Anda di halaman 1dari 1

Lembar Kendali Kelengkapan PENDAFTARAN BEASISWA PENDIDIKAN PROGRAM PASCASAR ANA !

S"# CHIEF INFORMATION OFFICER "$%&


[silakan print untuk diisi petugas]

Nama : 'ARI LAKSONO

Formulir Beasiswa Pendidikan Program Pascasarjana (S2) CI 2!"# Surat Pern$ataan Seleksi Beasiswa Pendidikan Program Pascasarjana (S2) CI 2!"# Ija%a& ' transkrip akademik S" $ang tela& dilegalisir (rangkap 2) Fotokopi Serti(ikat P)Ps *+,-.P) Bappenas/ )c0P. (jika suda& memenu&i1rangkap 2) Fotokopi Serti(ikat )c0P. *+, (jika suda& memenu&i1rangkap 2) Penilaian 2ela$akan )kademik dari 2 pi&ak (rangkap 2) Surat rekomendasi dari peja3at 3erwenang minimum pimpinan instansi setingkat 0selon II (rangkap 2) Pro$eksi keinginan dalam mengikuti program S2 (rangkap 2) Surat ijin dari instansi-lem3aga tempat 3ekerja (rangkap 2) Surat Pern$ataan 4aminan Pem3a$aran (rangkap 2) Surat keterangan se&at dari dokter (rangkap 2) 5a(tar 6iwa$at 7idup (rangkap 2) Pas (oto # 8 9 (: l3r) Porto(olio project/ penelitian/ makala& atau 3uku di 3idang .I

.anggal Penerimaan 3erkas (diisi petugas) : .anda .angan Petugas

Anda mungkin juga menyukai