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Painel: Sade e trabalho Avaliao cardiovascular e respiratria em um grupo de cortadores de cana-de-acar queimada no estado de So Paulo

Cristiane Maria Galvo Barbosa Tecnologista FUNDACENTRO-CRBA cristianebarbosa@fundacentro-ba.gov.br

Cana de acar no Brasil


Brasil Maior produtor mundial So Paulo 64% produo nacional

Setor Sucroalcooleiro
Setor em forte expanso Crescimento da Mecanizao
www.unica.com.br

Processo de corte
Manual (queimada prvia)
Predomina no pas

Mecanizada
SP Protocolo ambiental

Corte manual: riscos

Poluentes Calor Carga de trabalho Ergonmicos Acidentes

Material particulado Metais, NO2, SO2, CO, Cancergenos HPA

Queima- impacto a sade a populao residente prxima


Maioria dos estudos sobre efeitos respiratrios
% (IC95%) internao asma para um aumento de 10 g/m de poeira total em suspenso- Araraquara
(Arbex MA, et al. JECH, 2007)

admisso hospitalar por D. Respiratrias em Crianas durante a queima- Piracicaba


(Canado JED, et al. EHP, 2006)

Estudo recente: Efeito cardiovascular


Aumento da admisso hospitalar por hipertenso arterial no perodo da safra- Araraquara
(Arbex MA, et al, 2010)

Queima - Impacto na sade dos cortadores


Exposio a Cancergenos
Hidroxipireno

urinrio 9 vezes maior em cortadores vs grupo controle.

Bosso RMV, et al. Sc Total Environment, 2006.

Justificativas do estudo

Relato de bitos no esclarecidos:


Trabalhadores jovens: 24-50 anos Causa mortis genricas/inespecficas:

(Parada cardaca, insuficincia Respiratria)

Ausncia

de estudos esclarecedores

Hipteses Combinao de Fatores


Estresse fsico e mental Temperatura Poluentes

Doena e bito

Alimentao/Moradia

Cuidados inadequados de sade

OBJETIVOS

___________________________

Objetivo

Avaliar ocorrncia e possveis causas de


alteraes cardiovasculares e respiratrias em um grupo de trabalhadores cortadores de cana-de-acar queimada, no Estado de So Paulo

MTODOS

____________________________

Populao
Usina Interior de SP Entre 20-45 anos

Tipo de estudo
Estudo de painel, exploratrio, prospectivo, com medidas repetidas Safra 10-11/2007 n- 31 Entressafra 03-04/2008 n- 28 Estudo aprovado pelo Comit de tica FAMED/USP

Sem doena cardiopulmonar

Sem uso de medicamentos para o sistema cardiorrespiratrio

Avaliao das condies de trabalho

Visita ambiente de trabalho


Anlise de atividades Screening e dados de estudos do grupo Indce de sobrecarga Trmica (IBUTG) Anlise de fuligem
Material Particulado diametro 2,5 (MP2,5)

Avaliao individual

Marcadores
Cardiovasculares
Marcadores sanguneos Variabilidade da Frequncia Cardaca (VFC) - ECG 24 hs Presso arterial MAPA 24 hs Atividade simptica- Microneurografia Reatividade vascular- Petismografia de Ocluso Venosa Ergoespirometria

Respiratrios

Prova de Funo Pulmonar Completa (PFP) e Broncoprovocao TCAR de Trax Teste de sacarina Ergoespirometria

Marcadores sanguneos
Exames gerais + Hemograma (terceiro dia) Enzimas antioxidantes - Anlise em eritrcitos
GPX- Glutationa peroxidase GST- Glutationa transferase GR- Glutationa redutase SOD- Superxido desmutase
(Floh & Gunzle, 1984; Calberg & Mannervik, 1975)

Peroxidao lipdica Anlise no plasma


MDA- Malondialdedo
Cromatrografia lquida de alta eficincia (HLPC)

Presso Arterial Sistmica e ECG 24 hs


MAPA 24 hs
Medies: 10 diurno (522hs) Medies: 20 noturno (225h) Avaliao presso arterial
Sistlica Diastlica Mdia

VFC ECG 24 hs
Domnio do tempo
SDNN SDANN rMSSD

Domnio da Frequncia
LF HF L/H

IV Diretrizes Brasileira de MAPA, 2004

Task Force of European and North American Society, 1996

Atividade nervosa simptica muscular


Mtodo Microneurografia
Unidade de Fisiologia do Exerccio e Rehabilitao INCOR
Negro CE, et al. 2006

* Impulsos/min * * ** *

Reatividade vascular
Mtodo Pletismografia de Ocluso Venosa Medio de fluxo sanguneo muscular
Unidade de Fisiologia do Exerccio e Rehabilitao INCOR Negro CE, et al. 2006

ml/min/100ml

Exerccio fsico Handgrip 30% CVM


Medies Repouso e Exerccio
ANSM Fluxo sanguneo muscular PA FC

Basal

Exerccio Isomtrico (30% CVM)

Rec

3 Tempo (minutos)

Ergoespirometria
Teste

PFP completa
Predito
Espirometria Pereira, 2007 Volumes pulmonares e difuso - Neder, 1999 Raw e Gaw- Dubois, 1956
ATS, 2005

incremental
rampa

Protocolo

Carga: 20wats/min
Variveis

Metablicas Ventilatrias Cardiovasculares

Broncoprovocao
Agente Metacolina
ATS, 2003

ATS, 2000

TCAR do Trax
Aparelho multislice Toshiba Cortes 1mm Inspirao e expirao 2 leitores, 30 leitor se discordncia ndice de Kappa

Anlise Mucociliar Nasal


Tempo de transporte mucuciliar -Teste de Sacarina
Trindade SHK, et al. 2007

Anlise estatstica

Anlise Descritiva

Variaveis categricas (No. e %) Teste T pareado e Wilcoxon Signed Rank Test

Variveis contnuas (M e DP; Me e IIQ)

Regresso linear pelo modelo das equaes de estimativas generalizadas (GEE)


Controle: Idade, tabagismo, IMC, Tempo de trabalho Avaliao do efeito dos indicadores da VFC e da ANSM sobre a presso

RESULTADOS

___________________________

Condies de Trabalho

Safra

Caracterizao do trabalho
Esforo fsico intenso
Ritmo acelerado
Corte: 7-14 toneladas/dia

Roupas sobrepostas (calor)


Fuligem no local

Jornada: 8:20 hs Ingesto : 5-10 litros gua/dia

Entressafra
Caracterizao do trabalho
64,3% continuaram no trabalho de Carpio

cana Rtmo menos intenso (Salrio fixo) Atividades diversificadas Ausncia de fuligem
Corte de cana crua Plantio

Parametros de medies ambientais

Safra

Entressafra

PM2,5 : 84,7 g/m (23,9)


Temp: 290C (4,9)

PM2,5 : 53,2 g/m (14,8)


Temp: 280C (3,2)

URar: 50,4% (13,0)


IBUTG- at 28.43 (11-12hs)

URar: 64,8% (10,2)

Avaliao individual

Caractersticas da populao estudada

N (28)
Idade (a) T. Trab contnuo (a) T. Trab Total (a) Fumantes

Mdia
31 6,6 9,9

DP
6,5 5,4 7,6

19 (68%)

Fumantes

09 (32%)

Sintomas

Sintomas
Rinite Tosse seca Cimbras

Safra N %
16 07 10 57,1 25,0 35,7

Entressafra N %
04 01 03 14,3 3,6 10,7

p
<0,01 0,02 0,03

Dados gerais
Varivel
Peso (Kg)*

Safra
64,50 (61-69,5) 22,6 2,7 80 (75-84) 125,4 14,8 78,0 13,0

Entressafra
67 (62-73,5) 23,4 2,9 83 (78-87,5) 118,117,8 70,6 13,9

p
< 0,001

IMC (kg/m2)** Circ abd (cm)*

0,001 0,002

PAS (mmHg)** PAD (mmHg)**

0,017 0,003
* Mediana e IIQ ** Mdia e DP

Dados laboratoriais

Varivel
Sdio (mEQ/L)*

Safra
139,6 (138-141) 9,1 0,4 156,8 22,0 165,0 (108,5-216)

Entressafra
140,6 (140-142) 9,3 0,3 148,1 23,9 129,9 (72,5-170,5)

p
0,046

p GEE
0,074

Clcio (mg/dL)** DHL (U/L)** CPK (U/L)*

0,013 0,028 0,001

0,006 0,007 0,0001

* Mediana e IIQ ** Mdia e DP

GPX e Malondialdedo

GPX
80 70
GPX (Ug/Hb) Ug/Hb

MDA
0,1

55,111,8
(m/ml)

0,09 0,08

0,08 0,5 0,07 0,6


*

60 50 40 30 20 10 0

39,59,5

0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 0

MDA g/ml

Safra Safra

Entressafra Entressafra

*p = 0,001

Safra Safra

Entressafra Entressafra *P = 0,003

MAPA e VFC

Safra
PAS (mmHg) 24 hs* PAM(mmHg) Vigilia** PAS sono** SDNN noturno (ms)** 118 (112,5-127,5) 90,6 10,9 111,3 11,2

Entressafra
116 (109,5-125) 88 8,2 107,611,0 103,1 28,9

p
0,110 0,103 0,043 0,047

p GEE
0,047 0,0489 0,0254 0,0536

MAPA 24 horas

ECG 24 Horas
114,6 36,5

SDANN 24 hs (ms)

161,6 30,4

149,0 34,0

0,006

0,0184

* Mediana e IIQ ** Mdia e DP

VFC e ANSM Efeitos na presso arterial

Presso arterial registrada no MAPA


Modelo de Regresso linear
Reduo

de 10 ms no SDNN

0,73 mmHg PAS * 0,62 mmHg PAD *

Aumento de 10 impulsos/min na ANMS 1,8 mmHgPAS * 1,6 mmHgPAD *

* p< 0,005

TCAR de trax (Concordncia de 2 leitores)

Achados
Linfonodos aumentados Placa Pleural Micronodulos centrolobulares

Presente No %
15 01 22 48,4 3,2 71,0

Espes. parede brnquica


Mosaico Aprisionamento areo

16
01 11

51,6
3,2 35,5

AD, 28 a

Corrig 1

APPL, 25 a

Ergoespirometria
Safra Entressafra Mdia DP Mdia DP
VO2 pico (ml/Kg/min) PAS Pico (mmHg) 40,4 6,9 176,6 29,2 36,5 6,3 157,5 20,6

p
0,005 0,001

p GEE
0,0077 0,00

PAD Pico (mmHg)


PulsoO2 (ml/min/bat)

98,3 17,1
16,3 3,0

90,4 13,0
14,9 3,2

0,009
0,009

0,0001
0,0007

Ergoespirometria- Comportamento da presso arterial

Pico - repouso

Teste de Sacarina

23,4 14
40 35

TMCN (min.)

30 25 20 15 10 5 0

15,9 6,7

Safra

Entressafra

*p=0,01 *P= 0,01

DISCUSSO

___________________________

Safra Condies de trabalho


Esforo fsico excessivo e ritmo acelerado
Ganho por produo

MP2,5 durante a safra foi maior do que na entressafra


Queima

Resultados sugestivos de sobrecarga trmica


Coincide com outros estudos (Laat EF,et al. 2009: cortadores
Piracicaba)

Legislao Brasileira Necessidade de pausas

SAFRA

Sintomas respiratrios aumentados


Efeito irritante de poluentes (Tarlo SM. 2006)

Sintomas de cimbras e perda de peso


Sugestivo de sobrecarga fsica

Citado outros autores (Alves F, 2006. Langowski E, 2007)

Reduo do clearance mucociliar nasal

Coincide com outros estudos - Poluentes


(Naclerio RM , et al. 2005);(Stanley OS, et al. 1986)

Avaliao Laboratorial
SAFRA

Maioria dentro da normalidade


Diferenas significantes nos perodos

Queda de Sdio e Clcio


Evidncia de distrbio hidroeletroltico
Hiperhidratao (Garigan TP, et al. 1999)

Aumento de enzimas antioxidantes e MDA


Concomitncia: defesa X danos celulares

Aumento de CPK e DHL


Exerccio intenso / Leso Muscular
(Brancaccio P, et al. 2007)

Exerccio extenuante
(Souza JR, et al. 2005) Efeito poluio (Mills NL, et al.2007)

Ergoespirometria
VO2 Max maior na safra (40 vs 36 ml/Kg/min)
Semelhante a sedentrios (37), inferior a atleta de alto nvel (69)
(Barros Neto TL, et al. 2006)

Prova de Funo Pulmonar Pouco sensvel na populao estudada


Adultos jovens, saudveis No fumantes ou com baixa carga tabgica Perodo de whashout

Semelhante a cortadores colombianos (45,3 4,7)


(Spurr GB, et al. 2007)

Alteraes dentro da faixa de variao do mtodo

TCAR de Trax
Achados microndulos e espessamento brnquico Poluentes da biomassa (?) o Exposio a queima de biomassa (cozinhar), deteco de alteraes precoces em TCAR (Kara M, et al,
2003)

Resposta da Presso Arterial


Maiores nveis na safra durante repouso e exerccio (PAS e PAD)
Associao com poluentes

Stress oxidativo (Sun Q, et al. 2005)

Desbalano do SNA (Brook RA, et al. 2009)

Associao com exerccio fsico extenuante no calor


Desbalano hidroeletroltico (Alperovich A, et al. 2009)

Possveis mecanismos envolvidos no da Presso Arterial


Calor Exerccio Poluentes

Distrbio Hidroeletroltico

(Alperovich A, et al.2009)

Stress Oxidativo (Sun Q, et al. 2005)

SNA (Brook RA, et al.2009)

Aumento da PA Repouso e exerccio

Limitaes

Ausncia grupo controle

Efeito trabalhador sadio


Tempo prolongado aps final de jornada para dosagem laboratorial (uma nica anlise)

CONCLUSES

_______________________________

Safra : Condies de trabalho adversas


Exposio:
Esforo fsico extenuante Poluentes Sobrecarga trmica

Repercusso na sade do trabalhador:


Geral: Sinais de desgaste fsico Efeito agudo Mortalidade

Especficos

Efeitos respiratrios
Aumento de queixas respiratrias na safra Alta prevalncia de alterao de imagens entre os cortadores Diminuio do clearance mucociliar nasal

Aumento da resposta Cardiovascular


Aumento da Presso arterial (PAS e PAD)
Sugestivo de comprometimento do SNA Relao com VFC e ANSM

Necessidade

de polticas pblicas voltadas para melhoria de condies de trabalho


Interveno

na organizao do trabalho
por produo

Pagamento

Extenso a outras categorias expostas a condies semelhantes


Trabalhador agrcola, mineiros, porturios
Estudos futuros repercusso presso arterial

Obrigada!

_______________________________