Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN KASUS DERMATITIS NUMULARIS Pembimbing : dr. Sri Primawati Indraswari Sp.KK Disusun oleh : Spica Adhara ( 030.06.

!" # Pendahuluan Dermatitis merupa$an peradangan $ulit (epidermis dan dermis# sebagai respon terhadap pengaruh %a$tor e$sogen dan atau %a$tor endogen& 'ang menimbul$an $linis berupa e%loresensi polimor%i$ (eritema& edema& papul& (esi$el& s$uama& li$eni%i$asi# dan $eluhan gatal 'ang cenderung residi% dan men)adi $ronis. * +ingga $ini belum ada $esepa$atan internasional mengenai tatanama dan $lasi%i$asi& tida$ han'a $arena pen'ebabn'a 'ang multi%a$tor& tetapi )uga $arena seseorang dapat menderita lebih dari satu )enis dermatitis pada wa$tu 'ang bersamaa atau bergantian. Ada 'ang memberi nama berdasar$an etiologi (contoh: dermatitis $onta$& radiodermatitis& dermatitis medi$amentosa#& morfologi ( contoh: dermatitis papulosa& dermatitis (esi$ulosa& dermatitis madidans& dermatitis e$soliati(a#& bentuk (contoh: dermatitis numularis#& lo$alisasi (contoh: dermatitis tangan& dermatitis intertriginosa#& dan ada pula 'ang berdasar$an tadium pen'a$it (contoh: dermatitis a$ut& dermatitis $ronis#. * Dermatitis numularis sendiri berasal dari bahasa ,atin 'aitu $ata -nummus. 'ang berarti -coin.& dan $ata dermatitis 'ang berarti suatu e$/em& $ata0$ata 'ang umum untu$ menggambar$an suatu peradangan pada $ulit.* Dermatitis numularis atau 'ang biasa disebut e$/em numular& neurodermatitis numular atau e$/em discoid merupa$an suatu peradangan berupa lesi berbentu$ mata uang (coin# atau aga$ lon)ong& berbatas tegas& dengan e%loresensi atau lesi awal berupa papul disertai (esi$el (papulo(esi$el#& biasan'a mudah pecah sehingga basah (oo/ing# dan biasan'a men'erang daerah e$stremitas. * 1umlah penderita dermatitis baru di 2S3D Kardinah tahun 0*3 adalah Dermatitis Konta$ Iritan seban'a$ *04 orang& Dermatitis Konta$ Alergi$ seban'a$ *3* orang& Dermatitis 5umularis seban'a$ * " orang& Dermatitis Atopi$ seban'a$ 5eurodermatitis seban'a$ *6* orang dan Dermatitis Stasis seban'a$ ! orang. Dermatitis numularis biasan'a ter)adi pada orang dewasa& lebih sering pada pria dibanding$an paada wanita. 3sia punca$ awitan pada $edua )enis $elamin antara 44 dan 64 tahun6 pada wanita usia punca$ ter)adi )uga pada usia *4 sampai 4 tahun. Dermatitis
1

orang&

numularis tida$ biasa ditemu$an pada ana$& bila ada timbuln'a )arang pada usia sebelum satu tahun6 umumn'a $e)adian mening$at seiring dengan mening$atn'a usia. * Pen'ebab dari dermatitis numularis sampai saat ini belum di$etahui. Kemung$inan suatu (arian dermatitis atopi$ dibantah& $arena $adar Ig7 masih dalam batas normal. Diduga in%e$si i$ut berperan pada dermatitis numularis dengan ditemu$ann'a pening$atan $oloni Staphylococcus dan Micrococcus di tempat $elainan walaupun secara $linis tida$ ditemu$an tanda in%e$si. 8imbuln'a dermatitis numularis apa$ah melalui me$anisme hipersensiti%itas terhadap ba$teri atau $arena in%e$si ba$teri tersebut& belum di$etahui dengan )elas. 7$saserbasi ter)adi bila $oloni ba$teri mening$at di atas *0 )uta $uman9cm . * Dermatitis $onta$ mung$in i$ut memegang peranan pada berbagai $asus dermatitis numularis& misaln'a alergi terhadap ni$el& $rom& $obal& demi$ian pula iritasi dengan wol dan sabun. 8rauma %isis dan $imiawi mung$in )uga berperan& terutama bila ter)adi di tangan6 dapat pula pada be$as cedera lama atau )aringan parut. Pada se)umlah $asus& stres emosional dan minuman 'ang mengandung al$ohol dapat men'ebab$an timbuln'a e$saserbasi. ,ing$ungan dengan $elembaban rendah dapat pula memicu $e$ambuhan. * Dermatitis pada orang dewasa tida$ berhubungan dengan gangguan atopi. Pada ana$& lesi numularis ter)adi pada dermatitis atopi$. * Keluhan penderita dermatitis numularis dapat berupa gatal 'ang $adang sangat hebat& sehingga dapat mengganggu. ,esi a$ut berupa (esi$el dan papulo(esi$el (0&3 0 *&0 cm#& $emudian membesar dengan cara ber$on%luensi atau meluas $e samping& membentu$ satu lesi $ara$teristi$ seperti uang logam (coin#& eritematosa& sedi$it edematosa& dan berbatas tegas. ,ambat laun (esi$el pecah ter)adi e$sudasi& $emudian mengering men)adi $rusta $e$uningan. 3$uran lesi bisa mencapai garis tengah 4 cm atau lebih& )umlah lesi dapat han'a satu& dapat pula ban'a$ dan tersebar& bilateral atau simetris dengan u$uran ber(ariasi dari miliar sampai numular& bah$an pla$at. 8empat predile$si biasan'a terdapat di tung$ai bawah& badan& lengan termasu$ punggung tangan. *& Diagnosa dermatitis numularis ini ditega$$an berdasar$an ge)ala $linis. :ambaran histopatologi dan laboratorium )uga membantu diagnosa. Pengobatan dermatitis numularis dapat diberi$an pengobatan secara umum dan secara $husus.* ;eri$ut ini dilapor$an sebuah $asus Dermatitis 5umularis pada seorang la$i0la$i berusia *6 tahun: Ka u
2

Seorang la$i la$i berusia *6 tahun& pela)ar S<K& belum meni$ah& beragama Islam& su$u 1awa datang $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 2S3D Kardinah tanggal " 1anuari 0*! dengan $eluhan utama boro$ 'ang mengeluar$an cairan 'ang berwarna putih 'ang terasa gatal pada punggung $a$i $anan.

Anamne i Khu u Dila$u$an secara autoanamnesis pada tanggal " 1anuari Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 2S3D Kardinah 8egal. * bulan 'ang lalu& pasien mengeluh muncul bruntus0bruntus $emerahan sebesar $epala )arum pentul pada punggung $a$i $anann'a. ;runtus > bruntus terasa gatal. Saat digaru$ oleh pasien& bruntus0bruntus pecah dan mengeluaran cairan berwarna putih bening. :atal $adang timbul sangat hebat sehingga membuat pasien menggaru$ terus menerus. ;runtus0bruntus $emerahan itu $emudian men'ebar $e sisi lain dari punggung $a$i dan )ari $a$i $anan pasien. minggu $emudian& pasien mengeluh daerah be$as garu$an men)adi tampa$ bersisi$ $asar dan terasa panas. ;runtus0bruntus 'ang men'ebar men)adi sema$in meluas sampai sebesar uang logam. Pasien tida$ berobat $e do$ter. Pasien mengobati $eluhann'a dengan membeli salep di apoti$. Pasien lupa nama salep 'ang dibeli. Salep berwarna putih dengan wadah seperti pasta gigi. Salep tersebut dioles$an oleh pasien pada bruntus0bruntus ? sehari pagi dan sore setelah mandi. Pasien membeli salep tersebut tanpa resep do$ter. * minggu $emudian& $eluhan pasien dirasa tida$ membai$ setelah diberi salep. ;runtus0bruntus 'ang sudah sebesar uang logam pecah dan mengeluar$an cairan $ental berwarna putih $e$uningan& dan terasa panas. 2iwa'at demam disang$al. +ari ini& pasien datang berobat $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 2S3 Kardinah 8egal dengan $eluhan boro$ 'ang terasa gatal pada daerah punggung $a$i $anan. Pasien )uga mengeluh panas pada boro$ tersebut. 8ampa$ berca$ $emerahan di se$itar boro$. ;e$as garu$an dise$itarn'a men)adi tampa$ bersisi$ $asar. +al ini dirasa$an sangat menggangu a$ti(itas pasien. Sebelum ini pasien mengeluh sering sa$it tenggoro$an ter$adang batu$ dan terdapat gigi berlubang. Pasien tida$ memili$i riwa'at alergi berupa asma& obat0obatan& alergi dengan barang 'ang 'ang terbuat dari besi ataupun alergi )i$a ter$ena deter)en atau sabun. Di
3

0*!& pu$ul *0.30 =I; di

$eluarga pasien tida$ ada 'ang menderita $eluhan 'ang sama. 2iwa'at alergi pada $eluarga disang$al. Pasien tida$ memili$i masalah dengan teman0temann'a ataupun $eluargan'a& tidur selalu cu$up. Pasien mempun'ai $ebiasaan mandi $ali sehari. <andi mengguna$an sabun mandi $ali.

batang 'ang diguna$an sendiri. Air mandi 'ang diguna$an adalah air sumur. Pasien men)aga $ebersihan pa$aian 'ang dipa$ain'a dan sehari mengganti pa$aian

PEMERIKSAAN !ISIK Statu generali Keadaan umum Kesadaran : 8ampa$ sa$it ringan : @ompos mentis

Tanda "ital 8e$anan darah 5adi Suhu Pernapasan 8inggi badan ;erat badan : 120/80 mm+g : "0 ?9menit : 36&4 A @ : 0 ?9menit : *60 cm : 60 $g

KEPALA =a)ah <ata +idung

: 5ormocephali : Simetris : Kon)ungti(a pucat (090#& s$lera $uning (090#& : Septum de(iasi (0#& se$ret (0#
4

<ulut 8elinga ,eher

: Kering (0#& tonsil tenang& %aring hiperemis (B#& oral h'giene buru$ : 5ormotia& serumen (090#& se$ret (090# : 8ida$ terdapat pembesaran K:; dan $elen)ar tiroid

T#ORAKS Inspe$si Palpasi Per$usi Aus$ultasi : ;entu$ normal& gera$ na%as simetris& gine$omastia (090# : 8ida$ dila$u$an : 8ida$ dila$u$an : 1antung: S*S reguler& murmur (0#& gallop (0# Paru A$DOMEN Inspe$si Palpasi Per$usi Aus$ultasi : Datar : 8ida$ dila$u$an : 8ida$ dila$u$an : ;ising usus(B# normal : S5 (esi$uler& rhon$i 090& whee/ing 090

%ENITALIA EKSTREMITAS

: tida$ dila$u$an pemeri$saan

7$stremitas superior : Kelainan gera$ (0#& atro%i otot (0#& oedem (0# Ku$u : oni$odistro%i (0#& pitting nail (0#& oni$olisis (0#6

Sendi : n'eri (0#& de%ormitas (0#& $ontra$tur )ari tangan (0#6 Kulit : lihat status dermatologi$us
5

7$stremitas in%erior : Kelainan gera$ (0#& atro%i otot (0#& oedem (0#6 Ku$u : oni$odistro%i (0#& pitting nail (0#& oni$olisis (0#6

Sendi : n'eri (0#& de%ormitas (0#& $ontra$tur )ari tangan (0#6 Kulit : lihat status dermatologi$us

Statu Dermatologiku Distribusi Ad regio ,esi : 2egional : Dorsal pedis de?tra : <ultipel& dis$ret& berbentu$ bulat& u$uran numular& pla$at& berbatas tegas& sebagian $ering dan sebagian basah. 7%loresensi : <a$ula eritematosa& s$uama halus berwarna putih& $rusta& e$s$oriasi

:ambar *. Ad 2egio Dorsal Pedis de?tra

PEMERIKSAAN PENUN&AN% 0 Pemeri$saan Pewarnaan :ram

RESUME Seorang la$i la$i berusia *6 tahun& pela)ar S<K& belum meni$ah& beragama Islam& su$u 1awa datang $e Poli$lini$ Kulit dan Kelamin 2S3D Kardinah tanggal " 1anuari 0*! dengan $eluhan utama boro$ 'ang terasa gatal pada punggung $a$i $anan. Pada anamnesis didapat$an& * bulan 'ang lalu& muncul bruntus0bruntus $emerahan sebesar $epala )arum pentul pada punggung $a$i $anann'a. ;runtus > bruntus terasa gatal $emudian digaru$ oleh pasien sehingga bruntus0bruntus tersebut pecah dan mengeluar$an cairan berwarna putih bening. ;runtus0bruntus $emerahan itu $emudian men'ebar $e sisi lain dari punggung $a$i dan )ari $a$i $anan pasien& dan sema$in meluas sampai sebesar uang logam dan pecah mengeluar$an cairan $ental berwarna putih $e$uningan. ;e$as garu$an di se$itarn'a men)adi tampa$ bersisi$ $asar dan terasa panas. Pada pemeri$saan %isi$& ditemu$an pada status generalis %aring tampa$ hiperemis& oral h'giene buru$. Pada pemeri$saan dermatologi didapat$an : Distribusi Ad regio ,esi 7%loresensi : 2egional : Dorsal pedis de?tra : <ultipel& dis$ret& berbentu$ bulat& u$uran numular& pla$at& berbatas tegas& sebagian $ering dan sebagian basah. : <a$ula eritematosa& s$uama halus berwarna putih& $rusta& e$s$oriasi
7

DIA%NOSIS $ANDIN% *. Dermatitis 5umularis dengan In%e$si Se$under B Caringitis . 5eurodermatitis 3. Dermatitis $onta$ alergi !. Dermatitis atopi$ DIA%NOSIS KER&A Dermatitis 5umularis dengan In%e$si Se$under B Caringitis USULAN PEMERIKSAAN *. Pemeri$saan patch test dan prick test . Pemeri$saan Ig7 serum 3. Kultur dan u)i resistensi se$ret !. Konsul 8+8 PENATALAKSANAAN UMUM <en)elas$an $epada pasien mengenai pen'a$it dan cara pengobatann'a ;ila terasa gatal& sebai$n'a )angan menggaru$ terlalu $eras $arena dapat men'ebab$an lu$a dan in%e$si se$under. K#USUS Sistemi$ : Korti$osteroid sistemi$ : meth'l prednisolon Antihistamin: @8< ? !mg9hari selama D hari ? "mg9hari selama D hari

Antibioti$: Amo$silin ?400mg9hari selama 4 hari 8opi$al : Korti$osteroid topi$al : 0.04E $lobetasol propionate dioles$an pada daerah 'ang gatal. PRO%NOSIS
8

Fuo ad (itam Fuo ad %unctionam Fuo ad sanationam

: ad bonam : ad bonam : dubia ad bonam

Fuo ad cosmeticum : dubia ad bonam

PEM$A#ASAN Diagnosis $er)a Dermatitis 5umularis dengan In%e$si Se$under diambil berdasar$an anamnesis dan pemeri$saan %isi$.

Dermatitis numularis atau 'ang biasa disebut e$/em numular atau e$/em discoid merupa$an suatu peradangan berupa lesi berbentu$ mata uang (coin# atau aga$ lon)ong& berbatas tegas& dengan e%loresensi atau lesi awal berupa papul disertai (esi$el (papulo(esi$el#& biasan'a mudah pecah sehingga basah (oo/ing# dan biasan'a men'erang daerah e$stremitas. Keluhan penderita dermatitis numularis dapat berupa gatal 'ang $adang sangat hebat& sehingga dapat mengganggu. ,esi a$ut berupa (esi$el dan papulo(esi$el (0&3 0 *&0 cm#& $emudian membesar dengan cara ber$on%luensi atau meluas $e samping& membentu$ satu lesi $ara$teristi$ seperti uang logam (coin#& eritematosa& sedi$it edematosa& dan berbatas tegas. ,ambat laun (esi$el pecah ter)adi e$sudasi& $emudian mengering men)adi $rusta $e$uningan. 3$uran lesi bisa mencapai garis tengah 4 cm atau lebih& )umlah lesi dapat han'a satu& dapat pula ban'a$ dan tersebar& bilateral atau simetris dengan u$uran ber(ariasi dari miliar sampai numular& bah$an pla$at. 8empat predile$si biasan'a terdapat di tung$ai bawah& badan& lengan termasu$ punggung tangan. Pada $asus ini& didapat$an adan'a lesi 'ang berbentu$ mata uang (coin#& berbatas tegas dan terdapat pada daerah e$stremitas. Dari anamnesis& didapat$an $eluhan gatal0gatal pada daerah lesi& dan lesi 'ang meluas $e samping& eritematosa& dan berbatas tegas. +al ini sesuai dengan $epusta$aan. Pada pemeri$saan %isi$ ditemu$an $elainan pada daerah e$stremitas Distribusi Ad regio ,esi 7%loresensi : 2egional : Dorsal pedis de?tra : <ultipel& dis$ret& berbentu$ bulat& u$uran numular& pla$at& berbatas tegas& sebagian $ering dan sebagian basah. : <a$ula eritematosa& s$uama halus 'ang berwarna putih& $rusta& e$s$oriasi Pemeri$saan %isi$ diatas sesuai dengan $epusta$aan mengenai dermatitis numularis dengan in%e$si se$under $arena tampa$ pus pada boro$ pasien.

Diagnosis banding 5eurodermatitis& $eluhan gatal& lesi tunggal& eritematosa& edematosa& bagian tengah bers$uama dan menebal& li$eni%i$asi dan e$s$oriasi. Se$itarn'a

10

hiperpigmentasi& batas tida$ )elas. Dapat dising$ir$an $arena tida$ ditemu$an adan'a hiperpigmentasi pada pasien dan batasn'a )elas. Dermatitis $onta$ alergi& $eluhan gatal& eritema& edema dan (esi$el. Dapat pecah menimbul$an erosi. Dapat dising$ir$an dengan mela$u$an patch test dan prick test. Dermatitis atopi$& $eluhan gatal terutama pada malam hari& dan ada riwa'at atopi pada penderita dan $eluargan'a. Dapat dising$ir$an $arena tida$ ditemu$an adan'a riwa'at atopi pada pasien. Perlu dila$u$an patch test dan prick test untu$ membantu men'ing$ir$an diagnosis banding ini. Pengobatan sedapat0dapatn'a mencari pen'ebab atau %a$tor 'ang mempro(o$asi. ;ila $ulit $ering& diberi pelembab atau emolien. Secara topi$al& lesi dapat diobati dengan obat anti0in%lamasi& misaln'a preparat ter& glu$o$orti$oid& ta$rolimus atau pime$rolimus. Pada pasien ini& diberi$an $orti$osteroid topi$al berupa 0&04E $lobetasol propionate& 'ang merupa$an $orti$osteroid topi$al super poten. Korti$osteroid sistemi$ han'a diberi$an pada $asus 'ang berat dan re%ra$ter& dalam )ang$a pende$. Pada pasien ini diberi$an $orti$osteroid sistemi$ dosis $ecil $arena $eluhan 'ang dialami sudah berulang& berupa meth'l prednisolon ?"mg9hari selama D hari. Pruritus dapat diobati dengan antihistamin golongan +*& misaln'a hidro$silin +@l. Pada pasien ini diberi$an @8< ?!mg9hari selama D hari untu$ mengurangi gataln'a& dan diberi$an antibioti$ sistemi$ Amo$silin ?400mg9hari selama 4 hari $arena pada boro$ pasien terdapat pus.

DA!TAR PUSTAKA

11

*. Sularsito SA& D)uanda S. Dermatitis. Dalam : D)uanda A& +am/ah <& Aisah S. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 7disi $elima& ceta$an $edua& 1a$arta: ;alai Penerbit CK3I. 00D 6 *!" > *40. . ;urgin S. Nummular Eczema and Lichen Simplex Chronicus/Pruri o Nodularis . Dalam : Cit/patric$Gs Dermatolog' In :eneral <edicine 6th ed Heboo$I. 5ew Jor$ : <c:raw0 +ill6 003. p *4". 3. =ol%% K& 1ohnson 2& Suurmond D. !itzpatrick"s Color #tlas and Synopsis o$ Clinical Dermatolo y. 4th 7d.& 8he <c :raw +ill. 3SA& 00D. p !6.

12