Anda di halaman 1dari 7

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal 30 Agustus 2013 telah dipresentasikan portofolio oleh: Nama Peserta : dr. Kristin Agustina :............................................................................................. etensi !rine et "ausa #enign Prostat $iperplasia :.....................................................................................................................................................dr. Dani iandi &! Kalisat Nama Peserta Presentasi dr. Kristin Agustina dr. and( 'rijunius #udiman dr. )*a Astria dr. Nita No*ia &angkai dr. Khisan Amira No . 1 2 3 + , 'anda 'angan

Dengan judul/topik Nama Pendamping Nama %ahana No . 1 2 3 + , :

#erita a"ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan (ang sesunguhn(a. Pendamping

- dr. Dani

iandi .

Topik: #enign Prostat $iperplasia Tanggal (kasus): 1+ /uli 2013 Persenter: Dr. Kristin Agustina iandi

Tangal presentasi: 30 Agustus Penda ping: Dr. Dani 2013 Te pat presentasi: uang Pertemuan Komite 0edik O!"ekti# presentasi: Keilmuan Diagnostik Neonatus Keterampilan 0anajemen #a(i Pen(egaran 0asalah Anak

'injauan Pustaka 1stime2a emaja De2asa 3ansia #umil

Deskripsi : Pria4 5, tahun4 tidak 6isa ken"ing sejak kemarin4 n(eri4 sering kam6uh 7 kam6uhan seperti ini4 minta dipasang kateter. 'ujuan : melan"arkan saluran ken"ing dan menghilangkan rasa n(eri karena tahanan urine4 mengo6ati pen(e6a6 retensi urine. Ba$an !a$asan: Cara e !a$as: 'injauan Pustaka Diskusi iset Kasus )mail Nomor Audit Pos egistrasi: 08239+

%ata pasien: Na a klinik:

Presentasi dan diskusi Nama: 'n.$

'elp:

'erdaftar sejak:

%ata uta a untuk !a$an diskusi: 1. Diagnosis / :am6aran Klinis: #enign Prostat $iperplasia; Pria4 5, tahun4 tidak 6isa ken"ing sejak kemarin4 n(eri4 sudah sering kumat7kumatan seperti ini <5 6ulan dan 6iasa dipasang kateter. Kemarin pasien menahan ken"ing teralu lama saat perjalanan ke luar kota dan 2 hari ini tidak minum o6at -h(drin. (ang 6iasa diminum. Pasien mengatakan pernah ke dokter dan didiagnosa sakit prostat. A2al mulan(a dulu pasien masih 6isa #AK4 namun harus menunggu untuk memulai ken"ing4 pan"aran melemah dan merasa ken"ing tidak tuntas. &elain itu (ang le6ih mem6eratkan pasien4 pasien menjadi sering ken"ing terutama saat malam hari4 sulit menahan ken"ing dan n(eri saat ken"ing. K!: tampak sakit sedang; 'D: 130/90 mm$g; A6domen: $/3/ : tt64 Daerah suprapu6is: penonjolan -=.4 tera6a massa kistus4 6allottement -=.4 pada penekanan p> terasa ingin ken"ing4 Daerah inguinal: taa; :enitalia eksterna: taa; ': '&A/#? -=.4 mukosa rektum li"in tidak ada nodul4 prostat mem6esar4 konsistensi ken(al4 6er6atas tegas4 simetris4 permukaan rata. 2. 3. i2a(at Pengo6atan: #iasan(a pasien minum $(drin tiap hari4 tapi sejak kemarin pasien tidak minum o6at karena o6atn(a ketinggalan. i2a(at Kesehatan / Pen(akit: Pasien sudah lama sakit seperti ini kumat 7 kumatan. Pernah 6ero6at ke dokter dan didiagnosa sakit prostat. &aat itu pasien han(a di6eri o6at h(drin. Pasien tidak pernah memeriksakan pen(akitn(a lagi -kontrol 6erkala.. i2a(at Keluarga: Keluarga pasien tidak ada (ang sakit seperti ini. Keluarga pasien juga tidak ada (ang sakit kanker. i2a(at Pekerjaan: %iras2asta

+. ,.

5. 3ain@lain : @ %a#tar Pustaka: a. Dasar@dasar !rologi4 edisi ke 34 #asuki # Purnomo4 2003. 6. Pedoman Diagnosis dan 'erapi #edah &!D Dr.&oetomo &ura6a(a4 200A.

". #uku Ajar 1lmu #edah4 edisi re*isi4 %im de /ong4 &jamsuhidajat4 1998

&asil Pe !ela'aran: 1. Diagnosis #enign Prostat $iperplasia 2. Penatalaksanaan #enign Prostat $iperplasia $asil pemeriksaan fisik - enal: tt6; Daerah suprapu6is: penonjolan -=.4 tera6a massa kistus4 6allottement -=.4 3. 0oti*asi pasien untuk keteraturan minum o6at dan kontrol 6erkala ke dokter pada penekanan pasien terasa ingin ken"ing; :enitalia eksterna: taa; ': '&A/#? -=.4 prostat mem6esar4 konsistensi ken(al4 melakukan 6er6atas tegas4 simetris4 permukaan rata4 tidak n(eri. sejauh mana perjalanan pen(akitn(a +. 0oti*asi pasien supa(a pemeriksakan le6ih lanjut untuk mengetahui men"egah (ang semakinterapi 6an(ak ,. dan )dukasi pasien tim6uln(a mengenaikomplikasi kemungkinan dilakukan pem6edahan karena sudah sering terjadi retensi urine +) Assess ent (penalaran klinis): 5. )dukasi pasien tetang dan penggantian kateter urine 6enaruretra -hiperplasia prostat jinak/ganas4 &etiap kesulitan miksi penggunaan dise6a6kan salah satu dari ketiga faktor ini:(ang resistensi striktur uretra4 uretrolitiasis4 uretritis/prostatitis.4 kekakuan leher kandung kemih -fi6rosis.4 dan kelemahan detrusor kandung kemih -gangguan neurologik.. $iperplasia protat jinak atau #enign Prostat $iperplasia -#P$. adalah tumor Rangku $asil pe sering !ela'aran porto#olio: jinak an (ang paling terjadi pada laki@laki dan insidenn(a 6erhu6ungan dengan usia4 6iasan(a terjadi pada pria paruh 6a(a dan usia lanjut. Keadaan ini dialami oleh ,0C pria (ang 6erusia 50 tahun dan A0C pria (ang 6erusia A0 () Su!"ekti#: tahun. sekarang masih 6elum diketahui tim6uln(a #P$4 eksterna tapi 6e6erapa hipotesis Pasien $ingga pria usia B ,0 tahun dengan retensi urinepen(e6a6 6ila pada pasti pemeriksaan genitalia tidak ditemukan men(e6utkan 6ah2a #P$ erat kaitann(a dengan peningkatan kadar dihidrotestosteron -D$'. dan proses aging kelainan4 (ang kemudian harus di"urigai (akni adan(a ham6atan o6struksi uretra posterior atau 6erikutn(a adalah -menjadi kelainan tua.. 6uli@6uli neurogenik -kelemahan detrusor 6uli@6uli. dan kekakuan leher 6uli@6uli -fi6rosis.. $am6atan Pem6esaran prostat men(e6a6kan pen(empitan lumen uretra prostatika sehingga mengaki6atkan terganggun(a o6struksi uretra posterior pada pria usia B ,0 tahun se6agian 6esar dise6a6kan kelainan pada prostat -prostatitis4 aliran urineprostat4 -gangguan miksi.. D6struksi dapat menim6ulkan keluhan pada saluranprotat kemih jinak/#enign maupun keluhan di hiperplasi karsinoma prostat. prostat atau 6atu pada uretra posterior. $iperplasia Prostat luar saluran kemih. Keluhan pada saluran kemih 6agian 6a2ah -3!'&.: a. :ejala o6struksi: harus menunggu pada $iperplasia -#P$. adalah tumor jinak (ang paling sering terjadi pada pria paruh 6a(a dan usia lanjut. Keadaan ini permulaan -hesitancy .4 pan"aran miksi melemah ke"il - weak stream.4 pan"aran miksi terputus@putus dialami olehmiksi ,0C pria (ang 6erusia 50 tahun dan A0C priadan (ang 6erusia A0 tahun. -intermittency.4 harus mengejan 2aktu miksi -straining.4 miksi tidak puas -incomplete emptying.4 urine masih menetes *) O!'ekti#: pada miksi -post-void/terminal .4 miksi kem6ali dalam 2aktu #enign 2 jam setelah ken"ing se6elumn(a - double $asil akhir anamnesa dan pemeriksaan dribbling klinis sangat mendukung diagnosis Prostat $iperplasia. Pada kasus ini voiding.; 6. :ejala iritatif: frekuensi miksi 6ertam6ah - frequency.4 sering ter6angun untuk miksi pada saat tidur malam diagnosis ditegakkan 6erdasarkan: -nocturia.4 mkisi sulit ditahan - urgency.4 n(eri saat ken"ing - dysuria.. Keluhan pada saluran kemih 6agian atas aki6at !sia pasien B ,0 tahun pen(ulit #P$ pada saluran kemih 6agian atas 6erupa gejala o6struksi: n(eri/6enjolan di pinggang4 demam -tanda :ejala klinis -tidak 6isa ken"ing setelah kemarin menahan ken"ing lama4 n(eri4 sering kumat7kumatan seperti ini infeksi atau urosepsis.. Keluhan di luar saluran kemih: hernia inguinalis atau hemorrhoid sering tim6ul karena sering <5 6ulan dan 6iasa dipasang kateter. mengejan saat miksi sehingga men(e6a6kan peningkatan tekanan intraa6dominal. Pernah didiagnosa dokter sakit prostat dan di6eri o6at h(drin4 gejaladan se6elumn(a: harus menunggu untuk Pada pemeriksaan a6domen mungkin didapatkan 6uli@6uli (ang ri2a(at terisi penuh tera6a massa kistus di daerah memulai pan"aran melemah4 merasa penekanan4 ken"ing tidak tuntas4 masih menetes pada akhir supra simfisisken"ing4 aki6at retensi urine. Ketika dilakukan pasien akan terasa ingin ken"ing. /uga #AK4 di"ari sering tahu ken"ing terutama saat malam hari4 sulit menahan ken"ing dan n(eri saat ken"ing adakah kelainan pada traktus urinaria 6agian atas -palpasi 6imanual ginjal.. :enitalia eksterna harus pula diperiksa untuk melihat adan(a kemungkinan se6a6 lain (ang dapat men(e6a6kan gangguan miksi seperti 6atu di fossa na*ikularis/uretra anterior4 stiktur/fi6rosis daerah uretra4 fimosis4 maupun "ondiloma di daerah meatus. Pemeriksaan skrotum untuk menentukan ada tidakn(a hernia4 or"hitis maupun epidid(mitis.

Pemeriksaan "olok du6ur - '. merupakan pemeriksaan (ang penting pada pasien #P$ dan harus dilakukan jika "uriga terhadap keluhan 3!'& pasien (ang mengarah pada pen(akit #P$. Pemeriksaan ' dikerjakan pada keadaan 6uli@6uli kosong dan diperhatikan: tonus sfingter ani/refle> 6ul6o@ka*ernosus untuk men(ingkirkan adan(a kelainan 6uli@6uli neurogenik4 mukosa rektum4 dan keadaan prostat -pem6esaran4 nodul4 konsistensi4 simetris antar lo6us4 6atas prostat.. Pemeriksaan 3a6oratorium: sedimen urine4 kultur urine4 faal ginjal4 gula darah -kemungkinan adan(a pen(akit dia6etes mellitus (ang men(e6a6kan kelainan saraf 6uli@6uli.4 dan pemeriksaan P&A 6ila di"urigai adan(a keganasan prostat. Pemeriksaan radiologi: a. Eoto polos a6domen -#DE. untuk men"ari 6atu opak di saluran kemih/prostat dan kadang dapat menunjukan 6a(angan 6uli@6uli penuh terisi urine -tanda retensi urine.; 6. 1ntra*enous P(elograph( -1FP. dan !&: untuk men"ari kemungkinan adan(a hidroureter/hidronefrosis4 memperkirakan 6esarn(a prostat4 pen(ulit (ang terjadi pada 6uli@6uli -tra6ekulasi4 di*ertikel4 selule4 6atu 6uli@6uli.4 dan memperkirakan *olume residual urine. /ika terdapat peningkatan kadar P&A4 pemeriksaan !&: melalui transrektal -' !&. sangat di6utuhkan guna menilai kemungkinan adan(a karsinoma prostat sekaligus se6agai petunjuk dalam melakukan 6iops( aspirasi prostat. Pemeriksaan derajat o6struksi prostat dapat diperkirakan dengan mengukur residu urine pas"a miksi4 pan"aran urine/flo2 rate -uroflo2metri.. ,) Plan: %iagnosis: !pa(a diagnosis 6elum optimal4 perlu dilakukan penilaian skor 1P&& untuk mengetahui perkem6angan pen(akit pasien4 disamping itu dilakukan pem.la6oratorium -urinalisis4 faal ginjal4 gula darah4 P&A.4 uroflo2metri4 residu urine pas"a miksi4 dan pem.radiologi -#DE4 1FP4 ' !&.. &elain untuk menegakkan diagnosa pasti juga se6agai 6ahan pertim6angan untuk menentukan apakah perlu untuk memilih terapi lain -terapi pem6edahan.. Pengo!atan: Pada pemeriksaan genitalia eksterna -uretra anterior. tidak ditemukan kelainan4 maka urine (ang tertahan dalam 6uli@6uli se"epatn(a dikeluarkan dengan "ara kateterisasi/sistostomi. &etelah keadaan pasien sta6il4 pasien disarankan kontrol ke poli 6edah urologi agar dilakukan pemeriksaan le6ih lanjut untuk mengetahui sejauh mana perjalanan pen(akitn(a dan apakah perlu dilakukan terapi pem6edahan -Pem6edahan ter6uka; Pem6edahan endourologi: '! P4 elektro*aporasi prostat4 laser prostatektomi; 'indakan in*asif minimal: thermoterapi4 '!NA4 pemasangan stent4 $1E!4 dilatasi dengan 6alon. karena sudah sering terjadi retensi urine. &elama melakukan pemeriksaan le6ih lanjut4 pasien tetap di6eri pengo6atan medikamentosa -pengham6at G@

Pendidikan: 0em6erikan penjelasan pada pasien 6ah2a #P$ adalah pen(akit (ang progresif4 (ang artin(a semakin 6ertam6ah usia: *olume prostat semakin 6ertam6ah4 laju pan"aran urine semakin menurun4 keluhan (ang 6erhu6ungan dengan miksi semakin 6ertam6ah4 dan pen(ulit (ang terjadi semakin 6an(ak. &ehingga setiap pasien 6aik (ang tidak mendapat terapi medikamentosa -2at"hful 2aiting.4 (ang mendapat terapi medikamentosa4 ataupun (ang telah menjalani terapi pem6edahan harus tetap rutin melakukan pemeriksaan/kontrol 6erkala untuk mengetahui perkem6angan pen(akitn(a. )dukasi pasien 6ah2a kemungkinan harus dilakukan terapi pem6edahan karena sudah sering terjadi retensi urine. )dukasi kepada pasien tentang komplikasi dan prognosis 6ila tidak diterapi dengan 6aik -dapat tim6ul retensi urine 6erulang4 infeksi saluran ken"ing4 ter6entuk 6atu saluran kemih4 hidronefrosis4 atau 6erkem6ang menjadi suatu keganasan.. 0enjelaskan ke pasien tentang penggunaan dan penggantian kateter urine (ang 6enar. -onsultasi: Dijelaskan se"ara rasional kepada pasien tentang perlun(a konsultasi dengan spesialis #edah !rologi. Konsultasi ini merupakan upa(a4 agar perjalanan pen(akit pasien le6ih terkontrol dan pengo6atan pasien le6ih optimal. Ru'ukan: Diren"ananakan rujukan ke Poli #edah !rologi le6ih lanjut. -ontrol: -egiatan Pasien tanpa terapi medikamentosa -2at"hful 2aiting. dilakukan penilaian perkem6angan pen(akitn(a dengan pemeriksaan skor 1P&&4 pem.la6oratorium Periode Kontrol 6erkala setelah 5 6ulan dan kemudian setiap tahun. &asil "ang di$arapkan Per6aikan klinis pasien4 keluhan miksi menjadi le6ih 6aik atau tidak 6ertam6ah jelek. &!D &oe6andi untuk konsultasi4 pemeriksaan dan terapi

-egiatan Pasien (ang mendapat terapi medikamentosa dilakukan penilaian respon terhadap terapi dan peru6ahan gejala miksi dengan pemeriksaan skor 1P&&4 uroflo2metri4 dan residu urine pas"a miksi.

Periode 'erapi pengham6at ,G@reduktase: kontrol pada minggu ke@12 dan 6ulan ke@5 untuk menilai respon terhadap terapi4 kemudian setiap tahun untuk menilai peru6ahan gejala miksi. 'erapi pengham6at G@adrenergik: kontrol setelah 5 minggu4 selanjutn(a setelah 5 6ulan dan kemudian setiap tahun. Kontrol paling lam6at 5 minggu pas"a operasi untuk mengetahui kemungkinan terjadin(a pen(ulit4 selanjutn(a setelah 3 6ulan dan setelah 5 6ulan untuk mengetahui hasil akhir operasi dan kemudian setiap tahun.

&asil "ang di$arapkan 'erjadi per6aikan gejala tanpa menunjukkan pen(ulit (ang 6erarti sehingga pengo6atan dapat diteruskan.

Pasien (ang mendapat terapi pem6edahan dilakukan penilaian skor 1P&&4 uroflo2metri4 residu urine pas"a miksi dan pemeriksaan kultur urine.

'erjadi per6aikan skor miksi tanpa menunjukkan pen(ulit (ang 6erarti.