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1 Ten Al ALECXANDRA XAVIER DE CAMARGO

USO DE REPELENTES NO MEIO MILITAR COMO PREVENO DE DOENAS CAUSADAS POR VETORES: OS BENEFCIOS VENCENDO OS RISCOS um enqueo

RIO DE JANEIRO 2008

1 Ten Al ALECXANDRA XAVIER DE CAMARGO

USO DE REPELENTES NO MEIO MILITAR COMO PREVENO DE DOENAS CAUSADAS POR VETORES: OS BENEFCIOS VENCENDO OS RISCOS
Trabalho de concluso de curso apresentado Escola de Sade do Exrcito, como requisito parcial para aprovao no Curso de Formao de Oficiais do Servio de Sade, especializao em Aplicaes Complementares s Cincias Militares. ORIENTADOR: Dr Eduardo Ioshiteru Matsuda

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RIO DE JANEIRO 2008

AGRADECIMENTOS

Agradeo aos meus amados pais por sempre apoiarem e respeitarem as minhas decises, mesmo que no momento no paream ser as ideais.Aos meus avs, em especial a minha av materna por todas as oraes realizadas

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e ainda a todos os meus familiares que esto envolvidos nessa minha trajetria. Aos meus amigos que tambm sempre esto aconselhando e dando aquela fora nos momentos mais difceis. Ao meu querido orientador e grande amigo Dr Eduardo por toda ajuda e compreenso.

RESUMO

O trabalho cita as principais doenas endmicas transmitidas por vetores, assim como estes, no Brasil e no mundo, com destaque para a epidemiologia e a preveno no meio militar, por sua caracterstica de exerccios em campo e deslocamentos para todas as regies territoriais e exterior, atravs da orientao

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adequada, com os benefcios do uso de repelentes assim como os tipos e concentraes mais usados para a proteo individual.Mostra ainda alguns riscos do uso indiscriminado dos repelentes, mas sempre enfatizando que os benefcios vencem os riscos, atravs de uma reviso de literatura. Palavras chave: doenas endmicas; vetores; meio militar; repelentes.

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ABSTRACT

The subject shows the main endemic illnesses transmitted by vectors, as well as these, in Brazil and in the world, with prominence for the epidemiology and the prevention in the military, for its characteristic of exercises in field and displacements for all the territorial regions and exterior way, through the adjusted orientation, with the repellent benefits it use of as well as the types and more used concentrations for the individual protection. Sample still some risks of the indiscriminate use of the repellent ones, but always emphasizing that the benefits win the risks, through a literature revision. Words key: endemic illnesses; vectors; environmement military; repellent.

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1 INTRODUO

sabido que no meio militar comum prtica de acampamentos e exerccios em campo por oficiais, alunos e praas.Tambm pertinente aos soldados irem para o front seja qual for o terreno, independente da epidemiologia encontrada.Ocorre tambm a constante movimentao por todo territrio brasileiro, o que caracterstico da profisso militar, alm da ocupao de localidades no exterior pelas Misses de Paz do Exrcito Brasileiro, estando assim os militares susceptveis a vrias doenas transmitidas por vetores dependendo da regio ocupada. Visando a proteo contra vrios tipos de insetos, principalmente flebotomdeos e artrpodes, e evitando a transmisso de doenas causadas por vetores e agravos sade, comum a utilizao de vrios tipos de repelentes.Os repelentes qumicos sintticos so substncias com discreto odor que quando aplicadas topicamente tem a propriedade de modificar o comportamento dos insetos impedindo-os de picarem. O trabalho mostra a classificao dos insetos vetores e as principais doenas a que esto expostos os militares devido constante movimentao, e os tipos de repelentes mais utilizados, bem como outras medidas necessrias proteo e os benefcios da utilizao correta dos repelentes,citando alguns riscos,principalmente com o uso indiscriminado e sem orientao. citada a principal doena endmica causadas por vetores de vrias regies do Brasil e do mundo enfatizando a epidemiologia e a importncia da preveno para a sade pblica. O estudo realizado atravs de uma reviso de literatura. 2 CLASSIFICAO DOS INSETOS VETORES

Taxonomia dos Mosquitos. Para classificarmos os organismos, fazemos uso de categorias taxonmicas: Reino, filo, classe, ordem, famlia, Gnero e Espcie. Podem ainda existir subdivises, como subfamlia, subespcie etc.

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O filo Arthropoda inclui cerca de 85% das espcies animais conhecidas e se supe que existam mais de 30 milhes de espcies de insetos, algumas destas espcies tm grande interesse epidemiolgico, pois podem causar doenas ao homem, seja por sua ao direta ou pela transmisso de agentes patognicos de vrios tipos (MARCONDES, 2001). A classe Insecta compreende milhares de espcies muito diferentes, tais como mosquitos, moscas, pulgas, piolhos, besouros, baratas, percevejos, abelhas, etc. Algumas espcies transmitem doenas (especficas para cada espcie), outras podem provocar reaes alrgicas. O controle de insetos, pragas ou vetores pode ser feito com diferentes substncias qumicas (larvicidas, adulticidas e repelentes). A ordem Diptera composta de insetos bem diferenciados, que possuem um nico par de asas, dentre os quais os mosquitos, providos de aparelho bucal sugador. A importncia epidemiolgica deste grupo de artrpodes deve-se ao fato de algumas espcies, na sua fase adulta, alimentarem-se de sangue (insetos hematfagos) e serem hospedeiros intermedirios e transmissores de doenas causadas por vrus, protozorios e helmintos (REY, 1992). Com a ocupao urbana descontrolada, o desmatamento e a conseqente reduo de seus predadores, alguns insetos aumentaram sua populao descontroladamente, principalmente nos meses quentes do ano (GOULART & LEITE, 1978 ; REY, 1992). No Brasil, devido ao clima predominantemente tropical, ocorrem no s a multiplicao de inmeros insetos como tambm a disseminao de muitas parasitoses em regies consideradas endmicas e eventualmente epidmicas de grande importncia sanitria e econmica (GOULART & LEITE, 1978). A predisposio a picadas de insetos tem variao individual e decorrente do efeito atrativo que substncias exaladas pela pele exercem. O mecanismo de atrao de mosquitos pelos seres vivos bastante complexo, e decorre de vrios estmulos, entre eles os estmulos visuais, principalmente para insetos de hbitos diurnos, o calor e o olfato ou uma associao desses estmulos. sabido que vestimentas escuras(no caso, o uso do uniforme camuflado), calor, umidade, odor de substncias como CO2, cido lctico, suor e aromas exalados pela pele so fatores que predispem a atrao de insetos hematfagos (DAVIS & BOWEN, 1994; SCHRECK, KLINE & CARLSON, 1990).

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Os mosquitos possuem quimiorreceptores em suas antenas, responsveis, entre outros, por sua orientao (RIDGWAY, 1990). A ordem Diptera dividida em trs subordens: Nematocera, na qual os adultos apresentam antenas longas com seis artculos, Brachycera, cujos adultos tm antenas curtas formadas por trs ou quatro artculos e Cyclorrapha, que compreende insetos que possuem antenas com trs artculos. Os Nematocera possuem vrias famlias de interesse mdico: a) famlia Psychodidae, composta pelo gnero Phlebotomus e Lutzomyi, transmissores da leishmaniose; b) famlia Simulidae, cujos espcimes so conhecidos como borrachudos, transmissores da oncocercose; c) famlia Culicidae, composta pelas sub-famlias Anopheinae e Culicinae, conhecidos como "mosquitos", transmissores de malria, filariose linftica, febre amarela e dengue, entre outros (REY, 1992).

2.1 ALGUMAS DOENAS TRANSMITIDAS POR INSETOS VETORES

As doenas transmitidas por mosquitos no Brasil, a exemplo do que ocorre em muitos outros pases, continuam a ser um problema de sade pblica.Arboviroses e parasitoses continuam a emergir em regies endmicas com alguns episdios de epidemia, o que tem merecido por parte do Ministrio da Sade, programas especficos de controle, como o caso do dengue e da malria.

2.2 ONCOCERCOSE

Tambm chamada "cegueira dos rios" ou "mal do garimpeiro", raramente fatal, mas a segunda maior causa infecciosa de cegueira. transmitida por mosquitos do gnero Simulium, conhecidos no Brasil por pim na regio norte ou por borrachudo nas outras regies.

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O principal vetor a espcie de mosquitos Simulium damnosum, que se reproduzem principalmente em rios, pois as suas pupas sobrevivem as guas mveis. Por esse motivo a doena tambm conhecida como cegueira dos rios. S afeta o ser humano. Nas reas endmicas da frica antes dos programas de conteno, a infeco repetida levava a que mais de 50% dos homens ficassem cegos antes dos 50 anos, e as crianas eram educadas a considerar esse resultado como o seu futuro. Progresso e Sintomas: Aps cerca de um ano da infeco, surgem os sintomas relativos reao contra as formas adultas. O seu alojamento debaixo da pele leva sua encapsulao reativa do organismo, gerando ndulos palpveis, com cerca de alguns centmetros de dimetro, mais facilmente detectados contra ossos superficiais, como a crista ilaca (zona da bacia), escpula ou costelas. No h usualmente outros sintomas exceto o possvel efeito inesttico de alguns ndulos.O inicio da produo das microfilrias leva ao surgimento de sintomas mais graves. A reao por vezes eficaz do sistema imunolgico sua disseminao pelo sangue e linfa leva ao surgimento de prurido e exantemas (vermelhido) cutneos, com perda de elasticidade da pele e surgimento de ppulas, zonas despigmentadas e adenopatias (inchao dos gnglios linfticos), alm de febre.Se as filrias migrarem para o olho (o que mais tarde ou mais cedo acontece), a causam reaes de fibrose e acmulo de complexos de anticorpos, que levam primeiro conjuntivite com fotofobia (sensibilidade exagerada luz) e eventualmente perda de viso e finalmente cegueira absoluta, freqentemente em ambos os olhos. Preveno: o uso de roupas que cobrem a maior parte da pele aconselhado, assim como repelentes de insetos e redes.Contudo a erradicao dos mosquitos com inseticidas a nica medida a longo prazo, e tem sido praticada em programas da OMS em locais endmicos, assim como a administrao em massa de frmacos antiparasitrios s populaes, com bons resultados. At a alguns anos, os governos tentavam aconselhar as pessoas a terem cuidado com os mosquitos do rio, mas essa campanha levou muitos a abandonar as terras frteis irrigadas e procurar outras menos produtivas onde muitas vezes passavam fome.

2.3 MALRIA

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Malria ou paludismo uma doena infecciosa aguda ou crnica causada por protozorios parasitas do gnero Plasmodium, transmitidos pela picada do mosquito Anopheles.A malria mata 3 milhes de pessoas por ano, uma taxa s comparvel da SIDA/AIDS, e afeta mais de 500 milhes de pessoas todos os anos. a principal parasitose tropical e uma das mais freqentes causas de morte em crianas nesses pases: (mata um milho de crianas com menos de 5 anos a cada ano).Segundo a OMS, a malria mata uma criana africana a cada 30 segundos, e muitas crianas que sobrevivem a casos severos sofrem danos cerebrais graves e tem dificuldades de aprendizagem.A malria causada por protozorios do gnero Plasmodium.Quatro espcies podem ocasionar a doena em suas vrias formas: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale e Plasmodium malariae. Transmisso: a malria transmitida pela picada das fmeas de mosquitos do gnero Anopheles.A transmisso geralmente ocorre em regies rurais e semi-rurais, mas pode ocorrer em reas urbanas, principalmente em periferias.Em cidades situadas em locais cuja altitude seja superior a 1500 metros, no entanto, o risco de aquisio de malria pequeno. Os mosquitos tem maior atividade durante o perodo da noite, do crepsculo ao amanhecer.Contaminam-se ao picar os portadores da doena, tornando-se o principal vetor de transmisso desta para outras pessoas.O risco maior de aquisio de malria no interior das habitaes, embora a transmisso tambm possa ocorrer ao ar livre.O mosquito da malria s sobrevive em reas que apresentam mdias das temperaturas mnimas superiores a 15C, e s atinge nmero suficiente de indivduos para a transmisso da doena em regies onde as temperaturas mdias sejam cerca de 20-30C, e umidade alta.S os mosquitos fmeas picam o homem e alimentam-se de sangue.Os machos vivem de seivas de plantas.As larvas se desenvolvem em guas paradas, e a prevalncia mxima ocorre durante as estaes com chuva abundante. Epidemiologia: uma das doenas mais importantes para a humanidade, devido ao seu impacto e custos, e constitui um fardo extremamente pesado para as populaes dos pases atingidos, principalmente na frica, incomparvel aos custos sociais de qualquer doena ocidental.A malria existe potencialmente em todas as regies onde existem humanos e mosquitos Anopheles em quantidade suficiente, o que inclui todas as regies tropicais de todos os continentes e muitas regies subtropicais.Hoje em dia, a frica particularmente atingida, estando poupadas apenas o norte e a frica do Sul.Na Amrica existe em toda a regio central (Mxico e pases do Istmo) e norte da Amrica do Sul, incluindo mais de metade do territrio do Brasil (todo o Nordeste e Amaznia) e ainda nas Carabas (no existe no sul incluindo sul do Brasil).Na sia est presente em todo o subcontinente

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Indiano, Mdio Oriente, Ir, sia Central, sudeste Asitico, Indonsia, Filipinas e sul da China.A malria j existiu mas foi erradicada no sculo XX da regio mediterrnea, incluindo sul da Europa: Portugal, Espanha, Itlia, sul da Frana e Grcia; e no sul e oeste dos EUA.Ao todo, vivem quase 3 bilhes de pessoas em regies endmicas (ou seja, metade da humanidade) em mais de 100 pases.H, todos os anos, 300 a 500 milhes de casos da malria, dos quais mais de 90% na frica, a maioria com resoluo satisfatria, mas resultando em enfraquecimento e perda de dias de trabalho significativos. Ela mata, contudo, cerca de 2 milhes de pessoas em cada ano, cerca de um milho das quais so crianas com menos de 5 anos. Preveno: ainda no h uma vacina eficaz contra a malria, havendo apenas estudos de alcance reduzido sobre testes de uma vacina sinttica desenvolvida por Manuel Elkin Patarroyo em 1987. Acredita-se que uma vacina possa estar disponvel comercialmente nos prximos anos, ou seja, at 2010.A melhor medida, at o momento, a erradicao do mosquito Anopheles.Ultimamente, o uso de inseticidas potentes mas txicos, proibidos no ocidente, tem aumentado porque os riscos da malria so muito superiores aos do inseticida. O uso de redes contra mosquitos eficaz na proteo durante o sono, quando ocorre a grande maioria das infeces.Os cremes repelentes de insetos tambm so eficazes, mas mais caros que as redes.A roupa (geralmente o camuflado) deve cobrir a pele nua o mais completamente possvel de dia.O mosquito no tem tanta tendncia para picar o rosto ou as mos, onde os vasos sanguneos so menos acessveis, quanto s pernas, os braos ou o pescoo os vasos sanguneos so mais acessveis.A drenagem de pntanos e outras guas paradas uma medida de sade pblica eficaz.

2.4 FEBRE AMARELA

A febre amarela uma doena infecciosa transmitida por mosquitos contaminados por um flavivirus e ocorre na Amrica Central, na Amrica do Sul e na frica. No Brasil, a febre amarela pode ser adquirida em reas silvestres e rurais de regies como Norte e Centro-Oeste, alm de parte do Sudeste, Nordeste e Sul.Ou seja, o indivduo entra em regies onde

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exista o mosquito Aedes aegypti ou Aedes albopictus e, conseqentemente, sofre a possibilidade de ser picado por algum desses mosquitos j afetado pelo vrus, que possivelmente fora contrado pela picada em um ser j portador, como a espcie de bugio ou outros tipos de macacos, e, em seguida, o mosquito pica a pessoa que ainda no teve a doena e, portanto, no adquiriu defesas naturais para combater o vrus.A febre amarela urbana considerada erradicada no Brasil desde 1942, o que significa que grandes centros urbanos no correm o risco de propagao em massa do vrus.Recentemente o vrus da febre amarela vem ganhando destaque na mdia brasileira, visto que vrios casos vem sendo catalogados na regio Centro-Oeste, sobretudo, causando a preocupao da populao em geral e providncias das autoridades responsveis pelo combate ao vrus. Epidemiologia: existe endemicamente na frica, sia tropical, Carabas e Amrica do Sul.A enfermidade no se transmite diretamente de uma pessoa para outra.Em rea silvestre, a transmisso da febre amarela feita por intermdio de mosquitos do gnero Haemagogus em geral.Por ser virtica, pode ser transmitida por outros tipos de insetos que se alimentam de sangue.A infeco pode ocorrer tambm atravs de mosquitos que picam macacos e em seguida humanos.Existe tambm transmisso transovariana no prprio mosquito.A infeco humana ocorre no indivduo que entra em reas de cerrado ou de florestas e picado pelo mosquito contaminado.A propagao para reas urbanas ocorre porque a pessoa contaminada fonte de infeco para o mosquito desde imediatamente picada, portanto antes de surgirem os sintomas, at o quinto dia da infeco (reforando, sem sintomas), esta retorna para a cidade serve como fonte de infeco para o Ades aegypti, que ento pode iniciar o ciclo de transmisso da febre amarela em rea urbana.Outro reservatrio da infeco so os macacos. Zonas Endmicas no Brasil: as localidades infestadas pelo Ades aegypti, cerca de 3600 municpios brasileiros, tm risco potencial da febre amarela.Em Boa Vista no Estado de Roraima e em Cuiab, no estado do Mato Grosso existe focos endmicos nas reas urbanas.A maior quantidade de casos de transmisso da febre amarela no Brasil, ocorre em regies de cerrado.Porm, em todas as regies (zonas rurais, regies de cerrado, florestas) existem reas endmicas de transmisso das infeces.Estas principalmente ocasionadas pelos mosquitos do gnero Haemagogus, e pela manuteno do ciclo dos vrus atravs da infeco de macacos e da transmisso transovariana no prprio mosquito.Onde existe a possibilidade de febre amarela, existe para malria e tambm para o dengue e outros.No Brasil, os casos vm diminuindo desde 2003, contudo, em 2008, houve um aumento sensvel de casos no incio do ano.

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As medidas de preveno so citadas abaixo, onde esplanado um binmio Dengue/Febre Amarela.

2.5 DENGUE E FEBRE AMARELA

No Brasil, o dengue uma doena transmitida pelo mosquito Aedes aegypti.Existem quatro sorotipos virais, designados por I, II, III e IV, do gnero Flavivirus.Surge sob a forma de grandes epidemias, com grande nmero de casos.A forma clnica conhecida como dengue hemorrgica envolve vrios fatores, como o tipo de vrus, a idade do paciente, o estado imunolgico e a predisposio gentica da pessoa infectada.Os mosquitos do gnero Aedes so responsveis, ainda, pela transmisso de outra arbovirose, a Febre Amarela. Os vrus destas duas doenas so transmitidos de uma pessoa para outra pela fmea das espcies do gnero Aedes que depositam seus ovos em locais de gua parada.Ainda no existem vacinas disponveis contra o dengue, embora as pesquisas estejam em fase avanada e pelo menos uma entrou em fase de testes.Uma vacina contra o dengue deve, necessariamente, proteger contra os quatro tipos de vrus, uma vez que se no fosse eficaz contra todos os tipos poderia aumentar o risco de formas graves. A transmisso do dengue ocorre em reas que tambm so de risco potencial para febre amarela (a vacina deve estar atualizada) e, geralmente, tambm para malria.Devem ser adotadas, portanto, medidas de proteo contra infeces transmitidas por insetos, que so as mesmas empregadas contra a febre amarela e a malria. importante saber que, embora a transmisso dessas doenas possa ocorrer ao ar livre, o risco maior no interior de habitaes. O militar deve usar, sempre que possvel, calas e camisas de manga comprida, e repelentes contra insetos base de dietiltoluamida (DEET) ou picaridina (icaridina) nas reas expostas do corpo. Antes de adquirir um repelente, devemos certificarmos da concentrao de DEET ou picaridina no produto.As concentraes usualmente recomendadas so de 30% a 35% (mximo de 50%) para o de DEET e de 20% para a picaridina. Alm disto, em razo do risco de malria, a hospedagem em locais

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que possuam ar condicionado recomendvel, ou utilizar mosquiteiros impregnados com permetrina e aplicar inseticida em aerossol nos locais onde for dormir.Em hiptese alguma devem ser utilizados inseticidas na pele.No existe comprovao da eficcia do uso de vitaminas do complexo B ou de pilulas de alho na profilaxia do dengue (ou de qualquer outra doena transmitida por vetores). Recomendaes para reas de transmisso:o dengue transmitido pela picada de mosquitos (mais comumente o Ades aegypti) que proliferam-se dentro ou nas proximidades de habitaes.Estes mosquitos criam-se na gua, obrigatoriamente.A fmea do mosquito pe os ovos dentro de qualquer recipiente (caixas d'gua, latas, pneus, cacos de vidro, etc) que contenha gua mais ou menos limpa.Os ovos ficam aderidos s paredes do recipiente, e no morrem mesmo quando a gua retirada.No adianta, portanto, apenas substituir a gua, mesmo que isto seja feito com freqncia. Destes ovos surgem as larvas, que depois de algum tempo vivendo na gua, vo formar novos mosquitos adultos.Quando est ocorrendo epidemias deve ser feita a aplicao de inseticida atravs do "fumac", para reduzir a populao de mosquitos adultos.O "fumac" deve ser empregado apenas durante as epidemias, uma vez que a aplicao de inseticidas no acaba com os criadouros e, o que indesejvel, precisaria ser constantemente empregada para eliminar os novos mosquitos que se formam a partir das larvas.O controle do dengue deve ser feito, principalmente, atravs da eliminao dos criadouros de larvas.Para isto importante que recipientes que possam encher-se de gua sejam descartados ou fiquem protegidos com tampas.Qualquer recipiente com gua e sem tampa, inclusive as caixas d'gua, pode servir de criadouro para os mosquitos que transmitem dengue.Por isto, importante eliminar os criadouros do mosquito transmissor.Alm do dengue, se estar tambm evitando que a febre amarela, volte a ser transmitida. 2.6 FILARIOSE LINFTICA

A filariose linftica ou bancroftiana uma enfermidade debilitante que causa vrias manifestaes clnicas no ser humano, sendo a mais conhecida aquela que provoca alterao no seu aspecto fsico, como a dilatao de membros inferiores (elefantase).No Brasil causada pelo parasitismo de nematdeos da espcie Wuchereria bancrofti.Os vermes adultos ficam albergados nos vasos linfticos e as formas embrionrias (microfilrias), na circulao sangunea.Sua principal caracterstica, que aproveitada para o diagnstico laboratorial o passeio noturno das microfilrias

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no sangue perifrico.O mosquito Culex quinquefasciatus, cosmopolita, de hbitos noturnos comumente encontrado nas regies tropicais e subtropicais, sendo o principal vetor desta doena (FORATTINI, 2002). Em algumas partes do Brasil a filariose bancroftiana (Elefantase) despontou e vem constituindo um srio problema em sade pblica (ALBUQUERQUE et al, 1995).Estima-se que 49 mil pessoas estejam infectadas pela Wuchereria bancrofti e que trs milhes de indivduos residam em reas consideradas de risco, nos estados de Alagoas, Par e Pernambuco (MEDEIROS, 2004). As doenas transmitidas por insetos representam um grande desafio e so responsveis por uma porcentagem significativa de mortes por todo o mundo, principalmente nos pases de clima tropical.As campanhas de controle de vetores no Brasil tem conseguido diminuir os casos de dengue, mas no tem sido to efetivas contra a Malria ou a Filariose, por exemplo.Outras por serem doenas caractersticas de, respectivamente, ambientes de florestas e de regies endmicas negligenciadas, necessitam de medidas de proteo diferenciadas, que objetivem evitar o contato com o mosquito.Essa proteo pode ser alcanada tomando-se as seguintes medidas: evitando locais infestados pelas espcies transmissoras da doena, protegendo as casas com telas, usando roupas protetoras, usando repelentes de insetos nas reas descobertas do corpo.Em muitos casos a aplicao de repelente na pele pode ser o nico modo para proteger-se das picadas dos mosquitos, como no caso de pessoas que necessitam estar em zonas endmicas no caso, os militares.Vale lembrar que, em muitas situaes, uma nica picada de um inseto infectado pode provocar contaminao (ROZENDAAL, 1997).

2.7 DOENA DE CHAGAS

A Doena de Chagas, mal de Chagas ou chaguismo, tambm chamada tripanossomase americana, uma infeco causada pelo protozorio cinetoplstida flagelado Trypanosoma cruzi, e transmitida por insetos, conhecidos no Brasil como barbeiros, ou ainda, chupana, finco, bicudo, chupo, procot,(da famlia dos Reduvideos (Reduviidae), pertencentes aos gneros Triatoma, Rhodnius e Panstrongylus.Trypanosoma cruzi um membro do mesmo gnero do agente infeccioso

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africano da doena do sono e da mesma ordem que o agente infeccioso da leishmaniose, mas as suas manifestaes clnicas, distribuio geogrfica, ciclo de vida e de insetos vetores so bastante diferentes. Os sintomas da doena de Chagas podem variar durante o curso da infeco.No incio dos anos, na fase aguda, os sintomas so geralmente ligeiros, no mais do que inchao nos locais de infeco. medida que a doena progride, durante at vinte anos, os sintomas tornam-se crnicos e graves, tais como doena cardaca e de intestino.Se no tratada, a doena crnica muitas vezes fatal.Os tratamentos medicamentosos atuais para o tratamento desta doena so pouco satisfatrios, com os medicamentos com significativo efeito colateral, muitas vezes, ineficazes, em especial na fase crnica da doena. O barbeiro (inseto) se infecta ao sugar o sangue de um organismo infectado.No intestino do vetor, o tripomastigoto se transforma em epimastigoto que ento se reproduz.O tripomastigoto no se reproduz.O homem por sua vez, infectado pelas fezes contaminadas do Triatomneo (barbeiro no Brasil) pois enquanto suga o sangue defeca nesse mesmo local.A infestao tambm pode ser por transfuso de sangue ou transplante de rgos, ou por via placentria.A recente notcia (maro de 2005) de uma forma alternativa, oral, de infeco, abre um campo de pesquisa ainda no explorado sobre novas formas de infestao.No entanto esta forma de transmisso , quase certamente, rara. Embora exista uma descrio de megaesfago por T. cruzi em Santa Catarina em 2003, no h evidncia de infestao oral.Em Santa Catarina, o T. cruzi, apesar de encontrado na proporo de 21 a 45% em um de seus reservatrios naturais, o gamb (Didelphis marsupialis), existe nesta espcie sob uma forma menos infectante que a encontrada em Minas Gerais, onde a doena de Chagas endmica. H ainda casos recentes no Par que podem estar ligados ao consumo de aa, esto sendo pesquisados para comprovar essa ligao, pois a fruta pode ser tirada junto com o inseto transmissor e o preparo do alimento talvez no seja seguro. Preveno: ainda no h vacina para a preveno da doena.A preveno est centrada no combate ao vetor, o barbeiro, principalmente atravs da melhoria das moradias rurais a fim de impedir que lhe sirvam de abrigo.A melhoria das condies de higiene, o afastamento dos animais das casas e a limpeza frequente das palhas e roupas so eficazes.O uso do insecticida extremamente eficaz, mas

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txico, DDT est indicado em zonas endmicas, j que o perigo dos insetos transmissores muito maior.E como alternativa est indicado o uso de repelentes como medida de preveno individual.

2.8 DOENA DO SONO

Tambm, citado esta patologia devido ao Exrcito Brasileiro estar envolvido em Misses de Paz em todo o mundo, estando os militares sujeitos exposio a este vrus. A doena do sono ou tripanossomase africana uma doena frequentemente fatal causada pelo parasita unicelular Trypanosoma brucei.H duas formas: uma na frica Ocidental, incluindo Angola e Guin-Bissau, causada pela subespcie T. brucei gambiense, que assume forma crnica, e outra na frica Oriental, incluindo Moambique, causada pelo T. brucei rhodesiense, forma aguda.Ambos os parasitas so transmitidos pela picada da mosca tsts (moscas do gnero Glossina). Epidemiologia: a doena do Sono ocorre apenas na frica, nas zonas onde existe o seu vetor, a mosca tsts.No existe na frica do Sul nem ao norte do deserto Saara.A subespcie gambiense existe apenas nas florestas tropicais, sendo um problema grave nos pases como o Congo (antigo Zaire), Camares e Norte de Angola.A transmisso principalmente de humano para humano, com menor importncia dos reservatrios animais.As moscas transmissoras so as Glossina palpalis, que se concentram junto aos rios, lagos e poos.A subespcie rodesiense existe principalmente na regio dos grandes lagos, nas savanas: Tanznia, Qunia, Uganda e Norte de Moambique.Os antilopes, gazelas e animais domsticos so reservatrios importantes do parasita.Transmitido pelas moscas Glossina morsitans. Preveno:a Glossina, ao contrrio de quase todos os outros insetos que picam humanos so mais ativas de dia, logo dormir em redes apesar de aconselhado, no protege tanto como protege contra malria, cujo mosquito noturno. necessrio usar roupas que cobrem a maioria da pele e sprays repelentes de insetos.O uso de aparelhos coloridos eltricos que atraem e matam as moscas til.A destruio das populaes de moscas eficaz para a erradicao da doena.

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2.9 ENCEFALITE JAPONESA

Assim como a Doena do Sono, esta patologia deve ter relevncia, tambm pelo fato das Misses de Paz no exterior.A encefalite japonesa uma doena infecciosa aguda, causada por um flavivrus (o vrus da encefalite japonesa) capaz de acometer o sistema nervoso central.A infeco, para a qual est disponvel uma vacina eficiente, transmitida por mosquitos e ocorre principalmente na sia.Estimase a ocorrncia de 30 a 50 mil casos por ano no mundo e, na sia, a principal causa de encefalite viral em crianas.Uma pessoa no transmite encefalite japonesa diretamente para outra. Transmisso: a transmisso ocorre atravs da picada de mosquitos infectados (espcies do gnero Culex), que se proliferam em colees de gua e tem hbitos predominantemente noturnos.O vrus da encefalite japonesa tem como hospedeiros naturais os pssaros selvagens e os sunos, que servem de reservatrio para amplificao viral.Embora os porcos adultos infectados no desenvolvam a doena (servindo apenas de fonte de contaminao para os mosquitos), a infeco durante a gestao provoca o aborto, sendo um problema veterinrio relevante.A criao de porcos no peridomiclio, condio frequentemente encontrada em reas rurais dos pases asiticos, favorece a contaminao dos mosquitos e consequentemente a transmisso do vrus para os seres humanos. Riscos: a encefalite japonesa uma doena endmica em muitos pases asiticos (Bangladesh, Brunei, Coria, Filipinas, Malsia, Paquisto, Rssia, Taiwan e Timor Leste) podendo atingir nveis epidmicos em algumas regies (Camboja, China, ndia, Indonsia, Laos, Niamar, Nepal, Sri Lanka, Tailndia, Vietn).Casos espordicos so descritos no Japo, Cingapura, ilhas do Estreito de Torres (Austrlia) e Papua Nova Guin.A extenso do risco geogrfico no pode ser medida exclusivamente pelo nmero de casos diagnosticados, pois a utilizao de rotina da vacina contra encefalite japonesa adotada por alguns pases (como Japo, Coria, Tailndia e China) resultou em uma queda significativa da incidncia da doena em seres humanos sem alterar de forma consistente o risco, uma vez que a circulao do vrus mantida entre os animais.O risco para o viajante maior quando o tempo de permanncia na rea superior a 30 dias.Em geral, a transmisso da doena sazonal, ocorrendo principalmente de maio a setembro em regies temperadas da China, Coria, Japo e leste da

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Rssia.Em reas tropicais do Sudeste Asitico e ndia, o risco de transmisso maior durante e imediatamente aps a estao das chuvas (mones).A circulao do vrus maior em zonas rurais, em reas irrigadas para plantao de arroz e de criao de porcos. Medidas de Proteo: a encefalite japonesa pode ser evitada atravs da utilizao de vacina e de medidas de proteo contra infeces transmitidas por insetos.O uso da vacina em viajantes deve ser avaliado individualmente aps consulta mdica, em funo da possibilidade de efeitos adversos significativos, como reaes alrgicas graves.A vacina contra a encefalite japonesa, que no est disponvel no Brasil, est indicada apenas para viajantes que pretendem permanecer por mais de 30 dias em rea de transmisso ativa da doena. Manifestaes: o perodo de incubao da encefalite japonesa varia de 4 a 14 dias.A maioria das pessoas infectadas no desenvolve a doena.Menos de 1% dos indivduos apresenta febre, dor de cabea, prostrao, dor no corpo, nuseas e vmitos.Com a evoluo da doena, surgem as manifestaes neurolgicas, como dificuldade de equilbrio, fraqueza muscular, alterao de comportamento, diminuio do nvel de conscincia (sonolncia excessiva) convulses e coma.Cerca de 30% dos indivduos que adoecem evoluem para o bito e 50% permanecem com seqela neurolgica.Os casos mais graves, geralmente, ocorrem em crianas e idosos.No existe tratamento especfico para a doena.Embora seja pouco comum, pode haver recrudescncia da doena por reativao do vrus latente.

2.10 DOENAS CAUSADAS POR CARRAPATOS

2.10.1 Febre Maculosa

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Aspectos epidemiolgicos: a Febre Maculosa uma doena febril aguda, de gravidade varivel, causada por bactria e transmitida por carrapatos infectados.Agente Etiolgico: doena causada por bactria Rickettisia rickettsii.Bactria intracelular obrigatria, sobrevivendo brevemente fora do hospedeiro.Os humanos so hospedeiros acidentais, no colaborando com a propagao do organismo. Vetores e reservatrios: os vetores so carrapatos da espcie Amblyomma cajennense. So conhecidos como "carrapato estrela", "carrapato de cavalo" ou "rodoleiro", as larvas conhecidas por "carrapatinhos" ou "micuins, e as ninfas por "vermelhinhos".So hematfagos obrigatrios, necessitando de repastos em trs hospedeiros para completar seu ciclo de vida.O homem intensamente atacado nas fases de larvas e ninfas.Hospedeiros: pode ser encontrado em todas as fases em: aves domsticas como galinhas, perus; aves silvestres como seriemas; mamferos como cavalo, boi, carneiro, cabra, co, porco, veado, capivara, cachorro do mato, coelho, cotia, coati, tatu, tamandu e animais de sangue frio como ofdeos.Reservatrios: a infeco se mantm pela passagem transovrica e transestadial nos carrapatos.Diversos roedores e outros animais ajudam a manter o ciclo da doena.Modo de Transmisso: a transmisso ocorre pela picada de carrapato infectado.Para que a rickettsia se reative e possa ocorrer a infeco no homem, h necessidade que o carrapato fique aderido por algumas horas (de 4 a 6 h.).Pode tambm ocorrer contaminao atravs de leses na pele, pelo esmagamento do carrapato.Susceptibilidade e imunidade: a susceptibilidade geral.A imunidade provavelmente duradoura.

3 REPELENTES

Caractersticas dos repelentes: os repelentes qumicos sintticos so substncias com discreto odor que quando aplicadas topicamente tem a propriedade de modificar o comportamento dos insetos impedindo-os de picarem.Algumas espcies de mosquitos hematfagos transmitem arboviroses e

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parasitoses, j outros alm do desconforto das picadas podem provocar reaes alrgicas (WILKINSON, 1990; MARCONDES, 2001). Os repelentes so substncias ou mtodos utilizados para afastar os insetos e evitar suas picadas.Normalmente, so usadas substncias com discreto odor, veiculadas em preparaes cosmticas convencionais, como: cremes, loes, solues, gis e leos.Os repelentes de aplicao tpica so substncias empregadas para afast-los ou modificar o comportamento, impedindo-os de picarem.Podem ser divididos em duas categorias: os leos (volteis e fixos) derivados de plantas e as substncias qumicas sintticas.Dentre os derivados de plantas, podemos citar: leo de citronela, leo de andiroba e os piretrides.Os repelentes qumicos mais comuns so: indalona, dimetilftalato, hexanodiol e DEET. Um repelente de uso tpico ideal deve ser eficiente contra os artrpodes hematfagos em geral, deve possuir as seguintes caractersticas: no ser txico e nem irritante para o homem, no ser plastificante, isto , no deve ficar aderido pele dando um aspecto oclusivo, e possuir um tempo de proteo o mais prolongado possvel (HALL, GREEN & BEROZA, 1957; SHERMAN, 1966).Segundo Smith (1966) no existe um repelente ideal, pois nenhum candidato a repelente totalmente inodoro.Alm disso, em geral os repelentes possuem relativa substancialidade, sendo dificilmente removidos da pele devido a sua natureza fsica oleosa ou plastificante (SMITH, 1966).Os repelentes para uso tpico e aqueles aplicados em vestimentas, cortinas e mosquiteiros, constituem as medidas de proteo pessoal mais comumente empregados contra picadas de insetos. Consequentemente, um importante mtodo de preveno de doenas transmitidas por estes vetores, principalmente no caso de pessoas que precisam proteger-se por curtos perodos, em reas onde no possvel utilizar outros mtodos de controle, como nos exerccios em campo. Vrias preparaes contendo permetrina, dimetilftalato, leo de citronela e DEET esto disponveis no comrcio, oferecendo proteo por algumas horas.Estas preparaes podem ter sua eficincia diminuda por absoro, evaporao ou suor o que muito comum e ocorre durante as vrias atividades fsicas a que o militar submetido no campo.Os repelentes mais eficazes que se conhece at hoje tem como princpio ativo o DEET e a permetrina.Este ltimo produto um inseticida mas, quando aplicado em vestimentas, atua como repelente de contato.Estudos duplos cegos realizados com

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voluntrios das Foras Armadas dos Estados Unidos da Amrica demonstraram que as formulaes associando DEET e permetrina, so bastante eficazes (YOUNG & EVANS, 1998). Os repelentes podem ser associados a substncias que tem funo sinergista.Estas substncias geralmente no so txicas para os insetos, mas podem contribuir com a atividade inseticida dos piretrides sintticos (como no caso do butxido de piperonila, que inibe as monooxigenases, capazes de detoxificar substncias exgenas) ou facilitar a volatilizao do repelente, aumentando o seu raio de ao.A maioria dos repelentes solubilizada em solvente apropriado (em geral lcool) e aplicado sob a forma de spray sobre a rea a ser protegida, que pode ser a pele, um tecido ou outra superfcie como barracas, redes, sacos de dormir e mochilas. O DEET uma substncia orgnica lquida, voltil sob presso normal e temperatura ambiente, sendo praticamente insolvel em gua, embora solvel em solventes orgnicos.Esta substncia possui algumas caractersticas que so consideradas indesejveis para o seu uso como repelente: polimerizvel(efeito plastificante), possui odor desagradvel e est associada a alguns efeitos txicos, quando empregada em concentraes superiores quelas recomendadas e/ou aplicaes sucessivas.Vrias preparaes contendo permetrina, dimetilftalato, leo de citronela e DEET esto disponveis no comrcio, oferecendo proteo por algumas horas.Estas preparaes podem ter sua eficincia diminuda por absoro, evaporao ou suor.Os repelentes mais eficazes que se conhece at hoje tm como princpio ativo o DEET e a permetrina.Este ltimo produto um inseticida mas, quando aplicado em vestimentas, atua como repelente de contato.O DEET tem sido extensivamente usado nos pases da Europa e das Amricas desde a sua descoberta, por um cientista do Departamento Norte-Americano de Agricultura e ento muito utilizado nas Foras Armadas Americana, Alem, Austraca e Francesa.Esta substncia foi patenteada pelo Exrcito Americano em 1946, sendo liberada para uso geral em 1957 (FRADIN, 1998). A substncia N-N-dietil-m-toluamida, um derivado da benzamida, bastante conhecida por seu amplo espectro de repelncia contra artrpodes e amplamente utilizada em vrias formulaes encontradas no mercado.Com relao ao homem, o relato mais completo de casos de toxicidade devido ao uso citado na literatura, foram realizados por Veltri e colaboradores, quando foram analisadas 3.098 ocorrncias de possvel envenenamento por exposio ao DEET entre os anos de 1985 e 1994.So citados desde ingesto oral at aplicaes tpicas e contaminaes acidentais das

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mucosas dos olhos.De todas, somente 44 ocorrncias resultaram em internaes e destas cinco resultaram em reaes ditas graves, associadas inalao e ao contato com as mucosas dos olhos, no tendo sido relatados, nos acidentes, as concentraes envolvidas. Muitos casos de toxicidade por repelentes envolvem ingesto oral por crianas, sendo que dos casos graves relatados, nenhum resultou em morte por envenenamento (VELTRI et al, 1994; GOODYER & BEHRENS, 1998). Estudos relacionados a farmacocintica do DEET com voluntrios foram realizados por Selim e colaboradores, utilizando marcadores radioativos em preparaes de uso tpico, com bases prprias para absoro sistmica.Foi observado que somente 8% da quantidade aplicada foi absorvida e que tanto o DEET quanto os seu metablitos foram totalmente eliminados num prazo mximo de 4 horas (SELIM et al, 1995). De todos os grupos estruturais estudados, certos diois e as N-dialquilamidas, em especial as dietilamidas, revelaram ter melhor atividade repelente.Trs dietilamidas foram extensivamente estudadas para uso nas Foras Armadas Americanas, propil-N,N-dietilssuccinamato, o-cloro-N,Ndietilbenzamida e o-etoxi-N,N-dietilbenzamida.Em estudo realizado por McCabe, foram preparadas vrias dietilamidas a partir de cidos aromticos, quando se verificou que as amidas de anis aromticos substitudos demonstravam melhor efeito repelente (McCABE, 1953).

3.1.MECANISMO DE AO DOS REPELENTES E A RELAO ESTRUTURA X ATIVIDADE

O mecanismo de ao repelente tanto das substncias qumicas naturais e sintticas ainda no est bem esclarecido, mas sabe-se que a repelncia est associada ao comportamento dos artrpodes. Algumas substncias so inibidoras da aproximao como alguns leos essenciais e o DEET.J outras substncias so fagorepelentes como, por exemplo, as lactonas sesquiterpnicas e diterpeno. Os repelentes agem por evaporao em pequenas quantidades, criando um microambiente na rea de aplicao e impedindo a aproximao dos insetos hematfagos que, so atrados pelo calor da pele e por substncias exaladas pelo tecido cutneo.Os insetos produzem feromnios, que so

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substncias de baixo peso ou substncias volteis, que quando liberadas por um organismo induzem uma ou mais reaes especficas em um outro organismo da mesma espcie.Feromnios podem ser sintetizados pelo organismo emissor ou obtidos da comida ou de outras fontes do meio ambiente.Os feromnios so capazes de influenciar o comportamento intra-espcies dos artrpodes, sendo responsveis por algumas aes como agregao, disperso, atrao do sexo oposto, reaes de alarme e orientao.As antenas dos mosquitos so providas de receptores capazes de discriminar o tipo de feromnio e de estimular o sistema nervoso central.Algumas terminaes nervosa das antenas de insetos hematfagos devem ser prprias para identificar o calor de animais de sangue quente e os produtos por eles exalados atravs da pele como o suor, o cido lctico e o CO (SONENSHINE, 1985;
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RIDGWAY, 1990). As formulaes comerciais gis, cremes, solues alcolicas e outras, podem variar em sua concentrao de DEET de 10 at 50 % e o tempo de cobertura dessas preparaes pode variar em torno de uma at oito horas.Ocorrem situaes em que se faz necessria uma proteo mais duradoura, quando as condies ambientais facilitam a degradao ou a retirada da substncia do local de aplicao, como por exemplo aps exerccios fsicos intensos, rastejo em solo e entrada em locais alagadios, prticas comuns de exerccio em campo e no front para os soldados.

3.2 TIPOS DE REPELENTES

Os repelentes de insetos, que evitam a sua aproximao, devem proporcionar uma proteo duradoura, ser efetivos contra uma grande variedade de insetos em todas as condies climticas e ter aspecto e textura agradveis. Os repelentes sintticos so normalmente pesticidas para uso humano carecendo de autorizao pela Direo Geral de Sade para comercializao.Os repelentes que esto autorizados em vrias apresentaes (gel, creme, spray e leite corporal) so os seguintes:

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N,N-dietil-m-toluamida (DEET) em concentraes at 35% : Contrapic, Previpiq e Tabard . Concentraes superiores devem ser utilizadas apenas quando o risco de picada muito elevado e em situaes em que as condies climticas ou a atividade do indivduo promovam um rpido desaparecimento do repelente, como a transpirao e banhos. ster etlico do cido 3-(n-n-butil-n-acetil aminopropinico), (EBAAP), em concentraes de 10% para crianas e 20% para adultos : Pr-Butix. Ftalato de dimetil (associado ao DEET) Repelentox. A OMS e o Centers for Disease Control and Prevention (CDC) nos Estados Unidos recomendam tambm a picaridina, no comercializada em Portugal.O DEET e a picaridina (usada na intolerncia ao DEET) demonstraram maior grau de eficcia e so os repelentes recomendados para utilizao em zonas endmicas de malria. Num estudo comparativo da eficcia do DEET (em concentraes de 4,75%, 6,65%, 9,5%, 20% e 23,8%) com repelentes com EBAAP (a 7,5%) ou leos essenciais, o DEET apresentou 88,4 minutos de proteo na concentrao de 4,75 % e 301,5 minutos na de 23,8%.Nenhum dos restantes conferiu mais de 1,5 hora de proteo, exceo do leo de soja a 2%, que promoveu uma proteo equiparvel a dos repelentes com DEET em concentraes mais baixas.Estes tempos de proteo no devem ser tomados como absolutos, mas sim como indicativos da eficcia relativa do repelente, uma vez que existem muitos fatores que interferem na eficcia dos produtos tais como: espcie de inseto, quantidade de insetos no meio envolvente, idade do indivduo, sexo, nvel de atividade, efeito bioqumico de atrao que o indivduo tem sobre os insetos e condies ambientais (temperatura, umidade e velocidade do vento). O tempo de proteo do DEET proporcional ao logaritmo da sua concentrao at 50%, mas para concentraes superiores o tempo de proteo tende para um patamar.Relativamente segurana, estudos com DEET marcado mostram que, aps aplicao de doses normais sobre a pele, menos de 10% da dose foi absorvida, tendo sido metabolizada e excretada por via renal at 4 horas aps a aplicao.A maioria das reaes adversas do DEET so cutneas (irritao) e os efeitos txicos relacionam-se com a sua ingesto ou m utilizao, dificilmente ocorre reao alrgica em vias respiratrias, caracterizando brocoespasmo.O seu uso durante a gravidez considerado seguro,

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existindo um ensaio clnico em que a utilizao diria de DEET a 20% no segundo e terceiro trimestres de gravidez em 449 mulheres, contra placebo (448 mulheres) parece ser segura, pois parte da sensao de ardor na pele, no se verificaram outros efeitos adversos significativos para a me ou para o feto. O DEET , segundo a American Academy of Pediatrics (AAP), seguro em crianas a partir dos 2 meses, embora outras entidades contra-indiquem a sua utilizao antes dos dois anos.A AAP considera que em crianas, os repelentes com DEET at 10% parecem ser to seguros como os produtos contendo 30% (concentrao mxima para crianas) desde que sejam seguidas as instrues de utilizao. A utilizao segura e efetiva destes produtos deve ter em conta algumas precaues de manuseamento tais como: no exceder as doses recomendadas; no aplicar em pele lesada, nos olhos ou mucosas; aplicar apenas ao ar livre; no vaporizar diretamente para a face, aplicar primeiramente nas mos e depois na pele da face e seguir as instrues do fabricante. Existem repelentes naturais com leos de citronela, eucalipto limo, cedro, hortel-pimenta, gernio ou soja, mas no so to eficazes como o DEET ou os outros repelentes pesticidas autorizados. Mostraram ineficcia alternativas aos repelentes tpicos como a ingesto de alho, tiamina (Vitamina B1) ou os aparelhos emissores de uma frequncia irritante para os insetos.

4 MEDIDAS DE PROTEO INDIVIDUAL

Certificar-se da necessidade da vacina contra a febre amarela (validade de 10 anos, a partir do dcimo dia da aplicao inicial) e de obter o Certificado Internacional de Vacinao.Certificar-se da necessidade eventual (dependendo do roteiro, do tipo de atividade e tempo de permanncia) da vacina contra a encefalite japonesa (no disponvel na Rede Pblica).

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Utilizar mosquiteiros impregnados com permetrina (mantm-se efetivo durante vrios meses) e inseticida em aerossol nos locais fechados onde for dormir. No utilizar recursos sem comprovao cientfica da eficcia (vitaminas do complexo B, plulas de alho) na profilaxia de qualquer doena transmitida por vetores. Usar repelentes na pele base de dietiltoluamida (DEET) ou picaridina, enquanto estiver ao ar livre.Lavar a pele, para retirar o repelente, quando for permanecer em locais fechados.Antes de adquirir um repelente, certificar-se da concentrao de DEET (ou picaridina) no produto.A concentrao de DEET no consta nas marcas mais conhecidas no mercado brasileiro.Tomar cuidado para no aplicar repelentes (DEET ou picaridina) prximo dos olhos, da boca ou em ferimentos.No aplicar repelentes nas mos de crianas pequenas, pelo risco de contato com olhos e boca.Ler cuidadosamente as recomendaes do fabricante do repelente.As concentraes usualmente recomendadas so de 30% a 35% (mximo de 50%) para o de DEET e de 20% para a picaridina. Usar calas e camisas de manga comprida sempre que possvel, para reduzir a rea corporal exposta s picadas de insetos.Usar repelentes na roupa base de permetrina ou deltametrina. Certificar-se ainda, atravs da consulta mdica, da necessidade de quimioprofilaxia para a malria, que caso indicada, dever ser prescrita pelo mdico.

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5 PARECER TCNICO DA CATEC

Abaixo est relacionado algumas consideraes sobre a utilizao do DEET em preparaes de repelentes para insetos segundo a Cmara Tcnica de Cosmticos CATEC.Parecer Tcnico N 2, de 11 de dezembro de 2006.Assunto: Utilizao do DEET em preparaes de repelentes para insetos. Considerando que o DEET, designao genrica dada ao composto orgnico N,N-dietil-metatoluamida e N,N-dietil-3-metilbenzamida, respectivamente, pela International Union of Pure and Applied Chemistry e pelo Chemical Abstract Servie (CAS), forma molecular C12H17NO, peso molecular 191,26, incolor, densidade 0,997 a l.000 g/mL est inscrito no CAS sob n 134-62-3; (1-2); Considerando que o DEET desenvolvido pelo U.S. Army em 1946, registrado para uso em 1957, vem sendo usado em larga escala como ingrediente dotado de atividade repelente de insetos, contando at setembro de 2003, com 230 formulaes registradas no EPA Environmental Protection Agency ( 3-4-5), 127 no Canad at julho de 2001 (21) e o seu uso tem sido recomendado pelo CDC Center for Disease Control (7); Considerando que o CDC (3) estimou de 30 e de 21 a 29%, respectivamente, adultos e crianas americanos tem usado formulaes cosmticas contendo DEET; Considerando que o mecanismo de ao do DEET ainda no foi esclarecido, (8 e 3), e que algumas hipteses a respeito do assunto esto associadas capacidade de promover induo neuronal, o que pode ser medida atravs da quantificao mitocondrial e presente no citosol, (9) bem como estudos envolvendo o transporte atravs da barreira hematoenceflica; (10); Considerando que o DEET tem-se mostrado seguro como repelente de insetos, embora registros de efeitos adversos em humanos tenham sido objeto de discusso (11 e 12), as crianas tem-se mostrado mais sensveis aos efeitos neurotxicos que os adultos, no entanto, os estudos aditivos ainda esto por merecer concluses capazes de sustentarem as evidncias clnicas relativas a neurotoxicidade; (3); Considerando que formulaes contendo DEET, se ingeridas, podem ocasionar hipotenso, crises convulsivas e coma no decorrer da 1 hora da exposio, os casos fatais tem sido associado s concentraes plasmticas (13 e 14);

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Considerando os parmetros observados nos estudos de biodisponibilidade, as preparaes repelentes evidenciaram nveis de absoro na ordem de 9 a 56% nas primeiras horas. Considerando que os efeitos adversos decorrentes do uso tpico DEET esto relacionados a fatores biofarmacuticos e das condies ambientais (15, 16, 17, 18, 3, 19, 20, 22 e 23), especial destaque tem sido enfatizado quando se utiliza lcool etlico como veculo, facilitando o processo de absoro, muito embora, estudos recentes no confirmaram tais informaes.

Considerando que o DEET, comercializado ao longo destes 50 anos ocasionou, at 1991, o registro de 10 casos de crises convulsivas em crianas expostas atravs da via cutnea e que nenhum outro relato foi objeto notificao a partir de 1992(6, 13, 27, 33, 34, 35, 36). Considerando os dados coletados junto ao Toxic Exposure Surveillance System, 20.764 casos de exposio acidental foram registrados em crianas e bebs, respectivamente, 64,5 e 18,6%, onde a via cutnea representou 10,5% de todos os casos (28) ou seja 2.180 registros, ressaltando que 39,6% dos efeitos clnicos foram classificados como desconhecidos. Considerando que a comunidade cientfica vem discutindo com muita preocupao a aplicao de protetores solares seguida da formulao repelente contendo DEET, podendo interferir na eficcia deste, estudos ainda sero necessrios visto que algumas variveis envolvidas em um protocolo de experimentao cientfica, no pode, de forma alguma, deixar de avaliar: tipo de formulao, natureza do polmero alm do pouco conhecimento a respeito da interao DEET/protetor solar (29, 30, 31, 32). Considerando a reviso da literatura e o excelente documento de carter revisional relativo reavaliao para registro do DEET elaborado pelo Pest Management Regulatory Agency Health Canad (1). Considerando que a eficcia do produto est relacionada formulao e a forma de apresentao.

5.1 DETERMINAES DA CATEC E DA GERNCIA GERAL DE COSMTICOS

No permitir o uso de repelentes para insetos contendo DEET em crianas menores de 2 anos de idade.De seis meses de idade a 2 anos: procure orientao mdica.

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Permitir o uso de repelentes para insetos contendo DEET, em crianas de 2 a 12 anos de idade, desde que a concentrao do referido ingrediente no seja superior a 10%, restrita a apenas 3 (trs) aplicaes dirias, evitando-se o uso prolongado. Para idades superiores a 12 anos, formulaes contendo DEET, em concentraes superiores a 30% podero ser aceitas para registro, desde que sejam realizados estudos de avaliao de risco para humanos, levando-se em considerao a freqncia de aplicao pois, estudos mostraram que formulaes com baixas concentraes de DEET so to efetivas quanto quelas com concentraes maiores mesmo permanecendo durante menor perodo de contato. Dever constar dos dizeres de rotulagem o tempo para reaplicao do produto com base no teste de eficcia do mesmo, obedecendo sempre, quando for o caso, o nmero de aplicaes mximas. Que conste na rotulagem, para todas as formulaes e concentraes, os seguintes dizeres (1,8): -Aplicar -No No Evitar nas aplicar utilizar o se contato a reas expostas por pele com os somente baixo estiver olhos, irritada boca quando de ou e necessrio; roupas; lesionada; narinas;

- Depois do uso, lavar as mos com gua e sabo. Alm dos dizeres acima mencionados, devero ainda ser acrescentados os seguintes dizeres, conforme o caso: para formulaes contendo concentraes at 10% : no aplicar em crianas menores de 6 meses de idade; a aplicao deste produto em crianas deve ser supervisionada por um adulto.Este deve colocar o produto em suas mos e em seguida aplicar na criana; evitar a aplicao do repelente na palma das mos da criana; em crianas de 2 a 12 anos de idade no aplicar mais do que 3 vezes ao dia. Para formulaes contendo de 11 a 30% : no usar em crianas menores de 12 anos, reaplicar aps 2 horas no mnimo.Em preparaes tipo aerossis ou pumps: no aplicar as formulaes em ambientes fechados.Para aplicar na face: aplique primeiramente o produto nas mos e a seguir leve ao rosto evitando o contato com olhos, boca e narinas.

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6 REPELENTES CORPORAIS COM INGREDIENTE ATIVO O DEET

Principais marcas: Autan, Off, Repelex e Exposis.Os repelentes para uso na pele so variados e funcionam contra diferentes tipos de insetos.No ato da compra, importante ler atentamente o rtulo e observar qual o seu ingrediente ativo.DEET abreviao para dietil-n-toluamida, substncia patenteada pelo exrcito americano em 1946 e vendida no mercado mundial h mais de 50 anos.Atua interferindo nos aromas da pele humana, confundindo o inseto. um repelente eficaz, mas pode ter efeitos txicos quando aplicado de forma sucessiva ou em concentraes superiores s recomendadas. A ao protetora do DEET depende da concentrao: sabe-se que as concentraes superiores a 30% tm ao mais prolongada.Concentraes baixas (de 5 a 10%) tem ao por tempo curto, necessitando aplicaes mais freqentes.Infelizmente, o uso repetido aumenta o risco de efeitos txicos. No Brasil, pas de temperaturas elevadas e midas, a concentrao de DEET em torno de 30% pode conferir proteo em torno de 80%, durando cerca de 3 horas.H muita discusso em torno das principais marcas no mercado brasileiro, questionando sua concentrao baixa de DEET, o que poderia interferir no resultado final.Outro ponto negativo que a maioria perfumada e, como mostram os testes cientficos, fragrncias tendem a atrair insetos. Recentemente o laboratrio Osler lanou no Brasil o Exposis: encontrado na apresentao de spray e gel, com 50% de DEET, sendo recomendado para adultos e crianas maiores de dez anos de idade.A apresentao infantil pode ser usada em crianas acima de 2 anos e contm como princpio ativo a substncia Bayrepel (icaridina), to eficaz quanto o DEET, mas com menos efeitos indesejveis e com ao lenta, garantindo proteo por cerca de 10 horas. O DEET pode ser txico para olhos e boca, causando prurido (coceira), urticria e dermatite de contato.Em contato com a boca pode causar sensao de queimao nos lbios e lngua.Recomendase evitar o uso em aerossol ou spray e no aplicar em pele inflamada ou irritada. Repelentes qumicos como Permetrina e derivados: principais marcas : SBP, Protector, Baygon, Raid, Rodox, Mortein.A permetrina um inseticida, mas quando aplicada em vestimentas, telas e mosquiteiros,atua como repelente de contato, conferindo proteo maior de 90%.No deve ser aplicada diretamente na pele, sob pena de reaes como queimao, e prurido(coceira).

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As reaes mais comuns causadas pelos inseticidas dizem respeito irritao do sistema respiratrio pelo forte odor dos produtos, incomodando sobremaneira as pessoas alrgicas.Modernamente, surgiram inseticidas em aerossol sem cheiro, o que por um lado facilita a aceitao pelas pessoas portadoras de alergia, mas pela falsa sensao de segurana, tendem a induzir o uso excessivo.Existem preparaes inseticidas com permetrina em associao com outras substncias para uso em tomadas eltricas e que liberam lentamente o princpio ativo. Pessoas portadoras de asma e rinite s devem utiliz-los sob orientao mdica.O uso de inseticidas em espirais pode levar maior irritao de mucosas e deve ser evitado pelos alrgicos.

6.1 REPELENTES BOTNICOS

Principais tipos: Citronela, Cnfora, Alho, Eucalipto, casca de laranja e leo de Andiroba. Citronela: um bom repelente deve ser irritante para o inseto e ter evaporao rpida.A citronela em concentrao de 100% evaporada em cerca de 10 minutos.Produz reaes alrgicas em 2% dos seus usurios.Os estudos mostram resultados contraditrios: enquanto uns mostram alta proteo contra Aedes (cerca de 97% por 3 a 5 horas), outros no apontam eficcia. leo de andiroba: pesquisa da Fiocruz com vela de andiroba mostrou 90% de proteo contra Aedes aegypti.Est em estudo o leo de andiroba com 100% de proteo.Velas: tem alcance restrito mas podem ser teis em afastar o inseto. Casca de Laranja, Alho, Cravo, Cnfora, Eucalipto: necessitam mais estudos para comprovar a eficcia com relao ao Aedes aegypti. 6.2 OUTRAS OPES DE REPELENTES

Vitaminas B1 e B6: eficcia modesta, no protege indivduos predispostos.S tem ao em altas doses, o que pode incorrer em efeitos colaterais. Complexo B: no tem efeito protetor comprovado. Cpsulas de Alho: no tem eficcia comprovada.

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leos: uma medida que pode substituir o uso de repelentes o uso de leo mineral (Nujol) ou vegetal (leo de amndoas) aps o banho.A presena do leo dificultar a fixao do mosquito na pele. Pulseiras repelentes: contm um pequeno bolso onde guardada pastilha de citronela, que deve ser trocada a cada 15 dias.As pulseiras so importadas, ainda no disponveis no Brasil e no tm parecer tcnico da ANVISA. Ventiladores: existe no mercado brasileiro um modelo que utiliza pastilha de repelente num recipiente prprio e um outro modelo gerador de oznio que repele mosquitos. Mosquiteiros com repelentes: fabricados no Japo com o inseticida incorporado s fibras e que funcionam como barreira qumica, matando os mosquitos que se aproximam.Tm durao de 3 a 5 anos.Estudo americano recente mostra que o uso de mosquiteiro tratado com inseticida eficaz na reduo do mosquito Aedes aegypti - transmissor do dengue.Sabe-se que este mosquito no tem costume de picar noite, mas tende a permanecer nas casas aps se alimentar de sangue, especialmente em casas pequenas.Estes mosquiteiros so comercializados no Brasil e autorizados pela ANVISA, com apoio da OMS em modelos para camas, beros, redes e carrinhos de bebs. Raquetes eltricas para matar mosquitos. Camuflagem na face com formulaes de DEET: restrito ao Exrcito Americano. No esquecer que a ANVISA recomenda o uso de no mximo trs vezes ao dia os repelentes que contenham DEET em sua formulao.

7 RISCOS QUANTO AO USO DE REPELENTES

O uso prolongado e excessivo de maneira no orientada pode causar danos sade e, em casos extremos, confuso mental, ataxia (perda ou irregularidade da coordenao muscular), insnia, mioclonia (contrao muscular sbita e involuntria), psicose, tremores, bolhas, urticria, eritema (vermelhido da pele), hipotenso, bradicardia (retardamento do ritmo cardaco) e coma. Brocoespasmo em casos de pessoas alrgicas e com antecedente de bronquite ou asma brnquica, devido predisposio e principalmente quando utilizados em preparaes tipo aerossis.

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O DEET pode ser txico para olhos e boca, causando prurido (coceira), urticria e dermatite de contato.Em contato com a boca pode causar sensao de queimao nos lbios e lngua.Recomendase evitar o uso em aerossol ou spray e no aplicar em pele inflamada ou irritada.No caso dos inseticidas devido ao uso excessivo e indiscriminado, alm das manifestaes respiratrias e alrgicas, uma das piores manifestaes de efeitos adversos e o mais grave, a Aplasia de Medula ssea e ao longo prazo e exposies excessivas, citamos o efeito carcinognico.

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CONCLUSO

Visto as diversas patologias causadas por vetores e a extrema gravidade e problema para a Sade Pblica, que os militares esto expostos pela prpria profisso e caracterstica, e que existem medidas preventivas eficazes, se utilizadas sob orientao e que os riscos dessas medidas preventivas esto na maioria das vezes ligadas ao mau uso ou uso indiscriminado dos repelentes e inseticidas, fica claro que os benefcios superam em muito os riscos.Efeitos colaterais graves ao uso de repelentes no esto confirmados em literatura, como Aplasia de Medula ssea , Anemia Hemoltica e o efeito carcinognico, enquanto as doenas endmicas causadas por vetores h comprovao literria da gravidade e complicaes futuras, superando com isso os riscos da utilizao de repelentes no utilizao dos mesmos H a ressalva de se realizar uma excelente orientao aos militares antes de submet-los a uma provvel exposio devido caracterstica da localidade destinada, utilizando para isso o Servio de Sade, particularmente os mdicos, que alm de aptos a orientar o uso adequado e preciso de repelentes e se necessrio de inseticidas inclusive aos familiares nos casos de transferncias para reas endmicas, tambm reforariam as medidas preventivas j citadas; e quando necessrio tambm realizariam a prescrio de medicamentos profilticos, alm da realizao de vacinas quando estas estiverem indicadas, salientando os riscos de se contrair uma doena se no realizadas as medidas preventivas necessrias, tanto para um exerccio em campo com durao de alguns dias ou semanas, quanto para uma transferncia de localidade no territrio nacional ou ao redor do mundo, com durao de alguns anos.Sempre ressaltando que a melhor preveno evitar a picada do vetor, utilizando os repelentes indicados e aprovados pela ANVISA, respeitando os intervalos de aplicao, as concentraes referentes s faixas etrias e o modo de aplicao para evitar-se efeitos indesejveis como intoxicaes e at o coma no caso de ingesto acidental. Sem esquecer que os militares so preparados para estarem sempre prontos para o front, sendo ento de importncia sumria a orientao dos mesmos quanto as provveis doenas causadas por vetores e as medidas profilticas cabveis, no esquecendo que nesta situao a durao de tempo indeterminada, realizando assim um planejamento adequado para evitar as doenas causadas por vetores, e tambm evitar um enorme nmero de baixas devido a essa razo.

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REFERNCIAS

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