Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien Tempat/ Tanggal Lahir #mur Jenis kelamin %uku &angsa (arga Negara *gama Pen'i'ikan Terakhir Peker+aan %tatus Perkawinan *lamat Tanggal masuk .% !8/ !8/,2//0 Juni 2//0 Juni 2//0 1 *pril 2//Mei 2//- 1 sekarang 78at terakhir , , , , : Nn. CM : Jakarta, 28 Januari !"! : "$ tahun : Perempuan : Pa'ang : In')nesia : Islam : %M* : , : &elum menikah : Jl. Jatimurni -, Pe+aten, Pasar Minggu, Jakarta %elatan : ! Juni 2//0 1 0 Maret 2//- 2.% 3harma 4raha Khusus Jiwa %erp)ng5 2$ Mei 2//- , %ekarang : : Pasien 'irawat inap 'i .% 7ngk) Mul6) 2Per8aikan5 : Pasien 8er)8at +alan 'i .% 7ngk) Mul6) 'engan 'r 9an Pasien 8er)8at +alan 'i .% Internasi)nal &intar) : Pasien 'irawat inap 'i .% 7ngk) Mul6) selama 0 hari : Pasien 'irawat 'i .% Khusus Jiwa 3harma 4raha %erp)ng : Pasien 'irawat 'i .% Khusus Jiwa 3harma 4raha %erp)ng :

.iwa6at perawatan

:);e'ral 2.isperi')ne5 2<2mg =al)peri')l 0<"mg Trihe<6pheni'6l 2T=P5 0<"mg *mar6l M < , 4lu>)phage ?. < , Car'ism) < , )8at her8al 2'ari keluarga5

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

II . STATUS PSIKIATRI
AUT !an A"" ANA#NESA

*ut)anamnesa 'engan pasien pa'a tanggal ,2 7kt)8er 2/ 0. *ll)anamnesa melalui >atatan me'is 'an keterangan perawat pa'a tanggal @,2 7kt)8er 2/ 0.

A. K$%&han &ta'a
Pasien pertama kali 'irawat 'i .% Khusus Jiwa 3harma 4raha 'engan alasan pasiensering tertawa 8erle8ihan,keluar rumah tanpa 8erpakaian , serta marah,marah 'an mem8entak,8entak pem8antu tanpa se8a8 6ang +elas.

(. Ri)ayat *$nya+it s$+aran,

A&toana'n$sa : Pasien mengaku 'i8awa ke .umah %akit Khusus 3harma 4raha karena gangguan ti'ur. Pasien mengatakan sulit ti'ur 'ikarenakan a'a suara,suara 6ang mengganggu 'an ti'ak mau 8erhenti, se8a8 a'a -hi* 'ikepala pasien. Chip terse8ut 'ipasang pa'a saat pasien 8era'a 'ikamar 'alam kea'aan sa'ar pa'a 8ulan Ae8ruari !!2 )leh CI* pa'a saat pasien 8erusia 00 tahun 'engan alasan untuk men+aga pasien. Pa'a saat awal han6a a'a >hip, sekarang su'ah a'a 8an6ak >hip 'iseluruh tu8uh 6ang lainn6a 8aru 'ipasang " tahun 6ang lalu. Pasien ti!a+ merasa 8ermasalah 'engan >hipn6a. Pasien mengatakan a'a gangguan ti'ur karena suara 'ari >hip, tetapi sekarang su'ah ti'ak lagi karena memakai )8at ti'ur 'ari ')kter. Pasien merasa terlin'ungi 'engan a'an6a >hip terse8ut 'an ti'ak ingin melepasn6a. Chip terse8ut 8erguna untuk men+aga 'an memantau pasien 'an 8erhu8ungan 'engan )rang,)rang 'ari CI*. Pasien mengatakan 8ahwa CI* memiliki alat 6ang >anggih,>anggih untuk memantau kea'aan 'isekitar pasien seperti r)ntgen 6ang 'apat melihat tem8us pan'ang 'an lain se8again6a. Pasien mengaku 8ahwa 'ia memiliki tugas untuk meng)8ati nark)8a 'i *merika 6ang sekarang su'ah terlaksana 'an i8u,i8u su'ah hamil agar men'apatkan keturunan ti'ak 'ari se)rang i8u 6ang memakai nark)8a 'i *merika. Pasien +uga memiliki - title, 6aitu : .atu

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

*merika, .atu N%*, .atu CI*, .atu N*T7, Bueen ); New :ealan', 'an Bueen ); *ustralia. Pasien +uga memiliki 2/ )rang >al)n suami, 'iantaran6a : *l 4)re, Clint)n, Prin>e *n'rew, &ill 4ates, *'ri, Mike, Th)mas C'is)n, .)ger M))re. Pasien malu untuk men6e8utkan siapa lagi >al)n suami 6ang lainn6a. 3iantara suami,suamin6a, *l 4)re 6ang akan men+emput 'ia 'i 3harma 4raha menggunakan =elik)pter pa'a akhir 8ulan ini.%e8elumn6a *l 4)re pernah men+an+ikan hal 6ang sama kepa'a pasien,namun ti'ak kun+ung men+emputn6a, 'an kali ini pasien 6akin 8ahwa *l 4)re akan men+emputn6a mengingat *l 4)re telah men6iapkan segala sesuatuan6a untuk pasien, termasuk istana 6ang akan men+a'i tempat tinggal mereka nantin6a setelah menikah 'an +uga uang ')llar 6ang 'i>etak muka 'irin6a 8ersama 'engan *l 4)re. Pasien 8erhu8ungan 'engan *l 4)re melalui tampilan gam8ar 6ang mun>ul pa'a tem8)k kamarn6a )leh karena >hip terse8ut. Pasien terakhir 8er8i>ara 'engan *l 4)re 2 minggu 6ang lalu. Pasien 8ertemu *l 4)re pertama kali tahun !!2, 8ertemu 'engan melihat gam8ar pa'a tem8)k kamarn6a. Pasien mengaku ti'ak pernah 8ertemu 'engan *l 4)re se>ara langsung, han6a melalui gam8ar sa+a. Menurut pasien *l 4)re mirip 'engan a6ah pasien. Pasien han6a pernah 8ertemu se>ara langsung 'engan =ansen 'ari CI*, =ansen merupakan teman 'ari a6ah pasien 'an pernah ketemu untuk makan 8ersama pasien 'an i8u pa'a saat i8u pasien masih hi'up 2umur pasien 28 tahun saat itu5. Pa'a saat wawan>ara, pasien 8er8i>ara 'engan Mike 6ang merupakan angg)ta CI*. Mike selalu 8erhu8ungan 'engan pasien 'engan >hip terse8ut. %elain itu a'a 6ang 8ernama &r6ant 6ang 8eker+a 'i CI* 'an 8ertugas untuk mengumpulkan anak,anak ke')kteran 'ari Tarumanagara untuk 8eker+a se8agai ')kter khusus nark)8a 'i *merika 'engan ga+i 0/ +uta ')llar per8ulan. Pa'a saat 8erumur 2 tahun, pasien mengaku pernah melihat Tuhan. Pa'a saat itu pasien meminta pa'a a6ah untuk melihat Tuhan, setelah meminta a'a 8un6i seperti kamera mem)tret D+epretE lalu mun>ulah Tuhan tetapi >uman terlihat sampai lutut. =an6a pasien 6ang melihat, a6ah 'an i8u se'ang 8era'a 'i lain tempat. *6ah pasien meninggal saat pasien 8erumur ! tahun karena +antung. Menurut pasien, a6ahn6a merupakan )rang 6ang keras 'an 'isiplin, galak 'engan anak laki,laki, tapi ti'ak galak 'engan anak perempuan. I.& *asi$n '$nin,,a% saat *asi$n .$r&'&r 33 tah&n +ar$na D#. Menurut pasien, i8un6a sangat 8aik, )rangn6a Dnerim)E seperti )rang +awa.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

Pasien mengatakan 8ahwa 'ia kesepian tinggal 'i rumah han6a 8er'ua 'engan pem8antu 6ang 8ernama m8a Jum saat i8u pasien meninggal 2 !!25, karena sau'ara, sau'ara 6ang lainn6a su'ah menikah semua 'an memiliki keluarga. Pasien takut ti'ak a'a 6ang menga+ak pasien untuk ng)8r)l.

A%%oana'n$sa :

Menurut keterangan perawat 'an >atatan me'is pasien mulai

tim8ul ge+ala kurang le8ih tahun !8/. 3alam kurun waktu puluhan tahun masa perawatan, k)n'isi psikiatri pasien sering mengalami naik turun, namun halusinasi 'an waham terus menetap. Pa'a saat ini pasien terlihat tenang, k))perati; 'an em)si sta8il. Pasien selalu ha'ir 'i pen')p) pa'a pagi hari, namun +arang mengikuti kegiatan 'engan alasan su'ah tua, 'an kegiatan 6ang 'ilakukan mem8)sankan karena su'ah 'iulang,ulang. Namun pasien 'apat 8erk)munikasi 'an meng)8r)l 'engan pasien,pasien lainn6a 'i .%. %aat ini pasien men'apat peng)8atan :);re'al 2<2mg, T=P 0<2mg, =al)peri')l 0<"mg untuk peng)8atan ke+iwaann6a, 'an 2*mar6l M < , 4lu>)phage ?. < , Car'ism) < , )8at her8al5 'ari keluarga untuk peng)8atan 3M tipe II 'an =ipertensi. Pasien teratur minum )8at setiap hari.

C. Ri)ayat *$nya+it s$.$%&'nya

1. Ri)ayat P$nya+it Psi+iatri A%%oana'n$sa / Menurut keluarga pasien, peru8ahan sikap pasien mulai terlihat pa'a tahun !8/. Pasien >en'erung le8ih 'iam 'an ti'ak 8eraktiFitas seperti 8iasan6a, han6a makan 'an ti'ur sa+a. %elain itu, pasien men+a'i mu'ah >uriga 'an em)sin6a la8il. 1900 : Pasien 'irawat inap 'i .% 7ngk) Mul6) karena >en'erung menarik 'iri 'an ti'ak mau 8ers)sialisasi 'engan )rang,)rang sekitarn6a. Ter'apat per8aikan. 190012003 : Pasien 8er)8at +alan 'i .% 7ngk) Mul6) 61 9 3&ni 2003 : Pasien 'irawat inap 'i .% 7ngk) Mul6)

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

3&ni 2003 4 A*ri% 2006 : Pasien 'irawat 'i .% Khusus Jiwa 3harma 4raha %erp)ng karena merasa a'a )rang 6ang mera>uni makanann6a ataupun a'a 6ang ingin men6untik mati 'irin6a

#$i 2006 4 s$+aran,

: Pasien 'irawat 'i .% Khusus Jiwa 3harma 4raha

%erp)ng karena tertawa 8erle8ihan, keluar rumah tanpa memakai pakaian, marah,marah 'an mem8entak,8entak pem8antu tanpa alasan

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

"

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

2. Kon!isi '$!is &'&' Menurut aut) 'an all)anamnesa, pasien ti'ak pernah mengalami ke+ang 'an trauma pa'a kepala, 'an menurut status me'is .% Khusus Jiwa 3harma 4raha, pasien pernah mengalami riwa6at: %eptem8er 2//0 Juli 2//$ 3esem8er 2//$ Juni 2//" *gustus 2//" Juni 2//0 1 sekarang: o %in'r)ma meta8)li> 23ia8etes Melitus Tipe II, hipertensi, 'an hiperk)lester)lemia5 6ang terk)ntr)l o 3ermatitis %e8)r)ik 6ang hilang tim8ul aki8at pasien malas man'i 3. Ri)ayat *$n,,&naan 5at *si+oa+ti6 7 NAP8A 9 Menurut aut),anamnesa, pasien ti'ak pernah menggunakan )8at,)8atan terlarang. .iwa6at mer)k)k 'iakui pasien se+ak pasien 'u'uk 'i 8angku %M*, 'ikarenakan pengaruh pergaulan 8e8as 'i 'isk)tik. Pasien 'apat menghisap 8ungkus r)k)k per hari, tetapi +uga 'i8agikan kepa'a teman,temann6a.Pasien mengaku mer)k)k untuk menenangkan pikiran. &agi pasien mer)k)k 'apat menim8ulkan suatu inspirasi 6ang in'ah,in'ah. Pasien ti'ak ingin 8erhenti mer)k)k ke>uali se'ang hamil. .iwa6at minuman 8eralk)h)l 'iakui pasien han6a +ika a'a a>ara tertentu, namun kini su'ah ti'ak lagi. : Kan'i'iasis inguinalis 'an intertrigin)sa : &atuk 8er'ahak : &atuk 8er'ahak 'an ;lu : Alu : Mialgia

III. Ri)ayat +$hi!&*an *ri.a!i

1. Ri)ayat 'asa +$-i% a. .iwa6at masa prenatal 'an perinatal. Pasien merupakan anak 6ang 'ikehen'aki )rang tuan6a.%elama kehamilan i8u

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

pasien 'alam k)n'isi sehat, hamil >ukup 8ulan, 'an lahir sp)ntan 'i rumah sakit. 8. Masa kanak,kanak awal 2/,0 tahun5. %elama masa 8atita, pasien tum8uh 'an 8erkem8ang sesuai 'engan usian6a se>ara n)rmal. Ti'ak a'a riwa6at pen6akit 6ang 8erat. >. Masa kanak,kanak pertangahan 2$, tahun5.

Pasien tum8uh 'an 8erkem8ang n)rmal sesuai 'engan usian6a.Perkem8angan, perilaku 'an kepri8a'iann6a +uga n)rmal sesuai 'engan usian6a.Pasien 'apat 8ergaul 'engan teman seusian6a se>ara n)rmal.Pasien mengaku sering men'apat ranking saat 'u'uk 'i 8angku %3. *6ah pasien meninggal saat pasien 8erusia ! tahun 2tahun !-85. '. Masa kanak,kanak akhir 2pu8ertas,rema+a5. Pasien mengaku memiliki 8an6ak teman 'i sek)lah. Pasien senang 8er)lahraga 'an mengaku pernah masuk 'alam tim 8asket sek)lah. %aat %M* pasien +uga mengikuti kegiatan ekstrakulikuler 8ahasa Peran>is 'an Jerman. 2. Ri)ayat 'asa !$)asa a. Ri)ayat *$n!i!i+an Pasien menamatkan pen'i'ikan %3 'an %MP 'i Perguruan Cikini 'an %M* negeri $.%etelah lulus %M* pasien mengam8il Jurusan %astra Inggris #niFersitas In')nesia serta C<e>utiFe %e>retar6 Tarakanita.Tetapi pasien han6a kuliah selama - 8ulan, karena merasa kepanasan 'i In')nesia. Pasien kemu'ian melan+utkan kuliahn6a ke %astra Inggris 'i %tan;)r' C)llege, %ingap)re selama 2 tahun. %elama 'i %ingap)re pasien tinggal 'i *srama 9(C* 29)ung ()man *s)>iati)n5 Pasien kemu'ian kem8ali melan+utkan pen'i'ikan 'i +urusan 8isnis 'i (ashingt)n 8usiness C)llege #%* 'i k)ta (ashingt)n 3C. %elama 'i (ashingt)n pasien tinggal 'i apartment 3ua tahun kemu'ian pasien 8erpin'ah +urusan ke +urusan Aashi)n 3esign 'i Aren>h 3esign Institute 6ang 8erl)kasi 'i New 9)rk selama tahun.%aat 'i New 9)rk pasien tinggal 'i 3u8es P&& karena kenalan keluarga pasien. .. Ri)ayat P$+$r:aan Pasien 8elum pernah 8eker+a
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

-. Ri)ayat *si+os$+s&a%;*$r+a)inan Pasien 8elum menikah !. Ri)ayat +$a,a'aan Pasien memeluk agama Islam se+ak lahir.%e+ak ke>il +arang melaksanakan sh)lat " waktu. $. Ri)ayat a+ti<itas sosia% Pasien sering pergi 8ersama 'engan keluarga, termasuk kakak,kakakn6a, seperti makan, sh)pping,'an ke luar negeri 8ersama. Pasien mengatakan 8ahwa ti'ak pernah 8epergian 'engan temam,temann6a han6a 'engan keluarga 6. Ri)ayat +$hi!&*an sosia% $+ono'i s$+aran, %)si)ek)n)mi >ukup. ,. Ri)ayat +$%&ar,a
%amsu'i M. !-8 *lmi !!2

*lFin =ari 9elia Lin'a &en6amin *le< *;riGal =erman Pasi$n

h. Ri)ayat sit&asi hi!&* s$+aran, %aat ini pasien tinggal 'i .% Khusus Jiwa 3harma 4raha PaFili)n *nggrek (anita kurang le8ih / tahun. Pasien malas mengikuti kegiatan,kegiatan 6ang 'ia'akan karena 8)san, namun pasien tetap ha'ir 'i pen')p) setiap pagi 'an men+alin k)munikasi 6ang 8aik 'an 8ers)sialisasi 'engan pasien lainn6a.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

i.P$rs$*si *asi$n t$ntan, !iri !an +$hi!&*annya Pasien merasa 'irin6a saat ini 8aik,8aik sa+a, han6a a'a pen6akit ken>ing manis, 'an pasienti'ak sa'ar akan pen6akit ke+iwaan 6ang 'ialamin6a. Menurut pasien ,saat ini 'ia 8era'a 'i .% agar pasien 8isa ti'ur 'an pasien 'isuruh *l,g)re untuk menunggu hingga 'i+emput 'i rumah sakit. Pasien mengaku 8isa 8era'aptasi 'engan lingkungan 'an penghuni .% 6ang lain namun saat inisu'ah ti'ak sa8ar untuk 'i+emput )leh >al)n suamin6a. :. #i'*i= +haya%an= !an ni%ai1ni%ai hi!&*. Pa'a saat ini pasien mempun6ai kha6alan 'an ;antasi tentang masa 'epan 8ahwa setelah keluar 'ari .%, pasien akan men+a'i .atu *merika 6ang mengurus Negara *merika, .atu CI*, 'll'an akan menikah 'engan *l,4)re kemu'ian tinggal 'i istana negara *merika. +. P$rs$*si +$%&ar,a t$rha!a* *asi$n Keluarga 8erharap agar pasien 'apat segera sem8uh 'an kem8ali 8erkumpul 8ersama keluarga.

I>. STATUS #ENTA"IS A. ?a'.aran U'&'

1. P$na'*i%an Pasien se)rang wanita 8erusia "$ tahun, 'engan penampilan le8ih tua 'ari usian6a, perawakan se'ang 'engan tinggi 8a'an -/ >m, 8erkulit saw) matang, ram8ut ikal H ">m, 8erwarna hitam 'engan u8an. Cara 8erpakaian se'erhana, menggunakan >elana pan+ang 'an atasan 'engan warna sena'a.Perawatan 'iri >ukup 8aik. 2. P$ri%a+& !an A+ti<itas Psi+o'otor %elama wawan>ara ,ter'apat k)ntak mata antara pasien 'an pemeriksa. Pasien 8ersikap s)pan 'an 'u'uk tenang. *ktiFitas m)t)rik 'alam 8atas n)rmal, ti'ak ter'apat

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

perlam8atan psik)m)t)r 'an aktiFitas tanpa tu+uan. Pasien sering mengipas,ngipas 'engan s)8ekan ma+alah 6ang ia 8awa, karena kepanasan, 'an terka'ang pasien sam8il mer)k)k saat 'ilakukan wawan>ara. 3. Si+a* T$rha!a* P$'$ri+sa Pasien 8ersikap k))perati;, ti'ak menun+ukkan sikap >uriga terha'ap pemeriksa.

(. #oo! !an A6$+ 7a%a' *$rasaan1$'osi9

. M))' 2. *;ek 0. Keserasian : serasi : eutimik : n)rmal

C. (i-ara
Pem8i>araan sp)ntan,mampu men+awa8 pertan6aan,artikulasi +elas, lan>ar. Ke>epatan 8i>ara >ukup, int)nasi ti'ak m)n)t)n, F)lume suara keras, k)munikasi n)n Fer8al se'ikit. Isi pem8i>araan 'apat 'imengerti )leh pemeriksa.

D.?an,,&an P$rs$*si
. =alusinasi au'it)rik : Pasien mengaku 'apat men'engar suara 'ari >hip 6ang a'a 'i kepalan6a, 6ang merupakan suara 'ari agen CI* 6ang mengawasin6a.%uara ter'engar 'i telinga 'an han6a pasien 6ang 'apat men'engarn6a. 2. =alusinasi Fisual : Pasien 'apat melihat semua aktiFitas *l 4)re 'i tem8)k kamarn6a pa'a waktu malam hari, 'an han6a 8eliau 6ang melihatn6a. 0. Ilusi ti'ak a'a $. 3erealisasi ti'ak a'a ". 3epers)nalisasi ti'ak a'a

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

E. Pi+iran
1. Pros$s *i+ir 2. Isi Pi+ir (aham ke8esaran : Pr)'uktiFitas K)ntinuitas pikiran =en'a6a 8ahasa : Cukup : Cukup : Ti'ak a'a

Pasien me6akini 8ahwa 'irin6a pintar 'an +enius sehingga akan 'iangkat men+a'i .atu *merika, .atu CI*, .atu N%*, 'll, 'an pasien mengakui memiliki hu8ungan erat 'engan *l 4)re 6ang merupakan se)rang (akil Presi'en *merika 6ang telah men6iapkan istana 'an men>etak uang 'engan gam8ar 'iri pasien. (aham 8iGGare :

Pasien me6akini 8ahwa 'alam kepalan6a terpasang >hip 6ang 'igunakan untuk men+aga 'an melin'ungi pasien, sehingga segala aktiFitasn6a 'apat 'ipantau 'an segala pikiran pasien 'apat 'iketahui )leh CI*. 4agasan 8unuh 'iri : Ti'ak a'a

4agasan mem8unuh : Ti'ak a'a A)8ia : Ti'ak a'a

78sesi 'an k)mpulsi : Ti'ak a'a Pre)kupasi Kemiskinan isi I'eas ); re;eren>e : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a : Ti'ak a'a

0. &entuk Pikir *s)siasi l)nggar : ti'ak a'a

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

*m8iFalensi Ck)lalia Alight ); i'eas Ink)herensi Ier8igerasi PerseFerasi

: ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a : ti'ak a'a

@. @&n,si Int$%$+t&a% 7 S$nsori&' !an Ko,niti6 9

i. S$nsori&' ; Tara6 K$sa!aran !an +$si,a*an C)mp)s mentis, kesiagaan >ukup 8aik. Pasien 'apat memusatkan, mengalihkan, 'an mempertahankan perhatian 'engan >ukup 8aik. ii. @&n,si +o,niti6 . Orientasi a. (aktu : 8aik, pasien mengetahui waktu saat wawan>ara 'an 'apat mengetahui tanggal, 8ulan 'an tahun saat wawan>ara 8erlangsung. 8. Tempat : 8aik, pasien mengetahui 8ahwa 'irin6a sekarang 8era'a 'i .%KJ 3harma 4raha. >. 7rang : 8aik, pasien mengetahui 'an mengenal ')kter 6ang memeriksan6a 'an nama teman,teman sekamarn6a. 2. Daya ingat a. 3a6a ingat +angka pan+ang : 8aik, pasien masih 'apat mengingat tanggal lahir 'engan tepat 'an'imana tempat sek)lahn6a 'ulu. 8. 3a6a ingat +angka se'ang : 8aik, pasien mengingat tahun 8erapa mulai 'irawat 'i .%KJ 3arma 4raha >. 3a6a ingat +angka pen'ek : 8aik, pasien 'apat mengingat menu makan kemarin pagi

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

'. 3a6a ingat segera : &aik, pasien 'apat mengulang - angka 6ang 8aru 'iu>apkaan pemeriksa 0. Konsentrasi dan Perhatian Pasien masih 'apat menghitung //,@ se8an6ak " kali, namun harus 'i8eri ')r)ngan, se8a8 pasien tampak malas menghitung. $. Kemampuan membaca dan menulis Kemampuan menulis 'an mem8a>a 8aik ". Kemampuan visuospasial Kemampuan >l)>k 'rawing pasien 8aik -. Pikiran abstrak &aik, pasien 'apat mengartikan peri8ahasa D%am8il Men6elam minum airE , D&esar pasak 'aripa'a tiangE @. Inteligensi dan kemampuan Informasi &aik. Pasien 8isa men6e8utkan nama presi'en .I 'an I8uk)ta negara In')nesia 'engan 8enar, pasien 8isa men6e8utkan nama presi'en *merika saat ini, 'an +uga mengetahui i8uk)ta *merika.

@. P$n,$n!a%ian I'*&%s
Pasien 'apat 'u'uk 'engan tenang 'an 8erperilaku s)pan selama wawan>ara. Ia +uga ti'ak melakukan sesuatu 6ang mem8aha6akan 'irin6a maupun )rang lain.

?. Daya Ni%ai !an Ti%i+an

. 3a6a Nilai 3a6a Nilai .ealita o 3is>riminitiFe insight o 3is>riminatiFe +u'gement o Kesa'aran : : terganggu : terganggu : >)mp)s mentis

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

3a6a Nilai %)sial 2. Tilikan

: 8aik

Insight terganggu, insight 'era+at , pen6angkalan t)tal atas pen6akitn6a

H. TARA@ DAPAT DIPERCAAA ; REA(I"ITAS

%e>ara umum pasien 'apat 'iper>a6a

>.

PE#ERIKSAAN DIA?N STIK "E(IH "AN3UT

Kea'aan umum Kesa'aran Kea'aan giGi Tinggi &a'an &erat &a'an IMT %uhu Perna;asan Na'i Tekanan 3arah : &aik : C)mp)s mentis : &aik : -/ >m : "- kg : 2 ,8@2n)rmal5 : 0-,8C : 2/ < / menit : @2 < / menit : / / 8/ mm=g

A. Stat&s Int$rnis 721110120139

(. P$'$ri+saan @isi+
Kepala Mata : 8entuk n)rmal, ti'ak tera8a 8en+)lan, ram8ut 8eru8an 'an ti'ak mu'ah 'i>a8ut, : sklera ti'ak ikterik, >)n+ungtiFa ti'ak anemis, pupil 8ulat, is)k)r, 'iameter 0mm.0mm, re;leks >aha6a J/J, ar>us senilis ,/, T=T Mulut : 8entuk n)rmal, ti'ak a'a sekret : &i8ir ti'ak kering, letak uFula 'itengah, ti'ak a'a

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

sariawan, ti'ak a'a luka Jantung : : pulsasi i>tus >)r'is ti'ak terlihat : i>tus >)r'is tera8a 'i MCL sinistra IC% I, ti'ak kuat angkat o Perkusi o *uskultasi Paru,Paru : o Inspeksi o Palpasi o Perkusi o *uskultasi *8')men : o Inspeksi o Palpasi o Perkusi o *uskultasi Ckstremitas Kulit : tampak 'atar, ti'ak tampak luka : supel, n6eri tekan 2,5, hepar 'an lien ti'ak tera8a pem8esaran : timpani pa'a keempat kua'ran : 8ising usus 'alam 8atas n)rmal : ti'ak ter'apat )e'em 'an 'e;)rmitas, akral hangat. : ti'ak a'a kelainan : simetris 'alam kea'aan statis 'an 'inamis : stem ;remitus kiri 'an kanan sama kuat : s)n)r pa'a seluruh lapang paru : Fesikuler, r)nkhi ,/,, wheeGing ,/, : 8atas +antung 'alam 8atas n)rmal : 8un6i +antung I 'an II reguler, gall)p 2,5, murmur 2,5

o Inspeksi o Palpasi

C. Stat&s N$&ro%o,is
Tan'a rangsang meningeal : 2,5 Peningkatan TIK NerFus >ranialis Pupil : 2,5 : 'alam 8atas n)rmal : 8ulat, is)k)r, 'iameter 0mm/0mm, re;leks >aha6a langsung 'an ti'ak langsung J/J
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

"

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

%ens)rik M)t)rik

: 8aik : 8aik : 8aik : ,/, : J/J

Aungsi sere8elum K k))r'inasi .e;leks pat)l)gis .e;leks ;isi)l)gis

D. P$'$ri+saan "a.oratori&' =asil pemeriksaan gula 'arah man'iri, tanggal 22 %eptem8er 2/ 0 P$'$ri+saan ?%&+osa Darah P&asa ?%&+osa Darah 2 :a' PP HASI" /- mg/'l 20 mg/'l

=asil pemeriksaan gula 'arah man'iri, tanggal P$'$ri+saaan ?%&+osa Darah S$)a+t& HASI" 2/! mg/'l

7kt)8er 2/ 0

>I. IKHTISAR PENE#UAN (ER#AKNA

Pasien Nn.CM, perempuan 8erusia "$ tahun. Pertama kali pasien menun+ukkan ge+ala gangguan +iwa pa'a tahun !8/. Pa'a tahun !8/,2//0 pasien men+alani peng)8atan +alan 'i .% 7ngk) Mul6) karena >en'erung menarik 'iri 'an ti'ak mau 8ers)sialisasi 'engan )rang,)rang sekitarn6a.=asil peng)8atan menun+ukkan per8aikan. Pa'a Juni 2//0, *pril 2//- pasien kem8ali 'irawat 'i .% 3harma 4raha 'engan alasan tingkat ke>urigan 6ang sangat tinggi pa'a )rang,)rang 'isekitarn6a serta em)si 6ang naik turun. Pasien sempat 'ipulangkan, namun pa'a Mei 2//- hingga sekarang pasien kem8ali 'irawat 'i .% 3harma graha karena tertawa 8erle8ihan, keluar rumah tanpa memakai pakaian, marah, marah 'an mem8entak,8entak pem8antu tanpa alasan. Pasien 'irawat se+ak tahun 2//hingga sekarang.
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

3ari hasil anamnesis 'an pemeriksaan status mental 'i'apatkan pasien k))perati;, tenang 'engan insight . 3itemukan pula ge+ala,ge+ala 8ermakna: =alusinasi au'it)rik : Pasien mengaku 'apat men'engar suara 'ari >hip 6ang a'a 'i kepalan6a, 6ang merupakan suara 'ari agen CI* 6ang mengawasin6a. %uara ter'engar 'i telinga 'an han6a pasien 6ang 'apat men'engarn6a. =alusinasi Fisual :

Pasien mengaku 'apat melihat semua aktiFitas *l 4)re 'i tem8)k kamarn6a pa'a waktu malam hari, 'an han6a 8eliau 6ang melihatn6a. (aham ke8esaran :

Pasien me6akini 8ahwa 'irin6a'ikenal )leh CI* 'an akan 'ipakai )leh CI* untuk men+a'i pemimpin 'i *merika se8agai D.*T# CI*, .*T# *MC.IK*, 'llL, 'an 8eliau mengakui memiliki hu8ungan erat 'engan *l 4)re 6ang merupakan se)rang (akil Presi'en *merika 6ang telah men6iapkan istana 'an men>etak uang 'engan gam8ar 'iri pasien. (aham 8iGGare :

Pasien me6akini 8ahwa 'alam kepalan6a terpasang >hip 6ang 'igunakan untuk men+aga 'an melin'ungi pasien, sehingga segala aktiFitasn6a 'apat 'ipantau 'an segala pikiran pasien 'apat 'iketahui )leh CI*. 3ari pemeriksaan status mental 'i'apatkan se)rang wanita "$ tahun, tampak le8ih tua 'ari usian6a, 8erperawakan se'ang, 8erkulit saw) matang, ram8ut 8eru8an. Perawatan 'iri >ukup 8aik. Perilaku 'an aktiFitas m)t)rik 'alam 8atas n)rmal. Pasien 8ersikap k))perati; 'alam men+awa8 pertan6aan 6ang 'ia+ukan pemeriksa, m))' eutimik, a;ek n)rmal, 'an ter'apat keserasian. Pem8i>araan sp)ntan, men+awa8 pertan6aan 'engan F)lume >ukup 'an artikulasi +elas, 'engan isi pem8i>araan 6ang 'apat 'imengerti. 3itemukan gangguan persepsi 8erupa halusinasi au'i)t)rik 'an halusinasi Fisual. Pr)ses pikir 8aik, pa'a isi pikir ter'apat waham ke8esaran, 'an 8iGarre. Pa'a pemeriksaan sens)ri 'an k)gniti; 'i'apatkan kesa'aran 'an kesiagaan 8aik, )rientasi 8aik, 'a6a ingat

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

8aik, k)nsentrasi 'an perhatian 8aik, kemampuan 8a>a 'an tulis 8aik, kemampuan Fisu)spasial 8aik, pikiran a8strak 8aik, intelegensi 'an kemampuan in;)rmasi 8aik. 3a6a nilai terganggu, pasien 8era'a pa'a insight . %e>ara umum pasien 'apat 'iper>a6a. 3ari hasil pemeriksaan internis 6ang a'a ti'ak 'itemukan kelainan 6ang mengarah ke gangguan mental )rganik, termasuk gangguan mental simpt)matik, ataupun gangguan mental 'an perilaku aki8at penggunaan Gat .3ari hasil pemeriksaan penun+ang kimia 'arah, 'i'apatkan pasien men'erita 3ia8etes Melitus II terk)ntr)l.

>II. DIA?N SIS

Pa'a pasien ini 'itemukan a'an6a peru8ahan p)la perilaku atau psik)l)gis 6ang se>ara klinis 8ermakna 'an se>ara khas 8erkaitan 'engan suatu ge+ala 6ang menim8ulkan pen'eritaan 2'istress5 'an hen'a6a 2'isa8ilit65 'alam peker+aan 'an kehi'upan s)sial pasien. 3engan 'emikian, 'apat 'isimpulkan 8ahwa pasien ini mengalami suatu gangguan +iwa &er'asarkan 'ari hasil anamnesis, wawan>ara, pemeriksaan ;isik 'an menurut PP34J III, maka 'apat 'isimpulkan se8agai 8erikut:

ABIS I /
I. &er'asarkan ge+ala,ge+ala a'an6a p)la perilaku atau psik)l)gik 6ang se>ara klinik 8ermakna 6ang 'itemukan pa'a pasien 6aitu : . *'an6a hen'a6a 'alam kemampuan 'a6a nilai realita 2. Lingkungan mengeluh. 0. *'an6a ge+ala psik)pat)l)gi 2waham, halusinasi5 Maka 'apat 'isimpulkan 8ahwa pasien men'erita suatu SIK'SIS

II.

&er'asarkan : . Kesa'aran 2. 7rientasi 0. 3a6a ingat : C)mp)s mentis : &aik : &aik

$. Kemun'uran intelektual : Ti'ak a'a

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

". Ti'ak ter'apat kelainan )rganik 6ang 'apat 'ikaitkan 'engan gangguan +iwa atas 'asar riwa6at pen6akit 'an pemeriksaan ;isik. Maka 'apat 'isimpulkan 8ahwa pasien men'erita suatu III. SIK'SIS ('(1'RG)(IK.

&er'asarkan penemuan 8ermakna 6ang 'i'apat 'ari aut),anamnesa, 'i'apatkan : . =alusinasi au'it)rik 2. =alusinasi Fisual 0. (aham 8iGarre, waham ke8esaran $. &erlangsung le8ih 'ari 8ulan, 'an 'imulai se+ak usia mu'a

Maka 'apat 'isimpulkan 8ahwa pasien men'erita S*+I,' +R-(I) I>. &er'asarkan a'an6a : Memenuhi kriteria umum 'iagn)sis %>hiG)prenia (aham 8iGGare (aham ke8esaran =alusinasi au'it)rik 6ang sering

Maka 'apat 'isimpulkan 8ahwa pasien men'erita S*+I,' +R-(I) TI - )R)('ID

ABIS II /
&er'asarkan aut),anamnesa: ti'ak 'itemukan 'ata se>ara klinis 6ang >ukup 8ermakna untuk menentukan suatu gangguan kepri8a'ian karena itu ti'ak 'itemukan 'iagn)sis untuk a<is II.

ABIS III /
&er'asarkan pemeriksaan la8)rat)rium 'i'apatkan 8ahwa pasien men'erita pen6akit sin'r)ma meta8)li> 23M tipe 2 'an =iperetensi5 6ang terken'ali. 3iagn)sa pasien untuk *<is III a'alah : E00 4 E99 yait& P$nya+it En!o+rin= n&trisi !an '$ta.o%i-

ABIS I> /
Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

Masalah pen'i'ikan

ABIS >/
4l)8al *ssesment ); Aun>ti)ning 24*A5 %>ale 'alam -/2 ge+ala se'ang 1 m)'erate, 'isa8ilitas se'ang5 tahun terakhir ini a'alah " ,

>III. DA@TAR #ASA"AH

. 7rgan)8i)l)gik 2. Psik)l)gik : %in'r)ma meta8)li> 23M, =ipertensi5 : : halusinasi au'i)t)rik, halusinasi Fisual : waham ke8esaran, waham 8iGarre : 'era+at :

4angguan persepsi Isi pikir Tilikan

0. Lingkungan 'an %)si)ek)n)mi

Pasien >en'erung kurang akti; mengikuti kegiatan 'i .%. %aat ini pasien 'ari segi ek)n)mi ti'ak mempun6ai penghasilan, kehi'upan 'i8ia6ai )leh sau'ara kan'ung pasien. Pr);il keluarga pasien se>ara ek)n)mi >ukup mampu 'an 8era'a

IB. E>A"UASI #U"TIAKSIA"

*<is I *<is II *<is III *<is II *<is I : A2/./ %kiG);renia Paran)i' : : /0.2 Ti'ak 'i'apatkan 'iagn)sa : C//,C!! Pen6akit en')krin, nutrisi 'an meta8)lik : masalah pen'i'ikan : 4*A -/," 2 ge+ala se'ang 1 m)'erate, 'isa8ilitas se'ang5

>III. @ R#U"ASI THERAPI

A. 4 PSIK @AR#AKA / =al)peri')l 0<"mg 2 tingkatkan sampai men>apai ')sis )ptimal 5 T=P 0<2mg

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

2/

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

Menurut an+uran 'r Ira %aFitri Tan+ung %pKJ2K5 : :);re'al 2<2mg T=P 0<2mg =al)peri')l 0<"mg

(. N N PSIK @AR#AKA . Psik)terapi: %upp)rtiFe Therap6 2. Memastikan pasien meminum )8at se>ara teratur 'emi kesem8uhann6a Mem)tiFasi 'an mem8eri 'ukungan kepa'a pasien untuk 'apat melakukan aktiFitas se)ptimal mungkin Terapi Psik)s)sial: K)nseling keluarga: mem8erikan in;)rmasi kepa'a keluarga pasien mengenai k)n'isi pen6akit 6ang 'i'erita pasien 'an pentingn6a 'ukungan 'an m)tiFasi kepa'a pasien. Terapi rekreasi: mengikutsertakan pasien 'alam kegiatan rekreasi 'an kesenian 6ang 'ia'akan setelah terle8ih 'ahulu terapis mem)'i;ikasi kegiatan agar sesuai 'engan usia 'an kemampuan pasien. C)nt)h : menga'akan rekreasi ke museum,museum agar pasien ingin ikut 'alam kegiatan 6ang 'ilakukan untuk rekreasi in'))r mengingat pasien suka kepanasan 'an ti'ak suka rekreasi )ut'))r. 0. Terapi perilaku menga+ak pasien untuk mengem8angkan h)8in6a menga+ak pasien untuk le8ih akti; 8erpartisipasi 'alam aktiFitas seni 'an )lahraga 6ang 'ia'akan setelah terle8ih 'ahulu terapis mem)'i;ikasi kegiatan agar sesuai 'engan usia 'an kemampuan pasien. C)nt)h : mem8uat permainan,permainan 6ang 8aru mengingat pasien su'ah

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

Presentasi Kasus Ilmu Kesehatan Jiwa Christian Haryanto 406137019

8)san 'engan permainan 6ang 8erulang,ulang selama / tahun masa perawatan seperti 8)wling atau g)l; anak,anak 6ang sesuai 'engan h)8i pasien agar pasien mau 8eraktiFitas.

C. RENCANA TATA"AKSANA "AIN An:&ran *$'$ri+saan/ *n+uran m)nit)r tekanan 'arah rutin Pemeriksaan 4ula 3arah Man'iri minggu sekali Pemeriksaan la8)rat)rium 'arah 2an+uran pemeriksaan - 8ulan sekali5: o 3arah rutin lengkap o Aungsi gin+al: ureum, kreatinin o Aungsi hati: %47T, %4PT o Pemeriksaan ka'ar gula 'arah 243P, 432PP5 o Ka'ar k)lestr)l t)tal, =3L, L3L, trigliseri'a M)nit)ring e;ek samping terapi se>ara 8erkala Memantau perkem8angan ge+ala

BI. PR ?N SIS
*' Fitam *' ;un>ti)nam *' sanati)nam : 'u8ia a' 8)nam : 'u8ia a' malam : 'u8ia a' malam

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Jiwa RSKJ. Dharma Graha Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara-Jakarta eriode !"Juni # $% Juli $%!&

22