11.

Ekstraksi Vakum dan Ekstraksi Cunam

Panduan Praktis
Ekstraksi Vakum ( P 20 ) Ekstraksi Cunam ( P 24 )

Presentasi EBM
Chapter 41 ( Enkin ) Latar belakang dan Masalah Kondisi melakukan persalinan dengan bantuan Peralatan dan teknik

Apa dan Bagaimana Dikerjakan?

Perbandingan ekstraksi vakum dan cunam Kesimpulan

Mengapa Demikian ?

Tujuan

Membahas praktek terbaik untuk penyelesaian persalinan pervaginam

Membahas kondisi melakukan persalinan dengan bantuan Membandingkan antara vakum dan cunam

Masalah

Persalinan kadang-kadang harus diselesaikan atas indikasi tertentu Pemilihan cara persalinan tergantung beberapa faktor : Kondisi fetus dan ibu Kemajuan persalinan Dilatasi servik Turunnya bagian terendah , posisi dan moulase kepala Kooperasi dari ibu Pengalaman dan sikap operator Ketersediaan peralatan
4

Kondisi Melakukan Persalinan Dengan Bantuan

Operator merupakan determinan penting dalam pemilihan pemakaian alat

Pembukaan lengkap merupakan syarat Station , moulase dan posisi perlu dinilai dengan tepat Indikasi yang sering adalah gawat janin dan kala II memanjang Kecemasan ibu dan suami harus diatasi dengan informasi yang jelas Pertimbangkan analgesi yang dipakai
5

Kondisi Melakukan Persalinan Dengan Bantuan

Besarnya tenaga tarikan tergantung macam alat , lamanya tindakan , jumlah penarikan dan kekuatan .Setiap tarikan harus menghasilkan kemajuan . Bila tidak pertimbangkan seksio sesarea Penelitian untuk membandingkan antara persalinan spontan dengan persalinan dengan bantuan hanya sedikit . Persalinan dengan bantuan jelas meningkatkan trauma perineal ( episiotomi , laserasi ). Penggunaan forsep dasar panggul untuk pH tali pusat yang rendah harus dipertimbangkan terhadap trauma pada vagina dan perineum ibu
6

Peralatan dan Teknik

Cunam :
- Banyak modifikasi , ada yg berfungsi untuk traksi dan mengkoreksi malposisi

- Tidak ada Controlled Trial dari masing-masing alat cunam ini

- Ada satu penelitian cunam yg memakai pad (landasan) untuk mengurangi cedera pada kepala bayi

Ekstraksi Vakum

Bermacam tipe alat vakum . Untuk yang metal yang banyak adalah modifikasi Bird. Saat ini banyak dibuat alat vakum soft cup , bisa menyesuaikan bentuk kepala bayi , trauma pada kulit kepala bayi berkurang namun ada laporan terjadi perdarahan subgaleal Semua vakum memuaskan untuk dasar panggul dan panggul tengah

Beberapa penelitian tidak ada beda antara menaikkan tekanan secara gradual dan secara cepat
8

Ekstraksi Vakum
Beberapa penelitian tentang perbandingan beberapa macam mangkok kaku (logam), tidak ada perbedaan keluaran.
Membandingkan antara mangkok kaku (logam) dan mangkok lunak : mangkok lunak agak kurang keberhasilannya , namun cedera kulit kepala bayi secara bermakna lebih sedikit
Untuk kasus sukar sebaiknya gunakan mangkok logam.
Walau banyak kelemahannya, mangkok lunak banyak dipakai karena neonatal trauma lebih sedikit Risiko trauma pada bayi berhubungan dengan jumlah tarikan, lepas tiba-tiba , asinklitismus, waktu Tidak ada keuntungan mengurangi tekanan vakum antara dua kontraksi

Perbandingan Vakum Ekstraksi dan Cunam

Efisiensi :

Dengan pengalaman yang cukup dan penempatan yang baik dari cup sebagian besar persalinan yang membutuhkan rotasi bisa dilakukan memakai vakum Sebaiknya dimasukkan dalam pelatihan obstetri

analgesia lebih dibutuhkan pada cunam keyakinan luas bahwa untuk vakum butuh waktu lebih lama (apabila dibutuhkan untuk fetal distress) Ketrampilan sangat dibutuhkan baik untuk vakum atau cunam

10

Perbandingan Ekstraksi Vakum dan Cunam

Efek terhadap ibu :

Ekstraksi Vakum :

Perlukaan jalan lahir lebih sedikit

Pemakaian anestesi regional / anestesi umum lebih sedikit

Nyeri pada persalinan dan pascapersalinan lebih kecil

11

Perbandingan Ekstraksi Vakum dan Cunam

Efek terhadap bayi :

vakum hematoma sefal cunam perlukaan pada kulit kepala bayi dan muka fototerapi tak ada perbedaan signifikan kekawatiran ibu dengan bentuk kepala sesudah di vakum - efek terhadap kematian perinatal tidak cukup informasi

12

Vakum vs Cunam
Johanson RB, Menon BKV ( Cochrane Library , Issue 4 , 2000 )

Cedera pada ibu : vakum lebih kecil - OR 0.41 , 95% CI 0.33 0.50 - < general and regional anestesia Lebih banyak kelahiran dibantu oleh vakum : - OR 1.69 , 95% CI 1.31 2.19 SC lebih kecil pada kelompok vakum

Sefal hematoma dan perdarahan retina pada neonatus lebih besar.

13

Kesimpulan

Indikasi yang tepat dan kondisi yang diperlukan sebelum memutuskan memakai vakum atau cunam pembukaan lengkap, analgesik yg efektif, operator yang familiar dgn alat tersebut bila diperkirakan sulit pilih SC mempercepat kala II tidak terlalu penting untuk megubah pH darah tali pusat namun menambah trauma pada vagina dan perineum

Cunam dan vakum bisa saling mengganti

Cunam kelihatan lebih banyak trauma pada ibu, memerlukan analgesi dan anestesi
14

Rujukan
Effective care in pregnancy and childbirth

Vacca, A and Keirse, M.J.N.C., Instrumental vaginal delivery.

Cochrane Library Johanson, R.B. and Menon, V.J., Vacuum Extraction versus forceps for assisted vaginal delivery. Soft vs rigid vacuum extractor cups for assisted vaginal delivery.

Pre-Cochrane reviews
Johanson, R., Forceps vs spontaneous vaginal delivery . Review no. 07087 , 07086 , 03795 , 03259 , 03258 Renfrew, M.J. , Vacuum extraction compared to normal delivery. Review no.06517

15