Anda di halaman 1dari 21

REFERAT PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

Disusun oleh: Ayu Kusuma Ningrum 030.08.048 Pembimbing: dr. Ronald Latuasan, !."#

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH 13 JANUARI 22 MARET 2014 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA

KATA PENGANTAR Pu%i dan syu&ur &e!ada 'uhan (ang )aha *sa yang telah memberi&an segala ni&mat sehingga !enulis da!at menyelesai&an tugas Re+erat yang ber%udul , PR**KLA)P -A DAN *KLA)P -A . ini. Ada!un !enulisan re+erat ini dibuat dengan tu%uan untu& memenuhi salah satu tugas &e!aniteraan -lmu Kebidanan dan Kandungan di Rumah a&it /mum Daerah 0udhi Asih !eriode $3 1anuari 2 33 )aret 30$4 Penulis mengu4a!&an terima &asih yang sebesar5besarnya &e!ada dr. Ronald Latuasan, !."# sela&u !embimbing yang telah membantu dan memberi&an bimbingan dalam !enyusunan re+erat ini. /4a!an terima &asih %uga !enulis u4a!&an &e!ada semua !iha& yang turut serta membantu !enyusunan re+erat ini yang tida& mung&in diselesai&an te!at 6a&tu %i&a tida& menda!at&an bantuan dari berbagai !iha&. Demi&ian &ata !engantar ini !enulis buat. /ntu& segala &e&urangan dalam re+erat ini, !enulis memohon maa+ dan %uga menghara!&an &riti& dan saran yang bersi+at &onstru&ti+ bagi !erbai&an re+erat ini. 'erima&asih.

1a&arta, 1anuari 30$4

Penulis

BAB I PENDAHULUAN

Pree&lam!sia meru!a&an !enyulit &ehamilan a&ut dan da!at ter%adi ante, intra dan !ost !artum. Dengan gambaran &linis beru!a hi!ertensi 7yang di!i4u oleh &ehamilan8 dan ter%adi !ada 9530: !erem!uan &hususnya !rimigra;ida, ibu hamil dengan &ehamilan &embar, ibu yang menderita diabetes mellitus, dan hi!ertensi essensial. Dari ge%ala5ge%ala &lini& !re e&lamsia da!at dibagi men%adi !ree&lamsia ringan dan !re&lamsia berat. Pembagian !ree&lamsia men%adi berat dan ringan tida&lah berarti adanya dua !enya&it yang %elas berbeda, sebab sering&ali ditemu&an !enderita dengan !ree&lamsia ringan da!at mendada& mengalami &e%ang dan %atuh dalam &oma. Pree&lam!sia berat 7P*08 dan e&lam!sia masih meru!a&an salah satu !enyebab utama &ematian maternal dan !erinatal di -ndonesia. )ere&a di&lasi+i&asi&an &edalam !enya&it hy!ertensi yang disebab&an &arena &ehamilan. P*0 ditandai oleh adanya hi!ertensi sedang5 berat, edema, dan !roteinuria yang masi+. edang&an e&lam!sia ditandai oleh adanya &oma dan<atau &e%ang di sam!ing &etiga tanda &has P*0. )enurut =orld >ealth "rgani?ation 7=>"8, salah satu !enyebab morbiditas dan mortalitas ibu dan %anin adalah !re5e&lamsia 7P*8, ang&a &e%adiannya ber&isar antara 0,9$:5 38,4:. Di negara ma%u ang&a &e%adian !re5e&lam!sia ber&isar @5A: dan e&lam!sia 0,$50,A:. edang&an ang&a &ematian ibu yang dia&ibat&an !re5e&lam!sia dan e&lam!sia di negara ber&embang masih tinggi. >i!ertensi biasanya mun4ul lebih a6al dari tanda5tanda lainnya. /ntu& menega&&an diagnosa !ree&lam!sia, &enai&an te&anan sistoli& harus 30 mm>g atau lebih diatas nilai normal atau men4a!ai $40 mm>g atau lebih. Kenai&an te&anan diastoli& sebenarnya lebih di!er4aya. A!abila te&anan diastoli& nai& $9 mm>g atau lebih, atau B0 mm>g atau lebih, ma&a diagnosis hi!ertensi da!at dibuat. Penentuan te&anan darah ini dila&u&an minimal 3 &ali dengan %ara& 6a&tu @ %am !ada &eadaan istirahat. *dema adalah !enimbunan 4airan se4ara umum dan berlebihan dalam %aringan tubuh, yang di&etahui dari &enai&an berat badan serta !embeng&a&an &a&i, %ari tangan, dan 6a%ah. Kenai&an berat badan C &g !er minggu dalam &ehamilan masih diangga! normal, teta!i bila

&enai&an $ &g !er minggu bebera!a &ali, hal ini !erlu menimbul&an &e6as!adaan terhada! timbulnya !ree&lam!sia. Proteinuria berarti &onsentrasi !rotein dalam urin yang melebihi 0,3 g< liter dalam urin 34 %am, atau !emeri&saan &ualitati+ menun%u&an D$ atau D3 atau $ g< liter atau lebih dalam urin yang di&eluar&an &ateter atau midstream yang diambil minimal dua &ali dengan %ara& 6a&tu @ %am. 0iasanya !roteinuria timbul lebih lambat dari!ada hi!ertensi dan edema, &arena itu harus diangga! sebagai tanda yang serius.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DEFINISI Pree&lam!sia dan e&lam!sia meru!a&an salah satu &om!li&asi &ehamilan yang disebab&an langsung oleh &ehamilan itu sendiri. #e%ala &linis yang da!at timbul diantaranya adalah edema, hi!ertensi dan !roteinuria. Pree&lamsia meru!a&an !enyulit &ehamilan a&ut dan da!at ter%adi ante,intra dan !ost !artum. Namun biasanya ter%adi saat &ehamilan setelah minggu &e 30. $ #e%ala ini da!at timbul sebelum 30 minggu bila terda!at !erubahan hidatidi+ormis yang luas !ada ;ili dan &orialis 7!enya&it tro+oblasti&8. *&lam!sia adalah &elainan a&ut !ada 6anita hamil, dalam !ersalinan atau ni+as yang ditandai dengan timbulnya &e%ang atau &oma. 6anita tadi menun%u&&an ge%ala5ge%ala Pree&lam!sia. $ B. ETIOLOGI *tiologi !enya&it ini sam!ai se&arang belum da!at di&etahui dengan !asti. 0anya& teori5teori di&emu&a&an teta!i belum ada yang mam!u memberi %a6aban yang memuas&an tentang !enyebabnya sehingga disebut sebagai ,!enya&it teori.. )un4ulnya !ree&lamsia men%adi !un4a& dari +a&tor5+a&tor yang &emung&inan melibat&an se%umlah +a&tor ibu, !lasenta, dan %anin. Di ba6ah ini meru!a&an bebera!a hal yang da!at membantu menega&&an !ree&lam!sia meli!uti: -m!lantasi !lasenta dengan in;asi tro+oblas abnormal dari !embuluh rahim -munologi malada!ti+ antara %aringan ibu, !lasenta, dan %anin )aternal malada!tation, !erubahan &ardio;as&ular atau in+lamasi dari &ehamilan normal Ea&tor geneti& termasu& gen !redis!osisi di6aris&an serta !engaruh e!igeneti& ebelumnya

C. PATOFISIOLOGI Dalam !er%alanannya bebera!a hi!otesa tersebut tida& berdiri sendiri, teta!i saling ber&aitan dengan titi& temunya !ada in;asi tro+oblast dan ter%adinya is&hemia !la4enta 7Roeshadi, 300@8. Pada &ehamilan normal, in;asi tro+oblas &e dalam %aringan de4idua menga&ibat&an timbulnya !erubahan5!erubahan +isiologi. Perubahan tersebut diantaranya !ening&atan ;olume !lasma darah, ;asodilatasi, !enurunan resistensi ;as&uler sistemi&, !ening&atan 4urah %antung, dan !enurunan te&anan osmoti& &oloid 70oba&, 30048. Adanya !erubahan tersebut melibat&an !eran !enting dari arteri s!iralis. )embesarnya arteri s!iralis, menurut hu&um PoiseuilleFs mening&at 4 sam!ai @ &ali, sehingga arteri s!iralis berubah men%adi &antung elastis yang lebar, bertahanan rendah, yang memung&in&an su!lai darah untu& o&sigenasi dan nutrisi bagi %anin men%adi ade&uat. Pada ibu yang mengalami de+isiensi !lasentasi, hanya sebagian arteri s!iralis segmen desidua yang berubah, sedang arteri s!iralis segmen miometrium masih diselubungi oleh sel5sel otot !olos, ini disebab&an &arena ter%adi in;asi tro!oblas yang abnormal, yaitu in;asi tro!oblas yang tida& leng&a!, in;asi ter%adi se4ara dang&al sebatas desidua, tida& men4a!ai !embuluh darah miometrium. elain itu %uga ditemu&an adanya hi!er!lasia tuni&a media dan trombosis yang menyebab&an diameter arteri s!iralis 40: lebih &e4il dibanding&an &ehamilan normal. 0er&urangnya aliran darah dalam arteri s!iralis menyebab&an ter%adinya hi!o&sia !la4enta. 3 >i!o&sia !lasenta yang ber&elan%utan a&an membebas&an ?at5?at ra4un hasil metabolisme li!id dalam bentu& li!id !ero&sidase 74ontoh: sito&in8 dalam sir&ulasi darah ibu. Pero&sidase li!id di!rodu&si !ada saat radi&al bebas menyerang asam lema& tida& %enuh dan &olesterol !ada membran sel li!o!rotein. Pero&sidase li!id tersebut a&an menyebab&an ter%adinya oGidati+ stress, yaitu suatu &eadaan dimana radi&al bebas %umlahnya lebih dominan dibanding&an dengan antio&sidan. Pada taha! beri&utnya oGidati+ stress merangsang ter%adinya &erusa&an !ada sel endotel !embuluh darah 7dis+ungsi endothel8 di seluruh !ermu&aan endothel !embuluh darah organ. ebagaimana di&etahui bah6a !eran endotel !ada !embuluh darah adalah mengatur tonus otot ;as&uler, adhesi leu&osit dan in+lamasi, serta memelihara &eseimbangan tromosis dan +ibrinolisis Dengan demi&ian rusa&nya sel5sel endotel a&an menga&ibat&an: $8 adhesi dan agregasi @

trombositH 38 gangguan !ermeabilitas la!isan endotel, 38 terle!asnya en?im lisosom, trombo&san, dan serotonin sebagai a&ibat dari rusa&nya trombositH 48 !rodu&si !rostasi&lin terhentiH dan 98 hi!o&sia !lasenta a&ibat &onsumsi o&sigen oleh !erosidase lema& serta @8 &etida&seimbangan antara !rodu&si ?at5?at ;asodilator 7!rostasi&lin dan nitrat o&sida8 dengan ?at5?at ;aso&onstri&tor 7endothelium -, tromboGan, dan angiotensin --8 yang menyebab&an ter%adinya ;aso&onstri&si yang luas. 1i&a dis+ungsi endothel dan !embentu&an trombus terus berlangsung, ma&a a&an ter%adi dis+ungsi dan &egagalan !ada seluruh sistem tubuh !enderita !ree&lam!sia. Dis+ungsi tersebut da!at ter%adi !ada &ardio;as&uler, hematologi, gin%al, he!ar, susunan syara+ !usat 7 ota&. Dis+ungsi &ardio;as&uler yang da!at ter%adi !ada !ree&lam!si berat adalah ;asos!asme menyeluruh 7ditandai dengan hi!ertensi8, !ening&atan resistensi !embuluh darah !eri+er, !ening&atan stroke work index ;entri&el &iri, !enurunan central venous pressure, dan !enurunan pulmonary wedge pressure, serta !erubahan !ermeabilitas 7ditandai dengan oedem !aru dan oedem anasar&a<menyeluruh8. Pada gin%al a&an ter%adi !enurunan +iltrasi glomerulus 7ditandai !roteinuria8, !enurunan renal plasma flow, !enurunan uric acid clearance 7ditandai hi!eruri4emia8, dan gagal gin%al. Penurunan +iltrasi glomerulus menga&ibat&an te&anan on&oti& intra;as&uler menurun dan adanya hi!ertensi, yang selan%utnya menyebab&an te&anan hidrostati& intra;as&uler mening&at. Dam!a& dari !ening&atan te&anan hidrostati& intra;as&uler adalah ter%adinya e&stra;asasi 4airan e&stra;as&uler &e interstisial, sehingga menimbul&an edema tung&ai dan edema !aru 7Pilliteri, 30038. Pada hematologi atau darah &lien !ree&lam!si da!at ter%adi !enurunan ;olume !lasma, !ening&atan ;is&ositas darah, hemo&onsentrasi 7ditandai trombosito!enia8, dan 4oagulo!athi. Pada he!ar da!at ter%adi ne&rosis !eri!ortal, &erusa&an he!atoselluler, dan hematom sub&a!suler. Pada susunan syara+ !usat da!at ter%adi edema 4erebri dan !erdarahan 4erebri yang da!at menyebab&an &e%ang, dan !ada mata da!at menyebab&an &ebutaan, !ele!asan retina, dan !erdarahan. Pada ota& a&an ter%adi !ening&atan te&anan !er+usi 74erebral !er+usion !ressure8 dari @05$30 mm>g !ada &ondisis normal men%adi $305$90 mm>g. Kondisi ini menyebab&an &egagalan autoregulasi sehingga !embuluh darah mengalami ;aso&onstri&si. Dam!a& ;aso&onstri&si tersebut adalah : $8 is&emia, 38 !ening&atan !ermiabilitas !embuluh darah ota&, 38 A P8, dan

e&sudasi !lasma, 48 edema ota&, 98 &om!resi !embuluh darah ota&, yang &esemuanya menyebab&an aliran darah ota& menurun. elan%utnya !ada !lasenta da!at menyebab&an gangguan !ertumbuhan %anin, hi!o&sia %anin, dan solusio !la4enta.

D. INSIDEN DAN FAKTOR RESIKO -nsidens !ree&lamsia relati+ stabil antara 459 &asus !er $0.000 &elahiran hidu! !ada negara ma%u. Pada negara ber&embang insidens ber;ariasi antara @5$0 &asus !er $0.000 &elahiran hidu!. Ang&a &ematian ibu ber;ariasi antara 0:54:. Kematian ibu mening&at &arena &om!li&asi yang da!at mengenai berbagai sistem tubuh. Penyebab &ematian terbanya& ibu adalah !erdarahan intraserebral dan oedem !aru. Kematian !erinatal ber&isar antara $0:538:. Penyebab terbanya& &ematian !erinatal disebab&an &arena !rematuritas, !ertumbuhan %anin terhambat, dan mening&atnya &arena solutio !lasenta. e&itar &urang lebih A9: e&lam!si ter%adi ante!artum dan 39: ter%adi !ada !ost!artum. >am!ir semua &asus 7 B9: 8 e&lam!si ante!artum ter%adi !ada ter%adi trisemester &etiga.

Dila!or&an ang&a &e%adian rata5rata sebanya& @: dari seluruh &ehamilan dan $3 : !ada &ehamilan !rimigra;ida. Lebih banya& di%um!ai !ada !rimigra;ida dari!ada multigra;ida terutama !rimigra;ida usia muda. Ea&tor risi&o !ree&lam!sia adalah: $. Nulli!ara 3. Kehamilan ganda 3. "besitas 4. Ri6ayat &eluarga !ree&lam!sia 2 e&lam!sia 9. Ri6ayat !ree&lam!sia !ada &ehamilan sebelumnya @. Diabetes mellitus gestasional A. Adanya trombo+ilia 8. Adanya hi!ertensi atau !enya&it gin%al E. MANIFESTASI KLINIS Dua ge%ala yang sangat !enting !ada !ree&lam!sia yaitu hi!ertensi dan !roteinuria, meru!a&an &elainan yang biasanya tida& disadari oleh 6anita hamil. Pada 6a&tu &eluhan se!erti oedema, sa&it &e!ala, gangguan !englihatan atau nyeri e!igastrium mulai timbul, &elainan tersebut biasanya sudah berat. $. 'e&anan darah Kelainan dasar !ada !ree&lam!si adalah ;asos!asme arteriol, sehingga tida& mengheran&an bila tanda !eringatan a6al yang !aling bisa diandal&an adalah !ening&atan te&anan darah. 'e&anan diastoli& mung&in meru!a&an tanda !rognosti& yang lebih andal dibandinga&an te&anan sistoli&, dan te&anan diastoli& sebesar B0 mm>g atau lebih meneta! menun%u&an &eadaan abnormal. 3. Kenai&an 0erat badan Pening&atan berat badan yang ter%adi tiba5tiba da!at mendahului serangan !ree&lam!sia, dan bah&an &enai&an berat badan yang berlebihan meru!a&an tanda !ertama !ree&lam!sia !ada 6anita. Pening&atan berat badan se&itar 0,49 &g !erminggu adalah normal teta!i bila melebihi dari $ &g dalam seminggu atau 3 &g dalam sebulan ma&a &emung&inan ter%adinya !ree&lam!sia harus di4urigai. Pening&atan berat badan yang mendada& serta berlebihan terutama disebab&an B

oleh retensi 4airan dan selalu da!at ditemu&an sebelum timbul ge%ala edem non de!enden yang terlihat %elas, se!erti &elo!a& mata yang membeng&a&, &edua tangan atau &a&i yang membesar. 3. Proteinuria Dera%at !roteinuria sangat ber;ariasi menun%u&an adanya suatu !enyebab +ungsional 7;asos!asme8 dan bu&annya organi&. Pada !ree&lam!sia a6al, !roteinuria mung&in hanya minimal atau tida& ditemu&an sama se&ali. Pada &asus yang !aling berat, !roteinuria biasanya da!at ditemu&an dan men4a!ai $0 gr<lt. Proteinuria ham!ir selalu timbul &emudian dibanding&an dengan hi!ertensi dan biasanya lebih bela&angan dari!ada &enai&an berat badan yang berlebihan. 4. Nyeri &e!ala 1arang ditemu&an !ada &asus ringan, teta!i a&an sema&in sering ter%adi !ada &asus5&asus yang lebih berat. Nyeri &e!ala sering terasa !ada daerah +rontalis dan o&si!italis, dan tida& sembuh dengan !emberian analgesi& biasa. Pada 6anita hamil yang mengalami serangan e&lam!si, nyeri &e!ala hebat ham!ir di!asti&an mendahului serangan &e%ang !ertama. 9. Nyeri e!igastrium Nyeri e!igastrium atau nyeri &uadran &anan atas meru!a&an &eluhan yang sering ditemu&an !ree&lam!si berat dan da!at menun%u&an serangan &e%ang yang a&an ter%adi. Keluhan ini mung&in disebab&an oleh regangan &a!sula he!ar a&ibat oedem atau !erdarahan. @. #angguan !englihatan e!erti !andangan yang sedi&it &abur, s&otoma hingga &ebutaan sebagian atau total. Disebab&an oleh ;asos!asme, is&emia dan !erdarahan !te&ie !ada &orte&s o&si!ital.

$0

E. KLASIFIKASI Kriteria minimum untu& mendiagnosis se!erti digambar&an diba6ah ini: Disebut !ree&lamsi ringan bila terda!at: $. 'e&anan darah I$40 < B0 mm>g !ada &ehamilan I 30 minggu. 3. Proteinuria &uantitati+ 7*sba4h8 300 mg < 34 %am, atau dipstick D$. Disebut !ree&lam!sia berat bila terda!at: $. 'e&anan darah I$@0 < $$0 mm>g. 3. Proteinuria &uantitati+ 7*sba4h8 9 gr < 34 %am, atau di!sti4& D4. 3. 'rombosit J $00.000 < mm3. 4. >emolisis mi&roangio!athi 7 !ening&atan LD> 8 9. Pening&atan #"' < #P'. @. Adanya sa&it &e!ala hebat atau gangguan serebral, gangguan !englihatan. A. Nyeri di daerah e!igastrium yang meneta!. *&lam!sia, Pada umumnya &e%ang didahului oleh ma&in memburu&nya !ree&lam!sia dan ter%adinya ge%ala nyeri &e!ala di daerah +rontal, gangguan !englihatan, mual &eras, nyeri di e!igastrium, dan hi!ere+le&sia. Kon;ulsi !ada e&lamsia dibagi men%adi 4: $. ting&at a6al atau aura. 0erlangsung 30 deti&. )ata !enderita terbu&a tan!a melihat, &elo!a& mata bergetar demi&ian !ula tangannya, dan &e!ala di!utar &e &anan atau &e &iri. 3. Ke%ang toni& yang berlangsung 30 deti&. Pada saat ini otot %adi &a&u, 6a%ah &elihatan &a&u, tangan menggenggam, &a&i membeng&o& &edalam.!erna!asan berhenti, mu&a men%adi sianoti&, lidah da!t tergigit. 3. Ke%ang &loni& berlangsung $53 menit. emua otot ber&ontra&si dan berulang5ulang dalam tem!o yang 4e!at. 4. 'ing&atan &oma. !ree&lam!sia adalah adanya hi!ertensi dan

!roteinuria. Kriteria lebih leng&a! digambar&an oleh Working Group of the NHBPEP 7 3000 8

$$

A. PENATALAKSANAAN Pada dasarnya !enangan !ree&lam!si terdiri atas !engobatan medi& dan !enanganan

obstetri&. Penanganan obsteri& ditu%u&an untu& melahir&an bayi !ada saat yang o!timal, yaitu sebelum %anin mati dalam &andungan, a&an teta!i sudah 4u&u! matur untu& hidu! diluar uterus. 'u%uan !engobatan adalah : $. )en4egah ter%adinya e&lam!si. 3. 3. Ana& harus lahir dengan &emung&inan hidu! besar. Persalinan harus dengan trauma yang sedi&it5sedi&itnya. Pada umumnya indi&asi untu& mera6at !enderita !ree&lam!sia di rumah sa&it ialah: $. 'e&anan darah sistoli& $40 mm >g atau lebih. 3. Proteinuria $D atau lebih. 3. Kenai&an berat badan $,9 &g atau lebih dalam seminggu yang berulang. 4. Penambahan oedem berlebihan se4ara tiba5tiba. Pengobatan !ree&lam!sia yang te!at ialah !enga&hiran &ehamilan &arena tinda&an tersebut menghilang&an sebabnya dan men4egah ter%adinya e&lam!sia dengan bayi yang masih !remature. Pree !"#$%&" R&'("' Pada !ree&la!msia ringan !engobatan bersi+at simtomatis dan istirahat yang 4u&u!. 0ila te&anan darah tida& turun dan ada tanda5tanda &e arah !ree&lamsi berat ma&a da!at diberi&an obat antihi!ertensi serta dian%ur&an untu& ra6at ina!. -ndi&asi ra6at ina! !ada !ree&lam!sia ringan adalah : $8 bila tida& ada !erbai&an te&anan darah, serta &adar !roteinuria selama 3minggu, 38 adanya $ atau lebih ge%ala dan tanda tanda !ree&lam!sia berat.

4. )en4egah hi!ertensi yang meneta!.

$3

Pree !"#$%&" Ber") $. Ra6at ina! 5 Penderita dian%ur&an untu& tirah baring miring &e satu sisi 7&iri8 tu%uannya adalah untu& menghilang&an te&anan rahim !ada ;ena &a;a in+erior, sehingga mening&at&an aliran bali& dan menambah 4urah %antung. 5 5 5 Pantau tanda tanda ;ital Ke& re+le&s !atella )onitoring in!ut dan out!ut 4airan 7la&u&an !emasangan &ateter8 5 5 "ligouria adalah a!abila !rodu&si urin J 3044<%am dalam 353%am atau 90044<34%am -LED deGtrose 9: atau Asering Diet 4u&u! !rotein, rendah &arbohidrat,lema&, garam

3. )edi&a )entosa : $8 Anti hi!ertensi 38 )g "4 Kara !emberian magnesium sul+at $am!ul M $0 gr 740:8 : Anti hi!ertensi lini !ertama : Ni;edi!in 7$0 2 30 mg !er oral8 )g "4

Loading dose 4gr )g "4 -L bolus selama $9 menit )aintenan4e dose @ gr )g "4 dalam larutan Asering < DeGtrose 9: 733tetes !er menit8 yarat !emberian )g "4 : 5 'ersedia antidotum )g "4 yaitu 4al4ium glu4onas $0:, $ gram 7$0: dalam $0 448 diberi&an intra;enous dalam 3 menit. 5 Re+le&s !atella !ositi+ &uat 5 Ere&uensi !erna!asan lebih $@ &ali !er menit. 5 Produ&si urin lebih $00 44 dalam 4 %am sebelumnya 70,9 44<&g00<%am8. 5 Pemberian )g "4 di!antau setia! habis $botol. >indari tanda tanda &era4unan :

&elemahan otot, hi!otensi, re+le&s +isiologis menurun 7dinilai dari re+le&s !atella8 $3

5 5 5

+ungsi %antung terganggu, de!resi !erna!asan 7a!noe8 "ligouria berat sam!ai anuria

P, &elum!uhan hingga &elum!uhan otot5otot

Ke& laboratorium 7untu& memantau a!a&ah )g "4 sudah men4u&u!i < belum8 /ntu& !ree&lam!sia yang berat, da!at ditangani se4ara a&ti+ atau &onser;ati+. A&ti+

berarti: &ehamilan dia&hiri atau diterminasi bersamaan dengan tera!i medi&amentosa. Konser;ati+ berarti: &ehamilan di!ertahan&an bersamaan dengan tera!i medi&mentosa. $. A&ti+ 7Aggressi;e management8 yang berarti &ehamilan segera dia&hiri atau diterminasi bersamaan dengan !emberian !engobatan medi&amentosa. -ndi&asi !era6atan a&ti+ ialah: a. -bu /mur &ehamilan N 3A minggu. Lo4&6ood dan Paidas mengambil batasan I 3A minggu untu& P*R dan N 3A minggu untu& P*0. Adanya tanda dan ge%ala -m!ending *4lam!sia Kegagalan tera!i !ada !era6atan &onser;ati+ yaitu &eadaan &lini& dan laboratori& memburu& Diduga ter%adi solusio !lasenta 'imbul onset !ersalinan, &etuban !e4ah atau !erdarahan.s Adanya tanda 2 tanda +etal distress Adanya tanda 2 tanda ntra !terine Growth retriction 7-/#R8 N ' non rea&ti+ dengan !ro+il bio+isi& abnormal 'er%adinya oligohidramnion Adanya tanda 2 tanda >*LLPFs yndrome &hususnya !enurunan trombosit yang 4e!at Kara menga&hiri &ehamilan 7terminasi &ehamilan8 dila&u&an berdasar&an &eadaan obstetri& !ada 6a&tu itu, a!a&ah sudah in!artu atau belum.

b. 1anin

4. Laboratori&

$4

3. Konser;ati+ 7eG!e4tati;e management8 yang berarti &ehamilan teta! di!ertahan&an bersamaan dengan !emberian !engobatan medi&amentosa. -ndi&asi !era6atan &onser;ati+ adalah bila &ehamilan !reterm O 3A minggu tan!a disertai -m!ending e4lam!sia dengan &eadaan %anin bai&. Pengobatan yang diberi&an sama dengan medi&amentosa !ada !engelolaan a&ti+. elama !era6atan &onser;ati+, si&a! terhada! &ehamilannya ialah hanya obser;asi dan e;aluasi, sama se!erti !engelolaan a&ti+ namun &ehamilan tida& diterminasi. )agnesium ul+at dihenti&an bila ibu sudah men4a!ai tanda 2 tanda !ree4lam!sia ringan 7P*R8, selambat 2 lambatnya dalam 6a&tu 34 %am. 0ila setelah 34 %am tida& ada !erbai&an, &eadaan ini diangga! sebagai &egagalan !engobatan medi&amentosa dan &ehamilan harus di terminasi. Klien da!at di!ulang&an bila !enderita &embali &e ge%ala 2 ge%ala P*R. a. Penyulit -bu ystem sara+ !usat Perdarahan intra4ranial, thrombosis ;ena, hi!ertensi ense+alo!ati, edema selebri, edema retina, ma4ular atau retina deta4hment dan &ebutaan &orte&s. #astrointestinal5he!ati& : subs&a!ular hematoma he!ar, ru!ture &a!sula he!ar. #in%al: gagal gin%al a&ut, ne&rosis tubular a&ut. >ematologi4: D-K, trombosito!enia dan hematoma lu&a o!erasi. Kardio!ulmonar: edema !aru &ardiogeni& atau non&ardiogeni&, de!resi atau arrest !erna+asan, &ardia& arrest, is&emia mio&ardium. Lain 2 lain: asites, edema laring, hi!ertensi yang tida& ter&endali.

b. Penyulit 1anin ntrauterine fetal growth retriction 7-/#R8, solusio !lasenta, !rematuritas, sindroma distress na!as, intra uterine fetal death 7-/ED8, &ematian neonatal a&ibat !erdarahan intra;entri&ular, necroti"ing enterocolitis, se!sis, cere#ral palsy, dll.

$9

E !"#$%&" Pera6atan dasar e&lam!sia yang utama adalah tera!i su!orti+ untu& stabilisasi +ungsi ;ital, meli!uti Air6ay, 0reathing, Kir4ulation, mengatasi dan men4egah &e%ang, mengatasi hi!o&semia dan asidemia, men4egah trauma !ada !asien saat &e%ang, mengendali&an te&anan darah &hususnya !ada 6a&tu &risis hi!ertensi, melahri&an %anin !ada 6a&tu yang te!at dam 4ara yang te!at. 'u%uan utama !engobatan e&lamsia adalah menghenti&an berulangnya &e%ang dan mengahiri &ehamilan se4e!atnya dengan 4ara yang aman setelah ibu mengi%in&an. Penga6asan dan !era6atan intensi+ sangat !enting. /ntu& menghindari &e%angan saat !engang&utan &e R da!at diberi&an dia?e!am 30mg -). "bat yang da!at diberi&an: $. "bat anti &e%ang "bat !ilihan utama adalah )agnesium sul+at, bila masih sulit diatasi da!at di!a&ai obat %enis lain yaitu tio!ental 7 odium !enthotal8 sangat berguna menghenti&an &e%angan dengan segera bila diberi&an intra;ena. Dosis inisial da!at diberi&an 0,350,3 g dan disunti&&an !erlahan5lahan. Perlu !enga6asan yang sem!urna. 5 )agnesium sul+at 7)g "48 yang da!at mengurangi &e!e&aan sara+ !usat !ada hubungan neuro mus&uler tan!a mem!engaruhi bagian lain dalam susunan sara+. Pemberian )g "4 !ada dasarnya sama se!erti !emberian !ada !ree&lam!sia berat. yarat 5 syarat !emberian )g "4 : P P P P >arus tersedia antidotum )g "4, yaitu &alsium glu&onas $0 : 7 $ gram dalam $0 448 diberi&an i.;. 3 menit 7dalam &eadaan sia! !a&ai8 Re+le&s !atella 7D8 &uat Ere&uansi !erna+asan I $@ &ali !ermenit Produ&si urine I $00 44 dalam 4 %am sebelumnya 7 0,9 44<&g bb<%am 8

)g "4 dihenti&an bila : P P Ada tanda 5 tanda into&si&asi etelah 8 5 34 %am !as4a !ersalinan.

$@

H. DIAGNOSIS BANDING Diagnosis di+erensial !re5e&lam!sia: $.>i!ertensi menahun 3.Penya&it gin%al Diagnosis di+erensial e&lamsia : $. *!ile!si 3. Ke%angan &arena obat anastesia 3. Koma &arena sebab lain : !erdarahan ota&, meningitis, ense+alitis. I. KOMPLIKASI Kom!li&asi terberat &ematian !ada ibu dan %anin. /saha utama ialah melahir&an bayi hidu! dari ibu yang menderita !ree&lam!si. Kom!li&asi yang biasa ter%adi : $. olutio !lasenta, ter%adi !ada ibu yang menderita hi!ertensi 3. >i!o+ibrinogenemia, dian%ur&an !emeri&saan +ibrinogen se4ara ber&ala. 3. Ne&rosis hati, a&ibat ;asos!asmus arteriol umum. $A

4.

indroma >*LLP, yaitu hemolisis,ele;ated li;er en?ymes dan lo6 !latelet.

9. Kelainan gin%al @. D-K. A. Prematuritas, dismaturitas, &ematian %anin intra uterine HE$$P %yndrome indroma hemolisis, elevated liver en"ymes and low platelet adalah suatu &om!li&asi !ada !ree&lam!sia 2 e&lam!sia berat. Kehamilan yang di&om!li&asi&an dengan sindroma >*LLP %uga sering di&ait&an dengan &eadaan 2 &eadaan yang mengan4am ter%adinya &ematian ibu, termasu& D-K, oedema !ulmonaris, ARE, dan berbagai &om!li&asi hemoragi&. -nsiden ter%adinya sindroma ini sebanya& B,A : dari &ehamilan yang mengalami &om!li&asi !ree&lam!sia 2 e&lam!sia. Nyeri ulu hati )ual dan muntah a&it &e!ala 'e&anan darah diastoli& $$0 mm>g )enam!a&&an adanya oedema indroma ini da!at mun4ul !ada masa ante!artum 7A0 :8 dan %uga !ost !artum 730 :8. Kiri 2 4iri dari HE$$P syndrome adalah:

HE$$P syndrome da!at di&lasi+i&asi&an men%adi 3 bagian: $. &ississippi, dibagi men%adi 3 &elas: 'hrombosito!enia 5 5 5 Kelas $: O 90.000 < Ql Kelas 3: I 90.000 O $00.000 < Ql Kelas 3: I $00.000 O $90.000 < Ql

Dis+ungsi hemolisis 5 he!atis 5 5 5 LD> @00 -/ < L #"' dan < atau #P' 40 -/ < L Kiri 2 4iri tersebut harus semua terda!at

$8

3. 'ennessee, dibagi men%adi 3 &elas: (omplete 5 5 5 'rombosit J $00.000 < Ql LD> @00 -/ < L #"' A0 -/ < L

Parsial 5 >anya satu dari 4iri 2 4iri di atas yang mun4ul

Penanganan sindroma >*LLP !ada dasarnya sama dengan !engobatan !ada !ree&lam!sia 2 e&lam!sia berat, ditambah dengan !emberian &orti&osteroid dosis tinggi yang se4ara teoritis da!at berguna untu& : $. Da!at mening&at&an ang&a &eberhasilan indu&si !ersalinan dengan memberi&an tem!orarisasi sing&at dari status &linis maternal. 3. Da!at mening&at&an %umlah trombosit dan mem!ertahan&annya se4ara &on;ensional agar da!at dila&u&an anestesi regional untu& !ersalinan ;aginal mau!un abdominal. Dosis yang diguna&an untu& ante!artum adalah deGametasone 3 G $0 mg sam!ai !ersalinan. edang&an untu& !ost !artum adalah 3 G $0 mg sebanya& 3 &ali, dilan%ut&an dengan 3 G 9 mg sebanya& 3 &ali, setelah itu dihenti&an. J. PROGNOSIS Kriteria yang di!a&ai untu& menentu&an !rognosis e&lamsia adalah &riteria *den: $. Koma yang lama. 3. Nadi I $30G<menit. 3. uhu I 40 R K 4. 'D sistoli& I 300 mm>g. 9. Ke%ang I $0 &ali. @. Proteinuria I $0 gr<dl. A. 'ida& terda!at oedem. Di&ata&an buru& bila memenuhi salah satu &riteria di atas.

$B

BAB III KESIMPULAN Pree&lam!sia dan e&lam!sia meru!a&an salah satu &om!li&asi &ehamilan yang disebab&an langsung oleh &ehamilan itu sendiri. Pree&lam!sia adalah timbulnya hi!ertensi, oedema disertai !roteinuria a&ibat &ehamilan, setelah umur &ehamilan 30 minggu atau segera setelah !ersalinan. #e%ala ini da!at timbul sebelum 30 minggu bila ter%adi !enya&it tro+oblasti&. *&lam!sia adalah &elainan a&ut !ada 6anita hamil, dalam !ersalinan atau ni+as yang ditandai dengan timbulnya &e%ang atau &oma. Pree&lam!sia. *tiologi !enya&it ini sam!ai se&arang belum da!at di&etahui dengan !asti Diagnosis ditega&&an melalui anamnesis dan!emeri&asan lainnya yang menun%ang. 0erbagai &om!li&asi !re5e&lam!sia dan e&alm!sia da!at menyebab&an mortalitas dan mortalitas !ada ibu dan %anin yang da!at ter%adi se!erti solusio !lasenta, hi!o+ibrinogenemia hemolisis, !erdarahan ota&, &elainan mata, edema !aru5!aru, ne&rosis hati, indroma >*LLP, yaitu haemolysis, ele;ated li;er en?ym dan lo6 !latelet, &elainan gin%al, &om!li&asi lain lidah tergigit, trauma dan +ra&tura &arena %atuh a&ibat &e%ang5&e%ang, !neumonia as!iorasi, dan D-K Sdisseminated intra;as4ular 4oagulation T, !rematuritas, dismaturitas, dan &ematian %anin intrauterin. Kom!li&asi yang berat ialah &ematian ibu dan %anin. Penatala&sanaan !ada !re5e&lam!sia dan e&lam!sia terdiri dari tinda&an &onser;ati+ untu& mem!ertahan&an &ehamilan dantinda&an a&ti+ Stinda&an obsetriTsesuai dengan usia &ehamilan atau!un adanya &om!li&asi yang timbul !ada !engobatan &onser;eti+. Pada !re5e&lam!sia dan e&lam!sia harus diobser;asi &ese%ahteraan %anin dan ibu. ebelumnya 6anita tadi menun%u&&an ge%ala5ge%ala

30

BAB IV DAFTAR PUSTAKA $. =i&n%osastro, >. Pre5e&lam!sia dan e&lam!sia. -lmu Kandungan edisi &etiga. (ayasan 0ina Pusta&a ar6ono Pra6irohard%o, 1a&arta 300A. 38$530$. 3. astra6inata , )artaadisoebrata D, =ira&usumah E."bstetri Patologi ilmu &esehatan re!rodu&si *disi 3. #estosis. 1a&arta: *#KH 3009H h.@4583. 3. Kunningham, E# et.al. >y!ertensi;e Disorder in Pregnan4y. =illiams "bstetri4s, 3$st ed. Prenti4e >all -nternational -n4. A!!leton and Lange. Konne4ti4ut. 300$. @93 5 @B4. 4. 1urnal !enatala&sanaan Pre5e&lam!si dan *&lam!si 0agian "bstetri dan #ine&ologi Ea&ultas Kedo&teran /ni;ersitas -ndonesia, R . Dr Ki!to )angun&usumo, 1a&arta, A!ril $BB8. 9. htt!:<<666.healthato?.4om<health<en4y<!re5e4lam!ti4. @. htt!:<<666.emedi4ine.4om<health<to!i4$B09.html A. htt!:<<666.emedi4ine.4om<health<to!i43390.html

3$