Anda di halaman 1dari 8

Format 1

IDENTITAS UMUM SEKOLAH


A
B
C
D
E

Nama Sekolah
Alamat (lengkap )
NSS
NPSN
No. SK Penegerian

: SMP NEGERI SATAP 3 BAYAH


: JI.Raya Bayah-Cikotok Km.07 Pasir Angin Bayah
: 20.1.28.02.03.003
: 20607934
: 420/2774.DISDIK.2005

(Bagi sekolah negeri/SK harap dilampirkan)

F No. SK Izin Operasional

: ..

(Bagi sekolah swasta/SK harap dilampirkan)

G Tanggal SK
H Predikat Akreditasi
Tanggal Akreditasi
I Nama Kepala Sekolah (lengkap )
J NIP
K No. Telepon
L No. Rekening BRI
M Atas Nama Pemegang Rekening

: ..
:A
/
B
/
C
/ Belum Terakreditasi
9/17/2012
: OSA SANJAYA S.Pd
: '196211121986031014
: 081808952886
: 3702-01-008520-53-4
: SMP NEGERI SATAP 3 BAYAH

(Pemegang rekening harus atas nama sekolah)

N Jumlah Siswa

O Jumlah Ruang Ujian


P Pengawas Ruang Ujian Sekolah

Kelas VII/X
L
P
T
21
29
50
ruangan
3
: Terlampir

Kelas VIII/IX
L
P
T
30
28
58

L
19

Kelas IX/XII
P
T
26
45

(Format terlampir)

Q Nama Peserta Ujian TP 2013/2014

: Terlampir

(Format terlampir)

R SK KBM Tahun Pelajaran 2013/2014

: Terlampir

(Harap dilampirkan)

Lebak, 30 September 2013


Kepala Sekolah,

OSA SANJAYA S.Pd


NIP 1962111219986031014

Format 2
DATA PESERTA UJIAN SMP TAHUN PELAJARAN 2013/2014
Kode Prov Kode Rayon Kode Sekolah Kelas Paralel No. Absen

NISN

No. Induk Sekolah

30

210

IX A

9995318297

111202

Agus Yusriandi

Nama Peserta Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Nama Orang Tua
Lebak

8/16/1999

Sapta

Cibuntu

Alamat

Kode Pos No. Seri Ijazah


42393

DN-30 Dd 0118886

DN-30 Dd 3858971

No. Seri SKHUN

1-11-30-07-138-006-3

No. Peserta Ujian SD

30

210

IX A

9965399373

111203

Aji Saepurohman

Lebak

10/16/1996

Ramudin

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118681

DN-30 Dd 3858766

1-11-30-07-130-001-8

30

210

IX A

9995318309

111204

Angga Pratama

Lebak

9/21/1999

Jumena

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118888

DN-30 Dd 3858973

1-11-30-07-138-008-9

30

210

IX A

9997457940

111205

Ani Sri Handani

Lebak

10/27/1999

Supandi

Bantar Gadung

42393

DN-30 Dd 0119771

DN-30 Dd 3859856

1-11-30-07-181-018-7

30

210

IX A

9995318287

111206

Anisah Rahmayanti

Lebak

6/2/1999

Parmedi

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118909

DN-30 Dd 3858994

1-11-30-07-138-029-4

30

210

IX A

9985158456

111207

Asep Septiana

Lebak

9/15/1998

Wawan S.

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118890

DN-30 Dd 3858975

1-11-30-07-138-010-7

30

210

IX A

9995318268

111208

Devi Fitriani

Lebak

2/14/1999

Komarudin

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118900

DN-30 Dd 3858985

1-11-30-07-138-020-5

30

210

IX A

9985158450

111209

Dini Gusmiarti

Lebak

8/4/1998

Tukrim

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118892

DN-30 Dd 3858977

1-11-30-07-138-012-5

30

210

IX A

9985155816

111210

Dudi Supriyadi

Lebak

11/6/1998

Satrowi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118684

DN-30 Dd 3858769

1-11-30-07-130-004-5

30

210

IX A

10

9995318290

111211

Erik Setiawan

Lebak

7/8/1999

Misjaya

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118894

DN-30 Dd 3858979

1-11-30-07-138-014-3

30

210

IX A

11

9985158466

111212

Fikri Maulana

Lebak

11/17/1998

Sarmula

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118895

DN-30 Dd 3858980

1-11-30-07-138-015-2

30

210

IX A

12

9995318274

111213

Heryani

Lebak

3/1/1999

Herdiana

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118887

DN-30 Dd 3858972

1-11-30-07-138-007-2

30

210

IX A

13

9985158445

111214

Iman Supirman

Lebak

6/12/1998

Sudar

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118896

DN-30 Dd 3858981

1-11-30-07-138-016-9

30

210

IX A

14

9995318311

111215

Indah Hiu Devita

Lebak

12/6/1999

Edi Cahyadi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118897

DN-30 Dd 3858982

1-11-30-07-138-017-8

30

210

IX A

15

9985155821

111216

Irma Eka Susanti

Lebak

12/15/1998

Ipan Pahroni

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118688

DN-30 Dd 3858773

1-11-30-07-130-008-9

30

210

IX A

16

9995318281

111217

Lena Lelawati

Lebak

4/30/1999

Supendi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118898

DN-30 Dd 3858983

1-11-30-07-138-018-7

30

210

IX A

17

9995318286

111218

Lia Natasya

Lebak

5/19/1999

Pepen Supendi

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118899

DN-30 Dd 3858984

1-11-30-07-138-019-6

30

210

IX A

18

9985155818

111219

Lilis Nurhayati

Bayah-Lebak

11/22/1998

Suwandi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118704

DN-30 Dd 3858789

1-11-30-07-130-024-9

30

210

IX A

19

9975255410

111220

Lina Kurniasari

Lebak

4/8/1997

Misjaya

Neglasari

42393

DN-30 Dd 0118689

DN-30 Dd 3858774

1-11-30-07-130-009-8

30

210

IX A

20

9997457929

111221

Lina Marliani

Lebak

4/5/1999

Sumawijaya

Bantar Gadung

42393

DN-30 Dd 0119756

DN-30 Dd 3859841

1-11-30-07-181-003-6

30

210

IX B

21

9995315198

111222

Mira Santika

Lebak

7/2/1999

Suyono

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118705

DN-30 Dd 3858790

1-11-30-07-130-025-8

30

210

IX B

22

9985155824

111223

Neneng Nurmalasari

Lebak

12/29/1996

Judin

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118690

DN-30 Dd 3858791

1-11-30-07-130-010-7

30

210

IX B

23

9997531827

111224

Nisa Aprilia Susanti

Lebak

4/8/1999

Sanusi

Nyompok

42393

DN-30 Dd 0119772

DN-30 Dd 3859857

1-11-30-07-181-019-6

30

210

IX B

24

9997457934

111225

Nita Nesta Fiani

Lebak

6/15/1999

Jaenudin

Nyompok

42393

DN-30 Dd 0119768

DN-30 Dd 3859853

1-11-30-07-181-015-2

30

210

IX B

25

9987156634

111226

Pera Aprianti

Lebak

4/3/1998

Supendi

Bantar Gadung

42393

DN-30 Dd 0119754

DN-30 Dd 3859839

1-11-30-07-181-001-8

30

210

IX B

26

9995318277

111227

Pipit Anjiyani

Lebak

3/3/1998

Sinarjaya

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118902

DN-30 Dd 3858987

1-11-30-07-138-022-3

30

210

IX B

27

9995318278

111228

Ricky Tri Hermawan

Lebak

3/25/1999

Janusi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118904

DN-30 Dd 3858989

1-11-30-07-138-024-9

30

210

IX B

28

9985154440

111229

Rosita

Lebak

4/10/1998

Jumhadi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118884

DN-30 Dd 3858969

1-11-30-07-138-004-5

30

210

IX B

29

9975258257

111230

Sinta Sri Mulyani

Lebak

8/2/1996

Sarnaca

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0119752

DN-30 Dd 3859837

1-11-30-07-180-018-7

30

210

IX B

30

9985155789

111231

Siti Nurul Pauziah

Lebak

1/6/1998

Basoni

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118691

DN-30 Dd 3858776

1-11-30-07-130-011-6

30

210

IX B

31

9975258268

111232

Sopyan Sugianto

Lebak

11/22/1997

Aan

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118908

DN-30 Dd 3858993

1-11-30-07-138-028-5

30

210

IX B

32

9995315186

111233

Suderi Supriyanto

Lebak

3/9/1999

Toha

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118711

DN-30 Dd 3858796

1-11-30-07-130-031-2

30

210

IX B

33

9985155813

111234

Suhrani

Lebak

11/26/1998

Acang

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118694

DN-30 Dd 3858779

1-11-30-07-130-014-3

30

210

IX B

34

9995318266

111235

Sutar

Lebak

1/24/1999

Jumhita

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118910

DN-30 Dd 3858995

1-11-30-07-138-030-3

30

210

IX B

35

9995318296

111236

Syaripudin

Lebak

8/13/1999

Arnip

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118911

DN-30 Dd 3858996

1-11-30-07-138-031-2

30

210

IX B

36

9995318292

111237

Tini Nurani

Lebak

12/3/1998

Rahmat

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118913

DN-30 Dd 3858998

1-11-30-07-138-033-8

30

210

IX B

37

9985155797

111238

Usep Nursidiq

Lebak

4/8/1998

Saepudin

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118712

DN-30 Dd 3858797

1-11-30-07-130-032-9

30

210

IX B

38

9995318273

111239

Veny Anggraeni

Lebak

2/28/1999

Pepen S.

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118885

DN-30 Dd 3858970

1-11-30-07-138-005-4

30

210

IX B

39

0004119484

111240

Windi Widaningsih

Lebak

1/20/2000

Supriyadi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118912

DN-30 Dd 3858997

1-11-30-07-138-032-9

30

210

IX B

40

9997457928

111241

Mariam Puspitaningsih

Lebak

1/22/1998

Karmudin

Nyompok

42393

DN-30 Dd 0119770

DN-30 Dd 3859855

1-11-30-07-181-017-8

30

210

IX B

41

9985155803

111242

Egi Suryana

Lebak

7/1/1998

Edi Nuryadi

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118699

DN-30 Dd 3858784

1-11-30-07-130-019-6

30

210

IX B

42

9985158438

111243

Findi Dwiharyadi S.W.

Lebak

3/14/1998

Husen

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118882

DN-30 Dd 3858967

1-11-30-07-138-002-7

30

210

IX B

43

9985158442

111244

Aris Setiawan

Lebak

4/30/1998

Sukandinata

Cinangga

42393

DN-30 Dd 0118889

DN-30 Dd 3858974

1-11-30-07-138-009-8

30

210

IX B

44

9964093632

111245

Aldi Fauzi

Bogor

12/16/1998

Maman Kusman

Cibuntu

42393

DN-30 Dd 0118374

DN-30 Dd 0219946

1-11-02-04-248-001-8

30

210

IX B

45

9985155806

111246

Mimin

Lebak

10/10/1999

sawadi

cikadu

42393

DN-30 Dd 0118106

DN-30 Dd 3858791

1-11-30-07-130-026-7

B. Rekapitulasi Peserta Ujian


Nama Sekolah
SMP N SATAP 3 BAYAH

L
19

Jumlah Peserta
P
29

T
45

Kebutuhan Ruang
3

Mengetahui,
Kepala Bidang Pendidikan SMP/SMA/SMK

Lebak, 30 September 2013


Kepala Sekolah,

Drs. Hadi Nugraha, M.Pd.


NIP. 19630925 198803 1 009

..
NIP

DATA PESERTA UJIAN SMA TAHUN PELAJARAN 2013/2014


A. Data Peserta Ujian
Kode Prov Kode Rayon Kode Sekolah Kelas Paralel No. Absen
30

07

241

01

01

NISN

No. Induk Sekolah Program Studi Nama Peserta Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin

9976079823

101101001

LUTHFI AZANDI

JAKARTA

120796

Nama Orang Tua

Alamat

Kode Pos

ANDRIADI

KP. AWEH

42351

B. Rekapitulasi Peserta Ujian


Nama Sekolah

IPA
L

IPS
T

Total Peserta

Kebutuhan Ruang
IPA

IPS

Total Ruang

Mengetahui,
Kepala Bidang Pendidikan SMP/SMA/SMK

Lebak, 30 September 2013


Kepala Sekolah,

Drs. Hadi Nugraha, M.Pd.


NIP. 19630925 198803 1 009

..
NIP

Format 2

No. Seri Ijazah

mber 2013

..

No. Seri SKHUN

No. Peserta Ujian SMP

DATA PESERTA UJIAN SMK TAHUN PELAJARAN 2013/2014


A. Data Peserta Ujian
Kode Prov Kode Rayon Kode Sekolah Kelas Paralel No. Absen
30

07

241

01

01

NISN
9976079823

No. Induk Sekolah Program Studi Nama Peserta Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin
101101001

LUTHFI AZANDI

JAKARTA

Kelompok

Total Ruang

120796

Nama Orang Tua

Alamat

Kode Pos

ANDRIADI

KP. AWEH

42351

B. Rekapitulasi Peserta Ujian


Nama Sekolah

Program Studi

Jenis Kelamin
L

Keterangan
Kelompok I
Kelompok II
Kelompok III

: Teknologi, Kesehatan, Pertanian


: Pariwisata, Administrasi Perkantoran
: Akuntansi, Penjualan/Pemasaran

Mengetahui,
Kepala Bidang Pendidikan SMP/SMA/SMK

Lebak, 30 September 2013


Kepala Sekolah,

Drs. Hadi Nugraha, M.Pd.


NIP. 19630925 198803 1 009

..
NIP

Format 2

No. Seri Ijazah

mber 2013

..

No. Seri SKHUN

No. Peserta Ujian SMP

Format 3

DAFTAR NAMA PENGAWAS UJIAN SEKOLAH


TAHUN PELAJARAN 2013/2014

No
1
2
3
4
5
6

Nama
Alam Pahrudin, M.MPd
H.Usup Supriyatna, SH.
Candra Lestianta B,S.Pd
Leni Nuryati, S.Pd
Nurhidayati,S.Pd
Wawan Hermawan, S.Pd

NIP
197105062008011006
196801312006041003
198204102010011009
198408242010012010
198401072010012004
198108152010011006

Pangkat/Jabatan
Penata Muda TK 1/IIIb
Penata Muda TK 1/IIIc
Penata Muda /IIIa
Penata Muda /IIIa
Penata Muda /IIIa
Penata Muda /IIIa

Lebak, 30 September 2013


Kepala Sekolah,

OSA SANJAYA S.Pd


NIP 196211121986031014

Keterangan