Assalamualaikum wr.

wb

GAGAL GINJAL KRONIK

OLEH : WICHA ANANDHITA DOKTER PEMBIMBING : dr.Kusdrajat, SpPD FINASIM

Anatomi Ginjal..

Fungsi Ginjal..

Definisi..
Suatu sindrom klinis yang disebabkan oleh penurunan fungsi ginjal yang terjadi akibat kerusakan parenkim ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut.

Kriteria GGK..
Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari 3 bulan,

berupa kelainan struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), dengan manifestasi: - kelainan patologis - terdapat tanda kelainan ginjal dalam komposisi darah atau urin atau kelainan dlm imaging test.
Laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari

60ml/menit/1,73m selama 3 bulan, dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

Klasifikasi..
Adapun 2 macam pembagian klasifikasi yang ada : 1. Atas dasar derajat (stage) 2. Atas dasar diagnosis etiologi

Klasifikasi berdasarkan derajat penyakit ...

Derajat
1 2 3 4 5 Penjelasan Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau Kerusakan ginjal dengan LFG ringan Kerusakan ginjal dengan LFG sedang Kerusakan ginjal dengan LFG berat Gagal ginjal LFG (ml/mnt/1,73m) 90 60 - 89 30 - 59 15 - 29 <15 atau dialisis

Tes klirens kreatinin (TKK) Kreatinin urin(mg/dL) x vol.urin(mL/24

jam Kreatinin serum(mg/dL) x 1440

LFG Rumus Cockrof-Gault

Wanita : dikalikan 0,85

(140-umur) x BB (Kg)

Klasifikasi berdasarkan diagnosis etiologi...

Penyakit Penyakit Ginjal Diabetes Tipe mayor (contoh) Diabetes tipe 1 dan tipe 2

Penyakit Ginjal non Diabetes

Penyakit glomerular ( penyakit autoimun,infx sistemik,neoplasia) Penyakit vascular ( hipertensi, mikroangiopati,penyakit pembuluh darah besar) Penyakit tubulointerstitial ( pielonefritis kronik,batu,obstruksi) Penyakit kistik ( ginjal polikistik)
Keracunan obat ex: siklosporin/takrolimus Penyakit recurrent (glomerular) Transplantasi glomerulophaty

Penyakit pada transplantasi

Patofisiologi..
Nefropati

Pengurangan massa ginjal

Adaptasi Hipertrofi nefron & hiperfiltrasi

peningkatan tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus proteinuria

adaptasi berlangsung singkat

sklerosis nefron penurunan fungsi nefron progresif GFR menurun

Cont..
*Patofisiologi dari hipertensigagal ginjal kronis Hipertensi lama Sklerosis Iskemia Kerusakan nefron GFR turun macula densa member sinyal ke sel jukstaglomerular untuk melepaskan rennin hipertensi *Patofisiologi dari DM gagal ginjal kronis Penimbunan glikoprotein mikroangiopati di glomerulus *Patofisiologi dari Gout gagal ginjal kronis Asam urat tinggi Penumpukan dan kristalisasi

Etiologi...
Penyebab gagal ginjal kronik dibedakan menjadi 2 : a. Penyakit parenkim ginjal 1. Penyakit ginjal primer : Glomerulonefritis, pielonefritis, penyakit ginjal polikistik. 2. Penyakit ginjal sekunder : Nefritis lupus, nefropati, hipertensi, diabetes melitus. b. Penyakit ginjal obstruktif Benigna Prostate Hipertropi, batu saluran kemih, refluks ureter.

Pendekatan Diagnostik..

Gambaran klinis..
a. Sesuai penyakit yang mendasari ex : DM, infx traktus urinarius, batu traktus urinarius, HT, hiperurikemi, lupus eritomatosus sistemik (LES), dll. b. Syndrome uremia ex : lemah, letargi, anoreksia, mual muntah, nokturia, kelebihan volume cairan, neuropati perifer, pruritus, perikarditis, kejang-kejang sampai koma. c. Gejala komplikasi ex : hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, payah jantung, asidosis metabolic, gangguan keseimbangan elektrolit (sodium,kalium,khlorida)

Gambaran Laboratorium..
Sesuai penyakit yang mendasarinya b. Penurunan fungsi ginjal (kadar ureum & kreatinin serum , LFG ) c. Kelainan biokimiawi darah ( HB , asam urat , hiper/hipokalemi, hiponatremia, hiper/hipokloremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis metabolik). d. Kelainan urinalisa ( proteinuria, hematuri, leukosuria, isostenuria
a.

Gambaran radiologis..
Foto polos abdomen >> untuk menilai bentuk dan besar ginjal,bisa tampak batu radio opak b. USG ginjal >> untuk melihat ukuran ginjal yang mengecil, korteks yang menipis, ada tidaknya hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa, klasifikasi c. EKG >> untuk melihat kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri,tanda-tanda perikarditis, aritmia dan gangguan elektrolit ( hiperkalemia,hipokalsemia) d. Foto thorax >> bisa terlihat fluide overload, efusi pleura, kardiomegali, efusi perikardial, infex spesifik karena imun
a.

Cont..
e. Pemeriksaan radiologi tulang >> mencari osteodistrofi dan kalsifikasi metastasik. f. Pielografi intravena untuk menilai sistem pelviokalises dan ureter sudah jarang dilakukan, dan pielografi retrogard hanya dilakukan bila curiga obstruksi reversibel.

Biopsi & Pemeriksaan Histopatologi...

Dilakukan untuk mengetahui etiologi, menetapkan

therapi, prognosis dan mengevaluasi hasil therapi yang diberikan. Indikasi : Pasien dengan ginjal yang masih berukuran mendekati normal Kontraindikasi : - Pasien dengan ukuran ginjal yang sudah mengecil ( contracted kidney). - Ginjal polikistik. - Hipertensi uncontrol. - Infx perinefrik - Gangguan pembekuan darah. - Gagal nafas - Obesitas

Penatalaksanaan..
1. Therapi spesifik terhadap penyakit dasarnya. (dilakukan sebelum penurunan LFG ) 2. Pencegahan & therapi terhadap kondisi komorbid/superimposed factors (Gangguan keseimbangan cairan, hipertensi uncontrol, infx traktus urinarius, obstruksi traktus urinarius, obat-obat nefrotoksik, bahan radiokontras, atau peningkatan penyakit dasarnya. 3. Memperlambat perburukan fungsi ginjal/hiperfiltrasi glomerulus (ada 2 cara : Pembatasan asupan protein & pemberian anti hipertensi untuk mengurangi hipertensi intraglomerulus)

Cont...
4. Pencegahan dan therapi terhadap penyakit kardiovaskuler (meliputi : pengendalian DM, HT, dislipidemia, anemia, hiperfosfatemia, kelebihan cairan dan gangguan elektrolit). 5. Pencegahan dan therapi terhadap komplikasi 6. Therapi pengganti fungsi ginjal berupa dialisis ataupun transplantasi ginjal.

Penatalaksanaan sesuai derajat..

Therapi Pengganti Fx GinjaL..

Hemodialysis
A. Dialysis

Peritoneal Dialysis

HEMODIALYSIS
INDIKASI :

KONTRAINDIKASI :
Cardiovascular disease Hipotensi Stroke hemoragik

ureum > 125 mg kreatinin > 10 mg bicarbonat< 15 meq Kalium > 7 mg % SCO2 > 5 meq / L dan ph urin < 7,1 pericarditis uremic overhidrasi edema paru akut ensefalopati uremik uremic lung Gangguan atau tanpa astenia saluran cerna dengan

Gangguan koagulasi
Lack of vascular access

LFG 5-8 ml/menit Kebutuhan protein 0,7 gram / kgBB / hari

PERITONEAL DIALYSIS
INDIKASI
Bila cenderung

KONTRA INDIKASI
Masalah2 di perut dan

mengalami perdarahan bila HD Anak-anak Poor cardiac function Bila penggunaan antikoagulan merupakan kontraindikasi Adanya kesulitan membuat AV shunting

post-op abdomen

B. Tranplantasi GinjaL..
INDIKASI
Pasien yang kesulitan

KONTRA INDIKASI
Masalah psikiatri Tidak patuh Usia > 70 tahun

untuk menjalani dialysis.

Keganasan
Penyakit

jantung,hati,paru yg berat Infeksi kronik

Komplikasi..

Cont..

Terimakasih Wassalamualaikum wr. wb