Pada 26 Februari, Departemen Kesehatan Indonesia telah melaporkan total 14 626 kasus dengan 260 kematian (case atalit!

rate, 1,"#$ se%ak 1 &anuari 2004 di seluruh pro'insi di &a(a dan 2 di )umatera* Den+, adalah !ang paling umum beredar serotipe, meskipun semua empat serotipe !ang hadir* -toritas kesehatan sedang melakukan tes untuk menentukan strain 'irus tertentu bertanggung %a(ab atas (abah ini* Kementerian Kesehatan telah dimulai ruang intensi pen!emprotan untuk menghilangkan n!amuk !ang memba(a 'irus* ./- dan ./- 0ollaborating 0entre, 12345+2, !ang membantu Departemen Kesehatan dengan diagnosis laboratorium* ./4I16K2)21 2dalah penting bah(a semua anak demam secara hati+hati dinilai untuk menemukan pen!ebab demam * Demam sendiri pada anak dengan I)P2 bukan merupakan tanda spesi ik pneumonia dan bukan merupakan indikasi untuk pengobatan antibiotik * 1amun , demam pada dua bulan pertama kehidupan adalah tanda in eksi bakteri serius mungkin dan ru%ukan ke rumah sakit diindikasikan untuk pen!elidikan lebih lan%ut dan pengobatan * Di daerah malaria , anak+anak dengan demam harus , di samping itu, harus diperlakukan sesuai dengan rekomendasi dari program malaria nasional* Pemahaman tentang e ek demam sa%a dapat dikumpulkan dari se%umlah daerah penelitian * Data dari penelitian imunologi laboratorium dan se%umlah studi he(an menun%ukkan bah(a kenaikan moderat dalam suhu tubuh dapat meningkatkan pertahanan kekebalan tubuh terhadap in eksi dan karena itu mungkin diinginkan * )aat ini sangat sedikit studi klinis !ang telah melihat konsekuensi klinis demam dan pengobatan antipiretik pada anak+anak , bukti !ang tersedia tidak menimbulkan gambaran !ang %elas saat ini* 7 ek berbaha!a dari demam sa%a !ang langka dan ditemukan terutama pada anak+anak sangat sakit dan dikompromikan ( dengan pneumonia !ang sangat parah , misaln!a$ atau pada anak dengan demam !ang sangat tinggi (di atas 42 dera%at 0 $ * Demam tinggi atau kenaikan suhu !ang cepat pada anak+anak terkait dengan ke%ang demam , tetapi ini umumn!a sembuh secara spontan dan tidak berhubungan dengan komplikasi neurologis %angka pan%ang* )elain itu tidak ada bukti bah(a mereka dapat dicegah dengan pengobatan antipiretik * Demam tinggi %uga dapat dikaitkan dengan kelesuan dan mengurangi na su makan pada anak+anak* 8ang paling aman dan paling e ekti pengobatan untuk demam pada anak+anak adalah parasetamol dalam dosis 10+19 mg : kg setiap 6 %am * )eperti disebutkan di atas , ada di sebagian besar keadaan ada indikasi untuk memberikan pengobatan antipiretik untuk demam di ba(ah ,; dera%at 0 ( rektal $ * Pengobatan tersebut biasan!a tidak akan memperbaiki kondisi anak dan akan mengkonsumsi pela!anan kesehatan !ang berharga dan sumber da!a keluarga* )etiap anak harus dinilai secara indi'idual , bagaimanapun, dan itu masuk akal untuk mena(arkan pengobatan antipiretik untuk setiap anak !ang tampakn!a berada dalam ketidakn!amanan sebagai akibat dari demam *

-rganisasi Kesehatan Dunia ( ./- $ merekomendasikan , dalam pedoman untuk mana%emen kasus I)P2 standar , bah(a pengobatan dengan parasetamol pada anak+anak 2 bulan sampai 9 tahun akan terbatas pada mereka dengan demam tinggi ( ,; dera%at 0 dubur atau di atas $ * Pera(atan suporti dengan cairan tambahan , pakaian !ang sesuai dan kondisi lingkungan harus ditekankan * )pons hangat tidak e ekti dan harus berkecil hati * 2dalah penting bah(a petugas kesehatan men%elaskan kepada orang tua pen!ebab demam dan alasan untuk pengobatan , dan berusaha untuk menghilangkan ketakutan mereka atas anak demam * 1 * P71D2/5<521 Demam telah diakui sebagai tanda penting dari pen!akit se%ak a(al se%arah !ang tercatat * Pendapat telah berubah secara substansial , namun, seperti apakah pasien sakit lebih baik dengan atau tanpa itu * 5ntuk /ippocrates dan bangsa lain , demam adalah mekanisme pertahanan tubuh untuk = memasak o = kelebihan salah satu dari empat humor tubuh > * Darah , dahak , empedu kuning , dan empedu hitam ( 1 $ Pada ken!ataann!a , pandangan bah(a demam !ang berman aat bertahan hingga abad ke+1; sebagai asih diucapkan oleh ?homas )!denham , mencatat dokter Inggris > = * Demam mesin 2lam !ang ia memba(a ke lapangan untuk menghapus musuhn!a = ( 2 $ Perubahan pandangan ini ter%adi setelah percobaan oleh ahli ilmu aal Perancis !ang besar , 0laude @ernard , !ang menun%ukkan bah(a he(an mati ketika suhu tubuh mereka dinaikkan men%adi 9+6 0 di atas normal * ( , $ temuan ini , dikombinasikan dengan a(al penggunaan termometer dalam praktek medis ( dipelopori oleh .underlich 4 $ menghasilkan pergeseran dramatis dalam pendapat, dan demam men%adi umumn!a dianggap sebagai ancaman bagi kesehatan * Keban!akan orangtua takut ketika anak mereka mengembangkan demam * ?elah terbukti bah(a rasa takut !ang tidak semestin!a demam antara + bahkan !ang berpendidikan tinggi + orang tua ba!i dan anak+anak adalah umum dan telah men!ebabkan pengobatan terlalu agresi > ini sudah termasuk mera(at anak+anak dengan suhu di ba(ah ," 0 , bangun tidur anak+anak untuk mengelola antipiretik , dan menggunakan metode isik !ang tidak e ekti dan tidak n!aman * ( 9,6 $ 2pakah seperti = demam phobia = berasal dari sikap dokter , pera(at , dan pro esional kesehatan lainn!a , dari iklan secara luas oleh perusahaan armasi , atau dari ke!akinan mas!arakat dalam = pil untuk semua pen!akit = , !ang seksama terhadap bukti ilmiah !ang ada dapat membantu dalam mengembangkan pendekatan !ang lebih rasional untuk pengelolaan anak+anak dengan demam * 2 * 3732/23I D7323 2*1 Pengukuran suhu )uhu rektal memberikan pendekatan dekat dengan suhu tubuh inti , dengan suhu rektal ,"*0o0 dan di atas umumn!a dianggap sebagai menun%ukkan = kelainan = ( misaln!a , demam atau hipertermia $ * )uhu oral dan aksila umumn!a lebih rendah dari suhu rektal ( sekitar 0,9 dan 0," 0 , masing+masing, asalkan termometer !ang tersisa di tempat selama setidakn!a satu menit $ * ( A+; $ Dimana suhu lingkungan melebihi ,A 0 , adalah

penting untuk menempatkan termometer di rektum , mulut , atau ketiak setelah gemetar itu dan membacan!a segera setelah pengangkatan ( D* 4oss , komunikasi pribadi $ * 3eskipun kebi%aksanaan !ang berlaku untuk sebalikn!a , keban!akan ibu dapat sub!ekti menentukan adan!a demam pada anak+anak mereka * ( 10 $ )elain itu , penilaian sub!ekti ibu cukup sensiti untuk mendeteksi demam tinggi ( suhu rektal ,;*00 dan di atas $ * 2*2 Perbedaan antara demam dan hipertermia Dalam rangka untuk memahami demam dan respon !ang benar demam pada anak+anak pertama+tama perlu untuk menghargai perbedaan penting antara demam dan hipertermia ( 6ambar 1 $ * /ipotalamus anterior di otak manusia biasan!a mengatur set + point untuk pusat ( = inti = $ suhu tubuh pada ,A B : + 1 0 dan merespon kenaikan atau penurunan suhu lingkungan dengan mengirimkan sin!al sara !ang mengarah ke masing+masing kehilangan panas atau konser'asi* Kehilangan panas dicapai terutama oleh pelebaran pembuluh darah kecil di kulit ( !ang meningkatkan pertukaran panas dari darah ke udara sekitar $ dan dengan berkeringat ( pendinginan melalui penguapan $ * &ika mekanisme ini tidak cukup untuk mengimbangi kenaikan panas dari lingkungan , suhu inti naik di atas set point, suatu kondisi !ang disebut hipertermia * /ipertermia hampir tidak pernah ter%adi sebagai respon terhadap in eksi ( termasuk I)P2 $ , biasan!a muncul selama akti'itas isik berat atau memakai pakaian terlalu dalam panas , lingkungan !ang lembab * Demam , di sisi lain , adalah pen!esuaian ke atas dari set +point* ?idak seperti hipertermia , oleh karena itu, demam tidak me(akili kegagalan kontrol suhu , melainkan pergeseran ke atas dari suhu diatur * 2*, Fisiologi demam Demam biasan!a ter%adi sebagai akibat dari paparan tubuh untuk mengin eksi mikro +organisme , kompleks imun , atau sumber lain peradangan * Pada anak+anak dengan I)P2 , demam bisa dilihat dengan baik in eksi 'irus atau bakteri * Dalam menanggapi men!erang 'irus atau bakteri , monosit dan lim osit beredar dan iCed + %aringan makro ag melepaskan bahan kimia !ang disebut sitokin !ang ber ungsi sebagai = pirogen endogen = , termasuk interleukin + 1 ( I< + 1 $ , interleukin + 6 ( I< + 6 $ , tumor necrosis actor ( ?1F $ , dan inter eron * ( 11 $ mediator ini , pada gilirann!a , merangsang produksi prostaglandin 72 di hipotalamus anterior , !ang kemudian memba(a kenaikan suhu set+ titik dengan berbagai mekanisme isiologis * )ebuah badan besar penelitian telah menun%ukkan bah(a 'ertebrata ( dan ban!ak in'ertebrata $ mampu mengatur suhu tubuh mereka dengan mekanisme isiologis atau perilaku intrinsik , dan mengembangkan demam sebagai respon terhadap in eksi * ( 12 $ Pada manusia , menggigil , pen!empitan pembuluh darah kulit , dan meningkatkan tingkat metabolisme men!ebabkan kenaikan suhu inti untuk antara ," 0 dan 41 0* )elama pen!akit demam , hipotalamus cermat mengendalikan kenaikan set + point sehingga suhu tubuh %arang melebihi 41 0 , bahkan pada anak+anak * ( 1, , 14 $ )ebalikn!a , dalam suhu hipertermia sering naik di atas 41 0 , !ang dapat men!ebabkan serangan panas *

, * D23P2K D7323 )ebagaimana ditun%ukkan di atas , opini !ang ob%ekti tentang e ek relati menguntungkan dan merugikan demam telah berubah selama berabad+abad * ?api tampakn!a tidak mungkin bah(a respon terhadap in eksi demam ditemukan di seluruh garis 'ertebrata akan bertahan begitu lama (beberapa ratusan %uta tahun $ %ika tidak memiliki beberapa keuntungan selekti * @ukti !ang ada dari binatang percobaan , penelitian in 'itro ungsi kekebalan tubuh manusia , dan u%i klinis dan studi obser'asional ditin%au ba(ah * ,*1 @erman aat e ek demam ,*1*1 Penelitian pada he(an )e%umlah penelitian pada he(an telah menun%ukkan berbagai e ek menguntungkan dari demam * 1ilai kelangsungan hidup demam dalam iguana gurun telah me!akinkan menun%ukkan * ( 19 $ Iguana terin eksi 2eromonas h!drophila , bakteri patogen gram negati alami untuk iguana * /ampir semua binatang !ang disimpan di 40+42 0 selamat , sedangkan sebagian besar dari mereka disimpan pada ,4+," 0 meninggal* Pada penelitian selan%utn!a , pengobatan antipiretik %uga ditemukan untuk meningkatkan angka kematian dari in eksi 2eromonas * ( 16 $ /asil serupa telah dilaporkan pada ikan mas , ( 1A $ salmon , ( 1" $ dan merpati , ( 1; $ meskipun penelitian pada kelinci telah menghasilkan bertentangan hasil ( 20+2, $ Demam %uga tampakn!a men%adi nilai adapti dalam in eksi 'irus * ?ikus !ang baru lahir terin eksi 'irus coCsackie memiliki angka kematian sangat rendah bila dibiarkan berkembang demam daripada kontrol !ang disimpan a ebris * ( 24 $ hasil serupa telah diperoleh dengan herpes terin eksi an%ing an%ing baru lahir * ( 29 $ )ebuah studi dari musang !ang terin eksi in luenDa menun%ukkan korelasi negati !ang sangat signi ikan antara suhu rektal musang E dan adan!a 'irus hidup dalam mencuci hidung * ( 26 $ dalam sebuah studi lan%utan oleh kelompok riset !ang sama , menekan demam ( baik dengan pendinginan musang atau dengan memperlakukan mereka dengan aspirin $ meningkatkan kuantitas dan durasi pelepasan 'irus * ( 2A $ ,*1*2 7 ek pada ungsi kekebalan tubuh manusia 0ukup bukti in 'itro menun%ukkan bah(a berbagai pertahanan imunologi manusia ber ungsi lebih baik pada suhu demam daripada !ang normal * ( 11 $ I< + 1 dan pirogen endogen lainn!a memiliki se%umlah e ek langsung pada respon imun , termasuk peningkatan kemotaksis , oksidati ( metabolisme $ akti'itas , rilis lakto erin pada neutro il ( !ang mengarah ke penurunan besi serum , sehingga menghambat pertumbuhan ban!ak mikro +organisme $ , proli erasi dan produksi antibodi @ + lim osit , dan akti'asi ? + lim osit * ?api demam !ang disebabkan oleh pirogen endogen memiliki man aat imunologi tambahan, termasuk proli erasi lim osit ?+helper , membunuh sel ? + lim osit ditingkatkan , dan produksi dan ungsi inter eron * )elain itu , pertumbuhan beberapa organisme ( termasuk 'irus polio , ( 2" $ pneumococcus , ( 2; $ gonococcus , ( ,0 $ dan si ilis treponeme ( ,1 $ $ terhambat pada suhu demam * @ahkan , induksi demam oleh in eksi malaria senga%a digunakan untuk mengobati si ilis tersier di era pra + antibiotik *

( ,1 $ ,*2 7 ek @erbaha!a demam 2da tiga situasi di mana demam tinggi dapat berbaha!a pada anak+anak menderita I)P2 * Pertama , anak+anak !ang sangat lemah atau menderita pen!akit paru atau %antung !ang parah dapat dikompromikan oleh konsumsi oksigen meningkat dan cardiac output !ang ter%adi pada suhu demam * Ini mungkin sangat rele'an pada anak dengan pneumonia !ang sangat parah , !ang mungkin menderita hipoksemia * Kedua, demam di atas 42 0 dapat men!ebabkan kerusakan sara , tapi seperti !ang disebutkan di atas ini adalah peristi(a !ang sangat langka * ?idak ada bukti demam di ba(ah 42 0 men!ebabkan kerusakan sara , bahkan pada ba!i muda* 2khirn!a , anak+anak di ba(ah usia 9 tahun , dan terutama antara 6 bulan dan , tahun , berada pada risiko ke%ang demam , terutama pada suhu rektal dari 40 0 atau lebih * @an!ak ke%ang seperti itu, bagaimanapun , ter%adi pada a(al per%alanan pen!akit demam , sementara suhu meningkat dan dalam ban!ak kasus sebelum orang tua bahkan men!adari kehadiran demam * ( ,2 $ ini ke%ang demam biasan!a sembuh secara spontan dan tidak berhubungan dengan komplikasi neurologis %angka pan%ang* ?idak ada u%i coba terkontrol secara acak membandingkan antipiretik dan plasebo untuk pencegahan a(al atau berulang ke%ang demam , pendapat medis dibagi , apakah pengobatan antipiretik dapat mencegah ke%ang demam dari ter%adi * )atu percobaan terkontrol telah menun%ukkan bah(a pengobatan antipiretik bahkan agresi demam dikaitkan dengan tingkat kekambuhan sangat tinggi ke%ang demam dan menun%ukkan bah(a pengobatan antipiretik tidak mungkin man aat pencegahan utama * ( ,, $ Phenobarbital telah terbukti e ekti dalam mencegah ke%ang demam , ( ,2,,, $ namun penggunaan klinis !ang dibatasi oleh asosiasi merugikan kogniti e ek samping * ( ,4 $ Pen!akit demam sering disertai dengan ge%ala lain , termasuk sakit kepala , anoreksia , malaise , kelelahan , dan n!eri otot * 1amun, se%auh mana ge%ala+ge%ala ini merupakan konsekuensi dari demam per se tidak %elas , karena ban!ak dari mereka tampakn!a dimediasi oleh pirogen endogen I< + 1 dan lainn!a * ( 11 $ 6e%ala dimediasi oleh pirogen endogen tidak mungkin untuk merespon obat antipiretik ( kecuali untuk rasa sakit , karena obat ini %uga memiliki si at analgesik $ * ,*, 7 ek pengobatan antipiretik )atu studi melaporkan bah(a rela(an de(asa eksperimental terin eksi rhino'irus dan diperlakukan dengan dosis terapi aspirin lebih mungkin untuk menun%ukkan pelepasan 'irus hidung dibandingkan mereka !ang menerima plasebo * ( ,9 $ 2 mirip (tapi tidak signi ikan $ trend baru+baru ini dilaporkan dengan baik aspirin dan parasetamol , apalagi, kedua obat ( dan ibuprophen $ meningkat sumbatan hidung dan menekan respon antibodi serum ( ,6 $ penelitian lain , bagaimanapun , belum mengkon irmasi temuan ini ( ,A,," $ * *

Dalam sebuah sur'ei terhadap 14A anak dira(at di rumah sakit dengan in eksi bakteri , tidak ada perbedaan dalam lama menginap ditemukan antara pasien !ang menerima dua atau lebih dosis antipiretik selama mereka tinggal dan mereka tidak menerima atau satu dosis antipiretik * ( ,; $ )ebuah u%i coba secara acak pada anak+anak dengan a!am + cacar tidak menemukan perbedaan !ang signi ikan dalam durasi ge%ala ( gatal , akti'itas , atau na su makan$ , tetapi (aktu !ang lebih lama terhadap total krusta lesi di parasetamol dibandingkan dengan sub!ek !ang diobati dengan plasebo * ( 40 $ 2khirn!a , u%i coba secara acak baru+baru ini diterbitkan dari anak+anak dengan demam asal 'irus dianggap tidak menun%ukkan e ek merusak dari parasetamol dalam hal memperpan%ang durasi demam atau ge%ala pen!akit terkait lainn!a , dan peningkatan statistik signi ikan namun sederhana dalam akti'itas dan ke(aspadaan di antara mereka diobati dengan parasetamol * ( 41 $ &adi, meskipun ungsi kekebalan tubuh ditingkatkan !ang ter%adi pada suhu demam , studi pada manusia belum me!akinkan menun%ukkan risiko klinis penting dengan penggunaan terapi antipiretik pada in eksi 'irus dan bakteri umum, termasuk I)P2 pada anak+anak *

4 * 47K-371D2)I 51?5K P7167<-<221 D7323 4*1 Indikasi untuk pengobatan antipiretik 4*1*1 2nak+anak 2 bulan sampai 9 tahun 3an aat didokumentasikan utama pengobatan antipiretik dalam ma!oritas anak+anak demam tampakn!a men%adi perbaikan moderat dalam ken!amanan dan perilaku , apakah bantuan !ang dicapai oleh e ek antipiretik atau analgesik obat * Pada prinsipn!a , karena itu, anak+anak !ang tampakn!a berada dalam ketidakn!amanan terbesar akan mungkin mendapatkan sebagian dari pengobatan antipiretik * Dilaporkan anoreksia telah terbukti secara independen berhubungan dengan demam , sering berhubungan dengan in eksi saluran pernapasan akut , pada ba!i ( K/ @ro(n , komunikasi pribadi $ * 1amun, saat ini belum ada bukti !ang dipublikasikan bah(a pengobatan antipiretik secara signi ikan meningkatkan na su makan anak * 2noreksia tampakn!a dimediasi oleh I< + 1 dan pirogen endogen lainn!a , ( 11 $ dan han!a menurunkan suhu mungkin tidak dapat mempengaruhi ge%ala ini * Di negara berkembang , di mana kekurangan giDi adalah umum di kalangan anak+anak, masalah ini berpotensi cukup penting dan man aat pen!elidikan lebih lan%ut , mengingat asosiasi !ang diakui antara malnutrisi dan in eksi * Keputusan untuk memberikan terapi antipiretik harus didasarkan pada keseimbangan kemungkinan man aat ( meningkatkan ken!amanan dan perilaku $ dan risiko ( e ek samping pengobatan , lihat di ba(ah $ pengobatan * )eorang anak !ang muncul (aspada dan n!aman tidak mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari pengobatan n!a atau demamn!a * /al ini diakui , bagaimanapun, bah(a penilaian ken!amanan dan perilaku

anak bisa sulit * ./- 24I Program merekomendasikan bah(a pengobatan antipiretik umumn!a harus dibatasi untuk anak+anak dengan demam tinggi ( !aitu, suhu rektal dari ,; 0 atau lebih $ * &ika anak demam tetap (aspada , akti dan men!enangkan meskipun suhu tinggi , tenaga kesehatan harus berusaha untuk meredakan kecemasan !ang berlebihan orangtua mengenai anak demam dan berusaha untuk mengecilkan baha!a demam itu sendiri * ?elah menun%ukkan bah(a inter'ensi seperti menga%ar orang tua tentang de inisi demam , pengukuran suhu anak , dan pengobatan antipiretik !ang tepat dapat e ekti dalam mengubah pengetahuan dan perilaku orang tua * ( 42 $ Di negara berkembang , petugas kesehatan menangani anak demam harus terlebih dahulu mencari tanda+tanda dan ge%ala !ang menun%ukkan adan!a pen!ebab !ang mendasari demam dan lembaga pengobatan !ang memadai * &ika pen!ebab demam tidak ditemukan , petugas kesehatan harus bertindak secara berbeda di daerah malaria dan non + malaria * Di daerah malaria , semua anak dengan demam atau ri(a!at demam harus diberikan pengobatan anti malaria !ang tepat , sesuai dengan pedoman nasional* Petugas kesehatan harus mendorong orang tua untuk kembali dengan anak %ika demam berlangsung selama 2 hari atau muncul kembali dalam (aktu 14 hari * Di daerah non + malaria , tenaga kesehatan harus men!arankan orangtua untuk kembali %ika demam anak mereka bertahan selama lebih dari 2 hari * 2nak+anak ini harus dinilai ulang dan , %ika pen!ebab demam !ang tidak dipastikan , diru%uk ke rumah sakit untuk pemeriksaan lebih lan%ut * Pada anak+anak dengan kompromi paru atau kardio'askular !ang signi ikan ( misaln!a , anak+anak dengan berat atau sangat berat pneumonia membutuhkan oksigen $ , penggunaan antipiretik untuk menurunkan hipotalamus set +point harus berman aat dalam mengurangi konsumsi oksigen dan cardiac output * /al ini %uga tampakn!a masuk akal untuk mengobati demam pada anak di ba(ah 9 tahun dengan ri(a!at ke%ang demam bahkan tanpa adan!a bukti kuat bah(a pengobatan tersebut e ekti * 4*1*2 ba!i muda di ba(ah usia 2 bulan ?idak ada data !ang menun%ukkan bah(a demam pada ba!i muda (di ba(ah usia 2 bulan $ itu sendiri lebih berbaha!a , dan karenan!a harus diperlakukan lebih agresi , dari pada ba!i !ang lebih tua dan anak+anak * 1amun , demam kurang umum dan demam tinggi !ang tidak biasa pada kelompok usia ini , dan demam apapun harus dianggap sebagai tanda baha!a pen!akit !ang sangat parah * Di negara berkembang , ba!i+ba!i muda harus diberikan dosis pertama antibiotik dan diru%uk ke rumah sakit untuk pencarian hati+hati untuk kehadiran in eksi bakteri !ang tersembun!i dari darah , urin , paru+paru atau selaput otak * 7mpiris pengobatan antibiotik parenteral dian%urkan %ika pencarian tersebut tidak la!ak * )eperti ba!i !ang lebih tua dan anak+anak , baha!a utama !ang men!ebabkan demam , bukan e ekn!a * 3eskipun tidak adan!a bukti !ang me!akinkan bah(a pengobatan antipiretik dapat

menutupi tanda+tanda dan ge%ala in eksi serius !ang mendasarin!a , potensi skenario seperti itu mendesak hati+hati dalam pengobatan demam ketika pen!ebabn!a tidak diketahui , terutama pada ba!i muda* )elain itu, rasa aman palsu !ang mungkin timbul dari pengurangan sukses demam dapat men!ebabkan keterlambatan diagnosis dan pengobatan in eksi serius * Pengobatan antipiretik -leh karena itu umumn!a tidak dian%urkan pada ba!i muda* 4*2 pengobatan antipiretik 4*2*1 3ekanisme ker%a Parasetamol , aspirin , dan non + steroid anti +in lamasi ( 1)2ID $ !ang semua agen antipiretik !ang e ekti * 3ereka beker%a dengan menghambat produksi prostaglandin 72 di hipotalamus anterior dalam menanggapi pirogen endogen , meskipun stimulasi endogen = cr!ogens = ( antip!rogens seperti 'asopressin dan melanosit+stimulating hormone $ %uga mungkin memainkan peran * ( 11 $ 4*2*2 Parasetamol Parasetamol adalah obat pilihan pada anak+anak * Dosis parasetamol adalah 10+19 mg : kg : dosis * ?abel tersebut menun%ukkan dosis parasetamol dengan usia dan berat badan ( dalam kilogram $ * @obot !ang sesuai untuk setiap kelompok umur didasarkan pada 2merika )erikat )ur'ei 1asional Kesehatan 2nak ( 10/) $ standar dan dapat melebihi !ang ditemukan di ban!ak negara berkembang * Ketika usia dan berat badan kategori tidak sesuai , dosis harus didasarkan pada berat badan Karena bentuk sediaan lainn!a ada, petugas kesehatan harus memeriksa %umlah miligram per tablet atau per mililiter cairan sebelum resep obat dan administrasi* Parasetamol merupakan terkon%ugasi dalam hati untuk membentuk sul at dan turunann!a glukuronat , dengan se%umlah kecil dimetabolisme men%adi intermediet aril beracun * 8ang terakhir metabolit cukup hepatotoksik ketika hadir dalam %umlah !ang lebih besar dari kapasitas hati untuk kon%ugasi dengan glutation atau donor sul !dr!l lainn!a ( lebih dari 190 mg : kg $ * Idealn!a, mg tablet 900 tidak boleh diberikan kepada anak+anak ( sesedikit tiga 900 mg tablet bisa berbaha!a untuk ba!i dengan berat kurang dari 10 kg , misaln!a$ dan , ketika diresepkan untuk orang de(asa , dikemas dalam (adah anak+bukti dan di%auhkan dari %angkauan anak+anak * 100 mg tablet harus sama dikemas , dan dibagikan untuk anak+anak dalam %umlah kecil ( tidak lebih dari 19 per resep $ * )tandar 60 ml botol sirup tidak akan menimbulkan ancaman serius * 4*2*, 2spirin 2spirin adalah antipiretik !ang e ekti namun penggunaann!a pada anak dikaitkan dengan e ek samping !ang lebih besar daripada parasetamol * Ini adalah iritasi lambung !ang meningkatkan risiko ulkus lambung , perdarahan , dan per orasi * Penghambatan c!clo + oC!genase %uga mengganggu ungsi trombosit dan dapat meningkatkan risiko perdarahan (meskipun ini tidak mungkin men%adi pertimbangan penting pada anak sehat dengan I)P2 $ * 2spirin telah dikaitkan ( %arang pada anak+anak $ dengan memburukn!a ge%ala asma dan reaksi ana ilaksis bahkan serius* -'erdosis (biasan!a dengan tablet de(asa + kekuatan$ mengarah ke sindrom !ang disebut salic!lism , !ang ditandai dengan

hiper'entilasi , tingkat depresi kesadaran , dan asidosis metabolik !ang berat * 2khirn!a , bukti tegas telah mengaitkan pemberian aspirin pada anak dengan in eksi 'irus , terutama in luenDa dan 'aricella , untuk pengembangan selan%utn!a sindrom 4e!e , ( 4,,44 $ pen!akit langka ( dengan ke%adian tahunan dari 1 sampai 2 per 100*000 anak sebelum sampai 1;"0 $ dimani estasikan oleh hati dan dis ungsi otak * 2spirin telah men%adi antipiretik semakin kurang umum digunakan pada anak+anak di negara ma%u se%ak laporan pertama dari hubungan antara aspirin dan sindrom 4e!e pada a(al 1;"0+an , bersamaan , ke%adian sindrom 4e!e (!ang menurun 10 kali lipat $ , dan kematian dari itu , telah %atuh * ( 49,46 $ karena in luenDa sering tidak mungkin untuk men!ingkirkan pada anak dengan in eksi saluran pernapasan akut , penggunaan aspirin sebagai antipiretik harus berkecil hati * /al ini %uga berlaku di negara+negara berkembang , karena tidak ada alasan untuk perca!a bah(a anak+anak di negara berkembang beresiko rendah sindrom 4e!e , meskipun tidak ada data epidemiologi !ang dapat diandalkan dari pengaturan tersebut * Parasetamol , %ika dapat diberikan , harus men%adi antipiretik pilihan * Ketika parasetamol tidak tersedia dan aspirin harus diberikan , dosis (!ang harus hati+hati diperiksa sebelum resep dan administrasi akan $ adalah identik dengan parasetamol seperti !ang ditun%ukkan dalam tabel * @ia!a aspirin han!a sekitar 60 # !ang dari parasetamol , berdasarkan 51I07F , ree on board , tidak termasuk pengiriman dan asuransi , harga * 3engingat risiko dan man aat relati dari kedua obat , bagaimanapun , sulit untuk mempertahankan penggunaan aspirin dengan alasan ekonomi , ekonomi mungkin lebih baik dicapai dengan membatasi penggunaan parasetamol pada anak+anak mungkin memperoleh man aat dari itu * 4*2*4 1on +steroid anti+in lamasi agen ( 1)2ID $ 1)2ID lainn!a %uga telah digunakan sebagai agen antipiretik pada anak+anak , !ang paling umum adalah ibuprophen * @ukti saat ini menun%ukkan bah(a dalam dosis 9+10 mg : kg ibuprophen adalah keberhasilan antipiretik sebanding dengan dosis !ang dian%urkan aspirin atau parasetamol * ( 4A,4" $ Dalam o'erdosis akut , ibuprophen tampakn!a %auh lebih aman daripada parasetamol atau aspirin * )eperti aspirin dan 1)2ID lainn!a , ibuprophen dapat men!ebabkan ulserasi lambung , per orasi, dan perdarahan (meskipun komplikasi ini %arang ter%adi pada anak+anak $ dan , seperti aspirin , bisa memperburuk ge%ala asma atau men!ebabkan reaksi ana ilaksis * 3eskipun tidak ada data !ang menghubungkan ibuprophen sindrom 4e!e , mekanisme !ang aspirin berinteraksi dengan 'irus untuk menghasilkan sindrom 4e!e tidak dipahami , dan se%auh mekanisme tersebut dibagi oleh ibuprophen atau 1)2ID lainn!a , orang mungkin menduga (setidakn!a atas dasar teoritis $ link tersebut dengan obat tersebut * Karena ibuprophen %uga lebih mahal daripada aspirin atau parasetamol , dan karena itu tidak muncul untuk memba(a man aat terapi !ang unik , sulit untuk merekomendasikan hal ini sebagai obat pilihan pertama , terutama di negara+negara berkembang * 4*2*9 agen lain @an!ak obat lain , termasuk deri'ati p!raDolon seperti enilbutaDon dan dip!rone ,

e ekti sebagai antipiretik , tetapi terlalu beracun untuk membenarkan penggunaann!a untuk tu%uan ini * 2ntispasmodik , seperti deri'ati atropin dan obat+obatan antimuscarinic , %uga kadang+kadang digunakan , terutama di negara berkembang , di ba(ah gagasan keliru bah(a demam memiliki pen!ebab gastro +intestinal , agen tersebut tidak han!a e ekti tetapi %uga dapat men!ebabkan toksisitas !ang cukup * Penggunaan solusi in%eksi obat+obatan dan lainn!a untuk pengobatan demam pada anak+anak tidak pernah bisa dibenarkan * 4*, Pera(atan pendukung 4*,*1 4ekomendasi langkah+langkah dukungan Karena demam disertai dengan peningkatan tingkat metabolisme dan kerugian insensible (ater , meningkatkan asupan cairan harus didorong * /idrasi !ang benar dianggap bertindak sebagai ekspektoran dengan melonggarkan sekret pernapasan * Dehidrasi berat tanpa adan!a diare dan muntah bersamaan %arang * @ila memungkinkan anak harus ringan berpakaian dalam lingkungan !ang hangat tapi ber'entilasi baik* <ingkungan termal netral ( dengan suhu kamar sekitar 29 0 $ sangat diinginkan untuk ba!i muda * 4*,*2 ?indakan tidak dian%urkan 7ksternal pendinginan dengan melepas pakaian , mandi, men!ekan!a dengan air dingin atau hangat atau penerapan isopropil alkohol sangat tidak e ekti bila digunakan sendiri ( kecuali anak telah pakaian tebal atau terlalu panas $ dan nilai meragukan bahkan ketika dikombinasikan dengan terapi obat antipiretik * ( 4;+91 $ )elain itu , penggunaan metode isik sa%a bertentangan dengan mekanisme isiologis dibahas sebelumn!a * Kecuali hipotalamus set +point !ang pertama kali diturunkan armakologi , underdressing atau under(rapping anak atau menggunakan air atau alkohol untuk kulit han!a akan men!ebabkan menggigil ( dan karena ketidakn!amanan $ karena tubuh berusaha untuk mempertahankan suhu inti di diatur set +point * Ketidakn!amanan !ang disebabkan oleh air dingin atau alkohol mandi atau spons dapat cukup besar * )elain itu, isopropil alkohol dapat diserap melalui kulit , dengan tingkat darah !ang cukup dan risiko toksisitas sistemik * Penggunaann!a karenan!a harus berkecil hati * Dalam kondisi !ang tidak biasa ( misaln!a , pada anak+anak !ang suhu di atas 41 0 $ ketika penurunan cepat dari suhu tubuh !ang diinginkan , spons air hangat atau mandi dapat dianggap sebagai tambahan untuk pengobatan antipiretik *

9 * K7)I3P5<21 Kanan sampai abad !ang lalu , sikap mas!arakat terhadap demam berada di kontras dengan =modern= tampilan > demam dianggap sebagai respon !ang sehat terhadap

pen!akit dan senga%a didorong * Ketika salah satu kontras praktik kami saat ini pengobatan agresi bahkan demam ringan dengan bukti ilmiah !ang ada , salah satu !ang tersisa untuk men!impulkan bah(a alasan utama untuk terapi antipiretik adalah untuk menenangkan orang tua kha(atir dan peker%a pera(atan kesehatan dan memberi mereka perasaan bah(a mereka mengendalikan pen!akit anak , daripada itu mengendalikan mereka * Ketika anak !ang sehat men!a%ikan dengan pen!akit demam akut (termasuk in eksi saluran pernapasan akut tidak memerlukan terapi oksigen $ , pengobatan demam tidak perlu mendapat prioritas tinggi* 5pa!a utama harus identi ikasi tepat (aktu dan pengobatan in eksi bakteri ( pneumonia , otitis media , aringitis streptokokus , meningitis atau sepsis umum $ dan ru%ukan dan masuk ke rumah sakit anak+anak !ang membutuhkan antibiotik parenteral terapi , oksigen atau pen!elidikan lebih lan%ut * -rang tua dan petugas kesehatan tidak boleh, seperti !ang sering ter%adi saat ini , secara otomatis memberikan perlakuan antipiretik untuk semua anak dengan demam * 3ereka harus = memperlakukan anak , bukan termometer = * Pengurangan demam harus berorientasi menghilangkan ketidakn!amanan anak (%ika !ang signi ikan $ dan ini umumn!a terbaik dicapai oleh pemberian oral parasetamol kepada anak+anak dengan demam tinggi sa%a* Ini akan mempromosikan e isiensi penggunaan pela!anan kesehatan ( dan keluarga $ sumber da!a ditargetkan pada anak+anak !ang mungkin untuk mendapatkan keuntungan , akan mendorong penekanan pada pen!ebab daripada e ek demam , dan , dengan mengecilkan poli armasi perlu , akan meningkatkan kepatuhan !ang lebih baik dengan penting pera(atan seperti terapi antibiotik oral*