PENYAKIT JANTUNG VALVULER ( KATUP )

Dr.TRISULO WASYANTO, Sp JP (K), FIHA, FAPSC DEPT OF CARDIOLOGY & VASCULAR MEDICINE UNIV OF SEBELAS MARET / Dr MOEWARDI HOSPITAL S U RAKAR TA

A. DEMAM REMATIK B. PENYAKIT JANTUNG VALVULER (KATUP)

A. DEMAM REMATIK :
ETIOLOGI Infeksi streptococcus hemolitikus group A: - Carries dentis - Infeksi tenggorokan FAKTOR PENDUKUNG Gizi buruk Higiene dan sanitasi rendah Tingkat hunian rumah padat Sosial ekonomi rendah Usia 5 -15 tahun

PATOFISIOLOGI
Reaksi autoimun terhadap Antigen Streptokokus.

DIAGNOSIS : 2 Mayor atau 1 Mayor + 2 Minor.

MAYOR : Karditis (Perikarditis, Endokarditis , Miokarditis) Poliartritis Migrans Chorea Sidenham Eritema Marginatum Subkutaneus Nodul MINOR : - Demam - Artralgia - Riwayat demam rematik - PR interval memanjang - Anemia - Leukositosis - LED - CRP

B. PENYAKIT JANTUNG VALVULER ( KATUP )

JENIS PENYAKIT :
MITRAL STENOSIS
MITRAL REGURGITASI

AORTA STENOSIS
AORTA REGURGITASI

1 . MITRAL STENOSIS :
GEJALA (ANAMNESIS) : Lekas lelah, palpitasi , dispneu d`effort , hemoptoe , gagal jantung . PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi : Normal / aktifitas jantung kanan meningkat Palpasi : Normal / iktus kordis bergeser ke lateral , thrill diastolik di apex. Perkusi : Normal / pinggang jantung menghilang , iktus kordis bergeser ke lateral . Auskultasi :Intensitas bunyi jantung 1 meningkat , bunyi jantung II N / meningkat , opening snap , mid diastolik murmur di apeks . Tanda decompensasi kordis kanan.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ECG : LAH, RVH, Atrial fibrilasi

FOTO THORAKS : LAH, RVH, bendungan paru

EKOKARDIOGRAFI : - Daun katup mitral anterior tampak doming , katup mitral posterior bergerak ke anterior waktu diastolik, terdapat penebalan dan kalsifikasi pada katup anterior dan atau posterior . - Dapat mengukur area katup mitral / derajat MS - Mungkin terlihat trombus di LA / LV KATETERISASI JANTUNG

2. MITRAL REGURGITASI :
GEJALA ( ANAMNESIS ) : Lekas lelah, palpitasi, dispneu d`effort, decomp cordis PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi : Normal / aktifitas jantung kiri meningkat. Palpasi : Normal / iktus kordis bergeser ke lateral bawah , thrill sistolik di apex. Perkusi : Normal / pinggang jantung menghilang , iktus kordis bergeser ke lateral bawah. Auskultasi : Intensitas bunyi jantung 1 melemah , bunyi jantung II N / meningkat , pan sistolik murmur di apex menjalar ke aksila. Tanda dekompensasi kordis kiri.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ECG : LAH, LVH, Atrial Fibrilasi. FOTO THORAKS : LAH, LVH.

EKOKARDIOGRAFI : LAH, LVH, fungsi LV N / menurun ,aliran regurgitan pada saat sistol di ruang LA / derajat MR.
KATETERISASI JANTUNG

3. AORTA STENOSIS
- GEJALA ( ANAMNESIS ) : - Ringan : tanpa / jarang ada keluhan - Berat : Nyeri dada , sinkop, dispneu d`effort, Decomp cordis, Sudden death. - PEMERIKSAAN FISIK - Inspeksi : normal - Palpasi : normal / iktus kordis bergeser ke lateral bawah - Perkusi : normal / pinggang jantung merata , iktus kordis bergeser ke lateral bawah. - Auskultasi : intensitas bunyi jantung normal atau menurun, bising ejeksi sistolik di LSB III menjalar keleher.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ECG : N, pada AS berat terdapat LVH, LAH, Voltase LV meningkat. FOTO THORAKS : N, pada AS berat terdapat LAH, LVH, bendungan paru. EKOKARDIOGRAFI : dapat melihat daun katup, dimensi ruang jantung, fungsi LV, derajat AS - KATETERISASI JANTUNG

4. AORTA REGURGITASI :
ETIOLOGI :
Demam rematik, Sifilis, Kelainan bawaan,
Hipertensi, Atherosklerosis.

Gejala ( ANAMNESIS ) :
Ringan : tanpa / jarang ada keluhan. Berat : nyeri dada, sinkop, palpitasi , dispneu d`effort ,decomp cordis .

 PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi : Normal / aktivitas jantung kiri meningkat. Palpasi : Normal /Iktus Kordis bergeser kelateral bawah, thrill diastolik di apeks. Perkusi : Normal / pinggang jantung merata, Iktus Kordis bergeser kelateral bawah. Auskultasi : Intensitas bunyi jantung nornal atau menurun, early diastolik murmur di LSB III-IV, mid diastolik murmur di apeks (austin flint murmur ).
TANDA PERIFER AORTA REGURGITASI :
Pulsus Seler De Muscet`s sign Quincke`s sign Corrigan`s sign Hill`s sign Pistol shot sign Traube`s sign

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
ECG : N, Pada AR berat terdapat LVH, LAH. FOTO THORAKS : N, pada yang berat terdapat LAH, LVH, bendungan paru. EKOKARDIOGRAFI : melihat daun katup, mengukur dimensi ruang jantung, mengukur derajat AR. - KATETERISASI JANTUNG :

 PENATALAKSANAAN :
NON MEDIKAMENTOSA :

Nursing Nutrisi Tindakan operasi Rehabilitasi medik

MEDIKAMENTOSA : Antibiotika untuk Streptokokus Diuretika Inotropik Beta blocker ACE Inhibitor Anticoagulan Antiaritmia