ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROM (ARDS)

DEFINISI ARDS adalah bentuk khusus dari ke a alan !erna"asan #an ditandai den an hi!$kse%ia #an &elas dan tidak da!at diatasi den an !enan anan k$n'ensi$nal( ARDS dia)ali den an berba ai !e#akit #an serius #an !ada akhirn#a %en akibatkan ede%a !aru*!aru di"us n$nkardi$ enik #an khas( (Pett# and Ashbau h) ARDS &u a dikenal den an ede%a !aru n$nkardi$ enik+ adalah sindr$% klinis #an ditandai den an !enurunan !r$ resi" kandun an $ksi en arteri #an !en#akit atau ,edera serius( (-runner and Suddarth) Tanda khas ARDS adalah . adan#a in&ur# !aru akut+ $ede%a !aru n$nkardi$ enik+ dan hi!$ksia berat( ETIO/O0I * * * * * * * * * As!irasi (sekresi la%bun + ten Obat*$batan . her$in+ salisilat Inhalasi $ksi en k$nsentrasi tin i berke!an&an an+ asa!+ atau bahan k$r$si" In"eksi ( !neu%$nia bakteri+ &a%ur+ 'irus) 1elainan %etab$lik (!ankreatitis+ ure%ia) S#$k (se%baran !en#ebab) Trau%a (k$ntusi$ !aru+ "raktur %ulti!le+ ,edera ke!ala) E%b$li le%ak atau udara Se!sis ela%+ hidr$karb$n) ter&adi setelah

1RITERIA DIA0NOSIS * * * * * 0a al na!as akut Radi$l$ i . in"iltrate !ul%$nar# 2"lu""#3 bilateral 4i!$kse%ia (Pa O5 diba)ah 67 %%4 *87 %%4 ) Onset . akut Pul%$nar# arter# )ed e !ressure 9:; %%4 atau tidak terbukti adan#a hi!ertensi atriu% kiri

0AM-ARAN 1/INIS 12-24 jam pertama * * * * Dis!nea (sesak na!as) Sian$sis Alkal$sis res!irat$r# (PaO5 san at rendah+ PaCO5 n$r%al atau rendah+ serta !enin katan !4) Pada auskultasi . R$nkhi basah kasar serta kadan )hee<in ( 48 jam * * In"iltrate !aru di""use dan ,e!at ter&adi a al na!as Radi$l$ # . R$ent en th$ra= beda den an $ede%a !aru kardi$ enik. * * * Tidak terda!at kardi$%e ali U%u%n#a tidak terda!at e"usi !leura 1adan "ibr$sis

PATOFISIO/O0I 1erusakan !aru berasal dari akti'asi sel darah !utih dan aku%ulasi !latelet di dala% ka!iler+ interstisial+ serta r$n a udara( /euk$sit dan !latelet ini ke%un kinan %ele!askan ke%un kinan %en#ebabkan !r$sta landin+ radikal t$ksik O5+ en<i% !r$te$litik+ serta %ediat$r*%ediat$r lainn#a (%isaln#a tu%$r ne,r$sis "a,t$r dan interleukin) #an kerusakan sel+ %e%i,u in"la%asi dan "ibr$sis+ serta t$nus br$nk$%$t$r dan 'as$reakti'itas( 1etika ka!iler !aru dan e!itel al'e$li %en ala%i kerusakan+ !las%a dan darah akan b$,$r %enu&u ke interstisial dan ruan *ruan intraal'e$lar( 4asiln#a+ ter&adi !enu%!ukan ,airan dan atelektasis !ada al'e$lus( Atelektasis %eru!akan %ekanis%e #an %en ikuti u!a#a !aru untuk %en uran i akti'itas sur"aktan( 1erusakan ini tidak bersi"at h$%$ en dan han#a %e%!en aruhi daerah !aru #an terkena( Dala% dua sa%!ai ti a hari+ ter&adi a berakibat "ibr$sis interstisial dua hin ketidaksei%ban an a in"la%asi interstisial dan br$nk$al'e$lar serta !r$li"erasi sel*sel interstisial( 1e%udian akan ter&adi aku%ulasi k$la en se,ara ,e!at sehin ti a %in %enurunkan ka!asitas residual u ke%udian( Perubahan !at$l$ is ini %en akibatkan !enurunan k$%!lians !aru+ "un si$nal+ 'entilasi>!er"usi+

!enin katan ruan ru i "isi$l$ is+ hi!$kse%ia hebat+ serta hi!ertensi !ul%$nal( 1$ndisi inilah #an disebut den an istilah ARDS(

PAT4?AY Trau%a Sel ti!e II Di"erensiasi ke Sel I 1erusakan ka!iler end$tel sel ti!e I Per%eabilitas %e%bran ka!iler*al'e$lar Fibr$sis !aru Ede%a interstisial dan al'e$lar C$%!lian,e !aru 4i!er'entilasi 4i!$ka!nea P$la na"as tidak e"ekti" 1OMP/I1ASI * * * In"eksi !aru Ede%a !aru . adan#a ede%a !aru+ hi!$ksia al'e$li+ !enurunan sur"aktan dan da#a akti'itas sur"aktan akan %enurunkan da#a tahan !aru terhada! in"eksi 1$%!likasi PEEP . !enurunan ,urah &antun + e%"ise%a(distensi &arin an) subkutis+ dan tensi$n !neu%$th$raks karena !e%asan an kateter 'ena sentral PENATA/A1SANAAN MEDIS * * * * * Men identi"ikasi dan %en atasi !en#ebab Me%astikan 'entilasi #an adekuat Me%berikan dukun an nutrisi Me%berikan dukun an sirkulasi Me%astikan '$lu%e ,airan #an adekuat Atelektasis Pr$duksi sur"aktan

-ersihan &alan na"as tidak e"ekti"

0an uan !ertukaran as

PROSES KEPERAWATAN I. PENGKAJIAN Pen ka&ian Ri)a#at . * * * * * * * Dis!nea (sesak na!as) Sian$sis Pada auskultasi . R$nkhi basah kasar serta kadan )hee<in ( Na"as ,e!at dan dan kal Pen unaan $t$t akses$ri !erna"asan Perkusi dada. bun#i !ekak diatas area k$ns$lidasi Eks!ansi dada %enurun atau tidak sa%a * Penurunan %ental+ bin un + elisah

Pen ka&ian Fisik .

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN :( -ersihan &alan na"as berhubun an den an adan#a ede%a interstisial 5( 0an uan !ertukaran as berhubun an den an k$la!sn#a al'e$li akibat !enurunan !r$duksi sur"aktan( @( P$la na"as tidak e"ekti" berhubun an den a !enurunan eks!ansi !aru III. RENCANA KEPERAWATAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN :( -ersihan &alan na"as berhubun an den an adan#a ede%a interstisial Tu&uan . setelah dilakukan inter'ensi ke!era)atan dihara!kan bersihan &alan na"as e"ekti" Ren,ana ke!era)atan . Mandiri . :( 5( @( Ukur tanda*tanda 'ital Catat !erubahan dan karakteristik bun#i na!as Pertahankan !$sisi tubuh > ke!ala te!at dan unakan alat &alan na!as sesuai kebutuhan+ se!erti udel A( -antu den an batuk>na!as dala%+ ubah !$sisi dan su,ti$n sesuai indikasi> kebutuhan 1$lab$rasi . 6( 8( B( ;( D( 5( 0an -erikan $ksi en le%bab+ ,airan intra'ena -erikan thera!# aer$s$l+ nebule<er ultras$nik -antu den an>berikan "isi$tera!# dada+ ,$nt$h drainase !$st$ral C !erkusi dada>'ebrasi sesuai indikasi( -erikan br$n,h$dilat$r A)asi e"ek sa%!in dari $bat uan !ertukaran as berhubun an den an k$la!sn#a al'e$li akibat !enurunan

!r$duksi sur"aktan( Tu&uan . setelah dilakukan inter'ensi ke!era)atan dihara!kan ter&adi !erbaikan 'entilasi dan $ksi enasi #an adekuat

Ren,ana ke!era)atan . Mandiri . :( 5( @( 1a&i status !erna!asan dan ,atat adan#a !enin katkan "ek)ensi>!erubahan !$la na!as An&urkan klien untuk istirahat dan atur lin kun an #an tenan An&urkan klien untuk na!as %elalui bibir bila diindikasikan

1$lab$rasi :( 5( @( A( 6( -eri $ksi en le%bab den an %asker (CPAP sesuai indikasi) /akukan srial "$t$ th$ra= A)asi hasil 0DA > !ulse $=#%etri -erikan thra!# sesuai indikasi C$nt$h . ster$id+ antibi$ti,

@( P$la na"as tidak e"ekti" berhubun an den a !enurunan eks!ansi !aru Tu&uan . setelah dilakukan inter'ensi ke!era)atan dihara!kan !$la na!as e"ekti" Ren,ana ke!era)atan . Mandiri. :( 1a&i "rekuensi+ kedala%an !erna"asan dan eks!ansi dada 5( Tin ikan ke!ala dan -antu %en ubah !$sisi 1$lab$rasi . @( -erikan $ksi en ta%bahan IV. IMP EMENTASI Pada !elaksanaan i%!le%entasi dilakukan sesuai d n kebutuhan dari ren,ana ke!era)atan V. EVA !ASI 4asil #an dihara!kan . :( -ersihan &alan na"as e"ekti" #an ditun&ukkan den an . * Menun&ukkan hilan n#a dis!nea * Tidak ada suara r$nki * Tidak ada !r$duksi s!utu% 5( Menun&ukkan !erbaikan 'entilasi se!erti. * Tidak ada la i !en * Tidak ada sian$sis @( P$la na"as e"ekti" #an ditun&ukkan den an . * Frekuensi dan kedala%an na"as n$r%al * Pen e%ban an dada %aksi%al * -un#i na"as n$r%al unaan $t$t akses$ri