PERMAINAN/SUKAN NEGERI JANTINA : MERENTAS DESA : SELANGOR / KUALA SELANGOR : KUMPULAN UMUR:
PEREMPUAN
15TAHUN
M01
5e*ia2an 2 2e8in+ +am7a3 u2u3an 8a448)3t, . 2e8in+ le2at2an *i 4ini
Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) N). Ka* Pen+enalan Tin+2atan / Tahun N). Da0ta3 Pela6a3 : : : .
: :
PAVITHRA A/P MUNIANDY N0. 2B, MINYAK PA M !I MI B"R#AYA $ITY, %&'00 BATAN( B"R#UNTAI
000,0%-.0-0/&'
1 0..0..20.%
Saya bapa / penjaga kepada pelaja d! a"a# $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% bena dan ga$ba "e ba & adala% be"&l' Saya j&ga $e$bena kan anak / jagaan #aya d!da("a kan #ebaga! pe#e "a )MERENTAS DESA))))&n"&k pa#&kan ))))SMK RANTAU PAN*ANG) dan be #e"&j& $e$a"&%! pe le$bagaan+ &ndang,&ndang+ pe a"& an,pe a"& an+ pekel!l!ng,pekel!l!ng dan #ya a",#ya a" $engena! pe "and!ngan !n!' Saya j&ga (a%a$ ba%a-a p!%ak "&an #en"!a#a $e$be !kan #egala pene angan dan akan $enga$b!l langka%,langka% ke#ela$a"an dan penga-a#an yang d!pe l&kan #epanjang $a#a kej.%anan "e #eb&"' Tan*atan+an 1 Ta3i2h 1
Saya $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% be"&l dan ga$ba d! a"a# adala% "e ba & dan bena
Nama N). KP
Ta3i2h
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar
5etiau4aha A+un+ M55M Ne+e3i / Ketua Unit 5u2an Ne+e3i $)8 Ra4mi Ta3i2h 1
PEREMPUAN
1/TAHUN
M01
5e*ia2an 2 2e8in+ +am7a3 u2u3an 8a448)3t,
Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) N). Ka* Pen+enalan Tin+2atan / Tahun N). Da0ta3 Pela6a3 : : :
: :
000,0%-.0-0/&' .
1 0..0..20.%
Saya bapa / penjaga kepada pelaja d! a"a# $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% bena dan ga$ba "e ba & adala% be"&l' Saya j&ga $e$bena kan anak / jagaan #aya d!da("a kan #ebaga! pe#e "a )MERENTAS DESA))))&n"&k pa#&kan ))))SMK RANTAU PAN*ANG) dan be #e"&j& $e$a"&%! pe le$bagaan+ &ndang,&ndang+ pe a"& an,pe a"& an+ pekel!l!ng,pekel!l!ng dan #ya a",#ya a" $engena! pe "and!ngan !n!' Saya j&ga (a%a$ ba%a-a p!%ak "&an #en"!a#a $e$be !kan #egala pene angan dan akan $enga$b!l langka%,langka% ke#ela$a"an dan penga-a#an yang d!pe l&kan #epanjang $a#a kej.%anan "e #eb&"' Tan*atan+an 1 Ta3i2h 1
Saya $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% be"&l dan ga$ba d! a"a# adala% "e ba & dan bena
Nama N). KP
Ta3i2h
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar
5etiau4aha A+un+ M55M Ne+e3i / Ketua Unit 5u2an Ne+e3i $)8 Ra4mi Ta3i2h 1
PEREMPUAN
1/TAHUN
M01
5e*ia2an 2 2e8in+ +am7a3 u2u3an 8a448)3t, . 2e8in+ le2at2an *i 4ini
Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) N). Ka* Pen+enalan Tin+2atan / Tahun N). Da0ta3 Pela6a3 : : :
: :
AHNI5I AH A/P NA(ARA#A N!. %:, ADAN( NI(" (ARDN"R, %&'00 BATAN( B"R#UNTAI, 5" AN(!R
/:.0..-.0-':00 %
1 0..0..20.%
Saya bapa / penjaga kepada pelaja d! a"a# $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% bena dan ga$ba "e ba & adala% be"&l' Saya j&ga $e$bena kan anak / jagaan #aya d!da("a kan #ebaga! pe#e "a )MERENTAS DESA))))&n"&k pa#&kan ))))SMK RANTAU PAN*ANG) dan be #e"&j& $e$a"&%! pe le$bagaan+ &ndang,&ndang+ pe a"& an,pe a"& an+ pekel!l!ng,pekel!l!ng dan #ya a",#ya a" $engena! pe "and!ngan !n!' Saya j&ga (a%a$ ba%a-a p!%ak "&an #en"!a#a $e$be !kan #egala pene angan dan akan $enga$b!l langka%,langka% ke#ela$a"an dan penga-a#an yang d!pe l&kan #epanjang $a#a kej.%anan "e #eb&"' Tan*atan+an 1 Ta3i2h 1
Saya $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% be"&l dan ga$ba d! a"a# adala% "e ba & dan bena
Nama N). KP
Ta3i2h
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar
5etiau4aha A+un+ M55M Ne+e3i / Ketua Unit 5u2an Ne+e3i $)8 Ra4mi Ta3i2h 1
LELAK0
15TAHUN
M01
5e*ia2an 2 2e8in+ +am7a3 u2u3an 8a448)3t, . 2e8in+ le2at2an *i 4ini
Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) N). Ka* Pen+enalan Tin+2atan / Tahun N). Da0ta3 Pela6a3 : : :
: :
NURIN NU;MAN BIN $H" N!N B !K<.0/, IRI5 APARTM"NT, # N P"R5IARAN 5AU#ANA %, 5AU#ANA UTAMA, %:000 5UN(AI BU !H, 5" AN(!R 000%0&-02-0%'& 2 N). tele0)n (Rumah) 1 1 0..0..20.%
&2=0 / .=
Saya bapa / penjaga kepada pelaja d! a"a# $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% bena dan ga$ba "e ba & adala% be"&l' Saya j&ga $e$bena kan anak / jagaan #aya d!da("a kan #ebaga! pe#e "a )MERENTAS DESA))))&n"&k pa#&kan ))))SMK SAU*ANA UTAMA) dan be #e"&j& $e$a"&%! pe le$bagaan+ &ndang,&ndang+ pe a"& an,pe a"& an+ pekel!l!ng,pekel!l!ng dan #ya a",#ya a" $engena! pe "and!ngan !n!' Saya j&ga (a%a$ ba%a-a p!%ak "&an #en"!a#a $e$be !kan #egala pene angan dan akan $enga$b!l langka%,langka% ke#ela$a"an dan penga-a#an yang d!pe l&kan #epanjang $a#a kej.%anan "e #eb&"' Tan*atan+an 1 Ta3i2h 1
Saya $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% be"&l dan ga$ba d! a"a# adala% "e ba & dan bena
Nama N). KP
Ta3i2h
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar
5etiau4aha A+un+ M55M Ne+e3i / Ketua Unit 5u2an Ne+e3i $)8 Ra4mi Ta3i2h 1
12H 1/TAHUN
M01
Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) N). Ka* Pen+enalan Tin+2atan / Tahun N). Da0ta3 Pela6a3 : : : 2%'%=
/,0..&-.0-'''2 %
Saya bapa / penjaga kepada pelaja d! a"a# $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% bena dan ga$ba "e ba & adala% be"&l' Saya j&ga $e$bena kan anak / jagaan #aya d!da("a kan #ebaga! pe#e "a )MERENTAS DESA))))&n"&k pa#&kan ))))SMK SULTAN A1D A303) dan be #e"&j& $e$a"&%! pe le$bagaan+ &ndang,&ndang+ pe a"& an,pe a"& an+ pekel!l!ng,pekel!l!ng dan #ya a",#ya a" $engena! pe "and!ngan !n!' Saya j&ga (a%a$ ba%a-a p!%ak "&an #en"!a#a $e$be !kan #egala pene angan dan akan $enga$b!l langka%,langka% ke#ela$a"an dan penga-a#an yang d!pe l&kan #epanjang $a#a kej.%anan "e #eb&"' Tan*atan+an 1 Ta3i2h 1
Saya $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% be"&l dan ga$ba d! a"a# adala% "e ba & dan bena
Nama N). KP
Ta3i2h
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar
5etiau4aha A+un+ M55M Ne+e3i / Ketua Unit 5u2an Ne+e3i $)8 Ra4mi Ta3i2h 1
PEREMPUAN
1/TAHUN
M01
5e*ia2an 2 2e8in+ +am7a3 u2u3an 8a448)3t, . 2e8in+ le2at2an *i 4ini
Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) N). Ka* Pen+enalan Tin+2atan / Tahun N). Da0ta3 Pela6a3 : : :
: :
AHNI5I AH A/P NA(ARA#A N!. %:, ADAN( NI(" (ARDN"R, %&'00 BATAN( B"R#UNTAI, 5" AN(!R
/:.0..-.0-':00 %
1 0..0..20.%
Saya bapa / penjaga kepada pelaja d! a"a# $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% bena dan ga$ba "e ba & adala% be"&l' Saya j&ga $e$bena kan anak / jagaan #aya d!da("a kan #ebaga! pe#e "a )MERENTAS DESA))))&n"&k pa#&kan ))))SMK RANTAU PAN*ANG) dan be #e"&j& $e$a"&%! pe le$bagaan+ &ndang,&ndang+ pe a"& an,pe a"& an+ pekel!l!ng,pekel!l!ng dan #ya a",#ya a" $engena! pe "and!ngan !n!' Saya j&ga (a%a$ ba%a-a p!%ak "&an #en"!a#a $e$be !kan #egala pene angan dan akan $enga$b!l langka%,langka% ke#ela$a"an dan penga-a#an yang d!pe l&kan #epanjang $a#a kej.%anan "e #eb&"' Tan*atan+an 1 Ta3i2h 1
Saya $enge#a%kan #egala ke"e angan d! a"a# adala% be"&l dan ga$ba d! a"a# adala% "e ba & dan bena
Nama N). KP
Ta3i2h
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar
5etiau4aha A+un+ M55M Ne+e3i / Ketua Unit 5u2an Ne+e3i $)8 Ra4mi Ta3i2h 1