Page 1 JC

PANKREAS DR. ARI

Anatomi Terletak retroperitoneal melintang di abdomen bagian atas dengan panjang 25 cm, dan berat 120 g Terdiri dari: Caput Leher Corpus Cauda Proc uncinatus bag caput !g menonjol ke b"h# Caput o $eliputi %&ca%a setinggi L2 o 'agian posterior bertetangga dengan ginjal kanan, %&renalis, gl&adrenalis o 'agian lat berelasi ke bagian medial dari duodenum (uctus biliaris communis masuk dari bagian atas dan belakang dari caput pankreas dan bermuara ke bagian kedua dari duodenum )liran darah: o )&coeliaca, )&mesenterica sup dan cabang*cabang a&pancreaticoduodenalis memberi darah untuk caput o )&pancreatico dorsal memberi darah untuk leher dan corpus o )&pancreatico caidalis memberi darah untuk cauda +alann!a %ena mengikuti arteri dan bermuara ke %ena porta ,etah bening berhubungan langsung antara jaringan getah bening pankreas dengan ductus thoracicus merupakan rute utama insulin masuk ke duct&thoracicus# Tahun 1-0. OPTE ada saluran bersama: (uctus pankreas dan ductus biliaris communis re/luks dari empedu masuk ke dalam duct pancreaticus terjadi pancreatitis /atal# akibatn!a en0!m keluar karena trauma, en0imn!a memakan semua /atal )utopsi : 10 2 304 memperkuat penemuan 5PT6 'an!ak %ariasi antara: 1& (uct 7antorini 2& (uct 8irsungi

Page 2 JC 9mumn!a duct&santorini : (uct "irsungi (uct santorini mengairi bagian atas caput pankreas Persara/an 1& 7ara/*sara/ simpatis 2& Cabang*cabang ;&%agus ;!eri oleh caput pankreas men!ebar ke paramedia kanan ;!eri oleh corpus pankreas men!ebar ke epigastrik ;!eri oleh cauda pankreas men!ebar ke seluruh abdomen kiri Pancreatitis acuta: men!ebar ke abdomen bagian atas dan ke lumbal atas seperti ikat pinggang Secara Mikroskopis )da 2 /ungsi pankreas: 1. 6ksokrin /ungsi sama seperti kelenjar ludah 2& 6ndokrin, terdiri dari . jenis sel: a. cell o memproduksi glukagon meningkatkan glukagon menurunkan kadar glukosa Hyperglycemic /actor o sel bulat dg dinding tipis b. cell o memproduksi insulin o Hypoglycemic /actor o bertentangan dengan sel < menurunkan glukagon meningkatkan glukosa c& cell 2 belum diketahui =etiga macam sel ini terdapat di pulau*pulau langerhans: 200 rb 2 2 juta sel 'agian corpus dan cauda memiliki pulau langerhans lebih ban!ak dibanding caput Fisiologis 6ndokrin

> cell menghasilkan insulin < cell menghasilkan glukagon

6ksokrin o Terdapat - en0im, jg ikut membentuk protein o $engandung ban!ak elektrolit o $enghasilkan bikarbonat menetralisir asam lambung !ang masuk ke duodenum#

Page 3 JC )da . hormon untuk menstimulasi sekresi pankreas: 1& 7ekretin (ihasilkan oleh duodenum dan merangsang pengeluaran bikarbonat 2& Pancreo0!min (ihasilkan oleh duodenum dan mungkin juga oleh jejunum dan anthrum di lambung $akanan !ang masuk akan merangsang sel*sel duodenum mengeluarkan pancreo0!min merangsang pankreas .& ,astrin $erangsang asam lambung dan pankreas Terdapat gastrin ? dan ?? @ormon !ang lain adalah Cholecystokinin 2 men!ebabkan relaksasi sphincter pankreas dan ductus choledochus TRAUMA PANKREAS 8alaupun letak terlindung, tern!ata sering juga terkena trauma dengan mortalitas dan morbiditas !ang cukup tinggi Trauma tembus o Luka tembak, luka tusuk o (iagnosa sering terlambat tunggu gejala pancreatitis terjadi Trauma tumpul o =rn trauma di daerah epigastrium o $isaln!a o&k olahraga, kecelakaan lalu lintas o ;!eri abdomen atas o Timbul ileus paralitic, meteorismus, distensi abdomen o +ika dibiarkan lama*lama n!eri abdomen men!eluruh, leukositosis, serum amilose meningkat mula*mula normal lalu meninggi sekali setelah 2A 2 .B jam o Parasintesis tusuk A kuadran, periksa cairan peritoneum biasan!a mengandung amilase CC, ber"arna merah :#

Page 4 JC

Infeksi pankreas Pancreatitis acuta Dit0, 133-# o Eadang dari parenkim pankreas disebabkan oleh akti%asi dari en0im tripsinogen menjadi tripsin, tripsin mengadakan sel/ digastion mencerna kelenjarn!a sendiri# o Terjadi oleh karena in/lamasi pendapat lain# akibat dari lolosn!a en0im*en0im pankreas !ang akti/ masuk ke jaringan interstitiel o 2 jenis infeksi btk P)# )cute oedematous pancreatitis (itemukan edema !ang hebat dari kelenjar sekitar Pancreatitis haemorrhagica Lebih hebar dari !ang acute, terdapat jaringan nekrotis dari jaringan pankreas disertai perdarahan ke dalam kelenjar dan ke dalam rongga retroperitoneal o Etiologi: 'atu saluran empedu )lkoholism @iperlipidemia /amilia kolesterol, T, @iperparatiroidism Parotisis acuta mumps# o Lab: Leukositosis )milase serum dlm beberapa hari dapat mencapai 1000 uF 100 cc )milase urin dan amilase peritoneum GG dalam darah lebih cepat H# Loewi s Test pancreatitis 2 2 A hari tetes adrenalin tergantung konjungti%a midriasis ,lukosuria Protrombin serum @t G Eo dan CT*7can o Therapy

Page 5 JC ,gn pernapasan intubasi, pasien bernpasa dengan respirator Periksa kadar Ca Ca darah : 15 mgF 100 cc 2 prognosa buruk# ;,T isap cairan lambung asam jangan masuk ke duodenum )nalgetik ?ntra%enous glukagon dan Tras!lol Pancreatitis Pseudoc!st o Etiologi 2 4 pancreatitis acuta terdapat c!st !ang penuh terisi en0im =ista ini ada dalam pankreasF dekat pankreas =ista dikelilingi oleh capsul peritoneum !ang meradang dan organ*organ lambung, mesocolon, li%er, diaphragma# 5bstruksi ductus pancreaticus Trauma o Pada umumn!a kista single 1# dan 154 multiple o 'ila kista dibiarkan akan ruptur 54# peritonitis kimia"i men!ebabkan kematian o Komplikasi lain ?n/eksi Perdarahan o Therapy Pembedahan 6ksisi kecil (rainase besar )bses Pancreatitis o Tertumpukn!a jaringan nekrotik pankreas I pus terjadi karena panreatitis o Therap!: operasiJ buka supa!a isi masuk ke dalam ususF hisap keluar# Pancreatitis Chronica o =arena alkoholism o Gejala: n!eri persisten pada epigastrium sampai punggung o Pasienn!a sering mengalami keadaan ($, 7teathore, $alnutrisi o Pada Doto: kalsi/ikasi 504 o Therapy dengan pembedahan (ibuka abses

Page 6 JC (ireseksiF dibuang pankreasn!a sebagian# cauda tidak ban!ak /ungsi dalam pembentukan en0im dan hormon#

Tumor pankreas )denocarcinoma o Terban!ak pada usia A0 2 B0 tahun o 2F. terdapat pada caput o 7ering sudah metastase "aktu diperiksa o Prognose jelek Tumor*tumor kelenjar endokrin o ?nsulinoma ;eoplasma dari sel beta mengakibatkan hiperinsulinisme 304 soliter benign# 104 maligna 104 multiple benign adenoma !hipple Tria": 1& @ipoglikemiJ /lashing blood sugarF kadar gula puasa : 50 mgF 100 cc 2& ,ejala hilang setelah intra%enous glukosa .& Plasma insulin per berbanding dengan glukosa darah C 0,. o Pancreatic Cholerase K 8(;) 7!ndrome (iare seperti air @ipokalemia =I H# )chloremia tidak ada asam# Timbul krn pankreas memproduksi %asoakti/ intestinal polipeptida L?P# o ,lukagonoma (ermatitis ;ecrosis '' H )nemia 7tomatitis (iabetes =adar glukagon GG 9mumn!a ganasFmaligna Therap!: reseksi o 7omatostatinoma

Page 7 JC (iare ($