Anda di halaman 1dari 10

HIPERTENSI I.

PENGERTIAN Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan diastoliknya diatas 90 mmHg ! Smith Tom" 199# $ %en&r&t 'H(" penyakit hipertensi mer&pakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar ata& sama dengan 1)0 mmHg dan ata& tekanan diastoli* sama ata& lebih besar 9# mmHg ! +odim Nasrin" ,00$ Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 9# . 104 mmHg" hipertensi sedang /ika tekanan diastoliknya antara 10# dan 114 mmHg" dan hipertensi berat bila tekanan diastoliknya 11# mmHg ata& lebih Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastoli* karena dianggap lebih seri&s dari peningkatan sistolik ! Smith Tom" 199# $ PENYEBAB Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan men/adi , golongan besar yait& 0 ! 1any 2&na3an" ,001 $ 1 Hipertensi essensial ! hipertensi primer $ yait& hipertensi yang tidak diketah&i penyebabnya , Hipertensi sek&nder yait& hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain Hiperrtensi primer terdapat pada lebih dari 90 4 penderita hipertensi" sedangkan 10 4 sisanya disebabkan oleh hipertensi sek&nder %eskip&n hipertensi primer bel&m diketah&i dengan pasti penyebabnya" data5data penelitian telah menem&kan beberapa fa*tor yang sering menyebabkan ter/adinya hipertensi 6a*tor terseb&t adalah sebagai berik&t 0 a 6aktor ket&r&nan 7ari data statistik terb&kti bah3a seseorang akan memiliki kem&ngkinan lebih besar &nt&k mendapatkan hipertensi /ika orang t&anya adalah penderita hipertensi b 8iri perseorangan 8irri perseorangan yang mempengar&hi timb&lnya hipertensi adalah &m&r ! /ika &m&r bertambah maka T7 meningkat $" /enis kelamin ! laki5laki lebih tinggi dari peremp&an $ dan ras ! ras k&lit hitam lebih banyak dari k&lit p&tih $ * +ebiasaan hid&p +ebiasaan hid&p yang sering menyebabkan timb&lnya hipertensi adalah kons&msi garam yang tinggi ! melebihi dari -0 gr $" kegem&kan ata& makan berlebihan" stress dan pengar&h lain misalnya merokok" min&m al*ohol" min&m obat5obatan ! ephedrine" prednison" epineprin $ II. PATOFISIOLOGI

I.

%ekanisme yang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pemb&l&h darah terletak dip&sat 9asomotor" pada med&lla diotak 7ari p&sat 9asomotor ini berm&la /aras saraf simpatis" yang berlan/&t ke ba3ah ke korda spinalis dan kel&ar dari kol&mna med&lla spinalis ganglia simpatis di toraks dan abdomen Rangsangan p&sat 9asomotor dihantarkan dalam bent&k imp&ls yang bergerak ke ba3ah melal&i system saraf simpatis ke ganglia simpatis Pada titik ini" ne&ron preganglion melepaskan asetilkolin" yang akan merangsang serab&t saraf pas*a ganglion ke pemb&l&h darah" dimana dengan dilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pemb&l&h darah :erbagai fa*tor seperti ke*emasan dan ketak&tan dapat mempengar&hirespon pemb&l&h darah terhadap rangsang 9asokonstriksi Indi9id& dengan hipertensi sangat sensiti9e terhadap norepinefrin" meskip&n tidak diketah&i dengan /elas mengapa hal terseb&t bisa ter/adi Pada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pemb&l&h darah sebagai respons rangsang emosi" kelen/ar adrenal /&ga terangsang" mengakibatkan tambahan akti9itas 9asokonstriksi %ed&lla adrenal mensekresi epinefrin" yang menyebabkan 9asokonstriksi +orteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya" yang dapat memperk&at respons 9asokonstriktor pemb&l&h darah ;asokonstriksi yang mengakibatkan pen&r&nan aliran ke gin/al" menyebabkan pelepasan rennin Rennin merangsang pembent&kan angiotensin I yang kem&dian di&bah men/adi angiotensin II" s&at& 9asokonstriktor k&at" yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh korteks adrenal Hormon ini menyebabkan retensi natri&m dan air oleh t&b&l&s gin/al" menyebabkan peningkatan 9ol&me intra 9ask&ler Sem&a fa*tor ini *ender&ng men*et&skan keadaan hipertensi <nt&k pertimbangan gerontology Per&bahan str&*t&ral dan f&ngsional pada system pemb&l&h perifer bertangg&ng/a3ab pada per&bahan tekanan darah yang ter/adi pada &sia lan/&t Per&bahan terseb&t melip&ti aterosklerosis" hilangnya elastisitas /aringan ikat dan pen&r&nan dalam relaksasi otot polos pemb&l&h darah" yang pada gilirannya men&r&nkan kemamp&an distensi dan daya regang pemb&l&h darah +onsek&ensinya" aorta dan arteri besar berk&rang kemamp&annya dalam mengakomodasi 9ol&me darah yang dipompa oleh /ant&ng ! 9ol&me sek&n*&p $" mengakibatkan pen&r&nan *&rang /ant&ng dan peningkatan tahanan perifer ! :r&nner = S&ddarth" ,00, $ III. TANDA DAN GEJALA Tanda dan ge/ala pada hipertensi dibedakan men/adi 0 ! Ed3ard + 8h&ng" 199# $ 1 Tidak ada ge/ala Tidak ada ge/ala yang spesifik yang dapat dih&b&ngkan dengan peningkatan tekanan darah" selain penent&an tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa Hal ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa /ika tekanan arteri tidak ter&k&r

2e/ala yang la>im Sering dikatakan bah3a ge/ala terla>im yang menyertai hipertensi melip&ti nyeri kepala dan kelelahan 7alam kenyataannya ini mer&pakan ge/ala terla>im yang mengenai kebanyakan pasien yang men*ari pertolongan medis PEMERIKSAAN PENUNJANG Ri3ayat dan pemeriksaan fisik se*ara menyel&r&h Pemeriksaan retina Pemeriksaan laboratori&m &nt&k mengetah&i ker&sakan organ seperti gin/al dan /ant&ng E+2 &nt&k mengetah&i hipertropi 9entrikel kiri <rinalisa &nt&k mengetah&i protein dalam &rin" darah" gl&kosa Pemeriksaan 0 renogram" pielogram intra9ena arteriogram renal" pemeriksaan f&ngsi gin/al terpisah dan penent&an kadar &rin 6oto dada dan 8T s*an PENGKAJIAN @kti9itas A istirahat 2e/ala 0 kelemahan" letih" napas pendek" gaya hid&p monoton Tanda 0 frek&ensi /ant&ng meningkat" per&bahan irama /ant&ng" takipnea Sirk&lasi 2e/ala 0 Ri3ayat hipertensi" aterosklerosis" penyakit /ant&ng koroner" penyakit serebro9ask&ler Tanda 0 +enaikan T7" hipotensi post&ral" takhikardi" per&bahan 3arna k&lit" s&h& dingin Integritas Ego 2e/ala 0Ri3ayat per&bahan kepribadian" ansietas" depresi" e&phoria" fa*tor stress m&ltipel Tanda 0 1et&pan s&asana hati" gelisah" penyempitan kontin&e perhatian" tangisan yang meledak" otot m&ka tegang" pernapasan menghela" peningkatan pola bi*ara Eliminasi 2e/ala 0 gangg&an gin/al saat ini ata& yang lal& %akanan A 8airan 2e/ala 0 makanan yang dis&kai yang dapat men*ak&p makanan tinggi garam" lemak dan kolesterol Tanda 0 :: normal ata& obesitas" adanya edema Ne&rosensori 2e/ala 0 kel&han p&singApening" sakit kepala" berdeny&t sakit kepala" berdeny&t" gangg&an penglihatan" episode epistaksis Tanda 0" per&bahan orientasi" pen&r&nan kek&atan genggaman" per&bahan retinal optik NyeriAketidaknyamanan

IV. 1 , 4 # ) ? V. 1

4 #

0 @ngina" nyeri hilang timb&l pada t&ngkai" sakit kepala oksipital berat" nyeri abdomen B Pernapasan 2e/ala 0 dispnea yang berkaitan dengan akti9itas" takipnea" ortopnea" dispnea no*t&rnal proksimal" bat&k dengan ata& tanpa sp&t&m" ri3ayat merokok Tanda 0 distress respirasiA pengg&naan otot aksesoris pernapasan" b&nyi napas tambahan" sianosis 9 +eamanan 2e/ala 0 2angg&an koordinasi" *ara /alan Tanda 0 episode parestesia &nilateral transien" hipotensi psot&ral 10 Pembela/aranAPeny&l&han 2e/ala 0 fa*tor resiko kel&arga C hipertensi" aterosklerosis" penyakit /ant&ng" 7% " penyakit gin/al 6aktor resiko etnik" pengg&naan pil +: ata& hormon II. PENATALAKSANAAN Pengelolaan hipertensi bert&/&an &nt&k men*egah morbiditas dan mortalitas akibat komplikasi kardio9ask&ler yang berh&b&ngan dengan pen*apaian dan pemeliharaan tekanan darah diba3ah 140A90 mmHg !#$ Prinsip pengelolaan penyakit hipertensi melip&ti 0 !,"B$ 1 Terapi tanpa (bat Terapi tanpa obat dig&nakan sebagai tindakan &nt&k hipertensi ringan dan sebagai tindakan s&portif pada hipertensi sedang dan berat Terapi tanpa obat ini melip&ti 0 a 7iet 7iet yang dian/&rkan &nt&k penderita hipertensi adalah 0 a$ Restriksi garam se*ara moderat dari 10 grAhr men/adi # grAhr b$ 7iet rendah kolesterol dan rendah asam lemak /en&h *$ Pen&r&nan berat badan d$ Pen&r&nan as&pan etanol e$ %enghentikan merokok f$ 7iet tinggi kali&m 1atihan 6isik 1atihan fisik ata& olah raga yang terat&r dan terarah yang dian/&rkan &nt&k penderita hipertensi adalah olah raga yang memp&nyai empat prinsip yait& 0 a$ %a*am olah raga yait& isotonis dan dinamis seperti lari" /ogging" bersepeda" berenang dan lain5lain b$ Intensitas olah raga yang baik antara )05B0 4 dari kapasitas aerobik ata& ?,5B? 4 dari deny&t nadi maksimal yang diseb&t >ona latihan 7eny&t nadi maksimal dapat ditent&kan dengan r&m&s ,,0 . &m&r *$ 1amanya latihan berkisar antara ,0 . ,# menit berada dalam >ona latihan

2e/ala

d$ 6rek&ensi latihan sebaiknya - D permingg& dan paling baik # D permingg& * Ed&kasi Psikologis Pemberian ed&kasi psikologis &nt&k penderita hipertensi melip&ti 0 a$ Tehnik :iofeedba*k :iofeedba*k adalah s&at& tehnik yang dipakai &nt&k men&n/&kkan pada s&byek tanda5tanda mengenai keadaan t&b&h yang se*ara sadar oleh s&byek dianggap tidak normal Penerapan biofeedba*k ter&tama dipakai &nt&k mengatasi gangg&an somatik seperti nyeri kepala dan migrain" /&ga &nt&k gangg&an psikologis seperti ke*emasan dan ketegangan b$ Tehnik relaksasi Relaksasi adalah s&at& prosed&r ata& tehnik yang bert&/&an &nt&k meng&rangi ketegangan ata& ke*emasan" dengan *ara melatih penderita &nt&k dapat bela/ar memb&at otot5otot dalam t&b&h men/adi rileks d Pendidikan +esehatan ! Peny&l&han $ T&/&an pendidikan kesehatan yait& &nt&k meningkatkan pengetah&an pasien tentang penyakit hipertensi dan pengelolaannya sehingga pasien dapat mempertahankan hid&pnya dan men*egah komplikasi lebih lan/&t Terapi dengan (bat T&/&an pengobatan hipertensi tidak hanya men&r&nkan tekanan darah sa/a tetapi /&ga meng&rangi dan men*egah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah k&at!1$ Pengobatan hipertensi &m&mnya perl& dilak&kan se&m&r hid&p penderita Pengobatan standar yang dian/&rkan oleh +omite 7okter @hli Hipertensi ( JOINT NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE, USA, 1988 ) menyimp&lkan bah3a obat di&retika" penyekat beta" antagonis kalsi&m" ata& penghambat @8E dapat dig&nakan sebagai obat t&nggal pertama dengan memperhatikan keadaan penderita dan penyakit lain yang ada pada penderita!,$ Pengobatannya melip&ti 0 a Step 1 0 (bat pilihan pertama 0 di&retika" beta blo*ker" 8a antagonis" @8E inhibitor b Step , 0 @lternatif yang bisa diberikan 1$ 7osis obat pertama dinaikan ,$ 7iganti /enis lain dari obat pilihan pertama -$ 7itambah obat ke ., /enis lain" dapat ber&pa di&retika " beta blo*ker" 8a antagonis" @lpa blo*ker" *lonidin" reserphin" 9asodilator * Step 0 alternatif yang bisa ditemp&h 1$ (bat ke5, diganti ,$ 7itambah obat ke5- /enis lain d Step 4 0 alternatif pemberian obatnya

1$ 7itambah obat ke5- dan ke54 ,$ Re5e9al&asi dan kons&ltasi 6ollo3 <p &nt&k mempertahankan terapi <nt&k mempertahankan terapi /angka pan/ang memerl&kan interaksi dan kom&nikasi yang baik antara pasien dan pet&gas kesehatan ! pera3at" dokter $ dengan *ara pemberian pendidikan kesehatan Hal5hal yang har&s diperhatikan dalam interaksi pasien dengan pet&gas kesehatan adalah sebagai berik&t 0 a Setiap kali penderita periksa" penderita diberitah& hasil peng&k&ran tekanan darahnya b :i*arakan dengan penderita t&/&an yang hendak di*apai mengenai tekanan darahnya * 7isk&sikan dengan penderita bah3a hipertensi tidak dapat semb&h" nam&n bisa dikendalikan &nt&k dapat men&r&nkan morbiditas dan mortilitas e Eakinkan penderita bah3a penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya" tekanan darah hanya dapat diketah&i dengan meng&k&r memakai alat tensimeter f Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didisk&sikan lebih dah&l& g Sedapat m&ngkin tindakan terapi dimas&kkan dalam *ara hid&p penderita h Ik&tsertakan kel&arga penderita dalam proses terapi i Pada penderita tertent& m&ngkin meng&nt&ngkan bila penderita ata& kel&arga dapat meng&k&r tekanan darahnya di r&mah / :&atlah sesederhana m&ngkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 D sehari ata& , D sehari k 7isk&sikan dengan penderita tentang obat5obat anti hipertensi" efek samping dan masalah5masalah yang m&ngkin ter/adi l Eakinkan penderita kem&ngkinan perl&nya memodifikasi dosis ata& mengganti obat &nt&k men*apai efek samping minimal dan efektifitas maksimal m <sahakan biaya terapi seminimal m&ngkin n <nt&k penderita yang k&rang pat&h" &sahakan k&n/&ngan lebih sering o H&b&ngi segera penderita" bila tidak datang pada 3akt& yang ditent&kan %elihat pentingnya kepat&han pasien dalam pengobatan maka sangat diperl&kan sekali pengetah&an dan sikap pasien tentang pemahaman dan pelaksanaan pengobatan hipertensi III. 11 DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko tinggi terhadap pen&r&nan *&rah /ant&ng berh&b&ngan dengan peningkatan afterload" 9asokonstriksi" iskemia miokard" hipertropi 9entri*&lar

T&/&an 0 @fterload tidak meningkat" tidak ter/adi 9asokonstriksi" tidak ter/adi iskemia miokard Inter9ensi kepera3atan 0 a Panta& T7" &k&r pada ked&a tangan" g&nakan manset dan tehnik yang tepat b 8atat keberadaan" k&alitas deny&tan sentral dan perifer * @&sk&ltasi ton&s /ant&ng dan b&nyi napas d @mati 3arna k&lit" kelembaban" s&h& dan masa pengisian kapiler e 8atat edema &m&m f :erikan lingk&ngan tenang" nyaman" k&rangi akti9itas g Pertahankan pembatasan akti9itas seperti istirahat ditemapt tid&rAk&rsi h :ant& melak&kan akti9itas pera3atan diri ses&ai keb&t&han i 1ak&kan tindakan yang nyaman spt pi/atan p&ngg&ng dan leher / @n/&rkan tehnik relaksasi" pand&an ima/inasi" akti9itas pengalihan k Panta& respon terhadap obat &nt&k mengontrol tekanan darah l :erikan pembatasan *airan dan diit natri&m ses&ai indikasi m +olaborasi &nt&k pemberian obat5obatan ses&ai indikasi Hasil yang diharapkan 0 :erpartisipasi dalam akti9itas yang men&r&nkan T7 %empertahankan T7 dalam rentang yang dapat diterima %emperlihatkan irama dan frek&ensi /ant&ng stabil 1, Nyeri ! sakit kepala $ berh&b&ngan dengan peningkatan tekanan 9ask&ler serebral T&/&an 0 Tekanan 9ask&ler serebral tidak meningkat Inter9ensi kepera3atan 0 a Pertahankan tirah baring" lingk&ngan yang tenang" sedikit penerangan b %inimalkan gangg&an lingk&ngan dan rangsangan * :atasi akti9itas d Hindari merokok ata& mengg&nkan pengg&naan nikotin e :eri obat analgesia dan sedasi ses&ai pesanan f :eri tindakan yang menyenangkan ses&ai indikasi seperti kompres es" posisi nyaman" tehnik relaksasi" bimbingan ima/inasi" hindari konstipasi Hasil yang diharapkan 0 Pasien meng&ngkapkan tidak adanya sakit kepala dan tampak nyaman

1-

Potensial per&bahan perf&si /aringan0 serebral" gin/al" /ant&ng berh&b&ngan dengan gangg&an sirk&lasi T&/&an 0 sirk&lasi t&b&h tidak tergangg& Inter9ensi 0 a Pertahankan tirah baringC tinggikan kepala tempat tid&r b +a/i tekanan darah saat mas&k pada ked&a lenganC tid&r" d&d&k dengan pemanta& tekanan arteri /ika tersedia * Pertahankan *airan dan obat5obatan ses&ai pesanan d @mati adanya hipotensi mendadak e <k&r mas&kan dan pengel&aran f Panta& elektrolit" :<N" kreatinin ses&ai pesanan g @mb&lasi ses&ai kemamp&anC hibdari kelelahan Hasil yang diharapkan 0 Pasien mendemonstrasikan perf&si /aringan yang membaik seperti dit&n/&kkan dengan 0 T7 dalam batas yang dapat diterima" tidak ada kel&han sakit kepala" p&sing" nilai5nilai laboratori&m dalam batas normal Hal&aran &rin -0 mlA menit Tanda5tanda 9ital stabil

14

+&rangnya pengetah&an berh&b&ngan dengan k&rangnya informasi tentang proses penyakit dan pera3atan diri T&/&an C+lien terpen&hi dalam informasi tentang hipertensi a Felaskan sifat penyakit dan t&/&an dari pengobatan dan prosed&r b Felaskan pentingnya lingk&ngan yang tenang" tidak pen&h dengan stress * 7isk&sikan tentang obat5obatan 0 nama" dosis" 3akt& pemberian" t&/&an dan efek samping ata& efek toksik d Felaskan perl&nya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter e 7isk&sikan ge/ala kamb&han ata& kema/&an peny&lit &nt&k dilaporkan dokter 0 sakit kepala" p&sing" pingsan" m&al dan m&ntah f 7isk&sikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil g 7isk&sikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat h 7isk&sikan perl&nya diet rendah kalori" rendah natri&m ses&ai pesanan i Felaskan penetingnya mempertahankan pemas&kan *airan yang tepat" /&mlah yang diperbolehkan" pembatasan seperti kopi yang mengand&ng kafein" teh serta al*ohol / Felaskan perl&nya menghindari konstipasi dan penahanan

Hasil yang diharapkan 0 Pasien meng&ngkapkan pengetah&an dan ketrampilan penatalaksanaan pera3atan dini %elaporkan pemakaian obat5obatan ses&ai pesanan

DAFTAR PUSTAKA 7oengoes" %arilynn E" Rencana A !"an #e$e%a&a'an ( Pe)*+an !n'!, Pe%encanaan )an Pen)*,!+en'a -an Pe%a&a'an $a -en" Fakarta" Penerbit :&k& +edokteran" E28" ,000 2&na3an" 1any H-$e%'en - ( Te,anan Da%a" T-n..- " Eogyakarta" Penerbit +anisi&s" ,001 Sobel" :arry F" et all H-$e%'en - ( Pe)*+an #/-n- D-a.n* - )an Te%a$-, Fakarta" Penerbit Hipokrates" 1999 +odim Nasrin H-$e%'en - ( 0an. Be a% 0an. D-a1a-,an" G tempointeraktif *om" ,00Smith Tom Te,anan )a%a" T-n..- ( Men.a$a +en.a'a -n3a 4, Fakarta" Penerbit @r*an" 199# 'e%2a)-, Ba.a-+ana

Semple Peter Te,anan Da%a" T-n..-" @lih :ahasa 0 %eitasari T/andrasa Fakarta" Penerbit @r*an" 199) :r&nner = S&ddarth B!,! A2a% ( #e$e%a&a'an Me)-,a/ Be)a" V*/ 5" Fakarta" E28" ,00, 8h&ng" Ed3ard + Pen!n'!n P%a,'- Pen3a,-' #a%)-*6a ,!/e%" Edisi III" diter/emahkan oleh Petr&s @ndryanto" Fakarta" :&k& +edokteran E28" 199# %ar9yn" 1eonard H-$e%'en - ( Pen.en)a/-an /e&a' 6-'a+-n, .-7- )an )-e'" Fakarta" Penerbit @r*an" 199# T&*ker" S %" et all S'an)a% Pe%a&a'an Pa -en ( P%* e #e$e%a&a'an, )-a.n* )an e6a/!a - " Edisi ;" Fakarta" :&k& +edokteran E28" 199B

Anda mungkin juga menyukai