DINAS PENDIDIKAN KECAMATAN SUMBERLAWANG

SEKOLAH DASAR NEGERI PAGAK 2

Alamat : Jl. Kacangan Paga! S"m#$%la&ang '(2(2

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.2/20/787/091/2013

Yang bertan a tangan !ba"a# !n! $am! Ke%a&a S'N (aga$ 2 U(T '!na) (en ! !$an Ke*amatan S+mber&a"ang Kab+%aten Sragen menerang$an ba#"a :

Nama N/( Tem%at/Tg&. 1a#!r

: S+,!tno- S.( .. : 19090207 197912 1 003 : Sragen / 07 (ebr+ar! 1909

(ang$at/Go&. R+ang : (enata T$. / / /// (e$er2aan A&amat : G+r+ Agama .!n + S'N Ngan +& / : T&ogot!rto- RT. 21- Ke*. S+mber&a"ang- Kab+%aten Sragen

Nama ter)eb+t !ata) benar3benar ma)!# a$t!4 menga2ar (en ! !$an Agama .!n + %a a S'N (aga$ 2- Ke*amatan S+mber&a"ang- Kab+%aten Sragen )am%a! )e$arang. 'em!$!an )+rat $eterangan !n! $am! b+at +nt+$ me)t!n,a. a%at !%erg+na$an )ebaga!mana

'!b+at !

: (aga$

(a a Tangga& : 07 5$tober 2013 Ke%a&a S'N (aga$ 2

SANTOSA S.P) N/( 19040004 197012 1 007

Temb+)an Ke%a a Yt# : Ke%a&a U(T '!na) (en ! !$an Ke*amatan S+mber&a"ang.