Anda di halaman 1dari 30

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN POST VACUM DI RUANG B3 OBSTETRI RSUP. Dr. KARIADI Disusun untuk memenuhi Tugas Praktek Klinik Maternitas 1

Disusun ole ! SHINDI ANI ANWAR P.". "#$.%&".&.#&.3"

PRODI DIII KEPERAWATAN POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES SEMARANG %&&'

POST PARTUM A. PENGERTIAN Mochtar (1998: 115) menyatakan Post !artum atau masa ni"as a#alah masa !ulih kem$ali% mulai #ari !ersalinan kem$ali sam!ai alat&alat kan#ungan kem$ali se!erti se$elum hamil. 'ama masa ni"as yaitu ( sam!ai 8 minggu). *ikn+osastro (,--,: ,.8) men#i"inisikan !ost !artum a#alah masa yang #imulai #ari !ersalinan #an $erakhir kira&kira setelah ( minggu% teta!i seluruh alat genital $aru !ulih kem$ali se!erti se$elum a#a kehamilan #alam /aktu tiga minggu. 0e#angkan menurut 1o2ak (1999: ..8). !uer!urium meru!akan inter2al /aktu #ari hai# !ertama kelahiran $ayi sam!ai #engan enam minggu% !erhitungan hari #i mulai #ari hari !ertama setelah !ersalinan. Puer!erium #itan#ai #engan meningkatnya laktasi #an kem$alinya organ re!ro#uksi ke !osisi se$elum hamil). Da!at #isim!ulkan $ah/a !ost !artum meru!akan masa yang #imulai #ari !ersalinan #an $erakhir kira&kira setelah ( minggu% #imana ter+a#i !eru$ahan alat&alat kan#ungan !ulih kem$ali se!erti se$elum hamil. A#a tiga !erio#e !ost !artum menurut Mochtar (,--,: 115) yaitu: 1. Puer!urium #ini yaitu masa !ulih #imana i$u telah #i!er$olehkan $er#iri #an $er+alan&+alan yang lamanya 3- hari% ,. Puer!urium interme#ial yaitu masa !ulih menyeluruh alat&alat genetalia yang lamanya (&8 minggu% .. 4emote !uer!urium a#alah /aktu yang #i!erlukan untuk !ulih #an sehat sem!urna terutama $ila selama hamil atau /aktu !ersalinan mem!unyai kom!likasi. *aktu untuk sehat sem!urna $isa $erminggu&minggu% $ulanan% atau tahunan.

a. ADAPTASI (ISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS


Peru)* *n (isiolo+is Masa ni"as meru!akan masa kem$alinya organ&organ re!ro#uksi se!erti se#ia kala se$elum hakil% sehongga !a#a masa ni"as $anyak sekali !eru$ahan&!eru$ahan yang ter+a#i% #iantaranya : 1. Peru$ahan #alam system re!ro#uksi

a. Peru$ahan #alam uterus5rahim (in2olusi uterus) $. 6n2olusi tem!at !lasenta c. Pengeluaran lochea #. Peru$ahan !a#a !erineum% 2ul2a% #an 2agina ,. 'aktasi 5 !engeluaran Air 0usu 6$u 0elama kehamilan horman estrogen #an !rogesterone mengin#uksi !erkem$angan al2eolus #an #uktus lacti"eras #ari #alam mamae #an +uga merangsang kolostrum sesu#ah kelahiran $ayi ketika ka#ar hormone es#trogen menurun memungkinkan ter+a#inya kenaikan ka#ar hormone !rolaktin #an !ro#uksi A06 !un #imulai. .. Peru$ahan system Pencernaan *anita mungkin men+a#i la!ar #an sia! makan kem$ali #alam 1 +am atau , +am setelah melahirkan. Konsti!asi #a!at ter+a#i !a#a masa ni"as a/al #ikarenakan kekurangan $ahan makanan selama !ersalinan #an !engen#alian !a#a "ase #e"ekasi. 3. Peru$ahan system !erkemihan Pem$entukan air seni oleh gin+al meningkat% namun i$u sering mengalami kesukaran #alam $uang air kecil% karena : a. Perasaan untuk ingin 7AK i$u kurang meski!un $le##er !enuh $. 8retra tersum$at karena !erlukaan5u#ema !a#a #in#ingnya aki$at oleh ke!ala $ayi c. 6$u ti#ak $iasa 7AK #engan $er$aring 5. Pene$alan 0istem Muskuloskeletal A#anya garis&garis a$#omen yang ti#ak akan !ernah menghilang #engan sem!urna. Din#ing a$#omen melunak setelah melahirkan karena meregang setelah kehamilan. Perut menggantung sering #i+um!ai !a#a multi!ara. (. Peru$ahan 0istem 9n#okrin Ka#ar hormone&hormon !lasenta% hormone !lasenta laktogen (h!l) #an chorionia gona#otro!in (:;<)% turun #engan ce!at #alam , hari% h!l su#ah ti#ak ter#eteksi lagi. Ka#ar estrogen #an !rogesterone #alam serum turun #engan ce!at

#alam . hari !ertama masa ni"as. Diantara /anita menyusui% ka#ar !rolaktin meningkat setelah $ayi #isusui. =. Peru$ahan Tan#a&tan#a >ital 0uhu $a#an /anita in !artu ti#ak le$ih #ari .=%, -;. 0etelah !artus #a!at naik -%5-; #ari kea#aan normal% teta!i ti#ak mele$ihi .8%--; sesu#ah 1, +am !ertama melahirkan. 7ila ?.8%--; mungkin a#a in"eksi. 1a#i #a!at ter+a#i $ra#ikar#i% $ila takikar#i #an $a#an ti#ak !anas #icurigai a#a !er#arahan $erle$ih5a#a 2itrum korelis !a#a !er#arahan. Pa#a $e$era!a kasus #itemukan hi!ertensi #an akan menghilang #engan sen#irinya a!a$ila ti#ak a#a !enyakit& !enyakit lain #alam kira&kira , $ulan tan!a !engo$atan. 8. Peru$ahan system kar#io2askuler 0istem kar#io2askuler !ulih kem$ali ke kea#aan ti#ak hamil #alam tem!o , minngu !ertama masa ni"as. Dalam 1- hari !ertama setelah melahirkan !eningkatan "actor !em$ekuan yang ter+a#i selama kehamilan masih meneta! namun #iim$angi oleh !eningkatan akti"itas "i$rinolitik. 9. Peru$ahan 0istem :ematologik 'eukocytosis yang #iangkat sel&sel #arah !utih $er+umlah 15.--- selama !ersalinan% selan+utnya meningkat sam!ai 15.--- @ .-.--- tan!a men+a#i !atologis +ika /anita ti#ak mengalami !ersalinan yang lama5!an+ang. :$% :;T% #an eritrosit +umlahmya $eru$ah&u$ah !a#a a/al masa ni"as. Peru$ahan&!eru$ahan yang ter#a!at !a#a ser2iks setelah !ost !artum $entuk ser2iks agak menganga se!erti corong. 7entuk ini #ise$a$kan kor!us uterus yang #a!at menga#akan kontraksi se#angkan ser2iks ti#ak $erkontraksi% sehingga seolah& olah !a#a !er$atasan antara kor!us #an ser2iks uteri ter$entuk semacam cincin. *arna ser2iks merah kehitaman karena !enuh !em$uluh #arah #an konsistensinya lunak% segera setelah +anin #ilahirkan% tangan !emeriksa masih #a!at #imasukkan ke#alam ka2um uteri. 0etelah , +am hanya #a!at #imasukkan ,&. +ari% #an setelah 1 minggu hanya #a!at #imasukkan 1 +ari ke #alam ka2um uteri. :al ini harus #i!erhatikan #alam menangani kala uri (*ikn+osastro% ,--,: ,.8).

8terus secara $erangsur&angsur men+a#i kecil (in2olusi) sehingga akhirnya kem$ali se!erti se$elum hamil. Atot uterus $erkontraksi segera !a#a !ost !artum. Pem$uluh&!em$uluh #arah yang $era#a #iantara anyaman otot&otot uterus akan ter+e!it. Proses ini akan menghentikan !er#arahan setelah !lasenta #ilahirkan) (*ikn+osastro% ,--,: ,.8) Ta$el 1: Tinggi "un#us uterus #an $erat uterus menurut masa in2olusi. 6n2olusi 7ayi lahir 8ri lahir 1 minggu , minggu ( minggu 8 minggu Tinggi Bun#us 8teri 0etinggi !usat , +ari $a/ah !usat Pertengahan !usat&sim!isis Ti#ak tera$a #iatas sim!isis 7ertam$ah kecil 0e$esar normal 7erat 8terus 1--- gram =5- gram 5-- gram .5- gram 5- gram .- gram (Mochtar% 1998: 115)

7ekas 6m!lantasi 8ri mengecil karena kontraksi #an menon+ol ke ka2um uteri #engan #iameter =%5 cm% sesu#ah , minggu men+a#i .%5 cm% !a#a minggu ke ( men+a#i ,%3 cm #an akhirnya !ulih) (Mohctar% 1998: 11(). 'okhea a#alah !engeluaran cairan sisa la!isan en#ometrium #an sisa #ari tem!at im!latasi !lasenta) (Manua$a% 1998: 19,). 0i"at lochea $eru$ah&u$ah se!erti secret luka% $eru$ah menurut tingkat !enyem$uhan luka% a#a!un +enis& +enisnya antara lain : lochea ru$ra (;ruenta) $erisi #arah segar #an sisa&sisa sela!ut ketu$an% #esi#ua% 2erniks caseosa% lanugo% #an mekoneum selama , hari !asca !ersalinan% lochea sanguinolenta $er/arna merah kuning $erisi #arah #an len#er% hari ke .&= !asca !ersalinan% lochea serosa $er/arna kuning% ti#ak $er#arah lagi% !a#a hari ke =&13 !asca !ersalinan% lochea al$a% cairan !utih setelah 3 minggu% lochea Purulenta telah ter+a#i in"eksi% keluar cairan se!erti nanah $er$au $usuk% locheastatis a!a$ila lochea ti#ak lancer keluarnya. (Mochtar% 1998: 11(). Peru$ahan !a#a en#ometrium ialah tim$ul throm$osis% #egenerasi #an necrosis #iantara im!lantasi !lasenta. Pa#a hari !ertama en#ometrium yang kira&kira sete$al ,&5 mm itu memiliki !ermukaan yang kasar aki$at !ele!asan #esi#ua #an sela!ut +anin. 0etelah tiga hari !ermukaan en#ometrium mulai rata aki$at le!asnya sel&sel #ari $agian yang mengalami #egenerasi. 4egenerasi en#ometrium ter#iri #ari

sisa&sisa sel #esi#ua $asalis% yang memakan /aktu ,&. minggu (*ikn+osastro% ,--,: ,.8). Pa#a 2agina% hilangnya estrogen !a#a !ost !artum $er!eran #alam meni!iskan mukosa 2agina #an menghilangkan rugae. Pem$engkakan% #in#ing lunak 2agina $erlahan&lahan akan kem$ali se!erti kea#aan !ra hamil selam (&8 minggu setelah !ersalinan. 4ugae muncul kem$ali setelah 3 minggu setelah !ersalinan% antara !rimi!ara #an multi!ara $er$e#a. Kekeringan !a#a 2agina #an rasa ti#ak nyaman saat koitus (#ys!areunia) #a!at ter+a#i hingga "ungsi o2arium kem$ali #an menstruasi mulai ter+a#i (7o$ak% 1995: 33,). 0elama !ersalinan !erineum men#a!atkan tekanan yang $esar yang kemu#ian setelah !ersalinan men+a#i u#ema. Pera/at !erlu mengka+i tingkat kenyamanan sehu$ungan #engan a#anya luka e!isiotomi% laserasi #an hemoroi#% !era/at harus mela!orkan a#anya u#ara% kemerahan #an !engeluaran (#arah% !es% serosa) (Pilliteri% 1999). 'igament&ligamen #an #ia"ragma !el2is serta "asia yang meregang se/aktu kehamilan #an !ersalinan% setelah $ayi lahir% $erangsur&angsur ciut kem$ali se!erti se#ia kala. Ti#ak +arang ligamentum rotun#um men+a#i ken#or yang menye$a$kan uterus +atuh ke $elakang (*ikn+osastro% ,--,: ,.9). Proses laktasi #ia/al kehamilan% !eningkatan estrogen yang #i!ro#uksi oleh !lasenta menstimulasi !erkem$angan kelen+ar susu. Pa#a , hari !ertama !ost !artum ter#a!at !eru$ahan !a#a mammae i$u !ost !artum. 0emen+ak masa kehamilan kolostrum telah #i ekskresi. Pa#a . hari !ertama !ost !artum mammae !enuh atau mem$esar karena sekresi air susu. Penurunan ka#ar estrogen saat kelahiran !lasenta #iikuti #engan meningkatnya ka#ar !rolaktin menstimulasi !ro#uksi air susu (Pilliteri% 1999). Ketika $ayi mulai menghisa! !utting susu hi!otalamus merangsang kelen+ar !ituitary !osterior untuk mele!askan oksitosin. :al ini menye$a$kan kontraksi otot& otot saluran susu mengeluarkan air susu. 4es!on ini #ise$ut re"lek 'et #o/n (1o2ak% 1999: .35). Tan#a&tan#a 2ital #a!at mem$erikan !etun+uk a#anya $ahaya !ost !artum se!erti !er#arahan% in"eksi #an kom!likasi lainnya. 0ehingga sangat !enting untuk memantau tan#a&tan#a 2ital !ost o!erasi (1o2ak% 1999: ..8).

Cumlah #enyut na#i normal antara (-&8- D !ermenit segera setelah !artum #a!at ter+a#i $ra#ikar#i. Trakhikar#i mengi#enti"ikasikan !er#arahan% in"eksi% !enyakit +antung #an kecemasan (*ikn+osastro% ,--,: ,31). Tekanan #arah akan kem$ali se!erti !rahamil setelah ( +am setelah !ersalinan. Ka#ang&ka#ang tekanan #arah meningkat tak lama kemu#ian setelah !ersalinan. Kon#isi ini mungkin #iaki$atkan oleh $e$era!a "aktor yang meli!uti rangsangan !ersalinan #an kea#aan $ayi. Ti!e oksitosin yang #iterima !asien nyeri% retensi urin atau kehamilan #engan hi!ertensi. Peningkatan tekanan #arah yang #isertai sakit ke!ala #icurigai !a#a kehamilan #engan hi!ertensi. Kenaikan tekanan #arah .mm:g #ari sistolik /anita normal #an #iastolik le$ih #ari 15 mm:g (atau siastolik le$ih #ari 13- mm:g #an atau #iastolik le$ih #ari 9- mm:g) harus segera #ile!askan. Cika tekanan #arah itu le$ih ren#ah #ari!a#a !ra hamil menan#akan $anyaknya kehilangan #arah selama !ersalinan atau !er#arahan masih terus mengalir. Tekanan siastolik 1-- mm:g atau kurang harus #ila!orkan. Cika tekanan #arah normal mulai turun !era/at harus memeriksa aliran !en#arahan. Penurunan tekanan #arah #isertai oleh !eningkatan #enyut na#i% namun +ika klien $erlan+ut !a#a kea#aan syok maka na#i !erlahan melam$at% lemah% ter+a#i #ilatasi !u!il a$normal% !ucat% sianosis% kulit lem$a$% lemas #an ti#ak sa#ar (1o2ak%1999: ..8). 0uhu tu$uh normal !asien !ost !artum a#alah antara .(%,o;&.8-;. Kenaikan suhu tu$uh hingga .8-; #iaki$atkan oleh #ehi#rasi. ;airan #an istirahat $iasanya #a!at memulihkan suhu normal. 0etelah ,3 +am !ost !artum% suhu .8 -; atau le$ih #icurigai ter+a#i in"eksi (1o2ak% 1999: ..9). Brekuensi !erna"asan normal 13&,3 D !ermenit. 7ra#y!neu (!erna"asan kurang #ari 13&1( D !ermenit) #a!at #ise$a$kan oleh e"ek narkotik%analgetik atau e!i#ural narkotik. Tachi!neu (!erna"asan le$ih #ari ,3 D !ermenit) #a!at #iaki$atkan oleh nyeri% !en#arahan masi" atau syok% oleh karena em$oli !aru&!aru atau e#ema !aru&!aru (1o2ak% 1999: ..8). 0istem !erna"asan% !a#a umumnya ti#ak a#a tan#a&tan#a in"eksi !erna"asan atau #istres !erna"asan. Pa#a $e$era!a /anita mem!unyai "aktor !re#is!osisi !enyakit em$oli !aru. 0ecara ti$a&ti$a ter+a#i #yis!neu. 9m$oli !aru #a!at ter+a#i #engan ge+ala sesak na"as #isertai hemo!toe #an nyeri !leura (0her/en% 1999).

0istem !ersyara"an% i$u !ost !artum hi!erre"leksi mungkin ter!a!ar kehamilan #engan hi!ertensi. Cika ter#a!at tan#a&tan#a terse$ut !era/at harus mengka+i a#anya !eningkatan tekanan #arah% !roteinuria% oe#ema% nyeri e!igastrik #an sakit ke!ala (0her/en% 1999: 8.8). 0istem !erkemihan !a#a masa !ost !artum ter+a#i !eningkatan ka!asitas kan#ung kemih% $engkak #an memar +aringan #i sekitar uretra yang menurunkan sensiti2itas !enekanan cairan (urin) #an sensasi kan#ung kemih yang !enuh% sehingga $era#a !a#a resiko #istensi $erle$ihan% kesulitan mengosongkan #an !enim$unan resi#u. Aut!ut urin meningkat !a#a 1,&,3 +am !ertama !ost !artum yaitu sekitar ,---&.--- ml. Pro#uksi urin menca!ai .--- ml !a#a , hari !ost !artum. 6$u !ost !artum #ian+urkan untuk mengosongkan kan#ung kemih setia! .&3 +am. Bungsi gin+al akan kem$ali normal setelah 1 $ulan !ost !artum (1o2ak% 1999). 0istem !encernaan% !erut terka#ang ter+a#i reaksi !enolakan sesu#ah melahirkan% karena e"ek #ari !rogesteron #an !enurunan gerakan !eristaltik. Perem!uan #engan seksio sesarea $oleh menerima se#ikit cairan setelah !em$e#ahan% +ika ter#engar $ising usus #a!at mulai $eralih ke makanan !a#at (Al#s% 1999). 0istem muskuluskeletal #i ke#ua ekstremitas atas #an $a/ah ter#a!at e#ema #ika+i a!akah ter#a!at !itting e#ema% kenaikan suhu% !ele$aran !em$uluh 2ena #an kemerahan se$agai tan#a throm$o!le$itis. Am$ulasi harus sesegera mungkin #ilakukan untuk #ilakukan sirkulasi #an mencegah kemungkinan kom!likasi (0her/en% 1999: 8.8). Peru)* *n Psi,olo+is 1. Taking in Phase Meru!akan masa re"leksi $agi /anita !ost !artum. 0elama !erio#e ini /anita !ost !artum cen#erung !asi". *anita !ost !artum cen#erung #ilayani oleh !era/at #ari!a#a melakukan !emenuhan ke$utuhan sen#iri. :al ini $erkenaan #engan rasa keti#aknyamanan !erineum nyeri setelah melahirkan atau haemorhoi#% $erkaitan #engan !eran $arunya% /anita !ost !artum selalu ingin mem$icarakan !engalaman selama hamil hingga melahirkan. ,. Taking :ol# Phase

*anita !ost !artum mulai $erinisiati" untuk melakukan tin#akan sen#iri. 'e$ih suka mem$uat ke!utusan sen#iri. 6$u mulai mem!unyai ketertarikan yang kuat !a#a $ayinya% #i masa inilah masa yang te!at untuk mem$erikan !en#i#ikan tentang !era/atan $ayi. Teta!i i$u sering merasa ti#ak yakin tentang kemam!uannya mengasuh $ayi% #isinilah #ukungan !ositi" #an semua !ihak #i!erlukan. .. 'etting <o Phase 6$u !ost !artum akhirnya #a!at menerima kea#aan a!a a#anya. Proses ini memerlukan !enyesuaian #iri atas hu$ungan yang ter+a#i selama kehamilan. *anita yang #a!at mele/ati "ase ini #iangga! su#ah $erhasil #alam !eran $arunya (Pilliteri% 1999). ;. PENATALAKSANAAN POST PARTUM 1. 9arly Am$ulation. 6$u !ost !artum #ihara!kan se#ini mungkin melakukan early am$ulation #imana i$u 8 +am !ost !artum istirahat #an terlentang% setelah 8 +am $oleh miring ke kiri% kanan% untuk mencegah trom$osis #an $oleh $angun #ari tem!at ti#aur setelah ,3 +am !ost !artum. 7ayi $era#a satu ruangan #ari i$u (4ooming 6n) (1o2ak% 1999: .33). ,. Pera/atan Perineum . 7ila i$u mengalami !en+ahitan !a#a !erineum se$agai !era/at harus memonitor setia! hari untuk meyakinkan $ah/a !roses !enyem$uhan luka $aik #an melakukan 2ul2a hygien #an !era/atan luka !erineum selama ,3 +am !ertama. 8ntuk mengurangi e#ema lakukan kom!res #ingin #an ren#am $okong. Caga ke$ersihan !erineum #engan mem$ersihkan 2ul2a #ari arah 2agina ke anus% ganti !em$alut sesu#ah $uang air minimal 3 D sehari% cuci tangan se$elum #an sesu#ah mengganti !em$alut #an !erhatikan lochea yang keluar. <unakan !akaian #alam yang meresa! sehingga lochea ti#ak mengiritasi (1o2ak% 1999: .33). .. Pera/atan Payu#ara.

Ke#ua !ayu#ara harus su#ah #ira/at selama kehamilan% areola mammae #an !utting susu #i cuci teratur #engan sa$un #an #i$eri minyak atau cream agar teta! lemas (*ikn+osastro% 1999: ,3.). 3. Pem$erian 1utrisi. 1utrisi i$u yang #i$erikan harus memenuhi giEi seim$ang #an !orsinya le$ih $anyak #ari!a#a saat hamil #isam!ing untuk mem!erce!at !ulihnya kesehatan setelah melahirkan +uga untuk meningkatkan !ro#uksi A06 (1o2ak% 1999: .5(). 5. Pemantauan 0uhu. 0uhu harus #ia/asi terutama !a#a minggu !ertama #ari masa ni"as karena kenaikan suhu menan#akan in"eksi (1o2ak% 1999: .5(). (. Pemantauan 0istem Perkemihan. 0etelah ( +am !ost !artum an+urkan i$u 8 untuk $erkemih% +ika #alam 8 +am i$u $elum #a!at $uang air kecil atau sekali kencing $elum mele$ihi 1-- cc maka lakukan kateterisasi (1o2ak% 1999: .5(). =. Pemantauan De"ekasi. 7A7 harus #ilakukan .&3 hari !ost !artum. 7ila masih sulit 7A7 #an ter+a#i konsti!asi a!alagi $erak keras #a!at #i$erikan o$at laksan !eroral atau !er rectal. Cika $elum $isa lakukan klisma (Mochtar% 1998: 11=) 8. Akti2itas 0eksual. Pasangan #ian+urkan untuk menunggu sam!ai ter#a!at !engeluaran lochea #an e!isiotomi telah sem$uh (akhir ( minggu). 0e$elum melakukan akti2itas seksual #ian+urkan untuk menggunakan lu$rikan se!erti k&y +elli. Perhatikan !osisi% se$aiknya /anita !a#a !osisi atas untuk mencegah !enetrasi !enis yang terlalu #alam (1o2ak% 1999: .5(). 9. 6stirahat. An+urkan i$u untuk istirahat cuku! untuk mencegah kelelahan $erle$ihan% #isarankan untuk kem$ali melakukan kegiatan rumah tangga se!erti $iasa !erlahan&lahan serta #ian+urkan untuk ti#ur siang selagi $ayi masih ti#ur (*ikn+osastro% 1998: 11(). 1-. Kontrase!si.

Masa !ost !artum a#alah masa !aling $aik mena/arkan kontrase!si oleh karena i$u termoti2asi untuk menggunakan alat kontrase!si. 6#ealnya !asangan harus menunggu , tahun se$elum hamil lagi% maka #isini !eran !era/at se$agai e#ucator untuk men+elaskan maca&macam #an e"ek sam!ing #ari alat kontrase!si terse$ut (1o2ak% 1999: .5(1). D. NASEHAT Ke!a#a i$u !ost !artum #engan ekstraksi 2akum se$aiknya : 1. 0elalu men+aga ke$ersihan alat re!ro#uksi agar ti#ak ter+a#i in"eksi setelah melahirkan. ,. Meningkatkan asu!an giEi agar luka !ost o!rasi ce!at seem$uh. .. Melakukan !era/atan !ayu#ara ($east care) untuk mem!erlancar !ro#uksi Asi.

EKSTRAKSI VAKUM
A. PENGERTIAN

9kstraksi 2akum a#alah tin#akan untuk melahirkan $ayi #engan $erat $a#an 5-- gr atau le$ih #engan memakai se$uah mangkok !enghisa! #item!elkan !a#a ke!ala +anin #engan cara menim$ulkan kea#aan 2akum% #an selama !rose#ur ekstraksi #ilangsungkan% kea#aan 2akum #i!ertahankan. 0eutas tali terkait !a#a mangkok #an le/at rantai ini% mangkok terse$ut #itarik !erlahan&lahan secara intermiten !a#a saat uterus i$u menga#akan kontraksi. Alat yang umum #i gunakan a#alah 2akum ekstraktor #ari malmstrom% !rinsi! #ari alat ini a#alah $ah/a kita menga#akan suatu 2akum ( tekanan negati") melalui suatu cu! akan melekat erat !a#a ke!ala $ayi. Pengaturan tekanan harus #iturunkan secara !elahan&lahan untuk menghin#arkan kerusakan !a#a kulit ke!ala% mencegah tim$ulnya !er#arahan !a#a otak $ayi #an su!aya tim$ul ca!ut succe#eneum. 9kstraksi 2akum meru!akan alternati" yang sangant mem$antu untuk menggantikan tin#akan "orse!s ren#ah !a#a saat i$u merasa letih #an ti#ak mam!u menge#an #engan e"ekti"..Disam!ing itu% ekstraksi 2akum ka#ang&ka#ang #i!akai untuk mem$antu memutar !resentasi melintang atau oksi!ut !osterior men+a#i !osisi anterior. Dengan menggunakan ekstraksi 2akum% kemungkinan leserasi atau keharusan melakukan e!isiotomi akan le$ih kecil $ila #i$an#ingkan #engan tin#akan "orse!s. 1amun #emikian% ekstraksi 2akum $erlangsung lam$at sehingga ti#ak #ilakukan !a#a kea#aan "atal #istress 7. INDIKASI a. Kala 66 lama #engan !resentasi ke!ala $elakang 5 2erteks $. Kelelahan i$u c. Partus tak ma+u #. <a/at +anin e. Toksemia gra2i#arum ". 4u!tur uteri immien ;. KONTRA INDIKASI

Mal !resentasi (#ahi% !uncak ke!ala% muka% $okong) Panggul sem!it (#is!or!osi ke!ala @ !anggul) 6$u : ru!tur uteri mem$akat% i$u ti#ak $oleh menge+an menyusul. D. S-ARAT.S-ARAT a. !em$ukaan lengka! atau ham!ir lengka! $. !resentasi ke!ala c. cuku! $ulan ( ti#ak !rematur ) #. ti#ak a#a kesem!itan !anggul e. 1k hi#u! #an ti#ak ga/at +anin ". Penurunan #i :o#ge 666 g. Kontraksi $aik h. 6$u koo!erati" #an masih mam!u untuk menge#an 9. KELEBIHAN Da!at #igunakan !a#a : 1. Pem$ukaan ser2ik uteri yang $elum lengka! #engan menggunakan 2akum ekstraktor !a#a !em$ukaan ser2iks #a!at #i!erce!at secara mekanis% se$aiknya ekstraksi 2akum $aru #ilakukan !a#a !em$ukaan ser2iks uteri sekurang& kurangnya = cm !a#a ke!ala +anin $elum turun. ,. Ti#ak memerlukan anestesi umum. .. Kom!likaasi !a#a i$u mau!un +anin le$ih se#ikit. B. KEKURANGAN a. *aktu untuk melahirkan +anin le$ih lama #ari ekstraksi "orse! (le$ih #ari ( menit) $. 9kstraksi 2akum ti#ak #a!at #igunakan !a#a : 1. 'etak muka. ,. Ka!ut sukse#enum yang su#ah $esar. .. <a/at +anin yang $erat. Canin : 'etak lintang% !resentasi muka% !resentasi $okong% !eterm% ke!ala

3. Ke!ala menyusul (a"tter coming hea#) !a#a letak sungsang. 5. Dis!ro!orsi ce!halo ser2iks <. KOMPLIKASI Pa#a i$u : 1. 4o$ekan !a#a ser2iks uteri. ,. 4o$ekan !a#a sensing 2agina .. !er#arahan aki$at atonia uteri atau trauma +alan lahir% in"eksi Pa#a Canin : 1. Per#arahan #alam otak ,. Ka!ut sukse#enum arti"isialis% yang $iasanya akan hilang sen#iri selama ,3&38 +am .. 9kskoriasi kulit ke!ala se"alhematoma% su$galeal hematoma% nekrosis kulit ke!ala !er#arahan intra cranial% +aun#ice "raktur kla2ikula% kerusakan 1.>6 #an 1.>66. :. ALAT.ALAT -ANG DIGUNAKAN a. 0e+enis mangkok #ari logam yanag agak men#atar #alam $er$agai ukuran (#iameter .-&(- mm) #engan lu$ang ##itengahnya. $. Pi!a karet yang !a#a u+ung satunya #ihu$ungkan #engan mangkok #an !a#a u+ung yang lain #engan suatu alat !enarik #engan logam. c. 4antai #ari logam yang $erhu$ungan #engan alat $un#ar #an #atar% alat terse$ut #imasukkan ke#alam !i!a karet #an setelah #itarik kuat% #ikatkan !a#a alat !enarik. #. Manometer #an !om!a +angan #igunakan untuk menghisa! u#ara% yang $erhu$ungan #engan $otol !enam!ung #an menyelenggarakan 2akum antara mangkok #an ke!ala +anin. 6. TEKNIK PEMASANGAN Tin/*,*n0 1. 6nstruksikan asisten untuk menyia!kan ekstraksi 2akum #an !astikan !etugas #an !ersia!an untuk menolong $ayi telah terse#ia.

,. 'akukan !emeriksaan #alam untuk memastikan ter!enuhinya !ersyaratan ekstrasi 2akum% $ila !enurunan ke!ala #iatas h. 62 (-55)ru+ukan !asien ke 40. .. Masukkan tangan ke#alam /a#ah yang mengan#ung larutan klorin -%5F $ersihkan #an cairan tu$uh yang melekat !a#a sarung tangan. 3. 'e!askan secara ter$alik #an ren#am #alam larutan terse$ut. Pe1*s*n+*n 1*n+,o, 2*,u1 1. Masukkan mangkok 2akum melalui introitus 2agina secara miring #an setelah mele/ati introitus !asangkan !a#a ke!ala $ayi (!erhatikan agar te!i mangkok ti#ak ter!asang !a#a $agian yang ti#ak rata atau moulage #i #aerah u$un&u$un kecil). ,. Dengan +ari tengah #an telun+uk tahan mangkok !a#a !osisinya #an #engan +ari tengah #an telun+uk tangan lain lakukan !emeriksaan #isekeliling te!i mangkok untuk memastikan ti#ak a#a $agian 2agina atau !orsio yang ter+e!it antara mangkok #an ke!ala +anin. .. 0etelah hasil !emeriksaan ternyata $aik% keluarkan +ari tangan !emeriksaan #an tangan !enahan mangkok teta! !a#a !osisinya. 3. 6nstruksikan asisten untuk menurunkan tekanan (mem$uat tekanan !a#a mangkok) secara $ertaha!. 5. Pom!a hingga tekanan skala 1- (silastik) atau &, (malmstroom) setelah , menitnaikkan hingga skala (- (silastik) atau &( (malmstroom) #an tunggu , menit% ingat +angan gunakan tekanan maksimal !a#a ke!ala $ayi le$ih #ari 8 menit. (. 0am$il menunggu :is% +elaskan !a#a !asien $ah/a !a#a his !uncak ("ase acme) !asien harus menge#an sekuat #an selama mungkin% tari li!at lutut #engan li!at siku agar tekanan a$#omen men+a#i le$ih e"ekti". Pen*ri,*n 1. Pa#a "ase acme (!uncak) #ari his minta !asien untuk menge#an secara simutan lakukan !enarikan #engan !engait mangkok% #engan arah se+a+ar lantas (tangan luar menarik !engait i$u +ari tangan #alam !a#a mangkok% telun+uk #an +ari tengah !a#a kulit ke!ala $ayi).

,. 7ila $erhasil !a#a tarikan !ertama% ulangi lagi !a#a terikan ke#ua e!isiotomi (!a#a !asien #engan !erinium yang kaku). Dilakukan !a#a saat ke!ala men#orong !erinium #an ti#ak masuk kem$ali. .. 7ila tarikan ketiga #ilakukan #engan $enar #an $ayi $elum lahir se$aiknya !asien #iru+uk. 3. A!a$ila !enarikan mangkok terle!as hingga , kali% +uga harus #iru+uk. 5. 0aat su$oksi!ut $era#a #i$erikan keatas hingga 2a/ah sm"isis arahka tarikan keatas hinggga lahirlah $erturut&turut #ari muka. C. KRITERIA KEGAGALAN 1. 6$u mengeluh nyeri ,. Tim$ul ga/at +anin .. Ke!ala tak turun !a##a tarikan 3. +ika tarikan su#ah . kali #an ke!ala $ayi $elum turun 5 tarikan su#ah .- menit 5. Mangkok le!as !a#a taarikan !a#a tekanan maksimum K. PEN-EBAB KEGAGALAN 1. Din#ing !erut te$al ,. :is sering .. Tetania uteri 3. :i#raamnion 5. Tali !isat !en#ek #an (. Kaki +anin '. PENATALAKSANAAN 1. 6$u #alam !osisi litotomi #an #ilakukan #isin"eksi #aerah genetelia (2ul2a toilet) sekitar 2ul2a #i tutu! #engan kain steril ,. 0etelah semua alat estraktor ter!asang mangkuk #engan ton+olan !etun+uk #i !asang #iatas titik !etun+uk ke!ala +anin. Pa#a umumnya #i!akai mangkuk #engan #iameter ter$esar yang #a!at #i !asang.

.. Dilakukan !enghisa!an #engan tekanan negati2e &-%. kg5cm, kemu#ian #inaikkan -%, kg5cm, tia! menit sam!ai &-%= kg5cm,. Maksu# #ari !em$uatan tekanan negati2 yang $ertaha! ini su!aya ka!ut sukse#aneum$uatan #a!at ter$entuk #engan $aik 3. Di lakuakn !eriksa #alam 2agina untuk menentukan a!akah a#a $agian +anin lahir atau kulit ketu$an yang ter+e!it #iantara mangkuk #an ke!ala +anin. 5. 7ila !erlu #ilakukan anestesi lokal% $aik #engan cara in"iltrasi mau!un $lok !un#en#al untuk kemu#ian #i lakuakn e!isiotomi (. 7ersamaan #engan tim$ulnya his% i$u #i!im!in menge+an #an ekstrasi #i lakukan #engan cara menarik !emegang sesuai #engan sum$u !anggul. 6$u +ari #an +ari telun+uk serta +ari kanan kiri o!erator menahan mangkuk su!aya teta! melekat !a#a ke!ala +anin%. 0elama ekstrasi ini% +ari&+ari tangan kiri o!erator memutar u$un&u$un sesuai #engan !utaran !aksi #alam. 7ila u$un&u$un su#ah $era#a #i $a/ah sim"i$is% arah tarikan $erangsur&angsur #i naikkan sehingga ke!ala lahir. 0etela ke!ala lahir% tekanan negati2e #ihilangkan #engan cara mem$uka !entil u#ara #an mangkuk kemu#ian #i le!as. Canin lahir se!erti !a#a kelahiran normal #an !lasenta umumnya #ilahirkan secara akti". M. HAL.HAL -ANG HARUS DIPERHATIKAN 1. ;u! ti#ak $oleh #i!asang !a#a u$un&u$un $esar ,. Penurunan tekanan harus $erangsur&angsur .. ;u! #engan tekanan negati2e ti#ak $oleh ter!asang le$ih #ari setengah +am 3. Penarikan /aktu ekstraksi 2akum hanya #i lakukan !a#a saat his i$u menge+an 5. A!a$ila masih tinggi ( :66 ) se$aiknya #i !asang cu! te$esar (. >akum estrksi ti#ak $oleh #ilakukan !a#a $ayi !remature 1. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. 4esiko syok hi!o2olemik $erhu$ungan #engan !er#arahan sekun#er terha#a! atonia uteri. (Doenges% ,--1) ,. <angguan rasa nyaman: nyeri $erhu$ungan #engan trauma +aringan !erineum #an kontraksi uterus $erle$ih. (Doenges% ,--1: 31=)

.. 4esiko tinggi in"eksi $erhu$ungan #engan masuknya kuman !a#a luka e!isiotomi (Doenges% ,--1: 3,=) 3. <angguan eliminasi $erhu$ungan #engan o$struksi uretra sekun#er terha#a! oe#ema uretra. (Doenges% ,--1: 3.3) 5. De"isit !era/atan #iri $erhu$ungan #engan kelelahan setelah melahirkan (Doenges% ,--1: 3.() (. Peru$ahan !ola !eran $erhu$ungan #engan !enam$ahan anggota $aru. (;ar!enito% ,---: 51.) =. Konsti!asi $erhu$ungan #engan !enurunan sensiti2itas colon (Doenges% ,--1: 3.-) 8. <angguan !ola istirahat ti#ur $erhu$ungan #engan cemas% gelisah% "actor eksternal !eru$ahan lingkungan. 9. keti#ake"ekti"an menyusui $erhu$ungan #engan kurangnya manageman laktasi sekun#er terha#a! !em$engkakan !ayu#ara.(;ar!enito% ,--1: 51.) 1-. 1utrisi $ayi kurang #ari ke$utuhan $erhu$ungan #engan ine"ekti" laktasi. A. INTERVENSI 1. Resi,o s3o, Tu+uan i4o2ole1i, )er u)un+*n /en+*n 4er/*r* *n se,un/er 5er */*4 *5oni* u5eri. 6Doen+es7 %&&"8 : syok hi!o2olemi ti#ak ter+a#i setelah #ilakukan tin#akan ke!era/atan. (-&8- kali !ermenit% akral hangat% ti#ak keluar keringat #ingin% !er#arahan !ost !artum kurang #ari 1-- cc. 6nter2ensi : monitor 2ital sign ka+i a#anya tan#a&tan#a syok hi!o2elomik monitor !engeluaran !er2aginam lakukan massage segera mungkin !a#a "un#us uteri. susukan $ayi sesegera mungkin. ,. G*n++u*n r*s* n3*1*n! n3eri )er u)un+*n /en+*n 5r*u1* 9*rin+*n 4erineu1 /*n ,on5r*,si u5erus )erle)i . 6Doen+es7 %&&"! $"#8 kriteria hasil : tekanan #arah siastole 11-&1,- mm:g% #iastole 8-&85 mm:g% na#i

Tu+uan

: nyeri $erkurang atau hilang. atau hilang% skala nyeri kurang #ari 3% na#i antara (-&8- D !ermenit.

Kriteria hasil : eks!resi /a+ah klien tenang% klien mengatakan nyeri $erkurang

6nter2ensi

ka+i se$a$&se$a$ nyeri !a#a klien a+arkan !a#a klien tentang meto#e #istraksi #an relaksasi an+urkan !a#a klien untuk melakukan kom!res #ingin !a#a #aerah !erineum kola$orasi !em$erian analgesic sesuai a#2is #okter. .. Resi,o 5in++i in:e,si )er u)un+*n /en+*n 1*su,n3* ,u1*n 4*/* lu,* e4isio5o1i. 6Doen+es7 %&&"! $%#8 Tu+uan Kriteria hasil 6nter2ensi : : in"eksi ti#ak ter+a#i. : ti#ak a#a tan#a&tan#a in"eksi !a#a #aerah sekitar luka e!isiotomi% tan#a&tan#a 2ital #an +umlah sel #arah !utih normal. cuci tangan se$elum #an sesu#ah kontak #engan !asien monitor tan#a&tan#a 2ital monitor tan#a&tan#a in"eksi !a#a #aerah luka e!isiotomi $eri !era/atan !a#a luka e!isiotomi #engan teknik se!tic #an antise!ti an+urkan !a#a klien agar men+aga ke$ersihan !erineum kola$orasi !em$erian anti$iotik sesuai a#2is #okter. 3. G*n++u*n eli1in*si urin! in,onensi* )er u)un+*n /en+*n o)s5ru,si ure5r* se,un/er 5er */*4 oe/e1* ure5r*. 6Doen+es7 %&&"! $3$8 Tu+uan Kriteria hasil : ke$utuhan eliminasi urin #a!at ter!enuhi. : klien #a!at mengosongkan kan#ung kemih 3&8 +am setelah melahirkan% klien ti#ak merasakan ketegangan !a#a kan#ung kemih. 6nter2ensi : !al!asi kan#ung kemih untuk memastikan a#anya #istensi kan#ung kemih ka+i intake cairan klien mulai terakhir saat !engosongan kan#ung kemih an+urkan klien untuk merangsang 7AK #engan menggunakan air hangat

ka+i +umlah urin yang #ikeluarkan +ika klien ti#ak $isa mengeluarkan sen#iri secara s!ontan. kola$orasi untuk !emasangan kateter. 5. De:isi5 4er*;*5*n /iri )er u)un+*n /en+*n ,elel* *n se5el* 1el* ir,*n. 6Doen+es7 %&&"! $3<8 Tu+uan : ke$ersihan #iri klien ter!enuhi $ersih #an segar. 6nter2ensi : ka+i "aktor&"aktor !enye$a$ yang $er!eran tingkatan !artisi!asi klien secara $ertaha! #an o!timal $eri $antuan sesuai #engan ke$utuhan !era/atan #iri klien $eri #orongan untuk mengungka!kan !erasaan tentang !era/atan #iri moti2asi klien untuk melakukan !era/atan #iri sesuai #engan kemam!uan li$atkan keluarga #alam !emenuhan ke$utuhan !era/atan #iri klien. (. Peru)* *n 4ol* 4er*n )er u)un+*n /en+*n 4en*1)* *n *n++o5* )*ru. 6C*r4eni5o7 %&&&! ="38 Tu+uan : orang tua #a!at menerima !eran $aru #alam keluarganya. men#emonstrasikan !erilaku !eran $arunya% orang tua mulai mengungka!kan !erasaan !ositi" mengenai $ayinya. 6nter2ensi a. $eri kesem!atan untuk mem$ina !roses ikatan #engan $ayinya $. an+urkan ayah atau i$u untuk menggen#ong $ayinya c. #engarkan cerita tentang !engalamannya selama hamil hingga melahirkan #. $erikan #ukungan sosial yang #i!erlukan i$u. =. Kons5i4*si )er u)un+*n /en+*n 4enurun*n sensi5i2i5*s >olon 6Doen+es7 %&&"! $3&8 Tu+uan 6nter2ensi : !asien #a!at #e"ekasi #engan lancar : Kriteria hasil : !asien #a!at 7A7 setelah .&3 hari !ost !artum. Kriteria hasil : orang tua #a!at menerima ke$era#aan $ayinya% orang tua #a!at kriteria hasil : klien #a!at melakukan !era/atan #iri secara $ertaha!% klien tam!ak

ka+i !ola #e"ekasi klien auskultasi $ising usus an+urkan !entingnya #iit seim$ang #orong masukan harian se#ikitnya , liter cairan atau 8 sam!ai 1- gelas kecuali #ikontrain#ikasi an+urkan untuk am$ulasi #ini sesuai toleransi an+urkan makan makanan tinggi serat $erikan laksati" +ika #i!erlukan. 8. G*n++u*n 4ol* is5ir* *5 5i/ur )er u)un+*n /en+*n >e1*s7 +elis* 7 :*,5or e,s5ern*l 4eru)* *n lin+,un+*n. Tu+uan Kriteria hasil : !asien ti#ak mengalami gangguan !ola ti#ur. : !asien #a!at mengungka!kan !emahaman tentang "aktor gangguan ti#ur% meningkatkan !eningkatan kemam!uan untuk ti#ur% /a+ah klien rileks. 6nter2ensi : ka+i tingkat kelelahan #an ke$utuhan istirahat !asien ka+i "aktor&"aktor !enye$a$ gangguan !ola ti#ur $erikan lingkungan yang nyaman $eri kesem!atan i$u mengungka!kan !erasaannya $atasi kun+ungan selama !erio#e istirahat. 9. Ke5i/*,e:e,5i:*n 1en3usui )er u)un+*n /en+*n ,ur*n+n3* 1*n*+e1en l*,5*si se,un/er 5er */*4 4e1)en+,*,*n 4*3u/*r*. 6C*r4eni5o7 %&&"! ="38 Tu+uan : i$u #a!at menyusui $ayinya secara e"ekti". i$u 6nter2ensinya : a. ka+i "aktor&"aktor !enye$a$ keti#ake"ekti"an menyusui $. #orong i$u untuk mengungka!kan masalah secara ter$uka c. ka+i kea#aan i$u #an $ayi% #. a+arkan !enatalaksaan !era/atan !ayu#ara yang $aik mengi#enti"ikasi akti2itas yang menghalangi untuk Kriteria hasil : i$u mem$uat ke!utusan menyusui $ayinya menyusui.

e. a+arkan cara menyusui yang $aik ". +ika a#a ge+ala mastitis atau a$ses !ayu#ara (#itan#ai $engkak #an nyeri) an+urkan untuk menghu$ungi !era/at #an #okter. "&. Nu5risi )*3i ,ur*n+ /*ri ,e)u5u *n $erhu$ungan /en+*n ine:e,5i: l*,5*si. Tu+uan : ke$utuhan nutrisi $ayi ter!enuhi. $ayi menerima nutrisi yang a#ekuat & 6nter2ensi : a. ka+i !ola makan $ayi #an ke$utuhan nutrisi $ayi $. tingkatan !em$erian makan !er oral yang e"ekti" c. tingkatkan ti#ur #an kurangi !emakaian energi yang ti#ak #. a+arkan cara menyusui yang $enar% a+arkan !era/atan !ayu#ara !ost !artum. 6$u menun+ukkan !eningkatan ketram!ilan #alam kriteria hasil : &

!em$erian A06% $ayi tam!ak tenang.

ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN Pengka+ian #ilakukan !a#a tanggal 18 A!ril ,--8

1. IDENTITAS 1ama klien 8mur 0uku Agama Pen#i#ikan Peker+aan Alamat : 1y.4 : .= tahun : Ca/a : 6slam : 0MA : 6$u rumah tangga : Tlogosari /etan 4T -5 4* -. Pe#urungan 1ama suami : Tn. M 8mur 0uku Agama Pen#i#ikan Peker+aan : 3- tahun : Ca/a : 6slam : 0MP : 7uruh

Alamat: Tlogosari /etan 4T -5 4* -. Pe#urungan

2. RIWAYAT KEPERAWATAN Tanggal 1.&-(&-8 i$u mengeluh kencang&kencang masih +arang% $elum keluar air ketu$an% $elum keluar len#ir #arah% gerak anak masih #irasakan% i$u +uga mengeluh $a#an $er/arna kuning% ti#ak mual5muntah% $a#an terasa lemas% 7A7 #an 7AK ti#ak a#a keluhan% cegukan (G)% ti#an !unya ri/ayat trans"usi% kemu#ian #i$a/a ke 40. Ko#ya. Tanggal 15&-(&-8 !ukul ,-.-- i$u mengeluh keluar air #ari +alan lahir% nge!yak% /arna +ernih% $au khas% kencang&kencang (G)% $elum keluar len#ir #arah% gerak anak masih #irasakan% kemu#ian konsul ke 0PPD #ikatakan :e!atitis Akut kemu#ian #iru+uk ke 40DK semarang. 1. Perse!si terha#a! kehamilan #an !ersalinan 6$u mengangga! $ah/a kehamilan ini meru!akan hal yang /a+ar #an kehamilannya ti#ak menim$ulkan !eru$ahan terha#a! kehi#u!an sehari&hari. 6$u $erhara! agar #a!at melahirkan #engan selamat. 7agi i$u orang yang

ter!enting a#alah suami #an ia tinggal $ersamanya% se#angkan #ari !ihak keluarga yang lain menerima kea#aan i$u yang se#ang hamil ,. 4i/ayat A$stetri 4i/ayat menstruasi & & & menarche !a#a usia 1, tahun siklus teratur% lamanya = hari #an ti#ak a#a keluhan :P:T H 1 0e!tem$er ,--= Pasien menikah 1 kali #engan suami% sekarang usia !erka/inan 1( tahun #an $aru mem!unyai anak satu.

.. 4i/ayat !erka/inan

3. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS a. Pola nutrisi Brekunsi makan .D5hari% na"su makan $aik #an ti#ak a#a !antangan. Cenis makanan : nasi% lauk !auk% sayur. $. Pola eliminasi 7AK "rekuensinya =&85hari se#angkan saat !engka+ian out!ut urine (cc5+am% /arnanya kuning #an ti#ak a#a keluhan. 7A7 $iasanya 1&,D5hari #an ti#ak a#a keluhan c. Personal hygiene Man#i $iasanya ,D5hari menggunakan sa$un. Aral hygiene #ilakukan setia! ha$is makan #an mau ti#ur. ;uci ram$ut #ilakukan ,D5minggu #engan sham!oo #. Pola 6stirahat #an Ti#ur 'amanya ti#ur $iasanya 5&( +am5hari #an i$u ti#ak $egitu merasa terganggu karena mengangga! kon#isinya meru!akan hal yang /a+ar $agi orang hamil. e. Pola akti"itas #an latihan

Kegiatan rutinnya #irumah a#alah se$agai i$u rumah tangga. 0e#angkan kegiatan /aktu luangnya untuk nonton T> #an ngo$rol #engan keluarga. ". Pola ke$iasaan yang mem!engaruhi kesehatan 6$u ti#ak $iasa minum +amu% ti#ak merokok #an ti#ak mengkonsumsi o$at&o$at yang terlarang. 7. PEMERIKSAAN (ISIK Kea#aan umum i$u $aik Kesa#aran TD : 1.-58- mm:g 44 : ,- D5mnt 77 : (- kg T7 1a#i 0uhu : ;M:15 (3&5&( ) : 88 D5mnt : .= ; : 1(- cm

Kulit : turgor cuku!% /arna kulit kuning% teDtur $aik% ke$ersihan kulit $ersih. Ke!ala :7entuk ke!ala mesose!hal% ti#ak kotor% ti#ak a#a lesi% ram$ut lurus. Mata : 0klera ikterik% con+. Pal!e$ra ti#ak anemis. :i#ung : 7entuk simetris% se!tum #e2iasi ti#ak a#a% !oli! hi#ung ti#ak mem$esar% concha norrmal% ti#ak a#a sket hi#ung. Telinga : 0imetris% ti#ak a#a tan#a !era#angan 5 mastoi#% cerumen ti#ak a#a !enum!ukan. Mulut : 7ersih% $i$ir ti#ak sianosis 'eher : Ti#ak a#a !em$esaran kelen+ar tiroi#% ti#ak #itemukan #istensi 2ena +ugularis. Da#a : Paru&!aru : 6ns!eksi Pal!asi Perkusi Auskultasi Cantung : 6ns!eksi Pal!asi : ti#ak tam!ak ictus cor#is : ictus cor#is tera$a #i 6c > : $entuk simetris% !ergerakan #a#a se/aktu $erna"as simetris% : tactil "remitus normal : ter#engar suara tym!hani : suara na"as 2esikuler "rekuensi !erna"asan meningkat.

Perkusi Auskultasi A$#omen : 6ns!eksi

: $atas +antung normal : 7C 6 #an 66 murni% ti#ak a#a $ising% gallo! (&)

I Perut kelihatan mem$esar ke #e!an I A#a linea nigra #an strie li2i#ae I Ti#ak a#a luka $ekas o!erasi Pal!asi I '9APA'D 6 : TB8 : ., cm% $erisi ke!ala

I '9APA'D 66 : 'etak !unggung kanan I '9APA'D 666 : 7agian ke!ala I '9APA'D 6> : Di2ergen I As$orn test I T7C I Kontraksi : (G) : .,&11D155 J .,55 g : (G) % +arang lamanya kurang le$ih ,- #etik

Auskultasi : #++ (G) J 1,&1,&1, ;. PEMERIKSAAN LAB ! Darah :$ 'ekosit : 1,%5 : 81%=-:

Trom$osit : 111.--D. PROGRAM TERAPI ! AmoDicilin 5-- mg t$ .D1 >it 7c Pos!ragin .D1 Diit 7iasa 7reast ;are Penga/asan K8% TB8% A06% 7AK% 7A7

9. DIAGNOSA POSTPARTUM DENGAN EKSTRAKSI VAKUM ! a. 1yeri $erhu$ungan #engan ro$ekan !a#a ser2iks #an #in#ing 2agina $. 4esiko in"eksi $erhu$ungan #engan in2asi" $akteri !a#a +alan lahir c. 6ntoleransi akti2itas $erhu$ungan #engan kelelahan #. 1utrisi kurang #ari ke$utuhan tu$uh $erhu$ungan #engan intake ti#ak a#ekuat B. INTERVENSI DP 1yeri $.#. ro$ekan !a#a ser2iks #an #in#ing 2agina T8C8A1 DA1 K: 0etelah #ilakukan asuhan ke!era/atan selama ,D,3 +am !asien ti#an menun+ukkan tan#a&tan#a nyeri K: : I menun+ukkan !erasaan rileks I istirahat cuku! #an !eningkatan akti2itas I mengungka!kan rasa keti#aknyamanan nyeri 61T94>9106 1. ka+i keti#aknyamanan melalui isyarat 2er$al #an non2er$al ,. a+arkan teknik !erna"asan #an relaksasi% an+urkan klien memillih !osisi yang nyaman .. le!askan !akaaian yang $erle$ihan atau ketat. 7iarkan lingkungan se+uk #an nyaman 3. instruksikan klien #alam menggunakan analgesic yang #ikontrol% !antau cara menggunakan 5. !antau TD #an na#i i$u 4A06A1A' 1. sika! terha#a! nyeri a#alah in#i2i#ual #an $er#asarkan !a#a !enngalaman masa lalu serta latar $elakang ,. mem$antu mengurangi keti#aknyamanan melalui kontrol gate #an stimulasi kutan .. menaikkan sirkulasi kenometrium% menaikkan relaksasi #an kenyamanan% meningkatkan rasa se+ahtera 3. memungkinkan klien untuk mengatur kontrol nyerinya sen#iri% $iasanya se#ikit me#ikasi hi!otensi i$u #ise$a$kan oleh !enurunan ketahanan !eri"er saat !erca$angan 2askuler

#ilatasi atau reaksi yang !ertama terha#a! $lok !eri#ual 4esiko in"eksi $erhu$ung an #engan in2asi" $akteri !a#a +alan lahir 0etelah #ilakukan asuhan ke!er/atan selam ,D,3 +am ti#ak menun+ukkan ter+a#inya in"eksi K:: I 7e$as #ari in"eksi I Ti#ak ter+a#i !em$engkakan I Ti#ak ter+a#i kemerahan !a#a ro$ekan I tin+auan ulanng kon#isi atau "aktor resiko yang a#a se$elumnya I ka+i terha#a! tan#a atau ge+ala in"eksi (mis: !eningkatan suhu% na#i%) I lakukan !era/atan kulit !reo!erati" sesuai !rotokol I catat :$ #an :t% catat !erkiraan kehilangan #arah I $erikan anti$iotik s!ektrum luas !arenteral 1. menurunkan kemungkianan kontaminasi ,. !ecah ketu$an ,3 +am se$elum !em$e#ahan #a!at mengaki$atkan korioamnionitas se$elum inter2ensi $e#ah #an #a!at mengu$ah !enyem$uhan luka .. menurunkan resiko kontaminasi kulit memasuki insisi. Menurunkan resiko in"eksi !osto!erati" 3. resiko in"eksi !asca melhirkan #an !enyem$uhan $uruk% meningkat $ila ka#ar :$ turun #an kehilangan $erle$ihan 5. anti$iotik !ro"ilaktik #a!at #i!esankan untuk mencagah ter+a#inya !roses in"eksi 1. menghemat energi #an

6ntoleransi akti2itas

0etelah #ilakkukan asuhan ke!era/tan selama 1D,3 +am ti#ak

I an+urkan klien mengikuti

$erhu$ung ter+a#i intoleransi akti2itas #engan an #engan akti2itas !a#a klien istirahat yang kelelahan K:: cuku! I Menyatakan I instruksikan kesa#aran terha#a! klien untuk toleransi akti2itas meghin#ari I Klien ti#ak tam!ak mengangkat kelelahan $e$an $erat% $erle$ihan akti2itas atau I Klien mam!u ker+a melakukan akti2itas I kelom!okkan sen#iri akti2itas se$anyak mungkin se!erti !em$erian o$at% tan#a 2ital #an !engka+ian I $erikan akti2itas !enun+ang% se!erti: mem$aca% nonton T>% atau kun+ungan #engan teman yang #i!ilih atau keluarga 0etelah #ilakukan 1utrisi asuhan ke!era/atan 1. mem$erikan kurang selama ,D,3 +am cairan in"us #ari ke$utuhan nutrisi !asien ,. mengan+urkan ke$utuhan #a!at ter!enuhi !asien untuk tu$uh K:: makan se#ikit #an $erhu$ung I Pasien ti#ak terlihat sering an #engan lemas #an segar .. mengan+urkan intake kem$ali keluarga !asien ti#ak I 77 sta$il untuk a#ekuat I Al$umin normal .%5 mem$erikan @ 5 gr5#' makanan yang #isukai

menghin#ari !engerahan tenaga terus menerus untuk meminimalkan kelelahan5ke!e kaan uterus ,. akti2itas yang #itoleransi se$elumnya mungkin ti#ak #iin#ikasikan untuk /anita $eresiko .. meningkatkan kesem!atan klien untuk tin#akan $erikutnya 3. meningkatkan klien #alam ko!ing #engan !enurunan akti2itas

1. cairan masuk ,- tetes !ermenit ,. !asien mengerti #an akan melaksanakann ya .. keluarga mengerti #an akan mem$erikanny a

DA(TAR PUSTAKA Ari" Mans+oer. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Ed. 3. Cakarta: Me#ia Aescula!ius ;ar!enito% 'in#a Cuall. (,---). Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Ed. 8. Cakarta: 9<; Doenges% 9. Marilynn. (,--1). Rencana Perawatan Maternal/Bayi: Pedo an untuk Perencanaan dan Pendoku entasian Perawatan Klien. Cakarta: 9<; :ani"a *ikn+osastro. (,--,). !l u Ke"idanan. Cakarta: Kayasan 7ina Pustaka 0ar/ono Pra/irohar+o 'ong% 7ar$ara ;. (199(). Perawatan Medikal Beda# $. 7an#ung: Kayasan 6katanAlumni Pen#i#ikan Ke!era/atan Pa#+a+aran 'ong% 7ar$ara ;. (199(). Perawatan Medikal Beda# 3. 7an#ung: Kayasan 6katanAlumni Pen#i#ikan Ke!era/atan Pa#+a+aran 4ustam Mochtar. (1998). Sinopsis %"stetri. Edisi $. Cakarta: 9<; 4ustam Mochtar. (1998). Sinopsis %"stetri. Edisi &. Cakarta: 9<; 0meltEer% 0uEanne ;. (,--1). Buku Brunner*Suddart#. Ed. 8. Cakarta:9<; '(ar keperawatan Medikal)Beda#