KEGAWAT DARURATAN OBSTERI oleh: Darlina SST

GAWAT DARURAT MEDIK Keadaan medik yang mengakibatkan seorang pasien terancam jiwanya PASIEN DALAM BIDANG OBSTETRI
Ibu dan atau anak yang dikandungnya

Emergensi Obstetri

Antepartum
Perdarahan

Intrapartum
Tali Pusat Menumbung Ruptur Uteri Distosia Bahu

Postpartum
Atonia Uteri

Eklampsi/ Preeklampsi

Laserasi Jalan Lahir

Retensi atau sisa plasenta Eklampsi

Infeksi Puerperalis

Perdarahan
Antepertum
Kehamilan < 20 minggu Kehamilan > 20 minggu

Postpartum

< 24 jam > 24 jam

Perdarahan antepartum
Usia Kehamilan < 20 minggu

Klinis Abortus Imminens Insipiens Inkomplit Komplit

Perdarahan Sedikit Sedikit Banyak Sedikit

Nyeri/mules Tidak Ada Ringan Berat/ hebat Tidak ada

Pembukaan ostium Tertutup Terbuka/ teraba ketuban Terbuka teraba jaringan Tertutup

Penatalaksanaan Abortus
1. Tanpa komplikasi/penyulit 2. Dengan komplikasi/penyulit PRINSIP PENGELOLAAN : 1. Lihat keadaan umum 2. Tingkat klinis abortus 3. Ada/tidak ada penyulit TINDAKAN : 1. Teruskan kehamilan 2. Terminasi kehamilan - Langsung kuretase - Pengobatan penyulit dahulu kuretase Puskesmas RS Type C

Perdarahan Anterpartum
Kehamilan > 20 minggu

Gejala Perdarahan Bagian Anak

Plasenta Previa Berulang Teraba

Solusio Plasenta Pertama Kali Sulit Diraba

Bunyi Jantung Anak

Derajat Syok

+
Sesuai

Tak Sesuai

PENGELOLAAN PLASENTA PREVIA

Ekspertatif
Syarat:

keadaan umum ibu & anak baik perdarahan sedikit usia kehamilan <37 mgg/ TBBA< 2500gr tidak ada his PENATALAKSANAAN : Pasang infus, tirah baring Bila ada kontraksi prematur berikan tokolitik prosedur premkon Pemantauan DJJ setiap minggu Aktif Persalinan pervaginam: Dilakukan pd plsenta letak rendah (diagnosis ditegakkan dgn USG,perabaan fornises di ruang OK) Dilakukan oksitosin drip disertai pemecahan ketuban. Persalinan perabdominal PP --- perdarahan > PP --- totalis Plasenta letak rendah dengan anak sunsang

Penatalaksanaan Perdarahan Anterpartum

Kehamilan > 20 minggu

Solutsio plasenta
Diagnosis:

Perdarahan pervaginan 85% Nyeri pada palpasi uterus

Hipertonus Gawat janin Usg ( perdarahan retro plasenta)

Pengelolaan segera: Pemasangan infus Crossmactch & pemeriksaan komponen darah Monitoring BJA secara kontinu TFU secara serial Pemasangan kateter foley Pemeriksaan spekulum bila keadaan stabil

Perdarahan post partum

Definisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan

pervaginam Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio Sesaria

Definisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial

mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik

Insiden
sekitar 5% dari seluruh persalinan

DIAGNOSIS
Gejala dan tanda selalu ada Uterus tidak berkontraksi dan lembek Perdarahan segera setelah anak lahir Kadang ada Syok Diagnosis kemungkinan Atonia uteri

Perdarahan Pucat segera Lemah Darah segar Menggigil mengalir Kontraksi baik Plasenta lengkap

Robekan jalan lahir

Gejala dan tanda selalu ada

Plasenta belum lahir setelah 30 menit Perdarahan segera Uterus kontraksi baik Plasenta/sebagian selaput tak lengkap Perdarahan segera
Uterus tak teraba Lumen vagina terisi masa Tampak tali pusat Perdarahan segera Nyeri sedikit/berat

Kadang ada
Tali pusat putus akibat traksi berlebihan Inversio uteri akibat tarikan Perdarahan lanjutan Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus tak berkurang
Syok neurogenik Pucat dan limbung

Diagnosis kemungkinan
Retensio plasenta

Sisa plasenta

Inversio uteri

Penanganan umum
1. 2. 3.

4.
5. 6. 7. 8.

Mobilisasi tenaga dan peralatan Periksa TNRS, curigai adanya syok Pastikan kontraksi uterus baik Lakukan manajemen aktif kala III Berikan Oksitosin 10 U IM Pasang infus cairan iv,pasang kateter,pantau cairan Periksa kelengkapan plasenta,adanya robekan serviks,vagina,perineum Bila perdarahan masih berlangsung,uji beku darah (Bed Side Clotting Test)

Hipertensi dalam Kehamilan

Diagnosis
1 PRE EKLAMSIA BERAT Diastole > 110 mmHg Proteinuri > 2g/24 jam atau > +2 Kreatinin >1.2 mg% dengan oligouri Trombosit < 100.000/mm3 HELLP syndrome sign 2. IMPENDING ECLAMPSIA PEB + GEJALA SUBYEKTIF (Nyeri Kepala Hebat/Nyeri Ulu hati/Pandangan Kabur) 3. EKLAMSIA PEB + KEJANG

ANTI KEJANG : MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)

Standar pelayanan medis Departemen OBGIN RSHS 2012

PENGELOLAAN

MAGNESIUM SULFAT
DOSIS AWAL MgSO4 20% 4 g dilarutkan dlm 100cc ringer laktat, selama 15-20 menit

DOSIS PEMELIHARAAN
SEBELUM MgSO4 PERIKSA

MgSO4 20% 10 g di larutkan dlm 500cc RL,dgn kecepatan 1-2 gr/jam (20-30 tts/mt)
RR 16 kali/menit refleks patella + urin 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir

HENTIKAN PEMBERIAN
SIAPKAN ANTIDOTUM

refleks patella urin < 30 ml/jam

bantu pernafasan dengan ventilator kalsium glukonas 2 g (20 ml 10% iv perlahanlahan sampai ada pernafasan

PENGELOLAAN UMUM

SEGERA RAWAT LAKUKAN PENILAIAN KLINIK

JIKA PASIEN TIDAK BERNAFAS

BEBASKAN JALAN NAFAS BERIKAN O2 DENGAN SUNGKUP LAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARAN

BEBASKAN JALAN NAFAS BARINGKAN PADA SATU SISI UKUR SUHU PERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK

TEKANAN DARAH MENINGKAT

( 140/90 mmHg)
NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA PROTEINURIA KOMA

PENILAIAN KLINIK
HIPERTENSI KRONIK SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA

HAMIL < 20 MG

KEJANG + HAMIL > 20 MG

EKLAMPSIA
HIPERTENSI

KEJANG

PREEKLAMPSIA RINGAN PREEKLAMPSIA BERAT

KLASIFIKASI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

DIAGNOSIS HIPERTENSI TEKANAN DARAH KENAIKAN DIASTOLIK 15 mmHg ATAU 90 mmHg DALAM 2 PENGUKURAN JARAK 1 JAM IDEM TANDA LAIN PROTEINURIA (-) KEHAMILAN > 20 mg

PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA BERAT

PROTEINURIA 1+

TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg

PROTEINURIA 2+ OLIGURIA HIPERREFLEKSIA GANGG.PENGLIHATAN NYERI EPIGASTRIUM

ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA RINGAN

HAMIL > 37 MG

TERMINASI KEHAMILAN PEMANTAUAN

TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANIN

HAMIL < 37 MG

KENAIKAN PROTEINURIA

GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN TERMINASI KEHAMILAN

KENAIKAN TEKANAN DARAH RAWAT INAP

PREEKLAMPSIA

ALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

KEJANG

ANTI KONVULSAN

ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH

OLIGURIA SINDROM HELLP KOMA RUJUK

PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)

GAWAT JANIN

PARTUS PERVAGINAM

BEDAH CAESAR

DISTOSIA BAHU
INSIDENS

Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan menempatkan ibu dan bayi berisiko untuk terjadinya trauma Insidens berkisar antara 0.3-1% Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat menjadi 5-7% Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya menjadi antara 8-10%.

MASALAH
KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI TERHAMBAT DAN TIDAK DAPAT DILAHIRKAN BAHU

PENGELOLAAN UMUM

WASPADAI DISTOSIA BAHU PADA SETIAP PERSALINAN DETEKSI DINI MAKROSOMIA

SYARAT

KONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMA MASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEDAN JALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL NORMAL BAYI HIDUP BUKAN MONSTRUM / KELAINAN KONGENITAL

PERSALINAN KEPALA PADA DISTOSIA BAHU

TERIMAKASIH