PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian
Januari s.d. Desember 2014

Nama Pegawai
NIP
Pangkat/ Golongan Ruang
Jabatan
Unit Kerja

:
:
:
:
:

KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN SUMEDANG
TAHUN 2014
.

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
1 YANG DINILAI
a.

Nama

:

b.

NIP

:

c.

Pangkat/ Gol. Ruang

:

d.

Jabatan

:

e.

Unit Kerja

:

2 PEJABAT PENILAI
a.

Nama

:

b.

NIP

:

c.

Pangkat/Gol. Ruang

:

d.

Jabatan

:

e.

Unit Kerja

:

3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a.

Nama

:

b.

NIP

:

c.

Pangkat/Gol. Ruang

:

d.

Jabatan

:

e.

Unit Kerja

:

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
1
2
3
4
5

( .............................................. )
( .............................................. )
( .............................................. )
Kepala KUA
Kantor Urusan Agama Kec. Sumedang

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
( .............................................. )
NIP
( .............................................. )
Pangkat/Gol.Ruang ( .............................................. )
Jabatan
Penghulu Pertama
Unit Kerja
Kantor Urusan Agama Kec. Sumedang
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

1

Menyusun Rencana Kerja Tahunan Kepenghuluan

0.020

0.020

1

laporan

100

12

bulan

-

2

Menyusun rencana kerja operasional kegiatan kepenghuluan

0.040

0.040

1

laporan

100

12

bulan

-

3

Melakukan pendaftaran dan meneliti kelengkapan administrasi pendaftaran
kehendak nikah/rujuk

0.005

1.500

300

berkas

100

12

bulan

-

4

Mengolah dan memverifikasi data calon pengantin

0.003

0.900

300

laporan

100

12

bulan

-

5

Menyiapkan bukti pendafatarn nikah/rujuk

0.001

0.300

300

surat
keterangan

100

12

bulan

-

6

Membuat materi pengumuman peristiwa nikah/rujuk

0.002

0.600

300

naskah

100

12

bulan

-

0.120

10

laporan

100

12

bulan

-

3.000

300

berkas

100

12

bulan

-

0.003

0.900

300

berkas

100

12

bulan

10 Memberikan khutbah/nasihat/doa nikah/rujuk

0.005

1.500

300

berkas

100

12

bulan

11 Memandu pembacaan sighat taklik talak

0.002

0.600

300

berkas

100

12

bulan

12 Menumpulkan data kasus pernikahan

0.010

0.010

1

laporan

100

12

bulan

13 Memberikan penasihatan dan konsultasi nikah/rujuk

0.008

0.080

10

laporan

100

12

bulan

14 Mengindentifikasi kondisi keluarga pra sakinah

0.010

0.010

1

laporan

100

12

bulan

7
8
9

Mengelola menganalisa tanggapan masyarakat terhadap pengumuman peristiwa
0.012
nikah/rujuk
Memimpin pelaksanaan akad nikah/rujuk melalui proses menguji kebenaran
0.010
syarat dan rukun nikah/rujuk dan menetapkan legalitas akad nikah/rujuk
Menerima dan melaksanakan taukil wali nikah/tauliyah wali hakim

15 Mengindentifikasi kondisi keluarga Sakinah I

0.010

0.010

1

laporan

100

12

bulan

16 Pemantauan dan evaluasi kegiatan kepenghuluan

0.040

0.040

1

laporan

100

12

bulan

Pejabat Penilai,

Sumedang, Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

( ......................................... )
NIP

( ......................................... )
NIP

FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
1
2
3
4
5

( .............................................. )
( .............................................. )
( .............................................. )
Kepala KUA
Kantor Urusan Agama Kec. Sumedang

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
Nama
( .............................................. )
NIP
( .............................................. )
Pangkat/Gol.Ruang ( .............................................. )
Jabatan
Penghulu Pertama
Unit Kerja
Kantor Urusan Agama Kec. Sumedang
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

1

Menyusun Rencana Kerja Tahunan Kepenghuluan

0.040

0.040

1

laporan

100

12

bulan

-

2

Menyusun rencana kerja operasional kegiatan kepenghuluan

0.080

0.080

1

laporan

100

12

bulan

-

3

Meneliti kebenaran data calon pengantin, wali nikah, dan saksi

0.012

3.600

300

berkas

100

12

bulan

-

4

Meneliti kebenaran data pasangan rujuk dan saksi

0.012

3.600

300

laporan

100

12

bulan

-

5

Melakukan penetapan dan/atau penolakan kehendak nikah/rujuk dan
menyampaikannya

0.008

2.400

300

surat
keterangan

100

12

bulan

-

6

Menganalisa kebutuhan konseling/penasihatan calon pengantin

0.012

0.144

12

naskah

100

12

bulan

-

7

Menyusun materi dan disain pelaksanaan konseling/penasihatan calon
pengantin

0.017

0.204

12

naskah

100

12

bulan

-

8

Mengarahkan/memberi materi konseling/penasihatan calon pengantin

0.020

0.240

12

naskah

100

12

bulan

9

Mengevaluasi rangkaian kegiatan konseling/penasihatan calon pengantin

0.013

0.013

1

laporan

100

12

bulan

10

Memimpin pelaksanaan akad nikah/rujuk melalui proses menguji kebenaran
syarat dan rukun nikah/rujuk dan menetapkan legalitas akad nikah/rujuk

0.020

6.000

300

berkas

100

12

bulan

11 Menerima dan melaksanakan taukil wali nikah/tauliyah wali hakim

0.007

2.100

300

berkas

100

12

bulan

12 Memberikan khutbah/nasihat/doa nikah/rujuk

0.010

3.000

300

berkas

100

12

bulan

13 Memandu pembacaan sighat taklik talak

0.003

0.900

300

berkas

100

12

bulan

14 Menyusun monografi kasus

0.020

0.020

1

laporan

100

12

bulan

-

15 Menyusun jadwal penasihatan dan konsultasi nikah/rujuk

0.020

0.240

12

naskah

100

12

bulan

16 Memberikan penasihatan dan konsultasi nikah/rujuk

0.015

0.150

10

laporan

100

12

bulan

17 Mengindentifikasi kondisi keluarga Sakinah II

0.010

0.010

1

laporan

100

12

bulan

18 Mengindentifikasi kondisi keluarga Sakinah III

0.010

0.010

1

laporan

100

12

bulan

19 Menyusun materi pembinaan keluarga sakinah

0.020

0.020

1

naskah

100

12

bulan

Pejabat Penilai,

Sumedang, Januari 2014
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

( ......................................... )
NIP

( ......................................... )
NIP

CONTOH

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
NO
1

I. Kegiatan Tugas Jabatan
2

TARGET

AK

Kuant/ Output
4

3

Kual/Mutu

Waktu

5

6

Biaya

AK

7

8

REALISASI
Kuant/ Output
9

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

10

11

12

PENGHITUNGAN

NILAI
CAPAIAN
SKP

13

14

Menyusun Rencana Kerja Tahunan Kepenghuluan
1

0.02

1

laporan

100

12

bulan

-

0.02

1

laporan

100

12

bulan

-

276.00

69.00

2

Menyusun rencana kerja operasional kegiatan
kepenghuluan

0.04

1

laporan

100

12

bulan

-

0.04

1

laporan

100

12

bulan

-

276.00

69.00

3

Melakukan pendaftaran dan meneliti kelengkapan
administrasi pendaftaran kehendak nikah/rujuk

1.5

300

berkas

100

12

bulan

-

1.25

250

berkas

100

12

bulan

-

259.33

64.83

0.9

300

laporan

100

12

bulan

-

0.75

250

laporan

100

12

bulan

-

259.33

64.83

100

12

bulan

-

0.25

64.83

-

0.5

12
12

259.33

bulan

100
100

-

12

surat
keterangan
naskah

bulan

100

250
250

bulan

-

259.33

64.83

-

226.00

56.50

259.33

64.83

Mengolah dan memverifikasi data calon pengantin
4
5

Menyiapkan bukti pendafatarn nikah/rujuk

0.3

300

6

Membuat materi pengumuman peristiwa nikah/rujuk

0.6

300

surat
keterangan
naskah

7

Mengelola menganalisa tanggapan masyarakat
terhadap pengumuman peristiwa nikah/rujuk

0.12

10

laporan

100

12

bulan

-

0.06

5

laporan

100

12

bulan

3

300

berkas

100

12

bulan

-

2.5

250

berkas

100

12

bulan

0.9

300

berkas

100

12

bulan

0

0.75

250

berkas

100

12

bulan

-

259.33

64.83

1.5

300

berkas

100

12

bulan

0

1.25

250

berkas

100

12

bulan

-

259.33

64.83

0.6

300

berkas

100

12

bulan

0

0.5

250

berkas

100

12

bulan

-

259.33

64.83

0.01

1

laporan

100

12

bulan

0

0.01

1

laporan

100

12

bulan

-

276.00

69.00

0.08

10

laporan

100

12

bulan

0

0.008

1

laporan

100

12

bulan

-

186.00

46.50

0.01

1

laporan

100

12

bulan

0

0.01

1

laporan

100

12

bulan

-

276.00

69.00

8
9
10
11
12

Memimpin pelaksanaan akad nikah/rujuk melalui proses
menguji kebenaran syarat dan rukun nikah/rujuk dan
menetapkan legalitas akad nikah/rujuk
Menerima dan melaksanakan taukil wali nikah/tauliyah
wali hakim
Memberikan khutbah/nasihat/doa nikah/rujuk
Memandu pembacaan sighat taklik talak
Menumpulkan data kasus pernikahan
Memberikan penasihatan dan konsultasi nikah/rujuk

13

Mengindentifikasi kondisi keluarga pra sakinah
14

Mengindentifikasi kondisi keluarga Sakinah I
15

0.01

1

laporan

100

12

bulan

0

0.01

1

laporan

100

12

bulan

-

276.00

69.00

0.04

1

laporan

100

12

bulan

0

0.04

1

laporan

100

12

bulan

-

276.00

69.00

Pemantauan dan evaluasi kegiatan kepenghuluan
16

II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1

0

(tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2

0

(kreatifitas)
(kreatifitas)

64.73

Nilai Capaian SKP

(Cukup)

Sumedang, 31 Desember 20…..
Pejabat Penilai,

( ......................................... )
NIP.

persen waktu persen biaya kuantitas kualitas

waktu

biaya

RW<24

RW>24

1

69

0

#VALUE!

100

100

76 #VALUE!

76

100

1

69

0

#VALUE!

100

100

76 #VALUE!

76

100

1 64.83333333

0

#VALUE!

83.333333

100

76 #VALUE!

76

100

1 64.83333333

0

#VALUE!

83.333333

100

76 #VALUE!

76

100

1 64.83333333
1 64.83333333

0
0

#VALUE!
#VALUE!

83.333333
83.333333

100
100

76 #VALUE!
76 #VALUE!

76
76

100
100

1

56.5

0

#VALUE!

50

100

76 #VALUE!

76

100

1 64.83333333

0

#VALUE!

83.333333

100

76 #VALUE!

76

100

1 64.83333333

0

#DIV/0!

83.333333

100

76 #DIV/0!

76

100

1 64.83333333

0

#DIV/0!

83.333333

100

76 #DIV/0!

76

100

1 64.83333333

0

#DIV/0!

83.333333

100

76 #DIV/0!

76

100

1

69

0

#DIV/0!

100

100

76 #DIV/0!

76

100

1

46.5

0

#DIV/0!

10

100

76 #DIV/0!

76

100

1

69

0

#DIV/0!

100

100

76 #DIV/0!

76

100

1

69

0

#DIV/0!

100

100

76 #DIV/0!

76

100

1

69

0

#DIV/0!

100

100

76 #DIV/0!

76

100

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)
226
16

RB<24

RB>24

0.0000
#VALUE! #VALUE!

276

#VALUE! #VALUE!

276

#VALUE! #VALUE! 259.3333333

#VALUE! #VALUE! 259.3333333
#VALUE! #VALUE! 259.3333333
#VALUE! #VALUE! 259.3333333
#VALUE! #VALUE!

226

#VALUE! #VALUE! 259.3333333
#DIV/0!

#DIV/0!

259.3333333

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

259.3333333
259.3333333

#DIV/0!

#DIV/0!

276

#DIV/0!

#DIV/0!

186

#DIV/0!

#DIV/0!

276

#VALUE!

#VALUE!

276
276

0.0000

#VALUE!

#VALUE!

0.0000

#VALUE!

#VALUE!

0.0000

#VALUE!

#VALUE!

0.0000
0.0000

#VALUE!
#VALUE!

#VALUE!
#VALUE!

0

#VALUE!

#VALUE!

0

#VALUE!

#VALUE!

276
259.3333

276
259.333333

259.333333
259.3333
259.3333 259.333333
259.3333 259.333333
226
259.3333

226
259.333333

#DIV/0!

#DIV/0!

276

#DIV/0!

#DIV/0!

276

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

CONTOH

4.

UNSUR YANG DINILAI

Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

64.73

x

60%

1. Orientasi Pelayanan

90

(Baik)

2. Integritas

92

(Sangat Baik)

3. Komitmen

91

(Sangat Baik)

4. Disiplin

91

(Sangat Baik)

5. Kerjasama

93

(Sangat Baik)

6. Kepemimpinan

0

(Buruk)

7. Jumlah

38.84

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

457

8. Nilai rata – rata
9. Nilai Perilaku Kerja

(Baik)

76.17
76.17

x

40%

30.47

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

69.30
NILAI PRESTASI KERJA

(Cukup)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….

Tanggal, ………………….

CONTOH

8.

REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN SUMEDANG
1.

9. DIBUAT TANGGAL, …………..
PEJABAT PENILAI

( .............................................. )
NIP. ...........................................

2.

10. DITERIMA TANGGAL, …………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

( .............................................. )
NIP. ...........................................
3.

11.DITERIMA TANGGAL, ....................
ATASAN PEJABAT PENILAI

Drs. H. Darmo

JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN : Januari s/d 31 Desember 20....

YANG DINILAI
a. N a m a

( ............................................................ )

b. N I P

( ............................................................ )

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

( ............................................................ )

d. Jabatan/Pekerjaan

Penghulu Pertama

e. Unit Organisasi

Kantor Urusan Agama Kec. Sumedang

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

( ............................................................ )

b. N I P

( ............................................................ )

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

( ............................................................ )

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala KUA

e. Unit Organisasi

Kantor Urusan Agama Kec. Sumedang

ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

Drs. H. Darmo

b. N I P

xxxxxxx

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

xx/ xx

NIP.

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Seksi Bimas Islam

e. Unit Organisasi

Kemenag Kantor Kab. Sumedang

TU PENILAIAN
ari s/d 31 Desember 20....

................. )

................. )

................. )

Sumedang

................. )

................. )

................. )

Sumedang

edang

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful