Anda di halaman 1dari 3

Thoracis empiema telah dikenal sejak zaman Hippocrates namun pengobatan yang optimal tetap controversial Pada awal

tahun 1875 !otthard "iilau menganjurkan tertutup segel air drainase untuk empyema "erger et al bagaimanapun menyarankan bahwa drainase segera tidak diperlukan untuk semua pasien dengan e#usi parapneumonik rumit $ishman et al menyarankan decortication awal hanya dalam kondisi yang tidak biasa misalnya pada pasien imunosupresi dan bukan sebagai treatment %eskipun tersedianya agen antimikroba spektrum luas empiema thoracis tetap menjadi masalah yang signi#ikan %anajemen optimal masih kontroversial dengan pendukung untuk berbagai pilihan pengobatan yang meliputi antibiotik sendiri atau dalam kombinasi dengan thoracocentesis tabung thoracostomy #ibrinolitik thoracoscopy minithoracotomy dan debridement atau decortication keputusan Terapi dibuat oleh berbagai #aktor yang meliputi spektrum penyakit virulensi dari organisme penyebab in#eksi daya tahan tubuh penentuan akurat dari durasi & stage penyakit dan waktu yang tepat intervensi Penelitian ini adalah dirancang untuk mengevaluasi perkembangan terhadap pengalaman dalam mendiagnosis dan manajemen de#initi# empyema dalam upaya untuk mengidenti#ikasi #aktor'#aktor yang berkontribusi terhadap morbiditas Penelitian ini adalah analisis retrospekti# dari semua kasus empyema dada dewasa yang di ambil di bagian unit bedah (antung dan )ascular *+T)s, -umah .akit "ir perawatan rumah sakit pendidikan tersier di /athmandu 0epal selama 11 bulan *(uli 1223'(uni 1212, Thoracis empiema dide#inisikan sebagai e#usi pleura dengan adanya nanah yg diambil dari aspirasi pleura4 kriteria eksklusi *1, 5sia kurang dari 16 tahun7 *1, 8mpiema thoracis sekunder untuk setiap prosedur bedah 9i antara empat puluh enam pasien :8 laki'laki dan 8 perempuan dengan rentang usia 16'7; tahun 4 %ereka dibagi menjadi dua kelompok satu kelompok * group 1 n < 13 , terdiri dari pasien yang telah menjalani torakotomi untuk decortication dan yang lain * kelompok 1 n < 17 , terdiri dari mereka yang telah menjalani .egmentectomy lobektomi dan redo ' torakotomi untuk pneumonectomy 4

5ltrasonogra#i *5.! , dada dilakukan dan diambil in#ormasi mengenai loculation densitas cairan dan ketebalan membran piogenik dicatat 4 +T scan dilakukan dalam kasus di mana dicurigai gangguan yang mendasari paru =danya cairan pleural seperti yang ditunjukkan oleh ultrasonogram atau +T scan dada ditentukan untuk kebutuhan torakotomi 4 The sign#cance statistik dide#inisikan sebagai nilai p > 2 25 4 =nalisis dilakukan dengan menggunakan %. 8?cel so#tware .P.. versi 1145 * .oss @nc +hicago @llinois , 4 H=.@A 9urasi rata'rata perkembangan gejala sampai operasi adalah 11 hari * kisaran 27':8 hari n < 13 , untuk pasien terdiri dari pasien yang telah menjalani torakotomi untuk decortication * kelompok 1 , sedangkan durasi rata'rata perkembangan selama gejala sampai masuk dan operasi adalah ;1 hari * kisaran 18'32 hari n < 17 , untuk pasien yang telah menjalani .egmentectomy lobektomi dan redo ' torakotomi untuk pneumonectomy * kelompok 1 , 9emam batuk nyeri dada dan sesak adalah gejala yang paling umum 9alam studi ini 8mpat belas dari 17 * 81 :5 B , dari pasien yang awalnya dirawat dengan thoracocentesis atau thoracostomy tube yang akhirnya memerperlukan torakotomi untuk .egmentectomy lobektomi dan redo ' torakotomi untuk pneumonectomy @ni termasuk empiema berulang dengan abses paru * n < : , penyakit paru restrikti# * n < : , #istula bronkopleural * n < 1 , dan scoliosis * n < 1 , 4 P8%"=H=.=0 8mpiema thoracis dide#inisikan sebagai adanya nanah dalam rongga pleura 4 0anah harus terjadi sebelum e#usi disebut empiema 4 8mpiema mungkin awalnya terletak bebas dalam ruang pleura tapi segera menjadi terbungkus oleh #ibrinous adhesi pleura 4 0anah menjadi lebih kental saat cairan diserap 4 $ibrin is continually deposited on the pleural sur#aces producing a thickened peel that can #orm as early as seven to 12 days a#ter the onset o# the parapneumonic e##usion4 $ibrin terus diendapkan pada permukaan pleura menghasilkan kulit tebal yang dapat terbentuk cepat antara tujuh sampai 12 hari setelah onset e##usi parapneumonia4 Therapi =deCuate parapneumonic pada tahap ini biasanya memungkinkan re'ekspansi penuh paru tanpa gangguan #ungsional 4

Daktu transisi dari akut ke kronis empiema adalah bervariasi empiema menjadi kronis 'E #ibrosis berlanjut membuat pergerakan dinding dada terbatas dan permukaan diphragm akhirnya ke menyusut imobilisasi hemitoraks dengan crowding dari tulang rusuk dan scoliosis 4 "eberapa gangguan permanen #ungsional berikut bahkan jika re ' ekspansi paru'paru dicapai masih menjadi perdebatan karena itu di#okuskan pada pengelolaan ideal thoracis empiema 4 "anyak penulis menunjukkan bahwa mayoritas pasien dengan empyema dapat secara ditangani secara adekuat oleh tabung drainase dan antibiotics4 0amun dalam penelitian kami empat belas dari 17 * 81 :5 B , dari pasien yang awalnya diobati dengan drainase dada diperlukan torakotomi dan untuk decortication 4 %eskipun studi ini adalah retrospekti# dan nonrandomized komplikasi yang jelas terlihat pada pasien dengan operasi tertunda 4 8mpiema thoracis adalah kondisi progresi# dinamis yang telah dijelaskan dalam tiga tahap patologis F eksudati# #ibropurulent dan terorganisir .elain itu studi prospekti# untuk menentukan e#ektivitas open thoracostomy tube dalam tahap yang berbeda dari empyema harus dilakukan 4 /esimpulan 9alam penelitian kami torakotomi awal dan decortication ditemukan menjadi prosedur bedah yang sangat baik4 Hasil #ungsional yang juga luar biasa dan pasien kembali ke aktivitas normal bahwa mereka sebelum telah dioperasi4 Hasil pasca'operasi juga dipengaruhi oleh durasi waktu antara perkembangan gejala dan saat operasi4 .tudi prospekti# lebih lanjut juga harus dilakukan untuk mengeksplorasi man#aat thoracostomy tube dalam pengelolaan awal empyema dada dan menghilangkan #aktor yg memberatkan yang mungkin telah ada4