Anda di halaman 1dari 100

BAB 1.

TRIASE & KONDISI GAWAT DARURAT (PEDIATRI GAWAT DARURAT)


Kata triase (triage) berarti memili . !a"i triase a"ala #r$ses s%ri&i&g se'ara 'e#at ter a"a# sem(a a&a% sa%it segera setela tiba "i r(ma sa%it (&t(% me&gi"e&ti)i%asi %e "alam sala sat( %ateg$ri beri%(t* De&ga& ta&"a %ega+at"ar(rata& (E,ERGEN-. SIGNS)* memerl(%a& #e&a&ga&a& %ega+at"ar(rata& segera. De&ga& ta&"a #ri$ritas (PRIORIT. SIGNS)* ar(s "iberi%a& #ri$ritas "alam a&trea& (&t(% segera me&"a#at%a& #emeri%saa& "a& #e&g$bata& ta&#a a"a %eterlambata&.

Tanpa tanda kegawatdaruratan maupun prioritas: merupakan kasus NON-URGENT sehingga dapat menunggu sesuai gilirannya untuk mendapatkan pemeriksaan dan pengobatan. Tanda kegawatdaruratan, konsep !"#:
Air+a/. A#a%a 0ala& &a#as bebas1 S(mbata& 0ala& &a#as (stri"$r) Breat i&g. A#a%a a"a %es(lita& ber&a#as1 Sesa% &a#as berat (retra%si "i&"i&g "a"a2 meri&ti 2 sia&$sis)1 Cir'(lati$&. Ta&"a s/$% (a%ral "i&gi&2 'a#illar/ re)ill 3 4 "eti%2 &a"i 'e#at "a& lema ). C$&s'i$(s&ess. A#a%a a&a% "alam %ea"aa& ti"a% sa"ar (-$ma)1 A#a%a %e0a&g (-$&5(lsi$&) ata( gelisa (-$&)(si$&)1 Dehydration. Tanda dehidrasi berat pada anak dengan diare $lemah, mata %ekung, turgor

menurun&. nak dengan tanda gawat-darurat memerlukan tindakan kegawatdaruratan segera untuk menghindari ter'adinya kematian.
Ta&"a #ri$ritas (li at bagia& sela&0(t&/a) "ig(&a%a& (&t(% me&gi"e&ti)i%asi a&a% "e&ga& risi%$ %ematia& ti&ggi. A&a% i&i ar(s "ila%(%a& #e&ilaia& segera.

1.1. RINGKASAN 6ANGKA7 PENI6AIAN TRIASE GAWAT DARURAT DAN PENANGANANN.A


Peri%sa ta&"a %ega+at"ar(rata& "alam 8 ta a#* Tahap 1: Peri%sa 0ala& &a#as "a& #er&a#asa&2 bila ter"a#at masala segera beri%a& ti&"a%a& (&t(% mem#erbai%i 0ala& &a#as "a& beri%a& &a#as ba&t(a&. Tahap 2: Segera te&t(%a& a#a%a a&a% "alam %ea"aa& s/$%2 ti"a% sa"ar2 %e0a&g2 ata( "iare "e&ga& "e i"rasi berat. Bila "i"a#at%a& ta&"a %ega+at"ar(rata&* Pa&ggil te&aga %ese ata& #r$)esi$&al terlati bila mem(&g%i&%a&2 teta#i 0a&ga& me&(&"a #e&a&ga&a&. Teta# te&a&g "a& %er0a%a& "e&ga& te&aga %ese ata& lai& /a&g m(&g%i& "i#erl(%a& (&t(% memba&t( memberi%a& #ert$l$&ga&2 %are&a #a"a a&a% /a&g sa%it berat seri&g%ali memerl(%a& bebera#a ti&"a%a& #a"a +a%t( /a&g bersamaa&. Te&aga %ese ata& #r$)esi$&al /a&g ber#e&galama& ar(s mela&0(t%a& #e&ilaia& (&t(% me&e&t(%a& masala /a&g me&"asari&/a "a& memb(at re&'a&a #e&atala%sa&aa&&/a. 6a%(%a& #emeri%saa& lab$rat$ri(m %ega+at"ar(rata& ("ara le&g%a#2 g(la "ara 2 malaria). Kirim%a& sam#el "ara (&t(% #emeri%saa& g$l$&ga& "ara "a& 'r$ss9mat' bila a&a% me&galami s/$%2 a&emia berat2 ata( #er"ara a& /a&g '(%(# ba&/a%.

Setela memberi%a& #ert$l$&ga& %ega+at"ar(rata&2 la&0(t%a& segera "e&ga& #e&ilaia&2 "iag&$sis "a& #e&atala%sa&aa& ter a"a# masala /a&g me&"asari&/a. Tabel "iag&$sis ba&"i&g (&t(% %as(s "e&ga& ta&"a %ega+at"ar(rata& "a#at "ili at "i bagia& 1.:. Bila ti"a% "i"a#at%a& ta&"a %ega+at"ar(rata&2 #eri%sa ta&"a #ri$ritas (%$&se# :T4PR ,OB)*

Tiny baby (ba/i %e'il ; 8 b(la&) Temperature (a&a% sa&gat #a&as) Trauma (tra(ma ata( %$&"isi /a&g #erl( ti&"a%a& be"a segera) Trismus Pallor (sa&gat #('at) Poisoning (%era'(&a&) Pain (&/eri ebat) Respiratory distress ("istres #er&a#asa&) Restless, irritable, or lethargic (gelisa 2 m("a mara 2 lema ) Referral (r(0(%a& segera) alnutrition (gi<i b(r(%) !edema (e"ema %e"(a #(&gg(&g %a%i) Burns (l(%a ba%ar l(as) A&a% "e&ga& ta&"a #ri$ritas ar(s "i"a (l(%a& (&t(% me&"a#at%a& #emeri%saa& "a& #e&a&ga&a& lebi la&0(t "e&ga& segera (ta&#a me&(&gg( gilira&). Pi&"a %a& a&a% %e "e#a& a&trea&. Bila a"a tra(ma ata( masala be"a /a&g lai&2 segera 'ari #ert$l$&ga& be"a .

1.8. -ATATAN UNTUK PENI6AIAN TANDA KEGAWATDARURATAN DAN PRIORITAS


enilai "alan napas #air$ay % A& dan pernapasan #breathing % B& Apakah pernapasan anak kelihatan tersumbat? 6i at "a& "e&gar a#a%a a"a alira& ("ara &a#as /a&g ti"a% a"e%(at selama ber&a#as. Apakah ada gangguan pernapasan yang berat? Per&a#asa& a&a% sa&gat berat2 a&a% me&gg(&a%a& $t$t ba&t( #er&a#asa& (%e#ala /a&g me&ga&gg(%a&gg(%)2 a#a%a #er&a#asa& terli at 'e#at2 "a& a&a% %eli ata& m("a lela 1 A&a% ti"a% bisa ma%a& %are&a ga&gg(a& #er&a#asa&. Apakah ada sianosis sentral? Ter"a#at #er(ba a& +ar&a %ebir(a&=%e(&g(a&#a"a li"a "a& m(%$sa m(l(t. enilai sir'ulasi #circulation % C& #untu' syo'& Peri%sa a#a%a ta&ga& a&a% teraba "i&gi&1 !i%a /a* Periksa apakah 'a#illar/ re)ill lebih dari 3 detik. Te%a& #a"a %(%( ib( 0ari ta&ga& ata( ib( 0ari %a%i selama 4 "eti% se i&gga &am#a% ber+ar&a #(ti . Te&t(%a& +a%t( "ari saat #ele#asa& te%a&a& i&gga %embali %e +ar&a sem(la (+ar&a mera 0amb(). Jika capillary refill lebih dari 3 detik, periksa denyut nadi anak. A#a%a "e&/(t &a"i a&a% terseb(t lema "a& 'e#at1 !i%a "e&/(t &a"i #ergela&ga& ta&ga& (ra"i(s) %(at "a& ti"a% terlal( 'e#at2 a&a% ti"a% me&galami s/$%. !i%a ti"a% "a#at "irasa%a& a"a&/a "e&/(t &a"i ra"i(s #a"a ba/i (%(ra&g "ari 1 ta (&)2 rasa%a& "e&/(t &a"i le er2 ata( 0i%a ba/i berbari&g rasa%a& "e&/(t &a"i

)em$ral. !i%a ti"a% "a#at "irasa%a& "e&/(t &a"i ra"i(s2 'ari %ar$tis. !i%a r(a&ga& terlal( "i&gi&2 g(&a%a& "e&/(t &a"i (&t(% me&e&t(%a& a#a%a a&a% "alam %ea"aa& s/$%. enilai 'oma #coma % C& atau 'e"ang #con(ulsion % C& atau 'elainan status mental lainnya Apakah anak koma? Peri%sa ti&g%at %esa"ara& "e&ga& s%ala A>PU* A: sa"ar (alert) ): memberi%a& rea%si #a"a s(ara (5$i'e) P: memberi%a& rea%si #a"a rasa sa%it (#ai&) *: ti"a% sa"ar ((&'$&s'i$(s) Jika anak tidak sadar, '$ba (&t(% memba&g(&%a& a&a% "e&ga& berbi'ara ata( me&gg(&'a&g%a& le&ga& a&a%. !i%a a&a% ti"a% sa"ar2 teta#i memberi%a& rea%si ter a"a# s(ara2 a&a% me&galami letargis. !i%a ti"a% a"a rea%si2 ta&/a%a& %e#a"a ib(&/a a#a%a a&a% mem#(&/ai %elai&a& ti"(r ata( s(sa (&t(% "iba&g(&%a&. 6i at a#a%a a&a% memberi%a& rea%si ter a"a# rasa sa%it ata( ti"a%. !i%a "emi%ia& %ea"aa&&/a berarti a&a% bera"a "alam %ea"aa& %$ma (ti"a% sa"ar) "a& memerl(%a& #e&g$bata& ga+at "ar(rat. Apakah anak kejang? A#a%a a"a %e0a&g ber(la&g #a"a a&a% /a&g ti"a% memberi%a& rea%si1

enilai dehidrasi #dehydration % D& berat pada ana' diare Apakah mata anak cekung? Ta&/a%a& %e#a"a ib(&/a a#a%a mata a&a% terli at lebi 'e%(&g "ari#a"a biasa&/a. Apakah cubitan kulit perut (turgor) kembali sangat lambat (lebih lama dari detik)? -(bit %(lit "i&"i&g #er(t a&a% #erte&ga a& a&tara (mbili%(s "a& "i&"i&g #er(t lateral selama 1 "eti%2 %em("ia& le#as%a& "a& amati. enilai tanda Prioritas Pa"a saat mela%(%a& #e&ilaia& ta&"a %ega+at"ar(rata&2 'atat bebera#a ta&"a #ri$ritas /a&g a"a* Apakah ada gangguan pernapasan (tidak berat)? Apakah anak tampak lemah(letargi) atau re!el atau gelisah? Kea"aa& i&i ter'atat #a"a saat me&ilai %$ma. -atat 0(ga ta&"a #ri$ritas lai& (li at bagia& 1.1)

1.4. -ATATAN PADA SAAT ,E,BERIKAN PENANGANAN GAWAT9DARURAT PADA ANAK DENGAN GI?I BURUK
Selama #r$ses triase2 sem(a a&a% "e&ga& gi<i b(r(% a%a& "ii"e&ti)i%asi sebagai a&a% "e&ga& ta&"a #ri$ritas2 arti&/a mere%a memerl(%a& #emeri%saa& "a& #e&a&ga&a& segera. Pa"a saat #e&ilaia& triase2 a%a& "item(%a& sebagia& %e'il a&a% gi<i b(r(% "e&ga& ta&"a %ega+at"ar(rata&.

A&a% "e&ga& ta&"a %ega+at"ar(rata& !ala& Na#as2 Per&a#asa& "a& K$ma ata( Ke0a&g ar(s me&"a#at #e&a&ga&a& ga+at9"ar(rat /a&g sama "e&ga& /a&g ta&#a gi<i b(r(% (li at baga& #a"a alama& : 9 1@) A&a% "e&ga& ta&"a "e i"rasi berat teta#i ti"a% me&galami s/$% ti"a% b$le "ila%(%a& re i"rasi "e&ga& i&)(s. 7al i&i %are&a "iag&$sis "e i"rasi berat #a"a a&a% "e&ga& gi<i b(r(% s(lit "ila%(%a& "a& seri&g ter0a"i sala "iag&$sis. Bila "ii&)(s berarti me&em#at%a& a&a% i&i "alam risi%$ $5er9 i"rasi "a& %ematia& %are&a gagal 0a&t(&g. De&ga& "emi%ia&2 a&a% i&i ar(s "iberi #era+ata& re i"rasi se'ara $ral (melal(i m(l(t) "e&ga& lar(ta& re i"rasi % (s(s (&t(% gi<i b(r(% (ReS$,al). 6i at Bab Gi<i B(r(% A&a% "e&ga& ta&"a s/$% "i&ilai (&t(% ta&"a lai&&/a (letargis ata( ti"a% sa"ar). Pa"a gi<i b(r(%2 ta&"a ga+at "ar(rat (m(m /a&g biasa ter0a"i #a"a a&a% s/$% m(&g%i& timb(l +ala(#(& a&a% ti"a% me&galami s/$%. !i%a a&a% letargis ata( ti"a% sa"ar2 0aga agar teta# a&gat "a& beri%a& 'aira& i&)(s (li at Baga& @2 alama& 1A2 "a& 'atata& "i ba+a i&i) "a& gl(%$sa 1BC A ml=%gBB i5 (6i at Baga& 1B2 alama& 1D). !i%a a&a% sa"ar (ti"a% s/$%)2 0aga agar teta# a&gat "a& beri%a& gl(%$sa 1BC 1B ml=%gBB le+at m(l(t ata( #i#a &as$gastri% "a& la%(%a& segera #e&ilaia& me&/el(r( "a& #e&g$bata& lebi la&0(t ((&t(% 0elas&/a 6i at Gi<i B(r(%). "atatan# Keti%a memberi%a& 'aira& i&)(s (&t(% a&a% s/$%2 #emberia& 'aira& i&)(s terseb(t berbe"a "e&ga& a&a% /a&g "alam %$&"isi gi<i bai%. S/$% /a&g ter0a"i %are&a "e i"rasi "a& se#sis m(&g%i& "a#at ter0a"i se'ara bersamaa& "a& al i&i s(lit (&t(% "ibe"a%a& "e&ga& tam#ila& %li&is semata. A&a% "e&ga& "e i"rasi memberi%a& rea%si /a&g bai% #a"a #emberia& 'aira& i&)(s (&a#as "a& "e&/(t &a"i lebi lambat2 'a#illar/ re)ill lebi 'e#at). A&a% /a&g me&galami s/$% se#sis "a& ti"a% "e i"rasi2 ti"a% a%a& memberi%a& rea%si. !(mla 'aira& /a&g "iberi%a& ar(s meli at rea%si a&a%. 7i&"ari ter0a"i $5er9 i"rasi. Pa&ta( "e&/(t &a"i "a& #er&a#asa& #a"a saat i&)(s "im(lai "a& tia# AE1B me&it (&t(% meli at %$&"isi a&a% me&galami #erbai%a& ata( ti"a%. I&gat ba +a 0(mla "a& %e'e#ata& alira& 'aira& i&)(s berbe"a #a"a gi<i b(r(%. $emua anak dengan gi%i buruk memb(t( %a& #e&ilaia& "a& #e&g$bata& segera (&t(% me&gatasi masala seri(s se#erti i#$gli%emi2 i#$termi2 i&)e%si berat2 a&emia berat "a& %em(&g%i&a& besar %eb(taa& #a"a mata. Pe&ti&g 0(ga mela%(%a& #e&'ega a& timb(l&/a masala terseb(t bila bel(m ter0a"i #a"a saat a&a% "iba+a %e r(ma sa%it.

1.:. BEBERAPA PERTI,BANGAN DA6A, ,ENENTUKAN DIAGNOSIS PADA ANAK DENGAN KONDISI GAWAT DARURAT
Wa'a&a beri%(t memberi%a& #a&"(a& "alam me&e&t(%a& "iag&$sis "a& "iag&$sis ba&"i&g ter a"a# %$&"isi ga+at9"ar(rat. Setela #e&a&ga&a& ga+at9"ar(rat "iberi%a& "a& a&a% stabil2 te&t(%a& #e&/ebab=masala /a&g me&"asari&/a agar "a#at memberi%a& tatala%sa&a /a&g te#at. Da)tar "a& tabel beri%(t memberi%a& #a&"(a& /a&g "a#at memba&t( "iag&$sis ba&"i&g "a& "ile&g%a#i "e&ga& "a)tar ge0ala s#esi)i%.

1.:.1 ANAK DENGAN ,ASA6A7 !A6AN NAPAS ATAU ,ASA6A7 PERNAPASAN .ANG BERAT
Anamnesis: Ri+a/at "emam Ter0a"i&/a ge0ala* timb(l se'ara #erla a&=berta a# ata( tiba9tiba ,er(#a%a& e#is$"e /a&g #er&a ter0a"i sebel(m&/a I&)e%si sal(ra& #er&a#asa& bagia& atas Bat(%* lama&/a "alam it(&ga& ari Per&a me&galami terse"a% sebel(m&/a S("a a"a se0a% la ir ata( "i"a#at=tert(lar Ri+a/at Im(&isasi* DPT2 -am#a% I&)e%si 7I> /a&g "i%eta (i Ri+a/at %el(arga me&"erita asma. Pemeri'saan fisis : Bat(%* %(alitas bat(% Sia&$sis Distres #er&a#asa& (res#irat$r/ "istress) ,eri&ti (gr(&ti&g) Stri"$r2 s(ara &a#as /a&g ti"a% &$rmal Per&a#asa& '(#i&g i"(&g (&asal )lari&g) Pembe&g%a%a& #a"a le er R$&%i ('ra'%les) ,e&gi (+ ee<i&g)* me&/el(r( ata( )$%al S(ara &a#as me&(r(&* me&/el(r( (ge&erali<e") ata( setem#at ()$'al) Tabel 1. Diagnosis banding anak dengan masalah jalan napas atau masalah pernapasan yang berat

D+A,-!.+. ATA* P/-0/BAB

,/1A2A DA- TA-DA 32+-+. 0A-, /-DA.AR+ Bat(% "e&ga& &a#as 'e#at "a& "emam Ter0a"i "alam bebera#a ari "a& sema%i& berat Pa"a a(s%(ltasi ter"e&gar r$&%i (crackles) Ri+a/at me&gi (!hee%ing) ber(la&g E%s#irasi mema&0a&g Ter"e&gar me&gi ata( s(ara &a#as

P&e(m$&ia

Asma

me&(r(& ,embai% "e&ga& #emberia& br$&%$"ilat$r Ri+a/at terse"a% me&"a"a% Stri"$r ata( %es(lita& ber&a#as /a&g tiba9tiba. S(ara &a#as me&(r(& (sebagia&=me&/el(r( ) ata( ter"e&gar me&gi Timb(l #erla a& bebera#a ari "a& bertamba berat Kes(lita& me&ela& Demam ti&ggi Bat(% me&gg$&gg$&g S(ara #ara(=sera% Ber (b(&ga& "e&ga& i&)e%si sal(ra& &a#as atas Pembe&g%a%a& le er $le %are&a #embesara& %ele&0ar lim)e Fari&gs i#eremi Ter"a#at membra& #(ti %eab(9 ab(a& #a"a t$&sil "a& ata( "i&"i&g )ari&gs Bel(m me&"a#at 5a%si&asi DPT

As#irasi be&"a asi&g

Abses retr$)ari&geal

"roup

Di)teri

1.:.8 ANAK DENGAN S.OK


Anamnesis: Ke0a"ia& a%(t ata( tiba9tiba Tra(ma Per"ara a& Ri+a/at #e&/a%it 0a&t(&g ba+aa& ata( #e&/a%it 0a&t(&g remati% Ri+a/at "iare Bebera#a #e&/a%it /a&g "isertai "emam K6B Demam Ber"ara De&g(e Demam A#a%a bisa ma%a&=mi&(m Pemeri'saan: Kesa"ara& Kem(&g%i&a& #er"ara a& >e&a le er (5e&a 0(g(laris) Pembesara& ati Pete%ie

P(r#(ra Tabel 24 Diagnosis banding pada ana' dengan syo'

D+A,-!.+. ATA* P/-0/BAB

,/1A2A DA- TA-DA 32+-+. 0A-, /-DA.AR+ Ri+a/at tra(ma Ter"a#at s(mber #er"ara a& K6B ata( m(sim Demam Ber"ara De&g(e (DSS) Ri+a/at "emam ti&ggi P(r#(ra Ri+a/at #e&/a%it 0a&t(&g Pe&i&g%ata& te%a&a& 5e&a 0(g(laris "a& #embesara& ati Ri+a/at #e&/a%it /a&g "isertai "emam A&a% tam#a% sa%it berat Ri+a/at "iare /a&g #r$)(s K6B %$lera

S/$% %are&a #er"ara a&

&engue $hock $yndrome

S/$% Kar"i$ge&i%

S/$% Se#ti% S/$% /a&g ber (b(&ga& "e&ga& "e i"rasi berat

1.:.4 ANAK .ANG 6E,A7=6ETARGIS2 TIDAK SADAR ATAU KE!ANG


Anamnesis: Te&t(%a& a#a%a a&a% memili%i ri+a/at* Demam -e"era %e#ala O5er "$sis $bat ata( %era'(&a& Ke0a&g* Bera#a lama1 A#a%a #er&a %e0a&g "emam sebel(m&/a1 E#ile#si1 Bila ter0a"i #a"a ba/i %(ra&g "ari 1 mi&gg(2 #ertimba&g%a&* As)i%sia #a"a +a%t( la ir Tra(ma la ir Pemeri'saan: 'mum#

I%ter(s Tela#a% ta&ga& sa&gat #('at E"ema #eri)er Ti&g%at %esa"ara& Ber'a% mera =#ete%ie (epala)*eher*

K("(% %a%( Ta&"a tra(ma %e#ala ata( 'e"era lai&&/a U%(ra& #(#il "a& rea%si ter a"a# 'a a/a Ub(&9(b(& besar tega&g ata( 'emb(&g P$st(r /a&g ti"a% &$rmal Pemeri'saan 2aboratorium: !i%a "i'(rigai me&i&gitis "a& a&a% ti"a% me&(&0(%%a& ge0ala #e&i&g%ata& te%a&a& i&tra%ra&ial (#(#il a&is$%$r2 s#asti%2 #aralisis e%stremitas ata( t(b( 2 #er&a#asa& /a&g ti"a% terat(r)2 la%(%a& #(&gsi l(mbal. Pa"a "aera malaria2 sia#%a& a#(sa& "ara . !i%a a&a% ti"a% sa"ar2 #eri%sa %a"ar g(la "ara . Peri%sa te%a&a& "ara "a& la%(%a& #emeri%saa& (ri& mi%r$s%$#is 0i%a mem(&g%i&%a&. Pe&ti&g (&t(% me&geta (i bera#a lama a&a% ti"a% sa"ar "a& &ilai A>PU9&/a (li at bagia& 1.8). Parameter %ea"aa& %$ma i&i ar(s "i#a&ta( ter(s9me&er(s. Pa"a ba/i m("a (%(ra&g "ari 1 mi&gg()2 'atat +a%t( a&tara la ir "a& %eti%a ter0a"i %eti"a%sa"ara&. Pe&/ebab lai& /a&g "a#at me&/ebab%a& %ea"aa& lema =letargis2 ti"a% sa"ar ata( %e0a&g "i bebera#a "aera a"ala !a#a&ese E&'e# alitis2 Demam Ber"ara De&g(e "a& Demam Ti)$i". Tabel 3. Diagnosis banding pada anak dengan kondisi lemah/letargis, tidak sadar atau kejang

D+A,-!.+. ATA* P/-0/BAB 0A-, /-DA.AR+

,/1A2A DA- TA-DA 32+-+.

,e&i&gitis

a2 b

Sa&gat gelisa =iritabel K("(% %a%( ata( (b(&9(b(& 'emb(&g Pemeri%saa& a#(sa& "ara #$siti) #arasit malaria I%ter(s A&emia Ke0a&g 7i#$gli%emi

,alaria Serebral ( a&/a #a"a a&a% /a&g ter#a0a& Plasm$"i(m Falsi#ar(mG seri&g ter0a"i m(sima&)

7i#$gli%emi ('ari #e&/ebab Gl(%$sa "ara re&"a G misal&/a malaria berat2 "a& memberi%a& #erbai%a& "e&ga& tera#i $bati #e&/ebab&/a (&t(% gl(%$sa.' me&'ega %e0a"ia& (la&g) -e"era %e#ala Kera'(&a& S/$% ("a#at me&/ebab%a& letargis ata( ila&g&/a %esa"ara&2 &am(& 0ara&g me&/ebab%a& %e0a&g) Gl$mer(l$&e)ritis a%(t "e&ga& e&se)al$#ati A"a ge0ala "a& ri+a/at tra(ma %e#ala Ri+a/at ter#a0a& ba a& bera'(& ata( $5er"$sis $bat Per)(si /a&g 0ele% De&/(t &a"i 'e#at "a& lema Te%a&a& "ara me&i&g%at E"ema #eri)er ata( +a0a 7emat(ri Pr$"(%si (ri& me&(r(& ata( a&(ri Ka"ar g(la "ara ti&ggi Ri+a/at #$li"i#si "a& #$li(ri Per&a#asa& K(ssma(l

Ket$asi"$sis Diabeti%(m

Diag&$sis ba&"i&g (&t(% me&i&gitis a"ala e&se)alitis2 abses serebri ata( me&i&gitis TB. !i%a #e&/a%it i&i (m(m ter0a"i "i +ila/a sa("ara2 li at b(%( #e"$ma& sta&"ar #e"iatri (&t(% #a&"(a& lebi la&0(t.

P(&gsi l(mbal 0a&ga& "ila%(%a& 0i%a ter"a#at ta&"a #e&i&g%ata& te%a&a& i&tra%ra&ial (li at bagia& H.A "a& lam#ira& 1.:). P(&gsi l(mbal #$siti) bila -SF tam#a% %er( . Pemeri%saa& mi%r$s%$#is b me&(&0(%%a& a"a&/a le(%$sit (31BB sel #$lim$r)$&(%lear #er ml). !i%a m(&g%i&2 la%(%a& (0i #e&g it(&ga& sel. !i%a i&i ti"a% mem(&g%i&%a&2 %ea"aa& -SF /a&g %er( s("a "ia&gga# #$siti). K$&)irmasi %ea"aa& i&i "a#at "ili at "ari gl(%$sa -SF /a&g re&"a (3 1.A mm$l=liter)2 #r$tei& -SF ti&ggi (3 B.: g=liter)2 "item(%a& a"a&/a %(ma& "ari #e&ge'ata& Gram ata( %(lt(r 0i%a terse"ia )asilitas.
'

Gl(%$sa "ara /a&g re&"a a"ala ; 8.A mm$l=liter (; :A mg="l)2 ata( ; 4.B mm$l=liter (; A: mg="l) #a"a a&a% "e&ga& gi<i b(r(%.

Tabel :. Diag&$sis ba&"i&g #a"a ba/i m("a (%(ra&g "ari 8 b(la&) /a&g me&galami lema =letargis2 ti"a% sa"ar ata( %e0a&g

D+A,-!.+. ATA*

,/1A2A DA- TA-DA 32+-+.

P/-0/BAB 0A-, /-DA.AR+

As)i%sia #a"a +a%t( la ir E&se)al$#ati i#$%si is%emi% (7IE) Tra(ma la ir

Ter0a"i "alam 4 ari #ertama %e i"(#a& Ri+a/at #ersali&a& s(lit Ter0a"i "alam 4 ari #ertama %e i"(#a& #a"a BB6R ata( ba/i %(ra&g b(la&

Per"ara a& i&tra%ra&ial

Ter0a"i "alam 4 ari #ertama %e i"(#a& Pe&/a%it em$liti% #a"a I%ter(s ba/i bar( la ir2 %er&9i%ter(s P('at I&)e%si ba%terial /a&g berat Ter0a"i #a"a (sia 4 E 1: ari Ba/i re+el Kes(lita& me&/(s( ,(l(t me&'('(=trism(s Ot$t9$t$t me&galami %e%a%(a& Ke0a&g 6ema =letargis E#is$"e a#&( Ke0a&g Ta&gisa& mele&g%i&g Ub(&9(b(& besar tega&g='emb(&g Demam ata( i#$termi S/$% Sa%it berat ta&#a sebab /a&g 0elas

Teta&(s &e$&at$r(m

,e&i&gitis

Se#sis

1.A. KERA-UNAN
-(rigai %era'(&a& #a"a a&a% se at /a&g me&"a"a% sa%it "a& ti"a% "a#at "i0elas%a& #e&/ebab&/a. B(%( i&i me&0elas%a& #ri&si# tatala%sa&a bebera#a %as(s %era'(&a& /a&g seri&g ter0a"i. (-atata&* $bat tra"isi$&al 0(ga "a#at me&0a"i s(mber ra'(&). 6i at b(%( sta&"ar #e"iatri (&t(% tatala%sa&a %era'(&a& "a&=ata( s(mber9s(mber lai&2 misal&/a* P(sat I&)$rmasi Kera'(&a& Ba"a& PO, RI (Tel#. B819:8ABDHD2 B819:88D@DA). Diagnosis

Diag&$sis "i"asar%a& #a"a a&am&esis "ari a&a% ata( #e&gas( 2 #emeri%saa& %li&is "a& asil i&5estigasi2 %em("ia& "ises(ai%a&. -arila i&)$rmasi te&ta&g ba a& #e&/ebab %era'(&a&2 0(mla ra'(& /a&g ter#a0a& "a& +a%t( #a0a&a& %e "alam t(b( se'ara le&g%a#. -$bala (&t(% me&ge&ali ba a& ra'(& "e&ga& meli at %emasa&&/a. Pasti%a& 0(ga ti"a% a"a a&a% lai& /a&g ter#a0a&. Ge0ala "a& ta&"a %era'(&a& sa&gat ber5ariasi berga&t(&g #a"a 0e&is ra'(&2 #a0a&a& "a& $&set. (li at bagia& sela&0(t&/a). Peri%sala ta&"a terba%ar "i "alam ata( se%itar m(l(t2 ata( a#a%a a"a stri"$r (%er(sa%a& lari&g) /a&g me&(&0(%%a& ra'(& bersi)at %$r$si). Ra+at i&a# sem(a a&a% /a&g %era'(&a& <at besi2 #estisi"a2 #arasetam$l ata( as#iri&2 &ar%$ti%2 $bat a&ti "e#resa&G a&a% /a&g tertela& ba a& bera'(& se'ara se&ga0a "a& a&a% /a&g m(&g%i& "iberi $bat ata( ra'(& se'ara se&ga0a $le a&a% lai& ata( $ra&g "e+asa. A&a% /a&g %emas(%a& ba a& %$r$si) ata( ba a& i"r$%arb$& 0a&ga& "i#(la&g%a& sebel(m $bser5asi selama H 0am. Ba a& %$r$si) "a#at me&/ebab%a& l(%a ba%ar #a"a es$)ag(s /a&g m(&g%i& ti"a% "a#at segera terli at "a& ba a& i"r$%arb$& 0i%a ter ir(# "a#at me&/ebab%a& e"ema #ar( /a&g m(&g%i& memb(t( %a& +a%t( bebera#a 0am sebel(m timb(l ge0ala.

1.H. GIGITAN U6AR


Pa"a %as(s "e&ga& be&g%a% #a"a e%stremitas (t(&g%ai "a& le&ga&) "isertai &/eri ebat ar(s "i#i%ir%a& %em(&g%i&a& gigita& (lar berbisa2 ata( #a"a %as(s "e&ga& #er"ara a& "a& ta&"a &e(r$l$gis ab&$rmal /a&g ti"a% "a#at "i0elas%a&. Bebera#a 0e&is (lar %$bra me&/emb(r%a& bisa %e mata %$rba& "a& "a#at me&/ebab%a& &/eri "a& be&g%a%. Diagnosis o o o o o Ge0ala (m(m meli#(ti s/$%2 m(&ta "a& sa%it %e#ala. Peri%sa 0e0as gigita& (&t(% meli at a"a&/a &e%r$sis l$%al2 #er"ara a& ata( #embesara& %ele&0ar lim)e setem#at /a&g l(&a%. Ta&"a s#esi)i% berga&t(&g #a"a 0e&is ra'(& "a& rea%si&/a2 meli#(ti* S/$% Pembe&g%a%a& l$%al /a&g #erla a& mel(as "ari tem#at gigita& Per"ara a&* e%ster&al* g(si2 l(%aG i&ter&al* i&tra%ra&ial Ta&"a &e(r$t$%sisitas* %es(lita& ber&a#as ata( #aralisis $t$t #er&a#asa&2 #t$sis2 #alsi b(lbar (%es(lita& me&ela& "a& berbi'ara)2 %elema a& e%stremitas Ta&"a %er(sa%a& $t$t* &/eri $t$t "a& (ri& me&g itam. Peri%sa 7b (bila mem(&g%i&%a&2 #eri%sa )(&gsi #embe%(a& "ara ). Tatala'sana Pertolongan pertama 6a%(%a& #embebata& #a"a e%stremitas #r$%simal 0e0as gigita& (&t(% me&g(ra&gi #e&0alara& "a& #e&/era#a& bisa. !i%a gigita& %em(&g%i&a& berasal "ari (lar "e&ga& bisa &e(r$t$%si%2 bal(t "e&ga& %etat #a"a e%stremitas /a&g tergigit "ari 0ari90ari ata( ib( 0ari i&gga #r$%simal tem#at gigita&. Bersi %a& l(%a

!i%a ter"a#at sala sat( ta&"a "i atas2 ba+a a&a% segera %e r(ma sa%it /a&g memili%i a&tibisa (lar. !i%a (lar tela "imati%a&2 ba+a ba&g%ai (lar terseb(t bersama a&a% %e r(ma sa%it terseb(t 7i&"ari memb(at irisa& #a"a l(%a ata( me&gg(&a%a& t$r&i%et. Perawatan di rumah sakit Pengobatan syok)gagal napas

Atasi s/$% 0i%a timb(l. Paralisis $t$t #er&a#asa& "a#at berla&gs(&g bebera#a ari "a& al i&i memerl(%a& i&t(basi (li at b(%( #a&"(a& #elati a& APR-=AP6S "ari UKK PGD9IDAI) "a& 5e&tilasi me%a&i% (li at b(%( #a&"(a& #elati a& >e&tilasi ,e%a&i% #a"a A&a% "ari UKK PGD9IDAI) i&gga )(&gsi #er&a#asa& &$rmal %embaliG ata( 5e&tilasi ma&(al ("e&ga& mas%er ata( #i#a e&"$tra%eal "a& %a&t(&g (!a'%s$& Rees) /a&g "ila%(%a& $le sta) "a& ata( %el(arga seme&tara me&(&gg( r(0(%a& %e r(ma sa%it r(0(%a& /a&g lebi ti&ggi ter"e%at. Per ati%a& %eama&a& )i%sasi #i#a e&"$tra%eal. Sebagai alter&ati) lai& a"ala tra%e$st$mi ele%ti). Antibisa !i%a "i"a#at%a& ge0ala sistemi% ata( l$%al /a&g ebat (#embe&g%a%a& #a"a lebi "ari sete&ga e%stremitas ata( &e%r$sis berat) beri%a& a&tibisa 0i%a terse"ia.

Sia#%a& e#i&e)ri& SK ata( I, bila s/$% "a& "i)e& i"rami& I, (&t(% me&gatasi rea%si alergi /a&g ter0a"i setela #emberia& a&tibisa (lar (li at "i ba+a ). Beri%a& a&tibisa #$li5ale&. I%(ti la&g%a /a&g "iberi%a& "alam br$s(r a&tibisa. D$sis /a&g "iberi%a& #a"a a&a% sama "e&ga& "$sis #a"a $ra&g "e+asa. 6ar(t%a& a&tibisa 894 %ali 5$l(me garam &$rmal beri%a& se'ara i&tra5e&a selama 1 0am. Beri%a& lebi #erla a& #a"a a+al&/a "a& a+asi %em(&g9%i&a& ter0a"i rea%si a&a)ila%sis ata( e)e% sam#i&g /a&g seri(s !i%a gatal ata( timb(l (rti%aria2 gelisa 2 "emam2 bat(% ata( %es(lita& ber&a#as2 e&ti%a& #emberia& a&tibisa "a& beri%a& e#i&e)ri& B.B1 ml=%g lar(ta& 1=1BBB ata( B.1 ml=%g 1=1B.BBB SK. Di)e& i"rami& 1.8A mg=%gBB=%ali I,2 bisa "iberi%a& sam#ai : %ali #er ari (ma%simal AB mg=%ali ata( 4BB mg= ari). Bila a&a% stabil2 m(lai %embali beri%a& a&tibisa #erla a& melal(i i&)(s. Tamba a& a&tibisa ar(s "iberi%a& setela H 0am 0i%a ter0a"i ga&gg(a& #embe%(a& "ara ber(la&g2 ata( setela 198 0am2 0i%a #asie& ter(s me&galami #er"ara a& ata( me&(&0(%%a& ta&"a /a&g memb(r(% "ari e)e% &e(r$t$%si% ata( %ar"i$5as%(lar. Tra&s)(si "ara ti"a% "i#erl(%a& bila a&tibisa tela "iberi%a&. F(&gsi #embe%(a& %embali &$rmal setela )a%t$r #embe%(a& "i#r$"(%si $le ati. Ta&"a &e(r$l$gi /a&g "isebab%a& a&tibisa ber5ariasi2 terga&t(&g 0e&is bisa.

Pemberia& a&tibisa "a#at "i(la&gi bila ti"a% a"a res#$&s. A&ti%$li&esterase "a#at mem#erbai%i ge0ala &e(r$l$gi #a"a bebera#a s#esies (lar (li at b(%( sta&"ar #e"iatri (&t(% #e&0elasa& lebi la&0(t). Pengobatan lain Pembedahan ,i&tala #e&"a#at=#ertimba&ga& be"a 0i%a ter0a"i #embe&g%a%a& #a"a e%stremitas2 "e&/(t &a"i melema =ti"a% teraba ata( ter0a"i &e%r$sis l$%al. Ti&"a%a& be"a meli#(ti*

1. 8. 4. :.

E%sisi 0ari&ga& &e%r$sis I&sisi sela#(t $t$t ()as'ia) (&t(% me&g ila&g%a& limb '$m#artme&ts2 0i%a #erl( S%i& gra)ti&g2 0i%a ter0a"i &e%r$sis /a&g l(as Tra%e$st$mi (ata( i&t(basi e&"$tra%eal) 0i%a ter0a"i #aralisis $t$t #er&a#asa& "a& %es(lita& me&ela&. Perawatan penunjang

Beri%a& 'aira& se'ara $ral ata( "e&ga& NGT ses(ai "e&ga& %eb(t( a& #er ari. (li at baga& 1D). B(at 'atata& 'aira& mas(% "a& %el(ar Beri%a& $bat #ere"a rasa sa%it Ele5asi e%stremitas 0i%a be&g%a% Beri%a& #r$)ila%sis a&titeta&(s Pe&g$bata& a&tibi$ti% ti"a% "i#erl(%a& %e'(ali ter"a#at &e%r$sis 7i&"ari #emberia& s(&ti%a& i&tram(s%(lar Pa&ta( %etat segera setela tiba "i r(ma sa%it2 %em("ia& tia# 0am selama 8: 0am %are&a ra'(& "a#at ber%emba&g "e&ga& 'e#at.

1.D. SU,BER 6AIN BISA BINATANG


I%(ti #ri&si# #e&g$bata& se#erti "i atas. Beri%a& a&tibisa2 0i%a terse"ia "a& 0i%a %elai&a& l$%al berat ata( ter0a"i e)e% sistemi%. Pa"a (m(m&/a gigita& %ala0e&g%i&g "a& laba9laba bera'(& me&imb(l%a& rasa sa%it /a&g sa&gat teta#i 0ara&g me&imb(l%a& ge0ala sistemi%. A&tibisa tela terse"ia (&t(% bebera#a s#esies se#erti !ido! spider "a& banana spider. I%a& bera'(& "a#at me&imb(l%a& rasa &/eri l$%al /a&g sa&gat ebat2 teta#i 0ara&g me&imb(l%a& ge0ala sistemi%. Se&gata& (b(r9(b(r %a"a&g9%a"a&g "e&ga& 'e#at me&/ebab%a& ba a/a /a&g me&ga&'am &/a+a. Beri%a& '(%a "e&ga& me&gg(&a%a& %a#as (&t(% "e&at(rasi #r$tei& bisa (b(r9(b(r /a&g me&em#el #a"a %(lit. S(&g(t /a&g me&em#el ar(s "iambil ati9 ati. ,e&gg$s$%9g$s$% l(%a se&gata& "a#at mem#erl(as "am#a% ra'(&. A&tibisa m(&g%i& terse"ia. D$sis a&tibisa (&t(% (b(r9(b(r "a& laba9laba ar(s "ite&t(%a& ber"asar 0(mla ra'(& /a&g mas(%. D$sis /a&g lebi ti&ggi "i#erl(%a& #a"a gigita& /a&g m(lti#el2 ge0ala /a&g berat ata( a#abila ge0ala timb(l lambat.

BAB 8. PENDEKATAN DIAGNOSIS PADA ANAK SAKIT


2414 3eter'aitan dengan Pende'atan ana"emen Terpadu Balita .a'it # TB.& Pe&"e%ata& /a&g "iberi%a& "alam b(%( sa%( i&i mer(#a%a& #e&"e%ata& /a&g "i"asar%a& #a"a ge0ala (s/m#t$m9base") "a& me&gi%(ti (r(ta& "alam b(%( #a&"(a& ,TBS /ait(* bat(%2 "iare "a& "emam. Diag&$sis /a&g "ig(&a%a& 0(ga ses(ai "e&ga& %lasi)i%asi "alam ,TBS2 %e'(ali %emam#(a& %ea lia& "a& i&5estigasi /a&g terse"ia "i r(ma sa%it mem(&g%i&%a& %lasi)i%asi se#erti I#e&/a%it sa&gat beratJ ata( I#e&/a%it berat "e&ga& "emamJ (&t(% "i"e)i&isi%a& "e&ga& lebi te#at2 i&gga mem(&g%i&%a& #e&/a%it terseb(t "i"iag&$sis sebagai* #&e(m$&ia berat2 malaria berat "a& me&i&gitis. Klasi)i%asi (&t(% "e i"rasi2 me&gi%(ti #ri&si# /a&g sama se#erti "alam ,TBS. Ba/i m("a (ber(m(r i&gga 8 b(la&) "iba as se'ara ter#isa (li at bab 4) se#erti "alam #e&"e%ata& ,TBS2 &am(& "emi%ia& b(%( #e"$ma& i&i 0(ga me&'a%(# %$&"isi /a&g timb(l

saat la ir se#erti as)i%sia. A&a% "e&ga& gi<i b(r(% "iba as se'ara ter#isa (li at bab D)2 %are&a a&a% i&i memerl(%a& #er atia& "a& #e&a&ga&a& % (s(s 0i%a a&g%a %ematia& /a&g ti&ggi i&gi& "it(r(&%a&. 2424 2ang'ah5lang'ah untu' engetahui Ri$ayat Pasien

U&t(% me&geta (i ri+a/at #asie& #a"a (m(m&/a "im(lai "e&ga& me&ga0(%a& #erta&/aa& beri%(t* +engapa ,apak)-bu)$audara memba!a anak ini ke rumah sakit? Perta&/aa& terseb(t a%a& ber%emba&g me&(0( ri+a/at timb(l&/a #e&/a%it. Dalam bab /a&g ses(ai %el( a&=ge0ala s#esi)i% a%a& "iberi%a& #a&"(a& #erta&/aa& s#esi)i% /a&g #e&ti&g "ia0(%a& ber%e&aa& "e&ga& %el( a&=ge0ala s#esi)i% i&i "a& a%a& memba&t( "alam memb(at "iag&$sis ba&"i&g #e&/a%it. 7al i&i meli#(ti ri+a/at #asie&2 %el(arga "a& mas/ara%at serta li&g%(&ga&. 7al /a&g tera% ir a%a& ber (b(&ga& "e&ga& &asi at #e&ti&g se#erti ti"(r me&gg(&a%a& %elamb( #a"a a&a% "e&ga& malariaG me&/(s(i ata( #ra%te% %ebersi a& #a"a a&a% "iare2 ata( me&g(ra&gi #a0a&a& ter a"a# #$l(si ("ara r(a&ga& #a"a a&a% #&e(m$&ia. K (s(s #a"a ba/i /a&g lebi m("a2 ri+a/at %e amila& "a& #ersali&a& sa&gat #e&ti&g. Pa"a ba/i "a& a&a% /a&g lebi m("a2 ri+a/at #emberia& ma%a& sa&gat "i#erl(%a&. Pa"a a&a% /a&g lebi t(a2 al #ali&g #e&ti&g a"ala i&)$rmasi me&ge&ai ta a# #er%emba&ga& "a& #erila%( a&a%. Bila #a"a a&a% /a&g lebi m("a2 ri+a/at "i"a#at "ari $ra&g t(a ata( #e&gas( 2 #a"a a&a% /a&g lebi besar i&)$rmasi #e&ti&g "a#at "iberi%a& $le mere%a se&"iri. 2464 Pende'atan pada ana' sa'it dan pemeri'saan 'linis Sem(a a&a% sa%it ar(s "i#eri%sa se'ara me&/el(r( se i&gga ti"a% a"a ta&"a #e&ti&g /a&g terle+ati. Nam(& "emi%ia&2 %ebali%a& "e&ga& #e&"e%ata& sistematis #a"a $ra&g "e+asa2 #emeri%saa& #a"a a&a% #erl( "iat(r se"emi%ia& r(#a (&t(% me&g i&"ari %e%esala& a&a% se%e'il m(&g%i&. o o o o o o o !a&ga& memb(at a&a% %esal /a&g ti"a% #erl(. Biar%a& a&a% bera"a "alam #el(%a& ib( ata( #e&gas( &/a. Amati berbagai ta&"a /a&g terli at sebel(m me&/e&t( a&a%. 7al i&i meli#(ti* A#a%a a&a% sa"ar2 tertari% "a& mema&"a&g se%elili&g1 A#a%a a&a% terli at sete&ga sa"ar1 A#a%a a&a% gelisa =re+el1 A#a%a a&a% m(&ta 1 A#a%a a&a% mam#( (&t(% me&gisa# ata( me&/(s(1 A#a%a a&a% terli at sia&$sis ata( #('at1 A#a%a ter"a#at ta&"a9ta&"a ga&gg(a& #er&a#asa&1 A#a%a a&a% me&gg(&a%a& $t$t ba&t( #er&a#asa&1 A#a%a a"a tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a 1 A#a%a a&a% terli at ber&a#as 'e#at1 7it(&g &a#as a&a%. 7al terseb(t "a& ta&"a lai&&/a ar(s "i'ari "a& "i'atat sebel(m a&a% merasa terga&gg(. Ib( ata( #e&gas( a&a% "a#at "imi&ta (&t(% se'ara ati9 ati me&(&0(%%a& bagia& "a"a a&a% (&t(% meli at tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a ata( (&t(% me&g it(&g &a#as a&a%. !i%a a&a% terga&gg( ata( me&a&gis2 m(&g%i& #erl( "ibiar%a& se0e&a% bersama ib(&/a (&t(% me&e&a&g%a&

a&a%2 ata( ib( a&a% "a#at "imi&ta (&t(% me&/(s(i2 sebel(m ta&"a (tama se#erti )re%(e&si #er&a#asa& a&a% "a#at "i(%(r. Kem("ia& la&0(t%a& "e&ga& ta&"a /a&g memerl(%a& se&t( a& #a"a a&a% &am(& ti"a% terlal( me&gga&gg(2 se#erti me&"e&gar%a& "a"a. A%a& "i"a#at%a& se"i%it i&)$rmasi /a&g berg(&a bila "a"a "i"e&gar%a& #a"a saat a&a% me&a&gis. Kare&a&/a2 ta&"a /a&g "a#at me&gga&gg( a&a%2 se#erti me&g(%(r s( ( t(b( ata( memeri%sa t(rg$r %(lit2 ar(s "ila%(%a& #ali&g a% ir. 2474 Pemeri'saan 2aboratorium Pemeri%saa& lab$rat$ri(m "ila%(%a& ber"asar%a& ri+a/at "a& #emeri%saa& #asie& "a& 0(ga memba&t( (&t(% mem#ersem#it "iag&$sis ba&"i&g. Pemeri%saa& lab$rat$ri(m beri%(t ar(s terse"ia "i r(ma sa%it %e'il /a&g memberi%a& #ela/a&a& #e"iatri "i &egara ber%emba&g* 7aem$gl$bi& ata( emat$%rit Pemeri%saa& "ara (&t(% #arasit malaria Gl(%$sa "ara ,i%r$s%$#is (&t(% 'aira& serebr$s#i&alis "a& air se&i G$l$&ga& "ara "a& (0i sila&g. Dalam #e&a&ga&a& &e$&atal sa%it ((m(r "i ba+a 1 mi&gg()2 bilir(bi& "ara 0(ga mer(#a%a& i&5estigasi /a&g #e&ti&g. I&"i%asi (&t(% tes i&i ter"a#at "alam bagia& /a&g ses(ai "alam b(%( sa%( i&i. I&5estigasi lai&&/a se#erti "e&/(t &a"i2 $%simetri2 )$t$ "a"a "a& mi%r$s%$#is )eses "a#at memba&t( #a"a %as(s /a&g r(mit. 2484 Diagnosis Banding Setela sem(a #e&ilaia& selesai "ila%(%a&2 #ertimba&g%a& berbagai %$&"isi /a&g "a#at me&/ebab%a& #e&/a%it a&a% "a& b(at "a)tar %em(&g%i&a& "iag&$sis ba&"i&g&/a. 7al i&i a%a& memasti%a& ba +a ti"a% ter0a"i as(msi /a&g sala 2 "iag&$sis /a&g %elir( ti"a% "i#ili "a& masala la&g%a ti"a% terle+at%a&. I&gatla ba +a a&a% sa%it m(&g%i& mem#(&/ai lebi "ari sat( "iag&$sis ata( masala %li&is /a&g memerl(%a& #e&g$bata&. Bagia& 1.: "a& Tabel 1E: memberi%a& "iag&$sis ba&"i&g berbagai %$&"isi ga+at "ar(rat /a&g "item(i selama #r$ses triase. Tabel "iag&$sis ba&"i&g ber"asar%a& Ge0ala S#esi)i% (&t(% masala (m(m "a#at "i0(m#ai #a"a a+al tia# bab2 /a&g memberi%a& #(la ri&'ia& "ari ta&"a= %el( a&2 tem(a& asil #emeri%saa& "a& asil #emeri%saa& lab$rat$ri(m2 /a&g "a#at "ig(&a%a& (&t(% me&e&t(%a& "iag&$sis (tama "a& "iag&$sis tamba a&. Setela me&e&t(%a& "iag&$sis (tama "a& "iag&$sis tamba a& "ite&t(%a&2 m(laila "e&ga& re&'a&a tatala%sa&a. Se%ali lagi2 0i%a a"a lebi "ari sat( "iag&$sis ata( masala 2 re%$me&"asi tatala%sa&a (&t(% sem(a masala "i atas "a#at "ila%(%a& bersamaa&. Perl( "i%a0i %embali "a)tar "iag&$sis ba&"i&g #a"a ta a# lebi la&0(t setela memeri%sa rea%si #asie& ter a"a# tatala%sa&a #e&g$bata&2 ata( me&em(%a& ge0ala %li&is bar(. Pa"a ta a# i&i2 "iag&$sis "a#at "i#erbai%i2 ata( memas(%%a& "iag&$sis tamba a&.

BAB 4. ,ASA6A79,ASA6A7 BA.I BARU 6A7IR DAN BA.I ,UDA


Bab i&i memberi%a& #a&"(a& (&t(% #e&a&ga&a& #e&gel$laa& masala &e$&atal "a& ba/i m("a se0a% "ila ir%a& sam#ai (m(r 8 b(la&. 7al i&i me&'a%(# res(sitasi ba/i bar( la ir2 #e&gel$laa& i&)e%si serta #e&gel$laa& ba/i berat la ir re&"a (BB6R) "a& sa&gat re&"a (BB6SR). Tabel me&ge&ai $bat /a&g (m(m "ig(&a%a& (&t(% &e$&atal "a& ba/i m("a beri%(t #emberia& "$sis (&t(% BB6R "a& ba/i %(ra&g b(la& "it(lis%a& #a"a a% ir bab.

4.1. PERAWATAN RUTIN BA.I BARU 6A7IR SAAT DI6A7IRKAN


Sebagia& besar ba/i a&/a memerl(%a& #era+ata& se"er a&a #a"a saat "ila ir%a& (li at baga& 18)* Beri%a& %e a&gata& Bersi %a& 0ala& &a#as Keri&g%a& Nilai +ar&a

4.8. RESUSITASI BA.I BARU 6A7IR


U&t(% bebera#a ba/i %eb(t( a& a%a& res(sitasi "a#at "ia&tisi#asi "e&ga& meli at )a%t$r risi%$2 a.l.* ba/i /a&g "ila ir%a& "ari ib( /a&g #er&a me&galami %ematia& 0a&i& ata( &e$&atal2 ib( "e&ga& #e&/a%it %r$&i%2 %e amila& m(lti#ara2 %elai&a& leta%2 #re9e%lam#sia2 #ersali&a& lama2 #r$la#s tali #(sat2 %ela ira& #remat(r2 %et(ba& #e'a "i&i2 'aira& am&i$& ti"a% be&i&g. Wala(#(& "emi%ia&2 #a"a sebagia& ba/i bar( la ir2 %eb(t( a& a%a& res(sitasi &e$&atal ti"a% "a#at "ia&tisi#asi sebel(m "ila ir%a&2 $le %are&a it( #e&$l$&g ar(s selal( sia# (&t(% mela%(%a& res(sitasi #a"a setia# %ela ira&. A#abila mem(&g%i&%a& la%(%a& #e&ilaia& APGAR. Pa"a bebera#a "aera "e&ga& %eterbatasa& s(mber "a/a ma&(sia2 tem#at "a& ata( alat2 te%&i% res(sitasi /a&g "isam#ai%a& beri%(t #erl( "ises(ai%a& "e&ga& %ea"aa& setem#at.

4.4. PERAWATAN RUTIN BA.I BARU 6A7IR SESUDA7 DI6A7IRKAN (!UGA UNTUK BA.I BARU 6A7IR .ANG 6A7IR DI 6UAR RU,A7 SAKIT 6A6U DIBAWA KE RU,A7 SAKIT)
!agala ba/i s(#a/a teta# %eri&g "i r(a&ga& /a&g a&gat2 i&"ar%a& alira& ("ara2 selim(ti "e&ga& bai%. Ba/i teta# bersama ib(&/a (ra+at gab(&g). I&isiasi me&/(s( "alam 0am #ertama %e i"(#a&. !i%a mam#( me&gisa#2 biar%a& ba/i mi&(m ASI ses(ai #ermi&taa&. !aga tali #(sat teta# bersi "a& %eri&g. 1+3A B/2* D+2A3*3A-

Beri tetrasi%li& sale# mata #a"a %e"(a mata sat( %ali. Beri 5itami& K1 ()it$me&a"i$&) 1 mg i&tram(s%(lar (I,) "i #a a %iri. Beri 5a%si& e#atitis B B.A m6 I, "i #a a %a&a& se%(ra&g&/a 8 0am ses("a #emberia& 5itami& K1. !i%a la ir "i r(ma sa%it2 beri im(&isasi B-G i&tra%(ta& "a& 5a%si& #$li$ $ral 8 tetes %e m(l(t ba/i saat a%a& #(la&g "ari r(ma sa%it.

4.:. PEN-EGA7AN INFEKSI BA.I BARU 6A7IR


Sebagia& besar i&)e%si &e$&atal "i&i "a#at "i'ega "e&ga&* 7igie&e "a& %ebersi a& /a&g bai% selama #ersali&a& Per atia& % (s(s #a"a #era+ata& tali #(sat Pera+ata& mata. Sebagia& besar i&)e%si &e$&atal la&0(t "i"a#at "i r(ma sa%it. 7al i&i "a#at "i'ega "e&ga&* ASI e%s%l(si) Pr$se"(r '('i ta&ga& /a&g %etat bagi sem(a sta) "a& %el(arga sebel(m "a& ses("a memega&g ba/i Ti"a% me&gg(&a%a& air (&t(% #elemba#a& "alam i&%(bat$r (Pse("$m$&as a%a& m("a ber%$l$&isasi) ata( i&"ari #e&gg(&aa& i&%(bat$r (g(&a%a& #era+ata& met$"e %a&g(r() Sterilitas /a&g %etat (&t(% sem(a #r$se"(r Ti&"a%a& me&/(&ti% /a&g bersi 7e&ti%a& #emberia& 'aira& i&tra5e&a (I>) 0i%a ti"a% "i#erl(%a& lagi 7i&"ari tra&s)(si "ara /a&g ti"a% #erl(.

4.A. ,ANA!E,EN BA.I DENGAN ASFIKSIA PERINATA6


Ti&"a%a& a+al a"ala res(sitasi e)e%ti) (li at "i atas). A%ibat terga&gg(&/a s(#lai $%sige& %e $rga&9$rga& sebel(m2 selama ata( segera ses("a %ela ira& m(&g%i& timb(l masala beri%(t "alam bebera#a ari ses("a %ela ira&* Ke0a&g* $bati "e&ga& )e&$barbital (li at alama& AK). Peri%sa gl(%$sa. A#&(* seri&g ter0a"i ses("a as)i%sia berat saat %ela ira&2 %a"a&g ter%ait %e0a&g. Atasi "e&ga& res(sitasi. Keti"a%mam#(a& me&gisa#* mi&(m%a& s(s( melal(i #i#a $r$gastri%. 7ati9 ati ter a"a# %eterlambata& #e&g$s$&ga& lamb(&g /a&g "a#at me&ga%ibat%a& reg(rgitasi mi&(m. T$&(s m$t$ri% b(r(%* t(&g%ai lemas ata( %a%( (s#astis). Pr$g&$sis ba/i "i#re"i%si melal(i #em(li a& m$t$ri% "a& %emam#(a& me&gisa#. Bila sat( mi&gg( ses("a %ela ira& ba/i masi lemas ata( s#asti%2 ti"a% res#$&si) "a& ti"a% "a#at me&gisa#2 m(&g%i& me&galami 'e"era berat $ta% "a& mem#(&/ai #r$g&$sis b(r(%. Pr$g&$sis ti"a% begit( b(r(% (&t(% ba/i9ba/i /a&g me&galami #em(li a& )(&gsi m$t$ri% "a& m(lai me&gisa#. Kea"aa& i&i ar(s "iba as "e&ga& $ra&gt(a selama ba/i "i r(ma sa%it.

4.H. TANDA BA7A.A PADA BA.I BARU 6A7IR DAN BA.I ,UDA
Ta&"a "a& ge0ala sa%it berat #a"a ba/i bar( la ir "a& ba/i m("a seri&g ti"a% s#esi)i%. Ta&"a i&i "a#at terli at #a"a saat ata( ses("a ba/i la ir2 saat ba/i bar( la ir "ata&g ata( saat #era+ata& "i r(ma sa%it. Pe&gel$laa& a+al ba/i bar( la ir "e&ga& ta&"a i&i a"ala stabilisasi "a& me&'ega %ea"aa& /a&g lebi b(r(%. Ta&"a i&i me&'a%(#* Ti"a% bisa me&/(s( Ke0a&g ,e&ga&t(% ata( ti"a% sa"ar Fre%(e&si &a#as ; 8B %ali=me&it ata( a#&( (#er&a#asa& ber e&ti selama 31A "eti%) Fre%(e&si &a#as 3 HB %ali=me&it ,eri&ti Tari%a& "a"a ba+a %e "alam /a&g %(at Sia&$sis se&tral. TATA2A3.A-A 3/DAR*RATA- tanda bahaya: Beri $%sige& melal(i &asal #r$&gs ata( %ateter &asal 0i%a ba/i m("a me&galami sia&$sis ata( "istres #er&a#asa& berat. Beri >TP "e&ga& bal$& "a& s(&g%(# ( alama& A4)2 "e&ga& $%sige& 1BBC (ata( ("ara r(a&ga& 0i%a $%sige& ti"a% terse"ia) 0i%a )re%(e&si &a#as terlal( lambat (; 8B %ali=me&it). !i%a ter(s me&ga&t(%2 ti"a% sa"ar ata( %e0a&g2 #eri%sa gl(%$sa "ara . !i%a gl(%$sa ; :A mg="6 %$re%si segera "e&ga& b$l(s 8BB mg=%g BB "e%str$sa 1BC (8 ml=%g BB) I> selama A me&it2 "i(la&gi ses(ai %e#erl(a& "a& i&)(s ti"a% ter#(t(s ('$&ti&(al) "e%str$sa 1BC "e&ga& %e'e#ata& H9@ mg=%g BB=me&it ar(s "im(lai. !i%a ti"a% me&"a#at a%ses I>2 beri%a& ASI ata( gl(%$sa melal(i #i#a lamb(&g. Beri )e&$barbital 0i%a ter0a"i %e0a&g (li at bagia& 4.@). Beri am#isili& (ata( #e&isili&) "a& ge&tamisi& 0i%a "i'(rigai i&)e%si ba%teri berat (li at baga& "$sis $bat ba/i bar( la ir). R(0(% 0i%a #e&g$bata& ti"a% terse"ia "i r(ma sa%it i&i. Pa&ta( ba/i "e&ga& %etat.

4.D. INFEKSI BAKTERI .ANG BERAT


Fa%t$r risi%$ i&)e%si ba%teri berat a"ala * Ib( "emam (s( ( 3 4D.KL - sebel(m ata( selama #ersali&a&) Ket(ba& #e'a 3 1@ 0am sebel(m #ersali&a& -aira& am&i$& berba( b(s(%. Sem(a TANDABA7A.A "i atas 0(ga mer(#a%a& ta&"a i&)e%si ba%teri berat2 ta&"a9ta&"a lai&&/a a"ala * I%ter(s berat Diste&si #er(t berat Ta&"a i&)e%si l$%al a"ala *

N/eri "a& be&g%a% se&"i2 gera%a& ber%(ra&g "a& re+el 0i%a bagia&9bagia& i&i "ise&t( . P(st(la %(lit ba&/a% "a& berat P(sar %emera a&2 mel(as %e %(lit se%itar&/a ata( ter"a#at &a&a (li at gambar) Ub(&9(b(& memb$&0$l

Pusar kemerahan pada sepsis. Peradangan meluas ke dinding abdomen sekitar tali pusat.

Tatala'sana Antibiotik A&a% ar(s "i ra+at "i r(ma sa%it. !i%a #emeri%saa& %(lt(r "ara terse"ia2 la%(%a& #emeri%saa& terseb(t sebel(m mem(lai a&tibi$ti%. !i%a "item(%a& ta&"a i&)e%si ba%teri /a&g berat2 beri am#isili& (ata( #e&isili&) "a& ge&tamisi& (li at "$sis $bat (&t(% ba/i bar( la ir) Beri %l$%sasili& (0i%a a"a) sebagai #e&gga&ti #e&isili& 0i%a #(st(la ata( abses %(lit mel(as %are&a ta&"a i&i "a#at mer(#a%a& ta&"a9ta&"a i&)e%si sta)il$%$%(s. Sebagia& besar i&)e%si ba%teri /a&g berat #a"a &e$&atal ar(s "i$bati "e&ga& a&tibi$ti% se%(ra&g&/a 1B ari. !i%a ti"a% membai% "alam 894 ari2 ga&ti a&tibi$ti%a "e&ga& se)al$s#$ri& ge&erasi %e94 (se)$ta%sim) ata( r(0(% ba/i %e )asilitas /a&g lebi le&g%a#. Pengobatan Lain o o o o Atasi %e0a&g Atasi %e0a&g "e&ga& )e&$barbital 8B mg=%gBB I> "alam +a%t( A me&it. !i%a %e0a&g ti"a% ber e&ti tamba %a& )e&$barbital 1B mg=%gBB sam#ai ma%simal :B mg=%gBB. Bila %e0a&g berla&0(t2 beri%a& )e&it$i& 8B mg=%gBB I> "alam lar(ta& garam )isi$l$gis "e&ga& %e'e#ata& 1 mg=%gBB=me&it. Pe&g$bata& r(mata&* Fe&$barbital A mg=%gBB= ari2 "$sis t(&ggal ata( terbagi tia# 18 0am se'ara I> ata( #er $ral. Fe&it$i& :9@ mg=%gBB= ari2 "$sis terbagi "(a ata( tiga se'ara I> ata( #er $ral. U&t(% #e&gel$laa& mata ber&a&a 2 li at bagia& 4.18.8 !i%a a&a% berasal "ari "aera malaria "a& me&galami "emam2 ambil a#(sa& "ara (&t(% #emeri%saa& malaria. ,alaria #a"a ba/i bar( la ir sa&gat 0ara&g. !i%a terb(%ti2 $bati "e&ga& %i&a (li at bab H).

Beri%a& Pera+ata& #e&(&0a&g2 li at bagia& 4.K.

4.@. ,ENINGITIS
Tanda5tanda 'lini' S(s#e% 0i%a ter"a#at ta&"a9ta&"a i&)e%si ba%teri /a&g berat2 ata( sala sat( "ari ta&"a me&i&gitis beri%(t i&i. Tanda tanda umum Ter(s me&ga&t(%2 letargi ata( ti"a% sa"ar ,i&(m ber%(ra&g Re+el Ta&gisa& mele&g%i&g E#is$"e a#&(. Tanda tanda yang lebih spesi!ik Ke0a&g Ub(&9(b(& memb$&0$l

Ub(&9(b(& &$rmal

Ub(&9(b(& memb$&0$l

'bun.ubun membonjol merupakan tanda meningitis pada bayi muda yang mempunya i fontanel terbuka.
6a%(%a& #(&gsi l(mbal 0i%a "i'(rigai me&i&gitis2 %e'(ali 0i%a ba/i se"a&g me&galami a#&( ata( ti"a% ter"a#at res#$& m$t$ri% ter a"a# ra&gsa&g. Tatala'sana Antibiotik Beri am#isili& "a& ge&tamisi&. Bila "alam 8: 0am ti"a% mem#erli at%a& #erbai%a&2 ga&ti a&tibi$ti%a "e&ga& se)al$s#$ri& ge&erasi %e942 misal se)$ta%sim (li at alama& DK) !i%a $bat "i atas ti"a% terse"ia2 g(&a%a& #e&sili& "a& ge&tamisi&. Pili a& lai&&/a a"ala %l$ram)e&i%$l teta#i 0a&ga& "ig(&a%a& (&t(% ba/i #remat(r ata( BB6R

"ejang

!i%a ter"a#at ta&"a i#$%semia2 beri $%sige& (li at alama& H4)

Atasi %e0a&g (li at bagia& 4.D).

4.K. PERAWATAN PENUN!ANG UNTUK BA.I BARU 6A7IR SAKIT


649414 .uhu ling'ungan !agala ba/i teta# "alam %ea"aa& %eri&g "a& "iselim(ti "e&ga& bai%. T$#i sa&gat memba&t( (&t(% me&g(ra&gi %e ila&ga& #a&as. Perta a&%a& s( ( r(a&ga& a&tara 8:98HB -. U#a/a #era+ata& met$"e Ka&g(r( selama 8: 0am se ari2 sama e)e%ti)&/a "e&ga& #e&gg(&aa& i&%(bat$r=alat #ema&as e%ster&al "alam me&g a"a#i ("ara "i&gi&. Per atia& % (s(s agar ba/i ti"a% me&ggigil selama #emeri%saa&. Peri%sa s( ( ba/i se'ara terat(r2 s( ( "i0aga se%itar 4H.A94D.AB -2 a%silar.

+enjaga anak tetap hangat# Anak memperoleh kontak kulit dengan ibunya, terselimuti dalam pakaiannya, kepala ditutupi untuk mencegah kehilangan panas.

Posisi pera!atan metoda kanguru untuk bayi muda. "atatan# $esudah menyelimuti anak, tutupi kepala dengan topi untuk mencegah kehilangan

panas.
649424 Tatala'sana cairan A&0(r%a& ib( (&t(% seri&g memberi%a& ASI g(&a me&'ega i#$gli%emia. !i%a ba/i ti"a% mam#( me&/(s(2 berila ASI melal(i se&"$%='a&g%ir ata( #i#a lamb(&g. !a&ga& memberi ASI #er $ral 0i%a ter"a#at $bstr(%si (s(s2 e&ter$%$litis &e%r$ti%a&2 ga&gg(a& mi&(m2 misal* "iste&si ab"$me&2 mem(&ta %a& sem(a /a&g "imi&(m. !a&ga& memberi ASI #er $ral "alam )ase a%(t #a"a ba/i /a&g letargi2 ata( seri&g me&galami %e0a&g. !i%a "iberi%a& 'aira& I>2 %(ra&gi 'aira& I> a#abila 5$l(me #emberia& ASI me&i&g%at. Ba/i /a&g me&gisa# "e&ga& bai% ta#i memerl(%a& "ri# I> (&t(% a&tibi$ti%a ar(s me&gg(&a%a& 'aira& I> mi&imal (&t(% me&g i&"ari beba& 'aira& /a&g berlebi a&2 ata( bilas %a&(l "e&ga& B.A ml Na-l B.KC (garam &$rmal). Ti&g%at%a& 'aira& /a&g "iberi%a& selama 49A ari #ertama (0(mla t$tal2 $ral "a& I>).

7ari 1

HB m6=%g= ari

7ari 8

KB m6=%g= ari

7ari 4

18B m6=%g= ari

Kem("ia& "iti&g%at%a& sam#ai

1AB m6=%g= ari

!i%a t$lera&si mi&(m $ral bai%2 ses("a bebera#a ari 0(mla "a#at "iti&g%at%a& me&0a"i 1@B m6=%g= ari. 7ati9 ati "e&ga& #emberia& 'aira& #are&teral #a"a ba/i %are&a bisa 'e#at ter0a"i $5er i"rasi. Keti%a memberi%a& 'aira& I>2 0a&ga& melebi i 5$l(me i&i %e'(ali 0i%a ba/i me&galami "e i"rasi ata( se"a&g me&"a#at tera#i si&ar ata( bera"a "i ba+a #ema&'ar #a&as. !(mla i&i a"ala TOTA6 as(#a& 'aira& /a&g "i#erl(%a& se$ra&g ba/i2 as(#a& $ral ar(s "i#er it(&g%a& %eti%a me&g it(&g %e'e#ata& 'aira& I>. Beri 'aira& lebi ba&/a% 0i%a ba/i "item#at%a& "i ba+a #ema&'ar #a&as (1.891.A %ali) !ANGAN me&gg(&a%a& 'aira& gl(%$sa I> ta&#a &atri(m SESUDA7 4 ari #ertama %e i"(#a&. Ba/i /a&g ber(m(r lebi "ari 4 ari #erl( &atri(m (misal&/a2 garam B.1@C=gl(%$sa AC). Pa&ta(la i&)(s I> "e&ga& sa&gat ati9 ati.

G(&a%a& )$rm(lir #ema&ta(a& 7it(&g %e'e#ata& tetesa& Peri%sa %e'e#ata& tetesa& "a& 5$l(me 'aira& /a&g "ii&)(s%a& setia# 0am Timba&gla ba/i setia# ari Per ati%a& #embe&g%a%a& +a0a . !i%a i&i ter0a"i2 %(ra&gi 'aira& I> i&gga mi&imal ata( e&ti%a& #emberia& 'aira& I>. ,(laila #emberia& mi&(m melal(i #i#a lamb(&g ata( beri ASI sesegera m(&g%i& 0i%a al it( tela ama& (&t(% "ila%(%a&. 649464 Terapi o'sigen Beri tera#i $%sige& #a"a ba/i m("a "e&ga& %ea"aa& beri%(t*

Sia&$sis se&tral ,eri&ti saat ber&a#as Kes(lita& mi&(m %are&a "istres #er&a#asa& Tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam /a&g %(at ,e&ga&gg(%9a&gg(%%a& %e#ala (gera%a& me&ga&gg(%%a& %e#ala /a&g si&%r$& "e&ga& #er&a#asa& me&(&0(%%a& "istres #er&a#asa& berat). !i%a terse"ia #(lse $Mimeter2 alat i&i ar(s "ig(&a%a& (&t(% mema&"( tera#i $%sige&. O%sige& ar(s "iberi%a& 0i%a sat(rasi $%sige& "i ba+a KBC2 alira& $%sige& ar(s "iat(r agar sat(rasi ber%isar K89KAC. O%sige& "a#at "i e&ti%a& %eti%a a&a% "a#at mem#erta a&%a& sat(rasi "i atas KBC #a"a ("ara r(a&ga&. Pemberia& $%sige& "e&ga& %e'e#ata& alira& B.A 6=me&it melal(i &asal #r$&g mer(#a%a& met$"e /a&g lebi "is(%ai "i %el$m#$% (m(r i&i. !i%a le&"ir %e&tal "ari te&gg$r$%a& me&gga&gg( "a& ba/i sa&gat lema (&t(% "a#at membersi %a&&/a2 la%(%a& #e&gisa#a& le&"ir se'ara ber%ala. O%sige& ar(s "i e&ti%a& 0i%a %$&"isi (m(m ba/i membai% "a& ta&"a9ta&"a terseb(t "i atas tela ila&g. 649474 Demam tinggi !a&ga& me&gg(&a%a& $bat a&ti#ireti% misal&/a #arasetam$l (&t(% me&g$&tr$l "emam #a"a ba/i m("a. At(r s( ( li&g%(&ga&. !i%a #erl(2 b(%a ba0( ba/i terseb(t.

4.1B.1. BA.I DENGAN BERAT 6A7IR 1DAB E 8:KK GRA,


Ba/i "e&ga& berat la ir 3 88AB gram (m(m&/a '(%(# %(at (&t(% m(lai mi&(m ses("a "ila ir%a&. !aga ba/i teta# a&gat "a& %$&tr$l i&)e%si2 ti"a% a"a #era+ata& % (s(s. Sebagia& ba/i "e&ga& berat la ir 1DAB E 88AB gram m(&g%i& #erl( #era+ata& e%stra2 teta#i "a#at se'ara &$rmal bersama ib(&/a (&t(% "iberi mi&(m "a& %e a&gata&2 ter(tama 0i%a %$&ta% %(lit9%e9%(lit "a#at "i0aga. Pemberian inum

,(laila memberi%a& ASI "alam 1 0am ses("a %ela ira&. Keba&/a%a& ba/i mam#( me&gisa#. Ba/i /a&g "a#at me&gisa# ar(s "iberi ASI. Ba/i /a&g ti"a% bisa me&/(s( ar(s "iberi ASI #era "e&ga& 'a&g%ir "a& se&"$%. Keti%a ba/i me&gisa# "ari #(ti&g "e&ga& bai% "a& berat ba"a& bertamba 2 %(ra&gi #emberia& mi&(m melal(i se&"$% "a& 'a&g%ir.

Peri%sala ba/i se%(ra&g&/a "(a %ali se ari (&t(% me&ilai %emam#(a& mi&(m2 as(#a& 'aira&2 a"a&/a s(at( TANDA BA7A.A (li at bagia& 4.H) ata( ta&"a9ta&"a a"a&/a i&)e%si ba%teri berat (li at bagia& 4.D). !i%a ter"a#at sala sat( ta&"a i&i2 la%(%a& #ema&ta(a& %etat "i tem#at #era+ata& ba/i bar( la ir se#erti /a&g "ila%(%a& #a"a Berat Ba/i 6a ir Sa&gat Re&"a (BB6SR) "ibagia& 4.1B.8. Risi%$ mera+at a&a% "i r(ma sa%it (misal&/a me&"a#at i&)e%si &$s$%$mial)2 ar(s seimba&g "e&ga& ma&)aat /a&g "i#er$le "ari #era+ata& /a&g lebi bai%.

4.1B.8. BA.I DENGAN BERAT 6A7IR DI BAWA7 1DAB GRA,


Ba/i9ba/i i&i berisi%$ (&t(% i#$termia2 a#&(2 i#$%semia2 se#sis2 i&t$lera&si mi&(m "a& e&ter$%$litis &e%r$ti%a&. Sema%i& %e'il ba/i sema%i& ti&ggi risi%$. Sem(a Ba/i Berat 6a ir Sa&gat Re&"a (BB6SR) ar(s "i%irim %e Pera+ata& K (s(s ata( U&it Ne$&atal. Tatala'sana Beri $%sige& melal(i #i#a &asal ata( &asal #r$&gs 0i%a ter"a#at sala sat( ta&"a i#$%semia. #uhu 6a%(%a&la #era+ata& %(lit9%e9%(lit "i a&tara %e"(a #a/("ara ib( ata( beri #a%aia& "i r(a&ga& /a&g a&gat ata( "alam (mi"i'rib 0i%a sta) tela ber#e&galama& "alam me&gg(&a%a&&/a. !i%a ti"a% a"a #e&g a&gat berte&aga listri%2 b$t$l air #a&as /a&g "ib(&g%(s "e&ga& a&"(% berma&)aat (&t(% me&0aga ba/i teta# a&gat. Perta a&%a& s( ( i&ti t(b( se%itar 4H.A E 4D.AL - "e&ga& %a%i teta# a&gat "a& ber+ar&a %emera a&. $airan dan pemberian minum !i%a m(&g%i& beri%a& 'aira& I> HB m6=%g= ari selama ari #ertama %e i"(#a&. Sebai%&/a g(&a%a& #ae"iatri' (1BB m6) i&tra5e&$(s b(rette* "e&ga& HB tetes N 1 m6 se i&gga2 1 tetes #er me&it N 1 m6 #er 0am. !i%a ba/i se at "a& a%ti)2 beri 89: m6 ASI #era setia# 8 0am melal(i #i#a lamb(&g2 terga&t(&g berat ba"a& ba/i (li at bagia& 4.K.8). Ba/i sa&gat %e'il /a&g "item#at%a& "i ba+a #ema&'ar #a&as ata( tera#i si&ar memerl(%a& lebi ba&/a% 'aira& "iba&"i&g%a& "e&ga& 5$l(me biasa (li at bagia& 4.K.8). 6a%(%a& #era+ata& ati9 ati agar #emberia& 'aira& I> "a#at a%(rat %are&a %elebi a& 'aira& "a#at bera%ibat )atal. !i%a m(&g%i&2 #eri%sa gl(%$sa "ara setia# H 0am i&gga #emberia& mi&(m e&teral "im(lai2 ter(tama 0i%a ba/i me&galami a#&(2 letargi ata( %e0a&g. Ba/i m(&g%i& memerl(%a& lar(ta& gl(%$sa 1BC. ,(lai beri%a& mi&(m 0i%a %$&"isi ba/i stabil (biasa&/a #a"a ari %e982 #a"a ba/i /a&g lebi mat(r m(&g%i& #a"a ari %e91). Pemberia& mi&(m "im(lai 0i%a #er(t ti"a% "iste&si "a& lemb(t2 ter"a#at bisi&g (s(s2 tela %el(ar me%$&i(m "a& ti"a% ter"a#at a#&(. G(&a%a& tabel mi&(m. 7it(&g 0(mla mi&(m "a& +a%t( #emberia&&/a. !i%a t$lera&si mi&(m bai%2 ti&g%at%a& %eb(t( a& #er ari. Pemberia& s(s( "im(lai "e&ga& 89: m6 setia# 198 0am melal(i #i#a lamb(&g. Bebera#a BB6SR /a&g a%ti) "a#at mi&(m "e&ga& 'a&g%ir "a& se&"$% ata( #i#et steril. G(&a%a& a&/a ASI

0i%a m(&g%i&. !i%a 5$l(me 89: m6 "a#at "iterima ta&#a m(&ta 2 "iste&si #er(t ata( rete&si lamb(&g lebi "ari sete&ga /a&g "imi&(m2 5$l(me "a#at "iti&g%at%a& seba&/a% 198 m6 #er mi&(m setia# ari. K(ra&gi ata( e&ti%a& mi&(m 0i%a ter"a#at ta&"a9ta&"a t$lera&si /a&g b(r(%. !i%a target #emberia& mi&(m "a#at "i'a#ai "alam A9D ari #ertama2 tetesa& I> "a#at "ile#as (&t(% me&g i&"ari i&)e%si. ,i&(m "a#at "iti&g%at%a& selama 8 mi&gg( #ertama %e i"(#a& i&gga 1AB91@B m6=%g= ari (mi&(m 1K984 m6 setia# 4 0am (&t(% ba/i 1 %g "a& 8@94: m6 (&t(% ba/i 1.A %g). Setela ba/i t(mb( 2 it(&g %embali 5$l(me mi&(m ber"asar%a& berat ba"a& tera% ir. Antibiotika dan #epsis

Fa%t$r9)a%t$r risi%$ se#sis a"ala * ba/i /a&g "ila ir%a& "i l(ar r(ma sa%it ata( "ila ir%a& "ari ib( /a&g ti"a% se at2 #e'a %et(ba& 31@ 0am2 ba/i %e'il (me&"e%ati 1 %g). !i%a ter"a#at sala sat( TANDA BA7A.A (li at bagia& 4.H) ata( ta&"a lai& i&)e%si ba%teri berat (li at bagia& 4.D) m(laila #emberia& a&tibi$ti%. Apnu

Amati ba/i se'ara %etat ter a"a# #eri$"e a#&( "a& bila #erl( ra&gsa&g #er&a#asa& ba/i "e&ga& me&g(sa# "a"a ata( #(&gg(&g. !i%a gagal2 la%(%a& res(sitasi "e&ga& bal$& "a& s(&g%(#. !i%a ba/i me&galami e#is$"e a#&( lebi "ari se%ali "a& ata( sam#ai memb(t( %a& res(sitasi beri%a& sitrat %a)ei& ata( ami&$)ili&. Ka)ei& lebi "i#ili 0i%a terse"ia. D$sis a+al sitrat %a)ei& a"ala 8B mg=%g $ral ata( I> (beri%a& se'ara lambat selama 4B me&it). D$sis r(mata& ses(ai a&0(ra& (li at "$sis $bat (&t(% ba/i bar( la ir). !i%a %a)ei& ti"a% terse"ia2 beri%a& "$sis a+al ami&$)ili& 1B mg=%g se'ara $ral ata( I> selama 1A94B me&it (li at "$sis $bat (&t(% ba/i bar( la ir). D$sis r(mata& ses(ai a&0(ra&. !i%a m$&it$r a#&( terse"ia2 ma%a alat i&i ar(s "ig(&a%a&. Pemulangan dan pemantauan BB2R BB6R "a#at "i#(la&g%a& a#abila *

Ti"a% ter"a#at TANDA BA7A.A ata( ta&"a i&)e%si berat. Berat ba"a& bertamba a&/a "e&ga& ASI. S( ( t(b( berta a& #a"a %isara& &$rmal (4H94DL-) "e&ga& #a%aia& terb(%a. Ib( /a%i& "a& mam#( mera+at&/a. BB6R ar(s "iberi sem(a 5a%si& /a&g "i0a"+al%a& #a"a saat la ir "a& 0i%a a"a "$sis %e"(a #a"a saat a%a& "i#(la&g%a&. 3onseling pada saat BB2R pulang 6a%(%a& %$&seli&g #a"a $ra&g t(a sebel(m ba/i #(la&g me&ge&ai *

#emberia& ASI e%s%l(si) me&0aga ba/i teta# a&gat ta&"a ba a/a (&t(% me&'ari #ert$l$&ga&

Timba&g berat ba"a&2 &ilai mi&(m "a& %ese ata& se'ara (m(m setia# mi&gg( i&gga berat ba"a& ba/i me&'a#ai 8.A %g.

4.11. ENTEROKO6ITIS NEKROTIKAN


E&ter$%$litis &e%r$ti%a& (EKN) "a#at ter0a"i #a"a BB6R2 ter(tama ses("a #emberia& mi&(m e&teral "im(lai. 7al i&i lebi seri&g ter0a"i #a"a BB6R /a&g "iberi s(s( )$rm(la2 teta#i "a#at ter0a"i #a"a ba/i /a&g "iberi ASI. Tanda umum %"& Diste&si #er(t ata( &/eri9te%a& T$lera&si mi&(m b(r(% ,(&ta %e i0a(a& ata( 'aira& %e i0a(a& %el(ar melal(i #i#a lamb(&g Dara #a"a )eses. Tanda umum gangguan sistemik men'akup A#&( Ter(s me&ga&t(% ata( ti"a% sa"ar Demam ata( i#$termia Tatala'sana 7e&ti%a& mi&(m e&teral Pasa&g #i#a lamb(&g (&t(% "rai&ase ,(laila i&)(s gl(%$sa ata( garam &$rmal (li at alama& H8 (&t(% %e'e#ata& i&)(s). ,(laila a&tibi$ti%* Beri am#isili& (ata( #e&isili&) "a& ge&tamisi& "itamba metr$&i"a<$l (0i%a terse"ia) selama 1B ari. !i%a ba/i me&galami a#&( ata( mem#(&/ai ta&"a ba a/a lai&&/a2 beri%a& $%sige& melal(i #i#a &asal. !i%a a#&( berla&0(t2 beri ami&$)ili& ata( %a)ei& I> (li at #emberia& %a)ei& (&t(% %as(s a#&( "i bagia& 4.1B.8). !i%a ba/i #('at2 'e% em$gl$bi& "a& beri%a& tra&s)(si 0i%a em$gl$bi& ; 1B g="6. 6a%(%a& #emeri%saa& )$t$ ab"$me& #a"a #$sisi A9P s(#i&asi "a& lateral si&ar $ri<$&tal. !i%a ter"a#at gas "alam r$&gga #er(t "i l(ar (s(s2 m(&g%i& s("a ter0a"i #er)$rasi (s(s. ,i&tala "$%ter be"a (&t(% segera meli at ba/i. Peri%sala ba/i "e&ga& se%sama setia# ari. ,(lai lagi #emberia& ASI melal(i #i#a lamb(&g 0i%a ab"$me& lemb(t "a& ti"a% &/eri9te%a&2 BAB &$rmal ta&#a a"a "ara "a& ti"a% m(&ta %e i0a(a&. ,(laila memberi ASI #ela&9#ela& "a& ti&g%at%a& #erla a&9la a& seba&/a% 198 m6=mi&(m setia# ari.

4.18.1. IKTERUS
6ebi "ari ABC ba/i bar( la ir &$rmal "a& @BC ba/i %(ra&g b(la& me&galami i%ter(s. I%ter(s "ibagi me&0a"i I%ter(s ab&$rmal "a& &$rmal*

(kterus abnormal )non !isiologis* I%ter(s "im(lai #a"a ari #ertama %e i"(#a& I%ter(s berla&gs(&g ti"a% lebi "ari 1: ari #a"a ba/i '(%(# b(la&2 81 ari #a"a ba/i %(ra&g b(la& I%ter(s "isertai "emam I%ter(s berat* tela#a% ta&ga& "a& %a%i ba/i %(&i&g. (kterus &ormal )!isiologis* K(lit "a& mata %(&i&g teta#i b(%a& se#erti terseb(t "i atas. (kterus abnormal dapat disebabkan oleh + GHPD Si)ilis %$&ge&ital ata( i&)e%si i&tra(teri& lai&&/a Pe&/a%it ati misal&/a e#atitis ata( atresia bilier 7i#$tir$i"isme. Pemeri'saan i'terus abnormal !i%a m(&g%i&2 %$&)irmasi %esa& %(&i&g "e&ga& #emeri%saa& bilir(bi&. Pemeri%saa& lai& terga&t(&g "(gaa& "iag&$sis "a& #emeri%saa& a#a sa0a /a&g terse"ia2 meli#(ti* 7em$gl$bi& ata( emat$%rit. 7it(&g "ara le&g%a# (&t(% me&'ari ta&"a i&)e%si ba%teri berat ( it(&g &e(tr$)il ti&ggi ata( re&"a "e&ga& bata&g 3 8BC) "a& ta&"a em$lisis. Tatala'sana Tera#i si&ar 0i%a* I%ter(s #a"a ari %e91 I%ter(s berat2 meli#(ti tela#a% ta&ga& "a& tela#a% %a%i I%ter(s #a"a ba/i %(ra&g b(la& I%ter(s /a&g "isebab%a& $le em$lisis. 6a&0(t%a& tera#i si&ar i&gga %a"ar bilir(bi& ser(m "i ba+a &ilai amba&g ata( sam#ai ba/i terli at bai% "e&ga& tela#a% ta&ga& "a& %a%i ti"a% %(&i&g. !i%a %a"ar bilir(bi& sa&gat me&i&g%at (li at Tabel H) "a& "a#at "ila%(%a& tra&s)(si t(%ar "e&ga& ama&2 #ertimba&g%a& (&t(% mela%(%a& al terseb(t. Tabel , + Pengobatan ikterus yang didasarkan pada kadar bilirubin serum I&)e%si ba%teri berat Pe&/a%it em$liti% /a&g "isebab%a& $le %eti"a%'$'$%a& g$l$&ga& "ara ata( "e)isie&si

Antibiotik !i%a "i"(ga ter"a#at i&)e%si ata( si)ilis (li at bagia& 4.14) $bati (&t(% i&)e%si ba%teri berat (li atbagia& 4.D) Antimalaria !i%a ter"a#at "emam "a& ba/i berasal "ari "aera e&"emis malaria2 #eri%sa a#(s "ara (&t(% me&'ari #arasit malaria "a& beri%a& a&timalaria 0i%a #$siti). A&0(r%a& ib( (&t(% memberi%a& ASI.

4.18.8. KON!UNGTI>ITIS
ata leng'et dan 'on"ungti(itis ringan Perla%(%a& sebagai #asie& ra+at 0ala&. T(&0(%%a& %e#a"a ib( 'ara me&'('i mata "e&ga& air ata( ASI "a& 'ara memberi sale# mata. Ib( ar(s me&'('i ta&ga& sebel(m "a& ses("a &/a. Kata%a& %e#a"a ib( (&t(% me&'('i mata ba/i "a& mema%ai sale# mata : %ali se ari selama A ari. Beri ib( sat( t(be sale# mata tetrasi%li& ATAU sale# mata %l$ram)e&i%$l. E5al(asi setela :@ 0am #e&g$bata&. K$&0(&gti5itis berat (ber&a&a ba&/a% "a&=ata( %el$#a% mata be&g%a%) seri&g "isebab%a& $le i&)e%si g$&$%$%(s. Ra+at ba/i "i r(ma sa%it %are&a ter"a#at risi%$ %eb(taa& "a& #erl( e5al(asi "(a %ali se ari. -('ila mata (&t(% membersi %a& &a&a seba&/a% m(&g%i&.

Beri%a& "$sis t(&ggal se)$ta%sim 1BB mg=%gBB2 I> ata( I, !UGA g(&a%a& se#erti tela "i(rai%a& "iatas *

Sale# mata tetrasi%li& ATAU %l$ram)e&i%$l Obati ib( "a& #asa&ga&&/a (&t(% #e&/a%it %elami&&/a* am$%sisili&2 s#e%ti&$misi& ata( si#r$)l$%sasi& ((&t(% g$&$r $ea) "a& tetrasi%li& ((&t(% % lami"ia) terga&t(&g #a"a #$la resiste&si.

/ftalmia neonatorum. ,engkak, kelopak mata merah disertai nanah.

4.18.4. TETANUS
Tanda 'lini' : li at tabel : "i bagia& 1.:.4 Tatala'sana Pasa&g 0al(r I> "a& beri 'aira& "e&ga& "$sis r(mata&. Beri%a& "ia<e#am 1B mg=%gBB= ari I> "alam 8: 0am ata( b$l(s I> setia# 4 0am (B.A m6 #er %ali #emberia&)2 ma%sim(m :B mg=%gBB= ari. !i%a 0al(r I> ti"a% ter#asa&g2 beri%a& "ia<e#am melal(i re%t(m. !i%a )re%(e&si &a#as ; 8B %ali=me&it2 $bat "i e&ti%a&2 mes%i#(& ba/i masi me&galami s#asme. !i%a ba/i me&galami e&ti &a#as selama s#asme ata( sia&$sis se&tral setela s#asme2

beri%a& $%sige& "e&ga& %e'e#ata& alira& se"a&g. !i%a bel(m ber&a#as s#$&ta& la%(%a& res(sitasi "a& 0i%a bel(m ber asil "ir(0(% %e r(ma sa%it /a&g mem#(&/ai )asilitas NI-U. !i%a a"a2 beri (ma& teta&(s imm(&$gl$b(li& ABB IU I, ata( teta&(s a&tit$%si& A BBB IU I, Teta&(s t$%s$i" B.A m6 I, "iberi%a& #a"a tem#at /a&g berbe"a "e&ga& tem#at #emberia& a&tit$%si& Pe&isili& #r$%ai& AB BBB IU=%gBB= ari I, "$sis t(&ggal ata( ,etr$&i"a<$l I> selama 1B ari (li at "$sis $bat (&t(% ba/i bar( la ir) !i%a ter0a"i %emera a& "a&=ata( #embe&g%a%a& #a"a %(lit se%itar #a&g%al tali #(sat2 ata( %el(ar &a&a "ari #erm(%aa& tali #(sat2 ata( ba( b(s(% "ari area tali #(sat2 beri%a& #e&g$bata& (&t(% i&)e%si l$%al tali #(sat

4.14. BA.I DARI IBU DENGAN INFEKSI


6416414 .ifilis 'ongenital Tanda 3lini': Seri&g mem#(&/ai berat la ir re&"a Tela#a% ta&ga& "a& %a%i* r(am mera 2 gre/ #at' es2 %(lit mele#( ata( me&gel(#as 0$nuffles1* ri&itis "isertai "e&ga& $bstr(%si &asal /a&g sa&gat i&)e%si(s. Diste&si #er(t /a&g "isebab%a& $le #embesara& ati "a& lim#a I%ter(s A&emia Bebera#a BB6SR /a&g me&galami si)ilis mem#(&/ai ta&"a9ta&"a se#sis berat2 letargi2 "istres #er&a#asa&2 #ete%ie %(lit ata( #er"ara a& lai&&/a. !i%a a&"a me&'(rigai si)ilis2 la%(%a& tes >DR6 (0i%a m(&g%i&). Tatala'sana o o Ba/i bar( la ir ta&#a ge0ala si#ilis /a&g la ir "ari +a&ita >DR6 ata( RPR #$siti) ar(s "iberi be&<at i&e be&</l #e&i'illi& AB BBB (&it=%g I, "$sis t(&ggal. Ba/i bar( la ir "e&ga& ge0ala2 memerl(%a& #e&g$bata& beri%(t* #r$%ai& be&<il #e&isili& AB BBB (&it=%g sat( %ali se ari selama 1B ari ata( be&<il #e&isili& AB BBB (&it=%g I, ata( I> setia# 18 0am selama D ari #ertama %e i"(#a& "a& %em("ia& setia# @ 0am selama 4 ari sela&0(t&/a. Obati ib( "a& #asa&ga&&/a (&t(% si)ilis "a& 'e% i&)e%si #e&/a%it %elami& lai&&/a. 6416424 Bayi dari ibu dengan tuber'ulosis !i%a ib( me&"erita t(ber%(l$sis #ar( a%ti) "a& "i$bati selama %(ra&g "ari "(a b(la& sebel(m mela ir%a& ata( ter"iag&$sis me&"erita t(ber%(l$sis ses("a mela ir%a& * .a%i&%a& ib( ba +a ama& (&t(% memberi%a& ASI #a"a ba/i&/aG !a&ga& memberi%a& 5a%si& t(ber%(l$sis (B-G) saat ba/i bar( la ir. Beri%a& is$&ia<i" #r$)ila%ti% A mg=%g $ral sat( %ali se ariG Pa"a (m(r e&am mi&gg(2 e5al(asi %embali ba/i2 #er ati%a& #ertamba a& berat ba"a& "a& 0i%a m(&g%i& la%(%a& #emeri%saa& )$t$ "a"aG !i%a ter"a#at tem(a&9tem(a& %e ara #e&/a%it a%ti)2 m(laila #e&g$bata& a&tit(ber%(l$sis le&g%a#G

!i%a ba/i terli at bai% "a& asil #emeri%saa& &egati)2 la&0(t%a& is$&ia<i" #r$)ila%ti% sam#ai le&g%a# e&am b(la& #e&g$bata&G T(&"a #emberia& 5a%si& B-G sam#ai "(a mi&gg( ses("a #e&g$bata& selesai. !i%a B-G s("a "iberi%a&2 (la&gi im(&isasi B-G "(a mi&gg( ses("a #e&g$bata& "e&ga& is$&ia<i" selesai.

DOSIS OBAT .ANG U,U,N.A DIGUNAKAN UNTUK BA.I BARU 6A7IR DAN BB6R
Beri%(t a"ala "$sis $bat /a&g (m(m&/a "ig(&a%a& (&t(% ba/i bar( la ir "a& BB6R*

:.1. ANAK .ANG DATANG DENGAN BATUK DAN ATAU KESU6ITAN BERNAPAS
Anamnesis Per ati%a& ter(tama #a"a al beri%(t* o o o o Bat(% "a& %es(lita& ber&a#as 6ama "alam ari P$la* malam="i&i ari1 Fa%t$r #e&'et(s Par$%sismal "e&ga& !hoops ata( m(&ta ata( sia&$sis se&tral K$&ta% "e&ga& #asie& TB (ata( bat(% %r$&i%) "alam %el(arga Ge0ala lai& ("emam2 #ile%2 !hee%ing2 "ll) Ri+a/at terse"a% ata( ge0ala /a&g tiba9tiba Ri+a/at i&)e%si 7I> Ri+a/at im(&isasi* B-G2 DPT2 'am#a%2 7ib Ri+a/at at$#i (asma2 e%sem2 ri&itis2 "ll) #a"a #asie& ata( %el(arga. Pemeri'saan fisis -mum Sia&$sis se&tral ,eri&ti =gr(&ti&g2 #er&a#asa& '(#i&g i"(&g2 + ee<i&g2 stri"$r Ke#ala tera&gg(%9a&gg(% (gera%a& %e#ala /a&g ses(ai "e&ga& i&s#irasi me&(&0(%%a& a"a&/a "istres #er&a#asa& berat) Pe&i&g%ata& te%a&a& 5e&a 0(g(laris Tela#a% ta&ga& sa&gat #('at. Dada o o o o Fre%(e&si #er&a#asa& ( it(&g &a#as selama 1 me&it %eti%a a&a% te&a&g). Na#as 'e#at* Um(r ; 8 b(la& * 3 HB %ali Um(r 8 E 11 b(la& * 3 AB %ali Um(r 1 E A ta (& * 3 :B %ali Um(r 3 A ta (& * 3 4B %ali

Tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam ( chest.indra!ing)O De&/(t a#e%s bergeser=tra%ea ter"$r$&g "ari garis te&ga A(s%(ltasi E 'ra'%les (r$&%i) ata( s(ara &a#as br$&%ial Irama "era# #a"a a(s%(ltasi 0a&t(&g Ta&"a e)(si #le(ra (re"(#) ata( #&e(m$t$ra%s ( i#ers$&$r) #a"a #er%(si. O"atatan# tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam (chest.indra!ing) ter0a"i %eti%a "i&"i&g "a"a bagia& ba+a tertari% saat a&a% me&ari% &a#as. Bila a&/a 0ari&ga& l(&a% a&tar iga ata( "i atas %la5i%(la /a&g tertari% #a"a saat a&a% ber&a#as2 al i&i ti"a% me&(&0(%%a& tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a . Abdomen

,asa ab"$mi&al* 'air2 #a"at Pembesara& ati "a& lim#a. Pulse.o2imetry # (&t(% me&geta (i saat #emberia& ata( me&g e&ti%a& tera#i $%sige&. F$t$ "a"a "ila%(%a& #a"a a&a% "e&ga& #&e(m$&ia berat /a&g ti"a% memberi res#$&s ter a"a# #e&g$bata& ata( "e&ga& %$m#li%asi2 ata( ber (b(&ga& "e&ga& 7I>. Tabel .. Diagnosis /anding Anak umur 0 bulan 1 tahun yang datang dengan /atuk dan atau "esulitan /ernapas

D+A,-!.+.

,/1A2A 0A-, D+T/ *3ADemam Bat(% "e&ga& &a#as 'e#at -ra'%les (r$&%i) #a"a a(s%(ltasi Ke#ala tera&gg(%9a&gg(% Per&a#asa& '(#i&g i"(&g Tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam ,eri&ti (grunting) Sia&$sis E#is$"e #ertama !hee%ing #a"a a&a% (m(r ; 8 ta (& 7i#eri&)lasi "i&"i&g "a"a E%s#irasi mema&0a&g Ge0ala #a"a #&e(m$&ia 0(ga "a#at "i0(m#ai K(ra&g=ti"a% a"a res#$&s "e&ga& br$&%$"ilat$r Ri+a/at !hee%ing ber(la&g 6i at Tabel 1B ("iag&$sis ba&"i&g a&a% "e&ga& !hee%ing) Pe&i&g%ata& te%a&a& 5e&a 0(g(laris De&/(t a#e%s bergeser %e %iri

P&e(m$&ia

Br$&%i$l$tis

Asma Gagal 0a&t(&g

Irama "era# Bisi&g 0a&t(&g "rackles =r$&%i "i "aera basal #ar( Pembesara& ati Pe&/a%it 0a&t(&g ba+aa& S(lit ma%a& ata( me&/(s( Sia&$sis Bisi&g 0a&t(&g Pembesara& ati

Bila masi) ter"a#at ta&"a #e&"$r$&ga& $rga& E)(si=em#iema i&tra t$ra%s Pe%a% #a"a #er%(si Ri+a/at %$&ta% #$siti) "e&ga& #asie& TB "e+asa U0i t(ber%(li& #$siti) (P 1B mm2 #a"a %ea"aa& im(&$s(#resi P A mm) Pert(mb( a& b(r(%=%(r(s ata( berat ba"a& me&(r(& Demam (P 8 mi&gg() ta&#a sebab /a&g 0elas Bat(% %r$&is (P 4 mi&gg() Pembe&g%a%a& %ele&0ar lim)e le er2 a%sila2 i&g(i&al /a&g s#esi)i%. Pembe&g%a%a& t(la&g=se&"i #(&gg(&g2 #a&gg(l2 l(t(t2 )ala&g Bat(% #ar$%sismal /a&g "ii%(ti "e&ga& !hoop2 m(&ta 2sia&$sis ata( a#&( Bisa ta&#a "emam Im(&isasi DPT ti"a% a"a ata( ti"a% le&g%a# Kli&is bai% "i a&tara e#is$"e bat(% Ri+a/at tiba9tiba terse"a% Stri"$r ata( "istres #er&a#asa& tiba9tiba 3hee%e ata( s(ara #er&a#asa& me&(r(& /a&g bersi)at )$%al A+ita& tiba9tiba 7i#ers$&$r #a"a #er%(si "i sat( sisi "a"a Pergesera& me"iasti&(m

T(ber%(l$sis (TB)

Pert(sis

Be&"a asi&g

P&e(m$t$ra%s

:.8. PNEU,ONIA
P&e(m$&ia biasa&/a "isebab%a& $le 5ir(s ata( ba%teria. Sebagia& besar e#is$"e /a&g seri(s "isebab%a& $le ba%teria. Biasa&/a s(lit (&t(% me&e&t(%a& #e&/ebab s#esi)i% melal(i gambara& %li&is ata( gambara& )$t$ "a"a. Dalam #r$gram #e&a&gg(la&ga& #e&/a%it ISPA2 #&e(m$&ia "i%lasi)i%asi%a& sebagai #&e(m$&ia sa&gat berat2 #&e(m$&ia berat2 #&e(m$&ia "a& b(%a& #&e(m$&ia2 ber"asar%a& a"a ti"a%&/a ta&"a ba a/a2 tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam "a& )re%(e&si &a#as2 "a& "e&ga& #e&g$bata& /a&g s#esi)i% (&t(% masi&g9masi&g "era0at #e&/a%it.

Dalam ,TBS=I,-I2 a&a% "e&ga& bat(% "iJ%lasi)i%asiJ%a& sebagai #e&/a%it sa&gat berat (#&e(m$&ia berat) "a& #asie& ar(s "ira+at9i&a#G #&e(m$&ia /a&g ber$bat 0ala&2 "a& bat(%* b(%a& #&e(m$&ia /a&g '(%(# "iberi &asi at (&t(% #era+ata& "i r(ma . Dera0at %e#ara a& "alam "iag&$sis #&e(m$&ia "alam b(%( i&i "a#at "ibagi me&0a"i #&e(m$&ia berat /a&g ar(s "i ra+at i&a# "a& #&e(m$&ia ri&ga& /a&g bisa ra+at 0ala&. Tabel 2. 3ubungan antara Diagnosis klinis dan "lasi!ikasi Pneumonia )4T/#*

D+A,-!.+. #32+-+.&

32A.+:+3A.+ # TB.&

P&e(m$&ia berat (ra+at i&a#)* 9 ta&#a ge0ala i#$%semia 9 "e&ga& ge0ala i#$%semia 9 "e&ga& %$m#li%asi

Pe&/a%it sa&gat berat (P&e(m$&ia berat)

P&e(m$&ia ri&ga& (ra+at 0ala&)

P&e(m$&ia

I&)e%si res#irat$ri% a%(t atas

Bat(%* b(%a& #&e(m$&ia

:.4. BATUK DAN PI6EK


Kea"aa& i&i seri&g "item(%a&2 biasa&/a a%ibat i&)e%si 5ir(s /a&g semb( se&"iri "a& a&/a memerl(%a& #era+ata& s(#$rti) (self limited disease). A&tibi$ti% ti"a% #erl( "iberi%a&. 3hee%ingata( stri"$r "a#at ter0a"i #a"a bebera#a a&a%2 ter(tama ba/i. 7am#ir sem(a ge0ala terseb(t ila&g "alam 1: ari. Bila bat(% berla&gs(&g P 4 mi&gg(2 bisa "isebab%a& $le t(ber%(l$sis2 asma2 #ert(sis ata( ge0ala "ari i&)e%si 7I> (li at bab @). Diagnosis 5ejala umum+ o o o o bat(% #ile% ber&a#as le+at m(l(t "emam ti"a% "item(%a& ge0ala=ta&"a "i ba+a i&i* Na#as 'e#at Tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam Stri"$r se+a%t( a&a% "alam %ea"aa& te&a&g Ta&"a ba a/a (m(m 3hee%ing "a#at m(&'(l #a"a a&a% %e'il (li at bagia& :.:2 alama& KA).

Tatala'sana o o o A&a% '(%(# ra+at 0ala&. Beri #elega te&gg$r$%a& "a& #ere"a bat(% "e&ga& $bat /a&g ama&2 se#erti mi&(ma& a&gat ma&is. Re"a%a& "emam /a&g ti&ggi (P 4KL -) "e&ga& #arasetam$l2 a#abila "emam me&/ebab%a& "istres #a"a a&a%. Bersi %a& se%ret=le&"ir i"(&g a&a% "e&ga& la# basa /a&g "i#eli&tir me&/er(#ai s(mb(2 sebel(m memberi ma%a&. !a&ga& memberi* A&tibi$ti% (ti"a% e)e%ti) "a& ti"a% me&'ega #&e(m$&ia) Obat /a&g me&ga&"(&g atr$#i&2 %$"ei& ata( "eri5at&/a2 ata( al%$ $l ($bat i&i m(&g%i& memba a/a%a&) Obat tetes i"(&g. Tinda' lan"ut A&0(r%a& ib( (&t(%* ,emberi ma%a&=mi&(m a&a% ,em#er ati%a& "a& me&ga+asi a"a&/a &a#as 'e#at ata( %es(lita& ber&a#as "a& segera %embali2 0i%a ter"a#at ge0ala terseb(t. 7ar(s %embali 0i%a %ea"aa& a&a% ma%i& #ara 2 ata( ti"a% bisa mi&(m ata( me&/(s(.

:.: KONDISI .ANG DISERTAI DENGAN W7EE?ING


3hee%ing a"ala s(ara #er&a#asa& )re%(e&si ti&ggi &/ari&g /a&g ter"e&gar "i a% ir e%s#irasi. 7al i&i "isebab%a& #e&/em#ita& sal(ra& res#irat$ri% "istal. U&t(% me&"e&gar%a& !hee%ing2 ba %a& #a"a %as(s ri&ga&2 leta%%a& teli&ga "i "e%at m(l(t a&a% "a& "e&gar%a& s(ara &a#as se+a%t( a&a% te&a&g2 ata( me&gg(&a%a& stet$s%$# (&t(% me&"e&gar%a& !hee%ing ata( crackles= r$&%i. Pa"a (m(r "(a ta (& #ertama2 !hee%ing #a"a (m(m&/a "isebab%a& $le i&)e%si sal(ra& res#irat$ri% a%(t a%ibat 5ir(s2 se#erti br$&%i$litis ata( bat(% "a& #ile%. Setela (m(r "(a ta (&2 am#ir sem(a !hee%ing "isebab%a& $le asma (Tabel 1B). Ka"a&g9%a"a&g a&a% "e&ga& #&e(m$&ia "isertai "e&ga& + ee<i&g. Diag&$sis #&e(m$&ia ar(s selal( "i#ertimba&g%a& ter(tama #a"a (m(r "(a ta (& #ertama. Anamnesis Sebel(m&/a #er&a ter"a#at + ee<i&g ,emberi res#$&s ter a"a# br$&%$"ilat$r Diag&$sis asma ata( tera#i asma 0a&g%a #a&0a&g. Pemeri'saan !hee%ing #a"a saat e%s#irasi e%s#irasi mema&0a&g i#ers$&$r #a"a #er%(si i#eri&)lasi "a"a crackles=r$&%i #a"a a(s%(ltasi.

6espons terhadap bronkodilator kerja 'epat !i%a #e&/ebab !hee%ing ti"a% 0elas2 ata( 0i%a a&a% ber&a#as 'e#at ata( ter"a#at tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam selai& !hee%ing2 beri br$&%$"ilat$r %er0a 'e#at "a& la%(%a& #e&ilaia& setela 8B me&it. Res#$&s ter a"a# br$&%$"ilat$r %er0a 'e#at "a#at memba&t( me&e&t(%a& "iag&$sis "a& tera#i. Beri%a& br$&%$"ilat$r %er0a9'e#at "e&ga& sala sat( 'ara beri%(t* Salb(tam$l &eb(lisasi Salb(tam$l "e&ga& ,DI (metered dose inhaler) "e&ga& s#a'er !i%a %e"(a 'ara ti"a% terse"ia2 beri s(&ti%a& e#i&e)ri& (a"re&ali&) se'ara s(b%(ta&. 6i at bagia& :.:.8 (&t(% ri&'ia& #ema%aia&&/a. 6i at res#$&s setela 8B me&it. Ta&"a a"a&/a #erbai%a&* "istres #er&a#asa& ber%(ra&g (ber&a#as lebi m("a ) tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a ber%(ra&g. A&a% /a&g masi me&(&0(%%a& ta&"a i#$%sia (misal&/a* sia&$sis se&tral2 ti"a% bisa mi&(m %are&a "istres #er&a#asa&2 tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a sa&gat "alam) ata( ber&a#as 'e#at2 ar(s "ira+at "i r(ma sa%it. Tabel 17. Diagnosis /anding Anak dengan 8hee9ing

D+A,-!.+.

,/1A2A Ri+a/at + ee<i&g ber(la&g2 %a"a&g ti"a% ber (b(&ga& "e&ga& bat(% "a& #ile% 7i#eri&)lasi "i&"i&g "a"a E%s#irasi mema&0a&g Beres#$&s bai% ter a"a# br$&%$"ilat$r E#is$"e #ertama + ee<i&g #a"a a&a% (m(r ; 8 ta (& 7i#eri&)lasi "i&"i&g "a"a E%s#irasi mema&0a&g Ge0ala #a"a #&e(m$&ia 0(ga "a#at "i0(m#ai Res#$&s %(ra&g=ti"a% a"a res#$&s "e&ga& br$&%$"ilat$r 3hee%ing selal( ber%aita& "e&ga& bat(% "a& #ile% Ti"a% a"a ri+a/at %el(arga "e&ga& asma=e%sem=hay fe4er

Asma

Br$&%i$litis

3hee%ing ber%aita& "e&ga& bat(% "a& #ile%

E%s#irasi mema&0a&g -e&"er(&g lebi ri&ga& "iba&"i&g%a& "e&ga&!hee%ing a%ibat asma Beres#$&s bai% ter a"a# br$&%$"ilat$r Ri+a/at terse"a% ata( !hee%ing tiba9tiba 3hee%ing (m(m&/a (&ilateral Air trapping "e&ga& i#ers$&$r "a& #ergesera& me"iasti&(m Ta&"a %$la#s #ar( Bat(% "e&ga& &a#as 'e#at Tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam Demam "rackles= r$&%i Per&a#asa& '(#i&g i"(&g ,eri&ti =grunting

Be&"a asi&g

P&e(m$&ia

:.:.1. BRONKIO6ITIS
Br$&%i$litis a"ala i&)e%si sal(ra& res#irat$ri% ba+a /a&g "isebab%a& 5ir(s2 /a&g biasa&/a lebi berat #a"a ba/i m("a2 ter0a"i e#i"emi% setia# ta (& "a& "ita&"ai "e&ga& $bstr(%si sal(ra& #er&a#asa& "a& !hee%ing. Pe&/ebab #ali&g seri&g a"ala 5espiratory syncytial 4irus. I&)e%si ba%teri se%(&"er bisa ter0a"i "a& biasa ter0a"i #a"a %ea"aa& terte&t(. Pe&atala%sa&aa& br$&%i$litis2 /a&g "isertai "e&ga& &a#as 'e#at ata( ta&"a lai& "istres #er&a#asa&2 sama "e&ga& #&e(m$&ia. E#is$"e !hee%ing bisa ter0a"i bebera#a b(la& setela sera&ga& br$&%i$litis2 &am(& a% ir&/a a%a& ber e&ti. Diagnosis !hee%ing2 /a&g ti"a% membai% "e&ga& tiga "$sis br$&%$"ilat$r %er0a 'e#at e%s#irasi mema&0a&g=e2piratory effort i#eri&)lasi "i&"i&g "a"a2 "e&ga& i#ers$&$r #a"a #er%(si tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam crackles ata( r$&%i #a"a a(s%(ltasi "a"a s(lit ma%a&2 me&/(s( ata( mi&(m. Tatala'sana Antibiotik A#abila ter"a#at &a#as 'e#at sa0a2 #asie& "a#at ra+at 0ala& "a& "iberi%a& %$trim$%sa<$l (: mg T,P=%gBB=%ali) 8 %ali se ari2 ata( am$%sisili& (8A mg= %gBB=%ali)2 8 %ali se ari2 selama 4 ari. A#abila ter"a#at ta&"a "istres #er&a#asa& ta&#a sia&$sis teta#i a&a% masi bisa mi&(m2 ra+at a&a% "i r(ma sa%it "a& beri am#isili&=am$%sisili& (8A9AB mg= %gBB=%ali I> ata( I, setia# H

0am)2 /a&g ar(s "i#a&ta( "alam 8: 0am selama D8 0am #ertama. Bila a&a% memberi res#$&s /a&g bai% ma%a tera#i "ila&0(t%a& "i r(ma ata( "i r(ma sa%it "e&ga& am$%sisili& $ral (8A mg=%gBB=%ali2 "(a %ali se ari) (&t(% 4 ari beri%(t&/a. Bila %ea"aa& %li&is memb(r(% sebel(m :@ 0am2 ata( ter"a#at %ea"aa& /a&g berat (ti"a% "a#at me&/(s( ata( mi&(m=ma%a&2 ata( mem(&ta %a& sem(a&/a2 %e0a&g2 letargis ata( ti"a% sa"ar2 sia&$sis2 "istres #er&a#asa& berat) ma%a "itamba %a& %l$ram)e&i%$l (8A mg=%gBB=%ali I, ata( I> setia# @ 0am) sam#ai %ea"aa& membai%2 "ila&0(t%a& #er $ral : %ali se ari sam#ai t$tal 1B ari. Bila #asie& "ata&g "alam %ea"aa& %li&is berat (#&e(m$&ia berat) segera beri%a& $%sige& "a& #e&g$bata& %$mbi&asi am#ilisi&9%l$ram)e&i%$l ata( am#isili&9ge&tamisi&. Sebagai alter&ati)2 beri se)tria%s$& (@B91BB mg=%gBB=%ali I, ata( I> se%ali se ari). :ksigen

Beri $%sige& #a"a sem(a a&a% "e&ga& !hee%ing "a& "istres #er&a#asa& berat. ,et$"e /a&g "ire%$me&"asi%a& (&t(% #emberia& $%sige& a"ala "e&ga& nasal prongs ata( %ateter &asal. Bisa 0(ga me&gg(&a%a& %ateter &as$)ari&geal. Pemberia& $%sige& terbai% (&t(% ba/i m("a a"ala me&gg(&a%a& nasal prongs. Ter(s%a& tera#i $%sige& sam#ai ta&"a i#$%sia me&g ila&g. Pera+at ar(s memeri%sa se"i%it&/a tia# 4 0am ba +a %ateter ata( #r$&gs bera"a "alam #$sisi /a&g be&ar "a& ti"a% ters(mbat $le m(%(s "a& sem(a samb(&ga& ter#asa&g ama&. Pera$atan penun"ang

!i%a a&a% "emam (P 4KL -) /a&g tam#a% me&/ebab%a& "istres2 beri%a& #arasetam$l. Pasti%a& a&a% /a&g "ira+at "i r(ma sa%it me&"a#at%a& 'aira& r(mata& aria& se'ara te#at ses(ai (m(r (li at Bab 1B bagia& 1B.8)2 teta#i i&"ar%a& %elebi a& 'aira&=$5er i"rasi. A&0(r%a& #emberia& ASI "a& 'aira& $ral. B(0(% a&a% (&t(% ma%a& sesegera m(&g%i& setela a&a% s("a bisa ma%a&. Pemantauan A&a% /a&g "ira+at "i r(ma sa%it se ar(s&/a "i#eri%sa $le se$ra&g #era+at se"i%it&/a setia# 4 0am "a& $le se$ra&g "$%ter mi&imal 1M= ari. Pema&ta(a& tera#i $%sige& se#erti /a&g tert(lis "i atas. Per ati%a& % (s(s&/a ta&"a gagal &a#as2 misal&/a* i#$%sia /a&g memberat "a& "istres #er&a#asa& me&gara #a"a %eleti a&. 3ompli'asi !i%a a&a% gagal memberi%a& res#$&s ter a"a# tera#i $%sige& ata( %ea"aa& a&a% memb(r(% se'ara tiba9tiba2 la%(%a& #emeri%saa& )$t$ "a"a (&t(% meli at %em(&g%i&a& #&e(m$t$ra%s. 6ension pneumothora2 /a&g "ii%(ti "e&ga& "istres #er&a#asa& "a& #ergesera& 0a&t(&g2 memb(t( %a& #e&a&ga&a& segera "e&ga& me&em#at%a& 0ar(m "i "aera /a&g ter%e&a agar ("ara bisa %el(ar (#erl( "ii%(ti "e&ga& i&sersi %ateter "a"a "e&ga& %at(# "i ba+a air (&t(% me&0ami& %ela&gs(&ga& %el(ar&/a ("ara sam#ai %eb$'$ra& ("ara me&(t(# se'ara s#$&ta& "a& #ar( me&gemba&g).

:.:.8. AS,A* DIAGNOSIS DAN TATA6AKSANA

Asma a"ala %ea"aa& i&)lamasi %r$&i% "e&ga& #e&/em#ita& sal(ra& #er&a#asa& /a&g re5ersibel. Ta&"a %ara%teristi% ber(#a e#is$"e !hee%ing ber(la&g2 seri&g "isertai bat(% /a&g me&(&0(%%a& res#$&s ter a"a# $bat br$&%$"ilat$r "a& a&ti9i&)lamasi. A&tibi$ti% ar(s "iberi%a& a&/a 0i%a ter"a#at ta&"a #&e(m$&ia. Diagnosis e#is$"e bat(% "a& ata( !hee%ing ber(la&g i#eri&)lasi "a"a tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam e%s#irasi mema&0a&g "e&ga& s(ara + ee<i&g /a&g "a#at "i"e&gar res#$&s bai% ter a"a# br$&%$"ilat$r. Bila "iag&$sis ti"a% #asti2 beri sat( "$sis br$&%$"ilat$r %er0a9'e#at (li at "i ba+a ). A&a% "e&ga& asma biasa&/a membai% "e&ga& 'e#at2 terli at #e&(r(&a& )re%(e&si #er&a#asa& "a& tari%a& "i&"i&g "a"a "a& ber%(ra&g&/a "istres #er&a#asa&. Pa"a sera&ga& berat2 a&a% m(&g%i& memerl(%a& bebera#a "$sis i& alasi. Tatala'sana A&a% "e&ga& episode pertama whee9ing tanpa distress pernapasan2 bisa "ira+at "i r(ma a&/a "e&ga& tera#i #e&(&0a&g. Ti"a% #erl( "iberi br$&%$"ilat$r A&a% "e&ga& distres pernapasan atau mengalami whee9ing berulang2 beri salb(tam$l "e&ga& &eb(lisasi ata( ,DI (metered dose inhaler). !i%a salb(tam$l ti"a% terse"ia2 beri s(&ti%a& e#i&e)ri&=a"re&ali& s(b%(ta&. Peri%sa %embali a&a% setela 8B me&it (&t(% me&e&t(%a& tera#i sela&0(t&/a* Jika distres pernapasan sudah membaik "a& ti"a% a"a &a#as 'e#at2 &asi ati ib( (&t(% mera+at "i r(ma "e&ga& salb(tam$l ir(# ata( bila ti"a% terse"ia2 beri salb(tam$l sir(# #er $ral ata( tablet (li at "i ). Jika distres pernapasan menetap2 #asie& "ira+at "i r(ma sa%it "a& beri tera#i $%sige&2 br$&%$"ilat$r %er0a9'e#at "a& $bat lai& se#erti /a&g "itera&g%a& "i ba+a . !i%a a&a% me&galami sianosis sentral atau tidak bisa minum2 ra+at "a& beri tera#i $%sige&2 br$&%$"ilat$r %er0a9'e#at "a& $bat lai& /a&g "itera&g%a& "i ba+a . !i%a a&a% "ira+at "i r(ma sa%it2 beri $%sige&2 br$&%$"ilat$r %er0a9'e#at "a& "$sis #ertama ster$i" "e&ga& segera. Res#$&s #$siti) ("istres #er&a#asa& ber%(ra&g2 ("ara mas(% ter"e&gar lebi bai% saat a(s%(ltasi) ar(s terli at "alam +a%t( 8B me&it. Bila ti"a% ter0a"i2 beri br$&%$"ilat$r %er0a 'e#at "e&ga& i&ter5al 8B me&it. !i%a ti"a% a"a res#$&s setela 4 "$sis br$&%$"ilat$r %er0a9'e#at2 beri ami&$)ili& I>. :ksigen Beri%a& $%sige& #a"a sem(a a&a% "e&ga& asma /a&g terli at sia&$sis ata( me&galami %es(lita& ber&a#as /a&g me&gga&gg( berbi'ara2 ma%a& ata( me&/(s( (sera&ga& se"a&g9berat). /ronkodilator kerja 'epat Beri a&a% br$&%$"ilat$r %er0a9'e#at "e&ga& sala sat( "ari tiga 'ara beri%(t* &eb(lisasi salb(tam$l2 salb(tam$l "e&ga& ,DI "e&ga& alat spacer2 ata( s(&ti%a& e#i&e)ri&=a"re&ali& s(b%(ta&2 se#erti /a&g "itera&g%a& "i ba+a .

(7) $albutamol 8ebulisasi Alat &eb(lisasi ar(s "a#at me&g asil%a& alira& ("ara mi&imal H91B 6= me&it. Alat /a&g "ire%$me&"asi%a& a"ala jet.nebuli%er (%$m#res$r ("ara) ata( sili&"er $%sige&. D$sis salb(tam$l a"ala 8.A mg=%ali &eb(lisasiG bisa "iberi%a& setia# : 0am2 %em("ia& "i%(ra&gi sam#ai setia# H9@ 0am bila %$&"isi a&a% membai%. Bila "i#erl(%a&2 /ait( #a"a %as(s /a&g berat2 bisa "iberi%a& setia# 0am (&t(% +a%t( si&g%at. ( ) $albutamol +&- dengan alat spacer Alat spacer "e&ga& berbagai 5$l(me terse"ia se'ara %$mersial. Pe&gg(&aa&&/a m$ $& li at b(%( Pe"$ma& Nasi$&al Asma A&a%. Pa"a a&a% "a& ba/i biasa&/a lebi bai% 0i%a mema%ai mas%er +a0a /a&g me&em#el #a"a spacer "iba&"i&g%a& mema%ai mouthpiece. !i%a spacer ti"a% terse"ia2 spacer bisa "ib(at me&gg(&a%a& gelas #lasti% ata( b$t$l #lasti% 1 liter. De&ga& alat i&i "i#erl(%a& 49: #()) salb(tam$l "a& a&a% ar(s ber&a#as "ari alat selama 4B "eti%.

9unakan alat spacer dan sungkup !ajah untuk memberi bronkodilator. $pacer dapat dibuat secara lokal dari botol plastik minuman ringan.

(3) :pinefrin (adrenalin) subkutan !i%a %e"(a 'ara (&t(% #emberia& salb(tam$l ti"a% terse"ia2 beri s(&ti%a& e#i&e)ri& (a"re&ali&) s(b%(ta& "$sis B.B1 ml=%g "alam lar(ta& 1*1 BBB ("$sis ma%sim(m* B.4 ml)2 me&gg(&a%a& sem#rit 1 ml ((&t(% te%&i% i&0e%si li at alama& 441). !i%a ti"a% a"a #erbai%a& setela 8B me&it2 (la&gi "$sis "(a %ali lagi "e&ga& i&ter5al "a& "$sis /a&g sama. Bila gagal2 "ira+at sebagai sera&ga& berat "a& "iberi%a& ster$i" "a& ami&$)ili&. /ronkodilator :ral Keti%a a&a% 0elas membai% (&t(% bisa "i#(la&g%a&2 bila ti"a% terse"ia ata( ti"a% mam#( membeli salb(tam$l ir(#2 beri%a& salb(tam$l $ral ("alam sir(# ata( tablet). D$sis salb(tam$l* B.BA9B.1 mg=%gBB=%ali setia# H9@ 0am

#teroid !i%a a&a% me&galami sera&ga& !hee%ing a%(t berat beri%a& %$rti%$ster$i" sistemi% metil#re"&is$l$& B.4 mg=%gBB=%ali tiga %ali se ari #emberia& $ral ata( "e%sametas$& B.4 mg=%gBB=%ali I>=$ral tiga %ali se ari #emberia& selama 49A ari. Amino!ilin !i%a a&a% ti"a% membai% setela 4 "$sis br$&%$"ilat$r %er0a 'e#at2 beri ami&$)ili& I> "e&ga& "$sis a+al (b$l(s) H9@ mg=%gBB "alam 8B me&it. Bila @ 0am sebel(m&/a tela me&"a#at%a& ami&$)ili&2 beri "$sis sete&ga &/a. Dii%(ti "$sis r(mata& B.A91 mg=%gBB=0am. Pemberia& ami&$)ili& ar(s ati9 ati2 sebab margin of safety ami&$)ili& amat sem#it. 7e&ti%a& #emberia& ami&$)ili& I> segera bila a&a% m(lai m(&ta 2 "e&/(t &a"i 31@B M=me&it2 sa%it %e#ala2 i#$te&si2 ata( %e0a&g. !i%a ami&$)ili& I> ti"a% terse"ia2 ami&$)ili& s(#$sit$ria bisa me&0a"i alter&ati). Antibiotik A&tibi$ti% ti"a% "iberi%a& se'ara r(ti& (&t(% asma ata( a&a% asma /a&g ber&a#as 'e#at ta&#a "isertai "emam. A&tibi$ti% "ii&"i%asi%a& bila ter"a#at ta&"a i&)e%si ba%teri.*

:.:.8. AS,A* PERAWATAN PENUN!ANG2 PE,ANTAUAN2 KO,P6IKASI2 DAN TINDAK 6AN!UT


Pera$atan penun"ang Pasti%a& a&a% me&erima 'aira& r(mata& aria& ses(ai (m(r (li at Bagia& 1B.8). A&0(r%a& #emberia& ASI "a& 'aira& $ral. D(%(&g #emberia& ma%a&a& tamba a& #a"a a&a% %e'il2 segera setela a&a% bisa ma%a&. Bila ter0a"i ga&gg(a& asam basa2 atasi segera. Pemantauan A&a% /a&g "ira+at "i r(ma sa%it se ar(s&/a "i#eri%sa $le #era+at se"i%it&/a setia# 4 0am2 ata( setia# H 0am setela a&a% mem#erli at%a& #erbai%a& "a& $le "$%ter mi&imal 1M= ari. -atat ta&"a 5ital. !i%a res#$&s ter a"a# tera#i b(r(%2 r(0(% %e r(ma sa%it /a&g lebi le&g%a# )asilitas&/a. 3ompli'asi !i%a a&a% gagal meres#$&s tera#i "i atas2 ata( %$&"isi a&a% memb(r(% se'ara tiba9tiba2 la%(%a& #emeri%saa& )$t$ "a"a (&t(% meli at a"a&/a #&e(m$t$ra%s= atele%tasis. Ta&ga&i se#erti /a&g "itera&g%a& "i bagia& :.:.1. Tinda' lan"ut Asma a"ala %$&"isi %r$&is "a& ber(la&g. Re&'a&a tera#i 0a&g%a9#a&0a&g ar(s "ib(at ber"asar%a& )re%(e&si "a& "era0at berat&/a ge0ala. R(0(% %e Pe"$ma& Nasi$&al Asma A&a%

:.:.4 W7EE?ING (,ENGI) BERKAITAN DENGAN BATUK ATAU PI6EK


Sebagia& besar e#is$"e !hee%ing #a"a a&a% (m(r ; 8 ta (& ber%aita& "e&ga& bat(% ata( #ile%. A&a% i&i ti"a% mem#(&/ai ri+a/at %el(arga "e&ga& at$#i (misal&/a* hay fe4er2 e%sem2 ri&itis alergi%a) "a& e#is$"e !hee%ing me&0a"i lebi 0ara&g se0ala& "e&ga& mere%a t(mb( "e+asa. Bila timb(l !hee%ing bisa "iberi%a& salb(tam$l "i r(ma .

:.A. KONDISI .ANG DISERTAI DENGAN STRIDOR


Stri"$r a"ala b(&/i %asar saat i&s#irasi2 %are&a #e&/em#ita& sal(ra& ("ara #a"a $r$)ari&g2 s(bgl$tis ata( tra%ea. !i%a s(mbata& berat2 stri"$r 0(ga bisa ter0a"i saat e%s#irasi. Pe&/ebab (tama stri"$r /a&g berat a"ala 5iral 'r$(#2 be&"a asi&g2 abses retr$)ari&geal2 "i)teri "a& tra(ma lari&g. (tabel K) Anamnesis E#is$"e stri"$r #ertama ata( ber(la&g Ri+a/at terse"a% Stri"$r "item(%a& segera setela la ir. Pemeri'saan fisis Pe&am#ila& bull neck Se%ret i"(&g ber'am#(r "ara Stri"$r ter"e&gar +ala(#(& a&a% te&a&g Fari&g* membra& %eab(a&. Tabel 11. Diagnosis /anding pada anak dengan #tridor

D+A,-!.+.

,/1A2A Bat(% me&gg$&gg$&g (barking cough) S(ara sera% Distres #er&a#asa& Demam Kes(lita& me&ela& Pembe&g%a%a& 0ari&ga& l(&a% Ri+a/at tiba9tiba terse"a% Distres #er&a#asa& Im(&isasi DPT ti"a% a"a ata( ti"a% le&g%a# Se%ret i"(&g ber'am#(r "ara ,ull neck %are&a #embesara& %ele&0ar le er "a& e"ema

"roup Abses retr$)ari&geal Be&"a asi&g Di)teri

Te&gg$r$%a& mera ,embra& #(ti 9%eab(a& "i )ari&g=t$&sil Kelai&a& ba+aa& S(ara me&g$r$% se0a% la ir

:.A.1. -ROUP
"roup (lari&g$tra%e$br$&%itis 5iral) me&/ebab%a& $bstr(%si=#e&/(mbata& sal(ra& res#irat$ri% atas2 0i%a berat2 "a#at me&ga&'am 0i+a. Pali&g berat ter0a"i #a"a masa ba/i. Di ba+a i&i "iba as croup/a&g "isebab%a& berbagai 5ir(s res#irat$ri%. Diagnosis $roup ringan "ita&"ai "e&ga&* "emam s(ara sera% bat(% me&gg$&gg$&g stri"$r /a&g a&/a ter"e&gar 0i%a a&a% gelisa . $roup berat "ita&"ai "e&ga&* Stri"$r ter"e&gar +ala(#(& a&a% te&a&g Na#as 'e#at "a& tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam. Tatala'sana Croup ringan "a#at "ita&ga&i "i r(ma "e&ga& #era+ata& #e&(&0a&g2 meli#(ti #emberia& 'aira& $ral2 #emberia& ASI ata( #emberia& ma%a&a& /a&g ses(ai. A&a% "e&ga& croup berat ar(s "ira+at "i r(ma sa%it (&t(% #era+ata& sebagai beri%(t* #teroid. Beri "$sis t(&ggal "e%sametas$& (B.H mg=%gBB I,=$ral) ata( 0e&is ster$i" lai& "e&ga& "$sis /a&g ses(ai2 "a& "a#at "i(la&g "alam H98: 0am (li at lam#ira& 8 (&t(% "e%sametas$& "a& #re"&is$l$&). %pine!rin )adrenalin*. Beri 8 ml a"re&ali& 1=1 BBB "itamba %a& %e "alam 894 ml garam &$rmal2 "iberi%a& "e&ga& &eb(li<er selama 8B me&it. Antibiotik. Ti"a% e)e%ti) "a& se ar(s&/a ti"a% "iberi%a&. Pa"a a&a% "e&ga& 'r$(# berat /a&g memb(r(%2 "i#ertimba&g%a& #emberia&* 1. :ksigen 7i&"ari memberi%a& $%sige& %e'(ali 0i%a ter0a"i $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri%. Ta&"a tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam /a&g berat "a& gelisa mer(#a%a& i&"i%asi "ila%(%a& tra%e$st$mi (ata( i&t(basi) "ari#a"a #emberia& $%sige&. Pe&gg(&aa& &asal #r$&gs ata( %ateter i"(&g ata( %ateter &as$)ari&g "a#at memb(at a&a% ti"a% &/ama& "a& me&'et(s%a& $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri%. Wala(#(& "emi%ia&2 $%sige& ar(s "iberi%a&2 0i%a m(lai ter0a"i $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri% "a& #erl( "i#ertimba&g%a& ti&"a%a& tra%e$st$mi.

0. (ntubasi dan trakeostomi !i%a ter"a#at ta&"a $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri% se#erti tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam /a&g berat "a& a&a% gelisa 2 la%(%a& i&t(basi se"i&i m(&g%i&. !i%a ti"a% m(&g%i&2 r(0(% a&a% terseb(t %e r(ma sa%it /a&g mem(&g%i&%a& (&t(% "ila%(%a& i&t(basi ata( ti&"a%a& tra%e$st$mi "e&ga& 'e#at. !i%a ti"a% m(&g%i&2 #a&ta( %etat a&a% terseb(t "a& #asti%a& terse"ia&/a )asilitas (&t(% se'e#at&/a "ila%(%a& tra%e$st$mi2 %are&a $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri% "a#at ter0a"i tiba9tiba. Tra%e$st$mi a&/a b$le "ila%(%a& $le $ra&g /a&g ber#e&galama&. Pera$atan penun"ang 7i&"ari ma&i#(lasi /a&g berlebi a& /a&g "a#at mem#erberat $bstr(%si (misal&/a #emasa&ga& i&)(s /a&g ti"a% #erl(). !i%a a&a% "emam (P 4KL-) /a&g tam#a%&/a me&/ebab%a& "istres2 beri%a& #arasetam$l. Pemberia& ASI "a& ma%a&a& 'air. B(0(% a&a% (&t(% ma%a&2 segera setela mem(&g%i&%a&. Pemantauan Kea"aa& a&a% ter(tama stat(s res#irat$ri% ar(s "i#eri%sa $le #era+at se"i%it&/a 4 0am se%ali "a& $le "$%ter 1 %ali se ari.

:.A.8 DIFTERI
Di)teri a"ala i&)e%si ba%teri /a&g "a#at "i'ega "e&ga& im(&isasi. I&)e%si sal(ra& res#irat$ri% atas ata( &as$)ari&g me&/ebab%a& sela#(t ber+ar&a %eab(a& "a& bila me&ge&ai lari&g ata( tra%ea "a#at me&/ebab%a& &g$r$% (stri"$r) "a& #e&/(mbata&. Se%ret i"(&g ber+ar&a %emera a&. T$%si& "i)teri me&/ebab%a& #aralisis $t$t "a& mi$%ar"itis2 /a&g ber (b(&ga& "e&ga& ti&ggi&/a a&g%a %ematia&. Diagnosis

Se'ara ati9 ati #eri%sa i"(&g "a& te&gg$r$%a& a&a%2 terli at +ar&a %eab(a& #a"a sela#(t&/a2 /a&g s(lit "ile#as%a&. Ke ati9 atia& "i#erl(%a& (&t(% #emeri%saa& te&gg$r$%a& %are&a "a#at me&'et(s%a& $bstr(%si t$tal sal(ra& &a#as. Pa"a a&a% "e&ga& "i)teri )ari&g2 terli at 0elas be&g%a% #a"a le er ( bull neck). Tatala'sana Antitoksin Beri%a& :B BBB (&it ADS I, ata( I> sesegera m(&g%i&2 %are&a 0i%a terlambat a%a& me&i&g%at%a& m$rtalitas. Antibiotik Pa"a #asie& tersa&g%a "i)teri ar(s "iberi #e&isili& #r$%ai& "e&ga& "$sis AB BBB (&it=%gBB se'ara I, setia# ari selama D ari. Kare&a ter"a#at risi%$ alergi ter a"a# ser(m %("a "alam ADS ma%a #erl( "ila%(%a& tes %(lit (&t(% me&"ete%si rea%si i#erse&siti5itas "a& ar(s terse"ia #e&g$bata& ter a"a# rea%si a&a)ila%sis. :ksigen 7i&"ari memberi%a& $%sige& %e'(ali 0i%a ter0a"i $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri%. Ta&"a tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a %e "alam /a&g berat "a& gelisa mer(#a%a& i&"i%asi "ila%(%a& tra%e$st$mi (ata( i&t(basi) "ari#a"a #emberia& $%sige&. Pe&gg(&aa& nasal prongs ata( %ateter i"(&g ata( %ateter &as$)ari&g "a#at memb(at a&a% ti"a% &/ama& "a& me&'et(s%a& $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri%. Wala(#(& "emi%ia&2 $%sige& ar(s "iberi%a&2 0i%a m(lai ter0a"i $bstr(%si sal(ra& res#irat$ri% "a& #erl( "i#ertimba&g%a& ti&"a%a& tra%e$st$mi.

Trakeostomi/(ntubasi

Tra%e$st$mi a&/a b$le "ila%(%a& $le a li /a&g ber#e&galama&2 0i%a ter0a"i ta&"a $bstr(%si 0ala& &a#as "isertai gelisa 2 ar(s "ila%(%a& tra%e$st$mi sesegera m(&g%i&. Or$tra%eal i&t(basi $ratra%eal mer(#a%a& alter&ati) lai&2 teta#i bisa me&/ebab%a& terle#as&/a membra&2 se i&gga a%a& gagal (&t(% me&g(ra&gi $bstr(%si. Pera$atan penun"ang !i%a a&a% "emam (P 4KL -) /a&g tam#a%&/a me&/ebab%a& "istres2 beri #arasetam$l. B(0(% a&a% (&t(% ma%a& "a& mi&(m. !i%a s(lit me&ela&2 beri ma%a&a& melal(i #i#a &as$gastri%. 7i&"ari #emeri%saa& /a&g ti"a% #erl( "a& ga&gg(a& lai& #a"a a&a%. Pemantauan K$&"isi #asie&2 ter(tama stat(s res#irat$ri%2 ar(s "i#eri%sa $le #era+at se"i%it&/a 4 0am se%ali "a& $le "$%ter 8 %ali se ari. Pasie& ar(s "item#at%a& "e%at "e&ga& #era+at2 se i&gga 0i%a ter0a"i $bstr(%si 0ala& &a#as "a#at "i"ete%si sesegera m(&g%i&. 3ompli'asi ,i$%ar"itis "a& #aralisis $t$t "a#at ter0a"i 89D mi&gg( setela a+ita& #e&/a%it. Ta&"a mi$%ar"itis meli#(ti &a"i ti"a% terat(r2 lema "a& ter"a#at gagal 0a&t(&g. -ari "i b(%( sta&"ar #e"iatri% (&t(% ri&'ia& "iag&$sis "a& #e&gel$laa& mi$%ar"itis.

Tinda'an 'esehatan masyara'at Ra+at a&a% "i r(a&ga& is$lasi "e&ga& #era+at /a&g tela "iim(&isasi ter a"a# "i)teri. 6a%(%a& im(&isasi #a"a a&a% ser(ma ses(ai ri+a/at im(&isasi. Beri%a& eritr$misi& #a"a %$&ta% ser(ma sebagai ti&"a%a& #e&'ega a&. 6a%(%a& bia%a& (sa# te&gg$r$% #a"a %el(arga ser(ma .

:.H. KONDISI DENGAN BATUK KRONIK


Bat(% %r$&i% a"ala bat(% /a&g berla&gs(&g 4 mi&gg( ata( lebi . Anamnesis #ert(sis ri+a/at sera&ga& + ee<i&g ata( ri+a/at asma ata( alergi "i %el(arga ri+a/at terse"a% ata( me&g ir(# be&"a asi&g a&a% "i"(ga teri&)e%si ata( "i%eta (i teri&)e%si 7I> ri+a/at #e&g$bata& /a&g tela "iberi%a& "a& bagaima&a res#$&s #e&g$bata&. Pemeri'saan fisis o o o Demam 6im)a"e&$#ati (ge&eralisata ata( l$%alisata) Gi<i b(r(% (+asti&g) W ee<i&g=e%s#irasi mem#a&0a&g E#is$"e a#&(= e&ti &a#as Per"ara a& s(b%$&0(&gti5a Ta&"a /a&g ber (b(&ga& "e&ga& as#irasi be&"a asi&g W ee<i&g (&ilateral Ter"a#at "aera b(&/i #er&a#asa& me&(r(& "a& ter"a#at #e%a% ata( i#ers$&$r #a"a #er%(si De5iasi tra%ea=a#eM beat Ta&"a /a&g ber (b(&ga& "e&ga& i&)e%si 7I>. Pe"$ma& #e&g$bata& bat(% %r$&i% "a#at "ili at sebagai beri%(t* T(ber%(l$sis (bagia& :.@) Asma (bagia& :.:.8) Be&"a asi&g (bagia& :.K) Pert(sis (bagia& :.D) 7I> (bagia& @.8.1). Tabel 10. Diagnosis /anding /atuk "ronik lama&/a bat(% bat(% malam ari bat(% #ar$%sismal ata( bila berat2 bera% ir "e&ga& m(&ta berat ba"a& t(r(& (#eri%sa gra)i% #ert(mb( a& a&a%)2 %eri&gat malam "emam me&eta# %$&ta% erat "e&ga& #asie& /a&g "i%eta (i s#(t(m BTA #$siti) ata( "e&ga& #asie&

D+A,-!.+. ,/1A2A Ri+a/at %$&ta% #$siti) "e&ga& #asie& TB "e+asa U0i t(ber%(li& #$siti) (P 1B mm2 #a"a %ea"aa& im(&$s(#resi P A mm) Berat ba"a& me&(r(& ata( gagal t(mb( Demam (P 8 mi&gg() ta&#a sebab /a&g 0elas T(ber%(l$sis Pembe&g%a%a& %ele&0ar lim)e le er2 a%sila2 i&g(i&al /a&g s#esi)i% Pembe&g%a%a& t(la&g=se&"i #(&gg(&g2 #a&gg(l2 l(t(t2 )ala&g Ti"a% a"a &a)s( ma%a&2 ber%eri&gat malam Ri+a/at !hee%ing ber(la&g2 %a"a&g ti"a% ber (b(&ga& "e&ga& bat(% "a& #ile% 7i#eri&)lasi "i&"i&g "a"a E%s#irasi mema&0a&g Res#$&s bai% ter a"a# br$&%$"ilat$r

Asma

Ri+a/at tiba9tiba terse"a% Stri"$r ata( "istres #er&a#asa& tiba9tiba Be&"a asi&g 3hee%e ata( s(ara #er&a#asa& me&(r(& /a&g bersi)at )$%al Bat(% #ar$%sismal /a&g "ii%(ti "e&ga& !hoop2 m(&ta 2 sia&$sis ata( a#&( Bisa ta&#a "emam Bel(m im(&isasi DPT ata( im(&isasi DPT ti"a% le&g%a# Kli&is bai% "i a&tara e#is$"e bat(% Per"ara a& s(b%$&0(&gti5a Di%eta (i ata( "i"(ga i&)e%si 7I> #a"a ib( Ri+a/at tra&)(si "ara Gagal t(mb( /ral thrush Par$titis %r$&is I&)e%si %(lit a%ibat er#es <$ster (ri+a/at ata( se"a&g me&"erita) 6im)a"e&$#ati ge&eralisata Demam lama Diare #ersiste& Ri+a/at t(ber%(l$sis ata( as#irasi be&"a asi&g Ti"a% a"a %e&ai%a& berat ba"a& S#(t(m #(r(le&2 &a#as ba( !ari tab(

Pert(sis

7I>

Br$&%ie%tasis

Abses #ar(

S(ara #er&a#asa& me&(r(& "i "aera abses Ti"a% a"a %e&ai%a& berat ba"a&= a&a% tam#a% sa%it %r$&is Pa"a )$t$ "a"a tam#a% %ista ata( lesi ber$&gga

:.D. PERTUSIS
(ertusis yang berat ter'adi pada bayi muda yang belum pernah diberi imunisasi. )etelah masa inkubasi *-+, hari, anak timbul demam, biasanya disertai batuk dan keluar %airan hidung yang se%ara klinik sulit dibedakan dari batuk dan pilek biasa. (ada minggu ke--, timbul batuk paroksismal yang dapat dikenali sebagai pertusis. !atuk dapat berlan'ut sampai . bulan atau lebih. nak in/eksius selama - minggu sampai . bulan setelah ter'adinya penyakit. Diagnosis "uriga pertusis 'ika anak batuk berat lebih dari - minggu, terutama 'ika penyakit diketahui ter'adi lokal. Tanda diagnostik yang paling berguna:

!atuk paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi, sering disertai muntah (erdarahan subkon'ungti0a nak tidak atau belum lengkap diimunisasi terhadap pertusis !ayi muda mungkin tidak disertai whoop, akan tetapi batuk yang diikuti oleh berhentinya napas atau sianosis, atau napas berhenti tanpa batuk (eriksa anak untuk tanda pneumonia dan tanyakan tentang ke'ang. Tatalaksana 1asus ringan pada anak-anak umur 2 3 bulan dilakukan se%ara rawat 'alan dengan perawatan penun'ang. Umur 4 3 bulan dirawat di rumah sakit, demikian 'uga pada anak dengan pneumonia, ke'ang, dehidrasi, gi5i buruk, henti napas lama, atau kebiruan setelah batuk. Antibiotik

!eri eritromisin oral $+-.6 mg7kg!!7kali, 8 kali sehari& selama +, hari atau 'enis makrolid lainnya. 9al ini tidak akan memperpendek lamanya sakit tetapi akan menurunkan periode in/eksius. Oksigen

!eri oksigen pada anak bila pernah ter'adi sianosis atau berhenti napas atau batuk paroksismal berat. Gunakan nasal prongs, 'angan kateter naso/aringeal atau kateter nasal, karena akan memi%u batuk. )elalu upayakan agar lubang hidung bersih dari mukus agar tidak menghambat aliran oksigen. Terapi oksigen dilan'utkan sampai ge'ala yang disebutkan di atas tidak ada lagi.

(erawat memeriksa sedikitnya setiap . 'am, bahwa nasal prongs berada pada posisi yang benar dan tidak tertutup oleh mukus dan bahwa semua sambungan aman. Tatalaksana jalan napas

o o

)elama batuk paroksismal, letakkan anak dengan posisi kepala lebih rendah dalam posisi telungkup, atau miring, untuk men%egah aspirasi muntahan dan membantu pengeluaran sekret. !ila anak mengalami episode sianotik, isap lendir dari hidung dan tenggorokan dengan lembut dan hati-hati. !ila apnu, segera bersihkan 'alan napas, beri bantuan pernapasan manual atau dengan pompa 0entilasi dan berikan oksigen. Perawatan penunjang

9indarkan se'auh mungkin segala tindakan yang dapat merangsang ter'adinya batuk, seperti pemakaian alat isap lendir, pemeriksaan tenggorokan dan penggunaan NGT. Jangan memberi penekan batuk, obat sedati/, mukolitik atau antihistamin. Obat antitusi/ dapat diberikan bila batuk amat sangat mengganggu. :ika anak demam $2 .;< "& yang dianggap dapat menyebabkan distres, berikan parasetamol. !eri )= atau %airan per oral. :ika anak tidak bisa minum, pasang pipa nasogastrik dan berikan makanan %air porsi ke%il tetapi sering untuk memenuhi kebutuhan harian anak. :ika terdapat distres pernapasan, berikan %airan rumatan => untuk menghindari risiko ter'adinya aspirasi dan mengurangi rangsang batuk. !erikan nutrisi yang adekuat dengan pemberian makanan porsi ke%il dan sering. :ika penurunan berat badan terus ter'adi, beri makanan melalui NGT. Pemantauan nak harus dinilai oleh perawat setiap . 'am dan oleh dokter sekali sehari. gar dapat dilakukan obser0asi deteksi dan terapi dini terhadap serangan apnu, serangan sianotik, atau episode batuk yang berat, anak harus ditempatkan pada tempat tidur yang dekat dengan perawat dan dekat dengan oksigen. :uga a'arkan orang tua untuk mengenali tanda serangan apnu dan segera memanggil perawat bila ini ter'adi. Komplikasi Pneumonia. ?erupakan komplikasi tersering dari pertusis yang disebabkan oleh in/eksi sekunder bakteri atau akibat aspirasi muntahan.

Tanda yang menun'ukkan pneumonia bila didapatkan napas %epat di antara episode batuk, demam dan ter'adinya distres pernapasan se%ara %epat. Tatalaksana pneumonia: lihat bagian 8.-

Kejang. 9al ini bisa disebabkan oleh anoksia sehubungan dengan serangan apnu atau sianotik, atau ense/alopati akibat pelepasan toksin.

:ika ke'ang tidak berhenti dalam - menit, beri antikon0ulsan@ lihat !ab + (ediatrik Gawat #arurat bagan ; halaman +*. Gizi kurang. nak dengan pertusis dapat mengalami gi5i kurang yang disebabkan oleh berkurangnya asupan makanan dan sering muntah.

"egah gi5i kurang dengan asupan makanan adekuat, seperti yang di'elaskan pada perawatan penun'ang. Perdarahan dan hernia

(erdarahan subkon'ungti0a dan epistaksis sering ter'adi pada pertusis. Tidak ada terapi khusus. 9ernia umbilikalis atau inguinalis dapat ter'adi akibat batuk yang kuat. Tidak perlu dilakukan tindakan khusus ke%uali ter'adi obstruksi saluran pen%ernaan, tetapi ru'uk anak untuk e0aluasi bedah setelah /ase akut. Tindakan Kesehatan masyarakat

!eri imunisasi #(T pada pasien pertusis dan setiap anak dalam keluarga yang imunisasinya belum lengkap. !eri #(T ulang untuk anak yang sebelumnya telah diimunisasi. !eri eritromisin suksinat $+-.6 mg7kg!!7kali 8 kali sehari& selama +8 hari untuk setiap bayi yang berusia di bawah 3 bulan yang disertai demam atau tanda lain dari in/eksi saluran pernapasan dalam keluarga.

:.@. TUBERKU6OSIS
Pa"a (m(m&/a a&a% /a&g teri&)e%si "e&ga& ,/'$ba'teri(m t(ber'(l$sis ti"a% me&(&0(%%a& #e&/a%it t(ber%(l$sis (TB). Sat(9sat(&/a b(%ti i&)e%si a"ala (0i t(ber%(li& (,a&t$(M) #$siti). Risi%$ teri&)e%si "e&ga& %(ma& TB me&i&g%at bila a&a% terseb(t ti&ggal ser(ma "e&ga& #asie& TB #ar( BTA #$siti). Ter0a"i&/a #e&/a%it TB berga&t(&g #a"a sistem im(& (&t(% me&e%a& m(lti#li%asi %(ma&. Kemam#(a& terseb(t ber5ariasi ses(ai "e&ga& (sia2 /a&g #ali&g re&"a a"ala #a"a (sia /a&g sa&gat m("a. 7I> "a& ga&gg(a& gi<i me&(r(&%a& "a/a ta a& t(b( G 'am#a% "a& bat(% re0a& se'ara seme&tara "a#at me&gga&gg( sistem im(&. Dalam %ea"aa& se#erti i&i #e&/a%it TB lebi m("a ter0a"i. T(ber%(l$sis seri&g%ali me&0a"i berat a#abila l$%asi&/a "i #ar(2 sela#(t $ta%2 gi&0al ata( t(la&g bela%a&g. Be&t(% #e&/a%it&/a ri&ga& bila l$%asi&/a "i %ele&0ar lim)e le er2 t(la&g (%e'(ali t(la&g bela%a&g)2 se&"i2 ab"$me&2 teli&ga2 mata "a& %(lit.

:.@.1. TUBERKU6OSIS* DIAGNOSIS

Diag&$sis TB #a"a a&a% s(lit se i&gga seri&g ter0a"i mis"iag&$sis2 bai% $5er"iag&$sis ma(#(& (&"er"iag&$sis. Pa"a a&a%2 bat(% b(%a& mer(#a%a& ge0ala (tama. Diag&$sis #asti TB "itega%%a& "e&ga& "item(%a&&/a +. tuberculosis #a"a #emeri%saa& s#(t(m ata( bilasa& lamb(&g2 'aira& serebr$s#i&al2 'aira& #le(ra2 ata( #a"a bi$#si 0ari&ga&. Kes(lita& me&ega%%a& "iag&$sis #asti #a"a a&a% "isebab%a& $le 8 al2 /ait( se"i%it&/a 0(mla %(ma& (paucibacillary) "a& s(lit&/a #e&gambila& s#esime& s#(t(m. Pertimba&g%a& T(ber%(l$sis #a"a a&a% 0i%a* Anamnesis: Ber%(ra&g&/a berat ba"a& 8 b(la& bert(r(t9t(r(t ta&#a sebab /a&g 0elas ata( gagal t(mb( . Demam ta&#a sebab 0elas2 ter(tama 0i%a berla&0(t sam#ai 8 mi&gg(. Bat(% %r$&i% P 4 mi&gg(2 "e&ga& ata( ta&#a + ee<e. Ri+a/at %$&ta% "e&ga& #asie& TB #ar( "e+asa. Pemeri'saan fisis Pembesara& %ele&0ar lim)e le er2 a%sila2 i&g(i&al. Pembe&g%a%a& #r$gresi) ata( "e)$rmitas t(la&g2 se&"i2 l(t(t2 )ala&g. U0i t(ber%(li&. Biasa&/a #$siti) #a"a a&a% "e&ga& TB #ar(2 teta#i bisa &egati) #a"a a&a% "e&ga& TB milier ata( /a&g 0(ga me&"erita 7I>=AIDS2 gi<i b(r(% ata( bar( me&"erita 'am#a%. Pe&g(%(ra& berat ba"a& me&(r(t (m(r ata( lebi bai% #e&g(%(ra& berat me&(r(t #a&0a&g=ti&ggi ba"a&. U&t(% mem("a %a& #e&ega%a& "iag&$sis TB a&a%2 IDAI mere%$me&"asi%a& "iag&$sis TB a&a% "e&ga& me&gg(&a%a& sistem s%$ri&g2 /ait( #emb$b$ta& ter a"a# ge0ala ata( ta&"a %li&is /a&g "i0(m#ai2 se#erti terli at #a"a tabel 14. Setela "ila%(%a& a&am&esis2 #emeri%saa& )isis2 "a& #emeri%saa& #e&(&0a&g2 ma%a "ila%(%a& #emb$b$ta& "e&ga& sistem s%$ri&g. Pasie& "e&ga& 0(mla s%$r P H (sama ata( lebi "ari H)2 ar(s "itatala%sa&a sebagai #asie& TB "a& me&"a#at #e&g$bata& "e&ga& $bat a&ti t(ber%(l$sis (OAT). Bila s%$r %(ra&g "ari H teta#i se'ara %li&is %e'(rigaa& %e ara TB %(at ma%a #erl( "ila%(%a& #emeri%saa& "iag&$sti% lai&&/a ses(ai i&"i%asi2 se#erti bilasa& lamb(&g2 #at$l$gi a&at$mi2 #(&gsi l(mbal2 #(&gsi #le(ra2 )$t$ t(la&g "a& se&"i2 )(&"(s%$#i2 -T9S'a& "a& lai&9 lai&&/a (/a&g m(&g%i& ti"a% "a#at "ila%(%a& "i r(ma sa%it i&i). Tabel 13. #istem skoring gejala dan pemeriksaan penunjang T/ anak Perl( #er atia& % (s(s 0i%a "item(%a& sala sat( %ea"aa& "i ba+a i&i* o o o Ta&"a ba a/a* Ke0a&g2 %a%( %("(% Pe&(r(&a& %esa"ara& Kega+ata& lai&2 misal&/a sesa% &a#as F$t$ "a"a me&(&0(%%a& gambara& milier2 %a5itas2 e)(si #le(ra. Gib(s2 %$%sitis

:.@.8. TUBERKU6OSIS* TATA6AKSANA

Al(r tatala%sa&a #asie& TB a&a% "a#at "ili at #a"a s%ema "i ba+a i&i.

Pa"a sebagia& besar %as(s TB a&a% #e&g$bata& selama H b(la& '(%(# a"e%(at. Setela #emberia& $bat H b(la&2 la%(%a& e5al(asi bai% %li&is ma(#(& #emeri%saa& #e&(&0a&g. E5al(asi %li&is #a"a TB a&a% mer(#a%a& #arameter terbai% (&t(% me&ilai %eber asila& #e&g$bata&. Bila "i0(m#ai #erbai%a& %li&is /a&g &/ata +ala(#(& gambara& ra"i$l$gi% ti"a% me&(&0(%%a& #er(ba a& /a&g berarti2 OAT teta# "i e&ti%a&. Pa&"(a& $bat TB #a"a a&a% Pe&g$bata& TB "ibagi "alam 8 ta a# /ait( ta a# a+al=i&te&si) (8 b(la& #ertama) "a& sisa&/a sebagai ta a# la&0(ta&. Pri&si# "asar #e&g$bata& TB a"ala minimal 6 macam obat pada fase a$al;intensif #2 bulan pertama& dan dilan"ut'an dengan 2 macam obat pada fase lan"utan #7 bulan, 'ecuali pada TB berat&. OAT #a"a a&a% "iberi%a& setia# ari2 bai% #a"a ta a# i&te&si) ma(#(& ta a# la&0(ta&. U&t(% me&0ami& %eterse"iaa& OAT (&t(% setia# #asie&2 OAT "ise"ia%a& "alam be&t(% #a%et. Sat( #a%et "ib(at (&t(% sat( #asie& (&t(% sat( masa #e&g$bata&. Pa%et OAT a&a% berisi $bat (&t(% ta a# i&te&si)2 /ait( Ri)am#isi& (R)2 Is$&ia<i" (7)2 Pira<i&ami" (?)G se"a&g%a& (&t(% ta a# la&0(ta&2 /ait( Ri)am#isi& (R) "a& Is$&iasi" (7). Dosis IN7* A91A mg=%gBB= ari2 "$sis ma%simal 4BB mg= ari Ri)am#isi&* 1B98B mg=%gBB= ari2 "$sis ma%simal HBB mg= ari Pira<i&ami"* 1A94B mg=%gBB= ari2 "$sis ma%simal 8 BBB mg= ari Etamb(t$l* 1A98B mg=%gBB= ari2 "$sis ma%simal 1 8AB mg= ari Stre#t$misi&* 1AE:B mg=%gBB= ari2 "$sis ma%simal 1 BBB mg= ari U&t(% me&i&g%at%a& %e#at( a& #asie& "alam me&0ala&i #e&g$bata& /a&g relati) lama "e&ga& 0(mla $bat /a&g ba&/a%2 #a"(a& OAT "ise"ia%a& "alam be&t(% K$mbi&asi D$sis Teta# N KDT (;i2ed &ose "ombination N FD-). Tablet KDT (&t(% a&a% terse"ia "alam 8 ma'am tablet2 /ait(* Tablet R<= /a&g mer(#a%a& tablet %$mbi&asi "ari R (Ri)am#isi&)2 7 (Is$&ia<i") "a& ? (Pira<i&ami") /a&g "ig(&a%a& #a"a ta a# i&te&si).

Tablet R< /a&g mer(#a%a& tablet %$mbi&asi "ari R (Ri)am#isi&) "a& 7 (Is$&ia<i") /a&g "ig(&a%a& #a"a ta a# la&0(ta&. !(mla tablet KDT /a&g "iberi%a& ar(s "ises(ai%a& "e&ga& berat ba"a& a&a% "a& %$m#$sisi "ari tablet KDT terseb(t. Tabel beri%(t i&i a"ala '$&t$ "ari "$sis KDT /a&g %$m#$sisi tablet R7? a"ala R N DA mg2 7 N AB mg2 ? N 1AB mg "a& %$m#$sisi tablet R7 a"ala R N DA mg "a& 7 N AB mg2 Tabel 1;. Dosis "DT )6<1/317/=117 dan 6<1/317* pada anak

B/RAT BADA- #3,& A9K 1B91: 1A91K 8B948

2 B*2A- T+AP <AR+ 7 B*2A- T+AP <AR+ R<= #>8;8?;18?& R< #>8;8?& 1 tablet 8 tablet 4 tablet : tablet 1 tablet 8 tablet 4 tablet : tablet

Ketera&ga&* Ba/i "e&ga& berat ba"a& %(ra&g "ari A %g "ir(0(% %e r(ma sa%it A&a% "e&ga& BB P 44 %g 2 "ises(ai%a& "e&ga& "$sis "e+asa Obat ar(s "iberi%a& se'ara (t( 2 ti"a% b$le "ibela OAT KDT "a#at "iberi%a& "e&ga& 'ara* "itela& se'ara (t( ata( "iger(s sesaat sebel(m "imi&(m.
Bila #a%et KDT bel(m terse"ia2 "a#at "ig(&a%a& #a%et OAT K$mbi#a% A&a%. D$sis&/a se#erti #a"a tabel beri%(t i&i. Tabel 11a. Dosis :AT "ombipak !ase awal/intensi! pada anak

1/-+. !BAT

BB@1? 3,

BB 1?52? 3, #3! B+PA3&

BB 2?562 3,

Is$&ia<i"

AB mg

1BB mg

8BB mg

Ri)am#isi&

DA mg

1AB mg

4BB mg

Pira<i&ami"

1AB mg

4BB mg

HBB mg

Tabel 11b. Dosis :AT "ombipak !ase lanjutan pada anak

1/-+. !BAT

BB@1? 3,

BB 1?52? 3, #3! B+PA3&

BB 2?562 3,

Is$&ia<i"

AB mg

1BB mg

8BB mg

Ri)am#isi&

DA mg

1AB mg

4BB mg

Pa"a %ea"aa& TB berat2 bai% #(lm$&al ma(#(& e%stra#(lm$&al se#erti TB milier2 me&i&gitis TB2 TB se&"i "a& t(la&g2 "a& lai&9lai&* Pa"a ta a# i&te&si) "iberi%a& mi&imal : ma'am $bat (IN72 Ri)am#isi&2 Pira<i&ami"2 Etamb(t$l ata( Stre#t$misi&). Pa"a ta a# la&0(ta& "iberi%a& IN7 "a& Ri)am#isi& selama 1B b(la&. U&t(% %as(s TB terte&t( /ait( TB milier2 e)(si #le(ra TB2 #eri%ar"itis TB2 TB e&"$br$&%ial2 me&i&gitis TB "a& #erit$&itis TB "iberi%a& %$rti%$ster$i" (#re"&is$&) "e&ga& "$sis 1E8 mg=%g BB= ari2 "ibagi "alam 4 "$sis. 6ama #emberia& %$rti%$ster$i" a"ala 8E: mi&gg( "e&ga& "$sis #e&( "ila&0(t%a& ta##eri&g $)) "alam 0a&g%a +a%t( 8EH mi&gg(. T(0(a& #emberia& ster$i" i&i (&t(% me&g(ra&gi #r$ses i&)lamasi "a& me&'ega ter0a"i #erle%ata& 0ari&ga&. Perhatian+ 7i&"ar%a& #ema%aia& stre#t$misi& #a"a a&a% bila mem(&g%i&%a&2 %are&a #e&/(&ti%a& terasa sa%it2 "a#at ter0a"i %er(sa%a& #erma&e& s/ara) #e&"e&gara&2 "a& ter"a#at risi%$ #e&(lara& 7I> a%ibat #erla%(a& /a&g ti"a% be&ar ter a"a# alat s(&ti%a&.

:.@.4. TUBERKU6OSIS* TINDAK 6AN!UT2 PEN-EGA7AN2 DAN ASPEK KESE7ATAN ,AS.ARAKAT


Tinda' lan"ut Setela "iberi OAT selama 8 b(la&2 res#$&s #e&g$bata& #asie& ar(s "ie5al(asi. Res#$&s #e&g$bata& "i%ata%a& bai% a#abila ge0ala %li&is ber%(ra&g2 &a)s( ma%a& me&i&g%at2 berat ba"a& me&i&g%at2 "emam me&g ila&g2 "a& bat(% ber%(ra&g. A#abila res#$&s #e&g$bata& bai% ma%a #emberia& OAT "ila&0(t%a& sam#ai "e&ga& H b(la&. Se"a&g%a& a#abila res#$&s #e&g$bata& %(ra&g ata( ti"a% bai% ma%a #e&g$bata& TB teta# "ila&0(t%a& sambil me&'ari #e&/ebab&/a.#istem skoring hanya digunakan untuk diagnosis, bukan untuk menilai hasil pengobatan. Pengobatan Pencegahan #Profila'sis& untu' ana'

Bila a&a% balita se at2 /a&g ti&ggal ser(ma "e&ga& #asie& TB #ar( BTA #$siti)2 me&"a#at%a& s%$r ; A #a"a e5al(asi "e&ga& sistem s%$ri&g2 ma%a %e#a"a a&a% balita terseb(t "iberi%a& is$&ia<i" "e&ga& "$sis AE1B mg=%g BB= ari selama H b(la&. Bila a&a% terseb(t bel(m #er&a me&"a#at im(&isasi B-G2 im(&isasi B-G "ila%(%a& setela #e&g$bata& #e&'ega a& selesai. Tinda'an 'esehatan masyara'at 6a#$r%a& setia# %as(s %e Di&as Kese ata& setem#at. Pasti%a& ba +a "ila%(%a& #ema&ta(a& #e&g$bata&. Peri%sa sem(a a&gg$ta %el(arga ser(ma (bila m(&g%i& m(&g%i& 0(ga %$&ta% "i se%$la ) (&t(% me&"ete%si %em(&g%i&a& TB "a& (#a/a%a& #e&g$bata&&/a.

:.K. ASPIRASI BENDA ASING


Ka'a&g9%a'a&ga&2 bi0i9bi0ia& ata( be&"a %e'il lai&&/a "a#at ter ir(# a&a%2 "a& #ali&g seri&g ter0a"i #a"a a&a% (m(r ; : ta (&. Be&"a asi&g biasa&/a tersa&g%(t #a"a br$&%(s (#ali&g seri&g #a"a #ar( %a&a&) "a& "a#at me&/ebab%a& %$la#s ata( %$&s$li"asi #a"a bagia& "istal l$%asi #e&/(mbata&. Ge0ala a+al /a&g terseri&g a"ala terse"a% /a&g "a#at "ii%(ti "e&ga& i&ter5al bebas ge0ala "alam bebera#a ari ata( mi&gg( %em("ia& sebel(m a&a% me&(&0(%%a& ge0ala + ee<i&g me&eta#2 bat(% %r$&i% ata( #&e(m$&ia /a&g ti"a% beres#$&s ter a"a# tera#i. Be&"a ta0am %e'il "a#at tersa&g%(t "i lari&g "a& me&/ebab%a& stri"$r ata( + ee<i&g. Pa"a %as(s /a&g 0ara&g2 be&"a ber(%(ra& besar "a#at tersa&g%(t #a"a lari&g "a& me&/ebab%a& %ematia& me&"a"a% a%ibat s(mbata&2 %e'(ali segera "ila%(%a& tra%e$st$mi. Diagnosis As#irasi be&"a asi&g ar(s "i#ertimba&g%a& bila "i"a#at%a& ta&"a beri%(t* Tiba9tiba terse"a%2 bat(% ata( + ee<i&gG ata( P&e(m$&ia segme&tal ata( l$baris /a&g gagal "i$bati "e&ga& tera#i a&tibi$ti%. Peri%sa a&a% (&t(%* #er%(siG De5iasi "ari tra%ea 6a%(%a& #emeri%saa& )$t$ "a"a #a"a saat e%s#irasi #e&( (&t(% meli at "aera i#eri&)lasi ata( %$la#s2 #ergesera& me"iasti&(m (i#silateral)2 ata( be&"a asi&g bila be&"a terseb(t ra"i$9$#a%. Tatala'sana Pertolongan pertama pada ana' yang terseda'4 Usa a%a& (&t(% me&gel(ar%a& be&"a asi&g terseb(t. Tatala%sa&a berga&t(&g #a"a (m(r a&a% (li at baga& 491 "a& baga& 498) /ayi+ 6eta%%a& ba/i te&g%(ra# #a"a le&ga& ata( #a a "e&ga& #$sisi %e#ala lebi re&"a . 3hee%ing (&ilateral Daera "e&ga& s(ara #er&a#asa& /a&g me&(r(&2 "a#at "(ll&ess ata( i#ers$&$r #a"a

Beri%a& A #(%(la& "e&ga& me&gg(&a%a& t(mit "ari tela#a% ta&ga& #a"a bagia& bela%a&g ba/i (i&ters%a#(la). Ti&"a%a& i&i "iseb(t ,ack blo!s. Bila $bstr(%si masi teta#2 bali%%a& ba/i me&0a"i terle&ta&g "a& beri%a& A #i0ata& "a"a "e&ga& me&gg(&a%a& 8 0ari2 sat( 0ari "i ba+a garis /a&g me&g (b(&g%a& %e"(a #a#ila mamae (sama se#erti mela%(%a& #i0at 0a&t(&g). Ti&"a%a& i&i "iseb(t "hest thrusts. Bila $bstr(%si masi teta#2 e5al(asi m(l(t ba/i a#a%a a"a ba a& $bstr(%si /a&g bisa "i%el(ar%a&. Bila "i#erl(%a&2 bisa "i(la&g "e&ga& %embali mela%(%a& #(%(la& #a"a bagia& bela%a&g ba/i. Anak yang berumur di atas 1 tahun+

6eta%%a& a&a% "e&ga& #$sisi te&g%(ra# "e&ga& %e#ala lebi re&"a . Beri%a& A #(%(la& "e&ga& me&gg(&a%a& t(mit "ari tela#a% ta&ga& #a"a bagia& bela%a&g a&a% (i&ters%a#(la). Bila $bstr(%si masi teta#2 berbali%la %e bela%a&g a&a% "a& li&g%ar%a& %e"(a le&ga& me&gelili&gi ba"a& a&a%. Pertem(%a& %e"(a ta&ga& "e&ga& sala sat( me&ge#al "a& leta%%a& #a"a #er(t bagia& atas ("i ba+a ster&(m) a&a%2 %em("ia& la%(%a& e&ta%a& %e ara bela%a&g atas. 6a%(%a& #erasat <eimlich terseb(t seba&/a% A %ali. Bila $bstr(%si masi teta#2 e5al(asi m(l(t a&a% a#a%a a"a ba a& $bstr(%si /a&g bisa "i%el(ar%a&. Bila "i#erl(%a& bisa "i(la&g "e&ga& %embali mela%(%a& #(%(la& #a"a bagia& bela%a&g a&a%. Bila tatala%sa&a la&0(ta& sal(ra& #er&a#asa& "ib(t( %a& setela $bstr(%si tela "isi&g%ir%a&2 li atbaga& :912 baga& :982 baga& :942 "a& baga& :9:2 /a&g me&ggambar%a& te&ta&g al /a&g ar(s "ila%(%a& (&t(% me&'ega li"a 0at( %e bela%a&g me&(t(# lari&g. Penanganan lanjut pasien dengan aspirasi benda asing. Bila "i'(rigai a"a&/a as#irasi be&"a asi&g2 r(0(% a&a% %e sara&a /a&g lebi le&g%a# (&t(% #e&ega%a& "iag&$sis "a& (&t(% me&gel(ar%a& be&"a asi&g "e&ga& br$&%$s%$#i. Bila ter"a#at #&e(m$&ia2 m(lai tera#i "e&ga& am#isili& "a& ge&tamisi&2 sebel(m "ila%(%a& ti&"a%a& (&t(% me&gel(ar%a& be&"a asi&g terseb(t.

:.1B GAGA6 !ANTUNG


Gagal 0a&t(&g me&/ebab%a& &a#as 'e#at "a& "istres #er&a#asa&. Pe&/ebab&/a meli#(ti a&tara lai& #e&/a%it 0a&t(&g ba+aa&2 "emam remati% a%(t2 a&emia berat2 #&e(m$&ia sa&gat berat "a& gi<i b(r(%. Gagal 0a&t(&g "a#at "i#i'( "a& "i#erberat $le %elebi a& 'aira&. Diagnosis Ta%i%ar"i ("e&/(t 0a&t(&g 3 1HB %ali=me&it #a"a a&a% (m(r "i ba+a 18 b(la&G 3 18B %ali=me&it #a"a (m(r 18 b(la&9A ta (&). Irama "era# "e&ga& 'ra'%les=r$&%i #a"a basal #ar(. 7e#at$megali2 #e&i&g%ata& te%a&a& 5e&a 0(g(laris "a& e"ema #eri)er (ta&"a %$&gesti)) Pa"a ba/i E &a#as 'e#at (ata( ber%eri&gat)2 ter(tama saat "iberi ma%a&a&G #a"a a&a% /a&g lebi t(a E e"ema %e"(a t(&g%ai2 ta&ga& ata( m(%a2 ata( #elebara& 5e&a le er. Bila mem(&g%i&%a& (%(r te%a&a& "ara . Bila me&i&g%at2 #ertimba&g%a& gl$mer(l$&e)ritis a%(t.

Pemeri%sa& #e&(&0a&g* "ara r(ti&2 )$t$ "a"a2 EKG Tatala'sana Pe&atala%sa&aa& le&g%a# li at b(%( sta&"ar #e"iatri%. Pe&atala%sa&aa& (&t(% gagal 0a&t(&g a&a% ta&#a %$&"isi gi<i b(r(% a"ala sebagai beri%(t*

Diureti'4 F(r$semi" "e&ga& "$sis 1 mg=%gBB I> a%a& me&i&g%at%a& alira& (ri& "alam 8 0am. !i%a "$sis a+al ti"a% e)e%ti)2 beri%a& "$sis 8 mg=%gBB "a& "i(la&g 18 0am %em("ia& bila "i#erl(%a&. Setela it(2 "$sis t(&ggal aria& 198 mg=%gBB #er $ral "ia&0(r%a&. !'sigen4 Beri%a& $%sige& bila )re%(e&si &a#as P DB %ali=me&it2 "i"a#at%a& "istres #er&a#asa&2 ata( ter"a#at sia&$sis se&tral. Bebera#a $bat /a&g "ig(&a%a& "alam gagal 0a&t(&g se#erti "i ba+a i&i2 %em(&g%i&a& ti"a% terse"ia "i r(ma sa%it. Bila #erl(2 r(0(% #asie& %e r(ma sa%it /a&g lebi le&g%a# )asilitas&/a.

Dig$%si& D$#ami& D$b(tami& -a#t$#ril Pera$atan penun"ang

Bila mem(&g%i&%a&2 i&"ari #emberia& 'aira& i&tra5e&a. A&a% "alam #$sisi sete&ga "("(% "e&ga& ele5asi le&ga& "a& ba ( "e&ga& %e"(a t(&g%ai #asi). Atasi #a&as ba"a& "e&ga& #arasetam$l (&t(% me&g(ra&gi %er0a 0a&t(&g. Pemantauan A&a% ar(s "i#a&ta( $le #era+at se"i%it&/a setia# H 0am (setia# 4 0am bila "iberi%a& $%sige&) "a& $le "$%ter se ari se%ali. Pa&ta( )re%(e&si #er&a#asa& "a& "e&/(t &a"i2 (%(ra& besar ati "a& berat ba"a& (&t(% #e&ilaia& %eber asila& tera#i. 6a&0(t%a& #e&g$bata& sam#ai )re%(e&si #er&a#asa& "a& "e&/(t &a"i &$rmal "a& ati ti"a% lagi membesar.

:.11 F6U BURUNG (A>IAN INF6UEN?A)


,er(#a%a& #e&/a%it me&(lar /a&g "isebab%a& $le 5ir(s i&)l(e&<a /a&g "it(lar%a& $le (&ggas "a& "a#at me&/era&g ma&(sia. Pe&/a%it )l( b(r(&g #a"a a+al&/a a&/a me&/era&g e+a& % (s(s&/a (&ggas. S(at( gal(r 5ir(s AI /a&g "i%e&al sebagai 7AN1 tela "item(%a& #a"a (&ggas "a& ma&(sia /a&g #ertama %ali "ila#$r%a& #a"a ta (& 1KKD "i 7$&g K$&g. Se0a( i&i2 #e&(lara& 5ir(s 7AN1 "ari ma&(sia %e ma&(sia amat 0ara&g2 %e0a"ia&&/a terbatas "a& me%a&isme&/a ti"a% 0elas. Nam(& al i&i ar(s teta# me&0a"i #er atia& "alam %ese ata& mas/ara%at %are&a %em(&g%i&a& a&'ama& ter0a"i&/a #a&"emi. Penularan ,a&(sia teri&)e%si 5ir(s melal(i %$&ta% la&gs(&g membra& m(%$sa "e&ga& se%ret ata( e%s%reta i&)e%si(s "ari (&ggas /a&g teri&)e%si. !al(r mas(% (port d=entr>e) (tama a"ala sal(ra&

res#irat$ri% "a& %$&0(&gti5a. I&)e%si melal(i sal(ra& #e&'er&aa& masi bel(m "i%eta (i "e&ga& 0elas.

:.11.1. F6U BURUNG* DIAGNOSIS


anifestasi 3linis Berga&t(&g #a"a s(bti#e 5ir(s /a&g me&/ebab%a& #e&/a%it2 re&ta&g ge0ala m(lai "ari ta&#a ge0ala (asimt$mati%) i&gga #&e(m$&ia berat "isertai gagal &a#as ba %a& gagal $rga& m(lti#el. ,a&i)estasi %li&is a+al biasa&/a se#erti* I&)l(e&<a li%e ill&ess (I6I) ata( Pe&/a%it Ser(#a I&)l(e&<a (PSI) "e&ga& ge0ala "emam2 sa%it te&gg$r$%a&2 bat(%2 #ile%2 &/eri $t$t2 sa%it %e#ala2 les(. Bebera#a la#$ra& %as(s me&/eb(t%a& a"a&/a %$&0(&gti5itis2 "iare2 ba %a& a"a sat( %as(s "e&ga& me&i&gitis. Pemeri'saan 2aboratorium 6im)$#e&i "a& tr$mb$sit$#e&i ("item(%a& am#ir #a"a sel(r( %as(s) Pe&i&g%ata& e&<im ati (SGOT "a& SGPT)G Da#at "item(%a& #e&i&g%ata& (rea9N "a& %reati&i&. :oto dada Gambara& ra"i$l$gis ab&$rmal "item(%a& 491D ari setela timb(l "emam (me"ia& D ari) I&)iltrat "i)(s m(lti)$%al ata( berber'a% I&)iltrat i&terstisial K$&s$li"asi segme&tal ata( l$bar Pr$gresi5itas me&0a"i gagal &a#as* i&)iltrat gr$(&"9glass2 "i)(s2 bilateral "a& ma&i)estasi ARDS (re&ta&g :914 ari) Pemeri'saan postmortem Ditem(%a& %er(sa%a& m(lti $rga&2 %$ag(lasi i&tra5as%(lar "isemi&ata2 &e%r$sis "a& atr$)i 0ari&ga& lim)$i". Diagnosis Sese$ra&g "i'(rigai me&galami i&)e%si AI 0i%a me&(&0(%%a& ge0ala PSI "isertai a"a&/a %$&ta% "e&ga& (&ggas ata( ri+a/at bera"a "i "aera e&"emis AI. U&t(% "ete%si "i&i %as(s AI "a#at "ig(&a%a& al(r /a&g "is(s(& $le IDAI (baga& 14). De!inisi "asus A( 31&1 14 3asus suspe' Kas(s s(s#e% a"ala sese$ra&g /a&g me&"erita i&)e%si sal(ra& res#irat$ri% atas "e&ga& ge0ala "emam (s( ( P 4@B -)2 bat(% "a& ata( sa%it te&gg$r$%a&2 sesa% &a#as "e&ga& sala sat( %ea"aa& "i ba+a i&i "alam D ari sebel(m timb(l ge0ala %li&is*

K$&ta% erat "e&ga& #asie& s(s#e%2 probable2 ata( confirmed se#erti mera+at2 berbi'ara ata( berse&t( a& "alam 0ara% ;1 meter. ,e&g(&0(&gi #eter&a%a& /a&g se"a&g ber0a&g%it K6B )l( b(r(&g. Ri+a/at %$&ta% "e&ga& (&ggas2 ba&g%ai2 %$t$ra& (&ggas2 ata( #r$"(% me&ta lai&&/a "i "aera /a&g sat( b(la& tera% ir tela ter0a&g%it )l( b(r(&g #a"a (&ggas2 ata( a"a&/a %as(s #a"a ma&(sia /a&g confirmed. Be%er0a #a"a s(at( lab$rat$ri(m /a&g se"a&g mem#r$ses s#esime& ma&(sia ata( bi&ata&g /a&g "i'(rigai me&"erita )l( b(r(&g "alam sat( b(la& tera% ir. ,ema%a&=me&g%$&s(msi #r$"(% (&ggas me&ta ata( %(ra&g "imasa% mata&g "i "aera "i"(ga a"a i&)e%si 7AN1 #a"a e+a& ata( ma&(sia "alam sat( b(la& sebel(m&/a. K$&ta% erat "e&ga& %as(s confirmed 7AN1 selai& (&ggas (misal %('i&g2 a&0i&g).

24 3asus probable A"ala %as(s s(s#e% "isertai sala sat( %ea"aa&* I&)iltrat ata( terb(%ti #&e(m$&ia #a"a )$t$ "a"a Q b(%ti gagal &a#as ( i#$%semia2 ta%i#&ea berat) ATAU B(%ti #emeri%saa& lab$rat$ri(m terbatas /a&g me&gara %e#a"a 5ir(s i&)l(e&<a A (7AN1)2 misal&/a tes 7I /a&g me&gg(&a%a& a&tige& 7AN1. Dalam +a%t( si&g%at2 ge0ala berla&0(t me&0a"i #&e(m$&ia ata( gagal &a#as =me&i&ggal "a& terb(%ti ti"a% ter"a#at #e&/ebab /a&g lai&.

64 3asus 'onfirmasi A"ala %as(s s(s#e% ata( %as(s #r$bable "i"(%(&g sala sat( asil #emeri%saa& lab$rat$ri(m "i ba+a i&i* Is$lasi=Bia%a& 5ir(s i&)l(e&<a A=7AN1 #$siti) P-R i&)l(e&<a A 7A #$siti) Pe&i&g%ata& titer a&tib$"i &etralisasi sebesar : %ali "ari s#esime& ser(m %$&5alese& "iba&"i&g%a& "e&ga& s#esime& ser(m a%(t ("iambil D ari setela m(&'(l ge0ala #e&/a%it) "a& titer a&tib$"i %$&5alese& ar(s 1=@B Titer a&tib$"i mi%r$&etralisasi (&t(% 7AN1 1=@B #a"a s#esime& ser(m /a&g "iambil #a"a ari %e 1: ata( lebi setela m(&'(l ge0ala #e&/a%it2 "isertai asil #$siti) (0i ser$l$gi lai&2 misal titer 7I sel "ara mera %("a 1=1HB ata( +ester& bl$t s#esi)i% 7A #$siti).

:.11.8. F6U BURUNG* TATA6AKSANA


Tatala'sana -mum Is$lasi #asie& "alam r(a&g terse&"iri. Bila ti"a% terse"ia r(a&g (&t(% sat( #asie&2 "a#at me&em#at%a& bebera#a tem#at ti"(r /a&g masi&g9masi&g ber0ara% 1 meter "a& "ibatasi se%at #emisa . Pe&e%a&a& a%a& Sta&"ar Ke+as#a"aa& U&i5ersal. Perg(&a%a& Alat Peli&"(&g Priba"i (APP) /a&g ses(ai* mas%er2 ga(& #r$te%si2google=#eli&"(&g m(%a2 sar(&g ta&ga&. Pembatasa& 0(mla te&aga %ebersi a&2 lab$rat$ri(m "a& #era+at /a&g me&a&ga&i #asie&. Pera+at ti"a% b$le me&a&ga&i #asie& lai&&/a.

Te&aga %ese ata& ar(s s("a me&"a#at #elati a& %e+as#a"aa& #e&ge&"alia& i&)e%si. Pembatasa& #e&g(&0(&g "a& ar(s me&gg(&a%a& APP. Pema&ta(a& sat(rasi $%sige& "ila%(%a& bila mem(&g%i&%a& se'ara r(ti& "a& beri%a& s(#leme&tasi $%sige& (&t(% mem#erbai%i %ea"aa& i#$%semia. S#esime& "ara "a& (sa# i"(&g9te&gg$r$% "iambil serial. F$t$ "a"a "ila%(%a& serial. "husus A&ti5iral Oseltami5ir "a& <a&ami5ir a%ti) mela+a& 5ir(s i&)l(e&<a A "a& B termas(% 5ir(s AI. Re%$me&"asi Tera#i ,e&(r(t W7O /ait(*

o o o o

Oseltami5ir (Tami)l(R) mer(#a%a& $bat #ili a& (tama -ara %er0a* I& ibit$r &e(rami&i"ase (NA) Diberi%a& "alam 4H9:@ 0am setela a+ita& ge0ala 8 %ali se ari selama A ariD$sis* 8 mg=%g ( "$sis ma%sim(m DA mg) D$sis alter&ati) (W7O)* S 1A %g * 4B mg 8 M se ari 3 1A984 %g * :A mg 8 M se ari 3 849:B %g * HB mg 8 M se ari 3 :B %g * DA mg 8 M se ari A&a% (sia P 14 t "a& "e+asa* DA mg 8 M se ari ,$"i)i%asi re0ime& a&ti5iral2 termas(% "$sis ga&"a2 ar(s "i#ertimba&g%a& %as(s "emi %as(s2 ter(tama #a"a %as(s /a&g #r$gresi) "a& "isertai "e&ga& #&e(m$&ia. K$rti%$ster$i" ti"a% "ig(&a%a& se'ara r(ti&2 &am(& "i#ertimba&g%a& #a"a %ea"aa& se#erti s/$% se#ti% ata( #a"a %ea"aa& i&s()isie&si a"re&al /a&g memb(t( %a& 5as$#res$r. K$rti%$ster$i" 0a&g%a #a&0a&g "a& "$sis ti&ggi "a#at me&imb(l%a& e)e% sam#i&g /a&g seri(s2 termas(% risi%$ a"a&/a i&)e%si $#$rt(&isti%. ,es%i#(& ba"ai sit$%i& "i"(ga berta&gg(&g 0a+ab "alam me%a&isme #at$ge&esis #&e(m$&ia a%ibat A=7AN12 b(%ti ter%i&i bel(m me&"(%(&g #e&gg(&aa& %$rti%$ster$i" ata( im(&$m$"(lat$r lai&&/a "alam #e&a&ga&a& i&)e%si A=7AN1 /a&g berat. A&tibi$ti%a %em$#r$)ila%sis ti"a% ar(s "i#erg(&a%a&. Pertimba&g%a& #emberia& a&tibi$ti%a bila "i#erl(%a& /ait( 0e&is a&tibi$ti% (&t(% community ac?uired pneumonia (-AP) /a&g ses(ai sambil me&(&gg( asil bia%a& "ara . 7i&"ar%a& #emberia& salisilat (as#iri&) #a"a a&a% ;1@ ta (& %are&a berisi%$ ter0a"i&/a si&"r$m Re/e. U&t(% #e&(r(& #a&as2 beri%a& #arasetam$l se'ara $ral ata( s(#$sit$ria. 3riteria Pemulangan Pasien Pasie& a&a% "ira+at selama 81 ari "i it(&g "ari a+ita& ge0ala #e&/a%it2 %are&a a&a% ;18 ta (& masi "a#at me&gel(ar%a& 5ir(s (s e""i&g) i&gga 81 ari setela a+ita& #e&/a%it. A#abila ti"a% mem(&g%i&%a&2 %el(arga ar(s "ilati te&ta&g %ebersi a& #riba"i2 'ara #e&ge&"alia& i&)e%si ('('i ta&ga&2 a&a% teta# mema%ai mas%er m(%a) "a& ti"a% b$le mas(% se%$la selama masa terseb(t.

:.11.4. F6U BURUNG* PEN-EGA7AN


Pencegahan

o o o o o o

,e&g i&"ari %$&tami&asi "e&ga& ti&0a2 se%ret (&ggas2 bi&ata&g2 ba a&2 "a& alat /a&g "i'(rigai ter'emar $le 5ir(s. ,e&gg(&a%a& #eli&"(&g (mas%er2 %a'amata) Ti&0a (&ggas "itatala%sa&a "e&ga& bai% Disi&)e%ta& alat9alat /a&g "ig(&a%a& Ka&"a&g "a& ti&0a ti"a% b$le "i%el(ar%a& "ari l$%asi #eter&a%a& Dagi&g a/am "imasa% s( ( @BL - selama 1B me&it2 tel(r (&ggas "i#a&as%a& H:L - selama A me&it !aga %ebersi a& li&g%(&ga& "a& %ebersi a& #riba"i ( personal hygiene) Pe&era#a& Sta&"ar Ke+as#a"aa& U&i5ersal #erl( "ila%(%a& "e&ga& #e&era#a& %e&"ali i&)e%si "i li&g%(&ga& "a& igie&e #riba"i "alam (sa a (&t(% memi&imalisasi %e0a"ia& #a&"emi. Oseltami5ir "$sis t(&ggal selama 1 mi&gg( ?a&ami5ir #erl( "i#ertimba&g%a& sebagai tera#i #r$)ila%sis #a"a #e%er0a %ese ata& /a&g %$&ta% "e&ga& #asie& teri&)e%si AI serta "alam #e&g$bata& me&gg(&a%a& $seltami5ir. >a%si&asi bel(m a"a. >a%si& /a&g e)e%ti) i&gga %i&i masi "alam #e&elitia& "a& #e&gemba&ga&.

BAB A. DIARE
Bab i&i memberi #a&"(a& #e&g$bata& (&t(% tatala%sa&a "iare a%(t ("e&ga& "era0at "e i"rasi berat2 ri&ga& ata( ta&#a "e i"rasi)2 "iare #ersiste& "a& "ise&teri #a"a a&a%9a&a% (m(r 1 mi&gg( i&gga A ta (&. Pe&ilaia& ter a"a# a&a%9a&a% /a&g me&"erita gi<i b(r(% "i(rai%a& #a"a bagia& D.8 "a& bagia& D.4. Tiga (4) eleme& (tama "alam tatala%sa&a sem(a a&a% "e&ga& "iare a"ala terapi rehidrasi, pemberian Ainc dan lan"ut'an pemberian ma'an . Selama a&a% "iare2 ter0a"i #e&i&g%ata& ila&g&/a 'aira& "a& ele%tr$lit (&atri(m2 %ali(m "a& bi%arb$&at) /a&g ter%a&"(&g "alam ti&0a 'air a&a%. De i"rasi ter0a"i bila ila&g&/a 'aira& "a& ele%tr$lit i&i ti"a% "iga&ti se'ara a"e%(at2 se i&gga timb(lla %e%(ra&ga& 'aira& "a& ele%tr$lit. Dera0at "e i"rasi "i%lasi)i%asi%a& ses(ai "e&ga& ge0ala "a& ta&"a /a&g me&'ermi&%a& 0(mla 'aira& /a&g ila&g. Re0ime& re i"rasi "i#ili ses(ai "e&ga& "era0at "e i"rasi /a&g a"a. ?i&' mer(#a%a& mi%r$&(trie& #e&ti&g (&t(% %ese ata& "a& #er%emba&ga& a&a%. ?i&' ila&g "alam 0(mla ba&/a% selama "iare. Pe&gga&tia& <i&' /a&g ila&g i&i #e&ti&g (&t(% memba&t( %esemb( a& a&a% "a& me&0aga a&a% teta# se at "i b(la&9b(la& beri%(t&/a. Tela "ib(%ti%a& ba +a #emberia& <i&' selama e#is$"e "iare2 me&g(ra&gi lama&/a "a& ti&g%at %e#ara a& e#is$"e "iare "a& me&(r(&%a& %e0a"ia& "iare #a"a 894 b(la& beri%(t&/a. Ber"asar%a& b(%ti i&i2 sem(a a&a% "e&ga& "iare ar(s "iberi <i&'2 segera setela a&a% ti"a% m(&ta . Selama "iare2 #e&(r(&a& as(#a& ma%a&a& "a& #e&/era#a& &(trisi "a& #e&i&g%ata& %eb(t( a& &(trisi2 seri&g se'ara bersama9sama me&/ebab%a& #e&(r(&a& berat ba"a& "a& berla&0(t %e gagal t(mb( . Pa"a gilira&&/a2 ga&gg(a& gi<i "a#at me&/ebab%a& "iare me&0a"i lebi #ara 2 lebi lama "a& lebi seri&g ter0a"i2 "iba&"i&g%a& "e&ga& %e0a"ia& "iare #a"a a&a% /a&g ti"a% me&"erita ga&gg(a& gi<i. 6i&g%ara& seta& i&i "a#at "i#(t(s "e&ga& memberi ma%a&a& %a/a gi<i selama a&a% "iare "a& %eti%a a&a% se at. Obat a&tibi$ti% ti"a% b$le "ig(&a%a& se'ara r(ti&. A&tibi$ti% hanyaberma&)aat #a"a a&a% "e&ga& "iare ber"ara (%em(&g%i&a& besar s igell$sis)2 s(s#e% %$lera2 "a& i&)e%si berat lai& /a&g ti"a% ber (b(&ga& "e&ga& sal(ra& #e&'er&aa&2 misal&/a #&e(m$&ia. Obat a&ti9#r$t$<$a 0ara&g "ig(&a%a&. Obat9$bata& Ia&ti9"iareJ tidak boleh "iberi%a& #a"a a&a% %e'il "e&ga& "iare a%(t ata( "iare #ersiste& ata( "ise&teri. Obat9 $bata& i&i ti"a% me&'ega "e i"rasi ata(#(& me&i&g%at%a& stat(s gi<i a&a%2 mala "a#at me&imb(l%a& e)e% sam#i&g berba a/a "a& ter%a"a&g bera%ibat )atal.

H.1. ANAK DENGAN DE,A,


Per atia& % (s(s ar(s "iberi%a& ter a"a# a&a% "e&ga& "emam* Anamnesis malaria. Pemeri'saan fisis o %ea"aa& (m(m "a& ta&"a 5ital &a#as 'e#at %("(% %a%( r(am %(lit* ma%(l$#a#(lar ma&i)estasi #er"ara a& #a"a %(lit* #(r#(ra2 #ete%ie sel(litis ata( #(st(l %(lit 'aira& %el(ar "ari teli&ga ata( ge&"a&g teli&ga mera #a"a #emeri%saa& $t$s%$#i #('at #a"a tela#a% ta&ga&2 bibir2 %$&0(&gti5a &/eri se&"i ata( a&gg$ta gera% &/eri te%a& l$%al Pemeri'saan laboratorium #emeri%saa& "ara te#i le&g%a#* 7b2 7t2 0(mla "a& it(&g 0e&is le(%$sit2 tr$mb$sit a#(s "ara te#i a&alisis (#emeri%saa&) (ri& r(ti&2 % (s(s&/a mi%r$s%$#is #emeri%saa& )$t$ "a"a (ses(ai i&"i%asi) #emeri%saa& #(&gsi l(mbal 0i%a me&(&0(%%a& ta&"a me&i&gitis Diagnosis banding Ter"a#at em#at %ateg$ri (tama bagi a&a% "emam* Demam %are&a i&)e%si ta&#a ta&"a l$%al (li at tabel 81) Demam %are&a i&)e%si "isertai ta&"a l$%al (li at tabel 88) Demam "isertai r(am (li at tabel 84) Demam lebi "ari t(0( ari (li at tabel 8:) Bebera#a #e&/ebab "emam a&/a "item(%a& "i bebera#a "aera e&"emis (misal&/a malaria). lama "a& si)at "emam r(am %emera a& #a"a %(lit %a%( %("(% ata( &/eri le er &/eri %e#ala ( ebat) &/eri saat b(a&g air %e'il ata( ga&gg(a& ber%emi lai&&/a ()re%(e&si lebi seri&g) &/eri teli&ga tem#at ti&ggal ata( ri+a/at be#ergia& "alam 8 mi&gg( tera% ir %e "aera e&"emis

H.8.1. DE,A, DENGUE


Demam ti&ggi me&"a"a%

o o o o o o o

Ditamba ge0ala #e&/erta 8 ata( lebi * N/eri %e#ala N/eri retr$ $rbita N/eri $t$t "a& t(la&g R(am %(lit ,es%i 0ara&g "a#at "isertai ma&i)estasi #er"ara a& 6e(%$#e&ia U0i 7I 318@B ata( Ig,=IgG #$siti) Ti"a% "item(%a& ta&"a %eb$'$ra& #lasma ( em$%$&se&trasi2 e)(si #le(ra2 asites2 i#$#r$tei&emia). Tatala'sana Demam Dengue Sebagia& besar a&a% "a#at "ira+at "i r(ma "e&ga& memberi%a& &asi at #era+ata& #a"a $ra&g t(a a&a%. Beri%a& a&a% ba&/a% mi&(m "e&ga& air a&gat ata( lar(ta& $ralit (&t(% me&gga&ti 'aira& /a&g ila&g a%ibat "emam "a& m(&ta . Beri%a& #arasetam$l (&t(% "emam. !a&ga& beri%a& aset$sal ata( ib(#r$)e& %are&a $bat9$bata& i&i "a#at mera&gsa&g #er"ara a&. A&a% ar(s "iba+a %e r(ma sa%it a#abila "emam ti&ggi2 %e0a&g2 ti"a% bisa mi&(m2 m(&ta ter(s9 me&er(s.

H.8.8. DE,A, BERDARA7 DENGUE* DIAGNOSIS DAN TATA6AKSANA


14 3linis Ge0ala %li&is beri%(t ar(s a"a2 /ait(* o o o o D ari Ter"a#at ma&i)estasi #er"ara a& "ita&"ai "e&ga&* (0i be&"(&g #$siti) #ete%ie2 e%im$sis2 #(r#(ra #er"ara a& m(%$sa2 e#ista%sis2 #er"ara a& g(si ematemesis "a& ata( mele&a Pembesara& ati S/$%2 "ita&"ai &a"i 'e#at "a& lema sam#ai ti"a% teraba2 #e&/em#ita& te%a&a& &a"i ( 8B mm7g)2 i#$te&si sam#ai ti"a% ter(%(r2 %a%i "a& ta&ga& "i&gi&2 %(lit lembab2 'a#illar/ re)ill time mema&0a&g (38 "eti%) "a& #asie& tam#a% gelisa . 24 2aboratorium o o o Tr$mb$sit$#e&ia (1BB BBB=Tl ata( %(ra&g) A"a&/a %eb$'$ra& #lasma %are&a #e&i&g%ata& #ermeabilitas %a#iler2 "e&ga& ma&i)estasi sebagai beri%(t* Pe&i&g%ata& emat$%rit P 8BC "ari &ilai sta&"ar Pe&(r(&a& emat$%rit P 8BC2 setela me&"a#at tera#i 'aira& E)(si #le(ra=#eri%ar"ial2 asites2 i#$#r$tei&emia. D(a %riteria %li&is #ertama "itamba sat( "ari %riteria lab$rat$ri(m (ata( a&/a #e&i&g%ata& emat$%rit) '(%(# (&t(% me&ega%%a& Diag&$sis Ker0a DBD. Demam ti&ggi me&"a"a% ta&#a sebab /a&g 0elas2 berla&gs(&g ter(s me&er(s selama 89

Derajat Penyakit Dera0at #e&/a%it DBD "i%lasi)i%asi%a& "alam : "era0at (#a"a setia# "era0at s("a "item(%a& tr$mb$sit$#e&ia "a& em$%$&se&trasi)

Dera0at Demam "isertai ge0ala ti"a% % as "a& sat(9sat(&/a I ma&i)estasi #er"ara a& iala (0i be&"(&g.

Dera0at Se#erti "era0at I2 "isertai #er"ara a& s#$&ta& "i %(lit "a& ata( II #er"ara a& lai&.

Di"a#at%a& %egagala& sir%(lasi2 /ait( &a"i 'e#at "a& lambat2 Dera0at te%a&a& &a"i me&(r(& (8B mm7g ata( %(ra&g) ata( III i#$te&si2 sia&$sis "i se%itar m(l(t2 %(lit "i&gi& "a& lemba# "a& a&a% tam#a% gelisa .

Dera0at S/$% berat (#r$)$(&" s $'%)2 &a"i ti"a% "a#at "iraba "a& I> te%a&a& "ara ti"a% ter(%(r.
Tatala'sana Demam Berdarah Dengue tanpa syo' Anak dirawat di rumah sakit o o o o Beri%a& a&a% ba&/a% mi&(m lar(ta& $ralit ata( 0(s b(a 2 air ta0i&2 air sir(#2 s(s(2 (&t(% me&gga&ti 'aira& /a&g ila&g a%ibat %eb$'$ra& #lasma2 "emam2 m(&ta ="iare. Beri%a& #arasetam$l bila "emam. !a&ga& beri%a& aset$sal ata( ib(#r$)e& %are&a $bat9 $bata& i&i "a#at mera&gsa&g ter0a"i&/a #er"ara a&. Beri%a& i&)(s ses(ai "e&ga& "e i"rasi se"a&g* Beri%a& a&/a lar(ta& is$t$&i% se#erti Ri&ger la%tat=asetat Keb(t( a& 'aira& #are&teral Berat ba"a& ; 1A %g * D ml=%gBB=0am Berat ba"a& 1A9:B %g * A ml=%gBB=0am Berat ba"a& 3 :B %g * 4 ml=%gBB=0am Pa&ta( ta&"a 5ital "a& "i(resis setia# 0am2 serta #eri%sa lab$rat$ri(m ( emat$%rit2 tr$mb$sit2 le(%$sit "a& em$gl$bi&) tia# H 0am A#abila ter0a"i #e&(r(&a& emat$%rit "a& %li&is membai%2 t(r(&%a& 0(mla 'aira& se'ara berta a# sam#ai %ea"aa& stabil. -aira& i&tra5e&a biasa&/a a&/a memerl(%a& +a%t( 8:E:@ 0am se0a% %eb$'$ra& #emb(l( %a#iler s#$&ta& setela #emberia& 'aira&. A#abila ter0a"i #erb(r(%a& %li&is beri%a& tatala%sa&a ses(ai "e&ga& tata la%sa&a s/$% ter%$m#e&sasi (compensated shock). Tatala'sana Demam Berdarah Dengue dengan .yo'

Perla%(%a& al i&i sebagai ga+at "ar(rat. Beri%a& $%sige& 89: 6=me&it se'arra &asal. Beri%a& 8B ml=%g lar(ta& %ristal$i" se#erti Ri&ger la%tat=asetat se'e#at&/a. !i%a ti"a% me&(&0(%%a& #erbai%a& %li&is2 (la&gi #emberia& %ristal$i" 8B ml=%gBB se'e#at&/a (ma%simal 4B me&it) ata( #ertimba&g%a& #emberia& %$l$i" 1B98Bml=%gBB=0am ma%simal 4B ml=%gBB=8: 0am. !i%a ti"a% a"a #erbai%a& %li&is teta#i emat$%rit "a& em$gl$bi& me&(r(& #ertimba&g%a& ter0a"i&/a #er"ara a& tersemb(&/iG beri%a& tra&s)(si "ara =%$m#$&e&. !i%a ter"a#at #erbai%a& %li&is (#e&gisia& %a#iler "a& #er)(si #eri)er m(lai membai%2 te%a&a& &a"i melebar)2 0(mla 'aira& "i%(ra&gi i&gga 1B ml=%gBB=0am "alam 89: 0am "a& se'ara berta a# "it(r(&%a& tia# :9H 0am ses(ai %$&"isi %li&is "a& lab$rat$ri(m. Dalam ba&/a% %as(s2 'aira& i&tra5e&a "a#at "i e&ti%a& setela 4H9:@ 0am. I&gatla ba&/a% %ematia& ter0a"i %are&a #emberia& 'aira& /a&g terlal( ba&/a% "ari#a"a #emberia& /a&g terlal( se"i%it.

H.8.8. DE,A, BERDARA7 DENGUE* KO,P6IKASI DAN PE,ANTAUAN


Tatala'sana 'ompli'asi perdarahan !i%a ter0a"i #er"ara a& berat segera beri "ara bila m(&g%i&. Bila ti"a%2 beri %$l$i" "a& segera r(0(%. Penanganan 'elebihan cairan Kelebi a& 'aira& mer(#a%a& %$m#li%asi #e&ti&g "alam #e&a&ga&a& s/$%. 7al i&i "a#at ter0a"i %are&a* ebat. Ta&"a a+al* &a#as 'e#at tari%a& "i&"i&g "a"a %e "alam e)(si #le(ra /a&g l(as asites e"ema #eri9$rbital ata( 0ari&ga& l(&a%. Ta&"a9ta&"a la&0(t %elebi a& 'aira& /a&g berat e"ema #ar( sia&$sis s/$% ire5ersibel. Tatala%sa&a #e&a&ga&a& %elebi a& 'aira& berbe"a terga&t(&g #a"a %ea"aa& a#a%a %li&is masi me&(&0(%%a& s/$% ata( ti"a%* %elebi a& "a&=ata( #emberia& 'aira& /a&g terlal( 'e#at #e&gg(&aa& 0e&is 'aira& /a&g i#$t$&i% #emberia& 'aira& i&tra5e&a /a&g terlal( lama #emberia& 'aira& i&tra5e&a /a&g 0(mla &/a terlal( ba&/a% "e&ga& %eb$'$ra& /a&g

a&a% /a&g masi s/$% "a& me&(&0(%%a& ta&"a %elebi a& 'aira& /a&g berat sa&gat s(lit (&t(% "ita&ga&i "a& bera"a #a"a risi%$ %ematia& /a&g ti&ggi. R(0(% segera. !i%a s/$% s("a #(li &am(& a&a% masi s(%ar ber&a#as ata( ber&a#as 'e#at "a& me&galami e)(si l(as2 beri%a& $bat mi&(m ata( )(r$semi" i&tra5e&a 1 mg=%gBB="$sis se%ali ata( "(a %ali se ari selama 8: 0am "a& tera#i $%sige& (li at alama& 4B8). !i%a s/$% s("a #(li "a& a&a% stabil2 e&ti%a& #emberia& 'aira& i&tra5e&a "a& 0aga a&a% agar teta# istira at "i tem#at ti"(r selama 8:E:@ 0am. Kelebi a& 'aira& a%a& "isera# %embali "a& ila&g melal(i "i(resis. Perlu diperhatikan+

!a&ga& beri%a& ster$i" !i%a ter0a"i %e0a&g2 ta&ga&i al i&i se#erti /a&g ter'a&t(m #a"a baga& K. !i%a a&a% ti"a% sa"ar2 i%(ti #e"$ma& "alam baga& H "a& bab 1. !i%a timb(l i#$gli%emia beri%a& gl(%$sa i&tra5e&a se#erti baga& 1B. !i%a ter"a#at ga&gg(a& )(&gsi ati /a&g berat2 segera r(0(%. Pemantauan

-ntuk anak dengan syok+ Pet(gas me"i% memeri%sa ta&"a 5ital a&a% setia# 0am (ter(tama te%a&a& &a"i) i&gga #asie& stabil2 "a& #eri%sa &ilai emat$%rit setia# H 0am. D$%ter ar(s me&g%a0i (la&g #asie& se"i%it&/a H 0am. -ntuk anak tanpa syok+ Pet(gas me"is memeri%sa ta&"a 5ital a&a% (s( ( ba"a&2 "e&/(t &a"i "a& te%a&a& "ara ) mi&imal em#at %ali se ari "a& &ilai emat$%rit mi&imal se%ali se ari. -atat "e&ga& le&g%a# 'aira& mas(% "a& 'aira& %el(ar. !i%a ter"a#at ta&"a beri%(t* s/$% ber(la&g2 s/$% ber%e#a&0a&ga&2 e&se)al$#ati2 #er"ara a& ebat2 gagal ati a%(t2 gagal gi&0al a%(t2 e"em #ar( "a& gagal &a#as2 segera r(0(%.

H.4. DE,A, TIFOID


Pertimba&g%a& "emam ti)$i" 0i%a a&a% "emam "a& mem#(&/ai sala sat( ta&"a beri%(t i&i* "iare ata( %$&sti#asi2 m(&ta 2 &/eri #er(t2 sa%it %e#ala ata( bat(%2 ter(tama 0i%a "emam tela berla&gs(&g selama D ari ata( lebi "a& "iag&$sis lai& s("a "isisi %a&. Diagnosis Pa"a #emeri%saa&2 gambara& "iag&$sis %(&'i a"ala * Demam lebi "ari t(0( ari Terli at 0elas sa%it "a& %$&"isi seri(s ta&#a sebab /a&g 0elas N/eri #er(t2 %emb(&g2 m(al2 m(&ta 2 "iare2 %$&sti#asi Deliri(m 7e#at$s#le&$megali Pa"a "emam ti)$i" berat "a#at "i0(m#ai #e&(r(&a& %esa"ara&2 %e0a&g2 "a& i%ter(s Da#at timb(l "e&ga& ta&"a /a&g ti"a% ti#i%al ter(tama #a"a ba/i m("a sebagai #e&/a%it "emam a%(t "e&ga& "isertai s/$% "a& i#$termi. Pemeri'saan penun"ang

Dara te#i* le(%$#e&i2 a&e$si&$)ilia2 lim)$sit$sis relati)2 tr$mb$sit$#e&ia (#a"a "emam ti)$i" berat). Ser$l$gi* i&ter#retasi ar(s "ila%(%a& "e&ga& ati9 ati. Tatala'sana

Obati "e&ga& %l$ram)e&i%$l (AB91BB mg=%gBB= ari "ibagi "alam : "$sis #er $ral ata( i&tra5e&a) selama 1B91: ari2 &am(& li at alama& D@ (&t(% #e&g$bata& bagi ba/i m("a. !i%a ti"a% "a#at "iberi%a& %l$ram)e&i%$l2 "i#a%ai am$%sisili& 1BB mg=%gBB= ari #er$ral ata( am#isili& i&tra5e&a selama 1B ari2 ata( %$trim$%sa<$l :@ mg=%gBB= ari ("ibagi 8 "$sis) #er$ral selama 1B ari. Bila %li&is ti"a% a"a #erbai%a& "ig(&a%a& ge&erasi %etiga se)al$s#$ri& se#erti se)tria%s$& (@B mg=%g I, ata( I>2 se%ali se ari2 selama A9D ari) ata( se)i%sim $ral (8B mg=%gBB= ari "ibagi 8 "$sis selama 1B ari). Pera$atan penun"ang !i%a a&a% "emam (P 4KL -) beri%a& #arasetam$l. Pemantauan A+asi ta&"a %$m#li%asi. 3ompli'asi K$m#li%asi "emam ti)$i" termas(% %e0a&g2 e&se)al$#ati2 #er"ara a& "a& #er)$rasi (s(s2 #erit$&itis2 %$ma2 "iare2 "e i"rasi2 s/$% se#ti%2 mi$%ar"itis2 #&e(m$&ia2 $ste$mielitis "a& a&emia. Pa"a ba/i m("a2 "a#at #(la ter0a"i s/$% "a& i#$termia.

H.:.1. ,A6ARIA (TIDAK BERAT=TANPA KO,P6IKASI)


Diagnosis o o o o o Demam (s( ( ba"a& P 4D.AL -) ata( ri+a/at "emam2 "a& A#(sa& "ara #$siti) ata( tes "iag&$sis 'e#at (RDT) #$siti) (&t(% malaria. Tidak ada ta&"a "i ba+a i&i /a&g "item(%a& #a"a #emeri%saa&* #er(ba a& %esa"ara& a&emia berat ( emat$%rit ; 1AC ata( em$gl$bi& ; A g="l) i#$gli%emia (g(la "ara ; 8.A mm$l=liter ata( ; :A mg="l) ga&gg(a& #er&a#asa& i%teri%. "atatan# 0i%a a&a% /a&g ti&ggal "i "aera malaria me&galami "emam2 teta#i ti"a% m(&g%i& (&t(% mela%(%a& %$&)irmasi "e&ga& a#(sa& "ara 2 $bati a&a% (&t(% malaria. Tatala'sana Obati a&a% se'ara ra+at 0ala& "e&ga& $bat a&ti malaria li&i #ertama2 se#erti /a&g "ire%$me&"asi%a& #a"a #a&"(a& &asi$&al. Tera#i /a&g "ire%$me&"asi%a& W7O saat i&i a"ala

%$mbi&asi artemisi&i& sebagai $bat li&i #ertama (li at re0ime& /a&g "a#at "ig(&a%a& "i alama& beri%(t). Kl$r$%(i& "a& S(l)a"$%si&9#irimetami& ti"a% lagi me&0a"i $bat a&ti malaria li&i #ertama ma(#(& %e"(a %are&a ti&ggi&/a a&g%a resiste&si ter a"a# $bat i&i "i ba&/a% &egara (&t(% ,alaria )alsi#ar(m. Beri%a& #e&g$bata& selama 4 ari "e&ga& memberi%a& re0ime& /a&g "a#at "i#ili "i ba+a i&i * o o o o o o o o o o Artesunat ditambah amodia'uin4 Tablet ter#isa AB mg artes(&at "a& 1A4 mg am$"ia%(i& basa (saat i&i "ig(&a%a& "alam #r$gram &asi$&al) Artes(&at * : mg=%gBB="$sis t(&ggal selama 4 ari Am$"ia%(i& * 1B mg9basa=%gBB="$sis t(&ggal selama 4 ariG Dehidroartemisinin ditambah pipera'uin #!i>ed dose 'ombination&4 D$sis "e i"r$artemisi&* 89: mg=%gBB2 "a& #i#era%(i&* 1H948 mg=%gBB="$sis t(&ggal. Obat %$mbi&asi i&i "iberi%a& selama tiga ari. Artesunat ditambah sulfado'sin;pirimetamin #.P&4 Tablet ter#isa AB mg artes(&at "a& ABB mg s(l)a"$%si&=8A mg #irimetami&* Artes(&at * : mg=%gBB="$sis t(&ggal selama 4 ari SP * 8A mg (S(l)a"$%si&)=%gBB="$sis t(&ggal Artemeter;lumefantrin4 Tablet %$mbi&asi /a&g me&ga&"(&g 8B mg artemeter "a& 18B mg l(me)a&tri&* Artemeter * 4.8 mg=%gBB= ari2 "ibagi 8 "$sis 6(me)a&tri& * 8B mg=%gBB Tablet %$mbi&asi i&i "ibagi "alam "(a "$sis "a& "iberi%a& selama 4 ari. Amodia'uin ditambah .P4 Tablet ter#isa 1A4 mg am$"ia%(i& basa "a& ABB mg s(l)a"$%si&=8A mg #irimetami& Am$"ia%(i& * 1B mg9basa=%gBB="$sis t(&ggal SP * 8A mg (S(l)a"$%si&)=%gBB="$sis t(&ggal U&t(% ,alaria )alsi#ar(m % (s(s (&t(% a&a% (sia 3 1 ta (& tamba %a& prima'uin B.DA mg9 basa=%gBB="$sis t(&ggal selama 1 ari. U&t(% 5i5aM2 $5ale "a& malariae tamba %a& #rima%(i& basa B.8A mg=%gBB= ari "$sis t(&ggal selama 1: ari.

3ompli'asi Anemia )tidak berat*

Pemberia& <at besi #a"a malaria "e&ga& a&emia ri&ga& ti"a% "ia&0(r%a&2 %e'(ali bila "isebab%a& $le "e)isie&si besi. !a&ga& beri <at besi #a"a a&a% "e&ga& gi<i b(r(% #a"a )ase a%(t. Tinda' lan"ut ,i&ta ib( (&t(% %(&0(&ga& (la&g 0i%a "emam me&eta# setela $bat "imi&(m bert(r(t9t(r(t "alam 4 ari2 ata( lebi a+al 0i%a %$&"isi a&a% memb(r(%. Ib( 0(ga ar(s %embali 0i%a "emam timb(l lagi. !i%a al i&i ter0a"i* #eri%sa a#a%a a&a% mema&g mi&(m $bat&/a "a& (la&gi a#(sa& "ara . !i%a $bat ti"a% "imi&(m2 (la&gi #e&g$bata&. !i%a $bat tela "iberi%a& &am(& asil a#(sa& "ara masi #$siti)2 beri%a& $bat a&ti9malaria li&i %e"(a. 6a%(%a& #e&ilaia& (la&g #a"a a&a% (&t(% me&geta (i "e&ga& 0elas %em(&g%i&a& lai& #e&/ebab "emam (li at bagia&9bagia& lai& "ari bab i&i). !i%a "emam timb(l setela #emberia& $bat a&ti malaria li&i %e"(a (%i&a "a& "$%sisi%li& (&t(% (sia 3@ ta (&)2 mi&ta ib( (&t(% %(&0(&ga& (la&g (&t(% me&ilai %embali #e&/ebab lai& "emam.

H.:.8. ,A6ARIA DENGAN KO,P6IKASI (,A6ARIA BERAT)* DIAGNOSIS DAN TATA6AKSANA


?alaria berat, yang disebabkan oleh Plasmodium falciparum, %ukup serius mengan%am 'iwa anak. (enyakit ini diawali dengan demam dan muntah yang sering. nak bertambah parah dengan %epat dalam waktu +-- hari, men'adi koma $malaria serebral& atau syok, atau mengalami ke'ang, anemia berat dan asidosis. Diagnosis Anamnesis ?en'elaskan perubahan perilaku, penurunan kesadaran dan kondisi yang sangat lemah $prostration&. Pemeriksaan

#emam Aetargis atau tidak sadar 1e'ang umum sidosis $ditandai dengan timbulnya napas yang dalam dan berat& Aemah yang sangat, sehingga anak tidak bisa lagi ber'alan atau duduk tanpa bantuan =kterik #istres pernapasan, edema paru )yok 1e%enderungan untuk ter'adi perdarahan )angat pu%at. Pemeriksaan Laboratorium

anemia berat $hematokrit 4 +6B@ hemoglobin 4 6 g7dl& hipoglikemia $glukosa darah 4 -.6 mmol7liter atau 4 86 mg7dl&. (ada anak yang mengalami penurunan kesadaran dan7atau ke'ang, lakukan pemeriksaan glukosa darah. )elain itu, pada semua anak yang di%urigai malaria berat, lakukan pemeriksaan:

Tetes tebal $dan apusan darah tipis untuk identi/ikasi spesies& 9ematokrit !ila di%urigai malaria serebral $misalnya pada anak yang mengalami koma tanpa sebab yang 'elas& dan bila tidak ada kontra-indikasi, lakukan pungsi lumbal untuk menyingkirkan meningitis bakteri C$lihat lampiran +.8&. :ika meningitis bakteri tidak dapat disingkirkan, beri pula pengobatan untuk hal ini $lihat bagian 3.6&. :ika hasil temuan klinis men%urigai malaria berat dan hasil asupan darah negati/, ulangi apusan darah. Tatalaksana Tindakan gawat darurat harus dilakukan dalam waktu satu jam pertama:

!ila terdapat hipoglikemia atasi sesuai dengan tatalaksana hipoglikemia tasi ke'ang sesuai dengan tatalaksana ke'ang (erbaiki gangguan sirkulasi darah $lihat gangguan pada keseimbangan %airan di bagian selan'utnya& :ika anak tidak sadar, pasang pipa nasogastrik dan isap isi lambung se%ara teratur untuk men%egah risiko pneumonia aspirasi tasi anemia berat $lihat bagian selan'utnya& ?ulai pengobatan dengan obat anti malaria yang e/ekti/ $lihat bawah&. Pengobatan Antimalaria :ika kon/irmasi apusan darah untuk malaria membutuhkan waktu lebih dari satu 'am, mulai berikan pengobatan antimalaria sebelum diagnosis dapat dipastikan atau sementara gunakan R#T.

Artesunat intravena. !erikan -.8 mg7kg!! intra0ena atau intramuskular, yang diikuti dengan -.8 mg7kg => atau =? setelah +- 'am, selan'utnya setiap hari -.8 mg7kg!!7hari selama minimum . hari sampai anak bisa minum obat anti malaria per oral. !ila artesunat tidak tersedia bisa diberikan alternati/ pengobatan dengan: Artemeter intramuskular. !erikan ..- mg7kg =? pada hari pertama, diikuti dengan +.3 mg7kg =? per harinya selama paling sedikit . hari hingga anak bisa minum obat. Gunakan semprit + ml untuk memberikan 0olume suntikan yang ke%il. Kina-dehidroklorida intravena. !erikan dosis awal $-, mg7kg!!& dalam %airan Na"l ,.;B +, ml7kg!! selama 8 'am. #elapan 'am setelah dosis awal, berikan +, mg7kg!! dalam %airan => selama - 'am dan ulangi tiap D 'am sampai anak bisa minum

obat. 1emudian, berikan dosis oral untuk menyelesaikan * hari pengobatan atau berikan satu dosis )( bila tidak ada resistensi terhadap )( tersebut. :ika ada resistensi )(, berikan dosis penuh terapi kombinasi artemisinin. Dosis awal kina diberikan hanya bila ada pengawasan ketat dari perawat terhadap pemberian infus dan pengaturan tetesan infus. Jika ini tidak memungkinkan, lebih aman untuk memberi obat kina intramuskular. Kina intramuskular. :ika obat kina melalui in/us tidak dapat diberikan, quinine dihydrochloride dapat diberikan dalam dosis yang sama melalui suntikan intramuskular. !erikan garam kina +, mg7kg!! =? dan ulangi setiap D 'am. Aarutan parenteral harus dien%erkan sebelum digunakan, karena akan lebih mudah untuk diserap dan tidak begitu nyeri.

H.:.8. ,A6ARIA DENGAN KO,P6IKASI (,A6ARIA BERAT)* PERAWATAN PENUN!ANG2 KO,P6IKASI2 PE,ANTAUAN
Pera$atan Penun"ang Pada anak yang tidak sadar+ o o !aga 0ala& &a#as P$sisi miri&g (&t(% me&g i&"ari as#irasi Uba #$sisi #asie& setia# 8 0am Pasie& ar(s berbari&g "i alas /a&g %eri&g Per ati%a& titi%9titi% /a&g terte%a&. Lakukan tindakan pen'egahan berikut dalam pemberian 'airan+ !i%a "e i"rasi2 li at bagia& A.8.1. Selama re i"rasi2 #a&ta( ta&"a %elebi a& 'aira&. Ta&"a /a&g #ali&g("a a"ala #embesara& ati. Ta&"a lai&&/a a"ala irama "era#2 fine crackles (r$&%i) #a"a "asar #ar( "a&=ata( #e&i&g%ata& !>P. E"ema %el$#a% mata mer(#a%a& ta&"a /a&g berg(&a. !i%a2 setela re i"rasi2 "i(resis %(ra&g "ari 1 ml=%gBB=0am2 beri%a& )(r$semi" i&tra5e&a "e&ga& "$sis a+al 1 mg=%gBB. !i%a ti"a% a"a rea%si2 ga&"a%a& "$sis "e&ga& i&ter5al tia# 0am i&gga ma%simal @ mg=%gBB ("iberi%a& selama 1A me&it). Pa"a a&a% ta&#a "e i"rasi2 #asti%a& a&a% me&"a#at%a& 'aira& ses(ai %eb(t( a&. 7i&"ari me&gg(&a%a& $bat9$bata& tamba a& /a&g ti"a% berg(&a "a& memba a/a%a& se#erti %$rti%$ster$i" ("a& $bat a&ti ra"a&g lai&&/a)2 e#ari&2 a"re&ali&2 #r$stasi%li& "a& si%l$s#$ri&. 3ompli'asi 4alaria serebral )koma* Nilaila "era0at %esa"ara& ses(ai "e&ga& A>PU ata( PG-S. Beri%a& #era+ata& se%sama "a& beri #er atia& % (s(s #a"a 0ala& &a#as2 mata2 m(%$sa2 %(lit "a& %eb(t( a& 'aira&. Si&g%ir%a& #e&/ebab lai& %$ma /a&g "a#at "i$bati (misal&/a i#$gli%emia2 me&i&gitis ba%teri).

Ke0a&g (m(m&/a ter0a"i sebel(m "a& ses("a %$ma. !i%a timb(l %e0a&g2 beri%a& a&ti%$&5(lsa&. Bila ter"a#at s/$% segera la%(%a& tatala%sa&a s/$%. Bila "i'(rigai a"a&/a se#sis2 beri%a& a&tibi$ti% /a&g ses(ai. Anemia /erat A&emia berat "ita&"ai "e&ga& %e#('ata& /a&g sa&gat #a"a tela#a% ta&ga&2 seri&g "ii%(ti "e&ga& "e&/(t &a"i 'e#at2 %es(lita& ber&a#as2 %ebi&g(&ga& ata( gelisa . Ta&"a gagal 0a&t(&g se#erti irama "era#2 #embesara& ati "a&2 ter%a"a&g2 e"ema #ar( (&a#as 'e#at2 fine basal crackles"alam #emeri%saa& a(s%(ltasi) bisa "item(%a&.

o o beri%(t*

Beri%a& tra&s)(si "ara sesegera m(&g%i& (li at bagia& 1B.H.:) %e#a"a* sem(a a&a% "e&ga& emat$%rit S 1AC ata( 7b S A g="l a&a% /a&g a&emi&/a ti"a% berat ( emat$%rit 31ACG 7b 3 A g="l) "e&ga& ta&"a "e i"rasi s/$% #e&(r(&a& %esa"ara& #er&a#asa& K(sma(ll gagal 0a&t(&g #arasitamia /a&g sa&gat ti&ggi (31BC sel "ara mera me&ga&"(&g #arasit). Beri%a& packed red cells (1B ml=%gBB)2 0i%a terse"ia2 selama 4E: 0am. !i%a ti"a% terse"ia2 beri%a& "ara (t( segar (fresh !hole blood) 8B ml=%gBB selama 4E: 0am. Peri%sa )re%(e&si &a#as "a& "e&/(t &a"i setia# 1A me&it. !i%a sala sat(&/a me&galami %e&ai%a&2 beri%a& tra&s)(si "e&ga& lebi lambat. !i%a a"a b(%ti %elebi a& 'aira& %are&a tra&s)(si "ara 2 beri%a& )(r$semi" i&tra5e&a (1E8 mg=%gBB) i&gga 0(mla ma%simal 8B mg=%gBB. Setela tra&s)(si2 0i%a 7b teta# re&"a 2 (la&gi tra&s)(si. Pa"a a&a% "e&ga& gi<i b(r(%2 %elebi a& 'aira& mer(#a%a& %$m#li%asi /a&g (m(m "a& seri(s. Beri%a& fresh !hole blood 1B ml=%gBB a&/a se%ali. 3ipoglikemia 7i#$gli%emia (g(la "ara * ; 8.A mm$l=liter ata( ; :A mg="l) lebi seri&g ter0a"i #a"a #asie& (m(r ; 4 ta (&2 /a&g me&galami %e0a&g "a&=ata( i#er#arasitemia2 "a& #asie& %$ma.

Beri%a& A ml=%gBB gl(%$sa 1BC I> se'ara 'e#at. Peri%sa %embali gl(%$sa "ara "alam +a%t( 4B me&it "a& (la&gi #emberia& gl(%$sa (A ml=%gBB) 0i%a %a"ar gl(%$sa re&"a (; 8.A mm$l=litre ata( ; :A mg="l). -ega agar i#$gli%emia ti"a% sam#ai #ara #a"a a&a% /a&g ti"a% sa"ar "e&ga& memberi%a& gl(%$sa 1BC i&tra5e&a. !a&ga& melebi i %eb(t( a& 'aira& r(mata& (&t(% berat ba"a& a&a% (li atbagia& 1B.8). !i%a a&a% me&(&0(%%a& ta&"a %elebi a& 'aira&2 batasi 'aira& #are&teralG (la&gi #emberia& gl(%$sa 1BC (A ml=%gBB) "e&ga& i&ter5al /a&g terat(r. Bila a&a% s("a sa"ar "a& ti"a% a"a m(&ta ata( sesa%2 st$# i&)(s "a& beri%a& ma%a&a&=mi&(ma& #er $ral ses(ai (m(r. Ter(s%a& #e&ga+asa& %a"ar gl(%$sa "ara "a& $bati sebagaima&a mesti&/a. Distres Pernapasan )Asidosis*

Distres #er&a#asa& "ita&"ai "e&ga& #er&a#asa& /a&g 'e#at "a& "alam (K(sma(ll) E %a"a&g "isertai "e&ga& tari%a& "i&"i&g "a"a bagia& ba+a . 7al i&i "isebab%a& $le asi"$sis metab$li% (seri&g lactic acidosis) "a& seri&g ter0a"i #a"a #asie& malaria serebral ata( a&emia berat. Atasi #e&/ebab re5ersibel asi"$sis2 ter(tama "e i"rasi "a& a&emia. Pema&ta(a& A&a% "e&ga& %$&"isi i&i ar(s bera"a "alam $bser5asi /a&g sa&gat %etat. Pa&ta( "a& la#$r%a& segera bila a"a #er(ba a& "era0at %esa"ara&2 %e0a&g2 ata( #er(ba a& #erila%( a&a%. Pa&ta( s( ( ba"a&2 "e&/(t &a"i2 )re%(e&si &a#as2 te%a&a& "ara setia# H 0am2 selama seti"a%&/a "alam :@ 0am #ertama. Pa&ta( %a"ar g(la "ara setia# 4 0am i&gga a&a% sa"ar se#e&( &/a. Peri%sa tetesa& i&)(s se'ara r(ti&. -atat sem(a 'aira& mas(% (termas(% 'aira& i&tra5e&a) "a& 'aira& %el(ar.

H.H. SEPSIS
Pertimba&g%a& se#sis #a"a a&a% "e&ga& "emam a%(t /a&g &am#a% sa%it berat. Diagnosis Terli at 0elas sa%it berat "a& %$&"isi seri(s ta&#a #e&/ebab /a&g 0elas 7i#$9 ata( i#er9termia Ta%i%ar"ia2 ta%i#&e( Ga&gg(a& sir%(lasi 6e(%$sit$sis ata( le(%$#e&i. Bila m(&g%i&2 la%(%a& bia%a& "ara "a& (ri&. Tatala'sana Am#isili& (AB mg=%gBB=%ali I> setia# H90am) "itamba ami&$gli%$si"a (ge&tamisi& A9D mg=%gBB=%ali I> se%ali se ari2 ami%asi& 1B98B mg=%gBB= ari I>) Pili a& %e"(a Am#isili& (AB mg=%gBB=%ali I> setia# H90am) %$mbi&asi "e&ga& Se)$ta%sim (8A mg=%gBB=%ali setia# H 0am). Sel(r( #e&g$bata& "iberi%a& "alam +a%t( 1B91: ari. Bila "i'(rigai a"a&/a i&)e%si a&aer$b "iberi%a& ,etr$&i"a<$l (D.A mg=%gBB=%ali setia# @ 0am). Pe&g$bata& "iberi%a& "alam +a%t( A9D ari. Pera$atan penun"ang !i%a "emam2 beri #arasetam$l. Beri%a& "(%(&ga& &(trisi "a& 'aira& ses(ai "e&ga& %eb(t( a&. 6i at tata la%sa&a #emberia& 'aira& "a& &(trisi. 3ompli'asi S/$% se#ti%2 DI-2 %egagala& m(lti $rga&. Segera r(0(%. Pemantauan

Pasie& "e&ga& %$&"isi i&i ar(s bera"a "alam $bser5asi /a&g sa&gat %etat. Pa&ta( "a& la#$r%a& segera bila a"a #er(ba a& "era0at %esa"ara&2 %e0a&g2 ata( #er(ba a& #erila%( a&a%. Pa&ta( s( ( ba"a&2 "e&/(t &a"i2 )re%(e&si &a#as2 te%a&a& "ara setia# H 0am2 selama seti"a%&/a "alam :@ 0am #ertama. Peri%sa tetesa& i&)(s se'ara r(ti&.

H.D. -A,PAK

Diagnosis Demam ti&ggi2 bat(%2 #ile%2 mata mera Diare R(am ma%(l$#a#(lar me&/el(r( Ri+a/at %$&ta% Ri+a/at im(&isasi B4>414 Tatala'sana Campa' tanpa 'ompli'asi Pa"a (m(m&/a ti"a% memerl(%a& ra+at i&a#. Beri >itami& A. Ta&/a%a& a#a%a a&a% s("a me&"a#at 5itami& A #a"a b(la& Ag(st(s "a& Febr(ari. !i%a bel(m2 beri%a& AB BBB IU (0i%a (m(r a&a% ; H b(la&)2 1BB BBB IU (HE11 b(la&)

ata( 8BB BBB IU (18 b(la& i&gga A ta (&). U&t(% #asie& gi<i b(r(% beri%a& 5itami& A tiga %ali. Sele&g%a#&/a li at tatala%sa&a #emberia& >itami& A. Pera$atan penun"ang !i%a "emam2 beri%a& #arasetam$l. Beri%a& "(%(&ga& &(trisi "a& 'aira& ses(ai "e&ga& %eb(t( a&. 6i at tata la%sa&a #emberia& 'aira& "a& &(trisi. Pera!atan mata. U&t(% %$&0(&gti5itis ri&ga& "e&ga& 'aira& mata /a&g 0er&i 2 ti"a% "i#erl(%a& #e&g$bata&. !i%a mata ber&a&a 2 bersi %a& mata "e&ga& %ai& %at(& /a&g tela "ireb(s "alam air me&"i"i 2 ata( la# bersi /a&g "ire&"am "alam air bersi . Oles%a& sale# mata %l$ram)e&i%$l=tetrasi%li&2 4 %ali se ari selama D ari. !a&ga& me&gg(&a%a& sale# ster$i". Pera!atan mulut. !aga %ebersi a& m(l(t2 beri $bat %(m(r a&tise#ti% bila #asie& "a#at ber%(m(r. 3un"ungan *lang ,i&ta ib( (&t(% segera memba+a a&a%&/a %embali "alam +a%t( "(a ari (&t(% meli at a#a%a l(%a #a"a m(l(t "a& sa%it mata a&a% semb( 2 ata( a#abila ter"a#at ta&"a ba a/a. B4>424 Campa' dengan 'ompli'asi berat Diagnosis Pa"a a&a% "e&ga& ta&"a 'am#a% (se#erti "i atas)2 sala sat( "ari ge0ala "a& ta&"a "i ba+a i&i me&(&0(%%a& a"a&/a 'am#a% "e&ga& ta&"a ba a/a. Pa"a #emeri%saa&2 li at a#a%a a"a ta&"a %$m#li%asi* Kesa"ara& me&(r(& "a& %e0a&g (e&se)alitis) P&e(m$&ia (li at bagia& :.8) De i"rasi %are&a "iare (li at bagia& A.8) Gi<i b(r(% Otitis ,e"ia A%(t Ke%er( a& #a"a %$r&ea 6(%a #a"a m(l(t /a&g "alam ata( l(as

Tatala'sana A&a%9a&a% "e&ga& 'am#a% %$m#li%asi memerl(%a& #era+ata& "i r(ma sa%it.

6erapi @itamin A# beri%a& 5itami& A se'ara $ral #a"a sem(a a&a%. !i%a a&a% me&(&0(%%a& ge0ala #a"a mata a%ibat %e%(ra&ga& 5itami& A ata( "alam %ea"aa& gi<i b(r(%2 5itami& A "iberi%a& 4 %ali* ari 12 ari 82 "a& 89: mi&gg( setela "$sis %e"(a. Beri%a& #e&g$bata& ses(ai "e&ga& %$m#li%asi /a&g ter0a"i*

o o

o o o

Pe&(r(&a& %esa"ara& "a& %e0a&g "a#at mer(#a%a& ge0ala e&se)alitis ata( "e i"rasi berat. 6i at bab me&ge&ai #e&g$bata& %e0a&g "a& mera+at a&a% /a&g ti"a% sa"ar. P&e(m$&ia* bagia& :.8. Diare* $bati "e i"rasi2 "iare ber"ara ata( "iare #ersiste&G bagia& A.1. ,asala #a"a mata. K$&0(&gti5itis ri&ga& ta&#a a"a&/a #(s2 ti"a% #erl( "i$bati. !i%a a"a #(s2 bersi %a& mata "e&ga& %ai& bersi /a&g "ibasa i "e&ga& air bersi . Setela it( beri sale# mata tetrasi%li& 4 %ali se ari selama D ari. !a&ga& g(&a%a& sale# /a&g me&ga&"(&g ster$i". !i%a ti"a% a"a #erbai%a&2 r(0(%. Otitis me"ia* li at bagia& H.K. 6(%a #a"a m(l(t. !i%a a"a l(%a "i m(l(t2 mi&tala ib( (&t(% membersi %a& m(l(t a&a% "e&ga& air bersi /a&g "iberi se"i%it garam2 mi&imal : %ali se ari. Beri%a& ge&tia& 5i$let B.8AC #a"a l(%a "i m(l(t setela "ibersi %a&. !i%a l(%a "i m(l(t me&/ebab%a& ber%(ra&g&/a as(#a& ma%a&a&2 a&a% m(&g%i& memerl(%a& ma%a&a& melal(i NGT. Gi<i b(r(%* ses(ai "e&ga& tatala%sa&a gi<i b(r(% Pera$atan penun"ang

!i%a "emam2 beri%a& #arasetam$l. Beri%a& "(%(&ga& &(trisi "a& 'aira& ses(ai "e&ga& %eb(t( a&. 6i at tata la%sa&a #emberia& 'aira& "a& &(trisi. 3ompli'asi I%(ti #a&"(a& /a&g "iberi%a& #a"a bab lai& "alam b(%( #et(&0(% i&i (&t(% tatala%sa&a %$m#li%asi. Pemantauan U%(r s( ( ba"a& a&a% "(a %ali se ari "a& #eri%sa a#a%a timb(l %$m#li%asi. Tinda' lan"ut Pe&/emb( a& 'am#a% a%(t seri&g ter ambat selama bebera#a mi&gg( ba %a& b(la&2 ter(tama #a"a a&a% "e&ga& %(ra&g gi<i. At(r a&a% (&t(% me&erima "$sis %etiga 5itami& A sebel(m %el(ar "ari r(ma sa%it2 0i%a i&i bel(m "iberi%a&. Tinda'an pencegahan

Pasie& ar(s "ira+at "i r(a&g Is$lasi Im(&isasi* sem(a a&a% ser(ma (m(r H b(la& %e atas. !i%a ba/i (m(r HEK b(la& s("a me&erima 5a%si& 'am#a%2 #e&ti&g (&t(% memberi%a& "$sis %e"(a segera setela ba/i ber(m(r lebi "ari K b(la&.

H.@. INFEKSI SA6URAN KE,I7


ISK seri&g ter0a"i2 ter(tama #a"a ba/i m("a #erem#(a&. Ber (b(&g %(lt(r ba%teri biasa&/a ti"a% terse"ia2 "iag&$sis ber"asar%a& #a"a ta&"a %li&is "a& mi%r$s%$#is (ri&. Diagnosis sa&gat ber5ariasi "a& seri&g ti"a% % as "emam2 berat ba"a& s(%ar &ai%2 ata( a&$re%sia "is(ria2 #$li(ria2 &/eri #er(t= #i&gga&g2 me&g$m#$l2 #$la%is(ria2 (ri& /a&g berba( me&/e&gat &/eri %et$% s("(t %$st$95ertebral2 &/eri s(#ra sim)isis %elai&a& #a"a ge&italia e%ster&a ()im$sis2 si&e%ia 5(l5a2 i#$s#a"ia2 e#is#a"ia) %elai&a& #a"a t(la&g bela%a&g se#erti s#i&a bi)i"a. Pemeri'saan penun"ang Uri&alisis* #r$tei&(ria2 le(%$sit(ria2 (le(%$sit 3 A=6PB)2 emat(ria (eritr$sit 3 A=6PB). Diag&$sis #asti "e&ga& "item(%a&&/a ba%teri(ria berma%&a #a"a bia%a& (ri&. Pemeri%saa& #e&(&0a&g lai& "ila%(%a& (&t(% me&'ari )a%t$r risi%$. Tatala'sana edi'amentosa. Sebel(m a"a asil bia%a& (ri& "a& (0i %e#e%aa&2 a&tibi$ti% "iberi%a& se'ara em#iri% selama D91B ari (&t(% era"i%asi i&)e%si a%(t. Beri%a& #e&g$bata& ra+at 0ala&2 %e'(ali* !i%a ter0a"i "emam ti&ggi "a& ga&gg(a& sistemi% (se#erti mem(&ta %a& sem(a&/a ata( ti"a% bisa mi&(m ata( me&/(s()2 ata( Ter"a#at ta&"a #iel$&e)ritis (&/eri #i&gga&g ata( be&g%a%)2 ata( Pa"a ba/i m("a. Beri%a& %$trim$%sa<$l $ral (8: mg=%gBB setia# 18 0am) selama A ari. Sebagai alter&ati) "a#at "iberi%a& am#isili&2 am$%sisili& "a& se)ale%si&. !i%a res#$&s %li&is %(ra&g bai% ata( %$&"isi a&a% memb(r(%2 beri%a& ge&tamisi& (D.A mg=%g I> se%ali se ari) "itamba am#isili& (AB mg=%g I> setia# H 0am) ata( se)al$s#$ri& ge&erasi %e94 #are&teral (li at lam#ira& 8). Pertimba&g%a& %$m#li%asi se#erti #iel$&e)ritis ata( se#sis. Pera$atan penun"ang Selai& #emberia& a&tibi$ti%2 #asie& ISK #erl( me&"a#at as(#a& 'aira& /a&g '(%(#2 #era+ata& igie&e "aera #eri&e(m "a& #eri(retra2 #e&'ega a& %$&sti#asi. Bila #asie& ti"a% membai% ata( ISK ber(la&g2 r(0(%. Tinda' lan"ut 6a%(%a& #emeri%saa& sem(a e#is$" ISK #a"a a&a% la%i9la%i (m(r 31 ta (& "a& #a"a sem(a a&a% /a&g mem#(&/ai lebi "ari sat( e#is$" ISK (&t(% me&'ari #e&/ebab&/a. 7al i&i m(&g%i& memerl(%a& r(0(%a& %e r(ma sa%it /a&g lebi besar "e&ga& )asilitas #e&'itraa& /a&g lebi mema"ai.

o o o

H.K.1. OTITIS ,EDIA AKUT

Diagnosis Diag&$sis "i"asar%a& #a"a ri+a/at &/eri #a"a teli&ga ata( a"a&/a &a&a /a&g %el(ar "ari "alam teli&ga (selama #eri$"e ; 8 mi&gg(). Pa"a #emeri%saa&2 #asti%a& ter0a"i $titis me"ia a%(t "e&ga& $t$s%$#i. War&a membra& tim#a&i (,T) mera 2 mera"a&g2 "a#at sam#ai ter"$r$&g %e l(ar "a& me&ebal2 ata( ter0a"i #er)$rasi "isertai &a&a .

Tatala'sana Beri%a& #e&g$bata& ra+at 0ala& %e#a"a a&a%* Ber (b(&g #e&/ebab terseri&g a"ala Stre#t$'$'(s #&e(m$&ia2 7em$# il(s i&)l(e&<ae "a& ,$raMella 'at arr alis2 "iberi%a& Am$%sisili& (1A mg=%gBB=%ali 4 %ali se ari) ata( K$trim$%sa<$l $ral (8: mg=%gBB=%ali "(a %ali se ari) selama DE1B ari. !i%a a"a &a&a me&galir "ari "alam teli&ga2 t(&0(%%a& #a"a ib( 'ara me&geri&g%a&&/a "e&ga& +i'%i&g (memb(at s(mb( "ari %ai& ata( tis/( %eri&g /a&g "i#l(&tir la&'i#). Nasi ati ib( (&t(% membersi %a& teli&ga 4 %ali se ari i&gga ti"a% a"a lagi &a&a /a&g %el(ar. Nasi ati ib( (&t(% ti"a% memas(%%a& a#a #(& %e "alam teli&ga a&a%2 %e'(ali 0i%a ter0a"i #e&gg(m#ala& 'aira& "i lia&g teli&ga2 /a&g "a#at "il(&a%%a& "e&ga& me&etes%a& lar(ta& garam &$rmal. 6ara&g a&a% (&t(% bere&a&g ata( memas(%%a& air %e "alam teli&ga. !i%a a&a% me&galami &/eri teli&ga ata( "emam ti&ggi (P 4@2AU-) /a&g me&/ebab%a& a&a% gelisa 2 beri%a& #arasetam$l. A&ti istami& ti"a% "i#erl(%a& (&t(% #e&g$bata& O,A2 %e'(ali 0i%a ter"a#at 0(ga ri&$si&(sitis alergi. Tinda' lan"ut ,i&ta ib( (&t(% %(&0(&ga& (la&g setelah 8 hari !i%a %ea"aa& a&a% memb(r(% /ait( ,T me&$&0$l %el(ar %are&a te%a&a& #(s2 mast$i"itis a%(t2 sebai%&/a a&a% "ir(0(% %e s#esialis T7T. !i%a masi ter"a#at &/eri teli&ga ata( &a&a 2 la&0(t%a& #e&g$bata& "e&ga& a&tibi$ti% /a&g sama sam#ai sel(r( &/a 1B ari "a& ter(s%a& membersi %a& teli&ga a&a%. K(&0(&ga& (la&g setela A ari. Setela %(&0(&ga& (la&g (A ari lagi)* Bila masi tam#a% ta&"a i&)e%si2 beri%a& a&tibi$ti% li&i %e"(a* Eritr$misi& "a& S(l)a2 ata( Am$%si%la5 ("$sis "ises(ai%a& "e&ga& %$m#$&e& am$%sisili&&/a). I&)e%si m(&g%i& %are&a %(ma& #e&g asil betala%tamase (misal&/a 7. i&)l(e&<ae) ata( %are&a ter"a#at #e&/a%it sistemi%2 misal&/a alergi2 ri&$si&(sitis2 i#$gamagl$b(li&emia.

Bila "e&ga& a&tibi$ti% li&i %e"(a 0(ga gagal2 "a#at "ir(0(% (&t(% %em(&g%i&a& ti&"a%a& miri&g$t$mi "e&ga& ata( ta&#a #emasa&ga& gr$mmet. O,A semb( bila ti"a% a"a lagi 'aira& "i %a5(m tim#a&i "a& )(&gsi t(ba E(sta%i(s s("a &$rmal ('e% "e&ga& tim#a&$meter). Kesemb( a& /a&g ti"a% sem#(r&a2 "a#at me&/ebab%a& ber(la&g&/a #e&/a%it ata( me&i&ggal%a& $titis me"ia e)(si %r$&is "e&ga& %et(lia& ri&ga& sam#ai berat.

H.K.8. OTITIS ,EDIA SUPURATIF KRONIK (O,SK)


Otitis me"ia s(#(rati) %r$&i% a"ala ra"a&g %r$&i% teli&ga te&ga "e&ga& #er)$rasi membra& tim#a&i "a& ri+a/at %el(ar&/a se%ret "ari teli&ga ($t$rea) lebih dari 2 bulan2 ter(s9me&er(s ata( ila&g timb(l. Se%ret m(&g%i& e&'er ata( %e&tal2 be&i&g ata( ber(#a &a&a . Diberi%a& batasa& 8 b(la& %are&a %em(&g%i&a& s("a ter0a"i %elai&a& #at$l$gi% /a&g ire5ersibel setela &/a. Diagnosis Ri+a/at $t$rea lebi "ari 8 b(la& "e&ga& #er)$rasi membra& tim#a&i. O,SK ar(s "ibe"a%a& /a&g ti#e ama& /a&g #era"a&ga&&/a terbatas #a"a m(%$sa teli&ga te&ga "e&ga& /a&g ti#e ba a/a %are&a terbe&t(%&/a %$lesteat$ma /a&g a%a& t(mb( ter(s "a& me&"estr(%si 0ari&ga& se%itar&/a se i&gga "a#at me&/ebab%a& %$m#li%asi misal&/a #aresis )asial2 labiri&itis2 me&i&gitis2 abses $ta%. Ti#e ba a/a "ita&"ai "e&ga& "item(%a&&/a %$lesteat$ma %el(ar "ari %a5(m tim#a&i2 ata( ter"a#at #er)$rasi /a&g leta%&/a "i #$ster$9s(#eri$r. Era"i%asi %$lesteat$m memerl(%a& ti&"a%a& $#erasi2 lebi 'e#at lebi bai%. O,SK me&(r(t )ase&/a "ibagi me&0a"i )ase te&a&g (bila %eri&g) "a& )ase a%ti) (bila a"a $t$rea). Tatala'sana Beri%a& #e&g$bata& ra+at 0ala&. !aga teli&ga a&a% agar teta# %eri&g "e&ga& 'ara +i'%i&g. Sebagai #e&g$bata& li&i #ertama "a#at "iberi%a& a&/a $bat tetes teli&ga /a&g me&ga&"(&g a&tise#ti% (asam asetat 8C ata( lar(ta& #$5i"$& /a&g "ie&'er%a& 1*8) ata( a&tibi$ti%2 #ili a& $bat tetes a&tibi$ti% terbai% a"ala g$l$&ga& fluor 'uinolon ($)l$%sasi&2 si#r$)l$%sasi&) %are&a ti"a% $t$t$%si%. Obat t$#i%al i&i "iberi%a& se%ali se ari selama 8 mi&gg(. Tinda' lan"ut

Pasie& "i#eri%sa %embali "alam +a%t( A ari. !i%a teli&ga masi ber&a&a * ta&/a%a& %e#a"a ib( a#a%a masi ter(s membersi %a& teli&ga a&a% "a& "a#at "iberi%a& a&tibi$ti% $ral. Bila 4 b(la& ti"a% semb( 2 i"eal&/a "ila%(%a& tera#i be"a . Pemili a& a&tibi$ti% $ral "a#at ber"asar%a& ta&"a %li&is2 bila se%ret %(&i&g %eemasa& %(ma& #e&/ebab biasa&/a Sta# /l$'$'(s a(re(s2 "iberi%a& betala%tam2 bila se%ret i0a( %ebir(a& "iberi%a& a&ti Pse("$m$&as2 bila se%ret berba( b(s(% "iberi%a& a&ti a&aer$b. I"eal&/a bila )ase a%ti) berta a& lebi "ari 4 b(la& r(0(% %e s#esialis T7T (&t(% "ila%(%a& mast$i"e%t$mi "a& tim#a&$#lasti2 ata( %em(&g%i&a& $#erasi era"i%asi %$lesteat$m "a& tim#a&$#lasti 0i%a "item(%a& %$lesteat$m.

H.K.4. OTITIS ,EDIA EFUSI


Otitis me"ia e)(si a"ala #era"a&ga& "i teli&ga te&ga "e&ga& #e&g(m#(la& 'aira& "i r$&gga teli&ga te&ga . Ti"a% ter"a#at ta&"a i&)e%si a%(t "a& ti"a% a"a #er)$rasi ,T. I&si"e&s ti&ggi #a"a a&a%2 mer(#a%a& #e&/ebab %et(lia& terseri&g #a"a a&a%. Seri&g ti"a% "i%eta (i sebel(m "i"a#at%a& $le $ra&g t(a&/a ata( g(r(&/a ba +a #asie& me&galami ga&gg(a& #e&"e&gara&. D$%ter s#esialis a&a% "a#at ber#era& a%ti) me&em(%a& #asie&. Diagnosis Ge0ala "a& ta&"a $titis me"ia e)(si ber(#a* rasa #e&( "i teli&ga "a& %(ra&g #e&"e&gara&2 ,T s(ram2 %eab(a& ata( %emera a&2 Ka"a&g9%a"a&g tam#a% a"a&/a gelemb(&g ("ara ata( 'aira& "i %a5(m tim#a&i2 ,T retra%si ata( ter"$r$&g %e l(ar ata( #a"a #$sisi &$rmal2 ,T me&i#is=me&ebal2 5as%(larisasi bertamba . Diag&$sis #asti memerl(%a& #emeri%saa& tim#a&$metri2 %are&a it( sebai%&/a "ir(0(% %e s#esialis T7T.

Tatala'sana Obat /a&g "a#at "iberi%a& a"ala a&tibi$ti% "a& "e%$&gesta& serta m(%$liti% "itamba "e&ga& #erasat >alsal5a. A&ti istami& "iberi%a& bila a"a ta&"a ri&itis alergi. ,iri&g$t$mi "a& #emasa&ga& gr$mmet bila #e&/a%it me&eta# lebi "ari 8 b(la&. Kare&a e5al(asi #e&/a%it i&i memerl(%a& %eteram#ila& s#esialistis2 #asie& sebai%&/a "ir(0(% %e T7T se0a% "iag&$sis #ertama.

H.K.:. ,ASTOIDITIS AKUT

,ast$i"itis a"ala i&)e%si ba%teri #a"a t(la&g mast$i". Ta&#a #e&g$bata& /a&g a"e%(at2 "a#at me&/ebab%a& me&i&gitis "a& abses $ta%. Biasa&/a "i"a (l(i $le O,A /a&g ti"a% me&"a#at%a& #e&g$bata& a"e%(at. Diagnosis ,ast$i"itis a%(t "itega%%a& melal(i a"a&/a* Demam ti&ggi Pembe&g%a%a& "i mast$i". Tatala'sana A&a% ar(s "ira+at "i r(ma sa%it. Beri am#isili& 8BB mg=%gBB= ari "ibagi "alam 4 "$sis2 #ali&g se"i%it selama 1: ari. !i%a i#erse&siti) ter a"a# am#isili&2 "a#at "iberi%a& eritr$misi& "itamba s(l)a %$trim$%sa<$l sam#ai ta&"a "a& ge0ala&/a ila&g. Pasie& "e&ga& mast$i"itis (a#alagi 0i%a a"a ta&"a iritasi s(s(&a& s/ara) #(sat) sebai%&/a "ir(0(% %e s#esialis T7T (&t(% mem#ertimba&g%a& ti&"a%a& i&sisi "a& "rai&ase abses mast$i" ata( mast$i"e%t$mi ata( tatala%sa&a %$m#li%asi i&tra%ra&ial $t$ge&i%. Bila ti"a% a"a s#esialis T7T2 i&sisi abses "a#at "ila%(%a& $le "$%ter lai&. !i%a a&a% "emam ti&ggi (P 4@2AU-) /a&g me&/ebab%a& a&a% gelisa ata( re+el2 beri%a& #arasetam$l.

Pemantauan A&a% ar(s "i#eri%sa $le #era+at se"i%it&/a setia# H 0am "a& $le "$%ter se"i%it&/a se%ali se ari. !i%a res#$&s a&a% ter a"a# #e&g$bata& %(ra&g bai%2 #ertimba&g%a& %em(&g%i&a& me&i&gitis ata( abses $ta%.

H.1B. DE,A, REU,ATIK AKUT


Diagnosis Di"a (l(i "e&ga& )ari&gitis a%(t se%itar 8B ari sebel(m&/a2 /a&g mer(#a%a& #eri$"e late& (asimt$mati%)2 rata9rata $&set se%itar 4 mi&gg( sebel(m timb(l ge0ala. Diag&$sis ber"asar%a& Kriteria !$&es (Re5isi 1KK8). Ditega%%a& bila "item(%a& 8 %riteria ma/$r2 ata( 1 %riteria ma/$r Q 8 %riteria mi&$r2 "itamba "e&ga& b(%ti i&)e%si stre#t$%$%(s Gr(# A te&gg$r$% #$siti) Q #e&i&g%ata& titer a&tib$"i stre#t$%$%(s.

3R+T/R+A

A0!R

3R+T/R+A

+-!R

Kar"itis P$liartritis K$rea Eritema margi&at(m N$"(l s(b%(ta& (EKG* PR i&ter5al mema&0a&g)

Artralgia Demam 6ab* ASTO 3 6ED 32 -RP Q

Klasi)i%asi "era0at #e&/a%it (ber (b(&ga& "e&ga& tatala%sa&a) 1. Artritis ta&#a %ar"itis 8. Artritis Q %ar"itis2 ta&#a %ar"i$megali 4. Artritis Q %ar"i$megali :. Artritis Q %ar"i$megali Q gagal 0a&t(&g Tatala'sana Tatala%sa&a %$m#re e&si) #a"a #asie& "e&ga& "emam remati% meli#(ti* o Pe&g$bata& ma&i)estasi a%(t2 #e&'ega a& %e%amb( a& "a& #e&'ega a& e&"$%ar"itis #a"a #asie& "e&ga& %elai&a& %at(#. Pemeri%saa& ASTO2 -RP2 6ED2 te&gg$r$% "a& "ara te#i le&g%a#. E%$%ar"i$gra)i (&t(% e5al(asi 0a&t(&g. A&tibi$ti%* #e&isili&2 ata( eritr$misi& :B mg=%gBB= ari selama 1B ari bagi #asie& "e&ga& alergi #e&isili&. Tira bari&g ber5ariasi terga&t(&g berat ri&ga&&/a #e&/a%it. A&ti i&)lamasi* "im(lai setela "iag&$sis "itega%%a&* Bila a&/a "item(%a& artritis "iberi%a& aset$sal 1BB mg=%gBB= ari sam#ai 8 mi&gg(2 %em("ia& "it(r(&%a& selama 894 mi&gg( beri%(t&/a.

Pa"a %ar"itis ri&ga&9se"a&g "iberi%a& aset$sal KB91BB mg=%gBB= ari terbagi "alam :9H "$sis selama :9@ mi&gg( berga&t(&g #a"a res#$&s %li&is. Bila a"a #erbai%a&2 "$sis "it(r(&%a& berta a# selama :9H mi&gg( beri%(t&/a. Pa"a %ar"itis berat "e&ga& gagal 0a&t(&g "itamba %a& #re"&is$& 8 mg=%gBB= ari "iberi%a& selama 89H mi&gg(.

A.1. ANAK DENGAN DIARE


Anamnesis Ri+a/at #emberia& ma%a& a&a% sa&gat #e&ti&g "alam mela%(%a& tatala%sa&a a&a% "e&ga& "iare. Ta&/a%a& 0(ga al9 al beri%(t* o o o o Diare )re%(e&si b(a&g air besar (BAB) a&a% lama&/a "iare ter0a"i (bera#a ari) a#a%a a"a "ara "alam ti&0a a#a%a a"a m(&ta 6a#$ra& setem#at me&ge&ai Ke0a"ia& 6(ar Biasa (K6B) %$lera Pe&g$bata& a&tibi$ti% /a&g bar( "imi&(m a&a% ata( #e&g$bata& lai&&/a Ge0ala i&5agi&asi (ta&gisa& %eras "a& %e#('ata& #a"a ba/i). Pemeri'saan fisis -ari*

o o o o o

Ta&"a9ta&"a "e i"rasi ri&ga& ata( "e i"rasi berat* re+el ata( gelisa letargis=%esa"ara& ber%(ra&g mata 'e%(&g '(bita& %(lit #er(t %embali&/a lambat ata( sa&gat lambat a(s=mi&(m "e&ga& la a#2 ata( malas mi&(m ata( ti"a% bisa mi&(m. Dara "alam ti&0a Ta&"a i&5agi&asi (massa i&tra9ab"$mi&al2 ti&0a a&/a le&"ir "a& "ara ) Ta&"a9ta&"a gi<i b(r(% Per(t %emb(&g. Ti"a% #erl( "ila%(%a& %(lt(r ti&0a r(ti& #a"a a&a% "e&ga& "iare. Tabel 1H. Be&t(% %li&is "iare

D+A,-!.+.

D+DA.AR3A- PADA 3/ADAADiare lebi "ari 4 %ali se ari berla&gs(&g %(ra&g "ari 1: ari Ti"a% me&ga&"(&g "ara Diare air '('ia& beras /a&g seri&g "a& ba&/a% "a& 'e#at me&imb(l%a& "e i"rasi berat2 ata( Diare "e&ga& "e i"rasi berat selama ter0a"i K6B %$lera2 ata( Diare "e&ga& asil %(lt(r ti&0a #$siti) (&t(% >. ' $lerae O1 ata( O14K Diare ber"ara (terli at ata( "ila#$r%a&) Diare berla&gs(&g selama 1: ari ata( lebi Diare 0e&is a#a#(& /a&g "isertai ta&"a gi<i b(r(% (li at Bab D) ,e&"a#at #e&g$bata& a&tibi$ti% $ral s#e%tr(m l(as D$mi&a& "ara "a& le&"ir "alam ti&0a

Diare 'air a%(t

K$lera

Dise&teri Diare #ersiste& Diare "e&ga& gi<i b(r(% Diare ter%ait a&tibi$ti% (antibiotic associated diarrhea)

I&5agi&asi

,assa i&tra ab"$mi&al (ab"$mi&al mass) Ta&gisa& %eras "a& %e#('ata& #a"a ba/i.

A.8. DIARE AKUT

enilai Dehidrasi Sem(a a&a% "e&ga& "iare2 ar(s "i#eri%sa a#a%a me&"erita "e i"rasi "a& %lasi)i%asi%a& stat(s "e i"rasi sebagai "e i"rasi berat2 "e i"rasi ri&ga&= se"a&g ata( ta&#a "e i"rasi (li at tabel 1D beri%(t) "a& beri #e&g$bata& /a&g ses(ai. Tabel 1<. "lasi!ikasi tingkat dehidrasi anak dengan Diare

A.4.1. DIARE PERSISTEN BERAT* DIAGNOSIS DAN TATA6AKSANA


Diagnosis Ba/i ata( a&a% "e&ga& "iare /a&g berla&gs(&g selama P 1: ari2 "e&ga& ta&"a "e i"rasi (li at bagia& A.8.1)2 me&"erita "iare #ersiste& berat se i&gga memerl(%a& #era+ata& "i r(ma sa%it. Tatala'sana Nilai a&a% (&t(% ta&"a "e i"rasi "a& beri 'aira& ses(ai Re&'a&a Tera#i B ata( Re&'a&a Tera#i 6ar(ta& $ralit e)e%ti) bagi %eba&/a%a& a&a% "e&ga& "iare #ersiste&. Nam(& "emi%ia&2 #a"a sebagia& %e'il %as(s2 #e&/era#a& gl(%$sa terga&gg( "a& lar(ta& $ralit ti"a% e)e%ti). Keti%a "iberi lar(ta& $ralit2 5$l(me BAB me&i&g%at "e&ga& &/ata2 rasa a(s me&i&g%at2 timb(l ta&"a "e i"rasi ata( "e i"rasi memb(r(% "a& ti&0a me&ga&"(&g ba&/a% gl(%$sa /a&g ti"a% "a#at "isera#. A&a% i&i memerl(%a& re i"rasi i&tra5e&a sam#ai lar(ta& $ralit bisa "iberi%a& ta&#a me&/ebab%a& memb(r(%&/a "iare. Pe&g$bata& r(ti& "iare #ersiste& "e&ga& a&tibi$ti% ti"a% e)e%ti) "a& ti"a% b$le "iberi%a&. Wala(#(& "emi%ia& #a"a a&a% /a&g mem#(&/ai i&)e%si &$& i&testi&al ata( i&testi&al memb(t( %a& a&tibi$ti% % (s(s. Peri%sa setia# a&a% "e&ga& "iare #ersiste& a#a%a me&"erita i&)e%si /a&g ti"a% ber (b(&ga& "e&ga& (s(s se#erti #&e(m$&ia2 se#sis2 i&)e%si sal(ra& %e&'i&g2 saria+a& m(l(t "a& $titis me"ia. !i%a a"a2 beri #e&g$bata& /a&g te#at. Beri #e&g$bata& ses(ai asil %(lt(r ti&0a (0i%a bisa "ila%(%a&). Beri <at gi<i mi%r$ "a& 5itami& /a&g ses(ai se#erti #a"a bagia& sela&0(t&/a. Obati "iare #ersiste& /a&g "isertai "ara "alam ti&0a "e&ga& a&tibi$ti% $ral /a&g e)e%ti) (&t(% S igella se#erti /a&g "i(rai%a& #a"a bagia& A.:. Beri%a& #e&g$bata& (&t(% am(biasis (metr$&i"a<$l $ral* AB mg=%g2 "ibagi 4 "$sis2 selama A ari) a&/a 0i%a* #emeri%saa& mi%r$s%$#is "ari ti&0a me&(&0(%%a& a"a&/a tr$)$<$it :ntamoeba histolytica"alam sel "ara G ATAU "(a a&tibi$ti% /a&g berbe"a2 /a&g biasa&/a e)e%ti) (&t(% s igella2 s("a "iberi%a& "a& ti"a% tam#a% a"a&/a #erbai%a& %li&is. Beri #e&g$bata& (&t(% giar"iasis (metr$&i"a<$l* AB mg=%g2 "ibagi 4 "$sis2 selama A ari) 0i%a %ista ata( tr$)$s$it Giar"ia lamblia terli at "i ti&0a. Beri metr$&i"a<$l 4B mg=%g "ibagi 4 "$sis2 bila "item(%a& "lostridium defisil (ata( terga&t(&g asil %(lt(r). !i%a "item(%a& (lebsiela s#esies ata( :scherichia coli #at$ge&2 a&tibi$ti% "ises(ai%a& "e&ga& asil se&siti5itas "ari %(lt(r. Pemberian 4akan untuk Diare persisten Per atia& % (s(s te&ta&g #emberia& ma%a& sa&gat #e&ti&g "iberi%a& %e#a"a sem(a a&a% "e&ga& "iare #ersiste&. ASI ar(s ter(s "iberi%a& seseri&g m(&g%i& selama a&a% ma(. Diet 6umah #akit

o o

A&a%9a&a% /a&g "ira+at "i r(ma sa%it memerl(%a& "iet % (s(s sam#ai "iare mere%a ber%(ra&g "a& berat ba"a& mere%a bertamba . T(0(a&&/a a"ala (&t(% memberi%a& as(#a& ma%a& tia# ari se"i%it&/a 11B %al$ri=%g= ari. /ayi berumur di bawah , bulan Sema&gati ib( (&t(% memberi ASI e%s%l(si). Ba&t( ib( /a&g ti"a% memberi ASI e%s%l(si) (&t(% memberi ASI e%s%l(si) #a"a ba/i&/a. !i%a a&a% ti"a% me&"a#at ASI2 beri s(s( #e&gga&ti /a&g sama se%ali ti"a% me&ga&"(&g la%t$sa. G(&a%a& se&"$% ata( 'a&g%ir2 0a&ga& g(&a%a& b$t$l s(s(. Bila a&a% membai%2 ba&t( ib( (&t(% me&/(s(i %embali. !i%a ib( ti"a% "a#at memberi ASI %are&a me&gi"a# 7I>9#$siti)2 ib( ar(s me&"a#at%a& %$&seli&g /a&g te#at me&ge&ai #e&gg(&aa& s(s( #e&gga&ti se'ara be&ar. Anak berumur , bulan atau lebih Pemberia& ma%a& ar(s "im(lai %embali segera setela a&a% bisa ma%a&. ,a%a&a& ar(s "iberi%a& seti"a%&/a H %ali se ari (&t(% me&'a#ai t$tal as(#a& ma%a&a& seti"a%&/a 11B %al$ri=%g= ari. Wala(#(& "emi%ia&2 sebagia& besar a&a% a%a& malas ma%a&2 sam#ai setia# i&)e%si seri(s tela "i$bati selama 8: E :@ 0am. A&a% i&i m(&g%i& memerl(%a& #emberia& ma%a& melal(i #i#a &as$gastri% #a"a a+al&/a.

A.8.1. DIARE DENGAN DE7IDRASI BERAT


A&a% /a&g me&"erita "e i"rasi berat memerl(%a& re i"rasi i&tra5e&a se'ara 'e#at "e&ga& #e&ga+asa& /a&g %etat "a& "ila&0(t%a& "e&ga& re i"rasi $ral segera setela a&a% membai%. Pa"a "aera /a&g se"a&g me&galami K6B %$lera2 beri%a& #e&g$bata& a&tibi$ti% /a&g e)e%ti)

ter a"a# %$lera. Diagnosis !i%a ter"a#at "(a ata( lebi ta&"a beri%(t2 berarti a&a% me&"erita "e i"rasi berat* 6etargis ata( ti"a% sa"ar ,ata 'e%(&g -(bita& %(lit #er(t %embali sa&gat lambat (P 8 "eti%)

Ti"a% bisa mi&(m ata( malas mi&(m.

Tatala'sana A&a% "e&ga& "e i"rasi berat ar(s "iberi re i"rasi i&tra5e&a se'ara 'e#at /a&g "ii%(ti "e&ga& tera#i re i"asi $ral. ,(lai beri%a& 'aira& i&tra5e&a segera. Pa"a saat i&)(s "isia#%a&2 beri lar(ta& $ralit 0i%a a&a% bisa mi&(m -atata&* lar(ta& i&tra5e&a terbai% a"ala lar(ta& Ri&ger 6a%tat ("iseb(t #(la lar(ta& 7artma& (&t(% #e&/(&ti%a&). Terse"ia 0(ga lar(ta& Ri&ger Asetat. !i%a lar(ta& Ri&ger 6a%tat ti"a% terse"ia2 lar(ta& garam &$rmal (Na-l B.KC) "a#at "ig(&a%a&. 6ar(ta& gl(%$sa AC ("eMtr$sa) t(&ggal ti"a% e)e%ti) "a& 0a&ga& "ig(&a%a&. Beri 1BB ml=%g lar(ta& /a&g "i#ili "a& "ibagi ses(ai Tabel 1@ beri%(t i&i. Tabel 1.. Pemberian $airan (ntra?ena bagi anak dengan Dehidrasi /erat

Pertama2 beri%a& 4B ml=%g "alam*

Sela&0(t&/a2 beri%a& DB ml=%g "alam*

Um(r ;18 b(la&

1 0am

A 0am

Um(r 318 b(la&

4B me&it

82A 0am

U&t(% i&)$rmasi lebi la&0(t2 li at Re&'a&a Tera#i -. 7al i&i me&'a%(# #e"$ma& #emberia& lar(ta& $ralit me&gg(&a%a& #i#a &as$gastri% ata( melal(i m(l(t bila #emasa&ga& i&)(s ti"a% "a#at "ila%(%a&. "olera -(rigai %$lera #a"a a&a% (m(r "i atas 8 ta (& /a&g me&"erita "iare 'air a%(t "a& me&(&0(%%a& ta&"a "e i"rasi berat2 0i%a %$lera ber0a&g%it "i "aera tem#at ti&ggal a&a%. Nilai "a& ta&ga&i "e i"rasi se#erti #e&a&ga&a& "iare a%(t lai&&/a. Beri #e&g$bata& a&tibi$ti% $ral /a&g se&siti) (&t(% strai& @ibrio cholerae2 "i "aera terseb(t. Pili a& lai&&/a a"ala * tetrasi%li&2 "$%sisi%li&2 %$trim$%sa<$l2 eritr$misi& "a& %l$ram)e&i%$l ((&t(% "$sis #emberia&2 li at lam#ira& 8). Beri%a& <i&' segera setela a&a% ti"a% m(&ta lagi (li at bagia& A.8.8). Pemantauan Nilai %embali a&a% setia# 1A E 4B me&it i&gga "e&/(t &a"i ra"ial a&a% teraba. !i%a i"rasi ti"a% me&galami #erbai%a&2 beri tetesa& i&)(s lebi 'e#at. Sela&0(t&/a2 &ilai %embali a&a% "e&ga& memeri%sa t(rg$r2 ti&g%at %esa"ara& "a& %emam#(a& a&a% (&t(% mi&(m2 se"i%it&/a setia# 0am2 (&t(% memasti%a& ba +a tela ter0a"i #erbai%a& i"rasi. ,ata /a&g 'e%(&g a%a& membai% lebi lambat "iba&"i&g ta&"a9ta&"a lai&&/a "a& ti"a% begit( berma&)aat "alam #ema&ta(a&. !i%a 0(mla 'aira& i&tra5e&a sel(r( &/a tela "iberi%a&2 &ilai %embali stat(s i"rasi a&a%2 me&gg(&a%a& Bab 1 Pe"iatri Ga+at Dar(rat baga& D. !i%a ta&"a "e i"rasi masi a"a2 (la&gi #emberia& 'aira& i&tra5e&a se#erti /a&g tela "i(rai%a& sebel(m&/a. De i"rasi berat /a&g me&eta# (#ersiste&) setela #emberia& re i"rasi i&tra5e&a 0ara&g ter0a"iG al i&i biasa&/a ter0a"i a&/a bila a&a% ter(s me&er(s BAB 'air selama "ila%(%a& re i"rasi. !i%a %$&"isi a&a% membai% +ala(#(& masi me&(&0(%%a& ta&"a "e i"rasi ri&ga&2 e&ti%a& i&)(s "a& beri%a& 'aira& $ralit selama 49: 0am (li at bagia& A.8.8 "a& Re&'a&a Tera#i B). !i%a a&a% bisa me&/(s( "e&ga& bai%2 sema&gati ib( (&t(% lebi seri&g memberi%a& ASI #a"a a&a%&/a. !i%a ti"a% ter"a#at ta&"a "e i"rasi2 i%(ti #e"$ma& #a"a bagia& A.8.4 "a& Re&'a&a Tera#i A. !i%a bisa2 a&0(r%a& ib( (&t(% me&/(s(i a&a%&/a lebi seri&g. 6a%(%a& $bser5asi #a"a a&a% seti"a%&/a H 0am sebel(m #(la&g "ari r(ma sa%it2 (&t(% memasti%a& ba +a ib( "a#at me&er(s%a& #e&a&ga&a& i"rasi a&a% "e&ga& memberi lar(ta& $ralit. Sem(a a&a% ar(s m(lai mi&(m lar(ta& $ralit (se%itar Aml=%gBB=0am) %eti%a a&a% bisa mi&(m ta&#a %es(lita& (biasa&/a "alam +a%t( 4E: 0am (&t(% ba/i2 ata( 1E8 0am #a"a a&a% /a&g lebi besar). 7al i&i memberi%a& basa "a& %ali(m2 /a&g m(&g%i& ti"a% '(%(# "ise"ia%a& melal(i 'aira& i&)(s. Keti%a "e i"rasi berat ber asil "iatasi2 beri tablet <i&' (bagia& A.8.8).

A.8.8. DIARE DENGAN DE7IDRASI SEDANG=RINGAN

Pa"a (m(m&/a2 a&a%9a&a% "e&ga& "e i"rasi se"a&g=ri&ga& ar(s "iberi lar(ta& $ralit2 "alam +a%t( 4 0am #ertama "i %li&i% saat a&a% bera"a "alam #ema&ta(a& "a& ib(&/a "ia0ari 'ara me&/ia#%a& "a& memberi lar(ta& $ralit. Diagnosis !i%a a&a% memili%i "(a ata( lebi ta&"a beri%(t2 a&a% me&"erita "e i"rasi ri&ga&=se"a&g* Gelisa =re+el 7a(s "a& mi&(m "e&ga& la a# ,ata 'e%(&g -(bita& %(lit #er(t %embali&/a lambat Per atia&* !i%a a&a% a&/a me&"erita sala sat( "ari ta&"a "i atas "a& sala sat( ta&"a "e i"rasi berat (misal&/a* gelisa =re+el "a& malas mi&(m)2 berarti a&a% me&"erita "e i"rasi se"a&g=ri&ga&. Tatala'sana Pa"a 4 0am #ertama2 beri a&a% lar(ta& $ralit "e&ga& #er%iraa& 0(mla ses(ai "e&ga& berat ba"a& a&a% (ata( (m(r a&a% 0i%a berat ba"a& a&a% ti"a% "i%eta (i)2 se#erti /a&g "it(&0(%%a& "alam baga& 1A beri%(t i&i. Nam(& "emi%ia&2 0i%a a&a% i&gi& mi&(m lebi ba&/a%2 beri mi&(m lebi ba&/a%. T(&0(%%a& #a"a ib( 'ara memberi lar(ta& $ralit #a"a a&a%2 sat( se&"$% te setia# 1 E 8 me&it 0i%a a&a% ber(m(r "i ba+a 8 ta (&G "a& #a"a a&a% /a&g lebi besar2 beri%a& mi&(ma& $ralit lebi seri&g "e&ga& me&gg(&a%a& 'a&g%ir. 6a%(%a& #emeri%saa& r(ti& 0i%a timb(l masala !i%a a&a% m(&ta 2 t(&gg( selama 1B me&itG lal( beri lar(ta& $ralit lebi lambat (misal&/a 1 se&"$% setia# 8 E 4 me&it) !i%a %el$#a% mata a&a% be&g%a%2 e&ti%a& #emberia& $ralit "a& beri mi&(m air mata&g ata( ASI. Nasi ati ib( (&t(% ter(s me&/(s(i a&a% %a#a& #(& a&a%&/a ma(. @ika ibu tidak dapat tinggal di klinik hingga 3 jam, t(&0(%%a& #a"a ib( 'ara me&/ia#%a& lar(ta& $ralit "a& beri bebera#a b(&g%(s $ralit se'(%(#&/a %e#a"a ib( agar bisa me&/elesai%a& re i"rasi "i r(ma "itamba (&t(% re i"rasi "(a ari beri%(t&/a. Nilai %embali a&a% setela 4 0am (&t(% memeri%sa ta&"a "e i"rasi /a&g terli at sebel(m&/a ("atatan# periksa kembali anak sebelum 3 jam bila anak tidak bisa minum larutan oralit atau keadaannya terlihat memburuk. ) !i%a ti"a% ter0a"i "e i"rasi2 a0ari ib( me&ge&ai em#at at(ra& (&t(% #era+ata& "i r(ma beri 'aira& tamba a&. beri tablet ?i&' selama 1B ari la&0(t%a& #emberia& mi&(m=ma%a& (li at bagia& 1B.1) %(&0(&ga& (la&g 0i%a ter"a#at ta&"a beri%(t i&i* a&a% ti"a% bisa ata( malas mi&(m ata( me&/(s( %$&"isi a&a% memb(r(% a&a% "emam ter"a#at "ara "alam ti&0a a&a%

o o

o o o o o

o o

@ika anak masih mengalami dehidrasi sedang/ringan2 (la&gi #e&g$bata& (&t(% 4 0am beri%(t&/a "e&ga& lar(ta& $ralit2 se#erti "i atas "a& m(lai beri a&a% ma%a&a&2 s(s( ata( 0(s "a& beri%a& ASI seseri&g m(&g%i& @ika timbul tanda dehidrasi berat2 li at #e&g$bata& "i bagia& A.8.1. ,es%i#(& bel(m ter0a"i "e i"rasi berat teta#i bila a&a% sama se%ali ti"a% bisa mi&(m $ralit misal&/a %are&a a&a% m(&ta #r$)(s2 "a#at "iberi%a& i&)(s "e&ga& 'ara* beri 'aira& i&tra5e&a se'e#at&/a. Beri%a& DB ml=%g BB 'aira& Ri&ger 6a%tat ata( Ri&ger asetat (ata( 0i%a ta% terse"ia2 g(&a%a& lar(ta& Na-l) /a&g "ibagi sebagai beri%(t *

* *R Ba/i ("i ba+a (m(r 18 b(la&) A&a% (18 b(la& sam#ai A ta (&)

Pemberian >? ml;'g selama A 0am 82A 0am

Peri%sa %embali a&a% setia# 198 0am. !(ga beri $ralit (%ira9%ira A ml=%g=0am) segera setela a&a% ma( mi&(m. Peri%sa %embali ba/i ses("a H 0am ata( a&a% ses("a 4 0am. Klasi)i%asi%a& De i"rasi. Kem("ia& #ili re&'a&a tera#i /a&g ses(ai (A2 B2 ata( -) (&t(% mela&0(t%a& #e&a&ga&a&. Re&'a&a Tera#i B a&" Re&'a&a Tera#i A memberi%a& #e&0elasa& lebi ri&'i*

/eri tablet =in' o o Berita ( ib( bera#a ba&/a% tablet <i&' /a&g "iberi%a& %e#a"a a&a%* Di ba+a (m(r H b(la&* V tablet (1B mg) #er ari selama 1B ari H b(la& %e atas* 1 tablet (8B mg) #er ari selama 1B ari Pemberian a'an

,ela&0(t%a& #emberia& ma%a& /a&g bergi<i mer(#a%a& s(at( eleme& /a&g #e&ti&g "alam tatala%sa&a "iare. ASI teta# "iberi%a& ,es%i#(& &a)s( ma%a& a&a% bel(m membai%2 #emberia& ma%a& teta# "i(#a/a%a& #a"a a&a% ber(m(r H b(la& ata( lebi . !i%a a&a% biasa&/a ti"a% "iberi ASI2 li at %em(&g%i&a& (&t(% rela%tasi (/ait( mem(lai lagi #emberia& ASI setela "i e&ti%a&) ata( beri s(s( )$rm(la /a&g biasa "iberi%a&. !i%a a&a% ber(m(r H b(la& ata( lebi ata( s("a ma%a& ma%a&a& #a"at2 beri ma%a&a& /a&g "isa0i%a& se'ara segar E "imasa%2 "it(mb(% ata( "igili&g. Beri%(t a"ala ma%a&a& /a&g "ire%$me&"asi%a&* Sereal ata( ma%a&a& lai& /a&g me&ga&"(&g <at te#(&g "i'am#(r "e&ga& %a'a&g9 %a'a&ga&2 sa/(ra& "a& "agi&g=i%a&2 0i%a m(&g%i&2 "e&ga& 198 se&"$% te mi&/a% sa/(r /a&g "itamba %a& %e "alam setia# sa0ia&. ,a%a&a& Pe&"am#i&g ASI l$%al /a&g "ire%$me&"asi%a& "alam #e"$ma& ,a&a0eme& Ter#a"( Balita Sa%it (,TBS) "i "aera terseb(t. (li at bagia& 1B.1) Sari b(a segar se#erti a#el2 0er(% ma&is "a& #isa&g "a#at "iberi%a& (&t(% #e&amba a& %ali(m. Bu"u' ana' untu' ma'an dengan memberi'an ma'anan setida'nya B 'ali sehari4 Beri

A.4.1. DIARE PERSISTEN BERAT* REKO,ENDASI DIET


ma'anan y

Dua diet yang direkomendasikan untuk diare persisten Pa"a tabel beri%(t i&i (Tabel 1K "a& 8B) ter"a#at "(a "iet /a&g "ire%$me&"asi%a& (&t(% a&a% "a& ba/i (m(r 3 H b(la& "e&ga& "iare #ersiste& berat.

!i%a ter"a#at ta&"a %egagala& "iet (li at "i ba+a ) ata( 0i%a a&a% ti"a% membai% setela D ari #e&g$bata&2 "iet /a&g #ertama ar(s "i e&ti%a& "a& "iet /a&g %e"(a "iberi%a& selama D ari. Pengobatan yang berhasil "e&ga& "iet ma&a #(& "i'iri%a& "e&ga&* As(#a& ma%a&a& /a&g '(%(# Pertamba a& berat ba"a& Diare /a&g ber%(ra&g Ti"a% a"a "emam -iri /a&g #ali&g #e&ti&g a"ala bertamba &/a berat ba"a&. Bertamba &/a berat ba"a& "i#asti%a& "e&ga& ter0a"i&/a #e&amba a& berat ba"a& seti"a%&/a selama tiga ari bert(r(t9 t(r(t.

Beri tamba a& b(a segar "a& sa/(r9sa/(ra& mata&g #a"a a&a% /a&g memberi%a& rea%si /a&g bai%. Setela D ari #e&g$bata& "e&ga& "iet e)e%ti)2 a&a% ar(s %embali me&"a#at "iet /a&g ses(ai "e&ga& (m(r&/a2 termas(% #emberia& s(s(2 /a&g me&/e"ia%a& seti"a%&/a 11B %al$ri=%g= ari. A&a% bisa "ira+at "i r(ma 2 teta#i ar(s ter(s "ia+asi (&t(% memasti%a& #ertamba a& berat ba"a& /a&g ber%ela&0(ta& "a& ses(ai "e&ga& &asi at #emberia& ma%a&. "egagalan diet "it(&0(%%a& $le * Pe&i&g%ata& )re%(e&si BAB a&a% (biasa&/a me&0a"i 31B bera% e&'er #er ari&/a)2 seri&g "ii%(ti "e&ga& %embali&/a ta&"a "e i"rasi (biasa&/a ter0a"i segera setela "im(lai&/a "iet bar()2 ATAU Kegagala& "alam #ertamba a& berat ba"a& "alam +a%t( D ari B(b(r tem#e 0(ga bisa "iberi%a& a#abila terse"ia ata( bisa "ib(at se&"iri "e&ga& 'ara sebagai beri%(t* Ba a&* Beras :B g (V gelas) Tem#e AB g (8 #$t$&g) W$rtel AB g (V gelas) -ara memb(at* 1. 8. 4. B(atla b(b(r. Sebel(m mata&g mas(%%a& tem#e "a& +$rtel. Setela mata&g "ible&"er (ata( "i a&'(r%a& "e&ga& sari&ga&) sam#ai al(s. B(b(r tem#e sia# "isa0i%a&.

.upplemen multi(itamin dan mineral Sem(a a&a% "e&ga& "iare #ersiste& #erl( "iberi s(#leme& m(lti5itami& "a& mi&eral setia# ari selama "(a mi&gg(. I&i ar(s bisa me&/e"ia%a& berbagai ma'am 5itami& "a& mi&eral /a&g '(%(# ba&/a%2 termas(% mi&imal "(a RDAs (5ecommended &aily Allo!ance) )$lat2 5itami& A2 mag&esi(m "a& copper. Sebagai #a&"(a&2 sat( RDA (&t(% a&a% (m(r 1 ta (& a"ala * )$lat AB mi'r$grams <i&' 1B mg 5itami& A :BB mi'r$grams <at besi 1B mg tembaga ('$##er) 1 mg mag&esi(m @B mg.
Pemantauan Pera+at ar(s memeri%sa al9 al "i ba+a i&i setia# ari*

berat ba"a& s( ( ba"a& as(#a& ma%a&a& 0(mla BAB /a&g sama setela "iare ber e&ti "a& beri ma%a&a& tamba a& #er ari&/a selama 8 mi&gg(.

A.4.8. DIARE PERSISTEN TIDAK BERAT


A&a% i&i ti"a% memerl(%a& #era+ata& "i r(ma sa%it teta#i memerl(%a& #emberia& ma%a& % (s(s "a& 'aira& tamba a& "i r(ma . Diagnosis A&a% "e&ga& "iare /a&g tela berla&gs(&g selama 1: ari ata( lebi /a&g ti"a% me&(&0(%%a& ta&"a "e i"rasi "a& ti"a% me&"erita gi<i b(r(%. Tatala'sana Pe&g$bata& ra+at 0ala& Beri <at gi<i mi%r$ "a& 5itami& ses(ai %$ta% "i atas 4en'egah Dehidrasi Beri 'aira& ses(ai "e&ga& Re&'a&a Tera#i A. 6ar(ta& $ralit e)e%ti) bagi sebagia& besar a&a% "e&ga& "iare #ersiste&. Pa"a sebagia& %e'il %as(s2 #e&/era#a& gl(%$sa terga&gg( "a& lar(ta& $ralit ti"a% e)e%ti). Keti%a "iberi lar(ta& $ralit2 5$l(me BAB me&i&g%at "e&ga& &/ata2 rasa a(s me&i&g%at2 timb(l ta&"a "e i"rasi ata( "e i"rasi memb(r(% "a& ti&0a me&ga&"(&g ba&/a% gl(%$sa /a&g ti"a% "a#at "isera#. A&a% i&i memerl(%a& re i"rasi i&tra5e&a sam#ai lar(ta& $ralit bisa "iberi%a& ta&#a me&/ebab%a& memb(r(%&/a "iare "enali dan obati in!eksi khusus 1angan memberi pengobatan antibioti' secara rutin 'arena pengobatan ini tida' efe'tif4 Nam(& "emi%ia&2 beri #e&g$bata& a&tibi$ti% #a"a a&a% /a&g me&"erita i&)e%si s#esi)i%2 bai% /a&g i&testi&al ma(#(& &$& i&testi&al. Diare #ersiste& ti"a% a%a& membai%2 0i%a i&)e%si i&i ti"a% "i$bati "e&ga& se%sama. +nfe'si non intestinal4 Peri%sa setia# a&a% "e&ga& "iare #ersiste& a#a%a me&"erita i&)e%si lai& se#erti #&e(m$&ia2 se#sis2 i&)e%si sal(ra& %emi 2 saria+a& "i m(l(t "a& $titis me"ia. Obati "e&ga& a&tibi$ti% ses(ai #e"$ma& "alam b(%( i&i. +nfe'si intestinal4 Obati "iare #ersiste& /a&g "isertai "ara "alam ti&0a "e&ga& a&tibi$ti% $ral /a&g e)e%ti) (&t(% s igella2 se#erti /a&g "i(rai%a& #a"a bagia& A.:. Pemberian 4akan Per atia& se%sama #a"a #emberia& ma%a& sa&gatla #e&ti&g #a"a a&a% "e&ga& "iare #ersiste&. A&a% i&i m(&g%i& sa0a me&"erita %es(lita& "alam me&'er&a s(s( sa#i "iba&"i&g ASI. Nasi ati ib( (&t(% me&g(ra&gi s(s( sa#i (s(s( )$rm(la) "alam "iet a&a% (&t(% seme&tara

o o o

Ter(s%a& #emberia& ASI "a& beri ma%a&a& #e&"am#i&g ASI /a&g ses(ai* !i%a a&a% masi me&/(s(2 beri ASI lebi seri&g2 lebi lama2 sia&g "a& malam. !i%a a&a% mi&(m s(s( )$rm(la2 li atla %em(&g%i&a& (&t(% me&gga&ti s(s( )$rm(la "e&ga& s(s( )$rm(la bebas la%t$sa se i&gga lebi m("a "i'er&a. !i%a #e&gga&ti s(s( )$rm(la ti"a% mem(&g%i&%a&2 batasi #emberia& s(s( )$rm(la i&gga AB ml=%g= ari. -am#(r s(s( "e&ga& b(b(r &asi "itamba tem#e2 teta#i 0a&ga& "ie&'er%a&. Beri ma%a&a& lai& /a&g ses(ai "e&ga& (m(r a&a% (&t(% memasti%a& as(#a& %al$ri /a&g '(%(# bagi a&a%. Pa"a ba/i (m(r P H b(la& /a&g ma%a&a&&/a a&/a s(s( )$rm(la ar(s m(lai "iberi ma%a&a& #a"at. Beri%a& ma%a&a& se"i%it9se"i%it &am(& seri&g2 seti"a%&/a H %ali se ari. #upplemen 9at gi9i mikro, termasuk 9in'2 li at bagia& sebel(m&/a. Tinda' lan"ut

,i&tala ib( (&t(% memba+a a&a%&/a %embali (&t(% #emeri%saa& (la&g setela lima ari2 ata( lebi a+al 0i%a "iare memb(r(% ata( timb(l masala lai&. 6a%(%a& #e&ilaia& me&/el(r( #a"a a&a% /a&g ti"a% bertamba berat ba"a&&/a ata( /a&g ti"a% me&galami #erbai%a& (&t(% me&ge&ali masala /a&g a"a2 se#erti "e i"rasi ata( i&)e%si2 /a&g #erl( #er atia& segera ata( #era+ata& "i r(ma sa%it. A&a% /a&g bertamba berat "a& BAB %(ra&g "ari 4 %ali se ari "a#at me&er(s%a& "iet &$rmal ses(ai "e&ga& (m(r mere%a.

A.:. DISENTERI
Dise&teri a"ala "iare /a&g "isertai "ara . Sebagia& besar e#is$"e "isebab%a& $le S igella "a& am#ir sem(a&/a memerl(%a& #e&g$bata& a&tibi$ti%. Diagnosis Ta&"a (&t(% "iag&$sis "ise&teri a"ala BAB 'air2 seri&g "a& "isertai "e&ga& "ara /a&g "a#at "ili at "e&ga& 0elas. Di r(ma sa%it "i ar(s%a& #emeri%saa& )eses (&t(% me&gi"e&ti)i%asi tr$)$<$it am(ba "a& Giar"ia. S igell$sis me&imb(l%a& ta&"a ra"a&g a%(t meli#(ti* N/eri #er(t Demam Ke0a&g 6etargis Pr$la#s re%t(m Di sam#i&g it( sebagai "iare a%(t bisa 0(ga me&imb(l%a& "e i"rasi2 ga&gg(a& #er'er&aa& "a& %e%(ra&ga& <at gi<i.

Pi%ir%a& 0(ga %em(&g%i&a& i&5agi&asi "e&ga& ge0ala "a& ta&"a* "$mi&a& le&"ir "a& "ara 2 %esa%ita& "a& gelisa 2 massa i&tra9ab"$mi&al "a& m(&ta . Tatala'sana A&a% "e&ga& gi<i b(r(% "a& "ise&teri "a& ba/i m("a ((m(r ; 8 b(la&) /a&g me&"erita "ise&teri ar(s "ira+at "i r(ma sa%it. Selai& it(2 a&a% /a&g me&"erita %era'(&a&2 letargis2 me&galami #er(t %emb(&g "a& &/eri te%a& ata( %e0a&g2 mem#(&/ai risi%$ ti&ggi ter a"a# se#sis "a& ar(s "ira+at "i r(ma sa%it. .a&g lai&&/a "a#at "ira+at "i r(ma . Di ti&g%at #ela/a&a& #rimer sem(a "iare ber"ara selama i&i "ia&0(r%a& (&t(% "i$bati sebagai s igell$sis "a& "iberi a&tibi$ti% %$trim$%sa<$l. !i%a "alam 8 ari ti"a% a"a #erbai%a&2 "ia&0(r%a& (&t(% %(&0(&ga& (la&g (&t(% %em(&g%i&a& me&gga&ti a&tibi$ti%&/a Pe&a&ga&a& "e i"rasi "a& #emberia& ma%a& sama "e&ga& "iare a%(t. .a&g #ali&g bai% a"ala #e&g$bata& /a&g "i"asar%a& #a"a asil #emeri%saa& ti&0a r(ti&2 a#a%a ter"a#at am(ba 5egetati). !i%a #$siti) ma%a beri%a& metr$&i"a<$l "e&ga& "$sis AB mg=%g=BB "ibagi tiga "$sis selama A ari. !i%a ti"a% a"a am(ba2 ma%a "a#at "iberi%a& #e&g$bata& (&t(% S igella. Beri #e&g$bata& a&tibi$ti% $ral (selama A ari)2 /a&g se&siti) ter a"a# sebagia& besar strai& s igella. -$&t$ a&tibi$ti% /a&g se&siti) ter a"a# strai& s igella "i I&"$&esia a"ala si#r$)l$Masi&2 se)i%sim "a& asam &ali"i%sat Beri tablet <i&' sebagaima&a #a"a a&a% "e&ga& "iare 'air ta&#a "e i"rasi. Pa"a ba/i m("a ((m(r ; 8 b(la&)2 0i%a a"a #e&/ebab lai& se#erti i&5agi&asi (li at bab K)2 r(0(% a&a% %e s#esialis be"a . Ti&"a% la&0(t A&a% /a&g "ata&g (&t(% %(&0(&ga& (la&g setela "(a ari2 #erl( "ili at ta&"a #erbai%a& se#erti* ti"a% a"a&/a "emam2 ber%(ra&g&/a BAB2 &a)s( ma%a& me&i&g%at. o o o o o o o o 0i%a ti"a% ter0a"i #erbai%a& setela "(a ari2 Ula&gi #eri%sa )eses (&t(% meli at a#a%a a"a am(ba2 giar"ia ata( #e&i&g%ata& 0(mla le%$sit lebi "ari 1B #er la#a&ga& #a&"a&g (&t(% me&"(%(&g a"a&/a "iare ba%teri i&5asi) !i%a mem(&g%i&%a&2 la%(%a& %(lt(r )eses "a& tes se&siti5itas Peri%sa a#a%a a"a %$&"isi lai& se#erti alergi s(s( sa#i2 ata( i&)e%si mi%r$ba lai&2 termas(% resiste&si ter a"a# a&tibi$ti% /a&g s("a "i#a%ai. 7e&ti%a& #emberia& a&tibi$ti% #ertama2 "a& Beri a&tibi$ti% li&i %e"(a /a&g "i%eta (i e)e%ti) mela+a& s igella. U&t(% a&a% "e&ga& gi<i b(r(% li at tatala%sa&a #a"a bab D 0i%a %e"(a a&tibi$ti%2 /a&g biasa&/a e)e%ti) mela+a& s igella2 tela "iberi%a& masi&g9 masi&g selama 8 ari &am(& ti"a% me&(&0(%%a& a"a&/a #erbai%a& %li&is* Tel(s(ri "e&ga& lebi me&"alam %e sta&"ar #ela/a&a& me"is #e"iatri Ra+at a&a% 0i%a ter"a#at %$&"isi lai& /a&g memerl(%a& #e&g$bata& "i r(ma sa%it. Perawatan penunjang Pera+ata& #e&(&0a&g meli#(ti #e&'ega a& ata( #e&a&ga&a& "e i"rasi "a& me&er(s%a& #emberia& ma%a&. U&t(% #a&"(a& #era+ata& #e&(&0a&g #a"a a&a% "e&ga& gi<i b(r(% "e&ga& "iare ber"ara 2 li at 0(ga bab D.

@angan #er&a memberi $bat (&t(% me&g ila&g%a& ge0ala simt$matis "ari &/eri #a"a #er(t "a& a&(s2 ata( (&t(% me&g(ra&gi )re%(e&si BAB2 %are&a $bat9$bata& i&i "a#at me&amba #ara #e&/a%it /a&g a"a. Penanganan Dehidrasi Nilai a&a% (&t(% ta&"a "e i"rasi "a& beri 'aira& ses(ai "e&ga& Re&'a&a Tera#i A2 B ata( -2 /a&g ses(ai. Tatalaksana penanganan gi9i Diet /a&g te#at sa&gat #e&ti&g %are&a "ise&teri memberi e)e% sam#i&g #a"a stat(s gi<i. Nam(& "emi%ia&2 #emberia& ma%a& seri&g%ali s(lit2 %are&a a&a% biasa&/a ti"a% #(&/a &a)s( ma%a&. Kembali&/a &a)s( ma%a& a&a% mer(#a%a& s(at( ta&"a #erbai%a& /a&g #e&ti&g. Pemberia& ASI ar(s ter(s "ila&0(t%a& selama a&a% sa%it2 lebi seri&g "ari biasa&/a2 0i%a mem(&g%i&%a&2 %are&a ba/i m(&g%i& A&a%9a&a% ber(m(r H b(la& ata( lebi ar(s me&erima ma%a&a& mere%a /a&g biasa. B(0(% a&a% (&t(% ma%a& "a& biar%a& a&a% (&t(% memili ma%a&a& /a&g "is(%ai&/a. "omplikasi Ke%(ra&ga& Kali(m2 "emam ti&ggi2 #r$la#s re%ti2 %e0a&g2 "a& si&"r$ma em$liti%9(remi% "i%el$la ses(ai sta&"ar" #e&gel$laa& /a&g berla%(.