Anda di halaman 1dari 9

PARAMETER PRAKTEK TERBARU: MASALAH PENATALAKSANAAN BAGI WANITA PENDERITA EPILEPSI

PENDAHULUAN Definisi Epilepsi ditegaskan dengan adanya serangan tiba-tiba tanpa sebab, berulang dan ciri penanganannya dengan pemberian obat antiepilepsi jangka panjang seharihari. Kebanyakan penderita epilepsi memiliki serangan tiba-tiba yang terkontrol dengan baik, dengan kata lain, sehat, dengan begitu, dapat menjalankan aktifitas kehidupan sehari-hari termasuk melahirkan. Estimasi yang ada dari populasi dan ratarata orang Amerika yang menderita epilepsi menunjukan kira-kira satu setengah juta wanita penderita epilepsi adalah wanita dalam usia melahirkan. Lebih jauh lagi, juga telah diperkirakan bahwa dari ! kelahiran per seribu adalah calon wanita penderita epilepsi. Diskusi ini menyimpulkan bukti-bukti dari persoalan penting yang berhubungan dengan penanganan klinis dari wanita penderita epilepsi yang sedang hamil atau berencana untuk hamil" #$% Apa resiko dari kelainan bawaan utama yang berhubungan dengan keadaan intrauterin yang terpapar obat anti epilepsi yang dikonsumsi wanita penderita epilepsi& #'% Apa resiko dari akibat kognitif jangka panjang yang berlawanan pada anakanak yang dilahirkan wanita penderita epilepsi& # % Apa resiko kematian, berat badan kurang, dan nilai Apgar rendah pada neonatus yang dilahirkan wanita penderita epilepsi& GAMBARAN PROSES ANALISIS Formasi Diskusi Akademi ilmu syaraf Amerika #AA(% membentuk panelis dari para ahli termasuk epileptologis, neurologis dan para farmakolog yang ahli di bidang obat-obatan antiepilepsi. )anelis yang ahli di bagian kebidanan, perawatan kebidanan, dan

teratologis juga diikutsertakan. *saha ini didukung dengan dana dari lembaga keluarga +ilken. Tinjauan us!aka "an ar!ik#$ i$i%an )eninjauan pustaka dilakukan dengan menggunakan +EDL,(E, +EDL,(E-,n)rocess, +ateri terbaru, Abstrak -iologi, dan peninjauan -,./,/ untuk artikel yang rele0an diterbitkan antara tahun $12! dan Desember '33!. )enelitian terbaru dilakukan dari bulan Desember tahun '33! hingga bulan 4uni tahun '335,dengan penelitian manual pada beberapa topik selama '332. )enelitian di tahun $12! adalah yang terpilih karena artikel-artikel terakhirnya saling berhubungan dan dianggap mencerminkan praktek kedokteran yang terkini dan juga pola penggunaan obatobatan anti epilepsi bahkan dianggap lebih dapat diterapkan dan dipercaya dibandingkan laporan penelitian sebelumnya. ,stilah-istilah penelitian yang digunakan adalah serangan yang tiba-tiba6epilepsi, katamenial epilepsi, kehamilan, antikon0ulsan, obat antiepilepsi, teratogenesis, kelainan kelahiran, registrasi kehamilan, hasil kognitif, 0itamin K, folat6asam folat, menyusui, kontrasepsi oral, sindrom o0arium polycystic, terapi pemindahan hormon, monopause, perimonopuse, dan kesuburan. )enelitian ini terbatas hanya artikel-artikel yang menggunakan manusia sebagai subjek penelitian termasuk dari semua bahasa yang digunakan, tiap abstrak mengguanakan bahasa ,nggris. 7eferensi penelitian tambahan yang hilang , dilengakapi dengan cara meninjau kembali bibliografi dan meta analisis dibuktikan di penelitian utama. )enelitian pustaka menghasilkan total 258 abstrak. *ntuk dapat menemukan artikel yang berkesinambungan, dua anggota panel menyaring tiap-tiap abstrak. -ila kedua panelis menganggap artikel tersebut berkesinambungan, seluruh isi teks bisa didapati untuk ditinjau. )ada umumnya, abstrak tidak termasuk kedalam penelitian yang lebih jauh jika abstrak tersebut berhubungan dengan eklampsia dibanding dengan serangan tiba-tiba karena epilepsi, mekanisme dasar seperti teratogenesis atau metabolisme placenta obat antiepilepsi, atau abstrak tersebut tidak berhubungan dengan pertanyaan-pertanyaan yang diajukan para panelis.

Dari keseluruhan, '2! abstrak dipilih untuk peninjauan akhir. Empat anggota panel meninjau kembali keseluruhan isi teks artikel dan membuktikan bahwa artikel tersebut berkesinambungan untuk pertanyaan-pertanyaan klinis. 4ika mungkin, analisis ditentukan dengan menggunakan #.rs%. 4ika tidak dicantumkan kedalam artikel, panelis penulis mencoba mengkalkulasikan .rs yang tepat. 4ika salah satu hasil akhirnya adalah nol, Odds Ratio #.7% dikalkulasikan dengan menggunakan metode 9)eto:. *ntuk tujuan parameter ini, resiko meningkat sedang ditetapkan dengan Odds Ratio #.7% lebih besar dari $.! dan lebih kecil dari '.3, dan resiko meningkat tajam ditetapkan dengan Odds Ratio #.7% '.3 atau lebih. 1!; dari jarak pasti .rs digunakan sebagai ketepatan hitungan. /tudi negatif dinilai cukup sensitif untuk meniadakan resiko yang meningkat berdasarkan batas tertinggi dari 1!; jarak pasti. 4adi, penelitian yang tidak dapat menunjukan resiko meningkat tajam dari penyakit berdasarkan Odds Ratio #.7% $.' dengan 1!; jarak pasti 3.8-$.5 dinilai tidak terlalu sensitif untuk meniadakan resiko meningkat sedang dari penyakit. K#sim u$an .bat-obatan antiepilepsi yang digunakan pada trimester pertama mungkin dapat meningkatkan resiko kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi #dua studi kelas ,, cukup sensitif%, walaupun hal ini tidak dapat ditentukan dari data tersebut bila peningkatan resiko didapat dari semua, salah satu atau beberapa obat-obatan antiepilepsi. Valproat acid #<)A% monoterapi selama trimester pertama mungkin dapat meningkatkan resiko kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilesi #satu studi kelas ,,% Valproat acid #<)A% yang digunakan pada politerapi mungkin meningkatkan resiko kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi #satu studi kelas ,% =arbama>epin #=-?% mungkin tidak banyak meningkatkan resiko kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi #satu studi kelas ,% @idak ada cukup bukti untuk menentukan bila Lamotrigine #L@A% #satu tidak cukup sensitif studi kelas $% atau obat-obatan antiepilepsi lainnya #tidak ada

kelas ,,, atau bukti yang lebih baik% meningkatkan resiko kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi. R#kom#n"asi: walaupun ada bukti bahwa obat-obatan antiepilepsi yang digunakan selama trimester pertama mungkin meningkatkan resiko kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi, namun tidak dapat ditetapkan dari data tersebut bila peningkatan resiko didapat dari semua obat-obatan antiepilepsi, atau hanya satu atau beberapa obat-obatan antiepilepsi. .leh karena itu tidak ada rekomendasi yang dibuat dari kesimpulan ini. -ila mungkin, menghindari penggunaan Valproat acid #<)A% sebagai bagian dari politerapi selama trimester pertama kehamilan harus dipertimbangkan dapat mengurangi resiko kelainan bawaan utama #le0el -% -ila mungkin, menghindari penggunaan Valproat acid #<)A% monoterapi selama trimester pertama kehamilan boleh jadi dianggap dapat mengurangi resiko kelainan bawaan utama #le0el =% K#sim u$an: Kemungkinan besar, menggunakan Valproat acid #<)A% selama trimester pertama kehamilan memperbesar perkembangan kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi dibandingkan dengan menggunakan =arbama>epin #=-?% #dua studi kelas ,% Valproat acid #<)A% sebagai bagian dari politerapi pada trimester pertama kehamilan mungkin memperbesar perkembangan kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi dibandingkan dengan politerapi yang tidak termasuk Valproat acid #<)A% #satu kelas dan satu studi kelas ,,% +enggunakan Valproat acid #<)A% selama trimester pertama kehamilan mungkin memperbesar perkembangan kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi dibandingkan menggunakan )henitoin #)B@% #satu studi kelas ,,% +enggunakan Valproat acid #<)A% selama trimester pertama kehamilan mungkin memperbesar perkembangan kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi dibandingkan menggunakan Lamotrigine #L@A% #dua studi kelas ,,,%

R#kom#n"asi: untuk mengurangi resiko kelainan bawaan utama, penggunaan Valproat acid #<)A% selama trimester pertama kehamilan harus dihindari, dibandingkan dengan penggunaan =arbama>epin #=-?%, bila mungkin #le0el A% *ntuk mengurangi resiko kelainan bawaan utama, menghindari penggunaan politerapi dengan Valproat acid #<)A% selama trimester pertama kehamilan, bila mungkin, harus dipertimbangkan, dibandingkan dengan politerapi tanpa Valproat acid #<)A% #le0el -% *ntuk mengurangi resiko kelainan bawaan utama, menghindari penggunaan Valproat acid #<)A% selama trimester pertama kehamilan, bila mungkin harus dipertimbangkan dibandingkan dengan menggunakan )henitoin #)B@% atau Lamotrigine #L@A% #Le0el =% K#sim u$an: )oliterapi mungkin memperbesar perkembangan pada keturunan dari wanita penderita epilepsi dibandingkan dengan monoterapi #satu studi kelas ,%. R#kom#n"asi: *ntuk mengurangi resiko kelainan bawaan utama, menghindari penggunaan obat antiepilepsi politerapi selama trimester pertama kehamilan bila mungkin harus dipertimbangkan dibandingkan dengan monoterapi #le0el -%. K#sim u$an: +ungkin ada hubungan antara dosis Valproat acid #<)A% dan Lamotrigine #L@A% dan resiko perkembangan kelainan bawaan utama pada keturunan dari wanita penderita epilepsi #satu studi kelas ,% R#kom#n"asi +engurangi dosis Valproat acid #<)A% atau Lamotrigine #L@A%, bila mungkin, harus dipertimbangkan dengan tujuan untuk mengurangi resiko kelainan bawaan utama #le0el -%

K#sim u$an: )aparan )henitoin #)B@% pada uterus kemungkinan memperbesar resiko langit-langit mulut yang terbelah #satu studi kelas ,,% )aparan =arbama>epin #=-?% pada uterus kemungkinan memperbesar resiko langit-langit mulut yang terbelah bagian posterior )aparan Valproat acid #<)A% pada uterus kemungkinan memperbesar kelainan pembuluh saraf dan facial cleft #satu studi kelas satu% dan mungkin memperbesar hypospadi #satu studi kelas ,,% )aparan )henobarbital #)-% pada uterus kemungkinan memperbesar kelainan jantung #dua studi kelas ,,,% R#kom#n"asi : +enghindari penggunaan Valproat acid #<)A%, bila mungkin, harus dipertimbangkan untuk mengurangi resiko kelainan pembuluh saraf dan facial cleft #le0el -% dan juga untuk mengurangi hypospadi #Le0el =% +enghindari )henitoin #)B@%, =arbama>epin #=-?%, dan )henobarbital #)-% , bila mungkin, dianggap dapat mengurangi resiko bawaan kelainan utama khusus" langit-langit mulut yang terbelah karena penggunaan )henitoin #)B@%, langit-langit mulut yang terbelah bagian posterior karena penggunaan =arbama>epin #=-?%, dan kelainan jantung karena penggunaan )henobarbital #)-% #Le0el =% K#sim u$an: @ingkat kesadaran dari anak-anak wanita penderita epilepsi yang tidak terpapar obat-obatan antiepilepsi pada uterus mungkin tidak berkurang #dua studi kelas ,,% R#kom#n"asi: )enyuluhan tentang wanita penderita epilepsi yang bermaksud untuk hamil harus menunjukan bahwa kemungkinan tidak ada peningkatan resiko penurunan kesadaran pada keturunan dari wanita penderita epilepsi yang tidak menggunakan obat-obatan antiepilepsi #Le0el -%.

K#sim u$an: @idak ada cukup bukti untuk menentukan bahwa anak dari wanita penderita epilepsi yang menggunakan obat anitiepilepsi pada umumnya mengalami peningkatan resiko menurunnya kesadaran #studi kelas ,, yang bertentangan% =arbama>epin #=-?% mungkin tidak meningkatkan hasil tingkat kesadaran yang buruk dibandingkan dengan tidak adanya kontrol #dua studi kelas ,,% Valproat acid #<)A% mungkin berhubungan dengan hasil tingkat kesadaran yang buruk dibandingkan dengan tidak adanya kontrol #dua studi kelas ,,% )henitoin #)B@% mungkin berhubungan dengan hasil tingkat kesadaran yang burukdibandingkan dengan tidak adanya kontrol #satu kelas ,, dan dua studi kelas ,,,% )henobarbital #)-% mungkin berhubungan dengan hasil tingkat kesadaran yang buruk pada keturunan laki-laki dari wanita penderita epilepsi dibandingkan dengan tidak adanya kontrol #dua studi kelas ,,,% R#kom#n"asi: Basil tingkat kesadaran yang menurun pada keturunan dari wanita penderita epilepsi mungkin seharusnya tidak dihubungkan dengan adanya =arbama>epin #=-?% #Le0el -% +enghindari Valproat acid #<)A% bagi wanita penderita epilepsi selama kehamilan, bila mungkin, harus dipertimbangkan untuk mengurangi resiko hasil tingkat kesadaran yang buruk #Le0el -% +enghindari )henitoin #)B@% bagi wanita penderita epilepsi selama kehamilan, bila mungkin, dapat dipertimbangkan untuk mengurangi hasil tingkat kesadaran yang buruk #Le0el =% K#sim u$an: Basil tingkat kesadaran mungkin berkurang bagi anak yang terpapar politerapi obat antiepilepsi dibandingkan dengan monoterapi pada uterus #tiga studi kelas ,,% R#kom#n"asi: +onoterapi harus dipertimbangkan sebagai pengganti politerapi, bila mungkin, bagi wanita penderita epilepsi yang menggunakan obat-obatan antiepilepsi selama kehamilan untuk mengurangi resiko hasil tingkat kesadaran yang buruk #Le0el -%.

Obat-obatan antiepilepsi lainnya" tidak ada bukti penilaian kelas ,,, atau lebih tinggi mengenai obat-obatan antiepilepsi lainnya. K#sim u$an: Basil tingkat kesadaran mungkin berkurang bagi anak Canak yang terpapar Valproat acid #<)A% sewaktu masa kehamilan dibandingkan dengan =arbama>epin #=-?% #dua studi kelas ,,% Basil tingkat kesadaran mungkin berkurang bagi anak-anak yang terpapar Valproat acid #<)A% selama masa kehamilan dibandingkan dengan )henitoin #)B@% #satu studi kelas ,,%. R#kom#n"asi: -agi wanita penderita epilepsi yang sedang mengandung, menghindari Valproat acid #<)A%, bila mungkin, harus dipertimbangkan dibandingkan dengan =arbama>epin #=-?% untuk mengurangi resiko hasil tingkat kesadaran yang buruk #Le0el -%. -agi wanita penderita epilepsi yang sedang mengandung, menghindari Valproat acid #<)A%, bila mungkin, dapat dipertimbangkan dibandingkan dengan )henitoin #)B@% untuk mengurangi resiko hasil tingkat kesadaran yang buruk #Le0el =%. K#sim u$an: (eonatus dari wanita penderita epilepsi yang menggunakan obat-obatan antiepilepsi mungkin memiliki resiko yang meningkat dari small gestational age #/AA% hingga dua kali dari angka yang diharapkan #dua studi kelas ,,% R#kom#n"asi: /tratifikasi resiko kehamilan harus menunjukan bahwa keturunan dari wanita penderita epilepsi yang menggunakan obat-obatan anti epilepsi selama kehamilan mungkin memiliki resiko small gestational age #/AA% yang meningkat. Lebih jauh lagi, obat antiepilepsi yang digunakan wanita penderita epilepsi selama kehamilan harus dipertimbangkan pada dosis small gestational age #/AA% yang berbeda pada keturunannya #Le0el -%.

K#sim u$an: +ungkin tidak ada resiko kematian perinatal yang meningkat tajam pada neonatus yang lahir dari wanita penderita epilepsi #dua studi kelas ,,%. R#kom#n"asi: /tratifikasi resiko kehamilan harus menunjukan neonatus yang lahir dari wanita penderita epilepsi mungkin tidak mengalami peningkatan resiko kematian perinatal #le0el -%. K#sim u$an: (eonatus dari wanita penderita epilepsi yang menggunakan obat-obatan anti epilepsi mungkin memiliki resiko yang meningkat pada nilai Apgar score $ menit D 5 sekitar dua kali dari nilai yang diharapkan #satu studi kelas ,,% R#kom#n"asi /tratifikasi resiko kehamilan harus menunjukan bahwa keturunan dari wanita penderita epilepsi yang menggunakan obat-obatan anti epilepsi selama masa kehamilan mungkin memiliki resiko meningkat pada nilai Apgar score $ menit D 5. Lebih jauh lagi, obat antiepilepsi yang digunakan selama masa kehamilan dapat dipertimbangkan pada diagnosis yang berbeda pada nilai Apgar score $ menit D5 pada keturunan mereka #Le0el =%. +asalah perinatal lainnya seperti sulit bernapas, perlambatan pertumbuhan intrauterin, dan i>in perawatan intensif neonatus tidak memiliki cukup data untuk membuat kesimpulan yang tepat.