Laporan Kasus Individu

ANESTESI UMUM PADA PASIEN HEMATOMETRA DAN HEMATOKOLPOS

Disusun oleh: Ayu Ria Nova Manalu NIM: 09081203 !

Pembimbing: "#$ Dino I#a%an& S'$An "#$ Sony& S'$An "#$ Su(an(#i E"i P#a)o%o& S'$An

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR *A+IAN ANESTESIOLO+I DAN REANIMASI ,AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS RIAU RSUD ARI,IN A.HMAD PRO-INSI RIAU 2013

*A+IAN ANESTESIOLO+I DAN REANIMASI ,AKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS RIAU PEKAN*ARU

I$

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Pekerjaan Status Agama Suku Alamat No. M! : Nn. J : 13 Tahun : Pelajar : Belum Menikah : risten : Batak : Pekanbaru : "" "# $%

II$

ANAMNESIS

K/lu0an U(a1a : N&eri 'erut bagian ba(ah &ang semakin memberat sejak 3 bulan Sebelum Masuk !umah Sakit )SM!S*. Ri%aya( P/nya2i( S/2a#an3 : + Sejak 1 tahun &ang lalu 'asien mengeluhkan n&eri 'erut ba(ah. N&eri hilang timbul, ti-ak -isertai mual muntah. Pasien mengaku belum menstruasi. ri(a&at trauma )+*, gangguan buang air ke.il )+*, gangguan buang air besar )+* + Sejak 3 bulan &ang lalu 'asien mengeluhkan n&eri 'erut bagian ba(ah. N&eri -irasakan menjalar hingga ke selangkangan -an terka-ang ke 'unggung. N&eri mun.ul setia' bulan setia' kali menstruasi. Pasien mengaku su-ah menstruasi namun -arah hai- ti-ak keluar. Mual muntah )+*, gangguan buang air ke.il )+*, gangguan buang air besar )+*.

Ri%aya( P/nya2i( Da0ulu : Diabetes melitus )+*, Asma bronkhial )+*, hi'ertensi )+*, alergi obat )+* Ri%aya( O'/#a4i S/)/lu1nya : Ti-ak a-a Ri%aya( P/nya2i( K/lua#3a : Diabetes melitus )+*,Asma bronkhial )+*, hi'ertensi )+* Ri%aya( Hai" : 'asien mengaku su-ah menstruasi namun -arah hai- ti-ak keluar. III$ PEMERIKSAAN ,ISIK ea-aan umum : Baik esa-aran Na-i Suhu Na5as Berat Ba-an Mata Mulut : /om'osmentis : 2% 30menit : 3" 4/ : 1# 30 menit : 6% kg : konjungti7a anemis)+0+*, sklera ti-ak ikterik)+0+* : sianosis )+*, gigi om'ong )+*, gigi go&ang )+*, gigi 'alsu )+* Tekanan Darah : 11%0"% mm1g

e'ala -an leher

8erakan sen-i tem'oroman-ibularis ti-ak terbatas 8erakan 7ertebra ser7ikal ti-ak terbatas 9eher ti-ak 'en-ek ti-ak 'anjang Thorak Ab-omen 8enitalia ;kstremitas : Paru -an jantung -alam batas normal : 'erut tam'ak -atar, bising usus ):* : status lokalis : ;-ema tungkai )+0+*

I-$ STATUS LOKALIS 8enitalia <ns'eksi Pal'asi -$ : : himen im'er5orata, tam'ak a-an&a tonjolan 'a-a himen , s.ar )+* : N&eri tekan ):*, Massa )+*

PEMERIKSAAN LA*ORATORIUM
3

Tanggal 1=+=+$%1$ 1b 9eukosit : 13,1 gr> : 1#.2%% 0mm3

Trombosit : ?#1.%%%0mm3 1ematokrit : $3,2 7ol> -I$ DIA+NOSIS KER5A 1;MAT@M;T!A DAN 1;MAT@ @9P@S -II. REN.ANA PENATALAKSANAAN 9a'arosko'i P/#4ia'an o'/#a4i Pasien telah 'uasa selama #+= jam sebelum o'erasi Pasien ti-ak menggunakan 'erhiasan atau'un gigi 'alsu Akses intra7ena )kateter <A no. 1=8* su-ah ter'asang -an in5us mengalir -engan lan.ar P/#4ia'an ala( "an o)a( an/4(/4i u1u1 Ala(6ala(: Stetosko' 9aringosko' ;TT kinking no #,6, ", ",6 @ro5aringeal air(a& )gue-el0 ma&o* 1&'a5i3 /onne.tor Su.tion Mesin anestesi O)a(6o)a(an: Pro'o5ol 5entan&l Notri3um Se7o5lurane N$@ -an @$ etorola. Prostigmin 1%% mg 1%% m.g 3% mg 1,6 Aol> 3 90i #% mg %,6 mg

Lan32a06lan32a0: Mem'ersia'kan mesin anestesi, sirkuit anestesi, 5a.e mask balon, monitor, tensimeter, saturasi @$, serta .ek tabung @$, N$@, se7o5lurane -an iso5lurane a'akah .uku' isin&a. Mem'ersia'kan stetosko', laringosko' )sesuai ukuran bla-e untuk orang -e(asa -an lam'u men&ala terang*, ;TT ukuran #,6 B " B ",6, oro5aringeal tube ukuran =, h&'a5i3 $ lembar ukuran $%.m3%,6.m -an $ lembar ukuran 3.m33.m -an kanul su.tion. Ambil s'uit 3.., 6.., -an 1% ... Mem'ersia'kan obat+obatan: Pro'o5ol 1%% mg, 'heti-in 6% m.g, Notri3um 3% mg, etorola. #% mg, Prostigmin %,6 mg, -an Sul5as Atro'in %,$6 mg. Pasien -i'erintahkan ti-ur -i meja o'erasi Pasang tensimeter -an saturasi @$ 'a-a jari 'asien. Pasien -isarankan untuk rileks

P#/1/"i2a4i: 6 In"u24i an/4(/4i Akses <A: masukkan 5entan&l 1%% m.g -an 'ro'o5ol 1%% mg, setelah itu lihat re5leks bulu mata 'asien, jika )+* 'asang .u55 -an mulai ambu )@$ = liter0<, se7o5luran 1,6 7ol > -an N$@ 3 90i*. Masukkan notri3um 3% mg sambil teta' memom'a )C 3 menit*. <ntubasi: le'as 5a.e mask balon, 'egang laringosko' -engan tangan kiri, masukkan laringosko' -ari sisi mulut bagian kanan geser ke kiri )-a'at meminta tolong 'a-a asisten untuk membuka mulut 'asien -an melakukan

chin lift*, tangan kanan lakukan head tilt, laringosko' -imasukkan hingga terlihat u7ula, e'iglotis, -an tam'ak 'lika 7okalis )be(arna 'utih*, masukkan ;TT kinking no " hingga batas garis hitam 'a-a ;TT. Tarik laringosko'. Sambungkan ujung ;TT -engan selang mesin anestesi melalui .onne.tor, 'om'a balon, 'astikan ;TT su-ah masuk ke trakea -an .ek -engan stetosko' suara na5as kanan D kiri, lalu kembangkan balon ;TT -engan 16 ml u-ara, 5iksasi ;TT -engan h&'a5i3 );TT teta' -i'egang sebelum -i5iksasi*, ambu @$ 3 90menit, se7o5lurane 1,6 7ol> -an N $@ 390menit. Pasang ma&o -an 'in-ahkan ke <PPA -engan AT #%%+"%% ml0menit )1%+ 1$ ..0kg BB* -an 5rekuensi na'as 1$30menit. Tutu' ke-ua mata 'asien -engan h&'a5i3 &ang telah -ise-iakan. Main(/nan7/ <nhalasi: @$ 390menit, se7o5lurane 1,6 7ol> -an N$@ 3 90menit

R/7ov/#y Masukkan $% t'm. Masukkan Prostigmin %,6 mg <A : Sul5as Atro'in %,$6 mg <A etorola.3% mg <A -an etorola.3% mg -ri' -alam !9 6%% ml

E24(u)a4i Pastikan 'asien telah na5as s'ontan, set mesin anestesi -ari <PPA ke manual0 s'ontan res'irator&. Matikan anestesi inhalasi )se7o5lurane -an N$@*, naikkan 7olume @$ menja-i = 9. 9akukan assist res'irator& sam'ai na5as s'ontan &ang a-ekuat. 1isa' slime &ang a-a -engan su.tion.

em'iskan balon ;TT, 'astikan bah(a 'asien su-ah bangun )biasan&a 'asien akan mulai batuk+batuk*. 9e'askan ta'e, kemu-ian .abut ;TT. Segera 'asangkan 5a.e mask -an 'astikan air(a&n&a lan.ar -engan triple manuver hingga 'asien benar+benar bangun -an su-ah -a'at -i'in-ahkan ke !! )letakkan botol in5us untuk mengganjal bahu 'asien*.

In4(#u24i 'o4( o' "i RR A(asi tan-a+tan-a 7ital: tekanan -arah, na-i, na5as -an saturasi @ksigenasi -engan @$ 390menit

In4(#u24i 'o4( o' "i #uan3an '/#a%a(an A(asi 7ital sign, kesa-aran -an -iuresis )1+$ ..0 kgBB* @ksigenasi -engan @$ 390menit hingga $ jam 'ost o' Puasa hingga bising usus ):* Analgetik 'ost o' /airan rumatan )!inger 9aktat* $% tetes0menit Tera'i lain sesuai kebutuhan 'asien