Citologia

Aula 01
* O carcinoma tem origem escamosa (tecido epitelial escamoso)-mais comum, 90% dos casos *O adenocarcinoma tem origem nas clulas glandulares (tecido epitelial colunar)- menos comum, tem prognstico pior. *HPV causa necessria para o desenvolvimento do cncer de colo de tero, mas existem certos fatores que contribuem para que a doena se desenvolva: Atividade sexual em idade jovem: quanto mais cedo o incio da atividade sexual maior a chance de se pegar o HPV Mltiplos parceiros sexuais Baixo nvel socioeconmico Falta de higiene Baixa imunidade Uso de anticoncepcional: as mulheres esto cada vez mais usando anticoncepcional para evitar uma gravidez e cada vez mais diminui o uso da camisinha. Tabagismo A causa principal o HPV 15 a 25% das mulheres at 25 anos so portadoras do HPV, porm 30 a 40% vo desenvolver leses neoplsicas no intervalo de 10 a 15 anos Na citologia no se enxerga o vrus do HPV, se enxerga os efeitos que ela causa na clula. possvel saber o estgio da leso. Caractersticas Gerais do HPV: um vrus de DNA So muito pequenos No envelopados Possui um genoma circular Capsdeo glicosadrico So espcie e tecido especficos, ou seja, eles so epiteliotrficos, infectam somente tecido epitelial e mucosa O contato se faz por pele-pele ou pele-mucosa Replicao acontece no ncleo das clulas epiteliais escamosas; ele precisa se integrar ao genoma da clula hospedeira para que possa comear a se multiplicar. Tem uma organizao genmica altamente conservada.

200 tipos de HPV j foram descritos, porm somente 40 a 60 tipos de vrus de HPV infectam o trato nus-genital. O vrus causa um aparecimento de verrugas, porm o HPV presente diferente daquele relacionado neoplasia (HPV que infecta a pele).

Dentre os 40 a 60 tipos de HPV que infectam o trato nus-genital temos: Gentipos de baixo risco: os mais comuns so o 6 e 11 (esto associados a verrugas genitais) Gentipos de alto risco: os mais comuns so o 16 e 18 (esto associados as leses precursoras e o cncer cervical)

A porcentagem que no desenvolve a doena porque est inserida no grupo de baixo risco (tipos 6 e 11). Se a mulher possuir um gentipo de alto risco (16 e 18) e no se cuidar mais provvel o desenvolvimento do cncer. Os tecidos que sofrem muita mitose tem maior probabilidade de se desenvolver cncer Os sintomas do HPV aparecem quando a doena j est bem avanada. A camada interna do COLO DO TERO chamada de ENDOCRVIX

A camada EXTERNA do COLO DO TERO chamada de ECTOCRVIX A camada interna do CORPO DO TERO chamada de ENDOMTRIO O tero na gravidez ele cresce, por conta da hipertrofia (aumento do volume das clulas) e da hiperplasia (aumento do nmero de clulas). Aps a gravidez o tero volta ao normal. Aps a gravidez ocorre a atrofia. O endomtrio ele descama durante o perodo menstrual. Na citologia tem-se clula endometrial quando a mulher est menstruando, ou dias depois da menstruao, ou est com cncer de endomtrio. O endomtrio um tecido glandular, produz secreo. Secreta glicoprotenas e composto por clulas cilndricas. Durante o ciclo menstrual a mulher sofre modificaes estruturais significativas, alm dela sofrer alteraes hormonais, o padro celular dela tambm ser modificado de acordo com a presena dos hormnios estrgeno e progesterona.

Endocrvix: composta por tecido epitelial simples colunar, uma nica camada de clulas cilndricas. Tem tecido glandular. Ectocrvix: composta por tecido epitelial estratificado e escamoso, tem vrias camadas de clulas Para se realizar o exame precisa-se de clulas de fora do colo e clulas de dentro do colo Ectopia: a reverso de endocrvix, quando ela se exterioriza. (parece uma ferida).

Aula 02
Metaplasia escamosa madura, benigno Metaplasia escamosa imatura: considerada como uma alterao celular benigna, ela pode tanto de desenvolver numa metaplasia madura como tambm numa alterao (numa clula atpica)-PODE SER que tenha HPV. Metaplasia fica na JEC (juno escamocelular) mais comum durante a puberdade e a gestao (por conta dos hormnios, principalmente o hormnio estrgeno) Tem origem nas clulas de reserva do epitlio endocervical muito encontrada em fenmenos inflamatrios e neoplasias Indicao indireta de HPV (pode ser que tenha ou no)

O objetivo principal da citologia crvico-vaginal a deteco precoce e preveno do cncer cervical ou cncer de colo uterino Para que se faa a preveno preciso identificar clulas do colo uterino atpicas, malignas ou pr-malignas (saber o que o normal pra ver se h alguma alterao ou no) No material coletado preciso saber qual clulas que se vai encontrar, quais as caractersticas destas clulas e quais as caractersticas das clulas alteradas Segundo ministrio da sade A COLETA DEVE SER DUPLA Na coleta para anlise preciso do meio externo no colon uterino e clulas do canal endocervical. O ideal para fixar a amostra o lcool 95, ele insatura as protenas e c. Nucleicos e os torna insolveis e estveis (preserva muito bem a morfologia da clula) A fixao muito importante para evitar o dessecamento (imediatamente aps a coleta deve ser feita a fixao) Tcnica de Carnoy- Quando se tem um quadro hemorrgico (dificulta a visualizao) coloca no fixador de 3 a 5min para a retirada do sangue, depois coloca no lcool 95 Se for usado lcool 95 como fixador tomar o cuidado para no cobrir completamente o material. Caso for usar o spray de laque espirrar a uma distncia de 20 cm

A colorao mais utilizada a colorao de Papanicolau ( uma colorao mais clara) constituda por um corante nuclear (hematoxilina)

Constitudo tambm por corantes citoplasmticos: o corante orange G e o EA O corante citoplasmtico EA composto por eosina, verde luz (ou brilhante), pardo de Bismark O verde brilhante (azul esverdeado) vai corar o citoplasma das clulas escamosas parabasais, intermedirias, das clulas glandulares (endocervicais) e o citoplasma dos histicitos A eosina (rosada) vai corar o citoplasma das clulas superficiais, os nuclolos, muco e clios As clulas metaplsicas podem ser coradas ou pelo verde brilhante ou pela eosina; vai depender se ela est cianoflica ou eosinoflica O Orange G vai corar as hemcias, os grnulos, os eosinfilos. A colorao de Papanicolau tem a vantagem na demonstrao nos detalhes morfolgicos e diferenciao celular

A colorao de Shor Tem o mesmo objetivo da colorao de Papanicolau, Possui a hematoxilina tambm como corante nuclear Como corante citoplasmtico o corante tambm chamado de Shor a colorao de shor fica mais forte- (timo para ver alterao hormonal) Cansa mais os olhos Mais dificuldade na visualizao dos detalhes

Para avaliao onctica a melhor colorao seria a de Papanicolau, mas se for fazer uma avaliao hormonal o ideal seria o Shor.

Aula 03
O ESTRGENO FAVORECE A MATURAO DAS CLULAS, na presena dele ter uma presena maior de clulas superficiais. A progesterona ter um predomnio de clulas intermedirias A mulher na menopausa, quando no tem produo de hormnio ter um predomnio de clulas parabasais. A mulher que toma anticoncepcional tem bastante clula parabasal, tem cara de mulher menopausada. Todas as clulas escamosas tem um ncleo centralizado (superficial, intermediria e parabasal) As clulas endocervicais tem ncleo excntrico

AS CLULAS SUPERFICIAIS:

Fica na camada mais superficial do epitlio escamoso a ltima camada de clulas Tem a maturao mxima, j esto se preparando para morrer. Tem ncleo pigntico (cromatina bem condensada) Citoplasma amplo, fino e polidrico. Quando se descama, se descama mais separadas (mais soltas), porque at as especializaes de membrana (principalmente os desmossomos) ela j perdeu. Na colorao elas podem ficar rosadas e ocasionalmente pode ser cianofilicas (azulesverdeado) Tem alguns grnulos (so lipdios) Na clula normal possvel enxergar os limites da clula

O perodo ideal para se fazer COLETA DE PAPANICOLAU seria NA FASE QUE TEM PREDOMNIO DE CLULA SUPERFICIAL, por poder se obter um esfregao mais limpo Prximo da menstruao a amostra possui muita hemcia, macrfago, clulas inflamatrias, ... Estas clulas (superficiais) so mais comuns durante a fase pr-ovulatria do ciclo menstrual, que na verdade a primeira fase do ciclo menstrual.

AS CLULAS INTERMEDIRIAS

Ainda possui especializaes de membrana (no esfregao elas saem mais agrupadas) Predomina na segunda do ciclo menstrual (na fase ps-ovulatria) Tem citoplasma fino, poligonal; No esfregao comum as clulas sarem dobradas Elas SEMPRE sero cianoflicas (verde-azuladas) O ncleo redondo ou oval (pouco maior que as superficiais) O contorno do ncleo sempre regular (para superficiais e parabasais tambm) So clulas ricas em glicognio Todo ms na SEGUNDA FASE DO CICLO MENSTRUAL a mulher ter CITLISE (como h um predomnio de clulas intermediria e as mesmas so ricas em glicognio, os lactobacilos acabam fermentando esse glicognio fazendo com que elas se rompam no grave, fisiologicamente normal) Clulas naviculares (clula em forma de navio, uma clula cheia de glicognio que pode at deslocar o ncleo de lugar por conta do glicognio) tem predominncia na gestao (caractersticas desta fase) Mulheres que esto no incio da menopausa possvel encontrar clulas naviculares tambm.

CLULAS PARABASAIS

Encontra-se quando a mulher j no tem mais produo de hormnios estrgeno e progesterona (a clula no sofre mais maturao) Aparece tambm antes da menarca, na menopausa e no puerprio (depois que a mulher teve beb) Em relao s clulas superficiais e intermedirias elas so menores Citoplasma menor Bordas celulares bem definidas (as normais) Ncleo redondo ou oval levemente hipercorado e cromatina finamente granular e bem distribuda pelo ncleo As clulas parabasais externas: lembram as clulas intermedirias, porm so um pouco menores so transparentes, verde azuladas e polidricas Parabasais internas: so menores, elpticas, densas e verde azuladas. Ainda possui especializaes de membrana

s vezes, dependo do lugar ou do mdico, antes da mulher menopausada fazer o Papanicolau eles tratam ela com estrgeno para o epitlio dela voltar a ser trfico e ai ela faz o exame. bom isso porque atrofia muito complicada na visualizao. (pode ser que se confunda com tricomonas)

CLULAS BASAIS Difcil de se ver, raramente descamam no esfregao So as clulas mais profundas do epitlio escamoso Camada nica de clulas nessa camada basal que as clulas sofrem as mitoses O HPV fica nesta camada (alto ndice de mitose) Tem um citoplasma escasso (cianoflico) Ncleo grande e hipercromtico (pega quase toda a clula)

CLULAS DA ENDOCRVIX

A endocrvix tem uma camada nica de clulas As clulas presentes so as clulas colunares, as quais so tambm glandulares, que produzem muco (clulas secretoras) TODA CLULA ENDOCERVICAL ela tem um ncleo excntrico (fora do centro) Essas clulas tem um citoplasma finamente vacuolizado ou homogneo Sempre sero basoflicas (ou seja, cianoflicas)-citoplasma verde azulado Vista de cima tem um aspecto de favo de mel (honeycomb) Ncleo oval ou redondo na posio excntrica No h sobreposio de clulas

CLULAS ENDOMETRIAIS

vista prximo a menstruao, no mximo at o 12 dia do ciclo ou em alguma neoplasia de endomtrio (geralmente depois dos 40 anos) No necessrio relatar sua presena Sempre esto em grupos Clulas colunares (glandulares) Ncleos excntricos Descama naturalmente ou na menstruao ou na neoplasia No tem como fazer a coleta do endomtrio, as clulas que aparecem descamaram naturalmente. Tem citoplasma escasso Sempre cianoflicas. Bordas celulares bem definidas EXDO: AGRUPAMENTO DE CLULAS ENDOMETRIAL A descamao pode ser acompanhada por histicitos (macrfagos), porque esses esto fagocitando restos de clulas. Ncleo pequeno, redondo ou oval (carac. De cl normal)

HISTICITOS Mononucleados -O citoplasma do histicito epumoso, vacuolizado -Sempre cianoflicos -Fagocitam partculas estranhas -Ncleo redondo, oval, geralmente em forma de feijo e excntrico

 Multinucleados -Comum em mulher menopausada -Citoplasma grande de forma variada -Tem vrios ncleos

LEUCCITOS Neutrfilo -variam de acordo com a fase do ciclo menstrual da mulher - a primeira clula inflamatria que sai do vaso sanguneo -Sua presena no quer dizer que h um processo inflamatrio

Aula 04
O local ideal para fazer avaliao hormonal na parede vaginal (responde melhor na variao dos hormnios) esfregao mais limpo o hipotlamo que regula a funo reprodutiva da mulher, ele que vai estimular a Hipfise a produzir os hormnios: FSH e LH, que por sua vez so estes hormnios que vo estimular os ovrios a produzir estrgeno e progesterona. A hipfise no secreta hormnio gonadotrfico at a idade de 10 a 14 anos, no tem estmulo de estrgeno e progesterona Enquanto a hipfise no liberar FSH e LH para estimular o ovrio a menina no ir menstruar Somente aps a menarca que hipfise ir secretar FSH e LH Inicialmente a hipfise secreta principalmente o FSH iniciando a vida sexual da menina e crescimento e s mais tarde comea a secretar o LH, que auxilia no controle do ciclo menstrual O FSH causa a proliferao das clulas foliculares e estimula a secreo de estrgeno, levando as cavidades foliculares a se desenvolver e a crescer O LH ele aumenta ainda mais a secreo das clulas foliculares estimulando a ovulao O FSH est em maior predomnio na PRIMEIRA FASE DO CICLO MENSTRUAL, estimulando produo de estrgeno. O LH produzido mais na SEGUNDA FASE DO CICLO estimulando a produo da progesterona O primeiro dia do ciclo menstrual o primeiro dia que ocorre a menstruao O endomtrio no primeiro dia do ciclo est todo formado, desenvolvido, espesso e vascularizado - comea a se descamar. 1 Descamao 2 Fase proliferativa, onde ele se forma de novo (1 fase do ciclo menstrual) 3 Fase secretora (2 fase do ciclo menstrual)- nessa fase que as clulas secretoras (endometriais) secretam glicognio, onde se tem a presena das clulas intermediria que so ricas em glicognio (possuem glicognio pela coincidncia de estar na fase de secreo do glicognio) 4 Descamao novamente

Depois que o endomtrio descama a hipfise aumenta a produo de FSH que atinge sua concentrao mxima por volta do 7 dia do ciclo menstrual. Com isso vai ocorrer o amadurecimento dos folculos ovarianos Amadurecendo os folculos ovarianos vai acontecer a secreo de estrgeno pelo folculo em desenvolvimento.

A concentrao alta de estrgeno inibe a secreo de FSH, porque esses hormnios funcionam pelo mecanismo de feedback. A concentrao alta de estrgeno estimula o crescimento do endomtrio. Ento o endomtrio ele cresce durante a primeira fase do ciclo menstrual, porque ele descamou na menstruao. A alta de LH estimula a formao do corpo lteo no folculo ovariano. Esse corpo lteo (l dentro do ovrio) inicia a produo de progesterona. A progesterona vai estimular as glndulas do endomtrio a secretar os seus produtos (glicognio) Aumento da progesterona inibe a produo de FSH e LH O corpo Lteo regride e reduz a concentrao de progesterona, com isso a mulher menstrua.

O estrgeno que responsvel pela maturao do epitlio vaginal (na 1 fase do ciclo menstrual) 1 fase do ciclo (predomnio de estrgeno)-predomnio cel. superficial fase proliferativa precoce: pode encontrar clulas intermedirias e superficial porque deu o final do ciclo menstrual, a mulher menstruou, ainda tem clulas intermedirias. fase proliferativa tardia: maior prevalncia de clulas superficiais

Enquanto tiver presena de estrgeno o epitlio vai sofrer uma maturao Na segunda fase do ciclo menstrual h um predomnio de clulas intermedirias, no h maturao total das clulas. 2 fase do ciclo (predomnio de progesterona) predomnio de clulas intermedirias -Fase secretora precoce: tem um predomnio de clula superficial (pode-se encontrar cel. Superf.. e intermediria numa proporo pouco menor que a superficial) - Fase secretora tardia: Predomnio de clulas intermedirias

O estrgeno induz a maturao celular, a progesterona no!!

ORDEM DO CICLO MENSTRUAL Fase proliferativa ou estrognica ou folicular: caracterizada pela regenerao do tecido endometrial. Durante essa fase o tecido endometrial se torna espesso e ricamente vascularizado. As clulas endometriais so colunares, esfricas, com escasso citoplasma, com ncleos intensamente corados, mostrando significativa atividade mittica. Esta proliferao do endomtrio induzida pelo estrgeno. O epitlio vaginal sofre maturao e contem clulas superficiais predominantemente. -fase proliferativa precoce -fase proliferativa tardia Ovulao: ruptura do folculo maduro com liberao do ovcito que ser colhido pela extremidade dilatada da tuba uterina. Ocorre aproximadamente no meio do ciclo menstrual, em torno do 14 dia. O estmulo a secreo de LH pela adeno-hipfise Fase secretora ou progesternica ou ltea: aps a ovulao, o folculo maduro se transforma em corpo lteo ou corpo amarelo, por estmulo do LH. A produo de progesterona pelo corpo lteo contribui para a maturao final do endomtrio e para a atividade secretria das glndulas existentes no epitlio endometrial. H secreo de glicognio. No epitlio vaginal h predomnio de clulas intermedirias. -Fase secretora precoce -Fase secretora tardia Fase menstrual: ocorre normalmente no final da vida funcional do corpo lteo, se no ocorrer fecundao. Corresponde aos dias de menstruao e dura cerca de 3 a 7 dias, geralmente. O sangue exteriorizado na menstruao proveniente do endomtrio.

AVALIAO CITOLGICA O padro hormonal de uma menina recm-nascida o mesmo padro do da me, pois est sob influncias dos hormnios dela, ento ela teria clulas superficiais e intermedirias (epitlio maduro) isso at a 4 semana de vida. Na infncia ela no tem produo de hormnio (hipfise no produz FSH e LH portanto, sem estrgeno e progesterona), o epitlio ento desta menina na infncia estar atrfico (no est sob ao de hormnios) com predomnio de clulas parabasais. Mencme: a fase entre a menarca e a menopausa. o perodo frtil da mulher. Nessa fase a mulher menstrua onde ter a produo de estrgeno e progesterona, em que o epitlio sob a ao destes hormnios vai emitir uma resposta. O estrgeno ser responsvel pela maturao celular onde se ter um predomnio de clula superficial (na fase proliferativa e ovulatria) e na fase secretora ter um predomnio de clula intermediria, pois estar sob ao da progesterona. Gestao: Semelhante o de segunda fase do ciclo menstrual, o hormnio predominante o progesterona, que por causa disso ter como padro de clulas o predomnio de clulas intermedirias, entre estas tendo as naviculares.

Caso clnico: Se em um esfregao de uma gestante houver predomnio de clulas superficiais. O que seria Isso seria uma SUSPEITA de aborto. Pode ser restos do feto. Neste caso interessante relatar o caso. Ps-parto (Puerprio): A mulher tem a diminuio da produo dos hormnios. O padro celular de atrofia, pode durar at o perodo de lactao. Menopausa: No incio da menopausa a produo de hormnio est diminuindo ela ainda pode ter clulas que sofreram maturao (presena de clulas intermedirias). Porm quando cai totalmente a atividade hormonal h um quadro de atrofia (predomnio de clula parabasal sem ao de estrgeno e progesterona) Para avaliao hormonal no pode ter infeco, metaplasia escamosa, sangramento, ... IMAGENS:

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Figura 01: Padro de mulher na menopausa; ainda tem predomnio de clula intermediria est no incio da menopausa - clulas em amarelo so as clulas naviculares, cor referente a presena de glicognio.

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Figura 02: quadro de mulher menopausada com presena de clulas naviculares tambm

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Figura 03: Esfregao com presena de clulas parabasais e com processo inflamatrio significativo. Pode ser de uma mulher na menopausa, puerprio ou antes da menarca (no caso da presena de parabasal, no do processo inflamatrio)

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Figura 04: exemplo de lmina ressecada; demorou para fixar. (at 75% de ressecamento tem que avaliar a lmina)

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Figura 05: Lmina de uma menina recm-nascida. Presena de clulas superficial e intermediria devido ao dos hormnios da me.

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Figura 06: esfregao de uma menina de 7 anos. O epitlio no sofre maturao porque ela no menstruou ainda. Normalmente no se faz a coleta, mas s vezes a menina est com certo corrimento, ai faz.

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Figura 07: Clulas intermedirias referente 2 fase do ciclo menstrual. Neste esfregao h um quadro de citlise.

Aula 05
O exame de Papanicolau no o mais indicado para anlise de microbiota vaginal. Porm a paciente chega ao consultrio mdico com queixa de prurido ou corrimento; provavelmente o mdico ir pedir um Papanicolau, que nesse caso no seria o certo, certo mesmo seria fazer um exame de Gram com uma interpretao adequada. 1 ver se a paciente tem desvio de flora, depois fazer avaliao onctica. As infeces atrapalham o diagnstico onctico. Primeiro trata pra depois fazer a citologia novamente pra ver se no h uma leso nas clulas. Toda mulher, todo dia produz um contedo vaginal que fisiolgico (quantidade de 2 a 5g); esse contedo constitudo por: gua, tansudato dos vasos locais, eletrlitos, protenas, clulas epiteliais, clulas de defesa e bactrias. A vaginal no estril, ela possui uma microbiota que fica ali e que serve como uma proteo contra patgenos como HIV. A microflora ou microbiota vaginal normal composta pelos lactobacilos (que fermentam o glicognio so Gram positivos) estes produzem cido ltico, este composto mantm o pH da vagina entre 3,8 a 4,5. Ento o pH vaginal cido. No pH cido da vagina (3,8 a 4,5) outras bactrias no conseguem crescer somente a da flora (por isso que protetor) O ideal para detectar vaginose bacteriana SERIA: (NO FEITO NA REALIDADE) Medir pH da vagina , porque isso j seria um critrio para dar diagnstico de vaginose bacteriana ou no. Fazer o teste do KOH Seria bom tambm se os ginecologistas fizessem o exame a fresco; colhendo com swab colocando na lmina, pinga gota de soro fisiolgico, colocar a lamnula e ver a fresco sem colorao sem nada. (interessante tambm para avaliar a presena de trocomonas, cndida,...) Coletar material da parede vaginal com swab colocar em toda a lmina, fazer a colorao de Gram Fazer anlise clnica dos CRITRIOS CLNICOS DE ANSEL : (isso j pode ser indicativo de flora normal ou no)

-Clue cells (clulas alvo as bactrias ficam em cima das clulas)

- pH vaginal > 4,5 (Quando sai da faixa normal de pH normal os lactobacilos

no resistem, eles acabam sendo substitudos por uma flora chamada de flora acessria, por cocos e bacilos Gram + e Gram -)

- teste de aminas positivo (se a mulher tiver vaginose bacteriana, essas

bactrias vo reagir com o hidrxido de potssio e vo liberar ultresinas e canaverinas que vai dar o odor de peixe podre)

- corrimento fino homogneo, levemente bolhoso. (caracterstica de flora

alterada) Obs: Se a mulher tiver pelo menos 3 destes quatro critrios ela j tem uma flora alterada (vaginose bacteriana). FLORA 1 (FLORA NORMAL) Possui diferentes espcies de Lactobacillus (so protetores) Presena de outras bactrias e parasitas (no to abundante assim) A diminuio dos Lactobacillus acaba propiciando o desenvolvimento de infeces como a vaginose bacteriana, a vaginite aerbia. Alm de infeces pela Clamdia, pelo HIV, pelo HPV e demais DSTs.

Obs: Na citologia possvel enxergar a Flora 1, porm na citologia a denominao Flora 1 no utilizada, padronizado o termo lactobacillus Exemplo, amostra de FLORA 1 com colorao de Gram:

Exemplo, amostra de FLORA 1 na citologia:

FLORA 2 ( uma flora transitria) quando os Lactobacillus comeam a diminuir e a flora acessria comea a aumentar a transio entre a FLORA 1 e a vaginose bacteriana

No Papanicolau no possvel visualizar a FLORA 2 A FLORA 2 precisa ser tratada (com uma dose menor de metronidazol), pois se no tratar em questo de pouco tempo o quadro pode progredir para uma vaginose bacteriana Quando todos os Lactobacillus foram substitudos tem-se uma vaginose bacteriana

VAGINOSE BACTERIANA A Vaginose bacteriana caracterizada por uma infeco polimicrobiana, so vrios microrganismos que a causam Distrbio do equilbrio do ecossistema vaginal, esse desequilbrio ocorre pela alterao de pH Aumento de 100 a 1000x a concentrao de outras bactrias como G. vaginalis, micoplasmas, bactrias anaerbias (Bacteroides fragilis, Peptoespreptococcus e Mobiluncus sp) O grande problema da vaginose bacteriana a falta de sintomas (tem o odor, o corrimento, s que a paciente no percebe ou acha que normal isso em 50% dos casos) Queixas: mau odor vaginal, corrimento vaginal aumentado, fluido, acizentado e c/finas bolhas O problema dessa microbiota alterada nas gestantes, porque essas bactrias pode atravessar a placenta, atingir as membranas fetais e atingir o feto.

Para se fazer a avaliao, o diagnstico para VB pode-se fazer pelos critrios clnicos e pela microscopia: Clnicos: critrios de Ansel (olhar comentrio do mesmo mais acima)

Microscopia: critrios de Nugent - Escala de pontuao de 0 a 10 (sistema de cruzes +) 0-3: Normal (Flora 1): onde 0 seria somente Lactobacillus e 3 seria Lactobacillus mais uma certa quantidade de flora acessria. 4-6: Intermedirio (Flora 2) 7-10: Vaginose Bacteriana: onde, VB 7: a flora acessria est presente, porm numa quantidade no to grande, pois ela est se formando. VB 8: tem-se uma vaginose bacteriana formada s que no tem presena de Mobiluncuns (Bac. G-). VB 9: j aparecem alguns Mobiluncuns sp

VB 10: uma vaginose bacteriana com muitos Mobiluncuns sp

A vaginose bacteriana no provoca resposta inflamatria. A vaginose bacteriana NO SEXUALMENTE TRANSMISSVEL. (pega-se pelo ambiente)

CANDIDASE VAGINAL A mais comum a Candida albicans a mais fcil de tratar No sexualmente transmissvel A Cndida sobrevive melhor no pH cido, mas s vezes a Candidase est to intensa que por conta disso a flora se altere, pode ter vaginose bacteriana. (Num caso desse o que se trata primeiro o que se tem sintoma mais intenso, no caso a Cndida). um fungo Gram + dimrfico, ento se apresenta de duas formas: Blastocondeo: forma de colonizao

Pseudohifas: forma de invaso, esta forma que causa prurido (mais comum)

VAGINOSE CITOLTICA

Ocorre quando o pH da vagina fica abaixo da normalidade que de 3,5 4,5 A quantidade de Lactobacillus aumenta muito, no uma patologia infecciosa mas ela pode causar certo desconforto na mulher. Os sintomas so parecidos com o da Candidase como corrimento, prurido vulvar, ardncia perineal,.. Para resolver tal problema tem-se que aumentar o pH desta flora. Recomenda-se um banho de assento com bicarbonato ou dar algum antibitico para diminuir um pouco a quantidade de Lactobacillus Ocorre eliminao de substncias irritativas do citoplasma das clulas intermedirias decorrente do processo de citlise por ao dos Lactobacillus. No sexualmente transmissvel.

TRICOMONASE VAGINAL Protozorio sexualmente transmissvel Vive na ausncia de oxignio Vive num pH maior que 4,5 O odor presente por conta da vaginose bacteriana Se a mulher tem tricomonas o cnjuge tambm deve tratar.

INFECO CLAMIDIANA

Sempre est no citoplasma das clulas da Juno escamoculunar Para deteco de infeco de Clamdia precisa-se de amostra do colo do tero No possvel enxergar a clamdia, somente os efeitos provocados por ela O mtodo mais sensvel para diagnstico de Clamdia o PCR A prevalncia de Clamdia maior em pacientes com idade mais baixa (Maior troca de parceiros) uma doena sexualmente transmissvel Na grande maioria dos casos assintomtica ou os sintomas so brandos ou inespecficos Provoca resposta inflamatria Ausncia de microbiota: ps-tratamento e menopausa

ACTINOMYCES

Bactria que est associada ao uso de DIU So bactrias filamentosas anaerbicas esto associados a um estado inflamatrio Geralmente assintomtico

COLORAO DE PAPANICOLAU A. Hidratao 1.As lminas em laqu devem ser colocadas em bero de colorao e mergulhadas em lcool 95% overnight. 2. lcool 80%. 3. lcool 70% - 10 mergulhos 4. lcool 60% - 10 mergulhos 5. gua destilada - 10 mergulhos B. Contra-colorao nuclear 6. Hematoxilina de Harris - 1 minuto ou mais conforme o uso 7. gua corrente - 10 minutos (tem que ficar rosada a amostra) 8. lcool 50% 9. lcool 70% 10. lcool 95% C. Contra-colorao citoplasmtica 11. Orange G 1,0 minutos 12. lcool absoluto 13. lcool absoluto 14. lcool absoluto 15. EA/36 - 3,0 minutos D. Desidratao (10 mergulhos em cada soluo) 16. lcool Absoluto I 17. lcool Absoluto II 18. lcool Absoluto III

E. Diafanizao (10 mergulhos em cada soluo) 19. Xilol + lcool absoluto meio a meio 20. Xilol I 21. Xilol II 22. Xilol III 23. New Clear (xilol substituto para montar) 24. Montar com lamnula e resina sinttica VI. Resultados: _ Clulas eosinoflicas: citoplasma vermelho/laranja ou rseo _ Clulas cianoflicas: citoplasma azul/esverdeado _ Ncleo: Azul/violeta escuro/marrom

QUESTES 1.O principal objetivo da citologia crvico vaginal a preveno do cncer de colo uterino Como se d a transmisso desse agente Resposta: O principal agente causador o vrus do HPV (Papiloma vrus). transmitido por relao sexual e por contato direto com mucosa. Mesmo usando preservativo o vrus pode ser disseminado pois o HPV pode estar em algum local que o vrus no pega 2. De acordocom as normas o ministrios da sade, descreva de maneira simples como deve ser feito a coleta e confeco dos esfregaos crvico-vaginal Resposta: A coleta deve ser dupla, sendo uma da endocrvix e outra da ectocrvix. A esptula Ayre utilizada para coleta de material da ectocrvix (parte externa do colo) e o citobrush coleta clulas endocervicais. Depois de coletar o material, deve-se fixar na lmina com lcool 95% e depois enviar ao laboratrio para a realizao da colorao de Papanicolau. 3. Paciente de 32 anos, com queixas de corrimento esbranquiado tipo nata de leite, fez citologia crvico-vaginal e o resultado foi negativo, apresentando apenas inflamao e um microrganismo. Qual agente pode ser Quais caractersticas morfolgicas o citologista deve ter visto nesse esfregao inflamatrio Cite pelo menos 5 critrios. Resposta: O agente pode ser a Cndida albicans. O citologista viu no esfregao a presena de neutrfilos, pseudohifas, blastocondeos. 4. Na colorao de Papanicolau aps corarmos a lmina pelo EA, iremos cobrir a preparao com blsamo e lamnula. Para isso necessitamos de mais duas etapas. Quais so elas e em que seuquncia Respostas: Aps a colorao pelo EA a lmina deve passar por um processo de desidratao para retirada de excesso de EA, aps isso passa-se pelo processo de diafanizaao em que primeiramente passa-se numa soluo de xilol+lcool absoluto meio a meio dando 10 mergulhos aps isso dar mais dez mergulhos em trs solues de xilol, tal etapa serve para dar mais claridade ao esfregao para enxergar a flora. Finalmente pode-se colocar a lamnula. 5. Paciente 28 anos , na segunda fase do ciclo menstrual. Qual padro celular esperado para essa paciente Cite as principais caractersticas desta clula. Resposta: Neste perodo encontrado clulas intermedirias. Elas possuem um ncleo maior em relao as clulas superficiais, so cianoffilicas e ainda mantm boa parte de suas especializaes de membrana. 6. Quais clulas normalmente constituem o esfregao de mulher menopausada Por que geralmente esse padro encontrado nessas mulheres Resposta: O padro celular encontrado so das parabasais. Esse padro encontrado porque essas clulas no sofrem maturao celular devido a ausncia de hormnios como o estrgeno.

NP 2
Aula 06 Classificaes e Sistema Bethesda
-1 Classificao foi a de Papanicolau Classe I: Negativo para neoplasia (dentro dos limites da normalidade) ausncia de clulas atpicas ou anormais Classe II: Citologia atpica sem evidncia de malignidade Alteraes celulares benignas Classe III: Citologia sugestiva de malignidade Leso de baixo grau Classe IV: Citologia muito suspeita de malignidade Leso de alto grau Classe V: Citologia conclusiva de malignidade Carcinoma invasor

-Ao longo do tempo as nomenclaturas foram mudando, por que os patologistas foram observando que alguns critrios no se encaixavam dentro dos critrios da classificao de Papanicolau . -Em 1988 surgiu a primeira verso da nomenclatura Bethesda, mas naquela poca o que chamamos hoje de leso era chamado de NIC (Neoplasias interepiteliais cervicais), mas mesmo assim no contemplava tudo que se via e tambm neoplasia. -Leso de baixo grau no uma neoplasia uma leso pr-neoplasica -Leso de alto grau tambm no uma neoplasia tambm uma leso prneoplsica -Neoplasia = carcinoma -Nessa primeira verso da nomenclatura Bethesda, j foi feito algo interessante que foi agrupar as clulas que no se encaixam nem no baixo nem no alto grau, daquelas clulas de significado indeterminado (ASC e ASC-US) -ASC-US = clulas escamosas atpicas de significado indeterminado -ASC= clulas escamosas atpicas

-Em 2001, foram definidos critrios at pra clulas de significado indeterminado, foi desmembrado os ASC-US. -Clulas escamosas atpicas, possivelmente no neoplsicas -Clulas escamosas atpicas, tende para um alto grau -Se na lmina eu tenho alteraes que lembram um baixo grau ou um pouco de alto grau =ASC-US -Se tem alteraes so mais prximas do alto grau = ASC-H -Atipias glandulares que tende para o baixo grau ou para alto grau AGUS

- Sistema Bethesda.- 3 Princpios Fundamentais A terminologia deve comunicar informaes clinicamente relevantes a partir do laboratrio para o mdico responsvel pelo atendimento dos pacientes A terminologia deve ser uniforme e razoavelmente reprodutvel entre diferentes patologistas e laboratrios e dever ser, tambm, bastante flexvel para se adaptar a uma grande variedade de situaes laboratoriais e localizaes geogrficas. A terminologia deve refletir a compreenso mais atual da neoplasia cervical.

-TOTALMENTE DESACONSELHVEL O USO DA CLASSIFICAO DE PAPANICOLAU PARA DEFINIO DE LAUDO CITOLGICO

-Para visualizao de flora a melhor colorao a de GRAM -Achados no neoplsicos benignos: inflamao, reparao, atrofia, radiao. -ASC-US: libera como POSITIVO

ALTERAES CELULARES NAS CLULAS ESCAMOSAS - Tudo comea com a infeco pelo HPV -Comea a ter as primeiras alteraes- leses intraepiteliais de Baixo grau (LSIL). At aqui pode sertanto um HPV de alto risco como de baixo risco. Se for de baixo risco dificilmente evolui para alto grau

- Caso continue a proliferao h evoluo para leso intraepitelial de alto grau (HSIL). Ai a mulher j precisa fazer biopsia -Depois pode evoluir para leso intraepitelial de alto grau (HSIL) com caractersticas suspeitas de invaso -Aps, j evolui para carcinoma de clulas escamosas. -ANTIGAMENTE: Pr -LIEBG: HPV + NIC I

Neoplsica -LIEAG: NIC II + NIC II + NIC III + Carcinoma in situ -Carcinoma invasor

-Carcinomain situ ou NIC III tem todas as camadas alteradas com atipias, as alteraes ainda no romperam a membrana basal -Carcinoma invasor quando as alteraes rompem a membrana basal e comea invadir outros tecidos CNCER. -De acordo com o Ministrio da Sade leso de baixo grau (LIEBG) faz apenas o acompanhamento de 6 em 6 meses. Porque no se sabe o tipo de HPV que se tem. -Na LIEAG faz biopsia entre outros mais -metaplasia escamosa imatura uma alterao benigna s que indiretamente ela indica a presena de HPV

ALTERAES CELULARES NAS CLULAS GLANDULARES -No caso das alteraes glandulares no se tem leso de baixo grau ou alto grau, por causa da localizao ( citologia muito limitada para se dar um diagnstico de adenocarcinoma) muito raro e difcil nos critrios - o que se determina como leses precursoras para o adenocarcinoma so as atipias de significado indeterminado -Muitas vezes quando se vai descobrir o adenocarcinoma j est em estgio avanado. -O 1 exame que se faz a citologia, por causa do risco de uma biopsia -Adenocarcinoma in situ: No ultrapassou a membrana basal

-Adenocarcinoma invasor: J ultrapassou a membrana basal Endocervical Endometrial Extrauterino (vem de outros lugares) SOE (no se consegue identificar de onde )

-Tudo que for glandular usa-se o prefixo ADENO

LESES DE ORIGEM INDEFINIDA -No se sabe se escamoso ou glandular -Muitas vezes vem de outro lugar -Identificao possvel somente na biopsia -Classificam-se: Possivelmente no neoplsicas Favorece a neoplasia

-metaplasia escamosa imatura uma alterao benigna s que indiretamente ela indica a presena de HPV

Aula 07
-Analisa-se:

Alteraes celulares benignas

Adequabilidade da amostra (se est satisfatria ou no) Tipos de epitlio Diagnstico descritivo (se est dentro dos limites da normalidade) Alteraes celulares benignas Microbiologia

-Na citologia crvico-vaginal procura-se neoplasia -Alteraes celulares benignas o alteraes provocadas por algum estmulo (agente infeccioso, radioterapia, tratamento, etc) que alterou essas clulas, mas retirando o estmulo elas voltam ao normal. mais comum INFLAMAO

-Esfregao negativo Dentro dos limites da normalidade: no se encontra nenhuma alterao nas clulas Alteraes celulares benignas (achados no neoplsicos)

-O surgimento destas alteraes no quer dizer que a mulher futuramente ter um cncer -Na microbiologia, os microrganismos mais comuns so a Trichomonas, Candida, Vaginose (bacilo supracitoplasmtico) -Alguns dos microrganismos podem causar alteraes na clulas. Trichomonas e Candida, por exemplo, pode formar um hlo em volta do ncleo. -INFLAMAO Aumento nuclear Aumento nuclear nas clulas encocervicais Binucleao ou multinucleao Contorno Nuclear liso redondo e uniforme Ncleo hipercromtico Leve hipercromasia, mas com cromatina levemente distribuda Nucleolos proeminentes, simples ou mltiplos Citoplasma: policromasia, vacuolizao, halo perinuclear sem espessamento perifrico. (coilocitose)

Critr.

Fig. 01

Clula interm. c/ pseudo-eosinofilia

Clue Cell

Resultado da anlise (Fig. 01) - NEGATIVO Esfregao satisfatrio Epitlio escamoso Bacilos supra citoplasmticos + cocos+ outros bacilos Inflamao Vaginose Bacteriana

Fig. 02 Cl. Interm. normal

Cl. parabasais

Trichomonas

Cl. Interm c/ aumento nuclear

Resultado anlise Fig. 02 Esfregao satisfatrio Epitlio escamoso Inflamao Trichomonas vaginalis

Fig. 03 (est num aumento maior 40)

Neutrfilo

Ncleo aumentado

Hlo

Anlise Fig. 03 Esfregao: Satisfatrio Epitlio: escamoso Diag. descritivo: Inflamao ( as clulas esto reacionais) Flora: bacilar

Fig. 04

Clula parabasal

Necrose

Anlise Fig. 04 Esfregao: satisfatrio Epitlio: escamoso Diag. Descritivo: Inflamao Flora: flora bacteriana escassa

Fig. 05

Trichomonas

Anlise Esfregao: insatisfatrio (histicitos em mais de 75% dos esfregao) Trichomonas Vaginalis

REPARO -Como o prprio nome j diz algo que est sendo reparado, ou seja, o epitlio est sendo regenerado. Por exemplo, quando a mulher faz uma cauterizao o epitlio em questo foi destrudo (houve alterao do epitlio) nascer outro epitlio, est se revitalizando -O que se v frequentemente no reparo mitose -Alm disso, estas clulas tem um aumento nuclear, por que est sofrendo mitose. -Possui como caractersticas nuclolos proeminentes -O contorno nuclear redondo, uniforme e liso. -Se a clula est se revitalizando, sofrendo mitoses de se esperar encontralas em clulas mais profundas ( em parabasais, metaplsicas e endocervicais tambm)

-Geralmente junto com o reparo tem-se um processo inflamatrio, o qual pode ser o responsvel para execuo do reparo, pois tal processo de inflamao pode estar destruindo o tecido. -Relao ncleo e citoplasma mantido (no carcinoma invasor no)

Fig.06

Nuclolos proeminentes Aumento nuclear

Contorno nuclear uniforme

Fig. 07

Ncleos uniformes com cromatina bem distribudas

Mitose

RADIAO -Se tem quando se est fazendo tratamento com radioterapia - O tamanho celular aumentado, sem aumento da razo ncleo/citoplasma -Clulas em formato bizarro -Ncleo aumentado mostrando mudanas degenerativas: ncleo plido, cromatina enrugada ou manchada e vacuolizao nuclear -Ncleo tamanho variado -Binucleao e multinucleao so comuns -Nuclolos simples ou mltiplos proeminentes quando junto com reparo

DIU-DISPOSITIVO INTRAUTERINO -Tambm causa alteraes nas clulas -Libera sais de cobre que acaba matando os espermatozoides -Pode ocasionar o aparecimento de Actinomyces -podemos encontrar clulas glandulares isoladas ou agrupadas, fundo limpo -Citoplasma variado, frequentemente vacuolizado -Aumento nuclear ocasionalmente com razo N/C aumentado -Degenerao celular -Nuclolos podem ser proeminentes -Corpos calcificados (mais comum) -Geralmente associado com processo inflamatrio

ATROFIA COM OU SEM INFLAMAO -Encontra-se na ausncia de hormnios, a situao mais caracterstica na menopausa, mas tem-se tambm antes da menarca e no puerprio. - caracterizada pelo predomnio de clulas parabasais. A mulher no tem mais produo de estrgeno e progesterona ento no ter mais maturao celular. -Apresenta-se clulas parabasais em monocamadas ou planas com polaridade nuclear preservada (possui organizao) -Geralmente ncleo aumentado -Leve hipercromasia e ncleo alongado -Cromatina uniformemente distribuda -Ncleo nus-resultante da autlise (geralmente enxerga o ncleo mas no o citoplasma) -Geralmente vem associado com processo inflamatrio porque o epitlio atrfico mais sensvel, no produo de muco como a de um epitlio trfico. -As clulas parabasais em sua maioria so cianoflicas, mas ela pode ficar orangeofilicas ou eosinoflicas, pois j esto prximas do fim do seu ciclo de vida. (se preparando para morrer) -Histicitos tanto mononucleares e multinucleados podem ser encontrados juntamente.

Histicitos multinucleado

Fundo cianoflico Anlise: Esfregao: satisfatrio Epitlio: escamoso Diag. Descritivo: Atrofia com inflamao Flora: no caracterizada

CERVICITE FOLICULAR - Outro achado benigno a Cervicite folicular que um achado que est associado com a presena de Clamdia. A cervicite caracterizada por uma populao de linfcitos de vrios graus de maturao. (uma populao de linfcitos com tamanhos diferentes) -Na cervicite visvel a presena de corpos tingveis que so macrfagos -Aparece em qualquer idade - difcil em lmina encontrar a clamdia e a cervicite juntas.

Aula 08

Leses Intraepiteliais

-Carcinoma in situ = NIC III (alta chance de cura) -No NIC III e no carcinoma in situ as alteraes no passam da membrana basal -No carcinoma invasor essas alteraes vo romper a membrana basal invadindo outros tecidos -No carcinoma invasor tem-se que retirar toda regio afetada mais aquela ao redor, para no correr o risco de ainda haver clulas neoplsicas, principalmente com HPV. -Assim como se tem critrios para caracterizar as leses intraepiteliais benignas, precisa-se tambm ter critrios para caracterizar as leses malignas -LIEBG: Acomete as CAMADAS MAIS SUPERFICIAIS DO EPITLIO ESCAMOSO. A partir do momento que a leso vai evoluindo ela vai acometendo as camadas mais profundas. Hipercromasia nuclear Aumento da relao ncleo/citoplasma Variaes no tamanho do ncleo, nmero e formato. COILOCITOSE (espessamento perifrico hlo grande) BINUCLEO E MULTINUCLEAO Nuclolos no proeminentes Citoplasma bem preservado

Binucleao

Ncleos esto aumentados

Coilocitose (hlo) (caracterstico de baixo grau)

- o HPV que est provocando essas alteraes.

Hipercromasia (ncleo bem roxo)

-LIEAG AUMENTO NUCLEAR Aumento da relao n/c HIPERCROMASIA AS ALTERAES ESTO EM CLULAS MAIS PROFUNDAS. (metaplsicas e parabasais) ainda possvel visualizar certas alteraes de baixo grau. Pode-se encontrar clula alterada isolada, ou agrupadas. Nuclolo no proeminente CROMATINA MAL DISTRIBUDA

Hipercromasia

Clulas mais profundas (parabasais)

Irregularidade nuclear

Aumento nuclear

-Quanto mais avana a leso menos citoplasma ter e maior ser o ncleo

Binucleao (caract. De baixo grau)

Clulas de variados tamanhos

Hlo (caract. De baixo grau, porm em clula mais profunda)

Carcinoma in situ Alm dos demais critrios Uma caract. Que se destaca a presena de fila indiana (nessa imagem LIEAG)

-CARCINOMA INVASIVO Invaso do estroma por infiltrado e destruio 95% carcinoma epidermide NUCLOLO PROEMINENTE PLEOMORFISMO ACENTUADO: CLULAS GRANDES, BIZARRAS, CLULAS QUERATINIZADAS, EM FORMA DE GIRINO, ETC Cromatina grosseira Hipercromasia DITESE TUMORAL (NECROSE)

Hemcias

Clulas mortas

Blocos de clulas com sobreposio

Pleomosfismo

Distase tumoral

Nuclolos proeminentes

Hemcias lisadas

ADENOCARCINOMA -Origem no epitlio glandular -No se tem critrios para analisar as leses pr-neoplsicas, justamente por estar em camada mais profunda. -Quando se detecta j est num estgio avanado -Clulas podem aparecer isoladas ou agrupadas em blocos COM SOBREPOSIO (pseudoestratificao) -Nuclolos proeminentes (macronuclolos mltiplos corados em rosa ou vermelho)

-Adenocarcinoma in situ = leso glandular endocervical de alto grau que caracterizada por aumento nuclear, hipercromasia, estratificao e atividade mittica, mas sem invaso. (no ultrapassou a membrana basal) -Arranjos irregulares -Arranjo irregulares

-Adenocarcinoma invasor: As clulas tumorais atravessam a membrana basal.

CLULAS ATIPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO

CLULAS ESCAMOSAS ATPICAS -ASC-US : Possivelmente no neoplsicas -Critrios para avaliao: -Aumento nuclear 2,5 a 3x maior que o da clula intermediria -Razo Ncleo/Citoplasma ligeiramente aumentada -Hipercromasia mnima -Cromatina irregularmente distribuda -Contorno nuclear irregular -Paraceratose atpica (clulas orangeoflicas)

Ncleos aumentados

Ncleos irregular

Como existe a dvida de soltar um resultado quanto a uma leso de baixo grau devido a no compatibilidade integral dos critrios solta-se como ASC-US (se na lmina h alteraes que lembram um baixo grau ou um pouco de alto grau)

Paraceratose atpica

Pseudo hlo

Aumento Nuclear

Embora no paream muito alteradas tais clulas no podem ser ignoradas por causa dos achados indicado na figura acima. Por no se chegar a uma concluso e por parecer um baixo grau coloca-se a nomenclatura ASC-US

Multinucleao

Aumento nuclear e cromatina

Das 3 ltimas figuras acima so alteraes que podem ou no ser neoplsicas.

-ASC-H (Pode ou no ser leso de alto grau) -As alteraes ocorrero em clulas mais profundas -Tamanho de clulas metaplsicas so maiores - Clulas isoladas ou em grupamento menores de 10 clulas

-CLULAS GLANDULARES ATPICAS -AG-US possivelmente no neoplsicas Definio: Clulas encovervicais com atipias nuclares que excedem mudanas reativas ou reparativas, mas faltam critrios para interpret-las como adenocarcinoma in situ ou invasivo. Critrios: -Ocorre em lenis ou faixas com algumas clulas agrupadas em ncleos sobrepostos -Aumento nuclear em forma e tamanho -Leve hipercromasia -Ncleolos podem estar presentes -Raras mitoses -Bordas celulares distintas

-AG-H: favorece neoplasia Definio:Clulas endocervicais com atipias, mas faltam critrios interpret-las como adenocarcinoma in situ ou invasivo. Critrios: -Clulas atpicas em lenis ou faixas com ncleos agrupados e sobrepostos -raros grupos em roseta -Aumento nuclear com hipercromasia -Mitoses ocasionais -Aumento da relao ncleo citoplasma -Citoplasma diminudo -Bordas celulares pouco definidas para

Questes
1- caracteristicas : Lesao intra epitelial de alto grau. Alteraes em cls menores e menos maduras; cels isoladas; em grupos e agregados do tipo tamanho celular global varivel; hipercromasia nuclear variaoa no tamanho e na forma nuclear; rea citoplasma diminudo; aumento da razo n/c; cromatina fina ou grosseiramente granular e com dist. irregular 2- Lesao intraept de baixo grau: nuclolos proemintes, bi ou multinucleada, poiquilocitose, hipercromasia nucler, tamanho e forma , citoplasma bem reservado 3- Carcinoma epidermoide invasivo: nucl hipercromatico, diat tumoral, cromatina grosseira, nuclolos proeminntes, cels grandes e bizarras 4- Adenocarcinoma e origem: cls anormais abundt com config colunar; isoladas camadas bidimensionais ou agrup tridim e agregados sinoviais; ncleos aum. Picomorficos c distrb irreg de cromat, erregularidade de mb nucl ; ncleos proeminentes( rosa ou vermelho) origem epitlio glandular 5- Atrofia com inflamao:cls parabasais em monocamds ou planos c polaridd nuclear preserv.; geralmt nucl aumentado 3 a 5 nucleo da cel intermed; aumt da razo n/c; leve hipercromasia e n prolong; cromatina uniformemt distribuda; exsudato inflamtrio abundnt c fundo granulr basofil c picnose podem estar presentes; histiocitos variando tam e form 6- Cite as caractersticas do cncer de mama. R: hipercromatismo, aumt nuclear, relao n/c aumt, macronucleolos, intensa celularidade, ditese tumoral, perda polaridade, anisonucleose. 7- Paciente 54 anos , colo alterado, fez citologia cervico vaginal e o resultado foi leso intraepitelial de alto grau . Posivelmente mais alteraes celular a citopatologia pode ter observado na lamina. Cite 5 R: ---alteraes citolgicas afetam clulas menores e menos maduras -----Tamanho celular global varivel --- Hipercromacia nuclear acompanha de tamanho pro variaes nuclear, tamanho e n e forma. ---Citoplasma pode ser fino ou grosseiramente granular com distribuio irregular

----- rea do citoplasma diminuda, levando o aumento da proporo ncleo e citoplasma

8- Paciente 25 anos,colo normal com sinais sugestivo de doenas sexualmente transmisiveis, fez citologia cervio vaginal convencional e o resultado foi leso intraepitelial de baixo grau. Possivelmente quais alteraoes celular e citopatologia foi observado na lamina. Cite 5 . R nuclolos proeminentes,binucleada ou multinucleada, poiquilocitose ,hipercromacia nuclera acompanhada de pro variaes ,tamanho e forma., Citoplasma bem reservado.

9- Paciente 60 anos, colo alterado fez citologia cervico vaginal convencional e o resultado foi carcinoma epidermoide invasivo, possivelmente quais alteraes celulares e citopatologia pode ser observado na lamina . cite 5 alteraoes celulares e citopatologica pode der observdo. R: ncleo hipercromatico Ditese tumoral Cromatina grosseira Nuclolos proeminentes Clulas grandes ,bizarras

10- Paciente 67 anos, colo alterado, fez citologia vagina e co resultado foi adenocarcinoma. Essa neoplasia tem origem em que epiteli? Quais caracterstica e citologia pode observar na lamina . cite 4 Ela de origem do epitlio glandular So observados: Arranjo irregular Citoplasma finamente vacuolizado Ncleo aumentado Nuclolos proeminentes

Pleomorficos com distribuio irregular de cromatina

11- Paciente 32 anos queija de corrimento esbranqueado tipo nata de leite, fez citologia cervico vaginal e o resultado foi negativo, apresentando aparncia inflamao e um microorganismo. Qual pode ser ? quais as caracterstica morfologica e citolgica deve ter visto nesse esfregao inflamatrio. Cite 5 . O microrganismo a Candida Albicans. -Presena de neutrfilos -Citoplasma granular -hipercromasia - - falta ainda... 12- O carcinoma o tumor maligno mais comum nas mulheres nos estado unidos , em outros pais hemisfrio norte do brasil com o objetivo de descobrir o tumor na fase inicial.exemplo citolgico de mama ,seja pela secreo mamaria ou puno aspiratoria um timo exame para preveno dessa neoplasia , no caso de um paciente com carcinoma da mama , quais possveis caractersticas e citolgica pode ter observado na lamina, cite 5 R: hipercromatismo Aumento nuclear Distribuio irregular da cromatina Ditese tumoral Perda da polaridade

INTERPRETAO DOS CASOS Nessa parte mostra somente o que se tem nas figuras, na prova tem colocar os critrios que fez com que se chegasse concluso Algumas figuras vo ter outras no.

CASO 1 - Apenas interpretao

Clulas metaplsicas Clula Superficial

Clue Cll

Qualidade do esfregao: Satisfatrio Tipo de Epitlio: Epitlio escamoso, metaplsico e granular Diag. Descritivo: Inflamao (vrios neutrfilos) Flora: Vaginose Bacteriana (bacilo supracitoplasmtico) presena de Clue Cells

Caso 2 - Apenas interpretao

Mitose

Mitose

Qualidade do esfregao: Satisfatrio Tipo de Epitlio: Epitlio escamoso e metaplsico Diag. Descritivo: Reparo o Critrios: -cromatina distribuda - contorno fino e uniforme - Aumento nuclear - Nuclolo proeminente e mitose - Encontra-se em clulas mais profundas

Caso 03 - Apenas interpretao

Trichomonas

Qualidade do esfregao: Satisfatrio Tipo de Epitlio: Epitlio escamoso Diag. Descritivo: Inflamao o Critrios: presena de neutrfilo, hlo perinuclear, aumento nuclear com leve hipercromasia, peseudoeosinofilia Flora: Bacilos supracitoplasmtico (Trichomonas vaginalis)

Caso 04 - Apenas interpretao

Trichomonas

Qualidade do esfregao: Satisfatrio Tipo de Epitlio: ........................... Diag. Descritivo: Inflamao o Critrios: presena de neutrfilo, hlo perinuclear, aumento nuclear com leve hipercromasia, peseudoeosinofilia Flora: Bacilos supracitoplasmtico (Trichomonas vaginalis)

Caso 05 Analisar a microbiologia segundo o sistema Bethesda

Bacilos supracitolplasmtico (Vaginose bacteriana) o Infeco o Aumento da flora acessria o Diminuio de lactobacilos

Caso 06- Analisar a microbiologia segundo o sistema Bethesda

Clamydia o Incluses intracitoplasmtica o Infeco da JEC (Cluas basais metaplsicas)

Caso 07- Analisar a microbiologia segundo o sistema Bethesda

Trichomonas vaginalis

Caso 08 - Analisar a microbiologia segundo o sistema Bethesda

Herpes o Amoldamento nuclear o Aspecto de vidro fosco

Caso 09 - Analisar a microbiologia segundo o sistema Bethesda

Trichomonas

Herpes Trichonomas vaginallis e Herpes + Vaginose bacteriana (bacilo supracitoplasmtico)

Caso 10 Apenas interpretao

Insatisfatrio Presena de sangue em mais de 75% do esfregao Caso se encontre clulas alteradas no deve desprezar o material.

Caso 11 - Apenas interpretao

Qualidade do esfregao: Satisfatrio Tipo de Epitlio: escamoso (cel. Superficial e intermed.) e glandular (clulas endocervicais e endometrial) Diag. Descritivo: ............. o Critrios: Flora: ...............

Caso 12

Clulas naviculares Clulas parabasais Clulas metaplsicas (formato aracnoide)

Caso 13 - Analisar a microbiologia segundo o sistema Bethesda

Candidase o Pseudohifas o Blastocondeos o Resposta inflamatria o Pode provocar hlo perinuclear

Caso 14 - Analisar a microbiologia segundo o sistema Bethesda

Bacilos supracitoplasmticos - cocos e outros bacilos

Caso 15 - Apenas interpretao

Qualidade do esfregao: Satisfatrio Tipo de Epitlio: escamoso Diag. Descritivo: inflamao o Critrios: aumento nuclear, pseudoeosinofilia, ... Flora: Coco bacilar Microbiota: Trichomonas vaginallis

Caso 16 D o diagnstico descritivo

Diagnstico: Reparao o Critrios: aumento nuclear, ncleo regular, nuclolo evidente, clulas profundas

Caso 17 - D o diagnstico descritivo

Clamydia

Linfcitos

Cervicite folicular (quantidade alta de linfcito) associado com clamydia.

Caso 18-Apenas interpretao

Qualidade do esfregao: Satisfatrio Tipo de Epitlio: escamoso Diag. Descritivo: inflamao o Critrios: hlo, binucleao com aumento nuclear

Caso 19- Apenas Interpretao

Multinucleao Coilocitose

Leso de baixo grau Multinucleao Coilocitose (hlo grande)

Caso 20 Apenas interpretao

Binucleaes Hipercromasia

Coilocitose

Leso de baixo grau Coilocitose Binucleao Aumento nuclear Hipercromasia

Caso 21 Apenas interpretao

Leso de alto grau Clulas mais profundas Aumento nuclear Hipercromasia

Caso 22

Leso de alto grau Clulas mais profundas Binucleao

Caso 23

Leso de alto grau Clulas mais profundas Hipercromasia Ncleos com cromatina salpicada (umas mais claras outras mais escuras) chama-se popularmente sal com pimenta

Caso 24

Pleomosfismo

Caso 25

Carcinoma invasor (presena de macronucleolo)

Caso 26

Pleomorfismo Carcinoma invasor

Caso 27

Epitlio escamoso Pleomorfismo

Caso 28

Epitlo glandular Adenocarcinoma in situ (forma de plumagem)

Caso 29

Adenocarcinoma in situ o Critrios: clulas glandulares Sobreposio Aumento nuclear Hipercromasia Forma de plumagem

Caso 30

Adenocarcinoma invasor o Critrios Clulas glandulares Pleomorfismo (porm o formato original ainda se mantm) Distase tumoral

Caso 31

Adenocarcinoma invasor o Critrios Clulas glandulares Nuclolo Pleomorfismo Distase tumoral Ncleo ovalado Cromatina mal distribuda

Caso 32

Adenocarcinoma invasor o Critrios: Clulas glandulares Clulas mais soltas

Caso 33

Cervicite folicular o Critrios Corpos tangveis Clulas com graus de maturao diferente

Fim!