Lampiran 1.

Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN MASYARAKAT TENTANG DEMAM BERDARAH DENGUE DAN FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN Saat ini kami dari Puskesmas simpur, sedang melakukan penelitian mengenai pengetahuan masyarakat tentang demam berdarah dengue dan faktor-faktor yang berhubungan. Untuk kepentingan pengumpulan data penelitian ini, kami mengharapkan partisipasi Anda dalam menja ab pertanyaan di ba ah ini dengan sejujur-jujurnya sesuai dengan pengetahuan, pendapat dan pengalaman yang dimiliki. !erima kasih sebesar-besarnya atas kesediaan Anda berpartisipasi dalam penelitian ini. "o. Kuesioner $ari dan tanggal pengambilan data Pe a an%ara # # #

&si dan lingkarilah ja aban berdasarkan pilihan ja aban. '(ohon dija ab SEJUJUR-JUJURNYA DAN JANGAN ADA YANG DIKOSONGKAN. JAWABAN DAN IDENTITAS ANDA AKAN KAMI RAHASIAKAN) DATA PRIBADI 1. "ama *. Usia 'dalam tahun, sesuai K!P) # #

+. Alamat ',l, no.rumah, -!.-/, desa, ke%amatan, kabupaten.kodya) 0000000000000000.00000000000000 -!.-/ 0000000 Kelurahan 0.000 Ke%amatan00..00 1. !elepon 'jika ada) 2. !ingkat pendidikan # a. tidak tamat S3 b. tamat S3 atau yang sederajat %. tamat S(P atau yang sederajat d. tamat S(A atau yang sederajat e. tamat Akademi atau Perguruan !inggi atau yang sederajat. 4. Pekerjaan # a. 5ekerja b. !idak bekerja #

6. Akti7itas yang diikuti di lingkungan rumah# a. Arisan b. Pengajian %. Penyuluhan d. Lain-lain.... e. !idak mengikuti kegiatan 8. Apakah pernah mendengar demam berdarah dengue '353) 91. !idak 9 *. :a ;. Sumber informasi tentang 353 'boleh lebih dari satu ja aban) 1. Petugas kesehatan 'bidan, pera at, dokter) 9 *. (edia %etak 'koran, majalah) 9 +. (edia elektronik 'tele7isi, radio) 9 1. Kegiatan setempat 'penyuluhan, arisan, pengajian) 9 2. Keluarga 9 4. !etangga 9 6. Lain-lain 000000 9 8. !idak pernah mendapat informasi 9 1<. Sumber informasi yang paling berkesan 1. Petugas kesehatan 'bidan, pera at, dokter) 9 *. (edia %etak 'koran, majalah) 9 +. (edia elektronik 'tele7isi, radio) 9 1. Kegiatan setempat 'penyuluhan, arisan, pengajian) 9 2. Keluarga 9 4. !etangga 9 6. Lain-lain 000000 9 8. !idak pernah mendapat informasi 9 PENGETAHUAN Lingkarilah jawaban yang sesuai 1. Penyakit demam berdarah ditularkan oleh..... a. nyamuk b. kuman %. tidak tahu d. lainnya.....

*. Penyebab demam berdarah adalah..... a. 7irus b. kuman %. nyamuk d. tidak tahu e. lainnya..... +. "yamuk penular demam berdarah senang beristirahat di..... a. dekat %ahaya lampu b. pakaian yang tergantung %. tidak tahu d. lainnya..... 1. Apakah %iri-%iri nyamuk penular demam berdarah= a. arna hitam bintik-bintik putih b. arna %oklat bintik-bintik putih %. tidak tahu d. lainnya..... 2. 3imanakah biasanya nyamuk penular demam berdarah berkembang biak= 'ja aban boleh lebih dari 1) a. bak mandi b. kaleng bekas %. %omberan d. tidak tahu e. lainnya..... 4. Kapan aktu nyamuk penular demam berdarah biasa menggigit orang= a. siang b. malam %. tidak tahu d. lainnya..... 6. 3emam berdarah dapat memberikan gejala berupa..... 'tandai dengan >) 3isebutkan 3emam tinggi mendadak (imisan 5intik-bintik merah pada kulit (ual dan muntah Lemah lesu !idak disebutkan

Sakit kepala Lainnya..... 8. 5agaimanakah pola demam pada penyakit demam berdarah dengue= a. seperti pelana kuda b. demam tinggi yang menetap selama satu minggu %. tidak tahu d. lainnya... ;. ,ika pasien demam tinggi, tindakan yang harus dilakukan adalah..... 'ja aban boleh lebih dari 1) a. minum obat penurun panas b. pergi ke dokter.puskesmas %. pergi ke orang pintar.ustad?.haji d. tidak tahu e. lainnya0.. 1<. Pasien demam harus diba a ke rumah sakit jika... 'ja aban boleh lebih dari 1) a. demam tinggi terus menerus b. berkeringat dingin %. pasien mengantuk atau tidur terus d. tidak tahu e. lainnya..... 11. Setelah di ba a ke rumah sakit dan dilakukan pemeriksaan darah, perlu di%urigai terkena demam berdarah dengue, jika.... a. trombosit turun b. trombosit naik %. tidak tahu d. lainnya.... 1*. Pertolongan pertama pada penderita demam berdarah adalah..... a. banyak minum b. kompres air es %. kompres alkohol d. tidak tahu e. lainnya..... 1+. Apakah yang dimaksud dengan gerakan +(= 'ja aban boleh lebih dari 1)

a. menguras bak mandi b. menutup tempat penampungan air %. mengubur barang bekas d. memasak air yang akan diminum e. tidak tahu f. lainnya..... 11. 5erapa kali kita harus menguras tempat penampungan air, seperti bak mandi, drum bekas yang berisi air= a. paling sedikit seminggu sekali b. paling sedikit dua minggu sekali %. tidak tahu d. lainnya..... 12. 5agaimanakah %ara menguras bak mandi yang benar untuk memberantas jentik nyamuk penular demam berdarah dengue= a. menggosok dinding dalam bak mandi b. mengganti air saja %. memberikan antiseptik pada air bak d. tidak tahu e. lainnya.... 14. Apakah setelah menguras bak mandi masih perlu menaburkan serbuk pemberantas jentik= a. tidak perlu b. perlu %. tidak tahu 16. ,entik nyamuk penular demam berdarah dapat diberantas dengan..... 'ja aban boleh lebih dari 1) a. serbuk abate b. tidak tahu %. lainnya..... 18. !indakan yang dapat men%egah gigitan nyamuk adalah..... 'opsi boleh disebutkan) 5enar memakai kelambu pada aktu tidur siang Salah

memakai penolak nyamuk 'autan, sari puspa). melakukan penyemprotan dengan obat yang dibeli di toko 'baygon, hit) Pengasapan 'fogging) Lainnya..... 1;. Kapan seharusnya dilakukan pengasapan 'fogging).... a. jika ada yang terkena demam berdarah dengue di lingkungan rumah b. berkala 1 bulan sekali %. berkala 1 minggu sekali d. tidak tahu e. lainnya..... *<. 5agaimana tata %ara pengasapan 'fogging) yang benar= 'ja aban boleh lebih dari 1) a. di dalam rumah b. di halaman rumah %. tidak tahu d. lainnya.... Terima kasih atas kerjasamanya, semoga dapat berman aat bagi kita semua!