Anda di halaman 1dari 54

BY . Ns. Chanif, S.Kep.

MNS

TUJUAN
Setelah pemberian materi, mhs mampu: Menjelaskan konsep kgd sistem kemih Menjelaskan Pengkajian fokus Menganalisa masalah Merumuskan diagnosa keperawatan Menetapkan Intervensi Merumuskan evaluasi

Kegawatan Perkemihan akibat:


o o o

TRAUMA OBSTRUKSI

RETENSIO URINE

TRAUMA RENAL Etiology:


Trauma Tumpul : KLL Trauma Tajam : TEMBAK / TIKAMAN ESWL (Ekstra Corporeal Shock Wave Litrotipsy) MEMBAIK TANPA PENGOBATAN

Renal trauma

MANIFESTASI KLINIS
TRAUMA RINGAN
TRAUMA SEDANG TRAUMA BERAT

TRAUMA RINGAN
JEJAS PUNGGUNG

HAEMATURY MIKROSKOPIS

TRAUMA SEDANG
GROS HAEMATURI URINE KEMERAHAN PERDARAHAN HEBAT URINE MEREMBES KE JARINGAN SEKITAR

TRAUMA BERAT
NYERI PINGGANG ADANYA FRAKTUR PELVIS

PERDARAHAN HEBAT
RUPTUR GINJAL
PERDARAHAN HEBAT SYOK KEMATIAN

RENAL TRAUMA

MINOR MAYOR
TUMPUL

: 85 % DARI KASUS : 15 % DARI KASUS

VASCULAR : 1 % DARI TRAUMA

TRAUMA MINOR
TERDAPAT KONSTRIKSI RENAL
HAEMATOM KORTEK GINJAL ( Luar ) TERLAMBATNYA EKSKRESI DAN KONTRAS MEDIA

TRAUMA MAYOR

LASERASI KORTIKO MEDULAR, DAPAT MELUAS KE DUKTUS KOLIGENTES

EKSTRAVASASI URINE kontrs ke ruang perianal

HEMATOMA RETROPERINEAL & PERINEPRIK CT CSAN

TRAUMA VASCULAR
DIKET DG:

CT CSAN, ARTERIOGRAFI
TRAUMA ARTERI RENALIS, CABANGNYA KERUSAKN PEMB. DARAH

IVP EKSKRESI BURUK

PENATALAKSANAAN
RESUSITASI CAIRAN KENDALIKAN PERDARAHAN, CEGAH SHOK NON BEDAH

PEMBEDAHAN

1. KENDALIKAN BLEEDING, SHOK


TERAPI CAIRAN :
NORMALKAN TEK. DARAH RANGSANG PEMBENTUKAN URINE CEGAH HIPERTENSI O/K SIKATRIK GINJAL GFR TURUN ISKEMIA NEKROSIS SIKATRIK GINJAL

2. CIDERA RINGAN
OBSERVASI ESWL

OBSERVASI ASUPAN CAIRAN TIRAH BARING

Lanjutan

3. CIDERA BERAT, VASEKULER


Pembedahan

4. LUKA PENETRASI
Eksplorasi

PROGNOSIS

JK TERDIAGNOSIS DAN DIOBATI SCR


TEPAT DAN CEPAT SEBAGIAN BESAR TRAUMA GINJAL MEMILIKI PROGNOSIS BAIK

TRAUMA URETER
ETIOLOGI
SEBAG. BESAR TJD SELAMA PEMBEDAHAN ORGAN PANGGUL / PERUT SPT: HISTEREKTOMI, RESEKSI KOLON LUKA TEMBUS / LUKA TEMBAK

lanjutanT. URETER
TANDA DAN GEJALA

TDK SPESIFIK DEMAN DAN NYERI (UMUM)

TJD KEBOCORAN AIR KEMIH DARI LUKA

Lanjutan T. URETER
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK UROGRAFI INTRAVENA / RETROGRAD, CT SCAN

PENATALAKSANAAN

AKIBAT PEMBEDAHAN DILAKUKAN PEMBEDAHAN UTK MEMPERBAIKI URETER AKIBAT LUKA TUSUK / TEMBAK DILAKUKAN PEMBEDAHAN TRAUMA YG TDK TERLALU BERAT DIPASANG KATETER KE DLM URETER DAN DIBIARKAN SELAMA 2 6 MINGGU

TRAUMA KANDUNG KEMIH


ETIOLOGI

FRAKTUR TLG PANGGUL LUKA TEMBUS / TEMBAK

TRAUMA KANDUNG KEMIH


MANIFESTASI KLINIS
PAIN HEMATURI KESULITAN BERKEMIH

Lanjutan T. VU
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK:

SISTOGRAFI
DITEMUKAN EKSTRAVASASI KONTRAS KE ARAH EKSTRAPERITONEAL

TRAUMA KANDUNG KEMIH


PENATALAKSANAAN
ROBEKAN KECIL / LASERASI DILAKUKAN KATETERISASI TRANS URETRA U/ DIKELUARKAN URIN 7 10 HARI LUKA YG BERAT DILAKUKAN PEMBEDAHAN U/ TENTUKAN LUASNYA CEDERA & MEMPERBAIKI SETIAP URETRA & SUPRAPUBIK 7 10 HARI

TRAUMA URETRA
ETIOLOGI
FRAKTUR TLG PANGGUL PROSEDUR INVASIF: PEMASANGAN KATETER LUKANYA RELATIF RINGAN

MANIFESTASI KLINIS
TERDPT DARAH PD UJUNG PENIS HEMATURI DAN GANGG BERKEMIH KADANG-2 AIR KEMIH MEREMBES KE DLM JARINGAN DI DINDING PERUT, KANTONG ZAKAR, PERINEUM (DAERAH ANTARA ANUS & VULVA / KANTUNG ZAKAR)

TRAUMA URETRA
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
RETROGRAD URETROGRAM

PENATALAKSANAAN
MEMAR RINGAN KATETERISASI TRANS URETRA LASERASI KATETERISASI TRANS URETRA TDK DIINDIKASIKAN SHG DILAKUKAN SISTOSTOMI

TRAUMA URETRA
KOMPLIKASI

STRIKTUR IMPOTENSI AKIBAT KERUSAKAN ARTERI DAN


SARAF PENIS INKONTINENSIA URINE

ASUHAN KEPERAWATAN
a. PENGKAJIAN KELUHAN UTAMA NYERI PERUBAHAN POLA ELIMINASI URINE PERUBAHAN GASTRO INTESTINAL RIWAYAT KESEHATAN SEKARANGI ADANYA GEJALA PANAS / MENGGIGIL HEMATURIA (GROSS HEMATURIA) DISURAIA NOKTURIA URGENCY

PENGKAJIAN PRIMER
AIRWAY : BREATHING : PENINGKATAN RR AKIBAT

PENINGKATAN INTENSITAS NYERI CIRKULASI : NADI MENINGKAT NYERI, AKRAL DINGIN, TD MENURUN, CRT MENINGKAT EFEK PERDARAHAN DISSABILITY : NYERI, KELEMAHAN OTOT DETRUSOR UNT KENALI HASRAT BAK

PENGKAJIAN SEKUNDER
1. PENGKAJIAN FISIK TANDA VITAL DIPANTAU SETIAP SAAT T, S, RR, SUHU PANGGUL / ABDOMEN
NYERI TEKAN, BENGKAK, SPASME OTOT, EKIMOSIS (BERCAK PERDARAHAN) KULIT ADANYA ABRASI, LASERASI GENITAL : PD TRAUMA URETRA BIASANYA TERDPT DARAH PD UJUNG (ORIFISIUM)

PENGKAJIAN SEKUNDER
2. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LABORATORIUM: TERDPT HEMATURIA SCR

MIKROSKOPIS, HEMOGLOBIN TURUN RADIOLOGI: IVP, RETROGRAD, SISTOGRAFI, RETROGRAD URETROGRAM

TERAPI

RESUSITASI CAIRAN ANALGESIK ANTIBIOTIK ASPIRASI SUPRA PUBIC CISTOSTOMI UTK DRAINASE INTERVENSI BEDAH BL PERDARAHAN TETAP BERLANGSUNG

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NYERI B/D ADANYA ABRASI/LASERASI GANGG PERFUSI JARINGAN RESIKO TJDNYA SYOK HIPOVOLEMIK

INTERVENSI
MONITOR TANDA VITAL KAJI ADANYA TANDA-TANDA SYOK KAJI NYERI (PQRST) REHIDRASI CAIRAN / TRANFUSI KOLABORASI U/ PEMBERIAN ANALGESIK

EVALUASI
NYERI BERKURANG PERFUSI JARINGAN ADEKUAT SYOK TDK TERJADI

KASUS 1
Tn. R, 40 th, di bawa ke Puskesmas karena keluhan tidak lancar BAK sejak 1 hr yang lalu, daerah perut kanan bawah terasa penuh, tegang, dan nyeri. Sejak 5 jam sebelum tiba di Puskesmas tidak bisa BAK. Tn. R mengatakan 2 hari yang lalu pasca kecelakaan saat mengendarai sepeda motor yaitu menabrak pohon di pinggir jalan, dan daerah perut terbentur bagian depan sepeda motor. Pasien tampak kesakitan dan memegangi perut, keluar banyak keringat dingin, pernafasan cepat dan dangkal. Pada pemeriksaan fisik ditemukan abdomen bawah tegang, teraba bulat, skala nyeri 8. Saat itu saudara dinas jaga dengan 1 perawat tanpa dokter jaga. Tindakan apa yang bisa saudara lakukan sebagai perawat?

ASKEP GAWAT DARURAT PD KONDISI OBSTRUKSI

RETENSIO URINE UROLITIASIS

RETENSIO URINE
TERTAHANNYA URINE DLM KANDUNG
KENCING DPT ACUT / KRONIS ETIOLOGI
BATU SALURAN KENCING STRIKTUR URETRA BPH

TANDA DAN GEJALA


DIAWALI ALIRAN URINE YG MAKIN LAMA
MAKIN LAMBAT TJD POLIURIA YG MAKIN LAMA MAKIN PARAH DISTENSI ABDM KRN ADANYA DILATASI VESIKA URINARIA

PENATALAKSANAAN
KATETERISASI URETRA DILATASI URETRA DG BOUGI ASPIRASI DRAINASE SUPRAPUBIK (SISTOSTOMI )

PROGNOSIS
BILA DLM PENATALAKSANAAN AWAL
KURANG BAIK DPT MENYEBABKAN RETENSI KRONIK

UROLITIALIS
MASA KERAS SPT BATU YG TERBENTUK
DI SEPANJANG SALURAN KEMIH DAN BISA MENYEBABKAN NYERI, PERDARAHAN, PENYUMBATAN ALIRAN KEMIH, INFEKSI

TANDA DAN GEJALA


BATU DI URETER
NYERI HEBAT AKUT DAN KOLIK YG MENYEBAR KE PAHA DAN GENITAL STRANGURI (PS SERING MERASA INGIN BERKEMIH

BATU DI VESICA URINARIA HEMATURI KRN ADA IRITASI RETENSI URIN APBL MENYEBABKAN
OBSTRUKSI

PENATALAKSANAAN
TUJUAN DASAR ADL U/ MENGHILANGKAN BATU, MENCEGAH KERUSAKAN NEFRON, MENGENDALIKAN INFEKSI DAN MENGURANGI OBSTRUKSI PEMBERIAN ANALGETIK/MORFIN CEGAH SYOK PEMBERIAN CAIRAN U/ TINGKATKAN TEK HIDROSTATIK, ENCERKAN URIN, MENJAMIN HALUARAN URIN BESAR

FAKTOR RESIKO PENYEBAB


STATIS PERKEMIHAN INFEKSI SALURAN KEMIH IMMOBILISASI LAMA, DEHIDRASI MASUKAN KALSIUM & VIT D BERLEBIHAN HIPERPARATIROID

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
LABORATORIUM
ANALISIS URIN KIMIA DARAH

RADIOLOGI BNO, IVP, RETROGAD UROGRAFI FPA

PENATALAKSANAAN
PENGANGKATAN BATU
NEFROLITOTOM NEFREKTOMI URETROLITOTOMI SISTOTOMI (SECTIO ALTA) ESWL (EXTRA CORPOREAL SHOK WAVE LITHOTRIPSI)

PENGKAJIAN FOKUS
BIODATA : Umur, jenis kelamin, pekerjaan RIWAYAT KESEHATAN RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG RIWAYAT PENYAKIT DAHULU RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA POLA FUNGSIONAL
POLA MAKAN >> CALCIUM, MINUM <<, BERKAPUR POLA BAK TAHAN BAK ASAM URAT, UROLITIASIS RIWAYAT ISK, PEMBEDAHAN KEL UTAMA: NYERI, ADA PEMBENGKAKAN DI VESICA URINARIA, HEMATURIA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NYERI/KOLIK RESIKO TJDNYA SHOK NEUROGENIK GANGG POLA ELIMINASI URIN RESIKO INFEKSI SALURAN KEMIH RESIKO TJDNYA GAGAL GINJAL

RENCANA TINDAKAN
TUJUAN:
MENGATASI ADANYA RETENSI, NYERI, RESIKO SHOK

TINDAKAN:
DRAINAGE URIN CATETERISASI/SISTOTOMI AJARKAN TEHNIK DISTRAKSI/RELAKSASI KOLABORASI PEMBERIAN ANALGETIK/MORFIN, ANTIBIOTIK

EVALUASI
NYERI HILANG / BERKURANG DRAINAGE URIN LANCAR/TIDAK TJD
RETENSI URIN SHOK TDK TJD TIDAK TERJADI INFEKSI TIDAK TERJADI GAGAL GINJAL

ANY QUESTION?