SIMBIKA ILMU KESEHATAN ANAK IDENTITAS Nama : FirmanMadilis Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Ternate Tlp : 082198222153 Dikirim

:PoliAnak Diagnosa : ALL-L1 Umur : 4 tahun 4 bulan Lahirctanggal : 21-7-2009 Bangsa/suku : Jawa BB: 3000 gram PBL :Lupa Cukup /Kurang Bulan: Cukupbulan Di rumah RB RS :Rumah Biasa Ditolongoleh :Bidan Agama : Islam

RIWAYAT PENYAKIT: Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibu Penderita LamanyaPenyakit: K.U: MelanjutkanPengobatan A.T: Rencana kemoterapi Metotrexat + Dexametason intratekal, vincristin intravena dan daunorubicin intravena, L-ASP intravena tanggal 02-01-2014. Tidak ada demam dan kejang Tidak ada batuk dan sesak Tidak muntah Anak mau makan dan minum Ada nyeri inguinal kiri, ada bisul ukuran 3x3x2 cm konsistensi keras, warna kemerahan, sejak 1 minggu yang lalu dan telah di obati dengan bactoban salp. BAB : biasa, kuning BAK : lancarkuning Riwayatberobat di RSWS dengan diagnose ALL-L1 danmenjalanikemoterapisecarateratur Berbalik: 4bulan Berdiri:11bulan Gigi pertama :7bulan Jalansendiri : 1 tahun Duduk : 5bulan Bicara : 9 bulan MAKANAN : Nasi, ikan, telur, sayur, buah ASI: pernahsampaiumur 2 tahun STATUS IMUNISASI BELUM PERNAH 1 2 3 4 TIDAK TAHU

Cacar Polio Difteri Tetanus Pertrusis Thypoid Kolera T.B.C

PENYAKIT YANG PERNAH DI DERITA Cacar (-) Varicela (-) Polio (-)Diare (-) Difteri (-) Kejang (-) Tetanus (-)Hepatitis (-) Pertusis (-) Morbili (-) Tyhpoid (-) Malaria (-) TBC (-) Lain lain Anak (ke2dari 2anak ). Keguguran- kali No. Sex Umur 1 L 11 tahun 2 L 4 tahun

Sehat/SakitApa Sehat Penderita

Karena

AYAH Nama :SaramaNama : Mila Umur : 43 tahun Pekerjaan :SwastaPekerjaan : IRT KESEHATAN Ayah : Sehat Ibu : Sehat Keluarga Lain :Sehat

IBU Umur : 37 tahun

MasukbagianAnakke 3 kali Tanggal 02/01/2014 jam 11.23 Meninggal tanggal jam Pulang tanggal jam Sembuh/tidak sembuh/permintaan/pindah ke

Dirawat selama : Diagnosis 1. ALL-L1 2. GiziKurang

PEMERIKSAAN FISIS PERTAMA Sex: L Umur : 4 Tahun 4 Bulan BB: 13 Kg PB/TB :94 cm Lingkar Lengan Atas : 14cm Lingkar Kepala : 50 cm Lingkar Dada : 56 cm Lingkar Perut : 59 cm KU: SakitSedang / Gizibaik / Sadar GCS 15 E4M6V5 TD :90/60mmhg N : 110 x/mnt P : 30 x/mnt S : 36,90C Pucat : (-) Cyanosis : (-) Tonus: normal Ikterus : (-) Turgor :baik Kulit : scar BCG (-) Edema : (-) Kepala :Mesochepal, normocephal Muka : Simetriskiri=kanan Rambut : Hitam, lurus, sukardicabut Ubun2 besar : Menutup (+) Telinga : Otorhea (-) Mata : Cekung (-), perdarahan subconjunctiva (-) Hidung : Rhinorea (-), epistaksis (-) Bibir : Kering (-) Lidah : Kotor (-) Sel. Mulut : Stomatitis (-), caries (-) Gigi
2212|2122 2212|2122

RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT Rencana kemoterapi Metotrexat + Dexametason intratekal, vincristin intravena dan daunorubicin intravena, LASP intravena tanggal 02-01-2014. Tidak ada demam dan kejang Tidak ada batuk dan sesak Tidak muntah Anak mau makan dan minum Ada nyeri inguinal kiri, ada bisul ukuran 3x3x2 cm konsistensi keras, warna kemerahan, sejak 1 minggu yang lalu dan telah di obati dengan bactoban salp. BAB : biasa, kuning BAK : lancarkuning Riwayatberobat di RSWS dengan diagnose ALL-L1 danmenjalanikemoterapisecarateratur PEMERIKSAAN FISIK KU : sakitsedang/ gizibaik / sadar GCS 15 (E4M6V5) TD : 90/60 mmHg P : 28 x/menit N : 100x/menit S : 36,80C Pucat (-),ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (+) Preaurikuler S 1 buah, 2 x1 cm Retroaurikuler S 1 buah 1x1 cm Kel. Submandibula D, 1 buah , Uk cm

1x1

Tenggorok: Hiperemis (-) Tonsil : T1 T1,hiperemis (-) Leher : Kaku kuduk (-)

Submandibula S 1 buah 1x1 cm Kel. Cervicalis anterior D, 3 buah, masingmasing Uk 0.5 x 0.5 cm Submentalis 2 buah, uk 0.5x0.5 cm

Thoraks Bentuk : simetris kanan=kiri Paru : Payudara : tidak ada kelainan BP : Vesikuler Jantung BT : Ronki-/PP :iktus cordis tidak tampak Wheezing -/PR : Thrill (-) Jantung : BJ I/II murni, regular, bising (-) PK : Batas atas ICS III, kiri Batas kiri, linea midclavicularis sinistra Abdomen : Peristaltik (+), kesan normal Batas kanan, linea parasternalis dextra Lien: Teraba S. II, kenyal PD : BJ I/II murni reguler Hati :Teraba 4 cm BAC, Bising (+) konsistensikenyalpermukaan rata Pansistolik grade III/IV, Punctum pinggirtajam, nyeritekan (-) maximum ICS IV-V, menjalarke apex. Paru PP: simetriskiri = kanan PR: Sela igakiri = kanan PK:Sonor kiri=kanan Batas paru hepar: ICS VI kanan Batas paru belakang kanan:VTH X Batas paru belakang kiri :VTH XI PD: BP : vesikuler BT : Ronkhi-/Wheezing -/Abdomen PP : Datar,ikut gerak napas PD : Peristaltik (+) Kesan normal PK : Timpani (+) PR : Lien: Teraba S. IV, kenyal Hati :Teraba 8 cm BAC, konsistensikenyalpermukaan rata pinggirtajam, nyeritekan (-) Massa : Tumor (-) Kelenjar 2 Limfa : Limfadenopati (+) Manifestasiperdarahanspontan (+) Peteki (+) di perutdan kedua kaki Ekimosis (+) di kedua kaki

DIAGNOSIS KERJA: 1. ALL-L1

Alat kelamin :Tidakadakelainan Anggota gerak : Peteki (+) di keduatungkai Status Pubertas : A1G1P1 Col. Vertebralis : Gibbus (-), Scoliosis (-) KPR +/+ Kesan BPR +/+Kesan APR +/+ Normal TPR +/+Normal Reflex Patologik: Babinsky(-)

FOLLOW UP 25/01/2014 S: Tidak ada demam, tidak kejang Batuk ada, lendir ada, tidak ada sesak Tidak mual, tidak muntah Anak malas makan dan minum BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 110/70 mmHg N : 90 x/mnt P : 28 x/mnt S : 370C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (-), teraba: Kel. Submandibula D, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Kel. Submandibula S, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Faring: Hiperemis (-) Tonsil: T1-T2 Hiperemis (-) Paru: BP: Vesikuler BT: Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung: BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen: Peristaltik (+) kesan normal Hepar teraba 2 cm BAC, konsistensi kenyal permukaan rata tepi tajam, nyeri tekan (-) Lien tidak teraba

R/ IVFD Asering 16 tetes/menit Ceftazidine 600 mg/12 jam/intravena Paracetamol syr 130 mg/ 8 jam/ oral Erdostein syr 1cth/12jam/oral Makanan biasa Periksa: Darah rutin Elektrolit darah GDS

Manifestasi perdarahan spontan (-) A/ ALL-L1 Neutropenia ISPA S: Tidak ada demam, tidak kejang Batuk ada, tidak ada sesak Tidak mual, tidak muntah Anak mau makan dan minum BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 100/60 mmHg N : 90 x/mnt P : 24 x/mnt S : 370C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (-), teraba: Kel. Submandibula D, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Kel. Submandibula S, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Faring: Hiperemis (-) Tonsil: T1-T2 Hiperemis (-) Paru: BP: Vesikuler BT: Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung: BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen: Peristaltik (+) kesan normal

26/01/2014

R/ IVFD Asering 16 tetes/menit Ceftazidine 600 mg/12 jam/intravena Paracetamol syr 130 mg/ 8 jam/ oral (bila suhu >= 38,50C) Erdostein syr 1cth/12jam/oral Makanan biasa

Hepar teraba 2 cm BAC, konsistensi kenyal permukaan rata tepi tajam, nyeri tekan (-) Lien tidak teraba Manifestasi perdarahan spontan (-) A/ ALL-L1 Neutropenia ISPA S: Tidak ada demam, tidak kejang Batuk ada, tidak ada sesak Tidak mual, tidak muntah Anak mau makan dan minum BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 90/60 mmHg N : 90 x/mnt P : 28 x/mnt S : 370C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (-), teraba: Kel. Submandibula D, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Kel. Submandibula S, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Faring: Hiperemis (-) Tonsil: T1-T2 Hiperemis (-) Paru: BP: Vesikuler BT: Ronkhi -/- Wheezing -/-

27/01/2014

R/ IVFD Asering 16 tetes/menit Ceftazidine 600 mg/12 jam/intravena stop Erdostein syr 1cth/12jam/oral Makanan biasa Rencana BMP hari ini Periksa: Elektrolit darah

Jantung: BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen: Peristaltik (+) kesan normal Hepar teraba 3 cm BAC, konsistensi kenyal permukaan rata tepi tajam, nyeri tekan (-) Lien tidak teraba Manifestasi perdarahan spontan (-) A/ ALL-L1 Neutropenia ISPA S: Tidak ada demam, tidak kejang Batuk ada, tidak ada sesak Tidak mual, tidak muntah Anak mau makan dan minum BAB: Biasa, kuning BAK: Lancar, kuning O: KU : lemah T : 90/60 mmHg N : 98 x/mnt P : 28 x/mnt S : 36,60C Pucat (-), ikterus (-), stomatitis (-) limfadenopati (-), teraba: Kel. Submandibula D, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Kel. Submandibula S, 1 buah , Uk 0,5 cm x 0,5 cm Faring: Hiperemis (-) Tonsil: T1-T2 Hiperemis (-)

28/01/2014

R/ Erdostein syr 5 cc/12jam/oral Makanan biasa Boleh pulang

Paru: BP: Vesikuler BT: Ronkhi -/- Wheezing -/Jantung: BJ I/II murni, reguler Bising (-) Abdomen: Peristaltik (+) kesan normal Hepar teraba 3 cm BAC, konsistensi kenyal permukaan rata tepi tajam, nyeri tekan (-) Lien tidak teraba Manifestasi perdarahan spontan (-) A/ ALL-L1 Neutropenia ISPA

Hasil laboratorium Tanggal 25/01 27/01 NILAI NORMAL

F E A C E S

Konsistensi Warna Ingus Darah Amoeba Lekosit Eritrosit Telur Telurcacing Parasite/bakteri Jumlah 24 jam Bobot jenis Reaksi/ pH Warna

Protein Reduksi U Urobilinogen R Bilirubin I Urobilin N Lain-lain: darah Sedimen: Leukosit Eritrosit Torak Lain-lain Lain-lain Lain-lain (Epitel)

L. E. D H. B. Leukosit Eritrosit Hematokrit Trombosit 11,4 2.400 4,19.102 33,7 70.000

LK. 0 10mm/1jm Pr. 0 15mm/1jm Lk.13 16g/% Pr.12 14g/% 5000 10000/mm3 Lk.4,5 5,5juta/ Pr. 4,0 4.0m Lk. 40 48% Pr. 37 43%

150.000 400.000 D A R A H R O U TI D Eosinofil e Basofil f Melamielosit f Batang e Segment r Limfosit e Monosit n s i a s i 0,00 0,01 33,2 65,7 5,7 1 - 3% 0 - 1% 2 - 6% 50 - 70% 20 - 40% 2 - 80%

N E

L a i n l a i n

MCV MCH MCHC ANC ALC RET Na K Cl

80,4 27,2 33,0 820 1500 127 3,7 114

80 97fl 26,5 33,5 pg 31,5 35,0 g/dl 136-145 mmol/L 3,5-5,1 mmol/L 97-111 mmol/L

0,5-1,5% 13-400 ng/ml