Anda di halaman 1dari 15

LIKEN SIMPLEKS KRONIK

I. PENDAHULUAN Liken simpleks kronis atau juga iasa !ise ut neuro!ermatitis sirkumskripta a!ala" pene alan kulit !isertai !engan skuama #ang mun$ul se agai e%ek sekun!er !ari garukan !an gesekan erulang.&'()('*+ Liken simpleks kronis ukan merupakan proses primer.&'*+ Likeni%ikasi tim ul aki at !ari gosokan !an garukan kulit #ang erulang,ulang atau ke iasaan menggaruk satu area tertentu pa!a kulit se"ingga garis kulit tampak le i" menonjol men#erupai kulit atang ka#u.&-+ Liken simpleks kronis( merupakan masala" kulit #ang umum #ang iasa !ipengaru"i ole" %aktor emosional. Sala" satu stu!i #ang !ilakukan untuk meli"at "u ungan antara %aktor emosional !engan tim uln#a gejala #aitu !engan menjalani .a.an$ara psikiatri menggunakan skala ke$emasan,!epresi Hamilton untuk mengeta"ui kuantitas kon!isi mental !ari pasien. Dari korelasi #ang !i!apat !i!uga a".a !epresi le i" er"u ungan !engan pruritus !i an!ingkan !engan ke$emasan Hal ini !ili"at !ari nilai numerik kegelisa"an !an !epresi #ang ti!ak mele i"i /*0 !ari skala pengukuran. &'*( '1+ Liken simpleks kronis !itemukan pa!a kulit !i !aera" #ang mu!a" terjangkau ole" tangan.&1+ Keinginan untuk menggaruk ka!ang mun$ul !ari "al,"al #ang sepele seperti luka( gigitan serangga( kulit kering( pakaian( luka akar( intil, intil atau jera.at( atau !ermatitis atopik. Pa!a a.aln#a merupakan "al #ang normal( karena a!an#a gatal se"ingga terja!i garukan #ang erulang.&'*.''('-+ 2e erapa jenis kulit le i" rentan ter"a!ap likeni%ikasi( seperti kulit #ang $en!erung keara" eksematous &#aitu !ermatitis atopik( !iastesis atopik+&'()(/('*+ Se$ara klinis( selain likeni%ikasi( lesin#a !apat juga erupa papula esar #ang !ikenal se agai Prurigo Nodularis.&'(-(3+

II.

EPIDEMIOLO4I Liken simpleks kronis iasan#a terja!i pa!a orang !e.asa. Pun$ak insi!enn#a

antara -* sampai /* ta"un. 5anita le i" sering men!erita !ari pa!a pria !an pen#akit ini jarang !ijumpai pa!a anak,anak&'(-(3('*+ !i Asia( A%rika,Amerika.&'*+ Se$ara umum %rekuensi pen#akit ini ti!ak !iketa"ui.&'(3+ Namun ti!ak a!a kematian #ang !ise a kan liken simpleks kronis. 6api men#e a kan mor i!itas langsung( a!a pasien #ang melaporkan mengalami kurang ti!ur atau gangguan ti!ur( #ang mempengaru"i %ungsi motorik !an mental aki at !ari rasa gatal #ang tim ul pa!a saat istira"at. Liken simpleks kronis !apat !isertai !engan in%eksi sekun!er.&'*+ Liken simpleks kronis #ang men#eluru" seringkali tim ul selama musim !ingin pa!a pasien #ang erusia lanjut !an mempun#ai kulit #ang kering !an pruritik.
&7+

6i!ak a!a per e!aan insi!en #ang

!ilaporkan !alam "u ungan !engan ras( meskipun liken simpleks kronis le i" sering

Pa!a pasien !engan !ermatitis atopik maka onset !ini tim ul '1 ta"un( tetapi jika

Prurigo no!ularis tanpa !ermatitis atopik( maka onset lam at 87 ta"un.&'*+ III. E6IOLO4I Pen#e a n#a ti!ak !i keta"ui se$ara pasti. &'+ Namun Liken simpleks kronis sering !i"u ungkan !engan rasa gatal #ang men#e a kan pen!erita menggaruk !an menggosok,gosok kulitn#a.&'()(-(8(/+ Pruritus memegang peranan sangat penting !alam tim uln#a pola reaksi kulit erupa likeni%ikasi !an prurigo no!ularis.&'()(-(8(/+ A!a "ipotesis #ang men#atakan pruritus !apat !ise akan ole" pen#akit #ang men!asarin#a seperti gagal ginjal kronis( o struksi saluran empe!u( lim%oma Ho!gkin( "ipertiroi! !an "ipotiroi!( li9er %ailure( HI:( in%eksi parasit( "epatitis 2 !an ;( pen#akit kulit seperti !ermatitis atopik( !ermatitis kontak alergi( gigitan serangga( !an aspek psikologik !engan tekanan emosi.&'+ A!a satu penelitian #ang men#atakan a".a lit"ium juga !apat menja!i pen#e a neuro!ermatitis. &'*+ <aktor lingkungan juga !apat mempengaru"i gatal( antara lain panas( keringat !an iritasi #ang er"u ungan !engan liken simpleks kronis anogenital.&'*+
2

I:.

PA6O4ENESIS 2e erapa jenis kulit le i" rentan ter"a!ap likeni%ikasi( seperti kulit #ang

$en!erung ke ara" kon!isi eksim &!ermatitis atopik+.&'()(/('*+ Kemungkinan a!a suatu "u ungan antara pusat !an peri%er jaringan sara% !an sel in%lamasi !alam tim uln#a gatal !an peru a"an gejala lainn#a pa!a liken simpleks kronis. Lesi primer( %aktor psikis( !an intensitas pruritus mempengaru"i luas !an tingkat kepara"an !ari pen#akit ini.&'*+ <aktor psikologis memegang peranan penting !alam pengem angan atau eksaser asi liken simpleks kronis. Pa!a suatu penelitian !i!apatkan pasien !engan liken simpleks kronis memiliki tingkat !epresi #ang tinggi. 2e erapa neurotransmitter mempengaru"i suasana "ati( seperti !opamine( serotonin atau pepti!e opioi! #ang mempengaru"i persepsi melalui spinal pat".a#. Ke$emasan atau o sesi juga erperan !alam proses patologis !ari lesi.&'*+ Pa!a prurigo no!ularis jumla" eosino%il meningkat. Eosino%il erisi protein = !an protein kationik #ang !apat menim ulkan !egranulasi sel mas. >umla" sel langer"ans juga ertam a" an#ak. Sara% #ang erisi ;4RP & calcitonin gene-related peptide+ !an SP &substance p+( a"an imunoreakti%( jumla"n#a !i !ermis ertam a" pa!a prurigo no!ularis( tetapi ti!ak pa!a neuro!ermatitis sirkumskripta. SP !an ;4RP melepaskan "istamin !ari sel mas #ang selanjutn#a akan memi$u pruritus. Ekspresi %aktor pertum u"an sara% p3/ pa!a mem ran sel S$".an !an sel perineurum meningkat( mungkin ini meng"asilkan "iperplasi neural.&'(-+

Kulit kering

garuka n
Pa!a LSK

Ekspresi faktor pertumbuhan saraf p75A

Hyperplasi a neural

Pa!a prurigo no!ularis

LANGERHANS DERMIS

Eosinofil dan Langerhans(dermis)

CGRP dan SP
(SARAF) 4

Keterangan ? ;4RP ? calcitonin gene-related peptide SP ? substance p

:.

4AM2ARAN KLINIK A!an#a gam aran plak pa!a satu atau le i" !aera" aki at !ari gatal.

Pene alan kulit sering terja!i pa!a !aera" #ang mu!a" !ijangkau ole" garukan pasien( seperti pa!a? kulit kepala( tengkuk le"er( e@tensor lengan !an siku( 9ul9a !an s$rotum( atas me!ial pa"a( lutut( tungkai a.a"( !an pergelangan kaki. 2ila !ijumpai pa!a kepala( terutama pa!a .anita(
&'()(-(8(/(A(3(7(1('*+

iasan#a !ermatitis ini

er entuk psoriasis. er atas tegas(

Neuro!ermatitis sirkumskripta tim ul se agai lesi #ang

eritematous( "iperpigmentasi & .arna $oklat atau ungu + !engan likeni%ikasi !an ekskoriasi.&/+ Sering tampak se agai lesi tunggal( tetapi !apat pula le i" !ari satu.&'()+ Pa!a sta!ium a.al kelainan erupa eritema !an e!ema atau kelompokan papul. Karena garukan #ang erulang,ulang agian tenga" mene al( kering( !an erskuama serta pinggirn#a "iperpigmentasi.&'+ Ukuran lesi lentikular sampai plakat( entukn#a umumn#a lonjong. &'+ Pen!erita mengelu" gatal sekali( ila tim ul malam "ari !apat mengganggu ti!ur. Rasa gatal memang ti!ak terus menerus( iasan#a pa!a .aktu istira"at !an meng"ilang ketika erakti9itas( ila mun$ul sulit !ita"an untuk ti!ak !igaruk. Pen!erita merasa enak ila !i garuk !an ka!ang sampai menim ulkan luka. Setela" itu aru "ilang rasa gataln#a karena !igantikan ole" rasa n#eri.&'()(-(8(/+

4am ar '? Plak !ari liken simpleks kronis.&'*+

4am ar )? Liken simpleks kronis.&'*+

4am ar -? liken simpleks kronis &'7+

:I.

DIA4NOSIS

Diagnosis liken simpleks kronis !i!asarkan !ari gam aran klinis( iasan#a ti!ak sulit. Namun perlu !ipikirkan pen#akit kulit lain #ang mem erikan gejala pruritus( misaln#a liken planus( liken amiloi!osis( psoriasis( !an !ermatitis atopik.&-+ Diagnosis !apat !itegakkan melalui anamnesis( pemeriksaan %isik( !an pemeriksaan penunjang. Pasien !engan neuro!ermatitis sirkumskripta mengelu" merasa gatal pa!a satu !aera" atau le i". Se"ingga tim ul plak #ang te al karena mengalami proses likeni%ikasi. 2iasan#a rasa gatal terse ut mun$ul pa!a tengkuk( le"er( ekstensor kaki( siku( lutut( pergelangan kaki.&'(/(')('8+ Eritema iasan#a mun$ul pa!a a.al lesi. Rasa gatal mun$ul pa!a saat pasien se!ang eristira"at !an "ilang saat melakukan akti9itas !an iasan#a gatal tim ul intermiten.&'*+ Pemeriksaan %isis menunjukkan plak #ang eritematous( er atas tegas( !an terja!i likeni%ikasi. 6erja!i peru a"an pigmentasi( #aitu "iperpigmentasi.&'()(/+

4am aran "istopatologis liken simpleks kronis

erupa ortokeratosis(

"ipergranulasis( akantosis !engan rete ri!ges memanjang teratur. Se ukan sel ra!ang lim%osit !an "istiosit !i sekitar pem ulu" !ara" !ermis agian atas( prurigo no!ularis akantosis pa!a agian tenga" le i" te al( menonjol le i" tinggi !ari permukaan( sel s$".an erpoli%erasi( !an terli"at "iperplasi neural. Ka!ang terli"at krusta #ang Pa!a pasien !engan Prurigo no!ularis !apat !ilakukan pemeriksaan !ara" lengkap( %ungsi ginjal( %ungsi "ati !an %ungsi tiroi!. Pemeriksaan =,ra# !apat !ilakukan untuk meli"at apaka" a!a l#mp"oma. Dapat juga !ilakukan tes untuk HI:.
&'+

menutup se agian epi!ermis.&'(-('*+

4am ar 8? "iperkeratosis("ipergranulosis( parakeratosis stratum korneum.&'7+

:II.

DIA4NOSIS 2ANDIN4 Dermatitis atopik a!ala" pera!angan kulit kronis !an resi!i%( !isertai gatal( #ang er"u ungan !engan atopi. 4am aran klinis ? 4ejala utama !ermatitis atopik iala" gatal &pruritus+. Aki at garukan akan terja!i kelainan kulit #ang erma$am,ma$am( misaln#a papul( likeni%ikasi !an lesi ekBematosa erupa eritema( papulo,9esikel( erosi( ekskoriasi !an krusta. Dermatitis atopik !apat terja!i pa!a a#i &in%antile+( anak( maupun remaja !an !e.asa. Pa!a entuk anak !an !e.asa !i e!akan !engan neuro!ermatitis sirkumskripta atau #ang laBim !ise ut liken simpleks kronis.

'. Dermatitis atopik&-+

Ke!ua,!uan#a gatal !an ter!apat likeni%ikasi. Lokasi lesi pa!a !ermatitis atopik !i lipat siku !an lipat lutut &%leksor+( se!angkan pa!a liken simpleks kronis !i siku !an punggung kaki &ekstensor+C a!a pula tempat pre!ileksi #ang sama #aitu !i tengkuk. Dermatitis atopik iasan#a sem u" setela" usia -* ta"un( se!angkan erlanjut sampai tua. Pemeriksaan neuro!ermatitis sirkumskripta !apat neuro!ermatitis.

pem antu #ang men#okong !ermatitis atopik mem erikan "asil negati9e pa!a

4am ar /? !ermatitis atopik &'*+

). Liken planus&-+ Liken planus !itan!ai tim uln#a papul,papul #ang mempun#ai .arna !an kon%iurasi #ang k"as. Papul,papul er.arna mera" keunguan( erskuama !an er entuk siku,siku. Lokasin#a !i ekstremitas agian %leksor( selaput len!ir( !an alat kelamin. Sangat gatal( umumn#a mem aik !alam .aktu ',) ta"un. 4ejala klinis iasan#a gatal( umumn#a setela" satu atau e erapa minggu sejak kelainan pertama tim ul !iikuti ole" pen#e aran lesi. 6empat pre!ileksi kelainan pertama iala" pa!a ekstremitas a.a"( tetapi #ang le i" sering !i agian %leksor pergelangan tangan atau lengan a.a"( !istri usin#a simetrik. 6er!apat %enomena Ko ner &isomor%ik+.

4am ar A? liken planus &'*+.

-. Dermatitis numularis&-+ Dermatitis erupa lesi er entuk mata uang &koin+( er atas tegas( !engan e%loresensi &ooBing+. Le i" sering !ijumpai pa!a pria. Pun$ak pa!a usia //,A/ ta"un( aik pa!a pria maupun .anita. >uga !itemukan pa!a usia '/,)/ ta"un. Kelu"an erupa gatal #ang ka!ang sangat "e at( se"ingga mengganggu. Lesi lama terkesan men#erupai !ermato%itosis. 6empat pre!ileksi tungkai a.a"( a!an( punggung tangan( !an lengan a"kan a!a #ang terus a.a". Dermatitis numularis $en!erung kam u"( mun$ul pa!a tempat sama. erupa likeni%ikasi !an skuama. Proses pen#em u"an !imulai !i tenga"( se"ingga erupa papulo9esikel( iasan#a mu!a" pe$a" se"ingga asa"

menerus tim ul( ke$uali !alam perio!e pengo atan. Lesi kam u" akan

4am ar 3? !ermatitis numularis


&'* +

8. Dermatitis Kontak Ini a!ala" sala" satu pen#akit !ermatitis eksematous #ang kronik #ang er"u ungan !engan likeni%ikasi. 6est pat$" !engan sensitasi a"an, a"an kimia( misaln#a !engan aterai !apat mem antu menjelaskan agen pen#e a gatal.&/('3+

Dermatitis kontak pa!a punggung !an pergelangan tangan. 4am ar 7 !an 1 & !ikutip !ari kepustakaan '3 +

/. P"oto!ermatitis P"oto!ermatitis a!ala" kelompok pen#akit #ang !ise a kan ole" agen p"otosensitase en!ogen atau sekun!er.&/+
g

gam ar '*? p"oto!ermatitis.&)*+

A. Reaksi O at Reaksi o at #ang sul%ameto@aBole( iasa menim ulkan likeni%ikasi a!ala" trimetoprim, upi9a$ain( !i%lunisal( Duini!ine( Duin$rine. &/('3+ Lesi a.al

er entuk makula er atas tegas( ulat atau lonjong terja!i !alam e erapa

jam setela" pemakaian o at. 2entuk lesi paling umum a!ala" soliter !an !apat meluas !engan !istri usi ti!ak merata "ingga ter entuk ulla. 2e erapa pasien mengelu"kan n#eri !an rasa ter akar( a!a pula #ang mengalami !emam( lemas( !an gejala,gejala pa!a a !omen. Lesin#a menja!i e!ema se"ingga mem entuk se ua" plak( #ang erkem ang menja!i ulla( kemu!ian mengalami erosi. Kulit kelamin atau genital merupakan tempat paling umum terja!i( isa juga pa!a tempat lain seperti perioral( perior ital( konjungti9a !an oro%aring.&-+ 7. Cutaneus T-Cell Limphoma 2isa tim ul se agai plak #ang pruritik !an no!ul( tetapi patologi anatomi !apat mem antu mem e!akan pen#akit ini !ari neuro!ermatitis sirkumskripta.&/+

:III. PENA6ALAKSANAAN
Pengo atan !itujukan untuk mengurangi !an meminimalkan gatal #ang a!a karena aki at !ari menggosok !an menggaruk men#e a kan liken simpleks kronis. Steroi! topikal merupakan pili"an saat ini karena !apat mengurangi pera!angan !an gatal,gatal( se$ara ersamaan !apat mengatasi "iperkeratosis. Pengo atan !ilakukan seumur "i!up karena lesi kronis. &'*+ Antipruritus !apat erupa anti"istamin #ang mempun#ai e%ek se!ati9e &$onto"n#a?"i!roksiBin )/,'** mgE"ari( !i%en"i!ramin )/,/* mg -,8@E"ari( prometaBin+ atau tranDuiliBer. Dapat pula !i erikan se$ara topi$al krim !o@epin /0 !alam jangka pen!ek &maksimum 7 "ari+. Doxepine atau amitriptilin !apat juga !igunakan !alam !osis tunggal atau !alam !osis #ang ter agi. 6erak"ir( man!i air !ingin atau air "angat,"angat kuku a!ala" meto!e #ang !igunakan untuk mengurangi rasa gatal. &/+ Kortikosteroi! #ang !ipakai iasan#a kuat( terapi steroi! topikal !apat !igunakan untuk mengurangi in%lamasi. Steroi! topikal #ang sangat poten !apat
11

!igunakann untuk jangka .aktu #ang singkat. >ika terapi topikal ti!ak e%ekti%( glukokortikoi! intralesional !apat !i$o a( !engan menggunakan injeksi triamcinolon konsentrasi / atau '* mg per ml. Injeksi super%isial !apat menim ulkan resiko atro%i pa!a epi!ermal !an !ermal( juga !apat tim ul !epigmentasi( !imana !apat erlangsung !alam e erapa ulan. Injeksi se"arusn#a ti!ak mem uat in%eksi atau ekskoriasi( atau lesi #ang mengikis kulit #ang !apat men#e a kan a ses. Dalam e erapa kasus le i" aik jika !i eri triamcinolon intramuskuler kemu!ian !ilanjutkan !engan intralesional.&8+ Salep kortikosteroi! !apat pula !ikom inasi !engan tar #ang mempun#ai e%ek anti,in%lamasi. Perlu !i$ari kemungkinan a!a pen#akit #ang men!asarin#a( memang a!a juga "arus !i o ati.&-+ 6ar !an ekstrak tar mempun#ai e%ek antiin%lamasi #ang poten( .alaupun kerjan#a lam at !i an!ingkan !engan glukokortikoi!. Penggunaan tar "arus !ikom inasikan !engan emolien( karena apa ila !igunakan sen!iri !apat mengaki atkan kulit kering. E%ek samping !ari penggunaan tar a!ala" %olikulitis( %otosensitasi( !ermatitis kontak. Kom inasi terapi tar( steroi!( !an !i"i!o"#!roksiDuin !apat !igunakan untuk pengo atan pen#akit ini.&/+ ila

I=.

KOMPLIKASI &'*+
1! In%eksi sekun!er !ari akteri

). Luka parut permanen -. Peru a"an pigmen kulit #ang menetap

=.

PRO4NOSIS
'. ).

Lesi isa sem u" !engan sempurna.&'*+ Pruritus !apat !i atasi( likeni%ikasi #ang ringan !an peru a"an pigmentasi !apat !iatasi !engan pengo atan.&'*+
12

-.

stres psikis !an kea!aan lingkungan&kelem apan atau iritasi kulit atau alergen+ #ang uruk !apat men#e a kan pen#akit kam u" lagi.&'*+

8.

Liken simpleks kronis !apat !iken!alikan !engan mengurangi stres !an ke iasaan menggaruk kulit.&'*+

/.

Pengo atan untuk pen$ega"an pa!a sta!ium,sta!ium a.al !apat mem antu untuk mengurangi proses likeni%ikasi.&'8+

A.

2iasan#a prognosis

er e!a, e!a( tergantung !ari kon!isi pasien(

apa ila a!a gangguan psikologis !an apa ila a!a pen#akit lain #ang men#ertai.&'+ Pengo atan #ang teratur !apat meringankan kon!isi pasien. Pen#e a utama !ari gatal !apat "ilang( atau !apat mun$ul kem ali. Pen$ega"an pa!a ta"ap a.al !apat meng"am at proses pen#akit ini.&'8+

DA<6AR PUS6AKA

'. Soter NA. Numular E$Bema an! Li$"en Simpleks ;"roni$usEPrurigo No!ularis in ? <ree! erg IM( EiBen AF( 5oll% K( Austen K<( 4ol!smit" LA( KatB SI( e!s. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine. At" e!. Ne. Gork ? M$. 4ra. Hill C )**-. p. 'A*,'A). ). Ha i% 6P. Clinical Dermatology. 8t" e!. E!in urg" ? Mos # C )**8. p. /8,A/.

13

-. Djuan!a A. Dermatitis. Neuro!ermatitis Sirkumskripta ? Djuan!a A( Djuan!a S( HamBa" M( Aisa" S( e!s. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. >akarta ? 2agian Kulit !an Kelamin <akultas Ke!okteran Uni9ersitas In!onesiaC '11-. p.'83,'87

8. An!re.s 4. Disease of T e !kin. 8t" e!. P"ila!elp"ia ? 5.2. Saun!ers ;ompan# C '11). p. 1*,1). /. Mos$"ella SL( Hurle# H>. Dermatology. -r! e!. USA ? 5.2. Saun!ers ;ompan# C '11). p. 83A,87*. A. Siregar RS. !aripati Penyakit Kulit. Palem ang ? 2agian Pen#akit Kulit !an Kelamin( <akultas Ke!okteran Uni9ersitas Sri.ija#a C '11'. p. ')1,'-*. 3. Hara"ap M. Ilmu Penyakit Kulit ? >akarta ? Hipokrates C )***. p. 'A,'3 7. Pri$e SA( 5ilson ML. Pato%isiologi. At" e!. :ol ). >akarta? E4;C )**/. p. '8--,'8-8 1. 4ra"am,2ro.n R( 2urns 6. Dermatologi. 7t" e!. >akarta? ErlanggaC )**/. p. '7','7)
1 ! Mason SH. Li$"en Simple@ ;"roni$us. ;ite! on Mar$" /t" )*'*. A9aila le ?

"ttp?EE....eme!i$ine.$omEDERMEtopi$)-A."tm ''. Neuro!ermatitis. ;ite! on Mar$" /t" )*'*. A9aila le ? "ttp?EE....internationale$Bema,psoriasis %oun!ation.orgEneuro!ermatitis.p"p8. '). El!er DE( Elenitsas R( >o"nson 2L( Murp"# 4<. Li$"en Simpleks ;"roni$us in "e#ers $istop atology of T e !kin. 1t" e!. P"ila!elp"ia ? A 5olters Klu.er ;ompan# C )**/. p. )/*. '-. ;"ampion RH( 2urton >L( E ling <>4. Te%t&ook of Dermatology. /t" e!. Lon!on ? 2la$k.ell S$ienti%i$ Pu li$ations C '11). p. /37,/7*.
14! Pols!or%er >R. Li$"en Simple@ ;"roni$us. ;ite! on /t" Mar$" )*'*. A9aila le

? "ttp?EE....a"ealt"#me.$omEarti$leEgaleE'***7-A)/.

14

15! 2eltrani :S( 2ogunei.i$B M. Atopi$ Dermatitis. Dermatolog# Online

>ournal. )**8 C :olume 1 Num er ) ? "ttp?EE!ermatolog#.$alpE'*'.


16! <eiB# :( 4"o a!i A. Atopi$ Dermatitis an! S#stemi$ Autoimmune Disease ?

A Des$ripti9e ;ross,Se$tional Stu!#. Dermatolog# Online >ournal. )**8 C :olume ') Num er - ? "ttp?EE!ermatolog#.$alpE'*'.
17! Sin$lair M. Neuro!ermatitis. ;ite! on Mar$" /st )*'*. A9aila le ?

"ttp?EE....epismoot".$omEa,neuro!ermatitis.p"p. '7. Mai a$" H. Li$"en Simple@ ;"roni$us in Dermatolog# ;lini$alH2asi$ S$ien$e Series. San <ran$is$oC)**3 . p. -3 '1. Sanjana :D( <ernan!eB R>. Li$"en Simple@ ;"roni$us I A Ps#$"o$utaneus Disor!erJ. In!ian > Dermatol :enereol Leprol Kserial onlineL. '11/ K$ite! )*'* <e )-LCA'?--A,7. A9aila le <rom ? "ttp?EE....ij!9l.$omEte@t.aspJ '11/EA'EAE--AE8)A/.
)*. Simona.

Dermatitis? ;onta$t Dermatitis( Se orr"oei$ Dermatitis( P"oto!ermatitis. ;ite! on Mar$" '*t" )*'*. A9aila le ?
"ttp?EE...."ealt"#"ints.$o.ukEJpM'-8/.

15