Didi GoldWine

Rabu, 21 Maret 2012

ASKEP HIPERBILIRUBI
KONSEP DASAR HIPERBILIRUBIN

A!

PE GER"IA Adalah suatu keadaan dimana kadar bilirubin mencapai suatu nilai an! mempun ai p"tensi menimbulkan kern#ikterus kalau tidak ditan!!ulan!i den!an baik$

B!

"A DA DA GE#ALA %$ '$ -$ ($ ,$ .$ 0$ 1$ 2$ %)$ Ikterus ter&adi dalam '( &am pertama Kadar bilirubin melebihi %) m! * pada ne"natus cukup bulan atau melebihi %'+, m! * pada ne"natus kuran! bulan$ Penin!katan bilirubin lebih dari , m! * per hari Ikterus menetap sesudah ' mi"n!!u pertama Kadar bilirubin direk melebihi % m! * /empun ai hubun!an den!an pr"ses hem"litik Perut membuncit Pembesaran pada hati 3eces ber4arna seperti dempul 5arna kulit tubuih tampak kunin!

$!

E"I%L%GI %$ '$ -$ ($ Pr"duksi bilirubin an! berlebihan 6an!!uan transp"rtasi dalam metab"lisme 6an!!uan dalam ereksi 6an!!uan dalam pr"ses uptake dan k"n&u!asi hepar

D!

PE A"ALAKSA AA %$ Pera4atan ba i sehari#hari

/emandikan Pera4atan tali pusat Pemberian ASI an! adekuat 7emur den!an sinar matahari pa!i selama kuran! lebih -) menit '$ /en!a&arkan ibu cara

/emandikan

 Pera4atan tali pusat /embersihkan &alan na8as /en&emur ba i diba4ah sinar matahari pa!i -$ /en&elaskan pentin!n a

Pemberian asi sedini mun!kin dan seserin! mun!kin Ba i di&emur diba4ah sinar matahari selama 9 &am aitu : &am tidur terlentan! dan : &am tidur telun!kup dan ba i dalam keadaan telan&an! /akanan ber!i;i ba!i ibu /en!ikuti kb sese!era mun!kin ($ Apabila ba i pada hari pertama sudah kunin! dan ti!a hari masih dalam keadaan kunin! ba i se!era diru&uk ke rumah sakit+ berikan pen!ertian dan pen&elasan kepada keluar!a bah4a anakn a harus diru&uk ke rumah sakit$

ASUHA KEPERAWA"A PADA PASIE HIPERBILIRUBI

A! %$ '$ -$

PE GKA#IA Akti<itas= isti"rahat Sirkulasi Eliminasi

Letar!i+ malas /un!kin pucat+ menandakan anemia Bidin! usus heperakti8 Pasase mik"nium mun!kin lambat 3eces mun!kin lunak= c"klat kehi&auan selama pen!eluaran bilirubin Urin !elap pekat+ hitam kec"klatan ($ >airan Ri4a at pelambatan= "ral buruk ?makan@+ lebih mun!kin disusui daripada men!hisap b"t"l Palpasi abd"men dapat menun&ukkan pembesaran limpa+ hepar ,$ Neur"sens"ri Edema umum+ hepat"slen"me!ali Kehilan!an re8leks m"r" Kekakuan+ len!kun! pun!!un!+ menan!is merintih+ akti<itas ke&an!$ .$ Perna8asan Ri4a at as8iksia /ukus bercak mera& muda edema pleural+ hem"ra!i pulm"nal 0$ Keamanan Ri4a at pisiti8 in8eksi= sepsis ne"natus Dapat men!alami ek"m"sis berlebihan+ perdarahan intra kranial Aampak ikterik aaln a pada 4a&ah B! PEMERIKSAA DIAG %S"IK 3es cr"m pada tali pusat ba i baru lahir 6"l"n!an darah ba i dan ibu Pr"tein serum t"tal

 Hitun! darah len!kap 6luk"sa $! PRI%RI"AS KEPERAWA"A /ence!ah cidera= pr"!resi dan k"ndisi /emberikan in8"rmasi= dukun!an an! tepat pada keluar!a D! %$ '$ -$ E! DIAG %SA KEPERAWA"A Resik" tin!!i terhadap cidera b=d sistem s ara8 pusat Resik" tin!!i terhadap cidera b=d tindakan 8"tr" therap Kuran!n a pen!etahuan b=d k"ndisi dan kebutuhan tindakan I "ER&E SI %$ '$ -$ '! %@ '@ -@ Pertahankan ba i tetap han!at dan kerin!+ pantau kulit dan suhu inti den!an serin! Perhatikan adan a perkemban!an balier atau "bstruksi usus Berikan in8"rmasi tentan! tipe#tipe ikterik dan 8akt"r#8akt"r pat"8isil"!i dan implikasi masa datan! dari hiperbilirubin

RASI% AL Stress din!in berp"tensi melepaskan asam lemak an! bersain! pada sisi ikatan pada albimin+ sehin!!a menin!katkan kadar bilirubin an! bersrkulasi bebas 3"t" therap an! dik"ntraindikasikan pada k"ndisi ini karena 8"t" therap bilirubin an! dipr"duksi dalam kulit dan &arin!an subcutan den!an pemancaran pada therap sinar tidak dapat siap di eksresikan /emperbaiki kesalahan k"nsep+ menin!katkan pemahaman dan menurunkan rasa takut dan perasaan bersalah$

ASUHAN KEPERA5AAAN PADA BABI IBU CSC DEN6AN DIA6NOSA /EDIS HIPERBILIRUBIN DI RUAN6 NI>U A$ I PEN6KA7IAN Identitas Data Nama Klien D An ESC Umur A!ama=Suku BB D ( hari D Islam=Sasak D '.)) k! 7enis Kelamin D Laki#laki

Nama A ah Nama Ibu

D An$A ?(' th@ D N $S ?-0 th@

Peker&aan A ah D S4asta= IRA Peker&aan Ibu D IRA A!ama Pendidikan Alamat D Islam D S/A=S/P D Ba an Aan&un!

B$ >$ D$

Keluhan Utama Lahir den!an berat badan lahir rendah dan s an"sis$ Na8as cepat distres perna8asan$ Keluhan saat dika&i Ba i dalam keadaan lemah+ klien muntah+ mendapat 8"t" therap dan tampak kunin! diseluruh permukaan tubuh$ Ri4a at Per&alanan Pen akit Ba i lahir den!an Secti" cecaria di Rumah Bersalin Ibunda+ saat lahir ba i lan!sun! menan!is+ lahir &am %'$() den!an BBL '.)) !r+ PB D (2 cm+ LK D -( cm+ ibu ba i den!an APB placenta pre<ia+ datan! ke RS le4at I6D pada tan!!al %'#,#), dan diba4a keruan! nicu pada tan!!al %'#),#), &am %0$() 4ita den!an keluhan na8as cepat+ s an"sis+ nampak kunin! diseluruh permukaan tubuh$

E$ 3$

Ri4a at Pen akit Sebelumn a Karena umur ba i baru ( hari+ maka tidak ada ri4a at pen akit ba i an! pernah di alami sebelumn a$ Ri4a at Kehamilan Usia kehamilan D (0#(1 min!!u Anak ke Pen akit ibu 6erakan &anin Hamil ke Rencana KB AN> AA D . ?enam@ D# D dirasakan D . ?enam@ D setelah ba i lahir ibu disarankan steril ibu setu&u D p"s andu (F teratur+ bidan 'F teratur$ D 'F len!kap

6$

Ri4a at Kehamilan an! lalu Anak Ke % D menin!!al se&ak lahir Anak Ke ' Anak Ke Anak Ke ( Anak Ke , Anak Ke . D laki#laki+ lahir sp"ntan dibantu "leh dukun+ usia %- thn$ D laki#laki+ lahir sp"ntan dibantu "leh dukun+ usia %) thn$ D menin!!al se&ak lahir$ D laki#laki+ lahir den!an secsi" cesaria+ usia - thn$ D an! ini$

H$

Ri4a at Persalinan Ba i lahir D %' /ei ')), &am %'$() 5ita+ den!an Secsi" >esaria+ BBL$ PB+LK D '.)) !r+ (2 cm+ -( cm$ Ri4a at GPen akit Keluar!a Keluar!a men!atakan bah4a didalam keluar!an a tidak ada an!!"ta keluar!a an! sedan! sakit+ dan &u!a tidak ada an!!"ta keluar!a an! menderita sakit menular seperti AB>+ atau pen akit menurun seperti D/+ Asma$ Ri4a at Bi"+ psik"+ s"sial+ spiritual$ P"la respirasi Klien terlihat na8as cepat+ RR .1F=mt+ terpadan! O' $

I$

7$

Nutrisi Klien masih dipuasakan+ kebutuhan klein akan nutrisi -%) cc= '( &am$ Karena BB klien saat dika&i '-)) k! masuk pada hari ke ( kelahiran dan dikalikan den!an &umlah cairan an! dibutuhkan dan ditambah -) cc dikarenakan klien mendapat 8"t" therap $ N6A terpasan! dan retensi ban ak klien &u!a di spullin!$

Eliminasi Saat dika&i klien BAB -F dan BAK ,F+ 4arna 8eces &itam kehi&au#hi&auan$

Akti8itas Se!ala kebutuhan klien dipenuhi "leh ibun a dan pera4at ruan!an+ akti<itas klien berada dalam b"ks ba i diba4ah sinar 8"t" therap selama . &am dan diistirahatkan selama ' &am dan dilan&utkan kembali hin!!a kadar bilirubinn a turun$

K$ a$ b$ c$ d$

Istirahat tidur Klien dapat tidur den!an n en ak+klien serin! ban!un dan menan!is karena p"p"kn a basah akibat BAK dan BAB serta karena haus$ Suhu tubuh Suhu tubuh ba i pada saat pen!ka&ian -.+0 "> Pers"nal h !iene Ba i dimandikan den!an diseka % kali sehari dan kebersihan ba i dibantu "leh pera4at dan ibu+ p"p"k di!anti setiap kali p"p"k basah "leh urin dan 8eses$ Pemeriksaan 3isik$ Re8lek men!!en!!am Re8leks men!hisap Kekuatan menan!is D lemah D lemah D lemah

BB D '-)) k!+ LK D -( cm+ LL D %( cm+ PB D (2 cm$

epala

D Rambut hitam+ ba!ian depan dicukur+ in8us terpasan! %' tts=mt KA EN IB+ tidak ada lesi dikulit kepala$Lin!kar kepala -( cm D 4arna 4a&ah terlihat kunin!+ tidak ada lesi pada 4a&ah+ kulit bersih$ D tidak ada kelainan ?pembesaran kelen&ar tir"id=distensi <ena &u!"laris@ D mata tertutup <erban saat terap sinar+ mata klien semetris tidak ada lesi pada kedua mata$ D tidak ada lesi pada hidun!+ luban! hidun! bersih+ terpasan! O' dan N6A$ D muk"sa bibir lembab+ lidah klien ber4arna merah keputih#putihan+ ada bekas muntah di sudut bibir klien$ D bentuk simetris+ tidak ada serumen D 4arna dada terlihat kunin!+ tidak ada lesi+ terden!ar D77 %-1= mnt D tidak kembun!+ tidak ada n eri tekan D atas ba4ah tidak ada lesi+ kuku klien pendek+ !erak akti8 L$ D %.+. D %2$))) D (+.% D '02$))) D (1+' /$ Aerapi IH3D D KA#EN %B %' tts=mnt >e8"taFim D 'F %', m! IH Spulin! den!an NA>L a$ II DIA6NOSA KEPERA5AAAN Analisa Data NO %$I '$ # nampak 4arna kunin! di seluruh pemukaan tubuh S D -.+,)> N D %.) F=mnt RR J (1F=mnt SB/PAO/ Ds D # D" D 5arna kulit klien nampak kunin! EAIOLO6I PROBLE/ Adan a pemberian 8"t" therap Resik" tin!!i ter&adin a in&ur Kelebihan bilirubin indirekResik" ter&adin a kern ikterus dalam tubuh klien an! dapat masuk kedalam &arin!an "tak Pemeriksaan Penun&an! Aan!!al %-#),#')),

a&ah

her

ata

dun!

ulut

in!a

ada

d"men

termitas

l"bin

sit

krit

b$ %$ '$ c$ %$

Dia!n"sa Kepera4atan Resik" ter&adin a in&ur b=d adan a pemberian 8"t" therap Resik" ter&adin a kern ikterus b=d kelebihan bilirubin indirek dalam tubuh klien an! dapat masuk kedalam &arin!an "tak$ Pri"ritas /asalah Resik" ter&adin a kern ikterus b=d kelebihan bilirubin indirek dalam tubuh klien an! dapat masuk kedalam &arin!an "tak$

'$ II

Resik" ter&adin a in&ur b=d adan a pemberian 8"t" therap Rencana Kepera4atan N" Hr=t!l Au&uan DF Rencana Aindakan Rasi"nalisasi % Senin %.=,#), Setelah dilakukan tindakanI K"lab"rasi den!an d"kter untuk 8"t" /erupakan indikat"r untuk menilai &umlah )2$)) selama '( &am diharapkan resik" therap +O'+ in&eksi >ep"taFim 'F %',bilirubin klien serta 4aktu an! diperlukan tin!!i ter&adin a kern ikterus m! IH dalam terap klien dapat dihindari dice!ah den!an Untuk menilai apakah kadar bilirubin klien kriteria D melebihi n"rmal atau kuran! dari n"rmal Kadar Bilirubin berkuran! A!ar dehidrasi tidak ter&adi dan Untuk K"lab"rasi den!an Lab untukmemenuhi kebutuhan cairan klien karena memeriksa bilirubin setiap 1 &am klien berada diba4ah terapi sinar minimal setiap '( &am /elihat se&auhmana perkemban!an klien Beri minum an! ban ak

Den!an men!"bser<asi pemberian caha a sesuai den!an kebutuhan dapat men!etahui dan menilai penurunan kadar bilirubin serta se&auhmana klien men!alami in&ur $ Untuk men!etahui tin!kat perkemban!an klien dan se&auhmana ter&adin a dehidrasi /enilai apakah &imlah cairan an! masuk sesuai den!an instruksi d"kter Obser<asi Hital si!n

Setelah dilakukan tindakan selama '( &am diharapkan resik" tin!!i in&ur dapat dice!ah den!an kriteria D Pencaha aan cukup sesuai den!an kebutuhan Kadar bilirubin berkuran! Aubuh klien tidak ber4arna kunin! la!i

Obser<si pemberian caha a sesuai den!an kebutuhan dan k"ndisi klien

Obser<asi keadaan umum klien setelah therap Senin %.=,#), )2$-)

'

II

>ek intake pen inaran

dan

"utput

selama

H NO %

Implementasi Hr=t!l+&m Senin %.=),#), %%$))

DF I

Aindakan Resp"n Hasil /em"nit"r 4arna kulit ba i Kulit ba i masih tampak kunin! /elakukan tindakan k"lab"rasi den!an d"kter untuk 8"t" 3"t" therap terpasan! &am %%$)) dan berakhir &am %0$))+ therap ba i tampak menan!is Klien mendapat in&eksi ce8"taFim /emberikan in&eksi ce8"taFim %', m! IH /en!"bser<asi <ital si!n

%%$') Suhu -.+( >+ RR D .1 F=mnt+ D77 D %-.F= mnt$

%'$)) Kulit baik mata tertutup den!an baik pula

Senin %.=),#), )1$)) )1$-) )2$))

/en!"ser<asi k"ndisi kulit dan mata klien /enimban! BB /en!"bser<asi keadaan umum ba i /en!"bser<asi intake dan "utput

BB '-)) !r Keadaan umum masi lemah Ba i masi puasa N6A terpasan! in8use KA EN IB %' tts=mnt retensi ban ak /ata tertutup rapat den!an kain kasa dan dilapisi den!an karb"n be!itu pula den!an p"p"kn a tertutup den!an baik

/en!"bser<asi penutup mata dan p"p"k klien ' %%$)) II

Kulit ba i masih tampak kunin! 3"t" therap terpasan! &am %%$)) dan berakhir &am %0$))+ ba i tampak menan!is Klien mendapat in&eksi ce8"taFim

Suhu -.+, >+ RR D () F=mnt+ D77 D %((F= mnt$

Selasa %0=),#), %%$))

Kulit baik masih tampak kunin!+ mata tertutup den!an baik saat 8"t" therap BB ''.) k! /em"nit"r 4arna kulit ba i Keadaan umum lesu+ tan!is kuat /elakukan tindakan k"lab"rasi den!an d"kter untuk 8"t" Ba i minum pasi %) cc therap Ba i minum pasi %) cc /ata tertutup kain kasa dilapisi den!an karb"n be!itu &u!a den!an p"p"kn a tertutup den!an baik Ba i minum pasi %) cc /emberikan in&eksi ce8"taFim %', m! IH /en!"bser<asi <ital si!n

%%$')

%'$))

/en!"ser<asi k"ndisi kulit dan mata klien Kulit ba i masih tampak kunin! Klien mendapat in&eksi ce8"taFim %', m! Suhu -.+1 >+ RR D () F=mnt+ D77 D %-.F= mnt$ 3"t" therap terpasan! mulai dari &am %'$)) sampai &am %1$))

Selasa %0=),#), )1$)) )1$-) )2$)) )2$-) I %%$)) %'$))

/enimban! BB /en!"bser<asi keadaan umum ba i /emberi minum ba i /emberi minum ba i /en!"bser<asi penutup mata dan p"p"k ba i

/emberi minum ba i

%-$)) /emm"nit"r 4arna kulit ba i /emberikan in&eksi ce8"taFim %', m! IH /en!"bser<asi <ital si!n

Kulit baik+ masih tampak kunin!+ mata tertutup den!an baik BB '-)) k! Keadaan umum lesu Ba i minum ASI=pasi per d"t Ba i minum ASI=pasi per d"t /ata tertutup den!an baik dilapisi den!an karb"n be!itu &u!a den!an p"p"kn a$ Ba i minum ASI=pasi per d"t

Rabu %1=),#), %%$)) %%$')

/elakukan tindakan k"lab"rasi untuk 8"t" therap %%$-)

%'$)) (

/en!"ser<asi k"ndisi kulit dan mata klien

/enimban! BB /en!"bser<asi keadaan umum ba i /emberi minum ba i /emberi minum ba i /en!"bser<asi penutup mata dan p"p"k ba i

Rabu %1=),#), )1$)) )2$)) )2$-) %%$)) %'$))

/emberi minum ba i

%-$))

HEHALUASI N" Hari=A!l=7am

DF

>atatan Perkemban!an

Kamis %2#),#), )2$))

I Kadar bilirubin %%+( Klien masih nampak kunin! D Resik" tin!!i kern ikterus dapat dice!ah D Inter<ensi dilan&utkan

kulit klien masih nampak kunin! pencaha aan cukup sesuai den!an kebutuhan dan k"ndisi+ klien aitu selama . &am dan disitirahatkan selama ' &am D Resik" tin!!i in&ur dapat dice!ah P D Inter<ensi dilan&utkan

' Kamis %2#),#), )2$-)

II