Anda di halaman 1dari 33

ANESTESI REGIONAL PADA PASIEN SECTIO SESARIA G1P0A0 IMPARTU DENGAN CPD

Disusun oleh : Almira Devina Guna an N&oman Ar&a A'i Pem,im,in) : Dr# Du,lianus- S.#An Dr# Evi/a- S.#An Dr# Ta/i- S.#An 0EPANITERAAN 0LINI0 1AGIAN ANESTESI PERIODE * DESEM1ER 201" 3 10 4ANUARI 2015 RUMA6 SA0IT UMUM DAERA6 CILEGON 7A0ULTAS 0EDO0TERAN UNI8ERSITAS TRISA0TI 0ATA PENGANTAR Pu9i s&u:ur .en&usun .an9a/:an :eha'ira/ Tuhan ;an) Maha Esa a/as se)ala lim.ahan rahma/ ser/a :aruniaN&a- sehin))a .en&usun 'a.a/ men&elesai:an .resen/asi :asus 'en)an 9u'ul <Anes/esi Re)ional .a'a Pasien Se=/io Sesaria G1P0A0 'en)an Im.ar/u 'an CPD> Dalam men&elesai:an la.oran :asus ini :ami men'a.a/ ,er,a)ai ,an/uan- un/u: i/u :ami men)u=a.:an /erima:asih :e.a'a : !0"0#0$#01$% (an)sa !0"0#0*#1++%

1# 'r# Du,lianus- S.#An- 'r# Evi/a- S.#An 'an 'r Ta/i- S.#An &an) /elah mem,im,in) 'an mem,an/u :ami 'alam mela:sana:an :e.ani/eraan 'an men&usun la.oran :asus ini# 2# Seluruh s/a? 'an .arame'is &an) ,er/u)as 'i 0amar O.erasi RSUD 0o/a Cile)on/eru/ama :e.a'a seluruh .ena/a anes/esi &an) /elah mem,an/u :ami selama men9alan:an :e.ani/eraan# 0ami men&a'ari ,ah a 'alam men&usun .resen/rasi :asus ini masih memili:i ,an&a: :e:uran)an- ma:a 'ari i/u :ri/i: 'an saran &an) mem,an)un san)a/ :ami hara.:an#

Cile)on- 4anuari 2015

Penulis

1A1 I PENDA6ULUAN Anes/esiolo)i a'alah =a,an) ilmu :e'o:/eran &an) men'asari ,er,a)ai /in'a:an meli.u/i .em,erian anes/esi- .en9a)aan :eselama/an .en'eri/a &an) men)alami .em,e'ahan- .em,erian ,an/uan hi'u. 'asar- .en)o,a/an in/ensi? .asien )a a/- /era.i

inhalasi 'an .enan))ulan)an n&eri menahun# Pa'a .rinsi.n&a 'alam .ena/ala:sanaan anes/esi .a'a sua/u o.erasi /er'a.a/ ,e,era.a /aha. &an) harus 'ila:sana:an &ai/u .ra anes/esi &an) /er'iri 'ari .ersia.an men/al 'an ?isi: .asien- .eren=anaan anes/esimenen/u:an .ro)nosis 'an .ersia.an .a'a .a'a hari o.erasi# Se'an):an /aha. .ena/ala:sanaan anes/esi /er'iri 'ari .reme'i:asi- masa anes/esi 'an .emeliharaan- /aha. .emulihan ser/a .era a/an .as=a anes/esi1-2-"# Se=/io sesarea a'alah .roses lahirn&a 9anin- .lasen/a 'an sela.u/ :e/u,an melalui irisan &an) 'i,ua/ .a'a 'in'in) .eru/ 'an rahim# De?inisi ini /i'a: /ermasu: a.a,ila men)eluar:an ,a&i 'ari ron))a .eru/ .a'a :asus@:asus ru./ur u/eri mau.un .a'a :ehamilan a,'ominal# Se:sio sesarea /er9a'i .a'a se:i/ar A@2AB 'ari seluruh .ersalinan# Pa'a .ela:sanaan 'i 'alam ,e'ah se=/io sesaria .a'a i,u hamil- /e:ni: anes/esi &an) serin) 'i)una:an a'alah Te:ni: Anes/esi Re)ional !RACRe)ional Anes/hesia%Te:ni: ini ,ai: se:ali ,a)i .en'eri/a@.en'eri/a &an) mem.un&ai :elainan .aru@.aru'ia,e/es melli/us- .en&a:i/ ha/i &an) 'i?us 'an :e)a)alan ?un)si )in9al- sehu,un)an 'en)an )an))uan me/a,olisme 'an e:s:resi 'ari o,a/@o,a/an Dalam :on'isi i,u 'an ?e/us normal- Te:ni: GA !General Anes/esi% 'an RA !Re)ional Anes/esi% &an) 'ila:u:an sesuai .rose'ur ham.ir sama .en)aruhn&a /erha'a. ,a&i ,aru lahir# Namun 'emi:ian- :arena risi:o un/u: i,u 'an :ai/ann&a 'en)an A.)ar s:or &an) le,ih ren'ah 'en)an men))una:an /e:ni: anes/esi GA- ma:a /e:ni: anes/esi RA un/u: ,e'ah se=/io sesaria men9a'i .ilihan u/ama# Te:ni: anes/esi RA !Re)ional Anes/esi% a:an mem,eri:an hasil &an) le,ih ,ai: 'imana neona/al ,isa /er.a.ar le,ih se'i:i/ o,a/ anes/esi !/eru/ama saa/ 'i)una:an /e:ni: anes/esi s.inal%- memun):in:an i,u hamil men)i:u/i 'en)an ,ai: .roses :elahiran ,a&i 'an mem,eri:an /era.i .enan))ulan)an rasa sa:i/ .as=ao.erasi &an) le,ih ,ai:# 1A1 II LAPORAN 0ASUS A# IDENTITAS PASIEN Nama 4enis 0elamin : N&# M : Perem.uan

Usia A)ama Alama/ Pe:er9aan Tan))al Masu: RS No# RM Dia)nosis 4enis .em,e'ahan Te:ni: Anes/esi 1# ANAMNESIS

: 20 /ahun : Islam : Cilen/ran) Pur a:ar/a : I,u rumah /an))a : 0" 4anuari 2015 : AAA02D : G1P0A0- Usia 0ehamilan 51 min))u- Im.ar/u 'an CPD : Se:sio Sesaria : Re)ional Anes/esi

Anamnesis 'ila:u:an se=ara au/oanamnesis 'en)an .asien .a'a /an))al 0" 4anuari 2015- .u:ul 0+#00 (I1 'i ,an)sal Ma ar RSUD =ile)on a# 0eluhan u/ama : Pasien merasa:an mulas@mulas se9a: " hari &an) lalu ,# Ri a&a/ Pen&a:i/ Se:aran) : Pasien meru.a:an .asien O,)&n 'en)an 'ia)nosis G1P0A0 Usia 0ehamilan 51 min))u Im.ar/u 'an 'iser/ai CPD !Ce.halo.elvi= Dis.ro.or/ion%# Pa'a hasil anamnesis 'i'a.a/:an ,ah a .asien ,elum .ernah 'ila:u:an o.erasi se=/io sesaria se,elumn&a# Ri a&a/ .en&a:i/ asma- .en&a:i/ 9an/un)- .en&a:i/ ha/i.en&a:i/ )in9al- .en&a:i/ .aru@.aru- hi.er/ensi 'an 'ia,e/es meli/us 'isan):al oleh .asien# Aler)i /erha'a. o,a/@o,a/an mau.un ma:anan 9u)a 'isan):al oleh .asien# Pasien /i'a: memili:i :e,iasaan mero:o: 'an minum@minuman ,eral:ohol# Pasien men)a:u /i'a: .ernah 'ira a/ 'an 'io.erasi se,elumn&a# Pasien 9u)a /i'a: men))una:an o,a/@o,a/an /er/en/u mau.un 9amu@9amuan# Pasien 9u)a men)a:u /i'a: mema:ai )i)i .alsu 'an /i'a: a'a )i)i .asien &an) )o&an) a/au se'an) sa:i/# C# PEMERI0SAAN 7ISI0 Dila:u:an .a'a 0" 4anuari 2015 .a'a .u:ul 0+#1A (I1

0ea'aan Umum : Tam.a: sa:i/ rin)an 0esa'aran 11 T1 8i/al Si)n : Com.os Men/is : +2 :) : 15$ =m : Te:anan 'arah
Nadi Suhu Pernafasan

: 12AC$0 mm6)
: 95x/menit : 36,8 C : 22 x/menit

Status Generalis
a# ,# =# '# 0uli/ 0e.ala Ma/a Pemeri:saan Leher 1% 2% ?# Ins.e:si Pal.asi : : Ti'a: /er'a.a/ 9e9as Tra:ea /era,a 'i /en)ah- /i'a: /er'a.a/ .em,esaran :elen9ar /iroi'# Ti'a: /era,a lim?ono'i su,man'i,ula# Pemeri:saan ThoraE 1% 4an/un) : : : (arna :uli/ sa o ma/an)- /i'a: i:/eri:- /i'a: sianosis- /ur)or :uli/ =u:u.- =a.ilar& re?ill :uran) 'ari 2 'e/i: 'an /era,a han)a/# Tam.a: /i'a: a'a 9e9as- /i'a: a'a ,e:as /rauma- 'is/ri,usi mera/a 'an /i'a: mu'ah 'i=a,u/# Ti'a: /er'a.a/ :on9un)/iva anemis 'an s:lera i:/eri:

a% ,% =%

Ins.e:si : Tam.a: i=/us =or'is 2=m 'i,a ah .a.ila mamae sinis/ra Pal.asi : I=/us =or'is /era,a :ua/ Per:usi : i# 1a/as a/as :iri ii# 1a/as a/as :anan iii# 1a/as ,a ah :iri sinis/ra iv# 1a/as ,a ah :anan : ICS I8 )aris .aras/erna 'eE/ra : : : ICS II )aris .aras/ernal sinsi/ra ICS II )aris .aras/ernal 'eE/ra ICS 8 )aris mi'=lavi:ula

'%

Aus:ul/asi : S1 F S2 re)uler- /i'a: 'i/emu:an )allo. 'an murmur#

2% Paru a% Ins.e:si : Din'in) 'a'a sime/ris .a'a saa/ s/a/is 'an 'inamis ser/a /i'a: 'i/emu:an re/ra:si 'an :e/er/in))alan )era:#

,% Pal.asi : Sime/ris- vo:al ?remi/us :anan sama 'en)an :iri 'an /i'a: /er'a.a/ :e/er/in))alan )era:# =% Per:usi : Sonor :e'ua la.an) .aru Ti'a: /er'en)ar suara rhon:hi .a'a :e'ua .ulmo# Ti'a: /er'en)ar suara heeGin) 9# Pemeri:saan A,'omen a% Ins.e:si : Peru/ =em,un)- sime/ris- /i'a: /er'a.a/ 9e9as 'an massa- ,er s/riae- /er'a.a/ .ele,aran .em,uluh 'arah vena ,% Aus:ul/asi =% Per:usi '% Pal.asi :# : : : suli/ 'ila:u:an suli/ 'ila:u:an suli/ 'ila:u:an '% Aus:ul/asi:

Pemeri:saan E:s/remi/as : Ti'a: /er'a.a/ 9e9as- ,e:as /rauma- massa- 'an sianosis Tur)or :uli/ =u:u.- a:ral han)a/

i# Pemeri:saan 0ehamilan !0husus% a# 1un&i 4an/un) 4anin : 15$ ECmeni/- /era/ur ,# Tin))i 7un'us U/eri : "5 =m

D# PEMERI0SAAN PENUN4ANG La,ora/orium Pemeri:saan 6ema/olo)i 6emo)lo,in Leu:osi/ 6ema/o:ri/ Eri/rosi/ Trom,osi/ MC8 MC6 20 Novem,er 201" 11-A *200 "A-$ @ 212#000 @ @ Nilai normal 12 @ 15 )C'L 5$00@10$00C!L "A@5AB 5-0@5-2E10DC! 1A0000@5A0000C!L $0-0@**-0 ?l 2+-0@"1-0 .)

MC6C RD( MP8 PT APTT Gol# Darah 0imia 0lini: SGOT SGPT Ureum Crea/inin GDS Seroimmunolo)i 6,sA) An/i 6I8 E# 0ESAN ANESTESI

@ @ @ 10#$ meni/ "0#* meni/ AC Rh !H% @ @ @ @ *$ Ne)a/i? Non Rea:/i?

""-0@"+-0 B 11-A@15-A B +-2@15-1 ?l N: 11@1A meni/ N: 2A@"A meni/

I "1 UCL I "2 UCL 10@A0 m)C'L 0-D0@0-*0 m)C'L J 200 m)C'L Ne)a/i? Non Rea:/i?

Pasien Perem.uan 20 /ahun G1P0A0 Im.ar/u 'an CPD 'en)an ASA I 7# PENATALA0SANAAN Pena/ala:sanaan &ai/u : a# In/ravena ?lui' 'ri. !I87D% RL 20 /.m ,# In?orme' Consen/ O.erasi Se=/io Sesaria =# 0onsul :e 1a)ian Anes/esi '# In?orme' Consen/ Pem,iusan Dila:u:an o.erasi .em,e'ahan Se=/io Sesaria 'en)an re)ional anes/esi 'en)an s/a/us ASA I G# 0ESIMPULAN 1er'asar:an anamnesis 'an .emeri:saan ?isi:- ma:a : Dia)nosis .re o.era/i? : G1P0A0- Usia 0ehamilan 51 min))u- Im.ar/u 'an CPD S/a/us O.era/i? )an))uan sis/emi:%# 4enis O.erasi 4enis Anas/esi : Se=/io Sesaria : Re)ional Anes/esi !Anes/esi S.inal% : ASA 1 !Pasien seha/ se=ara 9asmani 'an rohani- /i'a: a'a

1A1 III LAPORAN ANESTESI A# Preo.era/i? In?orme' =onsen/ !H% Puasa !H% :uran) le,ih $@10 9am Ti'a: a'a )i)i )o&an) a/au .ema:aian )i)i .alsu I8 line /er.asan) 'en)an in?us RL A00== 0ea'aan Umum /am.a: sa:i/ rin)an 0esa'aran Com.os men/is 1# Preme'i:asi Anes/esi Se,elum 'ila:u:an /in'a:an anes/esi 'i,eri:an on'anse/ron 5 m) se=ara ,olus I8 line# C# Tin'a:an Anes/esi Pasien 'imin/a 'u'u: /e)a: 'en)an :e.ala menun'u:- lalu 'ila:u:an /in'a:an ase./i= 'an an/ise./i= 'en)an .ovi'in io'ine 'an :asa s/eril 'ari sen/ral :e .eri?er#

Se/elah menen/u:an lo:asi .en&un/i:an .a'a L"@L5- /e.a/ .a'a .er.o/on)an )aris an/ara =ris/a ilia=a 'eE/ra 'an sinis/ra- :emu'ian 'ila:u:an .en&un/i:an 'en)an men))una:an 9arum s.inal no 2D GA menu9u ruan) su,ara=hnoi'- lalu /un))u hin))a LCS men)alir :eluar .a'a 9arum s.inal- lalu .asan) s.ui/ &an) ,erisi 1u.iva=aine 20m) se=ara .erlahan# 0emu'ian as.irasi :em,ali un/u: memas/i:an LCS men)alir 'en)an .osisi 9arum /e/a. 'i su,ara=hnoi'# Se/elah semua o,a/ /elah 'imasu::an=a,u/ 9arum s.inal .erlahan- /u/u. ,e:as lo:asi sun/i:an 'en)an men))una:an :asa s/eril 'an ?i:sasi 'en)an men))una:an .les/er# Selan9u/n&a .osisi:an .asien ,er,arin) .a'a me9a o.erasi# D# Peman/auan Selama Tin'a:an Anes/esi Mela:u:an moni/orin) /erus menerus /en/an) :ea'aan .asien &ai/u rea:si .asien /erha'a. .em,erian o,a/ anes/esi :hususn&a /erha'a. ?un)si .erna.asan 'an 9an/un)# 0ar'iovas:ular Res.irasi Cairan : Na'i se/ia. A meni/ Te:anan 'arah se/ia. A meni/ : Ins.e:si .erna.asan s.on/an .a'a .asien Sa/urasi o:si)en : Moni/orin) in.u/ =airan

Lam.iran Moni/orin) Tin'a:an O.erasi : 4am Tin'a:an Te:anan Darah 12#0A !mm6)% Pasien masu: :e :amar o.erasi- 1"DC$2 'an 'i.in'ah:an :e me9a o.erasi Pemasan)an moni/orin) /e:anan 'arah- na'i- sa/urasi O2 In?us RL /er.asan) .a'a /an)an 12#0+ @ :anan In9e:si on'anse/ron 5m) I8 Disin?e:si lo:al lo:asi sun/i:an 11AC+2 105 *D Na'i !ECmeni/% 10" Sa/urasi O2 !B% *D

12#10

anes/esi 'u'u: anes/esi 'ian/ara

lo:al# /e)a:

Posisi 'en)an

.asien :e.ala 'en)an 'en)an

menun'u:- 'ila:u:an /in'a:an s.inal L"@L5 men))una:an 9arum s.inal no 2D 1u.iva=aine 20 m)- LCS !H%'arah !@% .arese !H% Main/anan=e o:si)enasi 'en)an O2 men))una:an selan) :anul 12#1A 12#20 o:si)en !2 LCmeni/% 11AC+5 O.erasi 'imulai 0on'isi /er:on/rol selama .roses 11DC+5 .em,e'ahan 12#2A @ 12#"0 a,'omen@'in'in) 101 *$ rahim 0on'isi /er:on/rol selama .roses 11AC+" .en)eluaran 9anin 'ari rahim Pem,erian Pos.ar)in 0-2m) I8 ,olus 12#"A Pem,erian In'uEin 10 IU I8 'ri. 0on'isi /er:on/rol selama .roses 11AC+D .en9ahi/an 'in'in) rahimCu/erus Pem,erian anal)e/i: 0e/orola= "0 12#50 12#5A m) I8 ,olus 11DC+A 0on'isi /er:on/rol 0on'isi /er:on/rol selama .roses 11AC+5 .en9ahi/an su,:u/is Pem,erian Trama'ol 100m) I8 12#A0 @ 1"#00 'ri. O.erasi selesai Dila:u:an .emasan)an :a/e/er urin 11DC+A *$ *$ 100 102 *$ *$ 102 *+ 101 102 *+ *+

Pem,erian Pronal)es su.. 100m) Pem,erian Ci/ros/ol D00 m=) Pasien 'i.in'ah:an :e ruan) Re=over& Room Dila:u:an moni/orin) .a'a Re=over& Room

La.oran Anes/esi 1# Dia)nosis Pra 1e'ah G1P0A0 Usia :ehamilan 51 Min))u Im.ar/u 'en)an CPD 2# Dia)nosis Pas=a 1e'ah G1P1A0 Pos/ Se=/io Sesaria "# Pena/ala:sanaan Preo.erasi a 5# a# ,# =# '# e# ?# )# h# In?us RL A00 == 4enis Pem,e'ahan 4enis Anes/esi Te:ni: Anes/esi Mulai Anes/esi Mulai O.erasi Preme'i:asi Me'i:asi : Se=/io Sesaria : Re)ional Anes/esi : Re)ional Anes/esiCS.inal Anes/esi Su, Ara=hnoi' : " 4anuari 2015- .u:ul 12#0A (I1 : " 4anuari 2015- .u:ul 12#11 (I1 : On'ansen/ron 5 m) iv : 1u.iva=aine 20 m) Pos.ar)in 0-2 m) iv ,olus Pena/ala:sanaan Anes/esi

1lo=:- L"@L5- LCS H- 4arum s.inal nomer 2+ GA

Me'i:asi /am,ahan : In'u=inCO:si/osin 10 IU iv 'ri.

0e/orola= "0 m) iv ,olus Trama'ol 100 m) iv 'ri. i# 9# n# o# .# Main/anan=e Res.irasi : O2 2 l/: .erna.asan s.on/an

Cairan Duran/e O.erasi : RL A00 ml Peman/auan Te:anan Darah 'an 6R : Terlam.ir Di A/as Selesai o.erasi : 12#A0 (I1

A# Pos/ O.era/i? Pasien masu: ruan) .emulihan 'an se/elah i/u 'i,a a :e ruan) Ma ar O,servasi /an'a@ /an'a vi/al 'alam ,a/as normal 0esa'aran TD Na'i : Com.os Men/is : 11AC +Amm6) : 105 ECmin- isi =u:u.- e:uali/as :iri :anan sama- re)uler

Sa/urasi : **B Penilaian .emulihan :esa'aran 'en)an 8aria,el S:or Al're/e !Terlam.ir%

Ta,el # 8aria,el s:or Al're/e 8aria,el Tem Gera: :e@5 an))o/a )era: a/as .erin/ah A:/ivi/as Gera: :e@2 an))o/a )era: a/as .erin/ah Ti'a: res.on Da.a/ ,erna.as 'alam 'an ,a/u: Res.irasi Dis.nea- hi.oven/ilasi A.neu Peru,ahan I 20 B TD sis/ol .reo.erasi 2 1 0 2 1 0 2 2 1 S:or S:or Pasien

Sir:ulasi

Peru,ahan 20@A0 B TD sis/ol .reo.erasi Peru,ahan #F A0 B TD sis/ol .reo.erasi Sa'ar .enuh 0esa'aran Da.a/ 'i,an)un:an Ti'a: res.on Merah (arna :uli/ Pu=a/ Siano/i: S:or To/al K * : Pin'ah 'ari uni/ .era a/an .as=a anes/esi K $ : Di.in'ah:an :e ruan) .era a/an ,an)sal K A : 'i.in'ah:an :e ruan) .era a/an in/ensi? !ICU%

1 0 2 1 0 2 1 0 * 2 2

Pa'a .asien ini 'i'a.a/:an nilai al're/e s:or *- .asien 'i.in'ah:an :e ruan) .era a/an ,an)sal ma ar un/u: 'ila:u:an o,servasi le,ih lan9u/#

1A1 I8 PEM1A6ASAN 0ASUS Che.alo Pelvi= Di.ro.or/ion !CPD% a'alah u:uran lin):ar .an))ul i,u &an) /i'a: sesuai 'en)an u:uran lin):ar :e.ala 9anin- &an) 'a.a/ men&e,a,:an i,u /i'a: 'a.a/ melahir:an se=ara alami# Tulan)@/ulan) .an))ul meru.a:an susunan ,e,era.a /ulan) &an) mem,en/u: ron))a .an))ul &an) meru.a:an 9alan &an) harus 'ilalui oleh 9anin :e/i:a a:an lahir se=ara alami# Se=/io Sesarea a'alah .roses lahirn&a 9anin- .lasen/a 'an sela.u/ :e/u,an melalui irisan &an) 'i,ua/ .a'a 'in'in) .eru/ 'an rahim# De?inisi ini /i'a: /ermasu: a.a,ila men)eluar:an ,a&i 'ari ron))a .eru/ .a'a :asus@:asus ru./ur u/eri mau.un .a'a :ehamilan a,'ominal# Dari anamnesis- .emeri:saan ?isi:- 'an .emeri:saan .enun9an) 'a.a/ 'isim.ul:an ,ah a .asien /ermasu: 'alam ASA 1- &a:ni .asien 'alam :on'isi seha/ se=ara or)ani: mau.un .si:olo)i:# Men9elan) o.erasi- .asien han&a /am.a: sa:i/ rin)an 'an /am.a: /enan)# Pa'a .asien /erse,u/- 'a.a/ 'ila:u:an anes/esi re)ional 'en)an /e:ni: s.inal anes/esi# Anes/esi s.inal 'ila:u:an 'en)an alasan o.erasi 'ila:u:an .a'a ,a)ian /u,uh in?erior- sehin))a =u:u. mem,lo: ,a)ian /u,uh in?erior sa9a# Anes/esi s.inal 'ila:u:an 'en)an ,lo: sara? se/in))i L"@L5 un/u: men)hin'ari =e'era me'ulla s.inalis# O,a/ anes/esi &an) 'i,eri:an .a'a .asien ini a'alah 1u.iva=aine 20 m)# 1u.iva=aine s.inal 'i.ilih :arena 'urasi :er9a &an) .an9an) &ai/u selama "@10 9am# 1u.iva=aine meru.a:an anes/esi lo:al )olon)an ami'a# 1u.iva=aine men=e)ah :on'u:si

ran)san) sara? 'en)an men)ham,a/ na/rium =hannel- menin):a/:an am,an) e:si/asi ele:/ron- mem.erlam,a/ ran)san) sara? 'an menurun:an :e=e.a/an .o/ensial a:si# Selain i/u 1u.iva=aine 9u)a 'a.a/ 'i/oleransi 'en)an ,ai: .a'a semua 9arin)an &an) /er:ena# 1u.iva=aine 'i me/a,olisme 'i ha/i 'an 'i e:sresi:an 'i urin# Pa'a .asien ini 'i,eri:an .re@me'i:asi on'anse/ron 5m) I8# On'anse/ron meru.a:an sua/u an/a)onis rese./or sero/onin A@6T" sele:/i? &an) 'iin'i:asi:an se,a)ai o,a/ .en=e)ahan 'an .en)o,a/an mual 'an mun/ah .as=a ,e'ah# On'anse/ron 'i,eri:an .a'a .asien ini un/u: men=e)ah :om.li:asi 'ari /in'a:an anes/esi s.inal &ai/u mual 'an mun/ah &an) ,isa men&e,a,:an as.irasi# Selama /in'a:an anes/esi ,erlan)sun)- /e:anan 'arah 'an 'en&u/ na'i selalu 'imoni/or selama lima meni/ se:ali# In?us Rin)er La:/a/ 'i,eri:an .a'a .en'eri/a se,a)ai =airan ruma/an# Rin)er La:/a/ a'alah =airan 'en)an osmolari/as men'e:a/i serum se,esar 2$A mOsmolCLsehin))a /erus ,era'a 'i 'alam .em,uluh 'arah# Na/rium meru.a:an :a/ion u/ama 'ari .lasma 'arah 'an menen/u:an /e:anan osmo/i:# 0lori'a meru.a:an anion u/ama 'i .lasma 'arah# 0alium meru.a:an :a/ion /er.en/in) 'i 'alam in/raseluler 'an ,er?un)si un/u: :on'u:si sara? 'an o/o/# Ele:/roli/@ele:/roli/ ini 'i,u/uh:an un/u: men))an/i:an :ehilan)an =airan /u,uh# Ti'a: a'a in/era:si 'en)an ma:anan a/au o,a/ lain sehin))a .em,erian in?us ini aman un/u: 'i)una:an# 0e,u/uhan =airan in/rao.era/i? 1# 0e,u/uhan =airan ,asal 5mlC:)11C9am un/u: 10:) .er/ama : 5 E 10 L 50 2mlC:)11C9am un/u: 10:) :e'ua : 2 E 10 L 20 1mlC:)11C9am un/u: sisa ,era/ ,a'an : 1 E +0 L +0 To/al 1"0==

2# 0e,u/uhan =airan o.erasi O.erasi se'an) E 11 Dml E *0 L A50 == "# 0e,u/uhan =airan .uasa Lama 9am .uasa E :e,u/uhan =airan ,asal : $ E 1"0 L 1050== 0e,u/uhan =airan ,asal H :e,u/uhan =airan i.erasi H A0B :e,u/uhan =airan .uasa 1"0 H A50 H A20 L 11*0 == Saa/ memasu:i /aha. .en)eluaran 9anin se/elah 'ila:u:an sa&a/an .a'a 'in'in) rahim- 'i,eri:an In'uEin 10 IU se=ara 'ri. 'an Pos.ar)in 0#2 m) se=ara ,olus I8# Pos.ar)in a/au 'en)an nama lain me/iler)ome/rina malea/ meru.a:an amina 'en)an e?e: u/ero/oni: &an) menim,ul:an :on/ra:si o/o/ u/erus 'en)an =ara menin):a/:an ?re:uensi 'an am.li/u'o :on/ra:si .a'a 'osis ren'ah 'an menin):a/:an /onus u/erus ,asal .a'a 'osis /in))i# Me:anisme :er9an&a meran)san) :on/ra:si o/o/ u/erus 'en)an =e.a/ 'an .o/en melalui rese./or a'rener)i: sehin))a men)hen/i:an .er'arahan u/erus# Di,an'in):an 'en)an al:aloi' )olon)an er)o/amina- ma:a e?e: .a'a .em,uluh 'arah .eri?er lemah 'an 9aran) menin):a/:an /e:anan 'arah# Me/iler)ome/rina 'ia,sor,si =e.a/ 'an ham.ir sem.urna- ,ai: .a'a .em,erian oral- in/ramus:ular 'an i#v# in9e:si# In'uEin meru.a:an o,a/ o:si/osin sin/e/i:- 'imana o,a/ ini 'a.a/ menin):a/:an :on/ra:si o/o/ .olos u/erus .a'a rese./or o:si/osin &an) salah sa/un&a 'a.a/ men&e,a,:an :on/ra:si u/erus .a'a :ehamilan a/erm# E?e: :linis .en/in) 'ari oxytocin a'alah men&e,a,:an :on/ra:si o/o/ .olos u/erus selama masa :ehamilan 'an ni?as# Oxytocin ,e:er9a sele:/i? .a'a o/o/ .olos u/erus 'an men&e,a,:an :on/ra:si ri/mis .a'a u/erus- menin):a/:an ?re:uensi :on/ra:si &an) /elah a'a- 'an menin):a/:an /onus o/o/@ o/o/ u/erus# Dan hal ini /am.a:n&a /er)an/un) 'osis 'an am,an) ran)san) u/erus /erha'a. o,a/ ini#

1e,era.a saa/ se,elum o.erasi selesai 'i,eri:an 0e/orola= "0 m) I8 ser/a Trama'ol 100 m) I8 'ri. se,a)ai anal)esi: se/elah o.erasi# 0e/orola= 'i)una:an se,a)ai anal)e/i: un/u: men)hilan):an rasa n&eri /an.a mem.en)aruhi susunan sara? .usa/# 0e/orola= meru.a:an non@s/eroi' an/i in?lamasi &an) ,e:er9a men)ham,a/ sin/esis .ros/a)lan'in sehin))a 'a.a/ men)hilan):an rasa sa:i/# 0e/orola= memili:i a al mula :er9a &an) le,ih lam,a/ namun memili:i 'urasi :er9a &an) le,ih lama !5@D 9am% ser/a le,ih aman 'i)una:an 'i,an'in):an 'en)an anal)e/i: o.ioi' 'en)an e?e: anal)e/i: &an) se/ara :arena /i'a: a'a e?e: sam.in) ,eru.a 'e.resi na.as#

Trama'ol meru.a:an anal)esi: :ua/ &an) ,e:er9a .a'a rese./or o.ia/# Trama'ol men)i:a/ s.esi?i: .a'a rese./or 'i sis/em sara? .usa/ sehin))a mem,lo: sensasi n&eri 'an res.on /erha'a. n&eri# Disam.in) i/u- /rama'ol men)ham,a/ .ele.asan neuro/ransmi/er 'ari sara? a?eren &an) sensi/i? /erha'a. ran)san)- sehin))a im.uls n&eri /erham,a/# Pronal)es a'alah o,a/ anal)e/i: 'en)an :an'un)an :e/o.ro?en &an) meru.a:an )olon)an NSAID# In'i:asi :e/o.ro?en a'alah .en)o,a/an ar/ri/is reuma/oi' M os/eoar/ri/is a:u/ M :ronis- n&eri sesu'ah o.erasi- se/elah melahir:an- M ,e'ah /ulan)# Pa'a .asien ini 'i,eri:an .ronal)es 100 m) su.. se,a)ai anal)e/i: un/u: men)uran)i n&eri se/elah o.erasi# Miso.ros/ol a'alah analo) .ros/a)lan'in E1 sin/e/is# Se,a)ai analo) .ros/a)lan'in E1 sin/e/is- miso.ros/ol ,ersi?a/ u/ero/oni:a 'an memili:i e?e: 'alam .ele,aran servi:s#.ros/a)lan'in E1 meran)san) :on/ra:si u/erus#Pa'a servi:s- miso.ros/ol men&e,a,:an .enin):a/an a:/ivi/as :ola)enase 'an men)u,ah :om.osisi .ro/eo)li:an sehin))a men&e,a,:an .elem,u/an 'an .eni.isan servi:s# Di ,i'an) o,s/e/ri@)ine:olo)ie?e: ini 'iman?aa/:an un/u: a,orsi ele:/i?- in'u:si .ersalinan- 'an un/u: eva:uasi u/erus 'alam :asus :ema/ian 9anin in/rau/erin# E?e: :on/ra:si u/erus 9u)a ,erman?aa/ un/u: men=e)ah 'an men)a/asi .er'arahan .os.ar/um# 0a/e/er urin 'i.asan) .a'a .asien ini :arena 'en)an 'ila:u:ann&a anes/esi s.inal'a.a/ /er9a'i re/ensi urin a:i,a/ ,lo:a'e sen/ral &an) men&e,a,:an a/onia vesi=a urinaria

sehin))a volume urin men9a'i ,an&a: 'an :enai:an /onus s?in)/er# Selain i/u .a'a anes/esi s.inal la9u ?il/rasi )lomerulus 'a.a/ /urun se,esar A@10B# Pera a/an .asien .os/ o.erasi 'ila:u:an 'i Re=over& Room 'an se/elah 'i.as/i:an .asien .ulih- .asien 'i,a a :em,ali :e ruan) .era a/an un/u: 'i.an/au le,ih lan9u/#

1A1 8 TIN4AUAN PUSTA0A 1# Anes/esi S.inal De?inisi Anes/esi s.inal !su,ara:noi'% a'alah anes/esi re)ional 'en)an /in'a:an .en&un/i:an o,a/ anes/e/i: lo:al :e 'alam ruan) su,ara:noi'# Anes/esi s.inalCsu,ara:noi' 'ise,u/ 9u)a se,a)ai ,lo: s.inal in/ra'ural a/au ,lo: in/ra/e:al# Anes/esi s.inal 'ihasil:an ,ila :i/a men&un/i::an o,a/ anal)esi: lo:al :e 'alam ruan) su,ara=hnoi' 'i 'aerah an/ara ver/e,ra L2@L" a/au L"@L5 a/au L5@LA# 2# Me:anisme 0er9a Anes/esi Re)ional Na/ anes/esi lo:al mem,eri:an e?e: /erha'a. semua sel /u,uh- 'imana /em.a/ :er9an&a :hususn&a .a'a 9arin)an sara?# Pen))unaan .a'a 'aerah mera'an) /i'a: a:an mem,eri hasil &an) memuas:an oleh :arena menin):a/n&a :easaman 9arin)an &an) men)alami .era'an)an sehin))a a:an menurun:an a:/i?i/as 'ari Ga/ anes/esi lo:al !.6 se:i/ar A%# Anes/esi lo:al men=e)ah .em,en/u:an 'an :on'u:si im.uls sara?- e?e:n&a .a'a a:so.lasma han&a se'i:i/ sa9a# Se,a)aimana 'i:e/ahui- .o/ensial a:si sara? /er9a'i :arena a'an&a .enin):a/an sesaa/ !se:ilas% .a'a .ermea,ili/as mem,ran /erha'a. ion Na a:i,a/ 'e.olarisasi rin)an .a'a mem,ran# Proses inilah &an)

'iham,a/ oleh o,a/ anes/esi lo:al 'en)an :anal NaH &an) .e:a /erha'a. .eru,ahan vol/ase mua/an lis/ri: !vol/ase sensi/ive NaH =hannels%# Den)an ,er/am,ahn&a e?e: anes/esi lo:al 'i 'alam sara?- ma:a am,an) ran)san) mem,ran a:an menin):a/ se=ara ,er/aha.- :e=e.a/an .enin):a/an .o/ensial a:si menurun- :on'u:si im.uls melam,a/ 'an ?a:/or .en)aman !sa?e/& ?a=/or% :on'u:si sara? 9u)a ,er:uran)# 7a:/or@ ?a:/or ini a:an men)a:i,a/:an .enurunan :emun):inan men9alarn&a .o/ensial a:si'an 'en)an 'emi:ian men)a:i,a/:an :e)a)alan :on'u:si sara?#A'a :emun):inan Ga/ anes/esi lo:al menin))i:an /e)an)an .ermu:aan la.isan li.i' &an) meru.a:an mem,ran sel sara?- sehin))a /er9a'i .enu/u.an saluran !=hannel% .a'a mem,ran /erse,u/ sehin))a )era:an ion !ioni: shi?/% melalui mem,ran a:an /erham,a/# Na/ anes/esi lo:al a:an men)ham,a/ .er.in'ahan na/rium 'en)an a:si )an'a .a'a mem,ran sel ,eru.a : a# A:si :er9a lan)sun) .a'a rese./or 'alam saluran na/rium# Cara ini a:an /er9a'i sum,a/an .a'a saluran- sehin))a na/rium /a: 'a.a/ :eluar masu: mem,ran# A:si ini meru.a:an ham.ir *0B 'ari e?e: ,lo:# Per=o,aan 'ari 6ille mene)as:an ,ah a rese./or un/u: :er9a o,a/ anes/esi lo:al /erle/a: 'i 'alam saluran na/rium# ,# E:s.ansi mem,ran# 1e:er9a non s.esi?i:- se,a)ai :e,ali:an 'ari in/era:si an/ara o,a/ 'en)an rese./or# A:si ini analo) 'en)an s/a,ilisasi lis/ri: &an) 'ihasil:an oleh Ga/ non@ .olar lema: misaln&a ,ar,i/ura/- anes/esi umum 'an ,enGo=aine# Un/u: 'a.a/ mela:u:an a:sin&a- o,a/ anes/esi lo:al .er/ama :ali harus 'a.a/ menem,us 9arin)an- 'imana ,en/u: :a/ion a'alah ,en/u: &an) 'i.erlu:an un/u: mela:sana:an :er9a o,a/ 'i mem,ran sel# 4a'i ,en/u: :a/ion &an) ,er)a,un) 'en)an rese./or 'i mem,ran sel &an) men=e)ah /im,uln&a .o/ensial a:si# A)ar 'a.a/ mela:u:an a:sin&a- o,a/ anes/esi s.inal .er/ama :ali harus menem,us 9arin)an se:i/arn&a# "# Te:ni: Anes/esi S.inal PENILAIAN PRA1EDA6 Anamnesis

6al &an) .er/ama harus 'ila:u:an 'alam .ersia.an .asien se,elum 'ila:u:an /in'a:an anes/esi a'alah menan&a:an i'en/i/as .asien 'an men=o=o:an 'en)an 'a/a .asien men)enai hari 'an ,a)ian /u,uh &an) a:an 'io.erasi un/u: men)hin'ari :esalahan /in'a:an anes/esi 'an .em,e'ahan# Ri a&a/ /en/an) a.a:ah .asien .ernah men'a.a/ anes/esi se,elumn&a san)a/lah .en/in) un/u: men)e/ahui a.a:ah a'a hal@hal &an) .erlu men'a.a/:an .erha/ian :hususmisaln&a aler)i- mual@mun/ah- n&eri o/o/- )a/al- a/au sesa: na?as .as=a ,e'ah- sehin))a :i/a 'a.a/ meran=an) anes/esi ,eri:u/n&a 'en)an le,ih ,ai:# Selain i/u harus 'i/an&a:an 9u)a ri a&a/ .en&a:i/ se:aran) 'an 'ahulu- ri a&a/ aler)i- ri a&a/ .en&a:i/ 'alam :eluar)a- 'an ri a&a/ sosial se.er/i :e,iasaan mero:o:minum minuman ,eral:ohol- :ehamilan- 'an o,a/@o,a/an# Pemeri:saan ?isi: 1a)ian ini meni/i:,era/:an .a'a sis/em :ar'iovas:ular 'an .erna?asanO sis/em /u,uh &an) lain 'i.eri:sa ,ila 'i/emu:an a'an&a masalah &an) relevan 'en)an anes/hesia .a'a anamnesis# Pa'a a:hir .emeri:saan ?isi:- 9alan na?as .asien 'inilai un/u: men)enali a'an&a .o/ensi masalah# 1# Sis/em :ar'iovas:ular Peri:sa se=ara :husus a'an&a /an'a@/an'a ,eri:u/: Ari/miaO Ga)al 9an/un)O 6i.er/ensiO Pen&a:i/ :a/u. 9an/un)O Pen&a:i/ vas=ular .eri?er

4an)an lu.a un/u: mela:u:an .emeri:saan vena .eri?er un/u: men)i'en/i?i:asi se/ia. masalah &an) ,er.o/ensi .a'a a:ses I8 2# Sis/em .erna?asan Peri:sa se=ara :husus a'an&a /an'a@/an'a ,eri:u/ Ga)al na?asO

Gan)uan ven/ilasiO 0ola.s- :onsoli'asi- e?usi .leuraO Suara na?as 'an )an))uan .erna?asan

"# Sis/em sara? Perlu 'i:enali a'an&a .en&a:i/ :roni: sis/em sara? .usa/ 'an .eri?er- 'an se/ia. /an'a a'an&a )an))uan sensori: a/au mo/ori: 'i=a/a/# 6arus 'iin)a/ ,ah a ,e,era.a :elainan a:an mem.en)aruhi sis/em :ar'iovas:ular 'an .erna?asanO misaln&a 'is/ro?ia mio/oni:a 'an s:lerosis mul/i.le# 5# Sis/em mus:ulos:ele/al Ca/a/ se/ia. :e/er,a/asan .er)era:an 'an 'e?ormi/as ,ila .asien memili:i :elainan 9arin)an i:a/# Pasien &an) men)i'a. .en&a:i/ rheuma/oi' :roni: san)a/ serin) men)alami .en)uran)an massa o/o/- neuro.a/i .eri?er- 'an :e/erli,a/an .aru# 8er/e,ra servi:alis 'am sen'i /em.oroman'i,ular .asien .erlu 'i.erha/i:an se=ara :husus# Pemeri:saan Penun9an) Pemeri:saan .enun9an) hen'a:n&a a/as in'i:asi &an) /e.a/ sesuai 'en)an 'u)aam .en&a:i/ &an) se'an) 'i=uri)ai# 6an&a se'i:i/ ,u:/i &an) men'u:un) .erlun&a .emeri:saan .enun9an) <ru/in> sehin))a .emeri:saan /erse,u/ se,ai:n&a han&a 'imin/a ,ila hasiln&a a:an mem.en)aruhi .ena/ala:sanaan .asien# 1eri:u/ meru.a:an .an'uan :a.an 'i.erlu:ann&a .emeri:saan .enun9an) .reo.era/ive &an) umum# Se:ali la)i:e,u/uhan /erha'a. .emeri:saan ini a:an ,er)an/un) .a'a /in):a/ .em,e'ahan 'an usia .asien# Urea 'an ele:/roli/: .asien &an) men):onsumsi 'i)o:sin- 'iure/i=- s/eroi'- 'an mere:a &an) men)i'a. 'ia,e/es- .en&a:i/ )in9al- mun/ah@mun/ah- 'an 'iare# U9i ?un)si ha/i: .en)i'a. .en&a:i/ ha/i- ri a&a/ men):onsumsi al=ohol /in))i 'ari anamnesis- .en&a:i/ me/as/asis a/au /an'a@/an'a malnu/risi#

Gula 'arah: .en)i'a. 'ia,e/es- .en&a:i/ ar/eri .eri?er ,era/- 'alam /era.i s/eroi' 9an):a .an9an)# ECG: hi.er/ensi- 'en)an )e9ala a/au /an'a .en&a:i/ 9an/un) is:emi:- ari/mia 9an/un)- a/au .en)i'a. 'ia,e/es ,erusia F50 /ahun# Roen/)en /hora:s: )e9ala a/au /an'a .en&a:i/ 9an/un) 'an .aru- a/au /ersan):a a/au .en)i'a. :e)anasan- ,ila 'iren=ana:an ,e'ah /ora:s- a/au mere:a &an) ,erasal 'ari 'aerah en'emis /u,er:ulosis &an) ,elum mela:u:an .emeri:saan roen/)en /ora:s se9a: /ahun lalu#

U9i ?un)si .aru: 'is.nea saa/ mela:u:an a:/ivi/as rin)an- ..o:- a/au asma# U:ur la9u aliran e:s.irasi .un=a: !PE7R%- volume e:s.irasi .a:sa 'alam 1 'e/i: !7E81% 'an 78C# Pasien &an) men)alami 'is.nea a/au sianosis saa/ ,eris/iraha/&an) /er,u:/i memili:i 7E81 ID0B .re'i:si- a/au a:an men9alani ,e'ah /ora:s9u)a harus 'ianalisa )as 'arah ar/erin&a sela)i mela:u:an ins.irasi#

S:rinin) :oa)ulasi: 'alam /era.i an/i:oa)ulan- ri a&a/ 'ia/esis .er'arahan- a/au ri a&a/ .en&a:i/ ha/i a/au i:/eri:# S:rinin) sel sa,i/: ri a&a/ .en&a:i/ sel sa,i/ 'alam :eluar)a a/au e/nis /er/en/u 'en)an .enin):a/a resi:o .en&a:i/ sel sa,i/# A.a,ila .osi/i?- a:an 'i.erlu:an ele:/ro?oresis un/u: 'ia)nosis 'e?ini/ive#

Roen/)en ver/e,ra servi:alis :ar/hri/is rheuma/oi'- ri a&a/ /rauma ,esar a/au .em,e'ahan 'i leher- a/au ,ila 'i.re'i:si a:an /er9a'i :esuli/an in/u,asi#

0lasi?i:asi s/a/us ?isi: 0lasi?i:asi &an) laGim 'i)una:an un/u: menilai :e,u)aran seseoran) ialah &an) ,erasa 'ari The Ameri=an so=ie/& o? anes/hesiolo)is/ !ASA%# 0lasi?i:asi ?isi: ini ,u:an ala/ .ra:iraan resi:o ane/hesi- :arena 'am.a: sam.in) anes/hesia /i'a: 'a.a/ 'i.isah:an 'ari 'am.a: sam.in) .em,e'ahan ASA I : .asien seha/ or)ani=- ?isiolo)i:- .si:ia/ri:- ,io:imia i# ASA II : .asien 'en)an .en&a:i/ sis/emi: rin)an a/au se'an) ASA III .asien 'en)an .en&a:i/ sis/emi: ,era/- sehin))a a:/i?i/as ru/in /er,a/as ASA I8: .asien 'en)an .en&a:i/ sis/emi: ,era/ /a: 'a.a/ mela:u:an a:/i?i/as

ru/in 'an .en&a:i/n&a meru.a:an an=aman :ehi'u.ann&a se/ia. saa/# ASA 8: .asien se:ara/ &an) 'i.er:ira:an 'en)an a/au /an.a .em,e'ahan hi'u.n&a /i'a: a:an le,ih 'ari 25 9am# Pa'a ,e'ah =i/o a/au emer)en=& ,iasan&a 'i=an/um:an huru? E# Masu:an oral Re?le:s larin) men)alami .enurunan selama anes/esi# Re)uri/asi lam,un) 'an :o/oran &an) /er'a.a/ 'alam 9alan na.as meru.a:an risi:o u/ama .a'a .asien@.asien &an) men9alani anes/esi# Un/u: meminimal:an resi:o /erse,u/- semua .asien &an) 'i9a' al:an un/u: o.erasi ele:/i? 'en)an anes/esi harus 'i.an/an):an 'ari masu:an oral !.uasa% selama .erio'e /er/en/u se,elum in'u:si anes/hesia# Pa'a .asien 'e asa umumn&a .uasa D@$ 9am- ana: :e=il 5@D 9am- .a'a ,a&i "@5 9am# Ma:anan /a: ,erlema: 'i.er,oleh:an A 9am se,elum in'u:si anes/esi# Minuman ,enin)# Air .u/ih- /eh manis sam.ai " 9am 'an un/u: :e.erlua minum o,a/ air .u/ih 'alam 9umlah /er,a/as ,oleh 1 9am se,elum in'u:si anes/hesia# Preme'i:asi Preme'i:asi ialah .em,erian o,a/ 1@2 9am se,elum in'u:si anes/hesia 'en)an /u9uan un/u: melan=ar:an in'u:si- ruma/an 'an ,an)un 'ari anes/hesia 'ian/aran&a: Mere'a:an :e=emasan 'an :e/a:u/an Mem.erlan=ar in'u:si anes/hesia Men)uran)i se:resi :elen9ar lu'ah 'an ,ron:us Meminimal:an 9umlah o,a/ anes/e/i: Men)uran)i mual@mun/ah .as=a ,e'ah Men=i./a:an amnesia Men)uran)i isi =airan lam,un) Men)uran)i re?le:s &an) mem,aha&a:an

0e=emasan meru.a:an rea:si alami- 9i:a seseoran) 'iha'a.:an .a'a si/uasi &an) /i'a: .as/i# Mem,ina hu,un)an ,ai: 'en)an .asien 'a.a/ mem,an)un :e.er=a&aan 'an

menen/ram:an ha/i .asien# O,a/ un/u: mere'a:an :e=emasan ,isa 'i)una:an 'iaGe.am .eroral 10@1A m) ,e,era.a 9am se,elum in'u:si anes/hesia# 4i:a 'iser/ai n&eri :arena .en&a:i/n&a 'a.a/ 'i)una:an o.ioi' misaln&a .e/i'in A0 m) in/ramus=ular# Cairan lam,un) 2A ml 'en)an .h 2-A- 'a.a/ men&e,a,:an .neumoni/is asam# Un/u: meminimal:an :e9a'ian 'ia/as 'i,eri:an an/a)onis rese./or 62 his/amin misaln&a oral sime/i'in D00 m) a/au oral rani/i'ine 1A0 m) 1@2 9am se,elum 9a' al o.erasi# Un/u: men)uran)i mual 'an mun/ah .as=a ,e'ah serin) 'i/am,ah:an .reme'i:asi sun/i:an in/ramus=ular un/u: 'e asa 'ro.eri'ol 2-A@A m) a/au on'anseron 2@5 m)# Posisi 'u'u: a/au .osisi /i'ur la/eral 'e:u,i/us 'en)an /usu:an .a'a )aris /en)ah ialah .osisi &an) .alin) serin) 'i:er9a:an# 1iasan&a 'i:er9a:an 'i a/as me9a o.erasi /an.a 'i.in'ah la)i 'an han&a 'i.erlu:an se'i:i/ .eru,ahan .osisi .asien# Peru,ahan .osisi ,erle,ihan 'alam "0 meni/ .er/ama a:an men&e,a,:an men&e,arn&a o,a/# A'a.un lan):ah@lan):ah 'alam mela:u:an anes/esi s.inal a'alah se,a)ai ,eri:u/ : 1# Se/elah 'imoni/or-/i'ur:an .asien misal:an 'alam .osisi la/eral 'e:u,i/us# 1eri ,an/al :e.ala-selain n&aman un/u: .asien9u)a su.a&a /ulan) ,ela:an) s/a,il# 1ua/ .asien mem,un):u: ma:simal a)ar .ro=essus s.inosus mu'ah /era,a# Posisi lain a'alah 'u'u:# 2# Penusu:an 9arum s.inal 'a.a/ 'ila:u:an .a'a L2@L"- L"@L5- L5@LA# Tusu:an .a'a L1@L2 a/au 'ia/asn&a ,erisi:o /rauma /erha'a. me'ulla s.inalis# "# S/eril:an /usu:an ,e/a'in al:ohol# 5# 1eri anas/esi lo:al .a'a /em.a/ /usu:an-misaln&a 'en)an li'o:ain 1@ 2B 2@"ml# A# Cara /usu:an me'ian a/au .arame'ian# Un/u: 9arum s.inal ,esar 22G-2"G- 2AG 'a.a/ lan)sun) 'i)una:an# Se'an):an un/u: &an) :e=il 2+G a/au 2*G 'ian9ur:an /em.a/ 'en)an a/au

men))una:an .enun/un 9arum &ai/u 9arum sun/i: ,iasa sem.ri/ 10==# Tusu::an in/ro'user se'alam :ira@:ira 2=m a)a: se'i:i/ :earah se?al- :emu'ian masu::an 9arum s.inal ,eri:u/ man'rinn&a :e lu,an) 9arum /erse,u/# 4i:a men))una:an 9arum /a9am !Puin=:e@1a,=o=:% irisan 9arum !,evel% harus se9a9ar 'en)an sera/ 'urama/er- &ai/u .a'a .osisi /i'ur mirin) ,evel men)arah :ea/as a/au :e,a ahun/u: men)hin'ari :e,o=oran li:uor &an) 'a.a/ ,era:i,a/ /im,uln&a n&eri :e.ala .as=a s.inal# Se/elah resensi men)hilan)- man'rin 9arum s.inal 'i=a,u/ 'an :eluar li:uor- .asan) sem.ri/ ,erisi o,a/ 'an o,a/ 'a.a/ 'imasu::an .elan@.elan !0-AmlC'e/i:% 'iselin)i as.irasi se'i:i/- han&a un/u: me&a:in:an .osisi 9arum /e/a. ,ai:# 0alau an'a &a:in u9un) 9arum s.inal .a'a .osisi &an) ,enar 'an li:uor /i'a: :eluar- .u/ar arah 9arum *0Q ,iasan&a li:uor :eluar# Un/u: anal)esia s.inal :on/in&u 'a.a/ 'imasu:an :a/e/er# D# Posisi 'u'u: serin) 'i:er9a:an un/u: ,e'ah .erineal misaln&a ,e'ah hemoroi' ! asir% 'en)an anes/e/i: hi.er,ari:# 4ara: :uli/@li)amen/um ?lavum 'e asa R D=m# 5# In'i:asi Anes/esi S.inal A'a.un in'i:asi un/u: 'ila:u:ann&a anes/esi s.inal a'alah un/u: .em,e'ahan 'aerah /u,uh &an) 'i.ersara?i =a,an) T5 :e ,a ah !'aerah .a.ila mammae :e ,a ah%# Anes/esi s.inal ini 'i)una:an .a'a ham.ir semua o.erasi a,'omen ,a)ian ,a ah !/ermasu: o.erasi s/eril%- .erineum 'an :a:i# A# 0on/rain'i:asi Pa'a Anes/esi s.inal /er'a.a/ :on/rain'i:asi a,solu/ 'an rela/i?# 0on/rain'i:asi A,solu/ 'ian/aran&a .enola:an .asien- in?e:si .a'a /em.a/ sun/i:an- hi.ovolemia.en&a:i/ neurolo)is &an) /i'a: 'i:e/ahui- :oa)ulo.a/i- 'an .enin):a/an /e:anan in/ra:anial:e=uali .a'a :asus@:asus .seu'o/umor /em.a/ =ere,ri# /usu:an Se'an):an !misaln&a:on/rain'i:asi rela/i? meli.u/ise.sis .a'a

in?e:si e:s/remi/as :orioamnioni/is a/au le,ih ren'ah% 'an lama o.erasi &an) /i'a: 'i:e/ahui# Dalam ,e,era.a :asus- 9i:a .asienmen'a.a/ /era.i an/i,io/i: 'an /an'a@ /an'a vi/al s/a,il- anes/esi s.inal 'a.a/ 'i.er/im,an):an- se,elum mela:u:an anes/esi

s.inal- ahli anes/esi harus memeri:sa :em,ali .asien un/u: men=ari a'an&a /an'a@ /an'a in?e:si- &an) 'a.a/ menin):a/:an risi:o menin)i/is# S&o: hi.ovolemia .ra o.era/i? 'a.a/ menin):a/:an risi:o hi.o/ensi se/elah .em,erian anes/esi s.inal# Te:anan in/ra:ranial &an) /in))i 9u)a 'a.a/ menin):a/:an risi:o herniasi un=us :e/i:a =airan sere,ros.inal :eluar melalui 9arum- 9i:a /e:anan in/ra:ranial menin):a/# Se/elah in9e:si anes/esi s.inal- herniasi o/a: 'a.a/ /er9a'i# 0elainan :oa)ulasi 'a.a/ menin):a/:an resi:o .em,en/u:an hema/oma- hal ini .en/in) un/u: menen/u:an 9umlah a:/u &an) 'i,u/uh:an un/u: men&elesai:an o.erasi se,elum mela:u:an in'u:si anes/esi s.inal# 4i:a 'urasi o.erasi /i'a: 'i:e/ahui- anes/esi s.inal &an) 'i,eri:an mun):in /i'a: =u:u. .an9an) un/u: men&elesai:an o.erasi 'en)an men)e/ahui 'urasi o.erasi mem,an/u ahli anes/esi menen/u:an anes/esi lo:al &an) a:an 'i)una:an- .enam,ahan /era.i s.inal se.er/i e.ine?rin 'an a.a:ah :a/e/er s.inal a:an 'i.erlu:an# Per/im,an)an lain saa/ mela:u:an anes/esi s.inal a'alah /em.a/ o.erasi- :arena o.erasi 'ia/as um,ili:us a:an suli/ un/u: menu/u. 'en)an /ulan) ,ela:an) se,a)ai /e:ni: /un))al# Anes/esi s.inal .a'a .asien 'en)an .en&a:i/ neurolo)is se.er/i mul/i.le s=lerosis masih :on/roversial :arena 'alam .er=o,aan in vi/ro 'i'a.a/:an ,ah a sara? 'emielinisasi le,ih ren/an /erha'a. /o:sisi/as o,a/ ,ius lo:al# Pen&a:i/ 9an/un) &an) level sensori: 'i a/as TD meru.a:an :on/rain'i:asi rela/i? /erha'a. anes/esi s.inal se.er/i .a'a s/enosis aor/a- 'ian))a. se,a)ai :on/rain'i:asi mu/la: un/u: anes/esi s.inal- se:aran) mun):in men))a,un):an .em,iusan s.inal 'ila:u:an 'en)an ha/i@ha/i- 'alam .era a/an anes/esi mere:a 'e?ormi/as 'ari :olumna s.inalis 'a.a/ menin):a/:an :esuli/an 'alam menem.a/:an anes/esi s.inal# Ar/hri/is- :&.hos=oliosis- 'an o.erasi ?usi lum,al 'alam :emam.uan 'o:/er anes/esi un/u: .er?orma anes/esi s.inal# 6al ini .en/in) un/u: memeri:sa :em,ali .asien un/u: menen/u:an :elainan a.a.un .a'a ana/omi se,elum men=o,a anes/esi s.inal# D# 0om.li:asi 0om.li:asi )as/roin/es/inal# anal)esia s.inal 'i,a)i men9a'i :om.li:asi 'ini 'an :om.li:asi lam,a/#0om.li:asi ,eru.a )an))uan .a'a sir:ulasi- res.irasi 'an

a# 0om.li:asi sir:ulasi: 1# 6i.o/ensi Te:anan 'arah &an) /urun se/elah anes/esi s.inal serin) /er9a'i# 1iasan&a /er9a'in&a .a'a 10 meni/ .er/ama se/elah sun/i:an- sehin))a /e:anan 'arah .erlu 'iu:ur se/ia. 10 meni/ .er/ama se/elah sun/i:an- sehin))a /e:anan 'arah .erlu 'iu:ur se/ia. 2 meni/ selama .erio'e ini# 4i:a /e:anan 'arah sis/oli: /urun 'i,a ah +A mm6) !10 :Pa%- a/au /er'a.a/ )e9ala@)e9ala .enurunan /e:anan 'arah- ma:a :i/a harus ,er/in'a: =e.a/ un/u: men)hin'ari =e'era .a'a )in9al- 9an/un) 'an o/a:# 6i.o/ensi /er9a'i :arena vaso'ila/asi- a:i,a/ ,lo: sim.a/is- ma:in /in))i ,lo: ma:in ,era/ hi.o/ensi# Pen=e)ahan hi.o/ensi 'ila:u:an 'en)an mem,eri:an in?use =airan :ris/aloi' !NaCl- Rin)er la:/a/% se=ara =e.a/ se)era se/elah .en&un/i:an anes/esi s.inal 'an 9u)a ,eri:an o:si)en# 1ila 'en)an =airan in?us =e.a/ /erse,u/ masih /er9a'i hi.o/ensi harus 'io,a/i 'en)an vaso.ressor se.er/i e?e'rin 1A@2A m) in/ramus:ular# 4aran) /er9a'i- ,lo: s.inal /o/al 'en)an anes/esi 'an .aralisis seluruh /u,uh# Pa'a :asus 'emi:ian- :i/a harus mela:u:an in/u,asi 'an mela:u:an ven/ilasi .aru- ser/a ,eri:an .enan)anan se.er/i .a'a hi.o/ensi ,era/# Den)an =ara ini- ,iasan&a ,lo: s.inal /o/al 'a.a/ 'ia/asi 'alam 2 9am# 2# 1ra'i:ar'ia 1ra'i:ar'ia 'a.a/ /er9a'i :arena aliran 'arah ,ali: ,er:uran) a/au :arena ,lo: sim.a/is# 4i:a 'en&u/ 9an/un) 'i ,a ah DA :ali .er meni/- ,eri:an a/ro.in 0-A m) in/ravena# "# Sa:i/ 0e.ala Sa:i/ :e.ala .as=a o.erasi meru.a:an salah sa/u :om.li:asi anes/esi s.inal &an) serin) /er9a'i# Sa:i/ :e.ala a:i,a/ anes/esi s.inal ,iasan&a a:an mem,uru: ,ila .asien 'u'u: a/au ,er'iri 'an hilan) ,ila .asien ,er,arin)# Sa:i/ :e.ala ,iasan&a .a'a 'aerah ?ron/al a/au o:si.i/al 'an /i'a: a'a hu,un)ann&a 'en)an :e:a:uan leher# 6al ini 'ise,a,:an oleh hilan)n&a =airan sere,ros.inal 'ari o/a: melalui .un)si 'ura- ma:in ,esar lu,an)- ma:in ,esar :emun):inan /er9a'in&a sa:i/ :e.ala# Ini 'a.a/ 'i=e)ah 'en)an mem,iar:an .asien ,er,arin) se=ara 'a/ar !,oleh men))una:an sa/u ,an/al%

selama 25 9am# 5# 0om.li:asi Res.irasi a% Analisa )as 'arah =u:u. memuas:an .a'a ,lo: s.inal /in))i- ,ila ?un)si .aru@.aru normal# ,% Pen'eri/a PPOM a/au COPD meru.a:an :on/ra in'i:asi un/u: ,lo: s.inal /in))i# =% A.noe 'a.a/ 'ise,a,:an :arena ,lo: s.inal &an) /erlalu /in))i a/au :arena hi.o/ensi ,era/ 'an is:emia me'ulla# '% 0esuli/an ,i=ara-,a/u: :erin) &an) .ersis/en-sesa: na?as- meru.a:an /an'a@ /an'a /i'a: a'e:ua/n&a .erna?asan &an) .erlu se)era 'i/an)ani 'en)an .erna?asan ,ua/an#

A#0om.li:asi )as/roin/es/inal Nausea 'an mun/ah :arena hi.o/ensi- hi.o:sia- /onus .arasim.a/is ,erle,ihan.ema:aian o,a/ nar:o/i:- re?le: :arena /ra:si .a'a /ra:/us )as/roin/es/inal ser/a :om.li:asi 'ela&e'- .usin) :e.ala .as=a .un)si lum,al meru.a:an n&eri :e.ala 'en)an =iri :has /erasa le,ih ,era/ .a'a .eru,ahan .osisi 'ari /i'ur :e .osisi /e)a:# Mulai /erasa .a'a 25@5$9am .as=a .un)si lum,al- 'en)an :e:era.an &an) ,ervariasi# Pa'a oran) /ua le,ih 9aran) 'an .a'a :ehamilan menin):a/# +# O,a/@O,a/ Anes/esi S.inal 1# 1u.iva:ain 1u.iva:ain meru.a:an o,a/ anes/esi lo:al 'en)an rumus ,an)un se,a)ai ,eri:u/ : 1@,u/&l@N@!2-D@'ime/h&l.hen&l%@.i.eri'e=ar,oEami'e h&'ro=hlori'e# 1u.iva:ain a'alah 'eriva/ ,u/il 'ari me.iva:ain &an) :uran) le,ih /i)a :ali le,ih :ua/ 'ari.a'a asaln&a# O,a/ ini ,ersi?a/ lon) a=/in) 'an 'isin/esa oleh 1O a? E:ens/em 'an 'i.a:ai .er/ama :ali .a'a /ahun 1*D"# Se=ara :omersial ,u.iva:ain /erse'ia 'alam A m)Cml solu/ions# Den)an :e=en'erun)an &an) le,ih men)ham,a/ sensoris 'ari.a'a mo/oris men&e,a,:an o,a/ ini serin) 'i)una:an un/u: anal)esia selama .ersalinan 'an .as=a ,e'ah#Pa'a /ahun@/ahun /era:hir- laru/an ,u.iva:ain ,ai: iso,ari: mau.un

hi.er,ari: /elah ,an&a: 'i)una:an .a'a ,lo: su,ra:hnoi' un/u: o.erasi a,'ominal ,a ah# Pem,erian ,u.iva:ain iso,ari:- ,iasan&a men))una:an :onsen/rasi 0-ABvolume "@5 ml 'an 'osis /o/al 1A@20 m)- se'an):an ,u.iva:ain hi.er,ari: 'i,eri:an 'en)an :onsen/rasi 0-AB- volume 2@5ml 'an /o/al 'osis 1A@22-A m)# 1u.iva:ain 'a.a/ mele a/i sa ar 'arah uri /e/a.i han&a 'alam 9umlah :e=il# 1ila 'i,eri:an 'alam 'osis ulan)an- /a:i?ila:sis &an) /er9a'i le,ih rin)an ,ila 'i,an'in):an 'en)an li'o:ain# Salah sa/u si?a/ &an) .alin) 'isu:ai 'ari ,u.iva:ain selain 'ari :er9an&a &an) .an9an) a'alah si?a/ ,lo=:a'e mo/orisn&a &an) lemah# To:sisi/asn&a le,ih :uran) sama 'en)an /e/ra:ain# 1u.iva:ain 9u)a mem.un&ai lama :er9a &an) le,ih .an9an) 'ari li)no:ain :arena mem.un&ai :emam.uan &an) le,ih ,esar un/u: men)i:a/ .ro/ein# Un/u: men)hilan):an n&eri .a'a .ersalinan- 'osis se,esar "0 m) a:an mem,eri:an rasa ,e,as n&eri selama 2 9am 'iser/ai ,lo:a'e mo/oris &an) rin)an# Anal)esi: .as:a ,e'ah 'a.a/ ,erlan)sun) selama 5 9am a/au le,ih- se'an):an .em,erian 'en)an /ehni: anes/esi :au'al a:an mem,eri:an e?e: anal)esi: selama $ 9am a/au le,ih# Pa'a 'osis 0-2A 3 0-"+A B meru.a:an o,a/ /er.ilih un/u: o,s/e/ri: 'an anal)esi: .as:a ,e'ah# 0onsen/rasi &an) le,ih /in))i !0-A 3 0-+A B% 'i)una:an un/u: .em,e'ahan# 0onsen/rasi in?il/rasi 0-2A @ 0#A B- ,lo: sara? /e.i 0-2A 3 0-A B- e.i'ural 0-A 3 0-+A B- s.inal 0-A B# Dosis ma:simal .a'a .em,erian /un))al a'alah 1+A m)# Dosis ra/a@ra/an&a 1 3 2 m) C :)11# $# Te:ni: Anes/esi S.inal Anes/esi s.inal a'alah sua/u me/o'e anes/esi 'en)an men&un/i::an o,a/ anal)e/i: lo:al :e'alam ruan) su,ara=hnoi' 'i 'aerah lum,al# Cara ini serin) 'i)una:an .a'a .ersalinan .er va)inam 'an .a'a se:sio sesarea /an.a :om.li:asi# Pa'a se:sio sesarea ,lo:a'e sensoris s.inal &an) le,ih /in))i .en/in)# 6al ini 'ise,a,:an :arena 'aerah &an) a:an 'ianes/esi le,ih luas- 'i.erlu:an 'osis a)en anes/esi &an) le,ih ,esar- 'an ini menin):a/:an ?re:uensi ser/a in/ensi/as rea:si@ rea:si /o:si:# a# Te:ni: anes/esi s.inal .a'a se:sio sesarea Pa'a /in'a:an .reme'i:asi se:i/ar 1A@"0 meni/ se,elum anes/esi- ,eri:an

an/asi'a- 'an la:u:an o,servasi /an'a vi/al# Se/elah /in'a:an an/ise.sis :uli/ 'aerah .un))un) .asien 'an mema:ai sarun) /an)an s/eril- .un)si lum,al 'ila:u:an 'en)an men&un/i::an 9arum lum,al !,iasan&a no 2" a/au 2A% .a'a ,i'an) me'ian se/in))i ver/e,ra L"@5 a/au L5@A# 4arum lum,al a:an menem,us ,er/uru/@/uru/ ,e,era.a li)amen- sam.ai a:hirn&a menem,us 'urama/er @ su,ara=hnoi'# Se/elah s/ile/ 'i=a,u/=airan sere,ro s.inal a:an mene/es :eluar# Selan9u/n&a 'isun/i::an laru/an o,a/ anal)e/i: lo:al :e'alam ruan) su,ara=hnoi' /erse,u/# 0e,erhasilan anes/esi 'iu9i 'en)an /es sensori: .a'a 'aerah o.erasimen))una:an 9arum halus a/au :a.as# Daerah .un)si 'i/u/u. 'en)an :asa 'an .les/er:emu'ian .osisi .asien 'ia/ur .a'a .osisi o.erasi# ,# In'i:asi anes/esi s.inal .a'a se:sio sesarea 1iasan&a anes/esi s.inal 'ila:u:an un/u: .em,e'ahan .a'a 'aerah &an) 'iinervasi oleh =a,an) Th#5 !.a.ila mammae :e,a ah% : 1% 8a)inal 'eliver& 2% E:s/remi/as in?erior "% Se:sio sesarea 5% O.erasi .erineum A% O.erasi urolo)i= =# 0on/ra in'i:asi anes/esi s.inal .a'a se:sio sesarea : 1% In?e:si /em.a/ .en&un/i:an 2% Gan))uan ?un)si he.ar "% Gan))uan :oa)ulasi 5% Te:anan i/ra:ranial menin))i A% Aler)i o,a/ lo:al ans/esi D% 6i.er/ensi /a: /er:on/rol +% Pasien menola: $% S&o: hi.ovolemi: *% Se.sis '# O,a/ anes/esi s.inal .a'a se:sio sesarea : O,a/ anes/e/i: &an) serin) 'i)una:an: 1% Li'o=ain 1@A B

2% 1u.iva=ain 0-2A@0-+A B e# 0om.li:asi anes/esi s.inal .a'a se:sio sesarea : 1% 6i.o/ensi 2% 1ra:i:ar'i "% Sa:i/ :e.ala s.inal !.as=a .un)si% 5% Men))i)il A% Mual@mun/ah D% De.resi na?as +% To/al s.inal $% SeSuelae neurolo)i= *% Penurunan /e:anan in/ra:ranial 10% Menin)i/is 11% Re/ensi urine BAB !

"#S!$P%&AN Pemeri:saan .ra anes/esi meme)an) .eranan .en/in) .a'a se/ia. o.erasi &an) meli,a/:an anes/esi# Pemeri:saan &an) /eli/i memun):in:an :i/a men)e/ahui :on'isi .asien 'an mem.er:ira:an masalah &an) mun):in /im,ul sehin))a 'a.a/ men)an/isi.asin&a# Pa'a ma:alah ini 'isa9i:an :asus .ena/ala:sanaan anes/esi umum .a'a o.erasi Se=/io Sesaria .asien .erem.uan- usia 20 /ahun- s/a/us ?isi: ASA I- 'en)an 'ia)nosis G1P0A0 Im.ar/u 'en)an CPD &an) 'ila:u:an /e:ni: anes/esi s.inal# Un/u: men=a.ai hasil ma:simal 'ari anes/esi seharusn&a .ermasalahan &an) a'a 'ian/isi.asi /erle,ih 'ahulu sehin))a :emun):inan /im,uln&a :om.li:asi anes/esi 'a.a/ 'i/e:an seminimal mun):in# Dalam :asus ini selama o.erasi ,erlan)sun) /i'a: a'a ham,a/an &an) ,erar/i ,ai: 'ari se)i anes/esi mau.un 'ari /in'a:an o.erasin&a# Selama 'i ruan) .emulihan 9u)a /i'a: /er9a'i hal &an) memerlu:an .enan)anan serius# Se=ara umum .ela:sanaan o.erasi 'an .enan)anan anes/esi ,erlan)sun) 'en)an ,ai:#

'A()A* P%S)A"A 1# Do,son- Mi=hael 1# 2012# Penuntun Praktis Anestesi# 4a:ar/a : EGC 2# Man):u- G'e- '::# 2010# Buku Ajar Ilmu Anestesia dan Reanimasi# 4a:ar/a : PT# In'e:s "# Pra irohar'9o- Sar ono# 2010# Ilmu Kebidanan. 4a:ar/a : 1ina Pus/a:a