ANDRI
Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas Kedokteran UKRIDA
Apakah Psikosomatik ?
DIAGNOSIS ?
KELUHAN ?
CABANG ILMU KEDOKTERAN
SUB-SPESIALISASI DI KEDOKTERAN
Ilustrasi Kasus
Seorang laki-laki usia 29 tahun mengeluh rasa tidak nyaman di dada sebelah kiri yang sering kali berpindah-pindah. Sering mendapatkan serangan tiba-tiba jantung berdebar-debar. Beberapa kali masuk IGD tapi dikatakan baik-baik saja. Sudah melakukan berbagai macam test jantung (EKG,Echo,Treadmil).
Diagnosis ???
Dalam DSM-IV TR (USA) dan ICD 10 (WHO) istilah Diagnosis Gangguan Psikosomatik sudah tidak ada lagi Every disease is psychosomatic disease (Donald Oken,MD, 2010) Menekankan pendekatan BioPsikoSosial (George Engel, 1977)
Ilustrasi Kasus
Laki-laki usia 55 tahun pasca pemasangan stent dan kateterisasi. Setelah prosedur pasien merasa cemas, takut, was-was dan tidak bisa tidur (sulit memulai tidur). Takut akan terjadi serangan jantung masih dirasakan sampai saat ini. Kondisi jantung baik, terkontrol obat dan dokter spesialis jantung.
Perempuan 60 tahun dengan diagnosis Hipotiroid datang dengan keluhan rasa cemas berlebihan, gelisah, sulit tidur, perasaan berdosa dan sering merasa gemetaran sejak memulai pengobatan. Jika dihentikan obatnya pasien semakin merasa tidak enak, tidak ada gairah. Bila dimakan terus keluhan cemas semakin menjadi. Pasien merasa serba salah
Ranah Kompetensi
Mengobati pasien dengan gangguan medis fisik yang mempengaruhi pikiran dan perasaannya. Sebagai contoh : pasien yang mengalami mastektomi dan mengalami gejala-gejala depresi setelah operasi tersebut. Tatalaksana pada pasien gangguan jiwa yang mengalami kondisi medis fisik. Sebagai contoh : pasien gangguan bipolar yang mengalami diabetes melitus. Tatalaksana pada pasien yang mengalami reaksi psikologis akibat penggunaan obat, obat psikotropika ataupun akibat interaksi obat.
Ranah Kompetensi
Tatalaksana pada pasien yang mengalami proses reaksi fisiologis karena kejadian stres psikologis (keluhan psikosomatik) Tatalaksana pada pasien yang mengalami gejala psikiatrik akibat penyakitnya. Sebagai contoh : delirium, demensia vaskuler dengan gangguan perilaku dan perasaan akibat penyakitnya itu.
Michael Blumenfield, Textbook of Psychosomatic Medicine 2006
Keluhan Psikosomatik
Keluhan Psikosomatik
Pasien biasanya datang ke dokter umum dengan keluhan-keluhan fisik Sering terjadi, pemeriksaan medis gagal untuk memberikan suatu kejelasan tentang kondisi yang terkait dengan gejala fisik yang dialami pasien Prevalensi gejala psikosomatik yang banyak, kronis dan berhubungan dengan perilaku mencari pengobatan tetapi tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis Somatisasi (menurut DSM-IV sebesar 19.7%-22%
Psychosomatics 42:3, May-June 2001
Dan Hidayat, dkk. Majalah Kedokteran Indonesia, Vo. 60 No.10 Oktober 2010
Prevalensi Diagnosis Gangguan Jiwa Pada Pasien dengan Keluhan Psikosomatik Jan Des 2009
60 50 40 30 % Diagnosis 20
Panic Disorder
10 0 Panic Dis GAD Somatic MDD Schizo
9.5 %
2.07 %
Brown 1990
Data from Kellner R, Sheffield BF. The one-week prevalence of symptoms in neurotic patients and normals. Am J Psychiatry 1973;130:102105
Distress
Stres Fisik Radang,tumor,infeksi,trauma Stres Psikis
Eustress
HIPOTALAMUS
HPA Aksis
Simpatis
Parasimpatis
Kortisol
Norepineprin
Respon Fisiologis
Fight - Flight :
Persiapan tubuh untuk aksi Menigkatkan kerja respirasi, jantungg dan tegangan otot Menurunkan aktifitas digestif Keringat, dilatasi pupil
Stres kronik akan lebih menyebabkan perubahan yang menetap General Adaptation System (Hans Seyle) Alarm Resistance Exhaustion
Respon Psikosomatik
Keluhan perut Nyeri dan tegang otot Kelelahan kronik Tekanan darah meningkat Respon imun menurun: meningkatkan infeksi, respon alergi timbul Psychoneuroimmunology: eg. classical conditioning of immune response.
Gejala Umum
Perasaan dingin atau panas Baal, kesemutan
Gejala tegang
Tegang otot, nyeri atau sakit Sulit rileks Merasa seperti terkungkung, tegal mental Perasaan ada sesuatu di tenggorokan, sulit menelan
Gejala non-spesifik
Respon terhadap sesuatu yang berlebihan Sulit konsentrasi atau kosong karena khawatir atau cemas Iritabel Sulit tidur karena cemas
Kesimpulan
Pasien kebanyakan datang ke dokter dengan keluhan fisik Prevalensi keluhan psikosomatik di pelayanan primer 19.7% 22% Dokter perlu mengetahui ilmu kedokteran yang dapat menjelaskan tentang keluhan psikosomatik Hubungan terapeutik yang kuat antara dokter dan pasien adalah hal yang utama Obati dengan tepat dan rasional Rujuk jika memerlukan bantuan
Http://psikosomatik-omni.blogspot.com