SKIILL LAB

PEMERIKSAAN HEENT

Pemeriksaan Fisis Umum

Anamesis Tehnik > Inspeksi > Palpasi > Perkusi > Auskultasi Keadaan Umum Keadaan Spesifik > Kepala & Wajah > Leher.

KEPALA
Bentuk & Ukuran Kepala : 1. Fronto-Oksipital > Bitemporal Dolikosefalus (kepala panjang) 2. Fronto-Oksipital < Bitemporal Brakisefalus (kepala bulat) Hidro sefalus - Ukuran kepala sangat - Dibandingkan dgn ukuran muka dgn dahi - Dahi menonjol, mata tenggelam - Sutura mudah teraba Mikro sefalus - Ukuran kecil - Dahi & kalvaria kecil - Muka seperti orang terbelakang mental

 Kraniosinostosis / Kranio-stenosis - Penutupan sutura yg prematur - Kelainan benuk kepala khas Skafosefali - Penutupan prematur pd sutura sagitalis - Penonjolan di frontal & oksipital Akrosefali (kepala menara) - Penutupan prematur terjadi sutura koronal sehingga kepala tinggi & kecil Plagiosefali - Penutupan prematur pd sutura koronal & lamdoid satu sisi kraniostenosis asimetris

pd

 Sindroma Apert - Akrosefali + sindaktili (jari-jarimelekat),hipertelorisme (jarak kedua mata yg melebar), hiplopasi maksila Akrosefalosindaktili Sindroma Crouzon - Penutupan sutura sagitalis & koronal sejak lahir - penutupan fontanel & sutura frontalis prematur - hipertelorisme,hipoplasi maksila,letak telinga yg rendah Sindrom Klippel-feil - kelainan pd vertebra servikalis - posisi kepala terdorong kedepan Tanda Musset - pada pasien dengan AI

 Tanda Musset - pada pasien dengan AI - kepala mengangguk dan menengadah berulangulang ( to and pro bobbing) Benjolan di kepala - kista ateroma pada kulit kepala Ensefalokel - Benjolan pada glabella atau pertengahan dari bawah yang berdenyut bila ditekan, dengan lobang didasarnya akibat cacat bawaan pada tulang. Auskultasi - Kelainan pembuluh darah bising kranial misalnya pada fistula arteriovenosa pembuluh darah serebral, aneurisma sekuler intrakranial tumor otak.

Rambut Alopesia kerontokan rambut yg disertai tidak tumbuhnya rambut Alopesia universal seluruh tubuh Alopesia totalis seluruh rambut kepala Alopesia areata setempat dan terbatas Alopesia androgenika pada laki-laki, kerontokan rambut kepala secara bertahap mulai dari bagian vertex dan frontal pada awal umur 30 thn sehingga dahi menjadi terlihat lebar. Efluvium kerontokan rambut tanpa disertai kebotakan Hipertrikosis rambut bertambah pd tempat-tempat yg biasa ditumbuhi rambut.

 Hirsutisme : Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada pr dan anak Miksedema :( hipotiroid ) , rambut yg jarang, kasar kering dan tidak bercahaya Kanitis pigmen rambut brkurang atau menghilang uban , bawaan --- albino Kanitis senilis : usia tua Kanitis prematur: pd usia > muda White fore lock : uban banyak pada jambul di dahi Sindroma warrdenburg : : whihe fore lock, tuli, alis mata lebat, pangkal hidung lebar

Rambut

Wajah
Sianosis, pucat,ikterus Sianosis : jatg bawaan, ppok, hipoksia SLE : ruam malar rash( butterfly rash) Facies leonina : ( wajah spt singa ) infiltrasi subcutan pada dahi ,pipi dan dagu Pendataran dan pelebaran pada hidung Facies hipocrates :( pada pasien dehidrasi ) ekspresi wajah spt orang susah, mata cekung, kulit kering, telinga dingin Muka topeng : a9parkinson ) wajah tanpa ekspresi Skleroderma : kulit menipis dan tegang, pasien tidak dapat menutup mulut dan tersenyum

Wajah
Tetanus : (risus sardonikus / muka setan ) alis terangkat, sudut mata luar tertarik keatas, sudut mulut tertarik kesamping Sindroma down: Wajah tdk normal (dismorfik) ,hipotelorisme, telekantus (kantus medial tertaril kemedial ) Bells palsy : asimetri muka pd paralisis N VII, mata tdk dapat ditutup, kornea mengering ( keratitis dan ulkus kornea)

lanjutan
Tanda chovtek : (spasmofilia) bila dilakukan ketukan pada garis antara sudut mulut dengan telinga akan terjadi kontraksi pada sudut mulut dan sekitar mata Tic facialis : otot otot wajah yg bergerak secara spontan tak terkendali Sensibilitas wajah : N V

Mata
1. 2. Mata merah, mata berdarah Eksoftalmus (bola mata menonjol keluar) Tirotoksikosis Trombosis sinus cavernosus( edema dimata ,kelumpuhan otot mata) 3. Aneurisma intrakranial(eksoftalmus berdenyut)

Tanda-tanda eksoftalmus :
Tanda stellwag: mata jarang berkedip Tanda Von Graefe: bila melihat kebawah palp sup tdk ikut turun shg sklera atas tampak seluruhnya Tanda Mobius : sukar melakukan atau menahan konvergensi Tanda Joffroy : Jika melihat keatas dahi tdk berkerut Tanda Rosenbach : Tremor pd palpebra bila mata ditutup

Lanjutan
Enoftalmus ( bola mata tertarik kedalam ) sindroma Horner ( kerusakan saraf simpatis ) : enoftalmus, ptosis ringan, miosis, vasodilatasi PD kepala & konjungtiva sisi ipsilateral, anhidrosis kepala dan sisi ipsilateral Gerak bola mata --- N terkonjugasi N III okulomotorius NIV troklearis N VI Abducens

lanjutan
Strabismus : Mata tdk dapat digerakkan ke satu arah akibat kelumpuhan salah satu otot penggerak bola mata --- diplopia Strabismus konkomitans --- non paralitik Strabismus inkonkomitans --- paralitik strabismus divergens : (eksotropia ) cendrung melihat ke lateral S. konvergen (esotropia) ; deviasi ke atas Hipotropia : bola mata cendrung deviasi ke bawah

Nistagmus
Gerak bola mata yg involunter dan ritmik dapat horizontal, vertikal dan rotatoir N. penduler : Grk bolak balik bola mata tsb sama cepatnya N. vertibuler : Kel labirin/N Viii + vertigo N sentral : Kel terletak di otak N. posisional : Nistagmus bertambah berat pd posisi kepala tertentu

Palpebra
Edema palpebra (difus): NS, penjantung, dakriodenitis Edema ( berbatas tegas ) : Blefaritis, dakriosistitis, kalazion, iridosiklitis Lagoftalmus : Palpebra tdk dapat menutup sempurna , fisura palp menyempit Ptosia : parese N VIII , miastenia gravis, sindroma horner

Sekresi air mata

Tes Schirmer I &II : memeriksa berkurangnya produksi air mata Sindroma schogren : Keratokonjungtivitis sika

Konyungtiva
Selaput mata yang melapisi palpebra ( C,tastal sup dan inf) Anemia : pucat Konyungtivitis : merah, berair , sekret mukopurulen Trakoma : Konyngtivitis e/ chlamydia Flikten : Peradangan kony + neovaskularisasi Injeksi Kony : Pelebaran arteri kony post Bercak bitot : bercak segitiga berwarna perak dikedua sisi kornea yang berisi epitel yg keras dan kering

lanjutan
Pinguekula : bercak degenerasi pd konj diderah fisura palp yg berbentuk segitiga di bagian nasal dan tem[poral Pteregium : proses proliperasi dgn vaskularisasi pd konj yg berbentuk segitiga yg meluas ke arah kornea Psudopterigium ; perlekatan konj dgn kornea yg cacat yg biasany aterjadi pd penyembuhan ulkus kornea

Sklera
Ikterik : S berwarna kuning , kel. Met bilirubin Sklera biru : osteogenus imperfekta RA/SLE : episkleritis/ skleritis Episkleritis : Rx radang jar. Vaskular yg terletak antara konj dan permukaan sklera Skleritis : radang sklera yang bersifat bilateral --mata merah, berair fotofobia dan penurunan visus serta nyeri hebat yg menjalar ke dahi alis dan dagu

Kornea
Diameter 12 mm > makrokornea, < mikrokornea Arkud senilis : lingkaran putih seperti cincin pd usia lanjut Cincin Kayser Fletscher : cincin lengkung hijau yg mengelilingi koernea pd peny, wilson Panus : sel radang pada PD yang membentuk tabir pd kornea ( trakoma ) Keratitis : peradangan pd kornea yg mengakibatkan infiltral dan ulkus

Pupil
Bulat, ukuran 4-5 mm, posisi ditengah > 5 mm midriasis, < 5mm--- miosis Pint poin pint : ukuran pupil sangat kecil Isokor : ukuran pupil kanan =kiri Isokor : ukuran pupil kanan tdk sama kiri Pupil Marcus Gunn : bila reaktifitas pupil thp cahaya lsg dikalahkan rangsang cahaya tdk langsung ( neuritis optika, ablasi retina, atropi papilsaraf optik dan ojklusi a, retina sentralis )

Lensa
Warna jernih Katrak : lensa keruh K kongenital :infeksi rubela kongenital, toksoplasmosis, herpes simpleks, sitomegalovirus Afakia : lensa mata diangkat ( hiopermetrop) Tajam penglihatan : Tabel snellen ( melihat jauh), tabel Jagger ( melihat dekat, menghitung jari sampai jarak 60 m

lanjutan
Emetropia : penglihatan sempurna ( proyeksi benda yg dilihat jth pd retina ) Hipermetrop : jatuh dibelakang retina Myopia : jatuh didepan retina Presbiopia : Tdk bisa akomodasi Astigmatisme: berkas sinar jatuh pd 2 titik yg tegak lurus

Penglihatan warna
Penglihatan warna oleh f/ sel kerucut Warna primer : merah , hijau, biru Trikromat : 3 pigmen, dikromat : 2 pigmen Monokromat: 1 pigmen /akromatopsia Penglihatan warna tdk sempurna : buta warna ( didpt/kongenital) Test butawarna : Ishihara

Lapang pandang
Kemampuan mata yg difiksasi pandangannya ke satu ttk utk melihat benda di sekitarnya Test konfrontasi : kampimetri, perimetriatau layar byernum N: 90 temporal, 50 krani9al, 50 nasal, 65 kaudal Hemianopsia ; penyempitan lap pandang tinggal 1/2

Funduskopi
Pemeriksaan retina dgn menggunakan oftalmoskop N : kemerahan , fovea sentralis, makula& papila N. optika Papil edema +/-, atropi papil Kelainan vaskuler :hipertensi, DM,trombosis DM : mikroaneurisma, perdarahan retina, dilatasi PD retina, eksudat, neovaskularisasi, edema retina, Ablatio retina :lepasnya retina dr koroid

Telinga
Daun telinga , mastoid, liang telinga Test pendengaran : Test berbisik ruangan tenang jarak 6 m Test penala Test Rinne : u/ membandingkan hantaran mel tlg telinga & udara Test weber: m,embandingkan hantaran telinga kanan dan kiri Tast schwabach : membandingkan f/ pendengaran pasien dgn pendengaran pemeriksa ( normal)

Hidung
F/ jalan napas, pengatur kondisi udara pernapasan, penyaring udara, indra penghidu, resonansi suara, membantu proses bicara Em : Rinoskopi ant, post dan nasoendoskopi Rinofima : merah, besar btk spt umbi Sifilis : spt pelana kuda (erosi tlg hidung) Lupus : Ruam kupu-kupu pd hidung Epistaksis : perdarahan hidung ( hipertensi, infeksi,neoplasma,kel drh,per tek atmosfir )

Sinus paranasalis
Rongga disekitar hidung bentukbervariasi hsl pneumatisasi tlg kepala Ada 4 psg : S.maksilaris, S. frontalis, S.etmoidalis, S.sfenoidalis F/ : pengatur kondisi udara pernapasan, penahan suhu, membantu keseimbangan suara, membantu resonansi, peredam per tek suara, membantu produksi mukus,u/ membersihkan rongga hidung

Mulut
Bibir dan mukosa mulut --- warna pucat, merah , sianosis Ariboflavinosis : luka pd susdut mulut Bercak koplik : bercak kecil biru keputihan dikelilingi tepi yg merah pd mukosa pipi --- morbili Sindroma Peutz Feghers : bercak pigmentasi berbatas tegan warna kebiruan /coklat pd mukosa bibir, mulut, hidung dan kdg disekitar mulut

Gigi geligi
Jumlah gigi, karies +/ Gigi Hutchinson gigi spt gergaji (sifilis kongenital) Intoksikasi timah : grs timah kebiruan pd batas antara gigi dan gusi Ginggivitios : radang gusi Pyorhoea : gusi membengkak bila ditekan keluar nanah Hiperplasia gusi : leukemia monoblastik Epulis : neoplasma jinak pd gusi

Lidah
Ukuran > makroglosus, < mikroglosus Lingua bifida : lidah bercabang Parese N XII : ldh berbelok bila dikeluarkan Anamia : ldh pucat Dehidrasi : ldh kering Uremia : Kering & kecoklatan Tifoid : ldh kering,tepi hiperemis,kotor, tremor . Demam skarlatina : merah, berselaput tipis, papil besar ( strawbwry tongue)

Lanjutan
L.grabia : l. licin krn atropi appil ( a.pernisiosa, tropical sprue,pellagra) Geografic tongue : bercak spt peta ( depresi Ageusia : hilangnya f/ pengecapan Palatum ( langit-langit) , Palatoskizis : celah di langit-langit Torus palatinus : grs tengah palatum didptkan benjolan yg membesar spt tumor

Bau pernapasan (halitosis,foetor exore)

Bau aseton : ketoasidosis, kelaparan Uremia : bau amoniak Gangren : abses paru,higiene mulut yg buruk Foetor hepatikum : bau napas apek pd ensefalopati heptikum Fenilketonuria : bau rumput kering yg baru disabit

Faring & Laring

Post nasal drips --- sinusitis Pseudomembran : selaput putih pd ddg faring yg sulit diangkat --- berdarah Tonsil : masa jar limfoid tdr dr 3 macam Tonsil laringeal, palatina,lingua yg membentuk lingkaran --- cincin waldeyer Fasies adenoid : hiperplasi adrenal shg koane serta tuba eustachius tertutup & pasien bernapas dgn mulut ( yg ditandai dggn hidung kecil gigi seri permanen,arkus faring menonjol spt orang bodoh)

Leher
Bentuk leher Leher panjang pd bentuk badan ektomorf L. pendek pd bentuk badan endomorf ( sindroma cushing,obesitas,miksedema,kretinisme) Kakektis : pd TB paru L. bersayap : sindroma turner Otot leher menoleh kekanan dan kekiri

lanjutan
M.sternocleidomastoideus, M.trapezeus Kelenjar getah bening leher : ukurannya, nyeri tekan +/-,konsistensi : lunak/kenyal/keras Melekat pd dasar/kulit Penyebaran KGB leher dibagi 5 ( Sloan kattering memorial cancer classification ) 1. Kel, yg terletak disegitiga submentalis dan submandibula

2. Kel. Yg terletak 1/3 atas & termasuk KGB jugularis sup,gastrik, servikal post 3. KGB jugularis diantara bifukasio karotis dan [persilangan M.Omohioid dgn M.sternocleidomastoideusdan batas post 4. Group KGB di daerah jugularis inf dan supraclavikula 5. KGB yg berada di segitiga post servikal

Kelenjar tiroid
Palpasi tiroid dilakukan dari belakang Struma : pembesaran tiroid (ukuran,konsistensi, noduler/difus, nyeri tekan ) Auskultasi : Bruit/ bising +: vaskularisasi >> Stridor : bising napas akibat sumbatan laring/trakea Struma retrosternal : perkusi sternum redup Tanda penberton : pt mengangkat tangan keatas kepala setinggio mungkin bila timbul kemerahan/sianosis --- sumbatan akibat struma retrosternal.

Tekanan V.jugularis
Psn berbaring terlentang, kepala < 30 Posisi V. jugularis tampak jelas Tekan baian distal V.jug ( dibawah mandibula) Tandai bagian batas v. yg kolaps Buat bidang datar melalui angulus ludovici Ukur jarak tersebut dgn jaral v. yg kolaps--- jika 2mmm --- 5-2 mmm JVP meningkat : ggl jtg, efusi perikardial

Arteri karotis
Denyut a karotis menuinjukkan gbr denyut jantung > baik dr A.brakialis Stenosis aorta denyut A. karotis . Lemah Insufisiensi aorta denyut > kuat Denyut A karotis dapat diraba dengan menggunakan ibu jari tangan kiri yg diletakkan disamping laring dekat M. sternocleidomastoideus

Trakea
Letak : ditengah /bergeser/tertarik kesamping Palpasi: letakkan jari tengah tangan pemeriksa pd Suprasternal notch Aneurisma aorta --- trakeal tug ( tarikantarikan yg teraba sesuai dgn sistole jtg dgn sedikit dorongan keatas pd os krikoid tampak jelas pd posisi duduk atau berdiri dgn sedikit menengadah

PEMERIKSAAN FISIK (Pemeriksaan Jasmani)

I. PEMERIKSAAN UMUM
1. KEADAAN UMUM Keadaan sakit : tdk sakit/ringan/berat Kesadaran : c.m/apatis/somnolens Sikap mental : Soporous/comatous Anemia : ada/tdk ada (ringan/berat) Sianosis : Dysenoe/orthopnoe : Edema umum : Dehidrasi : Keadaan gizi : Habitus : Kebersihan : Cara berjalan (gait) : Cara berbaring2 morbilitas : Umur menurut dugaan : Nadi : Temp : Vital Sign Resp. Tek. Darah :

2. KULIT Warna Eflorisensi Pigmentasi Jaringan parut Pembuluh darah Suhu raba Edema Turgor Pertumbuhan rambut Lapisan lemak Ikterus Lembab/kering Keringat umum/setempat : lain lain

: : : : : : : : : : : : :

SCROPULODERMA

3. KELENJAR GETAH BENING Sub mandibula Leher Subclaviqula Supraclavicula

Infeksi

Ketiak Inguinal

Spesifik TBC

Lymphadenopati

Non spes bakteri virus Malignancy Lymphoma Maligna

GIZI
Fat subcutan Ratio tinggi / B.B Keliling lingkaran lengan atas Under Nutrisi Malnutrisi Primer/Secunder Over Nutrisi

BERAT BADAN
Under Weight : Hyperthyroid Over Weight : Cushing synd (TB 100) 10 % ideal N 10 % Normal > 20 % Over Weight < 20 % Under Weight

STATURE (organ pertumbuhan badan)

Dwarfisme

- Pituitary Dwartisme I.Q - Achondroplasia - Cretenisme

Gignatisme - Acromegali G.H.

GERAKAN PENDERITA
- Chorea kaku Roling Pils - Atetose twisting mou ext. sup - TICS - Convulsi : Epistotonus - Restless - Tremor single tremor :

CARA BERJALAN (GAIT)

- Circumductio hemiterm - Scissors gait paraparese infor

Peny. TABES DORSALIS (Rumberg sign) Peny. PARKINSON SYND Pend. HISTERIA GAIT aneh (Bizarre)

CARA BICARA
- Suara serak laryngitis TBC/Ca - Aphonia Dysphonia

- Aphasia
- Dysarthria

PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH

- Cara - palpasi

- Auscultasi korotkoff - Alat air raksa Anaeroid

Silence I Sistolik mulai terdengar ketukan I

Keras

II III

Mulai lemah Hilang IV V

Diastolik mulai lemah N. 120/80 ~ umur

- Absence of diastolik A.I 120/0 - Auscultation GAP

- Borderline - Hypertensi > 150/95 - Hypertensi < 90/50 Pols pressure : syst dias. = tekanan nadi 120/80 40

250 - syst 23 0 21 0 19

0 10 0 80 - diast

PEMERIKSAAN NADI
~ Sistim Kardiovaskuler Faktor : - Kekuatan denyut jantung - Vol. darah waktu syst. - Dinding pemb. darah

1. Freq :

- 60 80/mnt - Tachycardi >100/mnt - Bradycardi <50/mnt to nadi naik 10 x/mnt - Relatif Bradicardi typhoid

2. Irama :

Reguler/Ireguler - Sinus Arythmia resp - Extra Systole teratur dlm ketdkteraturan - Dropped Beat A.V. Block - Atrial Fibrilasi sama sekali tdk teratur - Pulsus Bigemini pulsus difisit

3. Volume
- Pulsus Magnus - Pulsus Unequal - Pulsus Parvus 4. Kwalitas Nadi bentuk & ukuran - Pulsus Celler : A.I. - Pulsus Tardus : M.S : A.I/basedow : A.S/M.S/P.E

5. Tegangan Nadi ~ dinding p.d - Pulsus Dukus keras - Pulsus Molles lembut 6. Keadaan Dinding Pemb. Darah - Elastis - Keras Sklerosis p.d

7. Lain2 - Pulsus Fillirormis : cepat tapi lembut shock - Pulsus Alternans cardiomiopati - Pulsus Paradokus : nadi melemah, amplitudo inspirasi pericardial effusion

PEMERIKSAAN PERNAFASAN
Cara memeriksa Type resp. - Thoraco abdomial - Abdomino thoracal - Thoracal - Abdomial DYSPNEA ORTHOPNEA POLYPNEA freq. HYPERPNEA pergerakan - KUSSMAUL dalam, cepat

BRADYPNEA ASTHMATIC RESP. CHYNE STOKES BIOT

EXP > lama dari INSP

APNEA (+)

APNEA (-)

Chyni. stoke

Biot

KUSSMAUL

Normal 1820/mnt

TEMPERATUR BADAN
- Lokasi : oral / rectal / axiler rectal > oral > axiler 0,5o C - Normal. t 36 - 37.2 C - Febris t > 37.2 C
- Sub. Febris - Febris - Hyper Pirexla 37.2 38o C >38 40o C > 40o C

PEMERIKSAAN KULIT
1. Keadaan kulit - lembut/kasar - kering / lembab - lchtifosis pecah 2. Warna ~ suhu - lingkungan Pucat Anemia Kemerahan demam/flushing Cyanosis sentral/pheriter Icterus

3. Perubahan2 pada kulit Vitiligo Albinisme Chloasma : Gravidarum / Pil K.B Striae : Albicans / Gravidarum Hemorhagia - Ptechiae : mili, jarum Erythem - Purpura : 2-5 mm - Echimosis : >5 mm Macula Xanthoms - Paldebra - Tuberkosa Edema - Local / general / avasarca Spider Naevi cirr. hepatis

II. PEMERIKSAAN ORGAN (KUSUS)

1. Kepala - Bentuk & ukuran : Hidrocepmalus, macroceph, microceph - Deformitas : Meningocele, encepholoc

- Posisi :

* maju
* tengadah * miring kiri / kanan

- Gerakan : Ao. Inds Mussets sign

- Pemb. Darah : A. temp Sclerotic ?

2. Muka - Ekpresi - Warna - Bentuk : Sedih, gembira, kecewa, cemas : pucat, cyanosis, icterus : oval / persegi / bulat

Kel. Btk - Prominent, Facies Leonina, F. Hypocrates, Rhesus Sardonicus, F. moon face

3. Rambut :

- Alopesia areata / general - Mudah dicabut ?, rontok Anemis : cataract : mioriasis / myosis Strabismus : photosis : exophtacmos Ikterus : cilliar ejection : lag ophtalnus Tophy : tub. C Nyeri tekan pre/post auric - Bentuk : sadle nose - (butterfly app) S.L.E macula eryth - Apistakis : septum deviasi

4. Mata:

5. Telinga :

6. Hidung :

7. Mulut :

- Bibir : rhacaden typh - Gigi : caries : gangrene: kel. Warna : tetracyclin : pb - Gusi : hyperplasi leucaemia : ginggivitas - Lidah : typoid tongne : atropy papil kering - Pharynus : tonsil, abses - Buccal : koplins spot morbili - Bau nafas : uremia : typhoid Keton : factor hepatic; alkohol

T1 T2 T 3

8. Leher

Sropulpderm
TBC Spes

- Kel. Lymble : lymphadenopati inklusi

Non

- Gondok : struma, nodusa/diffusa bruit - Trachea : ditengah / tertarik - Pemb. Darah : - Vena tek. Vena jug - Arteri carotis pulsasi A.I - Kaku kuduk meningitis

9. Dada - Inspeksi

* vouser cardiac * pectus carinatus * pigeon chest * barel chest - Pem. Darah spidi naevi - Buah dada * collateral * Ca. mamae - Palpasi nyeri tekan - Perkusi nyeri ketok - Auskuhasi krepitasi

- Bentuk

Kelainan bentuk punggung - Xyphosis - Scoliosis - Lordosis - Gibbus

Ps

Lat

GS

10. PARU-PARU Depan : kanan dan kiri:Inspeksi, palpasi, perkusi,auskultasi Belakang : Kanan dan kiri : Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi. 11.JANTUNG Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

12. ABBOMEN Inspeksi ,palpasi perkusi, auskultasi Hati Limfa Ginjal 13. EKTREMITAS Superior : kanan dan kiri Inferior : Kanan dan kiri 14. GENITALIA EKSTERNA

SKIILL LAB
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN, LUMBAL, GENATALIA, EXTREMITAS

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN, LUMBAL, GENATALIA, EXTREMITAS

General principles of exam

Good light Relaxed patient Full exposure of abdomen

 If muscles remain tense, patient may be asked to rest feet on table with hips and knees flexed Take a spare bed sheet and drape it over their lower body such that it just covers the upper edge of their underwear

ABDOMEN
Paling penting : INSPEKSI dan PALPASI INSPEKSI : simetris bentuk Perut : buncit = perut kodok asites, atlet, starvasi (skopoid), buncit : gemuk, ileus paralitik, sistoma ovarii, graviditaas Penonjolan lokal (supra simpisis) retentio urinae, hamil muda

Abdominopelvic Regions
Umbilical Epigastric Hypogastric Right and left iliac or inguinal Right and left lumbar Right and left hypochondriac
Figure 1.11a

Abdominopelvic Quadrants
Right upper (RUQ) Left upper (LUQ) Right lower (RLQ) Left lower (LLQ)

Catatan Lebih sederhana Menuliskan kelainan yang cukup luas

Figure 1.12

INSPEKSI
Gerakan peristaltik : gerakan terlihat pada dinding abdomen darm countour Kondisi dinding : Kelainan kulit ikterus, hiperpigmentasi,striae alba, pulsasi arteri, pulsasi epigastrium- Pelebaran vena caput medusae- kelainan umbilikus

Abdominopelvic Quadrants
Right upper (RUQ) Left upper (LUQ) Right lower (RLQ) Left lower (LLQ)

Catatan Lebih sederhana Menuliskan kelainan yang cukup luas

Figure 1.12

Inspection

Abnormal venous patterns Abnormal

discoloration

Umbilicus is

sunken

Abdominopelvic Quadrants
Right upper (RUQ) Left upper (LUQ) Right lower (RLQ) Left lower (LLQ)

Catatan Lebih sederhana Menuliskan kelainan yang cukup luas

Figure 1.12

palpasi
persiapan : menjelaskan pemeriksaan ,posisi supinasi, kanan pasien, kaki ditekuk, sitematis, bertanya kualitas nyeri, lokasi,kondisi nyeri, Palpasi Superficial : awal, orientasi Palpasi Dalam : palpasi hepar,lien,ginjal, dinding tebal

Palpasi hepar
Pasien terlentang, ke2 tungkai kanan dilipat Palpasi pd palmar radial jari kanan,posisi ibu jari terlipat dibawah palmar-membentuk sudut 45 0
garis median-ujung jari di lateral m rec abdominis Dimulai regio iliaka kake tepi arkus kosta ka Dinding abdomen ditekan kebawah saat ekspirasi dan ke kranial pada saat inspirasi dalam arah parabol menyentuh tepi anterior hatiberulangdigeser 1-2 jari ke arah lengkung kosta

Palpasi hepar
Deskripsi palpasi
Berapa lebar jari tangan di bwh arkus kosta kanan Keadaan tepi Konsisitensi Permukaan Nyeri tekan Fluktuasi -/+

Palpasi hepar
normal liver is not palpable,
liver displaced downward : COPD -smooth, non-tender edge cirrhosis -smooth, large and tender edge hepatitis or venous congestion -irregular, enlarged, firm/hard, may/may not be tender : malignant

palpation

palpation

Palpasi hepar
Deskripsi palpasi
Berapa lebar jari tangan di bwh arkus kosta kanan Keadaan tepi Konsisitensi Permukaan Nyeri tekan Fluktuasi -/+

Pemeriksaan Bimanual Ginjal

Palpasi hepar
Deskripsi palpasi
Berapa lebar jari tangan di bwh arkus kosta kanan Keadaan tepi Konsisitensi Permukaan Nyeri tekan Fluktuasi -/+

Palpasi hepar
Deskripsi palpasi
Berapa lebar jari tangan di bwh arkus kosta kanan Keadaan tepi Konsisitensi Permukaan Nyeri tekan Fluktuasi -/+

 normal lien tidak teraba mulai dari lengkung iga kiri, melewati umbilikus sampai SIAS kanan. bergerak sesuai dengan gerakan pernapasan Palpasi Dimulai SIAS kanan, melewati umbilikus menuju ke lengkung iga kiri (gbr) menggunakan garis Schuffner yaitu garis yang dimulai dari titik lengkung iga kiri menuju ke umbilikus dan diteruskan SIAS kanan. Garis dibagi menjadi 8, S1 - S8

Pemeriksaan lien

palpation

Landmarks of the abdominal wall,

Costal margin, umbilicus, iliac crest, anterior superior iliac spine, symphysis pubis, pubic tubercle, inguinal ligament, rectus abdominis muscle, xiphoid process.

 dapat dipermudah dengan cara memiringkan penderita 450 ke arah kanan pemeriksa Setelah tepi bawah teraba, kemudian lakukan deskripsi pembesarannya. Untuk meyakinkan adalah limpa, maka harus diusahakan meraba insisura lienalis

perkusi
konfirmasi pembesaran hepar lien ? Nyeri ketok ? Cairan, masa, udara ? Normal timpani Shiffting dulness, chestboard phenomen

Abdominopelvic Regions
Umbilical Epigastric Hypogastric Right and left iliac or inguinal Right and left lumbar Right and left hypochondriac
Figure 1.11a

Organs of the Abdominopelvic Regions

Figure 1.11b

Abdominopelvic Quadrants
Right upper (RUQ) Left upper (LUQ) Right lower (RLQ) Left lower (LLQ)

Catatan Lebih sederhana Menuliskan kelainan yang cukup luas

Figure 1.12

Kwadran Kanan atas

Hepar - vesica fellea - Pylorus - Duodenum - Caput pancreas - Fleksura hepatika colon - Sebagian kolon asendens - Kolon tranversum

Kwadran Kiri atas

Lobus kiri dari hepar - Lambung - Corpus pancreas - Fleksura lienalis kolon - Sebagian dari kolon tranversum - Kolon desenden

Kwadran Kanan bawah

Cecum dan appendik Sebagian colon acenden Kwadran Kiri bawah Kolon sigmoid Sebagian kolon desenden

Landmarks of the abdominal wall,

Costal margin, umbilicus, iliac crest, anterior superior iliac spine, symphysis pubis, pubic tubercle, inguinal ligament, rectus abdominis muscle, xiphoid process.

Auscultation
3.Listening in one spot is usually sufficient 4.Listening for 15-20 or 30-60 seconds
5.Bowel sounds cannot be said to be absent unless they are not heard after listening for 3-5 minutes.

Auscultation 1.Diaphragm of stethoscope used 2.Skin depressed to approximately 1 cm

Three things about bowel sound

Are bowel sounds present? If present, are they frequent or sparse (i.e.quantity)? What is the nature of the sounds (i.e.quality)?

Bowel sound decrease

Inflammatory processes of the serosa After abdominal surgery In response to narcotic analgesics or anesthesia. Inflammation of the intestinal mucosa will cause hyperactive bowel sounds.

Auscultation for bowel sounds

Inflammation of the intestinal mucosa will cause hyperactive bowel sounds. Ileus obsructive : metalic sound Ileus paralitic : decrease Borborigmi : bising usus sering, tidak jarang terdengar tanpa stetoskop

Auscultation for bowel sounds

Processes which lead to intestinal obstruction initially cause frequent bowel sounds, referred to as "rushes."

Auscultation for bowel sounds

Processes which lead to intestinal obstruction initially cause frequent bowel sounds, referred to as "rushes."

Auscultation for bowel sounds

Rushes" means as the intestines trying to force their contents through a tight opening.

Auscultation for bowel sounds

Rushes" is followed by decreased sound, called "tinkles," and then silence.

Auscultation for bowel sounds

After silence the appearance of bowel sounds marks the return of intestinal sounds activity, an important phase of the patient's recovery.

PERKUSI

Physical Examination of the Abdomen

Inspection Auscultation Percussion Palpation Special Tests

auskultasi

Special exam
Murphys Sign McBurneys Point Rovsings Sign Psoas Sign Obturator Sign
Re bound Tenderness Costovertebral tenderness Shifting Dullness Fluid wave

Murphys Sign (acute cholecystitis)

Examiners hand is at middle inferior border of liver. Patient is asked to take deep inspiration. If positive patient will experience pain and will stop short of full inspiration
Hepatitis, subdiaphragmatic abscess Cholecystitis

McBurneys Point
Localized tenderness Just below midpoint of line between right anterior iliac crest and umbilicus. Heel strike, riding over bumps in road while driving, coughing, will produce pain.

Rovsings Sign
Patient will experience right lower quadrant pain (in region of McBurneys Point) when left lower quadrant is palpated.

Non-Classical Appendicitis

Iliopsoas Sign Obturator Sign

Iliopsoas Sign

Patient can lay on side and extend leg at the hip or have patient lay on back and try to flex hip against the resistance of examiners hand on thigh. If patient has an inflamed retrocecal appendix, this will produce pain.

Iliopsoas Sign
Anatomic basis for the psoas sign: inflamed appendix is in a retroperitoneal location in contact with the psoas muscle, which is stretched by this maneuver.

Obturator Sign

Internally rotate right leg at the hip with the knee at 90 degrees of flexion. Will produce pain if inflamed appendix is in pelvis.

Obturator Sign
Anatomic basis for the obturator sign: inflamed appendix in the pelvis is in contact with the obturator internus muscle, which is stretched by this maneuver.

Rebound Tenderness (For peritoneal irritation)

Warn the patient what you are about to do. Press deeply on the abdomen with your hand. After a moment, quickly release pressure. If it hurts more when you release, the patient has rebound tenderness. [4]

Examination for Shifting Dullness

Patient rolled slightly toward the examined side; movement of the dull point medially is described as shifting dullness and suggests ascites

Shifting Dullness

Fluid wave

Examination for Shifting Dullness

Patient rolled slightly toward the examined side; movement of the dull point medially is described as shifting dullness and suggests ascites

Shifting Dullness

Fluid wave

AUSKULTASI

PEMERIKSAAN LUMBAL

Kelainan bentuk punggung - Xyphosis - Scoliosis - Lordosis - Gibbus

Ps

Lat

GS

1. Deformities 2. Movement and position 3. Signs of trauma 4. Skin color 5. Skin temperature

inpeksi
Lordosis : lengkung kedalam Kyphosis : lengkung keluar Skoliosis : lengkung kelateral

Cost vertebral Tenderness

(Often with renal disease)
Use the heel of your closed fist to strike the patient firmly over the costovertebral angles. Compare the left and right sides.

Warn the patient Patient sit up on the exam table

PEMERIKSAAN FISIK EXTREMITAS

Inspeksi, palpasi, gerakan, kekuatan sensibilitas, refleks INSPEKSI : bentuk,ukuran, ukuran membesar (obstruksi pembuluh limfe),luka,tumor, parut, hiperemis, palmar eritema, clubbing finger, sendi (deformitas, tanda radang)

Observation: ROM
Flexion Extension Left and right lateral flexion (sidebending) Left and right rotation

Palpation Circulatory
ulnaris Brachial Radial Femoral poplitea Dorsal pedal Posterior tibial

 Konsistensi otot : hipertropi, atropi, keras Gerakan dan kekuatan : terrbatas, lemah Tahap pemeriksaan : aktif, pasif Pemeriksaan refleks : Reflek fisiologis : , N,, medula spinalis contoh :Refleks tendo biseps (MS C5C6), trisep (MS C7C8),lutut (L1,2,3,4),achiles (S1) Refleks patologis: balbinsky (traktus piramidalis)

Gejala rangsang meningeal

Brudzinsky sign Brudzinsky I : kepala ditekuk ke arah dada Brudzinsky II : mengangkat tungkai bergerak kontra lateral Lasseguesign : angkat tungkaisakit Kernigsign : menggerakkan sendi panggul pada posisi lutut tertekuk,lalu lutut diluruskannyeri lutut

sensibilitas
Parestesia Baal (nyeri,suhu,raba) Nyeri (neuralgis), terbakar (kausalgia) Dibagi atas : protopatis (nyeri-jarum,suhu-botol air panas/dingin,raba-kapas,rasa tekan) dan proprioseptif (getar-garputala,gerak,sikap) Fungsi luhur : tanpa melihattahu bahan,bentuk, nama barang

Pemeriksaa genetalia
Wanita Bila perlu pemeriksaan pada wanitaDidampingi asisten wanita Posisi litotomi Memakai sarung tangan, telunjuk dan jari tengah dimasukkan ke vagina, tangan yg lain diatas simpisis (vaginal toucher)

 Inspeksi : tanda radang, ulserasi,nodultekan uretra cairan (uretritis, radang kelenjar skene) Labia mayoraklnjr Bartholini Bulging (Sistokel/rektokel)