seguri-
1 La seccin 1 de esta obra se titula Un concepto relativista y unitario de psicosis: la alienacin de la conciencia de realidad. Los
fragmentos ac seleccionados por los autores corresponden a la seccin N2, cuyo ttulo general es el del epgrafe.
2 An Introduction to Psychiatry. London, 1955
3 Te concept of neurosis. Acta Psychiat. Neurol. Scand. Suppl. 136: 116-136. 1959.
4 History and present content of neurosis. Extracta I Congressus Psychiatricus Bohemoslovenicus. Lazne Jesenik (Grae-
fenberg), 1959.
5 Te Disease Concept of Alcoholism. Hillhouse Press, New Haven, Conn. 1960.
6 Te concept of alcoholism Quart. J. Stud. Alc. 20: 216-236, 1959.
*Tesis para optar al ttulo de Profesor Ex-
traordinario de Psiquiatra de la Facul-
tad de Medicina de la Universidad de
Chile. Imprenta La Novela Cosmopo-
lita, Santiago de Chile, 1964 (142 pp).
**Jefe de Clnica y Profesor Auxiliar. C-
tedra Titular de Psiquiatra. Escuela de
Medicina. Universidad de Chile.
Una teora estructural de la psicosis
*
Juan Marconi Tassara
**
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dad, ella tiene una determinacin causal mltiple. El criterio evolutivo (Kahlbaum, Kraepelin) aparece
particularmente limitado hoy da, cuando podemos reproducir psicosis experimentalmente. El criterio
de prdida de unidad de la estructura de la personalidad (Bleuler, Freud) es demasiado amplio; com-
prende varios gneros de transtornos mentales (neurosis, psicosis, etc.). Por ltimo, al criterio de con-
tinuidad o quiebre del curso biogrnco individual ( Jaspers), se le puede hacer la misma crtica, que al
anterior, y, adems, se puede objetar la inclusin del criterio evolutivo (incurabilidad) para el proceso
psquico psictico
7
. Posteriormente, Kurt Schneider
8
ha propuesto el uso de criterios empricos para-
lelos, sintomtico y etiolgico; esto tampoco ha aclarado el problema. El empleo cambiante de uno o
ms de los criterios sealados para dennir psicosis, ha hecho difcil la comunicacin de la experiencia
entre los psiquiatras, tanto en el campo clnico como epidemiolgico y experimental.
En esa misma seccin, hemos propuesto un criterio para dennir psicosis, basado en la estructura y
continuidad de la conciencia de realidad.
Hemos planteado que tanto la conciencia de realidad total, como sus componentes (conciencia
afectiva o cognitiva de realidad), son aprendidas en el proceso normal de endoculturacin, y su estruc-
tura vara, por lo tanto, de una cultura a otra.
Basndonos en estas ideas, hemos dennido la psicosis, fenmeno descrito a nivel del individuo,
como una alienacin o mutacin inslita y productiva de la estructura de la conciencia de realidad o
de uno de sus componentes (conciencia afectiva o cognitiva de realidad).
Este concepto genrico es unitario, est centrado en un carcter psicopatolgico nuclear, y relativ-
ista, ya que la estructura de la psicosis puede variar de una a otra cultura. Dentro del gnero, podemos
distinguir tres especies de psicosis: 1) Alienacin de la conciencia total de realidad o psicosis oneiri-
formes, caracterizadas por dos criterios psicticos de conciencia total de realidad: a) las pseudopercep-
ciones escenogrncas y b) los juicios deliriosos. 2) Alienacin de la conciencia afectiva de realidad o
psicosis afectivas, individualizadas por dos criterios psicticos de conciencia afectiva de realidad: a) la
intensidad desusada y la falta de modulacin del nimo o afectividad basal y b) los juicios deliroides.
3) Alienacin de la conciencia cognitiva de realidad o psicosis cognitivas, las cuales se subdividen, a su
vez, en dos subespecies, unitaria o escindida. La primera muestra slo criterios psicticos de concien-
cia cognitiva de realidad ante un estmulo dado; en la segunda coexisten, frente a un mismo estimulo,
los criterios psicticos y el criterio normal de conciencia cognitiva de realidad. Los criterios psicticos
de conciencia cognitiva de realidad seran: a) Los juicios delirantes, b) las pseudopercepciones frag-
mentarias, y c) la mutacin de las relaciones semnticas.
Cada una de las especies de psicosis estara representada tanto por los cuadros clnicos de las psi-
cosis naturales, como por psicosis experimentales.
En la presente seccin, nos proponemos describir con mayor amplitud la subespecie psicosis cog-
nitiva escindida, dado que ella comprende, en clnica, los sndromes de alucinosis crnicas, parafrenias
y esquizofrenias agudas y crnicas, vale decir el material humano que constituye el grueso de la po-
blacin hospitalaria psiquitrica. Por otra parte, en psiquiatra experimental, hemos podido reproducir,
como veremos ms adelante, en voluntarios normales, la estructura psicopatolgica propia de la psi-
cosis cognitiva escindida.
b) La alienacin de la conciencia cognitiva de realidad: psicosis cognitivas
La alienacin signinca la transformacin en otra de una persona o cosa; aplicada a la conciencia cog-
nitiva de realidad, implica la transformacin o mutacin estructural de ella. Si la estructura normal,
sobre la cual se opera la mutacin, vara de una cultura a otra y entre los subgrupos dentro de una cul-
7 Eifersuchtswahn. Ein Beitrag zur Frage: Entwicklung Einer Personlichheit oder Prozess. Zts-chr. R.d.ges. Neurologie
und Psychiat.. I, 5: 567-637, 1910.
8 Sobre el delirio. Symposium sobre Esquizofrenia. Consejo Superior de Investigaciones Cientncas. Madrid, 1957. Tambin
en Clinical Psychopathology Grune & Stratton. New Cork, 1959.
203
Ch
tura, tambin variara la conciencia cognitiva de realidad alienada, la psicosis cognitiva, de una cultura
a otra. Pero el carcter genrico de dicha psicosis, en cualquier cultura, ser la mutacin estructural
de la conciencia cognitiva de realidad. As, por ejemplo, si un campesino araucano analfabeto anrma
como real que la aparicin de una tormenta es un mal presagio para su hijo, que acaba de nacer, y en
su cultura se ensea y acepta dicha creencia, diremos que est sano; pero si un experto meteorlogo
anrma lo mismo en un congreso cientnco, podemos decir que sufre una psicosis cognitiva. Tambin
podremos inferir la existencia de esta ltima si el campesino aludido asegura con certeza, como real,
que la tormenta es provocada por un vecino suyo enemigo mortal de su familia; creencia, esta lti-
ma., no aceptada en su cultura.
La mutacin estructural de la conciencia cognitiva de realidad que caracteriza a la psicosis cogni-
tiva, tiene dos caracteres fundamentales: es inslita y productiva. Inslita, vale decir, desacostumbrada,
inesperada, que no depende del proceso normal de maduracin psico-biolgica del individuo. Pro-
ductiva, porque surgen estructuras nuevas de la prueba de realidad, a diferencia del dncit puro que se
aprecia en la demencia o en la obnubilacin simples.
La alienacin de la conciencia cognitiva de realidad puede ser, como se plante en la Seccin N
1, unitaria o escindida. La psicosis cognitiva unitaria (paranoia, delirio sensitivo de autorreferencia,
etc.), se caracteriza por la mutacin estructural total de los juicios analticos de realidad frente a ciertos
estmulos; frente a estos ltimos, el sujeto slo emite juicios usando criterios psicticos de conciencia
cognitiva de realidad (delirante y pseudoperceptivo fragmentario). Por otra parte, en la psicosis cogni-
tiva escindida, los criterios psicticos de conciencia cognitiva de realidad coexisten, simultneamente,
con los criterios normales, frente a un mismo estmulo; en ella, la alienacin de la conciencia cognitiva
de realidad es paralela a la normalidad de dicha conciencia, ante los mismos estmulos internos o
externos.
La psicosis cognitivas, en general, afectan primariamente a la signincacin de realidad de cualquier
material o experiencia psicolgica analtica, de tipo cognitivo: percepciones aisladas, recuerdos, ideas,
etc. Los criterios psicticos de conciencia cognitiva de realidad son: a) los juicios delirantes, b) las
pseudopercepciones fragmentarias y c) la mutacin de relaciones semnticas. Esta ltima subyacera a
la disgregacin del pensamiento y aparece slo en la psicosis cognitiva escindida.
Los estmulos que incitan nuestra actividad cognitiva (percepciones, ideas, razonamientos, recu-
erdos, fantasas, etc.) tienen dos aspectos bsicos inseparables para un observador ingenuo, pero que
nosotros debemos analizar para la mejor comprensin de los criterios psicticos de conciencia cog-
nitiva de realidad. Ellos son: la estructura instrumental del estmulo y la estructura de su signincado
de realidad.
Al hablar de estructura de una percepcin, un concepto, un razonamiento, o de un recuerdo, nos
referimos a la connguracin de la actividad o funcin mental especnca usada para construir estos
actos psquicos, y a la relacin entre dicha actividad y los materiales o elementos que intervienen en el
acto: datos sensoriales, conceptuales, mnmicos, etc. Por ejemplo, una percepcin con estmulo adec-
uado no tiene la misma estructura que otra sin estmulo adecuado; la visin de una nera en el jardn
zoolgico es estructuralmente diferente a la visin de la misma nera, en un mismo sujeto, durante un
delirium tremens. La estructuracin de un concepto determinado, no es igual cuando l se usa en un
contexto de comunicacin socialmente vlida, o cuando se usa como neologismo. Estos dos ejemplos,
elegidos intencionadamente, nos permiten plantear una diferencia bsica entre el criterio delirante de
conciencia cognitiva de realidad, y los otros dos criterios, pseudoperceptivo fragmentario y disgrega-
torio (este ltimo se renere, fundamentalmente, a mutacin de relaciones semnticas).
El criterio delirante de conciencia cognitiva de realidad no implica, cuando aparece en estado
puro (paranoia), un transtorno estructural instrumental de la actividad conceptual o el razonamiento.
Por esto, es inadecuado plantear que la paranoia es una perturbacin de los procesos intelectivos, en
C
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204
relacin con la actividad razonadora de la inteligencia. Ese instrumento especnco est normal, pero s
podemos anrmar que el componente cognitivo de la conciencia de realidad est alienado, mutado en
su estructura interna. No hay transtorno estructural de la inteligencia como instrumento, s lo hay de
una funcin integrativa, la conciencia cognitiva de realidad; la inteligencia, se dice, se pone, en estos
casos, al servicio del delirio, de la conciencia cognitiva de realidad alienada.
En cambio, en la pseudopercepcin fragmentaria y la mutacin de relaciones semnticas, el in-
strumento perceptivo y la funcin que integra los trminos a sus referentes concretos (objetos, etc.),
estn estructuralmente alteradas. Por esto, algunas escuelas organicistas, quedndose en este nivel in-
strumental, han hablado de epilepsia sensorial para caracterizar las pseudopercepciones y de parafasia
para englobar la disgregacin. Pero hay algo ms, ya que estos pacientes, no psicticos (tumor cerebral,
etc.) pueden tener pseudopercepciones fragmentarias o bien parafasia (arteriosclerosis cerebral, etc.),
reconociendo los pacientes que estos son trastornos propios de su afeccin orgnica, vale decir, no usan
dicho material, alterado estructuralmente, para anrmar una realidad.
Pasemos, ahora, a analizar el signincado del estimulo. Un estmulo puede ser evaluado, en cuanto
a su signincado, en relacin con diversos marcos de referencia: moral, esttico, utilitario, etc. Pero el
marco de referencia fundamental para la comprensin psicopatolgica de la psicosis, es la signincacin
de realidad. Repitamos lo que citamos antes de Jaspers
9
: la realidad, es constantemente un signincar
de las cosas, procesos, situaciones. En la signincacin, puede captar la realidad.
Lo especnco de la psicosis cognitiva es la mutacin estructural del signincado de realidad de los
materiales analticos cognitivos. En el juicio delirante aislado, dicha mutacin aparece sin transtorno
instrumental cognitivo; en las pseudopercepciones fragmentarias y mutacin de relaciones semnticas,
la mutacin se aplica a un material instrumental que, a su vez, tiene fallas estructurales. Despus de
una breve digresin histrica, trataremos de analizar con ms detalles los tres criterios psicticos de
prueba de realidad.
Capitulo II
Breves antecedentes histricos del concepto de psicosis cognitiva escindida
Quisiramos ilustrar, con algunas citas histricas, el hecho que nuestro concepto de psicosis cognitiva
escindida es una elaboracin de observaciones clnicas que datan desde la antigedad. Hay dos aspec-
tos esenciales para el enfoque histrico de nuestro concepto, a saber, que se trata de una perturbacin
de la signincacin de realidad basada en un material analtico, cognitivo, intelectual; y que existe una
escisin, con coexistencia del criterio normal y de uno o ms criterios psicticos de conciencia cogni-
tiva de realidad.
Marc
10
cita a Coelius Aurelianus (traductor de Soranus), quien ya, en el ao 100 D.C., distingua
entre la alienacin mental y los estados caracterizados por perturbacin primaria de la conciencia:
bajo el nombre de frenes, comprenda la mayor parte de las afecciones agudas con delirio; lo denna
como un violento delirio, con nebre, que terminaba en la muerte rpida o en la salud; colocaba en la
cabeza el asiento de esta enfermedad y trataba de distinguirla de la alienacin mental. En los fren-
ticos, dice, la nebre precede al delirio; en los alienados, la perturbacin de las facultades intelectuales
precede a la nebre.
Morel
11
seala que Celso, en el ao 27 A.C., reconoce tres tipos de frenes: la mana, la melancola
y el delirio crnico. En este ltimo el paciente habla extravagancias continuamente, o bien se llena la
cabeza de ideas vanas y quimricas, aunque conserva an la razn.
9 Psicopatologa General. Edit. Beta, Buenos Aires, 1955.
10 Trait Practique des Maladies Mentales. J.B. Bailliere et Fils. Paris, 1862.
11 Trait des Maladies. V. Masson. Paris, 1860.
205
Ch
La posicin de Soranus es la ms antigua expresin de la alienacin mental como una pertur-
bacin primariamente intelectual, cognitiva; as como tambin, las consideraciones de Celso sealan
por primera vez la coexistencia del delirio crnico con la razn, con el juicio normal de realidad. Otros
autores de la antigedad, como Areteo de Capadocia (150 D.C.), comparten la posicin de Celso.
La principal, preocupacin de la mayora de los autores antiguos, as como durante la Edad Me-
dia, y hasta comienzos del siglo actual, es la discusin acerca de las causas de locura. Slo en algunos
autores, que se ocuparon de las clasincaciones nosolgicas, puede encontrarse un inters por el anlisis
psicopatolgico estructural de las afecciones mentales. En este sentido, y circunscribindonos siempre
a nuestro concepto de psicosis cognitiva, se puede citar a Franois Boissier de Sauvages (1706-1767),
quien distingua como su octavo gnero de perturbaciones nerviosas, las vesanias, o enfermedades que
afectan la razn. Incluye en este gnero, especies tan dispares como la alucinacin y el insomnio, pero,
como recalca Marc, Sauvages hizo resaltar de una manera especial el nexo comn que une las vesa-
nias, es decir, la perturbacin intelectual, que debe admitirse como elemento diferencial de un grupo
de afecciones mentales.
Zillboorg
12
seala, en la clasincacin hecha por Tomas Arnold (1755- 1826) el rubro locura
ideal y conceptual, por el cual entenda el tipo de enfermedad en la cual las ideas y los conceptos son
anormales.
Slo a nnes del siglo dieciocho comenz, con la obra de Pinel (1755-1826), la observacin clnica
sistemtica de los enfermos mentales. La comparacin de un gran nmero de casos, dentro de un
hospital psiquitrico, hizo surgir criterios conceptuales ms realistas que los contenidos en las clasin-
caciones puramente especulativas de los siglos anteriores.
Esquirol
13
hace una descripcin magistral de la monomana, trmino creado por l para distinguir
el compromiso parcial de la mente del compromiso total, propio de la mana. Dentro de la primera,
asla la monomana intelectual, en los siguientes trminos: ...el desorden intelectual est concentrado
sobre un objeto nico o sobre una serie de objetos circunscritos; los enfermos parten de un principio
falso, del cual deducen, sin desviacin, los razonamientos lgicos, y de los cuales obtienen consecuen-
cias legtimas que modincan sus afectos y los actos de su voluntad; fuera de ese delirio parcial, ellos
sienten, razonan, se comportan como todo el mundo; ilusiones, alucinaciones, asociaciones viciosas de
ideas, convicciones falsas, errneas, bizarras, estn en la base de este delirio, que quisiera denominar
monomana intelectual. El calincativo intelectual expresa la estructura primariamente cognitiva de
esta monomana, trmino que comprende casi todas las psicosis no afectivas. Esquirol detalla incluso
los fenmenos que, casi sin variacin, nosotros. admitiramos como criterios psicticos de concien-
cia cognitiva de realidad: ilusiones, alucinaciones, asociaciones viciosas de ideas, convicciones falsas.
Adems especinca claramente la persistencia en el paciente del criterio de realidad normal, aunque no
simultneamente frente al mismo estmulo (concepto de escisin elaborado explcitamente en nuestro
siglo, por Bleuler), sino en relacin a un tema, lo cual corresponde a. la psicosis cognitiva unitaria.
J. P. Falret
14
describe con gran claridad la coexistencia de fenmenos psicticos con el criterio de
realidad normal. En su interesantsimo captulo Sobre la alienacin mental, discute qu es la locura,
la separa ntidamente del delirium y llega a anrmar: Por otra parte, con el estado de razn, y de razn
vigorosa, pueden existir los fenmenos psicolgicos ms extraordinarios que presenta la locura, aquel-
las que la caracterizan de la manera ms positiva, las alucinaciones.... Lo que es ms notable an que
la aparicin de alucinaciones en un hombre de espritu sano, es la persistencia, la duracin prolongada
de estos fenmenos y su alianza con una razn nrme y aplicada, con xito, a los temas ms elevados.
Cita como ejemplos de esta ltima situacin a Scrates y Pascal.
12 A History of Medical Psychology. W.W. Norton & Co. Inc. New York, 1941.
13 Des Maladies Mentales, II tome. J.B. Bailiere, Paris, 1838.
14 Des Maladies Mentales. J.B. Bailliere et Fils. Paris, 1890.
C
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206
Morel
15
hace notar, al discutir los sntomas intelectuales de la locura, la conservacin de la concien-
cia cognitiva de realidad normal. Escribe: ...es necesario admitir que existe una innnidad de grados en
la capacidad que les queda a los alienados de coordinar sus ideas, y de responder a menudo con mucha
justeza a las preguntas que no constituyen el tema ordinario de sus preocupaciones patolgicas.
Bucknill y Tuke
16
citan a Locke, quien tambin expres que los alienados no parecen haber per-
dido la facultad de razonar... Dichos autores aceptan la existencia de la monomana intelectual y la
denominan locura delirante, la cual, ejemplinca una indebida intensidad de las facultades concep-
tiva y perceptiva.
Jung
17
hizo notar, a comienzos de este siglo, la persistencia de aspectos psquicos normales en la
hoy llamada esquizofrenia: En la demencia precoz, donde de hecho existen an innumerables asocia-
ciones normales, podemos esperar que, hasta que aprendamos a conocer aquellos procesos muy nnos
que son realmente especncos, las leyes de la psique normal se harn maninestas por largo tiempo.
Janet
18
hizo, desde 1908 en adelante, la ms explcita y amplia contribucin a la psicopatologa de
la aprehensin de la realidad. En los pacientes neurticos, que l estudia, describe una perturbacin
de la aprehensin de realidad, por la percepcin y por la accin.
E. Bleuler
19
describi claramente, en 1911, la escisin de la conciencia cognitiva de realidad en la
esquizofrenia, trmino este ltimo que, para l, comprenda prcticamente todas las psicosis funcio-
nales no maniacodepresivas. En su monografa, habla repetidamente de la doble orientacin, doble
registro o doble contabilidad, y la describe as: El material de la experiencia es depositado cor-
rectamente y el proceso del pensamiento realista lo utiliza adecuadamente; sin embargo, el proceso del
pensamiento autstico, lo distorsiona. Pero los dos procesos transcurren paralelamente, sin interferirse
mutuamente. El esquizofrnico registra doblemente o, tal vez, si tiene diversas constelaciones in-
dependientes de complejos, su registro puede manifestarse tanto en la direccin de la realidad como
en la de su delirio. Las dos formas de pensamiento (realista y autstico) estn, a menudo., bastante
bien separadas, de modo que el paciente es capaz, a veces, de pensar en forma completamente autstica
y, otras veces, completamente normal. El paciente no necesita darse cuenta de la peculiaridad de la
desviacin de su pensamiento autstico, a partir de su previo tipo realista de pensamiento.
Sin embargo, los pacientes ms inteligentes pueden captar la diferencia durante aos. En ningn
aspecto se destaca tan notablemente la doble contabilidad como en la orientacin. Como puede
apreciarse, Bleuler describe magistralmente el fenmeno de la coexistencia de dos tipos de juicios de
realidad, uno de ellos normal, en la esquizofrenia. Sin embargo, en lugar de centrar en este terreno su
concepto de escisin de la personalidad, lo denne al nivel asociativo, siguiendo la tradicin imperante
a comienzos de siglo. Dice: la escisin es la condicin prerrequisito de la mayora de los complicados
fenmenos de la enfermedad. Es la escisin la que da el sello peculiar a toda la sintomatologa. Sin
embargo, detrs de esta escisin sistemtica en ideas-complejos dennidos, hemos encontrado una
previa laxitud primaria de la estructura asociativa, la cual puede llevar a una fragmentacin irregular de
elementos tan slidamente establecidos como las ideas concretas. El trmino esquizofrenia se requiere
a ambas clases de escisin, las cuales, a menudo, se fusionan en sus efectos. La escisin, a nuestro
juicio, se plantea en un nivel integrativo superior, en relacin con el aspecto cognitivo de la conciencia
de realidad, es decir en un plano estructural mucho ms general que el de las asociaciones.
Jaspers
20
destaca tambin, aunque en forma menos enftica, la coexistencia del criterio alucina-
torio de conciencia cognitiva de realidad, con el criterio normal; dice textualmente: lo que asombra
15 Trait des Maladies. V. Masson. Paris, 1860.
16 Manual of Psychological Medicine. J. & A. Churchill. London, 1874.
17 Te Psychology of Dementia Praecox. Nerv. Ment. Dis. Mon. N 3, 1936.
18 Les obsessions et la Psychastenie. F. Alcan. Paris, 1908.
19 Dementia Praecox or the Group of Schizophrenias. Internat. Univ. Press. New York, 1950.
20 Genio y locura. Aguilar. Madrid, 1955.
207
Ch
en estos enfermos (esquizofrnicos) es su excepcional capacidad para, en medio de sus alucinaciones,
no perder nunca de vista la realidad y no olvidarse en ningn momento en qu consiste una prueba
objetiva.
Por ltimo, quisiramos mencionar la posicin de E. Minkowski
21
, quien seala como fenmeno
primario, en la esquizofrenia, la ruptura del contacto vital con la realidad. Aunque su planteamiento
destaca primordialmente el transtorno afectivo (lo cual, a nuestro juicio, es secundario a la mutacin
de. la conciencia cognitiva de realidad), es importante sealar que este autor, por primera vez, indica
la importancia del contacto con la realidad como un punto de partida para ordenar la sintomatologa
multiforme de la esquizofrenia
21 La Esquizofrenia. Ed. Paidos. Buenos Aires, 1960.
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208
[209]
N
aci en Vichuqun
1
el 17 de octubre de
1897. Hizo sus estudios primarios y se-
cundarios en el Liceo de San Fernando y en el
Internado Nacional Barros Arana, de Santiago.
Estudi en la Universidad de Chile paralela-
mente pedagoga en castellano y medicina,
siendo tambin dirigente de la Federacin de
Estudiantes de Chile entre 1928-29. Se recibi
de profesor de castellano en 1928 y de mdico-
cirujano en 1931.
En el campo asistencial, fue desde 1930
hasta 1960 mdico tratante funcionario del
Manicomio Nacional, convertido en 1952 en el
Hospital Psiquitrico de Santiago. Fue el primer
Jefe de la Seccin Salud Mental, de la Direccin
General del Servicio Nacional de Salud, desde
1960 hasta su jubilacin en 1968.
En el campo docente, fue Profesor de Psico-
loga y Pedagoga en el Instituto de Educacin
Fsica (1931-1946), Profesor de Psicologa Gene-
ral del Instituto Pedaggico de la Universidad de
Chile (1932-1970), Profesor de Psicologa General
de la Escuela de Servicio Social Dr. Alejandro
del Ro (1936-1944) y Profesor de Psicologa
General y de Psiquiatra e Higiene Mental de la
Escuela de Enfermera de la Universidad de Chile
(1940-1946).
1 En mapudungun, la serpiente del mar. Pequea locali-
dad cercana al mar, de la provincia de Curic, VII Regin
del Maule, Chile.
Fue impulsor de
la psicologa edu-
cacional en el pas,
mediante una sntesis
entre la psiquiatra, la
pedagoga y la ense-
anza de la psicologa
normal; as, investig la inuencia de factores
individuales y familiares, tanto cognitivos cuan-
to emocionales, en el desarrollo y rendimiento
del escolar, explorando tanto la fatiga escolar y
el alcoholismo familiar, as como la asociacin
de las condiciones econmico-sociales en la
iniciacin sexual femenina precoz extralegal.
Fue pionero de la higiene mental nacional y
de la prevencin primaria del alcoholismo en
la educacin formal, actividades en las cuales
impuls la labor de equipos multidisciplinarios
y las actividades intersectoriales entre Salud y
Educacin. Finalmente, fue uno de los inicia-
dores de la epidemiologa psiquitrica y de la
planicacin de la salud mental.
Entre sus varias publicaciones cabe destacar
Antecedentes para el estudio de la higiene
mental del escolar chileno Bol. Educacin Fsica,
Univ. Chile, 1945; Problemas urgentes de la asisten-
cia psiquitrica en Chile Imp. El Imparcial, Santia-
go, 1947 (39 pp); El problema del alcoholismo
y sus relaciones con la higiene mental Rev. Chil.
Neuropsiquiatra, II, 1:229-235, 1948; Relaciones
Luis Custodio Muoz Muoz
(1897 1982)
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210
entre el standard de vida inferior y la iniciacin
sexual femenina precoz y extralegal Rev. Chil.
Neuropsiquiatra, III, 1: 185-191, 1950; Qu es
la psiquiatra social? Rev. Chil. Neuropsiquiatra,
IV, 1: 78-83, 1955; Bases para un Programa de
Educacin sobre los Problemas del Alcohol Rev.
Servicio Nacional de Salud, II, 3: 293-302, 1957;
Investigaciones epidemiolgicas acerca de
morbilidad mental en Chile Rev. Servicio Nacional
de Salud, III, 3-4: 277-309, 1958; Introduccin a la
Higiene Mental (SNS, Santiago de Chile, 1962 (69
pp); Informacin y actitudes del profesional docente
en materias de alcohol y alcoholismo Servicio Nacio-
nal de Salud, Santiago de Chile, 1967 (29 pp). Se
incluyen parcialmente dos de ellas.
1982.
Csar Ojeda Figueroa
Referencia
1. Medina E El Dr. Luis Custodio Muoz Rev. Psiquia-
tra (1991) VIII, 3: 835-839, Chile.
[211]
S
e ha discutido, y se seguir discutiendo todava, la necesidad de una nueva disciplina de lo sociol-
gico: la Psiquiatra Social. Porque, no existe ya la Medicina Social, cuyo objeto son las relaciones
recprocas de la enfermedad y la salud, y las condiciones econmico sociales de los grupos humanos?
No existe tambin la Higiene Mental, cuya esencia es, por una parte, el estudio y prevencin de las
causas que alteran la salud psquica, y, por otra, el fomento de los factores favorables para una vida
espiritual ms plena, feliz y creadora? Y, por ltimo, no est tambin dentro del objeto propio de la
Psiquiatra Fundamental el estudio conexo de las enfermedades y de las causas que las generan, a nn
de orientar ms racionalmente los tratamientos y la readaptacin?
Si dirigimos la mirada al panorama de las ciencias sociolgicas o sea a aquellas disciplinas que se
reparten los hechos y fenmenos de la vida en sociedad, el problema de una nueva ciencia de lo social
aparece an ms erizado de escollos y objeciones.
Claro es que si pensamos que los fenmenos sociales slo debieran servir de objeto a una ciencia
nica, la Sociologa General, cuya nnalidad primera sera la de establecer las leyes que rigen el comple-
jo dinamismo de estas formas de la vida, no podra detenerse el derecho a la existencia independiente
de ciencias sociales que hoy nadie discute, como la Economa Poltica, la Ciencia del Derecho, la
Demografa, la Etnologa, la Antropologa, la Historia, etc.
Corresponde a Jorge Simmel el mrito de haber sentado a nrme el criterio de que diversas disci-
plinas cientncas pueden, con pleno derecho e independencia, estudiar los mismos fenmenos sociales,
siempre que los enfoquen desde un punto de vista nuevo.
Cul sera este original enfoque, esta distinta perspectiva, que nos permita delimitar con luz pro-
pia el sector de los hechos sociales que justinquen una nueva ciencia particular, la Psiquiatra Social?
En una breve comunicacin sobre El Objeto de la Psiquiatra Social al Primer Congreso Mun-
dial de Psiquiatra, celebrado en Pars en 1950, decamos: La psiquiatra puede ser considerada como
una ciencia social, desde dos puntos de vista. Primero, en cuanto enfoca los trastornos mentales como
problemas sociales, es decir, en su frecuencia estadstica, en relacin con el grado de invalidez que de-
terminan, etc. En segundo lugar, la Psiquiatra es social, en cuanto los hechos sociales mismos pueden
ser causa directa o indirecta de trastornos psquicos. Y agregbamos: Creemos, sin embargo, que lo
que hay de esencial en el objeto de la Psiquiatra Social est expresado en el ltimo criterio, es decir,
que nuestra disciplina estudia los fenmenos o problemas sociales que alte-
ran causalmente la salud mental de los individuos. Por ejemplo, son causa
*Publicado en Rev. Chil. Neuropsiquiatra
IV, 1: 78-82, 1955.
Qu es la Psiquiatra social?*
Luis Custodio Muoz
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212
importante de trastornos, de desadaptacin, y de angustia, la desnutricin, la vivienda antihiginica, el
vestido denciente, el alcoholismo de los padres o de los sostenedores del hogar, el abandono material
y educacional de los nios y adolescentes. A estos factores sociales, se los denomina comnmente
standard de vida de los grupos humanos, y son, creemos, las causas ms importantes del malestar y
desconnanza que hoy triunfan en el mundo, del odio de clases, de sentimientos de inferioridad y en-
vidia, y de permanente tensin y angustia.
En pleno acuerdo con esta concepcin de la Psiquiatra Social, hemos venido estudiando, a la luz
de una extensa encuesta, desde hace ms de 10 aos, los diversos factores de la vida de miseria, en
familias de escolares primarios de Santiago, y la relacin de estos fenmenos con el fracaso del apren-
dizaje y la aparicin de temperamentos patolgicos y rasgos antisociales del carcter.
En un estudio sobre alimentacin de 1.000 escolares de la Comuna de San Miguel, en 1949, estu-
diamos las correlaciones entre la desnutricin y los fenmenos patolgicos indicados. El detalle de los
resultados para las principales carencias en la alimentacin fue, entonces, el siguiente: hubo dosis de
miseria (menos del 50% de la necesidad nsiolgica) de calcio en el 49,6% de los escolares; de vitamina
A en el 34,8%; de cido ascrbico en el 38,2%; de riboavina en el 34,8%; de fsforo en el 18,5%; de
protenas en el 14,2%, de tiamina y de cido nicotnico en el 13,9%; de nerro en el 13,6% y de caloras
en el 7,4%.
Fue posible establecer las siguientes relaciones: 1) La desnutricin en vitamina A, tiamina, ribo-
avina, niacina y cido ascrbico mostr en notable aumento en el fracaso escolar. Este fenmeno fue
menos intenso en el caso de las denciencias de protena, calcio y fsforo. En cambio, la miseria en
caloras no afect en forma clara el fracaso del aprendizaje. 2) Los escolares con denciencia en tiamina,
riboavina, niacina y cido ascrbico eran, en notables proporciones, colricos, con escasa tendencia
a jugar, o tmidos y llorones. 3) Por ltimo, en relacin con algunos rasgos antisociales de carcter, se
pudo comprobar un visible aumento del nmero de nios poco cooperadores en la escuela, mentirosos,
ladrones, y desleales y acusetes, cuando haba miseria de calcio, fsforo, nerro, vitamina A y riboavina.
Otro problema fundamental del standard de vida de miseria, lo constituye en nuestro pas la pavo-
rosa realidad de la vivienda. Con el propsito de estudiar las condiciones del problema en las familias
obreras, elaboramos una encuesta, que fue aplicada en 1943 en 800 familias de escolares primarios y
300 de estudiantes secundarios. Revisada y calibrada varias veces, sirvi por nn de base a dos investi-
gaciones ms rigurosas: una sobre 1.100 familias de la Escuela Superior de Hombres N 31, de Quinta
Normal, en 1950, y la otra sobre 1.000 de la Escuela N 19, del barrio Independencia, en 1951. Vamos
a referirnos a los hechos ms importantes de estos dos ltimos trabajos, cuyas colaboradoras fueron
distinguidas enfermeras sanitarias de nuestros cursos de Higiene Mental.
En las 1.100 familias de Quinta Normal hubo un 25% cuya vivienda estaba constituida por una
sola pieza; y en el grupo de 1.000 del barrio Independencia. El 16% estaba tambin reducido a tan
msero tipo de alojamiento. En las primeras, el 47,09% slo dispona de un dormitorio comn, y el
33,4% en las segundas.
Se busc, en seguida, las relaciones de la vivienda con el rendimiento pedaggico, el temperamento
y algunos rasgos del carcter moral: 1) En primer lugar, se comprob que el fracaso del aprendizaje
fue ms alto el los escolares que procedan de viviendas inferiores conventillo, mejora y rancho- y,
en general, en los casos de promiscuidad de pieza y dormitorio. Los resultados fueron signincativos
para las denciencias de ventilacin, iluminacin y alumbrado. 2) En segundo lugar, el tipo de vivienda
inferior (pieza en casa particular, conventillo, cit, mejora o rancho) del grupo de escolares de Quinta
Normal estaba en relacin con un aumento de temperamentos exagerados y de rasgos antisociales del
carcter. En el barrio Independencia, los nios cuya familia arrendaba una pieza en casa particular, y
los que vivan en cit, conventillo o mejora, presentaron en mayor proporcin temperamento aptico
y sin tendencia a jugar. 3) Y, por ltimo, en cuanto al carcter social, los alumnos que tenan viviendas
213
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ms dencientes, o sea, los cuatro tipos ya citados, mostraron las ms altas cifras de casos que no cola-
boraban en la escuela, y de mentirosos y ladrones.
Otros trabajos dirigidos por nosotros han estudiado el vestido de los escolares y mostrado tambin
correlaciones entre sus denciencias y el fracaso del aprendizaje y la aparicin de temperamentos pato-
lgicos y de rasgos antisociales de carcter.
Vamos a referirnos, ahora, a otro fenmeno social que altera profundamente los sentimientos, la
personalidad y los valores de la vida: la prostitucin.
En 1953 y 1954 hemos estudiado 720 prostitutas, y ha sido posible verincar la importancia de-
cisiva que en la gnesis de este fenmeno tienen las causas econmico-sociales. As, en el ltimo
grupo de 200 mujeres, correspondiente al presente ao, estos factores, actuando en forma aislada o
en combinacin, aparecieron en la elevada proporcin del 65,5% de los casos. En segundo lugar, se
destac la importancia de la trata de blancas, en el 45,5%. Fueron tambin condiciones importantes el
alcoholismo de los jefes de hogar, la desorganizacin de la familia, etc.
Por ltimo, consideremos el problema del alcoholismo, hecho social de alta gravedad en nuestro
pas, y sus consecuencias sobre la salud psquica. En 1950 estudiamos el alcoholismo familiar de 950
familias de escolares en El Salto, y en 1952 el mismo fenmeno en 1.000 familias de la Escuela N 51.
En ambos trabajos, el alcoholismo de los sostenes del hogar mostr un notable aumento del fracaso
de los escolares.
Los factores sociales, en cuanto de causas de trastorno psquico, han sido puestos en un plano de
relevante importancia, aun por psiclogos que consideran como lo ms importante la vida instintiva
y los factores hereditarios de la evolucin de la personalidad. As, por ejemplo, los psicoanalistas freu-
dianos, frente al dinamismo fundamental de la libido, sealan como causa importante de neurosis las
represiones del medio social que en ltima instancia no son sino el respeto a las normas de la moral,
de la costumbre y de sus correspondientes tabes.
Los antroplogos contemporneos, al enfocar las culturas primitivas, han abierto tambin un im-
portante campo de investigaciones sociales, cuyos resultados fortalecen en gran medida el juicio sobre
el papel decisivo que estos factores ejercen sobre la conducta anormal de los individuos. Gran signin-
cacin parecen tener, en este sentido, los estudios sobre los regmenes familiares de matriarcado y de
poliandria y, muy en especial, las investigaciones de Margaret Mead y Malinowski en diversas tribus
de la Oceana.
En resumen, creemos que la Psiquiatra Social posee un objeto claramente dennido: el estudio de
los hechos sociales que son, por s mismos, causa de trastorno, angustia y desadaptacin. Nos hemos
referido principalmente a los factores del standard de vida, porque en ellos se han centrado nuestros
estudios. La suprema responsabilidad del psiquiatra social es ensanchar el campo y abarcar todos
aquellos problemas que, como las crisis econmicas, las revoluciones, la guerra, los odios de razas o de
pueblos, estn impidiendo el perfeccionamiento, la convivencia y la alegra del hombre.
C
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214
Introduccin a la higiene mental
1
Luis C Muoz
2
Palabras preliminares
E
l Servicio Nacional de Salud, leal a su poltica de propiciar soluciones a los problemas de salud
mental de la poblacin los ms urgentes en esta hora del mundo-, ha obtenido, en reciente acuer-
do con las autoridades del Ministerio de Educacin y de Unicef, que en el plan de estudios de las
Escuelas Normales se considere la asignatura de Higiene Mental.
El presente curso servir de gua a los futuros profesores primarios en el fundamental propsito de
reconocer los lineamientos de la salud mental, los principales factores que pueden alterarla y el modo
de educar a nios y padres en cuanto a su prevencin-, y las medidas para fomentar el equilibrio
emocional y una vida social ms plena.
El objeto de la higiene mental
De vez en cuando, surgen voces que niegan a la Higiene Mental su legitimidad de ciencia autnoma.
Ser til, por esto, delimitar previamente su objeto, a la luz de un sobrio examen comparativo de las
disciplinas psquicas.
Numerosas ciencias tericas y prcticas se reparten el vasto campo de los objetos mentales. En
primer lugar, estn las importantes disciplinas de la psicologa, que consideran al hombre en sus etapas
evolutivas, en los distintos pueblos y en sus aspectos normales y patolgicos.
Cmo es posible esta pluralidad de ciencias psicolgicas tericas del hombre? Como ya lo esta-
bleciera Simmel, debemos aceptar que lo que separa una disciplina cientnca de otra semejante no es
tanto su comunidad de objeto, cuanto el distinto punto de vista desde el cual se enfocan los hechos
considerados. As, frente a la psicologa general, que es principalmente una teora conceptual de los
fenmenos psquicos en cuanto trata de captar los aspectos generales de todo proceso mental, ocurra
ste en el nio, el adolescente o el adulto, en el primitivo o el anormal, procurando determinar las ideas
y denniciones que integran la nomenclatura de lo psquico, han surgido las numerosas ciencias psico-
lgicas especiales, que slo recortan den tro del conjunto objetivo de lo mental un grupo particular o
un aspecto especial de los hechos u objetos.
Esta vez nos interesa, por encima de todo, referirnos a las ciencias que estudian las conductas
patolgicas. Desgraciadamente, en el campo de la patologa mental, la delimitacin precisa de las dis-
ciplinas no ha sido establecida an con perfecta claridad. Surgen discusiones sobre sus objetos, en que
es menos fcil el acuerdo, por el hecho de que ya no se trata de ciencias puras, sino que el propsito
se orienta principalmente a resolver los problemas prcticos de la clnica o a estudiar los factores que
favorecen una perfecta salud psquica. El criterio dennitorio se complica, pues, con las distinciones
entre ciencia terica y ciencia prctica.
En el terreno de la patologa mental, segn Jaspers, slo una ciencia podra ser considerada como
pura o terica: la psicopatologa general. La psiquiatra, en cambio, slo sera para el ilustre investiga-
dor alemn una disciplina prctica, en la cual se trata siempre de seres individuales que es necesario
cuidar y curar, o cuyo pernl personal ser necesario establecer en el campo del delito, y, en ciertos casos,
en el seno mismo del devenir histrico. Mientras el trabajo entero de la psiquiatra se renere al caso
individual y concreto, la psicopatologa queda en el dominio de los conceptos generales. El objeto de
1 Se trata de consideraciones introductorias al texto del mismo nombre. Este texto a continuacin contiene 2 captulos, el
primero sobre causas de trastorno mental (hereditarias y ambientales) y el segundo sobre problemas de higiene mental
del desarrollo (en sus perodos prenatal y natal, lactancia, parvulario, escolar y adolescente).
2 Pequeo texto editado por el Servicio Nacional de Salud, Santiago Chile, 1962 (69 pp).
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la psicopatologa est constituido por el acontecer psquico realmente consciente. Ella quiere saber
qu y cmo experimentar con los seres humanos; conocer la dimensin de las realidades anmicas,
y no slo el vivenciar (erleben) de los hombres, sino tambin las condiciones de las que depende, las
relaciones en que est y las maneras como se expresa objetivamente. La psicopatologa es una teora
de lo patolgico.
Vamos a referirnos ahora a las principales disciplinas mdicas, y, por lo tanto, principalmente prc-
ticas, que hacen de la salud mental el objeto especnco de sus investigaciones.
Cules son estas ramas limtrofes y en cierto modo rivales de la higiene mental?
Desde luego, debemos considerar como ciencia bsica a la psiquiatra que, de acuerdo con la concep-
cin kraepeliniana, es la doctrina de las enfermedades psquicas y su tratamiento. Como hace notar
Tramer, su objeto debe extenderse hasta comprender todas las formas de alteracin mental.
En la poca contempornea, al lado de la psiquiatra, ha surgido la higiene mental, nueva y apasio-
nante disciplina cuyo concepto estaba latente en las principales escuelas de la ciencia psiquitrica, pues
a sus representantes no poda escapar la evidente necesidad de poner en claro las causas que generan o
condicionan los trastornos psquicos y de establecer una rigurosa pronlaxis. Su precursor, sin embargo,
fue un hombre ajeno a la medicina, el norteamericano Cliord Beers, iluminado apstol, que viviera
como enfermo el trgico dolor de los asilos a comienzos del siglo xx y quien, a su egreso, se propuso
mejorar la triste situacin de los alienados, interesando a las generaciones del mundo contemporneo
en el estudio de las causas que invalidan psquicamente al hombre.
Dnde reside la esencia de la higiene mental? Cul es su objeto especco?
Segn el consenso ms general, el objeto de esta disciplina est constituido, en primer lugar, por las
causas de la anormalidad psquica y los mtodos ms encaces de su prevencin. Oigamos a Lemkau:
Poco a poco se va anrmando la opinin de que los trastornos mentales tienen sus causas, las cuales
pueden ser prevenidas; y aun cuando la enfermedad est ya en marcha, es posible todava normalizar la
conducta anmala. El propsito de la higiene mental, agrega, es asegurar que las experiencias se in-
tegren satisfactoriamente, a medida que se van produciendo, para que la estructura de la personalidad
pueda alzarse fuerte a travs de las tensiones de la vida, asimilando estas experiencias con buen xito.
En suma, hay en la higiene mental, as concebida, dos aspectos: uno esencialmente terico, que
investiga los factores que alteran la salud psquica y otro, principalmente prctico, que tiende a aplicar
las normas ms encaces, para defender la integridad de los mecanismos mentales y adaptar satisfacto-
riamente al individuo a su medio.
A pesar de las consideraciones expuestas, debemos reconocer que la delimitacin del objeto de la
higiene mental es un problema de honda dincultad. Desde luego, parece invadir el campo de la psi-
quiatra, ciencia que reivindica, como parte de su objeto, no slo las causas que alteran la vida psquica,
sino tambin las normas de su pronlaxis, arguyendo que una rama de la medicina que abandone la
bsqueda de los factores etiolgicos y no tenga en cuenta la pronlaxis, estrechar peligrosamente el
mbito de su estudio y esterilizar sus posibilidades de curar, renunciando al pleno cumplimiento de
su misin especnca.
Desde otro sector de la medicina, ha surgido una nueva disciplina, que tiende a convertirse en po-
derosa competidora de la higiene mental; ella es la medicina social, hoy en plena labor de construccin.
La medicina social ha sido dennida, por el Colegio Mdico de Chile, como la disciplina que se
ocupa de las relaciones recprocas entre la enfermedad y la salud, y las condiciones econmico-sociales
de los grupos humanos. El pensamiento signincativo de esta disciplina sera, pues, el estudio de las
relaciones, principalmente las de orden causal, que es posible establecer entre el individuo sano o en-
fermo y las condiciones sociales del medio cultural en que vive.
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Hay, indudablemente, una clara annidad entre el objeto de la medicina social y el de la higiene
mental. En efecto, tambin esta ltima disciplina es inseparable de las condiciones sociales en que se
desarrolla, vive y acta cada individuo, dado que, como ya lo reconociera Aristteles, el hombre es un
animal gregario (Zoon politikon) cuya personalidad y conducta general slo pueden ser comprendidas,
si se las enfoca con un criterio propiamente social.
Pero no slo las causas sociales interesan a la higiene mental, ya que, como sabemos, los trastornos
psquicos pueden estar condicionados tambin por variadas y complejas causas orgnicas, como los
defectos fsicos que dependen de una herencia patolgica o de secuelas de otras enfermedades infec-
ciosas, o bien causas de naturaleza mental como la epilepsia, la oligofrenia o la neurosis, etc., afeccio-
nes en las cuales, como es obvio en las dos primeras, no aparece el factor social, y si as ocurre, como
en muchas neurosis, puede no ser el principal.
Otra disciplina mdica a la cual se considera muchas veces como una ciencia autnoma es la
medicina preventiva. El Colegio Mdico de Chile la ha dennido como la rama de la medicina que,
actuando sobre el individuo, procura evitar las enfermedades o sus secuelas y precaver o retardar el
efecto de enfermedades inevitables o incurables.
Si consideramos esta dennicin, podramos concluir que la higiene mental no sera otra cosa
que una medicina preventiva de las enfermedades psquicas. Pero, como hemos dicho, al lado de las
meras normas de prevencin, la higiene mental se preocupa de investigar las causas que habrn de
ser prevenidas, aspecto que la convierte en una ciencia terica. Adems, sus mtodos preventivos, y
sus relaciones con la medicina curativa y con las organizaciones de salud pblica, son especncas y
justincan su conversin en una disciplina independiente. Por ltimo, la higiene mental se preocupa
tambin de establecer medios y tcnicas para el fomento de la salud psquica, y an, completa su objeto
el tratamiento precoz de los trastornos, en cuanto previene estructuras patolgicas ms complicadas
y crnicas.
La higiene mental parece, todava, confundir su objeto con el de la psiquiatra social, disciplina que
ha nacido en nuestros das y sobre cuya dennicin no existe pleno acuerdo.
En Enero de 1955, se public en la Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra una ponencia sobre el
mismo tema, Qu es la Psiquiatra Social?, presentada por nosotros a las Jornadas Neuro-Psiqui-
tricas, celebradas en Santiago. Entonces decamos: Se ha discutido y se seguir discutiendo todava
la legitimidad de una nueva disciplina de lo sociolgico: la psiquiatra social. Porque, no existe, ya la
medicina social, cuyo objeto son las relaciones recprocas de la enfermedad y la salud y las condiciones
econmico sociales de los grupos humanos? No existe tambin la higiene mental, cuya esencia es, por
una parte, el estudio y prevencin de las causas que alteran la salud psquica y, por otra, el fomento
de los factores favorables para una vida espiritual ms plena, feliz y creadora? Y, por ltimo, no est
tambin dentro del objeto propio de la psiquiatra fundamental, el estudio conexo de las enfermeda-
des, de las causas que las generan, a nn de orientar racionalmente los tratamientos y la readaptacin?
A la luz de lo expuesto, se aclara, creemos, la distincin fundamental entre la psiquiatra social
y la higiene mental, y, asimismo, entre aqulla y la medicina social. La psiquiatra social sera, pues,
una ciencia sociolgica y de investigacin pura; en cambio, la higiene mental y la medicina social son
ciencias mdicas en que predominan los puntos de vista clnicos y prcticos, an cuando, como hemos
dicho, la higiene mental, ciencia de las causas de los trastornos psquicos y de su prevencin, tenga
tambin aspectos tericos de alto inters que se reneren a la investigacin de los factores etiolgicos,
no slo de naturaleza social sino tambin biolgica o psicolgica.
En resumen, es difcil delimitar con precisin el objeto de la higiene mental. Fcil es invadir
ciencias annes o conexas como la psiquiatra fundamental, la psiquiatra social, la psicopatologa o la
medicina social, y an aspectos especiales de la medicina, como la llamada medicina preventiva. Hoy
por hoy, sin embargo, la higiene mental constituye una disciplina ampliamente difundida, que orienta
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los esfuerzos del investigador por estudiar los complejos factores de un mundo en crisis; que crean
al nio, al adolescente y al hombre las ms variadas situaciones de tensin y angustia, cuando no de
franca desadaptacin o aniquilamiento.
Fundamentos cienticos de la higiene mental
Hemos anrmado que la higiene mental es una mezcla de ciencia terica y de ciencia aplicada. En
cuanto terica, investiga los factores causales que condicionan los trastornos psquicos. Esta labor de
bsqueda supone procedimientos cientncos, de los cuales el ms fecundo es, sin duda, el mtodo epi-
demiolgico, orientado a establecer la gravedad y difusin de las causas dentro de los grupos humanos.
Pero la higiene mental es tambin una ciencia aplicada; en tal caso, sus fundamentos tericos,
adems de provenir de los resultados del estudio de las causas del trastorno psquico, proceden tam-
bin de las ciencias biolgicas, de la sociologa, la economa, la antropologa y otras ciencias sociales,
de la psicologa y diversas ciencias de la cultura. Todo este vasto conjunto de disciplinas cientncas
contribuye, en parte muy importante, a comprender los ntimos resortes de la personalidad humana y
la gnesis de las mltiples causas que pueden alterar los modos normales de su accin.
La higiene mental, en cuanto ciencia aplicada, y muy especialmente en sus aspectos de fomento
de la salud mental, pasa a convertirse en un arte, y sus cultores, en modo semejante al artista dra-
mtico, deben poseer la plasticidad de imaginacin que les permita penetrar y vivir las pasiones, los
sufrimientos y los hondos motivos que mueven la existencia de los hombres, y, muy especialmente,
las necesidades fundamentales de su conservacin y adaptacin. Sabidura profundamente humana,
la higiene mental lucha por prevenir los retrasos psquicos, las formas mltiples de las psicosis, los
variados cuadros de las neurosis y todos los complejos patolgicos que ponen en peligro la salud
psquica, trayendo invalidez, desadaptacin y angustia en medio de un mundo cultural complejo y en
permanente transformacin.
La persona humana. Es importante tener presente en todo momento para evitar los peligros del
simplismo y de la anrmacin dogmtica, que el hombre integral o sea la persona, es un conjunto
armnico e inseparable de tres complejos grupos de funciones: orgnicas, psquicas y sociales. Desde
cada uno de estos campos, surgen fuerzas y hechos que inuyen el funcionamiento vital, tanto en sus
aspectos normales como patolgicos.
Hasta ahora, la medicina ha concedido abrumadora importancia a las enfermedades orgnicas y
apenas se ha preocupado de los trastornos mentales y sociales del individuo. Felizmente, la Organiza-
cin Mundial de la Salud (OMS), desde 1949, ha aconsejado e impuesto en los pases que la integran,
la introduccin de la Salud Mental en los Servicios de Salud Pblica, en su triple gama de problemas:
prevencin y curacin de los trastornos y fomento de la salud psquica.
La Direccin del Servicio Nacional de Salud ha hecho ver la necesidad de crear en todo hospital
regional, junto a los cuatro servicios fundamentales Medicina, Ciruga, Obstetricia y Pediatra,
un quinto destinado a la salud mental y acordado un plan progresivo de construcciones y programas
de atencin psiquitrica en las zonas de salud.
Qu es la salud mental? De acuerdo con el concepto de persona, entendemos por salud mental
la normal integracin de las funciones biolgicas, psquicas y sociales del individuo en torno a los
propsitos culturales de conservar la herencia de los siglos y de crear nuevas verdades y valores. O,
para decirlo con palabras de la OMS: La salud mental implica la capacidad de un individuo para es-
tablecer relaciones armoniosas con otros hombres, y participar en los cambios de su ambiente natural
y cultural; adems, signinca la satisfaccin armoniosa y equilibrada de las necesidades instintivas y su
integrada sntesis en el todo de la personalidad.
Cuando el individuo en cualquiera poca de su vida, no logra satisfacer sus necesidades o
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intereses, sobreviene, tras la frustracin, invalidez parcial o total y, en dennitiva, angustia y desadap-
tacin.
Bien conocida es la frase de Bleuler: se podra manejar el mundo, sin brazos y sin piernas, siem-
pre que se tenga un cerebro poderoso. La historia reciente nos proporciona un bello ejemplo de esa
verdad. Franklin D. Roosevelt, con sus piernas paralticas por la poliomielitis, y a quien era preciso
transportar en peso como a un nio, manej sin embargo, porque tena una cerebro poderoso, los
destinos del mundo en el momento ms crtico de su historia.
[219]
Cuba
N
ace en ciudad de la Habana el 8 de enero
de 1911, donde transcurre todo su desarro-
llo escolar.
Durante su carrera Universitaria en la Fa-
cultad de Medicina de la Habana fue dirigente
estudiantil del Comit Estudiantil Universita-
rio y particip activamente en la lucha por la
Reforma Universitaria por lo que fue enviado a
prisin.
Posteriormente al normalizarse la situa-
cin Universitaria fue elegido Presidente de la
Federacin Estudiantil Universitaria. En 1937
fue designado para asistir en Mxico al congreso
de Estudiantes Socialistas en representacin del
CEU.
Es alumno interno de psiquiatra por con-
curso en el Hospital Calixto Garca. Se gradu
en Doctor en Medicina en 1938. A partir de esta
fecha tiene una intensa actividad cientca y
asistencial. Ocupando cargos de direccin.
Particip activamente en las luchas mdicas
dentro de la Federacin Mdica de Cuba, los
graduados del curso 1937 y 1938 conjuntamente
con el Ala Izquierda Mdica forman el Partido
Mdico llamado Accin Inmediata.
En 1940 se cas con la Dra. Mara Luisa Ro-
drguez Columbi Doctora en Filosofa y Letras.
De este matrimonio tiene dos hijos.
Desde 1939-41 es nombrado por con-
curso como mdico interno de la Sala de
Psiquiatra del Hospital Calixto Garca.
En 1941 1945 nombrado por concurso m-
dico Adscrito al Servicio de la Ctedra de Neu-
rologa y Psiquiatra del Hospital Universitario
Calixto Garca. Publica su primer libro Manual
de Psicologa y Psiquiatra en 1942 que es el
primer libro de Psiquiatra publicado en Cuba
y estuvo como libro de texto en la Facultad de
Medicina de la Universidad de la Habana del
1943 al 1948.
Lo nombran Jefe de Servicio del Hospital Psi-
quitrico de Mazorra en 1945. En 1945 por en-
cargo del Colegio Mdico Nacional visita a todos
los pases de Amrica Latina para convocar un
Congreso en La Habana en 1946 para la creacin
de la Confederacin Mdica Panamericana.
En 1946 se realiza en la Habana el I Congreso
Mdico Social Panamericano en el que se crea la
Confederacin Mdica Panamericana. Fue secre-
tario General de esta organizacin y director de
su revista. Siendo elegido Presidente en 1948.
Su formacin en Psicoterapia fue importante y
en 1945 participa en los Seminarios de Psico-
terapia con el Dr. Franz Alexander en Chicago y
con el Dr. Sandor Rado en el Instituto Psiquitri-
co de New York.
Jos ngel Bustamante
OLeary
(1911 1987)
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Ocup la plaza docente de Instructor de la
Ctedra en Psiquiatra 1945 1960 . En 1948
recibe entrenamiento en Psicoterapia por el Dr.
Spartaco Scarizza durante 4 aos. En 1949 Se-
minario de Psicoterapia con el Dr. Leo Bertemier
durante 3 aos.
En el ao 1949 publica dos libros Las enfer-
medades mentales en Cuba y El Psicodiagnsti-
co Miokintico de Mira.
En 1950 se realiza el primer Congreso Mun-
dial de Psiquiatra. Donde asiste con un grupo
de colegas latinoamericanos. En este momento
se produce un doble fenmeno, por una parte
la Psiquiatra europea y norteamericana en su
primer Congreso Mundial hacen un recuento de
todos sus desarrollos y logros, reuniendo en esta
ocasin a Cerletti, Ana Freud, Alexander Bunkle
y otros; por otra parte, hace ver a los psiquia-
tras latinoamericanos ah presentes las dife-
rencias entre sus problemas y los all tratados.
Debido a eso surgi el empeo de realizar una
reunin latinoamericana que se realiza en 1951
en Jalapa donde se decide realizar una investiga-
cin transcultural .
El grupo GLADET se desarroll bajo su coor-
dinacin con sede en la Habana. Realizndose
un estudio La reaccin de la familia frente al
nio enfermo propuesto por el Dr. Carlos A.
Segun de Per.
Ya desde el congreso de Jalapa se realizaron
esfuerzos para la creacin de una asociacin de
psiquiatras latinoamericanos pero no fue hasta
10 aos despus que se pudo crear la Asociacin
Latinoamericana de Psiquiatra (APAL), el 10 de
Septiembre de 1960 en La Habana, y se enco-
mienda a Mata Gregorio la organizacin de su
primer Congreso en Caracas.
Todo este esfuerzo de unir a los psiquiatras
latinoamericanos responde a las ideas de Mart
y Bolvar de la unicacin de la Amrica Latina
en todos sus aspectos. Denominada esta orga-
nizacin: Grupo Latinoamericano de Estudios
Transculturales.
Trabaja como Psiquiatra de 1960 a 1962 en
el Departamento de Higiene Mental. Jefe del
Servicio de Medicina Psicosomtica del Hospital
Universitario Calixto Garca 1950 1960.
En 1951 es elegido Presidente del Colegio
Mdico Nacional, y en 1956 electo Presidente de
la Asociacin Mdica Mundial.
Durante la dictadura de Batista participa
activamente en la lucha Clandestina. Publica
el libro Races Psicolgicas del Cubano 1959
1960 y La escuela cultural de psicoanlisis en
1960. En la dcada de los 60 realiz su trabajo
investigativo sobre cmo los factores culturales
inuan en los trastornos psiquitricos.
En 1961 1982 es nombrado Director del
Instituto de Neurosiologa y Psicologa de la
Academia de Ciencias. Jefe del Departamento
de Psicologa Mdica de la facultad de Medicina
1962 1967. Desde 1964 comienza la formacin
de Post grado de los Residentes de Psiquia-
tra. En 1967 es nombrado Profesor Titular de
Psiquiatra en la Facultad de Medicina. Miembro
del Ncleo Central del Partido Comunista de la
Academia de Ciencias desde 1969.
De sus libros ms utilizados y que han
tenido ms ediciones se encuentra Psicologa
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Cuba
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Mdica I, II y III tomos editados en 1968, 1969 y
1970, respectivamente.
En la dcada de los 70, aunque su principal
actividad se realizaba como Director del Institu-
to de Investigaciones fundamentales del cerebro
y Vicepresidente de la Academia de Ciencias de
Cuba (1976 1982), publica varios libros sobre
clnica y teraputica Psiquitrica entre ellos
tenemos: Psiquiatra, tomo I, que en 1972 llena
un espacio en la formacin de los residentes
especialistas. Al aos siguiente publica Temas
de Psiquiatra donde rene muchos de los temas
abordados por l en diferentes eventos y con-
ferencias. Manual de Psiquiatra, en 1973 dirigido
a pregrado y a los tcnicos y enfermeros que
trabajan en los Servicios de Psiquiatra. Psiquia-
tra transcultural, en 1975 conjuntamente con el
antroplogo Dr. Antonio Santa Cruz.
Fue autor de 103 artculos cientcos en
su mayora publicados en revistas nacionales e
internacionales.
Fundador de la Sociedad Cubana de Psiquia-
tra. Miembro de Honor de la American Psychiatric
Association de EE.UU, 1967. Fue miembro de
sociedades Cientcas en Per, Ecuador, Vene-
zuela, Mxico, Colombia, Argentina, EE.UU,
Inglaterra, Francia, frica. Donde fue invitado
a impartir cursos y conferencias. Tambin fue
invitado a dar conferencias en la Universidad
de Madrid, Barcelona, La Sorbona de Pars, Uni-
versidad de San Marcos, Lima, Per, Ctedra del
Dr. Matte Blanco, Santiago de Chile, Ctedra del
Dr. Fortunato Ramrez, Montevideo, Uruguay
y una Ctedra en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Mxico.
Presidente de la APAL en 1975. Organiz el
Congreso de la APAL en la Habana 1977. Miem-
bro del Comit de la Asociacin Mundial de
Psiquiatra. Desde 1961 Director del Centro para
el estudio de las neurosis.
Doctor honoris Causa de la Academia de Cien-
cias de la URSS. EN 1981 Asesor de Psiquiatra
de la OMS.
En 1987 se celebr el IV Congreso Nacional
de Psiquiatra. Donde se realiza un homenaje
por toda su labor a lo largo de su vida. Al na-
lizar este evento, en plenas facultades, fallece
a la edad de 76 aos el da 14 de Septiembre de
1987.
Silvia Bustamante
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Psiquiatra Transcultural
Dr. Jos ngel Bustamante OLeary, Antonio Santa Cruz
Editorial Cientco - Tcnica. Instituto del Libro, La Habana 1975.
Dieron lugar a este texto tres razones fundamentales, primero el hecho de constituir los autores la
primera unin interdisciplinaria en este campo de nuestro pas, la no existencia en ningn idioma
de un texto sobre esta materia, y las necesidades de la propia disciplina para su desarrollo.
Esta obra es un texto de Psiquiatra Transcultural y se inicia exponiendo el concepto de Psi-
quiatra Transcultural y los factores que intervienen en su desarrollo, pasando luego a revisar la
posicin que ocupa en el seno de la Psiquiatra Social, as como sus factores bsicos y su temtica,
para penetrar despus en el estudio de su metodologa, tanto como epidemiolgica como clnico
antropolgico.
La dinmica del cambio social, en relacin con la conducta y una revisin de algunas de la
investigaciones ms importantes realizadas en diferentes latitudes, cierran el cuadro de su conte-
nido.
En este libro se dene Psiquiatra Transcultural como la rama de la Psiquiatra que estudia
las variantes que a los cuadros psiquitricos imponen los factores culturales, y tiene su primer
expresin en el planteamiento de Kraepelin en 1904, quien al mismo tiempo que crea al conjunto
de entidades nosolgicas que ofrecen un orden a la Psiquiatra, destaca que ha notado diferen-
cias sintomticas en una de las afecciones que acaba de describir entre los habitantes de Java y
Alemania.
La Psiquiatra Transcultural tena al escribirse el libro un desarrollo de apenas 15 aos y es consi-
derada una rama de la Psiquiatra social.
Silvia Bustamante
[223]
Concepto de la Psiquiatra Transcultural
E
l marcado proceso de la Psiquiatra social, por una parte, y de la Antropologa cultural, por otra,
han favorecido el nacimiento y desarrollo de la Psiquiatra transcultural.
Las migraciones, propiciadas por el desarrollo de los medios de comunicacin, han de exigir de
los diferentes grupos humanos un esfuerzo de adaptacin a otros medios culturales muy distintos a
aquellos que nacieron.
El propio devenir histrico ha planteado problemas unas veces en el marco de la colonizacin y
otras en el de las migraciones determinadas por el desarrollo desigual en el campo de la economa,
todo esto ha unido grupos diversos en un mismo medio o, por el contrario, ha determinado diferentes
niveles de desarrollo en variadas regiones, las cuales, por tal razn, ofrecen muestrarios culturales de
muy dismiles estructuras y complejidades.
Si til ha sido en mltiples aspectos y campos del conocimiento humano el desarrollo de la Psi-
quiatra social y Antropologa cultural, se comenzar a recibir su accin favorable en el terreno espe-
cinco de las alteraciones mentales.
Debemos, por ello, anrmar que si bien falta mucho para alcanzar a su metodologa y sobre todo a
sus instrumentos de investigacin, no podemos desconocer la serie de aportaciones que en el terreno
de las observaciones clnicas, la epidemiologa y las modalidades nosolgicas, nos brindan ya la Psi-
quiatra social y la Psiquiatra transcultural.
Consideramos como Ruesch (1961) y Wittkower (1965) que la Psiquiatra transcultural es una
rama de la psiquiatra social, con sus especincas tareas y metodologa peculiar, que investiga, funda-
mentalmente, los efectos que la transculturacin produce en el marco de las alteraciones mentales.
Es esta tarea doblemente difcil, pues a lo complejo del estudio de dicha transculturacin, cuando
se opera en comunidades desarrolladas, se aade la propia nosologa psiquitrica, an en proceso de
revisin en muchos aspectos.
La carencia de instrumentos de investigacin adecuados a la compleja estructura social de comu-
nidades muy desarrolladas ha enlentecido el prometedor aporte de la Psiquiatra transcultural, todo
esto nos habla de la necesidad de esforzarnos para lograr el desarrollo de nuestra metodologa y de los
instrumentos de investigacin para alcanzar niveles que correspondan a nuestras aspiraciones. En tal
sentido, queremos dejar constancia de que el grupo de la McGill University (de Montreal, Canad)
ha representado y representa en los ltimos tiempos el ms consecuente y organizado empeo hacia
tal logro.
Psiquiatra Transcultural: su concepto y factores
que intervienen en su desarrollo
Jos ngel Bustamante
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La palabra sajona acculturation fue usada por Powell (1889), para ms tarde quedar opacada por
Boas, al usar el trmino diseminacin y posteriormente, en nuestro siglo, por el de difusin.
En relacin con la denominacin transculturacin, es el trmino que ha venido a incorporarse al
uso comn recientemente.
El investigador cubano, don Fernando Ortiz (1940), utiliz por primera vez la palabra trans-
culturacin y en relacin con la misma nos dice: Soy de la opinin que la palabra transculturacin
expresa mejor las diferentes fases del proceso de transicin de una cultura a otra, a causa de que sta
no consiste meramente en la adquisicin de otra cultura, que es lo que implica la palabra inglesa ac-
culturation, sino que en este proceso comprende tambin necesariamente la prdida o el arrancar de
raz una previa cultura, la cual sera dennida como deculturacin. Adems de esto, lleva consigo la idea
de la creacin consiguiente de los nuevos fenmenos culturales, lo cual ser llamado neoculturacin.
M. Herkovits (1951) en su libro El hombre y sus obras: la ciencia de la Antropologa cultural, nos dice
que de no estar tan nrmemente njada la palabra acculturation en la literatura antropolgica, se podra
usar transculturacin, creada por el doctor cubano Fernando Ortiz.
Durante cierto tiempo la palabra propuesta por Fernando Ortiz fue usada en los medios de habla
espaola como traduccin de la inglesa acculturation, imperante en los medios antropolgicos, pero
en los ltimos aos fue incorporada de manera insensible al ingls y as vemos que tanto el uso de
transculturacin como de transcultural se extiende, y es as como paulatinamente se van usando en
nombres de instituciones, revistas y eventos cientncos, tales como Grupo Latino Americano de
Estudios Transculturales, Transcultural Psychiatric Research Review and Newletter (publicacin
de la Universidad McGill, de Montreal, Canad) y que se denominase Transcultural Psychiatry al
simposio que celebrara en 1965 la Fundacin Ciba.
Fue precisamente en dicho evento, celebrado por la Casa Ciba, que Wittkower (1965), en su traba-
jo Recientes desarrollos de la Psiquiatra transcultural propone que se use el trmino Transcultural
Psychiatry cuando la observacin del investigador cientnco se realiza en un medio en que incidan
varias culturas y el de Cross-cultural cuando esta observacin se extienda de una unidad cultural a
otra sin dejar de considerar que ambos son aspectos de la ms amplia disciplina de la Psiquiatra cul-
tural, rama de la Psiquiatra social, la cual est en relacin con los aspectos culturales de la etiologa,
frecuencia y naturaleza de la alteracin mental, as como el cuidado de los enfermos mentales en los
lmites de una unidad cultural dada.
Para Fernando Ortiz pues, lo transcultural est formado por el doble proceso de deculturacin y
neoculturacin en el trnsito de una cultura a otra, como resultado del choque o interaccin en un
mismo medio de dos o ms grupos culturales.
Para Wittkower, ms bien seria la extensin de la observacin del investigador cientnco de una
unidad cultural a otra, quedando los otros aspectos en el marco del Cross-cultural.
De todos modos creemos que la diferenciacin establecida por Wittkower, al introducir el concep-
to de Cross-cultural (que por otra parte recoge la denominacin que en la prctica han establecido los
autores) es correcta y obedece a una divisin que surge de la dos variantes de la investigacin.
Solo hacemos nfasis en que para nosotros tanto una como otra forma quedan en el marco de la
Psiquiatra transcultural, trmino que debe abarcar todo el amplio campo de las investigaciones cultu-
rales pero creemos oportuno sealar que debemos realizar el ajuste necesario al uso de dicho concepto.
En otras palabras pedimos en relacin con lo transcultural, lo que en 1935 se hizo con el termino
acculturation, esto es que se debe njar adecuadamente la dennicin de transcultural, que en nuestra
opinin se va extendiendo a las ms variadas zonas, y esta matizada de modo variable, con lo cual
puede llegar a perder njeza y establecer confusin.
El desarrollo de los estudios transculturales y de modo especial, de la Psiquiatra transcultural es
un problema de nuestros das que se va extendiendo de modo maninesto de continente a continente,
225
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siendo Amrica, Asia y frica, donde ha alcanzado mayor difusin; en Europa y Australia, su avance
ha sido muy reducido.
Podemos, no obstante, hacer una sntesis que tomando los variados aspectos que acabamos de
consignar, nos ofrece dos grandes direcciones el estudio epidemiolgico, por una parte, y el clnico
antropolgico por otra.
Tanto uno como otro utilizan los mtodos e instrumentos que en el momento actual posee la
disciplina, creados por los investigadores sobre la marcha y aun en permanente revisin.
En este sentido vemos como el grupo de la Universidad de McGill orienta sus investigaciones de
modo fundamental, incluido en la primera modalidad y de igual manera, investigadores latinoameri-
canos, africanos y asiticos lo hacen en la segunda modalidad.
La Psiquiatra
La Psiquiatra es la rama de la medicina que estudia las enfermedades mentales. Es la rama mdica
que ms tardamente logr su desarrollo. Esto se deba a las caractersticas especiales de su objeto de
estudio, las enfermedades mentales, ya que las mismas, durante siglos fueron consideradas expresin
de la actividad de los demonios, ms tarde de los espritus para nnalmente, alcanzar su jerarqua m-
dica tras larga discusin sobre el factor de lesin orgnica concomitante en la gran mayora de ellas.
En todo un primer periodo, las enfermedades mentales son consideradas como obra de espritus
y demonios, como acabamos de sealar, alcanzando su mxima expresin con los monjes Spranger y
Kraemer, dominicos encargados por Bula de Inocencio VIII de realizar las tareas necesarias para el
Malleus malefcarum en el que desarrollaron todos los aspectos que servan para identincar a las brujas,
as como los medios para castigarlas.
Juan Luis Vives, nacido en Valencia, Espaa (1492), en su libro Anima et Vita, refuta el contenido
del Malleus malefcarum y, valientemente ataca el criterio imperante sobre las brujas, a las que calinca
de infelices enfermas.
Johan Weyer (1515-1588) en su obra De prestigiis daemonium, ataca la demonologa y denende el
criterio de que muchas de las manifestaciones ofrecidas por las llamadas brujas no son otra cosa que
expresin de la fantasa propia de la enfermedad. A ello aade su actividad mdica al atender a una
joven histrica que ofrece un cuadro similar a lo que llamamos ahora anorexia nerviosa, a la que la
Inquisicin trataba de enjuiciar como bruja. Tras alcanzar el apoyo del duque William, logr curarla,
actuando as como un pionero de la futura Psiquiatra.
Ph. Pinel (1745-1826) constituye otro hito en el desarrollo de la Psiquiatra. Como producto de
la Revolucin Francesa lleva a Bictre el espritu humanista que sta le haba otorgado y es reconocido
por tanto como sealador del inicio de una etapa en la naciente Psiquiatra.
Pero ms bien son sus continuadores: Esquirol, Lasague, Falret, Magnan, Baillarger, Regis y Sglas
en Francia; y Griesinger, Weynert, Kahlbaum y Hecker, en Alemania, los que echaron las bases sobre
las que Kraepelin ha de construir el edincio nosolgico de la Psiquiatra, con lo cual esta penetra en
su etapa constitutiva.
Pero antes de proseguir el desarrollo de lo que ha de ser la Psiquiatra clsica, pasemos a recordar
las aportaciones de los que han producido el desarrollo de la Psiquiatra dinmica.
A. Mesmer (1733-1815) precursor de lo que posteriormente ha de ser la psicoterapia, descubre el
hipnotismo, al que no denomina as lo que consideraba una expresin del magnetismo animal. Luego
Brayd lo denomino hipnotismo, alcanzando con Jean Charcot (1825-1893), gran neurlogo francs el
auge de su fama y la interpretacin que este le diera de que era un expresin de la fascinacin sensorial.
Charcot, en la Salptrire, estudio varios casos de histricos y llego a considerar que el hipnotismo
es una manifestacin de la histeria.
S. Freud, desde Viena, se traslad a Pars para recoger, de la enseanza directa del maestro Charcot,
la tcnica del hipnotismo.
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H. Berhein (1837-1919) le otorg al hipnotismo la interpretacin que ha de llegar hasta nuestros
das, es decir, que este no es otra cosa que una manifestacin de la sugestin.
Es bueno sealar que la comisin designada por la Academia de Medicina de Pars integrada por
Franklyn y Lavoisier para estudiar la actividad de Mesmer, mantiene en sus conclusiones que no otra
cosa que la sugestin puede producir los hechos sealados por el mismo pero si ello es cierto, no es
menos cierto que Berhein es quien, de forma clara y cientnca, determina el carcter sugestivo de la
hipnosis.
S. Freud (1856-1939), de regreso a Viena en unin de Breuer, aplica la hipnosis en un grupo de
histricas estudiadas con anterioridad por ste, las que ofrecen posibilidad de estudiar la gnesis de los
sntomas neurticos. Breuer consider que es un estado especial, al que llamo hipnoide es la base para
tal desarrollo, en tanto que Freud estimo que es la represin, al mantener el inconsciente determinadas
pulsiones instintivas que modulan la estructura del Yo y que la represin o defensa evita, al no permitir
su base, a la conciencia.
El desarrollo posterior de la psicoterapia, a lo largo de los aportes de Alexander, W.Reich, Adler,
Horney, Fromm, Sullivan, Dollard y Miller existencialistas, soviticos y franceses, as como la del
grupo de Moreno y otros, nos ha ofrecido un equipo teraputico sui generis que ha enriquecido y
jerarquizado esta especialidad.
De todos modos, lo que queremos destacar es el papel que tales autores han juzgado en el desa-
rrollo de una Psiquiatra dinmica, lo que viene a incluirla en el seno de las grandes aportaciones de
esta especialidad.
La unin de Kraepelin y Freud se logra a travs de Bleuler, quien toma la inuencia del psicoan-
lisis por medio de Jung y con ello logra aplicar al estudio de la psicosis, sobre todo la demencia precoz
estudiada por Kraepelin, un concepto ms dinmico y psicopatolgico que d curso y pronstico
llegando a establecer la esquizofrenia.
Los aportes de Wagner, Jauregg, Meduna, Sakel, Cerletti y Jean Delay, entre otros, le aaden al
empeo psicopatolgico y diagnstico el conjunto de materiales teraputicos que le permiten a la
Psiquiatra penetrar, por los aos 40, en idntico nivel al utilizado por otras especialidades mdicas.
Los ltimos aportes de los fenomenlogos, psicoanalistas y corticoviscerales han permitido, no
solo a la Psiquiatra, lograr su ritmo como especialidad, sino inuir sobre la medicina como totalidad.
Efectivamente, la medicina, que haba logrado tras grandes esfuerzos penetrar en el cenculo de
los aristcratas de las ciencias, obedeciendo a las exigencias de la fsica, la qumica y la matemtica,
presentado para ello como documento probatorio de sus carcter indiscutiblemente cientnco la ley de
Virchow, ve ms tarde el empeo de la Psiquiatra, su hermana menor, como especialidad joven de ser
aceptada de modo idntico, dndole condiciones similares y al descubrir el Treponema pallidum en los
cerebros de los que padecan parlisis general progresiva, abre las puertas a la misma.
Desgraciadamente solo en sta y en un pequeo grupo de afecciones psiquitricas podemos obser-
var el cumplimiento de la mencionada ley de Virchow, en tanto que las grandes entidades psiquitricas
no observan la ms ligera comprobacin: la esquizofrenia, los cuadros paranoides, la psicosis maniaco-
depresiva y la neurosis no ofrecen la ms tenue seal somtica o anatomopatolgica. Esto determin
durante el tiempo de cierta discriminacin de la Psiquiatra y una actitud especial de los clnicos que al
no comprender el trasfondo de la lucha, se anticiparon a negar el carcter cientnco de tal especialidad.
El desarrollo de esta situacin, que cada vez inclua mayor nmero de entidades nosolgicas que
no encontraban explicacin en la presencia de francas alteraciones somticas, y crea un difcil proble-
ma a la clnica y, por ello entra en crisis la medicina, pues no solo es posible que un nmero tan crecido
de afecciones quedara fuera de la ley de Virchow, ya que entonces, tales afecciones no tenan existencia
real o por el contrario, la ley de Virchow no prueba de forma adecuada tener un carcter universal.
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Esta es la gran crisis en la que entra la medicina, en los primeros aos de la segunda dcada del
presente siglo, hasta encontrar su total superacin con el nuevo enfoque de la concepcin unitaria
psicosomtica.
El desarrollo de la psicoterapia y los psicofrmacos ha abierto a la Psiquiatra un amplio marco de
actividad, pero desde donde ha sido ms inuida que a su vez habra de ejercer mayor inuencia es en
el terreno de los nuevos criterios sobre Salud mental y Psiquiatra social.
No hay dudas de que la Psiquiatra es una disciplina que recoge en su seno dos inuencias: por una
parte, las ciencias naturales, ya que los trastornos mentales ofrecen una biodinmica; los estudios de
gentica y los vectores de transmisin (DNA y RNA) de los procesos bioqumicos, neuronsiolgicos y
metablicos, as como los psicofrmacos nos hablan del aspecto o vertiente natural de tales afecciones.
Por otra parte, las ciencias sociales, la cultura, inuyen sin duda alguna en las modalidades sintomti-
cas de las enfermedades mentales. No hay otra modalidad de enfermedad tan inuida por los factores
sociales como la enfermedad psiquitrica.
Al penetrar en el tema objeto de la Psiquiatra, podemos decir que el conjunto de enfermedades
que su estudio comprende, de manera general, se puede clasincar en siete grupos fundamentales: neu-
rosis, psicosis, cuadros orgnicos, oligofrenia, trastornos corticoviscerales y trastornos situacionales y
de la personalidad.
Las neurosis ofrecen una patologa que altera, en un menor grado que la psicosis, el sistema de
relaciones del Yo con la realidad, sin que se pueda deducir de tal anrmacin que son alteraciones leves,
pues en ocasiones llegan a adquirir gravedad maninesta.
Ofrecen en resumen, trastornos de los tres procesos (conativo, afectivo y cognoscitivo) como ex-
presin de su lucha contra la ansiedad y el empeo por establecer el equilibrio perdido y, de igual
modo, incapacidad para establecer adecuadas relaciones interpersonales.
La psicosis, por el contrario, nos muestran una sintomatologa que encierra una mayor alteracin
en el sistema de relaciones yo-realidad, razn por la cual las alucinaciones, los delirios y los trastornos
del curso del pensamiento hacen su aparicin. Todo ello con idntica relatividad a la sealada en
las neurosis, pues a pesar de su mayor profundidad, en ocasiones algunos cuadros psicticos agudos
ofrecen muy buen pronstico y su carcter reactivo o sintomtico hace que al desaparecer el brote se
restablezca la normalidad ms absoluta.
Los cuadros orgnicos son aquellos en los que las funciones psquicas se alteran como consecuen-
cia de infecciones, intoxicaciones y alteraciones neurolgicas. Su carcter, que conduce a la disolucin
de la personalidad, los convierte en afecciones muy graves.
Su origen orgnico es indiscutible y su etiologa variada (snlis, senilidad, txicos, infecciones, y
otras), es por esta razn que se organizan en diferentes grupos.
La oligofrenia, de forma opuesta, incluye los cuadros en que un escaso desarrollo nos ofrece un
deterioro mental. Este puede ser variado y ofrece diferentes modalidades, pero siempre sobre la misma
base del escaso desarrollo mental.
Los trastornos crticoviscerales o psicomotrices son la expresin somtica de las alteraciones emo-
cionales.
Los trastornos situacionales, determinados por situaciones conictivas desencadenan cuadros psi-
copatolgicos ms o menos pasajeros en el sujeto de carcter reactivo, y por ltimo, los trastornos de la
personalidad, con nfasis en los factores genticos o personalidad psicoptica o en los factores sociales
o sociopticos completan el marco de estos trastornos.
De todos modos, esta clasincacin que hemos hecho y sealado rene, de forma general, las distin-
tas afecciones psiquitricas, mas no habla de manera especnca de cada una de las diferentes entidades;
no obstante, podemos asegurar que desde el punto de vista de nuestro enfoque, el cual nos conduce
a revisar la Psiquiatra para la mejor compresin de los propsitos de la Psiquiatra transcultural, s
creemos que ello es sunciente.
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Para el desarrollo de cada una de las neurosis, psicosis, demencias, y otras, siempre queda a dis-
posicin del lector la revisin del tema en un tratado de psiquiatra, el cual s cumple su funcin al
penetrar en estos aspectos.
Permtasenos, no obstante, recordar que las neurosis incluyen una serie de variedades: neurosis de
ansiedad, histrica, compulsiva y fbica.
La psicosis abarca los grandes cuadros psiquitricos denominados esquizofrenia, psicosis maniaco-
depresiva, cuadros paranoides, reaccin psictica aguda.
La demencia incluye la modalidad senil, arterioesclertica, orgnica, sinltica y esquizofrnica.
La oligofrenia ofrece las variedades, idiocia, imbecilidad y retraso mental.
Los trastornos crticoviscerales nos muestran la ulcera gastroduodenal, la hipertensin, el asma,
y otras.
Y los trastornos situacionales, los que nos presentan los encarcelados, refugiados, sordos y ciegos,
as como otras semejantes.
Todo este conjunto ofrece la ms variada interrelacin, razn por la cual unos cuadros pueden
asemejarse a otros y de igual modo entidades muy distintas ofrecer cuadros sintomticos similares.
Por ejemplo: la histeria, que es una neurosis; y un cuadro paranoide, que es una psicosis, pudieran
asemejarse en el caso de que la histeria lo sea de disociacin, ya que esta alteracin de la conciencia fa-
cilita el desarrollo de una patoplastia que le hace presentar los caracteres de un cuadro esquizofrnico.
De todas formas, dos hechos resultan importantes: la necesidad de distinguir los variados cuadros
psiquitricos y, asimismo, calibrar de modo adecuado el pernl que las facetas culturales juegan en la
modalidad que estos mismos cuadros ofrecen en variadas latitudes.
No hay dudas de que los cuadros orgnicos tales como demencias, trastornos causados por trau-
matismos, tumores, alteraciones del metabolismo, y las psicosis mayores tales como la esquizofrenia
y la psicosis maniaco-depresiva, en general, muestran un conjunto ms estable de sus organizaciones
sintomticas, y si bien es cierto que siempre la cultura puede intervenir en su vertebracin, no lo es
menos que su accin limitada.
Por el contrario, las neurosis, la reaccin psictica aguda y algunos cuadros paranoides, entre otros,
ofrecen un campo propicio a la inuencia cultural, razn por la cual la Psiquiatra transcultural actuar
como consecuencia lgica en el mbito de tales entidades.
La accin indiscutible de los factores culturales en algunos cuadros esquizofrnicos y cuadros pa-
ranoides crnicos, as como tambin en algunos cuadros orgnicos, nos obliga al natural y consecuente
diagnstico diferencial, por lo tanto, todo el campo de la psiquiatra queda incluido.
Por ello no queda ms remedio, a quien aborde la Psiquiatra transcultural, que dominar como
premisa obligada el campo de la Psiquiatra, ya que es sta su fundamento.
Queda pues, bien aclarado que quien pretenda dominar la Psiquiatra transcultural, tiene primero
que reconocer la Psiquiatra, pero a ello debe unir el dominio de la Antropologa cultural o social y
los variados factores culturales en todos sus aspectos, ya que son stos los que, inuyendo sobre el
desarrollo de las modalidades psiquitricas, dan lugar a las variantes transculturales.
La antropologa Social o Etnologa
Es de suma importancia comprender de inicio que la Antropologa no se diferencia de otras ciencias
sociales por tener un campo de estudio peculiar a su disciplina. Al surgir esta nueva ciencia, se interes
fundamentalmente por aquellas sociedades llamadas primitivas o salvajes, cuyo inters analizare-
mos ms adelante. Pero vemos que este campo es compartido por otras disciplinas, especialmente por
la demografa, la psicologa social y las ciencias polticas. Por otra parte, tenemos el extrao fenmeno
de que la Antropologa ha venido desarrollndose cuando estas sociedades muestran tendencia a des-
aparecer o, por lo menos, a perder sus caractersticas ms signincativas. Esto lo hemos visto ejemplin-
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cado en los ltimos aos, durante los cuales los antroplogos han canalizado ms y ms sus intereses
investigativos hacia las llamadas sociedades civilizadas, tanto desarrolladas, como subdesarrolladas.
Nos preguntamos entonces qu es la Antropologa? Por ahora nos contentaremos con decir que la
Antropologa procede de una concepcin particular del mundo o de una forma original de enfocar los
problemas, descubiertos tanto durante el estudio del fenmeno social de estas sociedades primitivas,
como en el proceso de destacar ciertas caractersticas generales de la vida social.
El primer problema es el de la clasincacin. Es la Antropologa, cuya aparicin ha causado tanto
impacto en las ciencias sociales, en s una ciencia social? Indudablemente que lo es, ya que se interesa
por el grupo humano. Pero por ser dennicin del trmino una ciencia del hombre no cae tambin
dentro del campo de las llamadas ciencias o estudios humansticos? Y, por otra parte, ya que existe una
rama llamada Antropologa fsica no se le podra clasincar como perteneciente a las ciencias natura-
les? Nadie puede negar que la Antropologa abarca estos diversos aspectos.
Entremos pues a considerarlos. Primero el de la Antropologa fsica. Esta rama se interesa en
aquellos problemas tales como la evolucin biolgica del hombre procedente de especies animales
inferiores y sus divisiones actuales en diferentes grupos, basndose en sus caractersticas fsicas, ana-
tmicas y nsiolgicas. Puede ser, entonces, descrita como un estudio natural del hombre? El den-
nirla como tal equivaldra a olvidar que, por lo menos, las ltimas etapas de la evolucin del hombre
aquellas que han venido a diferenciar las razas del homo sapiens- ocurrieron bajo condiciones muy
diferentes de las que imperaron o imperan en el desarrollo de otras especies vivientes.
Desde el periodo en que el hombre adquiri el poder del habla, fue l mismo quien determin,
muchas veces de manera inconsciente, el proceso de su propia evolucin biolgica. Cada sociedad
humana condiciona su propia perpetuacin fsica mediante un cuerpo complejo de reglas tales como
la prohibicin del incesto, la endogamia, la exogamia, los matrimonios preferenciales entre ciertos
grados de parentesco, la monogamia, la poligamia, o sencillamente mediante la aplicacin sistemtica
de patrones morales, sociales, econmicos y estticos. Al condicionarse estas reglas, una sociedad de-
terminada facilita mejor ciertos tipos de uniones o asociaciones y prohbe otros.
De manera consecuente, la Antropologa fsica, aunque utiliza conocimientos y mtodos directos
de las ciencias naturales, tiene vnculos muy ntimos con las ciencias sociales. En un gran sentido, la
Antropologa fsica es el estudio de los cambios anatmicos y nsiolgicos que son a su vez el resultado
directo, en las especies vivientes, del surgimiento de la vida social, del poder del habla y del sistema de
valores o, para usar un trmino mas general de la cultura, materia de estudio de la Antropologa social.
Si los trminos Antropologa social y Antropologa cultural fueran simples intentos de dife-
renciar ciertos campos de investigacin, no hubiera mayores dincultades en sus denniciones. Pero la
preferencia que existe en el Reino Unido por el primero de estos trminos y en Estados Unidos por
el segundo, y la luz arrojada sobre esta discusin en la controversia que recientemente sostuvieron el
noerteamericano George P. Murdock y el ingls Raymond Firth (publicada en el American Antro-
pologist, Vol.53, No.4, parte 1, 1951, pginas 465-489) muestra que cada trmino, cuando se escoge,
se hace inuido por razones tericas dennidas, aun cuando en algunos casos la seleccin del termino
ha sido fortuita, especialmente en lo que se renere a las ctedras universitarias. Parece que el trmino
Antropologa social se comenz a usar en Inglaterra, porque haba que encontrar un nombre con que
bautizar una nueva ctedra universitaria para diferenciarla de otras ya establecidas.
Resulta difcil establecer diferencias cuando comparamos los trminos cultural y social. El con-
cepto de cultura se origina en Inglaterra ya que fue E. Tylor quien lo denni primero como ese
complejo total que incluye todo conocimiento, creencia, arte, moral, derecho, costumbre y cualquier
otra capacidad o hbito que el hombre adquiere como miembro de una sociedad, se renere, por tanto,
a las diferencias especincas entre el hombre y los animales, conducindonos as a la anttesis clsica
entre naturaleza y cultura. Visto desde este punto de vista el hombre aparece, principalmente, como
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homo faber. Las costumbres, creencias e instituciones se observan como tcnicas comparables con otras
tcnicas ms materiales, aunque, sin duda, puramente intelectuales tcnicas que promueven la vida
social hacindola posible, tal como las tcnicas de la agricultura hacen posible que el hombre satisfaga
sus necesidades de alimentacin-. La Antropologa social aborda el estudio de la organizacin social-
un campo extremadamente importante, pero slo uno de los muchos de que est compuesta la Antro-
pologa cultural-. Esta forma de plantear el problema parece ser tpico de la ciencia norteamericana,
al menos en sus primeras etapas de desarrollo.
Probablemente no es pura coincidencia que fuera en Inglaterra donde primero se empleara el
trmino Antropologa social, ya que, ese era el nombre de la ctedra universitaria otorgada a sir James
Frazer, quien estaba muchos menos interesado en tcnicas que en creencias, costumbres e institucio-
nes. Fue A. R. Radcli-Brown, sin embargo, quien hizo salir a la superncie el verdadero signincado
del trmino cuando denni su propio campo de investigacin como las relaciones sociales y las
estructuras sociales. La idea dominante aqu no fue la del homo faber, sino la del grupo, y el grupo
considerado como tal, es decir, como la totalidad del complejo de formas de comunicaciones sobre la
que est basada toda la vida social. En realidad no existe contradiccin, ni siquiera oposicin, entre los
dos puntos de vista. La mejor prueba de esto hemos de encontrarla en el desarrollo del pensamiento
sociolgico francs, donde slo unos aos despus que Durkheim haba demostrado que los fenme-
nos sociales podan estudiarse como cosas (que expresado en otra forma no es ms que el punto de
vista de la Antropologa cultural), su sobrino y alumno, Mauss, simultneamente con Malinowski,
postul la tesis de que las cosas (artculos manufacturados, armas, implementos y objetos de ritual)
son en s y de por s fenmenos sociales (lo cual representa el punto de vista de la Antropologa social).
Podemos decir que tanto la Antropologa cultural como la social cubren el mismo campo de inters
cientnco, pero que mientras la primera comienza en las tcnicas y cosas materiales y avanza hacia
arriba, hacia las supertcnicas de la actividad social, poltica e intelectual, que hacen posible la vida en
sociedad y determinan las formas que han de tomar, la segunda, en cambio, comienza en la vida social
y se desarrolla hacia abajo, hacia las cosas y hacia las actividades donde stas se maninestan.
La Antropologa social se desarroll a partir del descubrimiento de que todos los aspectos de
la vida social la economa, la tcnica, la poltica, la esttica y la religin- constituyen un complejo
signincativo y que ninguno de estos aspectos puede ser comprendido profundamente, a no ser que se
le considere en conjunto con todos los dems. Por lo tanto, sus investigaciones parten del todo social
hacia las partes o, por lo menos, le dan precedencia al primero. Una tcnica material o social no solo
tiene un uso, sino que tambin cumple una funcin, y una funcin implica, si se ha de comprender
debidamente, las consideraciones sociolgicas y no slo las histricas, las geogrncas, las mecnicas y
las nsicoqumicas. El complejo de funciones nos trae, a su vez, un nuevo concepto, el de estructura,
y la importancia que en la investigacin antropolgica hoy en da se le otorga a la estructura social, es
de sobra conocida para que tengamos que detallarla aqu.
La Antropologa cultural llega casi de forma simultnea a una concepcin similar, pero por va
enteramente diferente. En lugar de partir del punto de vista esttico del grupo social, como un tipo
de sistema o de constelaciones de sistemas, parte de la problemtica de la dinmica social dado que
la cultura se manipula de generacin en generacin- arribando a la misma conclusin, es decir, que el
sistema de interconexiones entre todos los aspectos de la vida social juega un papel mucho ms im-
portante en la transmisin de la cultura que cualquiera de estos aspectos considerados separadamente.
De esta forma, los estudios sobre cultura y personalidad (que en tradicin antropolgica cultural
provienen de las enseanzas de Franz Boas) se unieron, por esta va inesperada, a los estudios sobre
estructura social y podemos decir que comenzaron con Durkheim, aunque fue Radcli-Brown su
propulsor ms destacado.
Tanto si consideramos la Antropologa como social o como cultural, su objetivo siempre es
descubrir la totalidad del hombre tal como se revela, en el primer caso, en sus relaciones estructura/
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funcin, y en el segundo, en su mentalidad. Es por ello comprensible que un enfoque cultural lleve a
la Antropologa a una aproximacin con la geografa, con la tecnologa y con los estudios prehistricos
e histricos, mientras que el enfoque sociolgico tenga asociaciones ms directas con la psicologa,
la psicologa social y la psiquiatra.
De todas estas consideraciones, que creemos se apartan de lo puramente terico, parece surgir una
conclusin inicial: bajo ninguna circunstancia se puede desvincular la Antropologa de las ciencias
naturales (a las que la une la Antropologa fsica) ni de los estudios humansticos, con los cuales est
ntimamente conectada por la geografa, la arqueologa y la lingstica.
Consideramos necesario hacer algunas observaciones sobre las relaciones entre la Antropologa
y la Sociologa. La sociologa debiera ser considerada, por el mero hecho de su nombre, la ciencia de
la sociedad par excellence, la ciencia que corona o sintetiza todas las otras ciencias sociales, tal como
se lo imagin Comte. Pero que desde las grandes ambiciones de la escuela de Durkheim terminaron
en un fracaso, la sociologa en ninguna parte ha cumplido esta funcin de sntesis. En algunos pases,
particularmente en Europa y Amrica Latina, la sociologa sigue la tradicin de la nlosofa social, en
la que el conocimiento de investigaciones concretas (adquirido en fuentes secundarias o terciarias),
slo sirve para apoyar o destruir hiptesis. Por otra parte, en los pases anglosajones, algunos pases
latinoamericanos y los pases asiticos, la sociologa se est desarrollando como una disciplina especial
en el mismo nivel y paralelamente a las otras ciencias sociales; estudia las relaciones sociales dentro de
grupos y comunidades, mayormente desde un punto de vista experimental, y sus mtodos y campos
de inters se diferencian poco de la Antropologa sociocultural.
Este enfoque corresponde a los grupos sajones, los cuales, por otra parte, consideran a la Etnologa
como la ciencia de la generalizacin que estudia las leyes de la vida de los pueblos, y la Etnografa
como la ciencia de la descripcin ciudadana.
Los soviticos no aceptan esta divisin; para ellos slo existe una ciencia, esto es, la Etnografa, la
que forma parte de las ciencias histricas y su principio esencial: el materialismo histrico.
Consideran que sta tiene relaciones con las ciencias sociales y las naturales. Por tanto, con la Geo-
grafa, Arqueologa, Antropologa, Lingstica, Ciencia del Arte, Historia de la Religin, Historia de
la Tcnica, Economa Poltica, y otras.
Su investigacin no queda reducida al estudio de los pueblos primitivos, sino que abarca tanto a
stos como a los fenmenos de la vida contempornea.
Su temtica, dice Tokarev, surge del propio estudio de las diversas facetas de la vida de los pueblos.
Para este autor los problemas que abarca esta disciplina son los siguientes:
1. Problemas del estudio de la composicin tnica nacional en la poblacin de los pases. En muchos casos
este problema adquiere una gran intensidad al encontrarse relacionado con disputas por territorios
fronterizos, se apela a la composicin nacional de su poblacin. Estas discusiones de hecho encu-
bren la lucha de intereses imperialistas.
2. Problemas de la Etnognesis y los vnculos histricos entre los pueblos. El estudio de las cuestiones del
origen de los pueblos se ha desarrollado de forma particularmente amplia en los ltimos aos.
Durante el estudio de estas cuestiones se utilizan, conjuntamente con los materiales etnogrncos,
los de la Arqueologa, la Antropologa, la Lingstica, la Historia y de otras ciencias, pero el mismo
problema concierne perfectamente al dominio de la Etnografa, puesto que esclarecer el origen de
los pueblos como tales signinca, en primer lugar, comprender, entender cmo, cundo, de qu fuen-
tes se formaron los aspectos tnicos de los pueblos en cuestin, con todas las particularidades de su
gnero de vida cultural y cmo, progresivamente en el camino de su desarrollo histrico, se cambi
este aspecto tnico, admitiendo poco a poco nuestro modo contemporneo.
3. Problema del desarrollo tnico nacional en la poca contempornea. El proceso de la consolidacin na-
cional (la formacin de las ms importantes nacionalidades a travs de los caminos recprocos de
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acercamiento, unin y asimilacin de los grupos tnicos menores), se observa ahora en muchas
repblicas de la URSS en los enlaces del desarrollo econmico y general con el crecimiento de la
cultura. La consolidacin nacional es una de las condiciones del orecimiento de las culturas na-
cionales en la poca del socialismo y al mismo tiempo, es uno de los resultados colaterales de este
orecimiento. El estudio de dicho proceso es una tarea importante para los etngrafos. En otras
condiciones transcurre la consolidacin nacional en los pases coloniales y anteriormente coloniales,
en donde los pueblos se unen estrechamente, se aproximan entre s en el camino comn de la lucha
contra el imperialismo.
4. Estudio de las particularidades de la vida nacional de pueblos aislados. Estas particularidades se con-
servan desde el pasado y juegan a veces un importante papel (positivo o negativo), en la vida con-
tempornea. Sobre todo es importante aqu el estudio de las supervivencias, del capitalismo y las
relaciones precapitalistas entre los pueblos de la URSS, las cuales frenan el desarrollo socialista y
contra las que se debe emplear la lucha. No menos importante es el estudio de las particularidades
tnicas, de las tradiciones populares tanto en el dominio de la cultura material como en el de la
vida-, las que pueden resultar en una o en otra forma de utilidad para la vida contempornea.
5. El estudio de aquellas misma formas supervivientes, de residuos procedentes de tempranos estadios
del desarrollo de la humanidad (en el dominio de la economa de la vida social, de la cultura), como
el de los pueblos de la URSS en el pasado, as como en los extranjeros, particularmente entre las po-
blaciones culturales atrasadas, tiene una gran signincacin cientnca y en otros sentidos, y justamen-
te para el examen de los problemas histricos generales: para las investigaciones de la historia del
rgimen de la comunidad primitiva, historia de la economa, de la familia, de la cultura, y otras. Este
lado de la etnografa tiene gran importancia, ya que permite el conocimiento de muchos campos,
pues casi todo lo que sabemos sobre el rgimen de la comunidad primitiva- las mismas nociones de
los clanes, tribus, matriarcado, grupos matrimoniales, y otras tempranas formas de la vida social-,
igual que aquello que conocemos sobre distintas formas del desarrollo de la cultura, es tomado de
antecedentes etnogrncos.
6. No solo las formas antiguas de la vida popular, sino su reconstruccin, la que ocurre en nuestros
das, presenta un serio inters para los etngrafos. Diferencindose de la Etnografa anterior, que se
interesaba solo por el modo de vida antiguo; para los cientncos soviticos es importante el estudio
del propio proceso de reconstruccin de la vida del pueblo, y las nuevas formas de vida socialista que
antes no exista en lugar de alguno. Es verdad que en este aspecto ha comenzado un trabajo serio en
los ltimos aos y an no se alcanzan grandes resultados.
7. El estudio de la creacin popular, las artes plsticas, la msica, la danza, las artes dramticas, el
folklore, tiene una extraordinaria importancia para las revelaciones de aquellos valores que sitan
a un pueblo en la cultura universal. En la cultura de cada pueblo, aunque sea pequeo, aunque sea
atrasado, hay algo valioso; en la mayora de las veces estrechamente vinculado con la creacin de las
masas trabajadoras. Este campo aun es insuncientemente estudiado, es aqu una de las importantes
tareas de las ciencias etnogrncas contemporneas. Junto a esto se hace necesario recalcar que la
Etnografa, al estudiar la creacin popular, con frecuencia y en la prctica, contribuye a su renaci-
miento y ulterior desarrollo.
Psiquiatra Transcultural
La Psiquiatra transcultural es la rama de la Psiquiatra que estudia las variantes que a los cuadros psi-
quitricos imponen los factores culturales, y tiene su primera expresin en el planteamiento de Krae-
pelin (1904), quien casi al mismo tiempo que crea el conjunto de entidades nosolgicas que ofrecen
un orden a la Psiquiatra, destaca que ha notado diferencias sintomticas en una de las afecciones que
acaba de describir entre los habitantes de Java y Alemania.
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Ms tarde Bleuler (1908) realiza idntica observacin entre ingleses e irlandeses y entre bvaros
y sajones.
Ya estos dos grandes maestros de la Psiquiatra, sealan pues, de modo concreto, sus respectivas
observaciones, razn por la cual muchos hacen llegar hasta ellos el inicio de la Psiquiatra transcultural.
Por nuestra parte consideramos todo el valor que tienen las brillantes y precisas observaciones de
Kraepelin y Bleuler, pero tenemos que reconocer que ello slo hubo de ser un anticipo genial, mas no
el inicio de este disciplina y no por otra razn que porque no se encontraban dadas aun las condiciones
para su desarrollo, cosa que ha de ocurrir ms tarde cuando toda una serie de aportaciones y coinci-
dencias facilitan el terreno a los que van a dejarla construida.
Es ms tarde que Hib Van Lom (1928) descubre en Malaya una entidad en la que la confusin y
agresividad han de dar tono sintomtico y que ha de ser una equivalencia de la demencia precoz, a la
que denomina amok.
John Cooper (1934), describe con posterioridad entre los indios ojibwas un trastorno mental con
conducta homicida y temores canibalsticos al que denomina windigo. Y de igual modo, entre los la-
pones y esquimales, un cuadro que ofrece gran sugestibilidad y al que denomina artic histeria.
P.M. Yap (1934) estudia un cuadro, idntico al descrito por Cooper, entre los malayos y lo deno-
mina latah.
En 1953 Carothers produce su informe sobre el medio africano que es publicado por la Organi-
zacin Mundial de la Salud.
En 1955 aparece el International Journal of Social Psychiatry, que es dirigido por J. Bierer y M.
Opler.
En 1956 se produce la publicacin por M. Opler de Culture Psychiatry and Human Values, libro que
presenta una magnnca expresin de los postulados y fundamentos de la Psiquiatra transcultural, ya
que si bien no es un manual de la materia, no es menos cierto que este aborda los aspectos de la in-
uencia de la cultura en la personalidad, la enfermedad, la Psiquiatra y las relaciones de la nosografa
y la cultura.
En el mismo ao se crea la Seccin de Psiquiatra transcultural en el departamento de Psiquiatra
de la Universidad McGill, en Montreal, la que ha venido desarrollando desde entonces una loable
actividad bajo la direccin de E.Wittkower. Inmediatamente edita la Review and Newletter que ha de
ser su rgano de expresin hasta que ms tarde publica su revista.
Posteriormente (1957) se construye como expresin de la actividad latinoamericana (Dvila,
Mxico; Segun, Per, y Bustamante, Cuba) el Grupo Latinoamericano de Estudios Transculturales
(ci~uv:) el que lamentablemente no continuo sus esfuerzos ms all de 1961.
Su disolucin no fue causada por la falta de actividad de los grupos nacionales, pues el estudio
inicial sobre El nio enfermo se hubo de realizar en cada uno de ellos y se iniciaron algunos otros.
Lo que lamentamos es que la ci~uv: no haya continuado y nos atrevemos a hacer un llamado
para que sea tomado nuevamente el pabelln y se produzca un esfuerzo en tal sentido el cual enten-
demos que puede ser la celebracin del prximo Congreso de la Asociacin Psiquitrica de Amrica
Latina (~v~i), en el que se puede crear una seccin que prosiga tales empeos.
En 1962 se produce el Primer congreso Pan Africano de Psiquiatra en Abeokuta, Nigeria, con-
greso que representa la vinculacin activa de un continente como el africano, tan importante para la
Psiquiatra transcultural por razones tnicas e histricas.
En 1963, la Seccin de Psiquiatra transcultural de la Universidad de McGill edita su Revista, a la
que denomina Transcultural Psychiatric Research, que ha sido sin duda, hasta el momento actual, la ms
exhaustiva recopilacin y divulgacin de la publicacin mundial en esta disciplina.
El mismo ao surge Cross Culture Institute, en Washington el que ha sido centro de investiga-
ciones transculturales de los Estados Unidos de Norteamrica.
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En 1965 surge la revista Psychopathologie Africaine, rgano de la Sociedad de la Psicopatologa e
Higiene Mental de Dakar, bajo la regencia del Doctor H. Collomb. Es esta publicacin la ms alta pu-
blicacin del medio africano y desde su publicacin ha servido para ofrecer la produccin fundamental
del continente africano en este terreno y estrechar las relaciones con otros continentes.
En 1966 se produce el IV Congreso Mundial de la Psiquiatra en Madrid, en el marco del evento
organizado en nombre de la Asociacin Psiquitrica Mundial, se instala en una de las sesiones plena-
rias a las Psiquiatra transcultural, con lo cual se pone en evidencia el reconocimiento que da el Con-
greso al colocarla como tema fundamental, reejndose as el desarrollo alcanzado por esta disciplina
que, a partir de dicho evento, logra su mayora de edad.
En 1967 nuestra Academia de Ciencias crea el Departamento de Psiquiatra transcultural, con lo
que podemos incorporar a dicho departamento- que dirigimos desde entonces- todo nuestra actividad
canalizada anteriormente en el Grupo Latinoamericano de Estudios Transculturales.
Una de las primeras actividades del Departamento fue la de crear su rgano de expresin que
venimos publicando desde 1967 con el nombre de Psiquiatra transcultural.
El II Congreso Pan Africano en Dakar, Senegal presidido por H. Collomb; el Simposio de Psi-
quiatra transcultural de Brasil presidido, por el Profesor Leme Lopes; el de Frankfort, a cargo de von
Baeger; el Seminario de africanistas de la Academia de Ciencias de Cuba en la Habana; el Coloquio
Africanista auspiciado por la uxvsco en la Habana, cierra as el cuadro de la creciente actividad de
Psiquiatra transcultural en el ao de 1968.
En el mes de julio de 1969, el II Congreso Internacional de Psiquiatra Social incluye una seccin
de Psiquiatra transcultural.
Posteriormente la Asociacin Mundial de Psiquiatra, al crear sus Secciones tomando en con-
sideracin aspectos ms importantes de la Psiquiatra para encargarle su atencin y desarrollo, crea
una Seccin de Psiquiatra transcultural con lo que queda connrmada la importancia que alcanza y el
reconocimiento que le otorga la agrupacin de los psiquiatras de todo el mundo.
Esta es la trayectoria descrita por la Psiquiatra transcultural que, como se puede ver, es muy joven,
ya que ofrece un desarrollo de apenas quince aos.
La Psiquiatra transcultural es una rama de la Psiquiatra social.
Ya hemos sealado que la Psiquiatra es la rama de la Medicina que estudia las enfermedades
mentales. Cuando recibe el inujo de la Sociologa, esto es, de los problemas sociales, nos ofrece la
Psiquiatra social. Cuando el inujo es recibido de la Antropologa cultural, tenemos la Psiquiatra
transcultural.
La Psiquiatra social es, pues, la rama de la Psiquiatra que toma en consideracin todos los
aspectos sociales que envuelve a la enfermedad mental y, de ese modo, se preocupa por los factores
sociales que desarrollan en el medio que estudia, asi como tambin los naturales que permiten modi-
ncar dichos factores o la relacin que guardan con el individuo, para de este modo evitar la aparicin
de determinada afeccin mental o, por el contrario, facilitar la recuperacin de aquellos que las han
llegado a producir.
De esa forma abandona el mtodo clsico de recibir al enfermo en el consultorio o manicomio y,
de modo inverso, aconseja penetrar en la comunidad y realizar las actividades indicada para promover
los cambios necesarios (Psiquiatra de la comunidad, Hospital de da, y otros) a los objetivos sealados.
De esta manera la prevencin resulta orientada por la Psiquiatra social con ms facilidad.
La Psiquiatra transcultural recibe la inuencia de la Antropologa cultural y, como consecuencia,
su campo es el del estudio de los efectos de la transculturacin en los cuadros que ofrece las enferme-
dades mentales.
[235]
L
a historia de la fundacin del asilo de
alienados de la Habana que Joaqun J. Muoz
relata en un artculo publicado en 1863 en los
Annales mdico-psychologiques, rmndolo como
socio extranjero de la Socit mdico- psycho-
logiques, es ejemplar de la manera en que, en
ciertas pocas, circulan las ideas entre pases y
continentes, ideas novedosas sobre problemas
sociales, polticos y econmicos, en este caso la
asistencia que deben las autoridades a los locos
o enfermos mentales.
A inicios del siglo XIX, durante la revolucin
francesa, aparece la publicacin de Philippe Pi-
nel (1745-1826) de las dos ediciones de su Trait
mdico-philosophique sur lalination mentale ou la
manie (la primera, de 1800 fue inmediatamente
traducida en castellano). All Pinel sustitua la
nocin de locura por la de alienacin mental,
enfermedad que se poda estudiar y tratar con
los mtodo de la medicina clnica abandonando
los mtodos fsicos brbaros que se utilizaban
hasta entonces para tratar a los locos, tales
como cadenas, bastonazos, sangras, duchas
fras, etc. Lo anterior provoc la reexin para
saber cmo y cundo se podra realizar este pro-
grama. Pero incluso en Francia hubo que esperar
hasta 1838 para que, en un rgimen de monar-
qua constitucional el parlamento adoptase una
ley, inspirada por J.E.D. Esquirol (1772-1840),
discpulo de Pinel, instituyendo en todo el pas,
asilos de alienados, precisando su organizacin
y las responsabilidades conadas a los mdicos
que deban dedicarse al tratamiento, sin olvidar
los recursos econmicos necesarios para ello. Los
primeros alienistas aparecieron a mediados del
siglo XIX, los especialistas que se iban a dedicar
a esta tarea muy distinta de las que asuman
hasta entonces los mdicos.
Aun as, no surgieron, ni en Francia ni en
otros pases europeos, que adoptaron legislacio-
nes parecidas como en Espaa durante el reino
agitado de Isabel II, muy rpidamente estas
instituciones con mdicos que se dedicasen al
tratamiento de la alienacin. En la patria de
Pinel y Esquirol hubo que esperar el n del siglo
XIX para que con ms o menos dicultades se
construyesen asilos de alienados en todas las
provincias. En Enero de 1843, solo veinte aos
antes del articulo de Muoz, varios jvenes m-
dicos de ideas avanzadas fundaron una revista,
les Annales Mdico-psychologiques, destinada a
recoger particularmente todos los documentos
relativos a la ciencia de las relaciones entre lo
fsico y lo moral, a la patologa mental, a la
medicina mental de los alienados, y a la clnica
de las neurosis. Debemos citar entre otros,
los nombres de Jules Baillarger (1809-1890),
conocido ms tarde por su descripcin de la
locura de doble forma, los actuales trastornos
bipolares, y Laurent Cerisi (1807- 1869) o Cerise
El asilo de alienados de La Habana
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como escribi su nombre este italiano docto-
rado en Torino que en 1834 se instal en Paris.
En 1852 unos aos despus de la Revolucin
romntica de 1848 en la que ha participado este
grupo de jvenes mdicos, forman el comit
de redaccin de los Annales convirtindola en
la revista de la sociedad. Rpidamente ingresan
en ella socios extranjeros que comunican sobre
la situacin de la asistencia a los alienados en
su pas. Muoz fecha su artculo en Paris lo que
hace suponer que estaba entonces en la capital
gala sin que sepamos con que motivo viaje de
estudios u otro? Habla de sus maestros pero no
sabemos cuales ha conocido personalmente y
cules son los que conoce por sus escritos.
El texto de Muoz es particularmente
interesante porque vemos que las dicultades
con las que se ha enfrentado en el siglo XIX
son las mismas que en otros pases, en otras
pocas u bajo otros regmenes polticos incluso
en el siglo XXI. La autoridades son primero
muy favorables a los proyectos para mejorar
las condiciones de asistencia a los alienados o
enfermos mentales, pero luego, por motivos
como una mala gestin de los crditos
reservados a tal n, errores en la eleccin del
terreno, la ubicacin o construccin de los
centros asistenciales, edicios y sobre todo
el no conar la direccin a un mdico sino a
un administrador, la realizacin del proyecto
acaba de enfrentarse con mucha dicultades
o se malogra. Puede ser, aunque Muoz no lo
diga explcitamente que la situacin poltica
en Cuba que iba a llevar a la primera guerra de
independencia complicase aun ms las cosas
y que declare que siempre ha contado con el
apoyo del gobernador general.
Jean Garrab
Presidente en el ao 2000 de la Socit Mdico-
psychologique.
[237]
C
est en 1828, lorsque M. le gnral don Francisco Dionisio Vives tait gouverneur suprieur de
lle de Cuba, que fut fond la Havane le premier asile destin recevoir les alins. Ds le mois
de juillet de la mme anne, les autorits locales furent invites faire dsormais conduire audit asile
tous les alins (hommes) provenant de leurs districts respectifs ; elles reurent en mme temps les
instructions ncessaires pour eectuer cette squestration ; et vers le mois de septembre suivant, lta-
blissement avait dj reu trente-sept de ces malheureux.
Avant cette poque, les fous taient disperss et l dans les prisons publiques, confondus avec les
criminels, ou bien dans des cachots qui semblaient avoir t construits tout exprs dans les hpitaux de
la ville. Ils y taient incarcrs lorsque, soit par suite de ltat de fureur dans lequel ils tombaient, soit
par leurs actes dextravagance ou de libertinage, ils devenaient dangereux ou troublaient la tranquillit
et la morale publiques. Autrement, ils avaient le droit derrer o bon leur semblait :Beaucoup dentre
eux servaient damusement aux gamins, qui les poursuivaient dans les rues.
Ldince destin recevoir les alins (hommes) avait t construit lune des extrmits de la
ville, dans le voisinage de la maison gnrale de bienfaisance, sur un terrain adjacent au cimetire de
la capitale.
Les frais de construction et dinstallation furent, en grande partie, couverts par des souscriptions
volontaires des habitants de la ville. Les fonds propres de la maison de bienfaisance pourvoyaient
lentretien des malades, aux dpenses dadministration, etc.
Lensemble des constructions prsentait la forme dun carr long et se composait : 1 de deux
grandes salles, lune dispose pour dortoir, contenant vingt lits; lautre servant la fois de rfectoire et
de dortoir; 2 dune troisime salle destine linnrmerie, pouvant contenir douze lits; 3 dune srie
de cellules au nombre de dix-huit ou vingt. Toutes ces habitations recevaient lair et la lumire par
des fentres trs leves munies de barreaux de fer et donnant lextrieur de ldince, et par un porte
ferme galement de barreaux de fer, souvrant lintrieur sur une galerie couverte qui faisait le tour
des constructions ; 4 des habitations pour le prpos et les employs,
une cuisine, un lavoir et un grand rservoir dans lequel les alins se
baignaient en commun ; ennn, une cour centrale compltait ldince.
Les dimensions de ces constructions taient calcules pour quatre-
vingts alins peu prs ; nanmoins, une certaine poque, on y logea
plus de cent de ces malheureux.
tablissements dalins
Quelques considrations critiques sur lhistoire et
la situation actuelle de lasile dalins de lile de
Cuba*
J. Joaquin Muoz
Mdecin en chef de lasile des alins de lle de Cuba
Membre associ tranger de la Socit mdico-psychologique
*Muoz J. Joaquin, tablissements
dalins: quelques consideration criti-
ques sur lhistoire et la situation actue-
lle de lasile dalins de lle de Cuba,
Annales mdico-psychologiques, 1866,
No 8, pp: 75-87. La revista se encuen-
tra en: Bibliotque mdicale Henri Ey,
Centre Hospitalier Sainte-Anne.
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La gestion conomique ainsi que la surveillance intrieure de lasile furent connes un prpos
responsable, sous lautorit de ladministration gnrale de la maison de bienfaisance de la Havane.
Un mdecin externe visitait tous les jours ltablissement ; mais il navait dautre obligation que
celle de diriger les soins mdicaux donner aux alins atteints de quelques maladies accidentelles. Quant
an traitement de la maladie mentale elle mme, on comprend quil devait tre nul. En eet, les seuls
moyens que lon appliqut alors dans ce but, consistaient ordinairement dans lusage de bains froids et
des ausions froides : plus tard, on y ajouta lexercice corporel. Mais ces moyens taient prescrits, non
par le mdecin, mais par le prpos et par les employs subalternes chargs de la surveillance imm-
diate des alins ; on peut juger, daprs cela, de leur emcacit. Quant lexercice corporel qui complta
ce traitement, il est prsumer que le but principal ntait pas celui de gurir les malades, mais bien
de tirer parti de leur travail ; aussi la manire dont on traitait ces infortuns ntait-elle videmment
pas des plus charitables.
Il parat qu un certaine poque le mdecin de lasile entreprit, de son propre chef, de traiter les
alins par le systme hompathique ; mais il nobtint aucune rsultat, et les malades furent de nou-
veau abandonns aux soins des surveillants.
Quant aux femmes alines, elles furent reues, ds lanne 1829, la maison de bienfaisance
de la Havane. On avait fait construire, cet eet, une section dans le lieu le plus retir de ldince.
Cette section se composait : 1 dune salle isole au milieu dune grande cour, et dont la capacit tait
calcule pour recevoir une vingtaine de lits. Cette salle, dpourvue de galeries couvertes, recevait lair
et la lumire par une porte et des fentres munies de barreaux de fer, qui donnaient sur la cour ; elle
tait destine servir de dortoir ; 2 dune douzaine de cellules adosses dautres en nombre gal,
souvrant, les unes dans une petite cour spare du reste du quartier par une porte grille de fer ; les
autres, dans une troisime petite cour qui se confondait avec la cour principale ; 3 deux autres grandes
cellules, pouvant contenir chacune huit lits, et spares par une mince cloison, avaient t construites
vers une extrmit du quartier, et taient destines, je crois, aux alines de la classe ngre. Ces deux
cellules recevaient lair et la lumire par de petites fentres munie de barreaux de fer, mais situe vers
la partie suprieure du mur, et par une porte qui ouvrait du ct de la grande cour ; 4 quelques habi-
tations pour les surveillantes, une large galerie couverte, o souvraient les portes de ces habitations, et
un bassin de 4 mtres carrs dtendue sur 1 mtre de profondeur, et qui servait de baignoire commune
pour les folles, compltaient cette section, destine, dans le principe aux alins exclusivement, mais
qui, plus tard, devint la demeure commune des mendiantes et des folles: En eet, ladministration
de lhospice nayant pas assez de place pour loger les mendiantes quelles recevait en grand nombre
la maison, fut oblige de les placer dans la section des folles ; et comme le nombre de ces dernires
augmentait aussi, on nt construire, il ya une dizaine dannes, deux autres grandes salles dans le mme
quartier, pour servir de dortoir une quarantaine de ces malheureuses, qui partagrent le mme asile
avec les mendiantes, pendant plus de trente ans.
Cette section tait dans le commencement sous la surveillance dune ancienne innrmire de lhos-
pice, qui se faisait aider par quelques mendiantes et quelques-unes des folles devenues tranquilles par
suite de la chronicit du mal.
Plus tard, lorsque ladministration de lhospice nt venir de surs de charit pour les charger de
la direction des services gnraux et conomique et de lassistance personnelle dans les direntes
section, le quartier de folles fut mis sous la surveillance de deux surs de charit qui, se faisant tou-
jours aider par les mendiantes et quelques folles tranquilles, remplacrent avantageusement lancienne
innrmire dont laptitude ntait certes pas trs-grande pour ce genre de service.
L, dailleurs, comme dans la section des hommes, le mdecin visitait tous les jours ltablissement
; mais son seul devoir tait de diriger les soins mdicaux donner aux alins atteintes de quelques
maladies accidentelles. Le traitement de la maladie mentale tait, de mme que chez les hommes,
abandonn aux surs de charit, charges de la surveillance immdiate des malades.
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Telle tait, peu de chose prs, la situation des alins lle de Cuba, laquelle, on le voit, ntait
pas brillante. Cependant, si lon tient compte de lpoque o ces malades reurent les premiers bien-
faits de lautorit suprieure, on ne peut que reconnatre les excellentes dispositions qui animaient le
gouvernement de la colonie en leur faveur. Ce qui est rellement surprenant, cest que, nonobstant tous
les progrs qui staient accomplis en Europe dans cette spcialit, la situation de nos pauvres alins
soit reste la mme pendant plus de vingt-sept ans. Ce nest, en eet, quen 1855 que le gouvernement
suprieur de lle dirige de nouveau son attention sur lasile des alins.
Cest alors seulement, et quand la population de ltablissement avait dpass le chire de 200
alins (120 hommes et 86 femmes), que le gouverneur suprieur, D. Jos de la Concha, soccupa
damliorer la situation des alins. Il spara dabord ladministration de lasile de celle de lhospice
gnral de la Havane, pour la mettre sous la dpendance de ltat, et assigna dans le budget gnral
de lle une subvention annuelle de 250 000 francs, pour subvenir aux besoins de ltablissement. Puis
il nt construire, aux frais de ltat, un nouvel hpital, en dehors de la capitale, pour y transfrer les
alins de deux sexes, en faisant de ce nouvel tablissement un asile gnral pour recevoir les alins
de lle entire.
Cette grande et belle rforme devait videmment avoir des rsultants avantageux pour notre asile :
la protection que ds ce moment, allait lui accorder le gouvernement suprieur tait pour lui notam-
ment dune grande importance ; et puis il tait prsumer que les nouvelles habitations aectes aux
alins seraient mieux appropries leur destination. Malheureusement, nous allons voir tout lheure
que, sous ce dernier rapport, les rsultants ne furent pas tels quon pouvait lesprer.
Quant lide de faire de notre asile un tablissement gnral pour recevoir tous les alins de lle,
on verra plus loin quelle ne devait pas tre considre, par la suite, comme trs-heureuse au double
point de vue des intrts des malades et de ceux de leurs familles.
Pour mettre excution le projet de construction du nouvel hpital, ladministration nt dabord
lacquisition dun vaste terrain dont ltendue mesure prs de 1500 mtres carrs, situ 12 kilomtres
de la capitale, et communiquant avec celle-ci par un chemin de fer qui traverse lle dans tout sa lon-
gueur. Ce terrain ore une surface peu prs plane; cependant, sur quelques points, il prsente de l-
gers monticules ; il est plant de quelques grands arbres, principalement de palmiers, et est born dun
ct par une petite rivire assez poissonneuse, dont leau est trs-potable, quoique parfois peu limpide.
Outre les terres, il y avait sur cette proprit quelques anciennes constructions qui avaient servi de
demeure aux prcdents propritaires; de plus, il y avait une briqueterie et un four chaux.
Cet emplacement, qui semblait rpondre au but que lon se proposait datteindre, prsentait cepen-
dant, certains gards, de graves inconvnients.
En eet, lendroit est trs-malsain ; il y rgne toute lanne des nvres paludennes, et puis la
distance qui le spare de la capital rend les communications avec celle-ci peu commodes et trs-on-
reuses pour les familles des alins.
Les choix que lon nt de lemplacement o lon voulait riger les nouvelles constructions ne fut
pas plus heureux ; elles furent tablies dans lendroit le plus bas de la proprit et le plus loign de la
rivire.
Le plan de constructions de ldince, accept par ladministration suprieure, ne rpondait pas aux
besoins des malades : la questions dconomie fut seule prise en considrations, et on ngligea tout ce
qui tait relatif au traitement et au bien-tre des alins. On ne songea qu les tenir en sret.
Lensemble des constructions prsente la forme dun paralllogramme de 150 mtres de long sur
64 de large. Les habitations de nuit, pour les alins, se composent de huit grandes salles et de qua-
rante-deux cellules. Quatre chambres, mnages entre les dortoirs, sont destines aux surveillants;
huit autres pices, groupes au bureau de lconomat ou servant de demeure quelques employs. Une
grande cuisine fait pendant ce groupe dans laile postrieure.
Un bassin, creus au milieu de la cour, sert de baignoire commune aux alins.
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Toutes les habitations reoivent lair et la lumire par des fentres garnies de grilles de fer, perces
dans le mur extrieur, et par des portes souvrant sur une galerie couverte qui rgne tout autour et
lintrieur des btiments.
Cet asile peut contenir environs deux cent cinquante personnes. Il fut termin vers lanne 1857.
poque laquelle on rsolut de commencer la construction de lasile des femmes, qui devait orir les
mmes dispositions intrieures que celui des hommes. Mais je ne sais quelle cause de retard, soit ma-
trielle, soit pcuniaire, survint; toujours est-il que les femmes durent rester lhospice de la Havane
jusquen 1864.
Ds lanne 1856, les hommes avaient quitt leur ancienne demeure, et un an plus tard ils se
trouvaient tous dans le nouvel asile. Ils y jouissaient de laire frais de la campagne ; ils pouvaient sortir
pour vaquer des travaux de terrassement, de transport de matriaux, etc., et jouissaient ainsi dun peu
plus de libert et de bien-tre. Mais tait-ce l tout le bien quon pouvait leur faire? Ny avait-il pas
autre chose tenter en leur faveur? Ce nouvel asile, quon citait comme un modle, mritait-il ce nom?
Les rformes introduites par le gouverneur de la Concha auraient donn de meilleurs rsultats,
si elles eussent t suivies de la rorganisation du personnel de lasile, et si lon avait mis, la tte de
ltablissement un mdecin spcialiste. Malheureusement cette ide ne vint pas la pense du chef
suprieur, et la situation des alins, en tant que malades, resta la mme que par le pass.
Les alins ntaient soumis un traitement mdical que lorsquils taient dune maladie acci-
dentelle ou intercurrente. A cet eet, un mdecin du voisinage venait lasile de temps en temps: et,
lorsque de cas graves lexigeaient, il venait mme tous les jours.
Le traitement de laection mentale tait toujours dirig par les employs de lasile; il consistait
dans lusage de bains froids et dausions froides; lexercice corporel formait le complment de cette
thrapeutique empirique.
La surveillance se rduisait bien garder les portes. Pendant la nuit, les employs subalternes
faisaient des rondes tour de rle.
Les repas se faisaient sous les galeries communes; on donnait chaque alin un assiette dune
espce de bouille fait avec trois once de viande, sept ou huit onces de lgumes divers et du riz; puis
on leur distribuait trois once du pain, et chacun partant de son ct se retirait pour prendre son repas
dans une des galeries. Quant aux agits et eux alins dangereux, ils ne quittaient jamais leurs cellules,
et ils taient servis, tant bien que mal, par ceux des alins tranquilles qui voulaient bien sen charger.
Parmi les alins tranquilles, quelques-uns sortaient de lasile tous les jours pour prendre part
aux travaux de construction, de terrassement, de transport de matriaux, etc. On en employait un
certain nombre la fabrication des briques et des tuiles, et aux travaux du four chaux. Le nombre
de ces alins tait de 60 vers lanne 1862 ; la plupart de ces travailleurs taient des dments ou des
maniaques chroniques; il y avait aussi quelques imbciles. La population de lasile tait cette poque
de 280 alins
Les moyens de correction consistaient essentiellement dans lemploi de ceps et des menottes. Depuis
quelques annes, on commence faire usage de la camisole de force, mais le ceps est toujours prfr.
Je nai pas besoin de dire ici que les rformes introduites par le gnral de la Concha en 1856 ne
changrent en rien la situation des femmes alines. Celles-ci restrent lhospice de la Havane sous
la direction des surs de charit; elles taient visites par le mdecin de lhospice lorsquil survenait
quelque maladie accidentelle. Quant au traitement de laection mentale, il tait en 1857, comme
vingt ans auparavant, sous la direction des surs de charit et des innrmires.
Vers lanne 1861, lasile dalin de lle de Cuba occupa de nouveau lattention du gouvernement
suprieur. On y cra une commission administrative et de surveillance, ann de rorganiser ltablis-
sement. Cest sous les auspices du gnral D. Francisco Serrano, gouverneur suprieur de lle cette
poque, que fut tablie la susdite commission.
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Cette commission se composait de sept membres, et tait divise en trois sections, section ad-
ministrative, section mdicale et section de comptabilit. Le prsident tait un dlgu de lautorit
suprieur. Un des membres de la section administrative remplissait les fonctions de secrtaire.
Les attributions de cette commission embrassaient donc la direction immdiate, ladministration
et linspection ou surveillance de ltablissement: mais elle devait soumettre toutes ses dterminations
lapprobations du gouvernement suprieur.
Le premier soin de la commission fut de prsenter lapprobation de gouvernement un nouveau
plan de reconstruction de lasile, conu sur une large chelle et suivant les principes tablies pour la
construction des asiles modernes, daprs le systme accept en France. Le nouvel asile devait contenir
500 malades de deux sexes; le devis de travaux, en utilisant les anciens btiments, slevait la somme
de 800 000 piastres, environ quatre millions de francs.
Ce projet fut soumis lexamen du gouvernement suprieur vers lanne 1862; mais rien na t
dcid jusquici.
En mme temps, la commission prpara un projet dordonnances pour dterminer les bases consti-
tutives de lasile et tablir rglementairement lordre et la rgularit dans le service intrieur.
Dans ce projet dordonnance, on indiquait le nombre demploys ncessaire au service de lasile, les
conditions dadministration et attributions de chacun deux; puis, les conditions indispensables pour
ladmission des alins et les particularits relatives leur assistance, aux entres, sorties et dcs; aux
direntes classes de pension que lon devait tablir, etc.
Ce projet dordonnance fut prsent lexamen du gouvernement suprieur; mais, de mme que
pour le projet de reconstruction de lasile, aucune dcision ne fut prise.
En attendant, la commission administrative de lasile, sentant le besoin de rorganiser le service
mdical, nt des dmarches auprs du gouvernement pour obtenir la nomination (ne ft-ce qu titre
provisoire) dun mdecin-directeur qui, seul ce moment, pouvait donner une bonne et prontable
impulsion lasile.
Le gouvernement suprieur accueillit favorablement cette demande, et sur la proposition de la
commission qui mavait fait lhonneur de penser moi pour remplir cette place, je fus nomm direc-
teur-mdecin de lasile en janvier 1863.
Je connaissais dj la situation de ltablissement, et avais mme pris part la formation du pro-
gramme du plan de reconstruction de lasile, que la commission avait prsent au gouvernement
quelques mois auparavant, javais visit plusieurs fois ltablissement; il me fut donc facile darrter
ma rgle de conduite.
Je commenai par prparer le rglement pour le service intrieur, qui devait servir de complment
aux ordonnances prsentes par la commission, et vers le mois daot 1863, je le soumis lexamen
de celle-ci, qui laccepta. Mais, comme il fallait que ce rglement ft approuv par le gouvernement
suprieur, sa mise en pratique devait ncessairement subir le mme retard que celle des susdites or-
donnances, et il fallait attendre cette approbation:
En mme temps, jexposai la commission administrative la ncessit de faire construire dans
lasile des hommes deux murs de sparation, de faon transformer la grande cour de centrale en deux
praux latraux, spar par une cour de service correspondante largeur des habitations destines, en
avant, aux bureaux de lconomat, et en arrire, la cuisine gnrale De cette faon, on tablissait une
premire division de lasile qui permettait dj de sparer, dun ct, les malades tranquilles des agits
bruyants, et, de lautre, les services gnraux des quartiers des malades. Pour les furieux et dangereux,
je proposai que lon organist une section derrire lune des moitis de ldince, ce qui pouvait sobtenir
sans grands frais.
Mais ces modincations ne furent excutes que dune manire trs incomplte.
Au moment de mon entre en fonctions, on poursuivait activement la rdincation dune ancienne
maison situe dans le voisinage de lasile des hommes, leet dy loger provisoirement les femmes
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alins, ainsi que lavait rsolu la commission, et, comme pour cette rdincation, on navait pas adopt
de programme mdical, on commit cet gard de grandes fautes. Je crus donc devoir proposer la
commission les moyens de remdier quelques-uns des vices de construction que prsentait cet asile
des femmes. La commission approuva ma proposition et donna cet eet les ordres ncessaires.
Lasile pour les femmes fut termin vers le mois de juin 1864. Il se compose: 1 de huit dortoirs
de 8, 10 et 12 lits; 2 de dix cellules disposes sur un seul ligne, sans galerie, et ouvrant sur une petite
cour; 3 dune grande innrmerie pouvant contenir 12 lits; 4 de deux rfectoires; 5 dune grande salle
de runion ; 6 dune salle pour la lingerie ; 7 dhabitations pour les surs de charit et pour les innr-
mires et servantes ; 8 dune chapelle pour les surs.
Lensemble de ces habitations forme un paralllogramme de 85 mtres de long sur 46 de large. Il
est divis en cinq quartiers: un pour les tranquilles et convalescentes, un autre pour les alins ges,
un troisime pour les malades alites, un quatrime pour les agites et furieuses, le cinquime ennn est
destin aux alines travailleuses. Les quartiers sont indpendants les uns des autres, bien que com-
muniquant entre eux pour les besoins du service. Le quartier des agites, celui des femmes ges et
celui destin la buanderie, ont chacun une petite cour. Un puits situ proximit de ldince fournit
leau pour les besoins les plus urgents. Leau est conduite dans lintrieur de lasile au moyen de tuyaux
souterrains.
Cet asile est dispos pour cent alins; mais il y en a dans ce moment cent cinquante-cinq. Cest
pour remdier cet tat de choses que lon songe actuellement agrandir ltablissement toujours
provisoirement; cest--dire en attendant que le gouvernement suprieur ait approuv le plan de re-
construction prsent par la commission administrative en 1862.
Dautre rformes on t introduites dans ltablissement sur ma demande, telles que linstallation
dune bonne pharmacie et lorganisation dune salle de bains chauds et plusieurs ateliers.
Je proposai beaucoup dautres amliorations, telles que : 1 la construction dun quartier de pen-
sionnaires ; 2 la rorganisation du personnel des employs subalternes, que je trouvais insumsant eu
gard au chire des malades; 3 la cration dune bibliothque, etc., etc. mais aucune de ces rformes,
quoique approuves par la commission administrative, ne fut mise excution.
Quant lordre et la police de ltablissement, jaurais pu les organiser suivant les principes adop-
ts dans les asiles de cette nature, si mes attributions neussent pas t aussi limites, et si je navais eu
lutter contre lopposition de ladministrateur, dont lautorit galait la mienue. Cependant, dans ce
qui avait immdiatement rapport au service mdical, je pus tablir un certain ordre.
Ce court expos historique sumra, jespre, pour donner une ide des phases qua parcourues notre
asile dalins de la Havane.
Le lecteur verra que les progrs accomplis dans cette spcialit en Europe, et particulirement
en France, ont eu un certain retentissement lle de Cuba; car si nos tentatives nont pas t aussi
heureuses que nos laurions dsir, nous nen avons pas moins fait tous nos eorts pour mettre pront
les leons et mes exemples des grands matres. Nos esprons dailleurs que nos peines ne seront pas
perdues, et que nos aurons le bonheur de voir dans un avenir prochain notre asile dalins la hauteur
de ceux dautres pays plus avancs en civilisation.
Paris, 14 mai 1866.
[243]
Signicacin de sus aportes a la psi-
quiatra
E
l Doctor Rafael Larragoiti Alonso, graduado
de doctor en medicina en 1941, fue un des-
tacado especialista en psiquiatra que introduce
en el pas la impronta de los hallazgos biolgicos
en la teraputica de las enfermedades mentales
siendo pionero en aplicar en Cuba las tcnicas
utilizadas en las dcada de los aos 40 y 50
como el TEC, la lobectoma frontal, la psicoci-
ruga transorbitaria y la psicofarmacologa. En
los aos 60-70 report resultados con la dilisis
peritoneal a pacientes esquizofrnicos. Su labor
como investigador estuvo vinculada a partir de
1959 y por muchos aos al Instituto de Investi-
gaciones Fundamentales del cerebro, adjunto a
la Academia de Ciencias de Cuba. Como psi-
quiatra se desempe durante varios aos en el
Hospital Psiquitrico de la Habana.
Se destac como excelente comunicador,
siempre actualizado en lo ms novedoso de los
hallazgos biolgicos relacionados con la psiquia-
tra. Su mrito indiscutible en nuestro pas fue
la introduccin prudente en la prctica mdica
de todos los medios diagnsticos y teraputicos
de corte biolgico desarrollados y aplicados en
la poca para el mejor conocimiento, mejora
y bienestar de los enfermos mentales, difun-
diendo con maestra la informacin de los
aspectos biolgicos
que comenzaban a
aportar los incipien-
tes hallazgos de esa
temtica en el campo
de la psiquiatra.
No obstante su orientacin biologicista, sus
artculos versaban adems sobre anlisis en la
psicopatologa clnica y nunca menospreci a
la clnica que conjugaba juiciosamente con las
nuevas herramientas diagnsticas y los trata-
mientos novedosos.
Conocedor cabal y actualizado de esas
tendencias biolgicistas que asomaban a la es-
pecialidad y un docente entusiasmado en hacer
llegar con la mejor didctica a los psiquiatras en
formacin de las ltimas seis dcadas del pasado
siglo. Incansable escritor de literatura cientca
sobre el tema y de los resultados de sus investi-
gaciones, public ms de 200 artculos sobre los
aspectos biolgicos de las enfermedades men-
tales, que dedic con mayor frecuencia, tanto a
la esquizofrenia, que acaparaba la atencin de
la psiquiatra desde su albores, como a los desr-
denes afectivos, a los que dio tanta relevancia
como a la anterior psicosis de mayor dedicacin
en la poca.
Rafael Larragoiti Alonso
(1912 2002)
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Publicaciones ms relevantes
Esquizofrenia. Consideraciones sobre algunos factores
biolgicos. Publicacin de la Revista del Hospital
Psiquitrico de la Habana, 1979.
Monografa de 163 pginas en caracteres
de bajo puntaje que recoge de forma detallada
la descripcin de los hallazgos, tendencias e
hiptesis biolgicas fundamentales en la poca,
de esta psicosis, integrando la informacin en
consideraciones y reexiones basadas en su
experiencia de psiquiatra clnico e investigador.
No obstante la informacin vertida en la obra,
expone sta de manera clara y pedaggica para
el aprendizaje del especialista interesado en
actualizarse. Contiene 209 bibliografas refe-
rativas. Bioqumica y Teraputica de los Trastorno
Afectivos. Monografa, publicacin de la Revista
del Hospital Psiquitrico de la Habana, 1980.
Monografa de 150 pginas que describe las
hiptesis bioqumicas, as como las observacio-
nes y hallazgos que dieron origen a las mismas,
los resultados en el campo de la neurosiologa
y la aplicacin de estas teoras a los mtodos
teraputicos biolgicos que han surtido efecto
en los desrdenes afectivos, fundamentalmente
de la depresin a quien dedica bsicamente esta
obra, escrita de forma que el lector pueda tener
una visin abarcadora, pero de clara manera,
de las teoras de la poca de estos impactantes
trastornos del humor. Se revisaron 103 biblio-
grafas.
Jos Francisco Prez Miln
[245]
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na vieja cancin de la resistencia italiana durante la segunda guerra mundial repeta un estribillo
que dice: Hace quien quiere hacer y quien quiere aprender, aprende. Parto del principio de que
todos los que me escuchan quieren aprender, pero queda por ver si soy capaz de decirles algo que no
conozcan, aunque mi deseo es, como en ocasiones anteriores, que sea til el tiempo que voy a tomarles.
Observ una vez a dos nios pequeos a quienes se haban puesto en las manos un reloj desper-
tador. Uno se limit a or el tic-tac y a contemplar la esfera, pero el otro, con dedos todava torpes,
quiso quitarle la tapa, tratando de encontrar lo que sonaba en su interior. La tendencia natural de
este nio fue no slo or y mirar, sino indagar que es lo que produca el ruido. Supongo tambin que
los que me escuchan tienen una mente inquisitiva y no se conforman con la contemplacin de los
fenmenos, sino que estn vidos por conocer ms de ellos, buscando sus causas en un nivel cada vez
mas profundo.
Es bien sabido que no hay palabra que se escuche ms atentamente para un enfermo que sufre de
un dolor que la del mdico que le prescribe un remedio para este. Imaginen ahora que antes de mi
exposicin se les hubiera servido un refresco que llevara una sustancia capaz de provocar en ustedes un
deseo intenssimo de conocer el estado actual del tratamiento de la esquizofrenia y que esa sustancia
estuviera produciendo sus efectos: estaran ya verdaderamente desesperados por que comenzara a
hablarles del tema. Claro que todos esto es pura nccin y que ustedes no estn desesperados ni mucho
menos, pero conjeturo que algn da tal sustancia llegue a existir y que sirvan para favorecer el man-
tenimiento de la atencin y el aprendizaje.
Hoy, sin embargo, sin ayuda qumica, tenemos que emprender nuestra tarea. Primero, hay que
acelerar el alcance del tema: nos referimos a algunos tratamientos somticos, no a todos , excluyendo
adems, de nuestra exposicin a los mtodos no farmacolgicos, como los de tipo conductual, recon-
dicionamiento, rehabilitacin, resocializacin, etc., que tiene el objetivo fundamental de obtener del
enfermo el mayor rendimiento posible, dentro de sus limitaciones. Como es conocido, no nos dedica-
mos a este importante campo y lo dejamos a los expertos en el.
Los fenmenos psquicos, por supuesto, pueden tener distintos grados de complejidad y no se
ponen en accin el mismo nmero de neuronas cuando una rata oye una seal que ha aprendido
para ir al comedero que cuando un hombre considera las causas y consecuencias de tal o cual acon-
tecimiento, para tomar una decisin, pero esto no quiere decir que su base
material sea diferente. Hay un cambio de calidad en el fenmeno psquico
*Presentado en la sesin cientnca del
Hospital Psiquitrico de la Habana el
da 25 de marzo de 1982.
Estado actual del tratamiento de la
esquizofrenia*
Rafael Larragoiti Alonso
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del hombre con respecto a la conducta de la rata, pero el cambio de calidad no signinca un cambio
de asiento. Y, precisamente, los tratamientos psicofarmacolgicos de las afecciones mentales han sido
una demostracin muy clara de esto, por que son capaces de modincar la conducta de la rata y la del
hombre y tambin la direccin de los pensamientos de ste, el actuar sobre los neurotransmisores y los
receptores de las neuronas del cerebro. Bloquense los receptores dopaminrgicos y se tendr la accin
peculiar de los neurolpticos; impdase la reincorporacin de algunas aminas a las neuronas efectoras
y se tendr la accin de algn antidepresivo; bloquense los receptores beta-adrenrgicos y se tendr
la accin especial de propanolol y otros cuerpos del mismo tipo disminyase o impdase la accin de
algunas enzimas y se producirn cambios que mejoran o empeoran determinadas manifestaciones
sintomticas.
Los trastornos circulatorios, infecciosos, metablicos, txicos, etc., dan alteraciones psquicas slo
en la medida en que afectan las funciones del cerebro. Las neuronas deben recibir oxgeno y glucosa
y la sangre es la encargada de llevrselos, como tambin debe hacer llegar a ellas otros elementos
que intervienen en su metabolismo. La permeabilidad de los vasos y la barrera hemato-enceflica
puede afectar a ese trnco de materiales, pero en ltimo trmino, siempre es el funcionamiento de las
neuronas, siempre es la transmisin del impulso nervioso por medio de los neurotransmisores, lo que
constituye la base material de toda la vida psquica.
Quiere esto decir que ella no puede afectarse ms que por trastornos generados en el interior
del cerebro? Desde luego que no, porque el cerebro es capaz de modincar su actividad a tenor de los
estmulos que recibe. De hecho, cada vez que se produce un cambio en el medio exterior se produce
una modincacin en la actividad de determinadas neuronas, modincacin que es la base material del
aprendizaje. Si las actividades cerebrales pueden cambiarse por trastornos internos y tambin por
inuencias exteriores, el problema consiste en conocer hasta qu punto estas inuencias, es decir, los
mecanismos de aprendizaje, pueden producir enfermedades, o, puestos de otra manera, si algunas o
todas las enfermedades mentales son simplemente conductas o representaciones aprendidas. Una cosa
que parezca tan simple ha sido y es objeto de los ms enconados debates en varios trastornos psiqui-
tricos. Es la esquizofrenia una resultante de acontecimientos exteriores de determinado tipo o es una
enfermedad que no tiene que ver con los acontecimientos anteriores? O, todava, una tercera posibili-
dad, es una enfermedad para la que existe una predisposicin, pero slo una predisposicin y requiere
determinados acontecimientos exteriores para desencadenarse? O bien, basta slo la predisposicin y
no hace falta los acontecimientos exteriores?
Las posiciones extremas en la manera de enjuiciar estos problemas tienen hoy pocos partidarios.
An autores de orientacin puramente psicodinmica como Arieti acepta ya la inuencia gentica en
la esquizofrenia y no hay probablemente ningn psiquiatra clnico que no haya visto que una serie
de situaciones de estrs se encuentren con frecuencia, pero no siempre, en los comienzos de la enfer-
medad, aunque a veces sea difcil decidir si dichas situaciones son ms bien consecuencia que causa
el trastorno.
Es la condicin gentica necesaria y sunciente o necesaria, pero no sunciente? Y la condicin
externa, es sunciente o slo puede actuar como desencadenante?
Al no existir en la esquizofrenia una causa demostrada, caben distintos matices en la interpreta-
cin de papel mayor o menor de los factores endgenos y exgenos, pero la posicin que se toma con
respecto a ellos tienen no slo importancia terica, sino tambin prctica, porque como hemos dicho
en otras ocasiones, el mayor o menor peso que se de a unos u otros tendr inuencias en la direccin
de las investigaciones y el mayor o menor acercamiento de esta direccin tenga con respecto a la rea-
lidad objetiva, inuir en su resultado nnal. Por supuesto, dejamos de lado en conocido tema que se
expresa por el anglicismo serendipitia, termino tomado de un cuento persa en que los prncipes del
reino de Serendip tenan el don especial de encontrar cosas valiosas que no haban buscado. Claro que
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es posible que al investigar la esquizofrenia se descubra la cura del cncer, pero nadie se le ocurrir
investigar la cura del cncer dirigiendo sus esfuerzos a la esquizofrenia. O quizs se le pueda ocurrir,
precisamente a un esquizofrnico.
Dejemos, pues, para el futuro la respuesta exacta sobre la importancia real de factores endgenos y
exgenos. Ponemos nfasis en los endgenos y de acuerdo con esto, tratemos hoy la teraputica som-
tica. Hay tres preguntas fundamentales a las que debemos responder al referirnos a los psicofrmacos,
que resumen en tres palabras: qu, cmo y cundo. Qu medicamento preferir? Y, cmo y cundo
usarlo.
En primer termino, hay que establecer la distincin entre casos de comienzo y casos crnicos.
Preferimos el trmino de comienzo al de casos agudos. Por que en realidad es difcil hablar de casos
agudos si entendemos por enfermedad aguda a la que tiene un tiempo de evolucin corto. Un tiempo
corto no permite hacer con seguridad el diagnstico en cuanto a la esquizofrenia y la tendencia actual,
es bien sabido, es a exigir un plazo de alrededor de seis meses antes de estar razonablemente seguro
de que la enfermedad est presente.
Hasta hace pocos aos, no haba duda sobre el uso de los neurolpticos en los casos de comienzo.
Como? En dosis suncientes para alcanzar la supresin o la mayor disminucin posible de los snto-
mas. La medicacin deba mantenerse durante varios meses, aunque haba autores, como Kalinowsy,
que opinaban que a los dos o tres era conveniente interrumpir el tratamiento, para apreciar si la afec-
cin haba pasado o slo estaba enmascarada por la medicacin, en cuyo caso este autor recomendaba
acudir a los mtodos de choque. Actualmente, como veremos ms adelante, se discute si es conve-
niente el uso de los neurolpticos en todos los casos, debido al problema de sus efectos secundarios
irreversibles.
Qu tipo de neurolptico utilizar? Es clsico distinguir entre aquellos que tienen mayor poder
tranquilizante o de la izquierda, como los franceses, y aquellos que tienen mayor poder anti-psictico
con menor poder tranquilizante, o de la derecha. Es conveniente insistir en esta distincin por que
hay obras en que se confunden ambas, cuando en realidad son diferentes. Por Ejemplo, la clorproma-
cina y la levopromacina tiene, aproximadamente, la misma potencia anti-psictica (anti-alucinatoria
y anti-delirante), pero en poder tranquilizante la levopromacina es dos o tres veces ms fuerte que su
congnere.
Los llamados neurolpticos de la derecha, piperacnicos o desinhibidores, como los llaman los
autores anglosajones, carecen prcticamente de poder tranquilizante, excepto cuando se administran
en megadosis, pero son fuertemente antipsicticos.
La equivalencia de los neurolpticos, en poder antipsictico, ha sido establecida por distintos
autores, En forma breve puede decirse que la tioridacina y la levopromacina son equivalentes a la
clorpromacina, que aquella triuoperacina es de 20 a 25 veces ms potente que la clorpromacina y la
ufenacina y el haloperidol son unas 50 veces ms fuertes que la mencionada clorpromacina, que se
toma como patrn. La uspirilina es bastante semejante en este aspecto al haloperidol, aunque no se
tiene el aspecto tranquilizante de este.
Hace algo ms de 20 aos se discuta mucho si era preferible comenzar el tratamiento de una
esquizofrenia con neurolpticos o con tratamiento de choque, como la insulina y la electroconvulsin.
Despus, se fueron eliminando estos ltimos mtodos y quedaron en primer lugar los neurolpticos,
aunque nunca se prob, con estudios inobjetables, que ellos fueran, a largo plazo, mejores que la in-
sulina, por ejemplo. ltimamente han vuelto las discusiones, puesto que hay autores que mantiene
la opinin, basada en distintos trabajos, de que el uso de neurolpticos no modinca el pronstico
de los enfermos, aunque, indudablemente, limita sus sntomas. Estas drogas producen, cuando se
administran durante cierto tiempo, alteraciones irreversibles en cierto nmero de pacientes, se ha
argumentado que si el ndice de recuperacin va a ser igual con neurolpticos que sin ellos, es prefe-
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rible no utilizarlos de modo sintomtico, sino solamente cuando los sntomas del enfermo los hagan
imprescindibles. No creemos que esta opinin pueda tomarse como norma en este momento, pero
nosotros agregamos heparina al neurolptico, para tratar de disminuirlo o eliminarlo tan pronto como
el estado del enfermo lo permita.
Es preciso ser muy cuidadoso en el diagnstico diferencial de esquizofrenia y cuadro afectivo, al
que hemos dedicado gran extensin de nuestra obra sobre esquizofrenia, en proceso de terminacin.
Hoy en da este tema est sobre el tapete, pues la psiquiatra norteamericana, muy inuida por las
tendencias psicodinmicas, le ha dado una amplitud tan grande al diagnstico de esquizofrenia, en
oposicin a las tendencias europeas, que ha aparecido una reaccin contra dicha extensin. Basta decir
que en un estudio comparativo entre el diagnstico de esquizofrenia en New York y Londres (1), se
encontr que en los hospitales de la primera ciudad mencionada se haca el diagnstico de esquizo-
frenia y el de psicosis maniaco-depresiva en proporcin de ocho o nueve esquizofrenias por cada caso
afectivo, mientras que en los hospitales de Londres la proporcin era, prcticamente, de uno a uno.
El anlisis de esos casos, realizado por una comisin conjunta anglo-norteamericana, lleg a la
conclusin de que la proporcin de diagnsticos de ambas entidades ser, aproximadamente, de uno a
uno, lo que estaba indicando que en New York se haba incluido una buena proporcin de maniaco-
depresivos entre los esquizofrnicos. Hasta donde llega nuestro conocimiento, en la nueva clasinca-
cin psiquitrica norteamericana se hace ms estricto el criterio sobre el diagnstico de esquizofrenia.
Hemos dicho en otras ocasiones que antes de la era psicofarmacolgica, cuando el tratamiento
somtico era fundamentalmente de choque, el error de diagnstico apenas tena consecuencias prcti-
cas, por que se haba tomado equivocadamente por esquizofrnico a un maniaco-depresivo y se haba
indicado convulsin elctrica, el enfermo se recuperaba con el tratamiento. Es ms, se ha dicho que en
ciertos nmero de casos, las llamadas esquizofrenias que remitan totalmente con la convulsoterapia
no eran otra cosa que problemas afectivos mal diagnosticados y que precisamente las diferencias sea-
ladas en distintos estudios sobre la encacia del tratamiento convulsivo en la esquizofrenia se deba a la
proporcin de casos maniaco-depresivos, mal incluidos como esquizofrnicos.
Actualmente las cosas son distintas, pues si se trata a un deprimido con neurolpticos, al enjuiciar
su problema como esquizofrnico, no slo no se cura la depresin sino que se contribuye al manteni-
miento del trastorno, como hemos sealado en nuestra obra Bioqumica y teraputica de los trastor-
nos afectivos, recientemente publicada.
Naturalmente, siempre existe un margen de error al hacer el diagnstico de una esquizofrenia. pero
debemos procurar que ese margen sea el menor posible, sobre todo en cuanto a la inclusin de cuadros
depresivos que tengan ciertos sntomas de tipo cognitivo. No hay que olvidar la enorme inuencia
que tiene el estado afectivo en el contenido del pensamiento y no basta un sntoma de este tipo para
clasincar a un enfermo como paranoide, cuando la manifestacin interpretativa es secundaria y no
primaria.
Aclarado este punto, debemos sealar que la comparacin del efecto de los neurolpticos con el
de un placebo, en la fase de comienzo de la enfermedad, ha sido realizada por distintos autores y que
Klein y Davis (2), en 1969, realizaron la consolidacin de mas de 100 estudios, llegando a la conclusin
de que las fenotiacinas, dadas en dosis suncientes, son ms efectivas que un placebo, en proporcin
tal que excluye cualquier duda. Esas dosis sunciente es la que se ha denominado por distintos autores
como dosis antipsictica de clorpromacina o su equivalente en otros neurolpticos. Se ha establecido
que dicha dosis est alrededor de los 800mg diarios, con pequeas diferencias entre distintos autores.
En la fase crnica de la enfermedad, los problemas son algo distinto, porque el objetivo del trata-
miento ya no se centra en la desaparicin total de los sntomas, que no se han conseguido y por eso
el enfermo se considera crnico, sino en su disminucin y la prevencin de las recadas y el avance
de la afeccin; al mismo tiempo, entra a jugar un papel destacado los efectos secundarios propios del
mantenimiento de la medicacin durante largos perodos.
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En cuanto a la encacia de los neurolpticos para prevenir las recadas hay estudios irreprochables
que la demuestran. En una revisin hecha hace unos aos, Davis (3) analiz 24 trabajos en que se
compararon los neurolpticos con un placebo, todos ellos realizados con tcnica doble a la ciega. Hubo
diferencias signincativa a favor de los neurolpticos cuando se consolidaron los resultados de todos
por medio de un mtodo estadstico apropiado, la probabilidad de que la diferencia se debiera al azar
fue menor de uno partido por 10 seguido de 87 ceros, es decir, una probabilidad tan extraordinaria-
mente pequea, que desde el punto de vista prctico puede calincarse de imposibilidad.
Cmo y cundo usar los neurolpticos en la fase crnica? Para responder a estas preguntas hay
que tener en cuenta que ellos tienen efectos secundarios de importancia en su administracin a largo
plazo, como son las disquinesias tardas, pudiendo ser tambin efectos de este tipo determinadas alte-
raciones que se han dado en llamar psicosis post-neurolptico, discutidas en cuanto a su existencia,
pero que es posible que sean reales.
Los neurolpticos, lo conocemos todos, son bloqueadores de los receptores dopaminergicos y este
bloqueo, en la regin nigro-estriada, es el responsable de los sntomas extrapiramidales que produ-
cen. Despus, probablemente se crea una supersensibilidad de los receptores que resisten y esa es la
explicacin ms aceptada de las disquinesias tardas. Ahora bien, si esa supersensibilidad se produce
tambin en el sistema lmbico, puede ser una causa de las propuestas psicosis-post-neurolpticas,
pero existen o no dichas psicosis, no hay duda de que la teraputica a largo plazo con esas drogas no
es tan inofensiva como se pensaba hace unos aos, por lo que se ha tratado de conseguir otros medi-
camentos con menos efectos en ese sentido, como la clozapina, cuyo uso no se ha generalizado por
tener otros inconvenientes. Tambin se han propuesto otros tratamiento que permiten disminuir y, a
veces, suprimir el neurolptico, como el propanolol, la metildopa, la alfametilparatirosina, las drogas
que pueden inuir en las prostaglandinas, la llamada teraputica megatritaminica, la hemodilisis y
nuestro propio tratamiento con heparina.
La mayora de los autores considera que los resultados a largo plazo de los distintos neurolpticos
son equivalentes y no hay demostraciones irrefutables de que un tipo produzca mejores efectos que
otro, aunque el manejo del enfermo puede hacerse ms fcil con algn particular, sobre todo teniendo
en cuenta su accin ms o menos sedativa o ms o menos desinhibidora.
Las ventajas de la medicacin en forma de depsito han sido expuestas por Calles y Calzadilla
(4) en un trabajo publicado en la revista de este hospital y esto nos hace exime de referirnos a ella.
Tambin ha sido publicado en la misma revista un trabajo de Garca Fleitas (5) sobre las megadosis.
En cuanto a la correccin de los trastornos extrapiramidales por la medicacin anticolinrgica, la
opinin ms sensata es que no debe usarse cuando no es necesaria y que despus de un tiempo largo
de uso puede ensayarse su disminucin o supresin. El problema fue discutido ampliamente en un
trabajo de Prez Miln y Cuti Eressler, publicado en la revista de este hospital(6).
Lo anterior se renere especialmente a pacientes hospitalizados; en cambio, en enfermos de consul-
ta externa es defendible la opinin del uso sistemtico del anticolinrgico, no por que responda a una
necesidad, sino para evitar incidentes, que puedan dar lugar a la interrupcin del tratamiento.
Un problema importante en los casos crnicos es la aparicin de las disquinesias tardas, mo-
mento en que hay que decidir si se contina el neurolptico, con agravacin de la disquinesia o si se
interrumpe su administracin, con agravacin de la psicosis. El tratamiento de las disquinesias se ha
intentado por multitud de los medios, que no es posible detallar en este momento, pero es claro que si
se puede suprimir el neurolptico o sustituirlo por otro tipo de medicacin, ese es el paso mas lgico.
Sin embargo, hay ocasiones en que esto no es posible y no queda ms recurso que escoger, entre dos
soluciones malas, la menos mala.
En esta situacin, una alternativa interesante la puede brindar el propanolol, ayudando a dismi-
nuir el neurolptico y, al mismo tiempo, pudiendo dar lugar a una mejora de las disquinesias. Como
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sabemos, el propanolol es un betabloqueador adrenrgico y es capaz de atenuar, sobre todo, la agresi-
vidad y agitacin motora de los enfermos, aunque no sea propiamente antipsictico. Se ha utilizado
y nosotros lo hemos usado en pacientes con alteraciones enceflicas orgnicas y en dbiles mentales
enceflopaticos.
Es interesante sealar que los esquizofrnicos toleran dosis que sorprenden por su magnitud, con
muy poca repercusin sobre el pulso y la tensin arterial. Por ejemplo, Sheppard (7) comenz por
160mg diarios y aument la misma cantidad todos los das, llegando a 2400 mg diarios, dosis que
mantuvo durante ms de seis meses, en siete esquizofrnicos en que hubo una signincativa reduccin
de la agresividad y de la frecuencia de manierismos y estereotipias. Sol un enfermo, de los ocho que
trat, no continu el tratamiento, por que no result til.
Hanssen y sus asociados (8) en 1980 utilizaron hasta 1440 mg diarios en seis esquizofrnicos
resistentes a los tratamientos habituales; tres de ellos tuvieron mejora con el propanolol slo y cinco,
de los seis, se benenciaron con la asociacin de propanolol y neurolptico.
Lindstrom y Persson (9), tambin en 1980, hicieron un estudio controlado sobre el efecto del
propanolol en 12 esquizofrnicos resistentes a los neurolpticos. Alcanzaron dosis de 1920 mg diarios,
manteniendo estas cantidades por varias semanas. Los pacientes reciban decanato de upentixol y de
los dos, seis mejoraron, tres no tuvieron diferencias y tres empeoraron durante los perodos en que se
us la droga. La composicin fue con un placebo y la valoracin fue a la ciega.
Como antes expres, el propanolol se ha propuesto para el tratamiento de las disquinesias tardas
por distintos autores (10) (11), de modo que al usarse en casos crnicos con el objetivo de disminuir o
sustituir el neurolptico que le ha provocado disquinesias, podra tener una doble utilidad.
Nosotros lo estamos usando en una serie de esquizofrnicos en nuestro hospital y, hasta ahora,
nuestra impresin es favorable en cuanto a su utilidad en cierta proporcin de casos. No hemos com-
probado su accin sobre las disquinesias tardas, pero es indudable que disminuye la agresividad y
agitacin. El trabajo realizado en dbiles mentales encefalopticos en el Hogar auxiliar de impedidos
fsicos #4, asesorado por nosotros, est pendiente de publicacin en la revista de este hospital. (12)
Otra droga que se ha propuesto en casos de esquizofrenia, sobre todo si tienen un componente
afectivo fuerte, es el carbonato de litio. Hace unos aos pareca absurdo hablar del uso del lito en es-
quizofrenia; es ms, se deca que estos enfermos tenan una susceptibilidad especial al litio y que era
riesgoso, a dems de intil, utilizarlo en ellos. Hoy se est revisando ese criterio.
Ya en 1949 Cade (13) escribi que entre seis esquizofrnicos, tres haban tenido una reduccin
de sus fases de excitacin al tratarlos con litio. Otro autor australiano, Glesinger (14) en 1954 hizo
pruebas con el litio en la esquizofrenia, pero esas observaciones eran puramente clnicas, sin control
del efecto placebo ni evaluacin a la ciega de los resultados.
Zall y sus colaboradores (15), en 1968 volvieron a probar el litio en esquizofrnicos del subtipo
esquizoafectivo y en 1970, Johnson (16) public un estudio realizados con la metodologa adecuada,
observando un resultado negativo, pues entre 11 pacientes, seis se pusieron peor, mostrando cinco,
sntomas orgnicos, Cuatro, por el contrario, tuvieron cierta mejora. Johnson atribuy los sntomas
txicos de tipo orgnico que observ a una especial susceptibilidad de los enfermos, pero una revisin
posterior de su trabajo mostr que los niveles de litio en sangre de sus casos fueron muy altos, llegando
hasta 2,5 miliequivalentes por litro. Como se sabe, no debemos pasarse de 1,5 a 1,6 miliequivalentes,
de modo que es posible y hasta probable que los efectos txicos se debieran a una cantidad exagera-
da de litio y no a una susceptibilidad especial de los pacientes, pero las conclusiones del trabajo de
Johnson se repitieron en textos y publicaciones, generalizndose la opinin de que el litio no slo no
era til en la esquizofrenia, sino que no deba utilizarse, por que los pacientes de este tipo tenan una
sensibilidad particular al litio.
Esta idea fue reforzada por un estudio de Shopsin y sus colaboradores (17) en 1971, en que
trataron 21 pacientes que reciban un placebo durante siete das y clorpromacina o litio durante tres
251
C
semanas. De los 21, 14 recibieron litio, pero seis de ellos tuvieron sntomas confusionales, a pesar de
que, segn los autores, el promedio de la litemia estuvo entre 0,75 y 1,3 miliequivalentes por litro, es
decir, dentro de lmites considerados como seguros. Concluyeron que la clorpromacina haba sido
ms efectiva que el litio en cuanto a disminuir la integridad de los sntomas o producir una remisin.
A pesar de los resultados de Johnson y Shopsin, en 1972 Prien y sus colaboradores (18) repitieron
la comparacin entre clorpromacina y litio, encontrando que en casos muy excitados, ambas drogas
tuvieron un efecto equivalente cuando el paciente poda terminar el perodo que reciba litio, pero que
en tres casos no se pudo completar la prueba a causa de la excitacin, habiendo que usar clorproma-
cina. En cambio, en casos de excitacin de intensidad mediana, las dos drogas fueron semejantes en
cuanto a la reduccin de la conducta psictica.
De todos modos, a mediados de la dcada del 70 se consideraba la posibilidad de usar el litio en la
esquizofrenia como prcticamente inexistente. En los ltimos aos, la reactivacin de las discusiones
acerca de la situacin exacta del sndrome esquizoafectivo y el problema de las disquinesias tardas ha
producido un resurgimiento del inters en el litio.
En 1979 Alexander y sus colaboradores (19) estudiaron 13 pacientes en fase aguda, diagnosticados
como esquizofrnicos por tres psiquiatras, utilizando el criterio de la clasincacin norteamericana
vigente, y de los 13, ocho pertenecan al sndrome esquizoafectivos, teniendo especialmente en cuenta
su evolucin anterior. De ese total de 13, nueve mejoraron, con el tratamiento de carbonato de litio y
entre esos nueve, haba dos no incluidos en el subtipo esquizoafectivo. Ninguno se volvi asintomti-
co, pero cuatro de los que mejoraron, empeoraron al suprimirse la medicacin, mientras que un caso,
que no era esquizoafectivo, y dos, que s lo eran, mejoraron con un placebo y empeoraron con el litio.
No se observ neurotoxicidad y uno de loes enfermos, no esquizoafectivos, mejorado con el litio, no
tuvo mejora despus, al cambiar el litio por un neurolptico (pimocida). En resumen, la investigacin
fue favorable al uso del litio.
Por otra parte, Van Kammen y sus colaboradores (20), en 1980, utilizaron el litio en esquizofr-
nicos que haban desarrollado la llamada depresin post-psictica o DPP. En 11 enfermos, que ya
no tenan las manifestaciones propiamente esquizofrnicas, pero estaban deprimidos, despus de dos
semanas sin tratamiento neurolptico, utilizaron el litio durante tres semanas o un placeo, durante dos
semanas, precediendo o siguiendo al litio. Encontraron que seis de los 11 enfermos, respondieron con
una disminucin de litio, disminucin que fue signincativamente diferente en al tercera semana, al
nivel de depresin de los que no respondieron. La depresin se intensinc de nuevo en las dos semanas
de placebo que siguieron al litio en esos seis enfermos.
La combinacin del litio con los neurolpticos ha sido tambin objeto de investigacin. Small y
sus colaboradores (21) usaron litio o placebo en perodos de cuatro semanas en enfermos mantenidos
con neurolpticos. En nueve, de 11 ocasiones, hubo que interrumpir el perodo correspondiente al
placebo por agravamiento del cuadro clnico. Alrededor de un 50% de los enfermos se benenciaron,
sin que se registraran ningn fenmeno txico. Fue un estudio bien controlado y los autores conclu-
yeron la asociacin de litio y neurolptico tena efectos anti-agresivos, mejorando la conducta de los
paranoides y la excitacin de los catatnicos, a pesa de que se ha sealado, aunque sin sunciente con-
nrmacin, que la combinacin de litio y haloperidol puede dar lugar a reacciones txicas.
De todos modos, la asociacin de litio y neurolptico tiene apoyo en un hecho interesante. Davis
y sus colaboradores (22) encontraron que el litio tena cierto efecto preventivo sobre la recada de
los esquizofrnicos, pero postulando la posibilidad, que ya conocemos, de que esas cadas pueden
estar en relacin, en ocasiones, con un aumento de la sensibilidad de los receptores dopaminrgicos
mesolmbicos y mesocorticales. Pues bien, en estudios en animales, se ha podido ver que al asociar
litio y neurolptico se puede prevenir el aumento de sensibilidad de los receptores dopaminrgicos
extrapiramidales. En consecuencia, si en los seres humanos ocurre lo mismo, el litio podra tener valor
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para prevenir las disquinesias tardas, las posibles psicosis postneurolpticas y quizs, la depresin
post-psictica, pero todos esto es todava hipottico, aunque digno de conocerse.
Para terminar, nos queda tratar de tratamientos de choque, que por ser suncientemente conocidos,
no requieren ms que muy pocas palabras. La insulina ha sido prcticamente abandonada, lo mismo
que la psicociruga. En cuanto a la convulsoterapa elctrica, existe un trabajo clsico de May (23),
cuyas conclusiones fueron que la convulsin elctrica era superior a un placebo o al tratamiento por
la inuencia ambiental, pero menos efectiva que los neurolpticos, en sus resultados a corto plazo. A
largo plazo (24), tanto los pacientes tratados con drogas como los tratados con TEC estuvieron menos
tiempo en hospitales, despus del episodio inicial, que los tratados en otra forma y no hubo diferencia
entre electroconvulsin y drogas antipsicticas.
De todos modos, el tratamiento electroconvulsivo an se utiliza en algunas situaciones de emer-
gencia (particularmente sitiofobia), ya que no hay duda de que es muy activo contra el negativismo:
Nadie discute su efecto antidepresivo, pero menos han discutido su encacia como antiesquizofrnico,
que ha quedado siempre en duda, como dijimos en paginas anteriores, si los casos que ceden a la
convulsin elctrica son mas bien trastornos afectivos que puros esquizofrnicos, con los enfermos
esquizo-afectivos situados entre ambos. Todava actualmente no puede darse por zanjada esta cues-
tin, pero los efectos secundarios a largo plazo de los neurolpticos han reactivado el inters en los
otros tratamientos y la convulsoterapia ha vuelto a aparecer en trabajos recientes, despus de aos de
silencio.
En conclusin, el campo de la teraputica somtica de la esquizofrenia est dominado por la psi-
cofarmacologa y dentro de sta, por los neurolpticos. Nuestro tratamiento con heparina (25) (26) ha
tenido una proporcin de xitos, pero no se ha hecho todava un estudio doble a la ciega que pruebe su
afeccin ms all de toda duda, pues la realizacin del tal estudio no est a nuestro alcance. El propa-
nolol y el carbonato de litio se han usado en ciertos casos de la enfermedad, pero en el momento actual
no hay una evaluacin exacta de sus indicaciones y resultados y lo mismo ocurre con otros mtodos.
Hemos terminado sin haber podido tener la ayuda de qumica de la sustancia imaginaria que deba
haber estado disuelta en el refresco tambin imaginando que habran tomado antes del comienzo.
Estas circunstancias, sumada a la inuencias de nuestra exposicin, no nos permite tener la certeza de
si el tiempo empleado ha resultado til y de si algo de lo dicho los puede auxiliar en el tratamiento de
los enfermos, pero estamos bien seguros de que nuestro deseo ha sido ese.
Muchas gracias
Resumen
En los ltimos aos el tratamiento somtico de la esquizofrenia ha estado dominado por los psicofr-
macos de tipo neurolptico, que han demostrado su encacia contra los sntomas de la afeccin y para
disminuir el nmero de recadas.
Sin embargo, debido a sus efectos secundarios en el uso a largo plazo, se ha intensincado la bs-
queda de drogas de su propio tipo que carezcan de dichos efectos y tambin, la de mtodos que ayuden
a la disminucin o supresin de neurolpticos, ente los que pueden citarse, entre otros, a los betablo-
queadores adrenrgicos, al carbonato de litio y a nuestro tratamiento con heparina.
Ninguno de ellos tiene comprobado su efecto en la forma en que se ha comprobado el de los
neurolpticos, pero como pueden ser tiles en ocasiones, se exponen, con mayores detalles, el uso del
propanolol y del litio, ya que el tratamiento de heparina ha sido objeto de trabajos anteriores.
253
C
Referencias
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(23) May, P.R.A.: Treatment of schizophrenia. Science House, New York, 1968.
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(25) Larragoiti, R., J. Lpez Valds: Un nuevo tratamiento de la Esquizofrenia. Revista del Hospital Psiquitrico de la Habana:
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254
[255]
E
l profesor Carlos Acosta Nodal naci en el
ao de 1921 en las provincias centrales de
Cuba, Hijo de un prestigioso y austero abogado
y juez de esa localidad, lo que evidentemente
jug un papel de primer orden en el desarrollo
de su personalidad, escalas de valores y princi-
pios ticos.
Se gradu de Dr. En Medicina en 1948, en la
Universidad de la Habana, Obteniendo el inter-
nado en Psiquiatra
1
en el entonces nico hos-
pital universitario del pas, el Hospital General
Calixto Garca iguez, en donde llev a cabo
sus primeras actividades asistenciales docentes
e investigativas, y al cual estuvo vinculado de
manera directa o indirecta durante casi toda su
extensa y fructfera vida profesional.
Cuatro, fueron las reas de la psiquiatra, en
que sus aportes fueron especialmente signica-
tivos.
Formacin integral de profesionales:
Como un educador se destac por su preocu-
pacin por la formacin integral de sus discpu-
1 Posteriormente, el internado se convirti en el ltimo
ao de la carrera de medicina, y en una u otra variedad
resultaba obligatorio para todos graduados, pero en la
poca en que se gradu el Dr. Acosta, era un preciado
galardn, que solo se conceda a los mejores expedientes
de cada curso.
los especialmente el compromiso con la tica de
la profesin, la atencin integral y desinteresa-
da a los pacientes, el rigor cientco y asisten-
cial (incluyendo la auto superacin).
Lo ms signicativo de este aspecto es que
no fue solamente a partir de conferencias,
escritos o recursos retricos sino, fundamental-
mente, del ejemplo de su actitud en la vida que
ejerci esta enseanza.
Aportes a la Psicoterapia
En los primeros aos de la dcada de los 50 del
pasado siglo, el profesor Acosta se integra al
incipiente grupo de profesionales que liderados
por el insigne profesor Jos ngel Bustaman-
te trabajaron por la creacin de una sociedad
psicoanaltica Cubana, organizando sesiones
cientcas y una amplia gama de actividades do-
centes incluyendo la participacin de destacadas
guras internacionales del psicoanlisis, entre
las que sobresale, la del Profesor Escoriza (apelli-
do castellanizado), psicoanalista talo-americano
que vino expresamente a Cuba a desempear
esa funcin pedaggica. No slo psicoanaliz a
los doctores Acosta y Bustamante, sino tambin
a otros psiquiatras y psiclogos (estos ltimos
provenientes de la Universidad Catlica de Villa-
Carlos Acosta Nodal
(1921 2010)
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256
nueva), de los que muy pocos estn vivos
2
y
aqu (Jos Prez Villar, y Jess Nogueira Rivero)
3
.
Su delidad a sus principios honestidad,
coraje y capacidad cientca (reconocidas hasta
por sus ms acrrimos detractores), lo condu-
jeron a una encarnizada y prolongada batalla
contra quienes, no en todos los casos por
error, trataron de imponer el criterio de que el
psicoanlisis era una expresin de divisionismo
ideolgico y propugnaron su prohibicin y la
estigmatizacin de quienes lo practicaban.
En su bregar contra estas concepciones, y
con el apoyo de no muchos colegas, llev la dis-
cusin ante las ms altas autoridades del pas,
con el feliz resultado de que la justeza de sus
posiciones fuera reconocida.
Aun en los momentos de ms agudos ata-
ques al psicoanlisis mantuvo ininterrumpida-
mente sus seminarios y entrenamiento bsico
en esta forma de psicoterapia, a residentes
de la especialidad y desarroll una modalidad
de psicoterapia basada en el cine Cinedebate
teraputico, que tiene las virtudes de permitir
su aplicacin a grandes grupos, de poder ser en-
focada desde los principios de cualquier escuela
de psicoterapia.
Esta tcnica (expuesta y defendida por el
Profesor Acosta, en innumerables escenarios
nacionales e internacionales; es a nuestro juicio
la variante de hacer psicoterapia ms difundida
2 Nota del autor de esta semblanza: Solo tenemos constan-
cia de la existencia del Profesor Prez Villar (reconocido
y venerado en Cuba, como el padre de la Psiquiatra in-
fantil Cubana), quien vive actualmente en los Estados
Unidos de Amrica, y segn comunicacin personal de
su hija (Marilyn Prez), a pesar de su y muy avanzada
edad se mantiene lcido.
Sobre Nogueira, podemos decir que falleci en la Habana
hace pocos aos, y del resto de aquel grupo, no tenemos
noticia alguna.
Tambin es fallecido, el estadstico del equipo, Lic. Jos M
Magriat, quien ejerci dicha funcin durante todo el
proceso de elaboracin de los primeros 2 glosarios cuba-
nos. Solo alcanz a participar en unas pocas de las pri-
meras actividades para la confeccin del GC3
3 Datos obtenidos gracias a la gentileza del profesor Jess
Dueas Becerra
y conocida en Cuba (y la que ha beneciado
a mayor nmero de pacientes) suele aplicarse
como complemento de otras variantes psicote-
raputicas.
Su uso, fue, de manera espontnea, im-
plementado y generalizado rpidamente en
todo el pas y actualmente, est incorporada al
armamentarium teraputico de casi todos los
Hospitales de Da y Centros de Salud Mental
del pas, y su conocimiento forma parte del
currculum de los residentes de la especialidad
de Psiquiatra.
A partir de las necesidades psicolgicas y
limitaciones de los pacientes psicticos, dise
un modelo psicoteraputico de apoyo a los mis-
mos, enfatizando, que no por lo mucho que la
enfermedad hubiese menoscabado sus capacida-
des mentales (cognitivas, afectivas, y volitivas),
su condicin humana se conservaba y que como
seres humanos que eran, tenan la necesidad
de entender y ser entendidos, para lo cual, era
menester decodicar su forma sui generis de
comunicacin.
Adiestr a los residentes en las caracters-
ticas del lenguaje oral, gestual y corporal del
paciente psictico, as como en la identicacin
de sus estados de nimo y necesidades psicol-
gicas, y de los artilugios psicolgicos que nos
permiten satisfacerlas, de manera que la rela-
cin mdico paciente con ellos tuviese siempre
un efectivo mensaje teraputico.
Se deni, hasta su muerte, como un psi-
coanalista ortodoxo, sin embargo, su amplia e
integral concepcin del ser humano lo llevaron
(sin renunciar jams a su aliacin psicoanalis-
ta), a incluir en su prctica investigativa, mdi-
ca y docente, reas de inters, habitualmente
fuera de la esfera de inters de la mayora de sus
colegas psicoanalistas.
Estudio del Retraso Mental
En los primeros aos de la dcada del 70, realiz
importantes aportes al estudio del Retraso Men-
257
C
tal (especialmente de grado profundo y severo)
en Cuba, de una manera integral, tomando en
cuenta, tanto su tipicacin nosolgica, como
las limitaciones y necesidades, que esta noxa
implicaba para pacientes y familiares.
Anticipndose a lo que ahora llamamos diag-
nstico integral personalizado, hizo del pacien-
te, sus convivientes y su entorno una unidad
clnico teraputica.
Dio especial inters, a la comunicacin con
ellos, a encontrar y entender sus reacciones,
aparentemente inmotivadas y a la provisin de
estimulacin, fuentes de placer y aprendizaje
sencillo y ameno.
Concedi particular importancia a la preven-
cin de las crisis emocionales de estas personas
cuyos precipitantes (habitualmente situaciones
intrascendentes para una persona normal) de-
ban ser previstas y manejadas adecuadamente.
Tambin fue pionero en la utilizacin de
los recursos informales de la comunidad en la
teraputica, incluyendo en estos a los propios
pacientes y sus familiares.
Estudi con especial inters a las necesida-
des de comunicacin, y las limitaciones senso-
riales y motoras asociadas, y a la necesidad de
corregirlas para hacer viable la rehabilitacin de
las funciones de validismo ms esenciales.
Como resultado de esta experiencia, ya en
el Segundo Glosario Cubano de Psiquiatra (GC
2), se dedic un enjundioso captulo al Retraso
Mental, que incluye informaciones sobre sus
variedades etiolgicas y manera de cuanticar
objetivamente el grado de retraso, que fue
incorporado ms tarde al GC 3.
Es oportuno sealar, que en esa poca (e
incluso hoy en da), las clasicaciones interna-
cionales, trataban esta categora de manera muy
supercial, as como que este captulo del GC 2,
se anticipa a su momento histrico, al proponer
un modelo triaxial de diagnstico (Diagnstico
positivo Grado de retraso y etiologa)
4
.
4 Tngase en cuenta, que hoy en da, 40 aos despus, la
OMS reconoce que no ha abordado a profundidad esta
categora en sus clasincaciones
Aportes a la nosologa y clasicacin de los
trastornos mentales y a la defensa del patrimo-
nio cultural latinoamericano
En sus palabras de introduccin al Tercer
Glosario Cubano de Psiquiatra, el Dr. Eduardo B.
Ordaz escribi:
Perdido ya en la distancia de los aos trans-
curridos, yace el recuerdo de lo que fuera el ini-
cio de la intervencin del Hospital Psiquitrico
de la Habana, en la empeosa tarea de introdu-
cir en la Clasicacin Internacional de las Enfer-
medades Mentales, las singulares aportaciones
provenientes de pueblos que albergan el ardor y
la originalidad de las mentes que aun conservan
la frescura y el mpetu de su joven trnsito por
el mundo, en medio de un concierto de pueblos,
ya maduros o envejecidos, que han perdido el
odo para escuchar el fragor y percibir el verdor
de lo nuevo que nace.
5
Fue un da de agosto del ao 1969 cuando,
al reintegrarse a nuestra Institucin el Profe-
sor Carlos Acosta Nodal, trajo en sus planes la
iniciativa que dio lugar a un Primer Glosario
Cubano, luego un segundo y hoy con extremado
placer el tercero. (n de la cita).
El 28 de Agosto de 1971 se crea el Comit
de Direccin del Primer Glosario Cubano de Psi-
quiatra (GC1), y el Profesor Acosta es nombrado
su presidente., dando inicio a una tradicin
de trabajo ininterrumpido de casi 40 aos de
existencia y que se renueva ahora con el manual
Latinoamericano.
El GC1 concebido, diseado y presidido por
el Dr. Acosta Nodal, fue la primera adaptacin
de la CIE (Cap. V) escrita en un idioma diferente
al ingls, y hasta la actualidad, conjuntamen-
te con su segunda y tercera versin y la Gua
Latinoamericana de Diagnstico Psiquitrico
(GLADP) las nicas en una lengua derivada del
Romance.
El papel protagnico de la obra del Dr.
Acosta en el desarrollo de una cultura y escuela
latinoamericanas de nosologa y clasicacin
5 En lo subrayado, el Dr. Ordaz se apoya en una cita del
Profesor Acosta
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psiquitricas es reco-
nocido implcitamente
por el Profesor Carlos
Berganza, fundador y
Presidente histrico
de la GLADP, al expre-
sar en el prologo a la
Seccin de Trastornos
habitualmente diag-
nosticados durante la infancia y la adolescencia
del GC3.
Sin duda alguna, el GC3 representa el punto de
partida para ese otro gran esfuerzo que hemos
iniciado y que esperamos revertir en el desarro-
llo a corto plazo de la Gua Latinoamericana de
Diagnstico Psiquitrico.
El Profesor Juan Enrique Mezzich, quien ha
ocupado los cargos de Presidente de la Seccin
WPA de Diagnstico y Clasicacin, as como
la Secretara General y la Presidencia de dicha
prestigiosa institucin, ha calicado a su obra
(la serie de los Glosarios Cubanos), como el
aporte ms signicativo de Latinoamrica a la
nosologa universal.
El GC1 contena propuestas de cambios a 75
de las categoras y subcategoras de la CIE 8.
El GC 2 tambin dirigido por l introduce,
adems de sugerencias de modicaciones a 64
categoras de la CIE 9 numerosos aportes sobre
conceptos tericos de la especialidad y las primi-
cias, de lo que en el GC3 asesorado por l, sera
un objetivo fundamental, la defensa del patri-
monio cientco cultural de nuestros pueblos
y de nuestra capacidad experticia y madurez
para ser tenidos en cuenta como colaboradores
(no simplemente importadores) de sistemas
taxonmicos.
Este tema es retomado en la introduccin de
la GLADP, por el ya aludido profesor guatemal-
teco, quien en justo reconocimiento a su valor
conceptual e histrico reproduce parte de la
introduccin al GC 2 escrita por el Dr. Acosta.
Por qu una gua latinoamericana de
diagnstico psiquitrico?
Con la publicacin de la 10 revisin de la clasi-
cacin de la Organizacin Mundial de la Salud
(WHO, 1992a) y la 4 edicin de la adaptacin
norteamericana (APA, 1994) expertos de pases
altamente desarrollados y con importantes
recursos humanos y materiales han producido
con la participacin de especialistas de pases
menos desarrollados clasicaciones diagnsti-
cas ociales.
Propuestas como universales en la especia-
lidad. Sin embargo, estos sistemas, pese a los
enormes esfuerzos de sus creadores, parecieran
no ser sucientes para reejar las maneras
idiosincrsicas de experimentar una enfermedad
y las necesidades clnicas particulares de la po-
blacin latinoamericana. Debe reconocerse que,
aunque la investigacin emprica en esta regin
est emergiendo recientemente, la experiencia
diaria de sus clnicos es un recurso que no puede
ser ignorado.
En este sentido, y por la actualidad que
conservan, se reproduce aqu las ideas expresa-
das en la introduccin a la segunda edicin del
Glosario Cubano de Psiquiatra (Acosta Nodal y
Cols., 1986) por el Presidente de su Comit de
Direccin, Profesor Carlos Acosta Nodal:
Un pas subdesarrollado tiene incuestiona-
blemente disminuidas sus capacidades en lo que
se reere a la utilizacin de recursos tcnicos y
metodologa cientca. Pero en manera alguna
tiene menos creatividad y originalidad en el
esfuerzo; antes bien, sus cientcos poseen un
material de observacin sumamente rico en
calidad de matices: desde los que proporcionan
las organizaciones sociales ms primitivas, con
el cortejo sintomtico que les es propio, hasta
los correspondientes a los grupos humanos
con un alto nivel de desarrollo, cuya patologa
psiquitrica es diferente en ciertos aspectos a la
de organizaciones sociales ms atrasadas.
Esto sin desconocer las diferencias que la
cultura de cada pas impone a todas sus mani-
festaciones.
Carlos Berganza,
Juan Mezzich, n-
gel A. Otero Ojeda
y Acosta Nodal
259
C
No pretendemos desdear lo que tiene de
valiosa la colaboracin proveniente de los pases
altamente desarrollados, capaces de trasmitir
sus habilidades e informar sobre teora cient-
ca. Pero hay que estar muy atentos para evitar
el tutelaje sobreprotector, que esteriliza y de-
forma el crecimiento que debe discurrir por los
caminos propios del contexto econmico social
correspondiente a cada nacin.
Un glosario nacional sirve a dichos propsi-
tos de formacin y produccin cientcas orien-
tadas por la cultura, pero, adems, constituye
una aportacin a la comunidad internacional
hecha por sus miembros activos que contribu-
yen por ese medio a enriquecer la clasicacin
internacional de enfermedades.
Ya jubilado, el profesor Acosta fungi como
asesor del GC 3 y de la GLADP. Introdujo el Eje 4
Otros factores contextuales (no necesariamen-
te nosgenos) en el GC3 y tuvo una importante
participacin en la personalizacin del proceso
diagnstico en la GLADP.
Su intransigencia con toda posicin oportu-
nista, o a la resignacin a dejar las cosas ser por
no buscarse problemas, su compromiso a todo
riesgo con sus principios y su alta exigencia al
respeto a la dignidad humana y los derechos de
los pacientes, independientemente del poder
y posicin de aquellos a quienes pudieran mo-
lestar sus criterios, ni que sus puntos de vista
pudiesen, por error (en el mejor de los casos)
ser interpretados de manera distorsionada por
personalidades de reconocida inuencia...
Afortunadamente, sus demandas en la ma-
yora de los casos, condujeron a la consecucin
de los objetivos que perseguan, muchas veces
tras un largo y difcil camino de incomprensin
y hostilidad en su contra y que (como regla
general) no fueran despus reconocidos como
aportes suyos.
Su ejemplar vida, y legado tico docente
han devenido un ejemplo digno de ser seguido
para los ms, una posicin quijotesca (noble,
valiente y honesta, y admirable, pero azarosa
y poco practica) para algunos y un derrotero
obligatorio para otros.
ngel Arturo Otero Ojeda
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260
[261]
N
o creo que haya frase ms elocuente que
la del escritor, periodista y combatiente
internacionalista, Pablo de la Torriente Brau,
para sintetizar -con pocas palabras- la herencia
tica, cientca, humana y espiritual, legada por
el profesor, doctor en Ciencias Mdicas, Carlos
Acosta Nodal, a las actuales y futuras genera-
ciones de profesionales de la salud mental. Y en
especial, a quienes tuvimos el honroso privilegio
histrico de ser sus discpulos en el infatigable
quehacer docente-educativo del nado maestro
en el campo del psicoanlisis ortodoxo, al que
nunca renunci, ni siquiera cuando hablar de
psicoanlisis en nuestra geografa insular era ex-
presin de diversionismo ideolgico; macabra
interpretacin dada al genial aporte de Sigmund
Freud y Hermann Rorschach al desarrollo de
las neurociencias por los revisionistas (lase
extremistas, o mejor, oportunistas) del mar-
xismo-leninismo, que tanto dao hicieron no
slo al materialismo dialctico e histrico como
doctrina losca, sino tambin a la Revolucin
Cubana.
Conoc al profesor Acosta Nodal en La
Habana, cuando l -en la dcada de los 70
del pasado siglo- comenz a ejercer como
profesor principal la docencia mdica su-
perior (pre y postgrado) en el hoy Hospital
Psiquitrico de La Habana (HPH) Cdte. Dr.
Eduardo Bernab Ordaz.
Si algo me fascinaba de la carismtica
personalidad del doctor Acosta Nodal no
era slo su delidad a la escuela psicoanal-
tica ortodoxa y a su ilustre fundador, sino
tambin la cultura general que posea y la
innata capacidad como polemista
que lo caracterizara. Todava mi memoria
sensible conserva -con meridiana claridad-
aquellas discusiones desarrolladas en las se-
siones cientco-mdicas mensuales, donde
se enfrentaba a los doctores Allan Rosell Ani-
do y Pedro Garca Fleites (fallecidos) para
defender -a capa y espada- los indiscuti-
bles valores del psicoanlisis ortodoxo en el
contexto de la teraputica psiquitrica, y
especcamente, en el terreno de la psico-
terapia, una de sus grandes pasiones, sin
negar -nada ms lejos de la realidad ni de su
verdadera intencin- el valor de los trata-
mientos biolgicos (psicofarmacoterapia, te-
rapia electroconvulsivante, insulinoterapia u
otros recursos al alcance del especialista).
Otra de las ms notables contribuciones
del profesor Acosta Nodal al desarrollo de la
Profesor Carlos Acosta Nodal: psicoanalista
ortodoxo hasta el ltimo aliento
Era de los hombres [] que
legan, generosos, lo mejor de s
a millares de hombres
Pablo de la Torriente Brau
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262
psiquiatra cubana e iberoamericana, y en
particular a la taxonoma psiquitrica, fue el
hecho indiscutible de haber sido el principal
artce de los dos primeros Glosarios Cuba-
nos (GC 1 y 2) a la Clasicacin Internacio-
nal de Enfermedades Mentales (CIEM), y ya
jubilado desde 1986, desempear la impor-
tante funcin de asesor en la confeccin del
GC-3 y en el I Glosario Latinoamericano de
Psiquiatra.
Ahora bien, el doctor Acosta Nodal no
solo se consagr en cuerpo, mente y alma al
ejercicio de la psiquiatra, a la enseanza de
dicha especialidad y a la formacin integral
de centenares de especialistas en esa rama
de las ciencias biomdicas, sino tambin
incursion -como slo un psicoanalista de
su estatura cientco-cultural poda hacer-
lo- en el periodismo cientco-literario en la
Revista del Hospital Psiquitrico de La Habana
(versin impresa), as como en otros medios
especializados de prensa (cubanos y for-
neos), y fue autor principal o coautor de va-
rios textos dedicados a la docencia superior
(pre y postgrado) en las universidades de
Ciencias Mdicas de la mayor de las Antillas.
El profesor Acosta Nodal era Miembro de
Honor de la Sociedad Cubana de Psiquiatra,
de la Sociedad Internacional de Psicoan-
lisis, con sede en Viena, Austria, la cuna
de Sigmund Freud, y de otras sociedades
cientcas nacionales y extranjeras, a las
que honrara con su membresa.
No creo necesario expresar aqu cun-
ta tristeza origin en mi alma la infausta
noticia relacionada con el lamentable deceso
el 26 de marzo de 2010 del profesor, doctor
Carlos Acosta Nodal, psicoanalista ortodoxo
de pura cepa, que viva, amaba, soaba y
creaba -no obstante su avanzada edad- en la
patria de Varela, Mart y Fidel.
Jess Dueas Becerra
Socio Honorario Scuola Romana Rorschach
[263]
Hiram Castro-Lpez Ginard
(1944 1995)
N
aci el 19 de Abril de 1944 en Ciudad de
la Habana, en el seno de una familia de
clase media. Curso sus estudios primarios en
Las Escuelas Pas de Guanabacoa. La enseanza
media la comenz en la Academia Militar del
Caribe, gradundose de Bachiller en el Instituto
Preuniversitario de la Vbora.
En estos momentos buscando su indepen-
dencia decide incorporarse a la vida laboral y
trabaja en el MINCEX durante dos aos, hasta
que decide incorporarse a la carrera de Medici-
na.
Se grada como Doctor en Medicina en el
ao 1969 y de especialista de 1er. grado en el
ao 1975, con resultados sobresalientes. Durante
ese intervalo de tiempo hace su servicio social
en Sagua La Grande, donde organiza y dirige
las actividades relacionadas con la psiquiatra
en la regin, siendo adems el responsable de
investigacin del Grupo de Salud Mental en la
provincia de Villa Clara.
En 1976 se traslada al Hospital Psiquitri-
co de Matanzas donde se desempea como
Subdirector Docente y Responsable de Investi-
gaciones, as como Responsable de Docencia e
Investigaciones del Grupo Provincial de Salud
Mental y posteriormente, Presidente de la Filial
de la Sociedad Psiquitrica de Matanzas.
En 1979 obtiene por
concurso la plaza de Inves-
tigador en el Instituto de
Investigaciones Funda-
mentales del Cerebro,
adscrito a la Academia de Ciencias, mientras
que conjuntamente ocupa la Jefatura del Hospi-
tal de Da en el Hospital General Calixto Garca.
En el ao 1981 comienza a organizar y dirigir el
Dispensario de Salud de la Habana Vieja, donde
desempea un meritorio trabajo.
En 1986 recibe la propuesta de organizar
el Servicio de Psiquiatra del Hospital Gene-
ral Docente Julio Trigo, ocupando adems la
Subdireccin Docente del mismo durante los dos
primeros aos de su funcionamiento.
Su labor docente comenz durante la carrera
como alumno ayudante, actividad a la que
se mantuvo vinculado durante toda su vida
profesional, llegando a ser Profesor Titular y
participar en numerosas actividades docentes
de pre y postgrado, tanto de carcter nacional
como internacional y siendo tutor o asesor de
numerosas tesis.
Tambin se mantuvo vinculado a las tareas
investigativas, realizando o participando en
numerosas investigaciones y eventos cientcos
nacionales e internacionales. Obtuvo el Grado de
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Candidato a Doctor en Ciencias en 1982 y el de
Doctor en Ciencias en 1986.
Public mas de 40 trabajos en revistas cien-
tcas, tres monografas y 15 libros, la mayora
de los cuales han sido o son textos de diversas
carreras universitarias.
Durante su vida profesional colabor en
numerosa tareas dentro del MINSAP o con otros
organismos donde sus conocimientos fueran
tiles, por citar algunos de ellos: Colectivo de
Autores para los Planes de Estudio y Programas
de las especialidades de Defectologa del MI-
NED; Elaboracin de Programas de la Direccin
Nacional de Docencia Mdica; con la Escuela Na-
cional del PCC; con el MININT; fue miembro del
Consejo Cientco Tcnico Asesor del Ministro
de Salud Pblica; Presidente de la Comisin Na-
cional para el otorgamiento de la Especialidad
de 2do. Grado en Psiquiatra.
Fue miembro de la Sociedad Cubana de
Psiquiatra y de la Sociedad Interamericana de
Psicologa.
Dentro de sus principales aportaciones al
desarrollo de la Psiquiatra en el pas estn: la
descripcin de la Psicosis Histrica Imagina-
tiva Crnica; un sistema terico prctico de
Hospitalizacin Parcial; el sistema de atencin
ambulatoria, Dispensario de Salud Mental (tesis
de candidatura); aportes novedosos en las con-
cepciones tericas y prcticas sobre las neurosis
y la Histeria (tesis de doctorado) y la creacin
de la Psicoterapia Sistmica de Modicacin de
Predisposiciones.
Esta apretada sntesis de su trayectoria pro-
fesional, nos permite armar que con brillantez
y dedicacin puso su vida al servicio del desarro-
llo de la Psiquiatra en nuestro pas hasta el 31
de mayo de 1995, fecha en que falleci.
Isidro Baly
Ana Mara Martnez
Octavio Grciga
[265]
L
as neurosis constituyen una entidad unitaria y bien dennida, cuyo ncleo central es la histeria, el
resto de las formas clnicas son manifestaciones de la misma. Se diferencia de muchos cuadros
afectivos y de gran nmero de sndromes obsesivos, debido a las alteraciones orgnicas de diversos
tipos.
Una predisposicin es el estado de organizacin funcional del sistema nervioso que se forma a
partir de la interrelacin de las condiciones congnitas del individuo con la experiencia vivida en el
desarrollo histrico y predetermina de forma inconsciente sus conductas, emociones, etc. Las predis-
posiciones identincadas como tpicas de las neurosis son: las de evitacin, de bsqueda de apoyo y
reanrmacin, que son responsables de sus sntomas y caractersticas.
Es conveniente aclarar que nuestra concepcin sobre el inconsciente es diferente de la clsica
desarrollada por Freud, que es la ms difundida. Nos basamos en los aportes de psiclogos soviti-
cos (Uznadze, Bassin) que postulan la conciencia dividida en dos reas: la autoconciencia, que es el
conocimiento del individuo de ser sujeto de su actividad; y el inconsciente, que esta formado por los
hbitos y las predisposiciones.
La patogenia se encuentra relacionada con mecanismos neuronsiolgicos y psicolgicos.
Se establece un sistema sujetoambiente integrado por la informacin exterior e interoceptiva, el
sistema lmbico y la corteza, regido por esta ltima. La corteza determina el tipo de informacin que
debe tener acceso a los centros superiores y la que debe ser detenida; estos mecanismos explican la
totalidad de los sntomas neurticos, tantos las amnesias, las hiperestesias, las fobias, las disociaciones
y trastornos conversivos (vvu).
Niveles de la Atencin Psicoteraputica:
1er. Nivel. Acciones educativas en nivel principalmente cognitivo.
2do. Nivel. Tcnicas dirigidas a modincar sntomas o conductas especncas.
3er. Tcnicas de reestructuracin de personalidad.
Psicoterapia de Modicacin de Predisposiciones.
Dirigida para tratar neurosis, trastornos de personalidad y situacionales.
Hasta de 40 pacientes.
8 a 12 sesiones.
Teora sobre las Neurosis
Hiram Castro-Lpez Ginard
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Cada sesin de uso 75 minutos.
Consta de 5 etapas. Cada etapa tiene sus objetivos y recursos propios.
1. Estructuracin del grupo, inicio del trabajo, se trazan los lineamientos generales y se ensayan en la
prctica los mtodos usuales de la actividad.
2. En esta etapa se comienza la aproximacin de los pacientes a sus predisposiciones.
3. Concientizacin de las predisposiciones y su signincacin.
4. Cambiar las predisposiciones inadecuadas en los pacientes.
5. Se realiza un balance de los obtenido y planincacin de la vida futura.
Libros ms relevantes
Psicopatologa clnica. Editorial Pueblo y Educacin, 1983.
Psiquiatra I. Editorial Pueblo y Educacin, 1987.
Psiquiatra II. Editorial Pueblo y Educacin, 1988.
Psiquiatra III. Editorial Pueblo y Educacin, 1989.
Histeria y neurosis. Editorial de Ciencias mdicas, 1989.
Tendencias actuales en Psiquiatra. Experiencia cubana. Editorial Cientnco Tcnica 1989.
Psicoterapia. Editorial Pueblo y Educacin, 1990.
Semiologa y clnica de las alteraciones de la personalidad. Editorial Pueblo y Educacin, 1992.
Diagnstico y teraputica de los trastornos de la personalidad. Editorial de Ciencias mdicas, 1993.
Dr. C. Octavio Grciga Ortega. Profesor Auxiliar y Especialista de Segundo Grado en Psiquiatra.
Profesor Principal de la Universidad de Ciencias Mdicas de la Habana y de la Facultad de Ciencias
Mdicas Julio Trigo Lpez.
Desarrollo
Bases tericas de la tcnica de Psicoterapia Sistmica de Modincacin de Predisposiciones.
La psicoterapia es un procedimiento muy utilizado en la prevencin, teraputica y rehabilitacin;
sin embargo, es en el tratamiento de las neurosis y trastornos annes donde se indica principalmente,
ya que es el nico mtodo que puede lograr su curacin.
Expondremos nuestra teora sobre la neurosis y despus las de la psicoterapia, que estn estrecha-
mente relacionadas entre s; porque si somos consecuentes con la teora del conocimiento cientnco no
podremos negar que la teraputica de las enfermedades debe actuar sobre sus elementos etiolgicos y
los factores patognicos, y la psicoterapia no es una excepcin.
Actualmente las concepciones acerca de la neurosis se encuentran en un momento de crisis; es
lgico que as sea, porque las teoras imperantes no se ajustan a la realidad, ni estn a la altura del
desarrollo del conocimiento cientnco.
Por una parte est la concepcin clasincatoria, que se basa en manifestaciones formales, como
ocurre con la mayora de las alteraciones psiquitricas; en la que se emplean elementos de principio
de siglo o del pasado. En estos momentos las clasincaciones ms avanzadas como el Manual de
diagnstico y estadstica de los trastornos mentales (DSM.III) niegan las neurosis como categora;
sin embargo, eluden el problema limitndose a designarlas de manera general como trastornos de.
Algunos autores de prestigio (Kaplan y Freedman) que aceptan dichas clasincaciones, suelen hacer
referencia a es lo que se conoca como, porque todo parece confuso.
Tambin, para citar las ms difundidas, estn las concepciones del psicoanlisis y los conductistas,
que sostienen sus propias teoras que no satisfacen las expectativas actuales de una manera integral.
Es cierto que han sido revitalizadas por diferentes autores, que en algunos casos son considerados
disidentes de la escuela de base, pero el problema no ha sido resuelto.
267
C
Esta situacin nos ha preocupado desde hace ms de 15 aos; desde entonces hemos venido estu-
diando el problema. Se han realizado muchas investigaciones que han permitido establecer una teora.
Esta ha sido comprobada. El estudio de una entidad o grupo de estas debe partir de su epidemiologa
y manifestaciones, hacia su etiologa y patogenia; slo entonces podr dirigirse a la teraputica de los
conocimientos surgidos en la prctica a la elaboracin de hiptesis en consecuencia. Estas hiptesis
deben ser connrmadas nuevamente en la prctica con los controles propios de un estudio cientnco.
La extensin y delimitacin de las neurosis es sorprendentemente estable y formal si nos atenemos
a las concepciones actuales, su diferencia del resto de los trastornos de nivel neurtico se basa en los
siguientes aspectos: las vas nerviosas implicadas y su carcter simblico, con referencia a los trastor-
nos psiconsiolgicos; si se maninestan por sntomas o rasgos, para diferenciarlas de los trastornos de
personalidad; y su estructuracin, tiempo de duracin y relacin con un problema, para distinguirlas
de los trastornos situacionales.
Para ningn especialista es desconocida la frecuencia con que los histricos presentan vmitos
continuados, pseudociesis y otros trastornos propios de las vas vegetativas, tambin es elevada la fre-
cuencia con que pacientes con trastornos de la personalidad presentan sntomas neurticos durante las
etapas de descompensacin; no es extraa la coincidencia de sntomas psiconsiolgicos y neurticos,
para slo citar uno de los muchos ejemplos que contradicen objetivamente las concepciones clsicas.
Con referencia a la diferenciacin de las neurosis entre s, ocurre otro tanto; para establecerla las
concepciones tradicionales se basan esencialmente en las manifestaciones clnicas; sin embargo, con
frecuencia coexisten las de un tipo con las de otros y el diagnostico slo se realiza por las predomi-
nantes, pero no es raro que en la larga evolucin de estos trastornos el cuadro se transforme en el
transcurso del tiempo. Es posible que una neurosis se transforme en otra durante su evolucin?
Si nos ocupamos de la etiologa, la situacin es peor an. Es cierto que el psicoanlisis sostiene
una teora etiolgica y que los conductistas tambin aportan otro tanto, pero como hemos visto en
captulos anteriores, estas hiptesis no pueden sostenerse con el estado de los conocimientos del
momento actual. Naturalmente se han postulado las modincaciones, pero ellas no cambian la esencia
de la situacin. Los estudiosos de las neurosis experimentales, investigadores biolgicos o de aspectos
psicolgicos han hecho aportes innegables, pero parciales y no han podido integrarse slidamente; no
puede hablarse de un conocimiento etiopatognico irrebatible.
Lgicamente esta situacin repercute en la teraputica, basada en las hiptesis mencionadas que
tienen ms elementos para desaprobarlas que para apoyarlas, se dirige a un mero alivio sintomtico, o
se enfoca hacia algunos aspectos parciales algo ms conocidos.
Nosotros consideramos que las neurosis constituyen una entidad unitaria y bien dennida, cuyo
ncleo central es la histeria, el resto de las formas son manifestaciones clnicas de la histeria. Claro
est, la diferenciamos de muchos cuadros depresivos, que son en realidad trastornos afectivos y de gran
nmero de sndromes obsesivos, debidos a alteraciones orgnicas de diversos tipos.
En relacin con la etiologa, consideramos que sobre una cierta base constitucional, en la interrela-
cin del sujeto con su medio, se produce un aprendizaje que va estructurando predisposiciones tpicas
(ustanosvkas); estas predisposiciones van a determinar de forma inconsciente las actitudes y gran parte
de la conducta de los pacientes, incluida sus expresiones cognoscitivas y afectivas, los sntomas tpicos
son tambin expresiones de las predisposiciones neurticas.
Una predisposicin es el estado de organizacin funcional del sistema nervioso que se forma a
partir de la interrelacin de las condiciones congnitas del individuo con la experiencia vivida en su
desarrollo histrico, y predetermina de forma inconsciente sus conductas, emociones, etc. Las pre-
disposiciones identincadas como tpicas de las neurosis son: las de evitacin, de bsqueda de apoyo
y de reanrmacin, que son responsables de sus sntomas y caractersticas. Es conveniente aclarar que
nuestra concepcin sobre el inconsciente es diferente de la clsica desarrollada por Freud, que es la
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ms difundida. Nos basamos en los aportes de psiclogos soviticos (Uznadze, Bassin) que postulan la
conciencia dividida en dos reas; la autoconciencia, que es el conocimiento del individuo de ser sujeto
de su actividad; y el inconsciente, que est formado por los hbitos y las predisposiciones.
La patogenia se encuentra relacionada con mecanismos neuronsiolgicos y psicolgicos. Para su
mejor comprensin, debemos referirnos a elementos de la informacin-comunicacin y a las moti-
vaciones psicolgicas conscientes e inconscientes; si consideramos el sistema nervioso central (SNC)
como un conjunto de vas de informacin y centros que la codinquen y decodinquen, de acuerdo con
los avances de la neuronsiologa veremos que existe una integracin a nivel de la formacin reticular
ascendente (FRA), que comprende la informacin que proviene del medio externo, la actividad cog-
noscitiva consciente, las emociones y los aspectos inconscientes. De esta forma se establece un sistema
sujeto-ambiente integrado por la informacin exterior e interoceptiva, el sistema lmbico y la corteza,
regido por esta ltima. La corteza determina el tipo de informacin que debe tener acceso a los cen-
tros superiores y la que debe ser detenida; estos mecanismos explican la patogenia de la totalidad de
los sntoma neurticos, tantos las amnesias, las hiperestesias, las alteraciones de la memoria, las fobias,
las obsesiones, los estados de crepusculares, las conversiones (en este caso con la formacin reticular
descendente), etctera.
De esta forma pueden concebirse dichos mecanismos con los conceptos de disminucin de las
capacidades en los canales y la introduccin de ruidos nsiolgicos o emocionales en el sistema; por
supuesto en el caso de las neurosis la alteracin fundamental ser de carcter primariamente emo-
cional, esto permite diferenciar una disociacin de un retraso mental que se debe a una disminucin
antomo-nsiolgica en la capacidad de canales y centros, mientras que la de la histeria est producida
por la introduccin de un ruido emocional, consciente o inconsciente. En ambas situaciones se pro-
duce la desintegracin de la informacin a nivel de la FRA lo que se expresa en sntomas similares.
Otro elemento que debe tenerse en cuenta es que la neurosis es un desarrollo que en sus inicios se
muestra slo en las caractersticas de personalidad, pasa por el nivel de sntomas neurticos clsicos y
puede alcanzar niveles psicticos tanto agudos como crnicos; por tanto, el diagnstico de una neu-
rosis no debe restringirse a sus manifestaciones en ese nivel, es necesario tomar en consideracin su
posibilidad en los niveles extremos.
La teraputica indicada, es la psicoterapia sistmica, cuyo elemento central es la tcnica de modin-
cacin de predisposiciones, que demostr resultados sorprendentes en investigaciones cuidadosamen-
te controladas, lo que es ya muy evidente en la experiencia clnica por su gran difusin. A pesar de esta
amplia aplicacin lo planteado no pasara de hiptesis interesantes, basadas en el estudio y tratamiento
de numerosos pacientes, pero adems de haber sido rigurosamente demostrada con investigaciones de
seriedad, cada uno de sus aspectos connrman a los dems, lo que constituye un slido sistema expe-
rimental del que expondremos algunos aspectos.
Los elementos etiolgicos fueron demostrados en diferentes investigaciones con ms de mil pa-
cientes, se aprecia la constancia de las predisposiciones en los neurticos; su ausencia en los sujetos
normales y la inconstancia, en enfermos de otros niveles. Esto se reanrma en los estudios longitudina-
les de los patrones de aprendizaje en familias de neurticos, y su comparacin con sujetos normales y
pacientes de otras patologas, as como la relacin que tienen con las predisposiciones tratadas; tam-
bin pueden citarse entre otros ejemplos, los estudios de la evolucin de estos pacientes al modincar
teraputicamente las predisposiciones.
La unidad de las neurosis se demuestra en las investigaciones que determinan los sntomas pre-
sentes en las diferentes formas clnicas, su evolucin a lo largo de la historia vital de los neurticos,
la constancia de las predisposiciones caractersticas y la evolucin ante su modincacin teraputica.
Sus etapas evolutivas a travs de los diferentes niveles y sus elementos patognicos, fueron dennidos
a principios de la dcada pasada: los primeros, incluyen la connrmacin de los cuadros agudos ya
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C
descritos (Bustamante, clasincacin sovitica, etc.) y la descripcin de los crnicos. Posteriormente
conocimos que los cuadros de naturaleza alucinatoria haban sido descritos a la vez, o quizs antes,
por autores franceses, no as los imaginativos de naturaleza parafreniforme. Estos cuadros fueron
connrmados en su evolucin y teraputica. Los aspectos se dennieron por aquella poca, a partir de la
novedosa teora de la informacin que se relacion con los hallazgos de los neuronsilogos dedicados
a los estudios fundamentales del sistema nervioso; estas hiptesis fueron apoyadas por trabajos clni-
cos fundamentales, y en fechas recientes con estudios neuronsiolgicos de carcter poligrnco.
La categora de los trastornos de la personalidad engloba en nuestra opinin dos tipos de altera-
ciones: una, que se corresponde con los estadios iniciales de las neurosis; y otra que lo hace con los
verdaderos trastornos de la personalidad o psicopatas.
El primer tipo aunque formalmente slo exprese trastornos en la forma de ser o carcter, es in-
discutiblemente una etapa de la neurosis, mientras que los segundos a pesar de que muestran oridos
cuadros sintomticos de tipo neurtico, son verdaderas psicopatas. Se diferencian porque en los pri-
meros predomina el aprendizaje morboso, y en los segundo lo esencial es la predisposicin gentica.
Claro est existen no slo elementos clnicos, sino evolutivos y teraputicos que las diferencian y que
han sido dennidos en distintos estudios; entre ellos estn su aparicin ms precoz, mayor rigidez,
caractersticas peculiares y menor respuesta teraputica para las psicopatas.
Con referencia a los trastornos situacionales, su enfoque debe considerar dos aspectos: la situacin
y el terreno; esto signinca que el slo hecho de una evolucin de poco tiempo y un elemento predis-
ponente, no es sunciente para dennir el diagnstico. Es innegable que una aparente alteracin de este
tipo puede deberse a la descomposicin de una personalidad proclive, en evolucin hacia una estruc-
turacin neurtica, para hablar correctamente en uno de sus primeros estadios. De cualquier forma
un trastorno situacional evolucionar positivamente al superarse el agente agresor, mientras que una
neurosis permanecer latente en el mejor de los casos.
Si tomamos en cuenta los elementos diferenciales encontrados en los estudios realizados, estamos
en situacin de decidir si son o no necesarias acciones psicoteraputicas. A reservas de que se profun-
dice ms en su estudio, lo cual es necesario.
La diferenciacin clsica de las neurosis con los trastornos psiconsiolgicos es una de las ms
problemticas y choca con las observaciones tericas y prcticas. Los elementos tradicionales son ino-
perantes; sin embargo, en esta categora queda mucho por dennir. En ocasiones, los trastornos psico-
nsiolgicos se comportan como neurosis y tienen algunas de sus caractersticas, en otras no; a veces se
combinan sus manifestaciones y expresiones. Algunos responden muy bien a teraputicas biolgicas,
como la acupuntura; otros no. La relacin es muy estrecha pero an queda mucho por estudiar.
Sin embargo, en todas estas alteraciones se maninestan de una u otra forma las predisposiciones
anormales, lo que justinca su tratamiento con la psicoterapia diseada para su modincacin, lo que ha
sido connrmado en los estudios experimentales y la prctica habitual.
Adentrndonos en el plano estrictamente psicoteraputico, el objetivo de nuestra tcnica, como
es natural, es la modincacin de las predisposiciones anormales. Como las predisposiciones unen a su
expresin psicolgica, bases neuronsiolgicas, es necesario enfrentar el problema utilizando recursos
para actuar desde ambas vertientes; lgicamente es indispensable, antes de iniciar el trabajo sobre las
predisposiciones de los pacientes, que estos hayan concientizado su presencia y signincacin. Hace ya
bastante tiempo que ha sido demostrado por investigadores de la psicologa marxista sovitica, que
es posible llevar un predisposicin inconsciente a la autoconsciencia del individuo (Bassin), esto se
produce bajo circunstancias especiales, entre las que se destaca la presencia de gran ansiedad; en el
plano de la clnica la situacin se torna ms compleja, es necesario un cuidadoso trabajo preparatorio
y la aproximacin se realiza por etapas.
Cada predisposicin predetermina de manera probabilstica un cierto nmero de caractersticas,
actitudes, forma habitual de reaccionar ante un rango de situaciones, o como quiera llamrsele; en
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un inicio, el terapeuta despus de identincar las que con ms evidencia caracterizan a cada una de las
predisposiciones a modincar, comienza el proceso de hacerlas conscientes. Debemos tener en cuen-
ta que habitualmente los pacientes desconocen las motivaciones reales de muchas de las conductas,
decisiones, reacciones emocionales, etc. Para lograr este conocimiento deben emplearse recursos que
permitan soslayar la deformacin catatmica involuntaria que depende en muchos casos del desagra-
do que originara su conocimiento; entre los recursos a utilizar se encuentran el empleo del primer
sistema de seales, el enfrentamiento sorpresivo bajo una carga de ansiedad que inhiba la barrera
cognitivo-emocional, el abordaje gradual y otros.
No es necesario trabajar con la amplia gama de elementos que caracterizan cada predisposicin,
es sunciente hacerlo con las ms notorias; una vez lograda la comprensin deseada, se pasa a la etapa
de toma de conciencia de las predisposiciones, que se logra con recursos similares, apoyndonos en lo
obtenido; despus se examina su signincado para el paciente.
El siguiente paso, sin duda el ms importante, es el que permite los cambios en las predisposi-
ciones. Si hasta aqu habamos utilizado exclusivamente recursos psicolgicos, ahora adems de ellos,
emplearemos elementos nsiolgicos.
Entre los recursos psicolgicos se encuentra el conocimiento del qu, el cmo y el por qu, as
como sus manifestaciones y consecuencias, esto le brinda seguridad al paciente al conocer que no es
un juguete de la suerte, que la angustia no es prdromo de una catstrofe, qu hacer para superar su
situacin, las experiencias de lo que ya ha logrado, etctera.
Desde el ngulo nsiolgico ha sido demostrado que la disonancia de una conducta con la pre-
disposicin que la determina genera angustia (Bassin, Uznadze), lo que se constituye en un condi-
cionamiento instrumental negativo al cambio. El empleo de una tcnica de relajacin a voluntad,
reduce esta angustia y permite insistir en la conducta disonante, la que al repetirse, va debilitando las
conexiones nerviosas propias de la predisposicin en cuestin.
En la medida en que se trabaje sobre estos elementos y por supuesto, sobre otros de menor impor-
tancia, puede ir adems amplindose el campo de accin de las predisposiciones adecuadas que cubren
el espectro de las patolgicas en extincin.
La concepcin sistemtica de la tcnica se desarroll a partir de estudios tericos y experimentales
y las necesidades asistenciales. A partir de estos elementos se concibe la accin psicoteraputica sobre
los pacientes como un sistema biopsicosocial con dos entradas:
A
Modincacin de
actitudes
Modincacin de predisposi-
ciones
Disminucin de ansiedad
B
Cualquier accin psicoteraputica sobre el individuo se ejercer necesariamente desde una de esas
dos entradas y producir cambios en el resto de los elementos del sistema. La accin simultnea desde
ambas entradas produce cambios ms rpidos y decisivos.
En los prrafos anteriores hemos descrito los elementos esenciales en la accin de la tcnica; por
supuesto, en los captulos dedicados a cada variante desarrollaremos en detalle sus etapas, los objetivos
a lograr en cada una de ellas y los recursos que deben emplearse para hacerlo. A continuacin dedi-
caremos algunas lneas a exponer cmo surgieron estas concepciones y los estudios realizados para
comprobarlas.
A nnales de la dcada del 60, despus de terminar el entrenamiento en una psicoterapia de in-
uencia psicoanaltica cultural y trabajar varios aos en ella, iniciamos la organizacin de los servicios
en una extensa regin del interior del pas. Nuestra intensa motivacin por este proceder teraputico
recibi un rudo golpe, esta modalidad no poda cubrir ni en forma mnima la demanda de los nume-
rosos pacientes que la necesitaban, todava las preocupaciones por los aspectos tericos no eran muy
271
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agudas. Probamos su aplicacin en grupo para aumentar la cantidad de pacientes tratados, pero el
tiempo empleado, de seis u ocho meses hasta un ao o ms, y el tamao habitual de los grupos, entre
ocho y doce pacientes no mejoraban gran cosa la situacin.
Despus intentamos el empleo de tcnicas ms supernciales, especialmente la de transformacin
de actitudes; en este caso aunque acortaba el tiempo y poda realizarse con grupos mayores, observa-
mos que a pesar de que se obtenan resultados positivos en los pacientes, eran ms bien transitorios,
como si existiera una fuerza o inercia que los hiciera retornar a sus caractersticas iniciales al cabo del
tiempo.
En esos momentos no nos interesbamos tanto por los problemas tericos como por las posibili-
dades asistenciales. Nuestros primeros estudios sobre el particular se cuestionaban qu era lo efectivo
en la psicoterapia; a partir de uno de los ms conocidos, el estudio comparativo de ms de 500 pacien-
tes tratados por diez tcnicas psicoteraputicas de diferentes principios, surgi de la hiptesis inicial
de la concepcin sistmica expuesta en prrafos anteriores.
A continuacin dedicamos nuevos estudios a connrmar la hiptesis y a desarrollarla con elementos
de aplicacin en la prctica asistencial, con ellas se descartaron algunos mitos tradicionales y se estruc-
tur la accin simultnea multifactorial desde ambas entradas del sistema; paralelamente se trabajaba
en la estructuracin de la tcnica fundamental de entrada al sistema. Despus de elaborar nuestras
hiptesis sobre los elementos centrales o diana que deban modincarse, conocimos de los aportes
de psiclogos marxistas soviticos sobre las predisposiciones; cuando apreciamos la coincidencia de
ambos elementos adoptamos su terminologa, ya que fueron ellos los primeros en sealar el fenmeno.
Se haba llegado a similares conclusiones desde dos vas: el estudio fundamental en psicologa general
y la teraputica, slo restaba elaborar la tcnica que permitiera la modincacin de las predisposiciones,
para lo que fueron de gran ayuda nuestros estudios sobre las neurosis, que nos permitieron identincar
las predisposiciones tpicas, las caractersticas de su estructura, etctera.
Como es natural en sus inicios la tcnica era ms elemental, dejaba lagunas por dennir y conser-
vaba tanto las inuencias de nuestra primera etapa como psicoterapeutas como las de las concepcio-
nes y mitos tradicionales, lo que puede verse en publicaciones de hace ya tiempo: entre ellas puede
apreciarse la gran importancia que se daba a la relacin mdico-paciente, que evidentemente trasluce
inuencias transferenciales, la naturaleza de algunas interpretaciones; etctera.
Hace algunos aos que la modalidad de grupo se estructur en la forma en que la utilizamos
hoy. En ella se han entrenado numerosos psicoterapeutas y las investigaciones sobre su efectividad,
realizadas no slo por nuestro colectivo, sino tambin por otros independientes, muestran resultados
sumamente alentadores.
En fecha ms reciente hemos iniciado la aplicacin de sus bases tericas a las modalidades de
familia y terapias breves, lgicamente aunque tienen las mismas bases, la estructura tcnica es muy
diferente porque se plantean objetivos distintos.
Debemos reexionar sobre el valor de algunas concepciones de la psicologa clsica, ya que el no
observarlos o enfocarlos de forma diferente, sorprende a muchos terapeutas y tradicionalmente lleva
a interesantes debates en los eventos internacionales. Naturalmente existen tambin elementos indis-
cutibles que son generales a toda prctica psicoteraputica.
La transferencia o su sustituto ms atenuado, la relacin mdico-paciente, es considerada por gran
nmero de terapeutas el elemento bsico de la psicoterapia, as lo considerbamos nosotros en los
primeros tiempos del desarrollo de la tcnica. Esta concepcin parti de los planteamientos de Freud
que la calincaba como el elemento motivacional esencial del tratamiento, su hiptesis se basa en que
el paciente transnere sus emociones, que lo ligan al progenitor signincativo y generalmente son in-
conscientes, hacia el terapeuta, este fenmeno lo vincula al terapeuta como si fuera dicho progenitor y
la situacin adems de mantener al paciente en el tratamiento determina en esencia la marcha de este.
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En nuestra opinin, la relacin mdico-paciente es slo una modalidad de las relaciones inter-
personales; al igual que en cualquier actividad humana, constituye un requisito indispensable una
buena relacin para su mantenimiento. No es posible ninguna actividad exitosa y productiva, ya sea
maestro-alumno, marido-mujer, jefe-subordinado, entre compaeros, etc., sin una adecuada relacin
interpersonal.
Considerar que la relacin mdico-paciente se trata de situacin excepcional que determina el
curso del tratamiento, choca con la lgica del pensamiento cientnco y al parecer constituye ms un
dogma que una realidad basada en una hiptesis interesante y hasta armoniosa poticamente, pero
nunca rigurosamente demostrada. Otro elemento a considerar es que la pasividad del terapeuta evita
interferencias en el proceso. Surge de las hiptesis freudianas que postulan que al encontrarse el pa-
ciente en una situacin teraputica y bajo el estmulo de la transferencia, su inconsciente orienta las
asociaciones de manera que tengan un curso productivo, salvo las lgicas resistencias que deben ser
interpretadas para que conduzcan a los elementos traumticos esenciales.
Debemos sealar que nos referimos a los elementos que realmente determinaron estas concepcio-
nes y no a posteriores explicaciones, que en esencia no cambian en nada la situacin; por otra parte
insistimos en que no es nuestro propsito una crtica peyorativa, slo deseamos inducir un debate
productivo sin lastimar a compaeros que en ocasiones mantienen estos postulados en forma emocio-
nal y no aceptan de buen grado el anlisis cognoscitivo que tan saludable es al desarrollo de la ciencia.
Opinamos que aunque es un inaceptable error de principiantes, una actividad irreexiva que im-
pida la adecuada maduracin cognitivo-emocional que es tan necesaria al desarrollo, un especialista
debe tener objetivos en su actividad, lo que implica el empleo de recursos para obtenerlos, y no dejar la
direccin del tratamiento al azar o al arbitrio de fuerzas que casi pueden considerarse como msticas.
La interpretacin es indudablemente una de las armas fundamentales de los psicoterapeutas, el
problema estriba en qu se interpreta y cmo se hace. Es tambin incontrovertible que la esencia de la
interpretacin es llevar a la autoconciencia elementos dennitivamente inconscientes o al menos cata-
tmicamente deformados. Ahora bien, es adecuada la interpretacin que suele basarse en elementos
preconcebidos, muchos de ellos smbolos decodincados en culturas y etapas que en mucho dineren de
la situacin y poca actual?
La comunicacin humana es simblica sobre todo, el lenguaje es un sistema de ese tipo y no es
el nico, sin embargo, la complejidad de la teora de la comunicacin no puede reducirse a eso. La
signincacin y el signincado deben ser considerados en un contexto sociocultural, subjetivamente
mediatizado. Los patrones histrico-sociales de una cultura, se refractan en un individuo a travs de
su propia historia personal, la que en modo alguno puede ser mecnicamente generalizable; an ms,
la tendencia clsica de considerar al sujeto un juguete de sus instintos, impulsos y traumas, niega la
libertad del ser humano; deben tenerse en cuenta las motivaciones, los principios, el sentido personal,
etc., para de esta manera establecer el equilibrio entre la situacin actual y las tendencias inconscientes,
antes de aventurar una interpretacin, que es ms satisfactoria para el terapeuta que til para el pa-
ciente que muchas veces la acepta por pasividad o disciplina, o como parte de los elementos morbosos
propios de la alteracin que pretendemos curar.
Sobre la importancia de las etapas infantiles, consideramos que es una realidad indiscutible; no
obstante, la concepcin del trauma motiv ciertas dudas hasta el mismo Freud. La evolucin de la
libido es ya para muchos profesionales un cmodo punto de referencia ms que una realidad, sin
hablar del rgido mecanicismo evolucionista que se basa; a pesar de ello ambas concepciones siguen
extraordinariamente extendidas en el mundo. Pensamos que es ms adecuado considerar que una per-
sonalidad con inmadurez psicolgica y nsiolgica en su etapa de formacin es mucho ms vulnerable
que cuando se encuentra formada y adems tiene mecanismos para enfrentar las situaciones. De todas
formas la estructuracin de la personalidad del individuo es como hemos visto un proceso de apren-
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dizaje complejo, en que se relacionan las condiciones internas con el medio a travs de la experiencia
vivida. Todo esto determinar las caractersticas, signincaciones, motivaciones y sentido personal, a lo
que se aaden las predisposiciones inconscientes.
En relacin con los condicionamientos esgrimidos por los behavioristas, no les falta razn en prin-
cipio; sin embargo, el ser humano es mucho ms complejo que el animal y es ingenuo reducir no slo
una enfermedad o alteracin, sino la personalidad, que es la sntesis apreciable de manera inmediata
del ser humano, a aspectos elementales que entran en contradiccin con todos los factores que hemos
sealado anteriormente.
Las nuevas tendencias se esfuerzan en superar estas denciencias agregando nuevos elementos, que
en general hacen ms adecuadas sus hiptesis, pero creemos que sera ms razonable no hacer arreglos
en la estructura, sino volver al inicio y replantearse la situacin en otras dimensiones.
Por ltimo, vamos a tratar un aspecto que para algunos ha sido controvertido. Es posible que con
la brevedad de nuestra tcnica, puedan lograrse importantes modincaciones en sujetos que arrastran
durante largo tiempo sus alteraciones? Consideramos que la tcnica permite una comprensin inte-
gral del qu, cmo y por qu, cuando esto se mantiene de una forma clara en la autoconciencia, crea
una situacin que puede igualarse a un nuevo replanteamiento de las cosas, con una gran participacin
a estas alturas de la esfera emotivo-volitiva. A esto se suman las experiencias vividas en la etapa, una
mayor seguridad en s mismo y recursos para superar las dincultades inherentes al sostenimiento de su
nueva proyeccin de vida. Al paciente se le brinda el conocimiento, las armas para lograr su curacin
y una nueva experiencia en la vida; est en libertad de decidir su futuro, es adecuado que sea de esta
forma.
La experiencia clnica y numerosos estudios en los que han realizado un seguimiento de gran
nmero de pacientes durante largos aos, no son pocos los mantenidos por ms de diez aos, han
demostrado que la etapa de mejora se va incrementando en la mayor parte de los pacientes durante
el ao que sigue a la terminacin del tratamiento y los mejores resultados se logran alrededor de los
seis meses; despus la tendencia ascendente tiende a estabilizarse, aunque los resultados propios de
la regulacin ejecutora mantienen con frecuencia el ascenso. Una vez lograda la estabilizacin de los
primeros meses, es raro que se produzcan retrocesos y recadas.
Psicoterapia sistmica de modicacin de predisposiciones
(Modalidad de grupo)
Nuestra tcnica se aplica a grandes grupos, pueden incluirse hasta 40 o 50 pacientes. Se realiza en
grupos cerrados con una duracin de 8 a 12 sesiones, esto le brinda una elevada productividad; un
terapeuta que trabaja con dos grupos a la semana, puede atender ms de 400 pacientes al ao. Las
sesiones tienen una duracin de unos 75 minutos y una frecuencia semanal. Su mejor indicacin es en
los pacientes de nivel de funcionamiento neurtico.
Esta tcnica ha demostrado una gran efectividad, no slo en la prctica clnica, sino en numerosas
investigaciones que han sido realizadas por nuestro colectivo y por otros. En los estudios comparati-
vos ha tenido al menos igual efectividad que las tcnicas ms clsicas, aunque en la mayora de ellos
sus resultados son superiores. Si recordamos su carcter sistmico, explicado en captulos anteriores,
veremos que se emplea la accin simultnea de diferentes tcnicas desde las dos entradas del sistema.
Desde la entrada A que comprende la modincacin de caractersticas de la personalidad, em-
pleamos la tcnica fundamental que es la modincacin de predisposiciones; desde la entrada B que
acta con recursos psiconsiolgicos, utilizamos el entrenamiento autgeno y la hipnosis colectiva.
Se comienza la sesin con la modalidad de modincacin de predisposiciones que dura alrededor de
50 minutos, se da al grupo un descanso que oscila entre 5 a 10 minutos y se aplica el entrenamiento
autgeno y la hipnosis, que son las tcnicas complementarias.
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Terapia de modicacin de predisposiciones
Esta tcnica consta de 5 etapas bien delimitadas, cada una de ellas tiene sus objetivos especncos y los
recursos para obtenerlos. Una vez que han sido logrados los objetivos de una etapa, puede pasarse a
la siguiente.
Primera etapa
En ella se produce la estructuracin del grupo y el inicio del trabajo, se trazan los lineamientos gene-
rales y se ensayan en la prctica los mtodos usuales de la actividad. En estos momentos se comienza a
profundizar en el conocimiento de las caractersticas de los pacientes. La motivacin de los pacientes
por el tratamiento y el anlisis de las responsabilidades de cada uno en el proceso teraputico, son
elementos de la mayor importancia para el xito del tratamiento. En resumen, los objetivos son:
1. Estructurar el grupo y comenzar el trabajo.
2. Trazar los lineamientos generales y realizar una prctica de los mtodos que se utilizarn.
3. Aumentar el conocimiento de los pacientes.
4. Crear la motivacin por la terapia.
5. Determinar las responsabilidades en el proceso teraputico.
En los primeros tiempos de desarrollo de la tcnica ponamos nfasis en el desarrollo de la relacin
mdico-paciente, las observaciones prcticas y el desarrollo terico nos llevaron a sustituir este aspec-
to, por los de estructuracin del grupo y motivacin de los pacientes.
Un grupo humano debe tener requerimientos mnimos para ser considerado como tal, ellos son:
objetivos, caractersticas y una historia de trabajo comunes; mientras no se logre el cumplimiento de
estos requisitos, puede hablarse de una reunin de varias personas, pero no de un grupo, mucho menos
de uno teraputico. Por ello, despus de presentar los terapeutas y tratar algunos elementos generales
de tipo organizativo, como son la duracin aproximada del tratamiento, la importancia de la asistencia
y puntualidad, etc., se procede a trabajar en la obtencin de este primer objetivo.
En la prctica se dirigen al grupo en diferentes momentos y en orden sucesivo, las preguntas sobre
las expectativas que tienen del tratamiento, cmo se desenvolver y por qu vienen a l. En la medida
que los pacientes comienzan a responder dichas preguntas se van creando debates que son estimulados
por el especialista, que ir llevando la temtica de una manera implcita, nunca ejercer una direccin
evidente ni dar opiniones especncas; ms bien, de una manera mayutica conducir al colectivo a
una reduccin al absurdo de las ideas errneas y provocar la comprensin de los aspectos principales
del tratamiento.
Al mismo tiempo, el terapeuta comienza a sealar conductas y actitudes inadecuadas en los pa-
cientes; es importante que estas manifestaciones se generalicen al resto del grupo, no en sus aspectos
formales sino en su esencia.
Estas conductas deben ser confrontadas con el efecto que tienen en los dems y lograr que se cues-
tionen los motivos inconscientes que realmente provocan las conductas. Es evidente que al llegar a
este punto, sin mencionarlo explcitamente, van evidencindose las motivaciones inconscientes; el te-
nor de ansiedad que ha ido provocndose permite ir trascendiendo la comprensin cognoscitiva, para
hacerla ms integral, a esas alturas el grupo debe estar preparado para iniciar un primer contacto con
el tema de los sntomas y sus posibles motivaciones inconscientes; el enfrentamiento sorpresivo de
ambas situaciones suele revestir un acentuado dramatismo, que es necesario para esta primera aproxi-
macin. Los pacientes van comprendiendo cosas nuevas, a menudo insospechadas, sobre ellos mismos.
El tema de la responsabilidad teraputica debe ser cuidadosamente planeado. Con frecuencia se
aprovechan los intentos de los pacientes de poner en una situacin paradjica al terapeuta; cuando
aparentan halagarlo al resaltar la connanza que tienen en l y su tcnica, en realidad lo que pretenden
es no esforzarse en cambiar por los temores y los benencios inconscientes que obtienen de la enferme-
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dad, con lo que quedan tranquilos y sin sentimientos de culpa, porque la responsabilidad es del espe-
cialista. Es importante el enfrentamiento sorpresivo, con intenso carcter dramtico, con la libertad y
responsabilidad que tienen ante la lucha con la enfermedad; deber quedar claro el papel del terapeuta
que se limita a ayudarlos a conocerse mejor, a comprender qu les ocurre y que sepan cmo superarlo;
lo dems les corresponde a ellos si en realidad lo desean, en caso contrario, es importante lograr la
comprensin de que en su inconsciente la enfermedad puede ser una solucin morbosa en su manera
de enfrentar la vida. Cuando esto ha sido logrado, se coloca a los pacientes ante una paradoja terapu-
tica: o se esfuerzan en superar sus trastornos, o tienen que reconocer que no quieren hacerlo, porque a
pesar de lo que se dicen conscientemente, sus alteraciones le son necesarias o convenientes. Por ltimo
se destacan los aspectos ms importantes que se han producido, y se acuerda la prxima sesin.
Lo que hemos expuesto para esta etapa es una gua general, que puede tener diferente orden o
basarse en otros recursos, siempre que se respeten los aspectos esenciales y se logren los objetivos de
la etapa:
1. Al dennir cul es el objetivo nnal del tratamiento y por qu se encuentra all, generalizar las
caractersticas y sntomas y realizar el trabajo en el colectivo, estn presentes las premisas necesarias
para la existencia del grupo.
2. Los lineamientos generales y el ensayo de los mtodos se han ido pernlando en el curso de la
sesin.
3. El aumento del conocimiento de los pacientes es tan obvio que no es necesario resaltarlo.
4. La motivacin por el tratamiento surge del conocimiento que los pacientes comienzan a vis-
lumbrar de s mismos, el sentido de pertenencia al grupo, las posibles soluciones y la responsabilidad
ante su enfermedad y la teraputica, que son algunos de los aspectos motivadores fundamentales.
5. La responsabilidad ante el proceso qued bien dennida en prrafos anteriores.
Nunca puede pasarse a la siguiente etapa sin haber vencido los objetivos de la anterior, para lograr
esto suele bastar una sesin, o a lo sumo dos.
Segunda etapa
En esta etapa se comienza la aproximacin de los pacientes a las predisposiciones. Como el proceso
debe ser progresivo y gradual, en este nivel se empieza por las manifestaciones ms externas o prxi-
mas, sus formas habituales de respuesta o actitudes.
Estas formas de evaluar el ambiente y responder a l no son totalmente conscientes, o al menos
no son sus motivos reales, la forma como afectan a los dems y sus consecuencias. La forma habitual
de comunicacin del paciente es uno de los aspectos de este problema; los miembros del grupo deben
aprender que lo que quieren comunicar no es siempre lo que es percibido por los dems; igualmente,
lo que se decodinca de la comunicacin de los otros, no es siempre lo que se intentaba llevar en el
mensaje. Eso debe hacerse evidente y tambin las consecuencias que produce. Por ello los objetivos
de la etapa son:
1. Seguir profundizando en el conocimiento de las caractersticas de los pacientes.
2. Lograr que estas caractersticas se hagan conscientes a ellos.
En las sesiones de esta parte del tratamiento, el terapeuta, que ha estimulado la discusin sobre los
aspectos tratados, va haciendo evidente determinadas situaciones que se presentan. Cuando se hayan
percibido claramente por el colectivo, es el momento de comenzar su generalizacin.
Todas las manifestaciones del ser humano tienen un cuo personal, que es el que le imprime la
mediatizacin de sus condiciones internas y le otorgan individualidad, no obstante, sus elementos
esenciales trascienden esas expresiones formales. En los pacientes de nivel neurtico esto es mucho
ms evidente, sobre todo cuando se expresan elementos morbosos.
Una de las tareas fundamentales del terapeuta es generalizar dicha esencia al grupo, o al menos a
la mayora. Sin esto, sealar una expresin slo tendra el valor que le connere ser un recurso a utilizar
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posteriormente, cuando esta generalizacin sea posible. Este proceso tiene cierta complejidad y si se
llega a los elementos esenciales antes de tiempo, se producirn temores y rechazos, lo que impedir
alcanzar los nnes esperados; una forma prctica de lograrlo son las preguntas al grupo: No se les
parece en nada lo que ha hecho X, a lo que estaba haciendo Y hace un rato? Esto mismo se le pregunta
a X o Y, despus se van incluyendo los dems.
Volvemos a insistir en que estas acciones no pueden realizarse en un nivel estrictamente cognosci-
tivo, puesto que la barrera cognoscitivo-emocional impedir la concientizacin integral imprescindi-
ble, son tiles una elevada dramatizacin de las situaciones, rapidez y variaciones de la lnea esperada,
enfrentamientos sorpresivos e incluso la presin del grupo. Todo ello eleva el tenor de ansiedad del
grupo e inactiva los recursos de la barrera cognoscitivo-emocional. Esta situacin es necesaria para la
toma de conciencia, ya que de otra forma se producira una distorsin catatmica.
Una vez alcanzada la generalizacin deseada puede pasarse a enfrentarla con los elementos funda-
mentales de la caracterstica en cuestin y de las consecuencias que produce; siempre debe hacerse de
una forma sorpresiva y en una situacin de elevada ansiedad. El examen del por qu se produce no se
lleva a sus ltimas consecuencias que son las predisposiciones en esta etapa, sin embargo, se prepara
poco a poco al paciente para que se facilite su comprensin en la prxima.
Debe cuidarse que no se produzcan pasos en falso; el dolor que suele producirse en los pacientes
al verse tan cual son, los llevar a posteriores explicaciones que distorsionen lo que han apreciado, por
lo que tratarn de encontrar motivos menos reales pero ms agradables, cuando no se ha logrado una
comprensin integral e importante del aspecto trabajado.
Ha podido apreciarse que es necesaria una gran actividad del terapeuta, sin embargo, esto no debe
confundirse y pensar que l da una clase o lleva la voz cantante; su papel es estimular la actividad,
emplear los recursos que hagan que el grupo en su propio desenvolvimiento vayan llegando a los ob-
jetivos deseados. Para esto debe emplear ampliamente el primer sistema de seales, tambin llamado
sistema extraverbal, que en los pacientes de nivel neurtico tiene un gran impacto; lo que le permite
propiciar el carcter dramtico y la intensidad de las sesiones que son imprescindibles.
A estas alturas se aaden a los recursos teraputicos, uno que no es implcitamente indicado. En
la medida que los pacientes van comprendiendo cmo son en realidad y lo que esto implica, de ma-
nera espontnea van intentando introducir cambios en sus vidas; estos ensayos, las dincultades que
confrontan y los resultados que obtienen, son elementos que sern utilizados en etapas posteriores.
No se trabaja con todas las caractersticas, ni con todas que se vayan manifestando al azar, esto
prolongara innecesariamente el tratamiento; se irn seleccionando aquellas que permitan ir carac-
terizando las predisposiciones patolgicas, lo que permitir su identincacin en la siguiente etapa.
A continuacin relacionaremos el orden habitual en que se trabaja con dichas manifestaciones, que
pudiera alterarse de acuerdo con las caractersticas del grupo: despus de profundizar en los elementos
obtenidos en la primera etapa, se inicia el trabajo con las caractersticas relacionadas con las predis-
posiciones de huida; suele comenzarse a partir del estudio de las manifestaciones sintomticas, sus
elementos comunes y la signincacin que tienen, ya que este es uno de los aspectos que mayor angustia
genera. Es muy importante para el grupo reconocer el elemento comunicativo del sntoma y su valor
como mecanismo de adaptacin, ante situaciones que resultan difciles de enfrentar con los recursos
de una personalidad alterada.
El trabajo debe realizarse de forma gradual, aunque algo se ha logrado en la etapa anterior; se
comienza por permitir que se planteen los sntomas que se presentan en el colectivo, a continuacin se
explora en qu situaciones suelen producirse y en estos momentos se va facilitando la generalizacin
de elementos comunes; despus se cuestiona qu ocurre, cuando se produce el sntoma, el terapeuta in-
terroga; bueno, y qu pasa con esta discusin tan desagradable, cuando usted se desmaya Cuan-
do se producen esas complicaciones con su jefe y usted tiene la crisis de ansiedad, puede continuar
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con su labores o suelen indicarle un reposo? etc. La situacin va hacindose evidente, la angustia se
incrementa considerablemente, la toma de conciencia es inevitable.
El prximo paso, que es el trabajo sobre las otras caractersticas relacionadas con dicha predis-
posicin se hace ms fcil; sin embargo, el progreso es muy arduo, suele dirigirse cierta intensidad al
terapeuta, que es preciso analizarla. Los pacientes se ven en un callejn sin salida. La vida es difcil
y temen enfrentarla, no obstante, comprenden que los mecanismos que utilizan le son inconscien-
temente necesarios. Hay un paciente que seala: Ya no puedo decir me es imposible porque estoy
enfermo sin sentirme culpable. En estos momentos se produce un desafo a los procesos emotivos y
volitivos de los pacientes, lo que es un factor importante; aunque quieran, no les es posible justincarse
ante ellos mismos. Esta parte suele durar dos sesiones.
El prximo paso es el tratamiento de las expresiones y las actitudes que se relacionan con las pre-
disposiciones de bsqueda de apoyo. Un recurso til para iniciar su desarrollo es estimular al grupo
para que hable de sus necesidades y frustraciones afectivas; cuando el tono emocional se ha elevado lo
sunciente, se comienza a cuestionarles por qu esto ocurre, de manera que va hacindose evidente que
sus esfuerzos estn motivados por sus intensas necesidades afectivas y que suelen intentar dar mucho
para recibir ms, lo que motiva que se sientan estafados cuando no ocurre as; entonces le es fcil al
terapeuta analizar esta forma inadecuada de comunicacin afectiva: Parece que el afecto es un artculo
de intercambio que se puede obtener en un mercado, es eso lo que estn diciendo? La relacin de
los sntomas con estas necesidades es muy elocuente; se evidencia la frecuente confusin entre afecto
y compasin, estos suelen ser momentos de gran impacto. Esto ocurre por el temor a perder afectos y
su relacin con las inseguridades de base, que slo se justincan por las caractersticas morbosas. Esta
parte suele durar unas dos sesiones.
Es bueno recordar que la gran intensidad de las expresiones emocionales experimentadas en esta
etapa, son slo toleradas por la accin de la entrada B, que se realiza al trmino de cada sesin.
Despus comienzan a tratarse los elementos ligados a las predisposiciones de reanrmacin. Estos
no son tan constantes como los anteriores aunque tienen una elevada frecuencia, lo que provoca que
no siempre este paso tenga caractersticas similares, porque depende de la constitucin del grupo; para
su manejo, lo ms indicado es irnos apoyando en las expresiones que han ido manifestndose hasta el
momento, las que permiten ilustrarlas.
Luego estimular su surgimiento, generalizar, y hacer que se evidencien, expresadas en necesidades
de ser considerados, intentos de llamar la atencin, temor a ser ignorados, etc.; se pasa a resaltar las
dincultades que trae y el por qu se producen: Parece que est molesto con X qu es lo que lo ha
irritado? A los dems les ha ocurrido lo mismo? Usted X se ha dado cuenta de la respuesta que ha
provocado en sus compaeros? Pero es X el nico que se comporta as? Despus se contina con el
resto del proceso.
Esta parte tambin dura una o dos sesiones.
Para terminar la etapa se resaltan los elementos ms importantes experimentados en ella antes de
pasar a la prxima, se explora si los objetivos estn logrados.
Tercera etapa
En esta etapa, aunque no se ha hablado de predisposiciones, ya los pacientes intuyen su existencia, o
al menos estn preparados para su enfrentamiento.
El primer aspecto a lograr es la concientizacin de dichas predisposiciones, posteriormente se
trabajar en el conocimiento de su signincacin, sus peculiaridades y forma de estructuracin, por los
que los objetivos en la etapa son:
1. Lograr la concientizacin de sus predisposiciones anormales.
2. Producir la comprensin de su signincacin, peculiaridades y forma de estructuracin.
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El conocimiento de las actitudes y caractersticas que dependen de una predisposicin es el ele-
mento imprescindible y sunciente para la toma de conciencia de ella; por esto de parte del examen
de los elementos vivenciados para ir conformando dichas estructuras, Ha sido demostrado por los
investigadores de psicologa general sovitica, que el individuo puede llevar a su autoconciencia las
predisposiciones inconscientes en momentos de gran ansiedad; por lo tanto, el inicio de la etapa se
caracteriza por la provocacin de una gran ansiedad en el grupo, lo que se logra con la interrogacin
qu hace que ellos tengan los rasgos que hemos analizados?, claro, con la ayuda del manejo de los
silencios, la dramatizacin extraverbal y otros recursos que hemos apreciado.
La cristalizacin no es difcil, ya est preparada. Resta la segunda parte, en ella la sesin vara la
tnica habitual y toma un carcter ms cognoscitivo; se discuten cuales son las caractersticas de estas
predisposiciones, cmo se maninestan en ellos y las dincultades que le traen aparejadas.
De una manera mayutica o problmica, similar a algunos aspectos de la primera etapa, se llegan
a establecer los fundamentos de su estructuracin.
Aunque esta etapa tiene caractersticas muy especiales, suele desarrollarse una sola sesin, cuando
se logran los objetivos se pasar a la prxima etapa.
Cuarta etapa
Esta, como puede suponerse, es la parte ms importante del tratamiento.
Su adecuado desarrollo permitir el cambio esencial en los enfermos, si ha sido preparado ante-
riormente, su objetivo es:
1. Cambiar las predisposiciones inadecuadas de los pacientes.
Sabemos que las predisposiciones unen a sus manifestaciones psicolgicas componentes neuron-
siolgicos bien dennidos, que son uno de los principales obstculos a su cambio. Es necesario actuar
desde las dos vertientes, si se quieren lograr las transformaciones esperadas.
Sin necesidad de que se les tracen tareas o indicaciones, desde principios de la segunda etapa los
enfermos vienen haciendo esfuerzos para introducir cambios en su forma de ser, en estos momentos,
salvo lo que vemos sobre la ansiedad, los sntomas suelen haber ido desapareciendo. El abordaje ms
til se produce cuando despus de analizar lo que han logrado, se les pregunta sobre las dincultades
que confrontan en su lucha por el cambio. El aspecto que con ms frecuencia surge, es que cuando in-
tentan actuar de una forma radicalmente distinta experimentan ansiedad, la que slo se alivia al desis-
tir de esta nueva manera de enfrentamiento de sus dincultades. La ansiedad, como ha sido demostrado
por los investigadores de la psicologa fundamental sovitica, se produce cuando la conducta de un
individuo est en disonancia con la predisposicin que la predetermina. Este mecanismo sirve como
un condicionamiento instrumental que perpetua las conductas morbosas, ya que al actuar en contra
de la tendencia anormal se produce la ansiedad, mientras que esta se alivia si se vuelve a las formas
anteriores, a esto se aaden los elementos psicolgicos: la angustia es vivenciada por el sujeto como un
anuncio de desgracias, catstrofes, o incluso de muerte inminente; por lo que no es de extraar que el
individuo haga todo lo que pueda por aliviarse de ella.
El conocimiento de una de las tcnicas auxiliares, el entrenamiento autgeno, cuando se maneja
adecuadamente es un recurso til que como a estas alturas puede emplearse a voluntad, permite dis-
minuir o hacer desaparecer la ansiedad cuando se presenta.
La hipnosis se emplea para potencializar este recurso y como elemento adicional que favorezca la
situacin.
En el plano psicolgico la discusin y comprensin de estos mecanismos y el convencimiento de
que la ansiedad no es un ndice de peligro sino una manifestacin normal, derivada de los cambios
que se desean obtener, es otro elemento decisivo que evita los temores injustincados a lo desconocido
y brinda seguridad al sujeto.
279
C
Otro de los elementos que acta en contra del cambio es que la repeticin de las conductas de-
pendientes de cada predisposicin las refuerzan, mientras que las conductas que lo hacen en diso-
nancia con dichas predisposiciones las debilita; por tanto, la discusin de la facilidad creciente que
experimenta el paciente al esforzarse en una lnea positiva, le permite comprender que cada da ser
menos arduo, hasta que se llegue a actuar de la forma adecuada de manera automtica y sin esfuerzo,
de la misma forma que ocurra anteriormente con las variantes psicolgicas. Este es un elemento que
brinda seguridad adicional al sujeto.
Por ltimo, podemos apoyarnos en las predisposiciones normales del individuo. El manejo prc-
tico de este recurso, se realiza discutiendo los aspectos positivos de su personalidad y la relacin que
tienen con las reas en que son notorias las denciencias. Esta es una manera de ir reduciendo la esfera
de accin de las predisposiciones en extincin. Debe hacerse hincapi en que una vez que estos me-
canismos se encuentran en un nivel consciente, el individuo es responsable de utilizarlos o no; con
ello logramos que el desagrado o vergenza que produce la conciencia de su empleo, sea un elemento
adicional que favorezca el proceso. El desarrollo de estos elementos suele durar una o dos sesiones y
una vez logrados los objetivos puede pasarse a la prxima etapa.
Quinta etapa
Es la ltima del tratamiento, en ella se realiza un balance de lo obtenido y se programa la vida futura.
Sus objetivos son:
1. Consolidar los logros obtenidos.
2. Preparar a los pacientes para su desenvolvimiento posterior a partir de dichos logros.
Se inicia el trabajo con un estudio de la mejora y bienestar que experimentan los pacientes y de
los logros que han obtenido en otras esferas. A continuacin se lleva al grupo al reconocimiento de
que hasta el momento lo que se ha alcanzado es un conocimiento ms adecuado de ellos mismos, de
la esencia de sus dincultades y la comprensin de las vas para superarlas. Se insiste en que a partir de
esos momentos todo depende de ellos.
Se recalca que aunque en esos momentos lo habitual es que se sientan bien y hayan logrado una
adaptacin ms satisfactoria, no pueden considerarse curados, puesto que cuando se produzcan situa-
ciones difciles pueden sentir la tentacin de utilizar los mecanismos ya conocidos que aparentemente
han superado; para lo que trataran de autoengaarse y ponerse nuevos pretextos.
Todo depende de ellos, tienen las armas y saben utilizarlas, estn en libertad de determinar el curso
de sus vidas. En la medida que pase el tiempo las respuestas que necesiten de esfuerzos irn siendo
ms fciles y se volvern automticas. Esta etapa se realiza en una sesin.
A los pacientes se les cita para dos meses despus; ocasin en que se hace un nuevo balance de lo
obtenido y las dincultades presentadas.
Tcnicas complementarias
Son las que se utilizan por la entrada B. El entrenamiento autgeno se realiza en grupo, con ligeras
modincaciones a la tcnica de Schults:
Consta en el primer nivel, utilizado por nosotros, de seis ejercicios: relajacin, calor en los miem-
bros, control cardiovascular, respiratorio, calor en el epigastrio y fresco en la frente (los dos ltimos no
los consideramos imprescindibles).
La hipnosis es uno de los elementos auxiliares de gran valor, con ella se potencializa de tal forma
los efectos del entrenamiento autgeno en la disminucin de la ansiedad que con las sugestiones ade-
cuadas pueden llegar a duplicarse.
Esta tcnica tiene otras modalidades como la de accin en crisis y de terapia familiar.
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[281]
Mxico
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a medicina y la psiquiatra mexicana hunden sus races en la poca prehispnica. Existen algunos
bellos documentos escritos por indgenas. El mejor ejemplo es el de Martn de la Cruz y su Libe-
llus de medicinalibus indorum herbis (Codex Badiano). Entre las enfermedades mentales que menciona
De la Cruz se encuentran las siguientes: la melancola, la epilepsia, la oligofrenia y la micropsiquia
(retardo mental).
Podemos decir que haba tres tipos de tratamiento: religioso, mgico y emprico. Al mismo tiempo
que las invocaciones y los gestos mgicos, los mdicos mexicanos saban usar una teraputica basada
en el conocimiento del cuerpo humano y de las propiedades de las plantas y de los minerales. Los
espaoles se sorprendieron al ver cmo reducan fracturas y colocaban frulas en los miembros frac-
turados.
Para Jacques Soustelle, las nociones y las practicas relativas a la enfermedad y a la medicina eran
una mezcla inextricable de religin, de magia y de ciencia; de religin, porque ciertas divinidades en-
viaban enfermedades o curaban de ellas; de magia porque frecuentemente se atribua la enfermedad a
la magia negra de algn hechicero y mediante alguna accin mgica se buscaba curar; en nn, de cien-
cia, porque el conocimiento de las propiedades de las plantas o de los minerales, el uso de la sangra y
de los baos dan a la medicina azteca, en ciertos casos, una nsonoma curiosamente moderna.
El mdico de Felipe II, Francisco Hernndez, mencionaba alrededor de 1200 plantas que los
nahuas utilizaban y describi, en total cerca de 3000. El codex De La Cruz-Badiano menciona 272
variedades de plantas y Bernardino de Sahagn en su Historia General de las cosas de la Nueva Es-
paa cita casi 120 plantas diferentes.
En el pensamiento nahua la estructura del cosmos estaba sostenida por dos conceptos de base: la
lucha dialctica constante por encontrar el orden ideal y el orden del mundo actual. La cosmovisin
nahua reposaba en una oposicin dual de los contrarios: cielo y tierra, calor y fro, luz y obscuridad,
hombre y mujer, fuerza y debilidad, alto y bajo, lluvia y sequedad; todos concebidos como pares polares
y complementarios.
La medicina, los mdicos y los medicamentos entre los nahuas estaban dedicados al hombre en su
totalidad y siempre tomando en cuenta el contexto sociocultural. No conceban el cuerpo en oposicin
al espritu, ni al individuo contra la sociedad. El cosmos y el hombre constituan un todo.
Los antiguos nahuas utilizaban muchas medidas psicolgicas para aliviar las angustias y tratar los
trastornos mentales. La palabra y la personalidad del mdico eran fundamentales. El equilibrio era la
salud y su ruptura la enfermedad.
Maestros de la psiquiatra mexicana
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282
A los locos, se le llamaba: cuatlahuelloc o
yollotlahuelloc. Los dos trminos se reneren a la
disminucin de las funciones orgnicas. Cuat-
lahuelloc implica la parte superior de la cabeza,
cuaitl, y yollotlahuelloc, tambin habla de una
deterioracin pero se renere a otro centro del
razonamiento, el corazn. En efecto, el corazn
era un centro vital, el rgano de la conciencia.
Otro producto ntimamente ligado a los es-
tados emocionales, era la saliva. El dios encar-
gado de frenar la clera era: Teoiztlactlapanqui,
aquel que limpia la saliva de los dioses. La
saliva tena relacin con el veneno y de una manera metafrica, con las mentiras.
Algunas verrugas, las tzotzcatl, eran el signo del carcter mezquino del individuo. La etimologa
de su nombre las designa como suciedad, como si un rasgo antisocial de la personalidad produjera tal
suciedad.
El concepto occidental del alma, se encuentra muy alejado del pensamiento nahua. Lpez Austin
a partir de documentos escritos en nhuatl, (de Bernardino de Sahagn y del diccionario de Molina)
encontr que los nahuas crean en varios tipos de centros anmicos en donde se alojaban diferentes
entidades vitales tales como:
-Yol o Yollo: el corazn, que tiene que ver con la vitalidad, el conocimiento, los impulsos y los
afectos. A ste rgano perteneca la memoria, los hbitos, los gustos, la voluntad y el control de las
acciones y de las emociones. Al corazn se le conceba como un rgano susceptible de ser modincado
por el bien o por el mal. Los pecados producan que el corazn se torciera lo cual a su vez provocaba
las enfermedades ms temidas, como la locura y la mala conducta que estaban indisolublemente liga-
das. Cuando el corazn se daaba se produca amnesia, falta de genio, fatiga, clera, inconsciencia,
alienacin y la transgresin de las normas sociales.
- Elli: Sus atributos se concentran en el rea de la vitalidad y del afecto. De all brota la energa
necesaria para transformar a un individuo en valeroso y atrevido. En su estado normal, el elli, origi-
naba la alegra y la tranquilidad. El trmino: cemelli, alegra, placer, describa la unincacin, la coor-
dinacin de los sentimientos y de las pasiones, la eliminacin de la lucha interna entre las diferentes
fuerzas afectivas que conducen a los conictos intra-individuales y a la angustia. Si las fuerzas del elli
se dirigan hacia personas o hacia objetos, se provocaba la apetencia que se expresa bajo la forma del
amor, del deseo o de la envidia. Aquel que tena el elli, duro o en abundancia se consideraba de espritu
lcido por el contrario su disminucin conllevaba la pereza. Los pecados ensuciaban el elli y el odio
llevaba al ser humano a una mala vida y a la locura.
-Tonalli: El substantivo tonall, se deriva del verbo tona, irradiar, y signinca lo siguiente: irradia-
cin, calor solar, verano, da, el signo del da, el destino de la persona dado por la fecha de nacimiento
y alma o espritu. El sol era el portador del Tonalli por excelencia y a l se dirigan los mdicos para
pedirle que curara a alguien.
Estas entidades vitales nos hacen pensar en una especie de teora humoral hipocrtica modincada.
Haba diferentes tipos de mdicos, por ejemplo:
a) Los sacerdotes que se especializaban en las enfermedades enviadas por el dios al cual servan,
por ejemplo los sacerdotes de Tezcatlipoca atendan las epidemias y, tal vez, tambin la locura.
b) Los Tonalpouhque o Tonalpouhqui, los adivinos, aquellos que lean el tonalpohualli o libro de los
destinos.
c) Otros mdicos ilustres eran los temiquiximati, temicnamictiani, aquel que conoce los sueos, el
intrprete de los sueos.
Henry Ey con el
Grupo Gharma
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Mxico
283
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d) Los titici, quizs eran los ms numerosos y eran quienes aplicaban los conocimientos empricos.
Respecto al desarrollo de la psiquiatra en Mxico se puede consultar el captulo del Prof. Hctor
Prez-Rincn en el libro Nueva historia de la psiquiatra de Postel y Qutel.
Se puede destacar la obra de Fray Bernardino lvarez y de Jos Syago, el primero fundando en
1566, un hospital dedicado al socorro de los locos, el hospital de San Hiplito que dur 344 aos; y el
segundo, fundando su equivalente femenino, el hospital del Divino Salvador u hospital de La Canoa,
en 1700.
El nuevo Asilo General de la Castaeda fue inaugurado en 1910 por el presidente Pornrio Daz,
este hospital fue calcado de los ms modernos de Francia y Alemania. Contaba con una rica biblioteca
psiquitrica que facilit el que se cultivaran los clnicos autodidactas de la poca.
En 1925 en la Universidad Nacional se recibi a un egregio invitado, Pierre Janet quien propici
la creacin de una enseanza terica, la cual fue iniciada por los doctores Manuel Guevara Oropeza
y Samuel Ramrez Moreno.
En esta antologa presentamos la tesis que sobre psicoanlisis hizo el Dr. Guevara en donde se
muestra como ferviente seguidor de las ideas de Janet en detrimento de las de Freud haciendo una ex-
celente crtica a la entonces nueva corriente de pensamiento. Result sorprendente, cuando consulta-
mos con el Prof. Prez-Rincn, que esta famosa tesis citara diversos autores en su texto pero Guevara,
no incluy referencias bibliogrncas!
Llama la atencin que tanto el Prof. Honorio Delgado de Per como el Prof. Guevara Oropeza de
Mxico hayan iniciado su trayectoria revisando la obra de Freud, uno exponiendo sistemticamente
tales ideas y el otro, criticando agudamente esa escuela.
A consecuencia de la guerra civil espaola, la psiquiatra mexicana se vio enriquecida con el gru-
po de los trasterrados, entre ellos destacan Gonzalo R. Lafora, Sixto Obrador, Pascual del Roncal
y Dionisio Nieto. De ste ltimo, considerado un neuropatlogo, hemos incluido un valioso texto
que public en ingls junto con uno de sus colaboradores, el Dr. Alfonso Escobar, sobre las psicosis
mayores.
Otro personaje que contribuy al intercambio de las ideas, fue Erich Fromm quien lleg al pas en
1949 e inici la formacin de un grupo psicoanaltico con enfoque renovador y crtico.
El Dr. Ramn de la Fuente Muiz contribuy signincativamente a la modernizacin de la psi-
quiatra mexicana. De l hemos incluido un texto delicioso sobre el estudio de la conciencia y sus
alteraciones.
Un paralelismo histrico encontrado es la distincin que entre los conceptos de Enfermedad y
dolencia hace Honorio Delgado en 1962 y la que hace Ramn De la Fuente en su obra Psicologa
Mdica, 1959, entre Enfermedad y padecimiento. Conceptos antropolgicos de mucha utilidad
para el clnico y que vale la pena considerar.
Uno de los ms grandes clnicos mexicanos en psiquiatra fue el Dr. Jos Luis Patio Rojas de
quien hemos seleccionado un texto sobre el mundo del esquizofrnico. Patio curs simultneamente
estudios de nlosofa y de medicina lo cual le permiti propiciar el enfoque fenomenolgico en la cl-
nica. El maestro Patio organizaba, todos los martes, un seminario de discusin clnica y terica que
era bastante apreciado por nosotros, sus alumnos.
Puede causar sorpresa el que hayamos incluido, en esta antologa de psiquiatra, parte de la obra
potica de la dcima musa pero los argumentos esgrimidos por el maestro de San Lorenzo Huipulco
son bastante contundentes.
Quisiera destacar que durante la segunda mitad del siglo xx en el estado de Jalisco, Mxico, se
form un grupo de psiquiatras clnicos que tambin le dieron lustre a nuestra disciplina.
Casi a la par que la sociedad Jalisciense de neuropsiquiatra, fundada en 1955, naci cn~v:~, un
selecto grupo de profesionales de la salud mental que decidieron darle un trato digno a los pacientes
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psiquitricos, iniciar actividades de investigacin psicofarmacolgica y publicar un interesante bole-
tn. La palabra cn~v:~ se deriva de un peculiar acomodo de las iniciales de los apellidos de estos
precursores: Enrique Garca Ruiz, lder poltico del grupo y grado 33 de la Logia Masnica, Arturo
Hernndez Aguilera, lder intelectual, presidente del Partido Comunista en Guadalajara, editor del
boletn cn~v:~, Hctor M. Garca lvarez, Enrique Estrada Faudn, ngel Urrutia Tazzer, David
Arias y Arias y la psicloga Josenna Michel Mercado. Este grupo tambin tuvo algunos colaborado-
res, entre quienes se encontraban Alejandro Gonzlez y Gonzlez, Gustavo Mojca Garca, Emma
Casillas y la enfermera Josenna Dueas Montoya. Entre los miembros fundadores de la Asociacin
Psiquitrica Mexicana, fundada en 1968 por Ramn de la Fuente, destacan estos conspicuos mdicos
del grupo cn~v:~.
Este grupo foment el intercambio de ideas de un pas a otro y de una escuela a otra. En su boletn
encontramos publicaciones de autores tales como Dionisio Nieto y Henry Ey.
De los intercambios que favorecieron destaca el siguiente: El 22 de octubre de 1964 arrib a Gua-
dalajara el destacado mdico psiquiatra de la Universidad de Paris, Francia, Dr. Henri Ey, invitado por
la Asociacin Mdica de Jalisco, el grupo psiquitrico cn~v:~ y patrocinado por la facultad de Me-
dicina de la Universidad de Guadalajara, quien sustent en castellano un breve ciclo de 3 conferencias.
La invitacin en los peridicos deca: Conforme a lo informado ayer por el director de la facultad de
medicina de la universidad tapata, el Dr. Wenceslao Orozco, el Dr. Ey es el secretario permanente del
comit de los congresos mundiales de psiquiatra desde 1950, y se le reconoce mundialmente como
una de las personalidades ms relevantes de la ciencia psiquitrica.
As como Janet y Ey, Jean Garrab e Yves Toret han seguido sembrando y diseminando las diver-
sas corrientes de la escuela francesa en nuestro pas.
Referencias
De La Cruz M. Libellus de medicinalibus Indorum herbis. Manuscrito azteca de 1522. Segn traduccin latina de Juan
Badiano, versin espaola con estudios por diversos autores, Mxico. IMSS. 1964, XII ed.facs.
Soustelle J. La vie quotidienne des Aztques. A la veille de la conqute Espagnole. Hachette. Paris. 1955.
Prez-Rincn H. (1994). Le Mexique. En Postel & Quetel. Nouvelle Histoire de la Psychiatrie. Dunod diteurs. Paris.
Sahagn De Fr. B. (1975) Historia General de las cosas de la Nueva Espaa. Porra.
Villaseor Bayardo S. J. Vers une ethnopsychiatrie mexicaine: La mdecine traditionnele dans une communaut nahua du
Guerrero, tomos I y II. Presse Universitaire du Septentrion, 2000.
Villaseor Bayardo S. J. Voces de la Psiquiatra. Los Precursores. Coleccin Historia y Salud. Universidad de Guadalajara.
Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Guadalajara, Jalisco, 2006.
[285]
J
os Luis Patio Rojas nace en Puebla, en la
poca de la revolucin, el 9 de septiembre
de 1913. A los 14 aos, su familia se traslada
al D.F. Simultneamente, trabaja y estudia. En
la preparatoria descubre su inclinacin por la
psiquiatra al empezar a leer las obras de Freud,
de Adler y de Jung. En 1936 funda El Pequeo
Ateneo.
Curs simultneamente las carreras de
Filosofa y de Medicina: el profesor que tuve
en losofa fue Don Antonio Caso hombre de
altos vuelos En medicina haba magncos
clnicos, uno de los que ms me impact fue el
Dr. Gea Gonzlez
Cuando se titul de mdico, ya llevaba
varios aos de acercamiento a la psiquiatra.
El jurado de su tesis profesional estuvo consti-
tuido por los doctores Benjamn Bandera, Ral
Gonzlez Henrquez y Mario Fuentes. Su tesis
se titul: Encefalitis letrgica y sus secuelas
psicticas en donde sostena en contra de la
opinin general, que las alucinaciones tenan
origen orgnico y no meramente psicolgico
como se crea.
En 1936 ingresa como practicante en el
antiguo manicomio general de la Castaeda,
siendo director el Dr. Alfonso Milln Maldona-
do. El texto de psiquiatra que se segua era el
Manual de Rgis, sus primeros tutores fueron el
Dr. Mario Fuentes
y el Dr. Guillermo
Dvila, posterior-
mente inuyeron
en l, los doctores
Luis Pizarra Surez
y Ral Gonzlez
Henrquez.
Despus de ocupar diversas funciones, llego
a ser director mdico del manicomio general,
puesto que desempe durante 10 aos (1957-
67).
En 1941 fund una casa-hogar para nios
problema y en 1948 funda y organiza la Clnica
de la Conducta, originalmente llamada Depar-
tamento de nutricin escolar y clnica de la
conducta. A esta clnica acudi Luis Buuel para
pedirle asesora con objeto de lmar la pelcula
de Los olvidados lme que tuvo bastante xito
en Europa.
En 1944 ingresa al I.M.S.S como psiquiatra.
En esa poca se organiza un grupo de estudios
de las obras de Freud, entre quienes estaban
Ral Gonzlez Henrquez, que entonces era el
lder de la psiquiatra en Mxico, Ramn Parres,
Santiago Ramrez, Jos Luis Gonzlez y Fortes.
Despus de esta experiencia y con objeto de pro-
fundizarla, el doctor Gonzlez Henrquez invit
a Erich Fromm a Mxico, quien as empez su
Jose Luis Patio Rojas
(1913 1995)
Dos cosas he hecho nada ms en la vida,
ser psiquiatra y ser profesor
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286
curso de psicoanlisis con los despus llamados
apstoles de Fromm
La vida del doctor Patio estuvo dedicada
fundamentalmente a la enseanza y a la prcti-
ca clnica: mi actividad acadmica la inici en
1950, fui el primer profesor titular de psiquia-
tra obtuve la ctedra por oposicin.
Fue jefe de enseanza del Hospital psiqui-
trico Fray Bernardino lvarez: lo que importa
es lo que hace el alumno, no lo que hace el
maestro Luego fue jefe de hospitalizacin del
4 piso.
Uno de sus primeros alumnos, lo describe
as: siempre ha sido igual, claro y objetivo, de
mirada vivaz y mente aguda, profundo conoce-
dor de la psiquiatra, su vocacin humanista lo
ha llevado a investigar en distintos campos del
conocimiento, la literatura y la losofa, el arte
y la historia, para comprender mejor al principal
objetivo de sus estudios, que es el hombre (2)
Lo que ha caracterizado al maestro Patio,
ha sido su claridad de pensamiento, su amor al
conocimiento y su apego a la clnica, su don de
maestro le ha permitido dejar siempre alguna
enseanza incluso en los obtusos. Su postura
fenomenolgica-existencial, le ha permitido
abrir caminos hacia las diferencias teoras en
psiquiatra.
Sus aportaciones van desde los estudios del
desarrollo psicolgico del nio, elaborados durante
su labor en la Clnica de la Conducta de la cual fue
fundador hasta la conceptuacin de la psicopata,
la claricacin del concepto clnico de Neurosis, de
la Histeria conversiva, la investigacin del mundo
vivencial del esquizofrnico, del concepto de Perso-
nalidad (3)
En el campo de la enseanza siempre enfati-
zo la diferencia entre formacin e informacin,
sin menospreciar la segunda le ha dado mayor
jerarqua a la primera, insistiendo en la necesi-
dad de una relacin tutorial maestro-alumno. (4)
A nes de 1975 apareci la primera edicin
de su libro: Psiquiatra Clnica, que entonces
llamaba Lecciones y que ha servido de gua
para muchas generaciones. En la ltima edicin
de esta obra agreg el captulo denominado:
psicoterapia: mi punto de vista (5) fruto de 50
aos de prctica clnica continua de lo que l ha
llamado la psiquiatra existencial fundamentada
en el mtodo fenomenolgico.
Los autores que ms inuyeron en l fueron:
Jaspers, Henry Ey, Henderson, Baruch, Mayer-
Gross, Mira y Lpez, Bleuler y Vallejo Njera,
entre otros.
El surco que ha abierto el maestro Patio,
en la Psiquiatra mexicana, ha sido fecundo y
creador, baste decir que no slo es pionero en
esta ardua especialidad, sino que ha sido Maes-
tro de maestros y ha sabido conjugar el conoci-
miento con la amistad. (6)
El maestro Patio Rojas siempre insisti a
sus alumnos lo siguiente: es importante saber
que la psiquiatra no slo es querer curar como
en otras ramas de la medicina, sino que implica
conocer el alma humana. Una persona sin sensi-
bilidad y sin imaginacin no puede ser un buen
psiquiatra, se necesita empata, calor humano
si no, se es tan solo un pastillero, y a veces ni
eso se hace bien. El psiquiatra debe despertar la
conanza del enfermo, porque un enfermo que
no cree en su mdico, no podr recibir ayuda. El
psiquiatra debe leer y reexionar mucho.(7)
El maestro Patio, nuestro querido maestro,
falleci el 27 de septiembre de 1995. Su vida y
obra lo trascienden constituyendo un invalua-
ble aliciente para las generaciones presentes y
futuras. Gracias maestro!
Referencias
1. Espacio de discusin y crtica semanal en el que participa-
ban: Jos y Carlos Campillo Sainz, Mauricio Martnez,
Mauricio Gmez, Alberto Aray, Enrique Guerrero, En-
rique Meirn y Francisco de la Maza.
2. Dr. Hermelindo Oliva Ruz. Homenaje al maestro Jos
Luis Patio rojas por sus 30 aos de ejercicio profesional.
Diciembre de 1972.
3. Ibid.
4. Comunicacin personal del Dr. J. G. Mercado Verdn.
5. Este captulo, con autorizacin del autor, primero fue pu-
blicado en la Revista del Residente de Psiquiatra, cuyo
primer nmero apareci en verano de 1990.
6. Dr. Numa P. Castro Guevara. Revista de la clnica de la
conducta. Vol. IV. N11, 1972. Pag.2.
7. Tomado de las entrevistas realizada por el Dr. Sergio Ja-
vier Villaseor Bayardo en 1990.
[287]
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e ha insistido mucho, especialmente por los psicoanalistas, en los aspectos de la regresin en los
esquizofrnicos. Este trmino debe entenderse como un regresar a utilizar pautas generales de
evolucin que ya haban sido superadas y que se expresan tanto por el modo de pensar, como por el
de actuar; tanto de las actitudes frente al mundo como de las relaciones interpersonales. Aqu deben
mencionarse como de primera importancia las ideas y aportaciones de Odier, quien pretende hacer
complementarios los enfoques y puntos de vista de Freud con los importantsimos trabajos de Piaget.
En lenguaje ms sencillo, aunque heurstico: conviene, para la comprensin del mundo del esquizofr-
nico y sobre todo para su adecuado manejo, la determinacin de la edad o de la poca o etapa evolutiva
a la que se ha regresado. Tambin es de inters, en relacin con este tema, enfatizar que en los casos en
remisin y que presentan defecto esquizofrnico o cicatriz esquizofrnica, siempre exhibe un estan-
camiento en determinada etapa evolutiva. Aunque la comparacin es siempre analgica y siempre de
cortesa, es muy de tenerse en cuenta para la rehabilitacin necesaria en todos los casos y que requiere
de gran paciencia, inters y responsabilidad frente al enfermo.
Es hondamente conmovedor al presenciar, en calidad de psiquiatra, ese lento y progresivo hundir-
se del enfermo en la esquizofrenia y despus el verlo surgir de ese increble mundo de encantamiento
e irse integrando poco a poco al mundo normal de los dems. Con esto se est aludiendo a un campo
existencial poco explorado; el del terapeuta. En efecto, hay un enfoque objetivo en que se ve tan slo
el progreso, el estancamiento y aun el retroceso del paciente; aqu la mirada es fra, rutinaria y en el
mejor de los casos precisa y estadstica.
En cambio, hay otro punto de mira, ms existencial y ms humano: el mundo subjetivo y vivencial
del terapeuta que contempla el prodigio de un verdadero renacimiento a un tipo de vida; o la tragedia,
dolorosa siempre, de la impotencia de un proceso que se escapa a toda intervencin, a toda teraputica
y a toda actuacin, a no ser, por supuesto, a un autntico valor de actitud del psiquiatra, muy difcil de
alcanzar, por cierto.
En tanto que en el nio, en el adolescente y en el hombre sano, el asombro es una cualidad funda-
mental para el progreso, la maduracin y el conocimiento; en tanto que el asombro es motor y moti-
vante de que el mundo se abra, se ample y se exhiba en toda su plenitud;
en el esquizofrnico, el asombro es sustituido por la perplejidad en su ms
cabal expresin signincativa. Podr discutirse a niveles etimolgicos o
semnticos; pero a nivel existencial, no hay duda de que el sano asombro
El mundo del esquizofrnico
*
Jose Luis Patio Rojas
*Texto que el profesor Patio utilizaba en
sus lecciones, seminario que imparta
a sus alumnos. Una versin se publico
despus como captulo del libro: Pa-
tio, L. (1990). Psiquiatra clnica. (2a
ed.) Mxico: Salvat.
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se ha convertido en perplejidad patolgica en el esquizofrnico. Tanto en el enfoque fenomenolgi-
co sobre el terreno, como la ms elaborada clnica, connrman plenamente la aseveracin anterior, y
aaden: en tanto que el asombro es el primer escaln para la ampliacin del mundo, la perplejidad es
el primer peldao para la reduccin del mundo. El mundo del esquizofrnico es encogido, tortuoso,
distorsionado y personalsimo. Pero este personalismo patolgico y este mundo encogido y reducido,
tambin favorecen el encogimiento del esquizofrnico. Tan encogido, que en el motor puede llegar
incluso a la actitud fetal. Slo a nivel existencial de interpretacin existencial- podr tener al nn valor
las especulaciones sobre esta actitud; como mecanismo de defensa, por ejemplo.
En cambio, a nivel de bsqueda de supuestas etiologas, carece en lo absoluto de sentido dentro
de la psiquiatra.
A nadie cabe la menor duda de que el hombre vive sumergido en un universo simblico, pleno
de signincados, y de que cuando enferma tiene que hacerlo dentro del nico mundo que posee. Sin
embargo, la aprehensin de estos simbolismos y signincados se hace en una nueva dimensin, que
pernla justamente la esquizofrenia como proceso; proceso que achica el mundo a su medida y lo
aprehende bajo la peculiar brjula de la vivencia delirante primaria, de la disociacin ideoafectiva y de
todo aquello que resulta como consecuencia actuante de la sintomatologa fundamental. Es decir, el
mundo ha perdido su naturaleza propia, que al menos es accesible a las mayoras, y se ha convertido
en un mundo que funciona como traje a la medida para la esquizofrenia. Lo curioso no obstante, es
que el traje lo ha cortado, lo ha probado y lo ha estrenado el propio enfermo, a lo largo de su doloroso
vivir esquizofrnico.
El vivir del esquizofrnico en cuanto a su propia existencia es tema fundamental de la psiquiatra
existencial: cmo acta en l su pasado?; cmo ha sido falsincada su memoria?; cmo vive el pre-
sente?, y qu espera si es que algo espera de su futuro? El espritu de esquizofrnico espera poco; tan
poco como su achicado mundo lo permite. En muchos de ellos es posible constatar la prdida de toda
esperanza; y el que espera sin esperanza, nada espera en nn de cuentas. Es impresionante la nada hecha
vida que aparece en el trasfondo de muchos de estos enfermos.
Pese a las discusiones tericas al respecto, sigue siendo una vivencia verdadera por s misma
fundamental y primaria- aquel sentirse o saberse uno mismo a travs del tiempo. Esta vivencia, y no
otra cosa, es el fundamento de que el Yo pueda considerarse como la primera categora psicolgica.
Recurdese al respecto lo ya tratado en relacin con las ontologas regionales, que hacen que cada
ciencia particular, en este caso la psicologa o la psiquiatra, fragen y fundamenten sus propias y ope-
rantes categoras. Pues bien, el esquizofrnico pierde con frecuencia este sentimiento de persistencia
del Yo a travs del tiempo e incluso llega a una escisin del mismo en la que puede apreciarse a un
Yo, al verdadero, juzgando, viendo y contemplando al otro Yo, al parsito o advenedizo, quien a
veces hace de las suyas, con gran perplejidad y angustia del primero de ellos. Estas particulares viven-
cias, tan difciles de captar en una clnica superncial, son particularmente reveladoras y de gran inters
cuando se aproxima el psiquiatra hacia el mundo profundamente vivenciado del esquizofrnico. Aqu,
pues, se pernla con mucha nitidez esa tpica ambivalencia que tanto preocupara a Bleuler: poseer el
sentimiento de ser uno mismo y, a la vez, el sentimiento de no serlo. Este sentir y vivenciar justamente
conduce a una progresiva deshumanizacin y tambin a una progresiva desintelectualizacin. Por ello
se pierde, en suma, el pensamiento categorial.
En algunos esquizofrnicos inteligentes y cultivados, cargados de gran sensibilidad, es posible
seguir una especie de metamorfosis retrgrada, al pasar ellos mismos por vivencias extraas emparen-
tadas con los mitos: pasan por medio de vivencias regresivas a ser y sentirse animales, plantas, objetos y
aun cosas. Cuando se llega a este ltimo extremo, se contempla la angustia del esquizofrnico en todo
su propio o casi especnco carcter. Esta angustia es de particular importancia conocerla, pues siempre
es brumosa, nrdica y fra. Aunque no es exacto que haya tajantes diferencias, si hay predominio de
rasgos vivenciales en la angustia esquizofrnica que la diferencia de la del neurtico y el psiconeur-
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tico. En tanto que la angustia del esquizofrnico es helada y congelada, la del neurtico es tibia, falsa
en cuanto a intensidad, pero siempre permanente; y la del psiconeurtico clida y espectacular, como
sucede con el histrico, por ejemplo. En el esquizofrnico, tras su mscara de indiferencia y lejana, se
esconde una profunda angustia, la angustia de haberse convertido en objeto o cosa, sujeto a la mareja-
da incontrolable de los elementos, tanto humanos como extra-humanos.
El sujeto, en cuanto humano, siente por dentro poseer propia voluntad y que es capaz de actuar con
libertad. Al volverse objeto o cosa, se pierden por completo estas vivencias subjetivas; precisamente, el
sujeto se convierte en objeto, y empieza a ser en este preciso instante un ser inerte, sin voluntad y sin
libertad. A veces expresan estas singulares vivencias diciendo que se sienten como marionetas, que son
manejados con hilos invisibles, como si no tuvieran voluntad. Si es difcil soportar la esclavitud a nivel
social o a nivel neurtico, tanto ms difcil es soportar una esclavitud psictica, en donde se depende
de todo y de nada. En estos casos, slo los delirios secundarios ayudan al enfermo esquizofrnico a
darse a s mismo una explicacin causalista o motivacional que le permita ir viviendo una existencia
bien absurda y bien incomprensible. De ah, precisamente, que surja en el esquizofrnico una nlosofa
psictica tan peculiar y tan aniada, plena de contradicciones, de paralogismos y de magia, tanto en
el pensar como en el actuar ritualista, con frecuente simbologa incomprensible.
Junto con esta prdida de unidad interna, que hace que no pueda vivenciarse como humano, al
encontrarse sin libertad y sin voluntad propias, aparece un segundo momento vivencial: el ver a los
dems y al mundo como extraos, carentes tambin las gentes de humanidad y los objetos y las cosas
de unincacin y ordenacin categorial; es importante al romperse la categora del Yo, se rompe a la
vez toda posibilidad de ordenacin, tanto del macrocosmos como del microcosmos. La naturaleza ex-
terior y el alma la psique- interior vuelven al caos originario. En todo caso, la lgica formal que rige el
pensamiento se convierte en lgica personal, y por lo tanto, fuera de toda posibilidad comprensiva. El
pensamiento lgico-casual es sustituido por el pensamiento mgico-animista. Para decirlo en pocas
palabras: el esquizofrnico o bien se siente a veces como un marciano en este mundo, o bien como un
humano en Marte. Por eso estos enfermos tienen que asegurarse una y otra vez de que son los mismos
y siguen siendo los mismos.
Un enfermo del viejo manicomio, que se masturbaba da y noche hasta ya no eyacular ms que
sangre, deca: Es que soy el muerto ms muerto de todos los muertos. Al parecer, su nica conexin
con la vida y con la sangre, era ese mecanismo desenfrenado y psictico.
Aunque parezca mentira, slo una afectividad estable y una razn conservada, son las nicas ar-
mas de que dispone el ser humano para su defensa contra el peligro y las agresiones reales, externas y
recibidas por el sujeto en su verdadera proporcin. Ello y slo ello, permite la objetivacin, mecanismo
indispensable para valorarlo todo adecuadamente. El esquizofrnico es el ms inerme de los enfermos
mentales frente al impacto de lo real, porque, valga la expresin, de todos los enfermos mentales, es
el que ha perdido la razn en mayor medida. No puede defenderse a la manera de los normales, de
los neurticos o de los psiconeurticos; se denende a la manera de los esquizofrnicos, eludiendo el
contacto con lo real huyendo e incluso negndose activamente a todo contacto humano.
Es muy peculiar, aunque muy escondida por una falsa mscara de indiferencia, la afectividad en-
ferma de estos pacientes; y es anormal en tal grado, que se ha hecho como de cristal afectividad de
cristal-, que no soporta frustracin alguna.
Esta afectividad, en exceso delicada y en exceso cristalizada, es frgil, es dbil y por ello se rompe
con facilidad ante cualquier contacto, ante cualquier impacto, y de ello se deriva el que el esquizofr-
nico sea el enfermo que menos soporta la frustracin. Lo ms insignincante que a nadie afectara- a
l lo hiere, lo ofende y lo sume en grave desesperacin fra, pero sin escapatoria alguna. El negarle un
pan, puede lastimarlo.
Obviamente, la sintomatologa primaria y, sobre todo, los mecanismos ntimos que la producen,
son responsables de la esencia del mundo del esquizofrnico; lo especnco, en una persona dada, y los
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matices del cuadro el contenido- son proporcionados como material por las experiencias previas del
sujeto y tambin por la sintomatologa secundaria que exhibe cada caso particular. Seran innnitos los
mundos individuales esquizofrnicos, susceptibles de ser descritos; pero aqu slo se quiere aludir a las
consecuencias indeseables y angustiosas a que dan lugar dos series de fenmenos: las alucinaciones y
los delirios derivados de ellas mismas.
En casi todos los enfermos en que es seguible su aparicin y curso, es posible establecer tres mo-
mentos distintos por los que atraviesa el enfermo frente a los fenmenos alucinatorios: el momento
primero es la perplejidad, ya mencionada; el momento segundo es la duda; y el momento tercero es la
aceptacin del fenmeno como real. Cualquiera que se haya tomado la molestia de estudiar a fondo
esta cuestin, habr podido ser testigo de una lucha del pensamiento lgico por no desintegrarse y
habr podido explicarse y comprender los raros fenmenos que presencia y vive con nitidez el enfer-
mo. La perplejidad siempre corresponde a las etapas iniciales, generalmente breves. Despus sigue un
esfuerzo investigador del paciente: ante una voz que percibe como exterior, inspecciona toda la casa;
se asoma a las ventanas, averigua en los aparatos de radio, en la televisin, etc. Trata de explicarse el
fenmeno. Ante una voz interior, busca a su alrededor aparatos, dispositivos, telepatas, etc., que hagan
comprensible el fenmeno.
Despus de esta bsqueda, siempre infructuosa por supuesto, viene la aceptacin y el delirio, en
este caso siempre derivado, se va estableciendo hasta adquirir una certidumbre plena. Por cierto, el
grado de certidumbre es tambin el grado de gravedad pronstica de la psicosis, al menos en lo que
respecta a la sintomatologa secundaria. Aunque el peso de la sintomatologa primaria es lo dennitivo
para una fenomenologa rigurosa y, fundamental en la determinacin de las psicosis esquizofrnicas,
no hay duda de que es el contenido de las alucinaciones y delirios lo que permite con mayor facilidad
un acercamiento del psiquiatra a una psicopatologa personal.
Una cosa es que se interprete a la sintomatologa secundaria, que es siempre individual y nica en
cada caso, y otra es que se especule conforme a doctrina o escuela el cmo y el porqu de los sntomas
primarios. De cualquier manera, es buen criterio para el pronstico el tomar en cuenta lo frreo de la
aceptacin real que exhibe una alucinacin o un delirio. Ello no ser sino la expresin de la gravedad y
nrmeza de los trastornos del pensar y del sentir. En otras palabras, ser un ndice bastante seguro del
grado en que el juicio y el juzgar estn alterados.
Cuando el psiquiatra tiene poca experiencia, o bien por ms que pasen los aos no llega a adqui-
rirla, queda muy satisfecho cuando con su teraputica logra la mejora o incluso la desaparicin de los
sntomas accesorios. Esto se explica en parte porque para la familia y la sociedad es lo ms aparente,
lo que connota al loco en cuanto tal; a menudo lo otro, el aplanamiento, la cicatriz, el defecto, que no
es sino el residuo de lo fundamental, es poco aparente para el profano. Debe aqu recordarse que en la
actualidad no hay una terapia especnca de la esquizofrenia. Estamos apenas en las etapas iniciales de
la terapia antipsictica en general, con muy limitadas indicaciones, que son ms bien empricas que
consecuencia lgica de un conocimiento cientnco.
Volviendo al tema del mundo del esquizofrnico, ya en conjunto, lo primario, lo secundario y lo
autstico obligan al paciente a una franca retirada del mundo de los dems. Sin embargo, se desea acla-
rar cuanto antes una posible fuente de malentendidos y confusiones. Esta retirada es forzada, obligada,
determinada, y en ningn caso propositiva, voluntaria y libre. En este punto de encrucijada es donde
chocan las escuelas organicistas puras y a ultranza, y las psicolgicas, igualmente puras y tambin a
ultranza. El enfermo se ve compelido a retirarse, e incluso puede ser completamente consciente de
ello, y hasta puede expresar esto como propsito; sin embargo, explorando ms a fondo, se observa
que se siente arrastrado, y de hecho lo es, por impulsos incontrolables, que incluso l mismo no puede
comprender. En muchas ocasiones una ansiedad psictica, enmascarada por la indiferencia aparente
de que se ha hablado antes, lo mantiene inmvil, aptico y temeroso, especialmente por esa afectivi-
dad de cristal que le ha proporcionado lo esquizofrnico. A veces se sorprende de su comportamiento
anterior, de su conducta anterior e incluso de su pensar y su vivir.
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Este alejamiento de los dems, del mundo de los dems, de la realidad de los dems, hace surgir
en el paciente un sentimiento de soledad. Pero de una soledad muy particular, pues se trata de una
soledad psictica y, para mayor precisin, de una soledad esquizofrnica. Al respecto, es indispensable
recordar que el sentimiento de soledad a nivel psictico- no es otra cosa que la patologa del estar
solo. En condiciones ptimas de salud o en condiciones aceptables de la normalidad, el estar solo
es una circunstancia ordinaria de la vida, que incluso puede convertirse en extraordinaria, por las
posibilidades de vida creativa que permite. El hombre sano ama la soledad, pues conoce y reconoce
todas las oportunidades que le brinda. Esta es una verdad tan importante, por lo menos en Occidente,
que siempre que un sujeto se queja de que el estar solo le hace sufrir, es indicio seguro de que escon-
de algn tipo de patologa mental. La soledad en estos casos, la patologa del estar solo, siempre
debe obligar a la intervencin del psiquiatra. Pues bien, el esquizofrnico vive su soledad en plan
trgico, como tragedia inexorable, pero sin ser comprendida, e imposible de evitar, como un destino
determinado. Pero, cosa curiosa, es un destino congelado, como la angustia, sin que el enfermo pueda
enfrentarse a l, ni menos an combatirlo en forma alguna. El combate, como sistema organizado de
defensa, est prcticamente ausente. En todo caso, aparece una excitacin psicomotriz, cacofrica y
desesperada, que puede ser agresiva y daar; pero, en todo caso, no es una conducta de defensa de tipo
sano, sino una reaccin tumultuosa de rabia a la menor provocacin e incluso sin ella. Un precioso
estudio, bien difcil por cierto, sera la exploracin minuciosa de estos enfermos a nivel institucional y
tambin a nivel de patologa del lbulo temporal.
Es tan importante la soledad en el ser humano, que se han hecho mltiples intentos para su
comprensin psicolgica, incluso partiendo de la psicologa animal. Pese a todo esto, en el hombre
y slo en el hombre, puede adquirir trascendencia, tanto dentro de lo normal como dentro de lo pa-
tolgico. La primera pregunta que se ocurre es qu criterio posible, a niveles empricos, puede haber
para deslindarla. El que esto escribe no ha ledo nada al respeto en los libros. No obstante, se atreve a
lanzar una respuesta que ha surgido de los pacientes mismos. El estar solo sano, jams se convierte en
soledad; es un estado circunstancial que siempre es tranquilo, conduce a la meditacin y a la formacin
creadora en cualquiera de sus formas. En ningn caso conduce al sufrimiento y menos an se carac-
teriza por ansiedad. En cambio, cuando el estar solo llega a ser patolgico y se convierte en soledad,
siempre exhibe una secuencia muy peculiar: primero aparece un sentimiento de inquietud; despus
aparece una clara desazn y desasosiego; y , por ltimo, estalla la angustia en cualquiera de sus formas.
Pero siempre termina en una desesperacin, que tiene todos los factores de una crisis existencial,
mas ya en el campo de la patologa. Otra cosa importante que conviene puntualizar es que el hombre
sano solo, jams se aburre y el que tiene sentimiento de soledad s lo vive en grados diversos, pero
siempre lo vive. El tedio siempre es sntoma de patologa.
Estos aspectos adquieren profunda signincacin en paidopsiquiatra; nio que se aburre, que no
tiene qu hacer, que no discurre nada con su tiempo, siempre es un nio ansioso, un nio miedoso,
un nio inconforme, etc. De los doce aos que trabaj en Clnica de Conducta, o muchas veces esto:
Qu hago, mam?; me aburro!; no s qu hacer! Todos estos nios, por supuesto, no llegaban a
consulta por esto, sino por otras cosas: indisciplina, retraso escolar, etc. En todos los casos se encontr
la patologa a tratar y, por supuesto, una relacin intra e interfamiliar defectuosa y que haba que com-
poner. Son estos nios un tema virgen en Mxico para este tipo de exploraciones. En los hijos ltimos
estos aspectos son la regla. Habitualmente son nios exigentes, que compensan su soledad con una
esclavitud de la madre, que sta no capta sino a medias, y lo atribuye a defectos de ella.
Generalmente caen en actitudes de sobreproteccin. Si hay medios, son por lo general nios que
poseen muchos juguetes. La soledad y el aburrimiento son sntomas clave que el paidopsiquiatra debe
aprender y explorar; siempre son signos de alarma de que algo anda mal. Es importante, en estos
nios llamados neurticos, seguirlos con cuidado y ver si con las necesarias correcciones de ambiente
mejoran. De no ser as, hay que parar la oreja: es posible o probable que la esquizofrenia y otro pade-
cimiento grave comience a surgir.
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De nueva cuenta, dentro del mundo de la esquizofrenia, es indispensable conocer y reconocer, la
soledad psictica, siempre forzada y siempre presente. En contra de lo que ocurre con la soledad del
neurtico o del psiconeurtico, que desaparece transitoriamente con la compaa, en el esquizofrnico
aumenta, porque a la soledad, ya de por s torturante, se aade la presencia de los otros, que no hace
sino forzar y reforzar esa vivencia de lejana del enfermo de toda humanidad, al menos en el sentido de
lo comprensible. En el sano y en el normal, la compaa implica siempre comunicacin, de tal manera,
que, cuando la compaa transcurre sin comunicacin e incluso sin posibilidad de comunicacin, se
convierte siempre en patologa en cualquier grado. Para todo psiquiatra de mediana experiencia es
bien conocido el caso del psiconeurtico que tiene profundo temor de andar solo y que, en cambio,
anda completamente tranquilo si lo acompaa un nio de cuatro aos. Parece raro pero la soledad se
quita, momentneamente, y es en rigor acompaante irresponsable del solitario. Ellos mismos advier-
ten lo absurdo de la situacin, pero tienen que admitirlo como parte de su patologa. He conocido
solteronas, con fama de ninfomanacas y perversas, que tienen perros y otros animales que les sirven de
compaa, precisamente patolgica, por falta de comunicacin. Esto es tan patente para ellas mismas,
que hablan a estos animales como si fueran de seres humanos, y aunque advierten que no puede haber
comunicacin posible, lo intentan dentro de su fantasa, compensadora de su dolorosa situacin.
El esquizofrnico ni a eso llega; la imposibilidad absoluta de comunicacin en ellos es de tal na-
turaleza, que preneren hablar solos. Estos soliloquios, estas risas y sonrisas sin condicionante externo,
bastan y sobran para aproximarse al mundo existencial del esquizofrnico, en la soledad ms pavorosa
y con la falta de comunicacin a niveles humanos. El esquizofrnico prenere el monlogo al dilogo;
tal es su desesperanza de ser comprendido por alguien; y cuando se estudia la psicopatologa o, si se
prenere, la aproximacin existencial, se puede valorar en gran medida la muy peculiar y personal, sig-
nincacin del monlogo autista, en que el enfermo prenere hablar consigo mismo o con la nada, antes
que con las gentes, que de antemano sabe que no lo podrn comprender.
Aunque el ejemplo est fuera de la realidad psiquitrica, conviene recordar el principio escalofrian-
te y taciturno de Hamlet: me renero a los pasajes en que vive y habla con el espectro de su padre, fuera
de toda realidad; a aquellas tremendas acusaciones sobre la reina, su madre, que nada oye y nada ve.
A aquel mundo de su incestuosa tragedia, que en los monlogos hace pensar justamente en el mundo
del esquizofrnico, que parece subyacer a todo, a toda premeditacin. A ese odio literario, pero no por
ello menos odio, que siente Hamlet por su madre, y que en realidad conduce al esquizofrnico a darle
muerte. Al morir la muerte misma-, la nada aparece siempre.
El alejamiento del otro, y dentro de este otro toda la supuesta realidad de los dems, es bien signin-
cativo: soledad psictica y falta de comunicacin, psictica tambin. Son de tal importancia los factores
de comunicacin, que hace muchos aos, cuando se estudi la psicosis de los expatriados mexicanos,
los primeros braceros que cruzaron el Ro Bravo en busca de pan, muchas veces de espaldas mojadas,
Salazar Viniegra encontr el factor precipitante de las psicosis era el aislamiento por incomprensin
de la lengua. Por su puesto que tal psicosis resulto ser la esquizofrenia, y la falta de comunicacin fue
tan slo un factor precipitante. En un principio, dadas las ideas del Dr. Salazar, l pens por supuesto
que estas ltimas apreciaciones corroboraran el origen psicogentico de la esquizofrenia. En vista
de que todos caan en el manicomio, y precisamente en el Pabelln de Observacin de Hombres, el
que esto escribe tuvo la oportunidad de estudiarlos, y en trminos generales se encontr con que la
postura mencionada no poda sostenerse. En rigor, podran dividirse estos expatriados psicticos en
tres grupos: el primero de ellos era de sujetos inadaptados previamente en todos los grados y matices
de inadaptacin, desde la neurosis de carcter hasta las etapas iniciales de la esquizofrenia, en ellos,
especialmente, la expatriacin era, ya por s misma, un sntoma de la esquizofrenia, y la estancia en el
extranjero, con los problemas de comunicacin y otros de choque cultural, no haca sino que estallara
en todo su esplendor. El segundo grupo corresponda a sujetos inefectivos en el medio mexicano, con
poco arraigo por la tierra y la familia, con franca tendencia a vivir en la fantasa, y que emigraban sin
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metas precisas, creyendo que en Estados Unidos todo iba a ser diferente; en este caso tambin la dura
realidad, y todava ms el duro trabajo en el campo y la discriminacin, no hacan sino precipitar el
estallido de la esquizofrenia, indudablemente genticamente ya predeterminada. El tercer grupo lo
formaban otros tipos de psicosis, como la maniaco-melanclica: el estallar stas allende el Bravo, no
era sino un fenmeno circunstancial.
De las remotas experiencias de aquellos das, han quedado muy vivas las descripciones y vivencias
de algunos esquizofrnicos. Era de esperarse relatos turbulentos, trgicos e impactantes; sin embargo,
la realidad clnica exhiba todo lo contrario: un mundo fro siempre centrpeto, pero pobre en cuanto
a lo vivido. La retirada del mundo era a veces rpida, aguda y excitada; en otras ocasiones, paulatina
y silenciosa. Mas lo importante y central era lo vivido, hasta donde la comunicacin lo permite, se
encontr siempre como lunar y helado, angustioso, pero fro. Esto era observado sistemticamente
tanto en los pacientes que eran estudiados en las fases iniciales y violentas, como en aquellos otros ms
enfriados y apagados.
Los obstculos con que tropieza la clnica y la investigacin del mundo del esquizofrnico, son
precisamente aquellos aspectos inherentes a la esquizofrenia misma: su patologa primaria y las gran-
des perturbaciones de la comunicacin. Es una ilusin, muy del principiante, el sorprenderse o asom-
brarse por los cuadros oridos, siempre tumultuosos, en los sujetos esquizofrnicos. stos ceden o se
modincan siempre en forma favorable y dejan en el psiquismo del enfermo parca huella. Lo verdade-
ramente importante subyace siempre y puede permanecer, y de hecho permanecen, oculto a los ojos
del profano: el mundo de lo primario, siempre honda pero aguda y framente sentido, que ya ha sido
descrito.
Qu puede signincar el preguntar constantemente el esquizofrnico cuando se le logra con l
alguna aproximacin comunicativa, algn lenguaje interrelacional? Nada se sabe con seguridad; pero
todo parece indicar que es consecuencia de su extraamiento, tanto hacia s mismo como frente al
mundo que fragua y en el que vive. A nivel existencial, slo queda registrarlo y, si es posible, intentar
comprenderlo en hablar del terreno trmino que usan los antroplogos- se estima como fundamen-
tal, pues toda, especulacin de escritorio, si no parte de la clnica misma, se convierte en lucubracin
barata y sin valor. El enfermo nota siempre que le falta algo, que ha perdido algo; pero jams puede
precisar qu es lo perdido. Si a esto se agregan las evidentes alteraciones del lenguaje simblico que
sufre, se podr comprender un tanto su miserable situacin. En la experiencia del que esto escribe,
la distorsin del simbolismo y de la abstraccin de alto nivel, parece estar ligada con la percepcin
delirante primaria, que, junto con la etapa de la regresin que el enfermo sufre, lo hace interrogar, ante
su perplejidad, sobre su perplejidad y sobre las resonancias extraas que implica todo lo exterior, por
cierto muy a menudo confundido con lo interior. Esta sana delimitacin se vuelve borrosa y desapa-
rece en ocasiones.
Un paciente estudiado por el mtodo de las entrevistas diarias, nos hace patente el hecho de que
en todo enfermo inclusive en el esquizofrnico, es posible la exploracin a diferentes niveles de pro-
fundidad. Segn sea el nivel alcanzado, ser el conocimiento adquirido. Lo anterior quiere decir que
existen diversos grados de conocimiento aproximativo en la clnica psiquitrica; todos los enfoques
y procedimientos son tiles, y cada uno de ellos tiene sus indicaciones precisas. Sin embargo, a nivel
formativo y de manejo nno, se juzga a las entrevistas seriadas como insustituibles, ya que permiten al
psiquiatra adquirir experiencias y habilidad frente a esa X, siempre presente y siempre desanante, que
es todo enfermo mental.
En un caso estudiado, se hacen evidentes los sntomas primarios de Bleuler-Schneider, en toda su
complejidad; pero con la caracterstica de que en este paciente es posible observarlos desde adentro,
tal y como los vivencia el enfermo mismo a travs de sus descripciones y expresiones, a veces magis-
trales por su profundisimo y claridad. Especialmente es posible apreciar en sus mayores sutilezas el
pensamiento esquizofrnico con todas sus facetas, signincados y distorsiones. Se puede ver tambin,
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referidas por el paciente mismo, toda la rica gama de alteraciones afectivas que sufre, as como la grave
patologa, tanto de la conacin como de la comunicacin, que hace comprensible en gran medida sus
acercamientos y sus retiradas del mundo de la realidad.
El estudio presentado hace ver con claridad que gran parte de la sintomatologa corresponde
desde un punto de vista psicolgico- a mecanismos de defensa frente a una situacin intolerable
para el enfermo. Esta especie de destino inexorable y patolgico llega a tener pernles verdaderamente
trgicos. Especialmente es posible constar que el enfermo busca en su autismo, en su mundo esquizo-
frnico, un refugio de paz y tranquilidad que su mundo circundante, real para l, no le puede brindar;
las altas y las bajas sintomatologas indican que no hay todava una destruccin irreparable de la per-
sonalidad. Tambin indica que se est en presencia de un proceso en plena evolucin.
Se pone de maninesto en este proceso esquizofrnico que la fenomenologa esencial es una pr-
dida de unidad y control del Yo de la vida psquica consciente. En efecto, la parte ntegra del ver-
dadero Yo categorial estudiado ya previamente- se convierte en espectador impotente de lo que
aora como contenido pasivo y activo autnomo de la conciencia misma. Parece indudable que estos
elementos aislados, inconexos y caticos, que surgen a la conciencia expectante, carecen de toda sig-
nincacin personal inteligible para el enfermo. De ah la perplejidad y extraeza ante sus propias
vivencias, que a veces le parece que son de l y a veces le parece que corresponden a otro. De particular
importancia son las ocurrencias esquizofrnicas, poco conocidas en nuestro medio psiquitrico y que
en este enfermo adquieren papel fundamental y nitidez comprensiva.
Se aprecian, en forma clara, importantes mecanismos de regresin frente a estmulos objetiva-
mente banales, pero subjetivamente cargados de poderosa carga energtica o dinmica patgena y
patoplstica, siempre perturbadora y destructiva. En este aspecto, se impone, por lo menos en plan ex-
perimental, la necesidad de determinar la etapa psicolgica de la regresin con todos los caracteres que
ensea la psicologa gentica, con el nn de encontrar el manejo cientncamente indicado. Lo cientnco
debe entenderse como entrecomillado, pues nada remoto seria que quedara tan slo como un intento
emprico, condenado incluso al fracaso. Lo importante aqu se estima que es la actitud del psiquiatra;
lo que importa, pues, los resultados, justamente sern aquellos que se deriven de esta interesante labor
de investigacin clnica, de aplicativa teraputica.
Ensean las entrevistas que este esquizofrnico, y quiz muchos otros, poseen una afectividad de
cristal, es decir, una afectividad frgil y muy vulnerable que reacciona con sensibilidad patolgica a
estmulos inoperantes en la vida cotidiana de los hombres llamados normales. Esto ltimo plantea con
rigor la necesidad de tratar con suma cautela el esquizofrnico, y contra lo que pudiera pensarse por su
apariencia, manejarlo con tanto mayor cuidado, incluso al neurtico. Tambin, por lo menos a juicio
del que esto escribe, ayuda lo asentado a corroborar la participacin de estructuras orgnicas de mal
equipo biolgico, en el mismo sentido en el que pueden exhibir los histricos, es decir, a nivel de todas
aquellas estructuras y funciones que se estn estudiando para conocer la nsiologa y la nsiopatologa
de la emocin. Todo aquel que tenga ojos abiertos y sin prejuicios, se dar cuenta de que todo enfermo
esquizofrnico tiene un mundo peculiar, vlido slo para l, y que es obligacin del psiquiatra tratar
de penetrar. Este penetrar en el mundo esquizofrnico no es un mero deporte o actividad ldico-
cientnca. Hace ver, por el contrario, que esta penetracin aproximativa al mundo del esquizofrnico
es la tarea principal de una clnica psiquitrica nna y de altura.
Por supuesto que el aserto anterior puede y debe aplicarse a todo enfermo psiquitrico, y yo me
atrevera a anrmar que a todo enfermo a secas.
El aproximarse al enfermo esquizofrnico presenta grandes dincultades, por la esencia misma del
padecimiento, ya que ste enfermo, en lo general, rechaza y se opone a todo contacto humano. Por esto
no exime, en ningn caso, al psiquiatra de esta obligacin profesional. Hay enfermos, no psiquitricos,
que ofrecen dincultades semejantes, cosa que se da con harta frecuencia. El penetrar al mundo del
enfermo y ms al del crnico, ayuda siempre, aunque sea sta una de las mayores dincultades con que
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tropieza la medicina tecnolgica moderna, que muchas veces sacrinca al enfermo en aras de cifras o
apreciaciones de gabinete. Ahora se siente como anticuada e incluso como delictuosa, la difusin de
estas ideas, sobre todo en instituciones que se ufanan de su alto nivel. La paciencia y el buen sentido
se juzgan como una prdida de tiempo o como una simple especulacin, y se ignora o se olvida el alto
rango de esta actividad.
Se aprecia que el esquizofrnico en estudio vive en un mundo de desamparo total, en el que es un
juguete de mecanismos involuntarios y hasta de automatismos motores contra o a pesar de su propia
voluntad, que lo hacen pensar en forma distorsionada y vivir profundamente angustiado, perplejo e
inerte frente a sus propias vivencias en lo afectivo, ocurrencias en lo intelectual y conducta explcita en
el mundo misterioso de su conacin. Slo si su mdico, y en general el personal que lo rodea, le tiende
la mano y le da proteccin y gua, podr ser ayudado y rehabilitado, independientemente de las tera-
puticas de cualquier orden que se empleen contra el padecimiento. Lo anterior adquiere caracteres
trgicos, si se piensa en la diaria realidad de abandono e indiferencia por la que atraviesan estos pa-
cientes en los medios hospitalarios. El esquizofrnico es la protesta viviente contra los hospitales que,
por una razn u otra, han perdido su esencia misma: ser instituciones en donde se brinda hospitalidad,
es decir, hospedaje acogedor y humano.
Se plantea la cuestin de si es intil e innecesario, y tambin inoperante, intentar una psicoterapia
a base de interpretacin o creaciones vivenciales nuevas, a la manera de la del neurtico. Todo parece
indicar que requiere de medidas ms simples, de acuerdo con la etapa de regresin de que se trate, y de
que est mucho ms prximo a un autntico, aunque modesto, pastoreo psicolgico.
Se advierte tambin, con suma claridad, que no todo el pensamiento y la actividad del esquizofr-
nico son consecuencia o derivacin de procesos internos. Con una frecuencia mayor de lo que se cree,
son el resultado de circunstancias ambientales, que, actuando por supuesto sobre el trastorno funda-
mental, producen exageradas reacciones, distorsionadas siempre, y que adquieren valor insospechado
para el observador que intenta profundizar o comprender los procesos vividos de modo tan especial y
personal por el enfermo. Con mucha frecuencia he sido interrogado sobre si todos los esquizofrnicos
pueden ser abordados a la manera del paciente presentado. Es indudable que no todos se prestan a
ello; pero lo que s es seguro es que, tanto los abordables como los inabordables, viven en un mundo
que es conveniente conocer, o al menos, intentar conocer. A mi juicio, en este sentido, lo ms impor-
tante en el mundo en que vive el psiquiatra mismo. Al psiquiatra presuroso, en busca del xito fcil,
incapaz de un esfuerzo sostenido, le ser muy difcil, por no decir imposible, este modo de abordaje.
Es de suma importancia advertir que el esquizofrnico estudiado, a pesar de tener varios aos de
evolucin, todava no hace suya la enfermedad, en el sentido que Lan Entralgo usa esta expresin.
Todava la siente extraa a su personalidad, o dicho de otra manera, todava no ha llegado a un arreglo
de convivencia con el padecimiento. An se encuentra en esa etapa tormentosa y atormentada en que
el enfermo siente que son los dioses quienes le han disparado la echa patolgica.
Una vez ms aqu se ve el genio clnico sagaz de que era poseedor el gran Sydenham. A lo largo
de las entrevistas es posible apreciar que el paciente libra una activa lucha o defensa en contra del
derrumbe total de la personalidad y contra las inuencias preternaturales que cree se dirigen contra l.
Esta lucha a muerte que sostiene el enfermo, es cabalmente, la fuente ms importante de su angustia, y
no cesar hasta que el Yo categorial se d por vencido y acepte y haga suya a la esquizofrenia misma.
En ningn momento permanece pasivo por completo ante la situacin, pues aun en las peores cir-
cunstancias de inmovilidad y mutismo, se advierte la lucha: su psique enferma se vale de estos medios
como caminos de evasin salvadora ante su cotidiano e intolerable vivir. Se podra decir, usando una
metfora, que la psiquiatra existencial, permite que se est en presencia de una resistencia pasiva a la
esquizofrenia. Es una caricatura del pensamiento de Gandhi hecho patologa.
Tambin aqu se observa la cualidad impositiva del pensamiento esquizofrnico: sus estados de
humildad y sus estados de voluntad le son impuestos, o al menos permitidos, por inuencias ex-
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296
traas. Es conmovedor apreciar y reexionar que, aun en aquellos momentos en que el enfermo cree
escoger o decidir los estados de humildad y los estados de voluntad, en nn de cuentas quien decide es
su Yo esquizofrnico, y quien contempla todo ello es su Yo categorial.
La angustia que describe el enfermo en toda su diversidad de facetas y matices, muestra y demues-
tra lo errneo de la creencia de que el esquizofrnico al menos la mayora de ellos- es insensible y
cada vez ms desprovisto de la afectividad.
La clsica indiferencia afectiva no es sino una mscara que oculta su peculiar y existencial modo de
angustiarse. Por el contrario, el enfermo estudiado nos hace ver que es por lo menos tan sensible como
el hombre normal ante situaciones comparables y, en muchas ocasiones, maninestamente hipersensi-
bles, aunque quiz esta sensibilidad sea distorsionada, desproporcionada e incluso paradjica. En gran
medida, esta afectividad mrbida, que aqu ha sido llamada afectividad de cristal, explica muchas de
las peculiaridades del autismo, que no es otra cosa que aquel mundo fraguado y poco a poco acuado
en que vive y se mueve el enfermo esquizofrnico.
Bien podra llamarse mundo circundante esquizofrnico, que por cierto nada tiene que ver con los
otros mundos existencialmente vividos por otro tipo de sujetos enfermos, normales o sanos.
Obsrvese tambin como importante la cambiante relacin mdico-paciente a lo largo de las en-
trevistas. Lo que al principio fue aparentemente indiferencia, pronto se torn en hostilidad y actitudes
negativistas y oposicionistas, que pronto cedieron a la curiosidad, para llegar nnamente a un marcado
estado de dependencia hacia el mdico, que por nn fue consejero, tutor y curador psicolgico, en la
resolucin de las dudas y temores del paciente. Estos aspectos de la relacin mdico-paciente, son pie-
dra angular para la teraputica de todo enfermo; pero en el caso del esquizofrnico, adquiere matices
muy especiales; el psiquiatra tiene que explotar al mximo esta dependencia, para poder conducir y
pastorear al enfermo en remisin. En los casos en que exhiba cicatriz, se piensa que esta dependencia
es casi imposible de romper; sin embargo, el que esto escribe tiene la conviccin y la experiencia de que
algo se puede hacer al respecto, al menos en lo que se renere al propio valimiento en trabajos menores,
que permitan al paciente ganarse su propio pan.
El que esto escribe se atreve a pensar que todo esquizofrnico requiere por muy largo tiempo, tal
vez de por vida, de un manejo teraputico de doble vertiente; el somtico, por ahora a base de drogas
psictropas, y el dirigido a la psique, por medio del pastoreo. Este ltimo slo puede conseguirse con
entrevista peridicas, a las que el paciente se somete casi siempre y que terminan por serle absoluta-
mente necesarias, al grado de que constituyen una tarea fundamental en el vivir del enfermo.
El pastoreo sistemtico permite, a la vez de que una labor teraputica, un constante aprendizaje,
nunca susceptible de ser terminado, del mundo del esquizofrnico. Al mismo tiempo hace posible de
pronstico bastante seguro, pues el psiquiatra entrenado puede vislumbrar, con poco margen de error,
las posibilidades rehabilitadoras que van a poder lograrse con un determinado paciente.
Finalmente, conviene hacer mencin de la innnita paciencia que requieren algunos esquizofr-
nicos, sin embargo, se tiene la conviccin de que la mayora de los enfermos, si son bien atendidos.
Aunque siempre quedara la duda sobre el verdadero papel que el mdico ha jugado en todo esto, es
sunciente y merecida recompensa el ver surgir a la vida un ser renovado, para emprender su personal
tarea, aunque casi siempre menguado en posibilidades integrales de realizacin.
[297]
L
a vida de Don Ramn de la Fuente estu-
vo ligada estrechamente a la Universidad
Nacional Autnoma de Mxico. Ah contribuy a
la creacin del Departamento de Psicologa M-
dica, Psiquiatra y Salud Mental de la Facultad
de Medicina, que ha jugado un papel decisivo
en dar a la enseanza de la medicina en nuestro
pas una dimensin psicolgica y humanstica.
Fue miembro del Consejo Tcnico de la Facultad
y de 1968 a 1974 miembro de la Junta de Go-
bierno. En 1983 fue nombrado Profesor Emrito
y en 1985 se le design Doctor Honoris Causa.
En 1990 se le otorg el Premio Universidad
Nacional en el rea de la Docencia en Ciencias
Naturales. La Benemrita Universidad Autno-
ma de Puebla le concedi en 1996 el Doctorado
Honoris Causa.
Su actividad y su inuencia fueron deniti-
vas para la psiquiatra mexicana. En 1966 fund
la Asociacin Psiquitrica Mexicana de la que
fue el primer Presidente. De 1967 a 1969 presi-
di la Sociedad Mexicana de Psicoanlisis. En
1971 organiz y presidi el V Congreso Mundial
de Psiquiatra. En su discurso inaugural hizo una
valiente denuncia de algunas prcticas abusivas
de la Psiquiatra por algunos regmenes totalita-
rios, lo que contribuy sin duda a movilizar una
accin internacional. La Organizacin Mundial
de la Salud lo invit el ao siguiente a formar
parte de la Comisin de Expertos que entrevist
en la antigua Unin Sovitica a
varios disidentes internados. De
1971 a 1976 fue Vicepresidente de
la Asociacin Mundial de Psiquiatra. En 1972
fund el Consejo Mexicano de Psiquiatra cuya
funcin es certicar la capacidad tcnica de los
especialistas.
En 1972 ingres a El Colegio Nacional y un
ao ms tarde presidi la Academia Nacional de
Medicina. Esta incorporacin lo nombr en 1992
Miembro Honorario.
Entre 1977 y 1980, el doctor Ramn de la
Fuente fue Director de Salud Mental de la Secre-
tara de Salud. Durante ese periodo se crearon
servicios de psiquiatra en hospitales generales y
centros de salud de la Repblica y se rehabilita-
ron los hospitales psiquitricos dependientes de
esa Direccin.
En 1979 fund el Instituto Mexicano de Psi-
quiatra (hoy Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente) al que dirigi hasta 1998.
En el seno de esta institucin se han llevado a
cabo cientos de investigaciones cientcas que
han impulsado el desarrollo de esta rama de la
medicina en nuestro pas y le han dado lugar de
distincin en el concierto internacional. Muchas
de estas investigaciones se han publicado en
revistas extranjeras de prestigio. En el Institu-
to se ha formado un nmero considerable de
Ramn de la Fuente Muiz
(1921 2006)
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298
investigadores y clnicos de alto nivel. Esta labor
de promocin de la investigacin ha contribuido
de manera signicativa a que la psiquiatra en
nuestro pas, antes una de las ramas ms atra-
sadas de la medicina, ocupe ahora un lugar de
distincin entre las ms pujantes y vigorosas.
De 1979 a 1983 fungi como Vicepresidente
por Amrica Latina de la Federacin Mundial de
Salud Mental. En el bienio 1983-1984 fue Presi-
dente de la Asociacin Mdica Franco-Mexicana,
agrupacin fundada en los aos 30 del pasado
siglo y que tradicionalmente presida una de
las guras de mayor relevancia de la medicina
mexicana.
En el rea editorial su labor fue especialmen-
te fructfera. Edit durante algunos aos la Re-
vista Mexicana de Psicologa, Psiquiatra y Psicoan-
lisis, publicada por la editorial Fondo de Cultura
Econmica, en donde dirigi por ms de treinta
aos la Coleccin Psicologa, Psiquiatra y Psi-
coanlisis. Fund otras dos publicaciones que
subsisten de manera ininterrumpida: Psiquiatra,
rgano de la Asociacin Psiquitrica Mexicana, y
Salud Mental, que lo es del INPRFM.
A travs de su extensa actividad cientca
y acadmica, el doctor de la Fuente contribu-
y a vincular los principios y conceptos de la
psicologa y la psiquiatra con el resto de la
medicina. En esta rea concentr su principal
inters cientco, como lo reejan ms de 150
publicaciones, sus Cuadernos de Psicologa Mdica
y las numerosas conferencias que imparti tanto
en Mxico como fuera del pas. De las obras de
que es autor, Psicologa Mdica, de cuya prime-
ra edicin se hicieron 22 reimpresiones, se ha
publicado ya una segunda versin, extensamen-
te revisada y ampliada (FCE, 1992), esta obra ha
tenido una sealada inuencia en el campo, en
los pases de habla hispana. Public tambin:
La Patologa Mental y su Teraputica (FCE, 1997)
con la participacin de sus colaboradores en el
Instituto Mexicano de Psiquiatra; Salud Mental
en Mxico (FCE, 1997), en colaboracin con la
doctora Mara Elena Medina-Mora; Biologa de la
mente (FCE, 1998), con la colaboracin del doctor
Javier lvarez Leefmans y la participacin de
distinguidos investigadores.
En 1998, el Consejo de Salubridad General le
otorg la condecoracin Eduardo Liceaga y la
Sociedad Mdica de Mxico la medalla Dr. Gus-
tavo Baz Prada. En 1991, la Academia Nacional
de Medicina lo distingui con la primera Confe-
rencia Magistral Dr. Ignacio Chvez. En 1993,
con motivo del Cincuentenario de la Secretara
de Salud, junto con nueve destacados mdicos
mexicanos, recibi del Presidente de la Repbli-
ca la medalla en reconocimiento a sus contribu-
ciones a la medicina mexicana en la enseanza,
la asistencia y la investigacin. En 1994, la
American Psychiatric Association le otorg la
Presea Simn Bolvar en reconocimiento a
sus contribuciones. En 1996, en homenaje a su
trayectoria y a sus aportaciones, se impulso su
nombre a un auditorio de la Facultad de Medici-
na de la UNAM.
En octubre de 2000, recibi del Presidente
de la Repblica el Reconocimiento al Mrito
Mdico como una distincin por sus aporta-
ciones invaluables a la investigacin cientca
en el campo de la medicina y su labor en la
creacin de un Mxico con instituciones de
salud ms slidas; y la Secretara de Salud le
otorg el Premio a la Excelencia Mdica por sus
contribuciones fundamentales al desarrollo de
la Psiquiatra en nuestro pas en el siglo XX. En
2003, La Fundacin Mexicana para la Salud le
otorg el Premio Elas Sourasky en Desarrollo
Institucional en Salud, y la Secretara de Salud,
con motivo de la celebracin del 60 Aniversario
de su creacin, le otorg el Reconocimiento en
la Categora de Desarrollo de Instituciones de
Salud. En octubre 2004, la Facultad de Medicina
de la UNAM le rindi un homenaje en el que fue
galardonado con la medalla Dr. Ignacio Chvez.
En 2006 el Consejo de Salubridad General le
otorg el Premio Dr. Guilermo Sobern Acevedo
de Desarrollo de Instituciones de Salud, en reco-
nocimiento a su trabajo sobresaliente a favor de
la salud de la poblacin mexicana.
Hctor Prez-Rincn Garca
[299]
Introduccin
T
ener conciencia, es la experiencia ms familiar y discreta que tenemos los humanos, pero tambin el
mayor de los misterios que concierne a los nlsofos, los bilogos y los psiquiatras. Hoy no se duda
que la conciencia tiene su asiento en el cerebro pero cmo es que el cerebro da origen a una experien-
cia psicolgica? Cmo es que emergemos nosotros de esa masa neural como personas conscientes
de tener conciencia? Estimamos que no obstante los avances, hay una brecha explicativa entre la
conciencia subjetiva y los eventos neurales que la generan.
La aproximacin cientnca al problema, es reciente porque para iniciarla fue necesario superar
tradicionales obstculos nlosncos y problemas metodolgicos. La principal dincultad radica en que
la conciencia es experiencia personal y privada.
Tenemos advertencia de lo que nos rodea y tambin de nuestros sentimientos, nuestros pensa-
mientos y nuestras intenciones, en una sucesin de estados subjetivos que estn integrados y son
presididos por un Yo nico y estable. Como humanos tenemos un nivel elevado de conciencia, la au-
toconciencia, que es la capacidad de reexionar sobre los contenidos de nuestra conciencia. Hablamos
de la conciencia como si fuera una entidad homognea, pero no perdamos de vista que una persona
puede experimentar en forma sucesiva o alternante, una variedad de estados de conciencia (18).
A nnales del siglo xx, la conciencia era el tema central de la psicologa. Wund, Helmholtz y otros
investigadores disecaban conceptualmente las funciones mentales conscientes y las estudiaban una a
una mediante la introspeccin, pero algo alter el curso de estos estudios. En 1913, en su maninesto
Por una psicologa cientnca, John Watson (26) argument que la conciencia y los estados subjetivos
deberan ser eliminados de la discusin cientnca. En sustitucin, propuso el anlisis de la conducta
explcita, es decir, pblicamente verincable. Esta nueva psicologa del comportamiento ejerci una
inuencia poderosa durante ms de cuatro dcadas y a la conciencia se le vio como algo demasiado
elusivo para ser estudiado experimentalmente. Por su parte, Freud, cuya inuencia en la psicologa ha-
bra de ser poderosa, postul que otra instancia mental, el inconsciente, es la fuente de nuestros deseos,
nuestras fantasas y nuestras acciones, y releg a la conciencia a un segundo plano, en todo caso, slo
la punta del iceberg de lo que es mental.
Esta conferencia es parte del ciclo que lleva por ttulo El retorno de la
conciencia. Este ttulo se justinca porque en los ltimos aos, un nmero
creciente de bilogos, neurocientncos, psiclogos y nlsofos, han tomado de
El estudio de la conciencia: estado actual*
Ramn de la Fuente Muiz
*Ramn de la Fuente El estudio de la
conciencia: estado actual, en Salud
Mental, octubre, 2002. vol. 25, nme-
ro 5. Instituto Nacional de Psiquiatra
Ramn de la Fuente, DF, Mxico, pp.
1-9
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300
nueva cuenta el estudio de la conciencia como un problema central. Que el estudio de la conciencia
est en auge, lo atestiguan ms de una docena de libros importantes y centenares de artculos publica-
dos en los ltimos aos, que se ocupan del tema desde distintos puntos de vista.
Hoy en da, tambin los nlsofos tienen algo que decir acerca de la conciencia, pero es prudente
advertir que los nlsofos actuales contemplan a la conciencia, como parte y no aparte de la naturaleza.
De ah que alma y espritu sean vistos como conceptos teolgicos, asuntos de fe y por lo tanto fuera
del alcance de la ciencia y de la reexin nlosnca actual.
Volvamos de nuevo a la historia. En 1664, R. Descartes elabor una teora acerca de la mente
y sus relacin con el cerebro, tan natural y tan acorde con el sentido comn que ha impregnado el
pensamiento occidental hasta nuestros das. Lo que Descartes propuso es que la mente, y por lo tanto
la conciencia, es una entidad de naturaleza inmaterial, que se rene con una sustancia material, el ce-
rebro, y propuso como centro de reunin la glndula pineal. Hoy en da, el dualismo interaccionista de
Descartes, tiene pocos partidarios entre quienes abordan la conciencia con los mtodos de la ciencia.
El modelo naturalista, derivado del anterior, que propone que la conciencia depende de un locus
cerebral nico donde se rene la informacin en trminos espaciales y temporales, conocido como el
Teatro Cartesiano, se derrumb tambin porque despus de ms de un siglo de bsqueda, no se ha
encontrado ese lugar de reunin. Hoy en da, la posicin predominante es que la conciencia es una
propiedad emergente del cerebro en su totalidad.
Para la mayora de los cientncos, la conciencia, incluyendo sus atributos ms sorprendentes, es
abordable en trminos de la actividad global de grandes conjuntos de neuronas interactuantes y se
asume que sus mecanismos neurales son susceptibles de ser aclarados. Otros estudios del tema han
llegado a la conclusin de que la concienca es un proceso imposible de esclarecer. Esta posicin no
debe sorprendernos porque igualmente fue un misterio cmo es que la informacin biolgica pasa de
una generacin a la siguiente, antes del descubrimiento del ux~.
Variedades de experiencia consciente
El concepto de estados alterados de conciencia se renere a fenmenos en los lmites de la normali-
dad, como los que se generan en la meditacin trascendental, el trance y el xtasis y en las experiencias
de revelacin, o de posesin, la hipnosis y la disociacin. Nos inclinamos a pensar que estos estados,
etiquetados en formas diversas, pueden estar basados en mecanismos neuronsiolgicos comunes que
son modelados en su expresin por los contextos situacionales y culturales en que se dan. En princi-
pio, podemos decir que una persona tiene un estado alterado de conciencia cuando experimenta un
cambio cualitativo en su experiencia.
Me limitar ahora a algunos ejemplos. En el misticismo, los sujetos intentan experimentar la
conciencia en s misma, eliminando tanto el ruido interno como externo. Las tcnicas que usan
consisten en reducir la actividad mental mediante alguna forma de meditacin o contemplacin.
Limitando la intensidad apremiante de la percepcin externa y la de la actividad mental interna,
uno puede nnalmente experimentar un silencio interior absoluto, completamente libre de percep-
ciones y pensamientos. Esta experiencia, es conciencia pura, conciencia abierta, sin contenidos, ni
intenciones (9).
La meditacin conduce a un cambio profundo en la estructura epistemolgica, es decir, cambia la
relacin entre el Yo y nuestros objetos perceptuales. A largo plazo, este cambio en la estructura epis-
temolgica es una forma de salto cuntico hacia una tranquilidad interior que persiste aun cuando la
persona est ocupada en pensamientos y actividades.
En las experiencias msticas se da una reduccin relativa de las emociones, deseos y pensamien-
tos, que en forma progresiva permite que nuestra atencin est disponible, hasta que eventualmente
seamos capaces de mantener sin esforzarnos, el conocimiento de nuestra propia advertencia en forma
simultnea con los pensamientos acerca del mundo.
301
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Menciono solamente algunas formas de la experiencia. Todas las facultades de la persona estn
suspendidas. La persona no ve, no oye, no entiende. El Maestro Eckhart describe algo similar como
el rapto de San Pablo, su arquetipo de una experiencia mstica transitoria. Tambin Teresa de Avi-
la asevera la ausencia de contenido de los sentidos, y de los objetos mentales exenta de recuerdos y
de entendimiento. Uno se olvida de su propio cuerpo y de todas las cosas, uno es nada, sino la
conciencia misma. En las experiencias budistas tradicionales tambin se pretende alguna forma de
conciencia sin contenido y sin atributos.
Otro estado de conciencia es el trance autoinducido por chamanes en pueblos de cazadores y re-
colectores, con nnes adivinatorios y curativos, en diversas latitudes y desde tiempos prehistricos. Un
ejemplo ms, es el cambio en la conciencia inducido por la estimulacin sensorial rtmica, caracters-
tica de los rituales en varias culturas. Los observadores de los rituales inductores de trances, haban
vislumbrado ya un efecto directo de los sonidos rtmicos en el cerebro. Aldous Huxley lo expres as:
Ningn hombre, por ms civilizado que sea, puede escuchar por mucho tiempo el tamboreo africano,
o el canto hind, y mantener intacta su autocrtica consciente.
En la clnica psicopatolgica y neurolgica, son tambin notables las alteraciones de la autocon-
ciencia que frecuentemente acompaan a varios trastornos mentales y algunas veces constituyen su
esencia (13, 24). As, son frecuentes las experiencias de despersonalizacin, en las que el sujeto se
percibe extraamente ajeno a sus propias actividades mentales, si bien tiene advertencia de lo que
ocurre.
La despersonalizacin, es un estado de conciencia alterada, en el que hay un cambio en las per-
cepciones acerca de uno mismo, si bien el juicio de realidad se conserva. El trastorno se presenta a ve-
ces asociado con la ansiedad y con los trastornos del humor. Los intentos para localizar en el cerebro el
sustrato de la experiencia de despersonalizacin, han dado algunos resultados (21). Hace medio siglo,
Penneld y Rasmussen observaron ilusiones de extraeza y lejana, producidas por la estimulacin
de la corteza temporal, y la parte prxima de la corteza occipital. Se trata de sensaciones de no estar
presente, de estar lejos y otar. Penneld y Rasmussen postularon que los estados de despersonalizacin
expresan una alteracin en el mecanismo usual de la comparacin de la percepcin sensorial inme-
diata con los registros de la memoria.
Otro ejemplo, es el trastorno disociativo que llamamos personalidad mltiple, en el que la unidad
de la conciencia aparentemente se fragmenta entre distintas constelaciones de pensamientos, senti-
mientos y conductas cada una presidida por un Yo que ignora a los otros. En estos casos. Han sido
ampliamente estudiados en las investigaciones clnicas de la conciencia humana desde nnales del siglo
xix, cuando Morton Prince identinc y describi el fenmeno.
Menciono otro trastorno de la conciencia que afecta la experiencia normal de ser agente de nuestra
vida mental; el robo del pensamiento y sus contrapartida, la insercin del pensamiento; ambos se
dan en la esquizofrenia. La persona afectada tiene la conviccin de que sus pensamientos no son los
propios, sino que estn siendo sustrados o introducidos en su mente por un poder extrao (23, 27).
Muy rica y extraa es la variedad de experiencias de conciencia alterada en las crisis parciales comple-
jas de la epilepsia, en las que el sujeto lleva a cabo acciones relativamente integradas de cuya ocurrencia
no guarda memoria.
En la epilepsia se dan alteraciones de la conciencia que son extraas que se prestan a ser inter-
pretadas como expresiones extranaturales. Dostoievski, cuya experiencia personal con la enfermedad
es conocida, describi en sus novelas numerosos personajes epilpticos e hizo referencia varias veces
a sus propias crisis, que iban precedidas de un momento de xtasis. Durante algunos instantes, me
siento invadido de un sentimiento de felicidad inimaginable y del que una persona sana no puede
tener idea. Descubro entonces en m y en el mundo una armona. Esta sensacin es tan intensa, tan
eufrica, que dara 10 aos de mi vida, por no decir la vida entera, a cambio de unos segundos como
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302
sos. El prncipe Michkin, personaje central de El Idiota sufra crisis en las que haba un momento
en que el crepsculo de su alma se iluminaba de repente, su cerebro se inamaba y todas sus fuerzas
vitales entraban en evolucin. Su instinto de vida y su conciencia de s mismo se complicaban en esos
momentos, breves como un relmpago. Una luz inefable iluminaba su espritu y su corazn. Todas
sus inquietudes, todas sus dudas se disipaban repentinamente para dar paso a una armona serena, a la
alegra, a la esperanza. Algo parecido ocurre a Smerdiakov en Los Hermanos Karamazov.
Es enorme la riqueza experiencial que se debe a la disfuncin del lbulo temporal, cuyo papel
esencial en la integracin sensorio-motriz, la afectividad, la memoria y el mantenimiento de la vigi-
lancia y de la conciencia es ahora conocido.
En ciertos casos no se trata de una obnubilacin ms o menos profunda que deja un recuerdo con-
fuso, sino de una evolucin completa de la conciencia con amnesia de todo el episodio y conversacin
de una actividad automtica ms o menos compleja y ms o menos adaptada.
Conocer mejor el sustrato neural de estas variedades de experiencia normales y patolgicas, puede
contribuir al mejor conocimiento de la conciencia y de nuestra conviccin de ser los agentes de nues-
tros pensamientos y acciones. De hecho, una gran parte de la psicopatologa se expresa por alteracin
de la conciencia.
La evolucin de la conciencia
En los ltimos 150 aos, la ciencia ha comprobado la evolucin de las especies, incluyendo la especie
humana. Centenares de investigaciones paleontolgicas han permitido reconstruir el pasado nloge-
ntico del hombre y la continan reconstruyendo. Podra la conciencia escapar al proceso evolutivo?
No es de pensarse que as sea, porque la conciencia es una capacidad adaptativa que en algn grado
no es propiedad exclusiva del hombre. Estudiar las etapas evolutivas que conducen al cerebro y a la
conciencia humana, usando evidencia fsil, tiene un lugar en el estudio de la conciencia (8).
En los mamferos, los sistemas neurales evolucionaron para responder con encacia a la creciente
complejidad de los ingresos sensoriales. Se estima que hace 200 millones de aos hizo su aparicin la
corteza cerebral primitiva y con ello hizo posible cierto grado de conciencia de las experiencias globa-
les del mundo circundante. Algn grado de conciencia connere una ventaja evolutiva a los mamferos
sobre los reptiles, carentes de neocorteza. El proceso culmina en el Homo sapiens con los niveles ms
elevados de conciencia; la autoconciencia que como hemos apuntado es la capacidad nica de los
humanos de reexionar sobre los contenidos de su conciencia (16).
En su libro Te Origins of Consciousness in the Breakdown of the Bicameral Mind (11), J.
Jaynes contempla algunos pasos en la evolucin de la conciencia. Segn Jaynes hubo una fase (iden-
tincada por el periodo de las leyendas homricas) en la que la experiencia de alucinaciones era modal.
En esta fase, crtica para el desarrollo de la estructura social, Jaynes sugiere que particularmente en los
momentos de tomar decisiones, los individuos experimentaban la inuencia de voces de los dioses,
como alucinaciones auditivas imperativas.
Podemos atribuir a la mentalidad de los micnicos un carcter bicameral. La voluntad, la planea-
cin, la iniciativa, estn organizadas sin conciencia propia y despus son comunicadas verbalmente al
individuo en su lenguaje familiar, algunas veces con un aura visual de una ngura de autoridad o slo
una voz que haba de obedecer.
Ms tarde, con el desarrollo creciente del lenguaje y la escritura, el individuo fue capaz de prescin-
dir de esta experiencia y, como una parte integral de evolucin de la conciencia, distinguir y reexionar
con autonoma.
Jaynes propone que la mente bicameral es una etapa de la mentalidad que precedi al advenimien-
to de la verdadera conciencia y acompa a un tipo de funcin cerebral ms simtrica. El desarrollo
de la asimetra y de la estructura del lenguaje cada vez ms compleja es para Jaynes la clave de la evo-
lucin de la conciencia durante un periodo corto, los ltimos 5000 aos.
303
M
Tienen conciencia los animales?
Surge la pregunta de si la actividad cerebral humana dinere cualitativamente de la actividad cerebral
de los animales superiores ms cercanos al hombre como son los primates. Ellos no pueden decirnos
si estn conscientes, ni podemos indagar sobre sus experiencias subjetivas.
Carruthers (1) propone que los animales no tienen experiencias conscientes. Sin embargo, su
criterio radical se debe a una visin antropocntrica de la conciencia. Si dejamos a un lado las carac-
tersticas exclusivamente humanas de la conciencia, es aparente que los animales superiores tienen
conciencia aunque no tengan capacidad de razonar acerca de su propia experiencia (3, 20).
Contribuciones de la psicologa al estudio de la conciencia
En la dcada de 1920, William James, el padre de la psicologa en Norteamrica, abord el estudio
de la conciencia con un enfoque naturalista; describi magistralmente sus propiedades y propuso que
la conciencia no es una cosa, sino un proceso y metafricamente le compar con la corriente de un
ro: la corriente de la conciencia. Las observaciones y los conceptos de James acerca de la conciencia
conservan inters para los tericos y los investigadores experimentales (10).
Como hemos indicado, hacia 1960, la psicologa abandon el conductismo radical y los psiclogos
cognitivistas rescataron a la conciencia y la pusieron de nuevo en el centro de sus indagaciones. La
psicologa cognitiva experimental se da en varias formas, pero todas ellas comparten el inters central
en estudiar las estructuras y los procesos mentales, que vinculan a los estmulos ambientales con las
respuestas de los organismos. Recientemente, los psiclogos cognitivistas han diferido ms nnamente
sus conceptos, se han unido con colegas del campo de la neurobiologa, la computacin y la lingstica
y construyen paso a paso una ciencia de la mente. Uno de los productos ms saludables de esta co-
rriente, ha sido el despertar del inters en la conciencia en distintos campos del conocimiento. Convie-
ne destacar que las investigaciones han enfocado tambin a los procesos mentales inconscientes. Sin
entrar de llenos en el tema, dado el carcter introductorio de esta presentacin, diremos que como en
el teatro, los eventos fenomenolgicos ocupan el escenario, pero tras la cortina ocurren complejas acti-
vidades, en este caso, neurales, que son subyacentes a las experiencias conscientes y que no se reportan
en la conciencia. Desde el punto de vista cognitivista, se ha propuesto un modelo psicolgico, en el que
la conciencia es vista como el producto nnal de la interaccin de una representacin mental del Yo, que
reside en la memoria de trabajo, e interacta con procesos perceptuales de memoria y de pensamiento.
Me referir ahora a dos conjuntos de hechos acerca de la psicologa de la conciencia que intrigan
y requieren ser tomados en cuenta. Uno, es la disociacin en el tiempo entre la actividad del cerebro
y los procesos conscientes, y otro, las observaciones en personas cuyos hemisferios cerebrales han sido
separados quirrgicamente.
Un experimento clsico puso al descubierto la disociacin en el tiempo entre el cerebro y los fe-
nmenos conscientes. Dos puntos coloreados son sucesivamente iluminados y lo que ve el observador
es el movimiento de un solo punto entre las dos posiciones y un cambio de color que ocurre a mitad
del camino. Lo anterior signinca que la percepcin del color ha cambiado antes de que se perciba
el segundo punto. Otro ejemplo de la disociacin de la percepcin consciente y el tiempo neural
del estmulo, lo plante hace algunos aos en un experimento clsico de Benjamn Libet (12). Este
investigador identinc un potencial de preparacin en la corteza cerebral que precede por 500 mili-
segundos a la voluntad de iniciar un movimiento. Las anomalas temporales indujeron a Eccles (17) a
pensar que son pruebas de que una mente inmaterial interacta con el cerebro en forma fsicamente
inexplicable ya que no corresponde a la secuencia temporal de causa y efecto. Libet explica la aparente
discrepancia como una referencia retroactiva de la experiencia sensorial subjetiva.
Un conjunto de hechos que han tenido resonancia en el estudio psicolgico de la conciencia, son
los cambios que se dan en sujetos humanos a quienes se secciona quirrgicamente las comisuras que
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conectan entre s a ambos hemisferios cerebrales con el propsito de interrumpir crisis epilpticas ge-
neralizadas incoercibles. Estos sujetos muestran despus de la intervencin cambios en la calidad y la
distribucin de su advertencia consciente. Los estudios de Sperry y Gazzaniga (22), que merecieron al
primero un premio Nobel, muestran que los sujetos con el cerebro dividido se manejan bien en la vida
cotidiana, pero en las pruebas neuropsicolgicas es aparente que un hemisferio no tiene advertencia
de las experiencias del otro. En cierto modo, hay dos conciencias en una cabeza. Estos estudios han
contribuido al esclarecimiento de las diferencias funcionales de uno y otro hemisferio y han de ser
tomados en cuenta en relacin con la unidad de experiencia consciente.
Contribuciones de la losofa
En eventos cientncos y en publicaciones recientes se ha puesto de maninesto una controversia en-
tre dos nlsofos expertos en el estudio de la conciencia, David Chalmers profesor de nlosofa de la
Universidad de California y Daniel Dennett, de la Universidad Tufts en Massachusetts. En su libro
Consciousness Explained (7), Dennett opina que el tema de la conciencia puede reducirse a un con-
junto de problemas que son manejables a nivel neural y slo resta conocer los detalles. Dennett sigue
la lnea de su mentor en la Universidad de Oxford, Gilbert Ryle, quien en 1949, public un libro que
hizo poca, El Concepto de la Mente (19), en el cual calinca a la idea de un fantasma en la mqui-
na, como un residuo del pensamiento precientnco.
Dennett pregunta qu ms necesitamos? No hay en realidad un problema terico acerca de la
conciencia, slo tenemos que continuar reuniendo nuevos datos y cuando tengamos todos los detalles
de cmo interacta el cerebro con el ambiente, tendremos una explicacin cientnca completa de la
conciencia. Sin embargo, otros nlsofos estn convencidos de que el asunto no ser tan simple. O
slo es asunto de reunir ms datos experimentales, sino de postular una nueva manera de interpretar
las relaciones entre los eventos cerebrales y las experiencias conscientes, como la teora del calor que
hace transparente la relacin entre la ama del gas y la ebullicin de la caldera. Ms que una serie
de correlaciones lo que se requiere es una nueva teora. Despus de todo, esto no es comn en todos
los dominios de la ciencia. Por qu no aqu? En la actualidad, una nueva teora es inimaginable, slo
en el sentido de que nadie poda haber imaginado la relatividad o la mecnica cuntica antes de que
fueran inventadas.
David Chalmers (4) propone que en el estudio de la conciencia hay problemas fciles y otros di-
fciles. Los problemas fciles, no son ms desanantes que la mayora de los problemas de la psicologa
y de la biologa, en tanto que los problemas difciles son misterio. Un problema fcil es: cmo puede
el cerebro integrar la informacin que procede de fuentes diferentes y usar esta informacin para di-
rigir la conducta? Esto tiene que ver con mecanismos objetivos del sistema cognitivo y eventualmente
ser resuelto por los neurobilogos.
Chalmers propone que las experiencias conscientes tienen un carcter extra, una calidad espe-
cial o cualia y advierte que le es fcil entender porqu la gente se ve impulsada a las especulaciones
espiritualistas. Despus de todo, dice, las experiencias subjetivas, son las que dan signincado a la vida.
El problema difcil sigue siendo, escribe Chalmers, explicar cmo es que los datos que recogen los
sentidos, se vuelven parte de la conciencia. Por qu alquimia, fsica o metafsica, la informacin fsica
se convierte en experiencia subjetiva? Cmo es que el cerebro convierte el agua en vino? Es notorio
que la experiencia subjetiva emerge de un proceso fsico, pero no tenemos idea de cmo o por qu.
Los trabajos recientes sobre la conciencia en las neurociencias y en la psicologa experimental
permiten pensar que el misterio se empieza a aclarar. Sin embargo, como seala Chalmers, casi todo
el trabajo que se hace actualmente sobre la conciencia aborda los problemas fciles y no el problema
difcil, que persiste.
305
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Aportaciones de la neurobiologa
El conocimiento de lo que en el pasado fue terra incgnita de la biologa, la corteza cerebral humana,
avanza en las dos ltimas dcadas a una velocidad vertiginosa. Los investigadores cuentan con instru-
mentos poderosos: los microelectrodos que permiten explorar lo que ocurre en el interior de neuronas
individuales, la electroencefalografa rennada, la resonancia magntica, la tomografa por emisin de
positrones y la magnetoencefalografa, que permiten explorar en forma muy puntual la estructura y la
funcin de los sistemas neurales. Con stas y otra tcnicas, se han abordado con xito aspectos de la
mente como la atencin, la percepcin, la memoria, el aprendizaje y tambin el ms elusivo de todos
los fenmenos de la naturaleza: la conciencia.
Antonio Damasio, del Departamento de Neurologa de la Universidad de Iowa, es el autor del
libro Descartes Error (1994) (5) y tambin de un libro ms reciente Te Feeling of What Happens
(1999) (6). Damasio ha mapeado con admirable minuciosidad en centenares de pacientes con dao
cerebral, las localizaciones en el cerebro de las funciones mentales y sus alteraciones. Una teora de la
conciencia, escribe, debe mostrar cmo es que adquirimos el sentimiento de un Yo propio que se cons-
truye de momento a momento sobre la base de una imagen de nuestro cuerpo, nuestra autobiografa y
nuestras aspiraciones futuras. Damasio propone una explicacin neurobiolgica de la conciencia que
incorpora a los estados afectivos y al Yo como sujeto y como agente. A su juicio, el formato bsico de la
conciencia no es el pensamiento sino el sentimiento. Distingue entre dos niveles de conciencia: la con-
ciencia bsica y la conciencia extensa. La primera es un fenmeno biolgico simple una representacin
del lugar y del momento, independientemente del lenguaje, el razonamiento y la memoria de trabajo
y que permanece esencialmente estable a lo largo de la vida de un organismo. Esta conciencia es la
que compartimos con algunos animales que tienen un cerebro desarrollado. En un sentido, Descartes
estaba en lo correcto, escribe Damasio, en cuanto a que la mente no es una entidad fsica que tiene una
localizacin particular en el cerebro. La destruccin de una parte del cerebro anula selectivamente una
parte de la conciencia pero no destruye la totalidad.
Lo que Francis Crick propone en su libro Te Astonishing Hypothesis (2) es que la conciencia
emerge de un receso que combina la atencin con la memoria de corto plazo, y menciona que esta idea
ya fue propuesta a principio de este siglo por William James. El problema es determinar qu meca-
nismos transforman la descarga de neuronas dispersas a travs de la corteza visual en una percepcin
visual unincada. Crick aborda la conciencia a partir del sistema visual porque es el mejor conocido
desde su principio en la retina hasta sus diversas localizaciones cerebrales.
El avance ms espectacular en el estudio neurobiolgico de la conciencia es, a mi juicio, el trabajo
de Rodolfo Llins, neurobilogo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York. Basado
en sus propios registros, Llins propone que en efecto, son seales elctricas las que dan lugar a la
conciencia. Utilizando el magnetoencefalgrafo ha medido indirectamente, pero con gran precisin,
los potenciales elctricos en el cerebro y ha descubierto que en las neuronas de los ncleos intralami-
nares del tlamo se generan oscilaciones elctricas de 12.5 milisegundos perfectamente sincronizadas
en el tiempo que los conectan con la totalidad de la corteza cerebral. Estas ondas son la funcin de un
sistema de conexiones tlamo-corticales en ambas direcciones. Estar consciente, propone este investi-
gador, es un estado que justamente corresponde a la realidad externa, pero no tiene realidad objetiva.
Es como el arcoiris, la reexin de la luz sobre las gotas de agua, que puede percibirse pero no puede
tocarse ni medirse. Las oscilaciones que se generan en las neuronas del tlamo y lo ligan con todas
las regiones de la corteza cerebral, explican que nuestras imgenes conscientes estn integradas. Sus
estudios muestran que en algunos sntomas psiquitricos y neurolgicos hay una prdida de la sincro-
na en este sistema. Su teora es que las oscilaciones tlamo-corticales constituyen la base funcional
del fenmeno mediante el cual el individuo es capaz de tener una experiencia consciente unincada
de sus percepciones del mundo exterior, no obstante que el cerebro las codinca en sitios distintos y a
tiempos distintos (14, 15).
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Pueden pensar las mquinas?
En 1950, Alan Turing, el gran cientnco britnico de la computacin, public en la revista Mind un
trabajo en el que plante la cuestin pueden pensar las mquinas? Y propuso lo que hoy se conoce
como la prueba de Turing, que por cierto ninguna mquina ha pasado con xito en forma consistente.
En los aos transcurridos, los cientncos de la computacin nos asombran con las habilidades de
sus mquinas que realizan millones de operaciones por segundo, y que llevan a cabo procesos que el
cerebro humano es incapaz de realizar. Sin embargo, Christof Koch del Instituto de Tecnologa de
California, nos recuerda que cualquier organismo se maneja muy bien en su ambiente, no con pen-
samiento lgico, sino sintindolo, olindolo, vindolo y movindose a su alrededor. Los sistemas
biolgicos son fantsticamente encientes en ciertos tipos de computacin. Hoy en da, se construyen
computadoras mucho ms poderosas, que se inspiran en las funciones que lleva a cabo una neurona y
muchas neuronas conectadas en paralelo (25).
En comparacin con las computadoras modernas, el cerebro est limitado para formar con rapidez
coaliciones neuronales porque las neuronas actan muy lentamente. El cerebro compensa esta relativa
lentitud en parte usando simultneamente muchas neuronas conectadas en paralelo y arreglando el
sistema de manera jerrquica.
Sern en un futuro previsible las computadoras como cerebros conscientes? No hay duda de que
hoy se disean mquinas que llevan a cabo algunas de las funciones que hace una neurona, muchas
neuronas, un cerebro y muchas funciones ms. De hecho, pueden resolver cualquier problema plan-
teado en una frmula lgica. Sin embargo, las computadoras no pueden hacer otras funciones que las
que hace el cerebro de un animal. Lo que ocurre es que el cerebro posee las propiedades de un rgano
biolgico.
Conclusiones
Es posible que el velo de ignorancia que en el pasado ha cubierto a la conciencia se desvanezca confor-
me conozcamos mejor los mecanismos ntimos de la actividad cerebral. Si la conciencia est sujeta a
las leyes que gobiernan otras funciones del organismo podra ser explicada por actividades del cerebro
que todava no han sido descubiertas. Mi punto de vista, es que la neurobiologa con sus tcnicas nnas,
habr de revelar en el futuro, la base neural de la conciencia, y reducir la brecha explicativa. Estamos
slo al principio de resolver el misterio de la conciencia.
Para terminar dir que algunos piensan que los avances en el conocimiento que conduce a la
naturalizacin del hombre, ponen en tela de juicio la validez de nuestro sentimiento ntimo de au-
todeterminacin y les resulta cuesta arriba reconocer que nuestro Yo y nuestra mente radican en una
intrincada red neural y sta a su vez depende de las molculas de DNA.
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[309]
E
l doctor Dionisio Nieto Gmez (Madrid,
1907 - Mxico, D.F., 1985) fue integrante
del selecto grupo de mdicos investigadores del
exilio provocado por la Guerra Civil Espaola.
Posiblemente sea el miembro de la escuela de
Santiago Ramn y Cajal, el genial pionero de
las neurociencias, que continu y promovi de
manera ms especca y prolongada su cultivo
y enseanza en Mxico. Nieto lleg a Mxico
en 1940 con una doble formacin muy slida:
la psiquiatra alemana en la tradicin de Emil
Kraepelin y la neurohistologa espaola de Cajal,
dos escuelas que conjunt sin mayores trabas en
su labor de investigacin y enseanza. No slo
haba adquirido una competencia muy extensa
en esas dos materias, sino que el propio Cajal
le haba animado a retomar el camino de su
malogrado colaborador Nicols Achcarro para
analizar con las tcnicas neurohistolgicas las
patologas psiquitricas. Nieto fue acogido por
la UNAM y por el Manicomio General La Casta-
eda donde despleg una labor muy fructfera.
Junto a Isaac Costero fue una gura central
en la instalacin del Laboratorio de Estudios
Mdicos y Biolgicos (actualmente Instituto de
Investigaciones Biomdicas de la UNAM) y qued
como investigador en este sitio por el resto de
su vida. En el manicomio instaur un pabelln,
el Pabelln Piloto, que fue un modelo de dedica-
cin, investigacin y pulcritud
en una institucin sobresa-
turada y en muchos sentidos
deciente.
Nieto pronto se enfren-
t a muchos casos de neurocisticercosis, una
parasitosis cerebral que frecuentemente tena
complicaciones neurolgicas y psiquitricas, y
dedic su esfuerzo para diagnosticarla median-
te una reaccin del lquido cefalorraqudeo, la
Reaccin de Nieto publicada inicialmente en
1946. Sin embargo sus estudios ms reconoci-
dos fueron la aplicacin de las tcnicas de Ro
Hortega y de Golgi para estudiar enfermedades
neuropsiquitricas, cuya neuropatologa era
bastante oscura en los aos 40s y 50s. En 1957
Dionisio Nieto present en el II Congreso In-
ternacional de Psiquiatra en Zrich un trabajo
donde logr demostrar una gliosis diencfalo-
lmbico-periacueductal en cerebros de enfermos
esquizofrnicos. Estas lesiones seran corrobo-
radas en los aos 70 por otros investigadores.
El mismo ao de 1957 Nieto publica un trabajo
en el Boletn de Estudios Mdicos y Biolgicos
sobre las bases neurobiolgicas de la epilepsia
en el cual detalla la degeneracin del hipocampo
utilizando las mismas tcnicas. En los aos 60
estudi y difundi las hiptesis biolgicas y
en especial bioqumicas de las psicosis en una
Dionisio Nieto Gmez
(1907 1985)
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poca en la que el paradigma imperante era el
psicoanlisis y el consecutivo escepticismo de la
investigacin cerebral en la psiquiatra.
Desde la misma poca Nieto introduca el
uso y el estudio de los psicofrmacos en la psi-
quiatra mexicana. Por un lado inici la aplica-
cin y el anlisis de las fenotiacinas y butirofe-
nonas como antipsicticos, de los inhibidores
de la monoamino oxidasa como antidepresivos
y de las sales de Litio como antimaniacos. Por
otro lado inici la psiquiatra experimental en
Mxico con el estudio de las psicosis experimen-
tales producidas por los hongos alucingenos
mexicanos y el LSD reportados en el primer
volumen de la revista Neurologa Neurociruga y
Psiquiatra, revista que l empezaba a editar en
1960 como rgano de difusin eclctico entre
los neurlogos, los psiquiatras y los psicoanalis-
tas mexicanos.
Aunque gozaba del respeto de la mayora
de los especialistas tanto por su prodigiosa
erudicin en el campo, como por su sagacidad
clnica y su postura terica respetuosa, honesta
y abierta, el maestro Nieto no fue una gura
lo sucientemente reconocida en la psiquiatra
mexicana. Entre los psiquiatras formados por
Nieto cabe mencionar a Gastn Castellanos, C-
sar Prez de Francisco, Antonio Torres y Hctor
Prez Rincn, este ltimo el editor de la revista
de psiquiatra y neurociencia Salud Mental. Una
vez clausurado el Manicomio de La Castaeda en
1965, Nieto fue nombrado Jefe del Servicio de
Psiquiatra del Instituto Nacional de Neurologa
y Neurociruga por su fundador Manuel Velasco
Surez donde continu su labor clnica y forma-
tiva de generaciones de neurlogos y psiquia-
tras mexicanos hasta su muerte en 1985. Sus
discpulos mexicanos le organizaron en 1972 un
libro homenaje (Dimensiones de la psiquiatra
contempornea; Editorial Fournier, La Prensa
Mdica Mexicana) en el que participaron con
entusiasmo guras de la psiquiatra internacio-
nal de la talla de Paul Guiraud, Jean Delay, Henri
Ey, Albert Hofmann, Julin de Ajuriaguerra, Se-
ymour Kety, Pierre Pichot o John Smythies. En
este volumen puede aquilatarse adecuadamente
la destacada trayectoria y la trascendencia de
Dionisio Nieto en la psiquiatra mexicana como
pionero y fundador de la psiquiatra biolgica.
La trascendencia de Dionisio Nieto fue muy
signicativa en las neurociencias mexicanas
como investigador del Instituto de Investigacio-
nes Biomdicas durante ms de 40 aos hasta
su muerte el 5 de enero de 1985. En este lugar
tuvo una enorme inuencia y prepar, entre
otros, a varios investigadores dedicados de por
vida a la neurociencia entre los que se encuen-
tran Alfonso Escobar Izquierdo en la rama de
la neuroanatoma y neuropatologa, Augusto
Fernndez Guardiola (1927-2004) en la psico-
siologa, de cuyo amplio desarrollo es considera-
do el fundador en Mxico, y Jos Luis Daz en la
psicobiologa y la neurociencia cognitiva.
Jos Luis Daz
[311]
Introduction
T
he anatomic basis of the major psychoses has always constituted a problem and a subject of debate
in psychiatry and general medicine. Te history of psychiatry has been, and continues to be, closely
linked to the presence or absence of anatomic cerebral substrata for the dierent mental iIInesses.
Te fact that morphologic alterations in the brain have not been clearly demonstrated in a number of
psychoses has led to the separation of organic from functional psychoses. Te absence of characteristic
brain lesions in schizophrenia, one of the most common mental diseases, suggested that this illness
and perhaps others were based on psychic factors rather than cerebral alterations. Tis assumption
may well represent an oversimplincation. Te absence of lesions demonstrable with present methods
does not preclude the possibility of alterations which might come to light with new techniques. Lack
of knowledge of the functions of many cerebral nuclei in the past has prevented the establishment
of clinicopathologic relationships in psychoses. Research in neurophysiology, neurochemistry, and
psychopharmacology may be expected to bring further important discoveries.
History
I
t is important to recall some historical facts concerning the neuropathology of the major psychoses,
schizophrenia and manic-depressive psychosis. In manic-depressive insanity, signincant cerebral
alterations have not been reported. Te condition is usually interpreted as a genetically-induced neu-
roendocrine disorder. While syndromes resembling manic depressive psychosis occur in organic brain
disease (general paresis, arteriosclerosis), the general rule seems established that the essential, geneti-
cally determined psychosis has no neuropathologic basis.
With reference to schizophrenia, the older investigations are reported in Kraepelins book (1).
Tis author carefully analyzed the cerebral lesions described by Alzheimer and their signincance. Al-
zheimer reported acute neuronal alterations in patients who died during an episode of delirium acu-
tum. He also discussed the cortical lesions and dencit, mainly in the second and third cortical layers,
in the chronic cases. Kraepelin (1) stated concretely, If Alzheimers nndings should be obtained con-
sistently, we may conclude with a certain degree of probability that in the small-celled cortical layers
an integration of certain psychical performances takes place which, when
obliterated, gives rise to the characteristics of dementia praecox. Kraepelins
interpretation was certainly of great interest in those days.
*Nieto, D., and Escobar, A. Major psycho-
ses In: Minkler, J., ed. pathology of the
nervous system, Vol. 3, New York, NY:
McGraw-Hill, 1972. pp. 2654-2665
Major psychoses
*
Dionisio Nieto and Alfonso Escobar
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Between 1904 and 1909 Klippel and Lhermitte (4) published studies of the cerebral lesions in
dementia praecox. Tey reported progressive atrophy of the pyramidal cells of the nfth and sixth corti-
cal layers with disappearance of Nissl bodies and of neuronbrils. Lipid deposits also appeared in the
cytoplasm. Tey pointed out a more or less marked reaction of the neuroglia and secondary degenera-
tion of the myelin related to the lesions of the pyramidal cells. Tey discovered similar but much more
discrete lesions in the subcortical nuclei.
Sioli (5) described the cerebral lesions found in a case of schizophrenia with a 5 yr history. Areas
devoid of neurons were distributed spottily in the superior layers of the cerebral cortex. Other au-
thors, such as Zimmerman, Wada, and Zingerle (6), published nndings of similar lesions from 1908
to 1910. Te signincance of many of these lesions had been doubted by some inasmuch as they could
be explained by prolonged agonal or postmortem changes. Terefore, Josephys cases of suicidal death
in schizophrenia awakened great interest. Josephy found zones of decreased cell density, mainly in the
third cortical layer. Tey resembled those previously described by Alzheimer. Naito (8) in 1924 and
Fnfgeld (9) in 1925 and 1927 reported similar Iesions in the cerebral cortex in schizophrenia.
Monakow, Allende-Navarro, and Kitabayashi (10) made a detailed study of the pathology of the
choroid plexus and reported pathologic changes in chronic cases of schizophrenia which consisted
of both vascular and epithelial alterations. Monakow thought these Iesions were fairly typical. Other
authors ( Josephy and Fnfgeld) failed to nnd such alterations. Evidently systematic investigations
have not been carried out with respect to the pathology of these structures.
Buscaino (11) described circumscribed racemose areas formed by metachromatic bodies in the
cerebral cortex of schizophrenics. In those areas, the myelin does not stain with the usual colorants.
He attributed this alteration to an abnormal amine or substance X. Many authors regard these for-
mations as artifacts due to the action of nxatives on the nervous tissue. Penneld (12) pointed out that
the substance in question was mucinoid, frequently observed in acute swelling of the oligodendroglia,
and without pathologic signincance. Other authors have concluded that the metachromatic bodies
of Buscaino (Zolle di disintegrazione a grappolo) may not be artifacts but are probably related to the
terminal illness or to manipulations of the brain after death.
The present state of the problem
Of the lesions mentioned, areas showing decrease of cell density in cortical layers, especially in the
third, have assumed greatest prominence. Also to be mentioned is an abnormal type of cell called
Schwundzellen (Schwundhnliche zellerkrankung) or wasting or dwarf cells (cellules fondantes).
Tese diseased cells, nrst described in detail by Fnfgeld, especially in recent cases, show nrst disap-
pearance of Nissl bodies and later disintegration of the whole cytoplasm.
Te pathologic signincance of these changes has been discussed by many neuropathologists. Dun-
lap (13) compared brains of schizophrenics with brains of people without mental illness, and he did
not nnd dierences in the neuron density, Steiner (14) does not attribute a pathologic signincance to
the acellular spaces (Lckenfelder) in view of the great variations that may be normally encountered.
Peters (15a) compared 14 brains of schizophrenics with 8 brains of mentally normal prisoners
condemned to death. Te lacunar areas were repeatedly found in both schizophrenic and normal
brains with the same incidence and in analogous distribution. He also was unable to demonstrate a
diuse reduction in neurons in the mentally disturbed brains as compared to normal ones. In taking
measurement of neurons density, many factors related to the technique employed are frequently the
cause of numerical variations.
Apart from the lacunar areas deprived of cells and the diuse reduction of cellular elements, the
so-called cellular aection of consumption (Schwundzellen, wasting cells, cellules fondantes, dwarf
cells) deserves mention. Te change may be designated by the term cytolysis, an alteration described
313
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in detail by Fnfgeld (16), who found it especially in recent cases of schizophrenia. Te cells exhibit
reticulated protoplasm and almost complete disappearance of Nissl bodies. Some Nissl substance,
intensely stained, may still remain; and toward the base of the cell or at the point where the dendrites
Ieave the cell, dark blue masses may be seen. Te apical expansion shows a spongelike aspect which
can be followed for some distance. Te nucleus usually cannot be recognized in the body of the cell.
Although this type of cellular alteration has been found in the brains of persons who were not
schizophrenic (13, 15, 15a), it has recently regained interest because of the investigations of the Vogts
et al. (16a, 17). Te Vogts and their group examined serial sections of whole cerebral hemisphere cut
from 8-30 in thickness and stained alternately with the Nissl method and with ferric hematoxylin
for myelin. Tey collected 450 brains which included all ages from embryos to individuals more than
100 yr old. Tis control series has not been sumciently studied with reference to the variations that
can be found in each of the areas of the nervous system. Fifty-one psychotic brains are currently be-
ing studied in this investigation, of which 17 correspond to the genuine or nuclear schizophrenia.
Tese cases are characterized by the existence of hereditary antecedents, by an absolutely specinc
cIinical symptomatology, and by the absence of any type of causal agents. Of the rest, nve cases are
schizophrenic syndromes complicated by other factors. Twenty-nine cases of dierent ages suered
from nonschizophrenic psychoses. Tree brains of healthy subjects have been used as controls. Te
investigation has not been concluded, but in the various publications which have thus far appeared,
some alterations are described which could have some signincance.
Among the cell changes found, they pointed out the dwarf cells (Schwundzellen). Seven phases
were described for this change, during which the ceIlular structures slowly disintegrate. Te nrst
three stages may be found in the brains of normal persons. Te four advanced phases of cellular dis-
integration are believed to be characteristic of schizophrenia and are encountered in great number,
particularly in periodic juvenile catatonia. According to Bumer (18), it should be possible to establish
a dierential diagnosis of catatonia based on the distribution of this type of cell alteration.
Te Vogts, however, did not conceive of this cell picture as a genuine cerebral lesion. Tey stated
that it is a reversible alteration and that cases of spontaneous recovery occur in which the cell returns
to its, more or less normal function. Te alteration always aects large groups of cells and not indi-
vidual elements.
Other cell alterations described by the Vogts included the following: alveolar degeneration, lipoid
sclerosis, cellular shrinkage, cellular ballooning, and senile changes. Tey would not attribute all these
alterations to the schizophrenic process, and the only change that would have a specinc signincance
would be the nrst one.
Ferraro (19, 20) described dierent cerebral lesions in some cases of schizophrenia. In his opinion
the schizophrenic syndrome was compatible with the presence, as well as with the absence, of altera-
tions in the brain. He stated that all lesions cannot be specincally related to the schizophrenic process,
as they could be secondary complications or possibly processes that only facilitate the development of
the schizophrenic syndrome. He also suggested the possibility that they might be the result of modi-
ncations in the parasympathetic nervous system determined by emotional changes. Roizin, Moriarty,
and Weil (21) support essentially Ferraros concept when they interpret demyelination in a case of
schizophrenia.
Scharenberg and Brown (22), utilizing the del Rio-Hortega silver carbonate technique, described
marked alterations in three cases of catatonia that consisted of extensive necrosis with marked reac-
tion of the three types of glia. Te authors interpret these alterations as an expression of an intense
metabolic disorder in the catatonic states.
Hopf (23) studied the pallidum and striaturm of 10 brains of catatonic patients, nnding marked
tigrolysis and an increase in lipofuscin deposits. Tis author states that these alterations could be con-
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sidered as the anatomic expression of the motor disturbances in catatonia. Wahren (24) studied the
hypothalamus (tuber cinereum and mamillary body) of eight patients with catatonic schizophrenia
and of two with the paranoid type, employing the Nissl and Feulgen methods, and found no special
alterations.
Elvidge and Reed (25) described swelling of the oligodendroglia, with or without pyknosis of their
nuclei, in both schizophrenia and manic-depressive psychosis. Tey aIso found a moderate hypertro-
phy of astrocytes. Tis alteration was found again 2 yr later in the same types of patients. Terefore,
they thought that it meant a chronic process more pronounced in the white matter. On the basis of
these nndings, the authors suggested the existence of a toxic factor of metabolic origin.
Lesions with the appearance of rheumatic foci have also been described in the brains of schizo-
phrenics. Tese are characterized by obliteration of the lumen of small blood vessels and by small foci
of infarction with the formation of glial nodules. Te so-called plaques nbromyeliniques (Fibromy-
elinic patches) have also been described. Tey consist of zones deprived of neurons that stain with
myelin dyes and more intensely with the nbrin dyes. Dide (26) was the nrst to relate this alteration
to schizophrenia, although in his opinion it did not seem to explain the psychiatric syndrome suf-
nciently; and he did not relate it to rheumatic fever. Detengo (27) described similar lesions in young
schizophrenics, attributing them to the action of an endotoxic factor. Bruetsch (28-31) interpreted
these sites of perivascular gliosis and nbromyelinated patches as a late sequel of rheumatic fever.
Tis author has described many cases of schizophrenia in which he demonstrated the presence of
rheumatic foci. Te incidence of this alteration in his patients was 9% compared to the incidence of
rheumatic fever among the general population of only 0.8%. Bruetschs investigations are very inter-
esting but their signincance, in the sense that they could permit a clinical-pathologic correlation, is
not at present conclusive. Bodechtel (32) described rheumatic nodules in brains of schizophrenics and
in persons who had not presented mental symptoms. At present, it cannot be stated with certainty
that rheumatic fever and schizophrenia are related and whether the cerebral localization of rheumatic
fever leads to a schizophrenic syndrome in some cases remains in doubt. On the other hand, cases are
known of severe rheumatic fever with cerebral localization that did not present a clinical picture of
schizophrenia.
Papez (33-35, 35a) used a special staining method to describe inclusion bodies in the cytoplasm
of nervous cells and which he considered to be microorganisms. In a series of cortical biopsies of
70 schizophrenics, he described dierent species of zoospores. Tese observations have been widely
criticized in the literature, and, in general, these inclusion bodies have been considered as probably
artifacts or lipofuscin granules.
Hydn and HarteIius (36), utilizing Casperssons ultraviolet microspectro-photometric technique,
found a decrease in the nucleotide and nucleoprotein content in biopsies of prefrontaI cortex in 10
cases of schizophrenia and one manic-depressive psychosis. Tese investigations of the Swedish au-
thors have also been criticized, but, at any rate, they have not been consistently refuted.
Morgan and Gregory (37) studied the diencephaIon in 12 cases of schizophrenia, compared the
cell density to normal controls, and found a marked cell loss that they estimated somewhat higher
than 40%. Of the nrst 12 cases, 8 also presented arteriosclerotic alterations which, in their judgment,
were not important. In another 21 cases that covered dierent types of psychoses, they found a 22 %
celI loss in the central gray matter, and a 39% loss in the nucleus tuberalis dorsalis. Tese interesting
investigations, although they have not received much comment in the literature, could have some
signincance.
For some years we have been studying brains in schizophrenia (38). Cases with long-standing
evolution have been selected, all of whom died of intercurrent diseases without signs of malnutrition.
Te study has been focused on the diencephalic structures, employing a special technique. In view of
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the fact that precise appreciation of the neuron density and of cytologic alterations in these cerebral
areas is very hard to evaluate, we thought that it was important to study the morphologic characteris-
tics of the neuroglia in these structures in an attempt to render evident the phenomena of gliosis. As is
known, a great number of lesions of the nervous system can only be rendered evident by the presence
of some degree of gliosis. In places where destruction of parenchyma is produced, a neuroglial scar
of greater or less intensity develops with time. Te identincation and topographic localization of the
majority of the postencephalitic lesions is usually made by visualizing the corresponding neuroglial
scars. In the classic Von Economos encephalitis, the cytologic alterations cannot easily be identined
solely on the basis of a decrease in neuron density in the mesencephalic and diencephalic areas. Only
the nnding of glial scars will reveal the existence of the lesions. Te only place where the estimation
of the cell dencit has always been easy is in the substantia nigra, cellular constituents of which are so
apparent that their absence is striking. Terefore the lesion of these elements was recognized from the
beginning as characteristic of Von Economos encephalitis. Te lesions of other small cell groups in
the mesencephalon and diencephalon cannot be clearly identined by cytologic examination. On the
other hand, the presence of a glial reaction constitutes a fairly sure sign.
Te neuroglial picture in the diencephalic nuclear masses therefore received special attention.
From the technical viewpoint the method generally applied to demonstrate neuroglia scars in nervous
tissue is the one by Holzer. Tis reveals neoformation of neuroglial nbers in a form which is relatively
specinc. Te results, however, are not constant. For example, in a case of Huntingtons chorea with
intense degenerative lesions in the corpus striatum and in other areas of the mesencephalon, the Hol-
zer method revealed dense neuroglial scars in the caudate nucleus and the lenticular nucleus, but did
not reveal gradual reaction in the nucleus ruber. Tis nucleus, however, presented intense degenerative
lesions. Tis method does not show gliosis in all the structures. On the other hand, the demonstra-
tion of gliosis in many hypothalamic areas by Holzers method can be dimcult if the sections of the
diencephalon are made in the coronal plane. For that reason we have resorted to employing parasagit-
tal sections in a plane parallel to the wall of the third ventricle. Te method of choice to demonstrate
the neuroglial cells was that of del Rio-Hortega with lithium silver carbonate. Tis method gives a
somewhat more complete picture, since it stains the cell constituents and not only the newly formed
neuroglial nbers. Fixation of the tissue must be done in Cajals formalin bromide to apply this meth-
od. Satisfactory impregnations are not obtained if the tissue is nxed nrst in formalin and afterward
treated with formalin bromide.
Hortegas lithium-silver carbonate for neuroglia impregnation
Frozen sections are needed for this method. Te sections are washed at least three times in distilled
water. Ten they are transferred to a beaker containing approximately 60 ml Iithium-silver carbonate
to which pyridine has been added (3 drops pyridine for each 10 ml), heating slowly to bring the tem-
perature to 40-45C, until the sections acquire a dark tobacco tone. Rinse briey in distilled water and
then reduce in 10% foramlin. Wash twice in distilled water. Toning with 0.2% gold chloride is advised
because it makes the background lighter. Dehydrate through alcohol 96% and clear with creosote.
Mount as usual. Prepare lithium-silver carbonate as follows: in a graduate cylinder deposit 5 mI 10%
silver nitrate, and add 15 mI saturated aqueous solution of lithium carbonate. Wash the precipitate
twice with distilled water. Add 20 mi distilled water and then dissolve the precipitate, adding concen-
trated ammonium hydroxide, drop by drop, until the solution becomes transparent, avoiding excess of
ammonium hydroxide. Ten add distilled water to make 55 ml and the solution is ready to be used. A
freshly prepared solution must always be used, otherwise the results obtained will not be satisfactory.
Te Cajal method for neuroglia was not used because it only gives adequate impregnations within
the nrst 2 weeks after nxation; while with the Hortega method, the neuroglia can be impregnated
after a long nxation time.
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Employing this method, 10 brains of patients suering from chronic schizophrenia have been
studied. Teir symptoms had begun between 6 and 20 yr before death, and they had remained hos-
pitalized throughout that period. None showed signs of malnutrition prior to death. Pneumonia was
the cause of death in six, intestinal obstruction in two, and salmonellosis in the other two. Teir ages
ranged from 29-52. Tree brains used as controls came from patients who had died of myocardial
infarction and who were free of mental or neurologic disturbance. Te ages in these cases were 31,
39, and 43.
In all the cases of schizophrenia that can be considered as uncomplicated by other diseases, a
diuse gliosis of variable intensity was discovered. Tis involved the reticular formation of the mesen-
cephalon, the hypothalamus, and the medial and anterior nuclei of the thalamus, and extended down-
ward along the periaqueductal gray matter. Te location and extension of the glial proliferation in the
Fig: 189-1. Picture of representa-
tive sagittal section of brains
that were studied, which includes
diencephalic structures and upper
half of mesencephalon. Black
and white stippling indicates
presence of gliosis. Findings
correspond to 10 cases of chronic
schizophrenia. Section stained
with Nietos method for myelin.
Fig: 189-2. Drawing indicates approximate
sites from which ensuing photomicrographs
were taken.
Key to abbreviations in Figs: 189-
1 and 189-2.
AHP: posterior hypothalamic area
ANUAQ: periaqueductal gray
matter
APROP: preoptic hypothalamic
area
CA or CMA: anterior commissure
CH II: optic chiasma
CM NMAM: mammillary body
COL: colliculi
CP: posterior commissure
FMP: efferent mammillary tract
FOL: olfactory bundle
FOR: fornix
NADTH: anterodorsal thalamic
nucleus
NAVTH: anteroventral thalamic
nucleus
NH or NHAB: habenular nucleus
NHDM: dorsomedial hypotha-
lamic nucleus
NHVM: ventromedial hypotha-
lamic nucleus
NMDTH: medial thalamic nucleus
NPMTH: pulvinar nucleus
NPVH: paraventricular hypotha-
lamic nucleus
NRUB: red nucleus
NVATH: ventral anterior thalamic
nucleus
STMTH: stria medullaris thalami
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diencephalon and mesencephalon are shown in Fig. 189-1. Tough only one plane is represented in
this section, the gliosis extended laterally from the midline toward the neighborhood of the internal
capsule. Te schematic drawing (Fig. 189-2) shows the approximate sites where photomicrographs
(Figs. 189-3 to 189-6) were taken to illustrate the gliosis found in the anterior and posterior hypo-
thalamic areas, anterior and dorsomedial nuclei of the thalamus, and at the level of the periaqueductal
gray matter, respectively. In 4 cases out of the 10 studied, there was also marked gliosis in the hip-
pocampal formation.
Te cell picture with the Nissl method was noncontributory. Te parasagittal sections of dien-
cephalon also included the greater part of the region of the septum. Tis area also displayed marked
gliosis. Because there were alterations in Ammons horn in four cases, the fornix was investigated for
myelin and axon changes. No special alterations were found in this structure.
Te gliosis observed in these diencephalic structures either may or may not have a pathologic
signincance. In principle, these structures should be investigated in a greater number of brains from
healthy subjects and in cases with other disease entities. However, it is signincant that modincations
that may have pathologic signincance can be demonstrated. On the basis of these alterations, a cor-
Fig. 189-3. Aspects of glial proliferation in anterior and posterior
hypothalamic areas.
Fig. 189-4. Aspects of glial proliferation in anterior nuclei
of thalamus.
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relation in terms of anatomy and physiology of the brain might explain the main disturbances in
schizophrenia. It is well known from the anatomy viewpoint that all the cortical areas, especially the
association areas, have connections with Ammons horn. Te frontal lobes establish their relationship
through the cingulum and also through frontotemporal nbers. Te occipital, temporal, and parietal
lobes also have connections with Ammons horn. Te fornix has its origin in this part and ends in the
hypothalamus. Fibers that go to the medial and anterior thalamic nuclei originate in the hypothala-
mus. It is known that these nuclei send out eerent nbers to the prefrontal areas and to the cingulum.
Tus a complex circuit is formed, the importance of which was emphasized by Papez and functions
of which are of the greatest importance in the integration and coordination of psychic life. Te data
gathered by modern neurophysiology, neuroanatomy, and neuropathology permit the formulation of
a schematic concept of the distribution and coordination of the functions of the dierent cerebral
areas. It can be stated that thought processes are governed mainly by the cerebral cortex in more or
less specinc areas. Te hippocampus, with Ammons horn, previously related to olfactory functions,
really constitutes a structure where impulses from the most diverse cortical areas converge and then
are transmitted to the hypothalamus by the fornix. Te relationship of the hypothalamus to the most
elemental activities, such as instincts and emotions, is now a well-demonstrated fact. Te cortical im-
Fig. 189-5. Aspects of glial proliferation in
dorsomedial nuclei of thalamus.
Fig. 189-6. Aspects of glial proliferation
along periaqueductal gray matter.
Densest gliosis was found in hypothalamic
and thalamic nuclei. Some binucleated glial
cells and few that resemble ameboid type
can be seen in periaqueductal gray matter.
Photomicrographs for latter were taken from
shaded area shown in upper picture at left;
section corresponds to lowermost caudal
portion of Sylvian aqueduct. Glial cells were
impregnated with Hortegas lithium silver
carbonate method.
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pulses that come to it by the pathway mentioned and those that originate in the hypothalamus itself
are transmitted to dierent structures and particularly to the medial and anterior thalamic nuclei. Te
functions of these thalamic nuclei are being clarined more and more, and experimental and patho-
logic data permit the supposition that they are intimately related to the integration of the aective
life. Tese nuclei send their projections to the cerebral cortex, mainly to the cingulum and prefrontal
areas. Tis entire system could be thought of as a complex feedback mechanism which might act as
regulator between the higher cortical functions, the instinctive level, and aectivity. A similar circuit
is found in the motor sphere where the cerebellar system is engaged in the regulation and coordina-
tion of movements.
In view of these neuroanatomic and neurophysiologic data, the question could be raised about
expectations from a lesion which interrupts the adequate functioning of these complex circuits. It
would be logical to suppose that there would be a lack of coordination among ideation, instincts, and
aectivity. Tis is probably what constitutes the most constant and typical alteration in schizophrenia.
Tus the most varied phenomena that are observed in this mental disturbance could be explained in
terms of cerebral anatomy and physiology.
Te alterations on these mesencephalon-diencephalic levels could also explain other psychotic ill-
nesses. In senile dementia the cerebral lesions are well known. Tese lesions are, however, also found
in brains of senile people who are not psychotic. Tey would explain the gradual decrease in psychic
capacity characteristic of senility. But, alone, they would not explain the dierent psychotic pictures
of senile dementia. It is known, for example, that it is not easy to establish an anatomic diagnosis
of simple cerebral senility or of senile dementia on the basis of anatomic modincations. Abundant
information, rigorously collected, can be found in Gellerstedts monograph (39), If the data gathered
by this author are analyzed in detail, it would appear that the lesions in the diencephalon are more
intense in senile psychoses than in normal senility. In other words, the existence of more or less
extensive cortical lesions may be compatible with a relatively acceptable coordination at the psychic
level. Te incoordination that psychotic conduct represents could be linked to alterations in the circuit
previously referred to. Tis same interpretation is easily applicable to general paresis. Certain altera-
tions on the mesencephalon diencephalic level, although not very intensive, might also permit an
explanation of the more important symptoms in schizophrenia.
One of the most important contributions regarding extracerebral alterations is that of Lewis (40).
He found hypoplasia of the cardiovascular system; the heart was usually small with a weight below
300 gm, the aorta was thin, and the great vessels exhibited smaller diameter. Tese nndings were con-
nrmed by dierent authors, and Shattock (41) stated that they proved to be more frequent in the cata-
tonic form of schizophrenia. Fulstow (42), however, reported that the weight of the heart was below
300 gm in only 56% of the cases and that the dierence between schizophrenia and other psychoses
was not statistically signincant. While a number of authors have connrmed Lewis investigations,
the signincance of these nndings is not clear. Tey may be related to constitutional peculiarities or,
as Shalabutov has pointed out (43), they could be due to a hereditary insumciency of the reticuloen-
dothelial system that could produce a greater vulnerability of the brain to dierent noxious agents.
Te vascular system has also been studied in vivo. Cotton and Lewis (44) studied the vascular bed
of the retina in a large series of schizophrenics and controls, nnding no important dierence. Howev-
er, they amrm that larger capillary beds are observed in schizophrenics who recover than in those who
deteriorate. Other investigators have studied the capillary bed of the nail fold. Olkon (45) examined
2,000 psychotics using this technique, nnding that catatonics have an infantile type of capillary bed.
Although the signincance of these anomalies can have an uncertain interpretation, it is evident
that they could have some importance. Te anomalies indicate constitutional peculiarities that are in
accord with the genetic constitutional doctrine of schizophrenia. On the other hand, they could have
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a pathogenic signincance in the sense that this mesodermal hypoplasia can also encompass the capil-
lary system of certain cerebral areas, especially the diencephalon. Anomalous vasculature might lead
to alterations in regional function which could have their origin in such a mechanism. Some of the
data reported in the literature could be explained on the basis of this hypothesis. Examples include
demonstration by Loevenhart (46), later connrmed by Cobb and Fremont-Smith (47), of the strik-
ing transitory improvement observed in catatonic stupor by the inhalation of CO2. Te later authors
showed during this situation a marked vasodilatation (arterialization) of the veins of the retina. It
is very probable that these modincations may be related to the circulatory changes produced in the
diencephalic structures.
Te signincance of alterations in the endocrine system has been the object of many controversies.
In1920 Mott (48) reported atrophic alterations of the testicular tubules in autopsy material. Later he
also described in premenopausal schizophrenics the paucity of ovarian follicles in development. He
formulated a theory about the etiology of schizophrenia upon these nndings, postulating a weakness
of the germinal elements that became progressively worse from generation to generation. Motts
theory was not accepted in general, but his histologic nndings were connrmed by other authors.
However, no controls were included in these studies. Morse (49) found that these alterations were
encountered in dierent types of psychotics and could be attributed to nutritional denciencies, pro-
longed hospitalization, and terminal diseases. Lewin (50) came to similar conclusions. For a long time
these aspects of the pathology of schizophrenia were disregarded. In 1944 Hemphill et al. (51) found
in tissue biopsies striking tubular alterations, hyalinization of the basal membrane, and degeneration
of the testicular constituents in more than 50% of 90 schizophrenics investigated. Later, Blair et al.
(52) and Tourney et al. (53) studied testicular biopsies in schizophrenics and in control subjects and,
although they connrmed the modincations observed by the Hamphill group, they concluded that
the alterations were related to the duration of hospitalization and nutritional factors, since they were
observed also in nonschizophrenic patients who lived under the same conditions.
Baruk et al. (54) studied the vaginal exudate of schizophrenic patients, using the Papanicolaou
technique, and reported signs of hypofollicular epithelium in 21 of 23 cases. In contrast, the exudates
of nine maniacs exhibited hypofollicular signs in six with three normal. Tese nndings were connrmed
by Marchand (55) in autopsies.
Mott also described atrophic changes in the adrenals, thyroid gland, and hypophysis (48). Lewis
(44) connrmed these alterations in large measure, although he did not observe changes in the hy-
pophysis. Mnzer (56) connrmed Motts observations and further described modincations in the
parathyroid glands.
Te pineal gland has not been studied systematically in schizophrenia, probably due to the lack
of knowledge of its functions, although recently important contributions have been made that dem-
onstrate secretory functions. Te pineal gland has been studied in 10 cases of schizophrenia in our
material. Structural alterations in the pineal seem to exist but the signincance cannot be ascertained
at present. Well-controlled studies of the pineal gland in normal subjects and in other diseases are
still wanting.
Alterations of the liver have been described by Buscaino (57), Reiter (58), and others which are
not very typical from the pathologic viewpoint. Te pathology of the liver in schizophrenia has not
been sumciently studied. Richters statement (59) that the possibility that in some schizophrenics
some of the functions of the liver are found to be seriously altered cannot be excluded gives rise to
some interesting speculation.
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Discussion
Te present state of research on the pathology of schizophrenia does not admit the statement that
characteristic cerebral or extracerebral lesions have been established. However, certain nndings may be
signincant. Te nrst of them, which has been amply connrmed, is that established by Lewis concern-
ing cardiovascular changes. Although the pathologic signincance of these alterations could be argued,
they at least may be related to a constitutional trait or constitute an anomaly which is directly or
indirectly related to schizophrenia. Te alterations described by Morgan and Gregory many years ago,
as well as our own nndings if adequately connrmed, may have some signincance. At the present time
a number of authors concur that the manifestations of schizophrenia can be explained by functional
of anatomic alterations in the diencephalic structures. It is possible that the anatomic alterations are
preceded by biochemical alterations yet unknown.
Te morphologic aspects of cerebral alterations in schizophrenia remain controversial. Te ques-
tion arises as to whether such alterations represent the anatomic substratum of the disease or if they
are a consequence of it. Some authors have suggested that the psychotic behavior could determine
secondary cerebral lesions with the passage of time. Tere is little experimental or pathologic evidence
which points to this possibility. It is known that the stability of nervous tissue and its resistance to
experimental modincations by functional changes is extraordinary, it does not seem credible that
psychotic behavior could produce morphologic alterations. In the case of manic-depressive psychosis,
for example, important alterations have not been described. In the neld of epilepsy this problem has
arisen with even greater emphasis, and the conclusions are directly opposite. Tat is, the lesions in the
brains of epileptics cannot be interpreted as secondary to the disease. Tey seem to be related directly
to the disease itself.
A similar doctrine to that used to explain the parkinsonian syndrome could be sustained in rela-
tion to schizophrenia. No one would dispute the fact that there is a genetically conditioned parkin-
sonism, manifested in the corresponding clinical picture with more or less characteristic lesions of
some brain nuclei, it is also known that there is a form of parkinsonism caused by acquired cerebral
lesions of an inammatory, vascular, or toxic origin. It is also well known that there is a pharmacologic
parkinsonism. It would be reasonable to formulate a similar doctrine for schizophrenia. At any rate
the cerebral bases for this disease do not seem readily available in the state of our present knowledge
about the anatomy and physiology of the brain.
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[323]
M
anuel Guevara Oropeza naci en la ciudad
de Orizaba, en el estado de Veracruz, el
23 de mayo de 1899. Fue hijo del comercian-
te Manuel Guevara Prado y de Laura Oropeza
Hernndez, ambos descendientes de familias
orizabeas de posicin econmica acomodada.
Lleg a la ciudad de Mxico a nes de 1915, en
plena contienda revolucionaria, para concluir
la preparatoria y ya con la decisin de cursar la
carrera de medicina. En este ltimo ao de pre-
paratoria empez a interesarse por la psicologa,
conducido por la sabia mano del doctor Miran-
da, discpulo de Jos Mesa Gutirrez, tambin
veracruzano, y primer director del Manicomio
General de la ciudad de Mxico entre 1910 y
1912.
Tras concluir el segundo ao de medicina, en
noviembre de 1918, entr a la Quinta Lavista,
el primer Sanatorio privado para enfermos men-
tales de Mxico, donde trabaj hasta 1921. Para
ese entonces, la situacin nanciera de la fami-
lia se haba visto mermada tanto por la muerte
del padre, como por los estragos causados por
la guerra, de ah que se vio obligado a sufragar
sus propios estudios. Desde su salida de este
nosocomio, se desempeo como mdico practi-
cante en los Ferrocarriles Nacionales y mdico
vacunador en el Departamento de Salubridad.
Ingres al Manicomio General el 22 de diciembre
de 1923, precisamente el ao en que defendi su
tesis, intitulada Psicoanlisis, bajo la direccin
del ya mencionado Jos Mesa Gutirrez, quien
adems de formar un crculo de lectores en
torno a la obra de Sigmund Freud, dictaba en la
Facultad de Medicina la ctedra de psiquiatra.
Poco tiempo despus, en octubre de 1925,
muri su madre a causa de un padecimiento
cardiaco, quien aos antes haba trasladado su
residencia de Orizaba a la ciudad de Mxico.
Pierre Janet, que se encontraba en Mxico, lo
acompa al panten. Siguiendo los pasos de su
mentor, en 1926 tom la ctedra de psiquiatra
y fue nombrado director del Manicomio General
de 1932 a 1934 y, en un segundo momento, de
1938 a 1944. Fue durante este segundo periodo
cuando, ante el gravsimo problema que repre-
sentaba para el Manicomio el elevado numero
de enfermos, que ascenda a 3400, propuso a La
Secretaria de Salubridad un modelo asistencial
dirigido exclusivamente a los pacientes diag-
nosticados como incurables, que ya haba sido
ensayado por esas mismas fechas en otros pases
de Amrica Latina como un mecanismo para
descongestionar de crnicos a los manicomios
y aliviar en a alguna medida el hacinamiento,
y que dio lugar en 1945 a la inauguracin de la
primera Granja para enfermos mentales en San
Pedro del Monte, Guanajuato.
Manuel Guevara Oropeza
(1899 1980)
M
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324
Junto con
otros destaca-
dos psiquiatras,
fund en 1937
la Sociedad
Mexicana de
Neurologa y
Psiquiatra y
fue director
de su rgano
ocial, Archivos
de Neurologa
y Psiquiatra de
Mxico, hasta
1948. En 1943
ingres a la Aca-
demia Nacional
de Medicina
con un trabajo
sobre lobotoma prefrontal, siendo designado
presidente de ella en 1950.
En 1954 fue nombrado primer director de la
Clnica San Rafael para enfermos mentales y se
jubil en 1960 para continuar nicamente can
su labor en la prctica privada.
Ma. Cristina Sacristn
Instituto Jos Ma. Mora
Fuentes consultadas
1. Archivo Histrico de la Secretaria de Salud. Mxico, Fon-
do Manicomio General, Serie Expedientes de Personal,
Expediente del Dr. Manuel Guevara Oropeza, leg. 1,
exp. 1 y 2, 1923-1961.
2. Archivo Histrico de la Secretaria de Salud, Fondo Ma-
nicomio General, Seccin Administrativa, La Asistencia
Psiquitrica en el Distrito Federal y en general el proble-
ma de la asistencia a alienados en la Repblica, leg. 43,
exp. 4, 1941-1943.
3. Entrevista al Dr. Manuel Guevara Oropeza realizada por
Martha Valdez en el domicilio particular del doctor el
da 4 de octubre de 1977. Mxico: Instituto de Inves-
tigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora, 1982.
E
n 1923 un joven estudiante de medicina presenta a
la Universidad de Mxico una tesis que tiene la pe-
culiaridad de intentar, por primera vez y con informacin
slida, una comparacin entre las teoras de Pierre Janet y
las de Sigmund Freud.
Dos aos despus el joven mdico es comisionado por
el doctor Enrique O. Aragn para acompaar al invitado
que ste haba escogido para celebrar con sendas confe-
rencias el dcimo quinto aniversario de la fundacin de la
Universidad de Mxico: Pierre Janet. El triunfal recorrido
del profesor del Colegio de Francia por un Mxico recin
salido de la Revolucin, tuvo una importante repercusin
en la historia de la psiquiatra mexicana. Ante el Rector de
esa casa de estudios, Janet asegur: Ninguna universidad
puede sentirse completa si carece de una ctedra de psi-
quiatra. Al ao siguiente se cre sta y le fue ofrecida al
doctor Guevara Oropeza. En esas breves pginas se reeja
la posicin eclctica que habra de adoptar la psiquiatra
mexicana frente a la obra de los dos alumnos de Charcot.
La doctora Mara Cristina Sacristn, acuciosa historia-
dora de la psiquiatra en Mxico, ha elaborado la siguien-
te nota biogrca.
[325]
Es preciso admitir para lo moral, dice el Profesor P. Janet, este gran principio universalmente admi-
tido para lo fsico desde Claudio Bernard, a saber: que las leyes de la enfermedad son las mismas
que las de la salud y que no hay en aqulla ms que la exageracin o la disminucin de ciertos fen-
menos que se encontraban ya en sta. (1) As, pues, la enfermedad mental debe considerarse como
una alteracin funcional del psiquismo y cada sntoma debe ser interpretado como una reaccin del
aparato mental. Para llegar a conocer la signincacin de estos sntomas, es menester desmembrar las
funciones psquicas y comprender en qu forma se alteran frente a los estmulos exteriores o interiores
que causan la enfermedad. Como las alteraciones ms elementales constituyendo estados patolgicos
que se encuentran en la neurosis, sobre stas se han hecho las primeras investigaciones. No se ha
tratado ya de explicar el cuadro anatomo-patolgico como lo ms importante y dennitivo; sino la
perturbacin psicolgica ntima que es causa de esas manifestaciones. Dice tambin Janet: Como
lo observan desde hace algn tiempo varios autores y en particular M. Grasset, estamos demasiado
hipnotizados desde hace un siglo por la anatoma patolgica y pensamos demasiado anatmicamente.
Es preciso, en Medicina, pensar nsiolgicamente y tener presente en el espritu la consideracin de las
funciones mucho ms que la consideracin de los rganos, porque en realidad son las funciones las que
se nos pide restablecer. Esto es, sobre todo, importante cuando se trata de perturbaciones neuropticas
que estn siempre en las funciones; sobre sistemas de operaciones y no aisladamente sobre un rgano.
(2) Jung dice tambin que la psiquiatra ha tenido en cuenta hasta ahora el instrumento ms que la
funcin; que se ha adelantado en anatoma cerebral, pero se conoce muy poco el pensamiento, y se ha
conducido como el hombre que quisiera descifrar el signincado y la importancia de un monumento
por la investigacin mineralgica de sus piedras. (3) Es el criterio psicolgico el que ha orientado los
estudios modernos sobre la neurosis y para alcanzar este nn, diversos caminos se han seguido. Son
principalmente dos escuelas las que frente a frente, han buscado el problema y puede decirse que am-
bas han llegado a los mismo resultados, con algunas salvedades.
La escuela francesa, representada por el Prof. Pierre Janet, comenz sus estudios despus de las
investigaciones de Charcot y sigui por un mtodo de anlisis y de observacin de numerosos enfer-
mos, llegando al conocimiento de las disociaciones de la conciencia en sistemas que van de lo ms
complicado a lo ms simple y al de su funcionamiento automtico sin intervencin de la voluntad ni
del conocimiento del individuo. Esta disociacin condujo al concepto capital de la actividad subcon-
sciente; pero no da a la subconciencia un valor muy grande y hasta ha dicho Pierre Janet que en su
Psicoanlisis
Manuel Guevara Oropeza
TESIS
QUE PRESENTA PARA SU
EXAMEN GENERAL
DE MEDICINA, CIRUGIA Y
OBSTETRICIA
MXICO
IMPRENTA VICTORIA, S.A.
4* VICTORIA, 92
1923
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326
concepto, la subconciencia es una manera de explicar las cosas, ma faon de parler. A la disociacin
agrega tambin el estrechamiento del campo de la conciencia para explicar los fenmenos histricos
por la incapacidad de tener al mismo tiempo en la conciencia el conjunto de sistemas que forman la
sntesis mental en estado normal. Por otra parte, ha estudiado el estado mental, que llama psicastnico,
caracterizado por una baja en la tensin psicolgica. Tal apreciacin es muy propia de la escuela de
Janet, quien considera que los procesos mentales tienen como funcin ms elemental la sintetizacin
de una idea con un conjunto de percepciones anteriores, que produce la certeza del conocimiento; y
cuando la tensin est disminuida, el sentimiento de lo real no existe en el individuo y se produce un
conjunto de dudas y de obsesiones que constituyen el estado psicastnico.
La otra escuela que ha abordado la interpretacin psicolgica de la neurosis, ha ido mucho ms le-
jos, con exceso de connanza en sus generalizaciones, y ha merecido muchas crticas por la orientacin
actual que ha tomado. Es la escuela alemana, creadora del psicoanlisis, fundada por el Prof. Sigmund
Freud, de Viena, seguida brillantemente por el Dr. Carl Jung, de Zrich; por Rank, Adler, Jones, Brill
y otros. Breuer y Freud publicaron con el ttulo de Studien ber Hysterie en 1895, algunos casos de
enfermos que presentaban sntomas histricos, explicando el origen de esos sntomas por un choque
emotivo e interpretando su signincacin como el resultado de la accin indirecta de un conjunto de
elementos psicolgicos disociados de la conciencia. En resumen, la teora era igual a la presentada por
Janet, segn el mecanismo de las ideas njas; pero haciendo menos reservas que Janet, generaliz su
concepto hasta encontrar en todas la accin indirecta de esos sistemas que obran fuera de la concien-
cia. El procedimiento que ha seguido y que caracteriz al psicoanlisis, fue el de dejar al enfermo que
dijera las asociaciones libres que vinieran a su mente en relacin con el sistema presentado y seguir
por ese medio hasta encontrar el suceso que olvidado para la conciencia, haba quedado hundido en la
subconciencia, provocando los sntomas. Como no todos los casos se presentaron claramente, se vino
a conocer que haba procedimientos psicolgicos que desnguraban el suceso y lo hacan irreconocible,
debiendo tenerse en cuenta esta desnguracin para hacer la interpretacin correcta. Aplicando este
mtodo lleg a concluir Freud que los sueos, como los sntomas histricos, tienen una signincacin
y que en ellos los mismos procedimientos de desnguracin hacen que sea imposible reconocer su
signincado real y que por el anlisis se llega a saber el deseo oculto bajo el sueo, que es siempre al-
guno reprimido en la subconciencia y en cuya realizacin consciente no era aceptable por el yo, o por
lo menos, no haba sido satisfecho durante la vigilia. Como en los neurpatas, los deseos reprimidos
venan a ser la causa de la enfermedad, era de importancia conocer sus sueos para interpretarlos y
llegar ms fcilmente al conjunto de ideas emotivas arrojadas de la conciencia, y para las cuales Jung
cre la palabra que se ha hecho clsica de complejo (Der Komplex). Freud public en 1900 una obra
Traumdeutung traducida al ingls por A. A. Brill: Te Interpretation of Dreams (1910), en la cual
expone el mecanismo de los sueos y las teoras psicolgicas que se deducen de ellos, aplicables en-
teramente a las neurosis. Al buscar las causas de stas, se lleg a encontrar que el elemento que serva
de base a la neurosis era en muchos casos una experiencia sexual y de ah fue generalizada la idea del
origen sexual como punto de partida, no slo de las neurosis sino tambin de los sueos y aun de los
hechos de la vida diaria. De la interpretacin se pas al simbolismo y por medio de ste, se explic
todo lo que se presentaba, dndole un carcter sexual, que aun cuando no fuera aparente se deba tener
la seguridad de que estaba oculto en la subconciencia. El concepto de la subconciencia es de alta im-
portancia en el psicoanlisis y puede decirse que es fundamental, pues se considera que todos los actos
de la vida tienen su origen en la subconciencia y, aunque el individuo lo ignore, un pensamiento o una
accin que para l tienen determinado signincado son la manifestacin de una elaboracin subconsci-
ente totalmente distinta y muchas veces opuesta y donde seguramente se encontrar algo sexual. Para
completar el simbolismo de la sexualidad se ha dicho que sta sublimiza, es decir, se maninesta por
formas elevadas y enmascaradas que la hacen aparecer ya como la virtud, ya como el arte, etc. A esa
energa omnipotente en el psiquismo le ha dado Freud el nombre de Lbido.
327
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Tales teoras, llevadas a ese extremo, no son aceptadas por todos los psico-analistas, y a reserva de
discutir ampliamente qu hay de cierto y todo lo que hay de errneo en dicho concepto cuando trate
yo de la patognesis de las neurosis, voy a sealar solamente las opiniones de otros psico-analistas que
han seguido el mismo camino, sin dejarse llevar demasiado lejos. Jung, por ejemplo, dice que para l,
la lbido es la energa psquica sin ninguna diferenciacin y que solamente ms tarde una parte de
esa lbido se transforma en lbido sexualis. Por otra parte, dice tambin que la forma mstica que
se atribuye a la subconciencia es la proyeccin sobre los psico-anlisis de la mala comprensin de ese
concepto. Para nosotros, dice, la subconciencia no es una entidad, sino un trmino til acerca de cuya
entidad metafsica no nos permitimos formarnos ninguna idea. Aqu nos encontramos en oposicin
con aquellos psiclogos que pretenden resolver los problemas del pensamiento arrellanados en su
butaca, y se creen tan exactamente informados acerca de la localizacin del pensamiento en el cerebro,
como la correlacin psicolgica de los procesos mentales.
Jung ha fundado un mtodo de investigacin ms preciso, que es el de las reacciones de asoci-
acin, que consiste en presentar al individuo una lista de palabras, haciendo que conteste a cada una
con la primera palabra o imagen que venga a su mente, y se toma el tiempo de reaccin observando
la relacin que puede haber entre la palabra estimulo y la palabra de reaccin, teniendo en cuenta
determinadas reglas. As puede conocerse qu complejos se encuentra hundidos, reprimidos en la
subconciencia e iniciar un camino para el anlisis posterior.
La escuela francesa ha hecho muy serias objeciones al psicoanlisis, siendo muy notable la me-
moria presentada alxviii Congreso internacional de Medicina de Londres, por Pierre Janet y a la
cual har referencia muy a menudo por estar muy bien dennidas en l la opinin y la actitud de
la psiquiatra francesa que con todo vigor se ha opuesto a las teoras freudistas. No han faltado los
ataques apasionados, haciendo ver que el psico-anlisis es una cuestin de creencia, algo mstico, sin
carcter cientnco ni utilidad prctica. En el nmero de la Presse Mdicale del 4 de febrero de 1922
encontr una nota bibliogrnca que se renere a la traduccin francesa del libro de Freud, anterior-
mente traducido al ingls por G. Stanley Hall: A general Introduction to Psychoanalysis, en el cual
M.P. Hartenberg dice que el psico-anlisis es cosa juzgada ya en Francia desde la obra de Hesnard y
Rgis: La Psychanalyse et les nvroses, y que su impresin personal es que esta obra no lo convierte
como ninguna de sus anteriores; que encuentra en ellas demasiadas proposiciones que chocan con el
buen sentido psicolgico, la evidencia clnica y el espritu cientnco todo entero. El papel atribuido a
la sexualidad, por su enormidad y su extravagancia, hace pensar irresistiblemente en un delirio ertico.
No se concibe como el practico que cada da observa y controla la etiologa infecciosa, endocrnica,
emotiva de las neurosis y de las psicosis, podra, haciendo caso omiso de las comprobaciones objetivas,
no ver ya en las perturbaciones nerviosas ms que el producto de una sexualidad desenfrenada. El
psico-anlisis se parece a la Christian Science y otros sistemas mdico-religiosos, a los cuales sus adic-
tos se adhieren, no por la lgica sino por la fe, y merece as por su carcter extracientnco el nombre
que le ha dado Krapelin de Metapsiquiatra.
Estas opiniones son no poco apasionadas, ya que para juzgar de una cosa es preciso estudiarla
desde todos los puntos de vista, y no desecharla totalmente cuando encierra siquiera una pequea
parte buena.
El psico-anlisis ha comenzado por observar los sntomas de las neurosis, al igual que el anlisis
psicolgico, como titula M. Janet sus estudios; ha observado la relacin entre esos sntomas y los
hechos encerrados en la experiencia anterior del paciente, llegando al mismo resultado que Janet al
conocer los sistemas subconscientes. He elaborado despus una hiptesis para aplicarla a esos casos
y a los casos nuevos, de modo que pudieran explicarse todos de una manera general. Ha encontrado
que la misma hiptesis poda aplicarse para conocer el mecanismo del psiquismo en actos normales
como los errores de la vida diaria y los sueos, y que tales hiptesis estn de acuerdo con los hechos.
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328
Solamente que despus de haber llegado hasta aqu por la deduccin y la induccin, se encamina por
el amplio sendero del simbolismo; desde ese momento, toda la signincacin del proceso mental que
se haba encontrado, pierde su valor: todo se reduce a encontrar algo sexual tras de cada manifestacin
psicolgica, y para lograrlo se sigue el camino inverso, buscando la semejanza tan remota, que a veces
parece risible, para hacer aceptable el simbolismo. Como dice Janet en el artculo de referencia: Un
sntoma siendo dado, se busca de qu manera podra ser construido si se tomase como base una per-
turbacin sexual transformndola por la transferencia y represin. Si esta construccin llega a darnos
algo que parezca anlogo al sntoma considerado, diremos que este sntoma ha tenido realmente por
origen la perturbacin sexual transformada. As, el pensar o soar en subir una escalera, es siempre
el smbolo de un acto sexual; una estacin de ferrocarril representa tambin el acto de copulacin, por
el vaivn que hay en ella y todava ms, hay discpulos de Freud que en una psico-patologa hacen el
estudio de dementes precoces catatnicos que estn cruzados de brazos y con la cabeza inclinada o en
cuclillas, y concluyen ipso facto que esto representa el deseo subconsciente del enfermo de volver al
claustro uterino de donde sali!
Qu justa es la opinin de Mr. I. H. Coriat cuando dice: No es preciso llevar el anlisis hasta el
punto en que la lgica y la razn son reemplazadas por la imaginacin del que analiza. Se comprende
que con un poco de imaginacin y con el sunciente desplante para tratar de asuntos sexuales, todo el
mundo puede hacer psico-anlisis y que en tal forma, el vulgo lo encontrar fcil y propio para satis-
facer su concupiscencia; slo basta creer en la verdad de esos simbolismos y aplicarlos a la vida diaria.
En los Estados Unidos, donde las ideas nuevas prenden con facilidad, el psico-anlisis ha hecho
xito y ha realizado exactamente lo que sealaba yo ms arriba, siendo notable el perjuicio moral que
ha producido. No puedo menos que extractar aqu un razonable artculo de Jos Juan Tablada, pub-
licado en un numero de marzo de 1922 de Excelsior, y que dice: As de la millonaria a la actriz de
cine, de la culta poetisa a la homicida obscura, hay actualmente en la Unin Americana una multitud
de mujeres apasionadas por esa amante ciencia y que usan como cosa corriente su especial vocabular-
io: una nomenclatura mdico-analtica con relentes de laboratorio y de clnica. Aun en las conversa-
ciones mundanas se escuchan esas palabras desconcertantes para el profano: catarsis, lbido, extrover-
sin, pero que para los iniciados tienen signincaciones profundas y operan misteriosos sondeos en las
conciencias ajenasLa pasin que estas mujeres maninestan por el psicoanlisis se explica. Calcula
que su base es el estudio de la subconciencia, el misterio casi tangible y penetrable y que el ncleo de
ese misterio es la potencialidad amorosa que aunque disimulada por las conveniencias sociales, colora
indefectiblemente los actos de cada quien, todos los actos, aun los que parecen ms ajenos a esa causa!
..Si preguntis, por ejemplo, qu es una lgrima?, el psico-anlisis, poniendo a vuestra dis-
posicin un microscopio de millares de dimetros, os har ver en esa gota de transparente inocencia
para el ojo desnudo, el inquietante mundo de las pasiones suprimidas. Ya habris descifrado la causa
del inters mujeril por ese procedimiento revelador de secretos y aun habris sospechado en esa cu-
riosidad cierto factor morboso. En efecto, un doctor psicoanalista diagnosticara en ese mismo inters
un complejo: un grupo de ideas emocionales en estado de represin. En la mayora de los casos, es
una curiosidad idntica a la de los colegiales que buscan en el diccionario las palabras proscritas, por
desnudas, del lenguaje usual, o leen con pretexto cientnco, los textos de Medicina Legal. Anota a
continuacin alguno de los escndalos sociales de Nueva York causado por una de las vampiros del
amor.
Claramente se comprende que ideas de este gnero son, con justa razn, censuradas y constituyen
un peligro, porque es muy fcil que tomen el cariz de una religin, de una de esas sectas que fcil-
mente se extienden y dan la vuelta al mundo, recogidas por cerebros mal equilibrados, aceptndolas sin
ningn criticismo y revistindolas del tono dogmtico, que implican inevitablemente la fe en el mae-
stro y la aceptacin a priori de lo que no puede ser lgicamente deducido. En una traduccin espaola
329
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de la Psychopathologie des Alltagslebens (Psico-patologa de la Vida Cotidiana), le un prlogo en
el que el traductor hace reverencias profundas ante la nueva fe que ha de reformar al mundo!
Ya que he sealado el peligro que constituye el psico-anlisis, debo indicar cules son las ventajas
que ofrece y el partido que puede sacarse de l. Como ya deca, el principio de la teora es lgico y bien
fundado, mientras se aplica a la interpretacin psicolgica sin un nn preconcebido. Consideramos un
sntoma histrico; por el anlisis llevado sobre el paciente veremos que est ligado a una serie de expe-
riencias pasadas que llevan al conocimiento de algn deseo oculto, de algn complejo reprimido y que
se maninesta de un modo indirecto en la conciencia, de modo que su presencia sea desconocida para el
yo; el origen del sntoma quedar lgicamente explicado por el deseo, pero debemos resignarnos a en-
contrarlo en cualquiera de las manifestaciones de actividad mental y no hacerlo forzosamente sexual.
Ahora bien, la generalizacin del proceso psicolgico, mediante el cual el deseo ha pasado a ser
complejo subconsciente y originador del sntoma, puede hacerse, puesto que se encuentra en todos los
casos observados, teniendo modincaciones segn las circunstancias y puede esquematizarse mediante
esa hiptesis que es semejante a las que se emplean en la qumica para explicar las modincaciones mo-
leculares de los cuerpos. Por ejemplo, a un cuerpo, el azul de metileno se le da determinada frmula;
se sabe que en este cuerpo el cambio de posicin de un radical da lugar a la formacin de un cuerpo
incoloro; se ha comparado muy expresivamente a un switch elctrico, que enciende o apaga una luz.
Pues bien, esa hiptesis no podemos verla claramente connrmada ante nuestra vista, pero explica bien
los hechos y podemos manejarla para prever los fenmenos nuevos o para originarlos. De la misma
manera la hiptesis que emplea el psicoanlisis nos sirve para tener la representacin de los fenme-
nos psicolgicos y aplicndola podemos compenetrarnos del signincado de la neurosis y de algunas
psicosis, as como tambin de algunos hechos de la vida diaria, que quedan habitualmente ignorados,
desdeados e incomprensibles, como son los errores, los olvidos, los sueos.
Aceptando as la teora psico-analtica, no corremos el riesgo de que se nos tache de msticos, pues
nos conformaremos con explicar los hechos por su observacin, detenindonos donde la lgica nos lo
indique; siendo ms cautos, como quiere serlo el anlisis psicolgico, segn expresin del Prof. Pierre
Janet. Colocndome desde este punto de vista, me atrevo a dar mi humilde opinin de que, dando
amplia cabida en el anlisis psicolgico a la hiptesis psico-analtica y aplicando al psico-anlisis las
reservas juiciosas y serenas del anlisis psicolgico, es posible encontrar un justo medio que pueda
abrirse paso en el conocimiento de las neurosis y quedar establecido que tal estudio ser fecundo a
la luz de las enseanzas de dos escuelas que aunque distanciadas por los derroteros que han seguido,
tienen el merito de haber fundado la psicologa moderna aplicada a la clnica.
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330
[331]
A
primera vista podra parecer sorprendente
a un lector desprevenido, que en una obra
dedicada a las guras destacadas de la psiquia-
tra latinoamericana se incluya a una poetisa
del siglo XVII y para colmo monja. Otro, ms
advertido o versado en la historia de la ciencia o
conocedor del personaje, considerar un acierto
el que la mexicana que en el siglo fue Juana
de Azbaje y Ramrez, gure en l. Adems del
sitio elevadsimo que Sor Juana tiene dentro
de la Literatura espaola (su obra monumental
clausura el Siglo de Oro), la jernima posey
un inters pluridisciplinario y una informacin
cientca inusuales en la cultura espaola de su
siglo. Por ello se permiti sugerir, en un famoso
texto, que si el estagirita hubiera practicado la
cocina, ms hubiera escrito (delicado y burln
sealamiento de que aquel gurn se hubiera
beneciado del arte de la experimentacin).
Su Primero Sueo, extraordinario y complejo
poema escrito imitando (y superando) a Gn-
gora, es una empresa netamente cientca en
el que partiendo de los conocimientos siolgi-
cos de su poca, se lanza a describir la funcin
hpnica y la actividad onrica con una visin
realmente precursora. Es as que Elas Trabulse
lo incluye en el volumen dedicado al siglo XVII
de su Historia de la Ciencia en Mxico, que Hctor
Prez-Rincn descubri en l un antecedente
de la teora humoral del sueo, y que Fernando
Chico Ponce de Len le ha dedicado un estu-
dio exhaustivo que deber ser lectura obligada
para todos los especialistas de las neurociencias
incluidos los psiquiatras.
Por qu Sor Juana Ins de la Cruz?
(1651 1695)
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332
Retrato de Juana Ins de la Cruz.
Autor desconocido, rmado por J.
Snchez, 1666.
[333]
sirviendo ya piadosa medianera-
la sombra de instrumento
para que recobrados
por grados se habiliten,
porque despus constantes
su operacin ms nrmes ejerciten,
-recurso natural, innata ciencia
que connrmada ya de la experiencia,
maestro quiz mudo,
retrico ejemplar, inducir pudo
a uno y otro Galeno
para que del mortfero veneno,
en bien proporcionadas cantidades
escrupulosamente regulando
las ocultas nocivas cualidades,
ya por sobrado exceso
de clidas o fras,
o ya por ignoradas simpatas
o antipatas con que van obrando
las causas naturales su progreso
(a la admiracin dando, suspendida,
efecto cierto en causa no sabida,
con prolijo desvelo y remirada
emprica atencin, examinada
en la bruta experiencia,
por menos peligrosa),
la confeccin hicieran provechosa,
ltimo afn de la Apolnea ciencia,
de admirable triaca,
que as del mal el bien tal vez se saca!-
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510
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530
Primero sueo (fragmento)
Sor Juana Ins de la Cruz
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a los suaves ardores
del calor consumidos,
las cadenas del sueo desataban:
y la falta sintiendo de alimento
los miembros extenuados,
del descanso cansados,
ni del todo despiertos ni dormidos,
muestras de apetecer el movimiento
con tardos esperezos
ya daban, extendiendo
los nervios, poco a poco, entumecidos,
y los cansados huesos
(aun sin entero arbitrio de su dueo)
Volviendo al otro lado-,
a cobrar empezaron los sentidos,
dulcemente impedidos
del natural beleo,
su operacin, los ojos entreabriendo.
Y del cerebro, ya desocupado,
las fantasmas huyeron
850
860
335
M
Referencias
1. De la Cruz, Sor Juana Ins: Obras Completas, Tomo I, Lrica Personal. FCE, Mxico, 1951.
2. Trabulse, E.: Historia de la Ciencia en Mxico. Estudios y Textos, Siglo XVII. Conacyt/FCE. Mxico, 1984.
3. Prez-Rincn, H.: Un antcdent de la thorie humorale du sommeil. Synapse. No. Spcial. Sommeil et Psychiatrie. Pars,
noviembre 1989, pp. 78-79.
4. Prez-Rincn, H.: Del leteo al beleo. Un hipntico mitolgico y uno natural en dos fragmentos poticos del Siglo de
Oro. La Gaceta del FCE, N. 300, Mxico, 1995, pp. 55-56.
5. Chico Ponce de Len, F.: Sor Juana Ins de la Cruz y la Ciencia Mdica. El Sueo de Sor Juana. Las fases clnicas del sueo,
el aprendizaje durante el sueo, la cronobiologa y su modernidad cientfca. Ciccum, Mxico, 2010.
y como de vapor leve formadas-
en fcil humo, en viento convertidas,
su forma resolvieron.
as linterna mgica, pintadas
representa nngidas
en la blanca pared varias nguras,
de la sombra no menos ayudadas
que de la luz: que en trmulos reejos
los competentes lejos
guardando de la docta perspectiva,
en sus ciertas mensuras
de varias experiencias aprobadas,
la sombra fugitiva,
que en el mismo esplendor se desvanece,
cuerpo nnge formado,
de todas dimensiones adornado,
cuando aun ser superncie no merece.
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M
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336
[337]
Per
C
una de una de las ms grandes civilizaciones precolombinas, el territorio de lo que es hoy el Per,
situado en la franja media del subcontinente, entre el Ocano Pacnco y la selva amaznica, con
la majestuosa cordillera andina vertebrando cultura y gente, identidad y destino, reeja tambin en
su geografa el legado epistemolgico de generaciones. El Per fue sede del ms poderoso Virreynato
espaol durante casi tres siglos a partir de 1535, y un sutil pero fecundo mestizaje contribuy pode-
rosamente a la riqueza de aquel legado. Con la cuatricentenaria Universidad de San Marcos (fundada
en 1551) como base y la fundacin de la Facultad de Medicina de San Fernando, los primeros escritos
de ndole psiquitrica recogieron tambin alguna informacin de cmo la cultura incaica lidi con
manifestaciones de patologa mental. La creatividad pedaggica de nguras como Cayetano Heredia o
Hiplito Unnue, prceres de la educacin mdica en el Per, favoreci el estudio de contribuciones
pertinentes esbozadas en obras como los Comentarios Reales de los Incas de Garcilaso Inca de la Vega,
llamado con justicia, el primer mestizo. El advenimiento de la era republicana en la segunda dcada
del siglo xix gener esfuerzos hacia la conciencia de un Per nuevo y diferente engendrada en pocas
y estilos distintos como la sistemtica catalogacin cientnca de Antonio Raimondi, ilustre naturalista
e inmigrante italiano, o la nera prosa de Gonzalez Prada, maestro de juventudes, dio lugar tambin
a un afn generoso de comprensin y ayuda a los enfermos mentales, reejado en la construccin de
asilos y casas de insanos, en aquella poca productos de justincada factura religiosa.
Dentro de las primeras voces innovadoras y ms o menos rigurosamente enfocadas en la tarea
psiquitrica, la historia de nuestra disciplina en el Per recoge las de Juan Antonio Muiz o Casimiro
Ulloa, pero existe acuerdo en que fue Hermilio Valdizn, discpulo de Sancte de Santis en Italia el que,
a su retorno al Per, no slo lider la primera Ctedra de Psiquiatra en San Fernando sino que fund
la Revista de Psiquiatra y Disciplinas Conexas y el primer Instituto Psicopedaggico del pas, al lado
de su joven discpulo, Honorio Delgado. Valdizn tambin aport las
primeras contribuciones antropolgico-culturales y ntofarmacolgicas
en estudios clnicos y teraputicos sobre enfermedades mentales. A su
fallecimiento, le sucedi en la Ctedra, Honorio Delgado quien, luego
del cese de la primera Revista, haba fundado, con J. Oscar Trelles, padre
de la Neurologa Peruana, la Revista de Neuro-Psiquiatra, en 1938, la
segunda ms antigua en Amrica Latina.
*El autor de estas lneas agradece profun-
damente a los Dres. Mariano Querol,
Max Silva, Sal Pea y Alfonso Men-
doza por su invalorable ayuda en la
seleccin de los textos. Igualmente, ha
basado las semblanzas y comentarios
sobre la vida y obra de los Profs. Seguin
y Rotondo en textos previamente pu-
blicados por el Prof. Javier Maritegui.
Bocetos de la psiquiatra peruana
Renato D. Alarcn*
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338
Honorio Delgado es considerado, tal como se seala en su semblanza, el psiquiatra latinoame-
ricano ms notable a lo largo del siglo xx. De su prolnca y multifactica obra, hemos seleccionado
dos piezas que reejan bien la vastedad de sus intereses psiquitricos: En torno al alma ajena, slida e
intensa invocacin hacia un sincero esfuerzo de comprensin objetiva y desapasionada de la otredad
de nuestros pacientes y del ser humano en general; y La psicopatologa fundamental de la Esquizofrenia
desde el punto de vista funcional, original elaboracin ontolgica con profundo basamento cientnco de
orden psico-nsio-patolgico. Carlos Alberto Segun, otro arequipeo universal, inicialmente cercano
a su to Honorio Delgado, se alej luego ideolgicamente de ste al acoger con gallarda y pasin la
seductora trama ideolgica del psicoanlisis y producir trabajos como Amor y Psicoterapia, texto ga-
lano de una visin original e integrada de psicologa dinmica y existencialismo objetivo. Humberto
Rotondo dio a la psiquiatra peruana el sello socio-comunitario que, partiendo de bien concebidas
indagaciones epidemiolgicas se extendi a trabajo clnico y acciones concretas de servicio pblico
en reas deprivadas; fruto de tales experiencias, su articulo Cultura de la Pobreza, salud emocional y
vida de familia recoge observaciones de crucial relevancia para nuestro continente. Javier Maritegui,
primer Titular de la Ctedra Honorio Delgado, scholar, maestro e investigador con mrito propio,
sirve de puente en este recorrido generacional de la brillante psiquiatra peruana y, en tal papel, hemos
escogido su artculo Perspectivas de la Investigacin Psiquitrica en Amrica Latina, con Segun como
co-autor, penetrante perspectiva de autntico sello javiermariateguiano sobre un tema de decisiva
trascendencia en la psiquiatra continental.
Sabidura clnica, originalidad cientnca, sensibilidad genuina, compromiso social, amplitud aca-
dmica y nlosofa humanstica de base pueden ser algunas de las caractersticas fundamentales de
la psiquiatra peruana que estas cuatro nguras patricias reejan con brillo ejemplar. Su inspiracin e
inuencia han trascendido las fronteras de su pas de origen para convertirse en parte substancial del
valiossimo patrimonio que es la psiquiatra latinoamericana de hoy.
Nota de los editores
Durante el 10o Congreso del Instituto de Psiquiatras de la Lengua
Espaola, 3er Congreso Internacional de la Asociacin Psiquitrica
de Jalisco y 3er Coloquio Franco-Mexicano que llev por nombre La
Psiquiatra Transcultural y Transhistrica, se realiz un sentido ho-
menaje al Profesor Honorio Delgado, siendo la conferencia magistral
impartida por el Profesor Maritegui y se intitul Vida y obra del
Profesor Honorio Delgado. Incluso se le prepar un altar de muertos
mexicano.
[339]
Q
ue amigos y adversarios y el juicio de la
Historia siten unnimemente a Honorio
Delgado como la gura cumbre de la psiquiatra
peruana y latinoamericana en el siglo XX, reeja
no slo el reconocimiento de una obra excepcio-
nal sino tambin la vigencia de su ecumenismo,
la solidez de sus ideas, el brillo de su magisterio
y la inspiracin inagotable de su mensaje vital.
Delgado fue, adems de psiquiatra, lsofo, es-
teta, pensador, cientco, bilogo, investigador,
lingista, educador, escritor y ensayista, histo-
riador, un scholar por excelencia. Fue Miembro
Correspondiente de la Real Academia Espaola
de la Lengua, autor de ms de 450 artculos
y 24 libros, todos ellos verdaderos clsicos en
estilo y sustancia. La unanimidad en el juicio
de una obra intelectual es un fenmeno muy
raro: en el caso de Honorio Delgado se justica
plenamente.
Nacido en Arequipa el 26 de septiembre de
1892, Delgado se educ en el Colegio Nacional
de la Independencia Americana, hizo sus estu-
dios de pre-mdicas y bachillerato en Ciencias
en la Universidad Nacional de San Agustn y
emigr luego a Lima ingresando a la Universidad
de San Marcos para culminar sus estudios en la
vieja Facultad de Medicina de San Fernando.
Se inclin por la psiquiatra desde sus aos
iniciales. Sus lecturas sobre los ms recientes
avances en el campo y su conocimiento del
alemn lo llevaron a entusiasmarse
con la obra de Sigmund Freud, a la
que consider liberadora y audaz.
En 1915, siendo aun estudiante de
medicina, public en el diario El Co-
mercio, un artculo titulado precisamente El Psi-
coanlisis, y opt luego el grado de mdico en
1918, con una brillante tesis sobre La Doctrina del
Psicoanlisis, la primera exposicin sistemtica
de las ideas de Freud, en espaol. La profunda
curiosidad intelectual de Delgado, su pasin de
profesional atento al desarrollo de su disciplina,
su bsqueda juvenil y entusiasta pero tambin
objetiva y conada, lo incitaron a iniciar una
activa correspondencia con Freud en 1919, la
cual se extendi por 15 aos (1934), incluso ms
all de la ruptura conceptual o doctrinaria con
el fundador del psicoanlisis hacia comienzos de
1930. Conoci a Freud en el Congreso Interna-
cional de Psicoanlisis celebrado en Innsbruck.
Freud lo distingui como el primer psicoanalis-
ta latinoamericano y Abraham, connotado edi-
tor y miembro del crculo freudiano, public dos
artculos de Delgado en Imago y en el Internatio-
nal Journal of Psychoanalysis. Hacia mediados de
la dcada de los aos 30, Delgado se apart del
psicoanlisis, describiendo el proceso como la
correccin progresiva de una actitud inuencia-
da por la aplicacin de esquemas hermenuticos
a todos los aspectos de la vida psquica y recla-
Honorio Delgado
(1892 1969)
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340
mando la vigencia de las esencias irreducibles
de la naturaleza humana, sin las cuales no sera
posible la aparicin del mundo del espritu. Cri-
tic los excesos de la doctrina pero no dej de
reconocer el extraordinario valor intelectual del
fundador del psicoanlisis y el brillo y validez de
sus mejores intuiciones en torno a la dinmica
de la vida mental.
Autodidacta en lo fundamental, slo recono-
ci a Hermilio Valdizn como su maestro. Junto
a l, fue co-fundador y director de la Revista de
Psiquiatra y Disciplinas Conexas (1918-1924) y de
un Seminario Psicopedaggico (1919). Ocup
la jefatura de la Ctedra de Psiquiatra en la
Facultad de Medicina de la Universidad de San
Marcos, desde la muerte de Valdizn (1929)
hasta 1960. En 1938, fund con el Prof. J. Oscar
Trelles, el eminente neurlogo peruano, la Revis-
ta de Neuro-Psiquiatra, la segunda ms antigua
y duradera en el continente latinoamericano.
Fue elegido Decano de San Fernando durante los
difciles momentos del conicto desatado por la
ley 13417 (cogobierno estudiantil) y, luego de la
renuncia masiva de la plana docente sanfernan-
dina en 1961, fue el primer Rector de la nueva
Universidad Peruana de Ciencias Mdicas y
Biolgicas, luego Universidad Peruana Cayeta-
no Heredia (UPCH), cargo acadmico en el que
permaneci hasta su desaparicin fsica en 1969.
Aparte de ello, ejerci funciones de liderazgo en
numerosas entidades y organizaciones naciona-
les e internacionales en los campos de medicina,
psiquiatra, losofa, investigacin, lengua y
cultura.
La produccin intelectual de Delgado fue
un ejercicio fecundo de esa razn, orientada
a la bsqueda de verdad, sabidura y trascen-
dencia. Su trabajo cotidiano, a lo largo de ms
de cuarenta aos, en el viejo Hospital Vctor
Larco Herrera, con pacientes, psicticos o no,
profundamente perturbados, le exigi extender
la mirada a la otra vertiente del trabajo psiqui-
trico, la biolgica. As, l introdujo el uso del
nucleinato de sodio en el manejo de la agitacin
psictica en 1917, y el uso de fenobarbital para
el control de convulsiones, en 1919. Estuvo
entre los primeros que en Amrica Latina apli-
caron malario-terapia a paralticos generales, la
histrica apertura de una nocin puramente bio-
lgica (o neurobiolgica) a conductas que hasta
entonces reciban las ms obscuras y contencio-
sas explicaciones; tal como lo hizo con Freud, se
relacion con Wagner von Jauregg, uno de los
dos psiquiatras recipiendarios del Premio Nobel
de Medicina (1927). Y fue Delgado el primero en
Amrica Latina que utiliz la clorpromazina en
el tratamiento de la esquizofrenia, apenas dos
aos despus de la publicacin de las prime-
ras experiencias con el frmaco, por Delay y
Deniker, en Pars. A su pedido, Oscar Trelles, su
amigo y colega, trajo muestras del medicamen-
to a Lima. Un memorable coloquio cientco
celebrado en 1956, testimoni un autntico
esfuerzo pionero, como muchos que Delgado
tuvo oportunidad de liderar. En 1957, Delgado
fue uno de los co-fundadores del Collegium
Internationale Neuro-Psychopharmacologicum
en Zurich.
Como Jefe del Departamento de Psiquiatra
en la Facultad de Medicina de San Fernando,
Universidad de San Marcos, por espacio de casi
30 aos, Delgado aglutin un gran nmero de
discpulos y colaboradores que, en base a un
excelente y sostenido trabajo acadmico y de
investigacin, documentado en los volmenes
de la Revista de Neuro-Psiquiatra y en muchas
otras publicaciones, gener lo que muchos, a lo
largo y ancho de Amrica Latina, reconocieron
y llamaron la Escuela Psiquitrica Peruana. Este
grupo domin buena parte del devenir acad-
mico de la psiquiatra latinoamericana y atrajo,
adems de una plyade de psiquiatras peruanos,
a distinguidos profesionales de otros pases
del continente. En su seno y a base de estudio
intenso y sistemtico, dilogo racional y discu-
siones a veces apasionadas bajo la gua sapiente
y objetiva del Maestro, las labores didcticas
y clnicas se desenvolvan armnica y slida-
mente. Las vertientes de esta labor de dcadas
pueden tal vez reunirse en una triloga suge-
rente, portadora del ms puro sello delgadiano:
aceptacin y prctica de un humanismo genuino
y cabal, ejercicio de un eclecticismo pragmtico
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Per
341
P
y bien entendido, y cultivo y desarrollo de la
fenomenologa como instrumento esencial del
trabajo psicopatolgico y clnico. Todos estos
elementos pueden ser claramente suscritos por
una visin eclctica de la teora y la prctica
de la psiquiatra. De hecho, Delgado abog por
un eclecticismo slido y persuasivo. No otra
cosa sugiere su propia trayectoria profesional y
cientca: del psicoanlisis rescat el signicado
valioso de experiencias dolorosas y traumticas;
reconoci en la gentica y luego en la psicofar-
macologa, la vigencia de hechos y realidades
tan innegables como la biologa que los nutre;
abog decididamente en causas de psiquiatra
preventiva, educacin y rehabilitacin, recono-
ciendo la veta de cronicidad en muchas enfer-
medades mentales; y mostr con el ejemplo
de su vida y su legado, el ideal de integracin
e integridad nsitos en una visin de total
armona entre el ser y el quehacer.
La condicin esencial del magisterio
autntico es la de un no-dogmatismo crtico,
precisamente una caracterstica fundamental en
el pensamiento y las ideas de Honorio Delga-
do (13). Edmund Husserl deni el enfoque
fenomenolgico en la losofa postulando que
las cosas o los hechos se presentan o producen
con prescindencia de cualquier supuesto. Los
fenmenos sea cual fuere su naturaleza se
ofrecen a una conciencia cuyo rasgo fundamen-
tal es la intencionalidad, de modo que el mundo
se da como un correlato intencional de esa con-
ciencia. Sobre estas bases, mas no sujetndose
dogmticamente a ellas, Karl Jaspers, desde la
Escuela de Heidelberg, enfatiz el estudio des-
criptivo y detallado de la psicopatologa ofrecida
por el paciente, en respuesta a la comunicacin
espontnea y a la bsqueda emptica del clnico.
Una vez ms, la visin progresista de Honorio
Delgado se tradujo en su intenso cultivo de este
abordaje clnico liberado de ataduras ideolgi-
cas o de pre-suposiciones sinuosas. A partir de
la dcada de los aos 40, Delgado y su Escuela
iniciaron la publicacin sistemtica de estudios
clnicos fenomenolgico-descriptivos de riqueza
y solidez excepcionales. Este aspecto de su obra
culmin con la publicacin, en 1953, de su Curso
de Psiquiatra (16), obra que tuvo amplsima
difusin en todo el mundo hispano-hablante
a lo largo de seis ediciones, hasta 1969 (desde
la segunda, a cargo de la prestigiosa Editorial
Cientco-Mdica de Barcelona), adems de una
re-edicin de la ltima, en 1993, como parte de
sus Obras Completas. Este texto ha contribuido
a la formacin de centenares de psiquiatras
latinoamericanos y espaoles a lo largo de cinco
dcadas. Su valor acadmico ha sido tambin
reconocido en los exigentes mbitos de la
psiquiatra europea, la alemana y la francesa en
particular.
Pero, el maestro peruano fue mucho ms
all. Formul contribuciones originales a la feno-
menologa y psicopatologa de su tiempo y del
actual. En la ruta de Husserl, Brentano y Scheler
desarroll importantes innovaciones en torno a
la intencionalidad de la actividad consciente, re-
saltando la polaridad entre conciencia y objeto,
y postulando un esquema seminal en relacin a
la patognesis de la esquizofrenia. Este esque-
ma incluye tres disyunciones fundamentales: la
primera entre el mundo interior del paciente y
el mundo exterior, a la que llam autismo; la se-
gunda entre el yo y el contenido de la concien-
cia (ego-anajoresis) y la tercera, dentro del con-
tenido consciente, entre el predicado y el sujeto
de conocimiento que le corresponde (quiebra de
categoras). La esquizofrenia reejara as, en su
conjunto, una desvirtuacin de la nalidad pro-
pia de los actos y funciones de la vida psquica,
proceso que Delgado llam atelesis, ruptura que
anticip conceptualmente la desintegracin de
atencin, memoria y cognicin en el proceso
psictico. La publicacin original (1958), en
Connia Psychiatrica, prestigiosa revista alemana,
se presenta en espaol, en esta Antologa.
Existe, nalmente, acuerdo en que otras
contribuciones originales de Delgado en este
campo ataen a la disgregacin y ambivalencia,
alteraciones nucleares del llamado pensamiento
esquizofrnico; a la distincin entre delusin
y delirio y entre delusin e idea delusiva; al
concepto de estado de nimo delusional equi-
valente a la trema de Conrad; y a la clasicacin
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342
de bioneurosis y psiconeurosis. Su balanceado
y armnico afronte fenomenolgico lo llev
tambin a cuestionar la idea de irreversibilidad
del proceso psictico (postulada por el mismo
Jaspers), las densas elaboraciones existencialis-
tas de Binswanger y sus seguidores y el afn ho-
mogeneizante de un rgido cartabn tipolgico.
Esto ltimo, conduce a otra rea de inters
y enfoque profundo por parte de Delgado: el
diagnstico psiquitrico. Con base en su bien
elaborado abordaje fenomenolgico, Delgado
abog desde la dcada de los aos 50 en el
siglo pasado, por un diagnstico que utilizara
criterios eminentemente descriptivos y debida-
mente jerarquizados, libre de contaminaciones
ideolgicas o interpretaciones precipitadas,
nutrido por una causalidad multifactorial y con
reconocimiento apropiado de las bases biolgi-
cas de la enfermedad mental. Al mismo tiempo,
enfatiz la necesidad de investigacin sistemti-
ca destinada a la demostracin de conabilidad
y validez diagnsticas y a la aceptacin de dife-
rentes niveles operativos en la psiquis humana.
Delgado fue sobrio en el uso de adjetivos
para delinear diversos aspectos de su contribu-
cin acadmica. Ello no obstante, su visin del
diagnstico psiquitrico lo situ como legtimo
abanderado del afronte neo-Kraepeliniano,
etiqueta sta utilizada por los psiquiatras norte-
americanos que a partir de los aos 70 es decir,
dos largas dcadas despus de que Delgado ini-
ciara su prdica y postulara una nosologa ms
objetiva y clara, contribucin que aqullos por
cierto ni conocieron ni reconocieron produ-
jeron las dos ltimas versiones del Manual Diag-
nstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM)
de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA)
(20). El DSM deline entidades diagnsticas con
un criterio eminentemente categorial, inspira-
cin nomottica (estudio de muchsimos casos,
no situaciones puramente individualizadas),
estructura polittica (basada en varios criterios)
y modelo prototpico (casos-modelo). Delgado
haba ya postulado estos requerimientos mucho
tiempo atrs. l tambin haba propuesto una
catalogacin de los niveles o planos de la vida
individual (fsico/material, biolgico, anmico
y espiritual) que precedi por dcadas y an
super conceptualmente al clebre enfoque bio-
psico-social de Engel, presentado en 1977. No
sorprende por lo tanto que una fenomenologa
bien entendida, como la que Delgado estudi y
practic, sustente y respalde hoy un diagns-
tico multi-axial y una visin multi-dimensional
de la salud y la enfermedad mental. Es ms, la
concepcin de Delgado supera al manual norte-
americano en su enfoque principista (objetivo
y crtico, no comprometido), su mbito de apli-
cacin acadmico-clnica, su conceptualizacin
nosolgica y su estilo textual y tcnico.
La obra escrita de Delgado cubre con riqueza
y abundancia todas las reas de su inters aca-
dmico, intelectual y humano. Public una bio-
grafa, Sigmund Freud, en 1927, expresin de su
juvenil entusiasmo por el psicoanlisis y por la
obra de su fundador a la que se ha dicho ya
jams neg valor histrico ni clnico en el mane-
jo de ciertas condiciones. Con Mariano Iberico,
fue co-autor de Psicologa (1933), libro seminal y
de visionaria complejidad dentro de la literatu-
ra de habla castellana sobre el tema, con tres
ediciones actualizadas en dcadas siguientes. En
el mismo ao, ya en proceso de ruptura con el
psicoanlisis y a la manera de un ingreso pleno
de conviccin en el terreno de la losofa y la
tica, escribi La formacin espiritual del individuo.
Otra obra histrico-biogrca, Paracelso (1941)
consolid su credo humanstico en el campo m-
dico y en la accin clnica, seguido en 1943, por
La personalidad y el carcter, una dilucidacin
conceptual profunda y a la vez armoniosa de la
multifactorialidad de la estructura y el funcio-
namiento humanos. Otra obra a la vez didctica
y crtica en torno a doctrinas que se asomaban
en el campo intelectual de su tiempo y persisten
hasta hoy, fue Ecologa, tiempo anmico y existen-
cia, publicada en 1948. El mdico, la medicina y el
alma (1952) recogi su apasionado mensaje de
integridad en la vocacin del profesional, en su
consideracin del ser enfermo y en la necesidad
de no olvidar los componentes psicolgico,
social, moral y espiritual del ejercicio mdico. Se
ha mencionado ya su clsico Curso de Psiquiatra,
343
P
cuya primera edicin vio la luz en 1953. En 1962
escribi En torno al alma ajena (un fragmento del
cual es parte de esta Antologa) donde elabor
sus ideas acerca de la relacin mdico-paciente
y la distincin entre enfermedad (fallido proceso
biolgico de adaptacin, regulacin y defensa),
y dolencia (nocin de estar enfermo, impresin
perceptiva y emocional que depende de perso-
nalidad y temperamento). Dos de sus ltimos
libros reejan tal vez, con claridad proftica,
aspectos cardinales de su obra, plena y elocuen-
temente suyos: una objetividad crtica que es
a la vez demoledora y cabal en Enjuiciamiento de
la Medicina Psicosomtica (1960), y una pasin
por el saber y la sabidura legados por guras de
inspiracin legendaria, De la Cultura y sus artces
(1962).
Si a esta lista inicial sumamos los cerca de
500 artculos cientcos, adems de ensayos,
crnicas, artculos periodsticos, revisiones
bibliogrcas y recensiones que Delgado public
en varios idiomas, su obra entraa sin duda
alguna un monumental carcter de totalidad.
A la manera del sabio precepto del quehacer
intelectual en la Grecia antigua, puede decirse
que nada de lo humano le fue ajeno. l integr
ciencia y humanismo, conceptualizaciones
estrictas, neta terminologa cientca y legen-
daria habilidad didctica. El vigor de su pre-
sencia jams eclips el rigor de su trabajo. Fue
austero, digno, cordial y generoso, apolneo
y arielista. Delgado dio profundidad y tersura
a la psiquiatra, a la ciencia y al conocimiento
en el Per, Latinoamrica y el mundo; acentu
tanto los rigores de la ciencia como las pincela-
das del arte y el toque vital de un humanismo
pleno; su obra es tallada en granito, racional,
crtica, innovadora y visionaria. Se trata de un
trabajo hecho con paciencia y tenacidad, basado
en convicciones plenas, genuino sello tico y
vocacin de permanencia. Delgado desempe
ptimamente no un papel que invent para s
mismo sino aqul que su destino, su poca y su
historia le asignaron. Vivi, aun en sus minutos
postreros, con la gracia y la dignidad que despo-
jan de amargura a la existencia y hacen del buen
morir una razn ms para la perduracin de un
vivir ejemplar. Delgado fue durante su vida y
hoy ante el juicio de la historia, un Maestro, un
peruano, un latinoamericano universal.
Renato D. Alarcn
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344
[345]
E
l tema de la persona preocupa de manera principal a los hombres de hoy. El inmenso despliegue de
la psicologa en el curso del presente siglo, con el creciente realce de la caracterologa, as como el
auge de la antropologa nlosnca y del existencialismo, son sntomas signincativos de tal preocupacin
en el campo de la nlosofa.
Entre los factores que pueden invocarse para explicar el hecho parece ser importante la condicin
de desamparo en que ha cado el hombre con la desubstanciacin de la vida transitiva anexa a la
ideologa del progreso. Conmovida la fe en un orden transcendental por obra de las generalizaciones
desmesuradas del saber cientnco, y frustradas las promesas de la tcnica acerca de un orden terrenal
satisfactorio, el espritu humano vuelve sobre s mismo. Busca en su propio seno la seguridad que le
niegan la civilizacin y el dominio de la naturaleza.
En la historia de la ideas, el ingreso pleno de la persona en la arena nlosnca se debe al idealismo
alemn, Fichte coloca el yo en el centro de todo lo existente, como sujeto espiritual vivo, como espon-
taneidad primaria y accin creadora, como sustentculo de los fenmenos de la conciencia en general y
entidad de la cual deriva la conciencia de s. Superando la concepcin kantiana de la dualidad natural-
racional de la persona humana, que no deja lugar a la peculiaridad individual. Fichte sostiene que en
todos los impulsos naturales, en los que la razn est ligada an, se halla el impulso primordial del yo, y
que el verdadero mundo es un mundo de individuos. No hay obrar sino en forma individual. Yo soy
aquello que me hago, por tanto, ser libre, que lucha interiormente y tiende a concebir posibilidades, a
realizar proyectos y planes, a plasmarse a s mismo.
En el presente ensayo no intentamos analizar el proceso histrico que as comienza, sino conside-
rar de manera general algunos aspectos de la persona ajena, de su peculiaridad y de su vida.
Todo hombre, por disposicin de su naturaleza, enfrenta a los dems de modo que forma idea de
lo que le interesa saber acerca de sus particularidades. Este conocimiento, ms o menos ingenuo, ms
o menos crtico, que se produce desde el primer encuentro, se organiza principalmente en relacin
con los nnes que el sujeto persigue respecto a las otras personas. Pero, adems, se ejercita allende las
necesidades circunstanciales, en parte obedeciendo a sentimientos y tendencias de aprehensin de lo
signincativo para la propia vida, en parte siguiendo impulsos ms desinteresados y objetivos, entre los
cuales entra en juego la simple curiosidad. Puede surgir incluso de disposiciones generosas, como la
simpata y la admiracin, que en cierto modo garantizan la amplitud del in-
tento. No se trata, pues, de una intencionalidad puramente vital, de instintos
Captulo 1
En Torno al Alma Ajena*
Honorio Delgado
*Delgado H. En torno al alma ajena, en
Delgado H., Contribuciones a la Psicolo-
ga y a la Psicopatologa. Lima: Ediciones
Peri Psyches, 1962, pp. 1-13.
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346
enderezados a la defensa o la lucha, como postula el personaje de Mateo Alemn al anrmar que todos
vivimos en asechanza, los unos de los otros, como el gato para el ratn.
En esta forma espontnea del conocimiento de los otros est sujeta a la ilusin y el engao en
medida mayor que la forma reexiva. En lo que respecta al observador, el discernimiento falla sobre
todo por el egocentrismo de la estimativa y por el inujo de la fama, buena o mala. Y en lo que atae
a ste, aparte la innata propensin del hombre a exhibir slo los mejores aspectos de su ser, interviene
siempre una circunstancia psicolgica fundamental: en cada situacin la persona no se muestra sino
parcialmente y en forma muy determinada. No es, como sostienen algunos ilustres analistas del alma
humana, que haya en cada uno de nosotros innnidad de persnulas diferentes, sino que la adecuacin
funcional de nuestra vida de relacin nos obliga en cada momento y ante cada interlocutor a poner en
accin lo especncamente pertinente a la coyuntura.
El margen de error en la apreciacin corriente de lo distintivo de las personas vara con respecto
a incontables factores, entre los cuales son notorios, en igualdad de condiciones nativas y de cultura,
la edad y el sexo.
Acerca de la edad, en la niez es tpica la tendencia a juzgar a los individuos de acuerdo con su
funcin, mirando ms a lo que deben o deberan ser que a lo que son en realidad; en la juventud do-
mina la propensin a sobrevalorar, positiva o negativamente, los aspectos ms impresionantes; en la
edad media de la vida los problemas del momento y las pasiones enturbian la visin del conjunto; en
la senectud falta la lozana para la percepcin de los matices, lo que lleva a esquematizar la imagen del
ser ajeno. No hay duda que la madurez es la edad de oro para percatarse de la riqueza y la peculiaridad
de las personas, por inujo de doble inclinacin: el anlisis crtico de la realidad fugitiva y al examen
panormico de la experiencia.
En lo tocante a los sexos, el femenino aventaja al masculino en el acierto de la impresin sinttica
de lo que son capaces los individuos, particularmente en materia de cualidades morales. Es un hecho
verincado por muchos matrimonios que despus de aos de trato con terceras personas se connrma
ms a menudo la conviccin de la mujer que la del hombre. Si bien es cierto que en la consideracin
del aspecto intelectual de los individuos, el hombre acierta ms y de inmediato.
El conocimiento metdico de las personas supone una formacin cientnca especial, tanto para
el escrutinio del individuo cuanto para la compulsa de la informacin indirecta del mismo. Gracias a
ella se rene, verinca, coteja y enjuician los datos y testimonios, a la vez con imparcialidad y con amor,
tratando de precisar la signincacin real de los hechos. El investigador de almas reexivo se cuida de
no violentar con sus mtodos o con ideas preconcebidas la nligrana de la vida cuyas manifestaciones
concretas aquilata. Se afana en seguir con la imaginacin los posibles caminos del t, interrogando
cautamente en una y otra direccin, en un proceso que avanza gradualmente de las verincaciones em-
pricas a las suposiciones plausibles, hasta llegar a formarse una representacin completa de la persona,
de esa determinada persona. La empresa no se corona cumplidamente si a la competencia psicolgica
no va aparejada una cierta delicadeza de espritu, respetuosa de la singularidad y la majestad del ser
del hombre.
La capacidad innata es decisiva para acertar lo ms posible en materia tan espinosa. El saber y la
tcnica la ayudan en mucho, pero nunca la reemplazan. Como todos los dones naturales, el de calar
almas es susceptible de perfeccin, no slo con las luces de la ciencia y la experiencia, sino con la habi-
lidad de la ejercitacin y del arte. Por eso es menester adquirir un considerable arsenal de informacin
en el contacto activo y alerta con gente interesante de las coincidencias y los caracteres ms diversos.
Pero todo eso no siempre basta. Suele ser esencial para profundizar en el conocimiento de una
persona cierta annidad de vocacin. Esto lo ilustra de manera impresionante el caso de Csar, cuya
ngura, casi sobrehumana, slo despus de dos milenios es comprendida primorosamente por un histo-
riador genial, penetrando de vocacin poltica hasta la raz de su ser. Nos referimos a Mommsen, cuya
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identincacin con las necesidades de su propia patria y su dominio de la esencia histrica de Roma le
permitieron ver al emperador por excelencia a una luz ms real que nadie.
La profundidad de nuestro conocimiento de un hombre depende en gran parte de la amplitud de
la observacin y de la informacin concernientes. La presencia momentnea, la actuacin en el am-
biente propio y la continuidad de la vida son como el punto, el crculo y el cono de geometra del alma
en accin. As consideramos las lneas generales de la manifestacin de la persona en la entrevista, en
la familiaridad y en el devenir histrico.
La entrevista, por breve que sea, da oportunidad al observador para percatarse de circunstancias
que le permiten descubrir algunos aspectos de la realidad personal. Este escrutinio se funda en la
posible revelacin del agente en sus actos, lo cual no quiere decir que el modo de ser del sujeto se
franquee al observador en una operacin elemental y simple. Por el contrario, se trata de un proceso a
la vez total y complejo. Lo primero porque corresponde a actos de aprehensin nsionmica, en el ms
amplio sentido del trmino, actos que entraan al reconocimiento instintivo de la expresin global por
la impresin global. Se llega as a la actividad interna de quien se exterioriza a travs de la exteriori-
zacin. Ciertamente que, analizando se determinan actitudes, gestos, palabras, acciones, que son de la
persona pero que no son la persona. Mas el quid de la aprehensin nsionmica, cuando es certera, est
en alcanzar la actualidad viva de la persona en su manifestacin expresiva.
En lo que atae a la naturaleza compleja del proceso que discutimos, hay que distinguir dos pola-
ridades: la del fenmeno individual y la de la relacin interindividual. El primero, individual slo en
cierto modo, es un fenmeno en el sentido ms relevante del concepto, que Heidegger denne en toda
su hondura, oponindolo al concepto vulgar: Es maninesto algo que precisamente no se muestra de
inmediato y las ms veces, algo que, en contraste con lo que se muestra de inmediato y las ms veces,
est oculto, pero al mismo tiempo es algo que pertenece de una manera esencial a lo que se muestra de
inmediato y las ms veces, precisamente de tal manera que constituye su sentido y su fundamento.
De tan exacta dennicin resulta claro que la fenomenologa propia del hecho psicolgico corriente
estados de conciencia, actividades, funciones- se ejercita ms con la mira puesta en prender viva y
deslindar la manifestacin anmica, que con el propsito de descubrir el sentido y el fundamento de
la misma. En cambio, la fenomenologa correspondiente al estudio de la persona se endereza a des-
entraar ese sentido y ese fundamento, tomando la manifestacin como indicio y producto. Adems,
hay otra diferencia: mientras que la fenomenologa del primer tipo tiene por nn multiplicar los datos
psicolgicos en momentos independientes, la del segundo tipo se orienta a la bsqueda de la unidad
anterior a los datos y a los momentos, clave de la peculiaridad arquitectnica del ser personal.
La complejidad de la relacin interindividual, inherente a la entrevista, dimana de la situacin del
sujeto escrutado. No es la de un objeto que se sita pasivamente en el campo de observacin, sino la
de un mundo original de actividad espontnea y reactiva, en la que surgen disposiciones e intenciones
en consonancia y sutil trabazn con las incitaciones procedentes del mundo similar del observador.
La situacin de la entrevista comienza informe o ceida a un motivo que apenas atae a la intimidad
del sujeto; pero, poco a poco, o de pronto, se cobra determinacin, estructura y desarrollo, movindose
la intencionalidad en direcciones que cambian por instantes, hasta que llega a su trmino el coloquio.
En cierto modo es una palestra en la cual cada individuo se produce segn lo maninesto en el otro,
segn lo que persigue y lo que logra en el conocimiento del otro, y segn, en nn, lo que presume que el
otro presume. La trascendencia de los incidentes del complejo darse, recibir y hurtarse, y hasta la mis-
ma signincacin del enfrentamiento de las intenciones y resistencias no son necesariamente percibidas
por los sujetos; a veces lo son con extrema agudeza por una o por ambas partes; pero de ordinario las
situaciones transcurren con una conciencia apenas vigilante, incluso respecto a los frutos inmediatos
del conocimiento personal logrado. Sin embargo, una cosa es cierta en estas diversas eventualidades:
que cualquier entrevista, excepto la trivial, tiene como resultado la formacin, la connrmacin o el
enriquecimiento de la imagen que un hombre concibe de otro hombre.
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mbito de informacin mayor que la entrevista en la familiaridad. La actuacin del sujeto en el
ambiente propio o que se construye eventualmente es asunto cuya consideracin ampla y precisa el
conocimiento del alma ajena. Nicolai Hartmann ha llamado la atencin acerca de su signincado para
fundamentar la personalidad como categora real. Lo denomina crculo de vida de la persona y lo
reconoce constituido por los actos trascendentes con los que la persona supera la interioridad de su
conciencia en una relacin viva con un trozo del mundo, del cual a la vez que se aduea, a l se entrega.
Este arraigo comienza en las cosas inanimadas y se extiende a todo el ambiente de la vida cotidiana,
en el cual las otras personas son lo principal, pues con ellas la relacin es recproca de manera activa.
Los crculos de vida se cruzan, se fusionan, producen conjuntos de orden superior: de la amistad, del
amor, de la familia, de la profesin, de las aspiraciones y hasta de la lucha.
No nos interesa aqu seguir a Hartmann en su exposicin de los hilos y estructuras espirituales
vinculadores de la persona a las personas. Pues lo pertinente a nuestro asunto no son las inuencias
recprocas en la vida de relacin, sino la manera distintiva como cada cual es objeto de inuencia en
la perenne objetivacin social de la intencionalidad individual, a nn de distinguir el ser objetivante de
la ngura objetivada.
Con la perspectiva de la socioesfera de una persona se ampla, se matiza, se condena y se completa
lo verincado en entrevistas bipersonales aisladas. La observacin directa y las referencias acerca del
sujeto en el comercio con los dems proyectan nueva luz sobre su idiosincrasia, ya que cada individuo
maninesta aspectos muy distintos segn los interlocutores y las situaciones, siendo frecuente el caso
que un observador- interlocutor, por alguna circunstancia, provoque reacciones que no sean las ms
apropiadas para poner de maninesto lo genuino de una persona, por numerosas que sean las entrevis-
tas exclusivas.
Entre las muchas direcciones en que se encamina el conocimiento de los dems podemos sealar
tres principales, que tiene objeto aprehender, respectivamente, la nsionoma anmica del sujeto frente
al conjunto de su crculo de vida, sus peculiaridades en relacin con cada una de las connguraciones en
que se diferencia el crculo, y el modo de ser que revela ante las personas ms relevantes de su trabajo.
As es posible ahondar, primero, en la amplitud, la calidad, el modo y la integracin de la persona
considerada panormicamente; segundo, en lo que es propio de su ser frente a rdenes determinados
de valores y de situaciones especiales; y, por lo ltimo, en lo que atae a la suprema manifestacin de
la estimativa personal concreta, reveladora por excelencia del fuste propio.
La existencia nos pone de continuo en condicin de adquirir imprecisiones acerca de nuestros
semejantes, incluso en las esferas ms circunscritas de la accin, como, por ejemplo, el deporte o la
vida acadmica, y con mayor razn en aquellas a las cuales consagramos preferentemente nuestros
afanes, como la profesin o el amor. Hasta sin quererlo acabamos por concebir una imagen ms o
menos substancial de cada uno de nuestros compaeros, clientes o allegados. As su ser nos hace
transparentes en mayor o menor grado en lo que respecta al sistema concreto de los mviles de su
comportamiento, a la calidad y fuerza de sus pasiones, a su visin de la vida y de los hombres, a los
puntos dbiles y fuertes de su moral.
La perspicacia del observador revela sus quilates particularmente al apreciar la autenticidad de las
manifestaciones personales en la compleja relacin de las propensiones y el dominio de las mismas, y
al distinguir los actos que corresponden al ser real respecto a los que le sirven como instrumentos para
el logro de los nnes o el disimulo de las aquezas. El conocimiento es entonces a fondo si desentraa el
sentido de las contradicciones, a menudo desconcertantes. Con eso se tiene tal vez el secreto del estilo
propio de la persona o por lo menos el sentido de su accin en general. La piedra de toque de la justeza
del discernimiento en esta materia es la prediccin de lo que har o no har fulano en circunstancias
extraordinarias, las que ponen a prueba lo ms consistente y original de la substancia propia.
El mximo mbito para el conocimiento de la persona es el curso total de su vida. Nadie puede
abarcarlo con slo los datos de la observacin directa. Pero, en todo caso, esta es no slo la fuente ms
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preciosa, sino el nico acceso para el contacto realmente vivo, susceptible de dar vislumbres acerca
del misterio de la mismidad de una persona. Toda otra referencia, sea la que ofrece el propio sujeto
en sus escritos y en sus obras incluso en su autobiografa-, sea la debida a testigos, es materia ms
cuestionable, dato refractado. Ciertamente que la penetracin de una existencia no depende slo de
la proximidad del observador, sino de la calidad de ste. Por eso las mejores biografas no siempre son
escritas por los autores que trataron al biogranado. A pesar de todo, la impresin de la presencia es
un elemento primario, un fenmeno original, cuya maravilla nada substituye, y sin el cual resulta de
segundo orden el conocimiento, por equivocados que sean los juicios que se formen acerca de l. No
hay duda de que con Mommsen comprendemos mejor a Csar, pero es innegable que Bruto o Cicern
conocieron lo inefable de su presencia tangible, actuante, generadora y mgica, que ningn historiador
es capaz de resucitar.
En la continuidad de su vida la persona nos revela el desenvolvimiento, ora dramtico, ora vicisi-
tudinario, de su devenir particular con la concatenacin de sus actos, en los que cada vez se realiza a
s misma en el sentido de expresar tanto su idiosincrasia cuanto a las posibilidades creadoras de su li-
bertad, inuyendo en el curso de los acontecimientos y en el que la connguracin de su modo interior.
Frente a los acontecimientos y tambin frente a su mundo privado madura y crece su experiencia a la
par que, secundariamente, se estructura su modo de ser, ora sometindose a las resistencias, exigencias
y limitaciones de lo nuevo, ora sometindolas al imperio del propio porte.
El conocimiento de una persona cuyo paso por la escena del mundo nos es dado recapitular, como
acontece, por ejemplo a la muerte de un amigo de siempre, puede ser ms o menos grande y preciso
o meramente sinptico. Ello depende tanto del grado de la participacin de su crculo de vida con el
nuestro, que nos ofrece mayor o menor informacin y punto de vista ms o menos prximo, cuanto de
nuestra sensibilidad para percibir sus manifestaciones y de nuestra aptitud para enjuiciarlas.
En el caso de personas menos allegadas, la extensin y la exactitud del conocimiento en igualdad
de condiciones por parte del observador- son forzosamente menores. Pero, en todo caso, el escrutinio
no es realmente profundo en el mbito mximo de la vida sino cumple ciertos requisitos. Adems de
los que hemos indicado en todo lo que llevamos dicho, son esenciales los siguientes: una visin que
abarque en perspectiva temporal el despliegue de las disposiciones ms caractersticas; un sentimiento
inequvoco del ritmo y el tono singular del alma, que denuncia su identidad a lo largo de la existencia;
una imagen viva de peculiaridades de la relacin del hombre con su mundo concreto y con el mundo
de sus ideas; y, en nn, una medida de la energa maninesta en la manera de ser autnomo o heterno-
mo en las situaciones ms signincativas para el destino personal.
Despus de revisar los modos y los mbitos de la averiguacin de la persona, es hora de preguntar
por el fundamento y la ndelidad del conocimiento resultante.
Cada individuo es un ente radicalmente cerrado e impenetrable desde el punto de vista de la parti-
cularidad de la conciencia, dentro de la cual l mismo se conoce imperfectamente. Sin embargo; como
quiera que todos los individuos humanos tienen en comn la vida anmica y espiritual, les es posible
percatarse de alguna manera de la persona ajena.
El problema consiste en determinar cul es la trascendencia de semejante comunidad de cons-
titucin de los seres humanos para su recproco conocimiento. Segn Scheler, el individuo vive de
inmediato ms en lo otros que en s mismo; ms en la comunidad que en su interior. Y as como
aprehendemos nuestro yo actual primariamente en el fondo de nuestra vida psquica en marcha y no
como una sntesis del yo actual con el recuerdo de estados anteriores-, as tambin aprehendemos el
yo y la vida psquica de todos los dems como dados o contenidos en principio en la gran corriente de
la vida anmica universal. Scheler cree que el proceso recproco de comprenderse a si y comprender a
los dems es el que expresa Schiller en estos versos:
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Willts du die Anderen verstehen, blick in dein eigenes
[Herz,
Willst du dich selber verstehen, sieh, wie die Anderen
[es treiben.
(Si quieres comprender a los dems, mira en tu propio corazn; si quieres comprender a ti mismo, mira cmo se
conducen los otros).
Scheler va ms lejos con su concepcin de la Einsfhlung. Piensa que el yo propio puede identi-
ncarse con el ajeno, unimismarse, no ilusoriamente, sino por la facultad de simpata, en un acto de
telepata relativa; si bien opina que esta capacidad adivinatoria o de conexin supraemprica de los
seres se atrona en el hombre adulto normal, menos en la mujer, que conserva algo de ella en la relacin
de la madre con los hijos.
A nuestro entender, ni el ser anmico comn ni el examen de si pueden fundar el conocimiento del
alma ajena, pues lo que importa es acertar con lo singular y distinto de sta. Lo nico que fundamenta
es la comprensin de la experiencia vivida en general y tambin la comprensin del contenido de ac-
tos expresivos determinados, siempre que estos sean autnticos y de naturaleza emocional. En lo que
respecta al conocimiento por simpata en la Einsflung, slo puede aceptarse que sea una operacin
traslativa del sentir de un individuo a otros, tan misteriosa, tan real y tan excepcional como la telepa-
ta. De ningn modo podemos invocarlo como evidente en nuestros juicios o impresiones acerca del
modo de ser efectivo de un individuo.
En lo que respecta al espritu objetivo, es patente que condiciona y relaciona la vida de las per-
sonas. Tanto las virtudes y potencias vinculadoras trascendentes al individuo y a la sociedad, cuanto
las variedades concretas de manifestacin en la cultura, inuyen como sustancia en la que participa
el espritu personal. De modo que para apreciar la experiencia y la calidad espiritual de un individuo
sirve el conocimiento de lo que es signincativo para l en esta materia. As como el mirar el propio
corazn ofrece vislumbres acerca del ajeno, la visin del espritu universal las ofrece para comprensin
individual. Pero ni por el comn denominador psquico ni por la comn participacin en el reino del
espritu se llega al penetral del ser ajeno. Ah cada persona es solitaria, obscura, impenetrable, -una
verdadera monada-, por mucho que aproximen a los hombres la simpata y la vida del espritu.
Si ni la una ni el otro nos allanan el camino a la raz de la subjetividad, queda la promesa de un
secreto poder adivinatorio: la intuicin interindividual. Resulta tanto ms tentadora cuanto que es
imposible avanzar con slo los datos de la percepcin y los recursos del pensamiento discursivo. La
percepcin, inclusive la ms jugosa, si bien puede hacer transparentes los actos humanos, apenas dis-
cierne la trama sutil del sentir ntimo y nunca nos da la certeza de franquear la opacidad abismal del
alma ajena.
Los recursos del pensamiento discursivo no son ms encientes para aprehender al hombre verda-
dero en su singular, compleja y cambiante manifestacin; pues su aplicacin sistemtica forzosamente
aborta en concepto abstracto e interpretacin doctrinaria. La verdad del ser individual no es asequible
a saber sistemtico alguno, pues no se construye con la suma inagotable por innnita- de las pequeas
verdades comprobables.
La intuicin interindividual, la nica que parece ofrecernos el tan anhelado acceso, es problem-
tica. Poetas e historiadores creen en ella y dennen su legitimidad con argumentos que prueban la ne-
cesidad que tenemos de verdades absolutas acerca del ser concreto de los hombres, y no la afectividad
del poder cognoscitivo de tal intuicin. Ciertamente, un gran poeta o un historiador genial avanza en
la visin de un personaje ms all de lo que nos dice los hechos averiguados; pero, aparte el eventual
descubrimiento de relaciones nuevas y la iluminacin de valores inadvertidos, nada nos garantiza que
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su imagen a la cual debemos una ngura rica, interesante, encantadora y hasta convincente- acierte en
revelar la realidad recndita, y que lo ms original de su obra no sea pura creacin fabulosa.
En conclusin, todo esfuerzo encaminado a conocer a nuestros semejantes es fructuoso, y
tanto ms cuanto mayores son nuestra informacin, nuestra imparcialidad y nuestra perspi-
cacia. Pero la visin que logramos no est libre de incertidumbres, de ilusiones y prejuicios;
nunca abarca todos los aspectos ni todos los momentos de nadie. La esencia de la peculiari-
dad, incluso del ms comprendido de los nuestros, es inescrutable. As, irremediablemente,
tanteamos en torno al alma ajena, como tanteamos mundo adentro.
A
unque hasta ahora han fracasado las tentativas de probar experimentalmente que la esquizofrenia
es originada por perturbaciones del metabolismo cerebral, no hay duda acerca de la naturaleza
endgena y hereditaria de esta psicosis. Y no se puede negar que son promisorias las investigaciones
encaminadas a descubrir el fundamento neuroqumico de la patogenia del proceso esquizofrnico,
trabajo inspirado en muy diversas hiptesis y proseguido en numerosos laboratorios vinculando la
clnica psiquitrica y la psicopatologa experimental con la bioqumica y la farmacologa. Aparte tales
empeos cientncos, son el dominio de la prctica del psiquiatra tres clases de hechos signincativos de
la somatogenia del desorden esquizofrnico: a) la produccin de la psicosis en ciertos sujetos por causa
del abuso de la Anfetamina, psicosis cuyos sntomas no se diferencian en absoluto de una esquizofre-
nia paranoide; b) la reactivacin de la esquizofrenia en pacientes en remisin incompleta o reciente,
reactivacin provocada por el empleo imprudente de diversos frmacos estimulantes, p. e. el Meratran
o la misma Anfetamina: c) el buen efecto de diversos agentes qumicos as como del electrochoque en
el tratamiento de la psicosis de que tratamos.
La duda acerca de la unidad nosolgica de la esquizofrenia, fundada en diversas consideraciones,
carece totalmente de razn segn nuestro criterio. En contra de tal duda estn los hechos siguientes:
a) la frecuente presentacin de formas mixtas en el cuadro clnico actual; b) la no rara transicin de
una forma clnica a otra en el mismo paciente; c) la manifestacin de diferentes formas en la misma
familia; d) la gran frecuencia del mismo sntoma, la delusin, p. e., en las distintas formas de esta
psicosis (Pauleikho la verinca en 86% de todos los esquizofrnicos, y Kolle sostiene que existe en la
totalidad). La concepcin de Muller-Suur de que la catatona es somatgena y la paranoia psicge-
na nos parece ms que cuestionable. Gracias a estudios catamnsicos en esquizofrnicos catatnicos
verincamos que muchos sntomas que no se maninestan de inmediato a
causa de estupor, mutismo o negativismo, concuerdan fundamentalmente
con los notorios de la esquizofrenia paranoide. Por otra parte, Gruhle un
testigo de excepcin del caso ms conocido con el diagnstico de para-
noia- reconoce que sta en realidad es esquizofrenia paranoide.
Captulo 7
La Psicopatologa Fundamental de la Esquizofrenia
desde el Punto de vista Funcional
Honorio Delgado
*Delgado H. La psicopatologa funda-
mental de la esquizofrenia desde el
punto de vista funcional, en Delgado
H., Contribuciones a la Psicologa y a la
Psicopatologa. Lima: Ediciones Peri Ps-
yches, 1962, pp. 341-351.
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Naturalmente, la aceptacin de la unidad de la psicosis no excluye la investigacin de las pe-
culiaridades de cada enfermo. Esta debe ser conducida concienzudamente y con todos los medios,
tratando de comprender el ser de cada paciente con su biografa y su mundo. Incluso est justincada
la aplicacin de los mtodos y el arte del anlisis existencial (Daseinsanalyse). Ciertamente que en
este encaminamiento no se debe llegar al extremo de la interpretacin psicogentica fantstica, como
sucede a algunos autores que practican el anlisis existencial. Tampoco se debe halagar la desaforada
esperanza, como dice von Baeyer, de que slo el anlisis existencial pueda llenar con un contenido
fenomenolgico original el mbito vacio de nuestra falta de conocimiento de lo endgeno.
Con la exposicin de nuestra manera de ver el origen cerebral de la esquizofrenia y su unidad no-
solgica, ofrecemos el fundamento para la consideracin de la correspondiente psicopatologa desde
el punto de vista funcional. El concepto de funcional no es empleado aqu en el sentido de la pura
actividad cerebral, sino en el de la anmica, si bien es absurdo negar la conexin de las perturbaciones
psquicas con las funciones cerebrales, pues ambas son interdependientes y ambas expresin de la vida.
El hombre nunca es reducible a un fragmento: frente a las funciones alteradas siempre actan o son la-
tentes las no alteradas, sujeta la totalidad nsiopatolgica de unas y otras al gobierno de la vis directrix.
De ah que las perturbaciones no sean siempre dennitivas o absolutas y que en los diversos momentos
en la enfermedad no estn presentes todas ni se maninesten en la misma forma.
Respecto al conocimiento de la psicopatologa de la esquizofrenia deben evitarse dos extremos
igualmente infecundos para la investigacin: uno es contentarse con dennir y catalogar los sntomas,
el otro consiste en querer descubrir el origen principal de los mismos en lo psquico. El primero slo
conduce una coleccin de fenmenos, una suma de datos ms o menos incoherente, sin duda indis-
pensable para el reconocimiento y el deslinde clnico de la enfermedad. Por el segundo se cae en el
mundo fabuloso de las interpretaciones psicogenticas. Para superar la pura descripcin semiolgica
de la esquizofrenia, sin incurrir en construcciones doctrinarias, es indispensable profundizar el conoci-
miento acerca de la psicopatologa de esta enfermedad en sus lmites y tratar de descubrir la especnca
perturbacin funcional. Por lo dems, tal es la enseanza que se saca del estudio histrico de este
problema, como lo muestra Spoerri. En lugar de conjeturar lo caracterstico de la enfermedad en el
substrato que est detrs de lo patente, debe buscarse, segn Spoerri, en el conjunto de las manifesta-
ciones esquizofrnicas y en sus correlaciones verincadas fenomenolgicamente.
Desde comienzos de este siglo se empean diversos investigadores en acertar con semejante per-
turbacin funcional primara. Las principales frmulas propuestas son las siguientes: Discordancia
(Chaslin); ataxia intrapsquica (Stransky); trastorno de la integracin (E. Bleuler); hipotona de la
conciencia (Berze); direccin defectuosa (Gruhle); prdida del contacto vital (Minkowski); falta
de actividad propia o alteracin cualitativa de la determinacin de nnes del yo (Kronfeld); estrecha-
miento del arco intencional (Beringer); trastorno general de la ejecucin (Carl Schneider).
Hoy considera Wyrsch la alteracin del yo como fundamental en la esquizofrenia, y observa que
en todos los casos agudos y en muchos crnicos se puede verincar la hipotona de la conciencia. Por su
parte, Winkler y Hafner ahondan el conocimiento del desorden esquizofrnico del yo y formulan el
concepto de ego anajoresi, que no slo hace comprensibles algunos sntomas, sino descubre un aspecto
esencial de la psicopatologa de la esquizofrenia. Este concepto signinca la disyuncin del yo respecto
a ciertos contenidos de la conciencia. En contraposicin del autismo, que entraa la prdida del con-
tacto con el mundo circundante, la ego-anajoresi es un proceso intrapsquico por el cual las vivencias
pierden sus normales cualidades activas y directas respecto al yo. Winkler sostiene que es un caso
especial de disgregacin y supone que el contenido de la conciencia no es asimilado por el yo a causa
de su incompatibilidad. No compartimos esta opinin, como tampoco la hiptesis de Hafner, segn la
cual la ego-anajoresis se explica como una falta de represin de contenidos de la conciencia por parte
del yo, por lo que aparecen extraos de ste desligados de l.
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La observacin pasiva, dirigida slo a la espontaneidad del enfermo, no nos ofrece un esclareci-
miento revelador de la ndole y de la manera como se producen los procesos en la mente perturbada
del esquizofrnico. En cambio, el dilogo bien conducido, en el curso del cual se proponen de manera
natural cuestiones o problemas sencillos que pongan a prueba las funciones mentales, como, p. e., la
interpretacin de refranes, a menudo evidencia fallas en la aprehensin de algunos elementos de la
materia de que se trata o de la situacin en su conjunto. As se pone maninesto una estructura imper-
fecta de los actos: la funcin connguradora del pensamiento es dbil o tropieza con dincultades en el
ejercicio de la capacidad de discernir y entender. El resultado consiste nnalmente en la repeticin del
tema, en substituciones inadecuadas de conceptos, en tomar la parte por el todo, o en circunloquios
sin sentido. Esto ocurre incluso en pacientes lcidos que discurren generalmente de manera razonable.
Para poner a prueba la capacidad de rendimiento de stos se debe recurrir a cuestiones ms difciles
que para los esquizofrnicos comunes.
Zucker y Hubert aplican un mtodo, al que hasta hoy no se le toma en consideracin, mtodo que
permite aprehender las fallas del pensamiento esquizofrnico, cuyos resultados hemos podido connr-
mar con la informacin concienzuda de pacientes expertos en la introspeccin y la clara descripcin
de la experiencia vivida de su enfermedad. El mtodo de los autores mencionados consiste en plantear
a los esquizofrnicos capaces de pensar con representaciones plsticas vivas, determinadas tareas que
los obligan a representarse diversos objetos y proseguir escenas, principalmente con imgenes visuales
y auditivas. El propsito de la investigacin es comprobar cmo funcionan las tendencias determi-
nantes de los actos, cuyo objeto es el material de datos transitivos (intencionalidad primaria), as como
aquellos cuyo objeto es el propio yo (intencionalidad secundaria).
En el sujeto normal la connguracin imaginativa se constituye con los elementos representativos
apropiados, siendo excluidos los inapropiados. En los esquizofrnicos est perturbado este proceso de
exclusin de los elementos representativos. Con las pruebas del experimento de Zucker y Hubert se
observa en los pacientes una transformacin de imgenes con extraas desviaciones de las tendencias
determinantes del acto, alejndose de la meta propuesta: se presentan desgregaciones e interrupcio-
nes que dejan lagunas, las cuales o quedan vacas o son rellenadas con elementos extraos. Con otras
palabras: la intencionalidad, en vez de avanzar y cumplir directamente su nn, vacila y se descamina en
grado variable, de suerte que en el momento de la eleccin y la exclusin aborta el acto objetivante
desatinadamente respecto al plan inductor.
En concordancia con los hechos conocidos en la clnica, se explica el desorden de las tendencias
determinantes por la dislocacin o el descamino del pensamiento, la prdida del hilo conductor, y la
creacin de neologismos y pararrespuestas ms o menos inadecuadas. La sustraccin del pensamiento
con todas sus consecuencias se observa principalmente en esquizofrnicos con fuerte menoscabo de la
actividad mental, pero tambin en los otros; mientras que el curso del pensamiento sin lagunas llena-
das con material extrao, se observa slo en aquellos pacientes cuya actividad psquica est poco din-
cultada y que son claramente conscientes de sus lagunas vacas y de las desviaciones correspondientes.
Los datos obtenidos en la investigacin con el dilogo, y los resultados que ofrece la aplicacin
del mtodo de Zucker y Hubert concuerdan con la informacin catamnsica que hemos obtenido de
algunos enfermos en los cuales se logr la remisin con pleno recuerdo de las incidencias de su psico-
sis. Tpica es la forma como un catatnico caracteriza retrospectivamente la falta de actividad encaz
inherente a la perturbacin mental: Carencia absoluta de ideas centrales; vale decir, de un sendero
dennido que recorrer A menudo me vea acechando (importunado) por una serie de disgresiones,
conceptos parciales, que si bien contribuan a dar forma (?) al pensamiento, en cambio retardaban la
esquematizacin en la mente de la ruta a seguir Me era difcil formular juicios, y muy raras veces
me daba cuenta de lo absurdo de ciertos silogismos Todas las preguntas que se me hacan eran in-
cgnitas que me confundan ms y ms. Sera falso objetar que la mente del enfermo estaba inactiva;
P
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354
todo lo contrario, pues l aduce: Mi actividad era tanta que no me dejaba tiempo para distraerme, y
por eso coma siempre apurado.
Si buscamos la particularidad psquica elemental de los esquizofrnicos ms en contraste con la
del hombre normal, a nuestro entender, ser lo que llamamos quiebra de las categoras. Las categoras,
formas fundamentales indispensables para la normalidad de las operaciones del pensamiento y del
juste de la mente a la realidad, no slo rigen los juicios sino la apropiada aptitud para el logro de la per-
cepcin, del recuerdo, de la imaginacin y hasta de la valoracin. El examen de los esquizofrnicos nos
revela que ah donde la mente falla, su contenido aparece ms o menos desprendido de las estructuras
formales del espritu. Entonces lo que en la conciencia es materia de la intencionalidad no depende
ya de categoras, sean las especiales de tiempo, cantidad, espacio, casualidad, sean, mayormente, de las
generales de posibilidad, realidad o necesidad. As, la quiebra de las categoras puede ser verincada di-
rectamente slo en las funciones perceptivas e intelectuales, como tambin en las expresiones verbales;
es claro que ello basta para caracterizar lo fundamental del desorden. Pero un anlisis nno revela la
posibilidad de su extensin a todos los aspectos de la vida psquica.
De ningn modo descartamos que tanto la prdida de la conexin con el medio circundante y
la interna del yo contenido de la conciencia, cuando la quiebra de las categoras puedan presentarse
igualmente en otras enfermedades; pero en stas slo en forma eventual y limitada, exceptuando
aquellos en los cuales existe una perturbacin de la conciencia. A nuestro entender esta verincacin es
extraordinariamente signincativa por las razones siguientes:
La psicopatologa del esquizofrnico no puede ser esclarecida si no se reconoce que lo fundamen-
tal en ella es una impotencia funcional de la conciencia, que hace incapaz al paciente para aduearse
adecuadamente de las formas de lo real as como del espritu objetivo; el rgano de lo psquico sufre un
desmedro que dinculta la estructura de su actividad causando una inencacia de la tensin intencional
y del poder central que entraa el yo en la constitucin monrquica de la persona.
Es pertinente recordar el claro juicio que formula Nicolai Hartmann acerca de la perfecta calidad
integral de la conciencia normal: A pesar de la expansividad de su contenido la conciencia es la to-
talidad ms cerrada que conocemos, no slo como mundo interior segn, su manera de ser, separado
de todo lo dems, que constituye el mundo, sino segn la manera de determinacin de sus actos
particulares y su contenido particular. Esto signinca que la integridad completiva de la conciencia es
especialmente propia de la vida mental que estudia la nlosofa y la psicologa, y que con la prdida de
esa integridad, integrantes, incluso cuando no se continua ni se presente en los diversos fenmenos de
su actividad, la funcin de la conciencia falla en lo esencial.
Hemos visto que en las manifestaciones del esquizofrnico en la medida que son esquizofrnicas
y no dependientes de las aptitudes normales que el paciente posee an- se comprueban disyunciones
de muy diverso sentido: 1 del propio mundo interior con respecto al mundo exterior, 2 del yo con
respecto al contenido de la conciencia, y 3 del contenido mismo respecto a sus formas categoriales.
En el primer caso, el autismo, el mundo interior pierde de alguna manera su abertura al mundo exterior
y al mismo tiempo su consonancia con l, con lo cual se produce una confusin, mayor o menor, de
lo subjetivo. En el segundo caso, por la ego-anajoresis el yo pierde contacto encaz, ordenador, con los
contenidos de la conciencia, no porque se de una mutua incompatibilidad como cree Winkler sta
es la consecuencia de hecho, no la causa-, y tampoco porque fracase la represin del contenido, como
supone Hafner, sino como resultado de la fundamental disgregacin de la conciencia, en cuyo campo
los elementos incompatibles aparecen con la misma naturalidad que los compatibles, sin que el yo
muestre la menor tendencia a discriminarlos. En el tercer caso la disyuncin va ms lejos, tiene lugar
dentro del contenido mismo de la vivencia, en la forma de quiebra de las categoras. No se puede dar
ninguna prdida ms elemental de la congruencia del espritu con los datos representativos de la rea-
lidad, pues aqu se pierden las relaciones forzosas y las diferencias esenciales de la experiencia normal.
355
P
Lo que en ltimo anlisis distingue la anormalidad de la conciencia de la esquizofrenia respecto
a la de otras enfermedades es el hecho de que no se trata de un estrechamiento, ni de un entorpe-
cimiento, ni de una forma anublamiento de la conciencia, sino de un nno desorden de su funcin
connguradora de la vivencia. Aqu, aparte la presentacin de otros sntomas de la psicosis que com-
prometen de distinta manera el estado de la conciencia, sta preserva el amplio escenario, y a menudo
la capacidad de orientacin, la lucidez y la claridad que le son caractersticos. Sin embargo, no cumple
de manera completa y constante su funcin elemental de mantener la vida anmica en la cerrada y
unitaria conexin del conjunto de su desempeo y de sus actos particulares. La alteracin compromete
su actividad misma, respecto a todo lo concerniente al ajuste del sujeto al mundo exterior, al gobierno
monrquico del yo sobre su mundo propio y a la conformidad de las formas categoriales con lo dado
directamente a la vivencia como objeto o contenido.
Nos parece que es insunciente la nomenclatura propuesta hasta hoy para las manifestaciones de
esta manera abortiva o frustrnea de funcionar la mente, pues ninguna de las designaciones propuestas
incluye lo relativo a la quiebra de las categoras. Para el desorden en su conjunto, con los tres aspectos
sealados, proponemos el nombre de atelesis, derivado de telos (nn, logro, poder pleno) y completado
con la partcula negativa a.
Resumen
Si bien la esquizofrenia es determinada por un desorden somtico, nuestro conocimiento de ella est
fundado esencialmente en los datos psicopatolgicos con que se maninesta. Tres disyunciones carac-
terizan la alteracin funcional de la conciencia que le es propia: la disyuncin de la vida interior con el
mundo externo (autismo), la disyuncin del yo respecto al contenido de la conciencia (ego-anajoresis),
y la disyuncin de la conciencia frente a las formas primarias del entendimiento (quiebre de las ca-
tegoras). Estas disyunciones son la consecuencia de la desintegracin funcional de la conciencia, a la
que caracterizamos con el nombre de atelesis.
Zusammenfassung
Wenn auch die Schizophrenie grundstzlich durch eine somatische Strung verursacht wird, so baut
sich doch unsere Kenntnis ber sie aus den psychopathologischen Gegebenheiten auf. Ausdiesen
geht hervor, daB drei Disjunktionen charakteristisch sind: die der Ichs gegenber den Bewusstsein
sinhalten (Ich Anachorese) und die der Inhalte des Erlebens gegenber den elementaren Formen
des geistigen Erfassens (Zerfall der Kategorien) Diese Disjunktionen sind die Folge des funktionellen
BewuBtseinszerfalls; der Autor charakterisiert sie und bezeichnet sie als Atelese.
Summary
It is considered as a principle that schizophrenia rests on a somatosis. However, what we know about
it derives from psychopathological data. From these one can conclude that three disjunctions are
characteristic of the disease: the disjunction of the inner from the outer world (autism), the disjunc-
tion of the Ego from the contents of consciousness (Ego-anachoresis) and the disjunction of the
experimental contents from the elementary patterns of mental comprehension (decay of categories).
Tese disjunctions are the result of functional decay of consciousness; the author wishes to call them
atelesis.
Rsum
Notre connaissance de la schizophrni est btie essentiellement sur des connaissances psychopatho-
logique bien que la schizophrnie soit provoque par undrangement somatique. Trois disjonction
caracterisent ces conaissances:
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356
Une disjunction de la vie intrieure avec le monde exterieure, une disjonction du moi par
rapport au contenu de la conscience et une disjonction de la conscience lgard des formes
primaires de lactivit mental.
[357]
G
ran gura de la medicina peruana y expo-
nente notable de la psiquiatra latinoame-
ricana con proyeccin mundial, Carlos Alberto
Segun naci en Arequipa y estudi all hasta
sus primeros aos secundarios cuando la familia
hubo de trasladarse a la Argentina, a raz de la
deportacin de su padre, Gonzalo Alberto Se-
gun, combativo periodista y poltico, director
del diario El Heraldo, de clara oposicin a la dic-
tadura de turno. Segun concluy sus estudios
en el Colegio Internacional de Olivos, en Buenos
Aires, gracias al generoso apoyo del Director lue-
go del fallecimiento de su padre. El joven Carlos
Alberto, alumno brillante, estudiaba, trabajaba
y al mismo tiempo enseaba otras materias a
alumnos de aos inferiores. Fueron stas las
cualidades que luego lo llevaron a culminar sus
estudios de Medicina en la Facultad de la Uni-
versidad de Buenos Aires. Siendo an estudian-
te, la Editorial Ateneo public su primer libro,
Tratado de Farmacologa, que lleg a constiturse
en texto ocial para la enseanza de tal materia
en la Universidad.
Luego de su graduacin, en 1932, su primer
trabajo fue en la ms septentrional de las
provincias argentinas, Formosa, donde practic
con xito medicina general, ciruga y ginecolo-
ga/obstetricia. Fue en Formosa, sin embargo,
donde cristaliz su vocacin por la psiquiatra,
publicando su segundo libro, Freud, un gran explo-
rador del alma, y decidiendo
entonces retornar al Per
con tal propsito. Honorio
Delgado, su to, con quien
haba mantenido un uido
vnculo epistolar, ms intenso desde el falleci-
miento de su padre, lo orient decididamente
en esta primera etapa. As, pudo acceder como
Asistente en el Servicio de Medicina del recin
inaugurado Hospital Obrero de Lima, en 1941.
Al ao siguiente, obtuvo una beca para adies-
tramiento en el Instituto Neuropsiquitrico de
Hartford, Connecticut de donde pas luego a un
tercer ao en la Universidad de Columbia para
entrar en anlisis didctico con Richard Karpe y
estudiar con Flanders Dunbar, clebre disidente
del psicoanlisis ortodoxo y lder del naciente
movimiento de la medicina psicosomtica nor-
teamericana.
A su retorno al Per en 1945, Segun inici
su brillante carrera asistencial y docente con
ribetes histricos: fund, en efecto, el primer
Servicio de Psiquiatra en un hospital general en
Amrica Latina, donde empez a conducir acti-
vidades como seminarios, presentacin de casos
clnicos, discusiones de la literatura cientca,
conferencias y experiencias grupales que atra-
jeron un gran nmero de profesionales jvenes
y estudiantes de medicina, psicologa y otras
disciplinas. Muchos y destacados discpulos dan
Carlos Alberto Segun
(1907 1995)
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358
cuenta del valor histrico de aquel trabajo de
dcadas. El Grupo del Obrero fue el ancla de su
fecunda obra de investigacin clnica y terapu-
tica. Ingres en 1946 a la Ctedra de Psiquiatra
de la Universidad de San Marcos, jefaturada por
Delgado, fue miembro del Cuerpo de Redaccin
de la Revista de Neuro-Psiquiatra, tambin dirigi-
da por Don Honorio. Desarroll la asignatura de
Semiologa Psicosomtica que dict por algunos
aos. stos tambin se caracterizaron por su
creciente admiracin y cultivo de la doctrina
freudiana, que lo distanci de Delgado, por
entonces un agudo crtico de los que conside-
raba rigidez extrema y excesos ideolgicos de
la escuela psicoanaltica. En 1962 retorn a la
Facultad de Medicina de San Marcos, como Jefe
del Departamento de Ciencias Psicolgicas y
Sociales, a raz de la renuncia de Delgado y 400
docentes de Medicina en protesta por decisiones
polticas que afectaban la marcha de las institu-
ciones de enseanza superior en el pas.
En nuestra disciplina, adems de la psiquia-
tra psicodinmica, se interes desde temprano
en temas antropolgico-culturales de signi-
cacin clnica tales como las formas de vida
del poblador andino, la medicina tradicional y
folklrica, el rol de los chamanes, el estudio de
lo que l llam el sndrome psicosomtico de
desadaptacin, concepcin pionera del estrs
de aculturacin. Estimul a sus discpulos a
investigar con empeo y pasin sobre temas
peruanos. Escribi casi dos decenas de libros,
dentro de los cuales se cuentan Introduccin a
la Medicina Psicosomtica, Bases de la Psicoterapia,
Psiquiatra y Sociedad, Amor y Psicoterapia, Existen-
cialismo y Psiquiatra, La enfermedad, el enfermo y el
mdico, Medicinas tradicionales y Medicina Folkl-
rica, Diccionario Dialctico. Dedic a su hijo Gon-
zalo (fallecido tempranamente cuando apenas
iniciaba sus estudios mdicos) un libro a la vez
slido y tierno, titulado T y la Medicina. Tradujo
tambin, con devocin y calidad, El Profeta de
Kahlil Gibran. Uno de sus discpulos ms cerca-
nos, Max Silva Tuesta, public en varias entregas
los artculos periodsticos de Segun y luego, la
serie Conversaciones con, una de las cuales fue
dedicada al maestro arequipeo.
Probablemente la contribucin ms fecunda
de Segun a la psiquiatra latinoamericana tiene
que ver con su participacin en el grupo pionero
que, constituido por l mismo, Ral Gonzlez
Henrquez y Guillermo Dvila (de Mxico) y
Jos Angel Bustamante (de Cuba), perge en
Jalapa, Mxico (1951) un primer encuentro de
psiquiatras latinoamericanos que l luego re-
gistr histricamente como el primer Congreso
de la especialidad en el Nuevo Continente. Se
conform entonces el Grupo Latinoamericano de
estudios Transculturales (GLADET) con sede en
La Habana, que inici estudios sobre la reaccin
de la familia frente al nio enfermo. La Asocia-
cin Psiquitrica de Amrica Latina (APAL) se
fund en la capital cubana en 1960 y celebr
su Primer Congreso ocial en Caracas, al ao
siguiente. Segun presidi el Cuarto Congreso en
Lima, en Octubre de 1964. Su pasin por todo
lo que fuera latinoamericano dio, sin duda, un
enorme sentido a su trayectoria vital y a su
acervo profesional y acadmico.
La obra de Segun cubri tambin reas
allende la psiquiatra. La literatura, la pintura,
el teatro y el arte en general, no escaparon a su
visin y a sus talentos. Fue autor de varias obras
teatrales, hizo periodismo ensaystico y de
divulgacin, cultiv la historia. En lo personal,
era jovial y accesible, sencillo y digno. Eximio
narrador de chistes, desde los ingenios hasta
los spidos o salaces, Segun fue un hombre
para toda estacin, una gura formidable de la
psiquiatra continental y universal, intelectual
y maestro, clnico y escritor de gran calibre.
Vivi intensamente y dej un legado tambin
intenso, ejemplar y duradero.
Renato D. Alarcn
[359]
i. Las bases de la relacin mdico-enfermo
L
uego de la revisin hecha estamos ms preparados para comprender claramente que entre mdico
y paciente, debe existir una relacin especial que permite el acercamiento indispensable para cual-
quier accin efectiva. Trtase del mdico en general o del especialista, no bastan, de ninguna manera,
una buena preparacin cientnca ni una actitud profesional estudiada para resolver el problema
siempre presente del hombre que se halla antes y ms all del enfermo. Frente a l no se puede, ni se
debe, ser objetivo, ya que ello no hara sino traicionar nuestro deber y nuestra investidura y, en ltimo
trmino, derrotaran nuestros mejores esfuerzos para ayudar y curar.
Pero, cul es esa relacin especial? Slo puede ser una: aquella que no cosinque al enfermo, que
respete su condicin de hombre y que nos coloque frente a l como frente a un semejante, un ser igual
a nosotros al que nos une, no solamente su condicin humana, sino su necesidad y su reclamo. Una
relacin profunda y, a la vez, respetuosa; solicita y, al mismo tiempo, libre; cargada de afecto, pero no
sometedora ni absorbente.
Si recordamos la revisin hecha veremos que ella se acerca al modo dual de Binswanger, al Yo-T
de Buber, al amor-S de Maslow, al amor constante de Lain.
Siendo eso cierto en general, en el caso del psicoterapeuta y su paciente esta forma de unin inter-
humana se acenta y pernla an ms, obligndonos a plantear una pregunta indispensable. Es amor
lo que, en estos casos, siente el mdico? La pregunta es pertinente y me permite aclarar, ante todo, mi
posicin frente a los mtodos de psicoterapia en uso.
No es necesario remontarse a la historia para hallar dos formas de relacin psicoteraputica que
deben distinguirse claramente. En la primera, el terapeuta dirige a su enfermo, lo gua, lo conduce y
determina, en una forma u otra, el camino que debe seguir.
Esa inuencia varia desde el comando directo, la imposicin autoritaria sin tapujos, hasta la suges-
tin-a veces sutil y envuelta en una serie de velos- pasando por la hipnosis.
Es la primera la forma ms primitiva de psicoterapia, la que encontramos, no solamente en el
comienzo histrico, sino en la iniciacin de los estudios modernos.
Recordemos que los primeros psicoterapeutas fueron los sacerdotes y los magos de las culturas
precientncas, que actuaban como representantes o vehculos de los poderes sobrenaturales a los que
el paciente recurra desesperado. Era natural que se sometiera a ellos incon-
dicionalmente y era natural que los curadores aceptaran esa sumisin y la
exigieran e impusieran como indispensable.
Amor y psicoterapia
*Segun, CA. Amor y Psicoterapia. (Love and
Psychotherapy). Acta Psychotherapeuti-
ca, 1962; 10: 173-192.
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360
Cuando la psicoterapia pas a ser ejercida por el mdico conserv, en cierta forma, su signincado
mgico, unido, quirase o no, al arte de la medicina, y mantuvo la relacin sumisa y dependiente del
enfermo, relacin tambin ligada al papel del curador en sus dems acciones. El mdico es, tradicio-
nalmente, el que prescribe, y prescribir, desde su raz latina, signinca sealar, ordenar, determinar
alguna cosa. El seala, ordena y determina: l dice al enfermo lo que debe hacer y lo que no debe hacer,
lo que le est permitido y lo que le est prohibido; su papel es de neta e indiscutible superioridad, sobre
la que se asienta el derecho, innegable, de orientar la vida de su paciente y saber lo que le conviene.
Ese derecho, presente en todos los aspectos de la actividad curativa, se transnri a la psicoterapia
y se aplic en ella desde el comienzo.
Es acaso Dubois el primero que reacciona cuando, combatiendo la sugestin, protesta enrgica-
mente por la imposicin que el terapeuta ejerca sin tomar en cuenta la voluntad del paciente. Aboga
a favor de otro procedimiento ms digno de la condicin humana que el sometimiento irracional a la
voluntad del sugestionador y propone la persuasin como mtodo curativo.
Quizs la persuasin de Dubois signinc un avance en el camino hacia el respeto por la individua-
lidad del paciente ya que, en teora al menos, se trataba de convencerlo para que voluntariamente,
racionalmente, actuara a favor de su salud; pero, dejando a un lado el hecho de que era, en realidad,
una forma ms de sugestin, de todas maneras, el mdico impona, aunque fuera racionalmente, su
punto de vista e inua sobre el enfermo para llevarlo a pensar y obrar como deba, La creencia en
la superioridad del facultativo y en su derecho de guiar a su paciente era mantenida en todo su vigor
actuante.
Es con el psicoanlisis que aparece la actitud no directiva, la segunda forma de relacin psicote-
raputica a la que me he referido. Se trata, en principio, de no inuir directamente sobre el enfermo
sino ayudarlo a obrar de una manera libre. Ese desidertum no se logra, por supuesto. Quiralo o no,
el psicoanalista se mueve en el marco de una teora y sus interpretaciones son rieles conductores a lo
largo de los cuales toda la teraputica debe desenvolverse. Para poder sanar, el enfermo tiene, ante
todo, que estar convencido de la teora psicoanaltica y no puede llegar a ese convencimiento sin la
inuencia poderosa -y no solamente, por supuesto, intelectual- de su curador.
Rogers da un paso adelante proponindose intervenir lo menos posible, no forzar ninguna inter-
pretacin ni explicacin y pretendiendo que el enfermo halle su propio camino y decida, con la menor
interferencia de parte del terapeuta, el curso de su tratamiento.
Muchas crticas se han hecho y muchas pueden hacerse a la teora y la prctica de la psicoterapia
sobre tales bases, pero, innegablemente, ella pone nfasis en el respeto a la individualidad del enfermo
como hombre, en su derecho a no ser llevado y trado por las ideas de su curador y en la obligacin
de ste de abstenerse, en todo momento, de imponer, directa o indirectamente, Igica o emocional-
mente, su posicin.
Esta actitud coincide grandemente con la de los psicoterapeutas que han tomado del existencialis-
mo algunos conceptos sobre los que asientan un acercamiento teraputico en el que el respeto por la
persona humana, en su ms alta expresin, se maninesta.
Segn ellos, dos clases totalmente diferentes de relacin son posibles, como hemos visto, para el
hombre: la que tiene con las cosas y la que une a los otros hombres. No debe confundirlas, y la falta
ms grave que puede cometer es la de cosincar a un semejante, es decir, tratarlo sin tener en consi-
deracin su condicin de tal: ser libre, consciente de su ser y de su libertad.
Este respeto por el hombre, esta actitud que lo coloca siempre al nivel de nuestro propio yo; que
tiene presente su categora de semejante y que, por lo tanto, no trata de guiarlo,ensearle el cami-
no, dirigirlo o manejarlo, me parece, a pesar de que puedo discrepar con otros conceptos existen-
cialistas, la nica justa para el psicoterapeuta y creo que es la que se impone en la actualidad.
Si ello es as, comprendemos la relacin estrecha que la psicoterapia tiene con los conceptos del
amor que ms arriba hemos explanado. Ambos, la psicoterapia y el amor, son movimientos que, al
361
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dirigirse hacia valores del prjimo, producen el milagro de que esos valores se hagan vivos y asciendan
cada vez ms hacia una superacin que lo conduzca a -tomando una expresin de Fichte- llegar a
ser el que es, sin siquiera el deseo de mejoramiento, ni la sugestin de debes ser as, sin que, por
supuesto, haya otra cosa que una relacin llena de humanidad.
Pero, si lo que el psicoterapeuta siente hacia su paciente es amor, de qu clase de amor se trata?
El amor no es uno; toma diferentes formas y ofrece distintos matices; varia de un caso a otro y vibra
en diversos niveles. Nuestra tarea es, pues, ahora, acercarnos ms a los hechos y mirarlos atentamente
para ver si podemos descubrir su esencia.
II. Formas del amor
El amor que un ser humano puede sentir hacia otro toma diferentes formas en diferentes ocasiones y
en relacin con las caractersticas de los participantes. En el estudio que hemos emprendido debemos
referirnos a los modos de amar, que informan la relacin: 1. De amigo a amigo; 2. De padre a hijo; 3.
De maestro a discpulo; 4. De sacerdote a feligrs; 5. De amante a amante.
1. El amor del amante
Creo que debemos comenzar por el ltimo de los casos nombrados. Aquel que se renere al amor del
amante (permtase la licencia) que, en el lenguaje de todos los das, es el que est directamente unido
a la idea de amor.
No pretendo, por supuesto, entrar en un estudio de este sentimiento, cosa, por otra parte, innecesa-
ria en nuestro caso. Me parece que basta con indicar algunas condiciones diferenciantes y calincadoras.
Ante todo, los amantes deben hallarse en paridad de posicin. Esto no quiere decir que no haya,
o pueda haber, superioridad de uno sobre el otro en alguna, o algunas caractersticas particulares y
especincas. Todo lo contrario: como lo anticipara en otro lugar
1
, creo que es requisito indispensable
para el amor la admiracin y sta no existe si no hay conciencia de cierta superioridad. Pero ella no
puede destruir el hecho de la igualdad de los amantes como tales, lo que signinca que, reconociendo
la superioridad del o de la compaera en algn aspecto, el amante, no por ello se considera inferior
qua amante. Para que el verdadero amor de esta clase exista es indispensable que ambos miembros de
la pareja estn en el mismo nivel humano, se reconozcan como seres entre los que no existe ninguna
desigualdad existencial que trabe el desenvolvimiento de la relacin amorosa, relacin que no puede
comprenderse sino como la unin de dos personas libres y equivalentes.
La segunda caracterstica que va a detenernos es la atraccin, es decir, la capacidad de ambos
miembros de la pareja de traer hacia si al otro. Puede esa atraccin tener un mayor o menor compo-
nente fsico o espiritual, pero no se concibe un amor entre amantes sin una atraccin mutua.
Es esa atraccin, precisamente, la que determina la eleccin de la pareja, eleccin que existe siem-
pre, aunque muchas veces no sea hecha en la claridad de la conciencia y no tenga todas las caracters-
ticas fenomenolgicas del acto voluntario.
Otro rasgo esencial en el amor que estamos estudiando es el deseo de posesin o la experiencia de
mutua pertenencia. Si bien la posesin amorosa y la pertenencia tienen caractersticas diferenciales
especncas -en las que no podemos entrar ahora- ellas estn siempre presentes en el amor de amantes
y lo colorean dennitivamente.
Por ltimo, last but not least, debemos sealar en esta unin la presencia, ms o menos obvia, de
sentimientos sexuales.
No pretendo anrmar que todos y cada uno de los aspectos arriba nombrados deben hallarse en
la misma forma en todo caso, pero es su presencia la que denne lo que llamamos amor, en el sentido
restringido de la palabra.
1 Carlos Alberto Segun, T y la Medicina, Crdoba, Assandri, 1957.
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Son, precisamente, las caractersticas que no pueden existir en la relacin psicoteraputica, como
el anlisis ms superncial nos muestra. Debemos, pues, descartar esta clase de amor como similar o
cercano al que une al psicoterapeuta con su paciente, a pesar de las annaciones psicoanalticas que
hemos tratado de estudiar ms arriba.
2. La amistad
La relacin amistosa debe ocupamos ms detenidamente. No es lo que une a mdico y paciente en
psicoterapia? A primera vista as lo parece, y, por otra parte, es muy comn que un proceso psicotera-
putico termine en una amistad nrme y duradera entre los participantes. Estamos, pues, en la obliga-
cin de estudiar ms de cerca las caractersticas de este lazo interhumano en su posible importancia
para nuestra comprensin de lo que el psicoterapeuta experimenta hacia su paciente.
Desde antes de Platn hallamos, en la literatura occidental, estudios muy interesantes de la amis-
tad, estudios que pueden ilustramos acerca de lo que creyeron quienes ms podan saber del tema.
Platn, por supuesto, en lugar de facilitamos la tarea, la complica inmensamente, ya que nos hace
a veces muy difcil, si no imposible, diferenciar la amistad del amor. Llega a decir
2
que cuando la
amistad se hace excesiva, llamamos a ese exceso amor.
Sin embargo, nos ha dejado un hermoso dilogo sobre la amistad. Es Lisis.
3
En l el nlsofo nos
sorprende cuando, luego de un largo peregrinar por el mundo de los argumentos, termina con estas
palabras:
Oh Menexeno y Lisis: qu ridculo es que dos jvenes como vosotros y yo, un viejo que gustosamen-
te se os unira, imaginemos ser amigos -tal es lo que dira cualquier viandante- y, sin embargo, no
hayamos sido capaces de descubrir lo que es un amigo.
Es que Platn quiso darnos a entender que la amistad no existe como tal? Es muy posible, dada
su posicin y la de sus contemporneos acerca de las relaciones entre hombres. Sin embargo, hallamos
en medio del dilogo algo que se repetir muchas veces a lo largo de los tiempos: la razn de cualquier
clase de amistad es la utilidad. Dice el maestro:
Si eres sabio, todos los hombres sern tus amigos, porque sers til y bueno; pero, si no eres sabio, ni
tu padre, ni tu madre, ni tus parientes, ni nadie ser amigo tuyo.
Aristteles es mucho ms especnco al respecto:
4
Slo se ama al objeto amable, es decir, el bien, o lo agradable, o lo til. Pero como lo til no es ms
que lo que nos proporciona un bien o un placer, resulta de aqu que lo bueno y lo agradable, en tanto
que objetos ltimos que se proponen al amor, pueden pasar por las dos nicas cosas a que se dirige el
amor
5
Santo Toms, sin aadir mucho, borda los conceptos del Estagirita. Para nuestros propsitos slo
tenemos que aadir que, segn estos autores, no puede hablarse de amistad si el sentimiento no es
recproco y Aristteles lo anrma directamente:
Para que sean verdaderos amigos, dice, es preciso que tengan los unos para con los otros sentimien-
tos de benevolencia, que se deseen el bien, y que no ignoren el bien que se desean mutuamente .
2 Platn: Laws, Oxford University Press.
3 Platn: Lysis, Oxford University Press.
4 Obras completas de Aristteles, traduccin de Patricio de Azcarate, Buenos Aires, Anaconda, 1947.
5 Esta doctrina, un poco egosta, es combatida por Cicern (De la amistad, traduccin de Agustn Millares, Univ. Autnoma de Mxico,
1958), quien expresa: Me parece (la amistad) un sentimiento nacido, no de la necesidad, sino de la naturaleza misma, y ms debido a
una espontnea inclinacin del nimo.
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La amistad es caracterizada, pues, por: a) reciprocidad; b) igualdad; e) eleccin del amigo: d) simi-
laridad de propsitos; e) algo til, placentero o bueno que el amigo pueda ofrecer.
Fcil es comprobar que ninguna de estas condiciones se encuentra en la relacin del psicoterapeuta
con su paciente, desde el punto de vista del primero.
Por supuesto que, dadas las caractersticas propias de la situacin, no puede pretenderse recipro-
cidad de sentimientos, sobre todo al comienzo del proceso. En cuanto a la igualdad, a primera vista
parece una condicin menos necesaria an que en el amor. Puede hallarse amistad entre personas de
muy diferente condicin y de las ms variadas caractersticas, personas que no podran considerarse
como iguales en ninguna forma. Sin embargo, un examen ms cercano de los hechos quizs nos per-
mita una distinta conclusin.
Si bien pueden ser amigos dos seres diferentes en cuanto sentimiento de amor, que a la considera-
cin de la utilidad que de ella pudiramos obtener.
Y completa su pensamiento: Mientras mayor connanza tengamos en nosotros mismos, y nos
sintamos dotados de virtud y sabidura en grado tal que para nada necesitemos de los dems, juzgan-
do que todo lo llevamos en nuestro propio ser, mas sobresaldremos en granjear y cultivar amistades.
Indudablemente que el discurso del romano es una hermosa pieza literaria y que los estudios de los
griegos pretenden ir ms all, hacia un anlisis de las posibilidades lgicas de la amistad. No pueden,
pues, juzgarse en un mismo plano, a sus condiciones personales o sociales, esas diferencias se reneren
a hechos distintos del fundamental de ser amigos. Con esto quiero decir que, dismiles en todo, deben,
sin embargo, estar colocados en el mismo plano qua amigos. Las diferencias que entre ellos existieran
no pueden destruir el hecho de que son dos seres humanos a los que el sentimiento coloca a un mis-
mo nivel. Si ello no fuera as, podra quizs tratarse de proteccin, de benevolencia, de caridad (en el
sentido corriente del trmino), pero no de verdadero sentimiento amistoso que, como bien lo recalcan
los clsicos, debe, para existir, ser mutuo.
Esa condicin no es, por supuesto, llenada en la relacin del psicoterapeuta con un paciente. Si
bien habra mucho que hablar (y ms adelante dir algo al respecto) sobre la posicin del mdico ante
su enfermo en psicoterapia, es visible que ella no puede considerarse como de igualdad y la diferencia
est, desde el primer momento, destruyendo toda posibilidad de autntico sentimiento amistoso. En
etapas posteriores del proceso psicoteraputico la situacin varia y una real amistad, como he dicho,
puede aparecer y anrmarse, pero el hecho mismo de su aparicin marca un cambio y prueba que no
exista antes.
Ninguna de las otras caractersticas revisadas se encuentra tampoco en psicoterapia. El mdico no
puede elegir a sus pacientes en el sentido en que puede hacerlo con sus amigos. Si bien en la prctica,
de una manera consciente o inconsciente, hace una seleccin, ella se basa en razones, impulsos o nece-
sidades muy diferentes de las que informan la eleccin amistosa. No creo que sea necesario extenderse
en el anlisis de esto.
En cuanto a la similaridad de propsitos que he sealado como otra marca de la amistad, tampoco
existe en psicoterapia (me renero siempre a las primeras etapas). El paciente que busca al psicotera-
peuta no es consciente de su real problemtica ni se halla en condiciones de comprender los nnes y
propsitos del mdico. Por el contrario, bien sabemos cmo se opone a ellos y cmo toda la primera
parte del tratamiento debe, generalmente, desarrollarse en medio de fuertes y variadas resistencias
que parecen mostrar que enfermo y mdico tratan de alcanzar nnes distintos por caminos diferentes.
En relacin con esto creo interesante citar an a Aristteles, quien dice:
No es posible hacerse amigo de las personas que desagradan. La misma observacin puede hacerse
respecto a los excntricos.
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Si bien la primera parte parece justa, la segunda elimina, inmediatamente, toda relacin de la
amistad con la psicoterapia, desde el punto de vista del mdico.
Por ltimo, debe el psicoterapeuta buscar en su paciente algo -como, al parecer, busca el amigo
para serlo- algo bueno, til o placentero?
Los comentaristas que hemos revisado ponen nfasis en que esa bondad, utilidad o placer deben
ser referidos a quien ofrece la amistad, es decir que el amigo debe ser bueno, placentero, til, no para
l mismo o algn otro, sino para su amigo.
Llena el paciente, en psicoterapia, esas exigencias? Si bien el mdico no puede detenerse a con-
siderar la bondad de su enfermo como condicin para que merezca ser atendido; si bien no debe,
conscientemente, contar con la utilidad o el placer que le proporciona, no podemos decir lo mismo si
tomamos en cuenta factores obrando a niveles distintos. Como en toda relacin humana, en psicote-
rapia es indispensable considerar las inuencias inconscientes. A todo ello volver ms adelante.
Hay an algo que agregar. La amistad, como el amor de amantes, ha sido considerada por muchos
como con cierta exclusividad y, por lo tanto, posible slo singularmente. Volviendo a Aristteles, l
anrma:
La verdadera amistad... se dirige por su misma naturaleza a un solo individuo.
Boswell repite este mismo pensamiento:
El que, tiene amigos -dice- no tiene un amigo
6
.
Creo que podemos concluir que, a pesar de algunas similaridades y concomitancias. Lo que el psi-
coterapeuta siente por su paciente no es amistad. Por el contrario, es bien sabido que la amistad impide
una buena relacin psicoteraputica y es un serio obstculo para su recta evolucin.
3. El amor paternal
Esta forma de relacin presenta, indudablemente, un parentesco ms cercano que la anterior a la que
une al mdico a su paciente en psicoterapia.
Bien conocida es la teora psicoanaltica de la transferencia; los sentimientos que el enfermo ex-
periment por las personas importantes de su infancia, en este caso el padre, se transferen al mdico,
quin, de esa manera, se convierte en una ngura receptora frente a la cual el paciente revive los con-
ictos que quedaron irresueltos primitivamente.
No vamos a detenernos ahora en ese aspecto del asunto, puesto que lo que nos ocupa no son los
sentimientos del enfermo, Me he referido ya a la llamada contratransferencia y he destacado el hecho
de que ella no puede, de ninguna manera, agotar las posibilidades de relacin mdico-enfermo, Tratare
ahora de analizar otro aspecto ms pertinente de la cuestin: lo que, desde el punto de vista de nuestro
inters presente, singulariza la posicin paternal.
Creo que, en ese anlisis, debemos tener en consideracin: a) autoridad; b) sentimiento de, una
forma u otra, posesin; c) conduccin o direccin; d) casi siempre, identincacin.
Tratemos de examinar estas caractersticas en relacin con el psicoterapeuta. Quizs el sentido de
autoridad es el ms difcil de erradicar y a l me referir con detencin ms adelante, como derivado
directamente se presenta el problema del sentimiento de posesin que el padre experimenta, en mayor
o menor grado, hacia su hijo. Se trata, en realidad, de una caracterstica de la organizacin familiar en
nuestra cultura y va hacindose menos importante cada vez. De todas maneras, debe hallarse ausente
en una relacin psicoteraputica recta, ya que, de otro modo, distorsionara su signincado, nnes y
logros.
6 Boswell, J.: Life of Samuel Johnson LI. D., Londres. Enciclopedia Britnica, 1952.
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Al enfrentarnos con el tema de la conduccin o direccin que el psicoterapeuta puede ejercer
sobre su paciente, tocamos nuevamente uno de los problemas bsicos. Ya me he referido a l en varias
oportunidades y creo que poco queda que decir, como no sea el reanrmar mi posicin. Sin desconocer
la posibilidad, y la necesidad, de una inuencia directiva -sea cual fuere su forma- en determinados
casos (casos que me parecen muy contados si se estudian desapasionadamente), creo que la moderna
psicoterapia no puede tener sino una orientacin: la del respecto a la persona humana, la del reconoci-
miento de que la normalidad est en el goce de la libertad; la de que el papel del psicoterapeuta no es
otro que el de posibilitar
7
a su enfermo sin imponerle, ni directa ni indirectamente, ideas, sentimientos
ni valores. Por otra parte, cualquier clase de direccin que se aceptara como til estara lejos de aquella
basada en la autoridad, en la sabidura indiscutible e indudable y en las normas compartidas que el
padre representa, ensea e impone. La direccin que el psicoterapeuta puede dar se supone alejada
de prejuicios de cualquier clase, no atada a normas o lneas de conducta prefabricadas y libre de los
puntos de vista particulares del psicoterapeuta, cualesquiera que ellos fueran.
Me he referido, por ultimo, a la identincacin como hallndose comnmente presente en el amor
paternal. Ya Goethe lo dijo:
8
Es el buen deseo de todo padre el ver realizado en su hijo lo que en l fall: es como vivir la propia
existencia una vez ms, usando de la mejor manera las experiencias de la primera vida .
Es verdaderamente difcil que un padre, en nuestra cultura, no se identinque, de una manera u otra,
con su hijo, consciente o inconscientemente y, por supuesto, es imposible aceptar tal sentimiento en
el psicoterapeuta.
Si bien en muchas oportunidades es necesario que ste, para justipreciar las reacciones del pacien-
te, sepa colocarse en su lugar o simpatizar con l, esa reaccin debe distinguirse, como lo hemos visto,
muy claramente, de la identincacin. Para ello basta recordar las caractersticas de la simpata, distintas
y precisamente diferenciables frente a todo otro fenmeno en el que los lmites del yo y la intenciona-
lidad no existen o desaparecen, como en la identincacin.
9
Erich Fromm ha visto netamente estas cosas cuando dice:
El amor paterno es condicional. Su principio es te amo porque llenas mis aspiraciones, porque cum-
ples con tu deber, porque eres como yo. En el amor condicional del padre encontramos, como en
el caso del amor incondicional de la madre, un aspecto negativo y otro positivo. El aspecto negativo
consiste en el hecho mismo de que el amor paterno debe ganarse, de que puede perderse si uno no
hace lo que de uno se espera. A la naturaleza del amor paterno dbese el hecho de que la obediencia
constituye la principal virtud, la desobediencia el principal pecado, cuyo castigo es la prdida del
amor del padre.
Podemos, pues, concluir, anrmando que los sentimientos del psicoterapeuta frente a su paciente
no pueden confundirse con los de un padre frente a su hijo, sino que, ms bien, deben claramente
diferenciarse de ellos.
4. El Eros pedaggico
Si en toda relacin psicoteraputica puede haber algo de paternal, existe, casi siempre, mucho de
pedaggico. Se ha dennido la psicoterapia como reeducacin o recondicionamiento y ello implica,
naturalmente, labor de esa clase. Nos corresponde, pues, tratar de ver si la relacin maestro-discpulo
puede asimilarse a la relacin doctor-paciente.
No lo creo, pero considero indispensable un estudio detenido del problema.
7 La frase es de von Weiszacher segn traduccin de Lain Entralgo en Medicina e Historia
8 En Poesa y verdad
9 Vase lo dicho anteriormente sobre la simpata.
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Quizs debamos, una vez ms, volver a los clsicos y, ahora ms que nunca, es a Platn, el maestro
por excelencia, a quien debemos dirigimos. Su obra toda est orientada pedaggicamente, como sus
dilogos lo muestran paso a paso, y es de l de quien deriva la nocin del Eros pedaggico que de-
bemos conocer y comprender.
Para hacerlo creo que es necesario que nos familiaricemos, en lo posible, con sus ideas al respecto.
Platn se ha ocupado del amor constantemente. En Lisis y Fredo el tema es tratado con detencin,
pero, indudablemente, es el Simposium el que nos ofrece una visin ms completa, o ms variada, de
las ideas platnicas. En l
10
es curioso notar que Eriximaco, el mdico, es quien propone el tema de
la discusin: el amor, y que Scrates lo acepta gustosamente: Por lo menos, dice, no ser yo quien lo
combata, yo que hago profesin de no conocer otra cosa que el amor.
Luego, Pausanias comienza su intervencin distinguiendo dos clases de Eros:
Es indudable, expresa, que no se concibe Afrodita sin Eros, y si no hubiese ms que una Afrodita, no
habra ms que un Eros: pero, como hay dos Afroditas, necesariamente hay dos Eros. Quien duda
de que haya dos Afroditas? La una de ms edad, hija de Urano, que no tiene madre, a la que llama-
remos Urania: la otra ms joven, hija de Zeus y de Dione, a la que Ilamaremos la Afrodita popular o
Pandemia. Se sigue de aqu que de los dos Eros, que son ministros de estas dos Afroditas, es preciso
llamar al uno celeste y al otro popular. Todos los dioses sin duda son dignos de ser honrados, pero
distingamos bien a las funciones de estos dos amores.
Describe luego: El amor de la Afrodita popular es popular tambin, y slo inspira acciones bajas:
es amor que reina entre el comn de las gentes, que aman sin eleccin, lo mismo las mujeres que los
jvenes, dando preferencia al cuerpo sobre el alma. Cuanto ms irracional es, tanto ms os persiguen,
porque slo aspiran al goce, y con tal que lleguen a conseguirlo, les importa muy poco por qu medios.
De aqu procede que sientan afeccin por todo lo que se presenta, bueno o malo, porque su amor es el
de la Afrodita ms joven, nacida de varn y de hembra. Pero no habiendo nacido la Afrodita Urania de
hembra, sino tan slo de varn, el amor que la acompaa slo busca a los jvenes. Ligados a una diosa
de ms edad, y que, por consiguiente, no tiene la sensualidad fogosa de la juventud, los inspirados por
este amor slo gustan del sexo masculino, naturalmente ms fuerte y ms inteligente .
Es el Eros pedaggico que debemos examinar ms de cerca si queremos comprender su verdadera
naturaleza y signincado.
El amor que se propone en esta forma es el amor a la belleza, encarnada en esos jvenes que Pau-
sanias describe, pero, y esto es importante, es un amor que se eleva por encima de quien lo inspira.
Ello se ve claramente en el mismo Simposium cuando Platn hace que Ditima explique que ese amor
no es un amor a la persona por la persona misma, sino por lo que ella representa y solamente como
el comienzo de una escala que conducir a algo superior y que realmente merece cualquier esfuerzo
humano. Dice Ditima:
El que quiere aspirar a este objeto por el verdadero camino, debe desde su juventud comenzar a
buscar cuerpos bellos. Debe adems, si est bien dirigido, amar a uno slo, y en el engendrar y
producir bellos discursos. En seguida debe llegar a comprender que la belleza, que se encuentra en
un cuerpo cualquiera, es hermana de la belleza que se encuentra en todos los dems. En efecto, si
es preciso buscar la belleza en general, sera una gran locura no creer que la belleza, que reside en
todos los cuerpos, es una e idntica. Una vez penetrado de este pensamiento nuestro hombre debe
mostrarse amante de todos los cuerpos bellos y despojarse, como de una despreciable pequeez, de
toda pasin que se reconcentre sobre uno solo. Despus debe considerar la belleza del alma como
ms preciosa que la del cuerpo, de suerte que un alma bella, aunque est en un cuerpo desprovisto
de perfecciones, baste para atraer su amor y sus cuidados, y para ingerir en ella los discursos ms
propios para hacer mejor la juventud (subrayando para nosotros). Siguiendo as, se ver necesaria-
10 Platn: Dilogos Escogidos, traduccin de Patricio de Azcrate. Buenos Aires. El ateneo.
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mente conducido a contemplar la belleza que encuentra en las acciones de los hombres y en las leyes,
a ver que esta belleza por todas partes es idntica a s misma, y hacer, por consiguiente, poco caso
de la belleza corporal. De las acciones de los hombres deber pasara las ciencias para contemplar en
ellas la belleza; y entonces, teniendo una idea ms amplia de lo bello, no se ver encadenado como un
esclavo en el estrecho amor de la belleza de un joven, de un hombre o de una sola accin, sino que,
lanzando en el ocano de la belleza, y extendiendo su miradas sobre este espectculo, producir con
inagotable fecundidad los discursos y pensamientos ms grandes de la nlosofa, hasta que, asegurado
y engrandecido su espritu por esta sublime contemplacin, slo percibe una ciencia, la de lo bello.
Y Ditima completa, ms adelante, su pensamiento:
Cuando de las bellezas inferiores se ha elevado, mediante un amor bien entendido de los jvenes,
hasta la belleza perfecta, y se comienza a entreverla, se llega casi al trmino; porque el camino recto
del amor, ya se gue por s mismo, ya sea guiado por otro. Es comenzar por las bellezas inferiores y
elevarse hasta la belleza suprema, pasando, por decirlo as, por todos los grados de la escala de un
solo cuerpo bello a dos, de dos a todos los dems, de los bellos cuerpos a las bellas ocupaciones, de las
bellas ocupaciones a las bellas ciencias, hasta que de ciencia a ciencia se llega a la ciencia por excelen-
cia, que no es otra cosa que la ciencia de lo bello mismo, y se concluye por conocerla tal como es en s.
He aqu, pues, un amor peculiar, un amor ascendente, que busca la belleza ltima como nn y que
utiliza todo lo dems solamente como medio.
Pero, bien sabemos que, para Platn, la belleza ltima no es sino la suprema verdad y la virtud su-
perior.
11
El Eros platnico no puede, pues, ser comparado con ningn amor personal, ni con ninguno
de los sentimientos a los que nos estamos renriendo. El maestro griego busca en el discpulo belleza
que, por supuesto, no es solamente fsica, y la oportunidad para elevarse juntos, a travs de ese amor
particular, hacia una relacin abstracta, hacia los valores superiores y, nnalmente, hacia Dios.
Podemos, en alguna forma, comparar esta relacin con la del psicoterapeuta y su paciente? De
ninguna manera. Por el contrario, creo que el anlisis nos ha mostrado claramente cun lejos se hallan
la una de la otra.
Por otra parte, y si nos alejamos del Eros pedaggico tal como Platn lo concibiera, debemos
considerar, en la posicin del maestro, varios hechos distintivos. Ante todo, la autoridad, que se nos
presenta aqu nuevamente como componente imprescindible, autoridad que, una vez ms, se usa para
conduccin y direccin, todo ello informando un dennido conjunto de valores que el maestro debe
imponer al discpulo. Desde el punto de vista ms arriba explanado, ninguna de esas caractersticas
debe encontrarse en una relacin psicoteraputica rectamente conducida.
5. gape
Debemos estudiar ahora otro tipo de relacin humana que puede considerarse similar al que hallamos
entre psicoterapeuta y paciente: es la del sacerdote con su feligrs. Existe en ella condiciones en parte
anlogas y su diferenciacin es necesaria.
Para hacerlo debemos considerar la doctrina cristiana del amor. No creo que nadie encuentre
discutible la anrmacin de que el amor est en la esencia misma de la religin de Cristo
12
, pero las
11 Ditima concluye: No crees que ese hombre, siendo el nico que en este mundo percibe lo bello, mediante el rgano
propio para percibirlo, podr crear, no imgenes de virtud, puesto que no se une a imgenes, sino a virtudes verdaderas,
pues que es la verdad a la que se consagra? Paso, forzosamente, por alto el apasionante problema que estas frases presen-
tan en relacin con el poder del amor para separar la ilusin del conocimiento y llegar a la verdad.
12 Naturalmente que esto no vale solamente para el cristianismo. Todas las religiones superiores estn basadas en el amor y
hacen de l su esencia. Como un ejemplo, citar pasajes pertinenes que a Confucio se renere (Ricardo Wihelm: Kungts,
Rev. de Occidente, Madrid, 1926): El discpulo Fan Tsch pregunt cul era la esencia de la moralidad. El maestro dijo:
Amor al projimo Este sentimiento de amor al prjimo es para Kungts la mxima moralidad. La palabra china Jen est
formada por los signos hombre y dos. Indica, pues, la relacin de un hombre con otro hombre. As se denne tambin.
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caractersticas de ese amor deben ser estudiadas cuidadosamente.
Es el concepto de gape el que sintetiza la doctrina cristiana del amor. Comienza a manifestarse
ya en San Pablo
13
y con San Juan se establece dennitivamente. El Dios es Amor del apstol precisa
los trminos y enrumba categricamente la actividad ideolgica y prctica del cristianismo.
Si bien las ideas de San Pablo y San Juan han pasado a travs de variadas e importantes vicisitudes
a lo largo de la historia
14
, su base conceptual se ha mantenido y es a la que debemos referimos.
Ya hemos estudiado las caractersticas del Eros platnico, representante del sentir de la poca y
la cultura, y debo ahora destacar su contraste con el gape cristiano. El primero, como vimos, par-
tiendo del hombre, y a travs de la relacin con l, trata de elevarse hacia los valores supremos en un
constante movimiento ascendente. gape es, puede decirse, lo contrario. Si Dios es Amor, es la fuente
indiscutible de todo el amor del mundo. El ama a los hombres y lo hace sin relacin alguna con sus
merecimientos. En realidad, el hombre no puede nunca merecer el amor de Dios y, sin embargo, lo
recibe, y con ello se encuentra inmerso en l y, por l, se hace amado y amante. As, gape es el amor
a nuestro prjimo en Dios, a travs de Dios
15
, por el amor de Dios. Se trata de un amor que des-
ciende, que no es realmente motivado por los otros seres humanos como tales, sino como un reejo
del amor divino que llena el universo y el corazn de los neles.
Esto basta para distinguirlo del amor que el mdico puede sentir hacia su paciente, pero puede
aadirse an ms. En el amor del sacerdote por su feligrs hallamos: a) una referencia a un conjunto
de valores supremos y a dogmas; b) una consideracin ms o menos rgida de esos valores; e) la idea de
salvacin, el trabajo constante en pro de una vida posterior a la muerte; d) el concepto de pecado,
del arrepentimiento y del perdn.
Ninguna de estas caractersticas puede considerarse en psicoterapia. Ms adelante estudiaremos
con detalle algunas de ellas, pero es sunciente esta enumeracin para convencemos de que el amor del
sacerdote por su feligrs -gape- es diferente del que el psicoterapeuta puede sentir como tal.
Amor al prjimo quiere decir humanidad, del amor al prjimo, no est solamente en el centro de la tica de Kungts,
sino en general, de el centro de la ciencia. Porque para Kungts la ciencia es justamente el conocimiento del hombre, y la
moralidad el amor al hombre.
A un hombre sin amor al prjimo (bondad). para qu se le sirve la forma? A un hombre sin amor al prjimo sirve la m-
sica?.
Comprarse estas lenas con las siguentes del llamado himno al amor (Epstola I a los Corintios, XIII):
Y aun cuando tuviera el don de la profeca, y penetrarse todos los ministerios, y poseyese todas las ciencias, y tuviese toda la
fe, de manera que trasldase de una parte a otra los montes, no teniendo amor, no soy nada.
13 Vale la pena recordar nuevamente el famoso himno al amor que se encuentra en la Epstola I a los Corintios, XIII:
Aunque yo hablara todas las lenguas de los hombres y la de los ngeles, si no tuviese amor, sera como un metal que
resuene o como una campana que retie.
14 Vase la magninca obra de A. Nygren: Agape and Eros. Filadelna. Te Westminister Press, 1953.
15 El signincado real del amor cristiano dice Nygren- slo puede ser entendido si se toma seriamente en cuenta el hecho
de que no es nada menos que el amor hacia Dios; depende en la relacin con Dios y la experiencia del amor divino.
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reo que el estudio que hemos hecho de la relacin humana en la que el amor es el determinante
bsico, basta para mostramos que ninguna de sus formas puede identincarse con la que une al
psicoterapeuta con su paciente. Es verdad que hay algunos caracteres comunes, que no puede negarse
un parentesco cierto, pero ello mismo nos obliga a distinguir cuidadosamente. Es lo que intentar en
las pginas que siguen.
Ante todo, quiero expresar lo que puede haberse ya sospechado: creo que, en este caso, se trata de una
Forma de amor diferente y no confundible con las otras, una forma nueva de amor que debemos distinguir con
un nuevo nombre: el de Eros psicoteraputico.
El trmino nos est indicando ya un camino: nos aleja del contexto sexual del amor y nos acerca a
las ideas platnicas, con cuyo Eros pedaggico puede tener alguna relacin.
Veamos que es lo que podemos decir de este fenmeno y si un estudio ms detenido nos permitir
mantener su individualidad y singularidad.
Establezcamos, en primer lugar, sus caractersticas negativas, que se desprenden de lo visto ante-
riormente. El Eros psicoteraputico debe hallarse libre de: a) autoridad o tendencia a la posesin, b)
identincacin, c) dogma, d) imposicin de valores, reglas o conocimientos, e) atraccin sexual.
Indudablemente, el tema de la autoridad en psicoterapia es el que ms se presta a discusin. Ya
he dicho algo al respecto en pginas anteriores, pero creo que no puede insistirse suncientemente. Si
bien para algunas formas -las llamadas directivas o sugestivas- la autoridad del psicoterapeuta es no
solamente permitida, sino necesaria, cuando nos referimos a la psicoterapia profunda, en la que se pre-
tende, no una accin ortopdica, sino un efecto distinto, que quizs pueda solamente dennirse como
un conseguir que el paciente llegue a ser el que es, toda presin coactiva, basada en la autoridad, se
presenta, no solamente como contraria a la esencia misma de tal relacin interhumana, sino que la
destruye inmediatamente.
Pero, y creo que sta es una pregunta pertinente, puede eliminarse la autoridad en una relacin
mdico-enfermo? Existen razones poderosas para que la respuesta a este interrogante pudiera ser ne-
gativa. Razones de parte del psicoterapeuta y razones de parte del paciente. Este ltimo, precisamente
a causa de la transferencia, inviste al mdico de autoridad y lo incita a usarla. Todo psicoterapeuta
experimentado sabe bien que una de las ms difciles tareas del comienzo es la de llevar al enfermo a
obrar libremente, a perder la tendencia, casi obsesiva, a apoyarse en el mdico y obligarlo a colocarse
en una posicin directiva y autoritaria.
De parte del terapeuta la tentacin es poderossima. Ya los psicoanalistas han descrito la incli-
nacin de los principiantes a hacer el papel de Dios en su relacin con el paciente, y tenemos que
reconocer que, si bien esa inclinacin es exagerada y fcil de descubrir en un aprendiz, ella existe
tambin, por supuesto mucho ms sutil, disfrazada y difcil de desenmascarar, en terapeutas de vasta
experiencia.
1
Por otra parte, no puede ignorarse el hecho de que el enfermo busca al mdico precisamente
por su autoridad. l encarna el saber y el poder y l es capaz de dispensar la salud y la felicidad. No
solamente se le coloca en el papel de consejero, sino en el de juez y r-
bitro indiscutible. Todo ello, sin embargo, en la superncie, ya que tiene
1 Einest }ones: "The uou Complex", Fssoys in ApplieJ Psycboonolysis. Lonuies, Bogaith Piess, vol. II, 19S1.
El eros psicoteraputico
*Segun, CA. El Eros Psicoterapeutico. Bue-
nos Aires, Paidos, 1963; pp. 111.
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siempre, como toda ambivalencia, una contraparte negativa en la tendencia a derrotarlo justamente en
esa esfera. Si el terapeuta llegara a caer en la trampa, nada ms fcil para el enfermo que, llevando al
absurdo sus consejos o procurando inconscientemente su fracaso en la prctica, obligarlo a reconocer
su derrota o, lo que es peor, a ponerse a luchar con su enfermo en el terreno al que ste, maosamente,
ha sabido conducirlo.
Sin embargo, la autoridad puede, y debe, ser eliminada de la relacin psicoteraputica como tal
y todo el proceso orientarse, por el contrario, hacia la conduccin del paciente al abandono de una
dependencia transferencial que, si bien necesaria y til al comienzo, debe, para el buen xito del tra-
tamiento, desaparecer.
Pero he aqu que nos encontramos con un problema ya tocado antes. He anrmado que una de
las diferencias principales entre otras formas de amor y la psicoterapia se halla en que las primeras
necesitan la igualdad entre los participantes, mientras que la ltima se caracteriza, precisamente por la
ausencia de esa igualdad. No estoy contradicindome? No est esa desigualdad basada, precisamen-
te, en alguna forma, inevitable, de autoridad? Ello fue remarcado poderosamente en una conversacin
entre Carl Rogers y Martin Buber.
2
No puedo resistirme a traducir sus palabras:
Buber: Un hombre viene hacia Ud. buscando ayuda. La diferencia esencial entre el papel de l y
el suyo en esta situacin es obvia. l viene a Ud. buscando ayuda. No es Ud. el que va a buscarlo. Y
no es solamente eso, sino que Ud. es capaz, ms o menos, de ayudarlo. El puede hacer muchas cosas
por Ud., pero no ayudarlo. Y algo ms an. Ud. lo ve realmente. No quiero decir que Ud. no puede
equivocarse, pero Ud. lo ve, como he dicho, tal como l es. El no puede, de ninguna manera, verlo a Ud.
Esto, no solamente en el grado, sino en la forma del encuentro. Ud. es, por supuesto, una persona muy
importante para l, pero no una persona a la que l quiere ver y conocer o sea capaz de hacerlo. Ud. es
importante para l... Ud. es... l est dando tumbos, viene hacia Ud. Est, puedo decir, enredado en
la vida de Ud., en sus pensamientos, en su ser, su comunicacin, etc., pero no est interesado en Ud.
mismo. No puede ser. Ud. est interesado, lo ha dicho y tiene razn, en l como persona. l no puede
tener esa clase de presencia desligada... .
Buber destaca claramente la diferencia de posicin que el mismo hecho psicoteraputico produce
entre el mdico y su paciente y tiene razn si se consideran aspectos parciales del asunto. Es verdad
que la situacin no es la misma, que los protagonistas estn llamados -casi dira condenados- a des-
empear papeles totalmente distintos y a colocarse en polos al parecer irreconciliables; pero no por
ello dejan de ser hombres y en esa funcin es en la que deben ser mirados. Y el que un hombre sufra y
necesite ayuda no signinca que pierda su categora de tal, ni el que otro hombre pueda, en ese momen-
to, ayudarlo, signinca que por ello se considere superior. Se trata de distintas actitudes, de diferencias
circunstanciales ya que, bsicamente, la condicin de ser humano, con todo lo que lleva consigo, no
vara en un caso ni en el otro.
Creo que eso es lo fundamental. Existe, por encima de las contingencias momentneas, ms all
de las posiciones eventuales, una categora humana que trasciende todos los ropajes que la vida le
coloque encima, que caracteriza la humanidad y que no vara con las circunstancias ni cambia con el
ambiente. Se es hombre en la salud y en la enfermedad, en la riqueza y en la miseria, en la sabidura
y en la ignorancia, en la santidad y en el pecado. Quizs nunca se es ms hombre que cuando se sufre
como hombre, en tanto que hombre. En este sentido, psicoterapeuta y paciente son iguales, aunque se
hallen colocados en posiciones distintas, y acaso el enfermo est en condiciones mejores de mostrar
su humanidad porque sufre en cuanto hombre, porque su dolores, precisamente, aquel que el animal
no puede experimentar.
Si el mdico siente -ms que piensa- as, la dincultad desaparece y el acto psicoteraputico se
convierte en un encuentro entre dos seres humanos que se respetan y coexisten.
Ello trae una consecuencia mayor. Las diferencias de posicin tan notables que Buber recalca
enfticamente van desapareciendo en el curso del tratamiento; los participantes, caminando juntos a
2 Dialogue between Martin Buber and Carl Rogers, Psychologia, N 3:208-211, 1960.
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lo largo de una ruta de mutua comprensin y constante mejoramiento, deben terminar el proceso en
una igualdad que ha preparado el camino para una amistad cierta.
Todo esto, por supuesto, elimina la posibilidad de algn sentimiento de posesin de parte del tera-
peuta, sentimiento que constituira, claramente, la negacin de lo que acabamos de ver y bastardeara
la psicoterapia. Ese sentimiento de posesin, tan ligado a los paternales o sexuales, se encuentra en las
formas de psicoterapia directiva a las que me he referido y a las que considero (lo he dicho en varias
oportunidades) recursos de inferior calidad y tiles solamente como muletas ortopdicas circunstan-
ciales.
La identincacin es imposible en un tratamiento de esta clase bien conducido. Ya hemos visto an-
tes cmo la identincacin pertenece a un grupo de fenmenos completamente diferente de la simpata
y del amor. En ella no hay conciencia de la posicin del propio yo, no hay conciencia de distancia ni
hay, por supuesto, compasin. Se trata de la unincacin afectiva cuyas caractersticas la alejan comple-
tamente de la posicin psicoteraputica. Por otra parte, desde el punto de vista pragmtico, si la iden-
tincacin se presentara, destruira la individualidad del terapeuta y anulara su capacidad de ayudar.
Poco hay que decir, al parecer, respecto a la necesidad de que el proceso psicoteraputico se halle
alejado de todo dogma. Sin embargo, en la prctica, vemos cmo es fcil caer en l y cmo no se hallan
libres de este peligro los ms objetivos y cientncos colegas. Creo que es solamente la propia madu-
racin la que puede evitarlo y permitimos mirar la realidad ponderadamente. Y es, precisamente, ese
proceso de maduracin el que nos hace psicoterapeutas.
Mucho ms difcil de eliminar es la imposicin de valores, normas o conocimientos. Aclarar que,
al hablar de imposicin de conocimientos, me renero a aquellos en los que cada escuela basa su accin.
En realidad, no puede comprenderse, por ejemplo, un tratamiento psicoanaltico ortodoxo sin que el
paciente, a lo largo de l, no se familiarice con la teora correspondiente y sin que, al nnal, maneje los
conceptos de libido, oralidad, analidad, represin, superyo, introyeccin, etc. Y debemos preguntamos
si no hay en esa adquisicin de conocimientos una directa inuencia sugestiva, una constante presin
emocional, una doctrinacin inevitable. Lo mismo, por supuesto, puede decirse de una psicotera-
pia adleriana, junguiana o cualquiera otra basada en un conjunto de teoras genticas. Es fcilmente
comprensible que, si el enfermo contina en tratamiento por un tiempo sunciente, es porque est
de acuerdo con los hallazgos y con las interpretaciones ofrecidas. De otra manera, abandonara a su
mdico (no dejo, naturalmente, de considerar que ese estar de acuerdo tiene mucho de afectivo).
Desde el punto de vista del psicoterapeuta, no se trata aqu sino de un progresivo descubrimiento de
la verdad; pero un rival de escuela o un observador no comprometido pueden ver en ello solamente
una seleccin automtica que mantiene en tratamiento a los creyentes y perpeta as una posicin en
la que la crtica se hace imposible y en la que es fcil la formacin de grupos que, hablando un idioma
propio, mirando los fenmenos desde un determinado punto de vista y dirigidos a una meta comn y
parcial, ofrecen casi todas las caractersticas de una secta.
Nada seria ms peligroso. Se trata de una limitacin de la libertad y del respeto a la categora de
persona que todo ser humano posee; de la cada en una forma, no por ms justincada menos negativa,
de fanatismo; de una renuncia a la individualidad.
Estas razones pueden repetirse, naturalmente, con mayor nfasis frente a psicoterapias de tipo
inspiracional, en las que el mdico impone abiertamente, no slo conocimientos, sino valores. Un bri-
llante ejemplo, brillante por su vigencia actual y porque la personalidad y el talento de su propugnador
lo han colocado en el primer plano, es la logoterapia de Viktor Frankl. Si bien pretende no recurrir
a imposiciones, su inuencia gira alrededor de valores que son considerados primordiales y que el
paciente debe adoptar como gua de su pensamiento y de su accin. Por supuesto que no se trata
ahora de discutir esos valores como tales, sino del derecho que tiene el mdico de forzar su aceptacin.
Debemos volver a lo dicho antes. Si consideramos la psicoterapia como un medio de ayudar a nues-
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372
tros semejantes a ser los que son toda inuencia dirigida, sea cual fuere, niega la esencia misma del
proceso y cambia la virtualidad misma del encuentro. Puede, inclusive, reconocerse que, por medio de
esa adoctrinacin, se consiga curar al paciente; que la adopcin de nuevos valores le permita superar
su crisis y permanecer libre de sntomas, pero a costa de una renuncia a su libertad y de una limitacin,
ajenamente impuesta, de su horizonte vital. No creo que, acorde con el punto de vista que vengo ex-
poniendo, pueda esa actitud teraputica ser aceptada.
La psicoterapia es una forma de amor. Est basada en el amor, no paternal, ni pedaggico, ni fra-
terno, ni pastoral, sino en una forma distinta y caracterstica. Es un amor basado en valores, si, pero no
en los valores como tales, sino en los valores de la persona amada, y si es un movimiento, como lo hemos
visto, hacia la actualizacin (valga el trmino) de los ms altos valores del compaero, tiene caracters-
ticas muy especiales. No se trata de que, para amar, sea necesario que esos valores se hagan vigentes; no
se trata de estimular su aparicin o de guiar al amado hacia ellos o siquiera tender a una superacin.
Todo t debes ser tal -dice Scheler- tomado, por decirlo as, como una condicin del amor, destruye
su esencia fundamentalmente. Se trata de que, como ms arriba manifestara, se produzca el milagro
y, a causa del amor, sin ms que l, brote en el amado el valor ms alto.
3
Para terminar con las condiciones negativas del Eros psicoteraputico, no creo que sea necesario
decir mucho sobre la ausencia de atraccin sexual. El psicoterapeuta que la experimentara hacia su pa-
ciente estara, inmediatamente, limitado en su accin y, prcticamente, imposibilitado de continuarla.
Tratemos ahora de estudiar las caractersticas positivas del Eros psicoteraputico. Ante todo quie-
ro destacar una: es un amor por el paciente o, mejor aun, por la persona del paciente. Lo que quiero
decir es que no se trata de un amor humanitario que el mdico debe sentir por el enfermo, como
enfermo, sino de un movimiento autntico hacia el individuo particular que se halla ante l, que es ste
y no otro y que no es un enfermo sino un hombre. Desde el momento en que el psicoterapeuta ve
al paciente como a un enfermo, se est colocando fuera del Eros psicoteraputico. Carl Rogers puso
mucho nfasis en esto en la conversacin con Buber ya referida.
4
La segunda caracterstica del Eros psicoteraputico es su indestructibilidad y ella se destaca si
pensamos que las otras formas del amor pueden ser anuladas por uno de los miembros de la pareja
ms o menos fcilmente. Si bien puede haber excepciones (excepciones en las que habra que sospe-
char patologa), un amante dejar de serlo si su amor no es correspondido, si su compaero es innel,
si sus sentimientos chocan con la indiferencia o el desprecio. Un amigo no durar mucho tiempo si
descubre que no tiene nada en comn, nada que compartir; un padre se alejar de su hijo, aunque su
amor se mantenga en alguna forma, si ste muestra rebelda, oposicin o actitud negativa; un maestro
desconocer a su discpulo cuando no sea capaz de unirse a l en la bsqueda continua del camino
hacia la meta de superacin que se ha impuesto. Quizs el pastor sea el ms nel, quizs l no pierda
su amor y su fe en su oveja aunque sta parezca alejarse del redil y no sea capaz de rendirse al amor
3 Dice an Scheler: El amor mismo es quien hace que, con perfecta continuidad, y en el curso del movimiento, emerja
en el objeto el valor ms alto en cada caso, como si brotase de suyo del objeto amado mismo, sin actividad ninguna de
tendencia por parte del amante (ni siquiera un deseo). op. cit. Scheler se renere, por supuesto, al amor en general y no al
Eros psicoteraputico. En el mismo sentido, Antoine de Saint-Exupry ha expresado: El amor no consiste en mirarse el
uno al otro, sino en mirar juntos, hacia afuera, en la misma direccin.
4 Creo que vale la pena traducir el dilogo:
Buber:... Es un hombre enfermo el que viene a Ud. solicitando una forma particular de ayuda. Ahora...
Rogers: Me permite interrumpir?
Buber: Por supuesto.
Rogers: Siento que, si desde mi punto de vista, sta es una persona enferma, probablemente no voy a ofrecerle toda la ayuda
que podra. Siento que es una persona. Si: alguien puede llamarla enfermo o, si ya la miro desde el punto de vista objetivo,
puede ser que este de acuerdo: Si: est enferma. Pero, al entrar en relacin, me parece que si yo estoy viendo las cosas
como: Yo soy una persona relativamente sana y sta es una persona enferma...
Buber: Lo que yo no he querido decir.
Rogers:... no est bien.
Buber:... No quiero decir... Permtame dejar a un lado esta palabra enfermo.
373
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de Dios; pero ninguno como el psicoterapeuta mantendr su amor frente a todo y contra todo. Puede
el paciente mostrar la gama completa de sentimientos negativos; puede ser agresivo, hostil, intrigante,
seductor, mentiroso, rebelde, incrdulo o atacante. El psicoterapeuta no dejara de amarlo. Quizs, por
el contrario, todo ello aumentar su acercamiento, siendo, como es generalmente, una demostracin
de cuan necesitado se halla, precisamente, de ese amor.
Existe, sin embargo, una manera por medio de la cual el Eros psicoteraputico puede ser anulado
como tal; su transformacin en cualquiera de los otros amores que hemos estudiado. Si el psicotera-
peuta se convierte en padre, amigo, pastor, maestro o amante podr, tericamente, ofrecer cualquiera
de esas otras posibilidades de amar, pero habr perdido su Eros psicoteraputico y, con l, su derecho
y su capacidad para actuar en su nombre.
Que es un peligro cierto lo vemos todos los das. El psicoterapeuta debe, hora a hora, caminar,
como se dice, sobre el nlo de una navaja. Para ello lo ayudarn las condiciones que como tal posea,
pero, sobre toda una, dennitiva e indispensable: tener, en su vida como hombre, todas sus necesidades amo-
rosas satisfechas. Si ello no ocurre, una y otra vez se encontrar con la tendencia a usar a su enfermo para
llenar el vaco existente, y una y otra vez fracasara. Es, solamente, exigirle madurez emocional, y con
ella el haber probado su capacidad para llenar, en la vida, las funciones que al hombre corresponden.
Es lo menos que puede pedirse a quien va a ser posibilitador de hombres.
Pero quizs lo ms caracterstico, lo dennitivamente calincativo, es la experiencia psicoteraputica.
Acerqumonos a ella.
Sabemos bien que el proceso de un tratamiento de esta clase sigue una serie de etapas ms o menos
dennidas y que varan, si bien no sustancialmente, segn el procedimiento que se adopte. Las primeras
transcurren en una verdadera lucha que precede al establecimiento de una relacin teraputica real.
Sern descritas en otra parte.
5
Ahora interesa que estudiemos un fenmeno repetido una y otra vez
a lo largo del tratamiento y que constituye, en mi opinin, una experiencia de caracteres especiales y
precisos.
Paciente y medico han pasado ya horas juntos y existe un lazo positivo entre ellos que da verda-
dero calor y signincado a las entrevistas. De pronto, en una de stas, algo ocurre. El enfermo dice, en
medio de muchas cosas, una que produce en el psicoterapeuta una especie de sobresalto interior. Su
captacin, ms inconsciente que consciente, ha sido sacudida. Es como si el uir de una corriente fuera
interrumpido; como si, sbitamente, una cascada precipitara el agua de golpe; es, al mismo tiempo,
una experiencia de aclaramiento, en la que el campo en el que las ideas transcurren se iluminara de
pronto y algo nuevo apareciera, imponindose. Es como si se encendiera una luz y a su resplandor las
sombras se hicieran corpreas y se relacionaran las unas a las otras armnicamente; como si se abriera
un teln detrs del cual un bello fondo permitiera que las nguras que circulaban hasta entonces de-
lante se destacaran con precisin y se unieran, adquiriendo un sentido preciso; es la experiencia del
ah!, diferente del eureka!, en que se produce en una atmsfera cargada de sentimientos positivos
-amorosos- y entre dos seres humanos. El psicoterapeuta ha entrevisto algo. Es la primera parte del
fenmeno. Generalmente no dice nada, no hace ningn gesto, pero sus sentidos, an ms agudizados,
estn pendientes de su interlocutor, esperando una connrmacin de lo intuido. Si ella viene, la claridad
se hace cenital, el orden que se haba establecido se vuelve armona, una armona que casi palpita con
su propio pulso y que lo envuelve todo. Pero an la experiencia no es plena. El psicoterapeuta pregunta
algo, demanda datos complementarios, pide nuevas asociaciones y entonces el paciente, de pronto, ve
tambin claro. Se repite para l el fenmeno, entra en armona y se une a la totalidad en un momento
indescriptible.
La experiencia est llena de belleza y de placer, belleza y placer que proceden, probablemente, de
ese caer cada cosa en su lugar, de ese aclararse todo en una armona casi musical, de ese vibrar al
unsono dos personas que, juntas y merced al amor, han descubierto un nuevo horizonte.
5 El proceso psicoteraputico. En preparacin.
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374
Es fcil establecer paralelos entre el fenmeno descrito y el de la creacin -artstica o cientnca- o
el amor de amantes. Creo, sin embargo, que existen claras diferencias. Si bien la experiencia psicote-
raputica se halla, indudablemente, muy cercana a la creadora, se distingue de ella. Ante todo se trata
de una creacin entre dos. Para que sea plena tiene que haber la total participacin de interlocutores.
No se produce si, a pesar del descubrimiento del psicoterapeuta, el paciente no lo comparte integral-
mente. Es, pues, un fenmeno dual.
Se acerca con esto al amor, pero se distingue de l tambin ya que, si una experiencia parecida pue-
de, indudablemente, presentarse entre amantes, en este caso el descubrimiento es de algo en comn,
de algo que pertenece a ambos y pertenecer a ambos para siempre. Se trata de una claridad que, en
lugar de iluminar una vida, confunde, en su deslumbramiento, dos; de una fusin hecha posible por
la nueva experiencia comn, fusin que tiende a unincar dos destinos. Ninguna de estas condiciones
puede ser hallada en psicoterapia.
El placer que la experiencia psicoteraputica produce en el mdico es tambin caracterstico. Es un
placer que participa del que ocurre en la creacin y del que se encuentra en el amor de amantes. Del
primero se distingue porque solamente puede existir compartido, y del segundo por su total ausencia
de sentimientos de posesin o sexuales.
6
La experiencia psicoteraputica no est solamente cargada de placer momentneo, sino que tie-
ne efectos posteriores y notables. Uno de ellos es el reforzamiento de la relacin afectiva entre los
interlocutores. Cada episodio deja, con la sensacin de algo valioso realizado, una clara emocin de
acercamiento tierno y claro. Es como si una cosa muy personal hubiera sido compartida, y ese hecho
bastar para ligar poderosamente a ambos participantes. Es la comunin, distinta fundamentalmente
de la comunicacin y de trascendental importancia en toda real intimidad humana.
He dicho que se trata, adems, de una especial reaccin como la que se produce luego de una rea-
lizacin valiosa, y ello nos conduce nuevamente al parentesco de la experiencia psicoteraputica con la
creacin y seala, nuevamente, la diferencia decisiva: la de ser comunal o dual.
Podemos, pues, anrmar que la experiencia psicoteraputica en un ejemplo notable de fenmeno en
el que se mezclan caractersticas de la creacin y del amor: es una creacin a dos, lo que le da, indis-
cutiblemente, esencial singularidad.
Podemos ahora volver la vista a los diferentes estudios a los que nos hemos referido y quizs com-
prender mejor el Eros psicoteraputico.
Se trata, indudablemente, de una relacin Yo-T con todas las caractersticas que Buber le adjudica
y que pertenece, por otra parte, al modo dual de Binswanger. Podemos tambin encontrar fcilmente
en l los rasgos del amor-S de Maslow.
En otras palabras: el Eros psicoteraputico es una de las ms diferenciadas formas de relacin
interhumana, una forma en la que se maninesta las posibilidades supremas del espritu y que, por lo
tanto, es capaz de las realizaciones ms puras y satisfactorias. Esto no creo que pueda discutirse. Hay
algo ms lleno de humanidad, de verdadero y autntico amor, que el impulso a colocarse al lado de
un semejante y mantenerse all pase lo que pase, acompaarlo en la superacin de sus dincultades, go-
zar con sus triunfos, ser testigo del despertar de sus posibilidades mejores, es decir, estar presente en la
batalla librada por un hombre para renacer, vivir con l ese renacimiento en una comunin apasionada
y todo ello sin ningn sentimiento de posesin, sin ningn afn de usufructo posterior, sabiendo que,
una vez logrado el xito, ese ser humano se incorporar a la vida y se alejara triunfador para confun-
dirse con la corriente actuante de la humanidad, mientras otro necesitado acudir a nosotros a buscar
nuestro inagotable, no egosta, eternamente fresco y eternamente satisfecho Eros psicoteraputico?
6 Muchas de las caractersticas sealadas relacionan la experiencia teraputica con las experiencias-cumbre (peak-expe-
riences) descritas por Maslow. (A. Maslow: Lessons from the Peak-experiences, Western Behavioral Sciences Inst. Report,
N 6.).
[375]
L
a inuencia formativa de Humberto Rotondo
sobre generaciones de psiquiatras, el carc-
ter innovador de su trabajo de investigacin
de la realidad peruana en sus caractersticas
psicolgicas y culturales, su empecinada apli-
cacin creativa a la dura tarea de la asistencia
especializada y su huella indeleble en la labor
educativa desde la divulgacin en la comunidad
de los principios bsicos de la Salud Mental
hasta los niveles acadmicos ms diferenciados,
para solo mencionar sus facetas ms relevan-
tes, hacen de l una gura representativa de la
psiquiatra peruana con irradiacin continental.
Su obra se inscribe, en armonioso conjunto, en
los grandes postulados de la psiquiatra social y
comunitaria.
Humberto Rotondo Grimaldi naci en el
Callao el 4 de junio de 1915. Vivi aos decisivos
de su infancia en la ciudad de Monpoli, a ori-
llas del Mar Adritico, prxima a Bari en el sur
de Italia, donde curs la instruccin primaria.
Rotondo se beneci, sin duda, del estilo clsico
y el horizonte humanstico de la enseanza
europea. De regreso al Per, no pudo empezar
sus estudios mdicos debido a un receso en la
Universidad de San Marcos, entre 1931 y 1934,
por lo que viaj a Santiago de Chile. Retorn
luego a Lima, gradundose en la Facultad de
Medicina de San Fernando. En su poca san-
fernandina estuvo asociado a Carlos Gutirrez-
Noriega, eminente psiquiatra e
investigador en el campo de la
farmacologa, mentor y co-autor
del primer artculo de Rotondo,
en 1937, cuando cursaba el tercer
ao de medicina. Ingres a la
enseanza universitaria en 1938 como ayudante
de la Ctedra de Farmacologa, y en 1941 fue
nombrado jefe de prcticas. Public y present
en aos siguientes una notable serie de trabajos
sobre farmacologa y psiquiatra experimental
en eventos cientcos nacionales e internacio-
nales.
En los aos nales de la carrera mdica se
aproxim al Profesor Honorio Delgado, la gura
ms notable de la Escuela Peruana de Psiquia-
tra. Su inters por los aspectos experimentales
y clnicos francamente orientados a la psiquia-
tra se reeja en la tesis presentada en 1942
para optar el grado de Bachiller en Medicina,
intitulada Fenomenologa de la intoxicacin
mescalnica y anlisis funcional del pensamiento
en su decurso. Este notable trabajo, que fue
el primero con alucingenos realizado in anima
nobile en el Per y tuvo como sujetos de experi-
mentacin al propio Rotondo, acompaado por
otros dos jvenes colegas, con observaciones en
el servicio del Profesor Delgado, quien auspici
la tesis conjuntamente con Gutirrez-Noriega.
Se puso entonces en evidencia la extraordinaria
Humberto Rotondo Grimaldi
(1915 1985)
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376
capacidad de Rotondo como no psicopatlogo
y semilogo, caractersticas constantes a lo
largo de su vida profesional.
Graduado de Mdico-Cirujano en San Marcos
en 1942, obtuvo una beca de la Fundacin
Rockefeller para especializarse en psiquiatra en
la prestigiosa Clnica Psiquitrica Henry Phipps
de la Universidad Johns Hopkins, en Baltimore,
Maryland. Tuvo el privilegio de formarse junto
con John C. Whitehorn, destacado discpulo de
Adolf Meyer. Sigui tambin cursos y semina-
rios en la Fundacin William Alanson White de
Nueva York al lado de notables guras de la
psiquiatra y la socioantropologa en los Estados
Unidos de Norteamrica, Harry Stack Sullivan,
Erich Fromm y Ruth Benedict, que marcaran
indeleble inuencia en una etapa decisiva.
Sullivan sera, en adelante, su cantera mayor de
referencia, con los complementos socio-cultura-
listas derivados de Erich Fromm, Ruth Benedict,
Bronislaw Malinowsky, Ralph Linton y Margaret
Mead, entre otros.
De regreso al pas, se incorpor como mdi-
co residente del servicio de admisin del Hospi-
tal Larco Herrera en 1946 y fue nombrado Jefe
de Clnica en la Ctedra de Psiquiatra de San
Fernando en 1945. Un ao despus, ya como
Profesor Auxiliar, fund el curso de Psicologa
Mdica para alumnos del segundo ao de medi-
cina. Materia bsica para la preparacin psico-
lgica fundamental del futuro mdico. Tambin
en 1946, Rotondo se encarg del dictado del
curso de Psicologa General, que se ofreca en el
segundo ao de pre-mdicas en la Facultad de
Ciencias de San Marcos.
En 1957, Rotondo pudo organizar un primer
grupo de investigacin en el campo de la
psiquiatra social. En aquel tiempo, los aluvio-
nes migratorios concentrados en los llamados
eufemsticamente pueblos jvenes, slo repre-
sentaban alrededor del 9% de la poblacin de la
Gran Lima; 25 aos despus pasaran del 36%,
pero Rotondo vio con ojos pioneros la relevancia
socio-psiquitrica de este fenmeno. Parte del
resultado de estas investigaciones se encuentra
reunido en el libro, Estudios de Psiquiatra Social en
el Per, publicado en 1963. El volumen incluy
solamente la investigacin efectuada en el rea
tugurizada de Mendocita y en la comunidad
rural de Pachacmac, pero se constituy en
un autntico clsico de la psiquiatra social en
Amrica Latina.
Don Humberto dedic tambin su energa y
esfuerzos en el campo asistencial con la creacin
del segundo hospital psiquitrico en Lima, que
lleva el nombre del gran prcer de la psiquiatra
peruana, Hermilio Valdizn, y en el rea docente
asistiendo al desarrollo de la recientemente
creada Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional de San Agustn, en Arequipa. En 1966,
Rotondo reingres activamente a la docencia
por la puerta grande al ganar el concurso para
Profesor Principal de Psiquiatra de la Univer-
sidad ms antigua de Amrica. Dio impulso
entonces a la segunda especializacin o
programa de Residencia en Psiquiatra, con nivel
universitario. Rotondo, como autntico scholar,
utiliz cuanta oportunidad le fue posible para
mantenerse a la vanguardia del conocimiento en
los campos de su preferencia. As, por ejemplo,
mantuvo un contacto asiduo, hasta el n de su
vida, con la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS). Entre 1965 y 1974, fue miembro del
grupo nuclear encargado de la Novena Revisin
de la Clasicacin Internacional de Enferme-
dades (CIE-9) para la seccin de Nomenclatura
y Clasicacin de las Enfermedades Mentales.
Y entre 1979 y 1982, form parte del grupo
de expertos de la OMS. sobre estandarizacin,
nomenclatura y terminologa de los Programas
Internacionales de Clasicacin y Diagnstico de
las Enfermedades Mentales y de los problemas
relacionados con el alcohol y las drogas.
Tras un intenso perodo de investigaciones
en el campo social, Rotondo se volc al estudio
de familia en relacin con la salud mental, a la
epidemiologa psiquitrica, la preparacin de
un diccionario de trminos usuales en psicolo-
ga y psiquiatra, a los aspectos prcticos de la
organizacin hospitalaria y a la enseanza de la
psiquiatra. Se debe relevar tambin la prepa-
racin de instrumentos de exploracin clnica
377
P
y la seleccin de lecturas indispensables en la
enseanza del pregrado. En sus ltimos aos, se
propuso el estudio sistemtico de la psicopatolo-
ga de la conducta no verbal. Rotondo colabor
como redactor de la Revista de Neuro-Psiquiatra,
la Revista Psiquitrica Peruana, la Revista Peruana de
Psicologa y el Boletn del Departamento de Higiene
Mental. Su ltimo esfuerzo en este sentido fue
la fundacin de la Revista Peruana de Psiquiatra
Hermilio Valdizn, rgano del Cuerpo Mdico de
su hospital, cuyo primer nmero se dio a la
estampa en el primer trimestre de 1983.
La gura de Rotondo emerge seera por la
noble contextura de su personalidad, su excep-
cional tono moral, su generosa capacidad de
entrega, su alquitarada sensibilidad social. Pero
todos los adjetivos que tratemos de utilizar en
un afn de aproximarnos a este maestro autnti-
co quedarn cortos ante la real dimensin de
su ecaz trnsito vital y a la autenticidad de su
mensaje intelectual.
Renato D. Alarcn
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378
[379]
I
N
uestra contribucin a este Simposium lleva el titulo cultura de la pobreza, salud emocional y
sistemas de orientacin de la familia. A este respecto nos ha parecido pertinente hacer una re-
visin del concepto de Cultura de la Pobreza destacando primero sus caractersticas y segundo sus
relaciones con el funcionamiento personal y con el de los grupos familiares que en ella estn sumidos.
Se ha acumulado evidencia de que asociadamente a la pobreza se da un conjunto signincativo de
valores, de ciertas formas de comportamiento interpersonal y de organizacin de la familia de algn
valor funcional o defensivo del tipo del ajuste, pero que en ltimo trmino a travs de sus repercusio-
nes psicolgicas, tienden a mantener o perpetuar el sistema de desintegracin social y de subdesarrollo
en que se hacen presentes.
Nos vamos a referir: 1 a sus notas caractersticas, 2 a su valor funcional y 3 a los diversos ries-
gos que puede ofrecer. Fue Oscar Lewis, antroplogo norteamericano, el que emple el trmino de
cultura de la pobreza al encontrar sorprendentes similitudes psicolgicas y sociales en muy diversos
grupos humanos: mexicanos, ingleses, norteamericanos, puertorriqueos, que tenan el denominador
comn de la pobreza. Segn parece -conclua Lewis- la cultura de la pobreza atraviesa las fronteras
regionales, urbano-rurales e incluso nacionales. En los pases desarrollados, la pobreza de grandes
sectores de la poblacin condiciona una verdadera sub-cultura cuyos integrantes se hallan profunda-
mente limitados e incapacitados, no solo por factores externos sino por trabas internas que impiden
su contribucin productiva y su posible autorrealizacin personal. Esto es de gran actualidad en los
Estados Unidos y ha dado origen a un programa especial de Lucha contra la Pobreza, inicindose
una serie de estudios de tipo sociolgico como condicin previa a las enmiendas correspondientes.
En los pases subdesarrollados, an ms extensos sectores crnicamente pobres plantean proble-
mas especiales, condicionados por la ausencia de un cierto nivel general ms diferenciado y rico, con
todas las limitaciones que esto entraa para las posibilidades de ascenso social, con el bajo punto de
partida inicial debido a la pobre educacin recibida, a las expectativas frustradas debido a la ausencia
de empleos que puedan elevar el nivel de vida, aparte de una serie de condiciones psicolgicas de falta
de connanza en s y en los dems, de fatalismos y de pesimismo que pueden traducirse en una moti-
vacin disminuida para una posible contribucin al desarrollo.
Los que han estudiado esta cultura de la pobreza como sistema social,
cultural y psicolgico, han observado una notable semejanza de la estructu-
Cultura de la pobreza, salud emocional y
vida de familia
Humberto Rotondo Grimaldi
*Rotondo, H. Cultura de la pobreza, salud
emocional y vida de familia, en Revis-
ta de Ciencias Psicolgicas y Neurolgicas.
1967; 4: 240-252.
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380
ra familiar que se caracterizara por una cierta inestabilidad y matricentrismo, autoritarismo machista
en los hombres, lazos de parentesco amplio bastante extendidos y vigentes, una orientacin dirigida
hacia el presente en cuanto al tiempo, gran urgencia para la satisfaccin de necesidades y apetitos, en
cuanto al pensamiento una tendencia hacia lo concreto, a lo personal y con respecto a la vida y a los
dems una actitud indiferente, escptica, suspicaz y fatalista.
Estudios intensivos de muestras representativas de personas sumidas en esta cultura de la pobreza
han evidenciado un sndrome de personalidad modal o formas frecuentes de tipos de personalidad
con cierta tonalidad depresiva, disposiciones pasivo-dependientes y una escasa diferenciacin de los
sistemas interiores de control o de regulacin. Los mayores puntos de congruencia en diversos estu-
dios como los de Spinley, Langner y el de nosotros, seran los siguientes: 1) un dbil super-yo, 2) un yo
poco robusto con falta de tolerancia a la frustracin, 3) actitudes de desconnanza y de suspicacia en las
relaciones interpersonales, 4) un predominio de tendencias depresivas y dependientes, 5) sentimientos
de inferioridad y de inadecuacin, una baja estima de si mismos, 6) una tendencia a exteriorizar los
problemas y 7) una disposicin a creer en la fatalidad o en la suerte, posibles mecanismos de defensa.
Usando tcnicas de tipo epidemiolgico en la poblacin general, diversos estudios muestran una
mayor frecuencia de sntomas psicolgicos y somticos en comunidades desorganizadas, en las cuales
la pobreza es variable importante y al parecer fundamental. Alexander Leighton en investigaciones
llevadas a cabo en una provincia atlntica del Canad y entre los Yoruba de Nigeria, halla una mayor
prevalencia de sntomas psicolgicos de importancia en comunidades desintegradas caracterizadas
por un conjunto signincativo de pobreza, hogares desorganizados, hostilidad, escasa comunicacin,
pobre liderismo y confusin cultural.
Una comparacin de los resultados de una investigacin epidemiolgica en una poblacin pobre
asentada en una rea de desorganizacin de Lima arroja sorprendentes similitudes con lo encontrado
en el sector socio-econmico inferior de una poblacin del rea central de Nueva York, la zona llama-
da Midtown, sometida a un estudio especial por un equipo de Psiquiatra Social de Cornell.
Cuadro I
Frecuencia de sntomas psicolgicos en la poblacin general
Mendocita
Clase Midtown-
inferior
Clase media Clase elevada
Alcoholismo 10.4% 6.6% 4.5% 2.7%
Ansiedad 44.2% 73.0% 69.8% 69.6%
Depresin 31.2% 36.2% 23.9% 11.1%
Actitud esquizoide 32.2% 19.5% 18.5% 7.9%
Actitud suspicaz 50.2% 40.3% 29.0% 16.4%
Actitud dependiente 54.8% 36.0% 28.8% 17.1%
Se advierten similitudes entre los resultados de estudios efectuados aqu, en los sectores pobres, y
los de estudios realizados en sectores pobres de pases mas desarrollados (U.S.A.).
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Cuadro II
Porcentaje de acuerdo a ciertas declaraciones de la escala de anoma de Srole (Midtown-New York)
Clase inferior
Clase
media
Clase alta
No es justo traer nios a este mundo 32.0% 17.8% 5.9%
La situacin del hombre comn se est haciendo peor 48.0% 28.6% 11.6%
No se puede conar en otras personas 64.5% 52.0% 26.4%
La gente no se preocupa de lo que le sucede a su prjimo 53.5% 40.1% 23.4%
Los funcionarios pblicos no se interesan en los dems 60.8% 54.3% 40.9%
Cuadro III
Porcentaje de acuerdo con las declaraciones de la escala de Moral (Mendocita - Lima)
El xito en la vida depende ms de la suerte que de la habilidad real 70.5%
Cada da el porvenir se muestra ms negro 77.0%
Nadie se interesa por lo que ocurre a la gente 39.0%
El soltero tiene ms ventajas y posibilidades que el casado 52.0%
Muchos hijos son una carga 52.0%
No hay realmente nada importante en la vida 58.0%
En general los policas son honrados 45.0%
Como vemos hay claras coincidencias en cuanto a pesimismo, suspicacia, sentimiento de falta de
apoyo de parte de los dems, dependencia y sntomas depresivos.
Despus de esta breve referencia a los valores dominantes, actitudes y sntomas psicolgicas mas
frecuentes en la poblacin general de la cultura de la pobreza nos ocuparemos sumariamente del
contexto social o del sistema en que se encuentra sumidos sus integrantes. La pobreza se correlaciona
positivamente, en una comunidad determinada, con una serie de variables, indicadoras de desorga-
nizacin social. Estas seran de acuerdo a las hiptesis que ya ha comprobado Alexander Leighton:
1) una alta frecuencia de hogares desintegrados u incompletos, 3) lderes escasos e inefectivos, 4)
recreacin escasa e inadecuada, 5) alta prevalencia de hostilidad, 6) alta prevalencia de enfermedades
de todo tipo, 7) alta prevalencia de crimen y delincuencia, 8) pobres sistemas de comunicacin in-
terpersonal, 9) confusin o desorientacin de valores, 10) una extendida secularizacin y 11) rpidos
cambios sociales.
El sistema social que acompaa a una mayor o menor pobreza desde un punto de vista funcional
no permitira la adecuada satisfaccin de las necesidades bsicas humanas y no facilitara la emer-
gencia de las llamadas necesidades superiores debido al fracaso de los sistemas de seguridad y a la
parquedad de medios educativos, en el hogar y fuera de el, que aseguren un mejor desarrollo personal.
Los que se encuentran sumidos en la Cultura de la pobreza estn sometidos a una serie de riesgos
que entraan amenazas y cuando se materializan representan otras tantas sobrecargas y stresses des-
de todo punto de vista. De un lado la alta tasa de morbilidad, de otro la reducida expectativa de vida
afectan los grupos familiares, descompensndolos y desintegrndolos. La alta prevalencia de hogares
o familias incompletas de otro lado se debe a factores de inestabilidad vinculados a las actitudes mas-
culinas que llevan a eludir responsabilidades, a la doble contabilidad sexual, a las mltiples relaciones
maritales consiguientes.
En reas de mayor desorganizacin entre nosotros hemos comprobado una ms alta frecuencia de
familias incompletas. Vemos que para el rea estudiada por nosotros, rea de suma pobreza y desorga-
nizacin tenemos 16.3% de familias incompletas de hogares desorganizados por perder a los jefes, ya
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sea por muerte o desercin. En cambio en los llamados barrios marginales donde se instalan parejas
con hijos y con una actitud ms esperanzada hay solamente un 6.3% de familias incompletas.
Los grupos incompletos o familias incompletas estn en una mayor prevalencia en a reas de ma-
yor desorganizacin y a su vez estn en relacin con una mayor frecuencia de desordenes emocionales
como lo hemos verincado entre nosotros en estudio epidemiolgico en la poblacin general, y como es
bien sabido a travs de investigaciones utilizando poblacin hospitalizada. (Morton Kramer, U.S.A.).
Dejamos por la brevedad del tiempo, una mayor discusin sobre el impacto en el bienestar del grupo
familiar producido por la perdida de alguna de las nguras signincativas, sealando s graves riesgos que
esto entraan para las familias numerosas.
Otros riesgos, en la llamada cultura de la pobreza, estn en relacin, al mayor volumen de los
grupos domsticos.
Cuadro IV
Porcentaje de distribucin de grupos domsticos y poblacin en grupos domsticos por tamao de los mismos
Pas Total 1 2 3 4-5 6+ Desconoc.
Per (1961)
G. domsticos 100 7.2 10.1 12.2 27.6 38.3 4.6
Poblacin 100 2.2 6.3 11.4 38.9 41.2
Venezuela (1961)
G. domsticos 100 8.8 10.0 12.4 24.9 43.9
Poblacin 100 1.6 3.7 7.0 21.0 66.7
Estados Unidos (1960)
G. domsticos 100 14.0 28.0 18.4 28.2 11.4
Poblacin 100 4.2 17.1 16.8 37.6 24.3
U.N Boletn Demogrnco, 1963
En primer trmino nosotros sealaremos que en un grupo domstico estn incluidos las personas
que habitan bajo el mismo techo. Aqu tenemos el grupo constituido por un solo individuo, por dos,
por tres, de cuatro a cinco y de seis ms. Veremos que en el Per hay un 38.3% de grupos domsti-
cos formados por 6 ms personas. En los Estados Unidos apenas hay 11.4% de grupos domsticos
comprendidos por 6 ms personas, esto nos esta indicando que entre nosotros hay un gran problema
condicionado por la congestin en las unidades de vivienda.
Como se puede ver en el Per un alto porcentaje de la poblacin vive en grupos domsticos de
6 y ms miembros, lo que signinca una congestin obvia por casa habitacin. Esta situacin implica
una serie de riesgos para la salud fsica y emocional de quienes viven en condiciones de densidad tan
elevada por casa habitacin. Desde un punto de vista ecolgico casas habitaciones pequeas con un
elevado numero de habitantes favorece una mayor interaccin entre ellos, aumentando los riesgos
para la transmisin de enfermedades comunicables y creando problemas especiales para el caso del
enfermo crnico que se encuentra en el domicilio. En cuanto a los problemas de tipo emocional es-
tos se incrementa cuando las gentes que se encuentran en conicto entre s se ven constantemente.
Interaccionan con mucha frecuencia debido a que obligadamente tienen que verse todo el tiempo.
Las tensiones intrafamiliares aumentan por la facilidad de las interacciones y por la dincultad, casi la
imposibilidad, de aislarse transitoriamente, que podra aliviar rias y discusiones.
La pobreza y la habitacin pequea, su frecuente acompaante, parecen condicionar una serie
de actitudes que proporcionan mayores desventajas a quienes se hallan sumidos en la cultura de la
pobreza.
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La vida en comn persistente, constante, en espacios reducidos es un factor de stress, de fatiga, que
suele acompaarse de irritabilidad, de creciente susceptibilidad. Para muchos no hay tiempo ni opor-
tunidad para estar a solas, recogerse en silencio; aun las noches mantienen esa situacin, agravada por
las escenas que los padres ofrecen a sus hijos. James Plant estudiando este fenmeno de la congestin
destacaba ya hace algunos aos la inuencia negativa sobre la formacin personal a travs de lo que
el llamaba un permanente mecanismo de desilusin de las nguras tipos ideales. Las gentes, en esas
circunstancias, son vistas as tal como son y no como uno quisiera que fueran y esto, en determinada
poca de la vida, es realmente destructor y puede llevar a una suerte de temprana e indiscriminada
falta de connanza en los dems.
En lo que atae a la repercusin de esta situacin sobre la organizacin de las tendencias sexuales
de los menores de edad, vale la pena mencionar, exclusivamente, la perpetuacin del ejemplo, la tem-
prana identincacin con un modelo a veces brutal, no siempre respetuoso de la mujer y que no supone
esperas.
La cultura de la pobreza es la cultura de la privacin y de la inseguridad, pera esto no signinca
necesariamente un mismo nivel de pobreza absoluta, ni que sea vivida por todos y cada uno de sus
integrantes de una misma manera. EI contacto con otros grupos, directa o indirectamente, puede mo-
vilizar aspiraciones e iniciarse as paralelamente a la pobreza objetiva, absoluta o moderada, una nueva
forma de pobreza que podra denominarse pobreza subjetiva que no es otra cosa que el sentimiento de
privacin que se instala cuando los logros no se acercan a las aspiraciones, pera este es un asunto que
depende, por una parte de las limitaciones internas -innatas o adquiridas- cuanto por las limitaciones
externas en relacin a un desarrollo insunciente a nivel nacional y regional.
II
Como segunda parte de este trabajo y con la venia de la mesa, por el tiempo, daremos lectura a una
parte dedicada a analizar la vida de familia de un grupo de mestizos emigrantes de la Sierra de con-
dicin muy pobre.
Complementando esta revisin, damos cuenta de ciertos aspectos personales o subjetivos de la
vida de familia de los integrantes de una muestra representativa de mestizos serranos, de clase social
inferior, y del tipo llamado mestizo reciente o emergente. Este es un grupo largamente expuesto a los
efectos del fenmeno de la urbanizacin y que no ha tenido mayor xito en lo que atae a su ascenso
social, pudindosele incluir dentro del conjunto de inmigrantes que no han logrado alcanzar muchas
de sus aspiraciones.
La familia de orientacin o de procedencia de los representantes del grupo ac estudiado deno-
taba desequilibrios. En cierto sentido destacaba como matricntrica y desintegrada tempranamen-
te; la funcin paternal no siempre complementaba a la maternal, producindose consiguientemente,
problemas de orientacin y en relacin al mantenimiento de sus miembros menores. Interesaba un
estudio de la familia establecida por nuestros probandos, o sea de la familia de procreacin, y es de ella
que ofrecemos, ahora, informacin sobre algunos aspectos psicolgicos-sociales de su funcionamiento.
Estudiamos 80 sujetos, la mitad varones y la otra mitad del sexo femenino pertenecientes a algn
tipo de grupo domestico. Cada una de las mitades atendiendo al sexo, se dividi a su vez en dos sobre
la base de su salud emocional, un grupo denominado I, integrado por sujetos con buena salud emocio-
nal, y otro llamado II, compuesto por sujetos con denciente salud emocional.
En el grupo de mestizos serranos estudiados, el grupo domstico ms frecuente es el de la familia
nuclear, pero en una proporcin mucho menor que la comprobada en barriadas marginales.
EI tipo de familia agregada, o sea una familia nuclear a la que se han asociado otros parientes para
vivir bajo un mismo techo es ms frecuente en este grupo comparativamente al de la poblacin general
de edades estudiada por nosotros que esta integrada no slo por este tipo de mestizos serranos sino
por mestizos costeos y criollos nativos de la ciudad de Lima.
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En este grupo abundan los matrimonios sin hijos, ya de edad madura y largo tiempo residentes
en Lima, y los grupos heterogneos constituidos por parientes, entre los cuales no se dan relaciones
nliales o por amigos.
Las experiencias de satisfaccin en el hogar. Aqu vienen ciertos hallazgos de sumo inters para los
que tienen preocupacin por estos problemas de poblacin.
Una de las mayores satisfacciones que reneren esos mestizos es la proporcionada por la relacin
con sus hijos. Esto lo manifestaron tanto en el grupo con buena salud emocional cuanto en aquel
caracterizado por una denciente. As el 45% dice sentirse mas contento cuando estn en casa con
sus hijos, cuando estn todos reunidos. Esta experiencia de satisfaccin hogarea la calincan como
de su mayor alegra actual. Otras formas de expresarla son las siguientes: me siento ms contento
cuando estoy en el hogar, con la familia, al estar en casa.
Esta satisfaccin bsica se relaciona evidentemente con el valor que tiene la familia inmediata, y
los parientes, en este grupo de mestizos serranos. Sin embargo, es posible advertir que los hijos resul-
tan la fuente principal de su contento o felicidad y luego el estar en familia, el cnyuge.
Interesantemente este tipo de respuestas semejan a las halladas en la investigacin de Gerald
Gurin y colaboradores en una amplia muestra representativa de la poblacin norteamericana. Entre
nosotros se da eso con la singularidad de que es mayor la frecuencia de este tipo de respuestas en la
poblacin de mestizos serranos estudiada. Sin duda alguna estamos frente a sentimientos positivos
enfocados en la misma familia y que a travs de su operacin son un claro factor de integracin en el
medio urbano. Es notoria, sin embargo, cierta ambivalencia a propsito de los hijos y de la vida ma-
rital, como veremos despus, pero en buena parte de nuestros casos parecen preponderar las fuerzas
de un carcter integrativo. Esto es algo que merece lo tengan en cuenta aquellas personas dedicadas a
promover la organizacin de las comunidades y la buena marcha de las familias.
De otra parte el hogar es fuente de satisfacciones y apoyos para los nnes de la equilibracin emo-
cional. Cuando las cosas van mal, encuentran en primer trmino, una compensacin en los hijos, luego
en la familia y en el cnyuge. As obtienen consuelo en sus hijos el 45% de los probandos de ambos
grupos; en los parientes el 7.5% del primer grupo y 17.5% del segundo. Menos consuelo hallan en
el cnyuge: apenas el 5% y 15%, respectivamente, lo cual guarda relacin a las frecuentes tensiones
existentes entre ellos.
Escassimas son las personas que obtienen consuela en la Iglesia 5% en el trabajo 2.5% y 5%.
En el grupo de la equilibracin emocional, las transacciones interpersonales fuera del hogar y de los
parientes, sanguneos, polticos o espirituales. Son escasos los que obtienen consuelo en la amistad o
en el prjimo solo el 2.5%.
La mayor alegra actual son los hijos, el esposo, la familia y el hogar en un 55% y 60% en el pri-
mero y segundo grupo, respectivamente. Una persona dice as: Mis hijos me han alegrado la vida y
mi hogar, ellos me brindan la felicidad. Lo que me hace seguir son los hijos, ellos me han salido
buenos, mi mayor alegra es estar al lado con mi familia, el primero es un inmigrante de Hualgayoc
y el segundo de Apurmac.
En menor proporcin 12.5% y 17.5% declaran que su mayor alegra es trabajar, tener oncio. Re-
sulta comprensible en funcin de sus ocupaciones pobremente remuneradas que muy pocos hagan
referencia a la alegra por tener dinero solo el 2.5%.
No hay muchas referencias a alegra por asistir a espectculos solo 2.5 %, dar paseos 2.5 %. En
otro estudio dimos cuenta de la reducida actividad recreativa de esta poblacin, en la que llevan la peor
parte las mujeres .
Al hacer una evaluacin de su felicidad en funcin de las diversas pocas de su vida pocos sostie-
nen que la tienen en la actualidad, solo 10%. La mayor parte considera que fue durante la niez 35%
y 42% y menos en la juventud el 10% y el 12.5%. Sin duda alguna, estas declaraciones denotan una
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deformacin del pasado, pues esta informacin contrasta con la referente a la situacin en la familia
de orientacin.
Una cierta proporcin, en ambos grupos, hace mencin de que la poca mas feliz fue la soltera,
con la singularidad de que esto lo dijeran tanto los varones como las mujeres. A este respecto vale la
pena mencionar los resultados de una investigacin paralela, ya publicada, que muestra una elevada
prevalencia tanto en este grupo como en otros del rea estudiada, de la opinin de que el soltero tiene
ms ventajas y posibilidades que el casado.
Opiniones y expectativas recprocas de los cnyuges. El 57.5% de los del grupo con buena salud
emocional y el 67% de aquellos con denciente salud emocional dan cuenta de una buena opinin
hacia ellos de sus respectivos cnyuges. As maninestan: me quiere, me ayuda, me atiende. Esta
percepcin sin duda alguna tiene un fuerte componente subjetivo pues resulta inconsistente con otra
informacin reveladora de fuertes tensiones en la relacin conyugal. Una persona de Caraz de un lado
nos deca: A m me envidian por mi marido... despus de haber manifestado: Nuestro hogar actual-
mente no es feliz, mi marido me quiere poco.
Los pleitos hogareos ms frecuentes son los debidos a celos; siguindoles los ocasionados por
incomprensin, hijos, chismes e hijos. Los pleitos motivados por celos ocurren en un 65 % en
aquellos del grupo II y en un 32.5 % en los del primero. Este hecho revela claramente una extendida
percepcin de inndelidad en toda esta poblacin mestiza; en todo caso tambin expresin de insegu-
ridad y expectativa de inndelidad.
Aparte esta motivacin, se tienen moderadas referencias en ambos grupos, a pleitos por los hijos
7.5% , incomprensin 7.5%, chismes 5%, cosas de la casa 2.5%.
Tan extendido est el pleitear y rer entre los cnyuges que nicamente el 7.5% en el grupo con
mejor salud emocional informa que no tena pleitos de ninguna clase. Esto es lo que ocurre con otros
grupos de clase social inferior en muy diversas reas nacionales.
Guarda relacin con este hallazgo la frecuente comprobacin de agresividad dirigida hacia la mu-
jer, sobre todo bajo la accin del alcohol. Esto es una caracterstica verdaderamente singular entre
nosotros.
Esta agresividad dirigida hacia la mujer es tpica para el grupo mestizo, particularmente en el
serrano. Lo hallado en la poblacin asentada en el rea estudiada por nosotros se corrobora a travs
de la observacin y del anlisis de las estadsticas policiales en diversas barriadas, acerca de las cuales
disponemos de datos estadsticos detallados para todo tipo de delito y de falta: Mariscal Castilla, Tar-
ma Chico, Santa Rosa, El Altillo y otros ms.
Ac incluimos informacin de incidencias de agresiones y faltamientos cometidos por pobladores
de Mendocita y de Mariscal Castilla, y en ambos casos destaca la enorme agresividad dirigida hacia la
mujer que casi es el doble de la dirigida hacia los del propio sexo.
Incidencias de agresiones y faltamientos cometidos por varones de Mendocita
1956 1957
Agresin a convivente 40 21
Agresin a otras personas 18 20
Faltamiento a hermanas 0 0
Faltamientos a madre 0 1
Faltamientos a policas 0 2
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Incidencia de agresiones y faltamientos cometidos por varones de una barriada marginal. (M.C)
1956 1957 1958
Agresin al convivente 12 26 30
Agresin a varones 8 16 9
Como vemos la incidencia de la agresin dirigida hacia la mujer es ms elevada.
Hay una cierta ambivalencia respecto de la mujer. En la poblacin estudiada hay una verdadera
ambivalencia afectiva respecto a la mujer. Mantienen hacia ellas una cierta desconnanza y las sub-
estiman a menudo. Se exige de la mujer un buen comportamiento pero a la vez se les veja o toma
con indiferencia. Algunas veces el autoritarismo alcanza extremos de impedirles juntarse con otras
personas o intentos de mantenerlas rgidamente subordinadas, aunque esto no siempre se logre en
mucho. Esto es tpico de la cultura machista que se advierte en una serie de pases subdesarrollados y
que deben ser muy tenidos en cuanto por aquellos que tienen que ver con el bienestar de las familias
y problemas de poblacin.
Las expectativas mutuas. En los dos grupos estudiados la expectativa dominante en relacin a la
mujer es de que esta debe ayudar al marido, ayudar al hombre, trabajar. Sguenles estas otras: ser
buena, portarse bien. Estas declaraciones corresponden tanto a varones como a mujeres, con lo que
se crean condiciones para una cierta complementacin de los papeles del marido y de la mujer. No es
raro hallar que las mujeres, pese a situaciones de gran tensin conyugal, declaran que pertenecen a su
marido. Los varones ponen nfasis en que las mujeres deben estar en su hogar, ser amas de casa.
EI tipo ideal de marido, tanto en el hombre como en la mujer son coincidentes : el marido debe
ser bueno. Varones y mujeres insisten en que las mujeres deben ser hogareas, hacendosas, respetar
al cnyuge, no engaarlo, ser nel, pero el hombre se permite engaarla todas las veces que desea. Las
mujeres, preferentemente, esperan que el marido sea trabajador. La esposa ha de ser hogarea y
hacendosa. Esta es la doble contabilidad de la cultura machista y si no se toma muy en cuenta no se
qu cosa podamos hacer para que la familia se mantenga estable y con un alto nivel de bienestar. Hay
muy escasa referencia a que sea alegre y cariosa. Es decir, destacan los aspectos instrumentales
en el desempeo de los papeles de esposa, con lo que las expectativas coincidentes de marido y mujer
favorecen la realizacin de las tareas domesticas.
En el grupo II las expectativas de lealtad fueron ms frecuentes. Sin duda alguna este hallazgo
guarda relacin al clima emocional de las familias que pertenecen a este grupo. As hablan de que el
hogar actual anda regular, muy confundido o que marcha entre discusiones, en un 30% de los pro-
bandos del grupo II, apenas en un 10% de aquellos del grupo I, es decir de aquellos con mejor salud
emocional.
Las circunstancias de la unin marital. Ms de la quinta parte se comprometieron o se unieron
para hacer vida marital sin que sus padres lo supieran o pese a su oposicin. Se advierte una diferencia
atendiendo al sexo; en el grupo I fueron ms las mujeres que dan cuenta de este proceder, en tanto que
en el grupo II fueron ms los varones que as procedieron.
Esta circunstancia es claro sntoma de una mengua de la obediencia y subordinacin nlial, en lo
que atae al matrimonio, en este grupo de mestizos. Luego tenemos otros casos en que el matrimonio
fue obligado al que siguen despus, primero una resistencia interior ms que una resignacin, y, en no
pocos casos, una separacin ulterior. A este respecto, no pocas veces comprobamos no solo una penosa
aoranza de la soltera sino un deseo de retornar al hogar, una intensa necesidad de estar cerca de la
madre.
En esta poblacin de mestizos serranos estudiados, hallamos una prevalencia elevada de uniones
maritales previas. Solo el 40% de los del primer grupo y el 32.5% los del segundo, manifestaron no
haber tenido uniones maritales previas. Esto es lo que se observa con cierta frecuencia en la cultura
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de la pobreza, las uniones maritales inestables. Estas proporciones nos dicen de la amplia extensin
de las uniones libres repetidas o sucesivas en esta poblacin.
Estas separaciones entre los cnyuges tienen un antecedente signincativo en la frecuente separa-
cin de sus propios padres. Esto ha sido observado, en muy diversos lugares, en los hijos de divorciados
que tienden a divorciarse como sus padres. As el 15% de stos se separaron, en algn momento, por
los motivos que a continuacin se mencionan: incomprensin, peleas, maltrato, bebida. Estos
hallazgos con expresin de un progresivo aojamiento de los vnculos matrimoniales de una genera-
cin a otra, lo cual esta evidentemente en relacin a una mengua progresiva de los controles tradicio-
nales, ejercida por el grupo de parentesco, a lo menos en este asunto del matrimonio.
En no pocos casos se advierte todava la inuencia del grupo de parientes que ejercen presiones
para que se deshaga una unin que se considera inconveniente, pera en algunos de ellos, factores de
tipo afectivo en relacin a los hijos contrarrestan las presiones del grupo para mantener la unidad.
Como dimos cuenta, ms adelante comienzan a cobrar importancia en este grupo los vnculos afecti-
vos, las solidaridades emergentes propias del caso; C.H., mestiza ayacuchana nos refera: Cuando me
compromet mis padres se molestaron, ahora sobre todo porque sufro con la borrachera de mi marido.
Han querido separarme pero por mis hijos no me separ. Mi marido dice que soy oja, pero... yo
siento que pertenezco a mi marido (en casos como este se exterioriza claras e intensas ambivalencias
respecto de los hijos), ella deca: Mis hijos me consuelan aunque son chicos... Veo que mis hijos me
dan clera, lo cual no es raro en toda esta poblacin, como veremos despus.
Expectativas y opiniones con respecto a sus hijos. En primer trmino mencionaremos las expecta-
tivas en lo que concierne al comportamiento de los hijos. En ambos grupos predomina la idea de que
los hijos deben ser obedientes, buenos, limpios. En menor proporcin se advierte que los hijos deben
querer a sus padres. En general se espera que los hijos respeten a los padres. Este tipo de relacin es
sorprendentemente similar a lo que se ha encontrado en estudios efectuados en muchas reas de la
cultura de la pobreza. Vemos pues que destacan expectativas de un tipo instrumental, de subordina-
cin, aun cuando alternan experiencias de satisfaccin afectiva con los mismos. Parece como si no
hubieran emergido ntidamente expectativas de afecto, de parte de los hijos, y tuvieran gran fuerza las
expectativas de completa subordinacin, como rega en las respectivas familias de orientacin.
Muchos padres de este grupo resultan as, muy severos, y, como uno de ellos lo declaraba, no les
agrada que se les refute.
Sin embargo al lado de este grupo tenemos muchos que por razones diversas estn bastante tiem-
po ausentes del hogar, piensan ms en si mismos, y dejan toda la responsabilidad de la direccin en la
mujer la que, a su vez, no puede seguir de cerca a los hijos establecindose de este hecho una familia
realmente matricntrica debido a la ausencia prolongada del padre. Este fenmeno que comienza
a esbozarse en esta rea guarda relacin evidente con el escaso control que ejercen los padres sobre
muchos de los chicos del barrio. Unos, empero, procuran aislarlo o segregarlos de los dems menores,
pero esto no es efectivo en una amplia medida.
Como ya registramos en otro trabajo toda esta poblacin de mestizos pobres tienen grandes as-
piraciones educativas para sus hijos. Ven con esperanzas el futuro para sus hijos, pese a tomarlo, ellos
mismos, con bastante pesimismo. Tienen una fe inmensa en el valor de la educacin para los nnes de
promocin social, pero parecen no advertir, con sunciente realismo las probables dincultades de orden
econmico y de otro tipo que pudieran encontrar ms tarde.
Muy a menudo recogimos expresiones que denotan fuertes sentimientos de obligacin para los
hijos. As M.C., mestiza de Hunuco, nos refera: Lo que me hace seguir son mis hijos ... a pesar de
estar cansada de luchar. Una mestiza de Apurmac nos refera Lo que me hace seguir son los hijos,
ellos me han salido buenos, mi mayor alegra es estar con mi familia. Notamos un buen numero de
declaraciones coincidentes en haber hallado un valor en los hijos: me han dado gusto, me han hecho
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feliz, me han dado fuerzas. Sin embargo, no rara vez encontramos menciones a que les dan clera,
les fastidia o que les han resultado palomillas.
Sin embargo los hijos aparecen en otro dilema, muy extendido en esta poblacin, en relacin a su
valor. Las crecientes dincultades para proveerles de lo ms elemental para su subsistencia, engendran
ansiedad y tristeza. Una frecuente causa de tristeza verbalizada por esta poblacin es la siguiente:
siento tristeza cuando no puedo dar a mis hijos, estos datos los obtuvimos aplicando la prueba de las
reacciones emocionales de Stewart.
Se establecera por este hallazgo una suerte de verdadero conicto por la oposicin de las si-
guientes actitudes, que coinciden en un mismo sujeto, y son condicin, por lo tanto, de una legtima
ambivalencia afectiva: 1) Se considera que los hijos son de un valor; 2) muchos hijos son una carga. Es
probable que la primera actitud reeja el valor econmico que tenan los hijos en el medio rural hecho
comprobado por una serie de investigadores y que contrasta con las cargas que pueden representar en
el medio urbano. Esto est indicando que ya se estn iniciando cambios de actitudes en relacin con el
numero de hijos. La segunda actitud se expresa bajo la forma de que hijos numerosos son una carga,
fastidiosos y se halla presente en el 40% del grupo con menor salud emocional y en el 22.5% de aque-
llos con mejor salud emocional. Esto se comprende por la naturaleza especial de estos grupos. Entre
sanos emocionalmente, se considera que hijos numerosos son una responsabilidad grande, pesados
pero alegres, o no importa. Aqu intervienen evidentemente factores de resistencia en funcin de la
mayor salud emocional y de otros elementos de integracin.
Desintegracin de la familia, preocupaciones y temores. Haciendo una revisin de los temores
dominantes en la poblacin estudiada, encontramos en las mujeres pertenecientes al grupo con menor
salud emocional, una apreciable proporcin 15% que maninesta abiertamente temores de quedarse
solas, viudas y abandonadas y luego a las malas lenguas y a los chismes. De otra parte tanto
en el grupo I como en el II se advirti que los ms grandes miedos y a la vez ms frecuentes son las
enfermedades y los accidentes.
Los hombres se reneren ante todo al temor de perder el trabajo, a que les roben y en proporcin
semejante a la de las mujeres les asusta la posibilidad de enfermedades y de accidentes.
Tanto varones como mujeres declaran en apreciable proporcin que tienen miedo a fantasmas y
a penas.
El futuro remoto representado por la vejez entristece y preocupa a una elevada frecuencia de esta
poblacin mestiza serrana: 40% y 57.5% del primero y segundo grupo, respectivamente. Los del pri-
mer grupo, o sea aquellos con una mejor salud emocional, parecen estar dotados as de mejores defen-
sas psicolgicas pues son ms de ellos los que piensan que la vejez esta an lejana o que simplemente
no piensan en ella.
Poqusimos son los que declaran que la vejez les har felices, rodeadas de sus hijos. Este hecho les
coloca en una situacin conictiva pues expresa un temor de que los hijos se alejen al mismo tiempo
que albergan expectativas de seguridad en el apoyo que les puede prestar los hilos, fenmeno que muy
a menudo se observa en el medio urbano.
Los resultados encontrados en toda la poblacin estudiada, plante un problema de gran inseguri-
dad con respecto al futuro de la familia, ahondando ms por el gran valor que le asignan y por las otras
expectativas que albergan.
En sntesis entre nosotros encontramos en familias pobres mestizas, una creciente vida de familia
con satisfaccin en la vida ntima, satisfacciones en los hijos pero evidentes actitudes ambivalentes ha-
cia ellos. De que eso se est originando por las condiciones de la vida en el medio urbano, es muy pro-
bable, de que estas actitudes se traduzcan en acciones que tengan que ver con un control racional de la
natalidad es algo acerca de lo cual no podemos concluir, pero es evidente que ya se estn produciendo
algunos cambios de actitudes frente a la procreacin an en los sectores ms pobres de la poblacin.
389
P
Referencias
1. Gurin, G. y col., Americans view their mental health, Basic Book Inc. Pub., New York, 1960.
2. Langner, T. S. y Michael S., Life Stress and Mental Health, Free Press, New York, 1963.
3. Leighton, D. C., Harding, J. S., Macklin, D. B., MacMillan, A. M., Leighton A., Te character of danger, Basic Books
Inc. New York, 1963.
4. Lewis, O., La cultura de la vecindad en la ciudad de Mxico, Documento informativo No 1, Seminario sobre problemas
de urbanizacin en Amrica Latina, 1959.
5. Lewis, O., Five families, Basic Book Inc., New York, 1959.
6. Michael, S. T., Social attitudes, socio economic status and psychiatric symptoms, Act. Psychiat et Neurol, Scandinavica,
vol. 35, fasc 4, 1960.
7. Plant, J. S., Personality and the cultural pattern, Te Commonwealth Fund, New York, 1937.
8. Riesmann, F., Cohen, J. y Pearl, A., Mental Health of the poor, Te Free Press, New York, 1964.
9. Rotondo, H. y col., Estudios de Psiquiatra Social en el Per Lima, 1963.
10. Spinley, M. B., Te deprived and the privileged, Routledge and Kegan Paul, London, 1953.
P
e
r
390
[391]
E
l recuerdo y la reexin en torno a la vida y
obra de Javier Maritegui Chiappe conrman
sin lugar a dudas, su condicin de miembro in-
signe de la galera de mdicos y psiquiatras ms
destacados en la historia del Per, al que l am
con pasin y empeo inigualables, y de Amrica
Latina de cuya psiquiatra fue representante
cabal. Su obra tiene un sello distintivo, el de
una autenticidad incuestionable.
Hijo menor de Jos Carlos Maritegui, el
Amauta, uno de los pensadores progresistas
ms originales y brillantes del Siglo XX, y de la
ejemplar Doa Anita, nacida en Italia donde Jos
Carlos la conoci en uno de sus largos exilios po-
lticos, Don Javier mostr desde pequeo una in-
teligencia brillante, afn de saber ms y pronto,
tenacidad y disciplina en el estudio, la lectura o
en la tarea de escribir. En el recuerdo autobio-
grco que precedi a la entrevista que le hice
para mi libro Identidad de la Psiquiatra Latinoame-
ricana, seal que su inters por la psiquiatra
fue anterior a su ingreso a la Universidad Nacio-
nal Mayor de San Marcos. Culmin la lectura de
las Obras Completas de Freud en el primer ao de
la Facultad de Ciencias, y reconoci a Lain En-
tralgo, Weber, Spranger, Scheler y Jaspers como
autores de inuencia decisiva en su carrera. En
el Per, Enrique Encinas y Humberto Rotondo
le mostraron con rasgos claros y rmes las rutas
biolgica y social, respectivamente, de nuestra
disciplina, y la epnima inuencia de Honorio
Delgado -en muchos aspectos de su trayectoria
intelectual- contribuy a su profundidad en el
abordaje de la psicopatologa y a la integracin
psicosocial como elemento vital de su trabajo
clnico y acadmico.
Lector de Balzac, Dostoievsky, Hesse y Joyce,
entre otros, discuta tambin con comodidad
las contribuciones farmacolgicas de Delay y
Bernard, Deniker o Schou. Y su labor intelectual,
transmutada en 17 libros, 216 artculos, 147
editoriales, participacin en casi 400 eventos
y certmenes cientcos, membresa en 54
entidades acadmicas y cientcas, incluida la
Real Academia Espaola de la Lengua y como
recipiendario de 37 condecoraciones y honores,
Javier Maritegui Chiappe
(1928 2008)
P
e
r
392
ofrece slo algunos de los muchos terrenos o
perspectivas con que se desenvolvi con entere-
za y lucidez.
Como ejemplos-ndice de su trabajo han
de citarse slo cuatro de las muchas reas de
trascendencia cultivadas por Maritegui. En
primer trmino, en el campo editorial, la Revista
de Neuro-Psiquiatra, una de las ms antiguas
de Amrica Latina, y Acta Herediana ejemplar
publicacin acadmica de los ltimos 40 aos
representan, respectivamente, su nfasis cient-
co y su perspectiva humanstica. En el rea de
la compilacin bibliogrca, anlisis y difusin
de obras con sello de clsicos, el pas tiene una
deuda intelectual con Don Javier por la publica-
cin de opus como los trabajos completos de Ho-
norio Delgado y los de Jos Carlos Maritegui y
el Anuario Mariateguiano. En el terreno histrico,
enfocado en la psiquiatra peruana, sus semblan-
zas de Hermilio Valdizn, Juan Francisco Valega,
Baltazar Caravedo, Jos Casimiro Ulloa y su obra
La Psiquiatra Peruana en sus guras representativas,
son pilares en los que ya se vislumbraba su per-
sonal visin del desarrollo de nuestra disciplina.
Su trabajo como clnico e investigador se
reej en Estudios de Psiquiatra Social en el Per,
Epidemiologa Psiquitrica de un distrito urbano de
Lima, Salud Mental y Realidad Nacional, Ruta Social
de la Psiquiatra Peruana, ensayos pioneros sobre
psicofarmacologa y su anlisis psicopatol-
gico sobre personalidad limtrofe, todos ellos
testimonio indiscutible de profunda versacin y
calidad heurstica.
El valor humano integral de una persona
puede ser medido por rendimientos uniforme-
mente brillantes a lo largo y ancho de un espec-
tro multidimensional y en escenarios mltiples.
Javier Maritegui cumpli con creces este requi-
sito. Fue un mdico psiquiatra de altsimo nivel,
acadmico talentoso y enormemente producti-
vo, educador y didacta elocuente, pensador in-
tenso, discpulo leal y consecuente, investigador
serio y profundo, peruanista genuino e inspira-
do. Maritegui dio a la psiquiatra peruana, en
el camino que abri Honorio Delgado, el sello
ecumnico del quehacer clnico y de disciplina
humana. El suyo fue un terco afn de vivir la
psiquiatra tambin como quehacer acadmico,
universitario. Visualiz a la universidad como
hogar de la libertad, para citar a Leopoldo
Chiappo, libertad denida como el derecho
a pensar lo impensable, discutir lo inmencio-
nable y cuestionar lo incuestionable, como
dira Beno Schmidt. Concibi a la universidad
como expresin de creatividad y tolerancia, de
sabidura y de poder moral. La universidad como
depositaria de un pasado que, nos causa orgullo
o dolor, es ineluctablemente nuestro, reexin
cimera de nuestros corajes y nuestras cobardas.
Pero tambin la universidad que es promesa,
laboratorio pleno de preguntas, de experimentos
y respuestas, de esclarecimiento de contrastes
como acotara Don Javier. Su labor de casi una
dcada en la gesta fundacional y los primeros
ocho aos de existencia del Instituto Nacio-
nal de Salud Mental Honorio Delgado-Hideyo
Noguchi (trabajo absurdamente interrumpido
por mezquinas maquinaciones polticas) ha sido
legtimamente considerado ejemplar en el desa-
rrollo de un plan de investigacin de profundo
rigor y amplias repercusiones.
Otro ingrediente sustancial en la trayectoria
de Javier Maritegui, est vvidamente trazado
por una visita que el autor de estas lneas hicie-
ra a su ocina-estudio. El escenario reeja ca-
balmente lo que Don Javier conceba como la ne-
cesidad de una ocasional bsqueda de la soledad
reexiva. La soledad del lsofo, la soledad del
escritor, la soledad creativa que puede ser tanto
el ocio saludable del que l nos hablaba, como
el xtasis de una obra de arte que, en palabras
de Milan Kundera, nos brinda una gura de paz
y de felicidad, de otro modo inaccesibles. La
soledad liberadora que separa a una pintura de
Van Gogh de la mirada agostiza del turista; esa
soledad que permite entender a Joyce o a Kafka
sin verlos como obsoletos ornamentos de la
mentalidad consumista. Vertebrada as, la obra
de Don Javier nos enorgullece porque siendo
uno de los nuestros, es tambin nuestra.
Renato D. Alarcn
[393]
N
uestra Amrica, con sus peculiaridades humanas, sociales y culturales nos ofrece muchas y muy
variadas oportunidades para la investigacin, sobre todo para la investigacin psiquitrica. Pero
estas oportunidades, bueno es recordarlo, todava no han sido aprovechadas adecuadamente. En este
artculo, sus autores pasan revista a los diferentes aspectos del problema, detenindose particularmente
en la presencia y calincacin de los investigadores, en el adiestramiento de stos, en el planeamiento,
en la nnanciacin, y en las reas hasta ahora ms desarrolladas. Al nnal esbozan un plan que va desde
la consideracin sistemtica de las caractersticas de los diferentes grupos tnicos de cada pas, hasta
la psiquiatra folklrica, pasando por los estudios psicopatolgicos, nosolgicos, epidemiolgicos y
teraputicos.
Introduccin
Todo profesional, como todo hombre, lleva, como parte de su calidad humana, el afn de saber. Ese
afn que, indudablemente, caracteriza nuestra, especie, es una bendicin y una maldicin. Nos condu-
ce a descubrir secretos que alguna vez iluminan nuestra vida y, alguna otra, la hunden dennitivamente
en la noche. Recordemos solamente que se ha anrmado que lo esencial en la tragedia de Edipo no est
en lo que el hroe, llevado por el Destino, hiciera, sino en que es su afn de saber el que lo pierde. Edi-
po se destruye porque obliga a Tiresias a descubrirle la verdad. Para qu preguntas esas cosas?, dice
el vidente con desesperacin, pero no logra calmar a Edipo, que exige saber y que, al saber, se hunde.
La palabra investigacin nos viene, es sabido, del latn: de in y vestigium, ruta. Signinca, pues,
estar en camino, seguir una huella que -y eso es lo ms fascinante del camino o la huella- no sabemos
adnde nos llevar.
Los caminos de la investigacin psiquitrica son, por supuesto, muy variados, y se ofrecen al es-
tudioso como incitaciones a seguirlos. Pero, dado el estado actual de nuestras ciencias, no basta, de
ninguna manera, la vocacin o el entusiasmo para obtener de la empresa un fruto valedero.
Toda investigacin debe tener en cuenta dos aspectos fundamentales: lo que vamos a investigar,
por una parte, y cmo vamos a hacerlo, por otra. Si el primero no es cuidadosamente considerado, po-
demos tomar un falso camino y, si el segundo no ha conseguido nuestra
meditada consideracin, nos exponemos a no poder avanzar, en la ruta
elegida. Se comprende, pues, que ambos deben ser tomados muy en
cuenta en cualquier intento.
*Trabajo presentado en la Sesin plenaria
Perspectivas en Investigacin Psiqui-
trica del VIII Congreso Latinoameri-
cano de Psiquiatra. Acapulco (Mxi-
co), Mayo de 1975.
Perspectivas de la investigacin psiquitrica en
Amrica latina*
Carlos Alberto Segun, Javier Maritegui
P
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r
394
Pero, si en otros ambientes, ello necesita mucha reexin, en el nuestro, en la Amrica latina,
estamos obligados a partir de una resolucin madura al iniciar cualquier esfuerzo. Indudablemente,
necesitamos investigar y, si bien ello es cierto en cualquier aspecto de nuestra realidad, en psiquiatra,
a la que debemos referirnos, es fundamental. Pero, ante todo: qu debemos investigar?
Nuestra Amrica, en sus aspectos humanos, sociales y culturales, tiene peculiaridades caractersti-
cas y son ellas las que deben orientarnos. Se trata, no solamente de cumplir con el llamado innato al
que nos hemos referido, sino de adecuarnos a nuestras necesidades y trabajar en pro de nuestro futuro.
Necesitamos, pues, una investigacin centrada en los problemas latinoamericanos, que nos servir
para la comprensin de esos problemas y la solucin -si es posible- de ellos. Si no la emprendemos o
no la llevamos adelante con perseverancia y seriedad, nuestra mentalidad quedar considerablemente
en condicin colonial respecto a los pases, ms adelantados
15
, en ingrata condicin de dependencia,
en posicin favorable a la mistincacin de lo nuestro, en favorecimiento de lo imitativo, en suma, en
sujecin a la llamada cultura de la dominacin
41
tipincada como el conjunto de valores, actitudes y
estructura de comportamiento generados por nuestra sujecin a los pases que controlan el proceso
mundial. Pero, no es slo eso, sino que, en cuanto a nuestro propio progreso, permaneceremos some-
tidos a las indicaciones que, so capa de resultados cientncos comprobados, se nos impongan, aunque
esos resultados, valederos en otras condiciones humanas, no hayan probado serlo para nosotros.
Por otra parte, y renrindonos al cmo de la investigacin, debemos tomar en cuenta los medios
de que disponemos para realizarla. Hay tpicos cuyo estudio es imposible sin un vasto armamentarium
y una organizacin que necesitan, no solamente un despliegue de material y de tecnologa, sino que se
hallan muy lejos de nuestras posibilidades nnancieras. Aqu, nuevamente, nos acecha el peligro de la
dependencia en la ayuda de pases super desarrollados, ayuda que es solamente prestada para proyec-
tos que sean considerados importantes desde el punto de vista de los prestadores, punto de vista que
puede no coincidir con los nuestros.
Felizmente, nuestra Amrica nos ofrece las ms variadas oportunidades para la investigacin psi-
quitrica: es una terra incognita mientras no es aprehendida y formulada con el rigor formal y factual
de las ciencias. Se plantea, pues, la necesidad de establecer un criterio orientador de aplicacin prc-
tica. Este resulta, en nuestro medio, el que nnca en la autenticidad de la temtica, sto es, la cabalidad
con que se eligen los asuntos y los procedimientos ante las tareas sealadas. Y aqu verincamos que
la parte del hemisferio ubicada al sur del Ro Grande conforma un verdadero laboratorio natural al
que se debe aplicar la ciencia factual en sus dos vertientes signincativas: la de las ciencias naturales y
la de las ciencias culturales. Para el ahonde de las primeras, en el campo concreto del saber psiquitri-
co, nuestro incipiente desarrollo tecnolgico constituye, como hemos visto, incuestionable limitacin
aportica. No sucede lo mismo para el desarrollo de las segundas, en las que el rigor de los mtodos se
siente menos constreido a la instrumentacin experimental, de tecnologa a la par audaz y costosa.
Creemos que es en este campo donde debe buscarse la posibilidad de un aporte original del pensa-
miento latinoamericano al corpus de la psiquiatra mundial, a la novedad del conocimiento humano.
Trataremos, mas adelante, de concretar estas consideraciones en su aplicacin prctica.
Visin actual de la investigacin
Una evaluacin critica de la investigacin psiquitrica de fuentes latinoamericanas resulta un compro-
miso que escapa a los propsitos de este trabajo. La visin panormica que ofrecemos se detiene en los
datos relevantes que la sustancian y que ofrecen asidero al sealamiento de las perspectivas de la tarea
investigadora en esta parte del continente, que es propiamente el tema del relato.
Para el propsito enunciado, revisaremos sumariamente los siguientes aspectos: presencia y calin-
cacin de los investigadores; el adiestramiento; el planteamiento; la nnanciacin y las reas especncas
desarrolladas.
395
P
Investigadores y su calicacin
La sola imagen impresionista del nmero de psiquiatras aplicados exclusivamente a la investigacin,
esto es, de investigadores primarios, como los llama D. Shakow,
46
nos conduce a reconocer su redu-
cida presencia. Carecemos de indagaciones pertinentes, pero una encuesta conducida por C. A. Len
23

en una muestra estratincada de psiquiatras de 18 pases latinoamericanos, entre 1966 y 1967, puso
de relieve el reducido porcentaje de 1,6 % para quienes declaraban tener como principal actividad la
investigacin. No sorprende este dato. En escasos pases de nuestra Amrica se pueden identincar
uno o dos investigadores a dedicacin exclusiva. La contribucin de la mayora -dedicada a tareas
asistenciales y/o a la enseanza y hasta a la clientela privada- representa slo un reducido nmero de
horas especncamente dedicadas a investigar, como consecuencia de una votacin personal al servicio
de la cual se sacrinca buena parte del escaso tiempo libre. La universidad latinoamericana, en general,
comprometida en principio con la tarea de investigacin, slo espordica o fragmentariamente est
en condiciones de cumplir este propsito por las exigencias de la enseanza, que suelen absorber
inclusive a quienes a ella llegan seducidos por la promesa de dedicarse primariamente a investigar y
subsidiariamente a la docencia.
Por otra parte, la demanda de asistencia -cuya evaluacin suele remitirse al rendimiento horario-
limita o impide la reexin sobre temas concretos de investigacin, an en el plano directo que su-
pone la organizacin sistemtica de la actividad clnica y teraputica. Esto es, casi toda la experiencia
clnica deja de ser materia comunicante o de comparacin fecunda con otras observaciones realizadas
en contextos socio-culturales diferentes. Vale decir, los participantes secundarios en la clasincacin
de Shakow
46
-aquellos que utilizan su material clnico y lo disponen de acuerdo a razonables criterios
cientncos- no se encuentran representados por el nmero que la preparacin de una buena cantidad
de psiquiatras latinoamericanos permitira suponer.
Los investigadores obtienen generalmente su calincacin en centros del exterior, en Europa o
en los Estados Unidos de Norteamrica principalmente. Por la ndole de su formacin, mantienen
vnculos activos con sus centros formativos, lo que a veces resulta en la subordinacin de sus temas a
los programas o intereses de los mismos. La escasez de recursos econmicos, la sealada ausencia de
tradicin para la formacin de grupos de trabajo coordinados, con la resultante obligada: la dincultad
en la conformacin del equipo,
24
son algunos de los obstculos y problemas a los que debe enfrentar
un cientnco as capacitado. En estas condiciones no es de sorprender la frecuencia con que se produce
el xodo de investigadores a los ncleos formativos de procedencia, de alto nivel tecnolgico y que
permiten el desarrollo de la vocacin y la habilidad, y el que su inters por la temtica latinoamericana
suela limitarse a lo que se supone rea de inters de los centros desarrollados. Caracterstica de nues-
tra realidad es la existencia de investigadores autodidactos, propios de una etapa de evolucin de la
psiquiatra en la que los requerimientos metodolgicos eran menores, as como premiosos los recursos
tcnicos e instrumentales.
El psiquiatra investigador cientnco es, pues, una ngura de excepcin en nuestros ambientes uni-
versitarios y en los centros de asistencia. Su nmero limitado no permite inducir esa atmosfera de
ideas favorecedora del espritu creativo. El joven residente no se benencia con el ambiente emocio-
nal
37
que crea la presencia de gente activamente dedicada a investigar. Sin esta situacin humana
resulta difcil toda planeacin en este campo.
Adiestramiento. No existen, en el rea latinoamericana, estrictamente hablando, centros de forma-
cin en investigacin psiquitrica. Merece sealarse la presencia de algunos grupos de estudiosos en
el campo de la salud mental, como los de Chile, Costa Rica, Argentina y Per,
1
que ofrecen algunas
posibilidades de utilizacin con este propsito.
1 Centro de Investigacin en Salud Mental, en Santiago, dedicado preferentemente a los problemas del alcohol y el al-
coholismo y a la asistencia psiquitrica intracomunitaria;
29
Centro de Estudios sobre Alcoholismo en San Jos, Costa
Rica;
20
Laboratorio de Psicofarmacologa y Neuropsiquiatra experimental del Hospital Jos T. Borda, Buenos Aires;
16

Instituto Peruano de Estudios Psiquitrico-Sociales, en Lima.
44
P
e
r
396
Como se ha sealado en otro lugar,
31
los programas de formacin de psiquiatras en esta parte del
hemisferio deben exigir, adems de las materias especincas (metodologa de la investigacin, integra-
cin de equipos interdisciplinarios, etc.), el desarrollo por el residente, con supervisin, de un proyecto
de investigacin sobre problemas latinoamericanos, que lo familiarice con las tcnicas y procedimien-
tos aprendidos, le imprima la obligada disciplina en ese qu hacer y lo ancione a la vasta problemtica
nuestra. Ello est enderezado, por una parte, a una aproximacin indispensable con un tipo de activi-
dad que todo psiquiatra debe conocer en sus fundamentos bsicos y, por otra, a la sensibilizacin de
los profesionales jvenes en busca de potencialidades vocacionales para una dedicacin mayor o plena
a este gnero de actividad. La experiencia directa en la etapa formativa, que coincide con el momento
vital de mayor energa, la juventud, y la asistencia asidua de investigadores maduros, dennen el tiempo
y la circunstancia de este aprendizaje.
33, 37
Para la formacin diferencial se requiere ya de centros adecuados, que brinden el nivel ptimo
para la preparacin de investigadores. Para que la investigacin tome vuelo en nuestros pases -ha
escrito H. Delgado- se requiere la creacin y el fomento de institutos dedicados a su ejercicio.
15
Se
ha postulado para Amrica latina la necesidad de crear centros regionales
26
que permitan su utiliza-
cin por varios pases y aglutinen los aportes nacionales en recursos humanos y materiales. Los cen-
tros regionales se integraran en un Instituto Latinoamericano de Investigaciones en Salud Mental.
27

Adems de las ventajas de orden prctico que hacen factible la creacin de estos centros, se lograra el
desarrollo de un repertorio de temas, ordenados de acuerdo a prioridades, en relacin con la realidad
latinoamericana. Volveremos sobre el tema.
Planeacin. De lo expuesto se innere la ausencia de planeacin en la investigacin psiquitrica
latinoamericana, anrmacin que es procedente, en grado diverso de severidad, para todos nuestros
pases. En su momento, el esfuerzo individual se benenci por la autonoma en la seleccin temtica.
La tendencia actual a la conformacin de grupos integrados, debe necesariamente disciplinarse, en la
seleccin de temas, a un orden de prelacin.
Esfuerzos aislados del sector universitario, estatal o, ms raramente, del privado, han permitido
la realizacin de algunos aspectos de investigacin programada, casi siempre discontinuos. En pocos
planes de salud mental de nuestra Amrica se pone nfasis en la investigacin y, cuando se seala,
no se le asigna un orden de prioridades. La presin de determinados fenmenos de vasta proyeccin
social ha determinado la indagacin de algunos sectores de la realidad latinoamericana en el campo
de la salud mental. La investigacin epidemiolgica, por ejemplo, es consecuencia de la necesidad de
programar servicios con criterio realista. Son las investigaciones de organizacin, como las llaman
los tcnicos de la Organizacin Mundial para la Salud. El alcoholismo y las frmacodependencias se
han investigado, principalmente en aquellos pases en los que constituyen un grave problema de salud
pblica. Lo mismo puede decirse del estudio de la conducta antisocial, la delincuencia, el suicidio, el
homicidio, etctera.
La Comisin de Planincacin y Administracin de la Primera Conferencia de Trabajo sobre Sa-
lud Mental en las Amricas
13
recomend la realizacin regional de investigaciones aplicadas: estudios
epidemiolgicos de incidencia y prevalencia apreciacin de los factores sociales, culturales, econmi-
cos y demogrncos en relacin con la salud y la enfermedad mental, evaluacin de las necesidades,
recursos y programas, prioridades en el trabajo de salud mental, actitudes de la comunidad y manera
de modincarlas, bsqueda de indicadores adecuados de salud y enfermedad mental, en nn, estudios,
en general, de psiquiatra social y transcultural. El Informe Final de la mencionada Conferencia
14
se-
ala la necesidad de fomentar la investigacin de aplicacin prctica y adaptada a la situacin local,
el estmulo a los grupos de investigacin regionales y locales y el favorecimiento de la comunicacin
entre ellos, al tiempo que plantea un repertorio de temas de psiquiatra social, clnica y administrativa.
397
P
Financiacin
De las fuentes a nuestro alcance, slo la Argentina reconoce la carrera de investigador cientnco, inde-
pendiente de la universidad. En Mxico, la Seguridad Social tiene un Departamento de Investigacin
Cientnca que publica regularmente una revista y cuenta con fondos para programas de investigacin
que, a semejanza del Instituto Venezolano de Investigacin Cientnca, ha promovido mayormente el
desarrollo de las neurociencias. En Cuba, el apoyo estatal del Instituto de Neuronsiologa, Psicologa y
Psiquiatra de la Academia de Ciencias se orienta, bajo la direccin de J. A. Bustamante, al estudio de
la psicopatologa peculiar de los cuadros mentales que se presentan en ese pas y a las investigaciones
transculturales.
En general puede decirse que son nulos o escasos los recursos econmicos del sector estatal para
el fomento de la investigacin psiquitrica. Fondos provenientes del exterior, principalmente de los
Estados Unidos, nnancian algunos estudios.
Merece destacarse la participacin de la Organizacin Panamericana de la Salud, a travs de su
Unidad de Salud Mental, en el apoyo de algunos proyectos de investigacin y en el estmulo y el favo-
recimiento de la comunicacin entre los grupos de trabajo. El Centro de Estudios sobre Alcoholismo
de Costa Rica es parcialmente nnanciado por la OPS y actualmente se encuentran en desarrollo tres
investigaciones de campo con nnes comparativos, en diversos pases latinoamericanos, sobre actitudes
frente al alcohol y pautas de consumo, sobre suicidio y sobre homicidio.
Ya se han sealado las limitaciones del sector universitario explicativas de su reducido aporte al
quehacer investigatorio en el campo de la psiquiatra. Pese a la existencia de Consejos Superiores de
Investigacin Cientnca en la mayora de los pases de nuestra regin, en general hay que reconocer
que los recursos externos e internos y otros medios de fomento no son debidamente canalizados prin-
cipalmente por la ausencia de una administracin enciente.
Por su carcter excepcional, vale la pena mencionar la existencia, en Mxico, hasta hace pocos
aos, de un Instituto de Investigaciones Cerebrales, de tipo privado, y, en el Ecuador, el auspicio de un
laboratorio, tambin privado, a la investigacin etnopsicofarmacolgica.
Frente a este panorama de pobre o nula base econmica, lo que sorprende es la existencia de ma-
nifestaciones de inquietud por la investigacin psiquitrica en Amrica latina.
reas estudiadas. En psiquiatra, como en la medicina toda -seala H. Delgado- hay muy diversas
formas de investigacin, desde el simple examen del paciente hasta la encaminada a establecer causas
y descubrir principios. En nuestra Amrica, pese a las dincultades ataederas a ser joven el cultivo de
la especialidad y escasas las condiciones para la dedicacin al trabajo cientnco, desde hace decenios
se publican contribuciones originales en el campo de la psiquiatra, incluso con valiosas verincaciones
experimentales.
15
Examinada en conjunto, la investigacin psiquitrica en Amrica latina permite destacar, como
rea preferente de desarrollo, el de la psiquiatra social, con sus aspectos complementarios (estudios
transculturales y epidemiolgicos).
En materia de ciencias bsicas se explica, por las limitaciones de personal y costosa tecnologa, su
escaso desarrollo. Existen, sin embargo, algunas contribuciones aisladas de excelente valor, como las
de Ral Hernndez Pen y Manuel Velazco Suarez, en Mxico; de Humberto Fernndez Morn, en
Venezuela; de Eduardo De Robertis y Edmundo Fischer, en la Argentina; de Carlos Gutirrez No-
riega, en el Per; de Plutarco Naranjo, en el Ecuador, entre otras.
La psicopatologa, la nosologa y la clnica psiquitricas constituyen el rea tradicional de la mayor
parte de las publicaciones aparecidas hasta antes de llamada era psicofarmacolgica. Las contri-
buciones destacadas se centran en los peculiares contenidos de los sndromes psicticos, inuidos
por factores culturales, la delimitacin de los sndromes psiquitricos nativos y del psicosndrome
de desadaptacin en migrantes, las caractersticas de la complicacin psictica de la adiccin alco-
P
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r
398
hlica y la historia natural del alcoholismo, las carencias alimentarias como factores patogenticos
o patoplsticos de disturbios psquicos, la psicopatologa de los cuadros producidos por sustancias
alucingenas (ayahuasca, San Pedro, cohoba o willca, daturceas, cannabis, etc.), las consecuencias
mentales del consumo de hojas de coca, entre aquellos tpicos que escapan a las clsicas descripciones
de la psiquiatra clnica de tradicin europea.
En materia teraputica, adems de los aportes latinoamericanos en la aplicacin de los tratamien-
tos biolgicos, se han presentado, en las dos dcadas ltimas, una serie de observaciones con los nuevos
frmacos. Sobre estos ltimos, al lado de trabajos cuyo rigor metodolgico es equiparable a los mejores
logrados en otros lugares (adecuada seleccin de muestra, grupo testigo, tiempo de observacin su-
nciente, criterios objetivables de evaluacin, manejo estadstico acurado, etc.) hay que reconocer que
un buen nmero de observaciones se limitan a muestras reducidas y observaciones directas, pese a
que no existen entre nosotros las restricciones que operan en otros lugares para el ensayo clnico con
psicofrmacos.
El creciente inters por la psiquiatra social, transcultural y folklrica se explica por el desafo que
representa la extensin de la salud mental a los diversos sectores de la poblacin de un continente
de variada composicin tnica y cultural, con estratincacin social compleja y desigual grado de de-
sarrollo. Reconociendo esta circunstancia, los Anales del VI Congreso de APAL (1971) se titularon
Psiquiatra Social en Amrica Latina.
32
Pero, aos antes, en 1957, se conform un ncleo de investi-
gacin, el Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales (GLADET) formado por Busta-
mante, Dvila y Segun que, aunque de efmera existencia, public trabajos valederos
43
e incentiv el
desarrollo de dos grupos nacionales. En el Per, algunos aspectos de su realidad han merecido algunas
investigaciones preliminares
42, 39,

11,

50
y la psiquiatra folklrica es materia de reexiones actuales.
42, 54

En Cuba
8
y Costa Rica
1
se desarrollan meritorios trabajos en esta rea, en la que se sealan tambin
contribuciones de Argentina,
7, 35, 36
Venezuela,
51, 52
Colombia
19
y Brasil.
12
La epidemiologia psiquitrica ha permitido reunir informacin sobre la prevalencia y la distribu-
cin de los cuadros mentales en Mxico
47, 9
Argentina
47, 18
, Chile,
21, 28
Per,
38, 30
Colombia,
22
Costa
Rica,
2
Uruguay
5
y Cuba.
6
No ha estado ausente de la inquietud de los cultivadores de la psiquiatra latinoamericana la in-
vestigacin historiogrnca, conducida, en algunos casos, en forma sistemtica, como en Venezuela,
4

Per,
49
Colombia
40
y Argentina
25
y otros valiosos ensayos que esperan una elaboracin de mayor
aliento.
3, 10, 17

Perspectivas de la investigacin
Hemos dicho ya algo acerca de las posibilidades de llevar a cabo una investigacin en nuestros pases:
se renere a la disponibilidad de investigadores correctamente preparados, investigadores, no solamente
psiquiatras, sino todos aquellos de quienes no se podran prescindir en un enfoque serio de cualquiera
de los problemas de nuestra especialidad: psiclogos, antroplogos, socilogos, estadgrafos y los que
fueran necesarios en cada caso. Y aqu nos hallamos, obviamente, con el primero y grande obstculo.
Pocos son, como dijramos, los profesionales rectamente habilitados para la investigacin y, desgra-
ciadamente, aquellos que lo estn se ven obligados muchas veces a descuidar lo conseguido porque no
hallan ambiente ni estmulo.
Por otra parte, falta tambin un complemento a veces imprescindible: el instrumental, que cada da
se hace ms complicado y costoso y que requiere de instalaciones y tcnicos de los que carecemos. En
cuanto a, la trascendencia que la investigacin pudiera tener, nos hemos referido antes a la necesidad
de que nuestros trabajos tengan muy en cuenta la posicin real y relativa de la psiquiatra latinoame-
ricana en el contexto de la psiquiatra mundial.
399
P
Los grandes problemas tericos y prcticos de nuestra especialidad son objeto de estudio en todo
el mundo y ese estudio se halla respaldado por la potencialidad realizadora de las universidades o
centros de trabajo de los pases desarrollados.
Frente a esas caractersticas se hallan, en contraste, las nuestras -limitacin de recursos humanos
e instrumentales- lo que hace pretencioso e irreal cualquier intento de emulacin en ese terreno.
Quiere eso decir que debemos, en nuestra Amrica, renunciar a la investigacin psiquitrica? Por
supuesto que no. Lo que debemos hacer es buscar campos de labor en los que podamos movernos
cmodamente.
Felizmente, como hemos visto, ellos abundan y se hallan frente a nosotros invitndonos a encarar-
los: se trata de aquellos que tienen que ver con nuestra realidad particular y nica: nuestra psicologa
y psicopatologa, as como con los recursos propios de nuestras regiones geogrncas, sociolgicas y
culturales. Si las caractersticas de nuestros pueblos son distintas y presentan aspectos totalmente
diferentes de aquellas de los pases sper desarrollados, es lgico pensar que el estudio de esas carac-
tersticas sea el que pueda ofrecernos satisfactorias posibilidades de realizacin.
En una oportunidad anterior nos hemos ocupado con el tema y hemos esbozado un plan de in-
vestigaciones que nos permitira cumplir una labor, no solamente de necesidad urgente, sino de facti-
bilidad y utilidad inmediatas. Ese plan comprenda el estudio integral de la realidad biosociocultural
americana y considerara:
I. Estudio sistemtico de las caractersticas de los diferentes grupos de cada pas: indios, negros, mestizos,
blancos, grupos minoritarios, enfocando:
A. Caractersticas biolgicas (antropologa fsica).
B. Caractersticas psicolgicas. Estudio que comprendera las variantes de los tipos referidos (si
las hubiere) y su mutua comparacin, as como con los de los pases latinoamericanos y con los de
aquellos que no pertenecen a esa esfera.
C. Caractersticas familiares: Estudio amplio, que debera comprender la investigacin de la fami-
lia latinoamericana y sus rasgos comunes y peculiares: la familia india en sus distintas modalidades y
hbitat, la mestiza, la occidentalizada, la del migrante; la familia en los diferentes estratos sociales y
en los medios urbanos y rurales. Un primer acercamiento se intent como parte de las investigaciones
propiciadas por ci~uv:.
43
D. Caractersticas sociales y culturales. Investigacin metdica de los grupos culturales en nuestros
pases en sus regiones tpicas y en distintos niveles socioeconmicos. Las peculiaridades de su funcio-
namiento y todas las inuencias que de ello se derivan para la formacin individual. Las migraciones
internas y externas, la aculturacin, la industrializacin, la incorporacin de las masas indgenas, las
diferentes formas de sincretismo, la metropolizacin, etctera.
II. Estudio de las caractersticas psicopatolgicas. Discriminacin precisa de las caractersticas de reac-
cin ante el stress de los habitantes de nuestros pases. No es posible, ni conveniente, aplicar a nuestra
realidad, sin comprobacin exigente previa, los resultados obtenidos en otros ambientes biolgicos y
socio-culturales. La investigacin seria de las variantes psicopatolgicas de nuestros pueblos en sus
diferentes grupos y estratos ser til, no slo para la comprensin amplia del fenmeno de la enfer-
medad psiquitrica en Amrica latina, sino como una interesantsima contribucin a la psicopatologa
comparada.
III. Estudio de las caractersticas nosolgicas y nosografas.
1. Los caracteres de los cuadros psiquitricos que pudieran ser encuadrados en los marcos de la
nosologa internacional, con una cuidadosa averiguacin de sus semejanzas y diferencias con los que
se presentan en otros ambientes.
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2. Descripcin, anlisis y seguimiento de los sndromes tpicos de nuestros pases, no en afn de
reducirlos -como dijera alguna vez, infelizmente, un autor- a pobre imitacin de las formas europeas,
sino de comprenderlos en el contexto cultural en el que aparecen y de acuerdo con las caractersticas
bio-sociales del grupo en el que se presentan.
IV. Epidemiologa. Con una clasincacin precisa de los cuadros psiquitricos, basada en las consi-
deraciones anteriores (si ella es posible), investigaciones de frecuencia y prevalencia en las distintas
poblaciones latinoamericanas y su comparacin con las obtenidas en otros lugares.
V. Estudios teraputicos. Se presentan dos caminos distintos, pero igualmente importantes:
1. Investigacin de las reacciones de nuestros hombres ante los diferentes medios teraputicos. En
efecto, tenemos la obligacin de preguntarnos: Es igual el efecto de las acciones biolgicas, farma-
colgicas o bioqumicas, por ejemplo, en nuestros indios, al obtenido en poblaciones de Europa, Asia,
frica o los Estados Unidos? Es igual en la costa, o a 5.000 metros de altura, en los villorrios de los
Andes? Por supuesto que las variadas respuestas ante la psicoterapia, en sus distintas formas, deben
tambin ser investigadas.
2. Estudio sistemtico y multidisciplinario de la teraputica indgena, que nos ofrece, adems de
mtodos y sistemas de indudable inters, una gran variedad de plantas y drogas psicotrpicas cuya
accin hemos comenzado a entrever en contados casos.
VI. Psiquiatra folklrica latinoamericana. El estudio de lo que hemos llamado
45
psiquiatra folkl-
rica es uno de los que ms datos puede brindar a la investigacin. Podra abarcar:
1. Historia de la psiquiatra folklrica, es decir: la evolucin de las creencias, ideas y prcticas fo-
lklricas referidas a las condiciones psiquitricas en cada ncleo cultural.
2. Psiquiatra folklrica y antropologa cultural. Investigacin sistemtica de las relaciones entre la
psiquiatra folklrica y la cultura regional.
3. Psiquiatra folklrica y sociologa. Estudio de la funcin de la psiquiatra folklrica y de su re-
presentante, el curandero, en cada grupo social.
4. Patogenia y etiologa desde el punto de vista de la psiquiatra folklrica. No es necesario poner
nfasis en la riqueza de datos que el conocimiento de este aspecto del tema puede ofrecer, no solamen-
te para la psiquiatra, sino para todas las ciencias del hombre.
5. Nosografa de la psiquiatra folklrica.
6. Teraputica. Debe estudiarse en todos sus aspectos y, fundamentalmente, en dos: los actos tera-
puticos y las drogas y plantas usadas por los curanderos en cada regin.
7. Psiquiatra folklrica comparativa. Estudio que ofrecera ms interesantes resultados, al permi-
tirnos conocer las similaridades y las diferencias en cada grupo cultural y su relacin con los factores
geogrncos, histricos, biolgicos y culturales.
Un enfoque como sto nos permitira cumplir con los objetivos arriba esbozados:
1. Estudiar la realidad latinoamericana y, de esa manera, estar en condiciones para servir a nuestros
pueblos de una manera lgica y bien organizada.
2. Establecer las bases de una psiquiatra latinoamericana y de una psiquiatra comparativa de la
que ella fuera parte importante.
3. Ofrecer a la ciencia mundial un aporte real y positivo, un aporte original y valioso. Original,
puesto que nadie puede estudiar nuestra realidad mejor que nosotros mismos; y valioso, ya que nos
permite aportar conocimientos nicos.
Un ejemplo prctico sera dado por el caso del estudio integral del empleo de las plantas y drogas
401
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psicotropas que usan milenariamente en nuestro pases los curadores no mdicos, estudio que nos
ofrecera, acaso, descubrimientos de inmensa importancia, no solamente en lo que se renere a las
drogas psicotropas, sino a muchas otras que, directa o indirectamente, tienen relacin con los proble-
mas de nuestra especialidad. El empleo de ellas no puede ser separado de las condiciones sociales y
culturales del medio -no es un trabajo de laboratorio bioqumico- y un acercamiento enormemente
fructfero. Al respecto, es en el campo de la psiquiatra folklrica donde podemos hallar inmensas
posibilidades de investigacin.
Creemos que la ~v~i, tomando en sus manos la realizacin de las ideas arriba expuestas, podra
tomar la iniciativa en la organizacin de un Instituto Latinoamericano de Investigacin Psiquitrica
que no fuera una institucin ms, ni pretendiera, alcanzar metas ahora imposibles, sino que tuviera
como nnes:
1. Coordinar un plan general de estudio de la realidad de nuestros pueblos.
2. Conocer, sistematizar y clasincar todo lo hecho en Amrica latina en relacin con ese plan.
3. Sobre la base de ese programa y ese conocimiento, unir los esfuerzos ahora dispersos y procurar
que, en cada pas y en cada ambiente, de acuerdo con sus posibilidades, se concentraran todos los
recursos hacia la investigacin de alguno o algunos de los aspectos de nuestra problemtica, evitando
duplicaciones y fortaleciendo, al centralizar propsitos, la efectividad.
4. Poseer las publicaciones hechas y facilitar referencias a los estudiosos de nuestro continente.
5. En el futuro, organizarse como un centro de adiestramiento para investigadores de toda la re-
gin. De esta manera, el Instituto facilitara, y ello es importante, la comunicacin entre los psiquiatras
e investigadores latinoamericanos, comunicacin hasta ahora ausente y que tanta falta nos hace. Con
una institucin de esta clase creemos que en poco tiempo -nos referimos, por supuesto, al tiempo
relativo que una investigacin necesita- estaramos en condiciones de reunir un conjunto de estudios
coordinados que nos permitiran cumplir con las dos condiciones que hemos sealado previamente:
ser factibles, dados nuestros recursos, por una parte, y, por otra, ser originales y valiosos para el futuro
de nuestros pueblos y para la psiquiatra en general.
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The Outlook for psychiatric research in Latin America
Te authors analyze the needs for research in Latin America and asses the feasibility of several implementations to meet
the needs.
A review in made of research work already completed or under way, stressing the scarcity of full-time researchers, and part-
time ones, the dimculties for establishing research teams and for creating the most suitable environmental conditions
and training facilities.
Lack of research planning is only aggravating the general conditions, and impairing the performance of individual or group
researchers, reducing their possibilities of integrating comprehensive programs.
Te nnancial aspects are similarly strained. Small participation of omcial agencies in nnancing pure or applied research is
at the roots.
In spite of so many factors against it, psychiatric research in Latin America shows an astonishing vitality. Te main area
of research is Social Psychiatry, encompassing both transcultural and epidemiological aspects. Psychopathology, Psy-
chiatric Nosology and Psychiatric Clinic are the main specinc subjects dealt with, in the period prior to the upsurge of
Psychopharmacology, and very valuable studies have been made on schizophrenia, alcoholism, inadaptation syndrome in
migrants, consequences o malnutrition, of hallucinogenic drugs, and of coca abuse. Studies on epidemiology lead to very
important conclusions on incidence and prevalence of psychiatric diseases and alcoholism.
Te detailed description of the situation in dierent countries is followed by a proposal for a research plan that is heavily
dependent on human and scientinc resources, and has secondary roles for highly sophisticated technologies. Te plan
covers the following topics:
1. Systematic study of ethnic groups in each country, analyzing:
Psychical Anthropology (biological characteristics). Psychological characteristics. Family characteristics, according to social
class, and urban or rural Habitat. Socio-cultural characteristics.
2. Psychopathology.
Analysis of prevailing psychopathological problems in each country.
3. Nosological and nosographical characteristics.
Psychiatric syndroms and their relationship to international nomenclators Description and follow-up of local syndroms
within its bio-psycho-social environment.
4. Epidemiology.
Study of the peculiarities of each country.
5. Terapeutic procedures.
Local responses to dierent therapeutic instruments.
Study of aborigin methods and drugs.
6. Folkloric Psychiatry in Latin America.
History and evolution of psychiatric ideas.
Folklore psychiatry and cultural anthropology.
Folklore psychiatry and sociology.
Ethiology and pathogenesis from the Folkloric Psychiatry standpoint.
Nosography in folkloric psychiatry.
Terapeutic methods and drugs.
Comparative folkloric psychiatry.
Te Plan allows for the retrieval and utilization of an enormous source of Psychiatric experience
and contribution to Psychiatry of other Continents using a relatively small amount of resources and
pronting bye the development of local preexisting psychiatric trends.
Te authors conclude that such a Plan should be promoted by omcial agencies and be co-ordinated
through all Latin America for further unincation and evaluation of results.
P
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404
[405]
I
. En la Repblica Oriental del Uruguay, durante la mayor parte del perodo colonial, que se extendi
hasta comienzos del siglo xix, los pacientes mentales fueron tratados en Uruguay de la misma ma-
nera que en el resto del mundo: vagando por las calles, viviendo de la mendicidad y siendo recludos
en prisin cuando cometan actos antisociales. Al fundarse en Montevideo en 1788 el Hospital de
Caridad, uno de sus primeros pacientes fue un enfermo mental, pero slo a partir de 1817 se cont
con algunos espacios dedicados a estos pacientes, siendo su atencin el resultado de la tradicin es-
paola, religiosa y humanitaria. Completado el proceso de la independencia de Espaa y de Portugal
entre 1813 y 1825, el pas que haba nacido dividido ingres en 1843 en la Guerra Grande. Aunque
durante ese perodo fue organizndose progresivamente la asistencia mdica, las condiciones no eran
favorables a la atencin de los enfermos mentales, y el desarrollo tcnico de la psiquiatra se inici al
nnalizar el conicto y vinculado al aluvin de mdicos arribados al Ro de la Plata en los navos de
las escuadras francesa e inglesa.
II. La praxis psiquitrica se inici relacionada al anlisis de casos mdico-legales, al igual que en la
mayor parte de los pases. Para cumplir con la atencin psiquitrica se cre para un cuarto de milln
de habitantes, el primer Asilo de dementes en 1860 y en 1880, duplicada la poblacin, se inaugur
el Manicomio Nacional, denominado Hospital Vilardeb a partir de 1910. En ambos lugares los
responsables de la atencin fueron inicialmente mdicos y homopatas y progresivamente mdicos
orientados hacia el estudio de la alienacin mental, inuidos en sus conceptos al igual que en el resto
de la medicina, por la escuela mdica francesa.
El Manicomio fue construdo durante el perodo militarista (1875-1886) que sigui al agotamien-
to del viejo Uruguay comercial, pastoril y caudillesco. Esa construccin fue uno de los desarrollos
del primer proyecto de modernizacin del pas. En esa poca se organiz el Estado, se reorganiz la
agropecuaria, se mejoraron las comunicaciones con integracin del pas interior a la ciudad-puerto de
Montevideo, se lograron condiciones de seguridad, se moderniz la produccin, y especialmente se
realiz una reforma del sistema educativo primario (1875) y tambin de la Universidad Mayor (1885)
buscando una dimensin ms utilitaria. En 1876 fue creada la Fac.de Medicina.
El Uruguay a partir de la ltima dcada del siglo xix y durante los primeros treinta aos del siglo
xx, culmin la modernizacin estableciendo reformas sociales, econmicas y polticas que transfor-
maron al pas en una sociedad equilibrada, progresista, optimista y connada, que fue denominada la
Suiza de Amrica. Durante ese perodo se crearon, en 1908 la Ctedra de Psiquiatra, y en 1923 la
Uruguay
Antologa de textos de la psiquiatra
de Uruguay
Humberto Casarotti
Hospital Vilardeb
U
r
u
g
u
a
y
406
Sociedad de Psiquiatra, dos entidades conformadas por pequeos grupos de tcnicos. Estas estruc-
turas docentes y cientncas funcionando dentro del Hosp. Vilardeb fueron el factor primordial en
el desarrollo de la psiquiatra nacional. Los catedrticos de psiquiatra de este perodo se formaron
o completaron su formacin asistiendo a las principales clnicas europeas y participaron de un pen-
samiento psiquitrico francs, de carcter vitalista. La actividad de la Sociedad de Psiquiatra qued
registrada en la publicacin de su revista, que iniciada en 1929 ha continuado editndose hasta el
momento actual, registrando no slo la produccin local, sino tambin la de colaboradores del exterior.
Al tener que responder a las exigencias del tratamiento de la patologa mental la asistencia, cen-
trada inicialmente en la hospitalizacin de los episodios agudos, se ocup progresivamente de la pre-
valencia de la patologa crnica. En 1912 se desarroll el espacio asistencial de tipo colonia agrcola
como una primera forma de comunidad teraputica, asociado a la creacin de hogares protegidos o
sistema de Asistencia familiar de alienados.
De 1933 a 1936 el Uruguay pas por un perodo de quiebre institucional, durante el cual fueron
aprobadas medidas legales relacionadas con los enfermos mentales, que an estn vigentes. Por un
lado el artculo 30 del Cdigo Penal que reconoce la inimputabilidad por patologa mental, y por otro
la ley No. 9581 sobre la organizacin de la atencin psiquitrica y la regulacin de la hospitalizacin
de los pacientes.
III. A partir de la ii guerra mundial, Uruguay despus de un perodo de estabilidad poltico-social y
de bonanza econmica, entr en crisis en los 60 sufriendo desde 1973 a 1984 una dictadura militar.
Durante el perodo de estabilidad, simultneo al desarrollo de una psiquiatra teraputicamente
encaz, se consolid la Ctedra de Psiquiatra que integr conceptos dinmicos en paralelo con el desa-
rrollo del psicoanlisis en el pas. Se inici la especializacin, convertida la psiquiatra en una actividad
mdica con buena renta. La formacin en psicologa siempre estuvo vinculada al estudio y al trata-
miento de la patologa mental, lo que gener diversas polmicas a lo largo de la historia en relacin al
tratamiento de pacientes por tcnicos no-mdicos. En los aos de bonanza econmica los psiquiatras
en nmero reducido, repartan su tiempo entre la asistencia de los episodios psicticos agudos en hos-
pital o sanatorios y la aplicacin de psicoterapias de larga duracin en sus consultorios privados. Los
modelos que dividan a los tcnicos se desarrollaban en el contexto de la Sociedad de Psiquiatra y de
la Asociacin Psicoanaltica, sin que en la praxis fuese posible distinguirlos por su orientacin terica.
La atencin psiquitrica, se haca casi exclusivamente en la capital del pas, sin organizacin y con
carencia de programas de atencin de salud pblica. La apertura de los servicios psiquitricos deter-
minada por la evolucin teraputica, hizo sentir la necesidad de reorganizar la asistencia en patologa
mental. En 1966 en base a las conclusiones del informe de un consultor de la Organizacin Mundial
de la Salud se iniciaron cambios pero limitados a los servicios pblicos.
El modelo psicoanaltico fue preponderante en la formacin de los psiquiatras y su inuencia se
extendi a la Fac. de Medicina, en relacin a la formacin de los psiquiatras de nios y tambin en
otros aspectos. En relacin a la evolucin poltica en Amrica Latina grupos de psicoanalistas muy
politizados cuestionaron diversos aspectos de su prctica. Tambin el pensamiento lacaniano cre sus
grupos de trabajo, integrndose sus cultores en diferentes reas del quehacer psiquitrico.
Uruguay particip de la creacin y desarrollos de la psiquiatra latino-americana, integrndose a la
APAL desde sus inicios en 1960, y fue sede del vii congreso en 1972.
La extensin de la psiquiatra a todo el pas, el mayor pragmatismo de la atencin con apertura
a la comunidad, el desplazamiento acadmico hacia instituciones no pblicas y la multiplicacin de
asociaciones de psiquiatras han tenido lugar en el contexto de cambios econmicos y sociales. Entre
estos cambios cabe sealar: el retorno a un encuadre mdico de la psiquiatra, el crecimiento de las
demandas por responsabilidad profesional, los cambios en la valoracin y en los tipos de psicoterapia
y la existencia de un alto nmero de tcnicos.
[407]
A
ntonio Sicco naci en el Uruguay y falleci
con apenas 52 aos, despus de ser Profesor
de Psiquiatra durante 6 aos.
1
Como expresin
de su inters por la especialidad fue interno en
el Hospital Vilardeb (de pacientes psiquitri-
cos, fundado en 1880) pero decidi, una vez
obtenido el ttulo de mdico trabajar por tres
aos como mdico rural en el departamento de
Minas en el interior del pas. Cuando volvi a la
capital y al Hosp. Vilardeb, se especializ en los
campos de la psiquiatra y de la neurologa in-
tegrndose a la Ctedra de Psiquiatra de la Fac.
de Medicina.
2
All ocup progresivamente los
diferentes niveles docentes desde Jefe de Clnica
a profesor titular, donde cre un Laboratorio de
Psicologa. Hombre de vasta cultura y formacin
humanista, conocedor de diversos idiomas,
viaj varias veces a Europa delegado por la Fa-
cultad y por el Ministerio de Salud pblica, con
el objetivo de conocer directamente la evolu-
cin de la psiquiatra en los planos asistencial
y docente. Tambin estableci fuertes vnculos
con colegas extranjeros y particip activamente
en Jornadas Rioplatenses de Neuropsiquiatra
as como en reuniones de nivel internacional.
Hizo proyectos para la creacin de un nuevo
hospital que hiciese posible que los familiares
no perdieran el contacto con los pacientes
1 Puppo-Touriz H. La Ctedra de Psiquiatra (Su evolucin
histrica). Rev Psiquiatr Urug 1983; 48: 19-36
2 Ramirez F. Prof. Dr. Antonio Sicco. Rev Psiquiatr Urug
1966; 24 (182): 24-27
hospitalizados e internados. Y siendo profesor
mantuvo siempre un contacto personal con sus
pacientes y familiares, buscando integrar a la
psiquiatra en la medicina y en la sociedad. Por
ese motivo llev la enseanza de la psiquiatra
al hospital general y breg por la edicacin de
un hospital psiquitrico cercano al hospital uni-
versitario. Basndose en observaciones clnicas
muy personales public un importante nmero
de artculos en la Revista de Psiquiatra del Uru-
guay, atendiendo cuidadosamente la bibliografa
que refera.
Teniendo ya gran experiencia clnica escribi
varios libros, uno sobre la Personalidad, otro
sobre Personalidades Psicopticas. y un tercero
sobre Neurosis, uno de cuyos captulos es el
que se publica en esta antologa de textos. En
el trabajo elegido, el autor, con gran solvencia
clnica, precisa conceptualmente el sndrome
hipocondraco, delimita claramente sus snto-
mas y lo analiza en relacin a diversas entidades
nosogrcas. Fue presentado originalmente en
1939 en las Jornadas Psiquitricas Panameri-
canas de Lima y recibi el elogi de Henri Ey
3

quien acuerda con el autor diciendo que en este
excelente trabajo la hipocondra es considerada
una realidad clnica que debe ser anexada a las
neurosis, estando ms cerca de la obsesin que
del delirio.
Humberto Casarotti
3 Ey H. Hipocondra, Estudios Psiquitricos
Antonio Sicco
(1897 1949)
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[409]
La decadencia de la hipocondra
L
a hipocondra, cuya historia se inicia con Galeno, desaparece como entidad nosogrnca a comienzos
del siglo xx, desplazada por las neurosis: la neurastenia (Beard-1880), la psicastenia ( Janet-1894),
la neurosis de angustia (Freud-1895). La declinacin de enfermedad a sndrome y de sndrome a
sntoma se transparenta en la dennicin de hipocondra que hacen diversos autores. Sglas (Leons
Cliniques, 1887-1894) la describe as: La hipocondra es un estado psicoptico esencialmente ca-
racterizado por preocupaciones exageradas sobre el estado de la salud en relacin con sensaciones
subjetivas que el paciente trata de interpretar de una manera ms o menos razonable en sus causas y
sus consecuencias. Para Arnaud (Tratado de Gilbert Ballet, 1903): La hipocondra est caracterizada
por la preocupacin excesiva de la salud y del estado de los rganos, y agrega que: esta preocupacin
es con frecuencia el resultado de sensaciones subjetivas ms o menos anormales. Posteriormente Roy
la reduce a la preocupacin excesiva, o sin fundamento, de la salud. Formula breve que solo denne el
sntoma esencial de la hipocondra, ya que toda preocupacin excesiva por la salud no es una hipocon-
dra sino simplemente la preocupacin hipocondraca.
La hipocondra dej, progresivamente, de ser una entidad nosogrnca y las clasincaciones psiqui-
tricas ms conocidas no la mencionan, con excepcin de la clasincacin de Estados Unidos de 1933
que la ubica entre las psiconeurosis.
La gran mayora de los psiquiatras piensan que la hipocondra idioptica no existe y que todas
las hipocondras son secundarias, existiendo nicamente sntomas hipocondracos. Se argumenta que
no es una entidad mrbida sino nicamente el tema o el contenido de una neurosis o psicosis, como
la persecucin, los celos o el amor. Al igual que todos ellos es una preocupacin comn a todos los
hombres que puede constituir la materia de cualquier enfermedad mental. Pero, fuera de la comunidad
del tema, no existe unidad etiolgica, ni patognica, ni evolutiva.
En realidad estos son argumentos doctrinarios que se originan en principios y criterios nosogrn-
cos discutibles. Adems, estas objeciones contra la hipocondra podran aplicarse a la gran mayora de
las entidades psiquitricas, porque: cuntas son las enfermedades mentales con etiologa y patogenia
conocidas?
Si bien la hipocondra ha desaparecido nosogrncamente, subsisten hipocondracos que conti-
nan consultndonos. Su consideracin despierta, por un lado, innnidad de cuestiones sobre etiologa,
sintomatologa y formas clnicas y por otro, plantea un problema diag-
*Las Neurosis. Buenos Aires: H. Matera;
1951: 137-192
Hipocondra y manifestaciones
hipocondracas*
Antonio Sicco
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nstico. Aunque la mayora de las hipocondras son sintomticas y atribuibles a otras neurosis, existe
tambin una minora que se presenta con rasgos genuinos y que no es asimilable a ninguna otra psico-
pata. Esta minora demuestra suncientemente y legitima la existencia de una hipocondra esencial?
El sntoma y el sndrome hipocondraco
El sntoma
El sentimiento hipocondraco que es el rasgo esencial y el sntoma comn a todos los hipocondracos,
puede dennirse como la preocupacin excesiva por la salud, sostenida por el temor a la enfermedad.
Este temor a la enfermedad y a la muerte es un temor humano comn, ms o menos desarrollado
por la educacin y la experiencia. En las personas normales slo aparece en circunstancias peligrosas
aunque algunas lo presentan ms o menos fcilmente. En la estadstica de Stanley Hall sobre 1701
personas: 603 temen los fenmenos celestes, 532 la obscuridad, 483 los reptiles, 365 el fuego y sola-
mente 299 temen a la muerte y 241 a las enfermedades.
La observacin permite distinguir diferentes actitudes que las personas adoptan respecto a las en-
fermedades. El hombre, diremos normal, vive absorbido por el mundo (intereses, pasiones, placeres), y
empeado en subsistir y prosperar trabaja, lucha, ama, sin preocuparse por la salud. Cuando enferma,
resiste lo ms posible sin modincar su modus vivendi y slo se entrega cuando ya no puede ms, cuan-
do la enfermedad es evidente. Otros, se dan a la vida sin ser absorbidos por ella, siendo prudentes y
equilibrados. Sabe que puede enfermar y apreciando su salud es capaz de sacrincar pequeos placeres;
cuando el riesgo es grande toma precauciones llamando al mdico a las primeras manifestaciones de la
enfermedad. Hay tambin temerosos, aprensivos, alarmistas y pesimistas que viven en continua zozo-
bra consultando a menudo por afecciones leves, temiendo estar amenazados por graves enfermedades.
No son raras personas excesivamente precavidas que cuidan celosamente una salud excelente, pero que
suponen precaria, sometindose a regmenes higinicos ms o menos severos y extravagantes. Parecen
haber tomado en serio la boutade de Farabeuf: La salud es un estado provisorio que no presagia nada
bueno. Incluso algunos viven dedicados al cuidado prolijo de una leve dolencia.
Esas diferentes actitudes permiten clasincar a las personas en varios grupos: primero, la inmensa
mayora de los normales son ms o menos desaprensivos; segundo, el numeroso grupo de los pruden-
tes; tercero, en los lmites imprecisos de la patologa, los temerosos; luego, ya en plena hipocondra,
los fanticos cultores de la salud y por ltimo los enfermos, en gran parte, imaginarios. Naturalmente
que entre el temor normal y el patolgico hay todas las transiciones imaginables, as como entre los
hipocondracos casos intermediarios y variadas combinaciones.
Todas las actitudes hipocondracas estn sostenidas por la hipertrona patolgica del mismo senti-
miento, del temor a la enfermedad (asociado a la idea de salud) y del temor a la muerte (asociado a la
idea de vida). La constelacin enfermedad-salud est ligada al complejo muerte-vida, y cualquiera de
estos temores tiene dos fases: una negativa, la que hemos descrito, y otra positiva, el afn de perdurar, el
ansia de salud. Cada personas segn sus caractersticas se inclina a uno u otro polo: a veces un fantico
de la salud y otras de la enfermedad.
No nos detendremos a analizar el sentimiento hipocondraco que como fenmeno afectivo es
esencialmente subjetivo y porque, quin no conoce el miedo de la enfermedad y de la muerte? Este
sentimiento permanece en los normales ms o menos latente y slo surge en circunstancias excepcio-
nales que lo justincan. En los hipocondracos es un sentimiento fcil, ms o menos dominante y per-
manente que puede llegar a concentrar gran parte de las fuerzas afectivas y constituir una tendencia
que gobierna la actividad mental y orienta la conducta.
El sndrome
Es un sndrome constituido por manifestaciones psquicas, somticas y anomalas del comportamiento.
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Uruguay
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Los sntomas psquicos. Estn constituidos por el temor ms o menos intenso de la enfermedad y
por los juicios que el enfermo se hace respecto a ella, los cuales varan entre extensos lmites segn el
grado de angustia, de creencia, de lgica y de desarrollo. As, oscila del simple temor a la conviccin
absoluta, del juicio ms o menos legtimo, hasta la anrmacin delirante y absurda; de la idea delirante
hasta el delirio organizado y sistemtico.
Las reacciones intelectual y afectivas se presentan combinadas. El temor dirige el pensamiento y
prepara la creencia, la duda es angustiante, la idea obsesionante, la creencia es racional pero sobreva-
lorada. Cada hipocondraco expresa el pensamiento hipocondraco a su modo: el ansioso con fobias
ansiosas, el obsesivo con fobias obsesionantes, el pasional con certidumbres mortales, el esquizofrnico
con ideas enigmticas, etc.
En cuanto a la verosimilitud de las ideas hipocondracas, digamos que estos enfermos intentando
describir o explicar sus dolencias, expresan juicios ms o menos arbitrarios que denuncian las caracte-
rsticas de sus sensaciones mrbidas y el estado de sus funciones psquicas (cuando conservan su capa-
cidad crtica suelen manifestar ideas ms o menos verosmiles, pero en las psicosis y en las demencias
hay ideas de negacin de rganos, de inmortalidad, etc).
Sntomas fsicos. Su enumeracin sera interminable, ya que corresponden a diversas sensaciones
anormales y trastornos de funciones. Dolores de la piel, de los msculos, parestesias, ardor, picazn,
hormigueos (en piel, en rganos sexuales, etc.), sensaciones viscerales (estmago achicado, intestino
pesado, recto ocupado, pelvis congestionada). Trastornos de las funciones digestivas, urinarias, etc.
La observacin evidencia que es conveniente separar las sensaciones verdaderamente hipocon-
dracas de los trastornos funcionales provocados por la emocin (los cuales constituyendo el fondo
de la afeccin son el cortejo de la neurosis de angustia: astenia, mareo, la falta de aire, palpitaciones,
poliuria, diarrea, etc.).
Tambin convendra distinguir -a pesar de la dincultad que implica- las ideas hipocondracas de
las sensaciones hipocondracas. Mi sangre no circula, mis rganos estn entreverados, mi corazn
se ha parado, no corresponden a sensaciones, ni tampoco interpretaciones delirantes de sensacio-
nes, sino verdaderas ideas hipocondracas. Ms arduo o imposible es determinar dnde termina la
sensacin anormal y dnde comienza la interpretacin (teoras del origen perifrico o psquico de la
enfermedad).
Esta depuracin nos ha permitido constatar que con frecuencia, y especialmente en las hipocon-
dras que parecen ms legtimas, todo se reduce a sensaciones anormales (dolores y parestesias, aisla-
das, poco numerosas y generalmente njas). En algunos casos es precisamente la desproporcin entre
la futilidad del sntoma fsico y la importancia del comentario intelectual una de las caractersticas
ms signincativas de hipocondra (ej. quejas de sensaciones molestas menores, pero suncientes para
preocupar al paciente constantemente, hasta trastornarle completamente la vida).
La localizacin del trastorno hipocondraco no es obra del azar. La mayora de las quejas se hacen
en zonas ergenas, predileccin da la razn a los que piensan que ella representa una tendencia sexual
reprimida. Otros factores favorecen determinadas localizaciones, casos en lo que se objetiva el temor
particular del enfermo por determinadas enfermedades. Otras veces la localizacin est favorecida
por condiciones locales (mayor reaccin de un rgano frente a la emocin o porque padece cierta
inferioridad biolgica).
Las reacciones pragmticas. Como consecuencia de la idea de que est enfermo, el hipocondraco
recurre a diferentes medios para combatir su enfermedad. Estos recursos (consulta mdicos, toma
medicamentos, se somete a regmenes) no son por s mismos inadecuados, pero s excesivos, despro-
porcionados y a veces extravagantes. Los procedimientos que cada uno adopta son diferentes y en
relacin a su ndole personal o psicoptica.
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Las hipocondras
Divisin de las hipocondras
Las hipocondras sintomticas eran bien conocidas de los autores del siglo xix (ideas y estados hi-
pocondracos sintomticos de melancolas, de locuras peridicas, de locuras razonantes, de parlisis
general) y en luego las hipocondras secundarias a las neurosis. Durante ese siglo se habl de la hi-
pocondra como una entidad mrbida, una unidad dividida segn sus grados (hipocondra menor y
mayor) y su evolucin (aguda y crnica).
Nosotros creemos que la hipocondra debe ser dividida en dos agrupaciones. En el conjunto de
los casos clnicos que tienen en comn el tema hipocondraco se impone la divisin de hipocondras
agudas e hipocondras crnicas, separadas por la diferente etiologa, sintomatologa y evolucin.
La hipocondra aguda es la hipocondra ansiosa (de los emotivos, de los neursicos ansiosos o
psicastnicos, de las depresiones reactivas, de la melancola con conciencia). Con frecuencia es una
reaccin emocional relacionada con las enfermedades o con la muerte, donde predomina el trastorno
afectivo (tristeza o ansiedad). Generalmente son estados ansiosos con fobias de enfermedades: el hi-
pocondraco agudo es aquel que teme estar enfermo.
En cambio el hipocondraco crnico cree estar enfermo. Son enfermos tranquilos donde el tras-
torno paralgico predomina sobre el afectivo, con una serie de creencias y de defensas ms o menos
estereotipadas sobre su enfermedad. Son neurastnicos, rgano-neursicos, paranoicos, obsesivos o
verdaderos hipocondracos. Si bien admitimos la posibilidad de que la hipocondra crnica tenga oca-
sionalmente un acceso de hipocondra aguda, creemos que la hipocondra aguda es siempre secundaria
y que la hipocondra crnica puede ser idioptica.
Damos gran valor a esta divisin, ya que pensando que gran parte de la confusin respecto a la
hipocondra procede de que se reexiona sobre una de las hipocondras y se opina sobre la hipocondra
en conjunto, consideramos que este plano de clivaje facilita la solucin de muchos de los problemas
que se plantean. Por eso hacemos de esta divisin el eje de nuestra exposicin.
Las hipocondras agudas. Tienen causa ocasional, y aparecen como reacciones neursicas consti-
tuidas por un estado ansioso con fobias hipocondracas. Su evolucin es aguda (semanas o meses) y
terminan favorablemente.
Etiologa general: Constitucin emotiva (Dupr), neurosis de angustia. psicastenia.
Causa ocasional: choque emocional relacionado con las enfermedades o la muerte.
Como siempre estos factores se compensan. Hay hipocondras con causa ocasional mxima: hi-
pocondra post materia, por ej. en un joven con un reumatismo articular agudo no diagnosticado.
Tambin hay hipocondras con causa ocasional mnima: hipocondra sine materia: enfermedad fsica
o psquica, fallecimiento trgico de un familiar, posibilidad de contagio, etc. Es decir, acontecimientos
emocionales o sufrimientos fsicos que los normales soportaran y que en los predispuestos produce
la hipocondra.
En que consiste esta predisposicin? En la hipocondra aguda hay un modo de reaccin o una
reactividad exagerada, son, o grandes emotivos en los que el choque ocasional produce una reaccin
neursica, o verdaderos neursicos que hacen un empuje. La hipocondra aguda es una reaccin hi-
pocondraca, pero donde a la mayor reactividad del individuo se agrega que el choque desencade-
nante logra su efecto par las resonancias que encuentra en el contenido psicolgico del sujeto, en sus
experiencias anteriores, en sus constelaciones hipocondracas (punto en el que estamos ms cerca de
Bleuler, de Freud y aun de Stekel que de los constitucionalistas). Es una constitucin psicoptica pero
orientada en el sentido de la hipocondra por obra de diversas inuencias perniciosas (educacin, am-
biente mdico, etc.) o por la experiencia de enfermedades anteriores. Abadie (1930) describe la cons-
titucin hipocondraca manifestndose temprano en nios impresionables y de un natural aprensivo
(temores y repulsiones exageradas por la sangre, las enfermedades), cuyas aprensiones se exaltan en
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la pubertad con las preocupaciones por los fenmenos sexuales, etc. Es un pequeo enfermo (Hipo-
condra minor) cuya vida est llena de episodios hipocondracos menores y frecuentes. Es un ansioso
especializado en el temor de la enfermedad y la muerte.
Estas son las causas ms importantes de la hipocondra. Otras condiciones que favorecen el de-
sarrollo de las tendencias hipocondracas son la desocupacin, subrayada por Courbon (Ann. Med.
Psychologiques, 1931).
En la patogenia de la hipocondra aguda, obra primero la causa determinante (enfermedades org-
nicas y funcionales que provocan dolores y sensaciones anormales; sucesos trgicos, enfermedades gra-
ves, que despiertan directamente la aprensin) que hace nacer la primera vivencia hipocondraca. La
personalidad sacudida por la emocin se engaa sobre la verdadera importancia de la dolencia, teme
y espera con cierta ansiedad. Se observa, vigila las anormalidades ms ligeras, atenta a la repeticin o
a la aparicin de nuevos signos que connrmen sus sospechas. Esta actitud crea una serie de trastornos
psicognicos: aumenta y difunde el dolor, desciende el umbral de las sensaciones anormales, altera
las funciones orgnicas, etc. Y as, el temor hipocondraco se rodea de sntomas: fsicos y psquicos
constituyndose el sndrome hipocondraco.
Estados hipocondracos en las neurosis
I. Formas hipocondracas de la neurosis de angustia (Freud)
Parapata ansiosa (Stekel). Constitucin y psicosis ansiosa (Devaux y Logre). Sndromes neuropticos
ansiosos (Hesnard). De acuerdo a la dennicin de Littre del artculo de Brissaud (1890), los psiquia-
tras franceses han adoptado el trmino de angustia para la sensacin de constriccin perifrica y el
de ansiedad para el estado mental. En diversas formas clnicas de ansiedad el temor a la enfermedad
puede presentarse, hacerse dominante e imponer al cuadro clnico los rasgos de la hipocondra. Pero
en todas encontramos por detrs de las ideas hipocondracas, las conocidas manifestaciones de la
angustia.
Ahora describiremos solamente las formas agudas:
a) En la crisis ansiosa aguda, la opresin torcica y la sensacin de muerte inminente hacen que el
enfermo crea padecer una grave enfermedad.
b) La constitucin ansiosa hipocondraca es descrita en la etiologa de las hipocondras agudas.
c) Neurosis y psicosis ansiosas hipocondracas. En estas formas dominan habitualmente la inquietud,
la angustia y la ansiedad y las ideas hipocondracas ocupan un lugar secundario. Pero por tenden-
cias hipocondracas, ambiente mdico, etc. la neurosis puede moldearse hipocondracamente. Son
pacientes que consultan a numerosos internistas, presentndose temerosos y preocupados por su en-
fermedad, gustan ser examinados, sugieren anlisis variados y radiografas innecesarias, interrogan al
mdico sobre la etiologa y la naturaleza de la enfermedad, vuelven a cada paso sobre el pronostico,
piden aclaracin sobre detalles ftiles del tratamiento, etc.
En las formas agudas o en los paroxismos pantofbicos la ansiedad ota como en un sueo y se
nja al azar de las circunstancias pasando de un objeto a otro, pero en las formas subagudas se concreta
en nosofobias (que varan de un da a otro o de una semana a otra).
Casos clnicos
M.A.L., 25 aos, soltero, estudiante de medicina.
Hace 5 aos: temor a la tuberculosis durante un mes. Hace unos das teme la leucemia, despus de
haberla estudiado. Las consultas a varios mdicos lo calman momentneamente, pero la fobia vuel-
ve. La idea pasa pero contina la inquietud, la fatiga, la anorexia. Buscando distraerse tom alcohol,
frecuent cabarets, etc. extenundose y ponindose ansioso; piensa si no tendr un tumor cerebral.
Estado ansioso, insomnio tenaz, fobias hipocondracas, necesidad de consuelo, de proteccin. Mejora
con sedantes e hipnticos.
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Mejora progresiva con recadas. Pudo dejar los hipnticos y comenzar a estudiar y a dar exmenes
con muy buenas notas.
D.F., 55 aos, soltera, emotiva, aprensiva, ansiosa, dramatizacin pititica, vive con varias herma-
nas solteras. Hace muchos aos padeci gastroneurosis y hace rgimen por diabetes.
Desde hace dos aos la notan triste y preocupada y que ha exagerado su mana de la limpieza y su
miedo a los contagios. No sale ni recibe visitas y si se ve obligada a dar la mano la mantiene separada
del cuerpo hasta que pueda lavarse. Terror de los microbios. Duerme irregularmente.
Sedada fue pasando mejor y su mejora se acentu despus de un accidente en que sufri varias
contusiones.
C.R.D., 30 aos, soltera. Tmida, aprensiva, familia de nerviosos. Padre fallecido hace 3 aos. Es
una neurosis de angustia: opresin, palpitaciones, insomnio, inquietud, tiene que salir a tomar aire.
En un papelito ha escrito sus dolencias y trae un esputo para que lo examine. Solo habla de enferme-
dades. Mejora relativa con inyecciones de ovarina y calmantes, preocupada porque tiene miedo de
acostumbrarse.
d) Fobias ansiosas hipocondracas. En estos estados el sntoma ms tpico y constante son las fobias
de la enfermedad o de la muerte.
Es por ej. el caso de jvenes inquietos y vivaces que consultan posedos del terror de la snlis. Slo
tuvieron una erosin genital sospechosa o asistieron a la conferencia de un higienista entusiasta y
elocuente. Desde entonces cualquier incidente de la vida sexual despierta sus temores. Consultan
numerosos mdicos y se hacen anlisis en varios laboratorios (tengo el record de los Wassermann).
Instruidos sobre la snlis se pasan dos meses esperando las manifestaciones y a menudo creen descu-
brirlas, aunque dicen estar persuadidos que no tienen la enfermedad.
La sinlofobia es de las ms frecuentes, junto a la tisiofobia, a tanatofobia y la psicopatofobia. Esta
ltima especialmente despus de las crisis obsesivas. Son fobias de determinada enfermedad que ge-
neralmente se apagan despus de semanas o meses; a veces persisten o reaparecen aos despus.
Siflofobia. J.R., 27 aos, animado, resuelto, locuaz: tengo la mana de la snlis. He estado bien y
mal, hasta que me di cuenta que se haba roto el preservativo. Desde entonces la angustia de tener
snlis. 18 Wassermann negativos. Oscila entre el temor y la posibilidad de estar macaneando como
la otra vez.
Fobia de parapleja. J.T. de 34 aos, conductor, impresionable y aprensivo con crisis de angustia en
los ltimos aos. Un compaero enferm de paraplejia y esa idea le vuelve a menudo de modo angus-
tiante. Por dolores en la columna vertebral se hizo radiografas y consult reiteradamente. Mejor pero
cree que el coito lo perjudica y se abstiene.
II. Psicastenia hipocondraca
La tendencia hipocondraca es un rasgo del carcter pero solo algunos constituyen una hipocondra.
En la pubertad y en la adolescencia, encuentran ese motivo en alguna imperfeccin fsica que slo a
ellos preocupan. Y en la edad adulta, en las imperfecciones sociales: timidez, impotencia, astenia. A
veces una enfermedad orgnica a exacerbado su inters por la salud.
Aparecen fobias y obsesiones hipocondracas. Analizan meticulosamente sus delicadas sensacio-
nes y sus trastornos sutiles. Consultan muchos mdicos. Profundizan en el estudio de su enfermedad.
Se cuidan prolijamente.
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Caso clnico
A.C. 39 aos, soltero, nervioso, pulcro, culto, pesimista, se considera escritor fracasado. Preocupado
por detalles de higiene. Ve pasar un funeral y piensa en la muerte de familiares. Fetichismo por las
manos de la mujer desde sus primeras relaciones sexuales. Se lava sus manos por lo menos 15 veces
por da.
Su enfermedad comenz insidiosamente hace de 10 a 15 aos. Aporta un papel donde textual-
mente describe las enfermedades que sufri el paciente (dispepsia, reuma, citica, o retencin de
acido rico en la pierna derecha; colitis espasmdica por radiologa, etc) aparentemente curado de
todas ellas. Tb enfermedades que sufre actualmente (focos de urticaria en las piernas, manchas es-
camosas, manchas hiliares y adenopata pre-bronquio bilateral -sobre los que reitera opiniones, actos
mdicos, etc-) y en las cuales los tratamientos mdicos no obtuvieron resultado. Tambin se renere a
la psicologa del enfermo (sus caractersticas mentales: falta de memoria, necesidad de un gran esfuerzo
para retener algo. No amnesia en la memoria de los nmeros. Carencia de vitalidad mental, preocupa-
cin excesiva por hechos nimios; ideas njas que en algunos casos dominan das entero; y caractersticas
nerviosas: sensibilidad excesiva al viento del norte, a la humedad; irritabilidad frente a los ruidos estri-
dentes; temor a incurrir en errores, sean de cualquier ndole, etc..
III. Hipocondra post materia
(Hipocondra de los emotivos). Quienes no tienen predisposicin requieren una causa ocasional im-
portante: enfermedad orgnica grave, dolorosa, prolongada, que los deja sensibilizados. Temerosos de
la recada exageran su auto-observacin (sus sensaciones anormales, se toman el pulso, la nebre, etc.)
lo que acaba por descubrir los antiguos sntomas que son una reproduccin neursica de la enferme-
dad primitiva (porque los sntomas ahora se acompaan de angustia). Esta hipocondra post materia
(Courbon) es en realidad una fobia ansiosa hipocondraca, que por sus particularidades etiolgicas
permiten describirla aparte.
Casos clnicos
J.A.M. 27 aos, casado, oncinista, pcnico, inquieto, locuaz. Despus de una insolacin, pas 20
das en un cuarto oscuro, seguido de un perodo en que crea tener todas las enfermedades. Despus
de volver a trabajar, present cefalalgia intensa la cabeza me iba a estallar, calor en la nuca, fro en
el epigastrio y en el corazn. Desde entonces accesos de angustia. Destaca la vivacidad y la energa y
contradiccin con que renere sus sufrimientos: Debo tener algo, soy un fenmeno de fuerte.
C. J. 33 aos, soltero, militar, que hace 3 aos present dolores y nebre alta por un reumatismo
articular agudo que inicialmente no fue diagnosticado. Desde entonces, en 2 aos tom 4 kg. de sali-
cilato porque si deja el salicilato siente algunos dolores. Accesos de angustia y palpitaciones con das
en que prenere estar en cama.
A esta variedad de hipocondras exgenas corresponde la hipocondra de los estudiantes de medi-
cina en el periodo de aclimatacin profesional.
IV. Fobias obsesivas hipocondracas
Todas las fobias son obsesionantes (Pitres y Regis, 1902: una forma de las obsesiones en general).
Pero hay dos clases: las fobias ansiosas y las obsesivas. La gran mayora son ansiosa: fobias comunes,
comprensibles, lgicas, cuyo fondo es la ansiedad, de mecanismo psicogentico simple y superncial
(fobias de neurosis, especialmente de la neurosis de angustia). La otra variedad mantiene su vnculo
con las obsesiones: son formas mixtas, que tienen el contenido de la fobia pero que son imperiosas
como las obsesiones. Son enigmticas e incomprensibles, su fondo no es siempre la ansiedad sino la
clera y pueden arrastrar la adhesin del enfermo, de mecanismo psicogentico profundo y compli-
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cado (fobias de psiconeurosis, de la psiconeurosis obsesiva principalmente). Generalmente las fobias
ansiosas curan, mientras que las obsesivas se cronizan (a veces lo que empez siendo una fobia ansiosa
aguda puede evolucionar hacia una fobia obsesiva crnica).
As se comprende el inters evolutivo y patognico de las fobias obsesivas hipocondracas; ya que
pueden ser una etapa inicial de hipocondras crnicas o una forma de pasaje entre hipocondras agu-
das y crnicas. La fobia obsesiva hipocondraca corresponde a la neurosis obsesiva pero puede aparecer
en psicastnicos y en ansiosos.
Casos clnicos
Tres casos de fobias obsesivas hipocondracas, de contenido semejante pero bien diversas en su forma
clnica.
Dos jvenes, una apenas adolescente, crean tener una raya en la nariz y un muchacho crea que
se le caa el pelo, y sin embargo no se objetivaban ni las rayas ni la alopecia. Por este motivo ftil, y
adems irreal se alter gravemente su conducta. Nadie puede comprobar su imaginario defecto, pero
esta negativa que calmara al ansioso parece molestar al obsesionado, que inseguro de su verdad re-
clama, a veces imperiosamente, la connrmacin de los otros. Desconfa, cree que se le oculta la opinin
verdadera, atisba las actitudes y conversaciones, es decir, procede como un delirante. Frente al mdico,
a diferencia del ansioso, se mantiene indiferente, a veces desdeoso, como los paranoicos que estn
al tanto del secreto.
El ejemplo ms tpico fue el una joven de 15 aos, alta y delgada que escucha como distradamente
la historia que me renere su madre. Siempre haba sido nerviosa y desde hacia un ao haba empezado
a decir que tena entradas en el cabello y que la gente se daba cuenta, por lo que caminaba tapndose
la frente. Despus empez a creer que tiene una raya vertical sobre el dorso de la nariz, razn por la
cual, preocupada constantemente no quiere salir y si sale se mira en todos los espejos y vidrieras que
encuentra. Tiene accesos de llanto y crisis de desesperacin que duran unas horas. Su conducta se ha
ido alterando: no trabaja, y se levanta y acuesta tarde; se pasa horas frente al espejo. Dice que no la
comprenden y protesta porque no le dicen la verdad. Al interrogatorio responde brevemente y con
indiferencia. Posteriormente mejor un poco no estando en su casa, pero al volver tiene accesos de ira
en que insulta a sus padres. No ha vuelto al consultorio. Los trastornos del carcter y la afectividad
hicieron plantear el diagnstico de una fobia obsesiva hipocondraca preesquizofrnica.
Otro joven que comenz con una preocupacin hipocondraca hizo luego un estado catatnico
21 aos, empleado, alegre, trabajador, not durante aos que el cabello se le caa un poco. Sin poder
anrmarse un comienzo de calvicie, la tema exageradamente: usaba lociones, combata la seborrea,
etc. Hace un mes, para que brotara se hizo afeitar el cabello, y durante 15 das no sali porque estaba
impresentable. El encierro y la ociosidad exager su preocupacin y aun cuando ha vuelto a salir de
noche, lo hace con gorra porque persiste con su idea. El paciente dice: primero, fue la mana del pelo,
luego la de no salir, despus el problema de si una vez cortado crecera o no. Aunque parezca ridculo
todo el mal proviene del pelo. La ansiedad aument a pesar del sedante e intent suicidarse. Estando
hospitalizado hizo un estado catatnico del que mejor varios meses despus, mediante inyecciones
de cardiazol.
Otro caso fue el de una psicastnica con depresiones peridicas con igual obsesin semejante a
la primera enferma. 27 aos, soltera, cariosa, tmida, poco comunicativa, casera, de buen carcter,
dcil. Hace tres aos un perodo depresivo de tristeza y llanto que duro dos meses, y ahora est muy
preocupada con unas rayitas que cree tener a un lado y otro de la nariz. Se pasa todo el da mirndose
al espejo, tanto que su madre dice: Si no hubiera espejos, no estara enferma. Meses despus, mejora.
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Las hipocondras crnicas
Las hipocondras agudas o nosofobias son estados ansiosos, presididos por el temor de la enfermedad
y de evolucin aguda; ahora estudiaremos las hipocondras crnicas: estados delirantes presididos
por la creencia de enfermedad imaginaria y de evolucin crnica. Son enfermos imaginarios como el
Argan de Molire, aunque sin embargo no tan imaginarios porque en realidad estn ms enfermos de
lo que la gente piensa.
El hipocondraco agudo teme estar enfermo, mientras que el crnico cree estar enfermo. Esta
creencia que generalmente es serena y nrme se inici sobre la existencia real de trastornos originados
por alguna enfermedad y luego creci por el desenvolvimiento natural de los procesos obsesivo-deli-
rantes. La hipocondra crnica corresponde al delirio hipocondraco sistematizado, concebida como
el desarrollo obsesivo en el terreno del carcter sadstico anal. Por eso no la consideramos constitu-
cional, depreciamos la importancia etiolgica de la constitucin paranoica, distinguimos la creencia
hipocondraca de la idea delirante y en consecuencia proponemos separarla de los delirios y unirla a
las psiconeurosis.
Naturalmente que junto a las hipocondras crnicas esenciales hay estados y manifestaciones hi-
pocondracas que evolucionan crnicamente. Esta diferenciacin puede ser difcil en casos en que la
enfermedad inicial persiste, por ejemplo en las neurastenias hipocondracas.
I. La Hipocondra genuina
Etiologa general
a) El problema de la constitucin. Clsicamente se admita la predisposicin innata y hereditaria a la
hipocondra, como una predisposicin latente (Gilbert Ballet), que haca eclosin en sujetos hasta en-
tonces aparentemente normales. Algunas descripciones clsicas (Wollemberg, Emminghaus, Abadie)
se reneren a la constitucin de la hipocondra ansiosa. Otros .autores tienen en cuenta el concepto de
paranoia primitiva siendo la hipocondra solamente una de sus variedades secundarias.
La hipocondra es para Delmas un modo reaccional del paranoico exactamente de la misma
signincacin que el delirio de persecucin. Y cree encontrar apoyo en la opinin de Seglas sobre el
carcter del hipocondraco quien lo resume diciendo: Autonlia, desconnanza y odio con respecto al
mundo exterior, susceptibilidad, tendencias a las acusaciones. Reconociendo que la hipocondra des-
borda la constitucin paranoica admite la existencia, junto a la hipocondra paranoica, de la hipocon-
dra ansiosa. Y agrega que la hipocondra paranoica puede aparecer en sujetos que no son verdaderos
paranoicos pero que tienen una fuerte disposicin a la avidez.
Sin duda se puede presuponer en el candidato a la hipocondra un desequilibrio afectivo determi-
nado por la exaltacin del instinto de conservacin, por el inters del cuerpo y por el debilitamiento de
los sentimientos altruistas y la depreciacin de los valores sociales. Igualmente, dentro de las doctrinas
psicoanalticas, se puede relacionar este desequilibrio afectivo con la evolucin sexual y admitir que
los hipocondracos son autoerticos o narcisistas. Pero estas presunciones nicamente bosqueja vaga-
mente los rasgos psicolgicos del hipocondraco con un pernl ambiguo que tanto puede corresponder
al paranoico, como al esquizoide o al obsesivo.
Suelen verse, pero menos frecuentemente de lo que se dice, paranoicos hipocondracos; casos
relativamente raros, pero impresionantes. El paranoico, delirante por antonomasia, desarrolla magn-
ncamente el tema hipocondraco, Genil Perrin (Les Paranoaques, 1927) renere un caso esplndido
por su rica sintomatologa, con expresiones mximas.
Los hipocondracos tienen algunos rasgos que son comunes con los paranoicos: suelen ser ego-
cntricos, egostas, desconnados y en el fondo tambin orgullosos. Pero estn ms cerca del sensitivo
de Kretschmer que del paranoico de Kraepelin (sensitivos y querulantes de Bumke). Se parecen a los
sensitivos por el egotismo, el exceso de susceptibilidad, la tendencia a represin y al estancamiento
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ideo-afectivo, por el deseo de quedar bien y ser estimados. Se diferencian de ellos porque no son tmi-
dos, porque su auto-crtica no es aguda, porque no son soadores sino prcticos.
Tienen algunos de los rasgos del psicastnico: la tendencia a la auto-observacin, al auto-anlisis,
la frecuencia del sentimiento de imperfeccin, la prolijidad, el detallismo, la minuciosidad, el co-
leccionismo y la escrupulosidad. Pero se diferencian porque son, como los verdaderos obsesivos, de
carcter ms bien fuerte, irascibles, a menudo autoritarios, enrgicos, exigentes para los dems y para
s mismos.
En suma, creemos que lo que ha sido descrito como carcter sdico-anal (Freud) es un patrn que
conviene a la mayora de los verdaderos hipocondracos: de carcter difcil se martirizan y molestan a
los dems, se sacrincan y sacrincan a los otros. Son autoritarios, obstinados, susceptibles, trabajadores,
avaros. Aman el orden, la prolijidad, la minuciosidad, el detallismo, la escrupulosidad. Muy a menudo
este carcter se pernla sobre un fondo de emotividad.
Estos rasgos psicolgicos no corresponden rigurosamente a una constitucin, en su sentido habi-
tual de cualidades puramente hereditarias o genotpicas. Es un carcter o una personalidad: la perso-
nalidad obsesiva o compulsiva, producto de la herencia y de la vida. Este carcter no es un esbozo de
la enfermedad, sino un terreno favorable, un sistema en el que la enfermedad va a cristalizar.
b) El desarrollo de la hipocondra. En este terreno se produce la primera vivencia de la hipocondra
como experiencia dolorosamente vivida: una enfermedad orgnica, un estado neurasteniforme o pro-
piamente una hipocondra aguda y fbica. Semejante a las vivencias que conducen a la hipocondra
aguda: enfermedad con dolores o angustias, sentimiento de enfermedad, reaccin de la personalidad,
supervaloracin hipocondraca, temores, auto-observacin, expectativa ansiosa, que a su vez inuyen
sobre el cuerpo con descenso del umbral de las sensaciones, etc.
Pero el motivo ocasional es generalmente ms importante, a menudo una verdadera enfermedad
como experiencia vital.
En los emotivos o ansiosos la reaccin es ms epidrmica aunque puede ser ms ruidosa, ms
emocional. En cambio en sujetos paranoicos-sensitivos-obsesivos, cuya conducta es ms racional y
deliberada, esta vivencia hipocondraca puede ser el germen de un desarrollo hipocondraco. Va a ser
revivida y persistir toda la vida, imprimiendo a los dems estados afectivos una direccin. La angustia
o la fobia hipocondraca vuelven, se asocian a mltiples estados de conciencia, se hacen cotidianas
o permanentes y cuando no estn presentes se las siente implcitas en los pensamientos donde se
vuelven obsesionantes. Luego se enfran y se njan, se intelectualizan y pierden su carcter compulsivo.
Acaban por ser racionalizadas y en ltimo trmino aceptadas como una creencia. Aunque en los pri-
meros tiempos no tienen valores lgicos el enfermo las acepta y obra en consonancia con ellas.
La idea hipocondraca es una creencia justincada pero no es una certidumbre porque no est
exenta de dudas. El enfermo le ha dado su asentimiento pero no es una conviccin delirante. Adems
el delirante interpretador constituye su delirio razonando, mientras que el hipocondraco interpreta
la sucesin, a veces caprichosa, de sus vivencias hipocondracas, siguiendo un curso irregular y a veces
contradictorio.
c) Sintomatologa. Vamos a destacar aquellos que son ms propios de la hipocondra crnica. En
el aspecto psquico predomina el trastorno intelectivo sobre el afectivo. El hipocondraco cree estar
enfermo y tiene sobre su enfermedad (naturaleza, etiologa, patogenia y teraputica) una serie de
creencias falsas e irreductibles, que han sido extradas de la atenta y prolongada observacin de s
mismo. Tanto del anlisis y contra los de sus sensaciones y de sus funciones como del estudio de la
inuencia que sobre ella ejercen los diferentes regmenes dietticos que ha ido ensayando. A lo que
se suman los conocimientos que se han interesado en adquirir en las numerosas consultas mdicas,
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en las secciones mdicas e higinicas de los diarios y revistas (excelentes para cultivar la hipocondra),
en las conferencias de divulgacin y en los museos anatmicos ms o menos cientncos o comerciales.
Este comentario intelectual es importante y caracterstico de la hipocondra crnica o delirante,
porque la hipocondra, deca Dubois es une manire de penser, dependiendo la riqueza y el desa-
rrollo de este comentario del grado de inteligencia y de cultura del enfermo. El hipocondraco suele
ir al mdico para ser desembarazado de sus trastornos y le agrada conversar e interesarse sobre su
enfermedad.
El hipocondraco experimenta una verdadera decepcin cuando el mdico le maninesta que no
tiene nada porque l ya tiene su conviccin hecha y es inaccesible a la persuasin. Por lo general est
descontento con los mdicos, inclinado a criticarlos y a sealar las diferencias que cree encontrar en
los diagnsticos. Al comienzo cambia fcilmente de mdico, despus ensaya la homeopata para dejar
nnalmente las drogas, se entrega al naturismo y por ltimo se trata l mismo con procedimientos a
veces extravagantes. Se queja de gran susceptibilidad por los medicamentos que le producen una serie
de efectos sorprendentes que son el resultado de falsas interpretaciones.
d) El ceremonial hipocondraco. Se construyen un rgimen de vida rgido, completo y detallado que
cumplen estrictamente. Dedican todo el da al cuidado de su salud: remedios, masajes, aplicaciones,
inyecciones y comidas especiales. Repiten cada da el mismo ritual y no tienen tiempo ni gusto para
los paseos y las diversiones. Esta perseverancia y ndelidad la guardan tambin para algunos medica-
mentos tnicos, que el enfermo ha experimentado y considerado benenciosos, y que conservan aun
cuando ya ha pasado su oportunidad. Es un verdadero ceremonial, comparable al de los obsesivos y
que el hipocondraco cumple rigurosamente, a expensas de sus intereses y con verdaderos sacrincios,
ejemplo: un peluquero hipocondraco, abandona a las 9 en punto el saln y se instala por ms de una
hora en el cuarto de bao para lograr experimentar la sensacin de que su intestino est libre).
e) Diagnstico. El de hipocondra no admite dudas. Pero, por la similitud del mecanismo patog-
nico, puede considerrsele secundaria a una neurosis obsesiva, que estuviera enmascarada por la hipo-
condra. En este supuesto habra que admitir en una forma leve y monosintomtica. Nosotros creemos
que la ausencia de otras obsesiones la singularidad de su presentacin clnica, justinca su autonoma.
Es por lo menos un tipo clnico.
Caso clnico
[que completa la exposicin] J. L. 21 aos, soltero, peluquero. En su adolescencia frecuentes polu-
ciones nocturnas, y desde hace dos aos: astenia con dolores frecuentes y a veces temblor. Ha obser-
vado que pierde semen al defecar. Despus de unos meses, cree que la playa le ha levantado. Se cas
hace tres meses pensando corregir su mal.
Durante los cuatro aos siguientes sigui igual sintiendo frecuentes hormigueos que desaparecie-
ron con la supresin de la carne y el vino. 2 hijos, de 4 y de 1 ao. Su padre ha fallecido, y el es quien
ahora dirige la peluquera, donde trabajan sus hermanos. Venera la memoria de su padre y trata de
seguir su ejemplo, en actividad y puntualidad.
Ha visto mdicos y ha hecho diversos tratamientos. Se fatiga al conversar, dincultad para encontrar
las palabras y tambin tiene momentos en que todo marcha con soltura. Todas las maanas se hace
una envoltura fra para quitarse el cansancio.
Un mes despus dice que la astenia ha mejorado y que los dolores se han localizado junto a la co-
lumna. Se pasa una hora en el cuarto de bao. Trato de sacar todo lo posible porque noto que quedo
bien, pero en todo ese tiempo se me duermen muchsimo las piernas. Viene muy contento porque ha
descubierto que cuanto menos usa el matrimonio mejor se encuentra. A medida que van pasando los
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das desde el ltimo coito se va encontrando cada vez mas fuerte. Pero teme que la prolongacin de la
abstinencia reproduzca los antiguos derrames.
Desea la desaparicin completa del temblor porque adems de barbero estudia el dibujo topogr-
nco, que es su verdadera vocacin. Contina experimentando la abstinencia. Lo nico que me resta
son los dolores de los testculos. Ha observado que de maana, cuando los testculos estn contrados
se encuentra mejor y que de noche, cuando estn descendidos, se encuentra peor. Los das buenos son
los das con apetito y el mate me mejora despertando el apetito.
Meses despus dice que ha descubierto que en la lectura llega un momento en que se fatiga y no
ve con claridad. Piensa que la cada de la vista es el comienzo del malestar. Tambin dice que se le
cae el cabello, de modo difuso, en la parte superior del casco. Tiene la sensacin de que no domina su
pensamiento porque no concuerda con lo que est viendo. Trata de representarse el cuarto y a la vez
pensar en el cuarto ya que cree que cuando coordine la vista y el cerebro estar mucho mejor.
Al ao siguiente dice estar en perfecta armona con sus familiares pero como trabaja junto con sus
hermanos tiene algunas diferencias. Prenere sin embargo tragrselas porque teme no dominarse. Le
agrada el orden en todas las cosas y continuar la tradicin de su padre. Creo que soy muy activo pero
envidio aquellos que tienen permanentemente disposicin para todo. Ha vuelto al coito normal. Pero
ahora piensa que la comida es un vicio y ha notado que es despus de comer que se encuentra peor:
pierdo hasta la voz. Ha seguido un rgimen vegetariano bien llevado pero no nota nada. De maa-
na esta mejor. Cuando recin comienza el trabajo apronta fcilmente. Echa un vistazo a los espejos,
respira hondo y juega el peine con facilidad. Esa levantada es fcil de maana cuando tiene el busto
con la forma del cuerpo. De tarde se doblega.
Un ao despus, dice que otros en su lugar ya hubieran dejado el trabajo que cada vez se le hace
ms difcil. No cree tener enfermedad grave, solo una debilidad nerviosa que no lo deja coordinar.
Siente en la parte inferior del vientre una sensacin difcil de dennir: como si estuviera inamado
o como cuando se tiene deseos de defecar y se espera y no se consigue efecto. Se siente algo mejor
porque ha descubierto que estando sentado en ngulo recto le vienen las fuerzas. Entre un cliente y
otro se sienta en ngulo recto y se repone. Le es tan necesaria esa posicin que de maana se levanta
una hora antes para sentarse y estar pronto en el momento de abrir la peluquera. Es una posicin
infalible y lamenta no haberla descubierto antes.
II.La hipocondra en los paranoicos
El criterio de Ribot de dividir a los hombres en sensitivos y activos, puede servir para clasincar a los
paranoicos en dos tipos principales: el paranoico de Kraepelin y el sensitivo de Kretschmer. Tal vez
mejor que dos tipos, son los dos ncleos principales que se destacan en el grupo heterogneo de los
paranoicos. En cualquiera de ellos puede desarrollarse la hipocondra, pero es mas frecuente entre los
hipoestnicos o sensitivos.
a) Los paranoicos activos. Los reivindicadores son apasionados, vehementes, fanticos y belicosos.
Entablan contra la agresin mrbida una lucha cerrada y sin descanso, recurriendo a los procedimien-
tos ms radicales. Estudian libros de medicina, se tratan ellos mismos: son autodidactas y autotera-
peutas. Es un delirio ms slido y persistente que descansa en convicciones ms nrmes. Est mejor
organizado y domina completamente la conducta del enfermo (delirio de actos).
Caso clnico
Hipocondraco-reivindicador que creyndose objeto de persecuciones y burlas haba cometido un
homicidio. De un informe medico-legal producido se extractan los siguientes datos: R.S. 30 aos, sol-
tero, nacido en el interior del pas, a los 17 aos vino a la capital para ingresar a la Academia Militar,
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pero enferm de blenorragia, enfermedad que fue un factor decisivo en la orientacin de su vida. Los
dolores le impresionaron tan profundamente que desde hace 13 aos esta dedicado a cuidar su test-
culo enfermo que siempre le quedo algo sensible y doloroso. Diversas consultas y tratamientos por
Ia persistencia de sus dolores testiculares y por amenazas de hinchazn, que lo obligaban a guardar
cama y aplicarse hielo durante muchos das.
En un perodo de mejora se emple en un laboratorio privado donde trabaj dos aos pero por la
aparicin de una colitis disenteriforme segn l, consecuencia de su antigua blenorragia recibe nue-
vamente tratamiento y dejo el trabajo. Eso me duro un ao y medio, dejndome en un estado cala-
mitoso y muy dbil a pesar que siempre conservaba mi grosura corporal. Pero luego el otro testculo
o sea el ms sano, el que me duele ahora, amenaza hinchrseme del todo. Estuve dos meses en cama
aplicndome hielo. Cedi algo pero no volvi a lo normal y siempre quedo hinchado. Hasta ahora lo
siento, siendo la causa originaria de mis quebrantos de salud. Varias veces me resolv a sacrmelo, pero
la esperanza y algunas mejoras me hacan cambiar de opinin. Mejora algo y se decide a explotar un
campo. pero a pesar de mis esfuerzos por trabajar la enfermedad me doblegaba y si un da trabajaba,
tena que guardar cama dos o tres. Entonces arrienda su campo y se va a vivir permanentemente a
Punta del Este (ciudad turstica) para dedicarse totalmente al cuidado del testculo. Pero los dolores
continuaron irradindose ahora al corazn y producndole trastornos digestivos. Va a Buenos Aires
para hacerse extirpar el testculo, pero nuevamente mejor y no tuvo nimos para operarse.
Entonces pasa a vivir a Piripolis (otra ciudad turstica) donde se inicia la historia de su persecu-
cin. Estando en un caf observa que el dueo de cuando en cuando me sealaba con la mano sin
mirarme de frente. Trata de escuchar y oye: ese es un sabandija que estuvo all. Lo mira njamente
pero el otro le vuelve la espalda con desdn a lo que RS no da mayor importancia porque dice que est
acostumbrado a recibir provocaciones de sujetos pendencieros a quienes contesto con la indiferencia.
En el primer momento no lo reconoce pero luego piensa que es PA a quien haba conocido en
Punta del Este. Se va de Piripolis sin pensar ni creer que ese individuo tuviera la paciencia de levan-
tarme calumnias de toda especie. Estando un da en la peluquera, PA le dice a otro que le pregunte
a RS si no lo conoca, seguramente no se anim l por lo que haba hablado de mi. PA se adelanta
para estrecharle la mano y RS dice, Ante tanta falsedad, reaccion dicindole: me extraa que Ud. me
venga a saludar habindome visto anteriormente tantas veces. El otro se hizo el sorprendido y cuando
le dije que lo vi y lo escuche conversar en Piripolis, el me neg exaltndose y dicindome: miente,
yo no he estado en Piripolis. Se insultaron e hicieron ademn de sacar armas y cuando RS se retir
sinti gritos hostiles: jodido, enterrado vivo, brisco panzn.
A partir de all empezaron a tirarle piedras, a calumniarlo y difamarlo. Present sus quejas a los
policas quienes lo escucharon entre serios y sonrientes. La persecucin arreci. De noche sinti
gente que rondaba su casa y viva alerta esperando el asalto. Una maana siente golpes en el techo, sale
armado y se encuentra con PA, y dispara matndolo. El parte policial seala que: RS sali enfurecido
y que insult a PA antes de dispararle.
Examen y diagnstico. RS es de aspecto robusto y su vigor contrasta con la historia de sus largos
padecimientos y con el tono quejoso y humilde con que nos cuenta sus dolores, las burlas y las perse-
cuciones. Desde los 17 aos ha estado dedicado al cuidado extremoso de su blenorragia. Estuvo tres
veces hospitalizado y se ha pasado la vida dedicado al cuidado de su testculo doloroso. Abandon
los estudios y el trabajo, se alej de su pueblo, para vivir aislado en un rgimen naturista, siguiendo
escrupulosamente los preceptos higinicos: no tena relaciones sexuales, no beba alcohol, ni siquiera
tomaba mate.
Estas preocupaciones de enfermedad, acompaadas de cuidados excesivos revelan al hipocondra-
co, que en este caso ha sacrincado todo por su pequea afeccin, organizando su vida con el propsito
exclusivo de evitar sus achaques. Sobre el hecho real de su pasada blenorragia ha edincado un sistema
de ideas de enfermedad. Celoso de su salud vive alerta sobre la aparicin de cualquier manifestacin
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mrbida y las pequeas molestias comunes y pasajeras son para l indicios de enfermedades graves.
Relaciona todas sus molestias presentes a la antigua blenorragia; las crisis de colitis o de angustias son
complicaciones que demuestran la persistencia y la progresin de su vieja enfermedad.
Es una forma de hipocondra delirante que se desarrolla en sujetos de personalidad con tenden-
cias paranoicas, desconnados y susceptibles, que reaccionan desproporcionadamente ante la agresin.
La susceptibilidad, la desconnanza y la tendencia a la interpretacin delirante surgen claramente del
relato de todas las desavenencias y de los incidentes que culminaron en el homicidio. A partir del in-
cidente en Piripolis encontr un perseguidor y todas las provocaciones reales o supuestas provienen
de l y de sus compaeros. El hecho de vivir cerca de PA aliment con pequeos hechos cotidianos
el delirio de persecucin y prepar el desenlace trgico: PA indiferente en su trabajo mientras RS se
mantena vigilante, hasta que un da lo mata, en una reaccin desproporcionada. Su susceptibilidad,
su desconnanza y su miedo le han hecho perder el sentido de la realidad. Fue construyendo un sistema
de ideas delirantes de persecucin del mismo modo que antes haba elaborado un delirio hipocondra-
co. Interpretando los hechos segn su preconcepto pasional, magnincando lo pequeo y descubriendo
en lo insignincante sentidos tan falsos como trascendentales.
Este delirio de persecucin, aunque coherente y sistematizado es un delirio pequeo, como una
ria con vecinos, breve como un incidente y verosmil a pesar de ser falso. Por su aspecto y por las reac-
ciones activas que provoc en el enfermo (el perseguido se volvi perseguidor) por su evolucin aguda
(con la muerte de PA termin la persecucin) debe diagnosticarse este caso como pertenencia al Deli-
rio de Reivindicacin (Seglas, Seriux y Capgras). El episodio delirante termin con la muerte de PA y
RS est satisfecho porque ha vengado la ofensa imaginaria y el delirio de reivindicacin ha cerrado su
ciclo. Pero igualmente RS sigue siendo predispuesto a la persecucin porque mantiene integra y quiz
misma agravada la constitucin mental que lo llev ya una vez a este delirio. Y esto puede repetirse y
es probable que se repita cuando la vida le presente nuevos personajes para su novela delirante.
b). Los paranoicos pasivos. No todos los paranoicos son hombres de accin, ni todos los perseguidos
son agresivos y matan. Tambin existen los que huyen o se suicidan, que constituyen un grupo de
paranoicos contemplativo resignados. Son orgullosos sin arrogancia, tristes sin humildad, angustia-
dos que no imploran y que a veces rechazan el consuelo o el auxilio. Forman un conjunto extrao y
heterclito, tipos clnicos mezcla de paranoia, psiconeurosis y melancola, que debe ser separado de los
querellantes y pasionales. A este conjunto de paranoicos astnicos (Serieux y Capgras), pertenecen los
sensitivos de Kretschmer, los perseguidos autoacusadores de Seglas, la paranoia abortiva de Gaupp,
el delirio sistemtico de auto-acusacin de Seglas, etc. Tambin muchos de los casos englobados en
la hipocondra delirante y que hemos tomado como modelo para la descripcin de la hipocondra
crnica.
Aqu, solo nos ocuparemos de la variedad hipocondraca descrita como hipocondracos persegui-
dos auto-acusadores (Gilbert Ballet). Es un tipo clnico que con frecuencia pasa sin ser diagnosticado
dentro del delirio de inuencia o del delirio alucinatorio crnico. Confusin que incluso puede estar
justincada porque en su primera fase el hipocondraco perseguido permanece como hipocondraco
oculto en su natural reserva y slo se describe en su fase delirante o persecutoria. En su primera etapa
estos hipocondracos perseguidos presentan persecuciones genitales (onanismo, impotencia, etc.) a las
que reaccionan adoptando medidas desproporcionadas. Luego, en su fase delirante es cuando atribu-
yen sus trastornos a la inuencia de otras personas, a las que no acusan. Solo buscan defenderse y a
veces se suicidan. Presentan diferencias con los melanclicos y las alucinaciones son raras o ausentes.
Caso clnico
35 aos, espaol, soltero, comerciante que siempre fue de un carcter taciturno y con tendencia a la
soledad. Desde hace tres meses crea que la gente se burlaba; hablaba solo. Intento ahorcarse y busc
un revolver para suicidarse.
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Al examen: Enfermo lcido, deprimido, que experimenta dincultad evidente para recordar y en-
contrar las palabras. Renere que sufre desde su juventud de poluciones nocturnas que se suspendieron
durante 2 aos cuando convivi con una mujer. Luego esas prdidas han vuelto y eso le preocupaba
mucho, por lo que se ha tratado de diversos modos, pero sin xito. Buscaba evitarlas durmiendo en el
suelo sin colchn o sentado en un banco. Dice que por todo eso se encontraba cansado y malhumo-
rado pero que nunca pens en suicidarse. Est inclinado a suponer que las poluciones le son provo-
cadas; a veces siente como si lo apretaran y le ha parecido or murmullos y voces no claras. Cree estar
aprisionado por una inquilina, mujer casada que coqueteaba y le provocaba. En el servicio en que
est hospitalizado es un paciente tranquilo, dcil, trabajador, prolijo pero ensimismado y solitario. No
solicita tratamiento para sus poluciones pero acepta gustoso la medicacin.
Mejorado es dado de alta y un mes despus, dice el paciente, que paseando por la azotea de su
casa se le fue la cabeza y cay a la calle fracturndose la columna vertebral. Niega haber tenido in-
tenciones de suicidarse. Vuelto a su casa, como haba gente del barrio que hacan ruidos y bochinches
en la esquina se fue a quejar a la Comisara, donde lo enviaron de nuevo al hospital psiquitrico. Su
comportamiento es semejante al de su anterior ingreso.
III. La hipocondra que complica la neurastenia
Krat-Ebing y Hsslin han descrito los caracteres diferenciales entre la neurastenia y la hipocondra,
pero desde la aparicin de la neurosis de angustia y de la psicastenia han modincado algo la extensin
de esos conceptos, aunque los signos principales subsisten.
El neurastnico se presenta como un enfermo orgnico que renere los sntomas fsicos de su en-
fermedad: la astenia, los dolores, los trastornos gastro-intestinales, etc. Cuando existe, el comentario
psquico es secundario y objetivo. La disminucin de la actividad est determinada y es proporcional
a la astenia.
En cambio el hipocondraco es un mental. El comentario intelectual predomina sobre los snto-
mas fsicos siendo desproporcionados los medios de defensa y el ceremonial hipocondraco. En suma,
el neurastnico es un enfermo de su cuerpo e hipocondraco de sus preocupaciones.
Pero hay neurastenias complicadas de hipocondra, que con frecuencia son discretas manifestacio-
nes hipocondracas. Los sntomas neurastnicos alimentan las preocupaciones hipocondracas y hasta
cierto punto justincan los comentarios y las exageraciones en el rgimen y medicacin. Pero a veces se
desarrolla una hipocondra que llega a ser dominante. Extreman los cuidados, reducen cada vez ms la
actividad y al nnal terminan por organizar completamente su vida alrededor de su enfermedad.
IV.- Los dbiles mentales hipocondracos
(Hipocondra quejumbrosa)
Es una hipocondra que reeja las caractersticas psicolgicas de la debilidad mental. El delirio est
reducido a unas pocas ideas ms o menos burdas, o, si el dbil posee imaginacin, un deliro rico pero
absurdo, incongruente. Como compensacin puede existir gran variedad de sntomas fsicos, sensacio-
nes extraas falseadas por interpretaciones groseras o desnguradas por la tosquedad de la expresin.
Por su puerilidad, el dbil puede reaccionar con lamentos y lloriqueos infantiles, constituyndose as
un tipo de hipocondraco plaidero e impresionante (hipocondra quejumbrosa). Este tipo ha sido
caricaturizado por Molire en Le malade imaginaire en el personaje de Argan, como un hipocondraco
plaidero y ridculo, de quien se burlan todos.
Caso clnico
ZA, 48 aos, uruguayo, soltero, jornalero, analfabeto, que nunca haba tenido relaciones sexuales
segn deca por temor al contagio venreo y cuya enfermedad hacia comenzado 4 aos antes. Co-
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menz por dolores en los labios y las mejillas que se acompaaban de una sensacin de sequedad en la
boca. Pas as dos aos y luego se agreg una intensa sialorrea que persiste. Se queja de tener los labios
como muertos y que de cuando en cuando se le duermen las manos. Se presenta con rictus de dolor,
con la boca entreabierta y chorreando saliva.
Atribuye su enfermedad a haber tomado aguas malas y a haber tomado mate con bombilla pres-
tada. Desde entonces la enfermedad se ha ido agravando porque una dentista le sac tres muelas y le
dej las races y porque ha tropezado con malos mdicos. Lo que lo empeor mucho es que se hizo
unos buches con agua de rosas.
Al examen bucal revela una discreta estomatitis eritematosa. Resto del examen clnico y paracl-
nico: normal. Estando hospitalizado el paciente se quejaba y lamentaba exageradamente en forma
continua, de da y aun de noche, durmiendo poco. Se quejaba de cada medicamento y siempre se
encontraba peor, despus de la medicacin. Continu as hasta su fallecimiento.
V. La hipocondra seudo-orgnica
En la evolucin crnica de la neurosis de angustia, las crisis difusas del comienzo pueden reducirse o
predominar a nivel de una regin o de un rgano: crisis de angustia circunscriptas (cardiaca, respira-
toria, gastrointestinal, pelviana, etc.). Las crisis se repiten, la auto-observacin del enfermo se exagera
y acaba por constituirse un sndrome persistente hecho de sensaciones ms o menos molestas y tras-
tornos funcionales. Son rgano-neurosis creadas por la angustia.
Son pacientes con sntomas ansiosos muy discretos que se presentan al medico como cardacos,
gstricos, urinarios, etc. Su preocupacin parece legitima y el mdico desprevenido cree en la organi-
cidad de esta afeccin. Muchas veces el clnico minucioso, presionado por el paciente, si realiza todo
tipo de estudios paraclnicos puede descubrir anomalas de dudosa importancia. Valorados como cau-
sa de los trastornos, determinan complicados regmenes dietticos y prescripciones medicamentosas
pero los trastornos persisten o se agravan. Es generalmente entonces, o por paroxismos ansiosos que el
enfermo es enviado al psiquiatra. El examen psquico descubre los otros sntomas de la neurosis, que
generalmente aparecen en un plano secundario.
De las relaciones entre la hipocondra y la esquizofrenia
Hay diferencias entre los cicloides y esquizofrnicos frente a las enfermedades. El ciclotmico vive
acaparado por la realidad exterior y por el momento presente, mientras que el esquizotmico contem-
pla su vida interior. El extravertido desdea la salud por ser cosa demasiado poco objetiva ( Jung)
mientras que el introvertido es un cultor de la subjetividad.
En efecto, encontramos frecuentemente tendencias hipocondracas tanto en los esquizotmico
(Kretschmer) como en los esquizoides. Tambin en las formas iniciales, frustras o peridicas de la
esquizofrenia, siendo en cambio mucho ms raras las manifestaciones hipocondracas en los estados
avanzados; en las formas demenciales y residuales.
La introversin y las tendencias hipocondracas se favorecen recprocamente. Los sentimientos
altruistas se debilitan y el enfermo concentra su inters en el cuerpo y en la observacin de s mismo.
Es tambin la opinin de Freud pero por otras razones: la hipocondra es una neurosis narcisista en
la que el instinto. amoroso se nja en el sujeto y se inserta en determinados rganos. Es un placer de
enfermedad y la esquizofrenia una voluntad de enfermedad. Una regresin al estado primario de la
sexualidad infantil (auto-erotismo). Bleuler opina desde el punto de vista psicolgico que las hipo-
condras crnicas ya son verdaderas esquizofrenias. Estas disquisiciones psicolgicas dejan ver que una
afeccin favorece a la otra y la clnica psiquitrica connrma todas estas posibilidades. Pero tambin nos
ensea que estas asociaciones o transformaciones hipocondraco-esquizofrnicas, no son tan frecuen-
tes como lo haran suponer esas consideraciones tericas.
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a) El esquizoide hipocondraco. Ese desacuerdo se atena si se admite que muchas hipocondras
pueden ser en realidad formas leves de esquizofrenia. Hay esquizofrenias frustras (Kronfeld, Wizel)
y sociables que pueden pasar enmascaradas de neurosis. No, neurosis preesquizofrnicas sino propia-
mente esquizofrenias neurticas.
Caso clnico
JP, 22 aos, estudiante de derecho que a los 16 aos haba padecido un estado neurasteniforme que
haba mejorado dos aos despus. Desde entonces sufre de dispepsia y estreimiento, considerndose
un digestivo. Sometido al tratamiento de varios mdicos, presenta astenia que predomina en la ma-
ana. No ha tenido relaciones sexuales. Examen somtico normal.
Al ao siguiente consulta nuevamente. Ha estado en tratamiento con in ternistas y le diagnostica-
ron vescula inamada. Sigui un rgimen severo pero se encuentra cada vez peor. Lo que no tengo
es afectividad, todo se me ha sustituido por sensaciones digestivas. No puedo leer novelas ni expe-
rimentar verdaderos placeres porque estoy, permanentemente inundado por sensaciones digestivas.
Lo que denomina sensaciones digestivas no se puede expresar con palabras: es como un sujeto
que estuviera por vomitar y con la cabeza pesada, angustias, palpitaciones, no tanto el corazn acelera-
do como la circulacin acelerada. Dice que son perturbaciones que tienen el estilo digestivo.
No da exmenes y concurre raramente a la Facultad, porque la carrera no le interesa y s la nlosofa,
especialmente Nietzsche, Bergson, Platn y la literatura rusa.
Contina igual con falta de fuerzas: tengo miembros como de algodn pero sobre todo una
sensacin de debilidad que invade el psiquismo. Dolores diversos que tienen alguna relacin con las
comidas cierta conexin pero no intima, puedo experimentar sensaciones digestivas como por una
sustancia de terciopelo sobre la piel.
Meses despus est muy deprimido lo que atribuye a tres causas: trastornos digestivos, rencillas
caseras y dincultades nnancieras. No hablaba con nadie; me encerr en un mutismo absoluto. Tengo
una pelcula que me separa de la vida. Algo as como que no siento la alegra de los otros.
Al aos siguiente sigue experimentando sus extraas sensaciones voy nadando en sensaciones
digestivas pero las interpreta de otro modo: puede ser un exceso de sensaciones digestivas o una
falta de vida afectiva. Acentuado sentimiento de despersonalizacin no vivo, soy vivido por otro que
describe largamente: Hace como 5 aos empec a padecer esta enfermedad. Todo se inici con: una
sensacin nica, que se hacia fundamental en mi psicologa, imposible de describir y que vena como
desde el cuerpo, invadiendo la psicologa. Eso empotraba y embotaba la vida afectiva, le hacia perder
su movilidad e intensidad, su tono habitual con cierta interrupcin del lazo con lo exterior.
Despus los fenmenos descriptos se hicieron ms intensos con ciertos fenmenos digestivos
raros pero que se le aparecan al enfermo como reales. La importancia de esto es para mostrar que la
invasin de la conciencia por sensaciones internas adquiri un carcter ms preciso, que el paciente
consideraba de orden digestivo. As pudo distinguir en su vida psicolgica determinados estados que
se correspondan con los que crea distinguir en sus fenmenos digestivos: estados de intoxicacin,
estados en que sta habra sido suprimida, estados intermedios, etc.
Finalmente, el sentimiento fundamental que el paciente tiene es de que l no es ms l, de que l
es simplemente la pantalla donde se proyecta la pelcula de una vida psicolgica que no es la suya...
b) Paranoide hipocondraco. La forma paranoide especialmente la variedad llamada debilitamiento
paranoide por Kraepelin es dentro de la esquizofrenia la que mejor realiza el tipo hipocondraco. Son
paranoides sociables bastante semejantes a los paranoicos con quienes a, menudo se les confunde y de
los que distinguen por las alteraciones de la afectividad y por las modincaciones de la conducta que
de ella derivan.
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Caso clnico
Hombre de 19 aos que despus de algunas discordias con sus familiares se encuentra en casa de un
to. Tampoco all se encuentra bien y deseara ingresar al hospital. No estudia ni trabaja. No tiene ami-
gos y casi no sale de su casa. Renere que su enfermedad comenz hace unos dos aos. Hasta entonces
haba practicado el onanismo, hasta que un da se dio cuenta que marchaba al abismo. Entonces se
vali del alcanfor como anafrodisaco y por su efecto ms el de la codena no solo se suprimieron las
erecciones sexuales sino tambin las erecciones nsiolgicas. Supone que en su enfermedad debe
haber participado tambin un purgante que tom hace un ao y medio. Desde entonces padece dos
clases de amnesia: una amnesia visual y otra auditiva que le impide prcticamente el estudio. Despus,
el paciente recorri las policlnicas cambiando de mdico.
c) Hebefrenia hipocondraca. Algunas veces la hebefrena comienza por un estado hipocondraco.
El sentimiento de extraeza y las alucinaciones cenestsicas originan y alimentan las preocupaciones
y las sensaciones hipocondracas. Por lo general es un estado hipocondraco ansioso y agudo que
desaparece sumergido por otras manifestaciones procesales. Pero en algunas variedades (hebefreno-
delirante y hebefreno-paranoide) puede tener cierto desarrollo delirante y ser ms persistente.
Caso clnico
De una hebefreno-catatona iniciada por un estado ansioso a tema hipocondraco VT, de 19 aos,
soltero, de carcter reservado y de conducta caprichosa, consulta por sentir desde hace seis meses un
malestar en el epigastrio. Por esa razn consult a varios mdicos, agravndose su estado clnico en
las ltimas semanas; manifest que se encontraba extrao, pensaba en la muerte y l pareci ver ce-
menterios. Renere haber tenido dos crisis de angustia: me quedaba sin respiracin y desde entonces
tiene siempre presente el pensamiento de la muerte. Dice que en la sala le ponen muertos al lado de su
cama. Lcido, imprecisamente orientado, excitado con risas inoportunas. Pueril. Travesuras. Ideas de
dao. Meses despus presenta un estado catatnico con gatismo urinario y fecal. Sitiofobia por perio-
dos. Tratado con cardiazol mejora su comportamiento; trabaja regularmente, recibe bien a la familia,
reconoce que sus antiguas ideas era una fantasmagora. De alta en prueba por dos meses sigui bien.
Caso clnico
Semejante al anterior pero donde las manifestaciones hipocondracas aparecieron en la fase ca-
tatnica en chocante discordancia con la actitud del enfermo. JPM. 34 aos, soltero, agricultor. Al
examen: enfermo inmvil, con los ojos bajos en actitud concentrada. No habla espontneamente. Pero
al interrogatorio imperioso contesta en voz baja, montonamente, sin hacer un gesto y con los ojos
siempre bajos. Renere que su enfermedad comenz hace ya dos aos con un gran miedo. Despus fue
perdiendo poco a poco sus fuerzas como si se fuera paralizando y le aparecieron dolores numerosos
que el enfermo detalla. Luego perdi el apetito; por momentos adelgazaba y en otros engordaba.
Tambin le sucedi de quedarse sin sentido etc., etc.
Al examen: sndrome catatnico que el paciente mantuvo durante mucho tiempo. Una ta nos
dijo que el paciente era de un carcter nervioso, muy temeroso y aprensivo pero habitualmente alegre,
conversador, burln y jaranista. La enfermedad lo transform: se aislaba, andaba por los rincones, no
quera comer, quiso echar a los hermanos y vigilaba a su madre que estaba separada de su marido.
Despus de una serie de cardiazol se mueve algo ms pero no trabaja ni habla espontneamente y se
mantiene solitario, pero abandon sus ideas hipocondracas.
Eso es lo que suele pasar porque la hipocondra derivada de la angustia de los trastornos cenest-
sicos, de los sentimientos de despersonalizacin somato-psquica, pertenecen a las formas ligeras o al
primer perodo de las esquizofrenias. Cuando la enfermedad avanza y el autismo se agrava o cristaliza
desaparecen los temores y las ideas hipocondracas.
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Conclusiones
A modo de breves conclusiones puede decirse que:
I. La hipocondra es una realidad clnica
Los hipocondracos existen como una realidad clnica que no puede desvirtuarse por consideraciones
formales, aun cuando su nmero haya disminuido despus del conocimiento de las nuevas neurosis.
Se puede discrepar al igual que para la mayora de las enfermedades psiquitricas- sobre si la hipo-
condra que parece idioptica es una enfermedad o solamente un sndrome.
II. La hipocondra debe ser una entidad nosolgica.
La hipocondra es un tipo clnico suncientemente especincado y relativamente frecuente como para
ser tomado en cuenta por las descripciones nosogrncas. Se puede sostener que la hipocondra es
siempre secundaria y admitir por razones prcticas el incluirlas en las clasincaciones psiquitricas.
III. La hipocondra debe ser dividida en aguda y crnica
Esta divisin esta justincada por la diferente etiologa, patogenia, sintomatologa y evolucin.
La hipocondra aguda: a) aparece en el terreno de la emotividad mrbida y de la ansiedad, b) es
una reaccin neurtica, c) en un estado ansioso con nosofobias en el que predomina el trastorno emo-
tivo, y d) evoluciona habitualmente, en semanas o meses y es generalmente curable.
La hipocondra crnica: a) aparece en sujetos de carcter sdico-anal, b) es un desarrollo obsesivo-
delirante, c) es un estado delirante donde predominan los trastornos paralgicos y del comportamien-
to, y d) evoluciona de modo crnico siendo generalmente incurable.
IV. No existe una constitucin hipocondraca
Esto es verdad para la aguda como para la crnica. Pero existe una predisposicin hipocondraca (en
parte hereditaria y en parte adquirida) a la que se agregan motivos ocasionales.
V. La hipocondra debe ser separada de los delirios y anexada a las neurosis
a) porque la hipocondra aguda es una reaccin neurtica; b) porque la forma aguda como la crnica
permiten la convivencia social y c) porque la creencia hipocondraca es una idea sobrevalorada que est
mas cerca de las ideas obsesivas que de las ideas delirantes.
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acido en Uruguay, fue mdico por vocacin
de curar y por imperativo de solidaridad,
y se orient a la psiquiatra por ser la ms
humanista de todas sus ramas, impregnada
de losofa, historia y valores culturales, pero
tambin porque percibi el drama pattico
del hombre alienado.
1
Se dedic a la docencia
convirtindose, segn quienes le conocieron,
en un autntico Maestro que no buscaba solo
proporcionar informacin, sino estimular el
dilogo y la discusin como manera de desper-
tar inquietud por el aprendizaje de la difcil
profesin que es la psiquiatra. Fue un docente
brillante que desarroll una carrera destacada
que culmin como catedrtico de Psiquiatra.
Desde ese lugar, continu la tradicin implanta-
da por su antecesor de realizar Ateneos Clnicos
semanales,
2
e inici la realizacin de Cursos de
Perfeccionamiento en los que todos los inte-
grantes de la Clnica Psiquitrica colaboraban
presentando los resultados de sus trabajos cl-
nicos y de sus investigaciones psicopatolgicas.
Motivado por su deseo de trabajar por el bien
comn, se volc al obrar social, actuando en
poltica. Desde su banca de diputado se afan
1 Murgua D. Prof. Dr. Elio Garca Austt. Rev Psiquiatr
Urug 1966; 24 (182): 29-37
2 Puppo-Touriz H. La Ctedra de Psiquiatra (Su evolu-
cin histrica). Rev Psiquiatr Urug 1983; 48: 19-36
en la defensa de la libertad y en la difusin de
la cultura, no descansando nunca en el enrique-
cimiento de su acerbo cultural. Varias de estas
caractersticas personales hicieron que desta-
cara en el campo de los peritajes psiquitricos,
siendo sus informes no los frecuentes deberes
escolares llevados a cabo como si fueran simples
trabajos administrativos, sino piezas cientcas,
trabajos de sntesis clnica y psicopatolgica con
los cuales, al responder a los magistrados los
ilustraba para que pudieran ejercer su funcin
judicial con una sana crtica.
Fue en base a uno de estos informes que E.
Garca-Austt escribi el artculo elegido para
esta antologa, donde desarroll el concepto
original de que los episodios peridicos de
hipomana no eran una forma menor o atenua-
da de mana, una mana en pequeo, frustra,
abortiva o larvada, sino que conguraban una
afeccin autnoma y distinta.
Humberto Casarotti
Elio Garca-Austt
(1888 1954)
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n simplsmo nosolgico psiquitrico muy en boga actualmente, derivado de un afn biologista
que se satisface con conclusiones supernciales, tiende a reducir cada vez ms los cuadros psico-
pticos, unincando lo divergente y generalizando lo especnco, pretendiendo evidenciar mecanismos
generadores o hipotticas similitudes clnicas.
Aparte las asimilaciones fundadas en analogas sintomticas artinciosas o en factores etiolgicos
forzados que han dado auge a las esquizosis y a las psicopatas constitucionales, cabra asimismo se-
alar la amplincacin desmesurada de estados banales fundada en la prevalencia de un componente
evolutivo tal como la periodicidad, o en la hegemona de un trastorno objetivo tal como la excitacin
o la depresin.
En Psiquiatra, y en medicina toda, los criterios que inspiran un descubrimiento o dirigen una
investigacin no pueden ser indennidamente fecundos. A la larga se deforman exagerndose, y por
ah se esterilizan. Es as que el concepto evolutivo, tan rico en aportaciones en Kraepelin, ha cado en
exageraciones tericas, desmedidas, una de cuyas consecuencias y no la menores estimular actitudes
de pereza mental frente al paciente.
Esa tendencia absorbente de ciertos criterios es particularmente visible en lo que se renere a los
cuadros constitutivos de la Psicosis Manaco-Depresiva (v:u). A pesar del esfuerzo kraepeliniano
por distinguir entre los episodios manacos y melanclicos legtimos modalidades clnicas netamente
dennidas (aparte de los estados mixtos, Kraepelin seala entre los cuadros melanclicos peridicos
no menos de 6 variedades y 9 formas de melanclica pre-senil), es corriente en clnica atenerse a la
etiqueta de acceso manaco o melanclico sin esforzarse en mayores precisiones, y remitindose para
la etiologa a factores constitucionales a menudo indiscernibles, y para el pronstico al fatalismo de
una compulsin evolutiva peridica de carcter endgeno.
El propsito fundamental de este trabajo es intentar una revisin de la tendencia clnica demasia-
do conformista que acabamos de sealar en lo que respecta el concepto de los estados hipomanacos
y de su asimilacin nosolgica a los cuadros manacos.
El criterio corriente es que por un lado se trata de manifestaciones peridicas endgenas y que por
otro la hipomana, como lo indica su nombre no es sino una forma atenuada de mana (una mana en
pequeo, una mana frusta, larvada o abortiva). Creemos que se trata de un doble error.
La oposicin etiolgica endgeno-exgeno, tan grata a la psiquiatra alemana durante mucho
tiempo, y todava dennida con tesn por Bumke, ha sido suplantada en
*Revista de Psiquiatra del Uruguay, 1937
(8):21-69.
La hipomana considerada como
reaccin psictica autnoma*
Elio Garca-Austt
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gran parte por conceptos ms lgicos y profundos. Mientras prim aquella distincin, la v:u, y por
consiguiente, los estados manacos e hipomanacos esenciales que la integraban en la concepcin de
Kraepelin, aparecan como el tipo de los trastornos endgenos. Los trabajos de seleccin discrimi-
nativa y crtica de estos ltimos aos, -ya iniciada por el propio Kraepelin al sustraer las melancolas
preseniles al cuadro de su gran sntesis nosolgica-, despus de provocar una reduccin extraordinaria
en la extensin de los estados legtimos, han culminado, en lo que concierne a la etiopatogenia, en no-
ciones renovadoras, tales como la de Birnbaum sobre el anlisis estructural de la psicosis y la distin-
cin entre fenmenos patoplsticos y fenmenos patognicos. Para este autor, patoplstico es todo
aquello que en la expresin mrbida aparece como constitucionalmente preformado y en cierto modo
tan solo movilizado y modelado por la enfermedad, reservando la denominacin de patognico para
lo que es expresin directa del proceso patolgico. Es as, por ejemplo, que en la Parlisis General, la
excitacin maniaca, la depresin, los delirios o las manifestaciones esquizofrnicas entran en el cuadro
de los sntomas patoplsticos; en tanto que las perturbaciones mnsicas, las del juicio, las alteraciones
neurolgicas son sntomas patognicos.
Esta distincin ha sido aplicada al anlisis estructural de la sintomatologa manaco-depresiva, y
ha conducido a Rittershaus y otros a una revisin radical del alcance nosolgico del concepto kraepe-
liniano, llegando hasta negarle todo carcter de afeccin original. La disposicin manaco-depresiva,
dice Ritterhaus, es una funcin cerebral que existe en todo el mundo y que se combina probable-
mente a otras disposiciones segn las leyes mendelianas. Su labilidad, su tendencia a variaciones es
as determinada por una parte dentro de los lmites de lo normal y por otra parte ms all de estos
en tanto que reaccin a una o varias causas. Entre esas causas menciona las afecciones orgnicas del
cerebro, los procesos txicos y endotxicos, y punto importante- los traumatismos psquicos. Como
se ve, Rittershaus encara ya la v:u en parte como reaccin ambiental. Acentuando esa tendencia se
ha llegado a la creacin por Redali de un tipo reaccional cicloide correlativo del tipo reaccional
esquizoide de Kahn, y que sera la expresin patoplstica de la personalidad en los conjuntos sindro-
mticos manaco-depresivos y esquizofrnicos.
El mismo Kraepelin se ha plegado en parte a esa tesis. En 1920, en el ao en que apareci el tra-
bajo de Rittershaus, en una publicacin, de un alcance didctico considerable (Redali) se expresa en
el mismo sentido casi que Birbaum, haciendo una distincin entre el anlisis de la enfermedad y el de
la personalidad, entre las lesiones fundamentales y las formas exteriores. Aunque sea menester ad-
mitir que cada proceso mrbido se maninesta bajo las mismas formas exteriores, la aparicin de estas,
segn Kraepelin, no est limitada a un proceso dado, sino que puede ser provocada, bajo un aspecto
semejante, por causas patgenas variadas.
En estos diversos trabajos se evidencia tambin la inuencia de otro concepto fecundo y que ha
contribuido a reducir la signincacin del endogenismo como determinante exclusivo de entidades
mrbidas. Me renero a la nocin de Bonhoeer sobre psicosis de situacin y reactivas, derivada so-
bre todo del estudio de las psicosis carcelarias, pero extendido despus a un gran nmero de formas
exgenas de reaccin psquica determinadas por perturbaciones biolgicas locales extra-neurolgicas
(circulatorias, digestivas, genitales, etc.). Alteraciones que actan a travs de un eslabn txico inter-
medio, a menudo de naturaleza endocriniana; o bien por situaciones sociales complicadas, fuertemen-
te traumatizantes desde el punto de vista moral. Bonhoeer lleg mismo a la creacin de un tipo
reactivo exgeno, cuya especincidad clnica psicoptica defendi, cayendo en las mismas exageracio-
nes de los endogenistas.
La sensatez clnica de Kraepelin deba sealar la posicin ms justa, haciendo notar que las parti-
cularidades de los tipos reactivos exgenos no son condicionadas por su origen (lesiones viniendo del
exterior) sino simplemente por su desarrollo rpido. En cambio donde las causas exteriores (intoxi-
caciones y otros agentes patgenos) acten sobre el cerebro lentamente y de manera durable, surgen
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cuadros que corresponden, no a los tipos reactivos psicgenos, sino a los de afecciones endgenas a
desarrollo lento. La oposicin entre endgeno y exgeno se desvanece como se ve, casi por entero.
Lo interesante para nuestro tema, es que Bonhoeer seala entre los estados reactivos la posibili-
dad de cuadros manacos o melanclicos. Es lo que connrma Rittershaus al considerar la v:u simple-
mente como un complejo de sntomas, en el sentido de Hoche, destacando su carcter de reaccin
frente a inujos extrnsecos, nociceptivos.
As se comprende que no puede seguir asimilando a la v:u, estados de excitacin peridica, nada
ms que por atribuirles un supuesto determinismo endgeno, en desacuerdo absoluto con la realidad
clnica. Si entre los cuadros peridicos integrados indebidamente a la v:u, hay muchos respecto a los
cuales la nliacin exgena, reactiva es indudable, ellos son los estados hipomanaco. Una anamnesis
cuidadosa pone siempre de maninesto: contrariedades, choques, complicaciones, dincultades morales,
situaciones sin desenlace, como factores desencadenantes de esa reaccin patoplstica que especinca
cada observacin particular. En algunas obras modernas (Manual de Mira por ejemplo) se atribuyen
las denominadas melanclicas y manas psicgenas de la v:u a factores reactivos; y con respecto a la
mana se seala expresamente que este tipo no pasa a menudo de la fase hipomanaca.
En mi concepto casi todas las hipomanas tienen ese carcter reactivo exgeno (mal llamadas ma-
nas psicgenas) y es a ellas a las que cabe aplicar con mayor verosimilitud las distinciones sealadas,
que resquebrajan la unidad de la v:u.
Si es muy discutible asimilar desde el punto de vista etiolgico manas o hipomanas esenciales en
una misma sntesis, el anlisis fenomenolgico de la hipomana vuelve esa irreductibilidad dennitiva.
La discriminacin psicolgica de los estados manacos y melanclicos no puede limitarse a distinguir
artincialmente modalidades opuestas de humor afectivo, de actividad intelectual y de actividad motriz.
Esa semiologa psquica un poco superncial no permite alcanzar sino la objetivacin ms saliente del
trastorno. Sobre todo la consideracin de grado o intensidad, opuesta a la de calidad o nivel, hace que
se desconozca la fenomenologa caracterstica de cada cuadro. An mantenindose en ese terreno
estrictamente objetivo y sin pretender desentraar la subjetividad ntima de los enfermos, es evidente
que conceptos tales como el de penetracin afectiva, de relaciones de comprensin, tan bien expuestos
por Jaspers, pueden intuirse en parte a travs de un examen analtico de las exteriorizaciones psico-
patolgicas ofrecidas por el paciente.
En el cuadro adjunto he intentado una diferencia comparativa de esa ndole entre la mana y la
hipomana, agregando adems algunas distinciones de aplicacin practica referente al tratamiento,
la pronlaxis, y la medicina legal, que completan las diferencias fundamentales entre aquellos estados.
HIPOMANA ESENCIAL MANA ESENCIAL
1. Origen. Estado situacional reactivo de carcter psico-social,
a liacin afectiva exgena, causas determinantes de ndole moral
constatables (choques, emociones, contrariedades). Por excepcin
constitucin ciclotmica o exaltacin constitucional.
1. Origen. Estado reactivo simple por desequilibrio biolgico
endgeno predominante. Causas ocasionales inaparentes. Amenudo
constitucin ciclotmica o por lo menos alteraciones humorales fre-
cuentes.
2. Debut. Paulatino e insidioso. Posibilidad de remisiones, o pau-
sas, o yugulacin del acceso.
2. Debut. Brusco, a veces repentino. Desarrollo rpido, continua-
do e irreductible.
3. Contenido psicoptico, ideidico y afectivo en relacin a tem-
tica ntima con los factores sociales determinantes. Filiacin aparen-
te, lgica y comprensible, de los temas invocados. Riqueza concep-
tual normal. Hipermnesia verdadera.
3. Contenido psicoptico, variable, diverso, fragmentario, inco-
herente, desprovisto de ligacin lgica aparente. Orfandad idedica,
pobreza conceptual.
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4. Curso del pensamiento, acelerado, pero correcto. Evocacin
perceptiva fcil y rpida de recuerdos exactos y desarrollo ordenado y
coherente de cada tema. Ramicacin dicotmica del pensamiento.
Predominancia de Imagerie concreta. Fuga de temas. Prevalencia del
contenido consciente y mnsico en la expresin verbal. Funcin de
reintegracin asociativa muy vivaz y dirigida por factores de inters
personal conscientes. Dentro de cada tema asociacin totalitaria, en
profundidad, en diversos planos.
4. Curso del pensamiento, precipitado y elptico, sincopado.
Determinismo perceptivo excluyente o prevalencia predominante y
montona de recuerdos anclados. Fuga de ideas o perseveracin
idedica. Pobreza de tendencia imaginativa correcta. Revelacin ver-
bal frecuente de complejos reprimidos. Asociaciones superciales,
automticas, provocadas y dirigidas por incitaciones perceptivas u
orientadas inconscientes. En todo momento asociacin accidental,
unilateral en supercie.
5. Capacidad atencional. Tendencia a la multiplicacin y enrique-
cimiento perceptivo de las representaciones, con extensin inusitada
de los temas. Coherencia completa o por lo menos relativa. Actividad
atencional sobre todo espontnea, desencadenada por motivos ex-
ternos, pero mantenida por componentes interiores: evocaciones a
fuerte carga afectiva. Capacidad relativa a episdica de seleccin, de
totalizacin, de sntesis, de inhibicin atencionales; a veces hasta de
concentracin interior. El hipomanaco puede llegar a mirar o escu-
char por localizacin inters.
5. Capacidad atencional. Dispersin de la atencin espontanea
exterior. Cambios constantes de motivos de inters, con predomi-
nancia de componentes sensoriales y motrices. Imposibilidad de in-
hibicin y por lo tanto de esfuerzo atencional voluntario. A veces
viscosidad atencional interna: absorcin estereotipada por una evo-
cacin ntima fuertemente derivada en expresiones motrices. Actitud
atencional mvil y concreta. Imposibilidad radical de unicacin men-
tal sinttica, de concentracin psquica activa sobre ningn objeto e
imagen. Diversicacin y a veces incoherencia perceptiva. El manaco
habla en general porque ve u oye, nunca porque mira o escucha.
6. Humor afectivo.
Tendencia expansiva, estnica, predominantemente eufrica,
con explosiones colricas y cambios repentinos, siempre motivados
por incidencias ambientales. Desequilibrio humoral fcil pero retorno
igualmente fcil al tono afectivo prevalente. Contacto simptico y c-
modo con el enfermo. Reacciones predominantemente catatmicas.
6. Humor afectivo. Estabilidad y persistencia relativa de la to-
nalidad afectiva, ms a menudo irritable o colrica que propiamen-
te eufrica. Perseverancia de la actitud a pesar de las variaciones
ambientales; motivacin endgena predominante. Contacto afectivo
difcil. Alejamiento simptico. Reacciones predominantemente holo-
tmicas.
7. Lenguaje y reacciones. Versin estnica hacia el ambiente.
Adecuacin verbal, gestual y prxica al contenido de cada tema. Ne-
cesidad incoecible de movimiento, amplicacin de la mmica, acen-
tuacin de la palabra por el gesto. Articulacin fcil aunque acelerada
y a veces disrtrica; siempre comprensible y coherente.
7. Lenguaje y reacciones. Desborde estnico real. Agitacin mo-
triz verdadera, inadecuada a las circunstancias. Reacciones impulsivas
o reejas de agresin provocadas por cualquier motivo accidental. Ar-
ticulacin verbal precipitada, entrecortada, montona, con acompa-
amiento explosivo de gritos, insultos, cantos, sonidos inarticulados.
8. Evolucin y desenlace. Marcha entrecortada de remisiones
y agudizaciones siempre determinadas por motivaciones externas
constatables. Duracin prolongada. Curacin progresiva y restable-
cimiento sin dcit de ninguna ndole. A veces depresin psquica
constitutiva.
8. Evolucin y desenlace. Marcha siempre igual a s misma con
escasas alternativas. Duracin relativamente breve. Curacin brusca y
restablecimiento con dcit pragmtico transitorio. Depresin conse-
cutiva excepcional.
9. Complicaciones y derivaciones. Con relativa frecuencia em-
pujes delirantes, interpretaciones episdicas, ncleos ideoafectivos
reaccionales a tendencia reivindicadora, a veces delirios de tipo para-
noico duraderos o residuales.
9. Complicaciones y derivaciones. A menudo interceptaciones
confusionales por agotamiento, o cadas en el estupor manaco. Nun-
ca delirio verdadero.
10. Tratamiento y prolaxis. Posibilidad de curar sin internamien-
to, aconsejar slo en previsin de actitudes comprometedoras de
situaciones familiares o sociales. Poca accin de las medicaciones se-
dantes. Conveniencia del encarrilamiento paulatino y precoz del ex-
cedente prxico del hipomanaco. Posibilidad de prolaxia mediante
una higiene mental estricta.
10. Tratamiento y prolaxis. Internamiento necesario y precoz.
Inuencia favorable de los sedantes qumicos y sioterpicos. Imposi-
bilidad de toda derivacin prxica adecuada. Inecacia de toda accin
prolctica. Fatalismo biolgico determinante.
11. Medicina legal. Incapacidad legal casi nunca necesaria ni fun-
dada. Control familiar o mdico posible y suciente. Responsabilidad
social admisible frente a casos de especie.
11. Medicina legal. Curatela transitoria imprescindible casi siem-
pre. Control familiar imposible. En principio irresponsabilidad social
genrica.
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Si se comprende mi esfuerzo de distincin, entonces no debera segui persistiendo esa especie
de prejuicio cientnco, autista-smil a tantos otros sealados por Bleuler, y que deriva en el fondo del
convencimiento de que la excitacin psquica normal o patolgica es una manifestacin siempre igual
a s misma. Decir que la hipomana es una mana en pequeo me parece tan inexacto como anrmar
que la mana es una hipomana en grande. Hay entre ambos estados una diferencia radical e irreduc-
tible de origen, de mecanismo de contenido, de forma, de naturaleza, de evolucin, de desenlace. No
se me escapa que el carcter peridico puede aparecer como un factor unincante, pero se sabe que la
periodicidad, a fuerza de generalizarse, ha concluido por perder todo valor nosolgico especnco. An
admitiendo que conserve algn signincado cabra distinguir, en lo que concierne a la v:u, el ritmo
condicionado por la prevalencia de alteraciones biolgicas inevitables (manas verdaderas), del que
determinan circunstancias reactivas externas, contingentes (manifestaciones hipomanacas esenciales).
Antes de terminar me voy a permitir una sugestin terica que quizs contribuya a connrmar en el
futuro la diferenciacin entre mana e hipomana esenciales. Bard estableci una distincin justa entre
mecanismo y patogenia. Respecto al mecanismo, correspondera sealar que en la hipomana respon-
den a factores externos, sociales, situacionales, reactivos, psicognicos, patoplsticos, y en la mana a
componentes determinantes endgenos, biolgicos, patognicos primordiales.
Quedara por establecer hasta qu punto son aplicables a ambos estados, vistos bajo el ngulo de
la patogenia pura, las teoras que en ciertos aspectos parecen fecundas, formuladas a modo de expli-
cacin o comprensin de los episodios manacos. Aqu cabra consideraciones atingentes a puntos de
vista tales como los de Binswanger sobre la realidad fenomenolgica de las existencias manacas y
melanclicas encaradas como modo de vivir humanos; o los de Mac Curdy de tesis marcadamente
psicoanaltica, que caracteriza la mana y la melancola como una regresin puberal con su impulso
de omnipotencia y liberacin. Freud mismo, dentro de este orden de ideas, ha sentado la hiptesis de
que la v:u no es ms que una intensincacin de la lucha entre el Eros o instinto vital y los instintos
de muerte, con predominio transitorio de cada uno de ellos en los estados opuestos. En este esfuer-
zo de explicacin patognica cabra sealar la tesis de Janet, derivada del estudio de las conductas y
creencias, y en la cual la v:u es encarada como el predominio de actitudes de fracaso o triunfo con sus
correspondientes comportamientos, (sufrimiento, alegra, contraccin, expansin), o bien como una
fuga de la accin. Quizs esos ensayos explicativos no convengan a todos los casos y es probable que
aqu tambin esas patogenias correspondan a estados desemejantes, y que por lo mismo esas explica-
ciones no podran tener un alcance genrico.
Y nnalmente que no se pretenda que hay casos difciles de etiquetar, que importan como transicio-
nes entre las manas y las hipomanas, y que por eso las unincan. Eso no tiene importancia porque los
casos atpicos son la excepcin, ya que aqu, como en toda la patologa mental, el atipismo es la regla. Y
a este respecto podra decirse lo que Bleuler anrm a propsito de la distincin en casos lmites, entre
v:u y esquizofrenia: que no corresponde establecer si se trata de una u otra enfermedad, sino hasta
qu punto ambas coexisten en el mismo paciente.
La etiqueta nosolgica psiquitrica no es generalmente sino una forma cmoda de encasillar y
archivar, por as decir, cada enfermo. Lo que importa es el anlisis individual concreto de cada caso,
dirigido por el propsito de especincar el trastorno.
A continuacin presentamos una historia clnica de un caso de hipomana tpica, elegido entre
otros similares por tratarse de un paciente que fuera objeto de un peritaje mdico-legal (encarado
por los primeros peritos como una mana simple determin la aplicacin de medidas legales, que en
nuestro concepto eran inadecuadas al caso).
wci de 50 aos de edad, brasileo, casado hace 20 aos, un hijo de 19 aos.
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I. Antecedentes
Hijo de padres sanos, al ao de edad parece haber presentado manifestaciones menngeas sin reper-
cusin somtica o psquica, inmediata o alejada. Infancia y adolescencia normales. Estudios primarios
y secundarios completos (bachillerato en ciencias y letras). Ingres luego a la Escuela de Agronoma,
a disgusto, pues senta una vocacin decidida por las actividades ganaderas. A los 20 aos, a raz de la
muerte de su padre se dedica a los negocios rurales que continu toda su vida, adquiriendo singular
competencia. Posee una versacin profunda en los mltiples aspectos de la tcnica ganadera, lo mismo
que en el conocimiento del ambiente donde actan, desde los hombres que lo rodean hasta los medios
comerciales en que realizan sus transacciones. Ha adquirido una reputacin comercial y un crdito
muy slido.
Su vida se ha desenvuelto hasta hace poco en un ambiente de moderacin y prudencia innegables.
Residiendo habitualmente en Montevideo llevaba un tren de vida confortable sin caer en excesos, y
en los perodos frecuentes que pasaba en sus establecimientos de campo, actuaba con celosa vigilancia,
imponiendo intenso trabajo al personal a sus rdenes. Estas caractersticas de inteligencia, pondera-
cin y energa, le permitieron acrecentar sensiblemente los bienes heredados y encarar negocios de
alcance como el que acaba de concertar con el Banco de la Repblica.
Sin embargo conviene sealar, como complemento de lo dicho, que el carcter de wci no era
siempre igual. A sus condiciones permanentes de inteligencia equilibrada y de capacidad crtica adap-
table a las circunstancias, una desequilibrios del tono afectivo, saltos de humor, relativamente fre-
cuentes y en general inmotivados. En esas oportunidades se revelaba como un hombre tan fcil a la
exaltacin eufrica y activante como a la depresin inhibidora. Pasaba casi sin transicin de la alegra
contagiosa a la inercia triste. De comunicativo y emprendedor que era se tornaba inesperadamente
despreocupado, indiferente, silencioso. Sin embargo, esas desigualdades del humor no eran muy visi-
bles, y adems, nunca, durante ellas, su comportamiento excedi lmites razonables. Todo pareca ms
bien como la exageracin normal de los cambios cclicos del nivel afectivo corrientes en la mayor parte
de los individuos.
La existencia de wci se desenvolvi sin grandes tropiezos ni contrariedades visibles para los su-
yos, hasta que uno de esos cambios de humor adquiri caracteres francamente patolgicos. A raz
de dincultades reales para la liquidacin de un negocio importante cay en un estado de excitacin
franca. Durante varios meses se mostro exaltado psquicamente, locuaz en grado sumo, con tendencia
eufrica marcada, dado a las discusiones y controversias a propsito de cualquier hecho banal, a los
chistes y bromas improcedentes; irritable, fcil a los arrebatos colricos; desbordante de actividad des-
ordenada, incansable, insomne, inquieto; con ingesta excesiva de alcohol, y vida nocturna desarreglada
y ruidosa. A pesar de su resistencia pudo ser sometido a un tratamiento que fue sunciente para frenar
en algo su excitacin (examen de lquido-cfalo-raqudeo: normal). Despus de cuatro o cinco meses
de excitacin psicomotriz. se calm, presentando entonces manifestaciones de tristeza, depresin del
nimo, inhibicin mental, inercia motriz. Opt por recluirse en su casa y aislarse voluntariamente de
toda actividad externa durante varios meses. Despus de un ao de desrdenes ms o menos pato-
lgicos, se produjo un retorno paulatino a la normalidad con reanudacin de sus tareas habituales y
comportamiento correcto hasta principios de este ao.
Antes de entrar al examen del episodio actual, queremos sealar algunos de los aspectos del ac-
ceso que acabamos de mencionar, pues ello nos parece necesario para la debida comprensin de los
trastornos presentes. Durante toda la evolucin de su ataque wci no perdi nunca el control de sus
acciones ni la conciencia de sus actividades. Saba que muchos de sus actos no eran correctos, e incluso
que chocaban con ciertas normas de consideracin y respeto a los suyos; pero los justincaba a su modo.
Los explicaba por razones afectivas ntimas, sin desconocer en ningn instante el alcance y las conse-
cuencias de lo que haca. Tambin, en el lenguaje profuso y aparentemente desordenado que gastaba,
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nunca puso de maninesto una verdadera incoherencia. Hablaba mucho y a propsito de los temas ms
diversos, su disertacin se ramincaba indennidamente; un tema atraa otro por similitud accidental o
por un detalle comn de evocacin; y las cuestiones ms distintas y hasta divergentes se sucedan en el
curso de cualquier conversacin. Sin embargo, sin gran esfuerzo se obtena la continuidad de un relato,
bastando pequeas intervenciones del mdico para encarrilarlo. Y dentro de cada tema sostena la co-
herencia y la ordenacin de las ideas para alcanzar entera comprensin de su contenido. Aportaba con
una precisin absoluta y con una coordinacin total, por ejemplo, los detalles de su vida estudiantil, de
sus vinculaciones afectivas con la ta M, que lo criara, etc, que eran los temas preferidos de sus charlas.
En wci, lo que fallaba, ms que la facultad de evocar o dirigir sus recuerdos, era la falta de opor-
tunidad de sus relatos y su extrema facilidad de desplazamiento. Fallaba adems la continuidad del
tono humoral que estaba sujeto a cambios alternados bruscos y opuestos, pasando sin transicin en un
momento, de la alegra ms exultante a la clera ms agresiva.
Sin embargo, ni la fuga del pensamiento, ni los desrdenes de conducta, ni la incontinencia del
humor, implicaron la quiebra de la auto-crtica, ni del propio control. La coherencia sinttica de la
personalidad no fue amenazada en todo el transcurso del episodio, al punto de que ni siquiera lleg a
plantearse la oportunidad de un internamiento teraputico.
II. El episodio mental reciente
Hace unos meses los familiares de wci se alarmaron por algunos signos que anunciaban la reaparicin
de un acceso similar al padecido cinco aos atrs. En efecto, acusaba manifestaciones inequvocas de
exaltacin psico-motrz: actividad inmoderada, locuacidad inagotable, conictos injustincados, im-
pulsiones colricas, inclinacin por la vida nocturna, paseos interminables en automvil, diligencias
mltiples a propsito de cuestiones nimias. Todo eso coincidiendo con preocupaciones valederas por
motivos de intereses respecto al mismo asunto que pareci desatar el episodio precedente y que ahora
se aproxima a su solucin dennitiva. En s mismo el negocio parece ser excelente para wci puesto que
le permite resarcirse, mediante la adquisicin de una importante extensin de campo, de una suma
que haba facilitado, aunque imponindose para ello una obligacin a largo plazo con el Banco de la
Repblica.
Que el negocio por s mismo o por la actividad suplementaria que impuso a wci haya sido un
factor determinante en la eclosin del acceso, o que se trate de una coincidencia, la verdad es que a
medida que se acercaba la liquidacin del negocio, wci empez a exteriorizar de modo cada vez ms
persistente las anormalidades referidas. Desde los primeros das pudimos apreciar la mayor intensidad
de este ataque con relacin al precedente. La exaltacin intelectual era del mismo orden aunque ms
aguda y duradera; la agitacin motriz, el desorden de los actos, igualmente intempestivos, pero ms
repetidos y violentos; las exacerbaciones del humor de la euforia a la clera, igualmente inmotivados y
fciles, pero ms bruscas y persistentes. El lenguaje asimismo ofreca idnticas caractersticas aunque
con la misma tendencia a la exaltacin que los otros fenmenos psquicos. Eran charlas inacabables,
una facundia incoercible, hechos actuales o pasados que se intercalaban al azar de asociaciones for-
tuitas episodios de la infancia y juventud que se rememoraban hasta el cansancio, todo matizado
con chistes picantes, alusiones desenfadadas a sus xitos y condiciones masculinas, e intenciones que
queran ser burlonas o irnicas para los dems. Muy sensible a las contradicciones cualquier objecin
lo irritaba hasta desatar reacciones colricas. No tomaba de los hechos sino aquello que pudiera servir
para desarrollar algo de s mismo, un recuerdo de su vida pasada o del presente. Dejaba translucir un
indudable sentimiento de egolatra y todo lo que pareca importar un xito suyo lo rememoraba con
placer. Pona una fruicin particular en recordar algunos xitos sociales, algunas aventuras galantes, y
sobre todo los progresos conseguidos en sus ocupaciones de estanciero y hombre de negocios. Por otra
parte la propensin eufrica natural de su estado lo llevaba a infundir el mismo sentimiento de com-
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placencia amable a los actos de su entourage. Y en especial para los de su hijo de quien justincaba
ahora ciertas andadas que antes haba repudiado con energa. Ese sentimiento expansivo y eufrico
que coloreaba su lenguaje y sus acciones le ocultaba por entero su carcter patolgico. No se resig-
naba a admitir la realidad de su enfermedad y se neg reiteradamente a aceptar ningn tratamiento.
Se intent aislarlo en su domicilio pero su resistencia decidida oblig a hospitalizarlo. Para vencer
su resistencia fue necesario acudir a la autoridad policial, ante quien se hizo constar la necesidad de
hospitalizacin como medio de evitar posibles reacciones peligrosas para si mismo y para los dems.
En ese establecimiento mdico fue asistido durante dos meses.
En las primeras semanas la excitacin psicomotriz de wci fue en aumento. A pesar de tratamien-
tos enrgicos instituidos la exaltacin de las facultades intelectuales, la verborrea, la incontinencia
motriz, etc. fueron cada da ms intensas, llegando a adquirir las apariencias de un estado manaco.
Gran movilidad mmica y gestual, necesidad imperiosa de hablar continuamente, con elocucin casi
disrtrica; imposibilidad de mantenerse en reposo, nimo alegre, eufrico, con descargas colricas fre-
cuentes; actitudes y palabras amables para el personal que lo atiende, alternando con protestas airadas
por su internamiento y reclamaciones repetidas; charlas inagotables entabladas sin ton ni son con
cualquier auditor, aunque fuese otro enfermo y bajo cualquier pretexto. En el contenido de su logorrea
se observaba una maninesta preferencia por temas que exaltan el propio valor. Y es as que wci se
complaca en tomar como temas preferentes de sus conversaciones los motivos erticos o econmicos
en los cuales pretenda haber obtenido xitos o ventajas apreciables.
Dos cuestiones retornaban sin cesar a su espritu y agudizaban sus desbordes verbales. Eran por un
lado, las razones que se haban tenido para internarlo, y sobre todo, la forma que se hizo que concep-
tuaba denigrante, y por otro lado la preocupacin de que su aislamiento, de prolongarse, importar un
grave riesgo para la liquidacin favorable y dennitiva del asunto que tenia pendiente en el Banco, y que
anrmaba podra llevar hasta comprometer su posicin econmica. Esos temas volvan a cada instante
y eran como el leitmotiv de sus inagotables charlas.
Cabe sealar que esas cuestiones que wci refera en su excitacin verbal eran reales, tenan un
alcance indudable para su futuro, y por tanto su fuerte repercusin afectiva era perfectamente lgica
y explicable. Tambin conviene destacar que cuando consideraba esas cuestiones como cuando haca
alusin a otros hechos (recuerdos pasados, incidentes en el Sanatorio, relaciones en otros enfermos,
etc.), mantena una cierta coordinacin ideativa, una cierta direccin del pensamiento en un sentido
determinado. Por momentos, una asociacin fortuita cualquiera, a veces fundada en aproximaciones
pueriles, la alejaba transitoriamente del tema central, pero no costaba mucho esfuerzo encaminarlo
en la direccin primera. Por los dems, an en esas escapadas colaterales, la coherencia de exposicin
verbal era por lo menos sunciente para la comprensin del contenido a expresar. Haba pues en wci
sobre todo: derrame verbal ramincado y mltiple, desborde conceptual motivado por asociaciones
fciles y supernciales, relajamiento del esfuerzo atencional interior y de la adherencia afectiva o del
inters hacia un tema determinado, pero en ninguna circunstancia poda ponerse en evidencia ni la
incoherencia de la ideacin ni el curso sincopado del pensamiento ni la movilidad de la atencin
espontnea ni ninguno de esos factores o elementos que condicionan psquicamente el desorden ma-
naco de la inteligencia.
wci saba siempre lo que quera decir, y hasta tena conciencia de la forma como lo deca, pues
en ms de una oportunidad anrmaba que las ideas se le iban un poco: Haba en l como una efer-
vescencia intelectual, como una impaciencia interior por expresar de algn modo esa avalancha de
impresiones, de recuerdos, de evocaciones que acudan en tropel a su conciencia. Pero cada una de
sus ideaciones, y la frmula verbal que la expresaba, no era en s misma ilgica, ni absurda, ni siquiera
infortunada, pues se refera siempre a un hecho real. Era s, muchas veces inadecuada, inconveniente,
extempornea, recargada de detalles parsitos, difusa, inapropiada a las circunstancias, etc., pero nunca
incongruente, desprovista de sentido, imaginaria y mucho menos delirante.
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Respecto a la agitacin motriz caben las mismas observaciones aplicadas al estado intelectual:
tampoco en este sector de sus trastornos es posible poner de maninesto los caracteres de la agitacin
manaca verdadera. No se revelaba en C. ni desorden motriz coherente, ni carencia de adecuacin
prxica, ni incoordinacin gestual, ni siquiera persistencia de la agitacin. En todo momento la profu-
sin de gestos y el gasto exagerado de la mmica y de los movimientos era adecuado a las expresiones
de su logorrea y al estado afectivo concomitante. Se consideraba obligado a subrayar cada expresin
con un acompaamiento motriz exagerado e inconveniente. Le era imposible mantenerse en reposo,
y an para formular un pedido o contestar una pregunta simple, se levantaba de su lecho, agitaba los
brazos, rea, haca demostraciones afectuosas de toda ndole, iba y venia por la pieza, abrazaba a los
mdicos palmeaba a los enfermos, etc. etc. Y salvo cuando se resista a la aplicacin de algn medi-
camento wci no acusaba verdadera agitacin motriz. Era sobre todo un estado de inquietud volitiva,
una necesidad irrefrenable de movimiento, una tendencia a la acentuacin de la palabra por el gesto,
del humor afectivo por la actitud. Pero en ningn momento se pudo evidenciar ese estado de agitacin
agresiva permanente, irreductible, inmotivada, sin otra razn que la agitacin misma, inadecuada a
las circunstancias y al contenido verbal y por otra parte refractaria a las conminaciones a los medios
coercitivos, que es la agitacin manaca verdadera.
Queda por nn el estado del humor. Lo que llamaba la atencin era la propensin al cambio brusco
e inesperado del tono afectivo, por motivos ftiles, como por ejemplo una objecin atinada cualquiera,
que contrariara su tendencia expansiva. Pero no costaba esfuerzo alguno retornarlo en su estado ante-
rior, bastando a veces una simple expresin jovial para desvanecer un acceso de ira. Pero esas alternati-
vas del humor, aunque repentinas, tenan siempre algn motivo aparente que las explicaba aunque casi
nunca las justincara. En cambio el manaco verdadero, si por algo se distingue, es por la persistencia
del tono de humor a pesar de las variaciones del ambiente. Y cuando se produce un cambio casi nunca
es posible alcanzar su motivacin. Es en este aspecto ms que en cualquier otro, que la mana aparece
como una enfermedad endgena tpica.
Por consiguiente ninguno de los aspectos del cuadro mental ofrecido por wci durante el perodo
lgido del proceso que oblig a hospitalizarlo, y con mayor razn despus, puede calincarse de mana-
co. Transcurridas unas seis semanas el estado de wci comenz a mejorar paulatinamente, y al cabo de
poco tiempo se encontraba en condiciones de reintegrarse a su domicilio. Persistieron algunas secuelas
como cambios repentinos de carcter, pero un mes despus reanudaba sus tareas habituales.
Hace un mes y medio wci nos inst a presentar este informe. Su estado pareca normal, a pesar
de algunas contrariedades y conictos familiares que lo apenaban visiblemente, pero que crea poder
solucionar. Despus nos enteramos que wci llevaba un comportamiento desordenado, que malgas-
taba su dinero, que se haba entregado a una vida de despilfarros, etc. Aconsejamos algunas medidas,
tratamos de controlar la veracidad de los datos aportados y del conjunto de esas informaciones des-
prendimos una conviccin sobre el estado actual de wci que pasamos a exponer.
III Estado mental actual
wci no rehuye al examen y percibe con toda claridad la situacin que se le ha planteado. Sabe que
pesa sobre l la amenaza de una interdiccin y no se oculta la gravedad de esta medida, ni los serios
contratiempos que trae aparejada. Protesta sin embargo con vehemencia contra la sospecha de que
se le considere incapaz de dirigirse as mismo y reclama con insistencia que tal suposicin es injusta.
Pretende poseer y haber posedo siempre el control de sus acciones, aunque se reconozca un cierto
estado de nerviosidad, que no le parece acreedor a los procedimientos de fuerza usados con l para
hospitalizarlo.
El tono de su conversacin es en general sereno, a veces un poco irritable y precipitado; en ciertos
momentos, pese a la gravedad de su situacin visiblemente alegre. Es sin embargo capaz de sostener
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por largo rato la igualdad de humor, y no se notan ahora aquellas bruscas separaciones en sentido
divergente que antes eran comunes en l. Atiende adecuadamente a lo que se le dice, y es capaz de
mantenerse en silencio, aun cuando en el curso de la entrevista se hagan alusiones desfavorables a su
estado anterior o mismo a su conducta actual. Por momentos reaparece una ligera fuga de idas. Algu-
nas imgenes o recuerdos, algunos episodios a fuerte carga afectiva, se evocan con facilidad y desvan
el hilo el discurso, pero esos escapes son menos nmerosos que antes y sobre todo ms razonables,
ms oportunos.
Su capacidad de evocacin mnsica es completa. Rememora sin errores y sin deformaciones las
ms mnimas incidencias de su estado en el Sanatorio y de los diversos conictos promovidos en su
hogar y fuera de l. Colocado frente a una serie de acusaciones y recriminaciones que le formulan sus
familiares, relativas a actos inconvenientes o absurdos, wci contesta con lgica claridad. Es as, por
ej., que instado a explicar su comportamiento de ahora, que l mismo reconoce no ser el que ms le
convenga, aduce que en realidad la causa de sus males (sic) es la falta de retribucin afectiva por
parte de su esposa y tal vez de comprensin mutua. Pretende que su esposa no lo ha querido nunca
como l deseaba ser querido y como l la quera, que en ella la inuencia paterna ha seguido siendo
predominante, y que ese enfriamiento sentimental lo ha llamado a buscar en otro lado una compren-
sin afectiva que no hallaba en su hogar. En cuanto al hijo, pretende asimismo, aunque reconociendo
excelentes cualidades que le atribuye, que un exceso de mimos maternos lo ha sustrado del respeto
que debiera tener a la autoridad del padre.
Cuando alguna referencia a ciertos hechos de su conducta presente no admite ese tipo de explica-
ciones, wci los niega, al parecer sinceramente, o se esfuerza por quitarles la importancia que se les ha
dado. Que las explicaciones de wci fueren verdaderas o falsas, que respondan a la realidad de las cosas
o que solo importen un esfuerzo de justincacin, la verdad es que son presentadas con una apariencia
de lgica y un fervor de conviccin, absolutamente incompatibles con un desarreglo permanente o
transitorio de su espritu. No juzgamos la validez real de lo que dice nuestro periciado; no sabemos ni
nos interesa para nuestro cometido si lo que anrma es la expresin justa de la verdad. Pero si anrma-
mos que la validez lgica de su ideacin no puede negarse: wci se denende con claridad, dice lo que
dice sin que puedan evidenciarse incoherencias de pensamiento, incomprensin de los elementos del
discurso, ilogismos idedicos, fallas chocantes e imprevistas en el enlace de los conceptos.
Tampoco acusa ahora aquella inquietud motriz de antes. Aun en los momentos en que, incitado
en cierto modo a la discusin por las acusaciones que se le trasmiten respecto a su conducta, wci,
aunque conversa con volubilidad se mantiene relativamente tranquilo, en reposo, sin exteriorizar gran
profusin de gestos, y adaptando su mmica y su actitud a las circunstancias.
En este momento C. no revela pues ningn desarreglo de su personalidad que pueda calincarse
de patolgico, por lo menos en el grado que esos trastornos deben acusar para justincar la aplicacin
de medidas graves. No se constatan ni desequilibrios agrantes del tono afectivo, ni exaltacin o des-
orden intelectual, ni incoercibilidad del pensamiento, ni fuga de ideas, ni movilidad de la atencin,
ni trastrocamiento idedico, ni inquietud motriz, ni enervamiento volitivo, ni desbordes del lenguaje.
Apenas si en ciertos momentos, deja traslucir un ligero grado de inquietud por su futuro, y reacciona,
exaltndose un tanto, con palabras de protesta y actitudes de intranquilidad o desasosiego. Aunque las
circunstancias, de ndole familiar y social, por que atraviesa wci justincan en cualquier espritu normal
un cierto grado de agitacin, cabe admitir que nuestro periciado no est, en este momento totalmente
reintegrado a su norma.
En determinadas circunstancias hay un cierto grado de excitabilidad que se traduce por una ace-
leracin en el ritmo de las ideas, por pequeas alternativas del humor, y una cierta profusin gestual.
Todo eso, ms cierto agotamiento nervioso, quiz implique la necesidad de imponerle asistencia m-
dica, pero sin que ello signinque un trastorno que comprometa su validez social.
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Si se quiere completar este examen psiquitrico con un anlisis del fondo mental permanente de
su personalidad, se llega tambin a conclusiones que connrman las precedentes: el periciado no revela
en este momento el menor descenso de sus funciones psquicas primordiales. El stock de sus adquisi-
ciones mnsicas no parece haber sufrido el menor desmedro por la crisis pasada; mantiene intactos los
conocimientos acumulados a travs de su experiencia y tiene una gran facilidad para evocar aquellos
que conciernen a su juventud o a sus intereses. Lo mismo en cuando a su capacidad de njacin. Las
incidencias diversas de su reciente pasaje por el Sanatorio son evocadas con absoluta precisin.
Pero C. no slo actualizaba el material de su experiencia pasada, sino que es igualmente capaz de
formular con absoluta correccin juicios acertados y razonamientos justos sobre sus actividades pasa-
das o sus propsitos presentes y futuros. Es as que no se le oculta lo inconveniente de su comporta-
miento actual, ni la realidad de las alteraciones pasadas. En ese sentido su autocrtica es perfectamente
aceptable. En cuanto al porvenir se muestra dispuesto a afrontar con serenidad la situacin, pero
expresa a menudo al deseo de conseguir un desenlace amistoso, reiterando la anrmacin del afecto que
dice sentir por su esposa e hijo.
En lo que tiene que ver con el manejo de sus intereses (apreciacin del estado de sus negocios,
valor de los ganados, situacin de las haciendas, inuencia del tiempo, ventajas o desventajas de ciertas
transiciones, etc.) y dentro de lo que no es dado apreciar, la capacidad crtica de wci se revela, no slo
sunciente sino extraordinaria con una visin absolutamente precisa y adecuada de todos los elementos
en juego. Por consiguiente, puede anrmarse que, tanto por la conservacin de los elementos estticos
(recuerdos, adquisiciones, etc.,) como por el ejercicio de las funciones dinmicas de la inteligencia,
wci se revela como un sujeto que se mantiene dentro de lmites normales.
IV. Comentarios clnicos
Hay dos elementos a destacar en el cuadro expuesto: la constitucin temperamental de wci y los
episodios psicopatolgicos aparecidos en los ltimos aos.
Respecto a la primera cabe admitir sin mayor discusin el calincativo de constitucin ciclotmi-
ca, vale decir, de un estado permanente de la personalidad constituido por alternativas de expansin
eufrica y depresin penosa, ms acentuada, y durables que normalmente (Dide). Se trata de un
trastorno muy general que entra a menudo como componente de otros estados constitucionales, y que,
aunque considerado por ciertos autores (Deny y Kahn) como condicionando la eclosin de la v:u no
parece inuir mayormente tal determinismo, pues es frecuente en clnica encontrar esas alteraciones
psicsicas en sujetos desprovistos de antecedentes ciclotmicos, as como lo inverso: individuos neta-
mente ciclotmicos que no hacen v:u. La constatacin en wci de tal estado no es fundamental para
la apreciacin de los episodios psicopticos.
Estos se han presentado con caracteres que conviene puntualizar. En ambos episodios, por motivos
sociales accidentales perfectamente aclarecidos (preocupaciones derivadas de negocios de gran alcance
y trascendencia para l, y adems situacin familiar difcil) wci entra despus de dos o tres semanas
en un estado de excitacin psico-motriz franca con actividad exaltada, fuga de ideas, curso acelerado
del pensamiento, logorrea, humor eufrico predominante, excitabilidad fcil, reacciones impulsivas,
colricas. Salvo en lo que concierne a la intensidad los dos accesos son enteramente similares.
En ninguno de ellos llega a perder la unidad sinttica de los diversos elementos constitutivos de
su yo, ni la conciencia de sus actos. Se sabe excitado e impulsivo, se reconoce nervioso, acepta sin
mayor resistencia los cuidados mdicos y hasta se somete en parte a las indicaciones que se formulan.
En plena crisis de excitacin conserva sin embargo coherencia para saber lo que dice y para mantener
dentro de cada uno de los temas ramincados de sus discursos, una cierta hilacin que permite com-
prenderlos sin mayor esfuerzo. En esas circunstancias es capaz de njar su atencin en torno de un
asunto que se le plante o de una excitacin ambiental que provoque su inters. Es igualmente capaz
de refrenar, dentro de ciertos lmites sus desbordes motrices y la profusin de sus movimientos.
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Es esto un estado manaco? No lo creemos. Se podra aceptar ese diagnstico si para conformarlo
bastase la simple constelacin de un cuadro de exacerbacin intelectual, motriz y afectiva, pero no en-
tendemos que un estado manaco se reduzca a eso. Tanto la vieja dennicin de Baillarger, completada
por Anglade que considera la mana como una sobreexcitacin de las facultades liberadas moment-
neamente del control de la voluntad, como la moderna dennicin de Deron como una perturbacin
primitiva de la atencin voluntaria con automatismo de las funciones psquicas elementales e ines-
tabilidad de los procesos mentales, y falta de adaptacin y utilizacin, ponen el acento en la falta de
control de s mismo, en la liberacin de los automatismos, en el aminoramiento de la unidad psquica.
El manaco es un sujeto que se evade de s mismo, que ha perdido la direccin de todos y cada uno de
los elementos de su espritu. Ese retorno hacia una prevalencia de lo automtico, se traduce sobre todo
por manifestaciones de inestabilidad ms que por excitabilidad verdadera.
El manaco es incapaz de pensarse, de auto-conducirse, de orientar su pensamiento, de mantener
por algn tiempo las ideas de campo de la conciencia. La atencin, como la facultad selectiva y orde-
nadora por excelencia del espritu, y el factor fundamental para el mantenimiento de la sntesis unita-
ria de la personalidad, es en el manaco la funcin ms esencial y primordialmente tocada. La movili-
dad de la atencin, el dispersamiento perceptivo, son los elementos que condicionan intelectualmente
todos los otros componentes del cuadro manaco. La fuga de ideas, la seudo hiperideacin manaca,
la misma exaltacin psico-motriz, son netamente condicionadas por aquel trastorno primario. Con las
alternativas del humor, los desrdenes atencionales permiten comprender todo el sndrome manaco.
Adems, la mana aguda peridica es sin duda el tipo de las enfermedades endgenas, provocadas por
factores internos y ajenas a las inuencias ambientales exteriores.
Ahora bien, ninguno de esos caracteres bsicos se observan en el cuadro maninesto por wci. Sus
dos episodios han sido provocados por determinantes sociales; l mismo discierne razones afectivas
como factores de su mal. La excitacin que present fue del tipo de exaltacin simple y en ningn
momento acus inestabilidad real. Sus excesos verbales estaban constituidos por una sucesin ra-
mincada de motivos nuevos, verdadera fuga de temas ms que fuga de ideas. La agitacin motriz se
mostr tambin ms como una exageracin de movimientos apropiados o de gestos superuos, que
como una incoherencia prxica verdadera. Y en cuanto el estado del humor, fue ms que una exacer-
bacin permanente en determinado sentido,- eufrico o colrico-, una desigualdad alternada al azar
de las circunstancias y en especial de las evocaciones momentneas, lo que wci acus durante todo el
transcurso de sus episodios.
Por consiguiente no es aventurado anrmar que wci no ha presentado un cuadro de mana aguda
peridica verdadera; y que su excitacin cclica debe ser etiquetada de otro modo. Nosotros creemos
que se trata de estados hipomanacos intermitentes o peridicos que no deben considerarse como
simples manas atenuadas. La hipomana no es una mana en pequeo, una mana frustra, abortiva
o larvada, sino una afeccin totalmente autnoma y distinta. Ella no evoluciona nunca o casi nunca a
manas francas ni estas degeneran, al declinar en hipomanas. El acceso hipomaniaco tiene caracteres
propios que son justamente los observados en wci: factores externos de ndole social, determinantes;
exaltacin intelectualmente coherente, facilidad asociativa, precipitacin en el curso del pensamiento,
fuga de temas, desigualdad accidental del humor, acentuacin gestual y mmica, etc. pero todo sin
prdida del control personal y sin fallas reales o por lo menos durables de la auto-conduccin. Adems
la evolucin de los procesos hipomanacos es siempre breve y la restitucin social del paciente abso-
lutamente integral.
Referencias
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[445]
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ue uno de los maestros ms cercanos a todos
los psiquiatras que se formaron en el Uru-
guay a partir de la dcada del sesenta. Antes de
ingresar a la Ctedra de Psiquiatra, desarroll
continuada actividad docente, primero en Me-
dicina General logrando el grado de asistente, y
luego en la Ctedra de Medicina Legal (la cual,
en la tradicin francesa estaba muy vinculada
a la clnica psiquitrica) de la que fue profesor
adjunto por 16 aos.
1
Ya a partir de entonces,
su orientacin central fue la psiquiatra a la que
dedic la mayor parte de su vida, tanto desarro-
llando un sostenido trabajo asistencial privado
y pblico, como progresando en una brillante
carrera docente, mantenindose en el grado de
profesor agregado desde 1969 hasta su retiro.
Trabajando en el Hospital Psiquitrico Vilardeb
le toc vivir los duros momentos de la dictadura
entre 1973 y 1984, perodo en el cual debi lu-
char con sus ideas y su prestigio, para que dicho
hospital no fuera cerrado. El haber logrado man-
tener al hospital con las puertas abiertas, permi-
ti al fracasar despus de 15 aos el proyecto de
otro hospital en las afueras de la ciudad, que la
actividad psiquitrica se concentrase nuevamen-
te en el H.Vilardeb donde siempre funcion la
Clnica Psiquitrica. Hasta cumplir los 92 aos
particip en los ateneos clnicos semanales
1 Puppo-Touriz H. La Ctedra de Psiquiatra (Su evolu-
cin histrica). Rev Psiquiatr Urug 1983; 48: 19-36
que tenan lugar en dicho hospital, siendo de
hecho el chairman de esa actividad clnica y su
participacin un ejemplo de pluralidad cultural
y de respeto a sus alumnos. Fue autor de un
captulo de la Enciclopedia de Psiquiatra dirigida
por Guillermo Vidal (argentino) y uno de los
primeros miembros de la Academia Nacional
de Medicina.
2
Miembro de varias sociedades
extranjeras de psiquiatra, trabaj denodada-
mente por la Asociacin Psiquitrica de Amrica
Latina (A.P.A.L.), de la que fue vicepresidente y
presidente. Una de las tareas a la que siempre se
dedic fue el mantenimiento de la publicacin
peridica de la Sociedad de Psiquiatra del Uruguay,
que es la decana de la publicaciones psiquitri-
cas en Amrica Latina. Esta revista pudo man-
tenerse por la actividad de D. Murgua, primero,
por el nmero enorme de artculos de su autora
que public a lo largo de los aos desde 1953
hasta un trabajo inconcluso sobre la aplicacin
de la teora del caos a la psiquiatra, y segundo
por su constante esfuerzo administrativo para
lograr que la revista pudiera ser publicada.
El artculo seleccionado para esta antologa
corresponde a una presentacin sobre Desper-
sonalizacin cuestin psiquitrica que siempre
fue para D. Murgua de enorme inters y a cuyo
2 Sociedad de Psiquiatra del uruguay. Ateneo homenaje
al Profesor Emrito Dr. Daniel Murgua (20 de octubre
de 2003). Rev Psiquiatr Urug 2003; 67: 193-206
Daniel L. Murgua
(1910 2003)
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anlisis clnico dedic mucho trabajo ya que
present su tesis de agregacin sobre Perso-
nalidad y sndrome de despersonalizacin.
En el artculo elegido, el autor, a travs de las
observaciones clnicas considera que es posible,
en todo cuadro que se presenta como sndrome
de despersonalizacin orientarse clnicamente,
pero que para lograr esa orientacin no hay
que limitarse al estudio descriptivo y formal del
cuadro, sino enfocarlo bajo la perspectiva de un
anlisis fenomenolgico.... donde los sntomas
tienen un sentido en relacin con el enfermo,
con su historicidad y con el momento existen-
cial que vive.
Humberto Casarotti
[447]
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on la denominacin de Sndrome de Despersonalizacin (su) se conocen desde Dugas (1898), los
cuadros semiolgicos en el curso de los cuales, al decir de Schilder, el individuo deja de recono-
cerse como una personalidad.
Dentro de la denominacin general se incluyen, no slo los casos en que la persona deja de recono-
cerse a s mismo como personalidad, sino tambin aquellos en que el individuo experimenta extraeza
ante el mundo exterior, al que deja de vivenciar como familiar; aspecto parcial del cuadro que se ha
denominado Sndrome de Desrealizacin. Es posible, tambin, distinguir el desconocimiento y extra-
eza del propio cuerpo del sentimiento anlogo de extraeza y desconocimiento correspondientes al
Yo espiritual, centro de actividad psicolgica, lo que para Krapf constituira el denominado Sndrome
de Desanimacin.
Estudio clnico
Buscamos hacer nuestra tarea de investigacin desde una aproximacin fenomenolgica de nuestros
pacientes para completar, con los datos invalorables as obtenidos, el conjunto de informaciones des-
criptivas, objetivas y estadsticas que la observacin clnica corriente y clsica ofrece.
1
Solo nos aplicamos al estudio de historias clnicas recogidas por nosotros de tal modo que el
criterio que dirigi el interrogatorio y precis los datos de observacin semiolgica fue constante e
invariable; adems, nos dedicamos a seleccionar casos antiguos con evolucin conocida, y disponer
as del criterio evolutivo para anrmar el diagnstico nosolgico. Tratamos de precisar s exista alguna
predisposicin caracterolgica que favoreciera la presentacin del su y tambin si la presentacin de
dicho sndrome se hace habitualmente de una manera brusca o relativamente progresiva.
Nos interesamos, adems, por la poca de la vida en que con mayor frecuencia sobreviene el cuadro.
Rechazamos ocuparnos del porcentaje de incidencia que el sndrome adopta en los dos sexos, puesto
que, siendo nuestra experiencia lograda fundamentalmente en una sala de hombres, no estbamos
autorizados a generalizar resultados que estadsticamente eran inuenciados por esa circunstancia.
Nos preocupamos por hacernos cargo de la frecuencia con que aparecen formas parciales o limita-
das del sndrome y los cuadros clnicos en que esas formas parciales se dan.
Tambin por averiguar si, como lo sostiene Krapf, la Desanimacin se
halla en el inicio de todo cuadro de Despersonalizacin. Pero fundamental-
mente, lo que ms atrajo nuestra atencin, fue la observacin en el sentido
1 En la publicacion original se omiten, por razones de espacio, la publicacion del material de historias clinicas.
*Anales de la clnica Psiquitrica, Fac. de
Medicina, Uruguay. Signo: Montevideo;
1961: 115-152
El sndrome de despersonalizacin.
Aportes fenomenolgicos a la observacin clnica
de los pacientes
*
Daniel L. Murgua
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de precisar: a) si era posible hallar diferencias con los cuadros de despersonalizacin experimentales
que se pueden obtener mediante isu, y b) si, dado que el su espontneo aparece en el comienzo de
tantos cuadros psicticos y psiconeurticos, era posible establecer las bases para una diferenciacin
de esas afecciones de fondo, en base a aspectos especiales que pudieran observarse en los sntomas de
despersonalizacin.
Nuestro material estuvo integrado por 4 casos de su experimental, logrados mediante la accin
de isu 25 y por 24 observaciones clnicas de enfermos que, en 19 casos, tenan por lo menos 10 aos
de observacin; en los otros 5 casos se trataban de enfermos cuyo diagnstico era claro, ya sea por la
naturaleza de los sntomas o bien por una historia ya larga cuando fueron objeto de nuestro estudio.
Excluidos los casos experimentales de despersonalizacin, en los cuales no interesa el factor edad,
los 24 casos clnicos correspondan a personas cuya edad variaba entre los 15 y 54 aos. Es a destacar
que en este ltimo enfermo, si bien nosotros lo estudiamos a los 54 aos, la afeccin cursando de
manera crnica, databa desde los 26 aos y peridicamente le sobrevenan sntomas de despersona-
lizacin. Respecto a la afeccin de fondo, en 13 casos se trat de cuadros esquizofrnicos, que, en 11
de ellos, evolucionaron desfavorablemente, pese al tratamiento instituido, terminando en un estado de
disgregacin esquizofrnica. En un caso se trat de un brote evidente que cur. En otro caso se trata
de un brote esquizofrnico que est actualmente en tratamiento, aunque con poca mejora clnica. En
4 casos se trat de cuadros melanclicos; y un caso corresponde a una melancola de climaterio. En
cuatro oportunidades la afeccin de fondo fue una psicosis delirante aguda. En tres casos se trataba
de una neurosis de angustia, corroborada por la personalidad previa la historia anterior del enfermo y
otros sntomas de nliacin ansiosa. En dos de ellos, en cierto momento, se insinu un fondo de depre-
sin anmica que lleg a ser importante y destacado.
Investigacin caracterolgica
El estudio de la personalidad de los enfermos, previa a la aparicin de los sntomas, nos permite
corroborar la impresin, dominante en todos los tratadistas, respecto a la necesidad de un buen desa-
rrollo intelectual para la instalacin de un su. Todos los casos de nuestra serie pertenecan a personas
dotadas de un buen caudal intelectual, aunque en algunos casos pudiera no haber sido cultivado por
circunstancias ambientales.
Respecto al estudio caracterolgico, coincidiendo con lo que anrman todos los tratadistas, en 21 de
nuestros casos encontramos rasgos especiales en el carcter de los pacientes, en oposicin a la anrma-
cin de Mayer-Gross que sostena que no se requera predisposicin caracterolgica para desarrollar
un su.
En 21 de los casos el carcter previo se revel con rasgos de timidez y retraimiento; a veces
recelosos, otras veces sumamente sensible o al contrario embotado y con anestesia emocional; casi
siempre francamente introvertido. En 2 casos en que el carcter durante la niez fue extravertido y
activo, cambi al llegar la adolescencia en el sentido de una invencible timidez con permanente recelo
y desconnanza. En 1 caso si bien se trata de una persona extravertida, exista una actitud de recelo
permanente. En 2 casos, donde el carcter previo correspondi a una clara extraversin; se trat de
pacientes que desarrollaron cuadros depresivo-melanclicos.
En el estudio caracterolgico, tuvimos en cuenta la inuencia posible del ambiente familiar y el
modo de vincularse de los padres entre s, as como las dincultades que con ellos pudieron tener los
pacientes durante la niez y la adolescencia. La condicin de hijo nico aparece en cuatro de nuestras
observaciones. En 2 casos, los pacientes no conocieron al padre; en uno fue debido a que falleci a los
20 das de nacer el paciente y en el otro caso se trat de una familia que dispers a sus hijos por din-
cultades econmicas. El paciente fue criado en otro ambiente familiar donde fue relegado a una con-
dicin secundaria. En 4 casos, los pacientes debieron soportar situaciones de tensin entre los padres,
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que se extendieron a la infancia y adolescencia. En un paciente los padres terminaron por separarse y
el enfermo debi convivir, ulteriormente, con un padrastro odiado. En 3 casos la autoridad del padre
se ejerci de modo autoritario y desptico. En 3 casos anotamos dincultades con la madre durante el
curso de la infancia y adolescencia. En 2 casos la dincultad era debida al carcter enrgico y agresivo
de la madre, y en 1 caso se trataba de una madre sobreprotectora, que determinaba hostilidad por
parte del hijo. En 4 casos anotamos actividad sobreprotectora de los padres que, dos veces fue ejercida
por la madre, y otras dos veces por el padre. En 5 casos existieron antecedentes psicticos familiares.
Modo de instalacin del sndrome
En nuestros casos la instalacin del su no se hizo con la agudeza que le atribuyen casi todos los auto-
res, sobre todo Mayer-Gross. Por lo general se instal en el curso de varias semanas, durante las cuales
el enfermo asisti a un crecimiento y enriquecimiento progresivo de sus sntomas. Creemos que el
problema radica en el momento en que el paciente hace su prise de conscience, como la denomina
Janet, respecto al trastorno que padece; entre tanto, mientras el paciente acusa malestares diversos y
vivencias inefables y asiste a la nuevas experiencias de desanimacin, pero sin lograr expresarlas me-
tafricamente, el mdico ignora su existencia. Solamente despus de cierto tiempo y a medida que el
cuadro progresa el enfermo logra verbalizar de modo adecuado las vivencias nuevas que le invaden.
Pero, si el mdico que interroga insiste en la investigacin fenomenolgica se ve que, mucho antes
que el paciente se hiciera cargo de la novedad inquietante de sus nuevas experiencias, ya stas estaban
presentes.
En el conjunto de nuestras observaciones, slo en los casos de psicosis delirantes agudas, aprecia-
mos un comienzo de instalacin rpida. Esa es tambin la regla en los casos de encefalitis psicticas
y cuando el su corresponde a un accidente ictal. Lamentablemente no pudimos reunir observaciones
de esa especie.
poca de la vida en que aparece el sndrome
Nuestras observaciones corroboran la impresin general respecto a la aparicin del sndrome en po-
cas tempranas de la vida. Slo en 6 casos de nuestra serie, observamos el cuadro de Despersonalizacin
por encima de los 30 aos y en uno de ellos en realidad, el primer empuje que no observamos ocurri
a los 26 aos.
Las edades de los enfermos que constituyen nuestro material casustico fue la siguiente: 15 aos
(1 caso); 16 aos (1 caso); 17 aos (2 casos); 20 aos (3 casos); 22 aos (1 caso); 23 aos (2 casos); 24
aos (3 casos); 25 (1 caso); 26 aos (2 casos); 27 aos (1 caso); 31 aos (1 caso); 32 aos (2 casos); 33
aos (1 caso); 35 aos (1 caso); 50 aos (1 caso); 54 aos (1 caso, destacando que se trataba de una
persona que desde los 26 aos padeca episodios de esa naturaleza).
Formas parciales o limitadas del sndrome
En nuestras observaciones clnicas, correspondientes a afecciones de real entidad casi todas, slo ha-
llamos formas completas del sndrome. Los enfermos se quejan de extraeza proyectada a toda la
realidad corporal y de vivencias de desrealizacin abarcando todo el conjunto de la realidad ambiental.
Solo en dos casos de nuestra serie de observacin pudimos poner de relieve que el su se inici bajo
el aspecto particular que corresponde a las formas parciales o incompletas; en un caso que corresponde
a un episodio depresivo que cur, las primeras experiencias de despersonalizacin consistieron en
sensaciones aisladas de vaco ceflico; sin embargo, rpidamente se agregaron vivencias ms completas
de cambio en el Yo psquico, en el cuerpo y en la realidad.
En una enferma con una neurosis de angustia, en el curso de un orido cuadro caracterizado por
angustia vaga e indennida, astenia, perturbaciones del sueo, fobias, preocupaciones hipocondriacas,
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dudas y escrpulos metafsicos y sntomas de Desanimacin, aparecieron, abriendo la escena a la des-
personalizacin corporal, experiencias extraas y limitadas; perciba sensaciones de agrandamiento,
localizadas solamente en la cabeza; tambin desplazamientos y engrosamientos, son slo ceflicos,
sino de otras partes del cuerpo. Prontamente, estas experiencias limitadas y parciales de cambio cor-
poral, dejaron lugar a vivencias totales, abarcando todo el cuerpo de la paciente.
En otro caso tambin de neurosis de angustia, el paciente asisti a la aparicin de un su. Lue-
go de la instalacin de los sntomas de desanimacin, sobrevinieron vivencias limitadas de cambios
corporales. Al principio experimentaba la cabeza como ensanchada, ciertas porciones del cuerpo
agrandadas o ampliadas desmesuradamente. El paciente reconoca el carcter anmalo de tales
experiencias, a las que enjuiciaba acertadamente, asombrndole que las vivencias de esos cambios
corporales limitados pudieran sobrevenir, constndole, como a l le constaba, que todas las partes de
su cuerpo era las mismas, incambiadas en idnticas.
En estudio de nchas clnicas correspondientes a casos leves de neurosis nos puso de maninesto la
existencia frecuente de formas clnicas incompletas. En la mayor parte de los enfermos neurticos en
algn momento de la evolucin se aprecian quejas referidas a vivencias nuevas, de extraeza de ciertas
partes corporales. Casi siempre se trata de casos de neurastenia o bien de neurosis de angustia, en los
cuales aparecen quejas referidas a la cabeza, prevalentemente, la cual es experimentada como agran-
dada, hinchada, dilatada extraa, rara. Otras veces las vivencias de extraeza y cambio se renere
a otras partes del cuerpo; el tubo digestivo tambin es lugar predilecto, aunque menos que la cabeza,
para la localizacin de estas nuevas vivencias; se trata entonces de experiencias de agrandamiento de
estomago, de atascamiento gstrico o intestinal, etc.
Cuando el sndrome parcial se renere a la desrealizacin solo hallamos la vivencia de extraeza
ante un ambiente dado; es, una casa, un paseo, una persona determinada, o cierta situacin, las que se
acompaan de un sentimiento de irrealidad y no familiaridad.
Tambin en el caso de estas formas parciales e incompletas del sndrome se encuentran elementos
del Sndrome de Desanimacin; incluso puede ocurrir, a veces, que solo est presente este ltimo. Los
enfermos se quejan de astenia, relativa fatigabilidad y apata; lo que autoriza a adscribir estos sntomas
al Sndrome de Desanimacin, separndoles de iguales vivencias que es posible hallar en los cuadros
neurastnicos, es precisamente la actitud del enfermo, cuando asiste a experiencias tan particulares.
El neurastnico, cuya astenia solo es atribuible a la neurosis, se queja de ella como de algo fastidio-
so que retacea su actividad; vive en un mundo en el que se experimenta como reducido en cuanto a la
aptitud instrumental de su cuerpo. En cambio, cuando esa misma astenia, va por cuenta de un Sndro-
me de Desanimacin mnimo, o aun incompleto, el paciente se presenta profundamente angustiado;
asiste a un cambio que compromete su cuerpo en algo ms que su realidad instrumental: vivencia toda
la situacin existencial a modo de un cambio radical en su persona, cambio que se opera en el mismo
centro de la actividad psicolgica, en el Yo como lugar de sntesis de experiencias subjetivas.
Igualmente, el anlisis fenomenolgico nos autoriza a distinguir los casos de Sndromes parcia-
les de Despersonalizacin de aquellas quejas que hallamos en neurticos hipocondracos referidas a
cambios corporales; en estos ltimos se vislumbra que la angustia no se debe al no reconocimiento de
cierta parte cambiada del cuerpo, sino al juicio peyorativo que, respecto a su salud, efecta el enfermo;
en cambio, en el caso de formas parciales de despersonalizacin, la angustia es referida a la vivencia de
un cambio, que aunque localizado, asombra por lo que tiene de inefable e incomprensible, sin que me-
die un juicio desfavorable sobre la salud e integridad personal. Es el contraste entre lo que se vivencia
raro y cambiado del cuerpo y al mismo tiempo se logra reconocer como idntico y reconocible, lo
que perturba al enfermo y lo hunde en una temerosa incertidumbre.
Algo similar pasa en las formas parciales e incompletas del sndrome de Desrealizacin; es distinta
la actitud de los paciente cuando, solo por causa de cierta atimia, vinculada a algn grado de depre-
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sin, no vibran emocionalmente como antes frente a un lugar o un ambiente que les es conocido; en
esos casos reneren que se sienten incapaces de resonar afectivamente como anteriormente lo hicieran
y colocan el acento de ese trastorno en su propia persona y lo reneren a la enfermedad que padecen.
Al contrario, cuando se trata de formas parciales de Desrealizacin, existe un estado de angustia que
se atribuye al cambio existencial que se vive en la dimensin correspondiente al mundo. El paciente
se alarma ante el contraste que ahora aparece entre el viejo modo de vivenciar un lugar y la manera
actual de experimentarlo, sin que ninguna de las dos vivencias, la antigua y la actual logren totalmente
excluirse, vivindose ambas como correspondiendo a la misma experiencias en vas de cambio y trans-
formacin.
El Sndrome de Desanimacin. Su aparicin inicial en los enfermos con des-
personalizacin
Fue preocupacin de nuestra parte poner de relieve s, como lo anrma Krapf, elementos de Desanima-
cin se encuentran constantemente al comienzo y en la base de todas las formas del su, en su acepcin
ms amplia, comprendidos en l los cuadros de Desrealizacin.
De la compulsa de nuestras observaciones surge que en 15 de los 24 casos reunidos, fue posible
hallar elementos de desanimacin precediendo a la instalacin orida del su Todos estos pacientes,
cuando profundizamos el interrogatorio, relataron que sus primeras experiencias fueron de desnimo,
apata, cambios de s, debilidad, astenia, inespontaneidad, inseguridad, atona, depresin, impotencia
para tomar resoluciones o adoptar decisiones, etc. Vivenciadas con ms o menos angustia y siempre
vinculados a la existencia de un cambio que les llenaba de extraeza por lo inslito. De estos casos,
4 correspondan a estados depresivos melanclicos: 3 a psicosis delirantes agudas, 5 a psicosis esqui-
zofrnicas y 3 a neurosis de angustia. En los casos restantes, en que no fue posible poner de relieve la
progresin de los fenmenos, estaban igualmente presentes los sntomas de Desanimacin durante el
curso de la afeccin, cuando ya estaba totalmente instalado el su
Sndrome de Despersonalizacin experimental por lsd
En cuatro oportunidades logramos provocar una psicosis lisrgica con isu 25. No conseguimos mayor
material clnico en este tipo de psicosis experimental por dos circunstancias: una, la escasez de isu 25
en plaza debindonos contentar con la cantidad de frmaco que generosamente nos cedi un colega
(Dr. JC Rey), y otra, la dincultad de lograr colaboradores voluntarios para nuestra investigacin.
En el material logrado en los cuatro casos experimentales se ve que estuvieron siempre presentes
los elementos semiolgicos ya conocidos en este tipo de psicosis lisrgicas. Nuestras observaciones po-
nen de maninesto el sndrome seudo-perceptivo visual; el sndrome de angustia, que episdicamente
se pone de relieve en el curso de la evolucin del cuadro; las alteraciones del humor en sentido de la
euforia y bienestar peridicos, que alternan con angustia y displacer; modincaciones que connguran
cierto grado de desestructuracin de la conciencia; elementos de despersonalizacin; y distorsin de
la percepcin con ilusiones.
Nuestra atencin estuvo dirigida en el sentido de considerar los elementos de despersonaliza-
cin tratando de comprobar si son semejantes a los que se dan en el curso de los cuadros clnicos
espontneos. Desde un punto de vista puramente descriptivo se lee que durante la psicosis lisrgica,
los pacientes relatan experiencias de despersonalizacin y desrealizacin muy semejantes a los que
corresponden a los sndromes clnicos espontneos (el mismo contenido inefable y la misma perdida
de la inmediatez de la vivencia de la existencia) y sin embargo, cuando tratamos de resonar emocio-
nalmente con nuestros pacientes observados, cuando procuramos, a travs de un relato vivo y fresco,
de hacernos cargo de lo que ocurre en su vivenciar subjetivo, nos llama la atencin, de inmediato, la
falta de angustia ante los elementos del sndrome, hecho habitual en la psicosis lisrgica. Adems, los
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pacientes guardan una correcta actitud crtica ante dichos trastornos y los atribuyen correctamente a
la droga suministrada. Si bien es cierto que en estas situaciones experimentales los pacientes saben
que ser asiento de fenmenos nuevos y raros, no por ello deja de sorprender su actitud: en el caso de
los enfermos psicticos o psiconeurticos, por ms que se les explique el mecanismo y las causas de su
despersonalizacin, ello no les alivia la tensin angustiosa que es su concomitante obligada.
En esta actitud diferente (capacidad de aceptar una explicacin plausible y creerla, en el caso de la
psicosis lisrgica; e incapacidad de aceptar la explicacin psicgena, cuando se trata de una psicosis o
psiconeurosis espontnea), creemos que reside una diferencia, ms que formal, de gran entidad. Proba-
blemente se trata de una diferencia sustancial y cualitativa entre la despersonalizacin farmacolgica
y la espontnea. En la primera habra solo una desorganizacin leve y txica del psiquismo, que queda
solo limitada a sus planos supernciales; por ello es que se aceptan explicaciones, se cree en ellas y se
vive el fenmeno sin angustia o con escasa angustia, pronto disipada por la explicacin farmacolgica
que damos o que el paciente conoce. Por el contrario, en la despersonalizacin espontnea, aunque
el fenmeno pueda asemejarse, formalmente el enfermo se angustia ante l, nuestras explicaciones
pueden incluso ser aceptadas y el paciente atribuir correctamente sus fenmenos a un mecanismo
psicogentico exacto, sin lograr, sin embargo, librarse de la ansiedad que lo inslito e inefable de sus
vivencias le producen. Impresionan, verdaderamente, como ms hondamente perturbados que en los
casos experimentales.
Por otra parte, si en nuestro intento de comprensin, nos aproximamos a intuir el modo vivencial
de los sujetos, se ve que, mientras en las psicosis lisrgicas se asiste a una especie de superposicin de
modos habituales de experimentar la realidad de s y del mundo, a los se que agregan experiencias
nuevas sin desplazar a las antiguas, en los pacientes con afecciones espontneas se asiste a un trasto-
camiento de todo el ordenamiento de sus datos conscientes, a un cambio de valor de las experiencias
subjetivas, que se dan al mismo tiempo que el su. Es decir, que desde una perspectiva no descriptiva y
formal, sino fenomenolgica, por sobre los elementos semiolgicos de la despersonalizacin aparecen
aquellos que corresponden a un cambio en la experiencia del existir; son enfermos despersonalizados,
s pero que por debajo de la despersonalizacin nos muestran su existir en un mundo diferente, cuyas
caractersticas, en cada tipo de enfermo, procuraremos poner de relieve.
Esta perspectiva fenomenolgica es la que creemos que permite pensar con fundamento valedero,
que la despersonalizacin espontnea y la experimental se diferencian ms profundamente de lo que
aparece a travs de una observacin superncial que solo toma en cuenta el relato descriptivo y formal
de las experiencias subjetivas.
Variaciones semiolgicas del sndrome en relacin con las afecciones de fondo
Ha sido nuestra preocupacin especial investigar si es posible hallar, a travs del estudio semiolgico,
del modo de presentarse y conformarse el su elementos que nos autoricen a orientarnos respecto al
diagnstico de la afeccin de fondo, en el curso de cuya evolucin sobreviene el cuadro que nos ocupa.
Solo efectuamos investigaciones en casos de psicosis esquizofrnicas, de cuadros depresivo-me-
lanclicos, de episodios delirantes y de neurosis de angustia y nuestras conclusiones se reneren exclu-
sivamente a esas situaciones clnicas.
Si bien el relato, simplemente descriptivo de los sntomas, nos revela el su aparentemente seme-
jante cualesquiera sea la afeccin en que aparece, hecho sobre el que insisten todos los tratadistas,
nosotros partimos de la hiptesis respecto a la posibilidad de que ciertos matices semiolgicos y feno-
menolgicos nos permitiera una diferenciacin de la enfermedad de fondo.
De hecho, el relato de los pacientes parece calcado en todos ellos; sus expresiones metafricas, son
semejantes y la experiencia de extraeza igual. Sin embargo, solicitndole a los enfermos que profun-
dizaran en la descripcin de sus vivencias, ayudndoles en esa tarea de buceo interior, procurando en
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todo momento una relacin de empata notable, se echa de ver que existen algunas diferencias que
cabe sealar.
Sistematizando nuestras observaciones nos referimos primero a los cuatro casos de sndromes
depresivos-melanclicos de nuestra casustica. En un paciente, en pleno periodo de estado, el cuadro
de Despersonalizacin estaba completo y nos relataba sus experiencias de desanimacin, desperso-
nalizacin corporal y desrealizacin, con lujo de expresiones metafricas. Nos expresa que todo es
distinto, estamos en abril, en junio?, es lo que todos dicen; pero el calendario cambi tambin, o es
como si hubiera cambiado, como si todo cambiara continuamente; se ve todo como un tul; no, como
un velo. Yo tambin me siento cambiado, raro, pero soy yo; tengo todos mis dientes cariados, todos
los huesos mal. La vivencia de extraeza y cambio corresponde tambin al Yo espiritual, centro de ac-
tividad psicolgica; expresa que antes que nada experiment sensacin de apata, de debilidad, de tris-
teza. Pero ahondando en el anlisis fenomenolgico se aprecia que nuestro paciente vivencia de una
manera especial estas experiencias; las percibe perplejo; las aprecia a modo de fenmenos patolgicos,
de cuyo carcter enfermizo no duda y, lo que es ms destacado, es que todas las quejas y todo el cuadro
de Despersonalizacin se juega en un mundo opacincado, velado por un manto de pena que todo lo
invade y matiza. A poco de que nos apartemos del inters por la descripcin para asomarnos al mundo
existencial del paciente, interesndonos en el modo de existir a que se ajusta durante la evolucin de
su cuadro, vemos que, por sobre las vivencias tan notables y asombrosas de su despersonalizacin, que
atraen todo su inters y son objeto de sus meditaciones, asoma el panorama doloroso de vivir penando,
de una condena sin redencin, de un pesimismo que se pone de relieve cuando nos dice que todo va
a ir mal; no vale la pena vivir, corroborado por una tentativa de suicidio que dio motivo al ingreso.
En otro paciente lo que primero llama la atencin es la descripcin de los sntomas de desanima-
cin que abrieron la escena del episodio (vivencia de astenia, distractibilidad, apata) pronto seguidos
de experiencias parciales de despersonalizacin corporal, bajo la forma de sensaciones raras de vacio
ceflico; luego, ciertas dudas obsesivas y bien pronto el cuadro completo de Despersonalizacin, con
experiencias de cambio respecto a si y al ambiente exterior, que es visto como si fuera nuevo, como
si el mundo fuera otro. Pero es interesante destacar que al incursionar fuera del terreno descriptivo,
puramente objetivo o que intenta presentar los fenmenos psquicos como dotados de cierta objetivi-
dad para hacerles ms comprensibles; al interiorizarnos en el campo de sus creencias y especulaciones,
el paciente nos cuenta toda la inquietud que su nuevo estado le produce, puesto que tiene conciencia
de que asiste a fenmenos anormales; se queja de lo asombroso que es sentirse distinto y sin embargo
saberse el mismo. Profundizando luego el conocimiento fenomenolgico del enfermo y de su mundo
actual, resalta de inmediato el particular fondo tmico; el paciente vive la actual realidad existencial
bajo un cielo de tristeza; est inhibido y una pena maninesta impregna todas sus representaciones, sus
ideas, sus juicios y opiniones. No es que est apenado, considerando este estado como un momento
particular en el curso de una trayectoria existencial; estados que los mismos enfermos reconocen como
episdico y comparan exactamente con otros estados que se dan en su da, sino que vive bajo un signo
de tristeza, incapaz de concebir ya la alegra, con total imposibilidad de imaginar y fantasear solucio-
nes redentoras para su dolor.
En un tercer caso el paciente no nos hace espontneamente el relato de sus vivencias de desper-
sonalizacin, pues est sumido en la contemplacin de su mundo doloroso; pero apenas lo instamos a
que lo haga nos hace un relato utilizando el mismo material metafrico que ya conocemos y nos rene-
re una experiencia de despersonalizacin que comenz con fenmenos de desanimacin claros, a los
que luego se sumaron sntomas de despersonalizacin corporal y desrealizacin. Enjuicia sus nuevas
experiencias diciendo que lo raro del mundo era debido a que l ya no resonaba como antes, frente a
las solicitaciones exteriores. En este caso, insistiendo en el anlisis fenomenolgico del cuadro, resalta
ms aun que en los anteriores, la existencia de un dolor moral que todo lo invade y que pasa a primer
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plano como causa ansigena. El enfermo, desde el momento que nos apartamos del plano descriptivo
para ahondar ms en un intento de captar la esencia de la misma de sus vivencias, se nos aparece fun-
damentalmente y antes que nada, como un personaje que vive el drama de un dolor sin redencin; que
est sumergido en un mundo infernal donde para el solo cabe la pena y en el cual no puede vislumbrar
ni el ms recndito asomo de esperanza. Ms que los elementos semiolgicos que pueden ser expre-
sados en una descripcin efectuada por el paciente, es la captacin intuitiva y emptica de la realidad
existencial de nuestro enfermo la que nos dice de su dolor moral patolgico.
Otra enferma corresponde a un cuadro depresivo del climaterio donde se hizo el diagnstico antes
de que sobreviniera el su Este se instal cuando ya el cuadro depresivo tenia semanas de evolucin y el
diagnstico correcto haba sido hecho sobre la base de criterios suncientes. Sin embargo, destaca que
en pleno periodo de estado del cuadro melanclico, estando presentes todos los sntomas de desani-
macin, despersonalizacin corporal y desrealizacin, a pesar de que la paciente asombrada nos deca:
no me reconozco, es como si no fuera yo; pensar que antes era tan activa!, me comparo y no puedo
creerlo; soy como otra persona, a pesar de ello, repetimos, la enferma poco se queja de esas nuevas
vivencias; su angustia es moderada y lo que la sume en profunda desesperacin es el sufrimiento moral,
la vivencia de un penar sin redencin, que cree dennitivo.
Sintetizando nuestras investigaciones podemos decir, que, en estos cuatro casos de su, evolucio-
nando en el curso de cuadros depresivos-melanclicos, si bien el relato de los enfermos respecto de sus
vivencias de despersonalizacin es semejante a los que efectan los otros pacientes, se ve que en ellos
existe siempre cierta carga de angustia ante lo que aparece como un fenmeno claramente patolgico,
de cuyo carcter mrbido nunca dudan y cuyo enjuiciamiento efectan correctamente; pero los datos
que son signincativos para adjuntar el sndrome a la afeccin de fondo, son los que se obtienen me-
diante un estudio fenomenolgico. Este elemento de pesar es tan importante y siempre discernible,
que a veces el enfermo no relata espontneamente si no se le interrogan sus vivencias de despersona-
lizacin, sumido en la contemplacin de ese panorama de fatalidad y desesperanza.
En los cuatro casos de psicosis delirantes agudas con su aparecen las siguientes particularidades.
En un paciente las vivencias de Despersonalizacin fueron vivamente matizadas por la ansiedad; el
paciente senta extraeza de s y del mundo, todo lo vea opaco, sin sentido; se senta como cam-
biado saba que era l pero se senta como si no fuera el mismo. Sin embargo, aunque el paciente,
en esta etapa de su trastorno reconoca el carcter anormal de sus nuevas y extraas experiencias, un
interrogatorio ms prolijo destacaba ya cierto recelo y desconnanza que, desde el punto de vista del
curso de los sntomas, eran anteriores a la vivencia de despersonalizacin. No obstante efectuar una
correcta crtica de los sntomas de despersonalizacin, nos sorprenda la intensidad de la ansiedad
que el paciente exhiba, en desacuerdo con la exacta idea que se formaba respecto a esos elementos de
despersonalizacin. Posteriormente, cuando aparecieron ideas delirantes de persecucin, a mecanismo
intuitivo, sobre todo, acompaadas de viva angustia, el su, aunque persisti, pas a segundo plano
en el inters del enfermo; no dio material para ninguna elaboracin delirante particular; se asent
la ansiedad, que demostr la clara nliacin persecutoria que tena desde antes. En ese momento, el
cuadro clnico era de agitacin, con cierta desestructuracin de la conciencia, apariencia manicoide,
ideas delirantes.
En otro paciente cuando sobrevinieron sntomas de despersonalizacin, existan ya, desde antes,
claros elementos delirantes. Desde tres semanas atrs el enfermo expresaba temores hipocondriacos y
desde entonces estableci ciertas relaciones francamente delirantes entre sus malestares del momento
y un traumatismo acaecido 14 aos antes: deca que le haba dado muchas vueltas el cerebro. Coin-
cidiendo con esos sntomas iniciales se destacaba una importante ansiedad. Luego cuando comenz
a experimentar vivencias de cambios corporales y en el mundo, acept dichas vivencias como hechos
reales, de cuya naturaleza no caba dudar. Nos expresaba la absoluta certidumbre respecto a la exis-
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tencia de esos cambios que experimentaba; al contrario de otro enfermos, no les reconoca carcter
patolgico; nos los enjuiciaba acertadamente; aceptaba su evidencia y se angustiaba en la medida que
los crea obra de enemigos, persecutores, que de esta manera, cambindole a l y al mundo, realizaban
su ataque; localizaba a los perseguidores en la persona del hermano y de otros familiares. El su en este
enfermo se elaboraba en el plano de las creencias; era aceptado como una realidad incuestionable e
integrado a la construccin delirante.
En el caso correspondiente a otra observacin el cuadro semiolgico se inicio con cambios afec-
tivos y de la conducta. El paciente se mostraba resentido con los familiares, profera continuas ame-
nazas, expresaba hostilidad hacia la madre, tena insomnio y ansiedad; dej de salir y se recluy en la
casa. Prontamente y sobre este fondo tan particular, aparecieron vivencias de cambio y transformacin
referidas a s y al mundo; el enfermo se senta raro, cambiado y experimentaba al mundo como no
familiar y extrao. Pero ante esas vivencias nuevas no quedaba perplejo ni asombrado; consideraba
que correspondan a cambios reales, que atribua a familiares perseguidores y se pona ansioso, no por
la sorpresa que pudieran producirle esas experiencias de cambio, como en otros pacientes, sino por el
drama persecutorio que le revelaban. Luego se desarroll un conjunto de ideas delirantes, con escasa
elaboracin, a tema de persecucin, inuencia y perjuicio, sustentadas por intuiciones, alucinaciones
auditivo-verbales y seudo-alucinaciones psquicas. Cuando el sndrome delirantes estuvo en plena
efervescencia ya no se plantearon problemas diagnsticos, pero en cambio al inicio, cuando existieron
dudas respecto a que entidad o sndrome estaba en el fondo del cuadro que evolucionaba, si profun-
dizbamos en el anlisis fenomenolgico, se poda reconocer que ms all del su era evidente que la
realidad existencial del enfermo corresponda a un drama persecutorio que se jugaba en un mundo
cambiado por los enemigos, los que tambin le hacan objeto de maniobras cuyo resultado era un
cambio real del cual no dudaba.
En otro caso el cuadro semiolgico del enfermo comenz por vivencias de cambio referidas a s y
al mundo; esas ideas le angustiaron profundamente, pero al ahondar en el estudio, al tratar de hacerle
expresar sus opiniones y juicios sobre esos hechos tan inslitos que le estaban ocurriendo, el paciente
nos relat su creencia de que tales vivencias correspondan a cambios reales que se sucedan en s y en
el mundo por obra de enemigos. La ansiedad y la angustia concomitante aparecan as vinculadas a la
vivencia persecutoria y no al asombro que las nuevas experiencias pudieran determinar, como ocurre
con otros pacientes. Ms adelante, en el curso de la enfermedad, el paciente elabor un conjunto de
ideas delirantes, mal sistematizadas y de auto-referencias.
En estos cuatro casos en que el su sobrevino en enfermos portadores de una psicosis delirante
aguda, podemos sealar que, si bien descriptivamente las vivencias de cambio son semejantes a las
que pueden presentarse en otros enfermos, cuando se profundiza el anlisis fenomenolgico se ven
diferencias evidentes. En tres de nuestros casos, desde el comienzo de la afeccin, ellas fueron acep-
tadas por el enfermo como realidades incuestionables. La perplejidad y sorpresa que estas curiosas
experiencias despiertan en otros pacientes y que son la principal causa ansigena, aqu no se encuentra.
Estos pacientes que presentamos aceptaron sus nuevas vivencias y las elaboraron en el plano de las
creencias y ese modo de organizarse como convicciones delirantes marca la diferencia con los otros
casos en los que el paciente critica correctamente los sntomas. Hay, en verdad, una diferencia cualita-
tiva, importante, como sostiene Krapf, entre despersonalizacin y delirio. Aqu, donde las vivencias de
despersonalizacin sirven para la construccin delirante, el su es sobrepasado y lo que hay es delirio.
En el otro caso, en el cual a comienzo el su se present aislado, puro, con correcta critica por parte
del paciente, que comprenda la irrealidad de esas experiencias de cambio y se sorprenda por ellas, sin
embargo, el anlisis fenomenolgico pona de maninesto la existencia de una ansiedad que sobrepasa-
ba y en mucho la atribuible a la despersonalizacin, as como un evidente recelo y desconnanza; en un
intento por intuir la apariencia existencial que el mundo adquira para el paciente, poda sospecharse
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el drama persecutorio que se insinuaba y ante cuyos asomos el paciente responda con recelo, descon-
nanza, ansiedad extrema.
En tres casos de nuestra casustica, el su sobrevino en el curso evolutivo de una neurosis. En una
paciente el cuadro de Despersonalizacin se instal sobre una personalidad cuyo carcter pona ya de
relieve rasgos de exquisita sensibilidad, con atraccin por todo lo esttico, gustosa de las lecturas nlo-
sncas, literarias y del cultivo de las artes plsticas; con tendencia a los grandes desbordes emocionales;
siempre padeci dudas, escrpulos sentimientos de incompletud e insunciencia que la atormentaron.
Antes del desarrollo del su, la afeccin se inicio por temores vagos e indennidos, exageracin de su
escrupulosidad habitual, elaboraciones fbicas, que le hacan sufrir mucho y llegaron a restringirle
notablemente la actividad y sobre todo las salidas del domicilio. Compulsin a pensar sobre todos
los problemas de la vida y la muerte, sobre temas nlosncos, etc. Cuando sobrevino el cuadro de
Despersonalizacin hacia tiempo ya que la enferma viva sumida en un permanente auto-anlisis.
Las vivencias nuevas de desanimacin, cambios corporales y en el mundo, la angustiaron mucho, pero
siempre comprendi su carcter anmalo. Nos deca que estaba perpleja pues se senta como cambia-
da, tambin vivenciaba al mundo como provisto de algo extrao y expresaba que le sorprenda que
siendo el mismo lo experimentara como cambiado. Adems refera la existencia de un trasfondo de
dolor moral; la evidencia de una pena que no poda disipar y que matizaba todos sus contenidos de
conciencia; fue por este fondo de dolor moral, que le institumos, en cierto momento, terapia convul-
siva, logrando cierta mejora, pero no la cura sintomtica.
En el caso correspondiente a otro paciente encontramos tambin la existencia de rasgos caracte-
rolgicos expresivos. Fue siempre una persona delicada, sensible, amante del orden y la justicia, inte-
resado por los problemas sociales y gremiales. Cuando sobrevino el Sindrome de Despersonalizacion,
ya evolucionaba hacia desde algn tiempo, un conjunto de sntomas caracterizados por quejas hipo-
condracas referidas a distintos territorios corporales, diversas fobias, algunas con carcter obsesivo.
El sndrome de Despersonalizacion se instal progresivamente; el principio tuvo carcter parcial;
vivencias de agrandamiento de la cabeza; el cuerpo se ampliaba tambin desmesuradamente; ensan-
chamiento de otras porciones corporales, etc.
Desde antes de aparecer estas experiencias parciales de despersonalizacin corporal estaban pre-
sentes vivencias claras de desanimacin. Luego el cuadro se complet; experimentaba cambios totales
en el propio cuerpo y en el mundo (vea el mundo opaco y sin colorido). El Sindrome de Desperso-
nalizacion le angustiaba por lo raro de las vivencias que le sustentaban y sobre todo por el carcter tan
inefable de experimentarlas como vinculadas a un cambio que, sin embargo, saba positivamente que
no ocurra. No obstante la angustia que experimentaba ante tales vivencias de extraeza y cambio, fue
explicito en anrmar que lo que le angustiaba ms eran sus temores fbicos.
Otro paciente presentaba una larga historia desde los 28 aos. Fue siempre una persona dubitativa,
muy escrupulosa, insegura, con sentimientos de incompletud. Puntilloso y sumamente responsable.
Desde 28 aos atrs sobrevinieron en l empujes caracterizados por exacerbacin de todas sus inquie-
tudes, dudas y escrpulos, con aparicin de temores fbicos referidos a la obscuridad, a los pozos, a los
espacios descubiertos, a la soledad. Desde los ltimos 2 aos, el cuadro se exacerb de modo notable y
al verlo nosotros exista un su completo con fenmenos de autoscopa, cursando con mucha angustia.
El paciente efectuaba una correcta crtica sobre la anormalidad de sus vivencias de cambio y extraeza.
En particular, los fenmenos de autoscopa le sorprendan penosamente; nos refera que al cambiar de
habitacin deba volverse para ver si su cuerpo no quedaba atrs, a pesar de que su razn le deca que
eso era imposible; tambin cuando cerraba un ropero deba verincar si su cuerpo no quedaba encerra-
do pues tena una curiosa vivencia de que se separada de l y estaba alejado; no obstante; l saba que
tales cosas no podan ser y por eso se atormentaba. Sin embargo, lo que le creaba mayores dincultades
eran sus angustias fbicas.
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Concretando nuestra experiencia en estos tres casos, creemos que es en la neurosis donde el su se
da con mayor riqueza de atributos. Es adems donde el autoanlisis se hace ms hondo e importante.
Es interesante que en todos los casos que presentamos el cuadro de Despersonalizacin sobrevino
en personas con rasgos caracterolgicos signincativos; y adems en todos los casos, los elementos
de despersonalizacin sobrevinieron, no como sntomas iniciales, sino cuando ya estaban presentes
elementos fbicos y obsesivos. Igualmente se destaca que los pacientes siempre efectuaban una co-
rrecta crtica de sus vivencias nuevas, mostrndose perplejos ante esa doble realidad existencial que les
conferan sus nuevas experiencias, las que les hacan sentir distintos sabiendo que eran los mismos e
idnticos. Creemos, igualmente que es un dato importante a destacar el hecho relativo que la angustia
que experimentaban la referan ms a los temores fbicos que padecan que a las nuevas experiencias
de cambio.
En ltimo trmino, tambin aqu creemos que si nos apartamos de las descripciones puramente
formales para adentrarnos fenomenolgicamente en el mundo del neurtico despersonalizado halla-
remos que, por detrs de los elementos de despersonalizacin, que en cierto momento pueden encon-
trarse en un primer plano semiolgico, est el existir trabado, lleno de temores absurdos e irracionales
ante los cuales, el paciente se inclina, acatndolos como si fueran signos de cuyo valor no corresponde
dudar; obligado coercitivamente por impulsos parsitos, de los cuales le es imposible librarse y a los
que se somete a travs de absurdos ceremoniales. Es un mundo en el que se existe bajo el signo de una
ambivalencia donde todas las cosas pueden llegar a tener una doble signincacin: aquella que le conce-
de el conocimiento racional y la que le proporcionan las instancias instintivas que a ella se adhieren y
con ellas se enmascaran. Mundo torturante, inestable y uctuante, en el que los signincados racionales
y los smbolos mgicos y arcaicos se disputan la conducta, aunque no las creencias del enfermo, que
restan a salvo.
En los trece casos de psicosis esquizofrnicas el su fue completo en todos ellos. Existan vivencias
de desanimacin, de despersonalizacin corporal y desrealizacin. El lenguaje metafrico que utili-
zaba los pacientes para hacernos comprender sus experiencias era a veces de notable elocuencia. Un
paciente nos deca: me encuentro cambiado, a veces todo me parece irreal, mis parientes ya no
me parecen mos; y otro se expresaba: me siento raro; siento cambiado todo lo que me rodea; al
principio me preguntaba si era que estaba cambiando todo. En otra observacin el paciente nos dice
que est cambiado, pero no slo l sino que tambin el mundo est transformado. Otro enfermo
nos refera que todo se haca raro, el mundo era como si se diera vuelta. Y otro expresaba: me es
imposible no reconocerme; s que soy yo pero me siento diferente y como raro; el mundo est
como cambiado y diferente, pero sin embargo s que es el mismo.
En estos enfermos el su considerado desde un punto de vista descriptivo y formal no ofrece
variantes respecto a su pernl semiolgico habitual. Sin embargo a poco que nos interesemos en con-
siderarlo, no como sndrome en s, sino integrado en el conjunto de las experiencias, ideas y creencias
del paciente, se echan de ver ciertos elementos muy signincativos. En primer lugar creemos que es
destacable la angustia relativa con que se expresan las vivencias de cambio; en esta clase de afeccio-
nes esquizofrnicas nos sorprende la escasa angustia que ellos engendran; un paciente nos relataba
la sorpresa que le causaba el sentirse tranquilo, sin inquietudes, ante vivencias tan extraordinarias e
incomprensibles. Cuando en algunos casos existieron reacciones ansiosas fueron muy discretas. Algu-
nos enfermos expresaron angustias, pero no atribuibles precisamente a la perplejidad que las nuevas
experiencias podran desencadenar, sino, a la conviccin de ser objeto de una persecucin (en dos
pacientes). En otro paciente sobrevino angustia cuando se convenci de la realidad de un cambio que
era expresin, para l, de la persecucin que se le efectuaba.
Pero lo ms interesante a nuestra manera de ver, es que en casi todos los pacientes de este grupo
las vivencias de despersonalizacin no se experimentan como en otras afecciones, bajo el aspecto de
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fenmenos raros e inefables, donde se da, al mismo tiempo que la experiencia de un cambio, la cer-
tidumbre de una identidad que se conserva. En todos nuestros enfermos, menos en dos de ellos, las
experiencias de despersonalizacin se vivenciaban en el plano de las creencias; el paciente no dudaba
que los cambios y rarezas que senta correspondan modincaciones reales que se operaban en su
cuerpo y en la realidad del mundo y a las cuales proporcionaba un sentimiento de autorelacin indu-
dable. Incorporaban esas vivencias nuevas en una elaboracin delirante. Un paciente nos dijo que; si
al principio dud sobre el sentido de sus nuevas experiencias, ahora no la caba ya ninguna duda; se
trata de una brujera o de un dao. Otro, tampoco dudaba de la realidad que posea el cambio que
descubra en el mundo y se dedicaba, con relativa frialdad afectiva, a descubrir el sentido de ese cambio
existencial que sorprenda en el mundo y en s, como integrante de ese mundo. Otro paciente elabor
sus experiencias de despersonalizacin de modo delirante y nos expresaba que en realidad es objeto de
un cambio y que se lo efecta alguien que quiere darle apariencia de pituco. Y otro enfermo nos dijo
que est seguro de ser objeto de un cambio y que todo es debido a un hechizo.
Es decir que, en 11 de estos 13 casos las experiencias de despersonalizacin no se vivenciaron a
modo de fenmenos nuevos o sorprendentes, inexplicables, golpeando fuertemente la lgica y la razn
del enfermo, que no les encuentra explicacin, sino que se aceptaron con resignacin, se crey en la
realidad del cambio que parecen expresar y se procuraba, por parte de los enfermos, darles un sentido
paralgico, de alguna manera explicable y no reido con la razn; es as que se les atribua una realidad
y se vea en ellos una evidencia de inuencias mgicas que se ejercan sobre el cuerpo y el mundo del
enfermo por parte del persecutor. Los dos pacientes en los cuales los elementos de despersonalizacin
se presentaron sin signincado delirante muestran que en el curso de la evolucin, en uno de ellos con el
tiempo los sntomas de desrealizacin fueron aceptados como parte de la elaboracin delirante; y en el
otro los sntomas de despersonalizacin se atenuaron y desaparecieron, al tiempo que se desarrollaba
un sndrome de inuencia y persecucin.
Concretando estos casos de psicosis esquizofrnicas, podemos expresar que cuando aparece un
su, este se expresa en el plano descriptivo y formal semejante a otros, pero lo que llama la atencin es
la poca o ninguna angustia que acompaa estas curiosas vivencias. Otro elemento llamativo es que,
por lo general, los pacientes no se abisman en anlisis inacabables tratando de aprehender la cualidad
ms intrnseca de los fenmenos, descubrirles el sentido o proveer sus consecuencias; simplemente
los admiten como correspondiendo a cambios reales que estn ocurriendo; los vinculan a todo su
sistema de creencias y se esfuerzan por atribuirles una dimensin razonable o lgica, eliminando todo
lo contradictorio de esa nueva realidad existencial, inefable. En este esfuerzo el enfermo recurre a
explicaciones paralgicas para atribuirle entidad de real a sus nuevas vivencias; admite inuencias m-
gicas, hechizos brujeras y daos. O por el contrario se abisma tratando de descubrir ciertas leyes,
hasta entonces desconocidas, que rigen el ordenamiento del universo y del mundo, capaces de darle
explicacin lgica y razonable a esas experiencias tan aparentemente reidas con la razn. Es entonces
cuando pueden aparecer sistemas delirantes que se reneren al ordenamiento y creacin csmica. As
ocurra con el enfermo que nos refera que ahora tiene pensamientos profundos, que comprende
las cosas mejor que antes, de distinta manera, de modo ms abstracto, que es mdium activo y que
est dedicado a conocer el sistema del mundo. Por eso dice Follin que en los esquizofrnicos la des-
personalizacin es la vivencia de un proceso mrbido del enfermo que tiende hacia el delirio; que se
vuelve perseguido, alucinado, negador, el esquizofrnico reencuentra una seudo-realidad, una seudo-
personalidad, en la medida en que el mundo imaginario reemplaza al mundo real.
Por otra parte, si en estos pacientes, cuando comienzan a expresas sus vivencias de despersonali-
zacin nos interesamos por captar su trastorno examinndolos desde un ngulo fundamentalmente
fenomenolgico y existencial; si nos preocupamos por situar al su en la perspectiva de fenmeno que
se da en un ser que existe en el mundo; que signinca de alguna manera, una arista existencial; que es
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expresin tambin del modo particular que adopta una existencia; el panorama diagnstico se aclara.
Bajo este ngulo, por debajo el su y mas all de sus sntomas aparecen elementos que nos dicen de
la existencia de una mayor o menor disociacin en la personalidad del enfermo y en su mundo, que
sufre un verdadero trastocamiento. Enfocando los enfermos bajo esta perspectiva fenomenolgica y
existencial, creemos posible siempre, al igual que en los casos de otras psicosis con elementos de des-
personalizacin, llegar a distinguir elementos signincativos que permitan una correcta interpretacin
del cuadro clnico, considerado en su conjunto.
A travs de las observaciones clnicas que hemos reunido pensamos que siempre es posible esta-
blecer una exacta orientacin clnica ante todo cuadro que se presente bajo la apariencia dominante
de un su Para eso es necesario no limitarse al estudio simplemente descriptivo, y formal del cuadro de
despersonalizacin, sino enfocarlo bajo la perspectiva de un anlisis fenomenolgico, dirigido sobre
todo al conjunto expresivo de ideas y conductas del enfermo, tomado como una totalidad, en la cual
los sntomas y sndromes no se dan como cosas en s, sino que tienen un sentido en relacin con el
enfermo, con su historicidad y con el momento existencial que vive. Mediante esta actitud de obser-
vacin eminentemente emptica es posible como ya lo sealamos, poner de relieve, por debajo de un
su que, como tal, golpea fuertemente la atencin del mdico, el existir penando, lleno de dolor moral,
del deprimido melanclico, o en el caso de la psicosis delirantes agudas, el drama persecutorio que
vive el enfermo en su existir actual, en medio de un mundo cuya realidad ha sido trastocada por sus
perseguidores y en el cual el paciente deposita y proyecta sus fantasas destructivas; o el mundo traba-
do, coactivo y torturante del neurtico fbico y obsesionado; o el mundo disociado y discordante en
que se juega el existir, tambin disociado del esquizofrnico, entre perspectivas de realidad y ensueo.
Referencias
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22. Schilder, P. Proc. Res. Nerv. And. Ment. Dis. 1934
460
[461]
Venezuela
P
arece acertado comenzar estas notas sobre
la bibliografa psiquitrica venezolana, con
esta carta de Simn Bolvar al General OLeary:
Mi padre que era ms bien radical y poco de los ri-
tuales de la iglesia quera darme el nombre de Pedro,
el Apstol Mayor, el de que eres piedra y sobre esta
piedra edicar mi iglesia, pero Simn es un nombre
que en la familia es ms como una enfermedad de
lo mucho que se repite. Una enfermedad tambin
porque lo llevaba mi quinto abuelo Simn de Bolvar
El Viejo, el primer Simn Bolvar, y mi cuarto abuelo
Simn Bolvar El mozo, como el primer Bolvar en
Venezuela. Como ambos eran a cual ms de locos,
esto me deja a m como Simn Bolvar El Nio, en
su digna compaa, y para muchos, ms loco que los
viejos Simones.
En el ao de 1942, Ricardo lvarez (1896-
1956), public La Psiquiatra en Venezuela. All
da cuenta de las prcticas medicinales indge-
nas, la medicina colonial, los primeros autores
mdicos venezolanos y sus registros clnicos, la
fundacin de la Real y Ponticia Universidad a
mediados del siglo XVII. Dice lvarez, que en la
poca colonial se hablaba de reblandecimiento
de la sustancia cerebral; de la atrabilis mezclada
a la sangre; o de vapores hipocondracos. Co-
mnmente a los alienados agitados e indigentes
se les encerraba en los calabozos de las crceles
pblicas, y a los pacientes acomodados se les
asista en las celdas de los conventos. Ya en la
poca republicana hay autores inuenciados por
la ilustracin francesa. Jos Mara Vargas (1786-
1854) escribe su Memoria sobre los nervios
de los ganglios cervicales y de los cardacos,
observados en un loco (1828), Memoria sobre
la epilepsia (1831) y habla de las lesiones org-
nicas en las neurosis en algunas pginas de sus
textos. Gernimo Blanco, en sus Lecciones de
Medicina Legal (1881), clasica las enajenacio-
nes mentales en dos categoras: por impotencia
y por perversin, destacando entre las primeras,
la idiotez, la imbecilidad y la demencia, y en las
segundas, la mana, las monomanas. En el mis-
mo ao de 1881, Manuel Mara Ponte describe la
clnica de una paciente con hstero-epilepsia en
la Gaceta Cientca de Venezuela. Es importante
recordar al Dr. Diego Carbonell, autor de nume-
rosos artculos psiquitricos, entre los cuales
debe destacarse su Cuadro sintomtico del mal
comicial en Bolvar publicado en 1915, y que
dio lugar a mucho material polmico (lvarez,
2005; Villanueva, 1986).
En el ao de 1786 se inaugura en la Ciudad
de Los Teques el Asilo Nacional de Enajenados,
cuyo primer director mdico, Dr Enrique Prez
Blanco, fue sustituido en 1884 por el curandero
Telmo Romero, quien lleg a escribir dos textos:
El bien general y Autobiografa y retrato fre-
Antologa de textos de la psiquiatra
venezolana
Carlos Rojas Malpica, Nstor de la Portilla Geada y
Pedro Tllez Pacheco
Universidad de Carabobo, Valencia, Venezuela
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nolgico, este ltimo publicado en New York,
en 1885. Se trataba del primer establecimiento
para la atencin de los enfermos mentales. Lue-
go, en 1892, se funda el Asilo Nacional de Ena-
jenados de Caracas (lvarez, 2005; Villanueva,
1986; Diccionario de Historia de Venezuela, 1997).
Del siglo XIX, hemos escogido del Curso de
Patologa Interna de CARLOS ARVELO Y GUEVARA
(1784-1862), el captulo dedicado a Neuroses
(sic). El autor fue especialmente relevante, por
cuanto, ya en plena poca republicana, fue fun-
dador de la Facultad Mdica (1827), Rector de
la Universidad de Caracas (1846) y Miembro de
la Junta Superior de Abolicin de la Esclavitud
(1855). En sus textos se comenta por primera
vez en Venezuela a Cullen y a Pinel. All arma
que Los climas ejercen una inuencia poderosa
sobre el carcter y desarrollo de las neuroses. Su
nmero es ms considerable en los pases ecua-
toriales que en los polares, porque bajo un cielo
ardiente, la sensibilidad se exalta y no puede
jarse en justos lmites, mientras que difcil-
mente se excita en regiones heladas (Arvelo,
1839). Arvelo dej un linaje de acadmicos, pues
su hijo Carlos Arvelo Echeanda, tambin fue
Rector de la Universidad de Caracas (Manrique
Lander, 1984).
Entre el Siglo XIX y el XX, se desarrolla en
Venezuela un fuerte movimiento inuenciado
por el positivismo francs. Entre ese grupo
de cientcos e intelectuales destaca LISANDRO
ALVARADO (1858-1929), cuya obra etnogrca,
naturalista, histrica y lingstica desborda los
estrechos cauces de las ciencias biolgicas. En
1905 se incorpora a la Academia Nacional de
Medicina. En esta antologa hemos decidido
incorporar su artculo Neurosis de hombres
clebres de Venezuela, originalmente publicado
en la prestigiosa revista El cojo ilustrado y
luego reproducida por el Profesor Cesare Lom-
broso en LArchivio Italiano di Psichiatria. La obra
completa de Lisandro Alvarado fue publicada por
el Ministerio de Educacin en el ao de 1958. A
comienzos del Siglo XX tambin deben sealarse
los trabajos de Luis Razzetti sobre la epilepsia y
la prevencin del alcoholismo, as como su obra
sobre tica mdica, as como la Tesis Doctoral de
Jess Semprm sobre Paranoia Persecutoria en
la Facultad de Ciencias Mdicas del Estado Zulia.
Ya entrado el siglo XX todava no hay ctedra
de enfermedades nerviosas y mentales en
Venezuela, como las hubo en otros lugares de
Amrica Latina. En 1949 se comienza el primer
curso de postgrado en Caracas, conducido por
el Dr. Ral Ramos Calles, autor por cierto de un
interesante trabajo sobre la obra de Rmulo
Gallegos (Ramos Calles, 1984, Rojas Malpica
y cols, 2003). En el ao de 1942 se funda la
Sociedad Venezolana de Psiquiatra y en 1952
aparece el primer ejemplar de Archivos Venezola-
nos de Psiquiatra y Neurologa, que se contina
editando semestralmente (Matute, 2003). Hasta
mediados del siglo XX la produccin cientca de
los autores venezolanos es sobre todo clnica,
humanstica e histrica. Luego aparece una
psiquiatra ms diversicada. Sera imposible,
en este apretado resumen, dar cuenta de toda
nuestra produccin bibliogrca, pero tampoco
sera justo no mencionar autores como Ral
Ramos Calles, JM Mata de Gregorio, Fernando
Rsquez, Moiss Feldman, Manuel Matute, Pedro
Tllez Carrasco, Jorge Ibez Petersen, Abel Sn-
chez Pelez, Pedro Luis Ponce Ducharne, Miguel
Grau, Eligio Nucete, Rubn Rendn Aponte,
Romualdo Alvarado, Ramn vila Girn, Lilia de
Nucete, Jos Flix Amarista, Rmulo Aranguibel
Egui, Eloy Silvio Pomenta, Fernando Valarino,
Jorge Posadas Escudero, Marco Tulio Mendoza
Dvila, Nelson lvarez, Jos Orellana Torrealba,
Jos Struve Romero, Fernando Bianco, Rubn
Hernndez Serrano, Franklin Padilla, Miguel
Efran Sedek, Juan Pastor Calistri, Pastora Lina-
res, Salvador Mata Essayag, Edgard Belfort, Ma-
nuel Ortega, Antonio Pacheco Hernndez, Jorge
Ibez Domnguez, Jos Len Uzctegui, Danilo
Martnez Araujo, Rafael Betancourt Moreno,
Flix Olaizola Rojas, Rafael Lorenzo Araujo, Juan
Miguel Soto Sedek, Adele Mobilli Rojas, Pedro
Tllez Pacheco, Trino Baptista Troconis, Yolanda
Alvarado y Francisco Verde Aponte, todos ellos
con probada y valiosa obra escrita. Esta lista no
pretende ser exhaustiva ni restar importancia a
aquellos que no acudan a nuestra memoria, slo
Antologa de textos clsicos de la psiquiatra latinoamericana/Venezuela
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honrar el nombre de algunos colegas de signi-
cacin acadmica y cientca.
De los principales autores fallecidos en la
segunda mitad del siglo XX hemos seleccionado
tres de altsima signicacin: Francisco Herrera
Luque, Jos Luis Vethencourt y Jos Solanes
Vilapreo.
FRANCISCO HERRERA LUQUE (1927-1991) es uno
de los psiquiatras venezolanos con mayor obra
escrita. Su produccin novelstica es notable:
Boves el urogallo (1972), En la casa del pez
que escupe el agua (1975), La historia fabulada
(1981), Bolvar de carne y hueso (1983), La
luna de Fausto (1991) y Los cuatro reyes de la
baraja. De su libro Viajeros de indias (1979),
hemos escogido un captulo, donde el autor
aborda el tema de la psicopata del venezolano,
partiendo del legado gentico de los conquista-
dores espaoles. Un planteamiento ciertamente
polmico, que siempre circul soterradamente
en el debate nacional.
JOS LUIS VETHENCOURT (1924-2008) fue un
destacado profesor de la psiquiatra nacional.
Formado en el psicoanlisis, pero tambin un
humanista de profunda penetracin histri-
ca, psicolgica y antropolgica, se pregunt
siempre por la familia pobre venezolana desde
sus ms profundas races y frustraciones, para
entender cmo se produce en ella la subjetivi-
dad. Hemos escogido su ensayo La estructura
familiar atpica y el fracaso histrico cultural en
Venezuela (2002), porque ha inuenciado sig-
nicativamente la antropologa venezolana con-
tempornea, especialmente a Alejandro Moreno
Olmedo (1993) y su caracterizacin del homo
convival en las barriadas pobres venezolanas.
JOS SOLANES (1909-1991), nacido en Cata-
lua, mdico psiquiatra y Capitn del Ejrcito
Republicano Espaol, se ve forzado al exilio
cuando concluye la guerra civil en 1939. Llega a
Venezuela en 1949 y se incorpora a la docencia
en la Universidad de Carabobo en 1959, donde
funda la primera Ctedra de Psicologa Mdica
del pas. De su libro Los nombres del exilio
(1991), hemos escogido el captulo inicial,
titulado El exiliado como modelo del hombre.
Universalidad del modelo. Se trata de una obra
primordial para entender las vivencias del exilio
y su profunda signicacin antropolgica, que
sirvi a su autor para obtener su doctorado en
la Universidad de Toulouse le Mirail (1980),
Francia.
Referencias
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Venezolana de Psiquiatra. Caracas. 2005
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13. Vethencourt, Jos Luis. La estructura familiar atpica y el
fracaso histrico cultural en Venezuela. Heterotopa. Cen-
tro de Investigaciones Populares. Ao VII, N20. Enero-
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14. Villanueva, Laureano. Biografa del Doctor Jos Mara
Vargas. Ediciones del Rectorado de la Universidad Cen-
tral de Venezuela (Edicin Facsmil de 1883). Caracas.
1986.
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e comprende en esta clase las lesiones del sentido y del movimiento que no dimanan de nebre o de
afeccin local primitiva y que pasan, comnmente, sin dejar vestigio de su existencia.
Tal es el punto de vista ms general bajo el cual podemos considerar a las neuroses, o la idea ms
extensa que es posible dar de ellas. Si hemos logrado aproximar de este modo con bastante fundamen-
to el gran nmero de afecciones llamadas nerviosas, yo temo del xito que tengan nuestros esfuerzos
para distribuir metdicamente estas mismas afecciones, tan varias y diferentes y de las que muchas
son todava poco conocidas.
No hay a quien imitar entre los nosologistas primeros, porque ninguno tom por base de sus
clasincaciones las grandes divisiones del sistema nervioso. Sauvages admiti simplemente, primero,
dolores; segundo, vesanas; tercero, espasmos, Cullen, sus comata, adynami spastmi et vesani. Sagar
conserv dos de los rdenes de Sauvages que son los espasmos y los dolores. Darwin, Tourdes, Tourti-
lle, no han seguido mejor rumbo. Supuesto que en el sistema nervioso es que residen el principio sen-
siente, el motor y el intelectual, deben enrolarse entre las neuroses todas las alteraciones que pueden
recibir estas tres grandes modincaciones de nuestro ser, de donde resultara una divisin muy natural
de dichas enfermedades en dolorosas, convulsivas y mentales; pero esta divisin por hermosa que sea
y por fecunda y exacta que parezca, est lejos todava de corresponder a su objeto y de abrazar todo el
campo que debe para comprender el nmero de los males que se han reputado como nerviosos. Qu
hacer en efecto de la mayor parte de las neuroses de la digestin, de la circulacin y de la respiracin?
Podramos transigir con la dincultad y escogitar un arbitrio, a nn de seguir una marcha directa y
realmente nlosnca como la que acabamos de anunciar; mas es el estado actual de la ciencia se nos
permitir creer, que este partido es prematuro.
No hay duda que la distribucin de las neuroses requiere reglas diversas de las que se siguen para
casi todas las dems enfermedades, y principalmente para la egmasas y hemorragias. Estas ltimas
han sido arregladas por la conformidad de las estructura anatmica y por la analoga de funciones que
se observa en las partes que ellas acometen, porque en efecto, las lesiones de estas mismas funciones
deban tener una gran similitud. En las neuroses, por el contrario, se agrupan los objetos ms diversos
y an opuestos; parece casi excluida toda idea de relacin. Qu hacer en este caso?
Pues que es necesario abrazar un mtodo, daremos la preferencia al
que adopt el autor de la nostalgia nlosnca, apoyado en las ltimas no-
ciones que se tienen relativas a las dos vidas animal y orgnica y en esta
*Carlos Arvelo. Curso de Patologa Inter-
na. Universidad Central de Caracas.
Imprenta Corsen. Caracas. 1839 (226-
255)
Curso de Patologa Interna
*
Clase cuarta
Neuroses
Carlos Arvelo y Guevara
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conformidad, dividiremos con l la clase de neuroses en cinco rdenes, destinados el primero para las
neuroses de los sentidos; el segundo, para las que afectan las funciones cerebrales; el tercero, para las
de la locomocin y de la voz; el cuarto, para las neuroses de las funciones nutritivas, y el quinto, para
las de la generacin.
A nn de esparcir claridad sobre lo que voy a decir, reunir en un cuadro sinptico el nmero de los
neuroses que se reneren a estos cinco rdenes que acabo de indicar.
Al seguir este cuadro de Pinel, no dudamos que l puede dar lugar a muchas reexiones crticas y a
discusiones ms o menos importantes. Es verdad que este profesor ha excluido de su obra una multi-
tud de afecciones sintomticas admitidas primero por Sauvages y despus por Cullen; pero el nmero
de las que l conserva es susceptible todava de reduccin; por otra parte creemos que los gneros de
la neuralgia deben aumentarse considerando que nada se opone a que esta afeccin se desarrolle en
la mayor parte de los ramos del sistema nervioso y por consiguiente, que una porcin de dolores que
actualmente se ven como sntomas, tomen un lugar al lado de la citica.
Adems, es muy posible que varias neuroses de las funciones digestivas slo sean neuralgias de los
nervios que suministra el sistema de los ganglios de la vida interior; y que sirvan de ejemplo muchos
clicos nerviosos poco conocidos an. El carcter particular y los dolores sui generis que los acompa-
an, parecen provenir de una diferencia del modo de sentir de los dos sistemas nerviosos y fortincan
esta opinin. Bichat no estaba distante de pensar de esta manera, pues l dice: se ha observado muy
bien que los dolores que se sienten en las partes donde se distribuyen los nervios que parten de los
ganglios, tienen un carcter particular y que en nada se parecen a los que se experimentan en las partes
que reciben los nervios cerebrales; as el sentimiento penoso que sobreviene en los lomos de la afec-
cin de la matriz, los dolores de los intestinos, los ardores en el epigastrio; &a., dineren absolutamente
de los dolores de las partes externas, ellos son profundos y como se dice tienden al corazn. Se sabe
que hay clicos esencialmente nerviosos del todo independientes de la afeccin local de los sistemas
seroso, mucoso y muscular de los intestinos. Estos clicos residen maninestamente en los nervios de
los ganglios semilunares que se propagan por todo el trayecto de las arterias abdominales, ellos son
verdaderas neuralgias del sistema nervioso de la vida orgnica, aunque estas neuralgias nada tengan de
comn con el trismo doloroso, la crtica, &a. (Anat. General, tomo I, p. 229).
Las neuroses de los sentidos podran con ms propiedad nsiolgica referirse a tres clases princi-
pales; exaltacin de sensibilidad, disminucin o abolicin de sensibilidad y perversin de la misma
propiedad vital para comprender en la primera a la nictalopa, en la segunda a la disecae, a la sordera, a
la hemeralopa, a la amaurosis; y en la tercera a la paracusis, el zumbido de odos, el deslumbramiento
y la diplopa.
Las neuroses de los rganos locomotores y las de la voz, seran igualmente susceptibles de sub-
dividirse en dos series, dedicando la una para las aberraciones o perversiones de la accin muscular,
y la otra, para la disminucin o extincin completa de esta misma accin muscular; en aquella se
colocaran naturalmente los ttanos, las convulsiones, la corea o danza de San Vito; y en la ltima la
parlisis, la afona, &a.; muchas de las afecciones nerviosas referidas a las neuroses cerebrales podran
suscribirse aqu por relaciones ms directas, tales son la hidrofobia, la catalepsis, &a.
La neuroses de las funciones nutritivas situadas en un sistema de nervios particular, dineren en
ciertos respectos y tienen un modo de ser muy diferente de las que dependen de los nervios que ani-
man los rganos de la vida de relacin. Unas afectan slo la facultad de sentir, como la cardialgia, la
pirosis, el clico nervioso; mientras que las otras son verdaderos espasmo o convulsiones de la tnica
muscular del conducto alimentario, como el espasmo del esfago y el vmito; otras, en nn, nos ofrecen
una alteracin ms o menos profunda de las propiedades vitales como la dispepsia, la pica y la bulimia.
No sera difcil insistiendo en esta especie de observaciones extendernos tambin a las neuroses
de la respiracin, cuyo carcter parece todava ms incierto y de la existencia de algunas, cuyo carcter
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parece todava ms incierto y de la existencia de algunas, de las cuales puede dudarse con ms o menos
fundamento. El doctor Rostan ha sostenido muy recientemente (Memoria sobre si el asma de los
viejos es una afeccin nerviosa) que esta enfermedad debe considerarse como el resultado de ciertas
lesiones conocidas del corazn y de los pulmones. Este punto de patologa, muchas veces puesto ya
en discusin, merece por su importancia, que se ilustre y se decida. Hay motivos para sospechar que
el coqueluche es un catarro pulmonar convulsivo y las asnxias por estrangulacin, por inmersin, &a.,
obran desde luego impidiendo la llegada del aire a los pulmones, por consiguiente no afectan el siste-
ma nervioso sino consecutivamente.
Pero en nn, suspenderemos aqu nuestros reparos porque con lo expuesto queda protegida y justi-
ncada la opinin que emitimos acerca de la imperfeccin que reina en este ramo. No ha sido nuestro
nimo declamar; no hay por qu, ni contra quien; o sera preciso dirigirnos contra la naturaleza oscura
de esta parte de la ciencia de las enfermedades. Los nosologistas han hecho cuanto era posible y sus
trabajos son ciertamente dignos de todo aprecio; porque ellos han esparcido mucha luz sobre este ob-
jeto que hace slo cuarenta aos que se trataba del modo ms vago, bajo el ttulo indennido de vapores
histricos o hipocondracos. Esperemos. Las ciencias mdicas estn actualmente en marcha; a medida
que avancen, la materia se ilustrar y las neuroses de un carcter incierto, se colocarn entonces entre
las lesiones de tejido. Mientras tanto sigamos la clasincacin que propusimos por modelo, atenin-
donos a lo ms slido y a lo menos sujeto a variaciones, quiero decir, a una descripcin exacta de los
fenmenos de las enfermedades y a las inducciones, que naturalmente emanen de hechos numerosos
y bien observados.
La predisposicin a las neuroses est ntimamente ligada con cierto estado del sistema nervioso
que lo hace susceptible de experimentar las aberraciones del sentido o del movimiento que caracte-
rizan a esta clase. Cualquiera que sea la explicacin que se d sobre la accin y la inuencia de los
nervios, sobre la determinacin del sensorio comn, la residencia del principio intelectual, la admisin
de un ser intermedio entre ste ltimo y nuestro cuerpo, &a., nosotros pasaremos con la hiptesis
que se quiera o sin alguna de ellas porque slo vemos este asunto bajo un aspecto puramente fsico y
experimental.
El estado predisponente que hemos dicho, se encuentra especialmente en las personas de una
constitucin dbil, que ofrecen alguna vez la reunin de una sensibilidad exquisita y de las ms bri-
llantes cualidades de espritu, don precioso de la naturaleza; pero frecuentemente muy funesto y que
se paga bien caro por una salud lnguida y mil males diversos. El sistema nervioso continuamente
en accin, la sensibilidad elevada a una especie de exaltacin casi perenne, perpetuamente vidos de
impresiones siempre nuevas, estos individuos llegan a un grado tal de movilidad y excitamiento, que la
menor sensacin, la ms pequeas contrariedad, se hacen insoportables y les causa graves accidentes.
No consideramos por esto exentos de afecciones morbosas a los robustos y de organizacin nrme,
los cuales aunque poco favorecidos de sensibilidad, gozan de mayor fuerza muscular para los espasmos
tnicos. Ciertas personas dispuestas a algunos gneros de neuroses, se distinguen por una especie de
imbecilidad e insensatez originaria o adquirida en el curso del mal; en nn, en las neuroses como en las
otras clases de enfermedades, existen variaciones sin nmero y excepciones innnitas en los principios
que se pueden establecer por modincaciones casi siempre desconocidas de la sensibilidad y la movi-
lidad. As, una ligera emocin, convulsiona a una mujer y apenas conmueve a otra. Varios hombres
en las efusiones de alegra o en los transportes de clera, se afectan con sacudimientos profundos, se
enternece hasta llorar por ciertos tonos de msica, mientras que otros en iguales circunstancias se
mantienen innobles y casi insensibles.
Es a esta debilidad de la constitucin y al exceso de sensibilidad tan frecuentemente reunidas con
una imaginacin movible y exaltada, que es preciso referir aquella multitud de males nerviosos admi-
rables que en otro tiempo pasmaban al vulgo y que la supersticin y el inters de algunos se empeaba
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en atribuirlos a agentes sobrenaturales. Qu tejido de imposturas en los pretendidos sortilegios, los
exorcismos, &a! La religin, sin duda, no ha tenido parte de esta escena vergonzosa a la dignidad del
hombre y ellas nicamente demuestran la facilidad que hay en las organizaciones endebles y delicadas,
para que un hombre diestro obligue a un crdulo a adoptar todo gnero de visiones.
Esta predisposicin de que hablamos puede ser adquirida y deberse a la mala direccin de la edu-
cacin fsica y moral. Un nio siempre preservado de toda especie de impresiones desagradables, con
una terneza demasiado previsiva, adquiere una gran delicadeza de rganos y una extrema sensibilidad
nerviosa. Mimado en todo sentido, llega a la edad adulta dotado de un espritu dbil, de una salud fr-
gil y reducida por el abuso de los goces, a envidiar al activo apetito y la tranquilidad o alegra pura del
jornalero, que apenas vive de su trabajo. Ideas sanas para un juicio recto y maduro, sentimientos suaves
pero nrmes y viriles; he aqu el presente ms precioso que un padre hace a sus hijos y el legado ms rico
que puede dejar a la sociedad. En la perversin de ambas enseanzas est el trastorno total de las leyes
de la naturaleza, o ms bien, el olvido de las reglas fundamentales de la moral que multiplica al innnito
las afecciones espasmdicas y acaso esta excesiva multiplicacin cuando se verinca en un Estado es
porque ya se halla en decadencia. Los progresos de un lujo enervante, la ociosidad, la comodidad, los
regalos, el abuso de los licores fuertes y de alimentos estimulantes, las vigilias prolongadas, la agitacin
continua que procede de la ambicin, de la disipacin, de los placeres, la intriga de los negocios, todo
parece reunido para engendrar males de nervios en las grandes ciudades para excavarlas hasta en los
cimientos y hacer indispensable su ruina.
Los climas ejercen una inuencia poderosa sobre el carcter y desarrollo de las neuroses. Su n-
mero es ms considerable en los pases ecuatoriales que en los polares, porque bajo un cielo ardiente,
la sensibilidad se exalta y no puede njarse en justos lmites, mientras que difcilmente se excita en
regiones heladas.
El sexo femenino por la delicadeza del organismo, por su extrema sensibilidad y la incoercible vi-
vacidad de su imaginacin, por su rgimen particular de vida deba estar y est, en efecto, ms expuesto
a las enfermedades nerviosas. As han sido casi siempre mujeres las que han servido a los mdicos de
objeto en las observaciones y de texto en sus comentarios; las mujeres son las que han hecho el mayor
papel en las escenas magnticas, las que Mesmer llamaba con preferencia para sus experimentos y a
quienes invocaba en apoyo de sus curaciones misteriosas.
Hay neuroses que tienen su nacimiento en el modo de vivir y en la ocupacin u oncio de los que
la padecen. Generalmente se sabe que la vida contemplativa, la soledad, las abstinencias, las macera-
ciones, son muy propias para producir efectos semejantes, como lo comprueba la historia de los brah-
manes, de los discpulos de Zoroastro, de los sectarios de Mahoma, de los anacoretas de la Tebaida,
&a. Es en los xtasis sobrevenidos por estas u otras causas anlogas, en el vaco de la cabeza (segn
expresin vulgar), que se oyen y se ven cosas milagrosas, que se habla con ngeles, que se participa de
gozos celestiales en el mundo de los invisibles, &a.
Los trabajos literarios largos e intrincados mantienen una continua tensin en el sistema, exaltan,
fatigan la imaginacin y se hacen un origen fecundo de funestos efectos nerviosos. En el ejercicio de
muchas artes no slo ocurren estos motivos que ofrecen la vida de los sabios y literatos, sino tambin
otros no menos poderosos; los operarios por lo comn se hallan reducidos a un reposo poco favorable
a la salud o a respirar una atmsfera cargada de exaltacin mefticas. As el clico metlico atormenta
de un modo cruel al artesano que maneja el plomo; los temblores, la parlisis, &a., a los que residen
entre vapores mercuriales como los espejeros, los doradores, &a.
Pero pocas causas obran de una manera tan activa, tan continua y tan profunda sobre el sistema
nervioso, como las pasiones de nimo y ellas producen estragos, tanto ms ciertos, cuando que es bien
difcil lograr siempre evitar su accin en mil acontecimientos indispensables de la vida. La epilepsia,
la hipocondra, la melancola y muy especialmente la enajenacin mental, &a., son por lo ordinario
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ms bien el efecto de una alteracin notable de la sensibilidad moral, que de algn vicio orgnico del
cerebro.
Ya me he detenido bastante pasando una especie de revista por las causas predisponentes y exci-
tantes de las enfermedades nerviosas; acaso hubiera podido extenderme todava ms con el objeto de
ilustrar en lo posible una materia tan oscura como la etiologa de las neuroses; pero parece tiempo de
ocuparme de otra cosa, y desde luego me propongo la sintomatologa general de esta clase.
A primera vista se conoce la imposibilidad que hay para colectar un gran nmero de fenmenos
que puedan ser comunes o adaptables ms o menos a una multitud de afecciones tan varias y discordes
como son las de que vamos a tratar. Esta recoleccin pudo practicarse en las egmasas y en las hemo-
rragias, bajo ciertas relaciones y puntos de contacto que encontramos y nos fue fcil seguir con alguna
exactitud; pero en las neuronas reina una anomala absoluta, esencial e invencible y fue, llenos de esta
consideracin y como buscando un rumbo en el caos, que reconocimos la necesidad de disminuir la
dincultad dividindolas en familias dirigidos por las analogas individuales; por consiguiente, creemos
lo mejor designar sucesivamente al frente de los rdenes del cuadro, los sntomas ms prominentes y
constante que se notan en cada uno de ellos.
Lo que nicamente podemos adelantar sobre este particular y como adicionado, o sea, para njar
el carcter general de las neuroses, es que las enfermedades incluidas en esta clase son por lo comn
de larga duracin; que deben por lo mismo colocarse en el rango de las crnicas; y que su marcha casi
siempre es intermitente con intervalos ms o menos largos, durante los cuales el mal disminuye no-
tablemente o se suspende del todo. Se observa por lo ordinario en ellas un dolor especial, sui generis,
que no se encuentra en las dems enfermedades. Unas en nada alteran la constitucin exterior y an
permiten la obesidad, como la epilepsia, la mana, &a. Otras, por el contrario conspiran a producir la
debilidad y el marasmo como el vmito, la dispepsia, &a. Metodizando esta observacin parece que
todas las neuroses de la vida de relacin, si exceptuamos las neuralgias, no tienen inuencia especial
sobre la nutricin, mientras que las de la vida interior hacen experimentar a esta funcin grandsimas
modincaciones.
Sin embargo, exijo de ustedes que admitan estas proposiciones en la mayoridad de su sentido, pero
que no se entreguen al absolutismo; porque es preciso convenir que ellas no pueden ser reglas cons-
tantes y uniformes y sus variaciones suministran nuevas pruebas de la desemejanza que hay entre las
neuroses. La encacia de este precepto se extiende hasta la esencia misma de esta clase. Dos caracteres
negativos ponen a las enfermedades de que se habla en contraste con las dems y concurren a discri-
minarlas; estos son la ausencia de todo estado febril y de toda lesin fsica y material; no obstante, es
muy comn que exista nebre en un estado adelantado de los males nerviosos y que se encuentre por la
inspeccin anatmica daos de tejido ms o menos considerables, porque la afeccin haya degenerado
de su simplicidad primitiva, o ms bien porque se haya complicado con cualquier otro afecto.
Voy a concluir estas generalidades sobre los neuroses, notando que ellas estn muy bien constitui-
das entre las diferentes partes de la patologa interna y al lado de las hemorrgicas a quienes se ase-
mejan por su periocidad, y de las que se distinguen por el estado febril que acompaa con frecuencia
a estas ltimas. La falta del mismo estado las separa de las nebres esenciales y de las egmasas, cuya
marcha y terminaciones son tambin diferentes y como las primeras no dependen de afeccin local
primitiva que se reconoce en las egmasas. Las lesiones orgnicas con mutacin de tejido que vienen
sin nebre, tienen alguna similitud con los males del sistema nervioso por el retorno peridico de sus
accesos; pero entre estos accesos slo hay una remisin, porque la alteracin material que los produce,
nunca deja de existir en los intervalos y esto no sucede en las neuroses exentas de toda lesin divisin
de los sentidos de nuestro cuadro.
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Orden Primero
De las neuroses del odo
Los sentidos externos, cualquiera que sea la diferencia de su estructura, de sus funciones y de la sensa-
cin que excitan, convienen absolutamente en un destino general que es instruirnos por determinadas
impresiones de la existencia y de las cualidades distintivas de los objetos exteriores. Las funciones que
ellos ejercen en su estado natural, de las que trata la nsiologa, pueden experimentar mutaciones sin
ninguna lesin o modincacin del organismo y suministrar diferentes rdenes de fenmenos pato-
lgicos, unos sintomticos o dependientes de otra enfermedad y otros primitivos o que resultan de
cualquiera causa fsica o moral que ha obrado sobre el origen comn de los nervios, o sobre el trayecto
particular del nervio que va a distribuirse al rgano. No admitiendo nosotros sino afecciones idiop-
ticas, vamos a ocuparnos de las del odo y de la vista, excluyendo las lesiones del gusto, del olfato y del
tacto que casi siempre son secundarias.
Suborden Primero
Neuroses del odo
Yo supongo aqu los conocimientos anatmicos, fsicos y nsiolgicos relativos al sentido del odo, sin
los cuales no sera posible entender este ramo de neuroses; no me detengo, pues, en semejante doc-
trina; pero voy a advertir de paso que no estamos convencidos con la explicacin que dan Sauvages,
Buon, &a., acerca del mecanismo del odo, admitiendo que el laberinto est lleno de aire y que la
sensacin del sonido debe referirse a las vibraciones de las nbras de la lmina espiral, porque opinamos
con Mechel, que en el laberinto existe constantemente un lquido albuminoso suministrado por los
exhalantes que se abren en la superncie de la membrana que lo viste por dentro y que la percepcin de
los sonidos se verinca por las impresiones que reciben de la ondulacin de dicho uido, las expansiones
del nervio acstico en la duplicatura del periostio otante en el interior del vestbulo que es lo que
dicho autor llama septum vestibulinervoso-membranaceum.
Epilepsia
La epilepsia de los autores, es la prdida del conocimiento con movimientos convulsivos y espasm-
dicos.
Esta enfermedad ha sido tan antiguamente conocida y compilada con tanta frecuencia, que se
encuentra descrita en casi todas las obras de medicina. Tissot ha reunido las mejores nociones con
respecto a sus causas, a su carcter particular y a su curacin y su tratado ciertamente equivale a un
gran nmero de escritos sobre este objeto.
La causa de la epilepsia puede residir en el interior del crneo o bien en cualquiera otra parte del
cuerpo; de aqu la divisin de esta neuroses en idioptica y simptica.
La epilepsia sigue en ocasiones una marcha aguda, suele terminar por una meningitis o una apo-
pleja mortales, pero su tipo ms general es el crnico. Ella repite por perodos, y cuando se ha mani-
festado una vez es susceptible de reproducirse por la accin de cualquiera de las causas que la determi-
nan. Con la repeticin se contrae un hbito de padecerla y es el hbito fundado sobre una movilidad
creciente, principia por debilitar los poderes mentales y puede concluir produciendo el idiotismo o
imbecilidad. Esta neuroses es simple o complicada, y muchas veces dependiente de otra enfermedad.
Tratamiento
Los ensayos practicados sobre la epilepsia en estos ltimos tiempos por mdicos instruidos, solo han
servido para connrmar la inenciencia de la mayor parte de los medicamentos, que estaban recomen-
dados como felices e infalibles y para convencernos que es preciso variar y dirigirnos en el tratamiento,
segn las causas y las circunstancias particulares en que se encuentra el paciente.
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Una epilepsia idioptica, si es originaria o proveniente de un vicio primitivo, se considera gene-
ralmente como incurable; pero es necesario corregir cuanto se pueda el defecto de la constitucin, y
precaver con todo cuidado las causas ocasionales a nn de evitar la frecuencia de los ataques y la mayor
susceptibilidad que se adquiere por el hbito.
Cuando domina la pltora se emplean los medios propios para disiparla: dieta, ejercicio, evacuan-
tes, exutorios. Reconocindose una debilidad esencial; se ocurre a los tnicos vegetales y minerales.
Los sntomas convulsivos sin ditesis inamatoria, reclaman la aplicacin de los antiespasmdicos, de
los narcticos como el castreo, asaftida, alcanfor, opio, beleo, oxido de zinc, sulfate de cobre y de
amonaco, los etreos, &a. Un caso gstrico o intestinal indican el vomitivo y los purgantes.
La variedad simptica nacida de lo que he llamado aura epilptica, exige que se intercepte la comu-
nicacin de la parte de donde ella se levanta con el cerebro. Si es un punto muy circunscrito que pueda
destruirse sin riesgo se proceder a ello cortando o destruyndolo por el cauterio actual o potencial;
si no se logra este nn con estos medios, se establecer una ligadura entre la cabeza y dicha parte para
aislarla o interrumpir de algn modo la actividad de su inuencia.
Los ejemplos de epilepsia sintomtica se deben a distintos principios, y ellos cedern al tratamien-
to correspondiente a la naturaleza respectiva de cada uno de ellos; en la epilepsia verminosa se aplican
los antihelmnticos, si es sinltica los antilgicos, &a.
Terminar advirtiendo que esta enfermedad se incrementa por su repeticin, y que muchas oca-
siones ella subsiste slo por el poder de la costumbre. Alguna vez podrn precaverse los accesos res-
pirando el amonaco en la proximidad de ellos; pero es en estos casos que llega la oportunidad y an
la necesidad de ordenar la mutacin sensible de clima y del rgimen de vida, nico arbitrio capaz de
destruir los hbitos del sistema.
Segundo Suborden
Vesanias, vesaniae
Las vesanias se caracterizan por lesiones ms o menos notables de la percepcin, de la memoria, del
juicio o del discurso. Se tiene representaciones de objetos imaginarios, o se nguran de una manera que
no existen. Se unen ideas inconexas, o se separan y dividen las que naturalmente deben estar unidas,
deducindose conclusiones acerca de la relacin de las cosas errneas, diversas y an enteramente
opuestas a las que forman de ellas los dems hombres, y a las que el mismo paciente acostumbraba
formar en otros tiempos. Estas lesiones excitan sentimientos y pasiones desusadas y en nada corres-
pondientes con el motivo sobre que recaen, ya son de ira o de aversin, ya de miedo, de alegra o de
deferencia, y se expresan con gestos y movimientos fuertes, extravagantes, ridculos; o bien se adopta a
la taciturnidad y el quietismo ms absoluto, se toma un aire sombro y el hbito de una tristeza la ms
profunda. Unas veces se afectan simultneamente todas las funciones del entendimiento, o llegan a
serlo de un modo sucesivo, y en otras ocasiones el desorden o la irregularidad se limita o circunscribe
a una sola funcin, o slo es remarcable en uno de los poderes mentales.
Los hombres ofrecen innnitas variedades en las operaciones del entendimiento, no slo con res-
pecto a la energa y perfeccin de ellas, sino tambin relativamente a la facilidad de ejercerlas; pero
estos diferentes grados de actividad espiritual, por los que se caracterizan los diversos talentos, pueden
aparecer en su mnimum entre los lmites de la salud, y por difcil que sea njar ese mnimum o punto
de demarcacin, no es menos cierto que, solo partiendo desde l, es que debemos considerar como
patolgicas las alteraciones de que son susceptibles las facultades intelectuales.
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Genero Decimotercero
Hipocondra
Es tal la confusin que reina en los escritos de medicina y tanto lo que se ha desngurado con vanas
teoras de la hipocondra, que es difcil dar de ella una idea justa y precisa que la distinga del histerismo
y de la melancola. Boerhaave habla de una materia tenaz inmvil en los vasos de los hipocondrios
y todo lo explica por las leyes hidrulicas. Su sabio comentador Wansvieten y Francacini, siguieron
servilmente y aun se empearon en desenvolver ms estos mismos principios que dominaron en la
escuela de Leyden. Sauvages parece que se emple solamente en compilarlos. Los mdicos ingleses
Sydenham, Cheyne, Whytt, que tuvieron la ventaja de observar con frecuencia la hipocondra muy co-
mn en Inglaterra la han descripto bien; pero ellos no procuraron analizar, y la presentan siempre con
sus diversas complicaciones. Staahll es el nico que satisface en esta parte y que ensea a discriminar
esta afeccin de cualquiera otro mal nervioso, dndole el carcter que le es propio y distintivo. El dice:
la hipocondra es la mezcla o la sucesin de unos sntomas singularmente variados y anmalos; sen-
timiento de tensin, de peso o de dolor sin nebre notable, sin tipo particular; perversin ms bien que
prdida de apetito; atuosidades intestinales que se detienen o se arrojan con estrpito; contracciones
espasmdicas; ansiedades que se agravan por una vida inactiva y sedentaria o por las variaciones de la
atmsfera; malestar sin causa conocida; estado vago de sufrimiento ya antes, ya despus de comer; hin-
chazn dolorosa y alguna vez bastante grave en el hipocondrio izquierdo; exacerbacin de sntomas
que llegan hasta el extravo de la razn, o un desorden maninesto pero fugaz y pasajero en las ideas, lo
que distingue a la hipocondra de la melancola.
Podemos pues, siguiendo los pasos de este exacto observador, decir: que la hipocondra es una
enfermedad en que hay tensin espasmdica en diversas partes del cuerpo con dispepsia y males
imaginarios.
Las circunstancias ms propias para que esta afeccin se desarrolle, son: un fuerte terror, el abuso
de los narcticos, un rgimen de vida desordenado, el pasar repentinamente de la actividad al ocio, los
excesos en el estudio o en los placeres de Venus, la supresin del ujo hemorroidal o de los menstruos.
Las investigaciones anatmicas han enseado que alguna vez la hipocondra se fomenta por lesiones
de las vsceras abdominales, como un cirro de colon, un infarto del bazo, lceras del pncreas, &a.
Los sntomas que acompaan a esta neurosis, residen unos en el abdomen, tales son la tensin,
y por intervalos la hinchazn del estmago y de los intestinos, una especie de pulsacin irregular en
cualquier parte del vientre, las nuseas, inapetencia con alternativas de un apetito voraz.
Clase Quinta
Lesiones orgnicas
Llegamos por nn a la quinta y ltima clase del cuadro nosolgico que admitimos para este curso de
medicina prctica. Debemos tratar en ella de las lesiones orgnicas, esto es, de las mutaciones que
sobrevienen en el tejido ntimo y la estructura de las partes.
Entre estas lesiones hay muchas que se reneren ms particularmente, o que en rigor tocan y co-
rresponden a la patologa externa como las heridas, las lceras, diferentes enfermedades de las vas
urinarias o de la generacin, algunas afecciones internas y externas de los rganos de los sentidos, las
fracturas, &a., y otras que son objeto especial de la patologa interna, por consiguiente a las que debe-
mos dar lugar en la presente clase.
Las afecciones de esta naturaleza pueden aparecer de un modo primario y sin otro mal preexis-
tente; pero generalmente ellas son un paso propio o una especie de degeneracin de alguna enferme-
dad de las otras clases de que hemos hablado hasta aqu, y particularmente de las egmasas y de las
neurosis.
A la verdad, en toda egmasa hay siempre alteracin de tejido en la parte afecta, y si en caso de
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resolucin o de otra terminacin favorable, dicha alteracin pasa y no queda vestigio de su existencia,
otras veces resulta un cambiamiento ms o menos considerable en la organizacin, o ms bien nacen
nuevas afecciones que son un efecto del estado inamatorio.
Por largos siglos un temor religioso esparcido por todos los pueblos de la tierra, impidi
buscar en el cadver del hombre los desrdenes causados por las enfermedades de que era
vctima. Este respeto mal entendido por los despojos mortales, opuso grandes obstculos a los
progresos de la medicina, y es muy prodigioso que Hipcrates hubiese sido capaz de dejarnos
acerca de este asunto, con slo su ingenio, un cuerpo de doctrina bastante regular.
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[475]
L
as observaciones siguientes han sido hechas bajo un aspecto puramente mdico. Creo til adelantar
esta advertencia porque fcilmente podra tomarse como mal intencionado lo que en realidad no
es ms que una circunstancia notable que contribuye, aunque no sea ms que en pequesima escala,
a comprobar la hiptesis de Moreau y de Lombroso. Sera esta una redundancia para el hombre de
ciencia por lo menos, si no fuera nueva la teora en nuestro pas y si no fueran la enajenacin mental
y el alcoholismo los estados que ms sobrellevan una censura social invariable; y como esta ltima
circunstancia pone trabas al esclarecimiento de copia de hechos referentes a los hombres de genio de
Venezuela, porque no es fcil obtener ciertos datos, por decirlo as crticos, que revelaran a las claras
casos patolgicos o serviran de fuertes indicios para establecerlos, este ensayo tiene tal vez su razn
de ser.
Hoy, el concepto que se tiene del alcoholista disminuye su responsabilidad moral en gran nmero
de ocasiones; es un enfermo que obedece de un modo irresistible a una conformacin peculiar del
individuo, resultado de los factores diversos que se han combinado para su creacin y procreacin; el
alcoholismo es quizs una tendencia fatal de la poca, un pensamiento colectivo de la humanidad; y
en todo caso es de nuestro deber el examen del fenmeno por el lado cientnco y en atencin a que de
una o de otra manera existe en todos los pueblos de la tierra. En cuanto a la locura, no debemos olvidar
las observaciones de Mandley respecto a las causas que mantienen vivo el horror a la enfermedad y
el inters en disimularla de parte de las familias que tienen la mala suerte de abrigar enfermos en su
seno. Nadie piensa ahora con seriedad en que un loco o un epilptico estn posedos de espritus malos
a la luz de la moderna ciencia; mas lo que no se aparta nunca de la memoria es el hecho de que tal
fue la teora del cristianismo, y que las penas eran seversimas para el malaventurado enfermo, y que la
responsabilidad se transmita a lejanas generaciones. Esto sentado, vamos a nuestro objeto.
I
Este estudio lo comenzaremos con el distinguido ingeniero Don Juan Manuel Cajigal, en quien hubo
un desarrollo tan caracterstico de la meningoperiencefalitis difusa, que basta un poco de atencin
para conocerla. Es muy cierto que en la biografa publicada por uno de
sus discpulos, el seor Olegario Meneses, hay un manto de discrecin
que sienta muy bien al gnero literario en boga en Venezuela
1
pero una
1 Biografa de J.M. Cajigal, fundador de los estudios matemticos en Venezuela
*Lisandro Alvarado. Obras Completas de
Lisandro Alvarado. Miscelneos de Le-
tras e Historia. Vol. VII. Ministerio de
Educacin. Caracas-Venezuela 1958
(264-273)
Neurosis de hombres celebres de
Venezuela
*
Lisandro Alvarado
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reciente publicacin del seor Arstides Rojas
2
pone fuera de toda duda el carcter de la lesin, que es,
por lo dems, una de las ms comunes en nuestro siglo. Cajigal naci en Barcelona en 1802.
Es muy probable que hayan existido antecedentes hereditarios en los varios miembros de su fami-
lia, establecida en el oriente de la Repblica; lo que s se sabe, es que habiendo completado en Pars su
educacin, volvi al pas por los aos de 1830 para fundar la Academia Militar de Matemticas. Segn
Meneses, la movilidad de sus ideas era notable, pasando como pasaba de un tpico a otro en pocos
momentos: Haca venir a la escena en sus ricos trajes y propios coloridos, lo mismo a Euclides que a
Descartes; lo mismo a Homero que a Camens; lo mismo a Fidias que a Miguel ngel y Canova; a
Rafael y a Murillo; a Herrera, Caldern y a Cervantes, como al chistoso Bretn y al satrico Larra de
nuestros das. A los ocho aos, es decir, a los treinta y siete de su edad, se efectu en l un gran cambio.
Torna a Pars como secretario del seor Fortique, ministro de Venezuela en Londres, y all, para
dar un almuerzo a sus antiguos condiscpulos, manda fabricar y marcar con su nombre vajilla de plata
y oro; discurre alegremente por los museos y bibliotecas, asiste a los cursos pblicos de la gran ciudad,
frecuenta sus amistades y, por ltimo, se prenda perdidamente de una artista del teatro francs, la
seorita Duplessis -locura efectiva-. De esta pasin repentina quedan pocos recuerdos, sin duda por
la rapidez con que pas este estadio de la enfermedad; pero se sabe que termin con poca suerte para
l y que de seguida apareci una manifestacin que pasaba por natural consecuencia de semejante
contrariedad: el delirio de las persecuciones. En Cajigal dice Rojas- la desgracia comenzaba por la
monomana tranquila, tmida. Crea que iban a perseguirle, que queran asesinarle, y estas ideas, to-
mando creces en un cerebro que tanto haba trabajado en el estudio y la enseanza, fueron lentamente
aislando del mundo cientnco y social inteligencia tan luminosa. Vuelto a Caracas en 1844, continu,
no obstante, trabajando con actividad, pero sin determinacin marcada de su espritu y salvando los
casos en los cuales la monomana se exacerbaba; escriba tratados cientncos, herborizaba, pintaba
acuarelas. He visto un autgrafo suyo en esa poca en el cual no me ha parecido notar signo alguno
particular. Acompaado de su hermano J.M. Ruz, Cajigal abandon a Caracas en 1845, y busc una
morada a orillas del Yaguaraparo, en el Golfo Triste; all fue la enfermedad progresando paulatina-
mente, y, sumida la vctima en un triste estado de mutismo, sucumbi por nn en febrero de 1856.
II
En el prximo orden tenemos que considerar al distinguido orador Idelfonso Riera Aguinagalde, na-
tural de la antigua provincia de Barquisimeto. Perteneca a una larga familia que tiene la mayor parte
de sus representantes en la ciudad de Carora, donde naci el 1 de febrero de 1834. Era mdico, pero
se distingui ms como poltico y escritor. De estatura mediana y cabeza voluminosa, fue atacado de
una afeccin cerebral -reblandecimiento segn parece-. La enfermedad tuvo un curso bastante largo,
manifestndose desde temprano la locura de sus ideas. Su fallecimiento tuvo lugar en Pars el 24 de
marzo d 1882.
Poco antes de esto deca de l el seor Tejera: En varios artculos de Riera advertimos que el
escritor aquea cuando le abandona su ardiente inspiracin; y entonces es fro, desaliado y desigual
como que escribe forzado y de mala gana; entonces para hacerse sublime se hincha y produce concep-
tos campanudos, imitaciones plidas y reminiscencias oscuras. Mas si de improviso le asiste el numen
avanza como la nube de tormenta con relmpagos y truenos, y vuelve a ser el poeta orador lleno de
pensamientos sublimes y exuberante fantasa.
El 7 de agosto de 1878 escriba en una de sus cartas comienzo de la enfermedad- : Toda impre-
sin moral extraordinaria produce en mi el mismo efecto de la rfaga tempestuosa sobre la antorcha
encendida: o la luz vacila en agitacin constante, o cediendo al impetuoso soplo, acaba por extinguirse.
Si lo primero, perdida la claridad serena en que se mueve el pensamiento atropllense las ideas en
2 Recuerdos de Cajigal. Caracas, 1892; 16.
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creciente confusin; y si lo segundo, a semejanza del nauta cuya brjula fuese rota, esta nave del alma,
desmantelada, arroja su ancla, para quedar inmvil sobre el mar muerto del dolor en que desfallece.
Similis factus sum cum pellicano solitudinis; factus sum sicut nycticora in domicilio; me he vuelto semejante
al pelcano que habita en la soledad; parzcome al triste bho en su albergue. Pero el sufrimiento se
mitiga, la reexin nos conforta y en toda su altivez la dignidad humana, tornamos a la calma de la
conciencia satisfecha. Fue todo ello una nube interpuesta ante el sol de nuestro camino; y es de ley que
las sombras huyan y la luz permanezca. El estudio de la Biblia pareca inuir poderosamente en sus
ideas y en su estilo oriental.
III
El general Len de Febres Cordero sent plaza en 1812, a la edad de quince aos, y dej el servicio en
1863. A los sesenta y nueve aos fue atacado de una congestin cerebral, que dos meses ms tarde trajo
una recidiva, establecindose entonces el reblandecimiento del cerebro, que le caus la muerte a los
setenta y cinco de su edad. Descenda de una antigua familia de Coro, y se distingui por su actividad y
su talento de organizacin y de orden. El seor C. Acosta lo denna as: Es lo que se llama un hombre
de profesin: conoce su arte, conoce el derecho pblico, la ciencia de administracin y los libros han
sido su vagar como se renere de otros generales de nombre. Es, por lo dicho, hombre de pensamiento,
y el orden, que es cualidad de organizacin y que l posee, hace que su pensar se vuelva en obra; por
eso es tan movible y al mismo tiempo tan minucioso. Sus maneras son insinuantes, sus conocimientos
varios, su patriotismo probado; y tiene una cosa que vale mucho: gran conocimiento del mundo y de
los hombres, amor a la orden y entusiasmo por las instituciones civiles.
IV
Corriendo la tercera dcada del siglo naci en Caracas el licenciado Cecilio Acosta. Hicironse los si-
guientes diagnsticos de su ltima enfermedad que le arrebat el 8 de julio de 1881: ataxia locomotriz,
atrona muscular progresiva, esclerosis de los cordones laterales, reblandecimiento cerebral. Sntomas
de enajenacin no los tuvo, pero si le era habitual por momentos una ligera tartamudez, y en los das de
su enfermedad un movimiento giratorio a la derecha: Era de estatura regular, delgado y derecho, de
rostro ancho y facciones abultadas, color trigueo encendido, ojos pequeos y vivaces, labios gruesos,
pelo liso y negro; nunca us barba. Vesta siempre de negro, como si tuviese que entrar en cualquier
momento a la Academia, y andaba por la calle como abismado en profunda meditacin, de manera
que sola pasar distrado sin saludar a sus ms ntimos amigos. No manifestaba en su conversacin,
algo montona, las dotes que le adornaban en la tribuna; repeta una frase hasta la saciedad y giraba
alrededor de un pensamiento con aquellas idas y venidas, vueltas y revueltas de la famosa ardilla de
Iriarte; en ocasiones, sin embargo, brillaba con una idea radiosa que iluminaba su conversacin como
un relmpago. Su carcter era casi incalincable; constante en algunas cosas, inconstante en otras; de
un corazn sensible e incapaz de odio; su nico y grande amor fue el de su buena y virtuosa madre.
Por otra parte, el doctor Acosta pareca dbil de carcter, o ya por bondad o por timidez; pero ello es
que esta circunstancia le da sobradamente y le hizo poco a propsito para ngurar, como sus dotes
lo presuman, en cualquier ramo de la vida pblica, y no era porque se quebrasen sus convicciones,
sino porque cejaba ante la dincultad o rehusaba la contienda. Espritu dctil y en extremo cndido,
pasaba en un instante de la certeza a la duda, de la anrmacin a la negacin, segn las imprecisiones
extraas que reciba. Acosta fue clibe siempre. Aunque miope, como Bello, no us nunca anteojos,
y de aqu el que se notara en ambos hechos de pasar de largo por las calles sin saludar a las personas
que le eran conocidas.
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Un escritor ingls que milit con Pez en los llanos de Venezuela escribe: El general Pez padece de
ataques epilpticos cuando se excita su sistema nervioso, y entonces sus soldados le sujetan durante el
combate o inmediatamente despus de l.
La causa de estas accesos de gota coral deben ser atribuidos a circunstancias hereditarias, porque
el gnero de vida que llev Pez desde nio fue de los ms a propsito para aguerrir y fortalecer su
constitucin. Se corrobora esto con la obsesin que la acompaaba de creer que al tragar la carne de
pescado se converta, una vez en el estmago, en carne de serpiente, y por la impresin de terror y
espanto que la vista de un ondio le causaba, hasta producirle, aun a la edad de ochenta aos, un acceso
de epilepsia inmediatamente. No es de extraar que en estas condiciones, tanto las causas determi-
nantes del mal como las obsesiones variasen hasta imitar bastante bien un estado histeroepilptico.
En el combate de Chire (1815) provoca las convulsiones una serpiente, y despus de ellas y del hecho
de armas, vaga todo el da en el campo con sntomas maninestos de locura epilptica. En una de las
exhibiciones de Barnum, en Nueva York, excita las convulsiones una boa, y sin perder el uso de la
razn, maninesta en medio de ellas que muchas serpientes le estrangulaban y bajaban enroscndose
en los pulmones, corazn, vientre y piernas, pidiendo a gritos que le libraran de los horribles anima-
les. En el curso del acceso reconoce al doctor Beales, que le asista. Otra vez, en 1858, fu la fractura
de una pierna el motivo del ataque. Por lo dems, parece que en ocasiones se limitaba ste a la aura,
mientras que en otras era completo, hasta aparecer la espuma en la boca; pero antes o despus del
mismo, acaeca de ordinario que despertase dando voces de mando, o con el grito de guerra: Mi
lanza! Mi caballo! Escribe l es sus Memorias: Al principio de todo combate, cuando sonaban
los primeros tiros, apoderbase de m una inmensa excitacin nerviosa, que me impela a lanzarme
contra el enemigo para recibir los primeros golpes; lo que habra hecho siempre si mis compaeros,
con grandes esfuerzos, no me hubieran retenido. No terminaremos sin manifestar la opinin del
doctor Rojas en este punto. Reneren las crnicas de familia dice l- que Pez, en sus tiernos aos,
fue mordido primero por un perro hidrfobo y meses ms tarde por una serpiente venenosa, sin que
nadie hubiera podido sospechar que en un mozo acostumbrado al ejercicio corporal hubieran quedado
manifestaciones ocultas, consecuencia de las heridas que recibiera, y que los aos correran sin que
ningn sntoma se presentara en la constitucin sana y robusta del joven llanero, hasta que fue presa
de cruel idiosincrasia se renere a la ondiofobia-, que le acompa hasta el nn de la vida. Crnica y
opinin las creo muy dudosas.
VI
Pocos detalles caractersticos he podido obtener del clebre ministro de Estado Don Simn Planas.
Naci en Barquisimeto en 1818 y muri en Caracas el 16 de junio de 1864, en momentos en que es-
taba empeado en una lucha ministerial. Su educacin no pas de las materias de enseanza primaria,
que se procur en su ciudad natal, y casi toda su juventud la gast ocupado en empresas comerciales;
sin embargo de esto, lleg a crearse un poder casi absoluto durante la administracin del presidente
J.G. Monagas, el que aboli la esclavitud en Venezuela. Segn las referencias hechas por los doctores
Medina y Fras, que le asistieron en su ltima enfermedad, fue sta una apopleja menngea, con abun-
dante extravasado, que se desarroll en pocas horas despus de una acalorada discusin del ministro
con sus colegas.
VII
Un parecido conjunto de fenmenos cerebrales encontramos en el difunto arzobispo de Venezuela,
doctor Jos A. Ponte, que muri en Caracas a los cincuenta y un aos de edad. Diagnsticos: trombo
cerebral (Ros, Fras): hemorragia cerebral. Los mdicos citados atribuyeron la afeccin a causas car-
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V
dacas; pero la verdad es que el cerebro no fue examinado y que se averiguaron antecedentes heredita-
rios su madre muri de un ataque anlogo a la misma edad que l-.
VIII
Es sensible que no se hayan hecho practicar las mensuras convenientes en el esqueleto del general
Bolvar, y por estas razones no hacemos sino indicarlo como un cerebro al parecer desequilibrado. Los
historiadores nos le representaban en su niez de un carcter inquieto, voluntarioso, inconstante, au-
daz. La respetabilidad de un tutor como el que tuvo, el licenciado Sanz, no pudo nada con l, ni parece
que aprendi mucho con su preceptor, el Padre Andjar. Puede decirse que Bolvar se amaaba mejor
con la locomotividad, la actividad de espritu, hasta rayar en la locura de su ltimo maestro don Simn
Rodrguez; y, en efecto, fue ste quien ms tiempo le acompa y dirigi. Hasta la poca de la revo-
lucin de la independencia, la opinin de Sanz fue que Bolvar era incapaz de grandes ideas; y Gual,
otro testimonio de vala juzg que hasta 1812 aquel no haba revelado las grandes manifestaciones
con que apareci ms tarde. Los eptetos con que le calinc en todo tiempo don J.D. Daz darn una
idea de esta general creencia. Llambale el inhumano, el sedicioso, el tirano, el brbaro, el insolente,
el cobarde, el sacrlego, el insensato, el miserable, el dspota, el prndo, el inepto, el presumido, el in-
capaz, el feroz, el ambicioso, el perjuro, el imprudente, el traidor, el aturdido, el malvado, el monstruo,
el ignorante, el usurpador, el impo y dice ltimamente: Ese hombre de quien nos hemos referido
en ocasiones que era un corazn sin virtudes y el alma ms feroz que se hubiera conocido. De igual
modo le trat el general Morillo antes del armisticio.
Por otra parte, las ancdotas referentes a Casacoima
2
y al banquete dado a Irwing en Angostura,
en que manifest impulsos dignos de notarse, se dan la mano con las cartas publicadas en el Diario de
Debates de 1826.
2
Es, adems, un hecho notable que el Libertador no tuvo sucesin, siendo l mismo
descendiente de una antigua y numerosa familia y muriendo tuberculoso a los cuarenta y siete aos
de edad.
Cerraremos este ligero esbozo con parte del retrato fsico del Libertador hecho por el doctor
Roulin. Era Bolvar hombre de talla poco menos que mediana, pero no exento de gallarda en sus
mocedades: delgado y sin musculacin vigorosa; de temperamento esencialmente nervioso y bas-
tante bilioso, inquieto en todos sus movimientos indicativos, de un carcter sobrado impresionable,
impaciente e imperioso. En su juventud haba sido muy blanco aquel blanco mate del venezolano
de raza espaola-, pero al cabo le haba quedado la tez bastante morena, quemada por el sol y las
intemperies de quince aos de campaas y de viajes; y tena el andar ms bien rpido que mesurado,
pero con frecuencia cruzaba los brazos y tomaba actitudes esculturales, sobre todo en los momentos
solemnes. Tena la cabeza de regular volumen, pero admirablemente conformada, deprimida en las
sienes, prominente en las partes anterior y superior, y ms abultada an en la posterior. El desarrollo
de la frente era enorme, pues ella sola comprenda bastante ms de un tercio del rostro, cuyo valo
era largo, anguloso, agudo en la barba y de pmulos pronunciados. Casi siempre estuvo el Libertador
totalmente afeitado, fuese por sistema o por no tener barba graciosa ni abundante. Tena los cabellos
crespos y los llevaba siempre divididos entre una mecha enroscada sobre la parte superior de la frente
y guedejas sobre las sienes peinadas hacia adelante. Algunos escritores han dicho que Bolvar tena la
nariz aguilea, seguramente por no dar a este adjetivo su aceptacin verdadera, que es la de lo corvo,
como el pico del guila. Lejos de esto, el Libertador tena el pernl enteramente vascongado y griego,
principalmente por el corte del rostro, la pequeez de la boca, la amplitud de la frente y la rectitud de
la nariz, muy nnamente delineada, al propio tiempo que tena la frente muy levantada en la regin de
los rganos de la imaginacin, era prominente en las cejas, bien arqueadas y extensas, donde se ponan
de maninesto los signos de la perspicacia y de la prontitud y agudeza de percepcin. Como tena
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profundas las cuencas de los ojos, stos, que eran negros, grandes y muy vivos, brillaban con un fulgor
elctrico, concentrando su fuego, cual si sus miradas surgieran de profundos focos.
IX. Con la misma vacilacin apuntar, por ltimo, el nombre del afamado mdico doctor
Guillermo Michelena, en quien, sin embargo, es posible seguir el curso de los caracteres y
condiciones ideolgicas por medio de una familia un tanto numerosa. El doctor Michelena
tuvo ataques, a no dudar, de alucinaciones, abrazando con calor las doctrinas espiritistas en un
tiempo en que estuvieron en boga en nuestro pas. Visele en otra ocasin confundirse con
los cargadores de una imagen en las procesiones que se estilan en el rito hispnico, andando
descalzo por la calle en semejante faena.
[481]
I. Viajeros de Indias, inmigrantes, voluntarios y criminales
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i las tasas de enfermedades mentales estn quintuplicadas en las poblaciones migratorias de nues-
tros das, es lcito admitir que las huestes de los Viajeros de Indias estaban sobrecargadas psico-
pticamente, por el solo hecho de ser emigrantes. Si pensamos en las condiciones de navegacin de
aquella poca y en los innumerables peligros que tena que arrostrar el europeo en la Amrica del siglo
xvi, nos sentimos inclinados a suponer una incidencia ms elevada de insania desde el momento en
que sta guarda una relacin paralela con el temple y la audacia excepcional. Si los Viajeros de Indias
fueron emigrantes de un valor y de un coraje inusitado, como lo prueban los hechos referidos en este
estudio, es evidente, por las razones invocadas, que la proporcin de enfermos mentales entre ellos ha
tenido que ser sensiblemente muy elevada.
Si a esta lcita presuncin aadimos su condicin de guerrero nato o de voluntario y su pernl de
cruel criminal es evidente que la perturbacin psquica fue muy elevada entre los contingentes de
la Conquista. La serie de fenmenos que hemos analizado, muestra a las claras cmo la locura, la
perversin y la extravagancia campearon extraordinariamente entre aquellos primeros pobladores del
Nuevo Mundo.
II. Preguntas y objeciones
Radica, pues, en este aujo de poblacin sobrecargada psicopticamente el origen de nuestra actual
sobrecarga psicoptica y, por ende, de nuestra sobrecarga criminal?
Si la simiente hispana, por su peculiar posicin en el vrtice de nuestro crecimiento demogrnco,
tuvo tanta inuencia proyectiva en la constitucin biolgica del pueblo venezolano, es de suponer que
haba de continuarse hasta nuestros das esa trgica proyeccin, como creemos demostrar en nuestro
libro La Huella Perenne.
Varias preguntas y objeciones cabe hacer a esta hiptesis: veamos la primera: Puede mantenerse
una herencia indeseable a travs de los cuatrocientos aos y doce generaciones que nos separan de
los Viajeros de Indias? Veamos otra: No es acaso predominante la herencia sana sobre la patolgica?
En el supuesto caso de que los conquistadores hubiesen sido constituciones anormales, no se habra
modincado ese aporte en todo el lapso transcurrido?
*Francisco Herrera Luque. Los viajeros de
Indias. Monte vila Editores C.A. Ca-
racas 1979 (293-306).
Viajeros de indias, inmigrantes,
voluntarios y criminales*
Francisco Herrera Luque
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III. La herencia indeseable a travs de cuatro siglos
En relacin a la primera objecin, podemos anrmar categricamente que la herencia patolgica como
la normal se mantienen indennidamente en la descendencia, no slo en los cuatrocientos aos que
han transcurrido desde la Conquista, sino a todo lo largo de la historia, salvo que el azar excluya de la
progenie a los genes enfermos.
IV. Recesividad y predominancia de la herencia patolgica
Ocupmonos de la segunda objecin: el hecho de que la herencia patolgica sea recesiva ante la nor-
mal.
Es cierto que la herencia sana ante la patolgica es predominante, como lo demuestran fcilmente
las estadsticas sobre esquizofrenia y psicosis manaco-depresiva. En la epilepsia es todava ms baja
(8 a 30%). Dice Bumke que los portadores de estas enfermedades suelen sucumbir en la lucha por la
existencia, pues la naturaleza elimina las desviaciones desfavorables al prototipo.
Cabra suponer entonces que la sobrecarga constitucional de los Viajeros de Indias, tuvo que dis-
minuir o desaparecer despus de cuatro siglos de accin eugensica espontnea.
1. Apata y lujuria en las enfermedades mentales
Por desgracia, ni las enfermedades mentales son tan recesivas, ni los Viajeros de Indias fueron preci-
samente sobrios en su vida sexual.
Si los esquizoides suelen ser fros sexualmente, y padecen de perversiones sexuales que los excluyen
de la descendencia, no sucede lo mismo con otros psicpatas.
Los cicloides se caracterizan especialmente por la voracidad de sus necesidades sexuales, y por una
agresividad y acometividad proporcional en todos los aspectos de la vida humana.
Nivel Social Distribucin de la Poblacin Normal Distribucin en Poblacin
Esquizofrnica
I y II 11,6% 3,4%
III 22,6% 9,8%
IV 47,4% 41,6%
V 18,4% 45,2%
Psicosis Manaco-Depresivas
I 8,7% 23,4%
II 67,0% 53,3%
III 20,1% 14,4%
Por esto se observa en todos los pases, que los manaco-depresivos abundan extraordinariamente
en los sectores dirigentes, en tanto que las esquizofrenias tienen ms incidencia en los sectores ms
depauperados de la poblacin. Los epileptoides en materia sexual no ofrecen mayores diferencias con
la poblacin corriente, lo que quiere decir que en condiciones de ventajismo sexual y social tendern
a desbordar los lmites de actividad sexual y, por ende, de progenie que toda sociedad organizada
prescribe para sus miembros.
2. Prevalencia de la psicopata y de la debilidad mental
Por otra parte, los estudios de gentica, y en especial los trabajos de Kallman y Bleuler, sealan que
si bien es cierto que la herencia de la esquizofrenia, de la psicosis manaco-depresiva y de la epilepsia
convulsiva es recesiva ante la herencia sana, no sucede lo mismo con sus respectivas personalidades
bsicas, o sean esquizoide, cicloides y epileptoides, las cuales se muestran predominantes. Slo un
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V
14,5% de los hijos de un padre psicpata son normales. Slo el 30% de los hijos de un esquizofrnico
estn libres de tacha. En los manaco-depresivos el ndice de hijos cicloides es nada menos que el
12,5%. Muchos autores sostienen que la debilidad mental es predominante sobre la sana (100% cuan-
do ambos padres son oligofrnicos); de la misma forma que el 70% de los hermanos de epilpticos
tienen trastornos de la personalidad. De modo que si en cifras porcentuales el ndice de epilpticos,
esquizofrnicos y manaco-depresivos existentes entre los hijos de aquellos hombres era menor que en
sus contingentes, en cifras absolutas y relativas debe traducirse para la tercera generacin en un alza
de las cifras porcentuales sobre psicosis y epilepsia, sobre las cuales volveremos luego de terminar de
puntualizar los otros aspectos.
3. Prolidad y limitacin vital en los psicpatas
Si bien es cierto que los cicloides son ms vulnerables que el hombre corriente a las afecciones org-
nicas, esta menor resistencia no aparece sino a partir de la segunda mitad de la vida, lo que no impide,
como es obvio, que a lo largo de toda su juventud despliegue una actividad gensica descomunal; lo
que aunado a su sociabilidad, seductibilidad y audacia, suele asegurarle pinges benencios en el campo
ertico.
El cicloide, a diferencia del epileptoide (que suele ser muy feo y contrahecho), es ms bien agra-
ciado y en especial en su juventud. Las mujeres cicloides, a diferencia de las epileptoides y esquizoides,
suelen ser prolncas y buenas gestantes. A estos hechos sobre la sexualidad de los cicloides hay que
aadir el comportamiento sexual de las esquizoides. Si el macho tiende a ser aptico sexualmente y
propende a desviaciones sexuales, sus hembras, por razones que se nos escapan, aaden a su naturaleza
ardorosa, cierto entorpecimiento de sus sentimientos morales que las lleva a entregarse al comercio
sexual ilegitimo con mayor libertad y ausencia de inhibiciones que en la mujer corriente. Con las oli-
gofrnicas sucede otro tanto. Si en los varones esquizoides la eclosin de la enfermedad sexual antes de
los 25 aos suele descartarlos del matrimonio, la mayor precocidad de las mujeres y su pasividad du-
rante el acto no las excluye ni de la actividad sexual legitima ni de la ilcita, siendo esa la razn -como
seala Juda y Luxemburger- de que sea mayor el nmero de antecedentes femeninos de esquizofrenia
que los procedentes del progenitor masculino.

4. Ventajismo social y sexual de los Viajeros de Indias
Si a la predominacia de la psicopata aadimos el ventajismo econmico-social de los Conquistadores,
que les llev necesariamente a aumentar su proyeccin demogrnca hasta lmites inconcebibles, com-
prendemos porque su aporte psicoptico inicial -aunque indiscutiblemente se redujo por el mestizaje-
sigue y continuar siendo excesivamente elevado.
Si pensamos que los grupos sociales que los sustituyeron como clases dirigentes, tenan constitu-
cionalmente, por razones de castas, su misma estructura biolgica, y que mantuvieron hasta nuestros
das la tradicin de serrallo que impusieron los Conquistadores, comprendemos que en la medida en
que pasaron los siglos, lejos de reducirse, la proyeccin constitucional de los Viajeros de Indias sobre el
pueblo venezolano tuvo tendencia al alza. Si a esto aadimos asimismo otros hechos, como el enclaus-
tramiento gentico de la clase dirigente, lejos de mitigarse con el paso del tiempo, tuvo que acentuarse.
Si se piensa que el mismo fenmeno es extensible a las masas populares mestizas, aunque en
menor grado, no podemos menos que anrmar que la sobrecarga psicoptica de los Conquistadores
persiste en la Venezuela de nuestros das, como creemos haber demostrado por otras vas.
V. Otras constataciones
El hecho sealado de que fue la inmigracin psicoptica de la Conquista el factor causal del problema
que afecta a nuestra poblacin, encuentra su ratincacin en los hechos siguientes:
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a) La tremenda sobrecarga que aqueja a sus ms directos y consanguneos descendientes, los man-
tuanos u oligarcas de la sangre, como demostramos en los captulos anteriores, y como veremos con
toda amplitud en el segundo volumen de esta obra: La Historia Detenida;
b) La muy baja incidencia de enfermedades mentales entre los negros de Venezuela; y
c) El auge que el homicidio, la epilepsia y la oligofrenia tiene en ciertas regiones de Venezuela,
como los Andes donde la raza blanca es la ms elevada del pas y, al mismo tiempo, la ms consan-
gunea.
1. Baja incidencia de enfermedades mentales en los negros
Aunque no prestamos demasiada atencin, al hacer el estudio sobre grupos tnicos, a la incidencia
con que se presentaban las enfermedades mentales en los negros destruyendo la mayor parte de los
protocolos acumulados, si nos llam la atencin, lo mismo que a Gonzlez Melean, la baja frecuencia
con que se presentaban dichas afecciones en ellos, como podr observarse en tres pequeas muestras
contentivas de 800 casos. En la primera, sobre un total de 200 esquizofrnicos, encontramos un 8%
de negros.
En la segunda, sobre 500 historias revisadas en una consulta asistencial externa, fue el 12%. Si se
toma en cuenta que el ndice de negros en el Centro del pas y en los sectores populares de Caracas es
de 45%, no deja de ser tan estrepitosa la impresin que nos produce una discordancia semejante, como
la que nos ofreciera en sentido inverso la raza blanca.
Recurdese los datos que arrojan las matriculas eclesisticas sobre incidencia de locos entre los
negros (0,6 por mil). Sobre un total de 2.081 negros no aparece ningn loco.
Tan slo hay un negro loco en los 43 locos que tenia la ciudad de Caracas para 1792 (estas sumas
se reneren a poblacin total de Caracas y de locos), lo que hace una proporcin de negros dentro de la
poblacin alienada de 2,3%, siendo su proporcin, dentro de la poblacin de aquella poca, diez veces
mayor exactamente.
Aunque no tenemos observaciones directas sobre la escasa criminalidad del negro en relacin con
la poblacin general, ciertos hechos nos hacen presumirlo, como son los que siguen.
Si en los estados del Centro del pas (zona a la cual est connnada la mayor parte de la poblacin
negra) la sealada tiene una representacin de 85% (45% de negros puros y 40% de mulatos) y tiene
los ms bajos ndices de homicidios junto con Margarita, a pesar de todos los factores crimingenos
que pudieran invocarse (densidad de poblacin, civilizacin, etc.), no puede menos que pensarse en
la intervencin del factor de sanidad biolgica, de compararse con los Estados andinos, de mxima
criminalidad, mxima poblacin blanca y mnima poblacin negra.
El negro, a diferencia del blanco, tiene una historia biolgica reejo de la poltica, totalmente
diferente a la del blanco. Si el blanco fue conquistador o aventurero, emigrante o inconforme carne
de presidio o criminal, asegurndose por su superioridad tcnica y cultural el predominio social y
poltico, sobre los otros grupos, el negro por el contrario, no fue aventurero, ni emigrante, ni criminal,
sino cautivo. Sometido a los ms duros tratos desde que caa en poder de los trancantes de esclavos,
era sometido a una dura prueba de seleccin biolgica desde este momento hasta que llegaba al Nuevo
Mundo, muriendo ms de 60% en esta travesa. Como es lgico, tan solo los ms fuertes sobrevivan a
ese trato inhumano. No estar en ese hecho la explicacin de la higiene mental del negro?
Por ende, si el negro, desde su captura como esclavo hasta nuestros das, ha sido sometido a toda
clase de privaciones y malos tratos, es obvio suponer que al ser mayores los factores nocivos que lo
envolvieron, hubo de ser mayor la mortalidad entre los constitucionalmente ms dbiles, siendo esto
la causa, no solo de su baja incidencia dentro de la poblacin psiquitrica y criminal, sino de su gran
fortaleza, alegra y bienestar en contraposicin con los estratos populares mestizos endebles, enfermi-
zos y tristes. Prueba de ellos es la escasa incidencia que tienen dentro de los hospitales generales (14,
12 y 17%), como hemos encontrado entre muestras de 660 individuos en total.
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2. La sobretasa criminal andina
Si por razones econmico-polticas, el negro y sus mezclas constituyen el 85% de la poblacin del
Centro de Venezuela, siendo el 15% la porcin de blancos, y si esta distribucin es diferente en otras
regiones como los Andes, donde el blanco tiene una proporcin del 25%, es lgico, por las razones
expuestas, que el ndice de psicopata en los Estados andinos sea superior al de los centrales.
De acuerdo a la proporcin de grupos tnicos y al ndice psicoptico asignado a cada grupo, la tasa
de psicpatas en las referidas regiones debera ser aproximadamente como sigue: Centro: 21,15%; y
Andes: 32,75%, lo que signincara un aumento sensible tanto de la criminalidad como de las cifras de
psicosis en los Estados andinos en relacin con los centrales.
VI. Los Viajeros de Indias ante sistemas explicativos ms amplios
No hay manera de establecer una verdad -seala la epistemologa- sino mostrando su congruencia con
otras verdades dentro de un sistema.
Si la Conquista atrajo masas de poblacin biolgicamente indeseables, y si ellas han de pagar
fatalmente un tributo al crimen y a las enfermedades mentales, es de forzosa comprobacin, para la
validez de esta tesis, que el mismo fenmeno se presente en los otros pueblos que, como Venezuela,
son una expresin de la Europa trasplantada. No es eso precisamente lo que sealbamos cuando
hablbamos de la inmigracin y de la criminalidad? No es diecisis veces mayor la tasa de homicidio
de Estados Unidos respecto a Inglaterra, a pesar de la homogeneidad cultural y tcnica? Las tasas de
homicidio de Australia son tres veces mayor que las de Inglaterra. Las de Iberoamrica son diecisis
veces mayor que las de Espaa y Portugal. Las de Venezuela, como demostraremos, en las mejores
condiciones antidelictivas fue simple de 8 puntos, es decir, el cudruple de las de Espaa y el doble de
los pases subdesarrollados de frica y Asia. No es proverbial que la locura y las neurosis asolen a los
pueblos del Nuevo Mundo, tal como sealamos para Venezuela? Si en todos esos pueblos tiene que
haber una sobrecarga psicoptica en relacin a las poblaciones sedentarias de Europa, siempre la Eu-
ropa transplantada tendr un superavit de psicopata, homicidios y perversiones, aunque dichas cifras
oscilen hacia arriba de acuerdo a ciertos factores ambientales. Si la verdad de una teora se demuestra
por su encacia, nos atrevemos a asegurar que las trgicas tasas sealadas sern en Amrica inferiores a
las de Europa, porque ellas pagan un tributo constante a un sustratum biolgico que estadsticamente
mantiene su constante de generacin en generacin. Que dichas tasas se reduzcan hasta un lmite que
no se pueda sobrepasar y que la sobrecarga psicoptica se ponga al servicio de la creacin, del progreso
y del bienestar material, como se observa en los pases australes y en Norteamrica, nadie lo discute,
pero que la sobrecarga psicoptica le concede a todos estos pases un sesgo muy particular para el trato
de sus enfermos mentales y de sus criminales, es tambin otro hecho que para Venezuela, hasta la
fecha, no se ha tomado en cuenta.
Algo ms nos resta aadir a la tesis que hemos sostenido en este libro sobre el legado biolgico
de los Viajeros de Indias. Los Conquistadores espaoles del siglo XVI y del XVIII fueron algo ms,
pero mucho ms que un aporte biolgico indeseable; ellos fueron la primera conciencia occidental de
Amrica, los artnces de un mundo que despert es sus manos, los que llevaron sobre sus hombros la
tradicin dos veces milenaria de la cultura grecolatina, semtica y cristiana.
Ellos fueron ms, pero mucho ms que un simple semental que hizo germinar su esencia en las
mujeres de las razas vencidas. No es un simple problema, que ya lo es y grave, de gentica humana
que se proyecta en una monstruosa progresin geomtrica. No se trata tan slo de que en la casi to-
talidad de los hombres de Venezuela palpite la irredenta estructura de los Viajeros de Indias, ni que
en los cromosomas se mantengan perennes los cantos de lujuria y muerte; el problema fundamental
de los Viajeros de Indias es que ellos escribieron las primeras pginas de la historia nuestra, y que la
siguen escribiendo, aunque se revista de nombres y de expresiones diferentes. De Viajeros de Indias
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rebosan nuestros arquetipos. Viajeros de Indias son nuestros hroes, aunque se llamen libertadores;
caudillos de montonera o tributos de madrugadas trgicas. Los Viajeros de Indias no han muerto con
la segunda mitad del siglo xvii; todava agitan e irrumpen en los momentos cumbres de la historia
contempornea o en los instantes ms lbregos de la cotidianidad. Por eso decimos que la historia de
Venezuela, adems de estar silenciada, es una historia detenida.
Notas
1. Tan slo el 16% de los hijos de un esquizofrnico padecen la enfermedad. Ni siquiera ms de un 40% la sufren cuando
ambos padres son esquizofrnicos. En los manaco-depresivos la incidencia sobre los hijos en ambos casos nunca es
superior al 30 y al 60%, respectivamente.
2. La naturaleza esgrime numerosos instrumentos reguladores destinados a excluir a los genes enfermos, como son:
a) La mayor vulnerabilidad de los enfermos mentales a las enfermedades orgnicas, especialmente las infecciosas. Luxem-
burger ha constatado que los hermanos de esquizofrnicos mueren de tuberculosis cuatro veces ms que el promedio de
la poblacin. Como est demostrado, la personalidad anormal tiene un ndice de mortalidad ocho veces superior al de la
persona normal. Si se piensa en las condiciones sanitarias de la poca (nebres, parasitismo, clera, viruela, gastroenteritis),
es de suponer que la naturaleza no habra sido muy prdiga con aquellas individualidades, especialmente si se tiene en
cuenta la inadaptacin biolgica del europeo al trpico.
b) Dincultades en el orden gensico y sexual. Los ndices de esterilidad esencial son ms elevados entre las personalidades
anormales que en las normales; lo mismo que es mucho menor su prolindad. Las psicpatas tienen ms convenientes
durante el embarazo y el parto que las personas corrientes, de la misma forma que es muy elevada la mortalidad infantil
en los primeros meses.
Del mismo modo que la psicopata se singulariza por imperfecciones morales y psicolgicas, el ndice de displasias, dismor-
nas y distronas en estos sujetos es muy elevado, repercutiendo como es obvio sobre su seductibilidad, actividad sexual y
prolindad. La fealdad y las anomalas de la estructura corporal son casi patognomnicas de una estructura interna biol-
gica indeseable. La belleza fsica es, por el contrario, sintomtica de armona constitucional. Hecho que intuitivamente
conocan griegos y romanos y los pueblos de frica. De as sus prcticas eutansicas con los seres deformes.
c) A esas caractersticas que tienden a excluir a un buen nmero de psicpatas del comercio sexual, restringiendo por con-
siguiente su proyeccin demogrnca, habra que aadir las que emanan de la intensidad y direccin de su energa sexual.
Es casi caracterstica de los esquizoides la apata sexual, de la misma forma que es muy frecuente en los esquizofrnicos
y pre-esquizofrnicos su tendencia a las perversiones sexuales y en especial a la homosexualidad; hecho que los excluye
automticamente de la proyeccin demogrnca.
d) Por el hecho de ser la esquizofrenia una enfermedad juvenil (que hace su aparicin en el 70% de los casos antes de los
25 aos), un gran nmero de esquizofrnicos, primero por su timidez pre-psictica y luego por razones derivadas de la
enfermedad, se abstienen la actividad sexual o son rechazados (en especial o casi exclusivamente los enfermos del sexo
masculino).
3. Siendo por esta razn que se desplace y sostenga ms que ningn otro en los estratos ms altos del orden social, en tanto
que el esquizoide desciende a los estratos inferiores. Esto se observa claramente en estos dos estudios sobre la diversa
incidencia que tienen las psicosis manaco-depresivas y esquizofrenias en los grupos sociales superiores e inferiores.
4. La Dismorna (especialmente la obesidad) y el envejecimiento precoz que lo aparta de las lides amorosas, aparecen en la
segunda mitad de la vida.
5. Cuando la herencia es por lnea paterna, es frecuente encontrar a un to o a un to abuelo clibe por lo general, como
antecedente hereditario y no al padre o al abuelo: con lo cual queda asegurada la continuidad de la herencia esquizofr-
nica y esquizoide, ya que de otra forma hubiese menguado y desaparecido de la herencia humana ante condiciones de
inferioridad biolgica tan marcada. La esquizoidia, sin embargo, sigue siendo la psicopata ms frecuente (2,9% de la
poblacin general y 48% de las existentes) contra un 0,8% de cicloides en la poblacin general y un 13% sobre las exis-
tentes; los epileptoides son un 2,5% en la poblacin general, con lo cual queda demostrado la acentuada predominancia
de la referida psicopata. Un hecho sealado por Kallman o Bleuler, y que resulta muy signincativo, es el fenmeno que
si los hijos de esquizofrnicos y esquizoides, jams son cicloides, entre los hijos de cicloides y manaco-depresivos hay
esquizoides y esquizofrnicos.
6. Si los pueblos de Amrica y en especial los de Venezuela, por razones de aislamiento geogrnco (como puede medirse
por las cifras de inmigracin), no pudieron renovar su sangre, como hicieron otros pueblos a travs de las guerras y de las
invasiones, es necesario admitir que la consanguinidad de nuestra gente es extraordinaria, an para los que habitaban el
mismo territorio. Aunque la consanguinidad en ausencia de predisposiciones no es causa obligada de enfermedad mental,
es tal el peligro que representa para la etiologa de las enfermedades mentales que Bumke llega a considerar la unin entre
parientes como altamente peligrosa. Si se piensa que de Caracas a Mrida existan distancias increbles (La Guaira, La
Victoria, Barlovento, quedaban a un da de jornada), es difcil pensar que la transmutacin de pueblos venezolanos a pue-
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blos venezolanos fuese frecuente (aunque descendan en ltima instancia de los mismos seres), siendo ms lgico pensar
que el crecimiento demogrnco de cada regin se hiciera a expensas de los pequeos grupos iniciales, que, como hemos
visto, nunca fueron mayores de 60 espaoles, como lo demuestra la extraordinaria similitud que tienen en Venezuela los
habitantes de cada regin, especialmente si son blancos criollos. Todo eso nos revela la extraordinaria consanguinidad que
priv y priva en nuestro crecimiento demogrnco. Si a esto se aade que la renovacin que pudieran aportar los nuevos
inmigrantes desde 1650 hasta 1960 estaba sobrecargada, como hemos demostrado, es inapelable admitir que en todos los
hechos expuestos radica la explicacin de nuestra sobrecarga psicoptica.
7. La proyeccin cultural e histrica de los Viajeros de Indias es analizada en la segunda parte de este Ensayo de Interpreta-
cin de la Sociologa Venezolana o sea La Historia Detenida.
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Clasicacin de los pueblos latinoamericanos
C
ompartimos la clasincacin de Darcy Ribeiro, acerca de los pueblos americanos (vase del mismo
autor el libro intitulado Las Amricas y la Civilizacin) en tres clases: los pueblos trasplantados
y los pueblos nuevos. Nos parece que tal clasincacin responde a la diversidad en el origen y consti-
tucin histrico-cultural de las distintas naciones americanas. Como se sabe, la clasincacin de Darcy
Ribeiro se basa en la presencia o ausencia de un ser cultural previo que haya permanecido intacto en lo
esencial. Los pueblos nuevos de Amrica, dentro de los cuales se encuentra Venezuela, se caracterizan
por la debilidad y consiguiente destruccin inicial de las culturas autctonas, agregndose a esto el
fracaso en el trasplante de las formas de vida propias del pas colonizador. Tal fracaso del trasplante
se tradujo en un mero mimetismo exterior de formas de vida forneas para la mayor parte de la po-
blacin y en la formacin de enclaves culturales, pretendidamente legtimos en el seno de los grupos
dominantes, los cuales de todos modos habran sufrido una cierta deformacin respecto a su modelo
europeo.
En los pueblos testimonio, como es el caso de Mxico y Per, se produjo una tensin entre es-
tructuras desarrolladas de cultura autctona y la cultura invasora. No poda darse aquel tpico proceso
de colonizacin y persistieron en inmensos sectores populares ciertas formas de vida familiar y social,
que fueron capaces de asumir e integrar estilos y principios de la cultura impuesta. La tragedia no
estuvo aqu tanto en la muerte cultural como en el desarraigo econmico y la destruccin fsica de los
habitantes, por obra y gracia de una violencia colonizadora exacerbada por la resistencia que ofreca
un sistema econmico-social bien estructurado.
En las regiones de Amrica donde no existan culturas desarrolladas fue mucho mas fcil producir
un desarraigo humano de proporciones mucho ms trgicas en cuanto a sus consecuencias familia-
res e individuales; verdadero vaco cultural an no colmado. La misma endeblez del patrn cultural
autctono incapaz de ofrecer una verdadera resistencia estructural, hizo propicia la seudo-adaptacin
individual y la creacin, en estos sujetos, de un estado absolutamente inautntico, en el cual no eran
verdaderamente ni una cosa ni otra.
Las caractersticas de la colonizacin hispnica en estas tierras son
totalmente diferentes de los procesos de dominacin colonial por parte
de otros pases europeos y de la misma Espaa en territorios asiticos
y africanos.
*La edicin original de este artculo fue
hecha por la revista SIC, Caracas, en
el ao 1974. Publicado en: Heterotopia.
Enero-Abril 2002. Ao VIII, N 20.
Centro de Investigaciones Populares
Caracas.
La estructura familiar atpica y el fracaso
histrico cultural en Venezuela
*
Jos Luis Vethencourt
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Una primera diferencia estriba en que para la poca de la expansin europea hacia el Asia y el
frica, ya haba cambiado la mentalidad de los europeos, quienes se encontraban en plena revolucin
industrial y por tanto les interesaba solo la explotacin capitalista de los territorios conquistados. Las
estructuras culturales de esos pases los dejaban indiferentes siempre y cuando no se constituyeran en
obstculo activo para la explotacin de las materias primas, la dominacin militar y la formacin de
grupos de colonos trasplantados desde la metrpoli. Una segunda diferencia estara constituida por
el hecho de que muchas de las regiones dominadas por el nuevo estilo imperialista eran civilizacio-
nes teocrticas profundamente diferenciadas y algunas de ellas ms viejas que la misma civilizacin
occidental.
Despus de la independencia de Amrica del dominio espaol les toc tambin a las noveles re-
pblicas latinoamericanas sufrir la nueva forma de dominacin colonial capitalista. En este proceso
fuimos protegidos de un nuevo dominio militar, por ser estados nacionales incipientes y por la pro-
teccin que ejerci sobre estos pases el imperialismo econmico de los Estados Unidos. Sin embargo,
los efectos psicosociales fueron muy profundos, pues ahora recibamos por va econmica una acultu-
racin que impidi nuevamente la estructura de un ser cultural ms genuino.
El impacto de Espaa
La peculiaridades del proceso de colonizacin de Amrica por la Espaa de los siglos xv, xvi y xvii,
tienen muchsimo que ver con lo que era ese pas en aquellos tiempos. Se trataba de una potencia que
se caracteriz por ser una sociedad tradicional bien estructurada, religiosamente fantica, pero con una
terrible contradiccin entre sus ansias irrestrictas de explotacin econmica, con los deberes ideales
de la doctrina cristiana que la conducan a un impulso salvacionista. Esta contradiccin no se debe
desestimar, porque de lo contrario no podra entenderse el proceso de desarraigo cultural que sufrieron
indgenas y mucho menos la violencia moral que ocurri despus.
Parte de este proceso es la regresin psicolgica-cultural que presentaron los conquistadores y sus
descendientes, los criollos mantuanos. Estos se entregaron casi por completo a vivir un doble vnculo
en su moral sexual, que trajo como consecuencia desde el comienzo de nuestra historia, la formacin
de dos mbitos familiares opuestos. La familia legtima constituida con familias tradas de la metr-
poli o con indias favorecidas, y la ilegitima, formada simultnea y sucesivamente con indias menos es-
timadas. La despoblacin masculina de los ncleos indgenas y la depresin moral de los hombres que
quedaban, pueden haber sido factores coadyuvantes en este proceso, que entre otras cosas contribuy a
modelar la futura existencia familiar de las clases econmicas socialmente explotadas. Al mismo tiem-
po, el rgimen de explotacin de encomiendas que fueron creadas con la intencin idealista de pro-
teger a indgenas, las concesiones dadas por el rey a los comendadores, militares burcratas, las mismas
propiedades de la iglesia y por ltimo las plantaciones produjeron un desarraigo, in situ, de todos
aquellos habitantes autctonos y nuevos que haban quedado fuera de los grupos de colonizadores y
godos descendientes. Hubo una total ausencia de propiedad del suelo para la mayora compuesta de
indgenas, mestizos, pardos y mulatos. El hijo natural no heredaba nada y formaba parte de la peonada
de las haciendas, o se ocupaba en trabajos de servicio domstico y otras tareas del sector terciario.
Al lado o en combinacin con la absoluta carencia de propiedad, estas mayoras crecientes fueron
adoctrinadas oncialmente por la Iglesia y el poder civil, as como incitadas por el elegante ejemplo
de los godos, a constituir un tipo de estructura familiar autrquico con su tica correspondiente, el
cual no pas de ser, como era de esperarse, sino una mera aspiracin formal que jams lleg a reali-
zarse; puesto que, dadas las relaciones sociales de produccin propias de un sistema de explotacin
colonial directo, no eran posibles las condiciones de estabilidad y seguridad mnimas para el desarrollo
consistente de unidades familiares similares a las europeas. Ms adelante, los mismos ncleos de euro-
peizacin de la vida ciudadana y familiar, no obstante encontrarse econmicamente capacitados para
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recibir la impronta directa del modelo metropolitano, tampoco funcionaron adecuadamente, apare-
ciendo en dichos sectores sntomas evidentes y bastantes generalizados de atipicidad e incongruencia;
como ocurri por ejemplo, con la institucin verbalmente condenada pero factualmente premiada de
la querida.
Para extensos sectores populares que funcionaban a base de unidades familiares ilegtimas gene-
radas por el criollo propietario y de los concubinatos estables (formados por caporales y pequeos
pisatarios), se presentaba una imposibilidad econmica de base para su consolidacin y por tanto, un
mimetismo puramente exterior respecto a ciertos ideales de vida y formas de convivencia familiar
segn el modelo conyugal hispano. Todo esto impidi el desarrollo de otras formas de parentesco y de
regulacin tribal de la vida familiar.
Se present pues, por motivos tico-religiosos, la obligacin formal de constituirse en familia
conyugal, en ausencia de condiciones econmicas para su buen funcionamiento y en ausencia sobre
todo de otras formas de solidaridad social que hubiesen podido aliviar la angustia de la pareja frente
a las responsabilidades de todo tipo que involucra la paternidad. La ausencia, en los ms autnticos
pueblos latinoamericanos, de un sistema de verdaderas comunidades familiares consanguneas bien
estatuido, se explica por el impacto oncial de la cultura europea que ya haba dejado atrs estas formas,
por la ausencia de tierras propias para que tales comunidades hubiesen podido funcionar y por ser una
realidad socio-econmica que desde el principio de su historia miraba hacia la polis. Pero sabemos
que la naturaleza aborrece el vaco y tambin la naturaleza humana, que a este nivel es muy terca en
sus exigencias psicolgicas bsicas. Todo grupo social busca un equilibrio en sus formas de convivencia
fundamental; la relacin entre los sexos y la paternidad lo son y cuando tal equilibrio bsico se le din-
culta, no le queda sino dos caminos: o inventa formas nuevas o hace una regresin a niveles primarios.
Esto sera lo que ocurri en nuestros pueblos desarraigados e inestructurados.
A la postre nuestros pases carecieron de un ser propio en sus instituciones bsicas y se han desli-
zado entre un pertenecer y no pertenecer, entre un ser y no ser, que ha dincultado y empobrecido su
existencia a nivel econmico, regional, familiar y personal.
El impacto del colonialismo econmico
Al sobrevenir ms adelante el colonialismo econmico de la Europa capitalista y tecnolgica, b-
sicamente anglosajona y francesa, se produjeron nuevos disturbios en este sentido. Tal explotacin
econmica constituy, como se sabe, una ventaja humana evidente para la minora autoconsciente de
la poblacin, pero no as para las mayoras nacionales constituidas por una poblacin rural desarrai-
gada en un pas de pequeos pueblos y caseros doblegados por el caciquismo y el latifundio. Esta
ltima fue quizs una condicin que las potencias capitalistas no tardaron en aprovechar para hacer
innecesario el dominio militar, pues bastaba arreglrselas con la minora dominante para obtener los
mejores benencios al ms bajo costo poltico-militar. Esto fue precisamente lo que ocurri. Lo cierto
es que la colonizacin moderna desquici an ms las estructuras existentes y en un primer momento
agrav la situacin familiar por la migracin rural-urbana, desordenada y masiva, que produjo al crear
sus factoras mineras e industriales.
El efecto disruptivo que tal fenmeno gener sobre la vida familiar fue sencillamente demoledor
en las clases rurales y semi-rurales econmicamente desposedas que, como se dijo, no haban podido
integrar un sistema familiar coherente y estable. Sobre los sectores minoritarios que haban alcanzado
una aceptable estructuracin conyugal y generado familias extendidas atpicas, la inuencia de los
islotes de modernizacin produjo los siguientes efectos: debilitamiento y desmembracin de la familia
extendida, migracin del pequeo pueblo a la gran ciudad en forma ordenada y ms o menos contro-
lada y la formacin de hogares islas en la gran ciudad.
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Si es cierto que en nuestra historia se ha dado una carencia o inestructuracin de formas sociales
en reas importantes de la existencia como es el caso de la vida familiar- tenemos que tomar en
cuenta las proyecciones psicosociales de una tal carencia. Una de las ms importantes est constituida
por la desercin de la subjetividad y por ende la produccin de formas acomodaticias de emergencia,
generalmente espreas, regresivas y egocntricas, de la conducta individual. No est de ms recordar
que en el extremo opuesto, la presencia de formas robustas en lo sociocultural trae como consecuencia
la tendencia a articular fcilmente la vida subjetiva, dentro de los roles sociales preestablecidos, que a
veces ms bien tienden a rigidizar la vida y el cambio social.
En la plasmacin socio-econmica de nuestros pases se habra producido pues, un vaco cultural.
Tal vaco cultural trajo como consecuencia una regresin que le devolvi a las mujeres un predominio
absoluto sobre los hijos y a los hombres el predominio, dominacin y explotacin sexual sobre las
mujeres (machismo). El sexo se hizo entre ellos asunto de honor y vergenza. Se acab todo tipo de
insercin trascendente de la actividad sexual dentro de un marco sexual estatuido.
Consecuencias en la estructura familiar
Matricentrismo y machismo deben estar muy unidos como polaridades opuestas de un mismo pro-
ceso regresivo y compensatorio, que induce una cierta guerra de los sexos. El matricentrismo sera
un intento fallido de establecer una consanguinidad matrilineal, que no cumple con su funcin por
ausencia total de las otras condiciones tpicas y a la postre desemboca en una muy frecuente poliginia
sucesiva e itinerante y a la vez en una frecuente poliandra, tambin sucesiva, pero menos itinerante.
Formas atpicas, indiferenciadas, nada alegres y tocadas por la culpa y la vergenza.
El hijo natural suele crecer as, por regla general, en un territorio ambiguo que le dinculta su plena
realizacin.
Sabemos que la satisfaccin sexual en las culturas primitivas organizadas o en las sociedades muy
civilizadas de la actualidad (sociedades industriales) no coincide necesariamente con la procreacin;
pero en nuestra historia satisfaccin sexual y procreacin se han superpuesto. Ocurre que si el simple
ejercicio de la sexualidad no se ve balanceado en momentos ulteriores de la vida de los jvenes por una
estructura social reguladora y asumidora con el nn de lograr una procreacin responsable y ritualizada,
el efecto es dramtico en cuanto al abandono de la mujer y de los hijos en medio de un total o casi
total vaco estructural, por la carencia de sistemas coherentes que aseguren la estabilidad de uniones
conyugales o de comunidades consanguneas unilineales tambin de familias extendidas; estructuras
todas que pueden asumir la proteccin, crianza y educacin de la prole.
Repetimos que el tipo de colonizacin que produjo los pueblos latinoamericanos nuevos, no per-
miti la formacin de sistemas tpicos. La carencia de propiedad y la obligacin de adecuarse a una
forma matrimonial monogmica dieron como resultado un producto amorfo, indiferenciado y cultu-
ralmente endeble en cuanto se renere al grupo familiar. De estos se libraron las llamadas clases patri-
ciales, pero con las irregularidades y atipicidades que tambin les son propias.
Repercusin en los individuos
A su vez, la endeblez de la vida familiar organizada trae repercusiones relativas a la estructuracin
intrapsquica de los individuos. En efecto, la coherencia intrapsquica de un individuo depende de
la coherencia del ncleo familiar o de la comunidad consangunea dentro de la cual fue creado. La
desorganizacin familiar profunda tiende a reejarse en una tendencia a la desorganizacin de la per-
sonalidad (desorganizacin no necesariamente patolgica), y la inestructuracin del ncleo familiar
tiende a reejarse en una cierta inestructuracin personal (no necesariamente patolgica).
Todo depende del momento evolutivo del individuo sobre el cual acte el tipo peculiar de desor-
ganizacin familiar. Distinguimos tres determinaciones bsicas del individuo humano que para ciertos
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efectos pueden conceptualizarse como niveles. La primera determinacin o primer nivel es la consoli-
dacin del ncleo subjetivo unitario y auto-consciente; la segunda determinacin es el papel sexual; y
la tercera es el papel o papeles sociales propiamente dichos (no es necesario recordar que todo ello se
da dentro de un magma social generatriz).
Es probable que la desorganizacin familiar de nuestro pas en las clases marginales acte nega-
tivamente en la plasmacin de la segunda y tercera determinantes y logre funcionar con su mnimo
potencial para sacar adelante la primera, que como ya se dijo, constituye el ncleo subjetivo unitario
auto-consciente. Esto se debe a la presencia de la madre, presencia primitiva sunciente para la crianza
bsica, pero insunciente por regla general para lograr una adecuada diferenciacin sexual y una proyec-
cin e intereses sociales creativos. Sobre todo cuando la madre es una persona socialmente indiferen-
ciada. No es lo mismo una madre soltera en Dinamarca que una madre soltera en cualquier cerro de
Caracas. La ausencia sistemtica del padre unas veces, la fugaz presencia otras y la franca negatividad
de la presencia masculina en el ncleo hogareo matricentrista, produce una hipertrona de la ngura
materna que se traduce en proyecciones individuales muy limitadas y en problemas internos con la
ngura femenina.
En este sentido es un tema digno de examen el asunto de la madre como devocin central y a
veces nica de la existencia, coexistiendo con un profundo desprecio por la mujer al protegerse la
relacin con la madre de todo el resentimiento y de los celos que ha causado su conducta promiscua.
Deberemos reexionar sobre el desarrollo de una imagen materna posesiva y flica que se extroyecta
sobre las otras mujeres. Tambin tenemos planteada la consideracin sobre la identincacin con un
padre abandonante que rehye todo compromiso amoroso estable con la mujer y los hijos que en ella
haya podido engendrar.
Es tambin digna de examen la posibilidad de que el matricentrismo y machismo sean dos for-
mas de conducta sexual regresivas, compensatorias y egocntricas que se intercondicionan, pero que
repercuten estancando la evolucin psicolgica de los nios y las nias al tornar inestables las uniones
conyugales. El honor viril de tener varias mujeres en forma simultnea y sucesiva es fomentado en sus
hijos varones por algunas madres, lo cual entraa una verdadera admiracin de la mujer por lo que
sera para ella un verdadero macho, aun cuando ellas hayan sido vctimas de algunos de ellos.
La desorganizacin familiar obra produciendo condiciones subjetivas a nivel individual e inter-
personal, que multiplica o tiende a multiplicar el tipo de evolucin y la falta de conciencia crtica del
grupo para enfrentarse a la injusticia del mundo. Es pues muy probable que una organizacin familiar
demasiado laxa pueda traer trastornos psicosociales en los vstagos (inercia, falta de mpetu para la
autorrealizacin) lo cual se agrava frente a la implacabilidad de las dincultades exteriores creadas por
el sistema de explotacin. Cualquier educacin para el desarrollo se ve obstaculizada en nuestros pa-
ses, no tanto por faltas culturales tradicionales, sino ms bien por la desorganizacin individual de la
segunda y tercera determinaciones del hombre y la mujer en extensos sectores de nuestra poblacin.
Una organizacin familiar estable y autoconsciente, es decir que posea cierta autoidentidad como
grupo, es un estmulo para la autorrealizacin, para la lucha y para caer en formas extremas de indi-
gencia econmico-social. Tambin es cierto que las organizaciones familiares cerradas y demasiado
rgidas pueden traer inconvenientes psicolgicos de otra ndole, pero ese no es el asunto que ahora
nos ocupa.
Una estructura conyugal laxa puede funcionar bien en cuanto a la integracin de la personalidad
de los vstagos, si se da dentro del contexto de una organizacin familiar consangunea rgida, que
opera en este caso como mbito fundamental de socializacin. No es este el caso del matricentrismo
vicariante y compensatorio que nos parece ser una realidad profunda de nuestra sociedad en los ni-
veles marginales e incluso en otras clases. Parece evidente que una profunda desorganizacin y des-
culturizacin en un grupo humano cualquiera, produce un debilitamiento del papel masculino y una
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intensincacin compensatoria del papel de la madre. El matricentrismo sera, adems, una condicin
limitante para las tendencias de anliacin extrahogarea, y en general para todo tipo de proyeccin
religiosa y creadora en el mbito comunitario. Matricentrismo y egocentrismo estaran altamente
correlacionados.
Resumiendo diremos que las condiciones econmicas de explotacin y expoliacin, tpicas
de nuestra historia, han contribuido a producir trastornos graves de la integracin familiar,
pero parece indudable que a su vez los efectos psicolgicos a nivel individual, condicionados
por tal situacin dencitaria de la vida familiar, se asocian a la miseria econmica para quienes
han tenido la desgracia de nacer en estas condiciones.
El tipo de colonizacin en los pueblos de Amrica Latina no ha permitido la formacin
de una cultura familiar verdadera, pues la carencia de propiedad de las tierras y la obliga-
cin de adecuarse a unas formas matrimoniales monogmica y patriarcalista por imperativos
tico-religiosos y por un cierto mimetismo, dieron como resultado un producto amorfo, cul-
turalmente endeble en cuanto a la existencia familiar y al mismo tiempo la reduccin de la
solidaridad humana en otros campos a formas mnimas, caprichosas y no estatuidas.
[495]
Huir y ahuyentar, ahuyentar y huir
N
umerosas son las especies que han organizado en colectividades la vida de sus miembros: van
desde las de los insectos sociales hasta la humana. El hombre es un animal social ms, uno entre
tantos. La manera como dispone de la socialidad es sin embargo nica.
Una ojeada al mundo zoolgico nos permite observar animales que, hechos para vivir en soledad,
mantienen entre s relaciones tan sueltas que, ignorndose casi unos a otros, no podramos hablar a su
propsito de rechazo o recproco repudio. Existen otros que integran formaciones apretadas y viven
ceidos en una solidaridad tan exigente y una tal independencia, que a su respecto no tendra sentido
hablar de soledad: no la conocen, y la muerte viene a ser la nica alternativa a su forma compartida
de vida. Al animal humano no podra inclursele en ninguno de estos grupos. Las sociedades que
forma se distinguen, entre otras cosas, por la parsimonia con que en ellas se aplican la socialidad. Se
la escatima, se la dispensa meticulosamente, quizs porque se le da un valor extremo que, como todo
lo que cuesta mucho, hay que administrar con avaricia. En todo caso es en ellas que se dan en mayor
nmero las exclusiones y se dispone de ms variados modos de hacer efectiva la segregacin. En las
otras especies no se acostumbra a discriminar sino a los ejemplares morfolgicamente contrastantes,
y los excluidos son sacrincados, a menudo simplemente devorados. Pero si el canibalismo se practica
cada vez menos entre los hombres, ellos son los que han inventado las castas, los ghettos, las crceles, la
marginalidad, las deportaciones, el exilio, las desapariciones Y los individuos fsicamente contras-
tantes estn lejos de ser los nicos que saben por experiencia personal que sas son invenciones a las
que se sigue indennidamente recurriendo.
El rasgo ms distintivo de la socialidad humana no es, sin embargo, la amplitud alcanzada en ella
por el repertorio de rechazos, ni tampoco el rennamiento que ha sabido encontrar para sancionarlos.
Hay una forma de rechazo, el exilio, que, muy curiosamente, es visto como especialmente signin-
cativo de la condicin humana tanto por aquellos que rechazan como por los rechazados. El exiliado
es el paradigma del hombre. Se considera a los exiliados como hombres por excelencia, y son muchos
los pueblos que hacen remontar su linaje hasta algn real o fabuloso exiliado. Es decir, la sociedad
rechaza a los que se desvan del modelo escogido para todos, y una vez ahuyentados los que se desvan,
se declara que son ellos precisamente quienes representan a todos. Es a travs de la institucin del
exilio, tan propia de nuestras sociedades, como se maninesta del modo ms
ostensible lo que hay de ms singular en la socialidad humana, y ello en tr-
*Jos Solanes. Los Nombres del Exilio.
Monte vila. Editores Latinoameri-
canos C.A. Caracas. (1991 (17-24).
El exiliado como modelo del hombre.
Universalidad del modelo
*
Jos Solanes Vilapreo
El viejo Henry James, padre de William y Henry, afrma ro-
tundamente que el mayor servicio que Eva presta a Adn consiste en
echarlo del Paraso. En otras palabras, slo despus de haber perdido el
Paraso empieza el hombre a convertirse en s mismo.
Mircea Eliade
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minos caso paradjicos. No ajustarse a modelo: Sera eso
lo modlico? A qu vendra entonces el ansia por ajustarse
y la de hacer ajustar- a patrn?
Pese a la amplitud alcanzada por el exilio en nuestro
siglo, al que se conoce ya como el homeless man century, la
mayora de los hombres habitan todava en sus propios pa-
ses. Ahora bien, si stos no saben que, a pesar de esa feliz
circunstancia, tambin ellos son exiliados, es porque se han
empeado en ignorarlo.
Se ensea a rezar a los nios hacindoles repetir que
son exiliados hijos de Eva. Los nios deben comprender,
no que se le llama exiliados por el hecho de ser hijos de
Eva, de quin la Salve no dice siquiera si fue exiliada alguna
vez, sino que es precisamente a ellos a quienes se aplica el
calincativo, que son ellos, personalmente, los exiliados. Si
adems les ocurre ms tarde leer la Imitacin, sabrn que es
bueno sufrir, soportar penas y afrontar dincultades, pues
ello es lo que hace que el hombre se recoja y recuerde que
est en exilio. Eva, con Adn, fue ciertamente expulsada
del Paraso, ese glorioso jardn. Ahora bien, ya no es de un
vergel sino de una tierra nada ednica que, al matar a Abel,
se siente rechazado Can. Ora perseguidos, ora persegui-
dores, los hombres no cesan desde entonces de expulsarse o de ser expulsados, y tanto de tierras
frtiles como de desiertos. No ha habido ms que un Paraso, los exilios son incontables. Y no se sabe
ya si los destierros son el castigo del crimen o una forma nueva, que se quiere suavizada, del fratricidio.
Tal vez no sean, simplemente, sino la ilustracin de las palabras de Jehov que Moiss se encarg de
transmitirnos a todos: Ma es la tierra. No sois para m sino extranjeros y peregrinos. Muchos siglos
despus, un rabino amigo de un rey cristiano, el poeta Dom Sem Tob de Carrin, que dedic su obra
a Pedro I de Castilla, hace sentir en un solo verso de sus Glosas de sabidura, el alejamiento radical y el
carcter convencional de este mundo, para nosotros, sin embargo, tan real que nos parece el corazn
mismo de la realidad:
A esta luee tierra mundo pusimos nombre
Muy extendida, de origen muy antiguo, la idea de no estar en nuestra casa sobre esta tierra se encon-
trara en religiones muy diferentes a las judeo-cristianas, y ciertamente no queda inexpresada en la
literatura profana: algunos de sus reejos pueden incluso descubrirse en la prosa cientnca.
Entre los presocrticos, Bolingbroke ha mencionado a Anaxgoras como habiendo sealado al
cielo cuando le preguntaron dnde estaba su patria. Despus de Cristo, el emperador Marco Aurelio
escribi que la vida es una guerra cotidiana y una breve estada en pas extranjero. Y si para no de-
morarnos, acudimos a nuestro siglo, tendremos, como nuevo y preciso ejemplo de la opinin de los
sabios laicos, las declaraciones de Ortega y Gasset, quien observa en sus Lecciones de metafsica que el
hombre existe fuera de s en el otro, en pas extranjero, y ello siempre y esencialmente. Vivir es existir
fuera de s, echado de s, consignado a ste que es otro. El hombre es por esencia extranjero, emigrado,
exilado. Como Alain Guy no deja de sealarlo en su estudio tan lleno de enseanza sobre el nlsofo
espaol, las referencias de Ortega a este exilios radical del hombre no se limitan a las Lecciones de me-
tafsica; se las encuentra igualmente en La idea del principio en Leibniz (donde Guy recoge alusiones al
Mundo, este extranjero perpetuo) y en El hombre y la masa (donde, nos recuerda todava Guy, Ortega
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formula observaciones sobre el modo en que el hombre se encuentra a nativitate abierto al ser otro
que l, al ser extranjero. Conviene igualmente citar a un contemporneo de Ortega, pero bien opuesto
a l: Sartre, de quien basta recordar que su frase tantas veces repetida: estoy condenado a ser libre,
aparece en El aplazamiento como corolario del pensamiento inmediatamente precedente: la libertad
es el exilio. No soy nada puede leerse todava, no tengo nada, Tan inseparable del mundo como la
luz, resbalando por encima de las piedras sin nada nunca donde agarrarme, sin arenas en qu encalle.
Y en el mundo de la biologa, hay que citar una frase de Hipcrates donde el acto de nacer es
presentado como cada en un ms all extranjero. En su tratado sobre El feto de ocho meses, el padre de
la medicina escriba en efecto que, con el nacimiento (y es Littr quien traduce): el nio es puesto en
uso de cosas del todo extraas, ms crudas, menos humanizadas, de donde necesariamente resultan
muchos sufrimientos y muchas muertes. Y como si tuviera que aclarar bien el paralelo entre el naci-
miento y la experiencia que nos ocupa, Hipcrates aade: Aun entre los hombres el cambio de pas y
de rgimen es a menudo causa de enfermedades. El nacimiento como primer antecedente de lo que
ltimamente ha dado en llamarse, con Champion, Patologa de la movilidad geogrfca. Muchos siglos
despus de El feto de ocho meses, apareci la obra de Otto Rank, El trauma del nacimiento. Los puntos
de vista all expuestos despertaron gran inters y dieron lugar a desarrollos mdicos-psicolgicos muy
complicados, por parte de otros analistas. Ms directo se mostr Groddeck, mdico general a quien,
sin embargo, correspondi la distincin de haber dado nombre al ello, la tercera de las instancias que,
con el yo y el super-yo, forman la trinidad del psicoanlisis. Tambin le toca a l, segn creemos, la
distincin de ser el nico hombre de ciencia moderno en servirse del estilo epistolar para exponer sus
teoras, y no simplemente para divulgarlas. En una de sus cartas, publicadas bajo el ttulo Libro de
ello y que se suponen dirigidas a una dama, escribe: Se acuerda usted todava del aspecto de su hijo
cuando naci? Y agrega: Se dijo usted alguna vez: soy yo quien ha hecho esto? Oh! no, todas las
madres hacen alarde de sus sufrimientos; pero que durante horas constrieron a un pobre ser frgil
y sin defensas a meterse, la cabeza por delante, en un corredor estrecho, que all lo presionaron, que
lo aplastaron all como si estuviera completamente desprovisto de sensibilidad, sta es una idea que
no les viene al espritu. Aade an: y cuando el pequeo viene al mundo sin respirar, la comadrona
le administra unas buenas nalgadas, hasta que grita, dando as testimonio de su capacidad de sufri-
miento Cmo era entonces el nio? Qu aspecto tena? Hinchado, magullado, se dira un gusano
maltrecho. Un gusano! Aunque la observacin no revista sino inters marginal, haremos notar que
gusano es el nombre dado en Cuba a los anticastristas que emigraron en el momento de la revolucin.
Sin insistir sobre lo que hay de extrao, de parte de la sociedad, en el hecho de explicar la condicin
de sus miembros por la condicin de aquellos a quienes rechaza, debemos observar que no se dir lo
que es el hombre si, despus de haber dicho que es un exilado, no se precisa qu cosa es un exilado. No
debera hacerse comenzar toda antropologa por un estudio sobre el exilio? Ahora bien, es ms bien
al nnal que Edgar Morin cierra el formidable estudio sobre la unidad del hombre, dirigido en equipo
con Piattelli-Palmarini, con pginas que nos parecen del mayor inters y de las que citamos algunos
prrafos: la unidad del hombre se perdi desde la prehistoria hace 130.000 aos, con la dispora de
sapiens y a partir del momento en que cada cultura se encerr sobre s misma, atribuyendo la nocin de
hombre slo a sus propios miembros y considerando al otro, extranjero, sea como un perro, sea como
un dios. Entre el utensilio paleoltico y el computer ultramoderno escribe todava: hay la fabulosa
dispora en que la humanidad se perdi de vista a s misma, separada, desgarrada, reapareciendo tar-
damente y slo como idea abstracta. Morin observa no obstante, que con el desarrollo de las ciencias
modernas y su movimiento de convergencia, la idea de unidad se ha tornado concreta. Mas debemos
preguntarnos si, antes de manifestarse en esta idea concreta que los sabios se esfuerzan (no siempre
con xito, hay que decirlo) en hacer coherente, la nocin de la unidad del hombre (perdida, como el
Paraso) ha estado siempre verdaderamente ausente o ha permanecido como abstraccin. Se puede
V
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n
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498
en todo caso pensar que esta idea tena su contraparte afectiva, cuya expresin era el sentimiento del
exilio. Bajo esta forma, no ha dejado nunca de estar presente en el espritu de los hombres, lo ms
frecuentemente bajo la especie del sufrimiento: dolor, escribe el poeta Rafael Morales, dolor, dolor de
ser hombre, es decir, dolor de ser exilio.
Los nios desde hace siglos se entretienen en el juego de escapar y perseguir, perseguir y
escapar. Y desde hace siglos los hombres vienen, sin jugar, ahuyentando y huyendo, huyendo
y ahuyentando. Huir, deca Vctor Hugo, huir, este monoslabo contiene abismos. Al miste-
rio de alguno de ellos deberamos por lo menos asomarnos. Sealaremos en todo caso ahora
que, una vez emprendido, el estudio del exilio nos coloca en presencia de un hecho extrao:
la imagen curiosamente no humana pero bien aceptada que de l se da tanto en la literatura
como en la ciencia.
[499]
Colaboradores
Argentina
Csar Augusto Cabral ()
Mdico psiquiatra y profesor, egresado de la Universidad de Buenos Aires, Argentina. Falleci en
Buenos Aires el 16 de enero de 2011. Ver semblanza en pagina 39.
Abogada, Licenciada en Historia, Doctoranda en Epistemologa e Historia de la Ciencia. Docente
(Universidad de Buenos Aires, Facultad de Filosofa y Letras; Universidad del Museo Social Ar-
gentino, Facultad de Ciencias Humanas. Buenos Aires, Argentina). Investigadora (UBA, FFyL;
Istituto Italo-argentino di Recerca Sociale Roma-Buenos Aires).
Bolivia
Mario Gabriel Hollweg
Especialista en psiquiatra por la Universidad Federal de Ro de Janeiro, Brasil; Doctor en Medici-
na Psiquitrica en la Universidad de Heidelberg, Alemania. Formado en Psiquiatra Forense en el
Instituto de Psiquiatra Forense de la Universidad Libre de Berln, Alemania. Ha sido miembro del
directorio de la Seccin de Psiquiatra Transcultural de la Asociacin Psiquitrica Mundial (wv~) y
miembro de la Asociacin Mundial de Psiquiatra Cultural. Miembro de nmero de la Academia de
Historia de la Medicina. Miembro activo del Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales
(ci~uv:).
Brasil
Dalgalarrondo Paulo
Psiquiatra, doutor em Psiquiatria (Ruprecht Karl Universitat Heidelberg, Mannheim, Alemanha,
1994). Professor Titular de Psicopatologia na Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade Es-
tadual de Campinas (Unicamp). Como psiquiatra e professor, trabalha na Enfermaria de Psiquiatria
e no Ambulatrio de Psiquiatria Infantil do Hospital universitrio da Unicamp. Pesquisa nas reas
de Psicopatologia, Psiquiatria Cultural, Antropologia Social e Psiquiatria de Crianas e Adoles-
centes. Atualmente, realiza tese de doutorado em Antropologia Social, sobre a singularidade do
Los infructuosos de la cordura
Juan Manuel Villa Castellanos
500
humano no pensamento antropolgico contemporneo. editor associado da Revista Latinoame-
ricana de Psicopatologia Fundamental (seo Histria da Psiquiatria) e atual vice-coordenador do
Departamento de Histria da Associao Brasileira de Psiquiatria. tambm msico.
Ana Maria Galdini Raimundo Oda
Psiquiatra, doutora em Cincias Mdicas (Universidade Estadual de Campinas, Brasil, 2003). Pro-
fessora Adjunta do Departamento de Medicina do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade da
Universidade Federal de So Carlos. Pesquisa na rea de Histria das Cincias da Sade (Medi-
cina, Psiquiatria, Psicopatologia). Entre 2004 e 2008, desenvolveu investigao sobre escravido
e psicopatologia no Brasil do sculo dezenove, nnanciada pela Fundao de Amparo Pesquisa
do Estado de So Paulo; atualmente investiga a histria da psicopatologia dos negros escravos no
mundo atlntico dos sculos dezoito e dezenove. editora associada da Revista Latinoamericana de
Psicopatologia Fundamental (seo Histria da Psiquiatria), atual coordenadora do Departamento
de Histria da Associao Brasileira de Psiquiatria e membro da Red Iberoamericana de Historia
de la Psiquiatra.
Walmor J. Piccinini
Psiquiatra, Professor na Fundao Mrio Martins de Porto Alegre (Rio Grande do Sul, Brasil) e na
Residncia em Psiquiatria do Hospital So Pedro (Porto Alegre). Atual secretrio do Departamen-
to de Histria da Associao Brasileira de Psiquiatria (ABP). Curador do Museu Digital da ABP.
Criador do ndice Bibliogrnco de Psiquiatria (biblioserver.com/walpicci), co-editor da Revista
Eletrnica Psychiatry Online Brazil (www.polbr.med.br) e responsvel pela coluna sobre Histria
da Psiquiatria Brasileira desta revista.
Chile
Eduardo Ramn Medina Crdenas
Mdico-cirujano por la Universidad de Chile (1966). Psiquiatra clnico de adultos formado en la
misma Universidad (1973). Maestro en Antropologa Social (Universidad Iberoamericana, Mxico
DF, 1981). Especialista en Salud Pblica (Comisin Nacional de Certincacin de Especialidades
Mdicas - cox~cv:, 1991). Profesor Asociado, Departamento de Ciencias Histricas - Facultad
de Filosofa y Humanidades - Universidad de Chile, desde 1985 a la fecha. Socio fundador de la
Sociedad Chilena de Salud Mental. Editor de la Revista Psiquiatra y Salud Mental desde 2007, y
de su antecesora Revista de Psiquiatra en 1992-1996, de la misma Sociedad. Miembro fundador de
GLADET (Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales).
Csar Ojeda Figueroa
Realiz sus estudios en medicina y en psiquiatra en la Universidad de Chile. Curs estudios de
nlosofa en la Pontincia Universidad Catlica de Chile. Es profesor de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Chile y de la Escuela de Psicologa de la Pontincia Universidad Catlica de Chile.
Expresidente de la Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Neurociruga de Chile. Socio Fundador
y Presidente de la Sociedad Chilena para el Desarrollo de la Psiquiatra (souvvsi). Actualmente es
director acadmico de la revista Gaceta de psiquiatra universitaria.
Cuba
Jess Dueas Becerra
Psiclogo, crtico y periodista. Profesor-asesor (jubilado) del Hospital Psiquitrico de La Habana
Cdte. Dr. Eduardo Bernab Ordaz, ejerce el periodismo cientnco y cultural, as como la crtica
501
artstico-literaria en varios medios nacionales de prensa. Socio Honorario de la Scuola Romana
Rorschach, miembro activo de la Asociacin Internacional de Psicogeriatra (iv~-us~), del Consejo
Internacional de la Danza (Cid-Unesco), de la Sociedad Cubana de Psicologa de la Salud, de la So-
ciedad de Neurociencias de Cuba, de la Unin Nacional de Escritores y Artistas de Cuba (uxv~c),
y de la Comisin de Prensa de la Asociacin Cubana de Naciones Unidas.
ngel Arturo Otero Ojeda
Miembro titular de la Sociedad Cubana de Psiquiatra. Secretario de la Junta Directiva de la So-
ciedad Cubana de Psiquiatra (1983 1992). Secretario de la Seccin de Clasincacin de la Socie-
dad Cubana de Psiquiatra (desde 1983). Investigador Principal (o:s) Trabajos de campo de la
C.I.E.10. Miembro de la Seccin de Clasincacin, Evaluacin, Diagnstico y Nomenclatura de la
Asociacin Mundial de Psiquiatra. Presidente de la Seccin de Diagnstico y Clasincacin de la
Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina desde el 2000. Presidente del Comit de Direccin del
Glosario Cubano de Psiquiatra (1990.). Presidente de la Seccin de Diagnstico y Clasincacin
de la Asociacin de Psiquiatra Latinoamericana. Miembro fundador del Comit de Direccin de
la Gua Latinoamericana de Diagnstico Psiquitrico (ci~uv) 1998. Presidente del Comit de
Direccin del GC 4. 2009. Profesor Consultante de la Facultad Enrique Cabreras de la Universidad
de la Habana.
Jos Francisco Prez Miln
Especialista de segundo grado en psiquiatra y mster en farmacologa. Profesor auxiliar y jefe del
departamento docente de la asignatura de psiquiatra en la Facultad Enrique Cabrera pertene-
ciente al Instituto Superior de Ciencias Medicas de La Habana. Profesor principal del curso de
actualizacin en Imagenologa y Psiquiatra que anualmente forma parte de la programacin de
actividades cientncas del Hospital Psiquitrico de La Habana. Ha sido profesor principal y docente
sistemtico de actividades de postgrado en cursos de Psiquiatra Forense. Anliado de la Sociedad
Cubana de Psiquiatra, Sociedad de Neurociencias de Cuba, Past-President del Colegio Cubano,
asesor consultor del Colegio Latinoamericano (ci~xv) y miembro del Colegio Internacional de
Neuropsicofarmacologa (cixv).
Francia
Jean Garrab de Lara
Doctor en medicina de la facultad de Paris (1958). Psiquiatra honorario de los hospitales de Paris.
Director de enseanza clnica de la Universidad Ren Descartes. Profesor honorario de la Universi-
dad de Guadalajara, Mxico. Presidente de la Socit mdico-psychologique (2002). Presidente ho-
norario de L'volution psychiatrique. Presidente del Congreso del Jubileo de la Asociacin Mun-
dial de Psiquiatra (Paris 2000). Miembro a titulo individual de la Asociacin Mundial (Yokohama
2002). Socio de honor de la Sociedad Espaola de Psiquiatra (2003). Coautor de las antologas
francesa y espaola de textos clsicos de la psiquiatra de la Asociacin Mundial. Miembro honora-
rio del Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales (ci~uv:).
Mxico
Gastn Castellanos Villegas
Profesor de psiquiatra de la ux~: Miembro fundador del Instituto Nacional de Neurologa y
Neurociruga de la ciudad de Mxico. Ex-director de psiquiatra biolgica de la o:s Miembro de
la Academia de Medicina de Mxico.
502
Jos Luis Daz Gmez
Mdico cirujano, Universidad Nacional Autnoma de Mxico (ux~:). Investigador titular de
tiempo completo en el Departamento de Historia y Filosofa de la Medicina, Facultad de Medici-
na. Profesor y tutor de Maestra y Doctorado en Neurobiologa, Centro de Neurobiologa, ux~:,
Mxico; de igual manera en la Maestra y Doctorado en Filosofa de la Ciencia: Filosofa de las
Ciencias Cognitivas. Instituto de Investigaciones Filosncas, ux~:. Miembro de: American Socie-
ty for Neurochemistry, Society for Neuroscience (hasta 1979), International Society for Neuroche-
mistry, Sociedad Mexicana de Ciencias Fisiolgicas, Sociedad Mexicana de Psiquiatra Biolgica,
Sociedad Mexicana de Neurologa y Psiquiatra, Asociacin Mexicana de Epistemologa, Sociedad
Mexicana de Primatologa, American Association for the Advancement of Science, New York Aca-
demy of Sciences, Sociedad Colombiana de Psiquiatra Biolgica.
Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina (Mxico) y Correspondiente Extranjero
de las Reales Academias de Medicina de Catalua y de Madrid. Miembro del Comit Cientnco
Internacional de las Secciones Arte y Psiquiatra y Literatura y Psiquiatra de la World Psychia-
tric Association. Miembro de la Socit Internationale d'Histoire de la Psychiatrie et de la Psycha-
nalyse. Miembro fundador del Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales (ci~uv:).
Mara Cristina Sacristn
Investigadora en el Instituto de Investigaciones Dr. Jos Mara Luis Mora, centro pblico de in-
vestigacin del Sistema Conacyt. Maestra en Historia, Doctora en Antropologa y miembro del
Sistema Nacional de Investigadores. Ha recibido el Premio Nacional de Historia y Filosofa de
la Medicina 2006 al mejor artculo de investigacin, el Premio Francisco Javier Clavijero 1999 a
la mejor tesis de doctorado en historia y el Premio Silvio Zavala 1994 al mejor libro de historia
colonial de Amrica.
Mdico cirujano, Universidad de Guadalajara. Especialista en Psiquiatra por la Universidad Na-
cional Autnoma de Mxico y por el Hospital Fray Bernardino lvarez de la Secretara de Salud.
Maestra y Doctorado en Antropologa Social y Etnologa. v.n.v.s.s. de Pars. Jefe de hospitalizados
del Servicio de Psiquiatra del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Guadalajara, Mxico. Profesor
investigador titular de la Universidad de Guadalajara. Miembro del Sistema Nacional de Investiga-
dores. Miembro Fundador y Presidente del Grupo Latinoamericano de Estudios Transculturales,
A. C. (ci~uv:). Secretario de la Asociacin Mundial de Psiquiatra Cultural. w~cv. Miembro de
la Academia Mexicana de Ciencias. Fundador de la secciones de Etnopsiquiatra de la Asociacin
Psiquitrica Mexicana (~v:) y de la Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina (~v~i). Distincin
de la Orden Rectoral Alejo Zuloaga en su nica clase por la Universidad de Carabobo, Valencia,
Venezuela.
Per
Renato D. Alarcn
Graduado como Mdico-Cirujano en la uvcn, Residente de Psiquiatra en el Hospital Johns Ho-
pkins, Master en Salud Pblica de la Escuela de Higiene y Salud Pblica de Hopkins. Profesor y
consultor en psiquiatra de la Clnica Mayo y de su Escuela de Medicina en Rochester, Minnesota,
vu, Profesor Honorario en varias Universidades latinoamericanas y espaolas. Miembro del Co-
mit de Publicaciones de la Asociacin Psiquitrica Mundial, de Comits Editoriales de quince
503
publicaciones internacionales, de los Comits Cientncos de ~v~ y ~cv y del Comit de ~v~ para la
preparacin del us:-5. Miembro de la Academia Nacional de Medicina del Per. Miembro Hono-
rario de sociedades psiquitricas profesionales y cientncas en Amrica Latina y Europa. Miembro
fundador del Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales (ci~uv:).
Uruguay
Humberto Casarotti
Psiquiatra, neurlogo y mdico legista. Departamento de Epilepsia, Instituto de Neurologa. Do-
cente en psiquiatra y medicina legal (Facultad de Medicina) y en Psicopatologa (Universidad
Catlica del Uruguay). Perito psiquiatra del Instituto Tcnico Forense del Poder Judicial. Miembro
activo de diversas sociedades psiquitricas nacionales e internacionales. Centro de Estudios e Inves-
tigacin en Psiquiatra Henri Ey. Miembro honornco del Grupo Latino Americano de Estudios
Transculturales (ci~uv:).
Venezuela
Nstor De la Portilla Geada
Mdico cirujano, Universidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela. Mdico residente del Hospital
Psiquitrico de Brbula, Valencia, Venezuela. Postgrado de psiquiatra en el Maudsley Hospital,
Instituto de Psiquiatra, Kings College London, Reino Unido. Profesor de psicopatologa y clnica
psiquitrica del Departamento de Salud Mental, Escuela de Medicina, Universidad de Carabobo,
Valencia, Venezuela. Miembro Titular de la Sociedad Venezolana de Psiquiatra. Profesor Hono-
rnco y Miembro Ordinario del Instituto de Psiquiatras de Lengua Espaola. Miembro extranjero
de la Societ Mdico Psychologique. Miembro activo del Grupo Latino Americano de Estudios Trans-
culturales (ci~uv:).
Mdico-Psiquiatra. Doctor en Ciencias Mdicas. Profesor Titular de Psiquiatra y del Doctorado
en Ciencias Mdicas y Ciencias Sociales en la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de
Carabobo, Valencia, Venezuela. Investigador Calincado por el Ministerio de Ciencia y Tecnologa
en el Programa de Estmulo a la Investigacin (vvi), Miembro Titular de la Sociedad Venezolana
de Psiquiatra, Coordinador de la Seccin de Psiquiatra Cultural de la ~v~i, Acadmico
Correspondiente Extranjero de la Real Academia Nacional de Medicina de Espaa, Miembro
Correspondiente Extranjero de la Socit Mdico-Psychologique, Miembro fundador y secretario
del Grupo Latino Americano de Estudios Transculturales (ci~uv:).
Pedro Tllez Pacheco
Medico Psiquiatra. Fue director del Instituto de Altos Estudios de Salud Publica Arnoldo Gabal-
don; y coordinador nacional del Postgrado de Medicina General Integral del Ministerio del Poder
Popular para la Salud y Mision Barrio Adentro; director acadmico del primer curso de postgrado
de Psiquiatra Comunitaria del hospital psiquitrico Dr. Jos Ortega Durn (Brbula). Miembro de
la Sociedad Venezolana de Psiquiatra.

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