Anda di halaman 1dari 9

Area dengan peningkatan dan penurunan perfusi dan atenuasi Pembesaran trakea Pembesaran kelenjar getah bening pada

da mediastinum Cairan yang mengisi bronkus tampak sebagai tubular atau struktur percabangan jika membentuk horizontal atau tampak sebagai nodul-nodul jika membentuk tegak lurus terhadap bidang bagian CT Scan (Lihat gambar di bawah).

[GAMBAR] Computed tomography scan beresolusi tinggi menunjukkan adanya bronkus dilatasi yang terisi cairan pada seorang pria 65-tahun dengan bronkiektasis di lobus bawah kiri.

Indikasi CT pada bronkiektasis meliputi [1, 56, 82, 83, 84]: Rasio bronchoarterial meningkat, dimanifestasikan dengan tanda cincin signet, sesuai dengan bronkus dilatasi yang berdekatan dengan arteri pulmonalis lebih kecil Kurangnya ujung bronkial

Bentuk distorsi bronkus normal, seperti morfologi varicoid (kalung mutiara) atau kistik (gerombolan dengan bentukan anggur) [85] Bronkus teridentifikasi dari 1 cm permukaan costal

Umumnya terkait dengan bronkiektasis adalah sebagai berikut: Penebalan bronkial Centrilobular nodularity terkait dengan bronchiolitis Plugging mukosa Dilatasi arteri bronkial Air trapping Kehilangan volume atau hiperinflasi

Tingkat kepercayaan Kecuali untuk pasien yang sangat gemuk dan pemeriksaannya terganggu oleh motion, pencitraan volumetrik dada memiliki tingkat kepercayaan yang sangat tinggi untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis bronkiektasis. HRCT scanning memiliki sensitivitas 96% dan spesifisitas 93%, [3] dibandingkan dengan bronkografi.

Pengukuran bronkial mungkin berbeda dengan perbedaan penggunaan WLs

WWs.[17]

Beberapa pasien tanpa bronkiektasis memiliki rasio 1.49:1 rasio bronkus ke arteri, namun rasio ini dapat diandalkan hanya jika lebih besar dari 1,5. Jika rasio kurang dari 1,5, tanda-tanda lain, seperti penebalan dinding bronkus dan kurangnya ujung bronkus, harus ada untuk diagnosis bronkiektasis.

Penebalan dinding bronkus secara optimal dilihat dengan WW -1000 HU dan WL700 HU, WL lebih tinggi dan bacaan WW lainnya berhubungan dengan artifactual penebalan dinding. [18] Temuan ini tidak spesifik dan juga terlihat pada pasien dengan asma dan pada pasien yang merokok.

False positif / negatif Variabilitas dari rasio bronkus ke arteri di dataran tinggi dan pada pasien dengan hipertensi pulmonal dapat mengakibatkan overdiagnosis karena vasokonstriksi dalam kondisi ini. Bronkial dengan diameter relatif ke arteri pulmonalis yang berdekatan juga meningkat dengan meningkatnya ketinggian. [86]

Pada pasien dengan konsolidasi, dilatasi bronkus mungkin tidak terlihat. Artefak jantung dan pernapasan dapat mengaburkan hasil atau mirip bronkiektasis halus di

lobus bawah kiri. Jarang, histiocytosis X dan kavitasi massa paru mirip kistik bronkiektasis. Traksi bronkiektasis terjadi pada pasien dengan fibrosis interstitial dan hasil dari penarikan dinding bronkus. Traksi bronkiektasis bukanlah gangguan bronkial yang benar. Usia pasien harus dipertimbangkan, karena rasio bronchoarterial meningkat dengan usia. [87] Pada kasus yang jarang pada orang dewasa, tetapi lebih sering pada pasien anak-anak, bronkiektasis dapat reversibel. Pelebaran, bronkus kistik harus dibedakan dari bulanya, karena kista bronkial memiliki dinding lebih jelas, sedangkan bulanya tidak. Kadang-kadang, dilatasi bronkus honeycombing. [82] terkait dengan kehilangan volume seperti

Magnetic Resonance Imaging MRI dapat digunakan untuk menemukan penebalan dinding bronkus dan dilatasi bronkus pusat, tetapi resolusi spasial membatasi penilaian saluran udara yang lebih kecil, seperti generasi ketiga untuk keempat. [88] Urutan yang berbeda, termasuk teknik fast breath-hold acquisition dan very short echo-time, semakin banyak digunakan untuk gambaran paru lebih baik.

Sementara HRCT tetap menjadi modus utama penilaian untuk bronkiektasis pada orang dewasa, untuk pasien fibrosis kistik dan untuk pasien muda yang mungkin perlu tindak lanjut pemeriksaan berulang, MRI memberikan informasi yang berguna.

Teufel et al dibandingkan HRCT dan 1,5-Tesla MRI menggunakan very short echo-time pada 51 pasien dengan fibrosis kistik. Pada pasien ini, baik CT dan MRI mampu mendeteksi bronkiektasis, pulgging mukosa, dan penebalan peribronchial, MRI sangat berhubungan dengan temuan pada CT.[89] Montella et al dibandingkan MRI dada dengan HRCT pada 50 pasien anak nonfibrosis kistik,dan kedua modalitas menunjukkan bronkiektasis sekitar 72% dari semua subjek. Temuan lain pada anak dengan penyakit paru-paru kronis juga dinilai, dengan hasil yang mendukung penggunaan MRI dada sebagai alternatif yang masuk akal untuk CT. [90]

Meskipun CT memiliki resolusi spasial yang lebih baik dan menunjukkan morfologi secara lebih rinci daripada MRI, MRI lebih unggul untuk penilaian perubahan fungsional hemodinamik dan perfusi. [88] 3 MRI dapat digunakan untuk evaluasi ventilasi paru dan fungsinya. [91]

Tingkat kepercayaan Tingkat kepercayaan MRI tergantung pada banyak faktor, seperti protokol penelitian, artefak gambar, dan tingkat keparahan dan lokasi penyakit.

False negatif / positif Beberapa urutan pencitraan mungkin diperlukan untuk membedakan plugging mukosa parsial dari penebalan dinding bronkial.[88]

Nuclear Imaging Pasien dengan bronkiektasis dapat menderita batuk kronis yang produktif, infeksi berulang, dan hemoptisis. V / Q scanning dapat berguna dalam menentukan apakah reseksi bedah adalah terapi yang tepat, terutama untuk hemoptisis. Dalam satu seri, 23 dari 66 pasien yang diobati dengan pembedahan memiliki gejala hemoptisis. V/Q scanning menunjukkan perfusi berkurang dalam bronkiektasis silindris, tetapi daerah kistik atau campuran kistik dan bronkiektasis silinder menunjukkan cacat perfusi berkurang. Jika pasien memiliki scan menunjukkan perfusi kurang dari 10% pada daerah bronkiektasis, pasien mendapat manfaat dari reseksi bedah pada daerah nonfungsional. [92]

Tingkat kepercayaan Tujuan dari V / Q scan untuk yang menentukan perfusi dibandingkan daerah non perfusi dari paru-paru daripada untuk membuat diagnosis bronkiektasis. Perbedaan penyakit dapat menimbulkan daerah non perfusi pada paru, sehingga V/Q digunakan dalam hubungannya dengan CT atau MRI.

Angiografi Hemoptisis adalah gejala dari kondisi yang berpotensi mengancam nyawa dan sangat darurat dan evaluasi menyeluruh terhadap parenkim paru-paru, saluran udara, dan pembuluh darah toraks. Multidetector-row CT angiography memungkinkan untuk penilaian noninvasif, cepat, dan akurat dari penyebab dan konsekuensi perdarahan ke dalam saluran udara serta membantu mengarahkan manajemen selanjutnya. [73, 93] Penggunaan kombinasi thin-section axial scans dan gambar diformat ulang lebih kompleks memungkinkan lebih jelas dalam penggambaran asal-usul dan dilatasi arteri sistemik yang abnormal mungkin menjadi sumber perdarahan dan juga mungkin memerlukan embolisasi.

Pembuluh darah, parenkim paru, dan saluran udara dapat dinilai dengan Multidetector CT angiography . Pada gangguan dengan peradangan paru-paru

kronis, termasuk bronkiektasis, pembuluh sistemik kolateral yang abnormal terbentuk di bagian paru-paru yang terkena. Arteri bronkial kolateral ini tampak lekukan dan mudah berdarah. Kadang-kadang, arteri sistemik nonbronkial atau arteri pada paru dapat berdarah. Multiplanar reformatted images digunakan untuk mengidentifikasi asal-usul dan tentunya pembuluh-pembuluh ini.

Bronkiektasis, bronkitis kronis, keganasan paru-paru, TBC, dan infeksi jamur kronis adalah beberapa penyebab hemoptisis paling umum dan mudah dideteksi dengan CT angiografi. Hasil dari multidetector CT angiography dapat digunakan untuk mengarahkan terapi angiografi untuk bronkus atau embolisasi arteri paru atau reseksi bedah.

Tingkat kepercayaan Terkadang, pemeriksaan dibatasi oleh artefak dari gerakan pasien, kelemahan data dari pasien sangat besar, atau timing kontras bolus. Sebaliknya, Multidetector-row CT angiography biasanya menunjukkan pembuluh darah dan parenkim paru dengan baik.

False positif / negatif Tidak ada rangkaian besar dalam menggunakan teknik CT saat ini yang telah diterbitkan untuk penilaian hemoptisis. Dalam serangkaian 22 pasien, dengan menggunakan 16 baris CT detector, arteri bronkial (100%) dan non bronkial (62%) menyebabkan hemoptisis yang dapat terlihat, dengan sebagian terlacak lamanya terkena. [94] Kemajuan teknologi substansial dalam CT saat itu memungkingkan visualisasi lebih detail.