Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Bersama dengan Surat ini, saya bertandatangan di bawah ini : Nama Tempat Tanggal Lahir Agama Alamat : : : :

Nomor Telepon Tempat membuka Rekening Nomor Rekening

: : Bank Mandiri Cabang Departemen Keuangan :

Selaku pemilik rekening Bank Mandiri bermaksud untuk mengajukan perlakuan tabungan dengan 0% bunga atau menihilkan bunga yang akan dilakukan oleh pihak Bank Mandiri terhadap tabungan saya. Penihilan ini di luar biaya administrasi yang diberlakukan oleh pihak bank. Saya bersedia menanggung konsekuensi yang akan terjadi terkait dengan pengajuan ini dengan disertai transparansi pengelolaan tabungan oleh pihak Bank Mandiri. Atas Perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Jakarta, Pihak Bank Mandiri Pihak yang Mengajukan Tanda Tangan di atas Materai 6000