Anda di halaman 1dari 12

Ny.

Sriyati/25 tahun
Alamat Status pernikahan Suami : Desa Taja Mulya Kecamatan Betung Kab. Banyuasin : Kawin 1 kali : Herman Susant !"# tahun

Status Poli
Anamnese leh : Dr. Diah Melly 26 Desember 2011DHY 00.30 Keluhan : Hamil cukup bulan $engan keluhan air%air $an bekas perasi $engan anak kembar &'' len$ir lalu /s Status 'resent K0 Sens TD 1 Se$ang 1 2M 1 1")!3) mmHg 4 && T 1 3+ ,!menit 1 +) ,!menit 1 "#*3 52 : ( 1) jam SM&S s mengeluh keluar air%air $ari kemaluan* banyaknya +, ganti celana $alam basah* riwayat perut mules yang menjalar -%.* keluar $arah -%.. /s ke bi$an $ikatakan ketuban su$ah pecah $an anak kembar. /s $irujuk ke &SMH. /s mengaku pernah perasi melahirkan tahun +))". mengaku hamil cukup bulan $an gerakan anak masih $irasakan.

Status /bstetri '6 perasi :nsp @T 1 ' rti li;i$e* /0< terbuka* =lu r -%.* =lu>us -?. ketuban akti= <!6!'2 -%.* test lakmus -?. merah biru 1 ' rti lunak p steri r* kuncup e== )A* ketuban $an penunjuk belum $apat $inilai terbawah b k ng* H: 1 7ut + jbpst -81 cm. memanjang%melintang puka b k ng* his -%. D99 : 1 1+),!menit* D99 :: 1 183 ,!menit* TB9 81)) gr tampak parut bekas

D! B8'"A) hamil aterm $engan bekas S2 1, -a.i plasenta pre;ia. ? K'SC 1) jam belum inpartu janin gemelli hi$up presb %letak lintang ? lig hi$ramni n

Th! Terminasi per ab$ men 'ersiapan tin$akan -iDin** bat* $arah. :@7D &6 gtt EEE!menit :nj. 2e= ta>im +, 1g -:@. skin test 6ap r seni r <D/

Status Obstetri an !ine"olo#i


Anamnese leh : Dr. Diah Melly 26 Desember 2011 00.30 Keluhan : Hamil cukup bulan $engan keluar air%air $an bekas perasi $engan anak kembar. <mesis <$ema 'using Sakit kepala @isus &'' len$ir lalu /s Hai$ : t$k t$k t$k t$k baik $e=ekasi miksi per$arahan =l ur albus baik baik ti$ak ti$ak

: ( 1) jam SM&S s mengeluh keluar air%air $ari kemaluan* banyaknya +, ganti celana $alam basah* riwayat perut mules yang menjalar -%.* keluar $arah -%.. /s ke bi$an $ikatakan ketuban su$ah pecah $an anak kembar. /s $irujuk ke &SMH. /s mengaku pernah perasi melahirkan tahun +))". mengaku hamil cukup bulan $an gerakan anak masih $irasakan. 0mur hai$ pertama Siklus H'HT Hai$ 6ama 18 +3 lupa teratur F hari

&iwayat /bstetri
No. Abortus Partus Tanggal Ditolong Oleh Mati 1. . %. '. Aterm Aterm # Aterm # Hamil ini Spontan !!& "idan Spontan S$ !!! !!% "idan Dokter Hidup # Keadaan Anak Lahir

Status 'resent TD 4a$i Suhu && 2 r 'ulm Hepar 6impa 6ain Status./bstetri '6 :nsp 1 7ut + jb p> -81 cm. memanjang melantang pukaGG.b k ng. H:S -%.* D99 : 1+)>!m* D99 :: 183>!m* TB9 81)) gr tampak parut bekas perasi 1 ' rti li;i$e* /0< terbuka* =lu r -%.* =lu > s -?.* ketuban akti= <!6!' -%.* tes lakmus -?. merah%biru @T 1 ' rti lunak*p stui n kuncup Sukar $inilai 1 1")!3) 1 33 ,!menit 1 "#*3 52 1 +) ,!menit 1 m-%.* g-%. 1 ;es -?. 4* r-%.* w-%.

H77

)A* ketuban $an penunjuk belum $apat

$inilai* terbawah b k h* H: 'emeriksaan 6ab rat rium +# Desember +)11 Hb 1 3*8 6euk sit 1 1#.F))

Tr mb sit BSS 0reum Kreatinin Albumin Bl bulin

1 8)#.))) 1 13 mg!$l 1 +8 1 1*F 1 +*) 1 +*I SB/T SB'T 6DH 4a K

Direk1 )*13 :n$irek 1 )*)3 1 +F 1 1+ 1 "88 1 188 1 8*+

'r tein T tal 1 8*I

Bilirubin T tal1 )*+# +# Desember +)11* 9am 1.8+.)J* KK Ma$ira Hb Ht 0rinalisa 0r bilin gen 1 n rmal 4itrit 'r tein Darah Bilirubin Ket n Bluk sa pH B9 1 -%. 1 -%. 1 -?. 1 -%. 1 -%. 1 -%. 1 #*J 1 1*)1J Se$imen 6euk sit <ritr Silin$er <pithel Kristal Bakteri 6ain 1 11%1+ 1 +%" 1 -%. 1 -?. 1 1 -%. 1 1 11*F 1 ""1 Tr mb sit 1 1+*#

+# Desember +)11G$iperiksa hasil lab r leh $ kter tanggal +F Desember +)11 Hb Tr mb sit 1 3*3 1 8)I.))) 6euk sit Ht 1 1J.")) 1 +F

+F Desember +)11 ' st S2 Hb Ht 6euk sit Tr mb sit 1F 1 +1 1 18.J)) 1 8)).))) 4a K BSS 0reum 1 1"" 1 "*" 1 F# 1 +I

2reatinin

1 1*"

Albumin Bl bulin

1 1*F 1 +*I

'r tein T tal 1 8*# 'emeriksaan 'enunjang 1. Hb lel !A +. p!a!g u!c 4al BS9 Keterangan : Men lak $ilakukan tubekt mi

D!B8'"A hamil aterm $engan bekas S2 :> -ai.plasenta preuia. ?K'SC 1) jam belum inpartu janin gemelli hi$up presb %letak lintang ? lig hi$ramni n. Th!Terminasi per ab$ men 'ersiapan rin$ak i -iDin* gtt* bat* $arah. :@7D &6 gtt >>>!mt :nj 2e= ta>im +>1 gr :@ -skin test. 6ap r seni r <D/ Kea$aan :bu 'asca 'ersalinan K0 4a$i 0terus 'er$arahan 'lasenta 1 se$ang 1 3+ ,!menit 1 + jbpst 1 Kala ::: +)) cc Kala :@ 1)) cc 1 Bentuk B'11 J)) gr B' +1J)) gr L 1F,13 Tali pusat : 'T'1 1 J) cm 'T'+ 1 J) cm Selaput ketuban 1 utuh Kea$aan Anak 9K B: 1 6akl%laki B :: 1 'erempuan BB 1 B' 1 "+)) gr! +3)) gr 'anjang ba$an 8I cm!83 cm : hi$up : TD T 1 1+)!3) mmHg 1 "#*J 52

Kelainan $a$a Kelainan k ngenital


! Tak ada Tak ada Lemah Tak ada "iru+putih 1 1!! Tak teratur Sedang Meringis Merah 8ambu/ u8ung u8ung biru

: t.a : t.a
Nilai AP(A0 Den7ut 8antung Perna9asan Tonus otot Peka rangsang :arna Total 4 4 5 5 () ( )) 1 menit 1 1 () ( )) 6 menit 1! menit 1 1

1!! "aik "aik Meringis Merah 8ambu

&esusitasi /+ $i muka mulut ' mpa u$ara berulang :ntubasi intratrukbeal :khtisar 'ersalinan Selaput ketuban pecah Macam persalinan :n$ikasi
Tangg al . & 4 5 Keadaan *mum sedang sedang sedang sedang

mnt s!$ mnt s!$ mnt s!$

mnt. Sesu$ah lahir mnt. Sesu$ah lahir mnt. Sesu$ah lahir

tanggal lahir : +#%1+%+)11 : S2 : Bemelli presb ? letli

Mamma+laktasi /+/ #+# #+# #+#

*terus Kont. baik Kont. baik Kont. baik Kont. baik

Lokhia 0ubra 123 0ubra 123 0ubra 123 0ubra 123

,ul-a Tegang Tegang Tegang Tegang

Ket

'emeriksaan Sebelum 'ulang

:bu
Keluhan !k0 6aktasi : -%. : se$ang : ?!? Ab$ men @ul;a Kang lain : k nt. Baik : tenang :%

Diagn sa

: '8A) p st SST' a.i bekas S2 ? gemelli presb %letli

Anak
K0 BB Minum Diagn sa : baik : "+)) gr : AS: : ne hi$up laki%laki "+)) gr baik AS:

$nstru"si %osto%
1. 2ek tan$a uital ibu -TD* 4* &&* T. +. 2ek Hb p st perasi Bila Hb M1) gr trans=use s!$ Hb N 1) gr C7D &6 : DJ ? ksit sin +) :@ ". :m bilisasi +8 jam pertama 8. B leh makan $an minum J. /bat% batan 7ett m +>1 gr Transamin ">1 amp &et s supp se +>1 @it 2 ">1 amp @it B k mpleks +>+ 2c #. Bila a$a keluhan lap r $ kter jaga!$ kter && F. Setelah " hari ganti perban $engan pcite

&'PO('N OP)('S$
*onsulen + Dr. r. H. (i,ani 'mran- S%O! .*/ 4 . /perasi Alamat : ##!<ng. bs!E::!:: : Desa 'anggung Harj * /K: Hari!Tanggal /perat r Asisten Asisten Anastesi :nstrumen : Senin* +# Des +)11 : $r. Kulia :sran : $r. &iswan : $r. Ci$ya 9aya 7itri : $r. Mayang! $r. Kusuma* SpAn Maintenance : /+ : Diah

4ama 'asien : 4y Sriyanti!"J th Me$ &ec!&eg : JF811J!11)""F#) Anastesi Spinal: Marcain )*JA

'ukul )".+J C:B perasi $imulai 'en$erita $alam p sisi telentang $alam kea$aan anestesi spinal* $ilakukan tin$akan aseptik $an antiseptik pa$a $aerah perasi $an sekitarnya. 6apangan perasi $ipersempit $engan $ ek steril. Dilakukan incise me$iana mulai 1 jari $i atas symphisis sampai 1 jari $i bawah pusat $isamping luka lama. Kemu$ian insisi $iper$alam secara tajam $an tumpul sampai menembus perit neum. Setelah perit neum $ibuka* tanpa uterus sebesar kehamilan atam. Diputuskan untuk melakukan seksi sesame transperit neal pr pun$a $engan cara sebagai berikut: :nsisi SB& trans;ersal sepanjang ( " cm secara tajam* kemu$ian membuka plika;esik uterina* lalu bagian tengah $itembus secara tumpul $engan jari sampai menembus kauum uteri $an $iperlebar ke lateral* $i$apatkan ketuban minimal* jernih* bau -%. 9anin : $ilahirkan $engan cara eksternal b l ng* janin :: $ilahirkan $engan ekstraksi kaki 'ukul )".") C:B lahir ne natus hi$up : laki%laki $engan BB "+)) gr* 'B 8I cm* AS 3!I 'ukul )"."J C:B

lahir ne nates hi$up :: perempuan $engan BB +3)) gr* 'B 83 cm* AS 3!I* ke$alam cairan in=use $imasukkan ksit sin +) :0. 'lasenta $ilahirkan $engan tarikan ringan pa$a tali pusat. 'ukul )".8) C:B 'lasenta lahir lengkap* B' I)) g* ukuran +1>++ cm* 'T' J) cm $engan + amni n* + kh ri n* 1 plasenta. Dilakukan pembersihan kauum uteri $engan kassa* $ilanjutkan $engan penjahitan ke$ua su$ut luka secara =igure = eight. Kemu$ian $ilakukan penjahitan $in$ing uterus sebagai berikut: Dilakukan penjahitan SB& satu lapis secara j lujur pest n $engan utery : n *1 Dilakukan reperit nealisasi $engan plain n +%) 'en$arahan $irawat sebagaimana mestinya Setelah $iyakini tak a$a pen$arahan* $ilanjutkan pencucian kauum ab$ men $engan naci )*IA Dilakukan ekspl rasi* $i$apatkan ke$ua tuba $an ;anum $alam batas n rmal Dilanjutkan penutupan $in$ing ab$ men lapis $emi lapis $engan cara sebagai berikut: 'erit neum $an lapisan t t $ijahit secara j lujur $engan plain catgut n . +%) 7ascia $ijahit secara j lujur =est n $engan ;iery : n . 1.) Subkutis $ijahit sat%satu $engan plain catgut n . +.) Kutis $ijahit secara subkutikuler $engan ;iery : n . "*) 6uka perasi $itutup $engan s =ratulle $an psite 'ukul )8.") C:B perasi selesai 2airan masuk: &6 : 1J)) 2c 2c Darah : % 2airan keluar: 0nne Darah T tal : 8)) 2c : J)) 2c : I)) 2c

T tal : 1))) 2c

Diagn sis pra be$ah : B8'"A aterm $engan bekas S2 :> -a.i plasenta pre;ia. ? K'SC 1) jam belum inpartu 9BH presentasi b k ng%letak lintang ? lig hi$ramni n.

Diagn sis paska be$ah: Bekas S2 ? Bemelli -presentasi b k ng ? letak lintang. Tin$akan : Seksi sesaria transperi neal pr =un$a

0ollo1 2%
+# Desember +)11GADA )8.)) Keluhan : Habis melahirkan! perasi $engan hamil cukup bulan $engan keluar air%air $an bekas perasi $engan anak kembar Status 'resent K0 Sens TD 4 T Status /bstetri '6 1 70T + jbpst* luka* perasi baik* ;ul;a tenang* l klia -?. r bek D! '8A) p st SST' a.i 9<H prskep%letli ne nates : hi$up laki%laki* "+)) gr 8I cm* as 3!I* ne nates hi$up :: perempuan* +3)) gr* 83 cm AS 3!I T! bs T0 per$arahan % 2ek Hb p st p trans=use jika Hb O1) gr!$l % Kateter menetap* catat % :@7D &61DJ ? ksit sin +) :0 1 1:+ gtt EE@ % @ul;a higiene % AS: n $eman$ % :nj =er tam +,1 :nj metr ni$aD le ",1 =ls :nj transanin ",1 Ketr s supp ",1 :nj ;it 2 ",1 : se$ang : 2M : 1")!3) : 33 ,!menit : "#*352

:nj ;it B k mplek +,+ cc :M % % 'in$ah bangsal : p st p 6ap r seni r &SC +# Desember +)11GADA )F.))