Persalinan Bokong

Definisi :
Letak memanjang Presentasi bokong atau extremitas terbawah Bagian kepala di fundus uteri

Tipe :
frank fleksi panggul,
ekstensi lutut

Komplit fleksi panggul,

fleksi lutut kaki ekstensi panggul

Tipe Presentasi Bokong

Complete

Footling

Frank

Insiden :
3 - 4% dari seluruh kehamilan Meningkat pada umur kehamilan yang semakin rendah
7 - 10% pada 32 minggu 25 - 35% pada < 28 minggu

Penyebab Presentasi Bokong

Idiopatik Prematur (Ukuran kepala hingga dada) Kelainan struktur uterus atau pelvis Uterine fibroid Kelainan atau anomali Janin Polihidramnion Kehamilan Ganda

Diagnosa :
Persepsi Ibu mengenai gerakan

Manuver Leopold
DJJ didengarkan diatas

umbilikus
Vaginal Toucher

Ultrasound
X-ray

Rekomendasi utk Persalinan Presbo

Direkomendasikan Partus percobaan pd kehamilan 36 minggu atau TBJ 25004000 gram Ditawarkan partus percobaan pd kehamilan 31-35 minggu atau 1500-2500 gram Ditawarkan sectio cesarean pd kehamilan 30 minggu atau diperkirakan berat < 1500 gram Tidak ada rekomendasi untuk berat yang diperkirakan > 4000 gram

Kriteria seleksi untuk Partus Percobaan

frank atau presentasi bokong komplit Kepala janin tidak hiperekstensi Perkiraan berat janin 2500 - 4000g

Penilaian Ultrasound
Konfirmasi letak dan tipe presentasi bokong Menilai Posisi kepala

Menetapkan perkiraan berat janin

Menilai IUGR dan kelainan kongenital Menilai volume cairan amnion Konfirmasi letak plasenta

Kontraindikasi Partus Percobaan

Kontraindikasi janin atau ibu untuk melahirkan Presentasi bokong kaki

Hiperekstensi kepala janin

Tidak ada informed consent Tidak ada penolong yang berpengalaman

Tatalaksana dalam Persalinan

Direncanakan melahirkan di rumah sakit MRS pada awal persalinan atau dengan ROM Mengutamakan pengawasan janin epidural dan ARM pada indikasi seperti biasa Vaginal toucher sesegera pada ROM untuk mengontrol prolaps tali pusat Kemajuan persalinan yang baik ( 0,5 cm/jam setelah 3 cm) Induksi dan augmentasi diperbolehkan

Tatalaksana pada saat Melahirkan

Terdapat ahli resusitasi neonatus yang berpengalaman

Kosongkan kandung kemih

Penolong yang berpengalaman dalam persalinan bokong forceps jika tersedia, mungkin sangat membantu

 Memasuki Pelvis

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Turunnya bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Ekspulsi spontan
Ekspulsi spontan hingga umbilikus Sacrum dengan sendirinya mengarah ke anterior Kontraindikasi dilakukan singleton breech extraction C/S diindikasikan untuk gagal turun atau ekspulsi
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Cepat dan Tunggu!

JANGAN MENARIK! Traksi mendefleksikan kepala janin Dapat menyebabkan nuchal arm
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan kedua kaki dengan rotasi lateral kedua punggung dan fleksi kedua lutut pertahankan sacrum di anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Daya Dorong ibu baik Dilahirkan ketika wing skapula terlihat Putar bahu ke anterior Mengait/ menyapu humerus melintasi dada dan lahirkan Putar bahu lain ke anterior dan ulangi untuk melahirkan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan Bahu

 Hindari ektensi yang berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Melahirkan kepala

Manuver Mauriceau - Smellie - Veit

untuk melahirkan kepala saat fleksi
Badan akan menunjang pada posisi horisontal

 Melahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

 Melahirkan kepala
Forceps Asisten meninggikan bayi Penerapan langsung

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

Pencegahan presentasi bokong

Versi kepala luar di kehamilan 36 minggu pada ibu yang memungkinkan Angka keberhasilan 30 - 70% tergantung pengalaman Menghasilan angka sectio cesarean yang

rendah

Kesimpulan
Seleksi ketat pasien Melalui penjelasan dan informed consent Kemajuan yang baik dalam persalinan ( 0,5 cm/jam setelah 3 cm) induksi dan augmentasi diperbolehkan Penolong berpengalaman Pengawasan Janin Standar Menilai proses kelahiran JANGAN MENARIK- tetap tenang!