Sondas, cnulas, catteres y drenajes: auxiliares en la teraputica quirrgica

Historia
En las culturas babilnica, egipcia, china e indostana se

encontraron indicios de uso de segmentos tubulares de

carrizo o caa, que fueron usados para hacer frulas o drenes. En Pompeya, Italia, se han encontrado instrumentos compatibles con las sondas metlicas.

Lanfrac, publica en 1296 su obra Ciruga Magna, donde

habla de la intubacin del esfago.

 Chassaignac, un cirujano parisiense, tuvo la idea de utilizar los drenajes con tubos de caucho o de vidrio para canalizar lquidos producidos en el abdomen sptico.

Objetivos generales
Recursos teraputicos que se utilizan para:
Evacuar secreciones, lquidos o gases de rganos o cavidades normales o patolgicas.

Introducir al organismo diversas sustancias (lquidos,

electrolitos, vitaminas y alimentos, antispticos, etc.). Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o

favorecer su expulsin de rganos donde se estn

colectando.

 Dilatar conductos o ponerles frulas. Explorar cavidades y obtener muestras anatmicas o lquidos para estudio histolgico, citolgico qumico o bacteriolgico. Cohibir hemorragias por compresin con balones de los vasos sangrantes.

Definiciones
Cnula: Instrumento semirrgido, con trayecto

interno, que se utiliza para administrar gases o

permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio.
Se necesita para instalar: laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueostoma.

Material: hule, plstico o Silastic,

Formas: pueden ser de una o dos vas.

 Catter: Estructura tubular fina que se utiliza sobre todo en el aparato cardiovascular para administrar lquidos y sustancias endovenosas o intraarteriales. Material: Polietileno y Silastic. Formas: De una o varias vas.

Drenes o drenajes: Estructuras tubulares blandas, rgidas y combinadas.

Formas: Penetraciones nicas o mltiples (salida de secreciones o excreciones de rganos y cavidades, salida de material extrao nocivo en el organismo). Material: Blandos: Caucho. Rgidos: Hule, ltex y plstico.

 Sonda:

Tubo

flexible,

empleado

para

introducir o drenar lquidos o gases de cavidades u rganos con fines diagnsticos y teraputicos.
Material: Hule, ltex o plstico. Formas: De una o varias vas.

Sondas
Constan de: *Extremo distal (punta) * Extremo proximal (ms dilatado que el resto de la sonda).

Tipos de sondas.

Aparato Digestivo
Sonda de Catell o sonda T de rama larga:
Caractersticas:
Tubo cilndrico de ltex flexible color mbar. Longitud, 30 x 30 cm; calibres 12 a 20 Fr (french). Tiene una sola luz y orificios nicos en cada extremo.

Usos:
Qx gastroenterolgica, coledocostomas y qx de esfago cervical, para drenaje distal o colocacin de frula de un conducto.

 Sonda de Kerr o sonda T de rama corta:

Caractersticas:
Es similar a la sonda de Catell, pero con longitud de 12 x 30 cm. Sus calibres oscilan de 12 a 20 Fr.

Usos:
En vas biliares para derivar la bilis y como frula de coldoco.

 Sonda de Fouch (Fouchet):

Caractersticas:
Tubo cilndrico de hule rojo o ltex flexible. Longitud de 170 cm. Calibre en adultos: 30 Fr, y en nios: 22 Fr. Extremo distal: romo con orificios, uno exctrico y dos laterales amplios. Extremo proximal: como embudo Perilla intermedia: Est a los 75 cm de longitud, forma ovoide de 12 cm , sirve como bomba que produce vaco y extrae el contenido del estomago.

Usos:
Urgencias: lavado gstrico (intoxicacin de sus. no custicas o alimenticias, sedantes).

 Sonda de Levin (nasogstrica):

Caractersticas:
De plstico transparente. Longitud, 120 cm con marcas en su trayecto (40 cm a partir de la punta, cada 10 cm, totalizando 5 marcas). Calibres de 12 a 20 Fr. Extremo distal: punta roma, con orificio concntrico y perforaciones laterales a diferentes niveles. Extremo proximal: adaptador al sistema de aspiracin gstrica.

Usos:
Qx gastroenterolgica, urgencias y hospitalizacin.

Objetivos:
Evacuar e irrigar la cavidad gstrica. Introducir alimentos/ medicamentos. Tx vmito incoercible. Eliminar secreciones y gases del estmago.

 Sonda de Miller- Abbott (nasogastrointestinal):

Caractersticas:
De hule flexible rojo. Longitud 2.5 m, con marcas a los 15 y 30 cm. Calibre de 12 a 18 Fr. Es radiopaca. Es de doble va, una para introducir el Hg hacia el globo, y la otra para aspiracin o irrigacin GI. Extremo distal: romo, con orificios. Extremo proximal: tiene dos salidas. Oliva metlica: se encuentra en la punta. Globo: de 50 ml, para fijarla en intestino.

Usos:
Dx y Tx de oclusin intestinal. Drenar secreciones, eliminar gases, irrigar el intestino. Recurso de apoyo en el posoperatorio intestinal.

 Sonda de Nlaton:
Caractersticas:
Cilndrica, de hule flexible o de plstico desechable. Longitud 40 cm, calibre 8 a 30 Fr. Extremo distal: un orificio central. Extremo proximal: forma de cono con conector opcional.

Usos:
Aspiracin de flemas y secreciones purulentas de VRS Drenaje de la vejiga, evacuacin de orina para EGO. Alimentacin por estomas, drenaje gstrico en pediatra. Eliminacin de gases del tubo digestivo terminal. Mtodo de Saratoga: para canalizar el abdomen sptico, insertada en un Penrose.

 Sonda de Sengstaken- Blakemore (nasogstrica):

Caractersticas:
De hule rojo o ltex. Longitud 95 cm con marcas. Calibre 14 a 20 Fr. Presenta 5 marcas, cada una a 5 cm. Extremo distal: con orificio central y perforaciones laterales a lo largo de 10 cm. Dos globos:
Esfrico o gstrico, se localiza a 15 cm de la punta, con capacidad de 10 ml. Sirve para fijar la punta de la sonda en cavidad gstrica. Alargado o esofgico, a 5 cm proximales del gstrico, con longitud de 20 cm. Se insufla a 40 mm Hg de presin.

Extremo proximal: Consta de tres vas:

Central: drenaje por medio de succin. Perifricas: insuflar los globos.

 Usos:
Hemostasia de varices esofgicas sangrantes. Drenaje de cavidad gstrica Introduccin de medicamentos.

 Sonda de Patton:
Caractersticas:
Tubo de hule flexible, longitud de 95 cm, calibre de 12 a 20 Fr. Extremo distal: es romo. Extremo proximal: tiene tres salidas con conectores.

Usos:
Hemostasia de varices esofgicas sangrantes.

 Sonda de Ewald:
Caractersticas: Es de hule flexible y opaca , longitud de 170 cm y calibre de 25 a 33 Fr. Extremo distal: es romo con orificios. Extremo proximal: adaptado a un conector. Usos: Vaciamiento gstrico problemtico.

Sonda de Cantor:
Caractersticas: De hule flexible, opaca. Longitud de 2 m., calibre de 12 a 20 Fr. Extremo distal: don cuatro a cinco orificios. Extremo proximal: dilatado con conector y anexo un baln para Hg. Usos:
Obstruccin intestinal.

Aparato Respiratorio
Sonda de Rush (endotraqueal):
Caractersticas:
Tubo cilndrico (curvo) con longitud de 14 a 22 cm. Calibre de 22 a 44 Fr (adultos), y de 12 a 20 Fr (peditrico). Extremo distal: punta en bisel, con globo de 5 ml (sella el conducto traqueal). Extremo proximal: de dos vas.

Usos:
Ventilacin pulmonar asistida. Aplicacin de anestesia general inhalatoria. Aspirar secreciones de vas respiratorias.

Cnulas
Cnula de Guedel:
Uso:
Levantar la base de la lengua en el posoperatorio para evitar la hipoxia.

Instalacin: bucofarngea.

Cnula de Magill:
Uso:
Igual que la anterior.

Instalacin: Nasofarngea.

 Cnula de Jackson:
Caractersticas:
Es metlica con aleacin de plata, constituida por tres piezas:
Mandril (gua). Exocnula: tiene que fijarse al cuello. Endocnula: permite su aseo y el recambio cada 48 hrs. Para desinfeccin.

Uso:
En traqueostomas.

 Cnula de Yankauer:
Usos:
Aspiracin de secreciones de VRS durante la anestesia. Intervenciones quirrgica torcicas y abdominales.

Aparato cardiovascular
Sonda arterial de Fogarty:
Caractersticas:
Tubo cilndrico, recto, muy delgado de material sinttico (silicn), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para control visual y radiolgico. Semirrgida, radiopaca, de una o dos vas terminando en punta roma.

Tipos:
Irrigadora: con un orificio en la punta para introduccin de anticoagulantes. Colores: amarillo. Extractora: extraccin de trombos, con un globo (capacidad 0.75- 2 ml) y un 1cm de la punta obturada. Colores: rosa, azul y verde.

 Mandril: de acero inoxidable contenido en el interior de la sonda, de la misma longitud, da la forma y rigidez para su introduccin.

Usos:
Extraccin de trombos de los vasos. Lavar vaso intervenido. Irrigar sustancias anticoagulantes.

 Es la administracin de soluciones de diversa composicin por va endovenosa. Equipo necesario:

Aguja Catteres Equipo de plstico para venoclisis, con conector para aguja y frasco/bolsa de solucin a administrar. Una o dos llaves para graduar el goteo. Una o dos entradas de caucho para inyectar medicamentos. Un aparato de goteo con vlvula y filtro para el aire. Cnula para introducir el equipo en botella/bolsa que contiene la solucin a administrar.

Venoclisis

 Catter corto para venoclisis:

Caractersticas:
Los de uso ms comn son: punzocat y angiocat. Los gruesos tienen longitud de 7 cm, y los delgados de 3.5 cm. Su calibre varia desde 14 a 25 (calibre mas delgado conforme el numero es mayor). Mandril: de acero, se retira para conectar el catter al equipo de venoclisis. Se fabrica de: tefln o polietileno.

 Miniset:
Caractersticas:
Se llama tambin mariposa, es un pequeo trocar metlico unido a una estructura plstica con alas. Existen en calibres delgados, 21 al 25. Tienen conector para el equipo de venoclisis.

Uso:
Para canalizar pequeos vasos en pediatra y en docencia (conejos).

 Catter largo:
Caractersticas:
Los de uso ms comn son: endocat, intracat. De material: polietileno. Algunos son radiopacos, pues permite precisar el sitio que alcanza la punta del catter en el sistema vascular. Tienen longitud de 40 cm. Tambin poseen mandril metlico.

 Catter de Swan-Ganz:
Caractersticas:
Tubo cilndrico de cuatro vas, fabricado en tefln radiopaco, de calibre 7 Fr y longitud de 110 cm.

Usos:
Medir presiones auricular y ventricular derechas. Gasto cardiaco por termodilucin. Presin de la arteria pulmonar. Presin pulmonar en cua Temperatura sangunea.

 Catter de Hickman (de Silastic):

Caractersticas:
Colocacin subclavia.

Usos:
Quimioterapia. Nutricin parenteral.

Aparato urinario
Sonda de Foley:
Caractersticas:
De ltex o silicn, color mbar, flexible. Longitud de 40 cm, y calibres de 12 a 30 Fr. Consta de dos o tres vas, la menor corresponde al globo, la central para adaptar al sistema de drenaje, y una tercer para introducir soluciones o medicamentos a manera de irrigacin de la vejiga.

Usos:
Qx: urolgica, gstrica, cardiaca, neuroqx, ginecologa, oncologa, ortopedia y MI, para medir el gasto urinario x hora en el paciente grave. Drenaje vesical. Irrigacin continua. Introduccin de soluciones o medicamentos en la vejiga.

 Sonda de Malecot:
Caractersticas:
Tubo cilndrico de ltex rojo o Silastic blanco, flexible, con longitud de 40 cm y calibres 14 al 30 Fr. Extremo distal: termina en una punta roma slida que se ensancha a los lados en cuatro asas para su fijacin. Tiene una sola va y se introduce con mandril metlico o sonda acanalada. Extremo proximal: ensanchado, pues se adapta al sistema de drenaje por un conector a un tubo de goma y este a la bolsa colectora.

Usos:
Drenaje vesical en mujeres. Irrigacin continua posoperatoria suprapbica y perineal. Gastrostoma Qx urolgica, ginecolgica y general.

 Sonda de Pezzer:
Caractersticas:
Tubo cilndrico de ltex, color mbar o rojo, flexible, con longitud de 35 cm y calibres de 14 a 30 Fr. Se introduce con mandril y se conecta al sistema de drenaje. Extremo distal: tiene una punta en forma de hongo /sombrilla, con cuatro perforaciones (facilita el drenaje).

 Catteres ureterales:
Caractersticas:
Son muy delgados , desde 3 a 14 Fr. Pueden tener diferentes puntas. Olivar, cnica, aflautada, etc. Unos son huecos, lo que permite inyectar sustancias; otros son slidos, tiles en dilataciones ureterales.

Anestesia
Catter epidural:
Caractersticas:
Se fabrica de plstico en calibre 22 Fr. Consta de dos partes:
Tubo delgado de plstico de 85 cm de longitud con dos marcas, a los 11 cm de la punta, y la segunda marca a 5 cm de la anterior (indica que el catter penetr 5 cm en el espacio epidural). Aguja-adaptador, con mandril conductor en su interior.

 Rgidos:

Drenajes o Drenes

Dreno-vac con sistema de fuelle:

Sonda rgida conectada al sistema, al que se suministra presin para aspirar sangre o lquido y cuantificarlo. Sonda en espacio orgnico, de plstico rgido, mltiples perforaciones en la punta. De calibre de y de pulgada.

 Blandos:
Penrose:
Fue descrito en 1897 por el Dr. Penrose. Est fabricado de un material llamado guatapercha (ltex coagulado de varias especies de rboles). Cilindro de paredes de ltex delgado, cuyo dimetro vara de 6 a 2.5 cm. Tiene una longitud de 15 a 30 cm. La presentacin del drenaje Penrose es de a 1, con calibres intermedios de , , y de pulgada.

 Cisto-flo:
Sistema colector que consta de un tubo que se conecta al dren y a una bolsa plstica graduada.

 Pleure-vac:
Sistema fabricado para conexin a la sonda de pleurostoma.

 Catter para dilisis peritoneal:

Caractersticas:
Hay rgidos y blandos (para pacientes con dilisis ambulatoria).

Usos:
Para pacientes con insuficiencia renal.

Unidades de la escala francesa

Mide en milmetros la circunferencia del catter o sonda. Unidad francesa= 0.33 mm Variacin de la longitud y el calibre:
Edad. Dimensiones del paciente. Condiciones particulares.

Longitudes:
24 a 30 cm adulto. 12 a 25 cm nio y adolescente. 10 a 14 cm lactante.