PEDOMAN ANGKET

Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah Hubungan Sosial Pertanyaan Apakah kamu senang bermain dengan teman? Apakah kamu sukar bergaul? Apakah kamu mudah merasa malu dengan teman? Apakah kamu sering ditegur karena tidak sopan? Apakah kamu pernah marah dengan teman? Apakah kamu merasa tidak disenangi oleh teman-teman di luar sekolah? Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah Rekreasi/Hoby dengan waktu luang Pertanyaan Apakah kamu tidak ada waktu luang untuk bermain? Apa hoby kamu? Apakah kamu suka berolahraga? Apakah hobimu selalu mengganggu belajar? Apakah diantara anggota ada yang menghalangi hobimu? Apakah orang tuamu pernah mengajak rekreasi? Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah Kejujuran No Pertanyaan 1 Apakah Anda pernah jujur dengan orang tua? 2 Apakah yang Anda ketahui tentang kejujuran? 3 Apakah kamu pernah mengambil barang orang lain tanpa sepengetahuan mereka? 4 Apakah kamu senang mengganggu teman yang sedang belajar? 5 Kalau ada masalah dengan teman, apakah Anda menceritakannya pada orang tuamu? Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : No 1 2 3 4 Masalah Disiplin waktu Pertanyaan Apakah kamu datang ke sekolah tepat waktu? Jam berapa Anda bangun pagi? Jam berapa kamu berangkat ke sekolah? Kalau pulang sekolah biasanya tiba di rumah jam berapa? Jawaban Jawaban

No 1 2 3 4 5 6

Jawaban

No 1 2 3 4 5 6

Jawaban

No 1 2 3 4 5 6 7 8

Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah Pergaulan Siswa Pertanyaan Apakah kamu mempunyai teman akrab? Siapa nama teman akrab kamu? Apakah kamu sering belajar bersama teman? Apakah kamu tidak suka bergaul dengan orang lain atau teman? Apa yang menarik belajar dengan teman-teman? Apa saja masalah dengan belajar kamu? Apakah kamu sukar mendapat teman untuk belajar? Apa saja yang kamu kerjakan setelah pulang sekolah? Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah penyesuaian terhadap Sekolah Pertanyaan Apakah kamu sering malas masuk sekolah? Apakah kamu sering absen di sekolah? Apakah kamu sering terlambat datang sekolah? Mata pelajaran apa yang kamu anggap sulit? Apakah Anda tidak ada teman belajar? Apakah peraturan di sekolah terlalu menekankan kamu? Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah Tanggung Jawab Siswa Pertanyaan Apakah kamu pernah mengerjakan pekerjaan rumah? Apakah kamu pernah melaksanakan tugas yang diberikan orang tuamu? Pernahkah kamu menyapu kelas pada pagi hari sebelum memulai pelajaran? Apakah Anda berpakaian rapih atau tidak? Seringkah kamu menyiapkan buku pelajaranmu sebelum masuk sekolah?

Jawaban

No 1 2 3 4 5

Jawaban

No 1 2 3 4 5

Jawaban

No 1 2 3 4 5 6 7

Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah Penyesuaian Terhadap Kurikulum Pertanyaan Apakah Pelajaran di sekolah terlalu berat? Apakah pelajaran di sekolah terlalu mudah? Apakah kamu enggan mengikuti kegiatan di luar sekolah? Apakah kamu sukar mendapat buku-buku pelajaran Apakah kamu mengerti isi buku pelajaran? Seberapa sering Anda belajar dengan teman? Mata pelajaran apa yang kamu senang? Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal :

Jawaban

No 1 2 3 4 5 6

Masalah Kesehatan Pertanyaan Apakah kamu sering sakit? Dalam satu hari, kamu mandi berapa kali? Apakah kamu pernah diperiksa ke dokter? Apakah kamu pernah menjenguk teman yang sakit? Apa akibat jika kamu tidak menjaga kesehatanmu? Apakah kamu sering pusing? Nama Responden : Kelas : Hari/Tanggal : Masalah Minta Membaca Pertanyaan Apakah Anda sering membaca buku? Buku apa saja yang sering Anda baca? Apakah Anda suka baca buku cerita? Aktivitas apa saja yang Anda lakukan setelah pulang sekolah? Apakah orang tua Anda pernah mengajak Anda untuk melatih baca di rumah?

Jawaban

No 1 2 3 4 5

Jawaban