Anda di halaman 1dari 3

FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA BARU

SMP MUHAMMADIYAH 29 PADANGSIDIMPUAN


Jl. Sudirman ex. Merdeka No. 279 Kelurahan Timbangan Kota Padangsidimpuan 227 7 No. !P " #$ %7#& #$$'

Tanggal Pendaftaran : Nomor Pendaftaran : I. Data Siswa 1. Nama Siswa 2. Jenis Kelamin 3. Tempat/ Tanggal La ir !. "na# Ke $. "gama %. J&mla Sa&dara : Sa&dara Kand&ng Tiri '. "lamat II. Data (rangt&a/ )ali 1. Nama (rangt&a/ )ali 2. Pendidi#an (rangt&a 3. Pe#er+aan (rangt&a !. Peng asilan (rangt&a $. "gama %. "lamat (rangt&a '. Nama )ali ,. Pe#er+aan )ali -. "lamat )ali III. Data Se#ola 1. Nama Se#ola 2. "lamat Se#ola 3. Nomor I+a.a !. Ta &n I+a.a I/. Nilai SK01N Nilai "ng#a 0&r&f : "*a : "*a : "*a : "*a : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

No 1 2 3 !

2ata Pela+aran 3a asa Indonesia 3a asa Inggris 2atemati#a IP"

Padangsidimp&an4 555555555555 2611 2engeta &i4 Kepala S2P 2& ammadi*a 2Padangsidimp&an Pet&gas Pendaftaran4 7alon Siswa4

DRA.NILDA ROSMAWATI

FORMULIR PENDAFTARAN CALON SISWA BARU

SMP MUHAMMADIYAH 29 PADANGSIDIMPUAN


Jl. Sudirman ex. Merdeka No. 279 Kelurahan Timbangan Kota Padangsidimpuan 227 7 No. !P " #$ %7#& #$$'

Tanggal Pendaftaran : Nomor Pendaftaran : I. Data Siswa 1. Nama Siswa 2. 3. !. $. %. '. NISN Jenis Kelamin : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

Tempat/ Tanggal La ir "na# Ke "gama J&mla Sa&dara : Sa&dara Kand&ng Tiri ,. "lamat II. Data (rangt&a/ )ali 1. Nama (rangt&a/ )ali 2. Pendidi#an (rangt&a 3. Pe#er+aan (rangt&a !. Peng asilan (rangt&a $. "gama %. "lamat (rangt&a '. Nama )ali ,. Pe#er+aan )ali -. "lamat )ali III. "sal Se#ola 1. Nama Se#ola 2. "lamat Se#ola 3. Nomor SK01N !. Ta &n SK01N I/. Nilai SK01N No 1 2 3 ! 2ata Pela+aran 3a asa Indonesia 3a asa Inggris 2atemati#a IP" J12L"0 8"T" 9 8"T" : "*a : "*a : "*a : "*a

NIL"I 1"N 1"S NIL"I "K0I8

Padangsidimp&an4 555555555555 2612 2engeta &i4 Kepala S2P 2& ammadi*a 2Padangsidimp&an Pet&gas Pendaftaran4 7alon Siswa4

DRA.NILDA ROSMAWATI NKTAM : 883. 726