LAPORAN KASUS: PERTUMBUHAN DANPERKEMBANGAN SSP KELOMPOK VI

03008303 0300!""" 030&00&' 030&003& 030&00+' 030&00/8 030&000& 030&0083 030&00!+ 030&0&0' 030&0&"0

Siti Nasirah BT Ahmad Shahir m Sa#di#i $%stia Laras A(hmad K%r#iadi A#))i Mira#da Ta#*%#) A,% Na-i.a K%s%ma Prada#a Bi #d, Ba,% Marha,%di D1..a Asri2ia B%a#a 3id,a I.miat, Kamr%. Eti(a T%#*%#) K1#4a#a 51rr, 6i7%tra 3ira8a# Ha#i A9mari#a

Jakarta 27 Maret 2012

DAFTAR ISI Pendahuluan 3 Epidemi l !i""" # Pem$aha%an" & 'e%impulan 2# Da(tar Pu%taka 2&

PE)DA*+,+A)

*idr %e(alu% $era%al dari kata hidro -an! $erarti air dan chepalon -an! $erarti kepala" *idr %e(alu% merupakan penumpukan .airan %ere$r %pinal /0SS1 %e.ara akti( -an! men-e$a$kan dilata%i %i%tem 2entrikel tak dimana ter3adi akumula%i 0SS -an! $erle$ihan pada %atu atau le$ih 2entrikel atau ruan! %u$ara.hn id"'eadaan ini di%e$a$kan leh karena terdapat ketidak %eim$an!an antara pr duk%i dan a$% rp%i dari 0SS" 4ila akumula%i 0SS -an! $erle$ihan ter3adi diata% hemi%(er %ere$ral5 keadaan ini di%e$ut hi!r ma %u$dural atau k lek%i .airan %u$dural" Pada ka%u% akumula%i .airan -an! $erle$ihan ter3adi pada %i%tem 2entrikuler5 keadaan ini di%e$ut %e$a!ai hidr %e(alu% internal"Selain itu $e$erapa le%i intrakranial men-e$a$kan penin!!ian TI'5 namun tidak %ampai men-e$a$kan hidr %e(alu%" Penin!!ian 2 lume 0SS tidak ekui2alen den!an hidr %e(alu%"Iini 3u!a ter3adi pada atr (i %ere$ral" *idr %e(alu% %e$a!ai ke%atuan klinik di$edakan (akt r6 a1"penin!!ian tekanan intra2entrikuler $1"penam$ahan 2 lume 0SS .1"dilata%i r n!!a 0SS Se.ara ke%eluruhan5 in%iden dari hidr %e(alu% diperkirakan mendekati 1 6 1000" %edan!kan in%iden hidr %e(alu% k n!enital $er2aria%i untuk tiap7tiap p pula%i -an! $er$eda" Pen-e$a$ kematian pada $a-i den!an hidr %e(alu% antara lain pertum$uhan terham$at5 kelahiran preterm5 in(ek%i intrauterine dan an mali kr m % m"1 leh ti!a

EPIDEMI8,89I

*idr %e(alu% adalah %alah %atu dari kelainan ter%erin! -an! menimpa le$ih dari 10"000 $a-i %etiap tahun5 dan le$ih dari &0: ka%u% hidr %e(alu% adalah hidr %e(alu% . n!enital" Di Amerika Serikat in%iden% hidr %e(alu% . n!enital adalah 1 dari 1000 kelahiran dimana in%iden h-dr %e(alu% acquired tidak diketahui %e.ara pa%ti" Sekitar 100"000 pema%an!an %huntin! dilakukan %etiap tahun pada )e!ara7ne!ara $erkem$an! tetapi %edikit in(r ma%i -an! ter%edia untuk ne!ara lainn-a" An!ka ke3adian hidr %e(alu% di dunia .ukup tin!!i5 di )etherland ;&0 ka%u% pertahun5 di Amerika dilap rkan ka%u% hidr %e(alu% %ekitar 2 permil" Sedan!kan di Ind ne%ia $elum ada lap ran ke%eluruhan han-a ada lap ran dari 4ali -aitu dari tahun 1<<27200& dilap rkan %ekitar =12 ka%u% %elama 1# tahun"

PEM4A*ASA) D1:i#isi *idr %e(alu% adalah kelainan pat l !i% tak -an! men!aki$atkan

$ertam$ahn-a .airan %ere$r %pinal den!an atau pernah den!an tekanan intrakranial -an! menin!!i5 %ehin!!a terdapat pele$aran 2entrikel"Pele$aran 2entrikuler ini aki$at ketidak%eim$an!an antara pr duk%i dan a$% r$%i .airan %ere$r %pinal"*idr %e(alu% $ukan %uatu pen-akit -an! $erdiri %endiri"Se$enarn-a5 hidr %e(alu% %elalu $er%i(at %ekunder5 %e$a!ai aki$at pen-akit atau keru%akan tak" Adan-a kelainan7kelainan ter%e$ut men-e$a$kan kepala men3adi $e%ar %erta ter3adi pele$aran %utura7%utura dan u$un7u$un"2

Eti . )i *idr %e(alu% ter3adi $ila terdapat pen-um$atan aliran .airan %ere$r %pinal /0SS1 pada %alah %atu tempat antara tempat pem$entukan 0SS dalam %i%tem 2entrikel dan tempat a$% r$%i dalam ruan! %u$arakn id"Aki$at pen-um$atan5 ter3adi dilata%i ruan!an 0SS diata%n-a1" Tempat predilek%i $%truk%i adalah ( ramen M nr e5

( ramen S-l2i>%5 ( ramen ,u%.hka5 ( ramen Ma!endie5 %i%terna ma!na dan %i%terna $a%ali%" Te riti% pem$entukan 0SS -an! terlalu $an-ak den!an ke.epatan a$% r$%i -an! n rmal akan men-e$a$kan ter3adin-a hidr %e(alu%5 namun dalam klinik %an!at 3aran! ter3adi5 mi%aln-a terlihat pele$aran 2entrikel tanpa pen-um$atan pada aden mata plek%u% k r idali%" 4erkuran!n-a a$% r$%i 0SS pernah dilap rkan dalam kepu%takaan pada $%truk%i kr nik aliran 2ena tak pada tr m$ %i% %inu% pera%i k rek%i

l n!itudinali%" 0 nt h lain ialah ter3adin-a hidr %e(alu% %etelah

daripada %pina $i(ida den!an menin! kel aki$at $erkuran!n-a permukaan untuk

a$% r$%i" Pen-e$a$ pen-um$atan aliran 0SS -an! %erin! terdapat pada $a-i dan anak ialah6 1" 'elainan 4a?aan /' n!enital1 a. Stenosis akuaduktus Sylvii Merupakan pen-e$a$ -an! ter$an-ak pada hidr %e(alu% $a-i dan anak /;07<0:1"In%iden%in-a $erki%ar antara 05&71 ka%u%@1000 kelahiran"Sten %i% ini $ukan $era%al dari tum r" Ada ti!a tipe %ten %i% 6 1" 9li %i% akuaduktu%6 $erupa pertum$uhan $erle$ihan dari !lia (i$riler -an! men-e$a$kan k n%trik%i lumen" 2" Akuaduktu% -an! $er$ilah /%eperti !arpu1 men3adi kanal7kanal -an! kadan! dapat ter%um$at" 3" 8$%truk%i akuaduktu% leh %eptum ependim -an! tipi% /$ia%an-a pada u3un! kaudal1" Akuaduktu% dapat merupakan %aluran $untu %ama %ekali atau a$n rmal le$ih %empit dari $ia%a" +mumn-a !e3ala hidr %e(alu% terlihat %e3ak lahir atau pr !re%i( den!an .epat pada $ulan7$ulan pertama %etelah lahir"Sten %i% ini $i%a di%e$a$kan karena kelainan meta$ li%me aki$at i$u men!!unakan i% treti nin /A..utane1 untuk pen! $atan a.ne 2ul!ari%"8leh karena itu pen!!unaan deri2at retin l /2itamin A1 dilaran! pada ?anita hamil" *idr %e(alu% iatr !enik ini 3aran! %ekali ter3adi5 hal ini dapat di%e$a$kan leh hiper2itamin %i% A -an! akut atau kr ni%5 di mana keadaan ter%e$ut dapat men!aki$atkan %ekre%i liku r men3adi menin!kat atau menin!katn-a permea$ilita% %a?ar darah tak"

Sten %i% ini $ia%an-a dapat $er%amaan den!an mal( rma%i lain %eperti6 mal( rma%i Arn ld .hiari5 en%e(al kel k%ipital"

b. Spina bifida dan kranium bifida *idr %e(alu% pada kelainan ini $ia%an-a $erhu$un!an den!an %indr m Arn ld70hiari aki$at tertarikn-a medula %pinali% den!an medula $l n!ata dan %ere$elum letakn-a le$ih rendah dan menutupi ( ramen ma!num %ehin!!a ter3adi pen-um$atan %e$a!ian atau t tal"An mali Arn ld7.hiari ini dapat tim$ul $er%ama den!an %uatu menin! kel atau %uatu menin! miel kel"

c. Sindrom Dandy-Walker Mal( rma%i ini meli$atkan 27#: $a-i $aru lahir den!an

hidr %e(alu%"Eti l !in-a tidak diketahui"Mal( rma%i ini $erupa ek%pan%i ki%tik 2entrikel IA dan hip pla%i 2ermi% %ere$elum"'elainan $erupa atre%ia k n!enital ( ramen ,u%.hka dan Ma!endie den!an aki$at hidr %e(alu% $%trukti( den!an pele$aran %i%tem 2entrikel terutama 2entrikel IA -an! dapat %edemikian $e%arn-a hin!!a merupakan %uatu ki%ta -an! $e%ar di daerah ( %a p %teri r" *idr %e(alu% -an! ter3adi diaki$atkan leh hu$un!an antara dilata%i 2entrikel IA dan r n!!a %u$arakhn id -an! tidak adekuat5 dan hal ini dapat tampil pada %aat lahir5 namun =0: ka%u%n-a $ia%an-a tampak dalam ti!a $ulan pertama" 'a%u% %ema.am ini %erin! ter3adi $er%amaan den!an an mali lainn-a %eperti6 a!ene%i% k rpu% kal %um5 la$i palat %ki%i%5 an mali kuler5 an mali 3antun!5 dan %e$a!ain-a"

d. Kista araknoid

Dapat ter3adi k n!enital tetapi dapat 3u!a tim$ul aki$at trauma %ekunder %uatu hemat ma"

e. Anomali pembuluh darah Dalam kepu%takaan dilap rkan ter3adin-a hidr %e(alu% aki$at

aneuri%ma arteri 72ena -an! men!enai arteria %ere$rali% p %teri r den!an 2ena 9aleni atau %inu% tran%2er%u% den!an aki$at $%truk%i akuaduktu%"2

2" In(ek%i Aki$at in(ek%i dapat tim$ul perlekatan menin!en %ehin!!a dapat ter3adi $litera%i ruan!an %u$arakn id"Pele$aran 2entrikel pada (a%e akut menin!iti% purulenta ter3adi $ila aliran 0SS ter!an!!u leh $%truk%i mekanik ek%udat purulen di akuaduktu% S-l2ii atau %i%terna $a%ali%",e$ih $an-ak hidr %e(alu% terdapat pa%.a menin!iti%"Pem$e%aran kepala dapat ter3adi $e$erapa min!!u %ampai $e$erapa $ulan %e%udah %em$uh dari menin!iti%n-a" Se.ara pat l !i% terlihat pene$alan 3arin!an piamater dan arakn id %ekitar %i%terna $a%ali% dan daerah lain" Pada menin!iti% %er %a tu$erkul %a5 perlekatan menin!en terutama terdapat di daerah $a%al %ekitar %i%terna kia%matika dan interpedunkulari%5 %edan!kan pada menin!iti% purulenta l kali%a%in-a le$ih ter%e$ar" Selain karena menin!iti%5 pen-e$a$ lain in(ek%i pada %i%tem %ara( pu%at adalah karena t B pla%m %i% /)! erah5 1<<11" In(ek%i t B pla%m %i% %erin! ter3adi pada i$u -an! hamil atau penderita den!an imun k mpeten /P han5 1<<;1"Penularan t B pla%m %i% kepada ne natu% didapat melalui penularan tran%pla%enta dari i$u -an! telah menderita in(ek%i a%imt matik" Dalam $entuk in(ek%i %u$akut5 tetrade -an! men- l k adalah perkapuran intra%ere$ral5 .h ri retiniti%5 hidr %e(alu% atau mikr %e(alu%5 dan !an!!uan p%ik m t r dan ke3an!7ke3an! /Pri$adi5 1<=31" 2

3" )e pla%ma *idr %e(alu% leh $%truk%i mekanik -an! dapat ter3adi di %etiap tempat aliran 0SS"Pen! $atan dalam hal ini ditu3ukan kepada pen-e$a$n-a dan apa$ila tum r tidak mun!kin di pera%i5 maka dapat dilakukan tindakan paliati( den!an men!alirkan 0SS melalui %aluran $uatan atau pirau" Pada anak -an! ter$an-ak men-e$a$kan pen-um$atan 2entrikel IA atau akuaduktu% S-l2ii $a!ian terakhir $ia%an-a %uatu !li ma -an! $era%al dari %ere$elum5 %edan!kan pen-um$atan $a!ian depan 2entrikel III $ia%an-a di%e$a$kan %uatu krani (arin!i ma"

#" Perdarahan Telah $an-ak di$uktikan $ah?a perdarahan %e$elum dan %e%udah lahir dalam tak5 dapat men-e$a$kan (i$r %i% lept menin!en terutama pada daerah $a%al tak5 %elain pen-um$atan -an! ter3adi aki$at r!ani%a%i dari darah itu %endiri" *al ter%e$ut 3u!a dapat dipi.u leh karena adan-a trauma kapiti%"2

Gam-ara# (.i#is dari Hidr s1:a.%s 9e3ala tekanan intrakranial -an! menin!!i -an! menin!!i 6 %akit kepala5 muntah5 papil edema 4ila ter3adi %e$elum %utura menutup akan men-e$a$kan kepala mem$e%ar +$un7u$un $e%ar mele$ar5 tidak menutup pada ?aktun-a tera$a te!an! dan men n3 l

 Dahi mele$ar5 kulit kepala menipi%5 te!an! dan pele$aran 2ena Sutura $elum menutup dan tera$a mele$ar Pada perku%i didapatkan Ccracked pot signD 4 la mata terd r n! ke $a?ah Csun set signD 9an!!uan !erak $ la mata5 n-%ta!mu% 9an!!uan m t rik5 ke3an!5 !an!!uan ke%adaran"

Pat :isi . )i Pada prin%ipn-a hidr %e(alu% ter3adi %e$a!ai aki$at dari ketidak%eim$an!an antarapr duk%i5 $%truk%i5 dan a$% rp%i dari 0SS" Adapun keadaan7keadaan -an!

dapatmen!aki$atkan ter3adin-a ketidak %eim$an!an ter%e$ut adalah6 1. Disgenesis serebri 46% hidrosefalus pada anak akibat malformasi otak dan ang terban ak

adalahmalformasi !rnold"#hiar . $erbagai malformasi serebral akibat kegagalan dalam proses pembentukan otak dapat men ebabkan penimbunan #%% sebagaikompensasi dari tidak terdapatn a &aringan otak. %alah satu 'ontoh &elas adalahhidroanensefali ang ter&adi akibat kegagalan pertumbuhan hemisferium serebri. 2. (roduksi #%% ang berlebihan )ni merupakan pen ebab hidrosefalus ang &arang ter&adi.(en ebab

terseringadalah papiloma pleksus khoroideus* hidrosefalus &enis ini dapat disembuhkan. 3. +bstruksi aliran #%%

1,

%ebagian besar kasus hidrosefalus termasuk dalam kategori ini.+bstruksi dapatter&adi di dalam atau di luar sistem -entrikel. +bstruksi dapat disebabkan beberapakelainan seperti. perdarahan subarakhnoid post trauma atau meningitis* di mana pada kedua proses tersebut ter&adi inflamasi dan eksudasi ang mengakibatkansumbatan pada akuaduktus % l-ius atau foramina pada -entrikel )/. %isterna basalis &uga dapat tersumbat oleh proses arakhnoiditis ang mengakibatkanhambatan dari aliran #%%. 0umor fossa posterior &uga dapat menekan dari arah belakang ang mengakibatkan arteri basiliaris dapat menimbulkan obstruksi se'araintermiten* di mana obstruksi tersebut berhubungan dengan pulsasi arteri ang bersangkutan. 4. !bsorpsi #%% berkurang 1erusakan -ili arakhnoidalis dapat mengakibatkan gangguan absorpsi #%% ang selan&utn a ter&adi penimbunan #%%. 1eadaan"keadaan ang dapat

menimbulkan ke&adian tersebut adalah. (ost meningitis dan (ost perdarahan subara'hnoid. 5. !kibat atrofi serebri. $ila karena sesuatu sebab ter&adin a atrofi serebri* maka akan timbul penimbunan#%% ang merupakan kompensasi ruang terhadap proses atrofi tersebut.2

5isi . )i P1rt%m-%ha# da# 71r(1m-a#)a# 7ada masa 1m-ri )1#i( da# masa *a#i# *a%il pem$uahan antara %el %perma dan %el telur men!ha%ilkan Ei! t -an! teru% mem$elah hin!!a men.apai %tadium ti!a puluh dua %el /m rula1" M rula ter%e$ut akan mema%uki end metrium /implanta%i1 kira7kira hari ke7; %etelah

11

pem$uahan" Pada %aat itu %el7%el pada m rula mem$entuk r n!!a $la%t kel5 ma%%a %el dalam /em$ri $la%1 -an! akan $erkem$an! men3adi em$ri dan ma%%a %el luar

/tr ( $la%1 -an! akan mem$entuk pla%enta" Pada hari ke7= %ampai hari ke7<5 ma%%a %el dalam /em$ri $la%1 akan $erdi(eren%ia%i men3adi epi$la% dan hip $la% /.akram mudi!ah $ilaminer1" Epi$la% akan mem$entuk r n!!a amni n5 %edan!kan hip $la% akan mem$entuk r n!!a ek% %el m /kantun! kunin! telur primiti(1" Dan pada hari ke7 1;5 ter3adi peri%ti?a !a%trula%i5 di mana epi$la% $erdi(eren%ia%i men3adi ti!a lapi%an !erminal5 -aitu ekt derm5 me% derm5 dan end derm"3 Masa 1m-ri )1#i( a; La7isa# 1(t d1rm Pada permulaan perkem$an!an min!!u keti!a5 lapi%an ekt derm $er$entuk .akram datar -an! le$ih lua% di daerah kepala daripada daerah kaudal"Den!an ter$entukn-a n t k rd dan pen!aruh indukti(n-a5 ekt derm mene$al mem$entuk lempen! %ara( /ini merupakan a?al dari #1%r%.asi5 peri%ti?a pem$entukan %i%tem %ara(1" Akhir min!!u keti!a5 tepi7tepi lateral lempen! %ara( men3adi %emakin mene$al hin!!a $ertemu %atu %ama lain dan men-atu" Pen-atuan ini pertama kali ter3adi di daerah leher /%etin!!i % mit keempat1 %ehin!!a men-i%akan u3un! kaudal dan kranial -an! ter$uka /neur %p r kranial dan kaudal1"Pada hari ke72& /tin!kat 1=720 % mit1 $arulah neur %p r kranial menutup5 di%u%ul neur %p r kaudal pada hari ke727" Pr %e% ini men!ha%ilkan %e$uah %truktur men-erupai ta$un! tertutup -an! lua% di daerah kepala /di%e$a$kan leh dilata%i 2e%ikel72e%ikel tak1 dan %empit di $a!ian kaudal /%um%um tulan! $elakan!1" Men3elan! penutupan ta$un! %ara( /%ekitar hari ke72215 di daerah kepala 3u!a mulai tampak dua pene$alan ekt derm6 .1m71#) t1.i#)a dan .1m71#) .1#sa mata" ,empen! telin!a akan mem$entuk !elem$un! telin!a5 %edan!kan lempen! len%a mata akan mem$entuk len%a mata"

12

Pada %aat pelipatan lempen! %ara( 3u!a diha%ilkan s1. (rista #1%ra." Sel kri%ta neural ini nantin-a akan mem$entuk !an!lia %en% rik5 !an!lia t n m5 %el S.h?ann5 %elaput tak5 medula %uprarenal5 tulan! dan 3arin!an pen-am$un! untuk %truktur

krani (a%ial5 %erta %el $antalan k n trunkal untuk 3antun!"3 -; La7isa# m1s d1rm Mulan-a %el lapi%an me% derm mem$entuk lem$aran tipi% 3arin!an l n!!ar pada kanan kiri !ari% ten!ah em$ri " )amun pada hari ke7175 %el -an! terletak le$ih ke medial akan mene$al mem$entuk m1s d1rm 7ara(sia.5 %edan!kan -an! di lateral tetap tipi% %e$a!ai .1m71#) .at1ra." Me% derm parak%ial dan lempen! lateral dihu$un!kan leh m1s d1rm i#t1rm1diat" Den!an adan-a pene$alan ini5 maka

ter$entuklah r n!!a %erta peme.ahan lempen! lateral men3adi dua lapi%an6 me% derm -an! mem$un!ku% amni n di%e$ut m1s d1rm s mati(5 %edan!kan -an!

mem$un!ku% kantun! kunin! telur di%e$ut m1s d1rms7.a#(#i(" R n!!a -an! ter$entuk %e$a!ai ha%il pertemuan me% derm % matik dan %planknik di%e$ut r #))a s1. m i#tra1m-ri #a.; Pada a?al min!!u keti!a5 me% derm parak%ial akan ter%u%un men3adi s mit mt1r -an! pem$entukann-a $er3alan %e.ara %e(al kaudal" S mit mer ini turut mem$entuk neur mer dan %e$a!ian $e%ar me%enkim kepala" Pada hari ke7205 % mit mer akan ter r!ani%a%i la!i men3adi s mit; S mit pertama kali mun.ul di daerah %er2ikal5 dan pem$entukann-a $er3alan %e.ara %e(al kaudal /den!an ke.epatan kira7kira 3 % mit@hari5 %ampai akhir min!!u kelima1" Seirin! pem$entukann-a5 pada a?al min!!u keempat %el dindin! 2entral % mit -an! ter$entuk akan kehilan!an r!ani%a%in-a dan men3adi s(.1r t m5 %edan!kan %el dindin! d r%aln-a

/d1rm mi t m1 akan mem$entuk lapi%an %el $aru -aitu mi t m" Skler t m

13

merupakan k mp nen tulan! ra?an dan tulan!5 derm mi t m merupakan pem$entuk dermi%5 %edan!kan mi t m merupakan k mp nen pem$entuk t t" Pada akhir min!!u kelima akan ter$entuk %ekitar #27## % mit5 di mana kemudian %atu % mit k%ipital pertama %erta &77 % mit k k%i!eal akan men!hilan!" Me% derm lateral /lempen! lateral1 akan mem$entuk kel mp k %el $er%e!men -an! men3adi #1:r t m pada daerah %er2ikal dan t rakal ata%5 %edan!kan pada daerah kaudal akan mem$entuk kel mp k %el tak $er%e!men -an! dikenal %e$a!ai ( rda #1:r )1#i(" 'elak5 ne(r t m dan k rda ne(r !enik ini akan $erkem$an! %#it<%#it 1(s(r1si (1mih" Me% derm % matik5 $er%ama ekt derm di ata%n-a akan mem$entuk di#di#) .at1ra. da# 21#tra. t%-%h5 %edan!kan me% derm %planknik akan mem$entuk di#di#) %s%s= s1. darah 7rimiti: dan 1#d t1.; Sel7%el -an! men!hadap ke r n!!a %el m akan mem$entuk s1.a7%t m1s t1. >s1.a7%t s1r sa? -an! akan melapi%i r n!!a perut5 r n!!a pleura5 dan kantun! 3antun!" 3

4; La7isa# 1#d d1rm Pelipatan %e(al kaudal dari em$ri -an! di%e$a$kan leh peman3an!an %ara( pu%at akan men!aki$atkan pen.akupan %e$a!ian kantun! kunin! telur ke dalam r n!!a tu$uh" Pada $a!ian anteri r5 end derm mem$entuk u%u% depan dan pada $a!ian kaudal mem$entuk u%u% $elakan!" Pada u3un! kepala5 u%u% depan di$ata%i leh mem$ran $uk (arin!eal %edan!kan pada u%u% $elakan! di$ata%i leh mem$ran kl aka" 4a!ian antara u%u% depan dan u%u% $elakan! di%e$ut u%u% ten!ah5 dimana untuk %ementara u%u% ten!ah $erhu$un!an den!an kantun! kunin! telur melalui d%(t%s

14

2it1..i#%s" 'emudian ter3adi pelipatan %e.ara lateral5 men!aki$atkan men-empitn-a duktu% 2itellinu% dan pertam$ahan pan3an! %ehin!!a kedudukan u%u% ten!ah men3adi $e$a% di dalam r n!!a perut" Aki$at lain dari pelipatan ini adalah pen.akupan tan!kai pen!hu$un! /allant i%15 %ehin!!a pada akhir min!!u kelima tan!kai kunin! telur dan tan!kai pen!hu$un! $er%atu mem$entuk ta.i 7%sar; Dalam perkem$an!an %elan3utn-a5 lapi%an end derm /$er%ama den!an me% derm %plankinik1 mem$entuk epitel -an! melapi%i u%u% primiti(" Selain itu end derm 3u!a men!ha%ilkan lapi%an epitel %aluran pernapa%an5 parenkim tir id5 kelen3ar paratir id5 hati5 pankrea%5 %tr ma retikuler t n%il dan timu%5 lapi%an epitel kandun! kemih dan uretram %erta lapi%an epitel ka2um timpani dan tu$a Eu%ta.hii"

Masa *a#i# Ma%a 3anin $erlan!%un! mulai dari a?al $ulan keti!a hin!!a lahir"Ma%a ini ditandai den!an pen-empurnaan r!an -an! %udah ter$entuk pada ma%a em$ri %erta pertum$uhan tu$uh -an! .epat"Pada ma%a 3anin5 pertum$uhan kepala relati( le$ih lam$at di$andin!kan den!an pertum$uhan $a!ian tu$uh lainn-a"Pada -%.a# (1ti)a5 kepala kira7kira %eten!ah dari PP4 /pan3an! pun.ak kepala7$ k n!1" Mata -an! a?aln-a men!hadap ke lateral men3adi terletak di permukaan 2entral5 dan telin!a mendekati letak de(initi(n-a di %ampin! kepala" 9elun!7!elun! u%u% -an! menim$ulkan hernia%i (i%i l !i% pada min!!u ke7;5 telah ma%uk kem$ali ke dalam r n!!a perut pada min!!u ke 11"Pu%at7pu%at %i(ika%i primer terdapat di tulan!7tulan! pan3an! dan tulan! ten!k rak pada min!!u ke712"Selain itu5 alat kelamin luar telah

15

$erkem$an! %ehin!!a dapat dilihat melalui pemerik%aan +S9" Pada -%.a# (11m7at dan (1.ima= 3anin meman3an! %e.ara .epat dan PP4 telah men.apai %eten!ah dari pan3an! t tal $a-i $aru lahir" Janin di$un!ku% leh ram$ut halu% -an! di%e$ut

lanu! "Pada $ulan (11#am5 kulit 3anin nampak kemerahan dan keriput5 di%e$a$kan leh tidak adan-a 3arin!an ikat di $a?ah kulit"4e$erapa %i%tem %udah dapat $er(un!%i5 namun %i%tem pernapa%an dan %i%tem %ara( pu%at $elum $erdi(eren%ia%i den!an $aik5 %ehin!!a pada $a-i -an! lahir prematur %ulit untuk $ertahan hidup"Selama paruh kedua kehidupan dalam rahim5 $erat $adan $an-ak $ertam$ah khu%u%n-a %elama dua $ulan terakhir /men.apai %eten!ah dari $erat $adan .ukup $ulan1"Selama dua $ulan terakhir5 3anin memper leh k ntur -an! mem$ulat karena adan-a endapan lemak di $a?ah kulit"Men3elan! akhir kehidupan dalam rahim5 kulit di$un!ku% leh Eat lemak keputih7putihan /2ernik% ka%e %a1 -an! ter$entuk dari pr duk %ekre%i kelen3ar %e$um" 4ulan (1s1m-i.a#= kepala mendapat ukuran lin!kar ter$e%ar di$andin!kan den!an lin!kar $a!ian tu$uh -an! lain" Pada %aat lahir /2;; hari atau 3= min!!u %etelah pem$uahan15 $erat 3anin %ekitar 300073#00 !ram5 PP4 %ekitar 3; .m5 PPT /pan3an! pun.ak kepala7tumit1 %ekitar &0 .m5 dan lin!kar kepala %ekitar 3# .m" 0iri %ek% %udah 3ela%" Se.ara rin!ka% dapat di%u%un %e$a!ai $erikut6 Masa 1m-ri )1#i( Min!!u ke73

8tak5 k rda %pinali% dan 3antun! mulai di$entuk Traktu% !a%tr inte%tinal mulai di$entuk Tuna% len!an dan kaki mulai ter$entuk 8tak $erkem$an! men3adi lima area5 ner2u% kranial terlihat Struktur mata dan telin!a mulai ter$entuk Aerte$ra dan tulan! mulai ter$entuk Jantun! teru% $erkem$an! dan $erden-ut pada ritme -an! teratur Darah men!alir melalui pem$uluh7pem$uluh utama ,en!an dan kaki tum$uh %emakin pan3an!5 area telapak dapat di$edakan 16

Min!!u ke7# dan ke7&

Min!!u ke7;

Jari ma%ih $er%elaput 8tak teru% ter$entuk Paru mulai ter$entuk Putin! %u%u dan ( likel ram$ut mulai ter$entuk Siku dan mata kaki terlihat 8r!an7 r!an lainn-a 2ital ter$entuk 'el pak mata $erkem$an! 4entuk akhir telin!a terlihat Penampan! ?a3ah teru% $erkem$an! R ta%i u%u% 'el pak mata menutup %ampai min!!u ke72= Fa3ah ter$entuk %empurna ,en!an $er$entuk pan3an! dan rampin! 8r!an !enital %udah $erdi(eren%ia%i Sel darah merah dipr duk%i di hati Pan3an! kepala adalah %eten!ah pan3an! tu$uh Jari terlihat men!!en!!am Tuna% !i!i ter$entuk 'ulit tran%paran ,anu! ter$entuk di daerah kepala Mek nium terdapat di daerah !a%tr inte%tinal Janin dapat mem$uat !erakan *ati dan pankrea% mempr duk%i %ekret Janin dapat menden!ar dan mem$uat !erakan ,anu! menutupi %eluruh tu$uh 4ulu mata dan ali% terlihat 'uku terlihat di 3ari73ari Den-ut 3antun! 3anin dapat diden!ar melalui %tet %k p Sum%um tulan! mempr duk%i %el darah merah Saluran pernapa%an $a?ah $erkem$an! namun $elum mempr duk%i %ur(aktan ,emak di%impan di 3arin!an 4ulu dan ali% mata ter$entuk %empurna 4a!ian7$a!ian mata %udah ter$entuk Sidik 3ari ter$entuk 'antun! udara di paru ter$entuk

Min!!u ke77

Min!!u ke7=

Masa *a#i# Min!!u ke7< %ampai ke712

Min!!u ke713 %ampai ke71;

Min!!u ke717 %ampai ke71< Min!!u ke720

Min!!u ke721 %ampai ke723

Min!!u ke72#

17

Min!!u ke72& %ampai ke72=

Perkem$an!an tak den!an .epat Si%tem %ara( $erkem$an! untuk men! ntr l $e$erapa (un!%i tu$uh 'el pak mata mem$uka dan menutup Si%tem pernapa%an5 ?alaupun $elum %empurna5 %udah memun!kinkan ter3adin-a pertukaran !a% Penin!katan 3umlah lemak di tu$uh Ritmik !erak pernapa%an teratur5 namun paru $elum %empurna Tulan! %udah ter$entuk den!an len!kap5 namun ma%ih %an!at lunak Tu$uh mulai men-impan ( %( r5 $e%i dan kal%ium ,anu! mulai men!hilan! Jumlah lemak menin!kat 'uku men.apai u3un! 3ari ,anu! tidak terlihat la!i ke.uali di len!an ata% dan %iku 'uku tum$uh mele$ihi u3un! 3ari Tuna% pa-udara ke.il tum$uh /laki7laki dan perempuan1 Ram$ut di kepala tera%a le$ih ka%ar dan te$al di$andin!kan %e$elumn-a 3

Min!!u ke72< %ampai ke732

Min!!u ke73;

Min!!u ke737 %ampai ke7#0

Sist1m sara: 7%sat S%p tampak pada permulaan min!!u ke 3 %e$a!ai lempen! pene$alan ekt derm -an! ter$entuk %e$a!ai %andal5 lempen! %ara(" ,empen! ini terletak di daerah d r%al ten!ah dan di depan lu$an! primiti("pin!!ir lateral ini %e!era mem$entuk lipatan7lipatan %ara("Pada perkem$an!an %elan3utn-a5 lipatan %ara( makin tin!!i dan %alin! mendekati di !ari% ten!ah dan $er%atu den!an demikian ter$entuklah ta$un! %ara(" Pada u3un! %e(alik ta$un! %ara( ti!a $uah pele$aran -aitu !elem$un!7 !elem$un! rak primer %eperti pr %en%e(al n atau tak depan5 me%en(al n atau tak ten!ah5 dan rh m$en%e(al n atau tak $elakan!" 'etika mudi!ah $erumur & min!!u5 pr en%e(al n terdiri ata% 2 $a!ian -aitu telen%e(al n terdiri ata% 2 kant n! $ilateral -aitu hemi%(er %ere$ri -an! tim$ul pada perkem$an!anm min!!u ke & %e$a!ai e2a!ina%i di kedua %i%i lateral pr %en(al n" dan dien%e(al n -an! di tandai den!an !elem$un!7!elem$un! mata " me%en%e(al n

18

dipi%ahkan dari rh m$en%e(al n rh m$en.ephali"

leh %e$uah alur -an! dalam -aitu i%thmu%

Rh m$en%e(al n 3u!a terdiri dari dua $a!ian /a1 meten%e(al n -an! kelak akan mem$entuk p n% dan %ere$elum -an! $er(un!%i %e$a!ai pu%at k rdina%i dan /$1

m-en%e(al n adalah !elem$un! tak -an! men!ha%ilkan medula $l n!ata "4ata% 'edua $a!ian ini ditandtai leh %e$uah lekukan -an! dikenal %e$a!ai (lek%ura p ntin" ,umen medula %pinali% 5 kanali% %entrali%5 $er%am$un! den!an !elem$un!7!elem$un! tak " r n!!a rh m$en%e(al n dikenal %e$a!ai 2entrikel #5 r n!!a dien%e(al n dikenal %e$a!ai 2entrikel 35 dan r n!!a hemi%perium %ere$ri %e$a!ai 2entrikel lateral" R n!!a ini men3adi %an!at %empit dan %elan3ut n-a dikenal %e$a!ai aGuedu.tu% %-l2ii"3

P1r(1m-a#)a# ( rt1(s s1r1-ri ' rtek% %ere$eri $erkem$an! dari pallium -an! di$a!i dalam 2 $a!ian /a1 pale pallium atau arkipallium5 %uatu daerah -an! terletak tepat di %e$elah lateral . rpu% %trium /$1 ne pallium diantara hip .ampu% dan pale pallium"Pada pale pallium5 !elem$un!7!elem$un! neur $la% $ermi!ra%i ke p %i%i %u$pia dan kemudian $erdi(ren%ia%i menha3di neur n7neur n -an! de?a%a"Pada %aat lahir k tek% %ere$ri tampak $erlapi%7lapi%5 ini d%e$a$kan leh di(eren%ia%i %el7%el neur pla% di lapi%an $er$eda"l etrek% m t rik men!andun! %el7%el piramidal dalam 3umlah $e%ar5 dan daerah %en% rik ditantadi leh %el7%el !ranular"

M1d%.a S7i#a.is Dindin! ta$un! %ara( -an! tertutup terdiri dari %el7%el neur epitel" Sel7%el ini melua% ke %eluruh te$al dindin! dan mem$entuk lapi%an $ertin!kat %emu -an! te$al "%el7%el ini di hu$un!kan leh k mplek7k mpekl pen!hu$un! di dalHam lumen" Pada

19

tin!kat %ara( alur %ara( %etelah %el7%el ter%e$ut menutup kemudian mem$elah den!an .epat -an! men!ha%ilkan lapi%an neur pitel" 4e!itu ta$un! %ara( %udah tertutup5 %el7%el neur epitel mulai men$entuk 3eni% %el -an! lain" Ian! ditandai den!an inti %el -an! $ulat dan $e%ar den!an nukle %pla%ma -an! pu.at dan anak inti -an! $er?arana !elap"Mereka mem$entuk %uatu E na dikelilin! lapiran neur epitel -an! dkenal %e$a!ai lapi%an matel",api%an mantel kelak mem$entuk %u$tan%ia !ri%%ea medula %pinali%" ,api%an medula %pinali% palin! luar men!andun! %era$ut7%era$ut %ra( -an! keluar dari neur $la% -an! ada di dalam lapi%an mantel ter%e$ut dikenal %e$a!ai lapi%an mar!inal" Se$a!ai aki$at dari mielini%a%i %era$ut %ara(5 lapi%an ini tampak $er?arna putih%ehin!!a di%e$ut den!an %u$%tan%ia al$a medula %pinali%"3

T1ra7i 1" Si%tem %hunt Si%tem ini men!alihkan aliran 0SF dari 0)S ke area lain dari tu$uh dimana ia dapat di%erap %e$a!ai $a!ian dari pr %e% peredaran darah n rmal" Shunt adalah ta$un! pla%tik -an! lentur namun k k h" Si%tem %hunt terdiri dari %hunt5 kateter5 dan klep" Salah %atu u3un! kateter ditempatkan dalam 2entrikel dalam tak atau dalam 0SF di luar %um%um tulan! $elakan!" +3un! kateter umumn-a ditempatkan didalam r n!!a perut5 tetapi 3u!a dapat ditempatkan di tempat lain dalam tu$uh %eperti 3antun! atau daerah %ekitar paru dimana 0SF dapat men!alir dan di%erap"Se$uah katup terletak di %epan3an! kateter mempertahankan aliran %atu arah dan men!atur la3u aliran 0SF"

2,

2" Aentrikul %t mi Serin! di%e$ut eBternal 2entrikular drain /EAD1 atau kateter 2entrikular -aitu kateter -an! ditempatkan dalam 2entrikular -an! $eri%i .airan lalu men!alirkan .airan ter%e$ut keluar"

21

P1#41)aha# 4e$erapa .ara untuk men!uran!i re%ik hidr %e(alu% adalah 3ika Anda hamil5 per%alinan k mplika%i

mendapatkan pemerik%aan %elama kehamilan dapat men!uran!i ri%ik prematur5 -an! menempatkan $a-i $ere%ik hidr %e(alu% dan

lain"Melindun!i diri terhadap pen-akit menular5 ikuti 2ak%ina%i -an! dian3urkan dan 3ad?al %krinin! untuk u%ia dan %ek%" Men.e!ah dan %e!era men! $ati in(ek%i dan pen-akit lainn-a -an! $erhu$un!an den!an hidr %e(alu% dapat men!uran!i ri%ik Anda" +ntuk men.e!ah .edera kepala pada $a-i !unakan peralatan ke%elamatan -an! %e%uai"+ntuk $a-i dan anak5 !unakan kur%i ke%elamatan terpa%an! %e%uai den!an u%ia dan ukuran -an! anak pada %emua per3alanan men!!unakan m $il" Pa%tikan %emua perlen!kapan $a-i anda memenuhi %emua %tandar keamanan dan di%e%uaikan untuk ukuran $a-i Anda"Anak7anak dan men!endarai %epeda dan %epeda m t r" Selalu men!enakan %a$uk pen!aman dalam kendaraan $erm t r"Anak ke.il haru% diamankan di kur%i ke%elamatan anak atau kur%i $ %ter"Ter!antun! pada ran! de?a%a haru% memakai helm ketika

ukuran mereka5 anak7anak -an! le$ih tua mun!kin .ukup terkendali den!an %a$uk pen!aman" Tan-akan kepada d kter Anda 3ika Anda atau anak Anda haru% menerima 2ak%in terhadap menin!iti%5 pen-e$a$ umum dari hidr %e(alu%"Pu%at Pen!endalian dan Pen.e!ahan Pen-akit merek menda%ikan 2ak%ina%i menin!iti% $a!i anak7anak prarema3a dan pen!uat $a!i rema3a" Ini 3u!a direk menda%ikan untuk anak muda dan ran! de?a%a -an! mun!kin pada penin!katan ri%ik menin!iti%"#

22

K m7.i(asi ' mplika%i dari %hunt In(ek%i *emat ma %u$dural 8$%truk%i 'eadaan 0SS -an! rendah A%ite% 'rani %in %t %i%

23

'ESIMP+,A)

*idr %e(alu% adalah %uatu keadaan pat l !i%

tak -an! men!aki$atkan

$ertam$ahn-a .airan .ere$r %pinal /0SS1 den!an atau pernah den!an tekanan intra kranial -an! menin!!i %ehin!!a terdapat pele$aran ruan!an tempat men!alirn-a 0SS" Merupakan %indr ma klini% -an! di.irikan den!an dilata%i -an! pr !re%i( pada %i%tem 2entrikuler .ere$ral dan k mpre%i !a$un!an dari 3arin!an J 3arin!an %ere$ral %elama pr duk%i 0SF $erlan!%un! -an! menin!katkan ke.epatan a$% r$%i leh 2ili

ara.hn id"Aki$at $erle$ihann-a .airan %ere$r %pinali% dan menin!katn-a tekanan intrakranial men-e$a$kan ter3adin-a pele$uran ruan! J ruan! tempat men!alirn-a liGu r" 4erda%arkan letak $%truk%i 0SF hidr %e(alu% pada $a-i dan anak ini 3u!a ter$a!i dalam dua $a!ian -aitu 6 *idr .hepalu% k munikan *idr .hepalu% n n7k munikan *idr .hepalu% $ertekanan n rmal

24

DAFTAR P+STA'A 1" S3am%uhidat R" 4+'+ AJAR I,M+ 4EDA*" In6 Fim DJ5 Edit r%" Edi%i 2" Jakarta6 E90H 200#"p"=0<710 2" 0 r?in JE" 4uku Saku Pat (i%i l !i" In6 Su$ekti 4)5 Edit r%" Edi%i 3" Jakarta6 E09H 200<" 3. %adler 02. (erkembangan 3mbriologi. )n. 4onard D5* 3ditors. 3mbriologi 1edokteran 6angman. 3disi 7. 7akarta. 38#9 1997.p.41"53* 374"4,, #" Ma- 0lini." *-dr .ephalu%" 2011" A2aila$le at6http6@@???"ma- .lini.". m@health@h-dr .ephalu%@DS003<3@DSE0TI8)Kp re2enti n " A..e%%ed Mar.h 2&5 2012"

25