Definisi Robekan pada rahim sehingga rongga uterus dan
rongga peritoneum dapat berhubungan
Berdasarkan definisi dibagi menjadi: 1. Ruptur uteri komplit
2. Ruptur uteri inkopmlit
3. Ruptur uteri iminens
Epidemiologi Insiden kasus ruptur uteri pada RS. Hasan Sadikin dan jejaringnya RS. Hasan Sadikin : 0,09 % (1:1074) Tanpa kematian ibu 90% kematian perinatal RS. Jejaring : 0,1 % (1:996) 0,4 % kematian ibu 100 % kematian perinatal
Klasifikasi
Periode ruptur Kerusakan/anomali uterus sebelum hamil Pembedahan miometrium Trauma uterus Kelainan bawaan
Kerusakan/anomali uterus selama kehamilan
Sebelum kelahiran anak
His kuat terus menerus, pemakaian oksitosin dan prostaglandin tidak sesuai indikasi, pembesaran rahim berlebih
Dalam peride intrapartum
Tekanan kuat pada uterus dalam persalinan, kesulitan manual plasenta, anomali janin yang menyebabkan distensi berlebihan pada segmen bawah rahim. Cacat rahim didapat
Plasenta inkreta/prekreta, gravidus inkaserata
Lokasi ruptur Korpus uteri
SC klasik, miomektomi Segmen Bawah Rahim (SBR) Biasa pada partus sulit dan partus tak maju Serviks uteri Ekstraksi forcep pada pembukaan belum lengkap Kolpoporeksis Robekan antara serviks dan vagina
Etiologi Ruptur Uteri Spontan Akibat dinding lemah Bekas operasi, bekas perrforasi tindakan kuret,
bekas tindakan manual plasenta
Peregangan luar biasa pada rahim Panggul sempit, janin besar, kelainan letak, pimpinan
persalinan yang salah
Ruptura Uteri Violenta (akibat
tindakan) Ekstraksi forceps Versi dan ekstraksi Embriotomi Manual plasenta Kuretase Trauma tumpul dan tajam dari luar
Patofisiologi
Pada inpartu, korpus uteri berkontraksi dan segmen bawah rahim tetap pasif dan serviks melunak Normal: Kontraksi uterus retraksi- SAR menebal -SBR menipis janin terdorong kebawah lingkaran retraksi yg membatasi 2 segmen meninggi (fisiologis) janin turun.
Bandls ring
Dengan obstruksi: His- kontraksi SAR-rahim tertarik ke proksimal-distal semakin tipis serviks tetap dipegang oleh ligamen bandls ring ruptur iminens SBR robek his ruptur spontan
Diagnosis Anamnesis Nyeri abdomen dapat tiba-tiba, spt disayat pisau Riwayat paritas tinggi Pembedahan pada uterus sebelumnya Keluar sedikit darah pervaginam
Pemeriksaan umum Takikardi, nadi kecil-cepat-tidak teraba Hipotensi
Nafas dangkal dan cepat
Inspeksi Bandls ring Ibu gelisah karena his kuat berkelanjutan
Periksa dalam : Jari-jari tangan dalam pemeriksa bisa meraba
permukaan rahim dan dinding perut yang licin Dapat meraba pinggir robekan, biasa bagian depan SBR Dapat memegang usus halus dan omentum majus melalui robekan uterus Dinding perut ibu dapat ditekan menonjol ke atas oleh ujung jari tangan dalam
Keteterisasi Hematuri yang hebat karena robekan pada kandung kemih
Pemeriksaan abdomen Perubahan kontur uterus tiba-tiba Kontraksi uterus berhenti mendadak Bunyi denyut jantung bayi tiba-tiba menghilang Abdomen lunak
Nyeri lepas
Pemeriksaan pelvis Bagian janin tidak lagi terpalpasi melalui vagina bila
janin telah mengalami ekstrusi ke rongga peritoneum Kepala janin yang tadinya sudah turun dengan mudah didorong keatas disusul pendarahan pervaginam Eksplorasi manual SBU lazim ruptur
Ruptur persalinan Kontraksi uterus intermiten, kuat dan dapat
Syok Peritonitis sepsis Infeksi Trauma kandung kemih/ ureter Kematian
penatalaksanaan Beri cairan isotonik (ringer laktat atau garam fisiologis) 500
ml dalam 15-20 menit dan siapkan laparotomi Lakukan laparatomi untuk melahirkan anak dan plasenta, fasilitas pelayanan kesehatan dasar harus merujuk pasien ke rumah sakit rujukan Bila konservasi uterus masih diperlukan dan kondisi jaringan memungkinkan, lakukan reparasi uterus Bila luka menalami nekrosis yang luas dan kondisi pasien mengkhawatirkan lakukan histerektomi Antibiotika dan serum anti tetanus. Bila terdapat tanda-tanda infeksi segera berikan antibiotika spektrum luas. Bila terdapat tanda-tanda trauma alat genetalia/luka yang kotor, tanyakan saat terakhir mendapat tetanus toksoid. Bila hasil anamnesis tidak dapat memastikan perlindungan terhadap tetanus, berikan serum anti tetanus 1500 IU/IM dan TT 0,5 ml IM
Prognosis Diagnosa serta pertolongan yang cepat dan tepat
menentukan kecepatan pasien menerima tindakan bantuan yang tepat dan cekatan. Kondisi umum pasien. Jenis rupture dan keadaan arteri. Fasilitas tempat pertolongan, penyediaan cairan dan darah yang cukup Keterampilan operator dan jenis anestesi
Quo ad vitam
Quo ad sanationam Quo ad functional
: Dubia ad malam : Dubia ad malam : Dubia ad malam
