Anda di halaman 1dari 6

ASUHAN KEPERAWATAN Pada Ny.

T Dengan Gangguan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Di Bangsal Sindoro RSUD Pandan Arang Boyolali

PENGKAJIAN Pengkajian dilakukan pada hari senin , 28 mei 2012 di bangsal Sindoro RSUD Pandan Arang Boyolali . Data diperoleh dari pasien , keluarga dan status perkembangan pasien . Biodata Identitas Pasien Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Pekerjaan Dx. Medis No. RM Tanggal MRS : Ny. T : 46 Tahun : Perempuan : Tumong,RT 2/13,kel tumang,kec.cepogo-boyolali : Islam : IRT : Diare akut dan Hematoxecia : 06217682 : 28 Mei 2012

Identitas Penanggung jawab Nama Umur Alamat Pekerjaan : Tn. A : 50 Tahun : Tumong,RT 2/13,kel tumang,kec.cepogo-boyolali : Swasta

Hubungan dengan klien : Suami Keluhan utama Pasienmengatakan BAB dengan konsistensicair,denganfrekuensikuranglebih 4-5X dalamsehari. Riwayat penyakit sekarang Pasien dating ke IGD dengankeluhansesak,BABkuranglebih 4 kali,lemas

Riwayat penyakit dahulu Pasienmengatakantidakmempunyairiwayatpenyakitapapun,seperti: DM,STROKE,JANTUNG dll Riwayat penyakit keluarga Pasienmengatakananggotakeluarganyatidakada yang menderitapenyakitketurunanseperti: DM,Hepatitis,TBparudll. PolaKebiasaanSehari-hari PolaNutrisi -sebelumsakit Pasienmenggatakanmakan 3x seharidenganporsicukup,dan menu nasi,laukdansayur. Tidakadamakananpantangansertaadaalergiterhadapmakanan.Pasienjugamengatakanminum 7-8 gelas air putihdalamsatuhari -saatsakit Pasien mengatakan nafsu makan berkurang,2X sehari dengan porsi sedikit,dengan menu diit yang diberikan oleh Rumah Sakit (bubur). Mual dan jika dipaksakan makan akan muntah, susah menelan makanan Pola eliminasi -Sebelum Sakit Pasien mengatakan 1-2X Sehari konsistensi lunak, bau khas ,tidak ada riwayat menggunakan obat pencahar. BAK 4-6X sehari ,warna kuning, jernih, dan tidak ada keluhan saat BAB dan BAK. -Saat Sakit Pasien mengatakan BAB cair kurang lebih 4X sehari.Dan saat BAB ada keluhan nyeri pada abdomen. Pola aktivitas dan Latihan - Sebelum Sakit Pasien mengatakan tiap harinya dapat beraktivitas seperti biasanya seperti masak ,mencuci, menyapu dan aktivitas-aktivitas lainnya yang ada dirumah. -Saat Sakit Pasien mengatakan tidak dapat beraktivitas seperti masak, mencuci, menyapu dl l,ketoilet ,mandi ,berpakaian harus dibantu oleh anggota keluarga yang lainnya. Kemampuan Perawatan Diri Aktivitas Mandi 0 1 V 2 3 4

Bepakaian Eliminasi Makandanminum V Mobilisasi V Ambulasi V

V V

0=mandiri 1= dibantu sebagian 2=perlu bantuan 3=perlubantuan orang lain 4=tergantunag/tidakmampu Pola istirahat dan tidur -Sebelum sakit Pasien mengatakan tidur 6-8jam sehari. Pasien juga mengatkan jarang tidur siang ,tidurnya nyenyak dan tidak pernah ada gangguan. -Saat sakit Pasien mengatakan tidurnya tidak nyenyak, sering terbangun tiba-tiba dan pasien mengatakan tidurnya hanya 4-6jam sehari Pola Persepsi Diri Body image: pasien tampak lemas Identitas diri: pasien seorang perempuan berumur 46tahun Peran: pasien adalah seorang ibu rumah tangga Hargadiri: pasien mau berhubungan dengan orang lain dan tidak merasa malu dalam bergaul Ideal diri: pasien berharap cepat sembuh Pola Hubungan Sosial -orang terdekat: suami,keluarga -hubungan dengan orang lain: baik, tidak pernah mempunyai masalah. g. pola seksual dan reproduksi -sebelum sakit: pasien mengatakan melakukan hubungan seksual 2x seminggu -saat sakit: pasien mengatakn saat sakit belum pernah melakukan hubungan seksual

h. pola koping pasien mengatakan tidak ada masalah berat dalam hidupnya masalah dapat dipecahkan dengan baik.

Pemeriksaan fisik Keadaan umum klien : Lemas,lemah Kesadaran : Compos Mentis Tanda-tanda vital Tekanan darah : 100/70 mmHg Nadi Suhu Pernafasan : 80 x/menit : 36,50C : 20x/menit

Kepala Inspeksi : Mesosepal , rambut hitam kemerah-merahan, sedikit beruban , rontok , tidak terdapat benjolan, rambut sebahu, kulit kepala bersih. Palpasi Mata normal. Hidung : Tidak ada nyeri tekan : Konjungtiva tidak anemis ,Sklera tidak ikterik,isokor,fungsipenglihatanmasih

: Tidak ada sekret, tidakmnenggunakanalatnafas,simmetris.

Mulut : Bibir kering , mukosa mulut kering, gigi bersih , tidak ada gigi palsu , tidak ada carries dentis,tidakada stomatitis. Telinga Lehar : Simetris, Serumen tidak menumpuk, tidak ada lesi,simetris,fungsipendengaranbaik. : Tidk ada pembesaran kelenjar tyroid , tidak ada peningkatan JVP

Dada Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Tidak terdapat benjolan , tidak ada lesi : terdapat nyeri tekan, skala nyeri 6 : Timpani , redup pada bagian hepar : Bising usus abnormal, yaitu 40-45x/menit : Simetris , tidak terdapat benjolan : Tidak ada oedema , tidak ada retraksi dinding dada : Resonan , pada daerah jantung suaranya redup : Tidak ada wheezing dan ronchi , pernafasan vesikuler normal

Genetalia Integumen Ekstremitas

: Tidak terpasang kateter : Warna kulit sawo matang , kering , tidak ada oedema

Ekstremitas atas ( ka/ki ) Ekstremitas bawah ( ka/ki )

: tidak ada oedema , terpasang infus (Amino fluid) ditangan kiri : Tidak ada oedema , tidak terjadi kelumpuhan , refleks patella (+/+)

Data Penunjang Anthopometri BB TB IMT : saat sehat = 47 Kg, saat sakit 45 Kg : 162 Cm : BB / (TB)2 : 45/(1.62)2 : 17.15

Data Laboratorium Parameter Hb Hasil 13,3 Leukosit LED 13000 22 /Ul /mm Satuan g/dl Normal P:12-16/ L:1318 4000-11000 0-20 Ket

Hit jenissel -eosinifi -basofil -batang Segmen limfosit Monosit Hematocrit PP Trombosit Eritrosit MCV MCHC MCH SGOT Ureum Creatinin SPGT Terapi Injeksiondoncetron Panzo Kalnex Pamol Motilex

0 0 0 87 12 1 38 209 4,60 82 29 35 14 19 1.21 3

% % % % % % % g/dl 10^3/UL 10^6/UL FL Pg g/dl g/dl U/L mg U/L

1-3 0-1 2-6 50-70 20-40 2-8 37-48 6,0-8,0 150-450 4,5-5,5 80-100 27-32 32-36 L:<38/p:<31 10-50 L:0.7=1,4/p:0,51.2 L: <40/p<32