Anda di halaman 1dari 4

STATUS PASIEN No. Rekam Tanggal Masuk RS Waktu I. : 0329292 : 09 Mei 2012 : 12.

00 WI

IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. ! Usia: "# ta$un Wa%ga nega%a: In&onesia Agama : u&$a Status: Menika$ Alamat: 'l. P%amuka

II. ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) Keluhan Utama Pasien &atang &engan kelu$an utama (uang ai% ke)il (e*a%na me%a$. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien &atang &engan kelu$an utama setia+ (uang ai% ke)il (e*a%na me%a$ sega% se,ak 1 minggu sm%s. Riwayat Penyakit Dahulu Ri*a-at .M /01 &alam +engo(atan &engan gli(en)lami&e Ri*a-at A&eno 2a P%ostat +ost Tu%3P 241042009 Ri*a-at $i+e%tensi &isangkal. III. PEMERIKSAAN !ISIK "ital Sign

5ea&aan umum : Tam+ak sakit se&ang. 5esa&a%an: 2om+os mentis6 72S 8 1# /E 8 "9 : 8 #9 M 8 ;1 Tekanan .a%a$ : 1#04<0 mm=g Na&i: 110 >4 menitSu$u: 3?9" 0 2 Pe%na@asan: 2< >4 menit Statu# $enerali#ata 5e+ala: Mata : 5on,ungtiAa : Anemis 343 Skle%a: Ti&ak ikte%ik Mulut: Ba%ing ti&ak $i+e%emis9 li&a$ (e%si$ ti&ak a&a geog%a@ik tongue . Ce$e%: ti&ak te%a(a +em(esa%an 57

T$o%aks: Ins+eksi: Simet%is saat statis &an &inamis Pal+asi: Stem @%emitus kanan sama &engan stem @%emitus ki%i Pe%kusi: sono% +a&a ke&ua la+ang +a%u Auskultasi: 2o% : un-i ,antung 1 &an 2 %egule%9 gallo+ /319 mu%3mu% /31 Pulmo: :esikule%9 %on)$i /319 *$eeDing /31 A(&omen: Ins+eksi: 2em(ung Pal+asi: .e@en& muskula% /319 su+el9 NT /01 Pe%kusi : Re&u+ &ae%a$ su+%a +u(ik Auskultasi: ising usus /01 Ekst%emitas: Ak%al $angat9 ti&ak sianosis

I:.PEMERI5SAAN PENUN'AN7 Ca(o%ato%ium 1 1 Ma%et 20 10

U%eum: 31 mg4&l 5%eatinin : 191 mg4&l 1 2 Ma%et 20 10 =( : 1"99 g4&l =t : "3 EE%it%osit : #92; ,uta4ml Ceukosit : ;<?0 4FGl T%om(osit : 2<00004FGl 1# Mei 2010 7.S : 9" mg4&l U%eum: 32 mg4&l 5%eatinin : 192 mg4&l Asam u%at : #9? mg4&l T: 1 menit.2T: 10 menit. 1 " Ma%et 20 10 U%eum: 33 mg4&l 5%eatinin : 09; mg4&l Ra&iologi .S 2T U%og%a+$- 2ont%ast /11 Ma%et 20101 5esan : atu u%ete% &istal kanan /&iamete% 0 1 )m1 &an (atu &i Aesikou%ete% ,un)tion kanan /&iamete% 0 09? )m19 -ang mengaki(atkan &ilatasi u%ete% &an +ele(a%an sistem +elAiokalises gin,alkanan. Bungsi sek%esi gin,al kanan mulai tam+ak &a%i menit ke 1 namun @ungsi eks%esi gin,alkanan masi$ (elum tam+ak +a&a menit ke 10. Boto Polos A(&omen / N!1 /12 Ma%et 20101 5esan :.' stent te%+asang +a&a +%o-eksi gin,al kanan sam+ai :U &engan ke&u&ukan (aik. Tam+ak 2 (atu %a&ioo+ak +a&a +%o-eksi gin,al kanan +ole atas :..IA7N!SIS 5ER'A atu u%ete% &istal multi+le /&e>t%a1. :I..IA7N!SIS AN.IN73 :II.PENATACA5SANAAN HIJ URS 0 Cit$ot%i+s- 0 .' stent &e>t%a. 1# Mei 2010 3 P%esentasi 5asus &an Re@e%at HIJ Pengo(atan : Ase%ing. CeAo@lo>a)in /I:1

Raniti&in /I:1 .. 2e@i>ime /2a+1 .. :III.PR!7N!SIS A& Aitam : &u(ia a& (onam A& @un)tionam: &u(ia a& (onam A& sanationam: &u(ia a& (onam