SYOK DAN PENANGANANNYA

dr. Prabowo Wicaksono Y.P., SpAn

BAGIAN/ SMF ANESTESIOLOGI FK UNISSULA/ RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

TUJUAN
Mendefinisikan syok dan aplikasinya Mengenal tanda klinis syok dan derajat kekurangan cairan Aplikasi prinsip terapi syok karena perdarahan Mengenal penanganan pemberian cairan Mengenal pemasangan jalur vena sentral dan perifer

Definitions of shock types:

Hypovolemic shock

Neurogenic shock Anaphylactic shock Septic shock

Cardiogenic shock

PENANGANAN SYOK
Mengenal perfusi organ yang tidak adekwat. Mengidentifikasi penyebab SYOK karena: PERDARAHAN DAN bukan perdarahan. TERAPI: STOP PERDARAHAN PERBAIKI VOLUME CAIRAN YANG HILANG

DEFINISI SYOK PERDARAHAN

HILANGNYA VOLUME SIRKULASI DARDARRAH VOLUME DARAH NORMAL: DEWASA:7% berat badan ideal ANAK :9% berat badan ideal

TANDA-TANDA SYOK OK
TAKHIKARDI VASOKONSTRIKSI CARDIAC OUTPUT MENURUN TEKANAN NADI SEMPIT MAP MENURUN ALIRAN DARAH LAMBAT PERHATIAN:mekanisme kompensasi

Recognition of Shock State

1. Tachycardia 2. Vasoconstriction 2. q Cardiac output Narrow pulse pressure 3. q Map 3. q Blood Flow Caution : Compensatory mechanisms

ETIOLOGI SYOK
PERDARAHAN SERING TERJADI KLINIS:RIWAYAT DAN PEMERIK SAAN FISIK TEST DIAGNOSTIK SELEKTIF NON PERDARAHAN TENSION PNEUMOTHORAX KARDIOGENIK NEUROGENIK SEPTIK

KLASIFIKASI PERDARAHAN
KLAS I IV TIDAK ABSOLUT HANYA SEBAGAI PANDUAN KLINIS PENGOBATAN SELANJUTNYA TERGANTUNG RESPON PENDERITA

Kehilangan darah (ml) Kehilangan darah (%) Denyut nadi Tekanan darah Tekanan nadi Frekwensi nafas Produksi urin Status mental Penggantian cairan

PERDARAHAN KLAS I KEHILANGAN DARAH SAMPAI 15%

Sampai 750 Sampai 15 % < 100 Normal Normal/Naik 1414 -20 > 30 Sedikit cemas Kristaloid

Class I Hemorrhage
750 mL BVL

PERDARAHAN KELAS II Kehilangan darah 750750-1500

Kehilangan darah(ml) Kehilangan darah(%) Denyut nadi Tekanan darah Tekanan nadi Frekwensi nafas Produksi urin Status mental Pergantian cairan (Hukum 3:1) 750 -1500 15 % - 30 % > 100 Normal Menurun 20 -30 20 30 Agak cemas Kristaloid

Class II Hemorrhage
750 1500 mL BVL

PERDARAHAN KELAS III Kehilangan darah 15001500-2000 ml

Kehilangan darah(ml) Kehilangan darah(%) Denyut nadi Tekanan darah Tekanan nadi Frekwensi nafas Produksi urin Status mental Penggantian cairan (Hukum 3:1) 1500-2000 150030%0%-40% >120 Menurun Menurun 30 -40 5 15 Cemas/Bingung Kristaloid dan darah

Class III Hemorrhage

1500 2000 mL BVL

PERDARAHAN KELAS IV Kehilangan darah >2000 ml

Kehilangan darah(ml) Kehilangan darah(%) Denyut nadi Tekanan darah Tekanan nadi Frekwensi nafas Produksi urin Status mental Penggantian cairan (Hukum 3 :1 ) >2000 ml >40 % >140 Menurun Menurun >35 Tidak berarti Bingun,lesu(lethargic) Kristaloid dan Darah

Class IV Hemorrhage
2000 mL BVL

PENANGANAN PERMULAAN SYOK karena PERDARAHAN

PENILAIAN DAN PENANGANAN

MENGENAL SYOK STOP PERDARAHAN BERI CAIRAN LEWAT INFUS MEMPERBAIKI PERFUSI ORGAN

CIRCULATION
SEGERA PASANG INFUS dengan JARUM BESAR(kalau perlu 2 JALUR) HENTIKAN PERDARAHAN KALAU PERLU OPERASI

PEMASANGAN INFUS
2 JARUM BESAR ,untuk VENA PERIFER PEMBULUH DARAH SENTRAL: V.FEMORALIS V.JUGULARIS V.SUBCLAVIA INTRAOSSEOUS(masuk ke tulang) AMBIL 10 ml DARAH untuk contoh darah

PEMERIKSAAN FISIK
AIRWAY DAN BREATHING OKSIGENASI DAN VENTILASI PaO2 >80 mmHg TANDATANDA -TANDA VITAL PRODUKSI URIN TINGKAT KESADARAN

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
DERAJAT KESADARAN PENDERITA GERAKAN MATA DAN REAKSI PUPIL FUNGSI MOTORIK DERAJAT SENSASI Semuanya untuk mengetahui perfusi se rebral CEGAH HIPOTERMI PASANG NGT dan KATETER URIN UKUR PRODUKSI URIN

MANAGEMENT TERAPI CAIRAN

CAIRAN KRISTALOID HANGAT BERIKAN BOLUS CAIRAN CEPAT
DEWASA :2 liter RINGER LACTATE ANAK :20 ml/kg RINGER LACTAT MONITORING REAKSI TERHADAP TERAPI PEMBERIAN CAIRAN PERMULAAN

REEVALUASI PERFUSI ORGAN

MONITOR TANDATANDA -TANDA VITAL KESADARAN PERFUSI KULIT PRODUKSI URIN PULSE OXYMETRY

Reevaluate Organ perfusion

Monitor  Vital signs  CNS status  Skin perfusion  Urinary output  Pulse oximetry

RESUSITASI/EVALUASI
PRODUKSI URIN:
DEWASA :0.5 ml/jam ANAK :1 ml/jam BAYI :2 ml/jam BERKURANGNYA PRODUKSI URIN MENANDAKAN RESUSITASI BELUM CUKUP

Resuscitation Evaluation
Hourly Urinary Output Inadequate output suggests inadequate resuscitation

GANGGUAN ASAM BASA

MONITOR ANALISA GAS DARAH ETIOLOGI: DEWASA:Asidosis akibat perfusi tidak adekwat ANAK :Asidosis akibat ventilasi tidak adekwat

TERAPI GANGGUAN ASAM BASA

OKSIGENASI DAN VENTILASI HENTIKAN PERDARAHAN PERTIMBANGKAN CAIRAN YANG DIBERIKAN BELUM CUKUP

KEPUTUSAN TERAPI
DIDASARKAN PADA REAKSI RESUSITASI CAIRAN PERMULAAN REAKSI CEPAT
PERDARAHAN < 20% BEREAKSI TERHADAP RESUSITASI CAIRAN KONSUL BEDAH,EVALUASI MONITORING DITERUSKAN

REAKSI SEMENTARA
PERDARAHAN 20%20%-40% MEMBURUK SETELAH RESUSITASI CAIRAN PERMULAAN KONSUL BEDAH,EVALUASI TERUSKAN PEMBERIAN CAIRAN + DARAH BILA PERDARAHAN BERLANJUT:OPERASI

TIDAK BEREAKSI TERHADAP RESUSITASI CAIRAN

PERDARAHAN >40% TIDAK BEREAKSI PADA RESUSITASI CAIRAN SEGERA KONSUL UNTUK DIOPERASI KESAMPINGKAN SYOK BUKAN PERDARAHAN SIAPKAN OPERASI

KUNCI KEBERHASILAN TERAPI

DINI MENGONTROL PERDARAHAN PEMBERIAN CUKUP TIDAK BERLEBIHAN REEVALUASI TERUS MENERUS

RINGKASAN
PERBAIKI PERFUSI ORGAN MENGENAL KEADAAN SYOK SEDINI MUNGKIN OKSIGENASI DAN VENTILASI STOP PERDARAHAN SEGERA INFUS,MENGGANTI DARAH YANG HILANG MONITORING TERUS MENERUS REAKSI YANG TERJADI

TERIMA KASIH