FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

Diposkan oleh Rizki Kurniadi Nama Mahasiswa Tempat Praktek Tanggal Praktek : : :

I.

PENGKAJIAN : : : : : : : : : : : : : : :

A. Data Demografi 1. Nama klien 2. Umur klien 3. Jenis kelamin 4. Nama suami 5. Umur suami 6. Alamat 7. Status perkawinan 8. A g a m a 9. S u k u 10. Pendidikan 11. Pekerjaan 12. Diagnosa medik 13. Tanggal masuk RS 14. No. RM 15. Tgl Pengkajian B. Keluhan Utama Saat Ini

C. Riwayat Penyakit Dahulu

D. Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini 1. Lama persalinan:

Total waktu persalinan 2. Posisi fetus 3. 4. 5. Tipe kelahiran Penggunaan analgesik dan anestesi Masalah selama persalinan (perdarahan)

1. a. b. c. d. e. f.

E. Data Bayi Saat Ini Keadaan umum bayi baru lahir Berat badan Panjang badan Lingkar kepala Lingkar dada Lingkar perut Lingkar lengan atas

: : : : : :

core No Tgl/Jam 1. 2. 3. 4. 5. Total Kesimpulan: F. Keadaan Psikologis Ibu Karakteristik Penilaian Denyut jantung Pernapasan Refleks Tonus otot Warna kulit Menit 1

Menit 5

G. Riwayat Penyakit Keluarga

H. Riwayat Ginekologi (Menarche, lama menstruasi, siklus, HPHT, HPL, kontrasepsi)

I.

Riwayat Obstetri

1. 2. 3. 4.

J. Review of System dan Pemeriksaan Fisik Penampilan umum : Berat badan : Tinggi badan : Tanda-tanda vital : No. Komponen Review of System 1. Kulit, rambut, kuku

Pemeriksaan Fisik

2.

Kepala dan leher

3.

Telinga

4.

Mulut, tenggorokan, hidung

5.

Thoraks dan paruparu

6.

Payudara

7.

Jantung

8.

Abdomen

9.

Genetalia

10.

Anus dan rektum

11.

Musculoskeletal

K. Riwayat Kesehatan No. 1. Komponen Pola persepsi kesehatanpemeliharaan kesehatan Hasil

2.

Pola nutrisi-metabolisme

3.

Pola aktifitas-latihan

4.

Pola eliminasi

5.

Pola isitirahat-tidur

6.

Pola persepsi-kognitif

7.

Pola persepsi terhadap diri

8.

Pola hubungan-peran

9.

Pola seksualitas-reproduksi

10.

Pola stress-koping

11.

Pola kepercayaan-nilai-nilai

L. Profil Keluarga 1. Pendukung keluarga

2. 3.

Jumlah anak Tipe rumah dan komunitas

4.

Pekerjaan

5.

Tingkat pendidikan

6.

Tingkat sosial ekonomi

M. Riwayat dan Rencana Keluarga Berencana

N. Pemeriksaan Laboratorium atau Hasil Pemeriksaan Diagnostik Lainnya Tanggal dan Jenis Pemeriksaan Hasil pemeriksaan dan Nilai Normal Interpretasi

O. Terapi Medis yang Diberikan

Tanggal

Jenis Terapi

Rute Terapi

Dosis

Indikasi Terapi

RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

Rencana Tindakan Kerja Memberikan informasi bahwa selama tiga minggu post partum belum diperbolehkan bekerja keras, seperti mengangkat ember, barang-barang yang berat, dan memperbolehkan bekerja ringan seperti menyapu, menyetrika, dan memasak. Istirahat Mengajarkan kepada ibu agar istirahat dengan cukup saat bayi tertidur, hal ini sangat baik untuk memulihkan kondisi ibu walaupun ibu tidak punya masalah dengan keadaan tidur. Latihan Mengajarkan kepada ibu bahwa latihan pada awal minggu pertama post partum seperti menaiki tangga, senam post partum. Hygiene Mengajarkan pada ibu untuk selalu membersihkan daerah vagina dan perineum setelah bak atau bab dengan air sabun. Koitus Mengajarkan pada ibu bahwa koitus bisa dimulai apabila lokhia berubah menjadi putih dan luka perineum sudah sembuh sempurna serta ibu merasa nyaman untuk melakukan hubungan. Kontrasepsi Menjelaskan kepada ibu bisa menggunakan kontrasepsi setelah tiga minggu post partum dan apabila ibu menyusui secara penuh dan tidak memberikan makanan tambahan pada bayi bisa dipergunakan untuk kontrasepsi selama enam bulan post partum. Follow up Ibu bisa mengontrolkan diri seminggu setelah persalinan dan selanjutnya kontrol sampai 42 hari post partum Lain-lain http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/03/format-pengkajian-asuhankeperawatan_07.html

Area